Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение. Некроз головки бедра

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Тазобедренный сустав, или ТС, относится к наиболее крупным сочленениям человеческого организма. На него приходится как значительная весовая, так и двигательная нагрузка. И хотя эта область поражается не так часто, но заболевания тазобедренного сустава протекают крайне тяжело и могут закончиться инвалидностью.

Болезни

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной подвздошной кости и головкой бедренной. От нестабильности его защищают четыре прочные связки.

Это сочленение подвержено различным патологическим процессам. Воспалительные заболевания встречаются не так часто, как в коленном или голеностопном суставах. Однако не редкость врожденная патология. К ней относят дисплазию ТС и ее тяжелую форму – врожденный вывих вывих бедра.

Также в ТС часто развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к деформирующему коксартрозу, когда помочь пациенту может только полная замена сустава – эндопротезирование.

Особого интереса заслуживает патология, которая встречается не очень часто, но может привести к полному разрушению сочленения. Это асептический некроз головки бедренной кости.

Асептический некроз

Асептический некроз головки бедренной кости является тяжелым заболеванием. Оно быстро превращает социально и физически активных людей в нетрудоспособных пациентов. Исходом этой патологии часто бывает инвалидность.

Некроз тазобедренного сустава намного чаще встречается среди мужчин. Возможно, это связано с их повышенной физической активностью, а также влиянием неблагоприятных факторов: курение и употребление алкоголя.

При этой патологии происходит разрушение костной части сустава вследствие различных причин, но без участия воспалительного процесса.

Причины

Основная причина развития этой болезни – недостаточное кровоснабжение тазобедренного сочленения. Как правило, случается это из-за дефекта кровеносных сосудов, который может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего это следующие патологии:

• Суженый диаметр некоторых или всех артерий, приносящих кровь в эту область.
• Отсутствие части сосудов, что делает кровоснабжение недостаточным.
• Сниженный суммарный объем всего сосудистого бассейна.

Однако компенсаторные возможности организма человека достаточно велики, и даже в этих условиях сустав может полноценно функционировать. Но, если присоединяются неблагоприятные факторы, процесс разрушения бедренной кости начинает быстро прогрессировать.

К ним относят:

• Частые или тяжелые травмы этого сочленения.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Работа в неблагоприятных условиях (например, при повышенном атмосферном давлении).

При недостаточном притоке крови в суставе развивается ишемия, которая в дальнейшем усугубляется нарушением венозного оттока. Кровяное давление внутри головки бедренной кости растет, и итогом становится ее невоспалительное разрушение – асептический некроз.

Клиническая картина

Даже на ранней стадии асептический некроз тазобедренного сустава активно себя проявляет. Основными симптомами этой болезни являются:

• Характерные боли.
• Ограниченные движения. Ногу сложно повернуть кнутри и отвести кнаружи.
• Атрофия мускулатуры не только бедра, но и голени.
• Контрактуры ТС на поздних стадиях.
• Деформация бедра.
• Искривление позвоночника в сторону поражения.

Болевой синдром отмечается практически у каждого пациента. Неприятные симптомы могут возникать неожиданно или быть постоянными. Как правило, болит область паха, бедра и колена. Также наблюдается дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль может отдавать в нижнюю часть ноги – голень или стопу.

На ранней стадии болезни болевые ощущения кратковременные и непостоянные, но со временем они начинают беспокоить человека в течение всего дня и даже ночи. Обычные нестероидные анальгетики помогают мало.

Характерной особенностью болевого синдрома является отсутствие признаков воспаления ТС – лихорадки или изменений общего и биохимического анализов крови. Но при этом пациенты начинают щадить пораженную конечность.

Сочетание таких симптомов наводит врача на мысль об асептическом некрозе головки бедренной кости. Подтверждается диагноз на рентгенографии.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании определяют четыре стадии асептического некроза тазобедренного сустава:

1. Для первой стадии характерно появление небольших очажков остеосклероза и остеопороза. Ниже подхрящевого слоя головки бедренной кости можно определить линию пониженной плотности. Этот рентгенологический признак носит название «симптом яичной скорлупы». Однако ни контур самой головки, ни суставной щели не изменяется.
2. О второй стадии болезни можно говорить тогда, когда на рентгенограмме четко виден очаг некроза. При этом суставная щель расширяется и нарушается контур головки бедренной кости. Также будет наблюдаться вдавленный перелом верхнелатерального сегмента головки.
3. Третья стадия – это более обширные повреждения сустава. Очаг некроза окружен зоной остеосклероза и остеолиза. По краям сочленения наблюдаются костные разрастания – остеофиты. Суставная щель, как правило, неравномерно сужена, но иногда может быть и расширена.
4. При четвертой стадии на рентгенограмме отчетливо видны деформированная головка бедренной кости и вертлужная впадина, в них определяются кистовидные просветления. Остеофиты обширные и грубые. Выраженное сужение суставной щели. Также в этот период практически полностью обызвествляется поперечная связка сустава.

При отчетливых изменениях на рентгенограмме диагноз асептического некроза не вызывает сомнений. Но неприятные симптомы беспокоят пациентов и в нулевой, дорентгенологической стадии, когда сустав на обычном снимке выглядит неповрежденным. В этой ситуации установить диагноз непросто.

Дорентгенологическая стадия

Если характер болевого синдрома и другие симптомы приводят врача к мысли об асептическом некрозе головки бедренной кости, этот диагноз нужно подтвердить. Раньше для этой цели использовались следующие методы:

• Медицинская термометрия.
• Измерение давления внутри кости.
• Внутрикостная флебография с введением контраста.
• Исследование радионуклидное.

Все эти методы направлены на изучение микроциркуляции крови в проксимальном отделе бедренной кости.

Однако в настоящее время большей популярностью пользуется проведение ядерно-магнитной резонансной томографии. Это исследование обладает высокой точностью и информативностью даже на ранних этапах заболевания.

Лечение

Асептический некроз сочленения не проходит самостоятельно. Без лечения болезнь прогрессирует, костная ткань разрушается практически полностью. Болевой синдром со временем становится выраженным и причиняет заболевшему настоящие страдания. Кроме того, значительно нарушается функция пораженной конечности, возникает хромота. В дальнейшем это приводит к инвалидности.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости бывает двух видов:

• Консервативное.
• Оперативное.

Консервативная терапия

На ранних стадиях асептического некроза на патологический процесс можно повлиять консервативными методами. Прежде всего, необходимо соблюдать ортопедический режим, чтобы разгрузить пораженную конечность. Для этой цели используют различные средства:

• Трость при легкой форме болезни.
• Костыли или ходунки.
• Вытяжение.

Также очень важно симптоматическое лечение, которое включает в себя анальгетики, средства, улучшающие кровоснабжение (дипиридамол) и венозный отток крови.

Хорошие клинические результаты демонстрирует назначение регуляторов кальциевого обмена – Фосамакса и Ксидифона. Но их необходимо комбинировать с альфакальцидолом и препаратами кальция. Курс лечения длительный и составляет 6–8 месяцев.

Также назначают хондропротекторы для защиты и восстановления хряща – Терафлекс и Румалон.

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтическое лечение и ЛФК:

• Широко используется бальнеотерапия, КВЧ–, лазеро– и магнитотерапия, массаж. Также применяется метод многоканальной электромиостимуляции. Однако грязелечение при асептическом некрозе сустава не рекомендовано. Его назначают при воспалительных процессах в этой зоне.
• ЛФК позволяет укрепить мышцы бедра, снизить нагрузку на ногу, улучшить кровообращение.
• Популярным является и метод гипербарической оксигенации, или ГБО. При его использовании болевой синдром значительно уменьшается, что положительно влияет на общее самочувствие пациента.

К инвазивным консервативным методам можно отнести внутрикостные блокады, которые позволяют замедлить прогрессирование болезни, а также инъекции препаратов пролонгированного действия внутрь сустава.

Однако ни один метод консервативной терапии, как и их комбинация, не дают стойкого эффекта. Их отдаленные последствия – это прогрессирование болезни.

Такое лечение позволяет лишь временно устранить неприятные симптомы. Добиться положительных результатов позволяет лишь оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при этой сложной патологии. В зависимости от стадии болезни меняется и объем хирургической помощи. В отличие от консервативного лечения, операция позволяет получить хорошие отдаленные результаты и стойкий клинический эффект.

Наиболее часто используются следующие виды хирургической помощи:

• Декомпрессионная туннелизация головки бедренной кости и ее шейки.
• Межвертельные остеотомии. Существует несколько вариантов такой операции.
• Артродез.
• Костно-пластические вмешательства.
• Васкуляризация головки бедра при помощи сосудистых имплантатов.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Последствия асептического некроза

Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

При хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрирует эндопротезирование, которое позволяет заменить пораженный сустав его синтетическим аналогом и полностью восстановить утраченные функции ноги.

moyskelet.ru

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Скелет человека складывается из костей и суставов, кровоснабжаемых за счет артерий и вен. Дисфункция периферического кровотока вызывает некроз, то есть отмирание ткани, и как следствие, болезнь приводит к серьезным проблемам со здоровьем, вплоть до инвалидности. Риск возникновения некроза выше в тех элементах костной системы, которые снабжаются кровью из системы одного сосуда. Например, головка бедренной кости тазобедренного сочленения, нарушение ее кровоснабжения вызывает асептический некроз тазобедренного сустава, известный как аваскулярный некроз и требующий лечения как можно скорее.

Описание патологии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Некрозом называются сложные дегенеративно-дистрофические изменения, включающие отмирание ткани головки бедренной кости в тех участках, где на тазобедренный сустав ложится наибольшая нагрузка.

Диагностируется чаще у взрослых мужчин, до 45 лет. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к потере трудоспособности и инвалидности вследствие дисфункции тазобедренного сустава. Поэтому важно диагностировать и лечить патологию еще на ранних стадиях развития.

