Подкожная эмфизема грудной клетки: причины, симптомы и лечение. Подкожная эмфизема грудной клетки
причины, лечение и возможные осложнения
Под эмфиземой понимают скопление воздуха в органах или тканях в необычном для них месте. Чаще эмфизему соотносят с легкими: воздушные полости образуются непосредственно в легочной ткани. При определенных причинах воздух из легких или дыхательных путей может попадать в грудную полость – в этом случае говорят об эмфиземе средостения. Если воздух скапливается под кожей, говорят о подкожной эмфиземе.
Вконтакте
Google+
Мой мир
Основные причины и особенности развития процесса
Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием. Это – симптом, который возникает вследствие:
- Травмы легкого, бронхов, трахеи, пищевода;
- пневмоторакса;
- перелома ребра и других проникающие ранения;
- нагнетания воздуха в ходе проведения эндоскопической операции.
Стандартное развитие процесса с пневмотораксом:
- В результате травмы легкого и разрыва внутренней поверхности легочной плевры воздух попадает в окололегочную полость.
- Образуется закрытый пневмоторакс.
- Легкое спадается и перестает выполнять свою функцию.
- Каждый вдох приводит к увеличению количества воздуха в окололегочной полости.
- Давление в плевральной полости увеличивается (напряженный пневмоторакс).
- Если также повреждена внешняя оболочка плевры, то воздух под оказываемым давлением проникает глубже в ткани грудной клетки.
- В конечном итоги воздушные скопления проникают ближе к коже, приподнимая и надувая ее в месте скопления – образуется подкожная эмфизема.
Эмфизема рассматриваемого вида может возникать и без пневмоторакса. Например, из-за раны в груди, открытого перелома ребра. В этом случае попадание воздуха под кожу происходит непосредственно из внешней среды.
Возможные места локализации эмфиземы
Скопление под кожей воздушных очагов начинается с грудной клетки и может распространиться вверх – на область шеи и головы, и вниз – на живот, пах и бедра. Подкожная грудная эмфизема локализуется, соответственно, в области грудной клетки.
Клиническая картина
Основной клинический признак – визуально заметная припухлость кожи. При пальпации область припухлости «похрустывает».
Проходя внутри грудной полости перед тем, как оказаться непосредственно под слоем кожи, воздушные скопления могут сжимать крупные сосуды, вызывая соответствующие изменения в работе сердечно-сосудистой системы. В результате проявляются такие симптомы как: загрудинные боли, аритмии, скачки артериального давления.Если эмфизема возникла на фоне пневмоторакса и спадения легкого, то больной будет испытывать одышку, дыхательную недостаточность.При наличии ранения или травмы ведущим будет болевой симптом.
Диагностика заболевания
Наличие подкожной эмфизема подтверждается визуально и с помощью мануальной пальпации.
Так как подкожные воздушные скопления в большинстве случаев являются симптомом очевидной травмы грудной клетки, пациенту назначают рентгеновский снимок. Постановка диагноза не составляет труда.
Лечение
Все терапевтические меры направляются на устранение причины образования воздушных полостных очагов.
Если это пневмоторакс, то воздух откачивают из плевральной полости, снижают в ней давление, стимулируя расправление легкого. При клапанном пневмотораксе – когда нагнетание воздуха в грудную полость происходит наиболее интенсивно – принудительно переводят его в открытый пневмоторакс. Для этого осуществляют прокол грудной клетки, в результате которого давление в окололегочной полости снижается.
После устранения причин, ведущих к полостному депонированию воздуха, эмфизема рассасывается сама собой в течение 1-2 дней и не требует специального лечения.
Если эмфиземный очаг под кожей обширен или характеризуется подвижностью, стремится перейти на область шеи и головы, показано проведение небольших вскрытий и дренирования для выпуска воздушных скоплений.Что запрещено делать
Область эмфиземы не следует нагревать и массировать. Этим можно спровоцировать дальнейшую миграцию эмфиземного очага по телу.
Возможные осложнения
При своевременном купировании причины, подкожная эмфизема быстро рассасывается, не вызывая никаких осложнений.
Различные травмы являются основной причиной подкожной эмфиземы грудной клетки. На видео рассматриваются несколько видов травм и способы их купирования
Вконтакте
Google+
Мой мир
pulmonologiya.com
Подкожная эмфизема — причины, симптомы и лечение
Общие сведения
Впервые термин «эмфизема» (гр. вздутие) использовал Гиппократ, обозначая скоплениевоздуха или газов в тех тканях, где обычно они не присутствуют.
Подкожная эмфизема упоминается в описаниях спонтанного разрыва пищевода голландским врачом Германом Бурхаве в 1724 году – прибывший к больному врач констатировал образовавшиеся у больного участки припухлости подкожной клетчатки, реагирующие на пальпацию крепитацией.
Как самостоятельное явление впервые эмфизему описал Р. Лаэннек в 1819 году.
Точной статистики по распространенности заболевания в настоящее время не существует, но известно, что при лапароскопических оперативных вмешательствах частота осложнений в виде подкожной эмфиземы составляет 0,43 – 2,34 %, а в целом ввиду использования в стоматологии инструментов с высоким давлением и т.д. ее частота возрастает.
Подкожная эмфизема развивается также в большинстве случаев при клапанном (напряженном) спонтанном пневмотораксе, который наблюдается приблизительно в 4 — 15 случаев на 100 000 населения.
Закрытые повреждения груди провоцируют развитие эмфиземы в 45-60 % случаев, а при открытых частота появления составляет около 18 %.
