Механическая желтуха: причины, симптомы и особенности лечения. Желтуха механическая симптомы

что это такое, причины и лечение, прогноз жизни, заразна или нет?

Гепатит А (инфекционная желтуха)

Механическая желтуха - опасный синдром, который требует обязательного лечения. Закупорка и сдавливание желчевыводящих протоков приводят к нарушению оттока желчи, непоступлению ее в двенадцатиперстную кишку и кишечник, а в итоге - к патологическому синдрому, который называется механическая желтуха. Застой желчи вызывает образование камней или конкрементов, в желчных протоках или желчном пузыре развивается воспалительный процесс. Желчь вместе с кровью выбрасывается в большом количестве в кишечник, у больных наблюдается пожелтение кожных покровов, обструкция желчных путей. Заболевание чаще диагностируется у женщин после 40 лет, со временем патологический процесс неизбежно приводит к развитию опухоли (злокачественной или доброкачественной), раку желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

1
Причины возникновения недуга

Причины нарушения оттока желчи, образования застойных явлений в желчных протоках могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Доброкачественная механическая желтуха появляется на фоне развития воспалительного процесса в печени и желчевыводящих путях вследствие инфицирования паразитами холедохолитиаза. Появляются рубцовые структуры в желчных путях, развивается доброкачественное образование в дуоденальных сосочках протоков.

Причиной развития злокачественной патологии становится локализация опухолевидных раковых новообразований в желчном пузыре, поджелудочной железе или дуоденальных сосочках. Вследствие застоя желчи, нарушения обмена веществ развивается желчнокаменная болезнь. Закупорка желчевыводящих путей, развитие воспалительных процессов могут быть спровоцированы такими заболеваниями: панкреатитом, холециститом, аномальным строением путей или двенадцатиперстной кишки (бывает у новорожденных вследствие инфицирования гепатитом от матери). Состояние тяжелое, требует срочного оперативного вмешательства по устранению застоя желчи, закупорки желчевыводящих путей. Если появились неприятные симптомы, то необходимо сразу же обращаться к врачам.

Определение и классификация механической желтухи по МКБ-10

2
Симптоматические проявления

Закупорка желчных протоков конкрементами неизбежно приводит к:

болям в подреберье справа;
резким спазмам с отдачей в область спины, правую подмышку, грудную клетку;
болезненности печени при пальпации;
сильному зуду на коже;
тошноте и рвоте;
снижению аппетита и веса;
повышению температуры тела;
появлению жидкого стула, темного или, наоборот, обесцвеченного;
желтизне кожных покровов или появлению землистого оттенка;
не прощупыванию желчного пузыря при пальпации;
отхождению мочи темного цвета;
печеночным коликам в стадии обострения;
увеличению печени при развитии злокачественного процесса, появлению узловатой структуры.

При проведении диагностики наблюдается:

повышение давления в желчных капиллярах и проницаемости клеток в печени;
повышение уровня билирубина, холестерина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы в крови;

выделение билирубина с мочой, что меняет ее цвет на темный, коричневый;
обесцвечивание каловых масс;
повреждение гепатоцитарных клеток в печени вследствие недополучения кислорода и питательных веществ;
раздражение нервных окончаний под воздействием выделяемых желчных кислот;
отсутствие поступления желчи в кишечник;
появление запоров.

У больных наблюдается гиповитаминоз на фоне накопления патогенных бактерий, которые и становятся провокаторами развития воспаления в гепатобилиарной системе печени. Тем не менее, механическая желтуха не заразна. Заразиться ею от больных нельзя. Инфекция не передается через биологическую жидкость, кровь.

Переполнение желчного пузыря и эпигастральной области желчью, увеличение желчного пузыря в размерах, болезненность при пальпации наблюдаются у больных, страдающих алкогольной зависимостью. Они жалуются на постоянную слабость, усталость, головокружения, проявления астенического синдрома. В случае сильного нарушения оттока желчи, перекрытия ходов в печень развивается недостаточность печени, фиброзный цирроз на фоне гибели гепатоцитов в клетках печени.

При застое желчи в желчных путях больных беспокоит сильный зуд, не поддающийся снятию даже медикаментозными препаратами. В результате расчесывания образуются на коже гематомы. При развитии подпеченочной желтухи или распаде раковой опухоли больной начинает быстро терять в весе, повышается температура. Патология несет угрозу жизни, требует срочного хирургического вмешательства.

