Рубцы и шрамы: разновидности и причины возникновения. Рубцы это

виды, причины появления и способы удаления

В природе нет идеальных особей. У каждого человека без исключения есть какой-то дефект. Один неправильно произносит слова, у другого слишком большие уши, а третий не доволен своим весом. Все имеющиеся в организме отклонения – это дефекты. На них можно не обращать внимания, а можно приложить усилия и постараться исправить.

Иногда жизнь преподносит нам сюрпризы, и дефекты возникают там, где их никогда не было. К одним из таких ударов судьбы можно отнести рубцы на лице. Мужчины большей частью не обращают на них особого внимания, но для женщин это настоящая трагедия. Появляться такие шрамы могут в силу разных причин:

Угревая сыпь.
Ожоги.
Травмы (порезы или другие повреждения кожи).

В любом случае эти уродливые отметины заметно портят внешний вид и создают массу проблем. Любой человек будет чувствовать себя неуверенно, если знает, что его лицо, как говорится, «оставляет желать лучшего».

Проблема удаления рубцов на лице уже давно волнует косметологов всего мира. Но для того чтобы бороться с каким-либо заболеванием, сначала надо его классифицировать, а затем проанализировать возможные способы его лечения. Все известные в медицине рубцы можно разделить на 4 типа:

Обычные рубцы или нормотрофические, когда заживление места повреждения прошло нормально, и соединительная ткань прижилась на уровне общего кожного покрова.
Втянутые рубцы или атрофические, когда участок поражения после заживления заметно ниже окружающих его слоев кожи.
Выпуклые рубцы или гипертрофические, когда резкая реакция организма на поражение привела к образованию шрама, который заметно возвышается над остальной поверхностью.
Уплотненные, синюшные рубцы или келоидные. Они обычно появляются по истечении некоторого промежутка времени и зачастую больше самого участка поражения. Такие рубцы постоянно дают ощущение болезненного дискомфорта.

Определившись с видом, можно подбирать метод лечения. Косметология знает много способов борьбы, которые позволяют заметно уменьшить или вовсе удалить пораженный участок. Но такая крайняя мера нужна не всегда.

Например, рубцы после ожогов атрофического характера можно убрать с помощью лазерного пилинга. Под действием обжигающего луча соединительная ткань исчезает, и организм, вырабатывая дополнительный коллаген, начинает процесс заживления, восстанавливая кожный покров на освободившемся участке. Иногда в подобных случаях применяется процедура филлинга рубцов, когда под кожу вводится специальное вещество, которое восполняет недостаток кожного покрова.

В случае с гипертрофическими или обычными рубцами чаще используется химический или механический пилинг. Угревые рубцы прекрасно удаляются химическим путем с помощью обработки поверхности участка поражения салициловой кислотой. После растворения и испарения огрубевшей ткани кожа восстанавливается, и от дефекта не остается даже следа.

Рубцы на лице создают массу проблем. Их не так легко замаскировать, как на других участках тела. Иногда мы, сами того не замечая, способствуем появлению этих неприглядных шрамов. Появление угрей заставляет кожу страдать, если вовремя не избавиться от этой «заразы», то в конечном итоге уставшая, истощенная кожа подвергается сильнейшему воспалению. Результат неоднократного воздействия такого воспаления – рубцы на лице.

Чтобы этого не случилось, нужно вовремя реагировать на каждый воспалительный процесс и не забывать о профилактике. Это не значит умываться по несколько раз на день и тереть кожу до боли. Надо помнить, что человеческий кожный покров нуждается в определенном количестве витаминов и жира. Лишенный того или другого, он становится незащищенным и легко подвергаться негативному внешнему воздействию. Результат такого воздействия – рубцы на лице. И еще стоит помнить, что любую болезнь лучше предупредить, чем потом долго ее лечить.

fb.ru

Виды рубцов (шрамов): нормотрофические, келоидные, гипертрофические, атрофические

Рубцы на теле человека могут появиться в результате перенесенных травм, ожогов или иных причин. Отталкиваясь от процесса заживления и структуры, виды рубцов (шрамов) делятся на четыре класса: нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные.

Нормотрофические рубцы

Данный вид рубца (шрама) является оптимальным образованием, которое появляется в результате нормальной реакции соединительных тканей на полученную травму. Нормотрофические рубцы характеризуются плоской эластичной поверхностью, расположенной на одном уровне с окружающими кожными покровами и которая по цвету практически не отличается от остального эпидермиса. Они могут обладать как сниженной, так и обычной чувствительностью, как и все остальные участки кожи.

Чтобы удалить нормотрофические рубцы используются следующие методы:

Криодеструкция;
Лазерная шлифовка;
Микродермабразия;
Химический пилинг;
Специальные мази и крема;
Народные способы.

Атрофические рубцы

В этом случае шрам расположен ниже уровня окружающего эпидермиса. Это объясняется недостаточным количеством коллагена из-за пониженной реакции соединительных тканей на полученную травму. При небольшой ширине атрофического рубца он внешне схож с нормотрофическим, но зачастую располагается на участке без наличия жировой клетчатки.

Причинами возникновения дефекта в основном являются перенесенные ожоги и заболевания. Поверхность рубца в большинстве случае пигментирована по центру, либо полностью депигментирована.

Атрофический шрам выглядит так, как будто на теле не хватает кусочка кожи. Кроме специфического расположения он может нарушать двигательную функцию. Как правило, шрамы появляются на передней верхней части грудной клетки, плечевом поясе, голени стопах и кистях.

Для лечения атрофических образований используются несколько способов:

Вакуумный массаж;
Фонофорез;
Электрофорез;
Криомассаж;
Лазерная терапия;
Терапия микротоком;
Магнитно-тепловое воздействие.