В детском возрасте некроз тазобедренного сустава называется болезнью Легга-Кальве-Пертеса, этиология до конца не уточнена.

Анатомические причины возникновения

Тазобедренный сустав – наиболее крупный в скелетной системе, складывается из вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной. Поверхность сустава покрыта гиалиновым хрящом, обеспечивающим скольжение и амортизацию суставных частей при движениях. Головка бедренной кости имеет строение по типу замкнутой камеры, кровью ее обеспечивают три небольшие артерии, коллатеральный кровоток в этой области неразвит, что приводит к ишемии и некрозу костной ткани сустава, в случае, если по каким-либо причинам кровь перестает поступать. Далее разрушается хрящевое покрытие суставных поверхностей, возникает вторичный деформирующий артроз.

Почему нарушается кровоснабжение

Этиология асептического некроза головки бедренной кости охватывает несколько причин:

Сосудистые:

• тромбоз вен и артерий;
• пролонгированный спазм сосудов;
• застой венозной крови;
• повышенная гемокоагуляция;
• травма, ведущая к скручиванию и сдавлению снабжающей артерии.

Аваскулярная этиология приводит к:

1. Нарушению кровообращения, из-за чего развивается ишемия и остеонекроз тазобедренного сустава.
2. Нарушению кровообращения, негативно влияющему на питание хряща, который становится неэластичным и перестает выполнять защиту головки кости от нагрузок. Последствием становится повреждение костной структуры и возникновение некроза.

Механофункциональные:

Есть версия, что тазобедренный сустав со временем «переутомляется», нервные рецепторы отправляют импульсы о перегрузке в соответствующие зоны центральной нервной системы. Обратный ответ приводит к сосудистому спазму, снижению оттока венозной крови, что приводит к проблемам в обменных процессах и продукты распада накапливаются в тканях. Структура костей изменяется, теряет свои физико-химические характеристики и начинает разрушаться.

По этой теории, к появлению некроза тазобедренного сустава склонны люди, занятые в определенных профессиях, подразумевающих повышенную нагрузку на сустав, а также имеющие другие патологии скелета, например, остеохондроз, дисплазию тазобедренного сустава и прочие. Лишний вес тоже является фактором риска.

Нарушения обмена и хронические состояния:

Частыми причинами развития некроза головки бедренной кости становятся следующие заболевания:

• алкоголизм;
• болезни с длительным приемом кортикостероидов;
• остеомиелит тазобедренного сустава;
• ушибы, переломы, вывихи бедра;
• панкреатит в стадии хронизации;
• заболевания крови;
• большие дозы радиации;
• кессонная болезнь.

Имеются данные, что аваскулярный некроз головки бедренной кости появляется при генетической предрасположенности, определяющей возрастные, гендерные факторы, особенности метаболизма и влияющие на возникновение патологии.

Каждая причина не рассматривается как основная, на возникновение некроза влияет сочетание причинных факторов.

Симптомы

Симптомы различаются на каждой стадии болезни.

• Начальный период, определяется появлением резкой и внезапной боли, локализующейся в районе тазобедренного сустава, с распространением в пах, колено, поясницу и крестец. Боль не дает пациенту нормально ходить или сидеть, в течение нескольких дней. Улучшение наступает спустя какое-то время, но сохраняется болезненность при физической нагрузке, исчезающая в состоянии покоя. Постепенно боль становится интенсивнее и приступы ее — дольше, она начинает беспокоить ночью.В это время еще сохраняется нормальная подвижность сустава. Пациент не хромает, вес на ноги распределяет поровну, может появиться небольшая атрофия мышц.
• Период импрессионного перелома. Симптомы включают перманентные интенсивные боли в суставе, при движении и в состоянии покоя. Присоединяются сосудистые нарушения. Дает о себе знать атрофия мышц: нога выглядит похудевшей, в обхвате на 3-4 см меньше, чем здоровая нога. Двигательная активность сустава ограничена, появляется прихрамывание. Клиника развивается в течение полугода.

• Период вторичного артроза. Наблюдается разрушение костной ткани, с последующей деформацией головки кости. Жалобы на сильную боль в сочетании со значительным ограничением движений, иногда заметно некоторое укорочение ноги. Наблюдается явная хромота, больному тяжело начать движение, он старается на что-то опереться при ходьбе.
• Сильное разрушение головки бедренной кости как последствие отсутствия терапевтических мер, спустя 8—10 месяцев от первых проявлений болезни. Боль не прекращается, локализована в тазобедренном суставе, колене, отдает в поясницу. Заметна атрофия ягодичных и бедренных мышц. Нога укорачивается, в тяжелых случаях удлиняется. Движения отсутствуют.

Методы диагностики

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Патология выявляется на основании анамнеза:

1. Жалобы на симптомы.
2. История болезни.
3. Хронические заболевания.
4. Профессиональные вредности.
5. Данных физикального исследования: осмотр, пальпация, сгибание конечности, уточнение угла отведения.
6. Данных лабораторно-инструментального исследования.

Рентгенография:

• В начальном периоде болезни используется редко из-за малой информативности. Некроз на рентгенограмме выглядит как локальные островки разрежения или уплотнения костной ткани.
• Период импрессионного перелома определяется на рентгене по видимой деформации головки бедренной кости. Она уплощена или ступенчато деформирована, вследствие сдавления и проваливания островков с некрозом. Также визуально определяется расширенная суставная щель.

• Вторичный артроз диагностируется по неровным контурам головки бедренной кости – она разрушена и видны разрастания остеофитов.
• В запущенных ситуациях, помимо вышеперечисленных изменений, на снимках присоединяется измененная форма впадины тазобедренного сустава.

МРТ и КТ. Приоритетны на первой стадии развития болезни, почти всегда выявляют патологию.

Радиоизотопное сканирование. Нормальная и измененная вследствие некроза кость по-разному поглощает радиоактивный препарат, что позволяет видеть пораженные участки на снимке.

Лечение

Лечение некроза тазобедренного сустава выбирается, учитывая период развития заболевания и выраженность симптомов.

Консервативное лечение включает медикаментозные назначения, лечебную физкультуру,  физиотерапевтические процедуры, ортопедический режим, массаж.

Цели консервативной терапии:

1. Предотвращение или остановка прогрессирования.
2. Снятие болевых симптомов.
3. Поддержание и устранение дисфункций тазобедренного сустава.

Назначаемые препараты:

• Нестероидные противовоспалительные: диклофенак, пироксикам, индометацин и прочие. Снимают боль, убирают мышечный спазм, способствуют улучшению движений. Высокая эффективность приема наблюдается в первые полгода болезни.
• Сосудорасширяющие средства: трентал, теоникор. Улучшают кровоток, устраняют застойные явления и снижают болевые симптомы. Назначают в начальные полгода течения болезни.

• Стимулирующие регенерацию: оксидевит, кальций D3, натекаль D Действующим веществом являются кальций и витамин D. Создают кальциевое депо в ткани.
• Кальцитонины: алостин, сибакальцин, миакальцик. Стимулируют образование новой ткани и убирают симптом костной боли.
• Хондропротекторы: глюкозамин, хондроитинсульфат. Регенерируют хрящи, хорошо работают в запущенных случаях.

Физкультура и массаж

Важная составляющая консервативного лечения, влияющая на его эффективность в остановке прогрессирования болезни. Пациенту назначаются упражнения, укрепляющие мышечно-связочный аппарат, без давления на головку бедра и без активного сгибания-разгибания. Набор упражнений должен быть обязательно согласован с врачом.

Массаж улучшает кровообращение мышц. Делать его необходимо без сильного давления, с хорошим специалистом.

В лечении некроза тазобедренного сустава важно соблюдать ортопедический режим, не рекомендовано исключать движение и полностью переходить на костыли, во избежание атрофии мышц, возникновения постоянного болевого синдрома и потери навыков движения, что может привести к инвалидности.

Чтобы облегчить течение болезни, рекомендуется:

• в среднем темпе ходить, до 20 минут, подниматься по лестнице;
• плавать;
• заниматься на велотренажере, или ездить на велосипеде;
• использовать трость при прогулках, в начале болезни;
• снизить лишний вес.

Силовые нагрузки, подъем тяжестей, бег и прыжки исключены.

Хирургическое лечение

Операционное лечение назначается при малом эффекте от консервативной терапии. В начале болезни операция позволяет восстановить кровообращение в тазобедренном суставе и устранить застой. Далее хирургические манипуляции подразумевают изменение положения головки бедра с целью исключить нагрузку на нее, улучшить циркуляцию крови и снизить внутрикостное давление, а также увеличить прочность после некроза.

В запущенных ситуациях рассматривается возможность замены разрушенного сустава титановым протезом.

Виды операционного лечения:

1. Декомпрессионный способ: просверливаются тонкие каналы, идущие в головку бедра через его шейку, в ту область, где нарушено кровоснабжение. В каналах растут новые артерии и вены, улучшается кровоток, снижается внутрикостное давление, уменьшаются болевые явления.
2. Пересадка участка малоберцовой кости, который на сосудистой ножке трансплантируется в область головки бедра, это дает дополнительное кровоснабжение, укрепляет костную ткань, предотвращая дальнейшую деформацию.
3. Протезирование тазобедренного сустава. Подразумевается замена пораженного сустава на искусственный аналог. Титановый или циркониевый штырь с искусственно сделанной головкой фиксируют в костной полости. Параллельно оперируется та часть, куда ставится ложе для головки сустава. Операция возвращает суставную подвижность.

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее...

Лечение патологии у ребенка основано на тех же принципах, что и у взрослых пациентов.

Если асептический некроз тазобедренного сустава начинать лечить своевременно и грамотно, согласно всем показаниям и рекомендациям, то прогноз после лечения хороший: состояние либо улучшается, либо стабилизируется без прогрессии.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

sustavlive.ru

Асептический некроз головки бедренной кости: лечение без операции

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – заболевание, связанное с поражением опорно-двигательного аппарата в результате нарушения циркуляции крови. Хромота, проблемы с подвижностью конечностей — главные осложнения.