Формы
В зависимости от происхождения выделяют подкожную эмфизему:
- Посттравматическую, которая возникает как последствие закрытой и открытой травмы груди и др.
- Ятрогенную. Возникает после проведения медицинских манипуляций, в результате которых в ткани и полости организма нагнетается воздух (при эндоскопии, стоматологических манипуляциях и др.).
Ориентируясь на распространенность подкожной эмфиземы, выделяют эмфизему:
- ограниченную, при которой затрагивается только небольшой участок, определяющийся лишь пальпаторно;
- распространенную, при которой воздух обнаруживается в подкожной клетчатке выше (голова, шея) и ниже (до мошонки) места поражения;
- тотальную, при которой эмфизема достигает угрожающих размеров (обычно возникает при поражении долевых бронхов или при клапанном пневмотораксе).
Причины развития
Подкожная эмфизема в большинстве случаев развивается при:
- напряженном пневмотораксе, сопровождающемся разрывом париетальной плевры;
- разрыве легкого в результате перелома ребер;
- проникающем ранении грудной клетки;
- разрыве бронха;
- повреждении трахеи;
- разрыве пищевода.
Развитие подкожной эмфиземы также наблюдается как последствие стоматологических манипуляций, трахеотомии, трахеостомии, лапароскопии, а ограниченная эмфизема возникает при ранении суставов, переломах костей лица, разрыве слизистой оболочки носа.
Источником попадания воздуха в подкожную ткань может быть:
- рана грудной клетки, при которой попадающий в ткани воздух не имеет возможности выходить обратно;
- бронхи, трахея или пищевод, из которых при их повреждении воздух поступает в средостение, а в результате повреждения медиастинальной плевры проникает в полость плевры;
- клапанообразной ране, которая сопровождается одновременным нарушением целостности париетальной плевры и легкого.
Патогенез
Подкожную эмфизему обычно вызывает дефект в париетальной плевре и нагнетание воздуха изнутри в мягкие ткани при напряженном пневмотораксе.
Пневмоторакс образуется в результате травмы легкого, которая вызывает разрыв внутренней поверхности легочной плевры и провоцирует попадание воздуха в окололегочное пространство.
Разрыв легочной плевры приводит к спадению легкого и невозможности выполнения легким своих функций. В результате в окололегочной полости количество воздуха при каждом вдохе увеличивается, провоцируя увеличение давления в плевральной полости.
При повреждении внешней оболочки плевры воздух в результате увеличения давления проникает глубже в ткани, скапливается при попадании в подкожную клетчатку, а затем распространяется по ней благодаря отсутствию фасций по пути наименьшего сопротивления.
Подкожную эмфизему может также вызывать попадание воздуха в ткани непосредственно из окружающей среды (рана в груди, открытый перелом ребер) – в этом случае пневмоторакс не развивается. Эмфизема в таких случаях носит локальный характер.
Часто отсутствует пневмоторакс и при облитерации (закрытии) плевральной полости при переломах ребер, сопровождающихся повреждением легкого. В данном случае подкожную эмфизему вызывает воздух, поступающий из средостения благодаря верхнему отверстию костнохрящевого скелета грудной клетки, через которое проходит трахея и пищевод.
Подкожная эмфизема шеи может развиться при сложных удалениях зубов или при использовании высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок во время стоматологических манипуляций. В таких случаях воздух обычно проникает через десневую бороздку.
Подкожная эмфизема лица может возникать при переломах костей лица, переломах придаточных пазух и при закрытых трещинах. Обычно воздух попадает под кожу век, а в случае повреждения орбитальных стенок и в орбиту. Усиленное сморкание, вызывающее разрыв слизистой оболочки носа, также может приводить к подкожной эмфиземе лица.
Поскольку плоскости лица находятся рядом с плоскостями шеи и грудной клетки, эмфизема может распространиться на средостение при проникновении в глубокие плоскости шеи большого количества воздуха.
При трахеотомии подкожную эмфизему вызывает попадание дыхательной смеси под кожу в результате повреждения слизистой оболочки трахеи при повторных пункциях или при еще несформированной стоме.
Симптомы
Основным симптомом подкожной эмфиземы является визуально заметная припухлость подкожной клетчатки, которая при пальпации похрустывает (звук при выслушивании напоминает хруст сухого снега).
Подкожная эмфизема грудной клетки может сопровождаться загрудинными болями, аритмией, скачками АД, которые вызываются изменениями в работе сердечно-сосудистой системы. Данные симптомы связаны с тем, что воздух, перед тем как попасть в подкожную клетчатку, проходит внутри грудной полости и сдавливает сосуды.
При наличии пневмоторакса и спадения легкого у больного появляется одышка и дыхательная недостаточность.
Травма и ранение сопровождаются выраженным болевым синдромом.
При распространенной подкожной эмфиземе может возникать осиплость голоса и смыкание век.
Диагностика
Диагноз ставится на основании:
- Данных анамнеза, включающих подробности, предшествующие данному состоянию (особенно актуально при подкожной эмфиземе лица и шеи).
- Осмотра, в процессе которого проводится мануальная пальпация. Подкожная эмфизема не сопровождается болью при пальпации, асимметрична и отличается наличием крепитации. Пульс при распространенной эмфиземе учащен, но наполнен слабо, АД снижается.
- Рентгенографии, которая позволяет выявить наличие скопления воздуха в пораженной области. Поскольку ограниченная эмфизема может достаточно быстро рассасываться, спустя несколько дней рентген может быть неинформативен.
