Умеренная дисплазия шейки матки: лечение, симптомы. Тяжелая дисплазия плоского эпителия

Легкая дисплазия шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение легкой дисплазии шейки матки проводят в обязательном порядке из-за возможных серьезных осложнений. При этом различают консервативное и оперативное лечение, что зависит от степени дисплазии и от характера гистологического мазка.

При втором типе мазка женщине проводят этиологическую терапию, симптоматическую противовоспалительную терапию. При третьем типе мазка (CIN-І), когда диспластические клетки занимают до одной трети эпителиального покрова, лечение может быть консервативное с использованием медикаментозных средств и местных лекарственных препаратов. Иногда легкая дисплазия лечиться оперативно, для чего есть особые показания.

Консервативное лечение легкой дисплазии шейки матки включает:

Режим при этом заболевании общий, диетические рекомендации без особенностей, рекомендуется здоровое питание.
На период лечения необходимо удерживаться от половой жизни.

Использование медикаментозных средств.

Что касается лекарственных средств, то для проведения этиологического лечения необходимо определить вирус папилломы человека, который наиболее часто встречается при метаплазии, и применять противовирусные препараты. На сегодняшний день существует два основных препарата, которые используют для влияния на вирус - «Генферон» и «Пановир». Эти препараты ингибируют активность вируса путем влияния на нуклеиновую кислоту и нарушают процесс размножения вирусных частиц.

В случае определения в мазке сопутствующей бактериальной флоры – обязательно проводится антибактериальная терапия. Предпочтение отдают комплексным препаратам, которые имеют в своем составе не только антибиотик, а и кортикостероид, и противогрибковый препарат. Необходимо параллельно проводить системную терапию антибиотиком. Из антибиотиков предпочтение отдается препаратам широкого спектра цефалоспоринового ряда.

Цефепим – бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов 4 поколения, который имеет выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Препарат применяют в дозе 1 грамм на сутки, вводится внутримышечно или внутривенно с интервалом в 12 часов. Курс лечения 7-10 дней.

Противопоказания к назначению – это аллергические реакции на пенициллины или другие бета-лактамные антибиотики. Не выявлено негативного влияния на плод во время беременности. Побочные эффекты возможны со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические проявления, реакции нервной системы в виде головной боли, сонливости, головокружения.

Также необходимо использовать местную терапию, особенно перед планирование оперативного вмешательства или при выявлении патологии, которая является сопутствующей дисплазии. При этом шансы полного выздоровления дисплазии повышаются. Использую противовоспалительные свечи, которые имеют противовоспалительный, антиотечный, противомикробный эффект относительно микрофлоры влагалища.

Такое комплексное лечение позволяет вылечить дисплазию легкой степени и модифицировать факторы риска, чтобы избежать этого в дальнейшем.

Оперативное лечение метаплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. В случае легкой дисплазии оперативное лечение в качестве стартовой терапии не используется, но есть особые случаи, когда этого не придерживаются. При этом есть особые показания: если легкая дисплазия характеризуется наличием незрелых клеток, то необходимо проводить оперативное лечение, поскольку это гарантирует полное исчезновение диспластических участков. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при низком уровне дифференциации неэффективно, а за это время возможна малигнизация.

Существует несколько методов хирургического лечения: лазерная вапоризация, конусная эксцизия, выскребание канала шейки матки, электрокоагуляция. При легкой степени дисплазии используют более малоинвазивные методы, которые менее травматичны.

Конусная эксцизия – это иссечение эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости. Но этот метод более инвазивный и травматичный, чем остальные. После иссечения материал отправляют на гистологическое обследование и можно еще раз исключить атипию клеток.

Электрокоагуляция – это использование электрического заряда для создания высокой температуры, которая способна коагулировать белок и таким образом уничтожать диспластические клетки.

Лазерная вапоризация работает по тому же принципу, что и электрокоагуляция, но здесь используют лазерную энергию. Это электрохирургический метод лечения, который заключается в направленном действии лазерного луча на патологический очаг клеток, а под влиянием этого луча механическая энергия превращается в тепловую энергию и сильно нагревает клетки. Вследствие этого процесса, происходит испарение патологических клеток – вапоризация.

Выскребание канала шейки матки является наиболее «грубым» методом и может использоваться в случае, если нет технологических возможностей других методов лечения или есть сопутствующие состояния, требующие такого метода. При легкой дисплазии такой метод не оправдан.

В лечении легкой дисплазии шейки матки сначала проводят консервативное лечение, а только затем при его неэффективности – оперативное. Но есть показания, при которых хирургическое вмешательство проводятся в первую очередь.

Народное лечение легкой дисплазии шейки матки

Народное лечение легкой дисплазии проводится параллельно с медикаментозным лечением. При этом используют лечение травами и народные способы, а также гомеопатические методы.

Лечение чистотелом способствует заживлению дефекта из-за выраженных противовоспалительных и заживляющих свойств этого растения. Используют настой чистотела: полстакана сухих листьев чистотела заливают литром кипятка и принимают внутрь по две чайные ложки два раза в день. Также можно делать спиртовую настойку и принимать по 10 капель на протяжении десяти дней.
Сок из листьев крапивы необходимо выдавить в стакан, затем намочить тампон в этом соке и ввести во влагалище на несколько минут, такую процедуру повторять на протяжении месяца один раз на день.
Широко используют настои трав. Готовят травяной сбор из листьев мяты, малины и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
Лечение сосной – необходимо полстакана сосновых почек залить горячей водой, настоять, а затем прокипятить пять минут, после чего теплым раствором можно спринцеваться два раза на день. Такое лечение можно проводить длительное время до полного выздоровления.
Сок лопуха отлично снимает раздражение, отек и имеет антипролиферативное действие, что уменьшает темпы роста и размножения аномальных диспластических клеток. Для этого из листьев лопуха предварительно промытых, необходимо выдавить сок и принимать пять дней по одной чайной ложке три раза на день, а затем по одной чайной ложке два раза на день еще пять дней.
Шишки хмеля, валериану, липу, кориандр, пустырник и душицу необходимо залить литром горячей воды и после того, как настоится, пить утром и вечером по 2 чайные ложки. Такое лечение травами имеет выраженный противовоспалительный эффект и способствует заживлению раны после проведения оперативного лечения, поэтому можно рекомендовать данную настойку трав после лечения для более эффективного и быстрого выздоровления.

Также широко используют гомеопатические средства, основное действие которых направлено на иммуностимулирующий эффект. К этим препаратам относится «Иммуновита». Также используют препараты, которые имеют этиологическую направленность, то есть действуют на вирус папилломы человека, который является главным возбудителем. Эти препараты - Аллокин-альфа и вагинальные свечи «Папиллокан».

