Как определить цирроз печени. Диагноз цирроз печени

Как определить цирроз печени – диагностика, УЗИ-признаки

Цирроз печени это практически необратимый патологический процесс. Как диагностировать цирроз печени знает врач-гастроэнтеролог. Для этого, прежде всего, проводится тщательный опрос и физикальный осмотр пациента, после чего назначается ряд лабораторных исследований крови и урины. Но наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные методики. Лучше всего отображается цирроз печени на УЗИ.

Чтобы человек обратился за помощью к специалисту, у него должны быть основания, т. е. жалобы на проявление тех или иных неприятных признаков. В домашних условиях предположить наличие подобного заболевания можно самостоятельно, основываясь на проявлении такой симптоматики, как:

желтуха – приобретает жёлтый оттенок не только кожный покров, но ещё слизистые ротовой полости и глаз. Такой процесс обуславливается тем, что печень начинает неправильно функционировать и вырабатывать большое количество билирубина;

изменение оттенка урины и каловых масс, что развивается на фоне предыдущего признака. Моча становится тёмно-коричневой, а кал обесцвечивается до серого цвета;
увеличение размеров передней стенки брюшной полости – говорит о том, что подобное расстройство стало предрасполагающим фактором к скоплению жидкости в брюшине. Такой процесс обуславливается застоем желчи в протоках печени. Кроме этого, может появиться дискомфорт и болезненность в животе при выполнении тяжёлых физических нагрузок, а также отёчность нижних конечностей;
утрата аппетита, отчего происходит снижение массы тела. Человек при этом нормально питается, но ослабленная печень не способна перерабатывать и усваивать полезные вещества, поступающие с пищей;
сильная слабость – большое количество пациентов отмечает снижение сил до такой степени, что человек не может выполнять даже элементарные действия;
депрессивное состояние, которое сопровождается нарушениями сна и безразличием ко всему происходящему;
отсутствие сексуального влечения к противоположному полу – нередко свидетельствует о наличие цирроза печени, потому что воспалительный процесс может затрагивать близлежащие органы брюшины и малого таза;

ощущение тяжести в желудке и быстрого насыщения от пищи – объясняется тем, что увеличенная в размерах печень сдавливает желудок;
приобретение представителями мужского пола некоторых признаков женского начала, в частности увеличение размеров молочных желез;
запоры, сменяющиеся диареей. При этом происходит уменьшение периода времени на переваривание пищи. После еды до процесса дефекации проходит не более часа;
потеря кожей влаги и эластичности. Помимо желтоватого оттенка, кожный покров может покрываться тёмно-коричневыми пятнами;
покраснение языка и ладоней.

Желтуха при циррозе печени

Но основным симптомом цирроза печени, с которым люди обращаются в медицинское учреждение, является болевой синдром. Для того чтобы выявить проблемы с печенью, необходимо слегка надавить на область её проекции, т. е. в зону под правыми рёбрами. При подобном заболевании человек будет ощущать сильную боль тянущего характера, которая сохраняется достаточно длительное время. При сильном увеличении поражённого органа можно самостоятельно прощупать контуры печени через тонкий слой кожи.

Читать подробнее: первые признаки цирроза печени.

После поступления пациента в больницу его сразу же отправляют на обследование к гастроэнтерологу. Первое, что должен сделать специалист – это ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни человека. Это даст возможность определить некоторые причины возникновения подобного расстройства, например, многолетний алкоголизм или наличие гепатита.

Затем врач должен обязательно опросить пациента. Это поможет выявить наличие, начальное время появления и интенсивность выражения клинической картины. Выслушав жалобы, специалист проводит тщательный физикальный осмотр, для обнаружения внешних признаков недуга.

Подобное обследование должно обязательно включать в себя пальпацию всей области передней стенки брюшной полости. Такая мера позволит не только обнаружить скопление жидкости и увеличение размеров печени, но ещё дифференцировать цирроз печени с другими недугами, которые могут иметь аналогичную симптоматику. Например, острые воспалительные процессы в брюшине, желчном пузыре или поджелудочной железе. Такие состояния требуют немедленного проведения хирургической операции.

Для предварительного утверждения цирроза есть несколько способов. Ими могут послужить определённые зоны на животе, которые в ответ на пальпацию дают повышенную восприимчивость, болевые точки в области правого подреберья, а также различные способы надавливания и изучения реакции пациента. При подобном недуге в проекции печени врач почувствует край этого органа – он плотный, острый и доставляет человеку боль. При значительном увеличении, когда печень выходит за пределы подреберья, врач нащупает жёсткие бугристые образования.

Обязательно осуществляется пальпация селезёнки в области под левыми рёбрами. Для такой болезни характерно некоторое увеличение её объёма. Пальпация и постукивание нижних отделов брюшины проводится для обнаружения в этой зоне скопившейся жидкости.

Отёчность нижних конечностей определяют по оставшимся следам пальцев после надавливания.

Чтобы выяснить объёмы поражения печени и определиться с будущей тактикой лечения, пациенту показаны лабораторные методы диагностики для определения наличия характерных изменений в крови, урине и каловых массах.

Общие и биохимические исследования крови необходимы для выявления изменения её состава. При циррозе печени обнаруживают увеличение количества лейкоцитов, а также снижение эритроцитов и гемоглобина. Проверяют способность крови к свёртываемости и наличие показателей, которые указывают на поражение печени.

Также изучение крови проводят для дифференциальной диагностики цирроза печени с гепатитами и эхинококкозом. В обоих случаях проверяют присутствие в крови антител к вирусам и паразитам.

Исследование урины и кала, прежде всего, направлено на выявление изменения их оттенка – основной показатель нарушения нормального функционирования поражённого органа. Кроме этого, анализы мочи необходимы для определения наличия сопутствующего расстройства, поскольку при циррозе печени снижается иммунитет и человек подвержен частым вирусным или простудным заболеваниям.

После завершения лабораторной диагностики, пациентам необходимо прохождение аппаратного обследования.

Инструментальная диагностика цирроза печени включает в себя выполнение:

ЭГДС – это процедура исследования поверхности органов брюшной полости, а также рассмотреть расширенную венозную сеть и место локализации возможных скрытых кровотечений, которыми может сопровождаться цирроз;

УЗИ – покажет изменение объёмов поражённого органа, наличие застоев крови и желчи;
лапароскопии – это эндоскопическая процедура изучения печени, во время которой проводится биопсия.

Биопсия печени под контролем УЗИ

Помимо этого, нередко используют радионуклидный метод, при котором в кровь вводят изотопы, оседающие в клетках печени. При циррозе на экране ультразвукового обследования будут видны затемнённые пятна.

Однако самым информативным и распространённым способом диагностики является УЗИ при циррозе печени. Во время такого обследования изучаются размеры поражённого органа, прослеживается соответствие параметров между долями печени, определяются особенности кровоснабжения, а также строение желчных протоков и желчного пузыря.