Что такое асептический некроз головки бедренной кости

АНГБК является результатом сбоя системы кровообращения в костной ткани. Появление некроза не наступает мгновенно, болезнь носит длительный период. Сначала происходит отмирание верхнего слоя эпидермиса, затем происходят разрушительные процессы непосредственно в хрящевой ткани.

При появлении болей острого характера пациент в обязательном порядке должен проконсультироваться по этому вопросу с терапевтом или узкопрофильным специалистом. Промедление в 2-3 дня может стоить полного омертвения хрящевой ткани, сопровождавшегося сильным болевым синдромом.

Наиболее восприимчивы к появлению заболевания люди в возрасте от 30 до 60 лет. При этом не стоит исключать более молодой возраст, который в последнее время стал не редкостью.

Если заболевание проявило себя в молодом возрасте – у пациента есть шанс легко справиться с ним, и полностью забыть как о небольшом недоразумении.

Если же квалифицированная помощь была оказана несвоевременно, заболевание перерастает в хроническую форму. Терапевтическое лечение станет незаметным, не говоря об ожидаемых результатах.

Посмотрите видеоролики этой теме

Причины возникновения этой патологии

Причины асептического некроза кроются в нарушении кровообращения в суставе, что вызывает гибель костных клеток.

Первопричины АНГБК:

1. Травмирование.

В результате нанесения травмы, как правило, происходит нарушение системы кровообращения, сопровождающееся повреждением сосуда или его закупоркой сгустками крови. Если такой процесс имел случай, через несколько месяцев больному стоит ожидать развитие дегенеративных процессов, которые дадут о себе знать как минимум через год.

2. Злоупотребление гормональными препаратами.

Всем известно, что прием любых препаратов гормонального характера имеет массу побочных эффектов, одним из которых является развитие остеопороза.

Первые признаки заболевания больной начинает замечать во время средних и больших нагрузок. Они проявляются болезненными ощущениями в суставах.

3. Прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия.

Также как и гормональные препараты имеют побочное действие – остеопороз. Кости становятся рыхлыми, не способны выдерживать нагрузки, что приводит к появлению заболевания.

4. Заболевания аутоиммунного характера.

Иммунные воспаления в организме сопровождаются нарушением циркуляции крови. Кровеносные сосуды теряют свою эластичность. При продолжении лечением гормонотерапией происходит появление тяжелой формы асептического некроза.

5. Декомпрессионная болезнь.

Заболевание, связанное со снижением давления во вдыхательной смеси. Образовавшиеся газообразные пузырьки проникают в систему кровообращения, блокируя тем самым кровоток.

6. Нездоровый образ жизни.

Злоупотребление табакокурением и алкоголем могут стать толчком в сбое работы всего организма, что приведет к развитию болезни.

7. Болезни позвоночника.

Образование межпозвоночной грыжи — главная первопричина плохой циркуляции крови в костной ткани. Появление спазмов сопровождается болью для пациента и предпосылкой для развития АНГБК.

Следует знать, что точная причина появления АНГБК полностью не изучена. Около четвертой части случаев указанного заболевания остаются неизвестными. Возможно, ответ стоит искать в образе жизни пациента и длительности стадии некроза.

http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/asepticheskij-nekroz-bedrennoj.html

Характерные симптомы и признаки

Для своевременного предупреждения развития заболевания важным моментом является знание симптоматики болезни и ее признаков.

Симптомы появления асептического некроза сводятся к появлению болезненных ощущений в области тазобедренной кости.

Это и является главной причиной обращения за помощью к специалисту:

1. Боль.

Может проявить в паху, бедре, а в некоторых случаях и области колена. Все зависит от степени болевого порога пациента. Появление болезненных ощущений наступает во время ходьбы или небольшой пробежки. Наступившая боль не дает полноценно спать ночью. Ближе к утру, она проходит, но при малейшей нагрузки на ногу, проявляет себя снова и снова.

2. Хромота.

Болезненные приступы заставляют пациента хромать. Походка становится неуверенной и шаткой.

3. Ограниченная подвижность.

Движение тазобедренным суставом становится ограниченным. Больному тяжело делать какие-либо движения ногами. Конечности становятся как каменные и не слушаются.

4. Непропорциональность длины ног.

Как правило, основным признаком прогрессирующего АНГБК является изменение длины ноги в сторону укорачивания или наоборот. Непропорциональность видна невооруженным глазом.

Главными признаками болезни являются боли постоянного характера, что свидетельствует об атрофических изменениях мышц бедер и ягодиц. Игнорирование лечения приводит частичному или полному ограничению двигательных функций.

Стадии развития патологии

Согласно медицинской классификации различают 5 стадий асептического некроза головки бедренной кости.

1. Стадия 1.

Рентгенобследование не дает полной картины заболеваний, что довольно часто заставляет врачей диагностировать остеохондроз поясничной части позвоночника. Строение головки бедренной кости не деформировано, пациент практически не ощущает боли. Лишь изредка начинаются болезненные ощущения в виде прострела в поясничной области и коленном суставе.

2. Стадия 2.

Рентгенологические снимки показывают множественные затемнения в области головки бедренной кости и размытость структурного рисунка. Заметно множество микро- переломов костной ткани. Проведение компьютерной томографии дает возможность описания более подробной картины, где возможно заметить явные дефекты некротического характера.

3. Стадия 3.

Головка бедренной кости принимает плоскую форму, рентгеновские фрагменты нечеткие и размытые. Происходит расширение суставной щели. Шейка бедра становится короче и толще, что сказывается на размерах конечностей и проблемах с передвижением. На этой стадии пациенту трудно передвигаться, поскольку отмечается гипотрофия мягких тканей бедра.

4. Стадия 4.

На рентгенологических снимках отмечается прослеживание округлых кистовидных просветлений.

5. Стадия 5.

Все  признаки этой стадии напоминают деформирующий артроз. Костная структура видоизменена, имеет плоскую форму, отмечается явное нарушение суставных поверхностей.

Полезное видео по теме

Лучевые признаки АНГБК

Болезнь практически нераспознаваема на ранних стадиях даже при проведении рентгенографии.

Первыми признаками АНГБК при проведении рентгенограммы являются:

• несоответствие параметров плотности костной ткани в отдельных зонах головки;
• появление мелких очагов разрежения в области уплотнения;
• минимизация прочности живой кости;
• наличие импрессионного перелома;
• изменение формы контура головки;
• видоизменение суставной щели.

О появлении некроза свидетельствует участки в виде темной тени, окруженной светловатой зоной, за которой наблюдается плотная часть.

В результате наступления необратимых процессов происходит появление кист, сужение суставной щели и образование костных наростов у края крыши вертлужной впадины.

В качестве дифференциальной диагностики высокую степень результативности показывают компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ).Компьютерная томография (КТ) помогает в быстром обнаружении заболевания на ранней стадии развития. Об этом свидетельствует наличие небольших кистозных полостей, которые могут быть наполнены жидкостью и окружены участками склероза в субарохноидальном пространстве бедренной кости.

КТ позволяет точно установить зону локализации образования, его формы и размеры. Благодаря топографическим исследованиям возможность благоприятного прогноза после проведения операции увеличивается в несколько раз.

О наличии АНГБК при проведении МРТ свидетельствуют следующие изменения в костной ткани:

• снижение сигнала интенсивности костного мозга;
• замещение жировой ткани мозга фиброзной соединительной тканью.

По своим изменениям показатели МРТ напоминают геморрагический отек. Проведение МРТ позволяет выявить заболевание на ранней стадии и разработать схему лечения больного.

Изменение при этой патологии в лабораторных анализах

При подозрении на АНГБК врач проводит визуальный осмотр больного и выдает направление на проведение диагностирования, которое включает и сдачу лабораторных анализов:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологическое обследование крови;
• изучение на показатели липидного обмена.

Как правило, на начальной стадии никаких существенных изменений в лабораторных анализах не отмечается. Это связано с тем, что организм включил свои защитные функции и сопротивляется. Болезнь носит скрытный характер.

При переходе на 2 стадию АНГБК в лабораторных анализах отмечается нарушение капиллярного кровотока, при этом внутрикостное давление больного увеличено, появляется синдром гиперкоагуляции.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического обследования.

Справляемся без операции

Лечение асептического некроза головки бедренной кости без операции нацелено на восстановление снабжения крови в зоне головки и регенерации костной ткани. Длительность восстановительного периода зависит от степени запущенности заболевания. Чем быстрее болезнь диагностирована, тем меньше времени уйдет на лечение.

В медицине различают три периода восстановления больного.

Самый первый, начальный период

Первый – предусматривает лечение, длительность которого может быть от нескольких суток до полугода. Она предусматривает соблюдение пациентом полного покоя.

Чем меньше он будет напрягать больную конечность, тем лучше будет для него. В это время необходимо воздержаться от нагрузок любого рода. Рекомендовано выполнение комплекса легкой утренней гимнастики, но не более.

Под контролем врача выполняются упражнения на силу, укрепляющие мышцы конечностей. Длительность зарядки составляет около 40 минут.

Необходимо знать, что без проведения комплекса лечебной гимнастики излечиться от недуга не получится.

В этот период врач прописывает больному противовоспалительные и сосудорасширяющие лекарства. Возможно проведение массажа.

Второй период данного лечения

Продолжительность 2 периода может составлять от 6 до 8 месяцев. В это время деформированная часть головки является уже свершившимся событием.

Больному разрешается наступать на ногу немного дольше обычного, но не более получаса в сутки. Между ходьбой обязателен 15-минутный перерыв. Полезно заниматься плаваньем.

Лечебная гимнастика и массаж оказывают положительное влияние на головку бедренной кости. Для достижения положительного успеха необходима декомпрессия головки.