ilive.com.ua

дисплазия шейки матки тяжелой степени что это, ответы врачей, консультация

Здравствуйте Меня зовут Рамзия.Пишу вам из Астрахани. Прочитала О ВАС НА ФОРУМЕ .При ятно знать, что кому то еще не безразличны проблемы , которые волнуют многих женщин .Спасибо вам большое. Обращаюсь к Вам за советом и надеюсь вы мне не откажете в консультации. Все началось примерно с 2008года: УЗИ в 2008 год Матка с четкими контурами,неоднородна61-55-63мм.По задней стенке узел-21мм,по левому ребру-17мм,по- передней стенке-12мм,следы эндометриоидных очагов шейка-46-33мм,мелкие кисты в канале.Полость линейная.МЖО_8мм.Правый яичник-42-22мм,фоликул-13мм.Подпаян к матке Левый яичник27-19мм,фоликулы 3-4мм Заключение: Узловая миома матки.Правосторонний аднексит. Цитология-Пролиферация цилиндрического эпителия Назначено лечение- логест курсом 3 месяца. После 3 месяцев логеста обострилась моя фиброзно кистозная мастопатия и начались кровянистые выделения из матки. Из анотации к препарату я знала- что эти явления могут быть. С этим обратилась в гинекологам вновь.При осмотре-Ш\матки гипертрофирована,на верхней губе говорит доктор- полоска гиперемии-1 на 0.5мм. Было назначено следующее обследование: На узи: Матка-овоидной формы,с четкими ровными контурами,размерами70-48-63мм миометрий:диффузно-неоднородной структуры, -по передней стенке матки визуал-ся интерстиционно-мукозный узел диаметром 25мм -по передней стенке матки ближе к перешейкй,визуал-ся субсерозный узел ,диаметром 9мм эндометрий-толщиной 10.3 мм,диффузно-неоднородный структуры со множественными кистозными включениями диаметром 3-4 мм шейка матки-не увеличена,контур ровныйю Цервикальный канал линейными кистами 3-5мм Правый яичник 36-19-42 объем-14см с фоликулами 6-8мм,в диаметре 45-38-39 Левый яичник45-38-39 объем-34см с фоликулами 4-6 мм в диаметре с фоликулярной кистой 38мм в диаметре Гинекологом была произведена аспирация из п/матки и шейки В шейке-эндоцервикоз В матке- выраженная пролиферация эндометрия А уже через 9 дней цитологическое обследование мазка из шейки матки-пролиферация призматического эпителия,местами выраженная и с атипией В этот же день произведена биопсия ш/матки-плоский эпителий отечный спаракератозом ,без подлежащей ткани и соскоб из цервикального канала- в соскобе- встречаются пласты плоского эпителия с тяжелой степенью дисплазии,железы цервикального канала. Это все анализы и обследования что мне назначены были и сейчас предлагают операцию-доктор говорит -предрак,нужно удалять шейку,матку и на всякий случай от греха учитываю дисплазию 3 cтепени(CIN 3) и их многолетние наблюдения ( после удаления матки и шейки при такой патологии обязательно через какое-то время появляются изменения и в яичниках и я могу снова попасть на операционный стол) и мой возраст( мне 47 лет) удалить и яичники. Хотя у меня нет климакса и менуструация идет ежемесячно и нормально.Доктор говорит, рожать вы не собираетесь ,да и климакс сегодня завтра будет все равно. Что делать не знаю. Может какие-то еще обследования лабораторные и диагностические пройти для уточнения диагноза,стадии,степени и рапространения моего заболевания.Может есть другие методы( консервативного или хирургического) лечения более щадящие,чем в 47 лет удалять все. Ведь не каменный век,медицина и онкология в том числе продвинулась вперед и имеет более адекватные,рациональные и щадящие(органосохраняющие) методы лечения моего недуга. Заранее благодарна Вам. PS.Если возможно то пришлите мне ответ на мой E-mail. [email protected]

www.health-ua.org

Дисплазии и рак шейки матки. Ошибки в диагностике и пути их предупреждения | Современные технологии

Методы цитологического скрининга не смогут снизить онкологическую заболеваемость, если население не будет информировано о возможности озлокачествления дисплазии и опасности возникновения рака на ее фоне.

«Многослойная» дисплазия

Дисплазия многослойного плоского эпителия шейки матки — патология строения, дифференцировки и созревания клеток, морфологически проявляющаяся гипер- и паракератозом, акантозом, нарушением слоя эпителиального пласта и полярности расположения клеток. Характеризуется изменением размеров и формы ядра, увеличением ядерно-цитоплазматического индекса, возникновением митозов преимущественно в базально-парабазальных слоях. Это отличает дисплазию эпителия от фоновых процессов, при которых атипии клеток нет. Таким образом, дисплазия — понятие чисто морфологическое.Для определения степени выраженности дисплазии в клинической практике используется классификация Richart (1968), согласно которой слабая дисплазия обозначается как CIN I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), умеренная — CIN II, тяжелая — CIN III. В категорию CIN III входит и преинвазивный рак, что объединяет их в общий биологический процесс.По классификации ВОЗ (1982 г.), в зависимости от степени атипии клеток и глубины поражения эпителиального пласта различают 3 степени дисплазии: слабую (I), умеренную (II) и выраженную (III).Слабая характеризуется небольшими нарушениями дифференцировки эпителия с незначительной пролиферацией клеток базального слоя. Изменения захватывают лишь 1/3 толщи эпителиального пласта, строение остального эпителия сохраняется.При умеренной дисплазии отмечается более значительная атипичность клеток до 1/2 толщи эпителиального пласта.Резко выраженная, или тяжелая, дисплазия характеризуется поражением 2/3 его. При этом нарушается взаиморасположение клеток, значительно увеличиваются размеры ядра, изменяется ядерно-цитоплазматическое соотношение, появляются патологические митозы — несмотря на то, что структура верхнего слоя эпителия сохранена.Дальнейшее прогрессирование процесса с полным поражением всей толщи многослойного плоского эпителия, нарастанием ядерной и клеточной атипии рассматривается как внутриэпителиальный рак, что свидетельствует о патогенетическом единстве этих патологических состояний.По литературным данным, вероятность развития интраэпителиального рака у больных с дисплазией шейки матки в 20 раз, а инвазивного — в 8 раз выше, чем у женщин с нормальной шейкой.Эпителиальные дисплазии I и II степени могут не прогрессировать длительное время, а в ряде случаев — подвергаться обратному развитию. Это, как правило, бывает после излечения сопутствующего воспалительного процесса. Однако чаще всего дисплазия со временем прогрессирует и переходит в рак шейки матки. В среднем сроки развития внутриэпителиального рака из слабой дисплазии составляют 5 лет, из умеренной — 3 года, из выраженной — 1 год.Среди факторов риска возникновения эпителиальных дисплазий важное значение имеют:

раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
травмы шейки матки во время родов и абортов;
воспалительные заболевания половых органов;
инфицирование вирусом простого герпеса 2-го типа и вирусом папилломы человека;
абсолютная или относительная гиперэстрогения;
инфекции, передаваемые половым путем.

Учет факторов риска необходим для диспансеризации указанного контингента женщин, своевременного выявления и лечения у них фоновых и предопухолевой патологий шейки матки.Возрастной пик умеренной формы приходится на 31–40 лет, выраженной — на 40–50 лет.У молодых женщин дисплазия поражает преимущественно влагалищную часть, а с увеличением возраста — цервикальный канал, что связано с особенностями строения шейки матки при старении.В отношении эпителиальных дисплазий недопустима выжидательная тактика. Выбор метода лечения осуществляется индивидуально в зависимости от выраженности патологического процесса, его локализации, распространенности в пределах шейки матки и возраста больных.Слабая дисплазия эпителия (CIN I), морфологически сохраняющаяся после противовоспалительной терапии, у женщин детородного возраста подлежит диатермоэлектрокоагуляции (ДЭК). Последняя возможна при условии, что вся зона трансформации четко визуализируется кольпоскопически. При невидимой зоне трансформации, наличии сопутствующих дисплазий эктропионов, деформаций шейки матки, а также в возрасте свыше 40 лет показано хирургическое лечение.При умеренной дисплазии (CIN II) у женщин в возрасте до 40 лет допустима ДЭК шейки матки. Эффективность ДЭК при этой форме зависит от тщательного цитологического, эндоскопического и гистологического обследований больной, предшествующих лечению, а также ограничения зоны трансформации только эктоцервиксом, что устанавливается кольпоскопически. При наличии дисплазии II степени на шейке с невизуализуемой зоной трансформации в сочетании с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также пациенткам старше 45 лет выполняется операция — гистерэктомия.Основным методом лечения выраженной дисплазии (CIN III) шейки матки является конизация, осуществляемая ножевым способом. Эффективность ее в возможности полного удаления патологически измененных тканей шейки в пределах 2/3 слизистой эндоцервикса, что соответствует принципам онкологического радикализма, а также доступности гистологического исследования.При сглаживании влагалищных сводов у больных с дисплазией III степени, атрофических изменениях, у женщин старше 48–50 лет органосохраняющее вмешательство затруднено, объем операций расширяется до простой гистерэктомии.Несмотря на наличие множества программ, касающихся диагностики и лечения фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки, у части пролеченных все же развивается инвазивный рак.Для изучения частоты фоновой и предраковой патологии, предшествующей развитию рака шейки матки (РШМ), а также оценки эффективности применяемых методов лечения проанализированы данные амбулаторных карт и историй болезни 120 больных в НИИ (ныне — РНПЦ) онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова. РШМ возник у 86 (71,7%) пациенток, отметивших в анамнезе фоновые или предраковые заболевания шейки матки, пролеченные консервативно либо методом ДЭК.Появление РШМ у ранее подвергшихся электрохирургическим либо консервативным методам лечения предраковых заболеваний шейки матки позволяет сделать вывод, что в ряде случаев его развитие произошло изза ошибок, допущенных на этапе обследования, или при выборе лечения, либо при немотивированном воздержании от оптимальных методов. Есть и беспечные женщины, уклоняющиеся от лечения, а врачи не придают должного значения риску трансформации заболевания в рак.