Во время проведения такой процедуры очень важно обнаружить специфические проявления болезни. УЗИ-признаками цирроза печени являются:

увеличение размеров поражённого органа и ярко выраженная неровность контуров;
изменение поверхности – она неровная и бугристая, за счёт формирования фиброзных узлов;

наличие большого количества участков с повышенной эхогенностью, т. е. чувствительностью к ультрафиолетовым лучам;
сморщивание правой доли печени – отмечается на поздних стадиях протекания заболевания;
изменение сосудистого рисунка, отмечается обратный ток крови в сосудах;
уменьшение параметров желчного пузыря;
обнаружение большого количества жидкости в брюшине;
спленомегалия.

Именно по УЗИ-обследованию уточняют диагноз «цирроз печени» и назначают наиболее эффективную тактику лечения этого недуга.

okgastro.ru

УЗИ, размеры, дифференциальная цирроза, лечение

Заключительной стадией обширных поражений печени в хронической форме является цирроз. Это неизлечимое заболевание, которое сопровождается структурными изменениями этого важного органа ввиду масштабного разрастания соединительной ткани и нарушений основных функций. Болезнь длительное время может никак себя не проявлять, но в дальнейшем подробная диагностика цирроза печени требует не только сбора данных анамнеза, но и полного клинического обследования с целью назначения эффективного лечения.

Общие сведения о заболевании

Цирроз печени

При прогрессирующем недуге некогда здоровые ткани печени замещаются соединительной тканью, которая распространяется на весь орган. Появление очагов регенерации печеночной ткани очевидно на УЗИ, поэтому у специалиста не возникает сомнений относительно постановки диагноза. Важно не только констатировать цирроз, также требуется достоверно определить его форму, степень развития в организме клинического больного. Вариантов несколько:

Макронодулярная форма, при которой преобладают увеличенные очаги регенерации печеночной ткани.
Микронодулярная форма, где характерные зоны регенерации по размерам не превышают 1 см.
Смешанная форма, которая сочетает в себе обе разновидности одного диагноза.

Определить стадию патологического процесса печени можно клиническим путем, однако пациент также должен обращать внимание на резкие перемены в общем самочувствии, своевременно реагировать на тревожные признаки заболевания, не затягивать с походом к лечащему врачу.

Сбор данных анамнеза

О проблемах в работе печени пациент догадывается еще до визита в поликлинику. Помимо общей слабости и частых головокружений преобладают другие симптомы, свойственные той или иной стадии заболевания. Например, на тревожные мысли наталкивает следующая симптоматика:

Покраснение кожи на тыльной стороне ладоней

болевой приступ в зоне правого подреберья, который не приковывает к постели, но заставляет испытывать общий дискомфорт, искать удобное положение корпуса;
не выраженные признаки диспепсии в виде легкой тошноты, которая появляется до и после приема пищи;
нарушенный аппетит;
постепенное снижение массы тела;
нарушенный температурный режим;
покраснение кожи на тыльной стороне руки;
расширение концевых фланг на пальцах рук;
появление сосудистых звездочек на кожных покровах и сосудистой сетки на глазах;
пожелтение склер и кожных покровов;
отечность нижних конечностей;
снижение тонуса и размеров мышечной массы;

блестящий язык насыщенно-красного цвета;
увеличенные размеры печени при самовольной пальпации;
общее недомогание.

Такие признаки заболевания при отсутствии своевременной терапии в условиях госпитализации стремительно прогрессируют, и явление диспепсии дополняется уже тошнотой, рвотой, повышенным газообразованием, метеоризмом, нарушением стула и появлением примесей крови в каловых, рвотных массах. Температура тела отличается своей нестабильностью, пожелтение кожных покровов дает отчетливо понять, что проблемы организма заключаются именно в «человеческом фильтре».

Если игнорировать такие симптомы заболеваний, среди осложнений врачи выделяют инвалидность и даже летальный исход в запущенной стадии цирроза печени. Если пациент подозревает в собственном организме указанную симптоматику, самое время обратиться за квалифицированной помощью терапевта, а потом уже узкопрофильного специалиста.

Рекомендуем почитать:

Клиническое обследование пациента

Поскольку печень обладает высокой компенсаторной возможностью, течение заболеваний этого органа может длительное время протекать в бессимптомной форме. Однако внешние признаки все равно очевидны: вечная слабость и пожелтение кожных покровов направляют пациента на обследование. Лечащий врач в первую очередь изучает данные анамнеза, то есть проводит сбор жалоб клинического больного. Если говорить о симптоматике, степень ее выраженности заметно отличается в каждой клинической картине, что обусловлено этиологий патологического процесса, состоянием иммунной системы и спецификой самого организма.

Чтобы поставить правильный диагноз, специалист первым делом направляет на УЗИ. На экране виден больной орган и патологический процесс, а врач может сразу подтвердить или опровергнуть присутствие цирроза печени в период декомпенсации.

В легкой стадии заболеваний печень имеет несколько увеличенные размеры, при этом сохраняет однородность структуры. В стадии декомпенсации и субкомпенсации на УЗИ очевидны патологические изменения органа: при мелкоузловом циррозе происходит увеличение эхогенности, а при крупноузловом диагнозе структура «фильтра» становится бугристой и рыхлой (неоднородная). Если речь идет о запущенной клинической картине, то при более детальном обследовании становится очевидно, что больной орган потерял свою симметричность, например, одна из долей уменьшилась в размерах, а другая укрупнилась. Такой резонанс виден опытному специалисту, который в дополнении диагностирует аномальное увеличение селезенки.

УЗИ печени

Как показывает практика, УЗИ – это самый достоверный метод клинического обследования, который с точностью до 90% диагностирует цирроз печени. Но также возникает необходимость в дополнительных исследованиях, которые характеризуют тип заболевания, определяют этиологию патологического процесса и прогнозируют клинический исход для каждого пациента. Так, дифференциальный диагноз цирроза также включает:

Рекомендуем почитать:

лапароскопическая диагностика, как инвазивная процедура для изучения поверхности пораженной печени;
биопсия печени, также относящаяся к инвазивным методам диагностики, а необходима для точного определения предположительного диагноза.
фиброгастродуоденоскопия, как дополнительное клиническое обследование, позволяет визуализировать расширенные вены пищевода, определить желудочные и пищеводные кровоизлияния.

Основная задача дифференциальной диагностики – идентифицировать прогрессирующий недуг, то есть отличить его от других заболеваний печени со сходной симптоматикой. Аналогичные признаки преобладают при гепатите одной из форм, поэтому врач должен окончательно убедиться, что дело имеет именно с циррозом, а для этого без УЗИ и других исследований (включая лабораторные) не обойтись.