Третий период терапии человека

Болезнь характеризуется длительным процессом, терапевтические мероприятия показывают небольшую результативность. Это связано с тем, что некроз переходит в артроз или коксартроз.

Проведение массажа, комплекса физических упражнений и употребление сосудорасширяющих препаратов помогают бороться с основным заболеванием.

Оперативное лечение недуга

Рекомендовано в тех случаях, когда консервативное мало результативно. Практика показывает, что вовремя проведенное терапевтическое лечение позволяет добиться положительных результатов за несколько месяцев. Если же вы не попали в число счастливчиков, готовьтесь к оперативному вмешательству.

Эндопротезирование – замена родного тазобедренного сустава на искусственный протез.

В процессе операции проводится разрез бедренной кости, где расположена головка. В полость кости вставляется штырь из специального металла, на его конце размещена мягкая головка.

Фиксирование штыря осуществляется клеем. Параллельно с этими действиями проводится оперативное вмешательство на сочленяющей части тазобедренного сустава. Это необходимо для создания в кости ложе, в котором будет полноценно вращаться искусственная головка сустава.После проведенной операции у пациента исчезают болезненные ощущения, и восстанавливается прежняя подвижность конечностей.

Операция отличается высокой степенью сложности. После ее проведения возможен риск инфицирования или других осложнений. Поэтому немаловажное значение имеет процесс подготовки к ней специалистов.

При некачественной подгонке искусственного сустава степень его эксплуатации резко укорачивается, что приводит к его разбалтыванию. Приблизительно через пару лет у пациента снова начнутся боли, и потребуется проведение следующей операции.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

АНГБК относится к тем видам заболеваний, которые за короткий период времени могут снизить риск качества жизни больного, частично обездвижить его или привести к полной инвалидности. Ограничения в подвижности конечностей и острые болевые ощущения при игнорировании лечения могут стать постоянными спутниками по жизни.

Другие последствия болезни:

• артроз тазобедренного сустава;
• коксартроз;
• хромота;
• инвалидность.

Как видно, прогноз лечения заболевания на последней стадии или отказ от лечения приводят к серьезным последствиям. Чем раньше диагностируется болезнь, тем быстрее наступит выздоровления. Благоприятный прогноз гарантирован молодой части населения при условии своевременно начатого лечения.

При проведении эндопротезирования пациент может рассчитывать на положительный прогноз. При этом искусственный сустав будет работать лучше своего, натурального, а утраченные функциональные особенности конечностей полностью восстановятся.

Таким образом, асептический некроз головки в бедренной кости относится к опасным видам заболевания. Практически у 90% больных причиной появления болезни были проблемы с системой кровообращения.

Заболевание полностью излечимо на начальных стадиях. Процесс лечения трудоемкий, но оправдывает себя. В иных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство, иначе, пациенту грозит ограничение подвижности суставов и инвалидность.

Асептический некроз головки бедренной кости

5 (100%) 6 голосов ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

feedmed.ru

Асептический некроз головки бедренной кости – лечение народными средствами

Нарушение кровоснабжения в организме приводит к отмиранию того участка, куда кровь перестает поступать. Подобным некрозам поддаются как мягкие ткани, так и кости. Один из наиболее восприимчивых к кровоснабжению участков – костная ткань тазобедренного сустава. При асептическом некрозе головка сустава словно проседает, уменьшается в размере, в ее структуре происходят деструктивные изменения. Лечение некроза тазобедренного сустава ввиду анатомических особенностей этого участка может иметь ряд сложностей, но при помощи традиционных и народных средств болезнь можно победить.

Причины возникновения некроза

Как уже указывалось, основная причина заболевания – прекращение кровоснабжения тазобедренного сустава. Возникает асептическое поражение головки тазобедренного сустава обычно в обеих сторонах. Спровоцировать такую патологию может ряд факторов, среди которых:

• травма сустава;
• венозный стаз;
• серповидноклеточная анемия;
• нарушение целостности кровеносных сосудов;
• злоупотребление спиртными напитками;
• применение кортикостероидных препаратов;
• эмболия;
• воздействие на организм ионизирующей радиации;
• панкреатит.

На сегодняшний день медики имею несколько теорий, которые объясняют возникновение асептического некроза тазобедренного сустава. Особенно трудно определиться с этиологией нетравматических некрозов:

1. Так, многие исследователи придерживаются так называемой теории «хронической микротравмы», которая основывается на накоплении в кости продуктов распада, что приводит к изменению свойств кости и разрушению ее основ.
2. Сосудистая теория основывается на ишемии головки бедра, вызванной эмболией артерий. Как указывают исследователи, эмболия приводит к своеобразным перерывам в кровоснабжении. Это провоцирует венозный стаз, преобразование сосудистой сетки, увеличение вязкости крови.

Асептический некроз чаще всего встречается у мужчин. Среди всех патологий опорно-двигательного аппарата занимает всего 2% от всех видов нарушений, однако этот недуг считается одним из самых тяжелых в лечении. Последствия патологии очень индивидуальны в зависимости от степени патологического изменения головки тазобедренного сустава. Врачи далеко не во всех случаях могут дать пациенту надежду на полное восстановление сустава – очень часто прибегают к эндопротезированию, корригирующей остеотомии или артродезу сустава, как единственно возможным методикам хирургического лечения патологии. Консервативное лечение асептического некроза дает положительные результаты в том случае, если болезнь диагностирована на ранней стадии.

Симптомы и диагностика

[adrotate banner=»4″]Самый первый симптом асептического некроза головки тазобедренного сустава – ощущение болезненности с неопределенной локализацией. Обычно боль слабая, проявляется при ходьбе, а вот в состоянии покоя пациенты практические не жалуются на неприятные ощущения. Для асептического некроза головки тазобедренного сустава характерны периодические боли, то исчезающие, то появляющиеся вновь.

В ходе исследований установлено, что чаще всего боль не соотносится с тазобедренным суставом – больные отмечают болезненность как в области ягодиц и поясницы, так и в паховой области.

В связи с таким разлитым характером боли диагностировать недуг бывает сложно. Однако, большая часть пациентов отмечает иррадирование боли в район колена, что заставляет искать причину в коленном суставе. Обычно врачи дифференцируют недуг с пояснично-крестцовым радикулитом и воспалением мениска.

При осмотре пациентов врачи отмечают и такие симптомы заболевания, как атрофия мышц бедра и ограничение внутренней ротации, сопровождающееся болезненностью. При прогрессировании недуга ограничивается отведение конечности.Помимо субъективных ощущений, у пациентов отсутствуют другие симптомы болезни. Анализ крови показывает нормальные цифры, общее состояние больных остается удовлетворительным.

Для диагностики асептического некроза врачи в первую очередь используют рентгеновский метод, но стоит отметить, что эта методика имеет существенные погрешности, ведь рентгеновское исследование не позволяет увидеть недуг в самом его начале. Для ранней диагностики можно пользоваться компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Несмотря на применение таких передовых методик, в диагностике остается значительное количество ошибочных диагнозов, ведь симптомы патологии можно спутать с другими заболеваниями. Так, среди возможных вариантов – артроз коленного сустава, ишиас, радикулит, а трети пациентам и вовсе не могут поставить диагноз.

Терапия заболевания

На начальном этапе асептический некроз головки бедренной кости можно побороть консервативными методами, однако из-за сложностей с диагностикой недуга у большинства пациентов, врачи сталкиваются с самым активным периодом заболевания, когда медикаментозные препараты уже не помогут. Тем не мене, отметим, что консервативное лечение базируется на употреблении пациентами:

1. Дипиридамола.
2. Ксантинола никотината.
3. Этидроновой кислоты.
4. Препаратов кальция.
5. Хондропротекторов.
6. Витаминов группы В.

При прогрессировании заболевания восстановить сустав полностью не удается, поэтому врачи ищут для каждого пациента компромиссное решение, призванное предотвратить поражение головки кости, уменьшить проявления вторичного коксартроза, образование контрлатерального сустава, улучшить функционирование мышц и снизить болевой синдром. С этой целью проводится оперативное лечение и длительные реабилитационные мероприятия.

Лечение народными средствами

Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания. Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.

Терапия сосновыми почками

Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар. Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.

После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.

Настойка сабельника для суставов

Снять болевые ощущения в головке тазобедренной кости и активизировать кровоснабжение можно с помощью сабельника. 50 гр сухого компонента заливают бутылкой водки, плотно закрывают и прячут на месяц в темное место. По прошествии месяца жидкость сцеживают и принимают внутрь ежедневно по тридцать капель. Для улучшения эффекта от лечения, настойку сабельника можно втирать в больной сустав.

Аппликации с капустой

Листья капусты – мощный борец с патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому применяются они и для лечения асептического некроза головки кости тазобедренного сустава. Для лечения нужно взять маленький кочан капусты, снять несколько больших листьев и смазать их медом. Смазанной стороной лист прикладывается к пораженному месту, после чего аппликация приматывается к телу полиэтиленовой пленкой и укутывается теплой тканью.

Процедуру лучше всего выполнять каждый в день и оставлять лист на суставе как можно дольше. Курс лечения таким способом – один месяц.

Мятная мазь против асептического некроза

Очень хороший эффект дает мятная мазь. Сделать ее очень просто – по пятьдесят граммов мяты, эвкалипта и листьев старого алоэ мелко нарезают, перемешивают, заливают водой и проваривают, пока смесь не будет напоминать однородную массу. Для лечения полученной смесью нужно смазывать тазобедренный сустав перед сном. Процедуры проводят до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут совсем.

Ванна со скипидаром

Еще один способ повлиять на некроз головки тазобедренного сустава – принимать ванну со скипидаром. Для улучшения эффекта в ванну добавляют мелко нарезанные клубни топинамбура, сосновые ветки, пакет морской соли и пол чайной ложки живичного скипидара. Морскую соль нужно хорошо растворить, после чего полежать в ванной примерно десять минут. Затем необходимо нанести на пораженное место йодную сетку, а сверху – мед.