Гипертрофические рубцы

Образования, возникающие в ходе излишнего выделения коллагена, относятся к группе гипертрофических шрамов. То есть во время воспалительного процесса большое количество коллагена не успевает рассасываться и формируется в узелки.

Гипертрофические и келоидные рубцы нередко объединяют в одну группу. Это объясняется тем, что оба вида рубцовых образований характеризуются избыточным количеством фиброзной ткани и появляются в результате воспалительного процесса, гипоксии и сниженной реакции иммунитета.

Но главной отличительной чертой является то, что гипертрофические шрамы начинают образовываться непосредственно после заживления раны и характеризуются следующей симптоматикой:

Представляют собой тяжи, напоминающие валик над поверхностью кожи, с мягкой, подвижной и безболезненной структурой. И как правило, локализуются на лице около рта, щек и в носогубных складках.

Лечение данного вида шрамов осуществляется несколькими методами:

С помощью медикаментов, контролирующих выработку коллагена;
Физиотерапия, включающая в себя повязки, криохирургию, электрофорез, лазерную терапию и тому подобное;
Лучевой терапии;
Косметологических процедур (лазерной терапии и химического пилинга).

Келоидные рубцы

Причиной их появления является неправильная реакция соединительных тканей на полученное повреждение. Зачастую к их образованию приводит сниженный иммунитет и низкая сопротивляемость тканей.

В процессе формирования келоидного шрама эластин практически не участвуют, при этом сосредотачивается высокое количество незрелого коллагена. Именно это является причиной неровной, плотной структуры шрамов, выпирающих над поверхностью. В процессе замедления и ускорения роста рубца пациент испытывает ощущения зуда, жжения и боли. Шрам способен разрастись до размера, в несколько раз превышающего размер самого повреждения. Наиболее частым примером келоидных образований становятся следы от прокола ушей.

Причины

Нецелесообразно пытаться избавиться от келоидных шрамов, не устранив первопричину их появления. Если же нет возможности выявить и избавиться от причины, в процессе лечения придется столкнуться с большим количеством трудностей. Как правило, медицинское лечение с использованием хирургического иссечения, либо шлифовки противопоказано без предварительного консультирования терапевта и комплексного лечения послеоперационных мероприятий. Это объясняется тем, что высока вероятность повторного образования шрама с большими размерами на месте удаленного келоида. Именно поэтому лечебный процесс должен начинаться комплексом терапевтических мер.

Для удаления келоидных шрамов успешно применяются следующие виды хирургического лечения:

Микротоки;
Сдавливание;
Удаление келоидных рубцов лазером;

Криохирургия;
Удаление хирургическим способом;
Лучевая и рентгенотерапия;
Различные рецепты народной медицины.

Стоит учесть, что для эффективного лечения необходимо пройти тщательную подготовку и ответственно подойти к уходу за раной после операции. Только в таком случае можно рассчитывать на полное избавление от дефекта, либо его преобразования до малозаметного.

Перифолликулит Гофмана: особенности болезни, ее причины, симптомы, методы диагностики и леченияВиды и особенности фолликулита, методы диагностики и леченияПародонтоз: причины, признаки, формы, диагностика и лечение заболеванияВульгарный псориаз: причины, симптомы, диагностика и лечение заболеванияБуллезный дерматит: описание болезни, ее причины и последствия, диагностика и лечениеЭритразма: причина болезни, ее описание, диагностина и лечениеСаркоидоз: причина заболевания, признаки и стадии болезни, диагностика и леченияПарапсориаз: причины появления, диагностика и методы леченияСтригущий лишай: причины болезни, ее формы и признакми, методы диагностики и леченияПричины появления и лечение прыщей на шее у мужчин‹›

mykozha.ru

Рубцы кожи

Рубец — плотное образование, состоящее из богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате заживления кожи как исход воспалительного процесса.

Рубцы кожи — это конечный этап заживления глубоких повреждений кожи, вызванных температурными, механическими, химическими и др. факторами, проявляющийся заменой тканей кожи на соединительную ткань.

Рубцовая ткань состоит преимущественно из фибриллярных белковых структур. В основном это коллагеновые волокна, небольшое количество составляют эластические и ретикулярные.

Межуточное вещество содержит гликопротеины, протеогликаны и гликозаминогликаны. Клеточные элементы представлены фибробластами. В рубцах присутствуют также плазматические, лимфоидные и тучные клетки.

Следует подчеркнуть, что разное соотношение количества фибриллярных структур, межуточного вещества и клеток соответствует разным срокам образования рубца. Свежий рубец содержит меньше фибриллярных структур. Чем старее рубец, тем их больше, а количество межуточного вещества уменьшается. В зависимости от глубины повреждения кожи формируется рубец или происходит заживление без рубца.

При повреждении кожи до сосочкового слоя дермы заживление обычно происходит без образования рубца. При повреждении сосочкового слоя заживление может идти без образования рубца (при сохранении значительной части базальной мембраны и кератиноцитов) или с его образованием.

При полном разрушении базальной мембраны, при локализации процесса глубже сосочкового слоя в дерме формируется рубец. Он состоит из соединительной ткани, покрытой эпидермисом. Толщина слоя эпидермиса зависит от площади поражения и сроков существования рубца.

Процесс рубцевания представляет собой сложный механизм, регулируемый эндокринной и нервной системами. Формирование рубцовой ткани зависит от вида травмы и ее глубины, состояния эндокринной системы, иммунологической реактивности, генетической предрасположенности. Играют роль и условия заживления раны (присоединение вторичной инфекции, гипоксия тканей и т. д.), характер воспалительной реакции, состояние процессов регенерации.