Случай из практики. Больная М., 60 лет. Поступила в онкогинекологическое отделение института по поводу дисплазии шейки матки.Жалоб не предъявляла. Цитологически при профосмотре у нее выявили дисплазию. На дообследование в женскую консультацию пришла через 10 месяцев, когда появились кровянистые выделения из влагалища. В соскобе из слизистой цервикального канала диагностирована дисплазия III степени, интраэпителиальный рак. Направлена в НИИ онкологии. М. пришла с этим направлением через… 7 месяцев.При гинекологическом исследовании в зеркалах — шейка на уровне сводов, чистая, пальпаторно плотная, выделения слизисто-гнойные, есть инфильтрация парацервикальной клетчатки. Тело матки, придатки и параметральные отделы клетчатки не изменены. В пересмотренных микропрепаратах биоптата — дисплазия III степени, местами интраэпителиальный рак. В соскобе из цервикального канала — пласты многослойного плоского эпителия с картиной рака. Окончательное морфологическое заключение — плоскоклеточный рак Gr II. Клинический диагноз — рак шейки матки IB стадии, эндоцервикальная форма.

Больная могла недопонимать опасность возникновения рака на фоне дисплазии шейки матки. Но куда смотрели врачи? Между установлением диагноза «дисплазия шейки матки» цитологическим методом и окончательным патогистологически верифицированным диагнозом «рак шейки матки» — отрезок времени в 17 месяцев. Дисплазия трансформировалась в РШМ, потребовавший специального лечения. Методы цитологического скрининга не смогут снизить онкологическую заболеваемость, если население не будет информировано о возможности озлокачествления дисплазии и опасности возникновения рака на ее фоне. РШМ у ранее лечившихся пациенток по поводу фоновых и предраковых заболеваний шейки матки отмечается и как следствие неадекватной лечебной тактики, обусловленной неполноценным обследованием на диагностическом этапе без комплексного использования кольпоскопического, цитологического и гистологического методов. И первичный диагноз не верифицирован, не определена локализация и не установлена степень выраженности патологии. Потому лечение не соответствует характеру заболевания.

Случай из практики. Больная Ш. Поступила в онкогинекологическое отделение института с диагнозом «дисплазия шейки матки». Цитологически в мазках из влагалищной части шейки — дисплазия III степени. Гистологически в соскобе из цервикального канала — обрывки многослойного плоского эпителия с признаками дисплазии II–III степени и наличием клеток атипического эпителия.Ранее у больной диагностировали эрозию шейки матки. 2 недели проводили консервативное лечение, используя ваготил. Но дальше контролю не подвергалась и на диспансерном учете не состояла. За 2 месяца до поступления в стационар больная отметила контактные кровянистые выделения. Обратилась к гинекологу; обследована, диагностирована дисплазия шейки матки.В гинекологическом отделении института при углубленном обследовании выявлен плоскоклеточный рак IB стадии. Назначено комбинированное лечение с использованием дооперационного внутриполостного крупнофракционированного облучения и операция Вертгейма с последующим облучением малого таза.

Случай из практики. Больная П., 43 года. Поступила в онкогинекологическое отделение для обследования в связи с клинической картиной менометроррагии.Более 2 лет назад подвергалась ДЭК по поводу эрозии шейки матки. Со слов больной, эрозию коагулировали при первом обращении к гинекологу без осуществления биопсии и выскабливания цервикального канала. На диспансерном учете не состояла. Спустя полгода после повторной ДЭК у пациентки появились контактные мажущие выделения, которые перешли в кровотечение со сгустками, что и заставило ее снова обратиться к врачу. После выскабливания цервикального канала и слизистой полости матки диагностирован РШМ. Направлена в институт для лечения.При осмотре в зеркалах шейка матки бочкообразно раздута, опухолево изменена, увеличена. Передняя губа изъязвлена, кровоточит при дотрагивании, с обеих сторон в малом тазу определяются параметральные инфильтраты, не достигающие стенок таза. Гистологически — плоскоклеточный рак. Диагноз: РШМ IIB стадии (T2N0M0) — эндоцервикальная локализация, параметральный вариант.

Суть ошибок, характерных при обследовании и лечении пациенток с фоновыми заболеваниями шейки матки, в частности эрозиями — в проведении диатермокоагуляции (ДЭК) шейки матки без биопсии, кольпоскопии и без оценки морфологического характера процесса, состояния слизистой цервикального канала.Судя по картине, когда у женщины через 6 месяцев после ДЭК эрозии шейки матки появились контактные кровянистые выделения, перешедшие в кровотечение, ясно, что к моменту диагностирования «эрозии» в шейке уже были опухолевые изменения. Но любое предположение подтверждается результатами клинических и морфологических исследований. Не исключено, что ошибка в несвоевременном распознавании РШМ в данном наблюдении была связана с эндоцервикальным расположением опухоли, не видимой при осмотре, и с неполноценным обследованием больной при распознавании эрозии шейки матки, невзятием биопсии и отсутствием морфологического исследования соскоба из цервикального канала. Неправильным оказался и выбор метода лечения, т. к. заболевание не было в свое время морфологически верифицировано.Это говорит о том, что все фоновые заболевания, в т. ч. эрозия шейки матки как фактор риска рака данной локализации, требуют углубленного обследования на диагностическом этапе, чтобы исключить более тяжелую патологию шейки, не определяемую при простом гинекологическом осмотре. Сказались и неосведомленность пациентки, и ее нежелание выяснить: эффективно ли закончилось лечение этой патологии методом ДЭК.Отсутствие эффекта от хирургического либо электрохирургического лечения дисплазии отмечено и в тех случаях, когда недостаточно полно и не в пределах здоровых тканей сделана электроэксцизия шейки матки при дисплазии у больной, которая имела деформацию шейки в родах или при аборте.

Случай из практики. Больная М., 60 лет. Поступила для обследования в НИИ онкологии и медрадиологии по поводу дисплазии шейки матки.Заболевание цитологически выявлено при профилактическом осмотре. Клинически определены разрыв шейки матки в родах и кольпит. На 1-м этапе проведено противовоспалительное лечение без типирования патогенной влагалищной микрофлоры. Затем без дополнительных обследований выполнена ДЭК шейки матки. Спустя год появились контактные кровянистые выделения. Осуществлено раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и слизистой полости матки. Морфологически обнаружены фрагменты железистого полипа, бактериоскопически — трихомонады, в связи с чем провели курс специального лечения. Повторно обследована; цитологически выявлена дисплазия III степени. Направлена в НИИ с результатами всех ранее проведенных исследований. Морфологически диагностирован рак шейки матки IA стадии. Больная оперирована в объеме простой гистерэктомии с придатками.

В приведенном наблюдении без контроля состояния слизистой эндоцервикса и при наличии старых разрывов шейки матки в родах сделали ДЭК. Ввиду того, что основной очаг патологического процесса локализовался в слизистой цервикального канала, противовоспалительная терапия и электротермическая локальная деструкция оказались неэффективными. К счастью, больная постоянно находилась в поле зрения врача и, несмотря на то, что в ее обследовании и лечении на 1-м этапе были допущены диагностические и лечебные ошибки, патологический процесс в шейке матки выявлен все же на ранней стадии заболевания. Расширенных хирургических вмешательств не потребовалось.Пример также подтверждает, что после диатермохирургического вмешательства на деформированной шейке матки, имеющей предопухолевое заболевание, слизистой цервикального канала нередки случаи эндоцервикальной локализации новообразования. Без обследования на диагностическом этапе диагноз «РШМ» своевременно не может быть установлен.В реестре фоновых и предраковых заболеваний, несущих риск развития РШМ, нет более неблагоприятного фактора, чем выполненная в прошлом диатермокоагуляция либо диатермоэлектроэксцизия шейки матки по поводу дисплазии или различных фоновых заболеваний. По нашим данным, из общего числа анализируемых больных раком шейки матки у 50% отмечен в анамнезе такой вид лечения патологии шейки матки, как ДЭК. При этом в большинстве наблюдений при возникновении РШМ констатирована его эндоцервикальная локализация, обусловленная перемещением плоского эпителия вглубь цервикального канала, что связано с этим вмешательством. Наличие опухоли в тканях цервикального канала недоступно визуальной и пальпаторной диагностике. Поэтому у больных, пролеченных по поводу дисплазии методом ДЭК, неполноценно обследованных, возникает эндоцервикальная локализация рака. В прогностическом отношении она неблагополучна и часто диагностируется на этапе запущенной опухоли. Случаи развития рака такой локализации нами отмечены как в короткие (2–3 года), так и в отдаленные (5 лет и более) сроки после ДЭК. В качестве иллюстрации привожу пример запущенного опухолевого процесса, развившегося у больной, которая имела деформированную разрывами в родах шейку матки и более 3 лет назад подвергалась электрокоагуляции.