Для активизации кровообращения в области головки тазобедренной кости понадобится не менее двенадцати процедур.

Настойка фикуса

Для приготовления средства нужно взять три самых больших, мясистых листа фикуса и залить их бутылкой водки. Листья на водке настаивают в темном месте в течение недели, а после жидкость отцеживают и втирают в пораженное место на ночь, перед сном.

Лечение животным жиром

Для активизации работы кровеносных сосудов издавна применяется животный жир. В равных количествах рекомендуется взять обычное свиное сало и жир нутрии. Оба компонента перетапливаются и охлаждаются, чтобы получилась комбинированная мазь.

Для получения положительного результата необходимо втирать мазь в сустав на ночь не менее месяца.

Вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава довольно тяжело, однако при лечении всеми возможными средствами, в том числе и народными, болезнь можно приостановить на ранней стадии.

fitoinfo.com

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости, который еще называют, идиопатическим некрозом, — это сложно текущее дегенеративно-дистрофическое нарушение, поражающее костные и суставные ткани. Данное заболевание имеет несколько стадий развития. Клиническая картина этой болезни не специфическая, что значительно затрудняет процесс её диагностирования и становится причиной спутывания с другими патологиями.

По статистике АНГБК поражает каждого 4 человека на земле, при чем заболевание чаще всего фиксируется у мужчин. Примерно в 60% клинических случаев асептический некроз поражает одну ногу и является односторонним.

Механизм возникновения АНГБК и стадии болезни

При асептическом некрозе головки бедренной кости происходит отмирание локального участка костных структур в субхондральной части суставной поверхности кости. Чаще всего такой патологический процесс развивается на фоне нарушения процессов обмена и кровообращения в головки кости.

В норме головка бедренной кости здорового человека должна быть закреплена в специальном углубленном ложе в тазу (вертлужная впадина) с помощью связок. При асептическом некротическом процессе в головку кости и сустав начинает поступать недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Сустав в это время активно используется, но восстанавливаться он не может. Из-за этого головка отмирает еще быстрее, а зоны максимальной нагрузки сустава поддаются сильному изнашиванию.

По характеристике течения асептический некроз головки бедренной кости можно разделить на несколько стадий:

1. Первая. Развитие подхрящевого остеонекроза. Происходит поражение губчатого вещества в кости, сустав пока что значительных изменений не терпит. Масштаб структурных изменений не превышает 10%. За счет того, что перестройки внутри кости микроскопические, диагностировать заболевание практически невозможно. Пациент чувствует периодический дискомфорт, который со временем сходит на нет. При этом болезненность склонна возвращаться.
2. Вторая. Длительность стадии может составлять до полугода. Масштаб поражения становится шире и охватывает уже до 30% поверхности. Во время второй стадии происходит что-то по типу импрессионного перелома, при котором поверхность бедренной головки по внешнему виду напоминает потресканную скорлупу. На костных пластинках туберкулах образуются очаги разрушения и распада костной ткани. На данном этапе симптомы асептического некроза становятся более выраженными.
3. Третья (где-то 6-8 месяц течения патологического процесса). На этом этапе структурно-измененная ткань замещает до половины всей поверхности головки кости. Поверхность становится не гладкой и округлой, какой она должна быть в норме, а неровной и с бугристым контуром. На ней начинаются кистозные преображения, возникают локальные уплотнения. Очаги распада увеличиваются. Происходит также сужение или наоборот расширения межсуставного пространства. Симптоматика становится все интенсивнее.
4. Четвертая (8-10 месяц развития болезни). Головка бедренной кости разрушается на 80%. Область межсуставного пространства сильно сужается или полностью пропадает. Головка бедренной кости покрывается более глубокими хаотичными впадинами. Происходит смещение внешних и внутренних контуров, из-за чего края вертлужной впадины тоже смещаются. Это может быть причиной вывиха или подвывиха сустава. Пациент с АНГБК 4 стадии становится практически полностью лежачим, потому что сустав, точнее то, что от него осталось, становится очень ограниченным в подвижности.

Примечательно, что асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание не только людей пожилого возраста. Достаточно часто такой патологический процесс поражает молодых пациентов.

Причины развития некротического процесса

О причинах развития АНГБК врачи спорят до сих пор. Многие из них считают, что причина асептического некроза кроется в нарушении кровообращения, которое может произойти из-за:

• Тромбоза сосудов;
• Травм, приводящих к деформации и преграждению тока крови в артерии, питающей тазобедренный сустав;
• Длительного спазмирования сосудистых структур;
• Застоя крови в венах;
• Повышенной гемокоагуляции.

Такие процессы приводят к развитию ишемии и остеонекроза в тазобедренном суставе. Из-за нарушения кровообращения также нарушается система питания хрящевых структур. Гиалиновый хрящ теряет свою эластичность и гибкость, он не может защищать головку бедренной кости от излишнего давления и трения об кости таза. Из-за этого головка поддается деформациям, со временем изнашивается и начинает разрушаться.

Мнение других врачей заключается в том, что причины АНГБК скорее механофункциональные. В какой-то момент может произойти «переутомление» тазобедренного сустава, на что нервные окончания мгновенно реагируют и отправляют сигнальные импульсы в головной мозг.

Последний вызывает спазмирование сосудов, питающих сустав, и происходит снижение тока венозной крови. Это значительно нарушает процессы обмена. Продукция, полученная в результате множественных реакций распада, начинает копиться в суставе. Из-за изменения среды кость разрушается.

Кто попадает в группу риска?

Если отталкиваться от версий возникновения асептического некроза головки бедренной кости, то в группу риска попадают:

• Полные люди. Лишний вес нагружает все суставы организма. Он создает повышенное давление на хрящи, из-за чего они начинают быстрее изнашиваться.
• Пациенты с профессией, связанной с высоким давлением и нагрузкой, а также спортсмены. Сильная нагрузка на тазобедренный сустав происходит у бегунов, футболистов, баскетболистов, шахтеров, водолазов, строителей и работников похожей специфики.
• Пережившие травматические повреждения и больные с дисплазией. Особенно АНГБК подвержены те, у кого был перелом шейки бедра, вывих или сильный ушиб. При дисплазии нормальная костная ткань замещается соединительной, что предрасполагает к травмам.
• Люди, перенесшие некоторые заболевания или в текущее время страдающие от них. К таковым относятся: ревматоидный артрит, ишемия, анкилозирующий спондилоартрит, волчанка, серповидно-клеточная анемия, гипертония, гиперхолестеринемия, лейкемия, ВИЧ, подагра, кессонная болезнь, синдром Гоше.
• Длительно принимающие кортикостероиды (метипред, преднизолон), антибиотики, стероиды, цитостатики и препараты, понижающие уровень холестерина.
• Злоупотребляющие алкоголем и табаком. Данные вещества сильно тормозят обменные процессы в организме. Согласно второй версии этиологии АНГБК это может быть причиной развития болезни. Также стоит учесть, что курение способно вызвать появление атеросклероза, который сопровождается сужением просвета артерий. Из-за этого кровь не может в должном количестве подпитывать сустав.

Также стимулировать развитие асептического некроза головки бедренной кости может остеомиелит тазобедренного сустава, острые стадии панкреатита и влияние больших доз радиации.

Симптоматика болезни

Симптомы АНГБК очень схожи с признаками артроза тазобедренного сустава. Их перечень и интенсивность разнятся в зависимости от стадии болезни:

• На первой стадии боль появляется резко и носит острый характер. Локализуется она в области тазобедренного сустава, сохраняется в течение нескольких дней и также резко пропадает. Болезненность может иррадиировать в область крестца, паха, колена и поясницы. Чаще всего интенсивность болей растет при движении и любом виде нагрузки на сустав. С прогрессированием некротического процесса приступы боли учащаются и становятся более продолжительными. Для первой стадии характерна небольшая мышечная атрофия, но признаки нарушения подвижности в суставе отсутствуют.
• Во время второй стадии, а точнее после импрессионного перелома, боли обретают постоянный характер. К этому моменту начинаются нарушения кровообращения. Визуально больная нога в сравнении со здоровой выглядит худее. Пациент начинает хромать, в суставе ощущается скованность.
• При третьей стадии, когда начинает разрушаться головка бедренной кости, боли и обездвиженность становятся ощутимее. Больная нога может немного укоротиться. Больной начинает сильнее хромать. Ходить без трости или палочки, на которую можно опереться, становится очень тяжело и больно.
• На четвертой стадии практически все пациенты становятся лежачими, ногой не двигают вообще. Болевой синдром на этом этапе очень сильный, не проходит. Боль простреливает в поясницу. Бедренные и ягодичные мышцы еще больше атрофируются, а нога укорачивается.

Такая картина развития симптомов характерна для тех случаев, когда никакого лечения не проводится и патологический процесс брошен на самотек.

Методы диагностики патологии

Асептический некроз головки бедренной кости — это тот случай, когда заболевание лучше застать в самом зародыше и не дать ему прогрессировать. Весь успех и уровень вмешательства будет полностью зависеть от того, на какой стадии было начато лечение.

Основная трудность диагностирования асептического некроза заключается в том, что патологический процесс можно просмотреть не на каждом аппарате и снимке.

Как уже говорилось, по своей симптоматической картине АНГБК очень схож с коксартрозом, но методы лечения этих двух суставных патологий между собой отличаются. Для подтверждения диагноза врачи используют такие методы диагностики:

• МРТ и КТ. Единственные эффективные методы исследования, обнаруживающие АНГБК еще на ранних стадиях развития. По результатам магниторезонансной или компьютерной томографии можно практически со 100% вероятностью поставить достоверный диагноз.
• Рентген. Различить признаки некроза на рентгеновском снимке можно только если патологический процесс поражает головку бедренной кости в течение 1 года и более (последние стадии). Конечно, тогда заболевание можно будет диагностировать практически сразу, но структурные поражения будут настолько обширными, что придется использовать радикальные меры для спасения кости.