Механическая желтуха неизбежно приводит к разрушению клеток гепатоцитов в печени под воздействием всасывания в кровь инфицированных клеток, быстро разносимых. Блокирование оттока желчи из печени, сдавливание желчных протоков и переполнение их фрикционным содержимым приводят к повышению давления в протоках, истончению желчных ходов, увеличению количества билирубина и желчных кислот, повышению концентрации токсичных веществ в крови. Все это оказывает токсическое воздействие на ткани и органы, приводит к нарушению обменных процессов, угнетению иммунной системы больного. Начинают страдать почки, сердечная мышца. Здоровые клетки в печени постепенно гибнут, желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку. Жиры и жирорастворимые кислоты перестают перевариваться. На фоне патологии развивается авитаминоз, нарушаются функции энергетического баланса. Вследствие сдавливания желчных протоков могут быть увеличены и поражены лимфоузлы, организм переживает кислородное голодание.

Причины возникновения, симптомы и методы лечения обтурационной желтухи

3
Диагностические мероприятия

Обследование пациентов заключается в:

сканировании всех органов;
проведении полного лабораторного исследования крови на онкомаркеры;
взятии молекулярно-генетической пробы на определение количества фракции билирубина в крови.

Для выбора последующей тактики лечения важно выявить степень зашлакованности протоков, наличие фатальных камней в них.

Больным предлагается пройти УЗИ печени, допплерографию на возможное обнаружение опухоли, место ее локализации, а также для оценки состояния желчных протоков и риска распространения на брюшную полость.

Холедохолитиаз: причины, симптомы и лечение заболевания

4
Способы терапии болезни

При механической желтухе накапливается билирубин в крови, и лечить нужно основное заболевание, приведшее к данной патологии: гепатит, анемию, желчнокаменную болезнь. Необходимо устранять камни, образованные в желчных протоках или желчном пузыре.

Недуг требует срочного устранения образований хирургическим путем в первые 10 суток с момента появления первичных симптомов, иначе начнет развиваться печеночная недостаточность, механический гепатит, холангит, саркома, лимфома. При диагностировании раковой опухоли врачи принимают меры по устранению патологических процессов, нормализации оттока желчи в ходе очистки желчных ходов. Важно восстановить проходимость желчных путей, дренировать желчные ходы, устранить все препятствия для оттока желчи. Возникновение механической желтухи вследствие развития злокачественных новообразований чревато летальным исходом для больного. Только своевременное проведение дренирующей операции, стентирование механической желтухи позволит продлить жизнь. Пациентам назначается химио-, радиотерапия, терапевтические процедуры для нормализации пищеварения, устранения почечных колик и печеночной недостаточности.

Лечение болезни комплексное, с назначением консервативной терапии. Показано введение внутривенно глюкозы, витамина В, липокаина для стимуляции кровообращения, глутаминовой кислоты, антибиотиков, плазмофореза для очистки желчных путей от конкрементов.

Оперативное вмешательство напрямую зависит от уровня билирубина и обтурации в крови, наличия признаков гепатита у больного и направлено на:

восстановление оттока желчи;
устранение закупоривающих процессов в билиарной системе путем дренирования желчных протоков;
проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии с целью удаления камней;
холедохолитотомии для удаления желчного пузыря.

Больным показана диета №5 с включением в рацион овощей и фруктов, молочных продуктов. Обязательно дробное питание (прием пищи до 5 раз в день мелкими порциями). Рекомендуются протертые блюда, молочные каши, большое количество жидкости (соки, вода). Важно поддержать организм больного до и после проведения операции.

Послеоперационный период заключается в соблюдении постельного режима, выполнении упражнений лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. На пятые сутки удаляется дренаж из брюшной полости, проводится гепатотропная терапия.

5
Какие могут быть осложнения?

Хирургическое вмешательство всегда чревато осложнениями. Хирурги зачастую в спешке проводят недостаточную очистку желчных протоков от накоплений, не полностью освобождают их от камней, оставляют частицы опухолевых новообразований, склонных к метастазированию, нечаянно травмируют сосуды в ходе операции. Развитие перитонита, гемостаза - последствие неправильно проведенной операции, неполной обработки желчного пузыря.