Важна также динамика процесса — напряженный клапанный пневмоторакс сопровождается быстрым распространением подкожной эмфиземы на грудь, шею, лицо, спину, в отдельных случаях процесс затрагивает все туловище, приводя к резкому изменению внешности больного.
Возникновение подкожной эмфиземы после операции на легких может свидетельствовать о:
- образовавшемся бронхиальном свище, который является местом проникновения воздуха в плевральную полость, послеоперационную рану и впоследствии в окружающую рану клетчатку;
- недостаточно герметичном ушивании раны грудной клетки.
Лечение
Поскольку подкожная эмфизема исчезает самостоятельно без специфического лечения по мере рассасывания воздуха, терапевтические мероприятия направлены на устранение причины поступления воздуха в подкожную клетчатку.
При пневмотораксе из плевральной полости при помощи иглы путем пункционной аспирации откачивается воздух. Неэффективность процедуры является признаком поступления воздуха из ткани легкого и требует герметичного дренирования плевральной полости или создания системы активной аспирации (обычно применяются электровакуумные приборы).
Если средства малой хирургии не помогли достичь расправления легкого, проводится оперативное вмешательство (повреждение грудной стенки требует торакотомии и ушивания раневого дефекта).
Для стабилизации состояния больному:
- вводят анальгетики и сердечно-сосудистые средства;
- проводят кислородные ингаляции;
- назначают антибиотики и противокашлевые препараты.
При распространенной подкожной эмфиземе на отдельных участках вводят иглу и выпускают воздух при помощи медленного поглаживания.
При нарастающей эмфиземе в плевральную полость вводят резиновую трубку с боковым окошечком у конца, на наружный конец которой надевают разрезанный резиновый перчаточный палец (клапанный дренаж Н. Н Петрова). Конец с разрезанным резиновым пальцем погружают в частично заполненную водой небольшую банку, разгружая таким образом плевральную полость от воздуха и экссудата (при выдохе через дренажную трубку воздух из плевральной полости выходит, а при вдохе воздух не попадает в плевральную полость из-за спадающегося разрезанного конца резинового пальца).Открытые травмы и ранения подлежат оперативному лечению.
После устранения причины эмфиземы она рассасывается на протяжении нескольких дней.
liqmed.ru
Подкожная эмфизема грудной клетки и шеи: лечение, симптомы и диагностика
Подкожная эмфизема грудной клетки и шеи представляет собой патологическое скопление воздушных масс под кожей и в жировой клетчатке. При любой локализации процесс является противоестественным и служит следствием заболевания органов, содержащих воздух. Наиболее часто такими органами бывают легкие, трахея, бронхи.
Эмфизема грудной клетки и подкожно-жировой клетчатки
Подобная локализация процесса не может быть самостоятельным заболеванием, он служит проявлением серьезной патологии. Выделяют ряд причин, способных вызвать появление такого скопления воздуха:
Травматическое повреждение легких, трахеи, пищевода, а так же бронхов.- Развитие пневмоторакса, то есть скопления воздуха в плевральной полости за пределами легких.
- Разного рода проникающие раны грудной клетки, в том числе, переломы ребер.
- Поступление воздуха в траки при эндоскопических вмешательствах.
Под воздействием одного из перечисленных факторов повреждается внутренний листок плевры, и воздух попадает непосредственно в полость вокруг легких с развитием такого явления, как пневмоторакс. Легочная ткань начинает спадаться, и ее функция перестает адекватно выполняться, с каждым следующим вдохом объем лишнего воздуха увеличивается.
Со временем скопления воздуха продвигаются ближе к коже и приподнимают ее, результатом чего служит образование эмфиземы.
Вторым вариантом появления воздушной подушки является проникновение воздуха под кожу из вне, например, при травме открытого типа. Эмфизема данного вида может возникнуть и без появления пневмоторакса. Примером служит рана в груди или открытый перелом ребра. В названных случаях попадание воздуха под кожу происходит прямо из внешней среды. Стоит отметить, что при продолжении процесса, воздух распространяется дальше на шею, а так же на живот и бедра.
Есть ряд признаков, по которым можно легко поставить подобный диагноз:
Визуально в месте предполагаемой эмфиземы отмечается появление припухлости кожи.- Если потрогать пальцами место опухоли, ощущается похрустывание.
- Иногда отмечаются нарушения в работе сердца.
- Нередким симптомом служит появление загрудинных болей, аритмии, а так же нарушений в стабильности артериального давления.
- При вовлечении в процесс легких, ощущается одышка.
- Болевой синдром присутствует при наличии у больного травмы.
Основным и приоритетным методом диагностики служит пальпация подозрительного места, которое, как уже было сказано выше, похрустывает при надавливании.
Поскольку воздушные скопления обычно являются следствием травмы грудной клетки, то обязательно выполняется рентгенологический снимок, на котором видны все переломы и наличие пневмоторакса. В целом постановка такого диагноза особого труда не составит.
к оглавлению ↑Лечение подкожной эмфиземы
Терапия подкожной эмфиземы всегда в первую очередь направлена на ликвидацию симптомов и причины заболевания. В целом, при своевременно начатом лечении процесс не имеет осложнений и быстро разрешается. Могут использоваться такие методы лечения:
Если все дело в пневмотораксе, то первоочередным мероприятием будет удаление воздуха из полости плевры с последующим снижением давления в ней, что стимулирует легкое к расправлению. Иногда требуется перевести закрытый пневмоторакс в открытый путем прокола. После ликвидации причины, лишний воздух склонен к самостоятельному рассасыванию через пару дней.- Если под кожей скопилось большое количество воздуха, необходимо провести вскрытие или дренирование скоплений воздуха.