Лабораторные исследования

Как показывает практика многих лет, при подозрении на одно из заболеваний печени обязательным является лабораторное исследование крови, поскольку именно в этом биологическом материале протекают необратимые аномальные процессы, не свойственные здоровому организму.

Так, общий анализ крови показывает резкий скачок СОЭ, прогрессирующую анемию и нарушенный показатель лейкоцитов (чаще всего завышенный). Из биохимического анализа крови следует, что повышается содержание фракций билирубина и фибрина, а также таких ценных ферментов, как АлТ, ГГТ, АсТ. Имеет место спад альбуминов, как при гепатите вирусной формы. Мало того, исследование сыворотки крови определяет серологические признаки вирусной формы гепатита, что также наталкивает на тревожные мысли о прогрессирующем разложении «человеческого фильтра».

Патологические изменения происходят и в моче, а из общего анализа видно, что повышается уровень эритроцитов, появляется белок. Специальная таблица значений позволяет дать подробную оценку реальному состоянию печени пациента, после чего назначается эффективное лечение строго по показаниям. Важно уточнить, что лабораторные исследования – это дополнительная (второстепенная) форма диагностики заболевания, основой остается дифференциальный метод, активно практикуемый в обширной медицинской практике.

После постановки окончательного диагноза, пациента ожидает комплексное лечение в условиях стационара, которое подразумевает устранение патогенного фактора, изменение привычек и привычного образа жизни, коррекцию питания с последующей лечебной диетой, интенсивную медикаментозную терапию для восстановления структурных особенностей пораженного органа. Если такие действия и общие рекомендации лечащего врача вовсе отсутствуют, пациенту грозит инвалидность, либо летальный исход в скором времени.

Кто сказал, что вылечить ЦИРРОЗ печени невозможно?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени

Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, постоянные аллергические реакция

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, аллегрия появляется время от времени

Продолжить >>

Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?

Продолжить >>

Курите ли Вы сигареты?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, после очень интенсивных физических нагрузок

Продолжить >>

Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?

Продолжить >>

У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)

Продолжить >>

Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, никак не могу справиться с проблемой

Продолжить >>

Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?

Продолжить >>

Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг)

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, слегка превышаю норму (до 10 кг)

Продолжить >>

Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?

Продолжить >>

Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, налет периодически появляется

Продолжить >>

Как часто Вы употребляете алкоголь?

[{"title":"\u0421\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435 \u0432\u0441\u0435\u0433\u043e \u0443 \u0412\u0430\u0441 \u043f\u0440\u043e\u0431\u043b\u0435\u043c\u044b \u0441 \u043f\u0435\u0447\u0435\u043d\u044c\u044e!","points":"2"}]Да, имеется небольшое пожелтение

Продолжить >>

Тест: Насколько Вы подвержены заболеваниям печени?

Скорее всего у Вас проблемы с печенью!

Share your Results :

Facebook Twitter Google+ VK

СЫГРАТЬ ЕЩЕ РАЗ !

Цирроз печени: симптомы

Цирроз печени

Печень – крупная железа внутренней секреции, которая выполняет около 500 жизненно важных функций и считается настоящей «лабораторией» для целого организма. Функции печени многочисленны, она очищает всю кровь, перерабатывает и выводит вредные и токсические вещества из организма, насыщает клетки внутренних органов кислородом и питательными компонентами. Нарушения в работе печени часто ведет к развитию разных заболеваний, но, пожалуй, наиболее грозным и опасным считается цирроз печени - симптомы которого на начальных этапах не вызывают излишнего беспокойства, но по мере прогрессирования болезни становятся более выраженными и приводят не только к нарушению общего состояния здоровья, но и смертности. Не секрет, что цирроз, как и рак печени относятся к смертельным заболеваниям, которые не оставляют человеку шанса на жизнь. Но благодаря современной медицине, внедрению эффективных методик по лечению, остановить болезнь можно, но только на начальных этапах ее развития. Именно поэтому очень важно знать какие признаки и симптомы цирроза печени, как распознать болезнь на начальных этапах и каковы причины чаще всего провоцируют развитие данного недуга.

Как развивается цирроз печени

Цирроз печени - диффузное заболевание, которое характеризуется патологическим изменением в клетках печени с последующим образованием рубцовой ткани и нарушением ее функциональности. При циррозе, паренхима печени замещается соединительной фиброзной тканью, происходит полная перестройка сосудистой системы печени. Развитие таких патологических процессов ведет к тому, что клетки печени перестают выполнять свои функции, как результат все токсины и вредные вещества не выводятся с организма, проникают в кровь и отравляют целый организм. По мере прогрессирования болезни количество здоровых клеток печени сокращается, она и вовсе перестает выполнять свои функции, что и приводит к необратимым последствиям и смерти человека. В группе риска к развитию цирроза печени находятся люди, болеющие гепатитом группы «C» или «B», а также лица, злоупотребляющие алкоголем. Согласно медицинским показателям именно алкогольная интоксикация в 50% приводит к разрушению и гибели клеток печени. Но данная болезнь вполне может проявится у людей, которые и вовсе не употребляют алкоголь, при этом страдают другими болезнями, на фоне которых развивается цирроз.

Механизм развития цирроза печени

Цирроз печени – причины

Диффузное поражение клеток печени происходит при длительном воздействии повреждающих фактора, то есть цирроз не развивается за один день или неделю. Для его развития нужен пусковой механизм – причина. Привести к развитию цирроза печени могут следующие нарушения или заболевания:

вирусный гепатит С, D или В;
алкоголизм;
аутоиммунный гепатит;
болезни желчных протоков;
жировая дистрофия печени;
метаболические нарушения;
длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
наследственность.

Злоупотребление алкоголем ведет к развитию цирроза печени

В 10% случаях выявить причину развития цирроза печение не удается, но в любом случаи симптомы болезни и первые признаки не должны оставаться без внимания. Цирроз печени, как и любое другое хроническое заболевания способно прогрессировать, обретать новые стадии развития, которые практически не оставляют шансов человеку на лечение и жизнь.

Цирроз печени – стадии развития

Цирроз печени проходит три основных этапы развития: компенсированная, декомпенсированная и субкомпенсированная, на каждой из которых происходят патологические изменения в структуре и работе печени.

1. стадия компенсации – большинство клеток функционируют нормально, но практически незаметно начинает развиваться печеночная недостаточность.

2) субкомпенсированная стадия – печень частично выполняет свои функции, диагностируется печеночная недостаточность, которая часто осложняется развитием желтухи, асцитом, геморрагическим диатезом. Симптомы выраженные и заставляют больного обращаться за помощью к врачам.

3) декомпенсированная стадия – опасна для жизни человека, печень практически отказывается от своих функций. Больной нуждается в срочной госпитализации, шансов на успешное лечение практически нет.