Осложнения возможны и по причине развития сложного воспалительного процесса в области печени или двенадцатиперстной кишки, появления дегенеративных изменений в печени, кишке.

Механическая желтуха - это патологическое состояние желчевыводящих путей при нарушении оттока желчи, устранить которое можно лишь путем проведения операции и последующего соблюдения строгой диеты. Это единственный вариант, чтобы спасти жизнь пациента.

Впоследствии при отсутствии должного лечения может начать развиваться печеночная энцефалопатия, билиарный цирроз печени. Эти заболевания сложные как в плане лечения, так и в проведении хирургических манипуляций врача.

6
Советы и рекомендации

Необходимо следить за своим здоровьем.

При появлении первых симптомов (желтизна на коже, изменение цвета кала и мочи) нужно сразу обращаться к врачу, не запускать болезнь, принять меры по нормализации питания, улучшению обмена веществ в организме.

Только профилактика и здоровый образ жизни помогут избежать множества проблем со здоровьем.

Последствия при печеночной недостаточности, холангите, лимфоме, саркоме, раке печени или кишечника вследствие закупорки желчных протоков, нарушения оттока желчи могут быть весьма плачевными. При достижении механической желтухи больших размеров начинают развиваться атипичные злокачественные клетки в печени. Только проведение экстренной операции позволит избежать серьезных последствий и осложнений. Прогноз весьма благоприятный, при правильном подходе к лечению можно добиться существенных результатов.

zdorpechen.com

причины, симптомы и особенности лечения

Под механической желтухой подразумевается заболевание, при котором происходит сбой в оттоке желчи из печени через желчные пути в двенадцатиперстную кишку. Причиной такого синдрома становится наличие в желчных каналах механических препятствий. Иногда данное заболевание называют подпеченочной, обтурационной, ахолической или резорбционной желтухой, а также внепеченочным холестазом.

Механическая закупорка желчных каналов не считается самостоятельным заболеванием и проявляется как осложнение патологий поджелудочной железы и билиарной системы.

Описание

Механическая желтуха (МКБ К83.1) проявляется приобретением кожным покровом желтоватого оттенка, потемнением мочи, зудом и болями в области живота, а также обесцвечиванием кала.

Прогрессирующая желтуха может привести к таким осложнениям как почечная и печеночная недостаточность, сепсис, гнойный холангит, билиарный цирроз, а в особенно запущенных случаях, если не проводится лечение механической желтухи, даже к летальному исходу.

Самыми распространенными причинами развития патологии являются злокачественные новообразования и желчнокаменная болезнь. В основном данный вид желтухи появляется у пациентов старше 30 лет. Наиболее часто болезнь поражает женщин, однако злокачественные новообразования желчных путей распространены по большей части среди мужского населения.

Причины развития желтушного синдрома

Предпосылки для возникновения механической желтухи как результат аномальной работы желчных путей хорошо изучены медициной. В зависимости от происхождения заболевания выделяется 5 групп факторов, приводящих к его появлению:

Генетические аномалии в развитии билиарной системы, это могут быть атрезия или гипоплазия желчевыводящих путей.
Изменения в билиарной системе и поджелудочной железе доброкачественного характера. Причиной подобного явления становится зачастую желчнокаменная болезнь, провоцирующая появление образований в виде камней в желчных протоках, выпячивание стенок двенадцатиперстной кишки, стеноз большого дуоденального сосочка, структура протоков в виде рубцов, хронический панкреатит индуративного вида, кисты и склерозирующий холангит.
Еще одна причина механической желтухи - послеоперационное образование стриктур магистральных желчных протоков. Стриктуры образуются как следствие случайного повреждения протоков в ходе операции или некорректного наложения швов.
Злокачественные образования в органах панкреато-гепатобилиарной системы первичного или вторичного вида. К ним относятся рак головки поджелудочной железы, рак желчного пузыря, метастазирование печени в результате рака желудка и лимфогранулематоза.
Паразитарное инфицирование желчных путей и печени, такое как эхинококковая киста, альвеококкоз и т. д.

Опухолевые образования являются самой распространенной причиной механической желтухи (МКБ К83.1). Не уступает по частоте также и желчнокаменная болезнь. Остальные заболевания, способные привести к желтушному синдрому, встречаются гораздо реже. Редко к появлению механической желтухи (код по МКБ 10 К83.1) приводит аппендицит в острой форме и язва двенадцатиперстной кишки.