- Запрещено делать массаж и прогревать место скопления воздуха, так как процесс может распространиться дальше.
- Если наличие эмфиземы сопровождается ухудшением общего состояния, то больному, с целью стабилизации, назначаются обезболивающие средства, а так же препараты сердечного типа. Обязательным в таких случаях является использование ингаляций кислорода, применение антибактериальных и противокашлевых средств.
- Если эмфизема склонна к чрезмерному распространению, то в полость плевры вводят трубчатый дренаж с перчаточным пальцем на конце. Дренаж опускают в воду, что способствует разгрузке полости плевры.
- Открытые травмы необходимо лечить оперативным путем.
Эмфизема шеи
Процесс образования такой патологии довольно разнообразен. В возникновении шейной локализации эмфиземы сочетается ряд причин и факторов, одни из которых схожи с грудным типом расположения, а другие строго индивидуальны. Например:
Воздух может попасть под кожу области шеи в результате травматического повреждения ткани легкого.- Распространение воздуха из эмфиземы грудной клетки.
- Распространение воздуха из эмфизем прочих локализаций, например, из средостения.
- Травмы трахеи и пищевода.
- Выполнение диагностических и лечебных манипуляций в области шеи, трахеи и пищевода.
- Наложение трахеостомы.
Что касается патогенеза заболевания, то он ничем не отличается от такового при патологиях грудной клетки. Единственное, что источником воздуха здесь часто будет являться не поврежденное легкое, а травмированная трахея и пищевод.
Свободный воздух точно так же, как и в первом случае пропотевает под кожу шеи.
В диагностике наиболее часто применяются следующие методы:
- Визуальная оценка.
Пальпация «подозрительной» области с поиском крепитации.- Рентгенологическое исследование для обнаружения травм костной ткани и легкого.
- Эзофагоскопия, бронхоскопия с целью обнаружения травм и патологий пищевода, трахеи и бронхов.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
В лечении эмфиземы шеи нужно быть предельно аккуратным и выполнять его соответственно причине патологии:
- Если причина в травме легкого, необходимо устранить ее одним из вышеназванных способов.
- Устранение эмфиземы грудной клетки, если шейная является ее следствием.
- Оперативное вмешательство на средостении по типу дренирования в случаях, когда воздух попадает под кожу шеи оттуда.
- Операция по устранению повреждений пищевода и трахеи.
- Если подкожная эмфизема шеи явилась следствием наложения трахеостомы, то она, почти в ста процентах случаев рассасывается самостоятельно.
- Что касается прогревания и массажа, то они запрещены, как и при прочих видах данной патологии.
Предотвратить появление проблемы и не допустить ее дальнейшего распространения возможно, если придерживаться некоторых правил:
Своевременно диагностировать и лечить повреждения и заболевания грудной клетки, органов средостения и шеи.- При уже возникшей эмфиземе какой-либо области своевременно устранять ее, пользуясь общепринятым алгоритмом лечения.
- При выполнении диагностических и лечебных рекомендаций строго придерживаться всех правил и стандартов выполнения.
В любом случае, не стоит забывать, что воздух под кожу попадает при очень серьезных патологиях. Поставить диагноз самостоятельно, может быть, и получится, а вот заниматься самолечением не стоит. Это может иметь серьезные последствия, ведь последствия эмфиземы порой губительны.
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
Загрузка...opnevmonii.ru
Подкожная эмфизема грудной клетки: причины, симптомы и лечение
Подкожная эмфизема — вторичная патология. Аномалия сопровождается скоплением воздушных пузырьков в подкожном слое. Воздух проникает в подкожно-жировой слой из органов дыхательной и пищеварительной системы. Обычно подкожная эмфизема указывает на наличие серьезных болезней легких, трахеи, пищевода и прочих органов, наполненных воздухом.
Причины
Воздушная подушка в подкожных тканях возникает в таких случаях:
- Повреждение бронхов, трахеи, легкого.
- Разрыв пищеводной трубки или желудка.
- Перфорация пищевода.
- Разрыв легкого из-за сломанного ребра.
- Проникающее ранение крупного сустава.
- Глубокая пронизывающая рана на грудине, свободно пропускающая воздух в ткани и препятствующая его выходу наружу;
- Травма медиастинальной плевры. Воздушные массы беспрепятственно проходят из средостения в плевральную полость.
- Одновременное повреждение легкого и пристеночной плевры.
- Вдыхание ядовитых летучих веществ.
- Травмы воздухоносных каналов.
Заболевание провоцируют анаэробные инфекционные заболевания, ангина Людвига. При этом ему сопутствует газовая гангрена или флегмона. Патология может быть следствием хронического бронхита или искусственной вентиляции легких, часто развивается у курильщиков.
Заболевание появляется после лапароскопии. При таком хирургическом вмешательстве ее вызывает закачивание углекислого газа в брюшную полость. Пузырьки газа проникают в подкожно-жировую клетчатку в области плечевого пояса, шеи, лица.
Пневмоторакс
Пневмоторакс — частая причина формирования воздушной подушки в подкожном слое. При этой патологии происходит следующее:
- Когда травмируется легкое, плевра разрывается, позволяя газам проникнуть в окололегочное пространство.
- При заполнении полости вокруг легкого газами формируется закрытый пневмоторакс.
- Утечка воздуха приводит к опаданию легкого. В таком состоянии орган не справляется с выполнением возложенных на него функций.
- С каждым вдохом в окололегочное пространство нагнетается дополнительный объем воздушных масс.
- Давление в полости плевры возрастает. Развивается напряженный пневмоторакс.