Случай из практики. Больная Н., 45 лет. Поступила в онкологическое отделение с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения, появившиеся более 3 месяцев назад. К врачу обратилась из-за опасения РШМ: ее мать умерла от этой патологии. Из перенесенных заболеваний отмечает эрозию шейки матки, которая была излечена методом ДЭК. На диспансерном учете не состояла. До возникновения у нее менометроррагии считала себя здоровой. При осмотре в зеркалах шейка укорочена, на уровне сводов деформирована, с обширной язвой, переходящей в цервикальный канал. Пальпаторно представлена плотным бугристым образованием с инфильтрацией параметральных отделов клетчатки, доходящих до стенок таза. Гистологически в соскобе из цервикального канала и биоптате из шейки матки — плоскоклеточный рак Gr II.Клинический диагноз: РШМ III ст., язвенно-инфильтративная форма, влагалищно-параметральный вариант.

Здесь электрокоагуляция на деформированной шейке не достигла ни косметического эффекта, ни исчезновения дисплазии. Вероятно, в глубоких слоях эпителия после вмешательства оставался неизлеченный процесс предопухолевого заболевания, который подвергся малигнизации, не распознанной на ранней стадии. Можно предположить и то, что при электроэксцизии участок дисплазии на деформированной шейке не попал в иссеченный конус, остался в ней, либо имеющаяся патология не оказалась в срезе при микроскопическом исследовании. Поэтому больные, подвергшиеся такой сохранной лечебной процедуре по поводу дисплазии цервикального канала, как электроэксцизия, должны состоять на диспансерном учете и входить в группу риска по развитию РШМ.За женщинами, ранее лечившимися по поводу дисплазии, важно вести надлежащий диспансерный контроль. При этом следует строго придерживаться утвержденного диагностического алгоритма, включающего клинический осмотр шейки матки, кольпоскопию, взятие под контролем мазков на атипические клетки из экзо- и эндоцервикса и биопсию из патологического очага, а в случае дисплазии — произвести выскабливание цервикального канала. Надо помнить, что деформированная и с разрывами шейка матки является противопоказанием к использованию ДЭК.Больные, пролеченные в прошлом по поводу фоновой или предраковой патологии шейки матки методом ДЭК либо консервативными средствами, должны состоять на диспансерном учете не менее 3 лет и входить в группу риска по возможному возникновению у них РШМ.Улучшить выявление РШМ на ранних стадиях помогут совершенствование онкологических знаний врачами-акушерами-гинекологами, просвещение ими широких слоев населения и осуществление скрининга.Снять больных с дисплазией шейки матки I–III степени с учета можно лишь при условии отрицательных кольпоскопических и цитологических данных через 2 года после лечения. Перед этим необходимо провести углубленное обследование, включающее контрольную расширенную кольпоскопию, взятие мазков из влагалищной и цервикальной частей шейки матки на цитологию, а также выскабливание цервикального канала с последующим морфологическим исследованием соскоба. При этом каждую из больных следует вызывать к гинекологу два раза в год даже при полном благополучии. Оценка клинических наблюдений РШМ у больных, ранее пролеченных по поводу фоновых и предопухолевых заболеваний шейки матки, позволяет сделать вывод, что в целях совершенствования профилактики РШМ и ранней его диагностики необходимо внедрить в практику системный патогенетический скрининг и наладить диагностику среди женщин группы риска:

имеющих несколько половых партнеров;
рано начавших половую жизнь;
страдающих ИППП;
ранее получавших лечение по поводу дисплазии и фоновых заболеваний шейки матки.

(Продолжение следует.)

www.medvestnik.by

Умеренная дисплазия шейки матки — Симптомы и методы лечения дисплазии

Структура ткани человеческой матки очень неоднородна. Связано это с разновидностью образующих структуру маточного эпителия клеток. Эта особенность и является первопричиной возникновения патологии и изменений в структуре и ткани матки.

Шейка находится во влагалище и является самой нижней частью матки

Дисплазия цилиндрического эпителия именно так и проявляется. Такого рода нарушения представляют собой отдельно взятую болезнь, со своей симптоматикой, методами определения, схемами медикаментозного лечения.

Распространенные виды изменений

Эрозия шейки это поверхностные изменения слизистой матки, в виде смещения части цилиндрического эпителия к области влагалища.

Структура самих клеток при этом не меняется. Вследствие чего, не свойственная для клеток маточного эпителия среда влагалища оказывает свое негативное влияние, образуя эрозийные очаги.

Микрофлора влагалища, микро повреждения при половых контактах ведут к травмированию слизистой. Это маленькие язвы, поврежденный эпителиальный слой, визуализируются при врачебном осмотре зеркалами, на приеме у гинеколога.

Рак шейки матки это мутация клеток, обретающих возможность быстрого и массового размножения. Нетипичные клетки образуют в силу роста обширные разрастания, которые и считаются очагом онкологии. Они выходят за пределы ткани, где образовались.

Дисплазия шейки матки характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки

Дисплазия — это нарушения в структурных слоях эпителия слизистой шейки матки, где зарождаются и размножаются клетки несвойственной этому органу формы. Но, не смотря на это, в отличие от раковых, эти клетки не выходят за рамки ткани, где зародились.

Практически все виды этих заболеваний являются следствием друг друга. К примеру, эрозия имеет возможность, переродится в дисплазию, а она в онкологию. Они характеризуются в ряде случаев одинаковыми инструментами диагностирования, схожими методиками лечения и предотвращения. Одинаково негативно воздействуют на здоровье и репродуктивную функцию здоровья женщины в целом.

В наши дни, ученные и медики используют другой термин, определяя что такое дисплазия шейки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН).

ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения

Дисплазия шейки матки — это болезнь, во время протекания которой, на пораженной полости больного органа образуются клетки с изменениями.

Отличие таких клеток в их строении, они принимают более утолщенную форму, разрастаясь, отторгают эпителий. Под изменениями подразумевается другое строение клеток, их отторжение от эпителия при созревании. Данная болезнь считается предрасположенностью к обретению в дальнейшем, онкологического заболевания-рак матки.

Нужно учесть, что в 90 процентов случаев из ста, такое заболевание как не леченная дисплазия шейки матки преобразуется в онкологическое.

Возбудители и условия, являющиеся причиной болезни

Как и при любом другом заболевании женских органов, дисплазия шейки матки имеет предпосылки к зарождению в женском организме.

Классифицируют несколько негативных факторов, которые провоцируют заболевание:

экзогенные (обретенные): заражение вирусным инфекционным заболеванием, как папиллома человека, вирусом герпеса, различные виды урогенитальных инфекций и венерических болезней, как уреаплазма, хламидии, микоплазмоз, трихомонады, гоноккоки, частые роды, намеренное прерывание беременности, искусственные роды.Длительное воздействие инфекции на женский организм, провоцирует его ослабление, что является благоприятной причиной для заболевания,
эндогенные (условия внутренней среды): длительные нарушения гормонального состава (прием таблеток, иммунные и генетические заболевания), ухудшение иммунитета, резкие скачки веса и заболевания щитовидной железы, что также характерно изменением гормонального состава,
смешанные факторы, когда состояние организма, иммунитет, другие болезни и т.д. в совокупности стали причиной болезни.

Но на первом месте среди этих факторов все же стоит вирус папиломы человека (ВПЧ). Очень часто больной даже не знает, что заражен инфекцией.

Годами вирус поражает организм изнутри, без явных определяемых симптомов. Иногда от момента заражения ВПЧ до обнаружения дисплазии может пройти более 8 лет.

От момента заражения ВПЧ до возникновения злокачественной опухоли могут пройти многие годы

Заразиться этим вирусом женщина может при различных условиях. Во время незащищенных половых актах, пользовании предметами чужой гигиены (полотенце, мочалка, белье и т.д.), в сауне или бассейне, при тактильных контактах и т.д.

Заразиться вирусом может практически любая женщина, но в основном это те, кто имеет частые незащищенные контакты со случайными половыми партнерами. Привести к дисплазии может любой из видов ВПЧ, к примеру, кондиломы, возникающие на половых органах или бородавки.

В связи с чем, рекомендуется с особой осторожностью, относится к данному вопросу. Соблюдать элементарные правила гигиены.

По степени активности и онкогенности ВПЧ делятся на подвиды:

Не несущие риск онкологического заболевания или же несущие малый уровень риска. Чаще всего это относится к бородавкам и передающимся половым путем остроконечным кандиломам. Они занимают не более 10 %, как причина заболевания раком шейки матки.
Несущие малый уровень риска. Приводят к возникновению рака шейки матки в 10 -20% случаев из ста.
Высокий уровень риска. Практически всегда они первопричина онкологического заболевания. Являются показателем дисплазии переросшей в онкологию.