Холестаз

Холестаз развивается на фоне перемещения конкрементов из желчного пузыря в протоки. В протоках конкременты образуются значительно реже. Как правило, они переходят в общий желчный проток из пузыря как следствие печеночной колики. Закупорка происходит, если большого размера камень не может преодолеть желчный проток. Спазм сфинктера Одди способен привести к тому, что даже маленький камень не сможет пройти через желчный проток. История болезни механической желтухи рассмотрена подробно.

У пятой части всех пациентов с желчнокаменной болезнью диагностируется также наличие камней. Желтушный синдром при холестазе проходит самостоятельно после того, как проводится терапия самого заболевания. То есть когда камни переходят в область кишечника, желтушность исчезает.

Злокачественные образования в панкреато-гепатобилиарной зоне встречаются в трети всех случаев появления желтушного синдрома. Чаще всего это рак головки поджелудочной железы и новообразования в желчном пузыре и магистральных желчных путях.

Признаки патологии

Общими симптомами механической желтухи являются:

Боли в подреберной и эпигастральной областях, имеющие тупой характер и свойство постепенно нарастать.
Потемнение цвета мочи и обесцвечивание каловых масс, а также диарея.
Окрас кожных покровов в желтоватый цвет, постепенно переходящий в землистый. При механической желтухе билирубин значительно повышен.
Зуд на коже.
Тошнота и рвота.
Аномальное снижение массы тела.
Отсутствие аппетита.
Повышенная температура тела.
Холестериновые отложения в области век в форме образований с четкими краями.
Увеличение печени.

Вид боли

Боли при закупорке протоков для желчи конкрементами имеют спазматический, резкий характер, отдают в район грудной клетки, лопатку и подмышку справа. Спустя несколько дней после снижения интенсивности печеночной колики проявляются внешние симптомы желтушного синдрома. Область печени болезненна при пальпации. Прощупать желчный пузырь не удается. Если нажать на правое подреберье, то непроизвольно задерживается дыхание.

Онкология

Если причиной механической желтухи становится злокачественное новообразование в поджелудочной железе, болевые ощущения появляются в подложечной области и отдают в район спины. Желчный пузырь растянут и вызывает боль при пальпации. Печень приобретает плотную или эластичную консистенцию, увеличена в размерах, а также обладает узловой структурой. Селезенка не пальпируется. Желтушному синдрому предшествует отсутствие аппетита и зуд кожных покровов.

Увеличение размеров печени является часто встречающимся симптомом при болезни механическая желтуха. Это происходит из-за переполнения печени желчью, а также воспалительного процесса в желчных путях.

Зуд кожных покровов может проявиться задолго до возникновения всех остальных симптомов желтухи. Зуд не поддается медикаментозному лечению, сильный и изнуряющий. В местах расчесывания появляются гематомы. Раковые заболевания и, как следствие, желтуха часто сопровождаются немотивированным снижением веса.

Повышенная температура обусловлена инфекционным заражением желчных путей. Если температура находится в повышенном состоянии на протяжении длительного периода, это является признаком подпеченочной желтухи, а не вирусного гепатита, с которым ее часто путают на начальном этапе.

Диагностика механической желтухи

В случае с хорошо пальпируемой опухолью постановка диагноза не представляет собой особых трудностей. На начальной стадии, однако, холестаз проявляется таким же образом, как множество других подобных ему заболеваний. Поэтому поставить верный диагноз бывает довольно непросто.

Для диагностики механической желтухи на ранней стадии плохо подходят лабораторные методики. Повышенный уровень билирубина и холестерина, а также высокая активность фосфотазы щелочи могут указывать как на холестаз внутрипеченочного типа, так и на вирусный гепатит.