- При разрыве наружной оболочки плевры воздушные массы выдавливаются в ткани грудины.
- Воздушные пузырьки просачиваются в подкожный слой, приподнимают эпителиальные ткани, надувают их в области локализации, что приводит к появлению подкожной эмфиземы.
- Газы начинают накапливаться в полости груди. Под давлением воздушные массы поднимаются кверху, захватывая шею и голову, спускаются книзу, втягивая в патологический процесс брюшную полость, паховую область и бедра.
Симптоматика
К общим признакам заболевания относят:
- осложненное дыхание;
- припухлость на шее;
- боли в грудине при дыхании;
- болезненность в горле при глотании;
- припухлые кожные покровы без симптомов воспаления.
Если патология спровоцирована пневмотораксом, воздушная подушка выдается над поверхностью эпителия. При удушающем виде болезни припухлость моментально нарастает и расползается по телу. Внешность пациента изменяется до неузнаваемости. У него нарушается сердечный ритм.
Когда подкожная эмфизема грудной клетки захватывает шею, у человека меняется голос, возникает цианоз кожных покровов на лице. Дыхание со стороны поражения ослабевает. При пальпации пациент не ощущает дискомфорта. Но при надавливании на воздушную подушку раздается специфический звук, похожий на похрустывание снега.
В запущенном состоянии ткани, примыкающие к грудине, сильно опухают. Припухлость хорошо видна при визуальном осмотре. Воздушная подушка у большинства пациентов формируется с одной стороны. Возникает бочкообразное расширение грудины. Иногда болезнь сопровождается учащенным пульсом, чрезмерным падением артериального давления.
Опасно ли заболевание
Воздушная подушка, даже если она обширная, не создает угрозу жизни. Припухлость указывает на повреждение какого-либо внутреннего органа. Воздух из подкожно-жировой клетчатки рассасывается самопроизвольно без терапевтического лечения. Подушка спадает в течение нескольких дней.
Но при возникновении подкожной эмфиземы необходимо убедиться в том, что открытое повреждение не сопровождается анаэробным инфицированием. Важно исключить внутритканевое газообразование, вызванное гангреной или флегмоной.
Угроза жизни возникает при моментально нарастающей эмфиземе грудной клетки. Воздух нагнетается сначала в подкожный слой, затем — в глубинные ткани шеи. Оттуда газ проникает в клетки средостения, что приводит к сдавливанию органов и развитию опасного для жизни медиастинального синдрома.
Пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. Если ее не оказать, больной умирает от асфиксии, острой сердечной и дыхательной недостаточности. После купирования причины, спровоцировавшей появление подкожной эмфиземы, воздушная подушка моментально спадает, не давая осложнений.
Методы лечения
Устранить симптоматику и первопричины подкожной эмфиземы — главная задача терапии. При своевременном лечении патологическое явление быстро исчезает, не оставляя осложнений.
Общее состояние пациента стабилизируют с помощью лекарственной терапии. Больному назначают:
- анальгезирующие средства;
- сердечно-сосудистые препараты;
- кислородные ингаляции;
- антибиотики;
- противокашлевые препараты.
Пневмоторакс устраняют методом пункционной аспирации. Пациенту вводят иглу в плевральную полость и спускают через нее воздух. После выхода газов давление падает, а легкое расправляется.
Если процедура не дала должного эффекта, а газ продолжает нагнетаться в окололегочное пространство, выполняют герметичное дренирование полости плевры или активную аспирацию. Воздух удаляют с помощью электровакуумных аппаратов.
От клапанного пневмоторакса (интенсивного накачивания газа в полость груди) избавляются, принудительно переводя его в открытую форму. С этой целью грудь прокалывают. Газ спускается через сквозное отверстие, внутриполостное давление падает, легкое восстанавливает анатомическую форму.
При обширной воздушной подушке иглу вводят в отдельных зонах. Чтобы воздух выходил наружу, кожные покровы медленно поглаживают. Если причиной заболевания стала открытая пронизывающая рана, делают операцию.
Как только устраняется причина, приводящая к депонированию воздуха, подушка самопроизвольно исчезает в течение 24—48 часов.
Воздух проникает в подкожные покровы при опасных заболеваниях. Самолечение при подкожной эмфиземе недопустимо. Без помощи врача спустить воздушную подушку невозможно. Запущенная эмфизема приводит к летальному исходу.
(Оцените статью. Спасибо.)
healthyorgans.ru
Подкожная эмфизема: причины, лечение | Компетентно о здоровье на iLive
Так как подкожная эмфизема рассасывается сама без какого-либо медицинского вмешательства, то лечение направляют только на то, чтобы устранить непосредственно причины её появления.
Если эмфизема была спровоцирована пневмотораксом, то доктор при помощи пункции выкачает воздух из полости плевры. Если эта процедура будет безрезультатной, то это означает, что воздух продолжает поступать из легочной ткани: необходимо создать герметичный дренаж полости плевры, либо установить систему активного высасывания – например, при помощи электровакуумного аппарата.
В случае, когда применение вышеперечисленных методов не принесло ожидаемых результатов, проводят хирургическое лечение. К примеру, при ранении груди проводят торакотомию и ушивание повреждения.