Этапы развития цирроза печени

Первые признаки цирроза печени

Цирроз печени в период компенсации (начало развития) никак себя не проявляет. Некоторые симптомы могут быть неспецифичными, то есть не вызывать подозрения на столь серьезную болезнь. Человек может ощущать:

периодический, но незначительный дискомфорт под правым ребром;
диспептические нарушения: запор, пронос, частый метеоризм;
незначительное пожелтение кожи;
повышенная утомляемость;
отсутствие аппетита;
кожный зуд.

Дискомфорт под правым ребром – признак цирроза печени

Появление таких симптомов человек часто связывает с неправильным или нерегулярным питанием, физической усталостью, аллергией и другими болезнями, и мало кто может представить себе, что проблема намного серьезней. Именно в этот период, лечение цирроза печени возможно и успешно проводится при помощи комплексного и правильного лечения. При отсутствии своевременной диагностики, болезнь прогрессирует, симптомы становятся более выраженные и нарушают работу не только печени, но и целого организма.

Основные симптомы цирроза печени

По мере прогрессирования болезни, симптомы цирроза печени увеличиваются, приобретают более серьезные признаки, которые отображаются на внешнем виде человека. Больной циррозом печени быстро теряет вес, лицо и конечности исхудавшие, появляются отеки на голенях, при этом живот увеличивается в размерах. Помимо этого, отмечается:

желтый цвет кожи;
быстрая утомляемость;
повышенная сонливость;
повышенная кровоточивость дёсен;
тошнота, рвота, неприятная отрыжка;
кал приобретает светлый цвет, а моча – темный;
ладони больного имеют ярко-красный цвет;
зуд кожи;
боли в животе.

Желтуха – симптом цирроза печени

При визуальном осмотре больного, врач отмечает увеличение селезенки, также для цирроза характерны "печеночные знаки", которые появляются на спине, грудях. Чаще всего такие знаки приобретают вид сосудистых звездочек. Кроме того, врач отмечает изменения цвета языка, который приобретает малиновый цвет. При наличии вышеперечисленных симптомов, врач может поставить первичный диагноз «цирроз печени», но обязательно назначает ряд обследований, которые помогут определить степень поражения печени, стадию болезни и другие важные моменты, на результатах которых будет назначаться лечение.

Диагностика цирроза печени

При подозрении на цирроз печени врач назначает следующие обследования:

Общий анализ крови.
Маркеры вирусного гепатита.
Копрологический анализ.
УЗИ печени.
Биопсия печени.

Больному могут назначаться и другие методы исследования, но обычно для того чтоб подтвердить диагноз цирроз достаточно результатов УЗИ, на которых видны патологические изменения в клетках печени, воспалительные участки с фиброзом, контур печени не ровные, имеют волнистую поверхность. Также информативным методом диагностики является биопсия, позволяющая различить рак печени от цирроза. Результаты исследований позволяют врачу составить полную картину болезни, назначить лечение или поддерживающую терапию, которая поможет снизить симптомы и на некоторое время продлить жизнь больному.

Осмотр больного при подозрении на цирроз печени

Лечение цирроза печени

Несмотря на то, что цирроз печени относится к смертельным заболеваниям, лечение все же существует. Эффект от лечебной терапии можно наблюдать на начальных этапах развития болезни, когда поражены не все клетки печени. Существует 3 основных способа лечения цирроз печени: медикаментозный, немедикаментозный и хирургический.

Больным с толь тяжелым заболеваниям необходимо пересмотреть свой образ жизни, постоянно придерживаться диеты, полностью отказаться от приема алкоголя. Медикаментозная терапия заключается в приеме гепатопротекторов, также назначаются витамины группы B. Другие лекарства назначаются в зависимости от стадии болезни, степени поражения печени. Это могут быть мочегонные, препараты железа, анаболические стероиды и другие. Важно заметить, что печень достаточно агрессивно реагирует на лекарства, поэтому их применение должно быть в меру и только под наблюдением врача.

Гепатопротекторы – восстанавливают поврежденные клетки печени

Хирургическое лечение может состоять из проведения парацентеза, когда прокаливается брюшная стенка, через которую удаляется жидкость из живота. В более тяжелых случаях рекомендуется трансплантация печени. Выбор лечебной терапии при циррозе печени индивидуальный, но в любом случаи должен проводится под присмотром врача. Народные средства при циррозе печени не дают положительного результата, а могут быть только как вспомогательным способом к основному лечению.

Прогноз после лечения

Цирроз вызывает необратимые изменения в печени, поэтому в 90% случаях прогноз неблагоприятный и часто заканчивается смертью человека. С циррозом печени при своевременном и правильном лечении можно прожить до 10 лет. При стадии декомпенсации – три года. В случаи, когда цирроз поразил нервную систему или другие жизненно важные органы - прогноз катастрофический, поскольку больные умирают в течении 1 года. Цирроз печени достаточно коварное и тяжелое заболевание, но не допустить его развитие все же можно. Считается, что именно цирроз печени – окончательная стадия всех заболеваний печени, поэтому если следить за своим здоровьем, своевременно лечить другие болезни, внимательно относится к своему здоровью.

antirodinka.ru

код по МКБ-10, симптомы у мужчин, фото, прогнозы, профилактика

Тяжелые патологии печени, приводящие к перерождению клеток органа на рубцовую ткань называются циррозом. Заболевание носит необратимый характер и трудно поддается лечению.

Различают несколько разновидностей цирроза, которые отличаются причинами возникновения болезни и степенью прогрессирования. Что такое цирроз и на какие признаки начала этой патологии обратить внимание, расскажет вам наша статья.

Код по МКБ-10

В Международном классификаторе болезней цирроз занимает сразу несколько позиций.

Обозначение цирроза согласно МКБ:

К 70.3 — алкогольный цирроз печени.
Р 78.3 — врожденный цирроз печени.
К 74.3 — первичный билиарный цирроз.
К 74.4 — вторичный билиарный цирроз.
К 74.5 — билиарный цирроз неуточненный.
К 74.6 — другой и неуточненный цирроз печени.
К 71.7 — цирроз с токсическим поражением печени.

Причины заболевания

Статистические данные утверждают, что смертность от цирроза печени достигает 1% в мире. Чаще всего пациентами выступают мужчины (соотношение 3:1), старше 40 лет, но встречаются случаи и детской заболеваемости.

Основные причины возникновения:

Во многих случаях выясняется комплексное воздействие сразу нескольких факторов. Это систематическое недоедание, злоупотребление «вредными» продуктами, тяжелая физическая нагрузка и стрессы.

У детей цирроз часто развивается на фоне внутриутробных инфекций и тяжелых патологий развития. Доказано вредное влияние употребления алкоголя во время беременности и грудного вскармливания, когда даже незначительные порции спиртного приводили к дисфункции печени с развитием цирроза.