В связи с вышесказанным, решающая роль в диагностике механической желтухи (код МКБ) играют инструментальные методы. Наиболее часто применяются следующие методики:

Исследование ультразвуком. Данный метод позволяет выявить наличие конкрементов, а также степень расширения желчных протоков и поражения печени. В большинстве случаев УЗИ помогает определить наличие камней в желчном пузыре, несколько реже их можно идентифицировать в терминальной части желчного протока. Довольно редко, но бывали случаи, когда не удавалось дифференцировать опухолевое образование от скопления конкрементов в желчном пузыре.
Дуоденография релаксационного типа. По сути, это рентген двенадцатиперстной кишки, однако исследование проводится в условиях создания искусственной гипотонии органа. Данный метод применяется с целью выявления метастаз в двенадцатиперстной кишке при раке поджелудочной железы.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Применяется в случаях, когда ультразвукового исследования оказывается недостаточно, особенно при подозрении на блокаду большого дуоденального сосочка. В проток вводится специальное контрастное вещество, а затем при помощи специальной трубки производится несколько рентгеновских снимков. Такой метод позволяет с высокой точностью диагностировать даже небольшие опухолевые образования, взять материал из протока на гистологию. Данный вид исследования является инвазивным, поэтому его использование сопряжено с определенным риском развития осложнений.
Холангиография чрескожного чреспеченочного вида. Данную процедуру назначают в случае блокады желчных путей к печени. Перед началом исследования проводится местное обезболивание, после чего под контролем УЗИ в один из печеночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Данный метод опасен большим количеством потенциальных осложнений, среди них внутреннее кровотечение, перитонит и вытекание желчи.
Радиоизотопное сканирование печени. Метод используется для проведения диагностики злокачественных новообразований и паразитарных инвазий печени. Данное исследование проводится в случаях, когда нет другой возможности определить наличие механической преграды в желчевыводящих путях.
Лапароскопическое исследование. Это самый инвазивный метод из всех вышеперечисленных. Используется в случаях, когда остальные методы оказались неэффективными и не позволили уточнить диагноз. Лапароскопию проводят для выявления меастазированных клеток, а также с целью определения объема поражения печени.

Лечение

Лечение механической желтухи заключается в первую очередь в устранении первопричины появления подобной симптоматики. Для этого соблюдается специальная диета, а также проводится консервативное медикаментозное лечение. Оно заключается во внутривенном введении раствора глюкозы, различных витаминов группы В, а также таких препаратов как:

«Эссенциале». Стимулирует процесс кровообращения в печени.
«Викасол». Предотвращает появление кровотечений.
«Трентал». Содержит глютаминовую кислоту.
Препараты антибиотического ряда.

Помимо этого, применяется плазмаферез, который очищает кровь и энтеросорбция, направленная на освобождение организма от токсинов. Механическая желтуха в хирургии также лечится.

Оперативное вмешательство

В зависимости от характера заболевания, а также в случаях, когда консервативные методы не дают результата, применяются различные виды оперативного вмешательства, заключающиеся в следующих манипуляциях:

Наружное дренирование желчных протоков. Операция направлена на восстановление оттока желчи в случае закупорки билиарной системы. Данный метод проводится в плановом порядке, так как является малоинвазивным.
Эндоскопическая холецистэктомия. Заключается в удалении желчного пузыря посредством эндоскопического отверстия.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Проводится с целью удаления камней, скопившихся в желчном пузыре.
Холедохолитотомия. Проводится одновременно с удалением желчного пузыря. В ходе операции из желчных протоков удаляются образования в виде камней.
Частичная гепатэктомия. Проводится для удаления тех тканей печени, которые были поражены, например, злокачественным новообразованием.

Питание

Очень важное значение при механической желтухе (МКБ 10 К83.1) имеет правильное лечебное питание. Перед проведением оперативного вмешательства диета направлена на снижение нагрузки на печеночные клетки. В послеоперационный период цель лечебной диеты – ускорение процесса восстановления организма в целом.

Необходимо соблюдать питьевой режим и выпивать не менее двух литров жидкости. Подобная мера ускорит процесс выведения билирубина и снизит нагрузку на центральную нервную систему, легкие и почки.

В ежедневный рацион пациентов с желтухой следует включать больше углеводов, в том числе в виде напитков. Это могут быть компоты, сладкие чаи, глюкозные растворы и т. д. Это восстановит запас энергии в организме и ускорит обменные процессы. Прогноз при механической желтухе зависит от причины, по которой она возникла.

Данный вопрос не имеет однозначного ответа. Если больной вовремя не получит квалифицированную помощь, то не исключена вероятность летального исхода. Если соблюдать все этапы лечения, то наступит быстрое выздоровление. Прогноз при онкологии неблагоприятный чаще всего. Так как опасное влияние имеется не только у опухоли, но и у ее метастазов, распространяющиеся по всему организму. При помощи своевременной терапии на ранних стадиях рака можно остановить болезнь. А современными методами терапии раковых больных облегчается состояние пациента на поздних этапах.