Более чем в 90% раковых опухолей шейки матки выявляют ДНК онкогенных типов ВПЧ 16 и 18

Основные проявления заболевания — умеренная дисплазия шейки матки

На первых стадиях болезни определить ее будет сложно. Она практически не имеет явных симптомов. Часто болезнь начинает себя проявлять, когда приняла более сложную форму.

Протекая длительное время, на этапе запущения может появиться следующее:

Острые и тянущие боли ощущения в области живота, дискомфорт, болезненные месячные. Не частые, умеренные выделения из влагалища с примесью крови. Часто в процессе полового акта, или большой физической нагрузки. Боли во время полового контакта, пользования средствами гигиены (тампоны).

Опасность вызванной цервикальной интраэпителиальной неоплазией дисплазии шейки матки состоит в том, что она не имеет отчетливых клинических симптомов, поэтому ее трудно бывает определить во время осмотра

Для своевременного обнаружения этих признаков необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить обследование. При визуальном осмотре, с помощью зеркал, врач определит, есть ли изменения в целостности эпителия.

Часто, при обнаружении эрозийных очагов, врач-гинеколог назначает пациенту анализ на ВПЧ. Так как чаще всего эти заболевания протекают одновременно в организме и имеют одинаковые первопричины.

Свидетельствовать о наличии дисплазии могут:

Выделения белого или прозрачного цвета, без ярко выраженного запаха, в больших количествах. Наличие сукровицы, которая выделяется во время или после полового акта.

Заболевание имеет несколько стадий развития, по возрастающей шкале. Отличаются стадии симптоматикой, диагностикой и лечением.

Лечение рака матки во многом зависит от возраста женщины, стадии заболевания и ее состояния на момент обнаружения рака

По мере поражения слоя эпителия и распространения дисплазийных клеток, можно отметить следующие виды:

1 степени (слабая), характеризуется минимальным поражением слизистой эпителия. Локализуется на верхних слоях эпителия.
2 степени (умеренная), может поражать до половины слоя эпителия, проникая глубже верхнего слоя.
3 степени (тяжелая), поражает практически все слои эпителия, при длительном протекании болезни.

Причина рака матки — мутации в клетках эндометрия, в результате которых они становятся злокачественными и поэтому приобретают способность к бесконтрольному делению

Чтобы определить стадию дисплазии, необходим ряд клинико-лабораторных исследований. Врач, в качестве биоматериала передает на лабораторные исследований клетки эпителия, на основе которых проводят гистологическое исследование, благодаря результатам становится ясна картина степени пораженности.

Умеренная дисплазия матки часто, после устранения первопричин ее возникновения, излечивается. В половине случаев, после медикаментозного лечения ВПЧ, дальнейшее распространение дисплазии в слоях эпителия прекращается, полость матки постепенно восстанавливает свою целостность в течение нескольких лет.

На месте пораженных участков образуются рубцы, нетипичные клетки прекращают размножение. Но, если запустить болезнь, то она перетекает в усложненную третью степень, а впоследствии в раковое заболевание. Период перерождения дисплазии в третью степень и развитие рака шейки может занять примерно год. Что говорит об ускоренном протекании болезни.

Рак шейки матки является одной из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин, вызывая более полумиллиона новых случаев заболевания в год по всему миру

Методы диагностики

Для своевременной диагностики умеренной дисплазии, женщине живущей половой жизнью или в возрасте за 30 лет, в целях безопасности нужно проходить осмотр гинеколога раз в год. Кроме профилактического осмотра, рекомендуется провести цитологию — лабораторное исследование.

Основными медицинскими способами обнаружения болезни являются:

гинекологический осмотр врачом наружных и внутренних половых органов пациента зеркалами, осуществление проб.
забор и дальнейшее лабораторное исследование мазка (цитология) проведение кольпоскопического исследования. Вероятность точности результата примерно 60 %.
взятие куска эпителия матки для проведения биопсии. Самое точное исследование. Позволяющее одновременно обнаружить и раковые клетки.

Во время осмотра врач визуально может определить дисплазийные участки, они отличаются внешне от здоровой ткани. Имеют, более светлую окрашенность ткани. Также, при проведении пробных исследований по Шиллеру (обработка поверхности шейки матки раствором Люголя), будет видно, что пораженные участки не изменят полностью свой цвет. Они имеют более белесый оттенок.

Проведение цитологии дает самый точный результат, особенно при большой степени поражения, то есть на 2 и 3 стадиях.

Цервикальная биопсия проводится для взятия образца ткани из шейки матки и детального изучения полученного образца

Кольпоскопия — это осмотр при помощи специального инструмента. Во время которого более детально видно изменение слизистой эпителия и всей полости матки. Что дает более ясно понять, какие участки поражены дисплазией.

Врач имеет возможность сделать более точные выводы, чем при осмотре с помощью зеркал. Но самый точный метод, который наряду с исследованием на степень дисплазии может определить и наличие онкологических клеток — это исследование ткани эпителия в рамках биопсии. Это лабораторное исследование дает стопроцентное соответствие результатов действительному положению дел.

Методы лечения

Перед тем как назначить курс от умеренной дисплазии матки, врач проводит исследование на наличие факторов, повлекших зарождение болезни.

Таких, как гормональные нарушения, вирусные инфекционные и венерические заболевания, ВПЧ, воспаление. Пациенту назначается комплекс из медикаментов и иных процедур, повторные исследование на подтверждение положительного исхода лечения.

Комплексная терапия позволяет остановить разрастание дисплазийных клеток, образуя рубцы на поверхности пораженного эпителия. Но если лечение не дает результатов, следующим действием будет оперативное вмешательство для устранения проблемы.

Обследования шейки матки дают возможность предотвратить развитие такого серьезного заболевания, как рак

При оперативном вмешательстве для лечения умеренной дисплазии используют операционный электрический нож. При его помощи хирург проводит сечение больного эпителия. Минус этого метода — длительная реабилитация. Рекомендовано восстановление в течение 3-4 месяцев.

Кроме того могут наблюдаться такие последствия, как грубые рубцы в местах сечения, небольшие кровотечения и болезненность. При вынашивании плода также могут быть негативные последствия и сложности.

В настоящее время, в хирургии для лечения такого рода заболеваний, применяют лазер, с помощью которого также воздействуют на больные клетки. Этот метод считается более щадящим, чем электронож, оставляет меньше шрамов и восстановление происходит в течение пары месяцев. Пациент чувствует себя лучше, практически не имеет последствий при беременности после этой процедуры.

Применяют в борьбе с дисплазией матки и такой метод, как криотерапия. Поврежденные заболеванием клетки слизистой обрабатывают жидким азотом (замораживают). Он очень схож с другой процедурой, где эпителий обрабатывают медицинским химическим раствором. И в первом и во втором случае, больные клетки отмирают и отслаиваются от эпителия.

Воздействие радиоволнами: Достаточно современный способ, с помощью аппарата, в область пораженного эпителия направляются волны которые разрушают клетки. Имеет мало негативных последствий, практически не оставляет рубцов, быстро восстанавливается организм.

Иссечение (конизация): Часто применяемый метод, вид классической хирургии. С помощью скальпеля удаляют поврежденные слои эпителия. Считается самым травматичным методом, не рекомендуется молодым женщинам детородного возраста, характеризуется во время реабилитационного периода кровотечениями, болью и др.

Раньше конизация выполнялась традиционным хирургическим методом (с помощью скальпеля), чуть позднее гинекологи стали использовать электронож

Какой-бы метод не применялся, период реабилитации пациента предусматривает особый режим.

временное прекращение половых контактов,
исключение физических нагрузок,
воздержание от купания, прямых солнечных лучей и походов в солярий, бани,
наблюдение врача.

Вовремя проведенная диагностика, при эффективной схеме лечения, дает очень весомые результаты на исходе.

Дисплазия эпителия шейки матки во время вынашивания ребенка

Если поставлен диагноз дисплазия шейки матки во время планирования деторождения, для исключения проблем в будущем, врачи назначают пациенту курс лечения. После окончания лечения и повторных исследований, женщине рекомендуют беременеть.

Но есть случаи, когда диагностировано заболевание было при вынашивании ребенка. Тогда врачи не видят негативных факторов влияния болезни на жизнь плода. Дисплазия плоского эпителия никоим образом не может влиять на плаценту и развитие плода. Процесс развития плода также не способствует усилению болезни.

Нередки, при врачебных осмотрах, из-за гормональных дисфункций у женщины в силу беременности, поверхность шейки матки, подвергшаяся воздействию болезни, ошибочно может быть диагностирована как пораженная дисплазией.