Виды

В зависимости от причин возникновения и степени поражения печени, различают следующие разновидности этого заболевания.

Классификация цирроза:

Алкогольный.
Вирусный.
Первичный билиарный.
Вторичный билиарный.
Лекарственный.
Врожденный.
Обменно – алиментарный.
Застойный.

Примерно в 20% случаев возникновение цирроза носит неясную этиологию.

Как быстро развивается патология?

Прогрессирование заболевания происходит с разной скоростью и зависит от многих показателей.

К ним относятся:

Причины появления болезни.
Возраст пациента.
Соблюдение медицинских рекомендаций.
Дополнительные проблемы со здоровьем.
Употребление алкоголя и наркотических веществ.

Иногда заболевание очень быстро прогрессирует, и пациенты не проживают и нескольких месяцев после постановки диагноза. В основном, при адекватном лечении, соблюдении диеты и рекомендаций врача, у пациентов с циррозом печени есть все шансы на 5 – 20 лет жизни.

Проявления заболевания

Развитие цирроза на ранних стадиях проходит бессимптомно и обнаружить болезнь можно только при регулярных обследованиях или случайно (например, при госпитализации с другим заболеванием).

Вместе с тем, при значительном объеме пораженных клеток, постепенно проявляются первые тревожные признаки, на которые необходимо обязательно обратить внимание.

Симптоматика цирроза:

Боли с правой стороны в подреберье. Появляются периодически, обычно после употребления алкоголя или слишком тяжелой (жирной, острой) пищи. Со временем частота и интенсивность приступов нарастает.
Отеки появляются не только вечером, но и в течении дня. Зачастую у пациентов с циррозом возникает увеличение живота вследствие отечности брюшной полости (асцита).
Повышение температуры, причем значения невысокие (37 – 37,5 градусов), но такие состояния держаться довольно долго.
Расстройства пищеварения: рвота, понос или запоры.
Неприятный запах изо рта, характерный для заболеваний печени.
Кожный зуд, проявляющийся вследствие дисфункции печени и возникающий по всему телу без точной локализации.
Покраснение ладоней и стоп — один из самых характерных признаков цирроза.

На фото изображены ладони больного при циррозе печени

Вздутие живота и метеоризм.
Понижение давления происходит вследствие портальной гипертензии — частого осложнения цирроза.
Общая интоксикация организма, которая имеет множество проявлений. Чаще всего пациент чувствует апатию, снижение концентрации внимания, памяти. При тяжелых поражениях мозга (печеночной энцефалопатии), больной может показывать агрессию и нетипичное поведение, периоды апатии сменяются возбуждением.
Носовые кровотечения.
Потеря веса, диспропорцию телосложения (выпирающий живот и истощенные конечности).
Пожелтение кожи и склер глаз, как один из признаков печеночной дисфункции.

При пальпации определяются увеличенные размеры печени. В некоторых случаях ее край может даже выпирать. Для подтверждения диагноза необходимо также пройти полное обследование и сдать необходимые анализы, чтобы точно определить причину патологии.

Симптомы у мужчин

Учитывая, что мужичины чаще, чем женщины болеют этим заболеванием, насторожить должны следующие характерные признаки.

Особенности проявления цирроза у мужчин:

Увеличиваются молочные железы.
Начинает резко расти живот.
Часто наблюдается снижение либидо.
Возникают проблемы с потенцией.
Выпадают волосы на лобке в подмышечных впадинах.
Меняется поведение, часто происходят приступы агрессии.

Разумеется, такие признаки могут возникнуть и на фоне других заболеваний, например, проблемах в эндокринной системе.

Вкупе с характерными проявлениями цирроза (пожелтение кожи, «печеночный» запах изо рта и прочее), можно заподозрить цирроз. Точный диагноз помогут поставить дополнительные анализы и инструментальные обследования.

У детей

К сожалению, эту патологию все чаще диагностируют в детском возрасте. Причины развития цирроза могут быть самыми разнообразными, чаще всего это наследственные болезни, патологии развития и отравления токсическими веществами.

Чаще всего он проявляется желтушностью кожи и склер, кожным зудом и общее истощение ребенка. На животе отчетливо проступает сосудистый рисунок, он резко увеличен, что особенно заметно на фоне резкой потери веса.

Заболевание развивается в течении нескольких месяцев и даже лет, за исключением цирроза печени у новорожденных, который появляется в результате наследственных заболеваний и патологий внутриутробного развития.

Основные синдромы

Нарушения печеночной функции приводит к развитию дополнительных синдромов. Наиболее распространенными являются гепаторенальный и геморрагический.

В первом случае имеет место еще и дисфункция почек, которая происходит под влиянием интоксикации организма. Такая патология имеет две формы: скрытую, когда только анализы помогут определить дисфункцию почечной системы.

Второй тип гепаторенального синдрома имеет более быстрое развития и характеризуется снижением физической активности пациента, повышенной утомляемостью и кожными высыпаниями.

Геморрагический синдром развивается нарушениями кроветворной функции печени и нормальной свертываемости крови.

В этом случае нередки обильные кровотечения, долго сходящие синяки и образование гематом без видимых причин. У женщин наблюдаются длительные и болезненные менструации, а также частые носовые кровотечения и долгое заживление ран и ссадин.

Последствия

Поражения печени и постепенная гибель ее клеток приводят не только к появлению вышеперечисленных симптомов. Со временем происходят и другие необратимые процессы в организме, конечным результатом которых является смерть.

Осложнения при циррозе:

Внутренние кровотечения.
Развитие бактериальной инфекции (сепсис, перитонит).
Тромбоз печеночных вен.
Развитие онкологических процессов.
Печеночная и почечная недостаточность.
Печеночная энцефалопатия и кома.

При полном отказе печени быстро ухудшается состояние пациента и наступает кома и смерть.

Как проверить печень на цирроз?

Методы диагностики отличаются разнообразием и проводятся согласно показания врача. Обычно даже простой анализ крови дает сигнал к подробному исследованию печеночных функций.

Методы обнаружения цирроза:

В крови повышен уровень билирубина, значений АЛТ, АСТ, лейкоцитов и щелочной фосфатазы.
Нарушается нормальная свертываемость крови (протромбиновый индекс).
УЗИ показывает изменение структуры, увеличение размеров печени и нарушения работы желчевыводящих протоков.

Определить цирроз также помогут специальные исследования — КТ и МРТ органов брюшной полости. Обычно при любых дисфункциях печени происходят нарушения работы других органов, а также поражается мозг.

Диагностика на ранних стадиях поможет замедлить прогрессирование болезни и даст пациенту шанс на дополнительное время жизни.

Стандарты лечения

При терапии цирроза лучше всего себя зарекомендовал комплексный подход. Лечение и соответствующие препараты подбираются индивидуально, а их прием необходимо продолжать длительное время (чаще всего — всю жизнь).