После операции меню пациента становится более разнообразным, постепенно в него включаются каши на молоке, соки, супы из овощей и т. д. вся принимаемая пища должна быть протертой и не горячей. Если еда нормально воспринимается организмом, рацион дополняется нежирной рыбой и мясом, приготовленным на пару. Допускается небольшое количество сливочного или растительного масла. Животные жиры, однако, значительно ограничиваются, как и специи и пряности. После того как состояние пациента полностью стабилизируется, ему разрешается есть черствый хлеб и нежирные молочные продукты.

fb.ru

Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха: причины, симптомы, лечение

Механическая желтуха (еще одно название – обтурационная желтуха) почти всегда является следствием осложнений различных патологий поджелудочной железы, желчных каналов, регулирующие нормальный отток желчи и печени.

Заболевание может повлечь за собой огромное множество осложнений. Несвоевременно оказанное лечение может привести к летальному исходу, поэтому при первых проявлениях следует сразу обратиться в стационар, чтобы получить медицинскую неотложную помощь.

Кожа может приобрести желтый цвет как у взрослых людей, так и у новорожденных.

Почему развивается желтуха

Почему возникает механическая желтуха, причины возникновения патологии, сколько длится лечение – эти вопросы, наиболее часто задаваемые среди взрослых людей.

Факторов, провоцирующих данное состояние очень много, но выделяется две основные причины – это сдавливание желчных каналов и повышенный билирубин.

Патогенез развития механической желтухи:

Если у взрослых людей присутствуют врожденные аномалии каналов и сфинктеров.
При онкологии. Доброкачественная опухоль, развивающаяся в области желчного пузыря – внепеченочная холангиокарцинома, поджелудочной железы (при панкреатите, когда повышен билирубин), опухоль Клацкина.
Перенесенные оперативные вмешательства.
На фоне генеза паразитирующих организмов в печени или желчных протоках.
Если присутствует киста холедоха.

Все эти патологии приводят к сдавливанию каналов, отчего происходит застой желчи и воспаление, которое проявляется желтушностью кожи.

Еще одна частая причина развития патологического процесса – камни в каналах. Когда они большие, то могут перекрывать просвет канальцев, тем самым вызывая тот же застой желчи.

Чаще всего обтурационная желтуха развивается на фоне генеза новообразований при онкологии (опухоль Клацкина), рак головки поджелудочной железы, которые разрастаются в печени, желчевыводящих каналах, в области головки поджелудочной железы; камни в желчном пузыре; при панкреатите (повышается билирубин).

Такое состояние и симптомы характерны при панкреатите, за счет повышения уровня билирубина.

Язвенные состояния 12-перстной кишки, острая форма аппендицита тоже могут спровоцировать обтурационную желтуху, но это происходит у 3% пациентов.

Какие признаки говорят о заболеваниях печени, желчного пузыря

тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе;
потемнение мочи, нарушение стула – диарея;
кожные покровы, склеры глаз приобретают желтый цвет;
появляется кожный зуд;
человек испытывает тошноту, причем постоянно, появляется рвота;
снижается аппетит, развивается анорексия, даже если соблюдается диета;

у многих повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации организма – потливость, сонливость, слабость быстрая утомляемость;
печень увеличивается в размерах, иногда до такой степени, что правый бок становится асимметричным по отношению к левому подреберью.

Многих волнует вопрос – заразна ли механическая желтуха. Можно сказать однозначно «нет». Заразна она только в одном случая – если вызвана гепатитом.

Если в основе закупорки каналов лежит патогенез мочекаменной болезни, то у взрослых людей наблюдается спазматическая резкая боль в области печени.

Дотрагиваться к этой области неприятно и больно. Причем пальпация часто становится причиной непроизвольной задержки дыхания.

Если причиной закупорки становятся злокачественные и доброкачественные новообразования, то болевые ощущения – тупые, отдающие в области спины. При пальпации обнаруживаются узлы в печени, селезенку нащупать не удается. Также наблюдаются такие симптомы: снижение аппетита, отрыжка с горьким привкусом и потемнение мочи.

При панкреатите развиваются боли не только в области печени, но и в области поджелудочной железы.

Кожный зуд часто развивается до появления основных симптомов, особенно при наличии опухолевого генеза. Зуд очень сильный, его невозможно снять лекарственными препаратами и мазями.