Некоторые авторы отмечают значение возраста, расовой принадлежности. Имеет значение и локализация повреждения. Гипертрофические и келоидные рубцы чаще формируются в области груди, плеч, периоральной области, верхней части спины. Заживление дефектов кожи обусловлено чрезвычайно сложным взаимодействием тканевых, гуморальных и клеточных факторов. Результатом этого взаимодействия является восстановление барьерной функции кожи. В процессе формирования ответной реакции на повреждение участвуют гипоталамо-гипофизарная система, которая интегрирует деятельность эндокринной и вегетативной нервной системы; вегетативная нервная система, классические гормоны (поступают прямо в кровь), медиаторные соединения с местным паракринным действием (гормон поступает во внеклеточную жидкость, действуя на расположенные рядом клетки, и вместе с тем оказывает общее эндокринное воздействие), продукты метаболизма эндотелиоцитов и внутриклеточные молекулярные продукты (их роль и химическая структура окончательно не установлены).

Механизмы заживления ран

В процессе заживления ран можно выделить следующие ключевые моменты: в момент воздействия травмы образуется рана, что сопровождается кровотечением из поврежденных сосудов. В рану выделяются вазоактивные вещества (катехоламины), вызывающие сужение сосудов. При повреждении эндотелия сосудов включаются и плазменные медиаторы ранней фазы воспаления. Они повышают проницаемость эндотелия, активизируют тучные клетки и фагоцитоз. Тучные клетки, в свою очередь, выделяют медиаторы — брадикинин, серотонин, гистамин, которые стимулируют выход клеток крови в рану и формирование сгустка. Формирование и укрепление тромбов в поврежденных сосудах происходит под влиянием медиаторов, выделяемых тромбоцитами (факторы свертывания). Тромбоциты также выделяют различные цитокины, так называемые факторы роста. Одним из них является тромбоцитарный фактор роста, стимулирующий миграцию лейкоцитов в рану. В начале воспаления преобладают полиморфноядерные лейкоциты, позже — макрофаги и моноциты. Нейтрофилы привлекаются также другими факторами: хемотаксическими (высвобождаются из продуктов распада фибриногена и фибрина), рецепторами поверхности клеток. На завершающем этапе фагоцитоза и очищения раны от клеточного детрита основную роль играют макрофаги. Кроме того, макрофаги и моноциты выделяют цитокины, которые регулируют формирование грануляционной ткани, участвуют в пролиферации фибробластов и внеклеточного матрикса.

Так завершается воспалительная (экссудативная) фаза. Следующая фаза — пролиферативная — заключается в развитии грануляционной ткани. Основным механизмом в этом процессе является миграция в зону повреждения фенотипически измененных эпителиоцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. Эпителиоциты выстилают раневое ложе и продолжают пролиферировать и синтезировать коллаген и гликопротеин ламинин, необходимые для заживления раны. Фибробласты также мигрируют в рану и синтезируют коллагены, протеогликаны, эластин и другие белковые соединения.

Таким образом формируется временный матрикс. Следует подчеркнуть значение в этом процессе ещё одного компонента — гиалуроновой кислоты, продуцируемой фибробластами. Гиалуроновая кислота ослабляет адгезию клеток с матриксом, способствуя их подвижности, а также насыщает матрикс водой. Он набухает, что создает условия для продвижения клеток.

Фибробласты участвуют и в восстановлении постоянного внеклеточного матрикса. Наряду с формированием временного матрикса, часть фибробластов (под влиянием трансформирующего фактора роста) превращается в богатые актином миофибробласты. Эти клетки продуцируют как матричные белки, так и гладкомышечные клетки. Они расположены в грануляционной ткани вдоль краев раны, способствуют при сокращении под влиянием медиаторов сближению краев раны. Эндотелиальные клетки, подвергшиеся специфическим изменениям, перемещаются в периваскулярное пространство. Оставшиеся клетки в сосудах пролиферируют и принимают участие в образовании сосудов.

На заключительном этапе происходит формирование собственно рубцовой ткани — грануляционная ткань замещается рубцовой (фаза дифференцировки). При этом уменьшается количество клеток и происходит деградация временного клеточного матрикса (посредством апоптоза). Отмечается уменьшение фибробластов и миофибробластов. Нежная грануляционная ткань замещается более плотной рубцовой (продолжительность процесса — от нескольких дней до месяцев). Гиалуроновая кислота замещается сульфатированными протеогликанами.

Клиническая картина

Общепризнанной классификации рубцов нет. Клинический интерес представляет классификация, учитывающая характер формирования рубца и его гистологическое строение.

Различают следующие виды рубцов, формирующихся в результате нормального заживления:

нормотрофические
гипотрофические
атрофические

В результате патологических изменений в структуре рубцовой ткани формируются:

гипертрофические рубцы
келоидные рубцы

Для нормотрофического рубца характерно расположение вровень с кожей. Деформации кожи и тканей не отмечается. Эпидермис тонкий. Коллагеновые и эластические волокна плотным слоем расположены параллельно поверхности кожи. Единичные сосуды окружены инфильтратами, содержащими большое количество плазматических клеток. Присутствуют фибробласты и единичные сальные и потовые железы. Отмечается уменьшенное количество межуточного вещества.

Гипотрофический рубец имеет вид втянутого. Он обычно формируется при глубоких повреждениях и на областях, где развита подкожная жировая клетчатка. Отмечаются деструктивные изменения подкожной жировой клетчатки.

Атрофический рубец чаще формируется на голени, тыле кистей, стоп, где подкожный слой выражена слабо. Рубец мягкой консистенции, подвижен, плоский, тонкий, с просвечивающими сосудами. Свежий рубец имеет нежно-розовый цвет, более зрелый — белесоватого цвета, редко — пигментированный. К атрофическим рубцам относятся стрии (растяжки кожи).

Гипертрофический рубец выступает над поверхностью кожи. Патологическое заживление встречается как после хирургических вмешательств, так и после травм. Рубцы формируются в пределах раны, могут иметь различную форму, плотные, подвижные, со временем могут регрессировать. Эпидермис может быть нормальным или истонченным, отмечаются дистрофические изменения. Фибробласты присутствуют в большом количестве, располагаются в верхних слоях рубца. Эластичные волокна деформированы. Отмечается уменьшение количества сосудов.