Основные методы лечения:

Специальная диета, включающая строгий контроль и отказ от жирной, острой и тяжелой для желудка пищи. Также придется отказаться от вредных привычек, покупных сладостей и других гастрономических «нарушений». Диета снижает нагрузку на пораженный орган и способствует нормальной работе желудочно – кишечного тракта.
Переливание крови. Проводится при сильном геморрагическом синдроме.
Прием гепатопротекторов. Это специальные препарата, позволяющие усилить работу печеночных клеток и восстановить их функцию.
Глюкокортикоиды используются для замедления патологических процессов в клетках печени.
Витаминные комплексы, компенсирующие нехватку ценных веществ в организме.
Ферменты поджелудочной железы, обеспечивающие нормальный процесс пищеварения.
Адсорбенты, снимающие симптомы интоксикации организма.
Прокинетики, которые устраняют вздутие и стимулирующие моторику кишечника.
Препараты с желчными кислотами помогают выделению желчи и улучшают работу печени.
Мочегонное средство поможет выведению лишней жидкости при асците. В тяжелых случаях используется инструментальное выведение при помощи пункции.
Пробиотики помогают наладить процессы пищеварения.
Трансплантация печени используется для кардинального лечения пациентов с циррозом. Такое хирургическое вмешательство характеризуется как одно из самых сложных, имеет противопоказания и высокую стоимость. По ряду причин подходит не всем пациентам.

Только совместная работа врача и пациента, а также строгие ограничения и изменения привычного образа жизни помогут замедлить развитие болезни. Тщательная забота о здоровье, а также полноценный рацион обеспечат силы для борьбы.

Сколько можно прожить?

Прогноз при разных формах цирроза может отличаться кардинально. В мире не существует двух одинаковых случаев болезни, поэтому к каждому пациенту применяется индивидуальный подход.

Существует специальная шкала оценки состояния больного и прогнозирование возможного периода жизни.

Расчет осуществляется по системе Чайлда – Пью, в которой анализируются основные жизненные показатели, наличие асцита и печеночной энцефалопатии.

Пациенты с классом А могут рассчитывать на 15 – 20 лет жизни, если к сопутствующим симптомам не добавятся новые. Класс В характеризует меньшие шансы, примерно 5 – 7 лет при должном лечении.

Такая категория больных в первую очередь рассматривается в качестве пациентов для пересадки донорской печени.

Класс С определяет максимально тяжелое развитие болезни, продолжительность жизни таких пациентов редко превышает три года.

Профилактика

Должных методов предупреждения цирроза до сих пор не придумано. Разумеется, здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и достаточное питание, помогут снизить факторы риска, но не могут гарантированно предупредить болезнь.

Существует определенная зависимость наследственных факторов, поэтому, если в семье уже были случаи цирроза (не алкогольного), следует регулярно проходить обследования и, хотя бы раз в год исследовать кровь на характерные изменения.

Какие вопросы беспокоят пациентов:

Можно ли заразиться циррозом печени от больного? Цирроз не относится к инфекционным заболеваниям, но при обнаружении вирусного происхождения болезни (если причиной развития стал вирусный гепатит), необходимо принять меры по изолированию пациента.
Можно ли вылечить цирроз печени? К сожалению, на данном этапе развития медицины, способов эффективного лечения цирроза не придумано. Исключением является трансплантация печени, но и в этом случае велик риск рецидива заболевания.
Какой врач лечит и где? При подозрении на возникновение цирроза, необходимо обратиться к участковому терапевту и пройти обследование. Дальнейшее лечение лучше проводить у специалиста врача – гепатолога и в стационарных условиях.
Можно ли загорать? Активное облучение ультрафиолетом при этом заболевании крайне нежелательно. Дело в том, что при дисфункции печени в организме происходят необратимые последствия, а дополнительный стресс приведет к появлению новых проблем. Кроме того, при циррозе в коже накапливаются желчные кислоты, которые вызывают зуд и болезненность, а на солнце или в солярии дискомфорт только усилиться.
Чем отличается фиброз и гепатит от цирроза печени? При любых поражениях печени происходит угнетение ее функций и гибель печеночных клеток – гепатоцитов. Фиброз и цирроз характеризуется также разрастанием соединительной ткани и перерождением гепатитов. Отличием является необратимость процесса при циррозе, но вместе с тем, фиброз печени на последних стадиях приводит к развитию цирроза.
Дают ли инвалидность при циррозе печени? При этом заболевании возможно оформить инвалидность и получать пенсию по временной нетрудоспособности. Обычно на первой стадии присваивается третья группа, при развитии второй и третьей — вторая группа. На термальной (последней) стадии пациент получает первую группу. Оформление соответствующих документов проводится в установленном порядке на основании заключения специалистов и врачебной комиссии.

Цирроз — тяжелая патология печени, при которой происходят необратимые изменения в структуре и нарушаются функции органа.

Начало заболевания обычно проходит бессимптомно, поэтому к врачу обращаются пациенты уже на запущенных стадиях цирроза. Зная основную симптоматику и возможные причины развития этой страшной болезни, можно вовремя распознать тревожные сигналы организма и задержать прогрессирование недуга.

Видео-программа про алкогольный цирроз печени:

gidmed.com

Цирроз печени – причины, признаки, симптомы и лечение

Цирроз печени – необратимый патологический процесс, который приводит к полному некрозу органа, если своевременно не начать лечение. В запущенной форме недуга спасти жизнь человеку можно только путём трансплантации поражённого органа. Цирроз может быть как самостоятельной патологией, которая развивается по причине атаки иммунитета на желчные пути, так и быть осложнением в результате другого недуга. Следует отметить, что данное заболевание практически не имеет ограничений касательно возраста и пола, может диагностироваться даже у новорождённых. В последнем случае лечение возможно только путём трансплантации органа.

Этиология данного заболевания сравнительно хорошо изучена. Клиницисты отмечают такие наиболее вероятные предрасполагающие факторы для развития патологического процесса:

осложнения после гепатита;
регулярный приём алкоголя на протяжении 10 лет, при этом тип спиртного напитка не играет роли;
изменения в работе иммунной системы;
проблемы с желчными путями;
венозный застой;
наследственность;
химическое отравление;
разрушение печени таблетками.

Что касается развития цирроза печени у детей, то здесь следует выделить такие этиологические факторы:

гепатит;
проблемы с внутренними желчными протоками;
болезнь Гоше;
болезнь Нимана-Пика;
генетическая предрасположенность.

Врачи выделяют несколько основных типов болезни, которые связаны с патологическими изменениями. В постановке правильного диагноза важны преобладающие симптомы. Код по МКБ-10 – 74.

Различают такие типы заболевания:

портальный цирроз;
билиарный гипертрофический цирроз;
смешанный цирроз.

Клиническая картина каждого подвида может дополняться своими характерными признаками.