При этом постоянное расчесывание приводит к мелким гематомам и ранкам. Не помогает в этом случае и диета.

Еще один патогенез – резкое снижение веса. Такой симптом в 85% свидетельствует о раковом новообразовании (опухоль Клацкина), о раке головки поджелудочной железы.

Подпеченочная желтуха может сопровождаться повышением температуры. Объясняется тем, что развивается воспалительный процесс, иногда является признаком генеза распада опухоли. Но иногда температуры нет.

Продолжительность патологии у взрослых людей может варьироваться в зависимости от причин. Обтурационная желтуха может сохраняться несколько дней и наблюдаться в течение нескольких месяцев. Такие симптомы, как желтушность и боль – достаточно серьезные и сигнализируют о злокачественном новообразовании – опухоль Клацкина, о раке головки поджелудочной железы, особенно если при этом человек теряет вес.

Говоря о прогнозах можно сказать следующее – все зависит от причины, по которой кожа приобрела желтый цвет. Если она связана с закупоркой канала, причиной которой стал камень, то после проведения соответствующего лечения, состояние человека придет в норму. При панкреатите, следует принимать препараты, снижающие уровень билирубина.

При злокачественных новообразованиях у взрослых (опухоль Клацкина, при раке головки поджелудочной железы) прогнозы, к сожалению, неутешительные, поэтому при первых проявлениях нужно не медлить с обращением к врачу для прохождения детальной диагностики, оказания медицинской помощи.

Диагностика и лечение

Диагностика механической желтухи достаточно сложный процесс. Самое главное – это выявить причину, по которой появилась патология. Легко определяется при пальпации лишь запущенная опухоль (опухоль Клацкина, при раке головки железы), на основе жалоб человека на поджелудочную железу при панкреатите.

Постановка диагноза основывается на жалобах больного, изучения лабораторных анализов крови, мочи. Изучается холестерин, билирубин. Но решающую роль играют инструментальные методы обследования.

После выявления генеза желтушности, врач назначает лечение механической желтухи. Будет назначена и строгая диета. Во многих случаях оно включает в себя оперативное вмешательство, особенно если при опухоли Клацкина, раке головки железы. Сегодня применяются малоинвазивные бесполосные методы лечения. После проведения не возникают осложнения, намного сокращается реабилитационный период, подпеченочная желтуха излечивается.

В зависимости от генеза назначаются лекарственные препараты. Сколько будет длиться лечение, зависит от причины желтухи. Если механическая подпеченочная желтуха вызвана инфекционным воспалением, то будут прописаны антибактериальные и противовоспалительные лекарства. Не бактериальная механическая желтуха, а также при панкреатите назначается иная схема лечения. Во всех случаях, вне зависимости от генеза, назначают медикаменты, восстанавливающие клетки печени, регулирующие баланс желчи.

Во время терапии предусмотрено введение в кровь глюкозы, витаминов, стимулирующие кровообращение в печени, поджелудочной железе. При необходимости врач может назначить плазмаферез для очистки крови, энтеросорбцию при опухоли Клацкина и при раке головки поджелудочной железы.

Если предусмотрена операция, то она проводится полосными и бесполосными методиками. При этом главная задача – восстановить отток желчи при закупорке билиарной системы. При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) назначают лекарства в каждом индивидуальном случае, в зависимости от генеза.

Основное правило, которое должен соблюдать пациент во время терапии – это диета. От того, насколько правильно питается человек и насколько соблюдается диета и все рекомендации врачей, зависит результативность лечения и положительный прогноз.

Диета предусматривает снижение количества углеводов и жиров, насыщение питания белковой пищей. Самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Лучше обратиться к специалисту, который сможет подсказать, какая именно нужна диета. На вопрос – сколько следует придерживаться диеты, можно сказать – всю жизнь.

Желтуха у младенцев

Желтый цвет кожи у новорожденных часто не является заболеванием, это клинические симптомы. Патогенез – повышенный билирубин, как следствие массивной гибели красных клеток крови. Либо нарушенное функционирование печени у новорожденных, которая попросту не может вывести билирубин. Назначается при этом диета для кормящей мамы.