Для полноты картины проводится сбор анамнеза. Делать УЗИ в таких случаях бесполезно, потому что просмотреть какие-то структурные изменения в костной ткани с помощью ультразвука практически невозможно.

В некоторых случаях используется радиоизотопное сканирование. Подверженная асептическому некрозу и здоровая костная ткань по-разному поглощают радиоактивные препараты, что дает понимание об обширности структурных изменений.

Лечение АНГБК

Интенсивность лечения зависит от стадии развития АНГБК. Если некроз имеет минимальные масштабы обширности, пациенту следует соблюдать режим покоя. Необходимо меньше ходить, при ходьбе обязательно использовать трость с резиновым наконечником (обеспечивает амортизацию и не дает трости скользить).

Использование палки помогает на 20-40% снизить нагрузку на больной сустав. Трость должна соответствовать росту пациента. Правильную длину подобрать достаточно легко: нужно встать прямо и вытянуть руки вдоль туловища, после чего замерять расстояние от линии запястья до пола. Длинна палки должна соответствовать замеренной величине. Трость нужно держать руке, которая противоположна больной ноге. Таким образом во время движения больной ногой пациент будет переносить весь вес на трость.

Прыжки, бег, носку тяжелых вещей нужно полностью

исключить. Нельзя длительное время нагружать больную ногу, должно быть как можно больше перерывов для отдыха. Оптимальнее всего будет чередовать полчаса нагрузки, затем 15 минут перерыва и так далее. Также не рекомендуется долго засиживаться в фиксированной позе. Из-за этого нарушается кровоток в суставе и течение болезни отягощается.

Также больному в обязательном порядке нужно делать упражнения лечебной гимнастики. Если этим пренебрегать, эффективность от лечения будет сведена к нулю. Тренировки минимизируют риск развития сосудистой и мышечной атрофии. Они помогают разогнать кровь и увеличить приток кислорода и питательных веществ к суставу.

Лечебная гимнастика для борьбы с АНГБК противопоказана при: менструации, грыжах паха и живота, повышенном давлении, гипертермии, в реабилитационный период после операций на органах брюшины и грудной клетки, при патологиях в острой форме, болезнях сердечно-сосудистой системы и крови.

Пациентам, у которых АНГБК находится на 2-3 стадии можно нагрузить больную ногу побольше. Полезными будут упражнения в виде плаванья, велоспорта и ходьбы. Во всех тренировках должен соблюдаться спокойный темп и обязаны присутствовать перерывы для отдыха.

Помимо физических нагрузок больным АНГБК 1-3 стадий также показан прием некоторых медикаментозных препаратов:

• НПВС. К таким средствам относятся препараты на основе нимулида, диклофенака, пироксикама, индометацина, кетопрофена, целебрекса, бутадиона. Они не лечат асептический некроз головки бедренной кости, но оказывают интенсивное противовоспалительное и обезболивающее действие. Также эти средства предотвращают мышечный спазм бедра, который является своеобразным ответом на боль. Очень важно, чтоб даже по прошествию болей в результате использования НПВС пациент не прекращал делать физические упражнения. Очень многие так поступают в целях сбережения целостности сустава. Но происходит наоборот и разрушительные процессы начинают течь быстрее.
• Сосудорясширяющие (пентоксифиллин, агапурин, ксантинола никотинат). Суть их действия заключается в улучшении кровообращения и снятии спазма в сосудах. За счет этого уменьшаются боли, а в сустав поступает больше кислорода и питательных веществ. Сосудорасширяющие препараты запрещены людям, у которых есть проблемы с сердечно-сосудистой системой и в недавнем времени перенесшим инфаркт или инсульт. Пентоксифиллин Агапурин Ксантинола никотинат
• Хондропротректоры (глюкозамин и хондроитин). Используются на поздних стадиях АНГБК для восстановления структуры поврежденных хрящевых тканей. Лучшими хондропротекторами являются: Эльбона, Структум, Дона, Терафлекс, Хондролон, Хондроитин, Артра.
• Стимуляторы восстановления костных тканей. Особой эффективностью отличаются препараты с витамином D (стимулируют всасывание кальция в кишечной полости, он необходим для укрепления костей) и кальцитоцином (стимулирует синтез остеобластов и устраняет боль) в составе.

Кроме медикаментозного лечения и ЛФК в дополнительных целях часто используются физиопроцедуры. При АНГБК хорошо помогает:

1. Лазеротерапия. Курс в среднем состоит из 12 сеансов. Процедуры имеют противопоказания.
2. Тепловые процедуры с помощью озокерита, парафинотерапия и грязелечение. Способствуют улучшению процессов кровообращения в пораженном участке.

В некоторых случаях применяется лечебный массаж и мануальная терапия (остеопатия). Эти две методики используются как дополнительные. Первая применяется для усиления кровообращения и снятия дискомфорта, массаж обязательно должен выполняться мягко и без резких движений.

Вторая методика используется, если АНГБК был вызван ущемлением сустава вследствие травмы. Проводить процедуру мануальной терапии должен только профессионал, так как в этом деле нужна большая осторожность и отточенность движений.[/color-box]

Операционное вмешательство

Может проводиться при разных стадиях асептического некроза и применяется в основном в тех случаях, когда методы традиционной терапии не приносят должных результатов. Для лечения АНГБК может использоваться несколько методов хирургического вмешательства:

• Декомпрессия головки кости или большого вертела. Проводится просверливание каналов через шейку в то место головки кости, где кровообращение недостаточно активное. В этих каналах растут новые сосуды, уменьшается давление внутри кости, кровоток нормализуется и боль утихает.
• Остеотомия. Делается пересаживание части малоберцовой кости на пораженную область бедренной головки с соединением связывающих артерий. Это позволяет укрепить костные структуры, восстановить кровоток и предотвратить дальнейшую деформацию.
• Эндопротезирование. При операции производится замена разрушенного сустава на искусственный. Головка бедренной кости заменяется на шарик с титановым или циркониевым штырем. Параллельно формируется ложе для головки. Цель операции — вернуть подвижность в области тазобедренного сустава.

Если лечение было проведено правильно, процесс асептического некроза останавливается и дальше не прогрессирует. Состояние пациента стабилизируется, неприятные симптомы пропадают, а сустав нормально начинает нормально функционировать.

sustavi.guru

Асептический некроз головки бедренной кости: лечение, последствия

Асептический некроз головки бедренной кости – это хроническое заболевание, вызванное недостаточностью кровоснабжения костей бедра с последующим омертвением и разрушением минеральных, хрящевых тканей, дистрофией костного мозга. Патология развивается после полученной травмы, на фоне сопутствующих аутоиммунных болезней, приема гормональных препаратов и атеросклероза сосудов.

АНГБК сопровождается острыми болями, ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Дистрофические изменения в структурах опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни человека и тяжелой инвалидности.

Код по МКБ-10

По международной классификации асептический некроз головки бедра обозначается:

• идиопатический асептический остеонекроз кости – М87.0;
• лекарственный остеонекроз – М87.1;
• посттравматический остеонекроз – М87.2;
• другой вторичный остеонекроз кости – М87.3;
• остеонекроз неуточненный – М87.9.

Патогенез

Существует 2 основные теории развития заболевания: травматическая и сосудистая.

В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.

По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок. Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.

Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.

Очаги остеонекроза формируются через 3–5 суток после начала кислородного голодания, постепенно происходит замещение омертвевших клеток остеогенными тканями.

При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза. Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей. Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.

Основные причины возникновения

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• жировая эмболия сосудов;
• декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
• серповидно-клеточная анемия;
• артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

При атеросклерозе, гиперхолестернемии, нарушении липидного обмена на стенках сосудов формируются жировые бляшки, которые вызывают облитерацию артерий и тромбоэмболию.

Механические причины

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

• травмы: вывихи, переломы костей бедра;
• последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Обменные нарушения и патологические состояния

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

• метаболические нарушения;
• аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• остеопороз;
• панкреатит;
• остеопения;
• врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

В 30% случаев выяснить причину патологии не удается (идиопатический остеонекроз бедренной кости), провоцирующих факторов может быть сразу несколько, что значительно отягчает течение болезни.

Виды и стадии АНГБК

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует.  Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

При развитии деформирующего артроза тазобедренного сустава у взрослых происходят вторичные изменения. Головка приобретает грибовидную форму, увеличивается в диаметре, впадина уплощается.

При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.

В зависимости от локализации патологических изменений АНГБК разделяют на периферический, центральный, сегментарный и полный. Периферический тип характеризуется поражением наружного отдела головки бедра под суставным хрящом. Центральный очаг остеонекроза формируется непосредственно в середине головки, сегментарный имеет конусообразную форму и локализуется в верхненаружной части.

Симптоматика заболевания

Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.

Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде. По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.

При аваскулярном некрозе отсутствуют симптомы общего недомогания. Из-за болей человек не может опираться на пораженную ногу, как следствие развивается хромота. На последних стадиях отмирания бедренной кости можно заметить, что одна конечность стала короче и значительно меньше в объеме, чем здоровая (на 5–8 см). Человек передвигается только с помощью опоры.

Методы диагностики

Сложности установления диагноза на ранних стадиях возникают из-за нечеткой локализации болей и отсутствия изменений на рентгеновском снимке. По этой причине при появлении дискомфорта в тазобедренном суставе рекомендуется проводить компьютерную томографию. Очень редко правильно определяется наличие симптомов аваскулярного некроза, пациентов часто лечат от ишиаса, радикулита или остеохондроза поясничного отдела.