Также клиницисты классифицируют цирроз печени по патологическим изменениям и функциональным нарушениям. Выделяют такие стадии заболевания:

начальная стадия – протекает бессимптомно, не показывает изменений в организме человека;
субкомпенсаторная стадия – проявляются все признаки клинической картины;
декомпенсация стадия – необратимые изменения и нарушения в организме и его работе.

Этапы развития цирроза печени

Симптомы цирроза печени могут быть неоднозначными и даже незаметными. У 13–20% пациентов проблемы с печенью никак не проявлялись. По мере развития заболевания, клиническая картина становится более выраженной.

Основные признаки цирроза печени, по которым можно распознать заболевание:

ощущение полного желудка, без видимой на то причины;
сниженная работоспособность;
боли под правым ребром из-за поднятия тяжести, нарушения диеты или приёма алкоголя;
быстро приходит ощущение сытости;
нестабильная или повышенная температура;
кровоточат десна;
редкие носовые кровотечения;
зуд кожи;
появление сосудов на лице, груди и животе;
жёлтый цвет кожи.

Во время портального цирроза человек жалуется на кровь из носа, ощущение полного желудка, увеличение живота, жидкий стул с кровью. Развиваться эта стадия может на протяжении двух лет, поэтому за своевременной медицинской помощью пациенты обращаются в редких случаях. Симптоматика, в этом случае, такова:

венозная сетка возле пупка;
появляется тошнота и рвота;
уменьшение веса;
сухость кожи;
низкое артериальное давление.

При таком заболевании больной не покрывается желтухой. Возможен летальный исход от печёночной комы или сильного кровотечения.

Билиарный гипертрофический цирроз печени развивается в теле человека за 5–8 лет. При этом проявляются такие симптомы:

жёлтый цвет кожи;
воспаления на верхнем веке, лице, груди;
сильный зуд.

Возможен летальный исход от кровотечения.

Смешанный тип — самый сложный вид недуга. В этом случае, клиническая картина может иметь признаки от всех вышеописанных форм заболевания.

Так как печень тесно взаимосвязана с другими органами человеческого организма, возможно общее ухудшение состояния. Поэтому вполне вероятно дополнение основной клинической картины такими признаками:

раздражительность;
бессонница;
изжога и отрыжка;
постоянный гастрит;
хронический панкреатит;
микробное нарушение кишечника;
изменение в чувствительности кожи.

Цирроз печени у детей характеризуется такими симптомами:

жёлтый цвет кожи тела;
зуд;
явно видно сосудистый рисунок;
уменьшение веса, развитие анорексии;
снижение мышечной массы тела;
слабость.

Симптомы цирроза печени

Следует понимать, что данные признаки могут указывать и на другое заболевание. Точный диагноз может поставить только врач после проведения всех необходимых исследований.

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза. Анализ состояния больного можно проводить в несколько этапов инструментальными методами (такими же методами можно диагностировать цирроз печени у детей):

УЗИ;
томография;
биопсия.

Если проведённые исследования не дают оснований для точной постановки диагноза, и врач не нашёл причины возникновения болезни, то нужно провести дифференциальный диагноз цирроза печени, в котором нужно:

исследовать кровь на выявление вируса В и С, наличие антимитохондриальных антител;
провести пункционную биопсию печени;
проанализировать степень церулоплазмина и меди в крови;
исследовать кровь на онкомаркер;
определить количество Т-лимфоцитов в крови.

Поставить точный диагноз и назначить корректное лечение врач может только опираясь на результаты исследований.

Корректное лечение цирроза печени может назначать только профильный медицинский специалист, опираясь на результаты обследования и клинические показатели пациента. Чтобы лечение дало положительные результаты пациенту и врачу нужно:

остановить образование узлов из тканей;
уменьшить давление на вены портальной системы;
придерживаться правильного режима дня;
исключить вредные привычки из жизни.

На протяжении всех этапов лечения больному нужно уменьшить употребление продуктов, которые нагружают работу печени. К ним относится:

продукты, насыщенные эфирными маслами — горчица, шпинат, редис, репа, хрен, редька;
животные жиры, чтобы уменьшить количество выделяющейся желчи.

Одним из самых действенных и лучших методов борьбы с циррозом печени является операция. Операбельное вмешательство применимо, как правило, в тех случаях, когда патологический процесс приводит к разрушению органа и его функционирование невозможно.

Если лечение не будет начато своевременно или терапия не даст положительного результата, то возможно развитие таких осложнений:

острая печёночная недостаточность;
спонтанный бактериальный перитонит;
гепаторенальный синдром;
рак печени.

Осложнения цирроза печени

При своевременном проведении операции прогноз положительный. 75% выживших людей смогли прожить ещё 5 лет с донорским органом, а 40% пациентов проживает более 20 лет.

В противном случае выживаемость значительно меньше:

если в полости скопилась жидкость, то больной может прожить 3–5 лет;
если стадия заболевания развилась до внутреннего кровотечения при циррозе печени, то велика вероятность летального исхода.

При печёночной коме практически всегда наблюдается летальный исход.

Профилактика недуга состоит из следующих рекомендаций:

лечение всех вирусных и инфекционных заболеваний;
ограничение в самостоятельном приёме лекарств;
регулярный приём витаминов и минералов;
правильное питание;
исключение всех вредных привычек;
регулярное исследование ЖКТ;
вакцинация от гепатита.

Если придерживаться таких правил профилактики можно свести к минимуму риск развития данного патологического процесса.

okgastro.ru

Цирроз печени

"Медицина заставляет нас умирать продолжительнее и мучительнее" Плутарх

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов.

Морфология цирроза печени

Макронодулярный (крупноузловой) цирроз печени.

ЭТИОЛОГИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

• Вирусный гепатит (В, С). • Алкогольный стеатогепатит. • Неалкогольный стеатогепатит • Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона). • Холестаз внутри- или внепеченочный. • Нарушение венозного оттока (синдром Бадда-Киари). • Лекарства (амиодарон, метотрексат).

Морфология цирроза печени

Фиброзные перегородки, отделяющие узлы регенерирующих гепатоцитов.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

• Портальная гипертензия: отеки, асцит, расширение вен пищевода, кровотечения из пищевода, расширение подкожных вен. • Печеночная недостаточность: гипопротеинемические отеки, коагулопатия (> протромбинового времени, МНО), гинекомастия. • Бактериальный перитонит: лихорадка, боли в животе, напряжение брюшной стенки отеки, >250 полиморфноядерных лейкоцитов в мм3 асцитической жидкости. • Гепатокарцинома. • Гепаторенальный синдром.