В случае дисплазии во время вынашивания ребенка процесс такого размножения клеток еще более активен

В этих целях беременной проводят диагностику на обнаружение внутриутробных инфекций, вируса папилломы человека и т.д. В случае, когда до беременности, пациентка не обследовалась, проводят более детальные лабораторные исследования на возможность дисплазии.

При отрицательных анализах, беременной советуют обратить внимание на данную проблему, при послеродовых визитах к врачу.

Если же все таки, после проведенной кольпоскопии, подозрения подтвердились, пациентке назначают осмотр после родов, для повторного обследования и проведения лечебного курса.

В случаях, когда есть сомнения между диагностированием умеренной и конечной стадией дисплазии, рекомендуется провести биопсию. После чего пациентка находится под постоянным наблюдением.

Дисплазия шейки матки может сочетается с раком в начальных стадиях

При обнаружении тяжелой формы дисплазии шейки матки, разрешение вопроса оставляют до момента родов, после которых, в период первых трех месяцев приступают к лечению.

При обнаружении во время клинических исследований раковых клеток, пациент направляется к онкологу. Впоследствии все решения, принимаются врачом, у которого под наблюдением беременная и онкологом совместно.

proinfekcii.ru

Дисплазия шейки матки

Такое серьёзное патологическое состояние, как дисплазия шейки матки занимает одно из лидирующих мест в структуре гинекологических заболеваний. Зачастую протекая со слабовыраженной симптоматикой, болезнь представляет определённую угрозу жизни и здоровью женщины. Патология поражает преимущественно представительниц детородного возраста.

Дисплазия шейки матки отличается изменениями строения слизистой ткани, которые носят патологический характер. Состояние относится к предраковым патологиям и требует обязательного лечения. Связано это с тем, что лёгкие и слабые изменения, возникающие на начальной стадии болезни могут быть обратимы. Тяжёлая дисплазия требует более серьёзного подхода.

Дисплазия шейки матки является патологией, которая возникает в слизистой её влагалищной области. Заболевание отличается от псевдоэрозии тем, что изменения затрагивают именно структурное строение ткани.

Строение шейки матки

Шеечная часть матки соединяет её полость и влагалище посредством цервикального канала. Влагалищная или так называемая наружная часть визуализируется во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. Внутренний зев канала является своеобразным переходом из шейки в маточную полость. Наружный зев, в свою очередь, граничит с влагалищем.

Снаружи шеечный канал состоит из эпителия, который представлен однослойными цилиндрическими клетками. Особенность этого эпителия в том, что он содержит особые железы шейки матки. Их функция состоит в продуцировании слизи, препятствующей попаданию патогенной микрофлоры в матку из влагалища. Слизь имеет свойство разжижаться в период овуляции, способствуя выживанию сперматозоидов в половых путях.

Наружная область, которая представлена влагалищной частью, характеризуется другим видом эпителия. Многослойные и плоские клетки образуют влагалищную область шейки матки. Зона трансформации одного вида эпителия в другой располагается в области наружного зева.

Слизистая влагалищной части шейки матки неоднородна и представлена несколькими слоями.

Базальный. Этот слой является самым глубоким. Его функционирование выражается в непрерывном делении и последующем размножении плоских клеток. Этот механизм обеспечивает обновление слизистой.
Промежуточный. Средний слой содержит созревающие плоские клетки.
Функциональный. По-другому этот слой также называется поверхностным. Он состоит из плоских созревших клеток.

Базальный слой должен содержать округлые плоские клетки, которые характеризуются наличием одного крупного ядра округлой формы. Здесь осуществляется размножение клеток, после чего они перемещаются в промежуточный слой. В процессе такого перемещения с ядром происходят некоторые изменения: оно подвергается уменьшению и уплощению.

При дисплазии шейки матки происходят нарушения процессов созревания и последующего деления плоских клеток. В результате могут появиться несвойственные для конкретной разновидности клетки, которые называются атипичными. С течением времени они зачастую размножаются, прорастая в близлежащие сосуды и ткани.

Процесс агрессивного роста атипичной ткани называется озлокачествлением дисплазии.

Разновидности

В гинекологии выделяются несколько степеней дисплазии в зависимости от тяжести её прогрессирования. Тяжесть болезни определяется количеством поражённых слоёв.

Согласно международной классификации можно отметить три степени дисплазии шейки матки.

Легкая или слабая. По-другому лёгкую дисплазию можно определить как CIN I. В некоторых источниках лёгкая разновидность называется дисплазией І. Слабовыраженная степень характеризуется незначительной мутацией плоских клеток. Патология при лёгкой или слабой разновидности охватывает примерно треть толщины эпителия.
Умеренная. Эта степень обозначается термином CIN II или дисплазия ІІ. Умеренная дисплазия, в отличие от лёгкой, отличается изменениями в строении плоского эпителия на две трети от его общей толщи.
Тяжелая. Женщинам, у которых была диагностирована дисплазия ІІІ или CIN III, ставят диагноз неинвазивный рак. При тяжёлой дисплазии атипия эпителия наблюдается во всех его слоях. Лечить такую патологию достаточно сложно.

Существует разница между тяжёлой дисплазией и онкологией. Она заключается в том, что при тяжёлой степени не наблюдается прорастания атипичного эпителия в соседние ткани.

Причины и факторы появления

Известно, что причиной атипии шейки матки, в частности, лёгкой степени, является ВПЧ высокоонкогенных разновидностей. Длительное присутствие ВПЧ на шейке матки способствует структурным мутациям.

Учёные выделяют неблагоприятные факторы, которые способствуют развитию дисплазии лёгкой, умеренной и тяжёлой форм:

нарушение функционирования иммунной системы;
различные болезни хронического характера;
гормональный дисбаланс;
ранний старт интимной жизни;
травматизация эпителия при хирургических вмешательствах;
постоянные стрессы;
лечение медикаментозными средствами;
вредные привычки;
неполноценное питание.

Эти факторы ослабляют иммунитет. В результате риск дисплазии шейки матки увеличивается в несколько раз.

Симптомы и признаки

Известно, что дисплазия шейки матки нередко имеет слабовыраженный характер. Это значит, что заболевание иногда прогрессирует бессимптомно. Слабая выраженность симптомов характерна для лёгкой и умеренной степеней болезни, однако, может наблюдаться и при тяжёлом течении.

Слабовыраженная степень дисплазии шейки матки наблюдается в одном случае из десяти.

Признаки дисплазии лёгкой или слабой, умеренной и тяжёлой форм могут проявляться при присоединении инфекции и заражении ВПЧ:

кольпит;
цервицит;
ощущение зуда и жжения;
слабая болезненность при половом акте;
патологические выделения зачастую кровянистого характера.

Дисплазия шейки матки не сопровождается болью, даже если развилась её тяжелая степень. Для патологии свойственно длительное слабовыраженное течение. Под влиянием адекватного лечения слабовыраженная атипия шейки матки может регрессировать. Тем не менее, даже лёгкая и умеренная дисплазия склонна к прогрессированию. Недуг может возникать при заражении кондиломами, хламидиозом, а также гонореей.

Диагностические методы

Для того чтобы выявить и лечить дисплазию, в том числе, слабой степени, в современной гинекологии используются следующие методы диагностики.

Гинекологический осмотр. При помощи вагинального зеркала врач может визуализировать изменения, которые наблюдаются в окраске плоского эпителия при слабой, умеренной и тяжёлой форме.
Кольпоскопия. Для точной диагностики используется расширенный вариант этого исследования, который подразумевает применение специальных растворов. По полученному рисунку врач может судить о лёгкой, умеренной или тяжёлой форме заболевания.
Мазок на онкоцитологию. Это самое простое и доступное исследования, позволяющее обнаружить признаки атипии, а также маркеры ВПЧ.
Гистология. Метод предполагает забор образца ткани для исследования в лаборатории. Это наиболее достоверный вариант диагностики, который дифференцирует простую или слабую, умеренную и тяжёлую дисплазию.

ПЦР-исследование. Анализ необходим для выявления высокоонкогенных типов ВПЧ.

Лечение

Дисплазию необходимо лечить независимо от того, является она слабовыраженной или тяжёлой. Лечение непосредственно зависит от стадии недуга, размера зоны атипии плоского эпителия, наличия других заболеваний и возраста женщины. Изначально необходимо устранить или лечить причину, которая вызвала атипию плоского эпителия.

Лечение лёгкой или слабой дисплазии:

наблюдательная тактика;
ежегодное выполнение кольпоскопии и мазка на онкоцитологию;
терапия половых инфекций и воспалений;
отказ от курения;
коррекция гормонального баланса.