Для улучшения общего состояния пациента назначают лекарства:
| Обезболивающие средства | |
| Кетолонг, Анальгин, Седалгин | Принимают по одной таблетке дважды в сутки, при болях в груди |
| Глюкокортикостероидные препараты | |
| Преднизолон, Дексаметазон | Для предупреждения и лечение воспаления принимают по 1 таблетке два раза в сутки |
| Витамины | |
| Ундевит, Ревит, Декамевит | Принимают по одной драже или таблетке 2-3 раза в сутки, для укрепления иммунной защиты |
| Антибиотики | |
| Цефтриаксон, Офлоксацин, Амоксил | Назначают при появлении инфекционного осложнения, либо при нарастании признаков воспаления |
| Средства против кашля | |
| Либексин, Амброксол, Флавамед | Принимают по одной таблетке до трех раз в сутки, для облегчения кашля и отхаркивания |
При назначении того или иного препарата обязательно учитывается вероятность развития побочных эффектов. Перед началом лечения следует внимательно ознакомиться с инструкцией к каждому из назначенных лекарственных средств.
Физиотерапевтическое лечение
Для предупреждения негативных последствий подкожной эмфиземы рекомендуется делать дыхательную гимнастику, которая поможет улучшить кислородный обмен и циркуляцию воздуха в легких. Пациенту необходимо делать глубокие вдохи в течение пятнадцати минут, после чего пытаться удерживать выдох, выдыхая постепенно. Такое упражнение нужно практиковать каждый день, по 4 раза в сутки.
Дыхательная гимнастика поможет восстановить функцию бронхов и альвеол, которые обеспечивают газообменный процесс.
Физическая нагрузка для пациентов с подкожной эмфиземой должна быть временно ограничена.
Рекомендуется систематически проводить массаж области грудной клетки, избегая зоны скопления воздуха, которую массировать категорически нельзя. Лечебный массаж груди поможет избежать застоя в легких.
Народное лечение
- Желательно каждый день, утром, днем и вечером пить по 50 мл свежего сока картофеля, это положительно скажется на обмене кислорода в тканях.
- В течение нескольких месяцев нужно систематически употреблять мед – по столовой ложке до трех раз в сутки. Это позволит укрепить иммунитет и предупредить развитие воспалительного процесса.
- Следует включить в меню грецкие орехи: для улучшения самочувствия достаточно съедать ежедневно по 1 2 ореха.
- При заваривании чая полезно добавлять в него мелиссу или высушенные листья подорожника.
- Полезно ежедневно проводить теплые хвойные ингаляции.
Лечение травами
Лечение подкожной эмфиземы, обусловленной повреждением органов дыхания или пищеварения – это достаточно сложный и разноплановый процесс, основная цель которого – восстановление функции поврежденных систем.
В качестве дополнения к основному лечению можно согласовать с врачом применение таких народных рецептов на травах:
- Готовят настой из равных частей плодов можжевельника, березовых листьев и корневища одуванчика. Принимают по 200 мл дважды в сутки на полчаса до приема пищи.
- Готовят чай из одинаковых частей березовых листьев и травы хвоща. Пьют по 150 мл на протяжении дня три раза, перед едой.
- Готовят настой из таких растений: семена фенхеля 10 г, цвет бузины 10 г, семена тмина 10 г, горицвет 10 г, семена петрушки 30 г, ягоды можжевельника 30 г. Один стакан настоя выпивают за три раза в течение дня.
- Готовят чай на основе 50 г листьев березы, 20 г ягод шиповника и 20 г корневища стальника. Пьют по трети стакана, до четырех раз в сутки, за полчаса до приема пищи.
Гомеопатия
Лечение сложных случаев подкожной эмфиземы можно дополнить применением гомеопатии:
- Лобелия 3х, 3 – при одышке, которая сопровождает эмфизему легких;
- Тартарус эметикус 3, 6 – при клокотании и хрипах, при нарушенном тонусе легких;
- Ипекакуана 3 – при судорогах грудной клетки;
- Антимониум арсеникозум 3, 6 при сердечной недостаточности и бронхите;
- Карбо вегетабилис 3х, 3, 6 – при сильных атрофических изменениях в легких;
- Кураре 3, 6 – при сильном нарушении дыхания.
Гомеопатические препараты назначаются специальным врачом-гомеопатом, который подбирает их индивидуально.
Подобные средства отличаются отсутствием противопоказаний и побочных эффектов, – лишь изредка препараты могут привести к появлению аллергии.
ilive.com.ua
Подкожная эмфизема: причины, симптомы и лечение
Подкожная эмфизема представляет собой скопление воздуха в органах или тканях. Эмфизема не является заболеванием, это всего лишь симптом, который проявляется при повреждениях трахеи, легкого или пищевода.
Причины появления
Подкожная эмфизема может появиться в результате:
- травмы;
- перелома ребер;
- ранения;
- пневмоторакса;
- хирургической операции.
Причины патологии в тканях или под кожей также могут быть связаны со стоматологическими манипуляциями, лапароскопией или трахеотомией.
Рана грудной клетки является одной из причин наличия воздуха в тканях. Достаточно часто эта патология сопровождается разрывом ткани легких с переломами ребер. Источником патологии также могут стать поврежденная трахея или пищевод.
Когда воздух попадает в ткани, он может быстро распространиться под кожей от грудной полости до области лица. В большинстве случае подкожная эмфизема у пациентов не вызывает каких-либо явных симптомов. Если своевременно выявить причину появления скопления воздуха, то эмфизема не несет в себе никакой угрозы. Для того, чтобы выявить причину, необходимо следить за динамикой развития данного процесса.
Течение подкожной эмфиземы во многом зависит от возраста пациента. Чем старше пациент, тем опасней эмфизема грудной клетки, и сложнее происходит реабилитация после недуга.
Скопление воздуха под кожей на верхних и нижних конечностях или в туловище может образоваться после перенесенной инфекции, к примеру, после газовой гангрены. Эмфизема грудной клетки чаще всего наблюдается при проникновении воздуха из органов дыхания или пищеварения.