Келоидный рубец может быть единичным или множественным. Форма округлая, овальная или в виде жгута, валика. Келоидные рубцы перекрывают зону травмы. Они больше площади раны, имеют свойство рецидивировать после иссечения. Субъективно отмечаются жжение, зуд, покалывание, напряжение ткани, болезненность. Эпидермис тонкий, отмечается вакуольная дистрофия эпидермоцитов. Сальные и потовые железы отсутствуют. Характерно увеличение в сетчатом слое дермы толстых коллагеновых волокон. В свежих келоидах отмечается большое количество фибробластов. Имеет место атипия (гигантские фибробласты). Выражена сосудистая сеть, отсутствуют эластические волокна и плазматические клетки. В старых рубцах выявляются плотно упакованные коллагеновые волокна, участки гиалинизации коллагеновых волокон. Чаще образование келоидных рубцов отмечается на определенных участках: на коже лица, шеи, груди, плечевого пояса.

Лечение

Лечение рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы снизить риск формирования патологических рубцов: до снятия швов при оперативном вмешательстве;до заживления ран при травмах.

Проводят консервативное лечение, дающее, как правило, хорошие результаты. Местно внутрь рубца вводят лидазу, внутримышечно — экстракт алоэ, тимоген, у-интерферон и др., используют физические методы лечения:

электрофорез коллитина, коллализина и др.;
фонофорез гидрокортизона, ферментов.

Лечение патологических рубцов, особенно келоидных, представляет большую проблему, так как оперативное иссечение может спровоцировать распространение процесса, возникновение рецидивов.

Примененяют хирургический метод иссечения с пластикой (местная, комбинированная, стебельчатая и др.), в сочетании с неоперативными методами. Применяется криодеструкция, мезотерапия, RF-терапия, срединные химические пилинги, LPG-массаж, лучевая терапия, лучи Буки, короткофокусная рентгенотерапия, рентгенотерапия, криохирургия, ультразвук с лидазой, электрофорез коллагенозы, лидазы и другие методы. Применяют инъекции гормонов — кортикостероидов (обкалывание). Хорошие результаты получены при шлифовке лазером. Используют также давящие повязки, силиконовые пластины. Контурная пластика позволяет достичь быстрого косметического результата при атрофических рубцах.

В. Сорокина

kosspa.ru

Символы прошлого: рубцы и шрамы.

Мало кому нравится, когда на коже красуются шрамы или рубцы. Увы, но если такая отметина есть на вашем лице, то ни один врач не сможет ее убрать. А вот сгладить и уменьшить - это пожалуйста. Только нужно быть готовым к долгой борьбе.

Рубцы и шрамы - это по сути одно и тоже. Шрамы - это бытовое название рубцов. В медицине считается, что рубцы являются результатом замещения собственных тканей кожи на соединительную в результате различных повреждений: механическое воздействие, температурное (рубцы образуются после ожогов), кожных болезней (так называемое постакне). Проблема рубцов является общей как для врачей - дерматологов, так и хирургов - косметологов. Каждый из этих специалистов занимается данной проблемой. Рубцы не так просты, как кажется на первый взгляд. Существует много подвидов и групп. Например, важно разделять физиологическое рубцевание и патологическое. Физиологическое - это когда после травмы рубец постепенно бледнеет и становится компактным. А иногда вдруг начинается обратный процесс - рубец увеличивается, становится ярче, краснеет или синеет. В этом случае развивается патологическое рубцевание, и тогда необходимо вмешательство специалиста для принятия решения о коррекции процесса.

КАКИЕ ОНИ БЫВАЮТ Физиологическое рубцевание имеет три стадии.

1-я стадия - фибробластическая - продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов, обилием сосудов.

2-я стадия - волокнистая - формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь - коллагеновых волокон.

3-я стадия - гиалиновая - формируется к 42-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.

Очень важно понимать, на какой стадии формирования рубца вы обратились к врачу. Успех лечения во многом зависит от времени появления проблемы: чем раньше, тем лучше. Существует о большое заблуждение, будто бы от рубцов возможно избавиться навсегда. Нет, это невозможно. Хирург может улучшить качество рубца. Представьте себе, что рубец широкий и грубый. Опытный хирург может сделать его тонким и менее заметным. Он иссечет лишнюю кожу и "сформирует" новый, но более красивый рубец. Косметологи и дерматологи могут порекомендовать комплекс лечения рубцов в зависимости от их видов.

Рубец может возникнуть после травмы, операции, пирсинга и так далее и является результатом закрытия тканевого дефекта вновь образованной соединительной тканью. Если повреждение затрагивает только эпидермис, то следов не остается, так как клетки базального слоя эпидермиса сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни. Если же повреждение затрагивает более глубокие слои кожи (дерму), то тканевый дефект заполняется грануляционной тканью, которая в дальнейшем формируется в рубец. При нормальном течении процесса рубцевания ткань рубца постепенно уплощается и приобретает цвет окружающих тканей (нормотрофический рубец). Е ли же течение процесса нарушается, то велика вероятность образования патологических рубцов.

Очень важно правильно определить тип рубца для определения срок; и выбора метода лечения. Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, о есть прибегать к хирургии. Но это не значит, что ими не нужно заниматься. С помощью микродермабразии или поверхностных (иногда срединных) химических пилингов эти рубцы можно сделать практически незаметными.

Атрофические рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи и отличаются дряблостью тканей. Типичным примером атрофических рубцов являются стрии (растяжки). Существует много методов лечения данного вида рубцов. Причем следует заметить, что при упорном и правильном лечении эстетическим результатом остаются довольны практически все пациенты.

Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью и спонтанно регрессируют в течение двух лет, хотя регресс может быть и неполным. Цвет таких рубцов, как правило, розовый. Этот вид рубцов прекрасно поддается лечению, и они не рецидивируют. Лучший косметический результат достигается при хирургическом лечении - иссечении рубцовой ткани. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение пилингами - химическим, микродермабразией, лазерной шлифовкой. Из консервативных методов хорошие результаты достигаются за счет электро- и ультрафонофореза с гидрокортизоном, лидазой, контрактубексом или инъекциями гормональных препаратов в зону рубца, таких как дипроспан или кеналог.

Келоидные рубцы могут быть звездчатой или веерной формы, иметь вид линейных тяжей, обычно выступают над уровнем кожи и имеют резкую границу. Часто сопровождаются зудом, болью, жжением. Характеризуются способностью к постоянному росту и рецидивам после лечения, в результате чего размер рубца может в несколько раз превышать размер раны. Лечение келоидных рубцов до сих пор остается одной из самых сложных задач, эффективность лечения и частота рецидивов очень вариабельны.

Хирургическое иссечение келоидных рубцов само по себе неэффективно, так как стимулирует дополнительное отложение коллагена и быстро приводит к рецидиву. Введение кортикостероидов в ткань рубца - пожалуй , наиболее применяемый метод. По некоторым клиническим данным его эффективность достигает 90%, хотя нужно признать, что иногда возникают местные реакции кожи в виде ее атрофирования или пигментирования. Утешает лишь то, что со временем эти побочные эффекты проходят.

Почему так важно определить, к какому виду относится полученный рубец? Потому что от этого зависит, каким образом на него нужно воздействовать. Атрофические рубцы появляются на коже вследствие угревой болезни или некачественных операций на лице - например, когда плохо удалили родинку или папиллому. Задача врача - заполнить ямку, которая образовалась. Ведь что такое атрофия?

Прежде всего - недостаток роста ткани. При атрофических рубцах образование коллагена идет очень плохо, его не хватает на то, чтобы заполнить ямку. Внешне такие ямки на коже выглядят как очевидные дефекты, возникшие после разрушения фолликула и окружающей его соединительной ткани, а иногда и разрушения подкожной клетчатки. Разрушение может быть настолько большим, что рубцы при этом глубокие и широкие, что характерно для тяжелых форм угревой болезни.

Атрофические рубцы нужно "заполнять" специальными препаратами с содержанием гиалуроновой кислоты. И еще как нельзя лучше для них подходят химические пилинги. Что касается гипертрофических рубцов, то есть рубцов с переизбытком ткани, то в данном случае такой рубец нужно выровнять с поверхностью кожи, то есть сделать нормотрофическим. Очень хорошо сглаживают проявляемость гипертрофических рубцов шлифовка лазером и дермабразия. А сложнее всего повлиять на келоидные рубцы. Их крайне сложно лечить. И о них следует говорить отдельно".

Келоидные рубцы любят притворяться гипертрофическими. Очень важно, чтобы доктор смог отличить одно от другого. Иначе лечение может быть не только безрезультатным, но и опасным. Келоидными рубцами медики заинтересовались еще в конце XIX века, обратив внимание на то, что некоторые рубцы продолжительное время после получения травмы развиваются и дальше и сильно перерастают границу повреждения участка кожи. Если в случае с гипертрофическими рубцами их размеры четко соответствуют размеру повреждения, то в случае с келоидами они могут возникать на месте небольшого повреждения и превышать первичную площадь в несколько раз.

Чаще всего келоидные рубцы развиваются на ушных раковинах, грудной клетке, реже - на суставах. Известны случаи развития келоидных рубцов на лице.

Развитие келоидных рубцов происходит в четыре этапа:

1. Стадия эпителизации означает, что травмированный участок покрывается тонкой пленкой плоского эпителия, через 7-10 дней начинает грубеть и слегка уплотняется, цвет его из розового становится более бледным. В таком состоянии рубец находится 2-2,5 недели.

2. Стадия набухания характеризуется увеличением рубца, болезненностью при контакте с ним, рубец уже возвышается над уровнем кожи. Через 3-4недели болезненность уменьшается, а покраснение усиливается, приобретая цианотичный оттенок.

3. Стадия уплотнения - рубец уплотняется на всем протяжении, очагово покрывается плотными бляшками, становится бугристым и внешне напоминает келоид.

4. Стадия размягчения - рубец бледнеет, становится мягким, подвижным и безболезненным. Процесс может перейти в стадию размягчения, и рубец сохранит келоидный характер.

По своим разновидностям келоиды подразделяются на молодые и старые. Тактики лечения этих двух форм кардинально отличаются. Молодые келоиды - это келоиды со сроком существования от 3 месяцев до 5 лет. Характеризуются активным ростом, имеют гладкую блестящую поверхность и цвет от красного до цианотичного. Старые келоиды - это келоиды со сроком существования от 5 до 10 лет. Характеризуются неровной морщинистой поверхностью, иногда - западанием центральной части, более бледной окраской по сравнению с молодыми келоидами.

Ученые до сих пор не могут четко сказать, что же является инициирующим фактором для развития келоидных рубцов. К известным причинам относят и хирургическое вмешательство, и татуировки, и вакцинацию, и укусы зверей или насекомых, и ожоги, и пирсинг, и даже спонтанное развитие без предшествующей травмы (в очень редких случаях, но имеющих место быть). Никто из врачей не может объяснить, почему в одних случаях появляются гипертрофические рубцы, а в других - келоидные. Еще одно отличие келоидных рубцов от иных - они ощутимо болят. Многие пациенты с келоидными рубцами жалуются на нудящий зуд (другие рубцы, как правило, не доставляют физического дискомфорта).