На вторые сутки жизни новорожденных появляются такие симптомы: кожа и склеры глаз приобретают желтый цвет. На пятые сутки жизни оттенок становится более выраженным и в дальнейшем идет на спад. У доношенных новорожденных желтый цвет пропадет спустя 8-9 дней. У недоношенного малыша держится до 14-15 дней. Данное состояние никакого лечения не предусматривает.

В том случае, если желтый цвет держится более 2 недель, следует проводить незамедлительное лечение. Опасна такая патология тем, что проникая в клетки головного мозга, билирубин вызывает необратимый процесс их гибели.

Развиваются такие симптомы у новорожденных из-за токсикоза, родовой травмы, заболеваний эндокринной системы, асфиксии.

Проводить самолечение желтухи новорожденных, снижать билирубин – глупо и недопустимо. Доктора в первую очередь выясняют причину, по которой развился патологический процесс и затем уже назначают лечение. Сколько оно будет длиться, зависит от причин возникновения.

В некоторых случаях может измениться цвет кожи из-за механической желтушности у новорожденных. Это симптомы закупорки желчных каналов накопления желчи в печени. В этом случае прогноз будет положительным, если проводится операция.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

что это такое, причины, симптомы и лечение

Желтухой называют пожелтение кожи и слизистых оболочек, которое появляется из-за увеличения в крови концентрации билирубина (желчного пигмента). Данное состояние считается очень серьезным, поскольку билирубин не только меняет цвет кожного покрова, но и оказывает отравляющее действие на весь организм – в первую очередь на головной мозг.

К развитию желтухи приводят заболевания печени, массивное разрушение эритроцитов, которое встречается при различных недугах, а также состояния, сопровождающиеся нарушением проходимости желчевыводящих внепеченочных путей. Последняя группа факторов провоцирует возникновение механического вида желтухи.

Оглавление: Что такое механическая желтуха Причины механической желтухи Диагностика механической желтухи Принципы лечения механической желтухи - Хирургическое лечение

Что такое механическая желтуха

В норме вследствие распада белков, содержащих гем (например, гемоглобина), в организме человека образуется очень токсичный продукт – непрямой билирубин. Одной из функций печени является захватывание этого вещества из крови и превращение его в нетоксичный прямой билирубин и выведение его в желчь, которая удаляется из организма через кишечник. Путь билирубина от печени к кишечнику пролегает через желчевыводящие пути. Если с ними что-то происходит (например, закупорка, передавливание, сильное воспаление), желчь задерживается, а билирубин начинает поступать обратно в кровь. Такое состояние и называют механической желтухой.

Важно

При механической желтухе в крови увеличивается концентрация прямого (нетоксичного) билирубина, поэтому головной мозг больного не страдает, но возможны другие неприятные последствия, например такие, билиарный цирроз, именуемый вторичным.

Причины механической желтухи

Механическая желтуха может стать следствием самых разных заболеваний органов пищеварительного канала. Среди них и злокачественные новообразования, о которых в некоторых случаях и узнают только тогда, когда появляется сначала легкая, а позже выраженная желтушность кожи и глаз. В связи с этим никогда нельзя оставлять без внимания любые изменения цвета кожи.

Если говорить о доброкачественных заболеваниях, как возможных этиологических факторах при механической желтухе, то к ним относят следующее:

Желчнокаменную болезнь. При этой патологии камни не только полностью или частично перекрывают желчные протоки, но и повреждают их, что в последующем заканчивается воспалительным процессом и рубцеванием.
Врожденные заболевания желчевыводящей системы.
Иммунный склерозирующий холангит (патология желчных проток, вызванная аутоиммунной атакой).
Острый и хронический панкреатит. Панкреатическая (поджелудочная) железа находится очень близко от желчных путей, поэтому, воспаляясь и отекая, она может попросту передавливать их.
Киста головки поджелудочной железы – механизм развития желтухи, как и в предыдущем пункте.
Паразиты (например, эхинококки), которые могут обживаться в желчных путях и тем самым нарушать их проходимость.
Сужение и воспаление дуоденального сосочка, патологии двенадцатиперстной кишки, из-за которых желчь не может покинуть желчные пути и попасть в кишечник.

Злокачественные заболевания, сопровождающиеся механической желтухой:

Опухоли желчевыводящих путей.
Рак головки поджелудочной железы.
Рак печени.
Крупные метастазы в печени.
Карцинома тонкого кишечника, расположенная в области большого дуоденального сосочка.