Симптомы
В зависимости от особенностей организма клинические проявления данного патологического процесса могут выглядеть по-разному. Угрозу для жизни несет эмфизема при клапанном пневмотораксе или повреждении бронхов. В этом случае эмфизема переносится крайне тяжело. У пациента появляются мучительные головные боли и распирающие ощущения по всему телу.
Пациент может жаловаться на болезненное дыхание, боль в области груди при вдохе и неприятные ощущения в горле в процессе глотания. Симптомы данной патологии могут дополняться припухлостью кожного покрова при отсутствии явного воспаления.
В случае пневмоторакса эмфизема быстро прогрессирует и распространяется по всему организму. Без соответствующего лечения через неделю внешность пациента меняется до неузнаваемости.
Если скопление воздуха наблюдается в области шеи, то клинические признаки в этом случае проявляются в изменении голоса и появлении цианоза кожи. Дыхание становится ослабленным, и нарушается сердечный ритм. При ощупывании больной не чувствует какого-либо дискомфорта. При нажатии на область скопления воздуха сопровождается характерным звуком схожим на хруст снега.
Если скопление воздуха наблюдается в грудной клетке, то симптомы патологии становятся визуально заметными. Область грудины заметно расширяется. У пациента учащается пульс и резко падает сердечное давление. Без оказания адекватного лечения пациент может умереть от сердечной недостаточности, остановки дыхания или от асфиксии.
Диагностируется данная патология в основном визуально и при помощи мануальной пальпации, так как в большинстве случаев симптомы эмфиземы очевидны. Но на ранних стадиях заболевание выявить не так просто, и в качестве диагностики врачи проводят рентгенографию или компьютерную томографию. Эти способы позволяют обнаружить даже небольшое скопление пузырьков воздуха.
Лечение
На начальных этапах развития эмфиземы лечение проходит путем медикаментозного способа лечения. Больному назначаются специальные спреи или аэрозоли. Если скопление воздуха под кожей образовалось в результате наружной травмы, то патология не нуждается в особом лечении. Симптомы патологии исчезают сразу после устранения причины ее развития.
Для того, чтобы ускорить процесс выведения воздуха из организма, можно проводить дыхательные упражнения на свежем воздухе. В этом случае кислород насыщает кровь, и из организма выводится азот.
На запущенной стадии развития патологии или в случае скопления воздуха в грудной клетке лечение эмфиземы проводится исключительно хирургическим путем.
Вывести воздух из организма при пневмотораксе можно при помощи средств малой хирургии, например, иглы или резиновой трубки. Эти устройства используют для дренирования плевральной полости. При небольшом скоплении достаточно сделать небольшой разрез и ввести иглу или резиновую трубку, через которую выпускается воздух. Если такой способ оказался неэффективным, то для выведения остатка воздуха проводят хирургическое вмешательство. Для стабилизации общего состояния пациенту назначают анальгетики и сердечно-сосудистые препараты, кислородные ингаляции и антибиотики.
pneumon.ru
Эмфизема подкожная лечение
Эмфизема — это скопление воздуха или газов в тканях, в которых они обычно не встречаются. Заболевания, при которых увеличивается объем воздуха, содержащегося в легких,— см. Эмфизема легких.
Эмфизема средостения — следствие травмы грудной клетки с повреждением органов дыхания или пищевода (разрыв трахеи, главных бронхов, пищевода при проникающих ранениях или тупой травме груди, а также при эндоскопических манипуляциях, бужировании пищевода). В этих случаях воздух при вдохе, кашле или глотании поступает в средостение; вначале он распространяется по клетчатке средостения, затем по клетчатке шеи, что отчетливо выявляется по выбуханию надключичных областей. При этом может наступить сдавление крупных сосудов и органов средостения, что приводит к смерти от сердечно-сосудистой недостаточности или асфиксии. В дальнейшем воздух может распространяться в подкожную клетчатку грудной клетки, реже — живота и конечностей.
Подкожная эмфизема чаще возникает при попадании воздуха под кожу из органов дыхания или пищеварения. Попадание воздуха снаружи через рану покровов бывает при условии присасывающего действия раны (например, проникающее ранение крупных суставов или грудной полости). Признаками подкожной эмфиземы являются: диффузная припухлость без воспалительных изменений, похожая на отек, крепитация при ощупывании (хруст снега).
Эмфизема может развиться и при образовании газов в тканях при анаэробной инфекции (см.), ангине Людвига (см.). В этом случае эмфизема служит важным признаком развития газовой гангрены или газовой флегмоны.
Так называемая универсальная эмфизема развивается при декомпрессионных заболеваниях (см.).
Больные с эмфиземой требуют тщательного наблюдения. При нарастании эмфиземы средостения или распространении эмфиземы в глубокие ткани шеи может наступить сдавление расположенных там органов и развитие тяжелых, опасных для жизни нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Лечение. Как правило, подкожная эмфизема ликвидируется без какого-либо лечения по мере рассасывания воздуха. В том случае, когда эмфизема быстро распространяется по клетчатке грудной стенки на шею, лицо и средостение, необходимо дренировать плевральную полость на стороне поражения с помощью подводного дренажа или водоструйного отсоса. Некоторое облегчение приносят небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи по верхнему краю ключицы. Открытые повреждения органов грудной полости, сопровождающиеся эмфиземой, во всех без исключения случаях подлежат оперативному лечению.
Прогноз. Подкожная эмфизема даже при значительных размерах обычно опасности не представляет и исчезает самостоятельно.