Что касается лечения шрамов и рубцов, то здесь все сложнее, чем с другими рубцами. Сейчас выделяют несколько направлений.

Криотерапия. При этой методике используются жидкий азот и термоэлемент для достижения температуры минус 40 градусов по Цельсию. Она способствует уплощению келоидных рубцов, но совершенно не подходит для лечения темнокожих пациентов из-за риска появления пигментации.

Лучевая терапия. Известно, что в мире было проведено около 15 исследований эффективности лучевой терапии для лечения келоидов. Главный эффект такого лечения - предупреждение дальнейших рецидивов, но облучение не очень полезно для всего организма.

Хирургическое иссечение, при котором уменьшают площадь поражения. Возможно удалить всю массу рубца и заменить келоид более тонким, косметически приемлемым рубцом. По сути, это замена одного рубца на другой. Но! Стоит помнить, что хирургическое иссечение проблему лечения рубца не решает. Через какое-то время рубец появится вновь, но более грубый и большой.

Ни в коем случае не заниматься самолечением. Если вы получили травму, стоит помазать рубец мазью типа "Контрактубекс" или "Мидерма" и срочно пойти к врачу. "Народное творчество" в вопросах лечения недопустимо. Пример, женщина, которая решила самостоятельно избавиться от папиллом на шее. Купила в аптеке чистотел и стала им пользоваться. Но что такое чистотел в большой концентрации? Он действует как щелочь. Женщина получила ожоги, а вместе с ними и рубцы размером в пять копеек. А всего-то хотела удалить папилломы.

Итак, что же предлагает сегодня медицина для коррекции рубцов?

Лазерная шлифовка, лазер слой за слоем испаряет рубцовую ткань. Шлифовка проводится сточным контролем глубины обработки, быстро, практически бескровно. Лазерная шлифовка всегда сочетается с другими методами коррекции рубцов. Врачи говорят, что в течение двух недель после лазерной шлифовки пациентов могут беспокоить небольшой отек и умеренная болезненность. Пациентам рекомендуется принимать внутрь препараты для профилактики инфекции, уменьшения отека и болевых ощущений, улучшения питания кожи. После заживления области шлифовки лечение будет дополнено другими методами коррекции рубцов.

Пилинг фруктовыми кислотами. Это щадящая процедура омоложения кожи, дающая ярко выраженный эффект. Во время пилинга происходит отшелушивание ороговевших клеток кожи, стимуляция процессов регенерации ее глубокого слоя. Фруктовые кислоты мягко проникают в кожу, не травмируя ее, и стимулируют выработку коллагена и эластина. Благодаря этому повышается упругость кожи, выравнивается рельеф, уменьшается гиперпигментация, сужаются поры. Высокие концентрации АНА-кислот позволяют работать по рубцовой ткани. Кроме того, поверхностный пилинг - прекрасная профилактика старения.

Химические пилинги. Для коррекции рубцов - выравнивания рельефа кожи, нивелирования границ между поврежденной и неповрежденной кожей - лучше всего себя зарекомендовали различные виды шлифовок: лазерная, дермабразия, химические пилинги. Важно знать, что келоидные и гипертрофические рубцы можно подвергать шлифовке только после того, как они придут в спокойное состояние, а с атрофическими, наоборот, чем раньше начата работа, тем лучше. Во избежание еще большей гипертрофии и гипер- или депигментации корректировать гипертрофические рубцы агрессивными методами нельзя, а срединные пилинги можно делать только после проведения курса поверхностных пилингов.

Для небольших, слабо выраженных гипертрофических рубцов химические пилинги лучше провести в два этапа. На первом необходимо "настроить" кожу на пилинг. Для этого проводят с частотой раз в десять дней две-четыре процедуры поверхностного пилинга, а затем четыре-семь процедур с той же частотой - для стимуляции естественных физиологических процессов, реорганизации капилляров дермы и коллагеновых волокон. Кроме того, пилинг оказывает дефиброзирующее воздействие через улучшение трофических процессов. При этом в ежедневный домашний уход на 21-й день с целью сглаживания рубцовой гипертрофии включают силиконовый дерматологический крем, который создает окклюзионную пленку, защищая кожу от потери влаги, снимает воспаление и эритему, стимулирует репарацию. Параллельно с пилингами можно проводить сеансы мезотерапии с регенерантами и усилителями локальной микроциркуляции. Терапия слабо выраженных гипертрофированных рубцов после курса химических пилингов может быть продолжена топическими препаратами (препараты для наружного применения).

При выраженных гипертрофических рубцах пилинги проводятся через шесть-восемь месяцев после иссечения патологического рубца или проведенного курса физиотерапии (гальвано-, фонофорез) с гиалуронидазой и гепарином. Курс химических пилингов тоже проводят в два этапа: сначала несколько сеансов мультифруктовых пилингов Glicopee S (гликолевая, салициловая, молочная, лимонная кислоты) один раз в неделю, затем комплексный ретиноловый желтый пилинг Yellow Peel (Mediderma). Пилинг выполняют по индивидуальной схеме в соответствии с параметрами рубца и реакцией кожи. Главный компонент пилинга ретинол - основной участник процесса обновления кожи. В результате действия ретинола происходит истинная перестройка дермы, повышается местный иммунитет, значительно улучшается качество кожи, усиливаются ее защитные свойства. Процедура комфортна и довольно легко переносится пациентами, так как не вызывает болезненных ощущений, после процедуры нет дискомфорта от наличия коричневых корок, шелушение слабовыраженное, но оно сохраняется в течение всего периода интенсивного воздействия пилинга (семь-десять дней). Терапию можно дополнить несколькими внутрирубцовыми инъекциями кортикостероидов (дипроспан, кеналог). В коррекции гипотрофических рубцов пилинги приобретают особую актуальность. Чем раньше будет начата терапия, тем большего эффекта можно будет добиться. На свежие атрофические рубцы (через две-три недели после эпителизации раневой поверхности) можно накладывать компрессионные повязки с дерматиксом или два раза в день (под пленку на несколько часов) толстым слоем наносить увлажняющий протектор Silkses (Mediderma). Выравнивания поверхности кожи, сглаживания контура рубца при небольшой депрессии ткани можно добиться, проведя курс поверхностно-срединных пилингов. Процедура пилинга сопровождается незначительным покалыванием, покраснением и небольшим отеком, которые вскоре проходят. Через два-три дня на месте пилинга формируется корочка с последующим ее отторжением в течение трех-пяти дней. Вместе с корочкой "уходит" и глубина рубца".