Многие специалисты считают, что слабовыраженная простая форма патологии плоского эпителия может самостоятельно регрессировать при устранении ВПЧ. Соответственно, лечить простую степень не всегда необходимо. Существенное значение имеет витаминотерапия и полноценное питание.

При дальнейшем прогрессировании простой стадии необходимо специальное лечение.

Например, участки атипии плоского эпителия при простой разновидности можно лечить химической коагуляцией.

Лечение умеренной и тяжёлой степени дисплазии шейки матки означает хирургическое вмешательство.

Прижигание. В рамках этого способа используется воздействие электрическим током, который разрушает атипичные клетки. Прижигание является доступным и простым методом, который, однако, не лишён существенных недостатков. Довольно часто после такого способа образуются рубцы и эндометриоз.
Криодеструкция или замораживание. Вмешательство означает применение жидкого азота. В результате патологический участок разрушается. Среди преимуществ тактики можно выделить отсутствие рубцовой ткани и относительную доступность.

После криодеструкции зачастую наблюдаются обильные выделения на протяжении месяца.

Лазерное лечение. Метод основан на испарении поражённого участка, которое производится лазерным лучом. Тактика имеет ряд достоинств. Во время процедуры врач контролирует глубину проникновения лазера, таким образом, здоровые клетки плоского эпителия не повреждаются. Образование рубцов также исключено. В качестве недостатков лечения можно отметить возможность ожогов и необходимость применения наркоза в некоторых случаях.
Радиоволновое лечение. Манипуляция выполняется при помощи аппарата Сургитрон и относится к современным хирургическим тактикам. Метод является безопасным и безболезненным. Им можно лечить нерожавших женщин, так как процедура не обладает травмирующим воздействием и не сопровождается образованием рубцов. Кроме того, такое лечение отличается незначительным восстановительным периодом и редкими случаями рецидивов заболевания. Единственным существенным недостатком этой методики является её дороговизна. Лечить при помощи радиоволн, зачастую, возможно лишь в частных клиниках.
Конизация. Хирургическое лечение осуществляется чаще всего при тяжёлых дисплазиях и означает иссечение патологических участков скальпелем. Тактика относится к наиболее травматичным способам. Поэтому пациенток репродуктивного возраста лечить методом конизации не рекомендуется.

Выбор хирургических методов лечения осуществляет врач исходя из клинической картины заболевания. При слабовыраженных проявлениях болезни и дисплазии лёгкой и умеренной степени, возможно, лечить щадящими тактиками. Тяжёлая разновидность патологии чаще всего предполагает радикальное вмешательство. Хирургическая коррекция, в частности, лёгкой степени, выполняется в первые дни цикла, так как это предупреждает возникновение эндометриоза и способствует процессам восстановления. Перед проведением вмешательства женщина проходит тщательное обследование.

В восстановительном периоде необходимо:

соблюдать щадящий режим, включающий половой покой и избегание физической нагрузки;
отказаться от посещения бассейна и сауны;
принимать только душ вместо ванны;
соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Соблюдать охранительный режим необходимо даже при слабовыраженных симптомах, сопровождающих восстановительный период.

После проведённого вмешательства осуществляется контроль излеченности лёгкой дисплазии шейки матки и её других степеней, который включает выполнение мазков на онкоцитологию. При отрицательном результате женщина проходит ежегодное динамическое обследование.

ginekola.ru

Умеренная дисплазия шейки матки - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Умеренная дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – заболевание, при котором на слизистой оболочке шейки матки есть нетипичные клетки. Под нетипичностью подразумевается изменение в строении клеток (утолщение, разрастание, нарушение их «специализации»), а также в созревании и отторжении эпителия. Дисплазия шейки матки - предраковое заболевание, так как потенциально может развиться в рак шейки матки.

Причины возникновения

Выделяют три типа факторов развития заболевания:

экзогенные (приобретенные): инфицирование вирусами папилломы человека, вирусом герпеса; заболевания, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомоноз, гонорея), многочисленные роды или аборты;
эндогенные (факторы внутренней среды): гормональные нарушения, снижение иммунитета;
смешанные факторы.

Главная роль в развитии заболевания принадлежит ВПЧ. При этом выявление ВПЧ не означает, что женщина заболеет дисплазией шейки матки или раком шейки матки. Вероятность этого зависит от работы иммунной системы.

Симптомы дисплазии шейки матки

Характерных симптомов заболевания нет. Очень часто дисплазия шейки матки на начальных стадиях не вызывает никаких симптомов. У многих пациенток шейка матки визуально не изменена. Могут проявляться признаки заболеваний органов репродуктивной системы:

Кровянистые выделения могут появляться после полового акта, спринцеваний, гинекологического осмотра. При тяжелой стадии дисплазии могут беспокоить ноющие боли внизу живота.

Диагностика

Визуальный осмотр шейки матки гинекологом часто не показывает наличие изменений. В идеале каждой женщине ежегодно необходимо проходить цитологическое обследование (ПАП-тест, онкоцитология, цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки), которое позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз.

Для полноценной диагностики дисплазии шейки матки применяются:

Кольпоскопия – осмотр шейки матки аппаратом кольпоскопом с увеличением в 10 раз и более
Цитологическое исследование мазка – проводится ежегодно в целях профилактики и позволяет обнаружить атипичные клетки эпителия и клетки-маркеры ВПЧ
Прицельная биопсия – под контролем кольпоскопии с подозрительного участка шейки матки иссекается кусочек ткани для дальнейшего гистологического исследования. Точность гистологического исследования - 100%
ПЦР-метод – самый достоверный способ определения ВПЧ в любой жидкости организма.

Классификация

В зависимости от выраженности нетипичных характеристик клеток шейки матки, различают три степени дисплазии шейки матки:

CIN I - легкая дисплазия
CIN II - умеренная дисплазия
CIN III - тяжелая дисплазия

Степень (стадия) заболевания определяется с учетом глубины проникновения патологического процесса.

Действия пациента

При выявлении ВПЧ пациентка должна находиться под наблюдением гинеколога и каждые 3-4 месяца сдавать мазки на цитологическое исследование.

При выявлении дисплазии 1-2 степени пациентка должна наблюдаться у врача в течение 6-12 месяцев без проведения операции. Нередко после противовирусной терапии (против вируса папилломы человека, герпевирусной инфекции) и последующей кольпоскопии дисплазия исчезает или переходит в более легкую степень.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения зависит от возраста женщины, степени дисплазии, размеров патологического участка, наличия сопутствующих заболеваний.

Больным с легкой дисплазией назначают консервативное лечение (противовоспалительные и противовирусные препараты). При умеренной и тяжелой дисплазии, а также при неэффективности лечения легкой дисплазии производят деструкцию очага дисплазии. Для этого используют одну из следующих методик либо их сочетание:

аргоноплазменная абляция (коагуляция)
лазерная коагуляция
радиоволновая коагуляция
криодеструкция шейки матки
диатермокоагуляция
ножевая ампутация или конизация шейки матки. Чаще выполняют электоконизацию шейки матки.

При этих вмешательствах у женщины сохраняется детородная функция. Удаляемые ткани направляются на гистологическое исследование. После операции пациентки находятся под динамическим наблюдением.

Осложнения

При длительном отсутствии лечения дисплазия шейки матки может переродиться в злокачественную опухоль.

Профилактика дисплазии шейки матки

Профилактические меры включают:

Укрепление иммунной системы
Прохождение регулярных профилактических гинекологических осмотров
Контроль за прогрессированием ВПЧ (в случае его обнаружения)
Своевременное лечение ВПЧ.

📌 вопросы гинекологии и советы по лечению

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме "Тяжелая дисплазия плоского эпителия". Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Лифчик и обвисшая грудь. Девочки подскажите какой лифчик помогает поднять обвисшую грудь, а то мне только 21 а во всех лифчиках вид вот такой… Хотелось бы конечно по максимум её поднять хотя бы пусть в лифчике ) Извините я поправлюсь, то что держит грудь у меня есть, а хотелось бы для вечернего платья где открытое декольте поднять, я уже и маленькие и с пушапом перепробовала, помогло только...

Обвисшая грудь после родов – как ее подтянуть?Для женщины роды являются одним из главных событий в ее жизни. Став мамой, она изменяется и морально и физически. Перед молодой женщиной раскрывается таинство материнской любви, когда она впервые прикладывает младенца к своей груди.Грудь беременной и кормящей мамы и грудь некормящей женщины отличаются по структуре. Железистые дольки, в которых...