При повреждениях организма, вызывающих эмфизему, больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение, а многие из них — хирургическому лечению.
Эмфизема тканевая (греч. emphysema — вздутие) — скопление свободных пузырьков воздуха или газов в тканях, где в норме они не встречаются.
Пузырьки воздуха в жировой клетчатке определяются на аутопсии простым глазом; при ощупывании они обусловливают крепитацию. Тканевую эмфизему следует дифференцировать от гнилостного воспаления, сопровождающегося образованием гнилостных газов, например при анаэробной гангрене, а также от посмертных признаков трупного разложения (так называемая трупная эмфизема, для которой характерно скопление газов не только в жировой клетчатке, но и в печени, селезенке, в просвете сосудов).
По локализации различают эмфизему подкожную и средостения.
Эмфизема средостения возникает при ранении органов грудной полости, при интерстициальной или буллезной эмфиземе легких (см.) в момент приступа тяжелого кашля вследствие разрыва подплевральных пузырей и распространения воздуха на клетчатку корня легкого, а оттуда в средостение. Далее воздух может распространяться на клетчатку шеи, что особенно отчетливо определяется по припуханию подключичных областей, а затем на подкожную клетчатку верхнего отдела грудной клетки. Нагнетание воздуха при каждом вдохе приводит к резкому повышению давления в тканях, сдавлению крупных вен и трахеи и к смерти от сердечно-сосудистой недостаточности или асфиксии.
Скопление газов в рыхлой клетчатке всего тела возникает в условиях больших разрежений атмосферы (на высоте более 19 000 м над ур. м.) при снижении общего барометрического давления. В основе его лежит так называемое высотное кипение тканевых жидкостей и газообразование за счет выделения из жидкостей и тканей организма растворенных в них азота, углекислоты и кислорода. Пребывание более нескольких секунд в таких условиях смертельно.
Подкожная эмфизема — скопление пузырьков газа в подкожной клетчатке, а иногда также и в более глубоких тканях.
Подкожная эмфизема может возникать как вследствие проникновения в ткани атмосферных газов, так и за счет газов, образовавшихся в самих тканях (см. Анаэробная инфекция; Раны, ранения). В этом последнем случае подкожная (вообще тканевая) эмфизема служит важным и грозным признаком, указывающим на развитие газовой гангрены или газовой флегмоны.
Проникновение атмосферных газов в толщу тканей чаще всего происходит изнутри, из органов дыхания или воздухоносных полостей (придаточных пазух носа) при их повреждении. Такова, например, эмфизема грудной стенки при закрытом переломе ребра, с внедрением его отломка в паренхиму легкого. Гораздо реже источником эмфиземы служит пищеварительный тракт, главным образом пищевод при его перфорации. Возможно развитие подкожной эмфиземы при разрывах желудка, обусловленных пилоростенозом. Вхождение воздуха через рану покровов при открытых повреждениях возможно в случаях, когда рана оказывает присасывающее действие — особенно при наружном пневмотораксе (см. Пневмоторакс, травматический), реже при проникающем ранении крупного сустава (в особенности коленного). Воздух, засосанный через рану при вдохе (в полость плевры), при сгибании (в полость коленного сустава) вытесняется обратно при выдохе, разгибании; частично он выходит через раневой канал наружу; частично поступает в окружающие его ткани, преимущественно в рыхлую клетчатку. При наружном клапанном пневмотораксе весь вытесняемый из плевральной полости воздух нагнетается в ткани и эмфизема может достигать очень больших размеров, далеко распространяться на все туловище, шею и голову, на конечности.
Небольшая подкожная эмфизема иногда возникает в области пункционного отверстия после инсуффляции газа в полости и ткани тела, произведенной с лечебной или диагностической целью — например, при наложении искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума, при артропневмографии и т. д. Необширная эмфизема тканей может наблюдаться и вокруг огнестрельной раны, нанесенной выстрелом в упор; ее вызывают пороховые газы.
Признаками подкожной эмфиземы являются: диффузная припухлость без воспалительных изменений кожи, по виду похожая на отек; обнаруживаемая при пальпации газовая крепитация, которую сравнивают с хрустом сжимаемого снега; тимпанит при перкуссии. Для выявления самых ранних степеней эмфиземы, связанной с газообразованием в тканях при анаэробной инфекции, существует ряд специальных приемов (см. Раны, ранения). Наиболее убедительные результаты дает в этих случаях рентгенологическое исследование.
Подкожная эмфизема, даже при значительных размерах, не представляет опасности и имеет преимущественно диагностическое значение, указывая на повреждение того или иного органа или полости. Она исчезает самопроизвольно, по мере рассасывания газа из клетчатки, что совершается обычно за несколько дней и не требует каких-либо лечебных мероприятий. Однако нужно быть вполне уверенным, что появившаяся при открытом повреждении эмфизема не связана с внутритканевым газообразованием, т. е. с анаэробной инфекцией.
Опасность возникает при быстро нарастающей эмфиземе грудной стенки; распространяясь на шею, сперва под кожу, затем в глубокие ткани шеи, а отсюда в клетчатку средостения, она может вызвать сдавление органов последнего и развитие грозной картины медиастинального синдрома (см. Средостение). В этих случаях необходимо срочным вмешательством прекратить нагнетание воздуха в ткани (например, ликвидировать клапанный механизм при пневмотораксе) и прервать распространение его «барьерными» разрезами кожи и подкожной клетчатки, которые проводят по верхнему краю ключиц и в яремной впадине.
www.medical-enc.ru