Микродермабразия. Это метод, основанный на тонкой шлифовке кожи за счет абразивного действия микрокристаллического порошка окси; алюминия. Взаимодействие кристаллов алюминия с поверхностными слоями эпидермиса, не имеющими болевых рецепторов, происходит столь стремительно, что пациент практически не ощущает боли. При микрошлифовке также значительно ниже риск инфекционных осложнений, поскольку все материалы, касающиеся кожи, в том числе и кристаллы алюминия, одноразового действия. Микродермабразия нового поколения оказывает уникальный, поистине волшебный эффект в сочетании с безыгольной мезотерапией по телу с применением сывороток против растяжек и рубцов. В их состав входят такие ценные компоненты, как глутаминовая и гиалуроновая кислоты, протеины шелка, пролин, олигоэлементы, лизин, аргенин, витамины А, Е, С. Для мягкой и контролируемой микродермабразии кожи используется смесь кислорода и микрокристаллов оксида алюминия. Преимущества такой системы очевидны. Чистый кислород обеспечивает противовоспалительное и антибактериальное воздействие, способствует быстрой регенерации и замене поврежденных клеток новыми. При применении такого комплексного подхода достигается максимально эффективный результат в борьбе со стриями, растяжками и рубцами.

Косметические препараты. Помните: чем моложе рубец, тем меньше времени может понадобиться для его лечения. Время лечения может определить только специалист. Если у вас есть проблема с рубцами и шрамами, то следует соблюдать некоторые правила и в домашнем уходе. В вашей косметике должны быть компоненты, помогающие выравнивать поверхность кожи и наращивать ее. Например, ретинол и фруктовые кислоты. Чтобы ретинол оказывал должное воздействие, нужно использовать его не менее года. И в летнее время, то есть в период агрессивного воздействия солнечных лучей, препараты с ретинолом и фруктовыми кислотами нужно использовать в комплексе со средствами с защитой от УФ-лучей.

Между прочим...

И несколько слов о шрамировании.

Шрамирование (скарификация) - это процедура, которая относится к направлению боди-арта. Смысл шрамирования заключается в нанесении на кожу декоративных, искусственных шрамов. Часто к услуге шрамирования прибегают те, кто хочет сделать свои полученные в результате какого-то ранения шрамы более привлекательными и, так сказать, художественными. Или наоборот - специально придать мужественности.

Нередко молодежь прибегает к этому виду "украшательства". Увы, но любые повреждения кожи - татуировки, шрамы и даже неправильно сделанный пирсинг - это навсегда.

Рубцы на коже не сможет убрать ни один врач.

По материалам журнала «Атмосфера красоты», июль-август, 2007.

18.09.2007

doctor.kz

Почему появляются шрамы и рубцы и и какие бывают виды

Рубцы и шрамы – это ответ организма на повреждение кожного покрова. Наша кожа состоит из трех слоев – эпидермис, дермис и подкожно – жировой слой. Царапины, остающиеся на поверхности кожи, исчезают без следа, поскольку повреждение затрагивает только верхний слой кожи – эпидермис. Если нарушение тканей происходит на среднем или более глубоком уровне, образуется рубец. Любая операция или травма вызывает рубцевание кожи. Как это происходит?

При нарушении целостности кожного покрова, поврежденные клетки начинают вырабатывать биологически активные вещества, вызывающие в ране воспаление. В этот же момент другие клетки, называемые фибропласты, берутся за выработку дополнительного коллагена и эластина. В результате образуется отек, а затем на его месте – рубец. Отличие ткани на рубце от соседней нормальной кожи объясняется формированием неэластичного коллагена, препятствующего нормальному восстановлению ткани. Поэтому новая ткань более плотная по структуре. Изменённое качество ткани рубца можно увидеть под микроскопом – коллагеновые волокна будут размещаться упорядоченно и ровно.

Через 2-3 недели оставшийся коллаген исчезает и формируется плоский рубец. Еще через некоторое время- отнескольких дней до нескольких месяцев или даже лет - рубец станет бледным и едва заметным. Так происходит, если всё протекает нормально. Однако, в некоторых случаях получается иначе. В зависимости от многих факторов могут образовываться неэстетичные видимые рубцы. Повлиять на образование заметного шрама может вид раны (колотая, резаная), несопоставимые края раны, ожог, загрязнение раны, плохой иммунитет, наследственность, а также место повреждения. Например, все продольные разрезы на руках и ногах будут формировать рубцы. В области декольте, задней части шеи (под волосами), спины, ушной раковины, лобковой зоны всегда образуются грубые фиолетовые и красные рубцы.

Наличие одной из этих причин нарушает синтез коллагена и способствует образованию выступающего или втянутого рубца.

Клиническая классификация рубцов следующая: различают физиологические, патологические и смешанные рубцы.

Физиологические или нормотрофические рубцы -это обычные малозаметные шрамы, которые не выделяются над поверхностью кожи, они плоские, тонкие, и со временем бледнеют, превращаясь в ниточку. Обычно это хирургические разрезы, сделанные по естественным складкам с учетом силовых линий кожи, или незначительные поверхностные ожоги, царапины или ссадины. Нормотрофические рубцы при формировании становятся более чувствительными, возвышаются над кожей, но затем уменьшаются. Они могут иногда потерять чувствительность, что со временем проходит. Такие шрамы не вызывают у пациентов беспокойства, за исключением случаев чисто эстетических, когда пациент хочет от них избавиться.