Прогрессирование цирроза печени

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Ge P, Runyon B. N Engl J Med. 2016;375:767–77.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

• Общий анализ крови с тромбоцитами. • Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, протеинограмма, коагулограмма, альфа–фетопротеин. • Шкала APRI: неинвазивная оценка цирроза печени. • Сонография: узлы, неравномерная плотность, асцит, v.portae >13 мм. Повторять через 2–3 года. • Фиброэзофагогастроскопия: варикоз вен пищевода, желудка. • Компьютерная томография: гепатокарцинома. • Биопсия: узлы, гепатокарцинома. • Парацентез: анализ и посев асцитической жидкости.

Цирроз печени и легочная эмболия

Wu H, Nguyen G. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:800–5.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

• Этиология: вирусы гепатита В или С, алкоголь... • Тяжесть: MELDNa, Child-Turcotte-Pugh. • Варикоз пищевода, желудка: малый (<5 мм), большой (>5 мм). • Морфология: крупноузловой, мелкоузловой, смешанный.

Спонтанный бактериальный перитонит

Правая доля при терминальной болезни печени (светлая стрелка), фибриновый налет на кишечнике (темная стрелка). Lancet. 2017;389.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Цирроз печени вирусный (HCV), класс В, портальная гипертензия (большой варикоз пищевода, асцит), печеночная энцефалопатия 2 степени, кардиомиопатия. [K70.3]Осложнение: Рецидивирующее пищеводное кровотечение. Бактериальный перитонит.

Ds: Цирроз печени алкогольный, класс А, портальная гипертензия (малый варикоз пищевода). [K70.3] Ds: Цирроз печени неуточненный, декомпенсация печеночной недостаточности. [K74.6]

Асцит при циррозе печени

ПОКАЗАНИЯ К ПАРАЦЕНТЕЗУ (AASLD, BGS, WGO)

• Для уточнения причины ухудшения (спонтанный перитонит). • Напряженный асцит с дыхательной недостаточностью, дискомфортом, рвотой при стабильной гемодинамике. • Выраженный или рефрактерный к диуретической терапии асцит. • Невысокий риск геморрагий: протромбиновый индекс >40%, МНО <2–3, тромбоциты >25–40*109/л. • Отсутствие острого живота.

Асцит при сонографии

Парацентез

• Однократно 5–10 л. • Можно 10 л за 1 час с введением 6 г бессолевого альбумина (хуже 150 мл декстрана) на 1 л удаляемой жидкости. • Не более 6 л, если креатинин >265 мкмоль/л, билирубин >170 мкмоль/л, альбумин <30 мг/л.

Лечение портальной гипертензии

Reiberger T, et al. Gut 2013;62:1634–41.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (AASLD, BSG)

• Лечение причины: противовирусная терапия, отказ от алкоголя и лечение зависимости. • Асцит: ограничение соли (Na 2 г/сут), спиронлактон 200–400 мг/сут, фуросемид <160 мг/сут, альбумин человеческий (ANSWER), парацентезы, перитонеовенозный шунт. • Профилактика кровотечений: бета–блокаторы (пропранолол 20–40 мг 2 раза, карведилол 6.25–12.5 2 раза, титровать до ЧСС 50–55 в мин), лигирование узлов, склеротерапия. • Лечение кровотечений: переливание эритроцитов, свежезамороженная плазма, тромбомасса (<50•109/л), вазопрессоры (октреотид, терлипрессин), лигирование узлов, баллонная тампонада. • Тромбоцитопения: кортикостероиды, спленэктомия, стимуляторы гемопоэза (элтромбопаг, ромиплостим). • Гепаторенальный синдром (b тип): инфузия альбумина, октреотид, мидодрин, норадреналин. • Профилактика бактериального перитонита: норфлоксацин 400 мг per os 1 раз постоянно. • Бактериальный перитонит: в/в ципрофлоксацин 400 мг 2 раза, цефотаксим 2 г 3 раза, цефтриаксон 1 г 1 раз, офлоксацин 400 мг 2 раза per os. • Печеночная недостаточность: ограничение белка (1 г/кг/сут), лактулоза 15–30 мл 3 раза, сифонные клизмы. • Трансплантация печени: ≥15 по MELD.

Лигирование венозных узлов в пищеводе

ПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА (AASLD, EASL)

• Острое гастроинтестинальное кровотечение (7 сут). • Низкий уровень белка в асцитической жидкости (<1.5 г/дл) + дисфункция почек (креатинин ≥106 мкмоль/л, Na ≤130 мкмоль/л) или печеночная недостаточность (шкала Чайлд ≥9 и билирубин ≥154 мкмоль/л). • Бактериальный перитонит в анамнезе.

Динамика смертности при трансплантации печени

Fayek S, et al. Am J Transplant. 2016;16:3093–104.

СКРИНИНГ ГЕПАТОКАРЦИНОМЫ И ВАРИКОЗА ВЕН ПИЩЕВОДА

• Фиброэзофагогастроскопия: каждые 2–3 года (компенсированный цирроз и нет варикоза), каждые 1–2 года (малый варикоз), ежегодно (декомпенсированный цирроз). • Альфа-фетопротеин, сонография печени: каждые 6 мес. • Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. • Биопсия печени.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ (AASLD)

• Острая печеночная недостаточность. • Осложнения цирроза печени: асцит, хроническая желудочно-кишечная кровопотеря вследствие портальной гипертензивной гастропатии, энцефалопатия, рак печени, рефрактерные варикозные кровотечения, дисфункция синтеза. • Печеночные метаболические нарушения с системными проявлениями: дефицит a1-антитрипсина, семейный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, гемохроматоз, первичная оксалурия, болезнь Вильсона. • Системные осложнения хронической болезни печени: гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия.

therapy.irkutsk.ru

Как определить цирроз печени. Диагноз цирроз печени

Как определить цирроз печени – диагностика, УЗИ-признаки

УЗИ, размеры, дифференциальная цирроза, лечение

Общие сведения о заболевании

Сбор данных анамнеза

Клиническое обследование пациента

Лабораторные исследования

Кто сказал, что вылечить ЦИРРОЗ печени невозможно?

Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени

Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?

Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?

Курите ли Вы сигареты?

Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?

У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?

Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?

Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?

Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?

Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?

Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?

Как часто Вы употребляете алкоголь?

Читайте также:

Цирроз печени: симптомы

Как развивается цирроз печени

Цирроз печени – причины

Цирроз печени – стадии развития

Первые признаки цирроза печени

Основные симптомы цирроза печени

Диагностика цирроза печени

Лечение цирроза печени

Прогноз после лечения

код по МКБ-10, симптомы у мужчин, фото, прогнозы, профилактика

Код по МКБ-10

Причины заболевания

Виды

Как быстро развивается патология?

Проявления заболевания

Симптомы у мужчин

У детей

Основные синдромы

Последствия

Как проверить печень на цирроз?

Стандарты лечения

Сколько можно прожить?

Профилактика

Цирроз печени – причины, признаки, симптомы и лечение

Цирроз печени