Для женщины роды являются одним из главных событий в ее жизни. Став мамой, она изменяется и морально и физически. Перед молодой женщиной раскрывается таинство материнской любви, когда она впервые прикладывает младенца к своей груди.Грудь беременной и кормящей мамы и грудь некормящей женщины отличаются по структуре. Железистые дольки, в которых вырабатывается молоко, разделены между собой...

Большая грудь – это, конечно, хорошо. До тех пор, пока она не начинает увеличиваться и перестаёт вмещаться в привычные бюстгальтеры во время беременности. Я носила 80Е. Как только забеременела, поспешила купить специальный дородовый бюстгальтер. Однако!.. В размере 80Е грудь выглядела обвисшей. Но пришлось взять, т.к. грудь стремительно росла и нуждалась в правильной круглой форме. Когда такой...

Еще до родов меня свекровь пугала, мол если не будешь носить лифчик. грудь очень быстро обвиснет. Я ее не слушала, а все потому что грудь у меня до Б была 1,5 и я лифчики практически никогда не носила. Мне в них некомфортно, даже в очень дорогих и с хорошего материала. Я люблю свободу, и мои сиси тоже:) А тут за беременность они резко увеличились, а когда молоко после родов пришло вообще 4...

Девченки, кто сохранил свое тело после родов и кормления? У кого грудь не отвисла и живот без растяжек? Как добились???? Я очень стройна и боюсь всего этого… Хожу в лифчике даже дома… Порой и засыпаю в нем, но потом с плохим парнем настроением просыпаюсь и первым делом его сдираю)) живот и грудь постоянно мажу кремом, на сколько знаю, есть специальные крема для предотвращения растяжек- ими...

Обвисла грудь. Комплекс мер по подтяжке. “Обвисла грудь — что делать, обвисла грудь после родов…” – вот с какими вопросами обращались посредством различной обратной связи читательницы и посетительницы проекта http://ferrum-body.ru/. Стоит сказать, что как только автор этих строк получил эти сигналы, он ни минуты не сомневался, что даст развернутый ответ в этом направлении. Почему? Все очень...

Когда я весила 48-50, грудь была 1 размера. Сейчас я не понимаю, почему у меня 3. Наверное, от ОК выросла. Таблетки бросила, а грудь огромная. Не жалуюсь на форму. Все стоит, упругая. Без лифчика свободно могу щеголять)))) Что летом и делала. Но, я надеялась, что после отмены ОК она сдуется. Или не все так быстро? Вес на сегодня 56'кг, 8 надо убрать. Если уберу вес, грудь повиснет? Упражнения...

С начала гв ношу только бюстгальтер хб без параллона для кормления. Грудь в нем выглядит обвисшей(… можно ли носить лифчик с параллоном?

У каждой формы женской груди есть свои почитатели. Кому-то нравятся пышные формы, а кому-то – наоборот. Но тема «идеальной» груди и ее формулы не теряет своей актуальности. Эксперименты с карандашом уходят в прошлое, светлые головы в Голливуде вывели параметры эталонного бюста, так сказать, в цифрах и процентах. Патрик Маллучи провел массу времени над изучением фото моделей топлесс в женских...

Как известно мужчины приходят в восторг от большой женской груди. С одной стороны женщина с большой грудью выглядит сексуально и женственно. Но большинство женщин с четвертым и выше размером груди страдают от неудобства. Да и вообще такая грудь приносит много неудобств. А сейчас дам несколько полезных советов по уменьшение груди. Хорошо ли иметь большую грудь В большинстве случаев женщины...

7 главных «врагов» красоты груди: 1. «Неправильный» бюстгальтер. Если он слишком тесен, то больно врезается в кожу и затрудняет кровообращение. А слишком свободный плохо поддерживает грудь. Отказываться от бюстгальтера не стоит, даже обладательницам 1 размера. Ну а если не поддерживать большой бюст, то кожа на нем растянется и вернуть ей эластичность будет весьма сложно. 2. Спорт....

Журналистка газеты АиФ решила проверить телефоны доверия, могут ли получать какую-либо поддержку женщины с определенной проблемой... Первые телефоны доверия появились в США в начале прошлого века. Чтобы проверить, как лечат словом в наших телефонных «службах доверия», мы выбрали проблему, совместимую с жизнью, но сильно её осложняющую огромному количеству женщин. Маленькая грудь и её...

Была у меня всегда хорошая 3ка, при размере одежды 44. Потом я слегка поправилась, вроде даже и похудела потом, но при размере 44 грудь стала 4ка. Это было ужасно. Потому что в обхвате лифчики велики, и сложно было найти с такой чашкой на объем 70. Часто ушивала лифаки. Теперь… Оххх... Уже стала 5ка. Причем если в лифчике еще смотрится ниче, то без лифчика просто гигантские сиськи.. А ведь...

Уход за телом во время беременности За малыша маме порой приходится «расплачиваться» растяжками, обвисшей грудью и тусклыми волосами. Но эти проблемы можно свести к минимуму, если в течение 9 месяцев не лениться.О том, как ухаживать за своим телом в течение девяти важных месяцев будущей маме, Woman.ru спросил у врача-гинеколога женской консультации №124 подмосковного города Железнодорожный...

: Очень много всего нашла, может кто нибудь пробовал это все, и какие результаты? Важно ваше мнение. Читать очень много!!!Очень просты и эффективны маски от растяжек и целлюлита в домашних условиях. Для масок можно использовать мёд, яблочный уксус, гущу кофе, морскую соль. Целлюлит является проблемой при плохом кровообращении, улучшить тургор и тонус кожи помогают маски от целлюлита в...

Очень просты и эффективны маски от растяжек и целлюлита в домашних условиях. Для масок можно использовать мёд, яблочный уксус, гущу кофе, морскую соль. Целлюлит является проблемой при плохом кровообращении, улучшить тургор и тонус кожи помогают маски от целлюлита в домашних условиях даже из простой поваренной мелкой соли, которая всегда есть в доме. Раз в неделю можно принимать тёплую ванну с...

За малыша маме порой приходится «расплачиваться» растяжками, обвисшей грудью и тусклыми волосами. Но эти проблемы можно свести к минимуму, если в течение 9 месяцев не лениться. О том, как ухаживать за своим телом в течение девяти важных месяцев будущей маме, спросим у врача-гинеколога женской консультации №124 подмосковного города Железнодорожный Ирины Ивановны Рубиновой.Роскошные волосыВ...

Моя история недоГВ, разбор полётов..С тех пор я судорожно вспоминаю это и решила со вторым малышом просто сразу выпить достинекс) а может и передумаю, но пока нет... ну а теперь сама история) Дочка родилась 17.12 путём пкс, сразу не приложили, меня в пит, Ее в детское… забрала я Ее на следующий день только ( сутки малышка была на смеси, смесь давали из бутылок с которой все течёт само в рот)....

Девочки, знаю что ценнее чем материнское молоко для малыша ничего нет, но так случилось что мы с моим сыночком не пришли к общему знаменателю — мне больно когда он грызёт грудь, стрес, шок, боль, крики, нервы, слёзы, кровь, селиконовые накладки, попытки договориться, снова боль, снова слёзы, плачем вместе, он от абиды, я и о. абиды и от боли, молокоотсос, чашечка, смесь, бутылочка, 2 бутылочки:...

Девочки, передо мной делема) осенью на море. Ребенку будет 1.5-1.6. вроде как самое время отлучать, но: 1. Боюсь, что будет плохо есть, 2. Боюсь кишечной инфекции, 3. Боюсь обвисшей груди. С другой стороны, едем с друзьями. Арсений, видя меня в лифчике, сразу раздевает, понимаешь ли, перекусить надо. Не представляю, как буду прятаться от всех. Причем, у него фишка есть одну грудь, а на другой...

Приковывать взгляд мужчин к себе – это её хобби. Она всегда одевается так, что не повернуть голову невозможно. Длинные волосы, обтягивающие джинсы, глубокое декольте. Она очень красива. Но. Вот она приходит в спортзал и переодевается в спортивную одежду.И что мы видим. В её 23 года у неё целлюлит, который она так умело скрывает джинсами меньшего размера, у неё обвисшая грудь, которую она также...

Вес постараюсь узнать в четверг, а так результаты заметны немного даже лично мне.Обнаружила, что разминка у Джиллиан явно слабовата, мне не хватает, пришлось добавить 10 минут перед занятием. Из явно заметного — появилась выносливость, даже прыжки осилила, хотя сначала были острые боли в боку, сейчас прошло. В течение двух дней обещали мне гантельки доставить, так что я продолжу первый уровень...