Аппаратные методы диагностики

Для выявления очагов некроза тазобедренного сустава, его симптомов и назначения лечения применяется трехфазная сцинтиграфия. Больному внутривенно вводят специальное вещество-маркер, которое накапливается в пораженных клетках. После этого выполняется сканирование сустава, если отмечается повышенное радиоактивное излучение, то подтверждается развитие патологического процесса.

Рентгенография

Для оценки состояния костей проводят рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях исследования. На 1 стадии изменений не отмечается, начиная со второй стадии обнаруживаются импрессионные переломы, отсутствие структурного рисунка, сужение суставной щели, кистозные образования, уплощение головки и укорачивание шейки бедра. Чаще всего рентгенография применяется в комплексе с другими аппаратными методами диагностики.

Компьютерная томография

Наиболее эффективным способом обследования больных с АНГБК является компьютерная томография (КТ). По ее результатам оценивают анатомическое расположение, плотность костных структур, точно определяют локализацию очага поражения. КТ помогает установить стадию и форму заболевания, обнаружить признаки воспаления костного мозга на ранних этапах развития асептического некроза.

Магнитно-резонансная томография

Поставить точный диагноз на 1 стадии заболевания позволяет проведение МРТ тазобедренных суставов. На снимках отчетливо виден воспалительный процесс в мозговом веществе, первичные изменения плотных структур, скопление синовиальной жидкости.

Чувствительность исследования составляет 95–100%.

Томография дает возможность точно определить стадию заболевания, оценить состояние костей и хрящевых тканей, степень распространенности некротических изменений.

Лабораторные исследования

Анализ на уровень минералов в крови назначают для выявления признаков патологического процесса и оценки состояния костных структур. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости снижается или остается в пределах нормы концентрация кальция, фосфора, магния.

Анализ состава крови

Общий анализ крови неинформативен.

Важное значение имеет определение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности, уровень креатинина, глюкозы, витамина Д.

При аутоиммунных патологиях назначают ревмопробы. Иммуногенетические и иммуносерологические исследования необходимы для выявления генетических недугов, системной красной волчанки. А также проводят исследования на уровень гормонов щитовидной железы.

Биохимические показатели

При развитии некроза разрушаются не только кости, но и белок, обеспечивающий прочность, эластичность тканей. Во время распада коллагена образуется деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин.

Эти метаболиты попадают в системный кровоток и с мочой выводятся из организма. У пациентов с АНГБК концентрация белковых веществ в несколько раз превышает допустимую норму.

Лечение асептического некроза

Способ терапии подбирается с учетом стадии патологии, степени деструктивных изменений, клинических проявлений и наличия осложнений. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим способом.

Медикаментозная терапия

Прежде всего, лечащий врач назначает препараты (Дипиридамол), уменьшающие ишемию головки бедренной кости, нормализующие кровообращение, устраняющие тромбозы. Показано применение регуляторов кальциевого обмена длительным курсом до 8 месяцев. Хондропротекторы в сочетании с витаминами группы В, Д необходимы для восстановления суставных тканей.

Больные должны соблюдать ортопедический режим, ограничить нагрузку на пораженную конечность, передвигаться с помощью костылей. Выполняется иммобилизация ноги, ежедневные вытяжения. Это позволяет запустить регенерационные процессы и не допустить поражения симметричного сустава.

Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы (Мидокалм).

При асептическом некрозе головки бедренной кости медикаментозное лечение эффективно только на начальных стадиях. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого больного.

Физиотерапевтическое лечение

Для улучшения состояния костных тканей и ускорения протекания восстановительных процессов назначается курс физиотерапевтических процедур. Больным, страдающим АНГБС, полезно выполнять электромиостимуляцию, электрофорез, УВЧ, гипербарическую оксигенотерапию, лазерную терапию, принимать фитованны, делать иглоукалывание.

Внутрисуставные инъекции

Для осуществления газообмена в некротизированных отделах ставят уколы смеси Перфторана с Димексидом в полость сустава под контролем УЗИ. Лечебные манипуляции стимулируют улучшение кровообращения, кислородного питания в субхондральной ткани, регенерацию очагов некроза, снимают воспаление, выводят токсины. Проведение повторных курсов лечения в течение длительного времени позволяет значительно замедлить прогрессирование деструктивных процессов, некроза кости.

Блокады

Избавиться от сильного болевого синдрома помогают новокаиновые блокады в область пояснично-подвздошной мышцы.

После введения анестетика блокируется проводимость нервных импульсов в нижней конечности, и неприятные ощущения в тазобедренном суставе уменьшаются.

Гирудотерапия

Применение пиявок при лечении асептического остеонекроза дает хороший результат. Присасываясь к коже бедра, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд специфических ферментов. Эти вещества ускоряют метаболизм, рассасывают тромбы, нормализуют работу иммунной системы, улучшают кровообращение в костях.

Рекомендуется повторять курс гирудотерапии 2 раза в год. После первых сеансов возникает обострение и усиление болей в суставе, облегчение наступает после проведения 5–6 процедуры. Такой метод терапии противопоказан для лечения ребенка, беременных женщин, людей, страдающих гипотонией и гемофилией.

Лечебная гимнастика и массаж

В качестве дополнительных методов лечения применяют массаж и лечебную физкультуру. Во время процедуры прорабатываются мышцы спины и бедер, благодаря чему улучшается приток крови к проблемным зонам.

Упражнения ЛФК направлены на укрепление мышечно-связочного аппарата, снятие спазмов и контрактур. Комплекс занятий подбирается индивидуально каждому больному.

Для уменьшения боли и увеличения подвижности ноги необходимо выполнять динамические и статические упражнения, тренирующие атрофированные группы мышц.

Диета

Чтобы сбросить лишний вес, уменьшить симптомы асептического некроза головки тазобедренного сустава, добиться успехов в лечении, необходимо правильно питаться. Для укрепления костей в рацион следует добавить больше продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты: морскую рыбу, льняное масло. Для поддержания эластичности суставных связок и хрящей полезно кушать нежирные сорта мяса, брокколи, сладкий перец. Антиоксидантное действие оказывают цитрусовые, морковь, гранат, зеленый чай.

Восполнить запасы минералов и укрепить кости помогают кисломолочные продукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи, тыква, свежие огурцы. При лишнем весе рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты и дробного режима питания.

К запрещенным продуктам относится фастфуд, транс-жиры, полуфабрикаты, яйца, мясные субпродукты. Нельзя пить кофе, крепкий чай, следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.

Операция при асептическом некрозе

Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, заболевание стремительно прогрессирует и человек не может вести привычный образ жизни, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Существует несколько способов хирургического лечения:

• Декомпрессия или туннелизация – это формирование в костной структуре дополнительных отверстий. Данная методика позволяет снизить давление внутри бедренной кости, восстановить кровоток, ускорить прорастание новых кровеносных сосудов. Операция эффективна на 1 и 2 стадии АНГБК.
• Пересадка участка кости (артропластика) выполняется путем замещения удаленного фрагмента пораженной ткани куском костно-мышечного импланта, взятого с поверхности малоберцовой кости или искусственным материалом из сульфата кальция. Результатом терапии является укрепление бедренной головки, устранение острой боли, усиление циркуляции крови. Операция может осложняться тромбозом пересаженных сосудов, проводится при средней тяжести течения недуга.
• Эндопротезирование – это замена пораженного тазобедренного сустава на искусственный протез. У пациента полностью удаляется головка и вертлужное углубление, на их место устанавливается подвижная конструкция, выполняющая функции сустава. Операция выполняется при тяжелой деструкции синовиальных тканей.

У пожилых пациентов, которые страдают заболеваниями, не позволяющими провести артропластику бедренной кости или эндопротезирование, выполняют удаление отмерших тканей сустава, сопоставляют головку и впадину с целью сращивания.

В отличие от других методов атродез является калечащей операцией, после которой человек не сможет ходить около 6 месяцев, становится инвалидом.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от того, какое лечение проводилось. После хирургического вмешательства реабилитация довольно длительная, может продолжаться до 3–4 месяцев. В постоперационном периоде иммобилизуют конечность, больной должен передвигаться на костылях, носить ортопедические приспособления. При двухсторонней операции требуется соблюдение постельного режима на протяжении 2 месяцев.

Для снижения риска тромбообразования больным назначают препараты, разжижающие кровь. Под контролем инструктора проводится лечебная гимнастика для разработки сустава, назначаются физиотерапевтические процедуры. В большинстве случаев к концу 4 месяца реабилитации человек начинает передвигаться самостоятельно без опоры на трость или костыли.

Об эффективности лечения можно судить по исчезновению болевого синдрома. Каждые 3 месяца необходимо делать контрольный рентгеновский снимок, сдавать биохимический анализ кров и мочи, проводить профилактическую терапию.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Полного восстановления сустава добиться невозможно, но при своевременно начатом лечении удается замедлить прогрессирование деструктивных процессов в бедренной кости, стабилизировать состояние, сохранить подвижность конечности и предотвратить развитие инвалидности.

noginashi.ru

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

Тазобедренная кость одна из сложных в организме. Состоит из головки и суставной впадины, представляя сложный механизм. С её помощью тело держит равновесие, обеспечивается возможность сидеть и передвигаться.

Субхондральный участок костной ткани, где отсутствует некроз, хорошо иннервирован и обеспечен кровотоком. По этой причине часто подвержен воспалениям и, в дальнейшем, разрушениям. Чаще прочего страдает тазобедренный сустав. Известный ортопед сказал: не используйте обезболивающие препараты в лечении заболеваний сустава – подобное приведёт к инвалидности.

Лечение асептического некроза головки тазобедренной кости базируется на правилах:

• уменьшить боль;
• снять воспаление в бедренной кости;
• возобновление двигательной функции сустава;
• поддержание достигнутого результата путём рационализации образа жизни.

Лечение асептического некроза тазобедренного сустава окажется качественным и эффективным, если обнаружение произошло раньше. Пациент способен обнаружить первые признаки недомогания самостоятельно. Замечают ограничения в движениях сустава, боль, отёк. Лечение кости бедра разделяется на консервативное и хирургическое.

Кость бедра

Консервативное лечение

Консервативное лечение асептического поражения головки бедренной кости длительное по времени, может продолжаться несколько лет. Первым делом требуется помочь пациенту чувствовать себя лучше. Используют обезболивающие препараты в различных формах выпуска (мази, таблетки, уколы, порошки, пластыри). Доктора рекомендуют нимесулид, диклофенак, ибупрофен и комбинации с прочими действующими веществами. Лечение некроза головки сустава препаратами начинают незамедлительно.

Следующим этапом становится улучшение кровообращения в участке поражения кости. Используют сосудорасширяющие препараты (но-шпа, витамин РР в отдельности либо в комбинации под названием «никошпан»). Для дополнительного питания костной и хрящевой ткани рекомендуют хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин). Стоит заметить, что указанные препараты отрицательно влияют на слизистую желудка, рекомендуется принимать исключительно после еды. Важными считаются препараты, которые используются для регенерации бедренной кости (разнообразные комбинации кальция с витамином D3). В комплексе с упомянутыми активную роль в лечении асептического некроза играют кальцитонины (миакальцик). Средства помогают новой костной ткани расти быстрее, уменьшают проявления боли, делают лечение некроза головки сустава заболевания не таким долгим.

Потребуется убрать или максимально ограничить механическое движение тазобедренного сустава. Для достижения используют методы:

• иммобилизация бедра;
• постельный режим;
• вытяжки и ортопедические аппараты;
• шины и повязки из гипса.

Какой метод выбрать, сколько будет продолжаться иммобилизация, решает лечащий врач. В среднем, процесс продолжается от 6 до 18 месяцев.

Иммобилизация бедра

Важным считается занятие лечебной физкультурой и реабилитацией. Нелишним окажется сброс веса, избыточная масса даёт нагрузку на уже повреждённый асептическим некрозом сустав.

Часто врачи назначают электрофорез с новокаином или лидокаином на поражённый участок бедра, предоставляя дополнительный обезболивающий эффект на ноги и позвоночник. В стране обилие санаториев и лечебниц, которые специализируются на реабилитации подобных больных. Здесь можно пройти курс лечебной физкультуры, грязевых обёртываний и массажей. Упражнения помогут растянуть связки, предоставляя возможность разработать повреждённые суставы и избежать тугоподвижности. Упражнения и массаж выполняются под присмотром специалиста.

Упражнения допустимо выполнять и в домашних условиях. Они предписываются щадящими и осторожными. Начинать лучше с простого подъёма ноги, удержания на весу некоторое время. Важными признаны: плавание в бассейне, неспешные прогулки, сброс лишнего веса и использование трости вместо костылей. Для недопущения повторного травмирования, после выписки домой требуется обеспечить безопасность больного. В первую очередь, снять ковры и дорожки с пола, чтобы пациент не поскользнулся.

Важно отметить, что консервативный метод в лечении некроза головки тазобедренного сустава не помогает избежать заболевания на 100%. Возможно замедлить процесс развития заболевания и отмирания клеток органа. Использовать метод рационально только в первых трёх стадиях заболевания.

Хирургическое вмешательство в лечении асептического некроза тазобедренного сустава

Часто хирургическое вмешательство на поражённой некрозом бедренной кости используется вместе с консервативным лечением. Решение зависит от стадии протекания заболевания и запущенности болезни. Средний показатель назначения операций 15%.

Оперирование пациента

• Пересадка конкретного участка бедренной кости. В ходе операции у пациента берут участок здоровой кости (в основном, из малоберцовой) и пересаживают в поражённый участок. В результате улучшается кровоснабжение головки сустава. Шанс приживания высок.
• Эндопротезирование головки тазобедренного сустава. Используется на поздних стадиях, когда прочие методы оказываются неэффективны. Больной сустав полностью изымается из бедра, меняется на протез. Операция убирает боль, пациент может нормально ходить. Реабилитация проходит долго, пациент требует посторонней помощи.
• Декомпрессия головки бедренной кости (туннелизация). Специальным прибором хирург просверливает отверстие в головке тазобедренного сустава. В процессе операции уменьшается давление внутри, улучшается кровоток в результате формирования новых сосудов. Результативность операции 70%.
• Артродез. Создание искусственного сращивания некоторых костей бедра для уменьшения болевого синдрома. Операция выполняется, когда пациенту запрещено эндопротезирование тазобедренного сустава. Процедура крайне неэффективна. В результате у пациента развивается искривление позвоночника в поясничном отделе.
• Артропластика. Операция считается разновидностью пластической. Направлена на предотвращение развития анкилоза (неподвижности сустава) либо на восстановление уже неподвижного. В процессе вмешательства производят манипуляции:

1. Удаление костной или фиброзной мозоли.
2. Восстановление анатомической формы поражённого сустава.
3. Предотвращение повторного сращения кости бедра.

Чаще операцию проводят под спинномозговой анестезией, уменьшая количество осложнений при выходе пациента из наркоза. После манипуляции возможно наложение гипсовой фиксирующей повязки бедра на недолгий период. Начинать реабилитацию допустимо через 14 дней после операции.

• Остеотомия. Хирургическое вмешательство проводят на устранение деформации с помощью искусственного перелома. Фиксируют поломанную кость винтами или специальными пластинами. Гипс почти не накладывают. В результате проведения операции возможны осложнения в виде нагноения, смещения обломков, неправильного сращения. Чтобы предотвратить, предписывается тщательно выполнять правила асептики в операционной и дома.

Народные методы в лечении заболевания

Люди в прошлых веках интенсивно использовали народные способы лечения различных заболеваний, включая развитие начальных стадий асептического некроза тазобедренного сустава. При выборе метода хорошо взвесьте все за и против, упущенное время никто не сможет вернуть.

Компрессы:

• Белок яйца интенсивно взбиваем с 1 столовой ложкой пшённой муки. Смесь наносим на больной сустав, накрываем полиэтиленом и укутываем тёплым покрывалом. Компресс можно оставить на ночь. Утром требуется омыть кожу тёплой водой.
• Наиболее лёгким является капустный компресс. Листок капусты немного намазать мёдом, приложить к больному месту, закрепив компрессной тканью, укутав. Спать ночью будете спокойно. Вещества, которые находятся в капустном листе, помогут снять отёк с головки сустава.
• Из домашнего молока сделайте простоквашу (магазинный кефир не подходит). Налейте несколько ложек простокваши в чашку, добавьте столько же предварительно растёртой яичной скорлупы. Интенсивно смешайте, нанесите на поражённые участки сустава как компресс. Оставьте на ночь. Лечение проводят 5 ночей подряд.

Растирание бедра

Растирания:

• Почти у каждого человека дома стоит вазон с каланхоэ. Нарвать небольшое количество молоденьких листочков растения, мелко нарезать. Залейте полученную кашицу аналогичным объёмом этилового спирта. Настаивать в тёмном и прохладном месте 7 дней. Эффект от использования растирания поразительный.
• Возьмите 10 таблеток ацетилсалициловой кислоты, размельчите, налейте по 10 мл камфорного спирта и йода. Перемешайте и добавьте 300 мл этилового спирта. Настоять в течение 14 дней в тёмном месте. Смесь использовать для растирания больного тазобедренного сустава.

Ванна из крапивы. Эффективна указанная процедура на первых этапах заболевания сустава. Нарвать свежую крапиву общим весом 4 килограмма. Опустите в ведро с водой и варите 30 минут. Процедите отвар в ванную, добавьте обычной воды до необходимого объёма. Температура воды не должна превышать 40 градусов. Садитесь в ванную. Процедура длится не больше 20-25 минут.

Внутренний приём:

• Возьмите большую головку чеснока и 2-3 больших лимона. Перемолоть их на мясорубке, залить 250-300 мл охлаждённой кипячёной водой. Дать настоятся 10-12 часов (лучше на ночь). Утром начать приём по 1 чайной ложке до еды.
• 1 литр воды заморозить и дать растаять. В талую воду нарезать большой лимон целиком, добавить нарезанный чеснок и 2 чайные ложки мёда. Настаивать 14 дней в шкафу. Готовую смесь процедить и пить по 30-50 мл утром натощак.
• Купите листья крапивы, цветы бузины, кору ивы и корень петрушки. Возьмите компоненты в равных частях, порежьте и смешайте. Из смеси отсыпьте две столовые ложки в отдельную посуду, залейте 500 мл крутого кипятка, в течение 5 минут держите на маленьком огне. Дождитесь, когда остынет, процедите. Объём отвара требуется выпить в течение дня. Ежедневно положено готовить новую порцию средства.

Последствия от асептического некроза головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки тазобедренного сустава — серьёзное и опасное заболевание. Лечение болезненное и длительное. Запущенное заболевание ухудшает жизнь больного, в большинстве случаев приводит к инвалидности. Прогнозируется лежачий образ жизни, невозможность самостоятельно себя обслуживать и в лучшем случае – ограничение движения в тазобедренном суставе.

При малейших симптомах заболевания стоит обратиться к доктору в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. Своевременно начатое лечение обнаруживает прогноз вполне оптимистический, чем моложе пациент, тем легче добиться полного выздоровления. Временами диагностировать заболевание на ранних стадиях невозможно, поскольку больные не обращают внимания на дискомфорт и считают его временным.

otnogi.ru

---

• 
  Диета похудения
• 
  На коже красные маленькие пятна
• 
  Пятна корь
• 
  Какое лекарство против гриппа
• 
  Свечи релиф для чего
• 
  Диагноз цирроз печени
• 
  Деформация коленного сустава лечение
• 
  Как почистить печень овсом в домашних условиях
• 
  Виды холестерина
• 
  Тест на беременность еле видна полоска
• 
  Спрей для горла для детей от 1