Патологические рубцы бывают гипертрофические, келоидные и атрофические.

Гипертрофические рубцы похожи на келоидные в том, что касается возвышения над кожей и покраснения. Однако, в отличие от келоида, гипертрофические рубцы не распространяется дальше поврежденной площади. Их возникновение объясняется сбоями в работе эндокринной системы, вторичной инфекцией, ослабленным иммунитетом со снижением витаминного и белкового уровня организма. Витамины и белки способствуют повышению активности клеток, очищающих рану, ускоряют выработку коллагена и зарастание ткани (грануляцию).

Келоидные рубцы сильно возвышаются над кожей, имеют окраску от ярко-красного до розового цвета, формируются неровными связками. У них плотная структура, и они могут распространяться значительно за пределы поврежденной области. Наличие коллагена превышено, зато эластин не вырабатывается в достаточном количестве. Под микроскопом можно увидеть повышенную активность клеток-фибропластов. Обычно келоидные рубцы возникают вследствие нестандартнойреакции соединительной ткани на рану. Они образуются при сниженном иммунитете или генетической расположенности. Также причиной может быть пониженная сопротивляемость тканей. Например, у представителей негроидной расы в большинстве случаев рубцы разрастаются в келоидные, что связано с предрасположенностью к келоидозу. Если рубец активный, то он зудит, пациенты жалуются на чувство распирания, болезненность. Иногда он покрывается трещинами и пронизан ярко выраженными кровеносными сосудами. Неактивный рубец не разрастается, имеет розовую окраску, не беспокоит пациента.Врачи относят келоидные рубцы к условно опухолевым образованиям.

Атрофические рубцы возникают из-за полученных травм или угревой сыпи. Иногда они являются следствием растяжения кожи или воспалительных процессов. Поверхностный ожог или удар электрическим током также могут способствовать появлению атрофического рубца. Такие рубцы располагаются ниже уровня кожного покрова, имеют светлую окраску, характеризуются слабым уровнем выработки коллагена, эластина и необходимых белков. Самый типичный пример - послеродовые стрии. Иногда атрофические рубцы возникают на месте удаления папиллом, бородавок или фурункулов.

Смешанные рубцы, как следует из названия, имеют смешанную природу возникновения – в них усматриваются признаки физиологического и патологического происхождения. Нарушение нормального процесса рубцевания физиологического происхождения может привести к патологическому развитию рубца.

В следующей статье мы рассмотрим способы лечения всех разновидностей рубцов и шрамов.

medgel.ru

Рубцы: отметки со своей историей

Журнал «Косметолог» №4, 2005

Для объединения всех существующих методик лечения рубцов, последних мировых тенденций в этой сфере на базе Института дерматологии и косметологии доктора Богомолец в Украине создан Центр коррекции рубцов. Логично, что для освещения этой темы мы обратились к авторитетному мнению специалистов именно этого учреждения. «Занимаясь лечением и коррекцией рубца, образовавшегося в результате заживления ран, в Центре не только улучшают внешний вид пациента, но и помогают стереть из памяти пострадавшего трагический момент его жизни» - уверена Ольга Богомолец, доктор медицинских наук, координатор Европейской Ассоциации лазерной дерматологии в Восточной Европе, главный врач Института дерматологии и косметологии доктора Богомолец.

РУБЦЕВАНИЕ – ПРОЦЕСС ПОЧИНКИ ОРГАНИЗМА

На месте травмы всегда образуются рубцы. Если бы их не было, не заживали бы дефекты. Рубец – это связка, соединяющая ткани, которая не выполняет функции кожи. В ней нет потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Она менее эластична, но заполняет дефект, поэтому образование рубца относится к целой группе процессов репарации, проходящих в человеческом организме.

- Любой рубец должен быть под контролем специалиста, - считает Игорь Сафонов, главный врач Центра коррекции рубцов. – Обычно через три месяца нелеченный рубец прорастает сосудами, а через девять месяцев на всю глубину поражения рубец прорастает нервной тканью и уже принадлежит телу, то есть, это уже кусочек ткани человека. Такие рубцы исправлять тяжело. Если человек приходит после операции, когда ему только сняли швы, это самый благоприятный момент для формирования нового, более эстетичного гладкого рубца.После операции рубец постепенно бледнеет и становится компактным, этот процесс называется физиологическим рубцеванием. Но иногда вдруг обнаруживается обратный процесс – рубец увеличивается, становится ярче, краснеет или синеет. В таком случае развивается патологическое рубцевание, и необходимо срочное вмешательство специалиста для принятия решения о коррекции процесса.

Физиологическое рубцевание имеет три стадии.

1) стадия (фибробластическая) продолжается до 30 суток, характеризуется пролиферацией юных фибробластов, обилием сосудов, эпителизацией к 18 суткам, образованием большого количества аморфного вещества в рубцовой ткани и продукцией ретикулярных волокон.2) стадия (волокнистая) формируется к 33 суткам с момента нанесения травмы, характеризуется присутствием зрелых фибропластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь – коллагеновых волокон.3) стадия (гиалиновая) формируется к 42 суткам, характеризуется гиалинозом коллагеновых волокон рубцовой ткани, уменьшением количества клеток и сосудов.До 26 суток физиологическое (нормотрофическое) и патологическое (келоидогенез) рубцевание протекают сходно.

В чем отличия течения патологического рубцевания?

На 1 стадии (фибробластической) на фоне обилия юных фибробластов появляются их периваскулярные скопления – «узелки». Фибробластическая стадия в келоидных рубцах длится до года, с течением времени созревание наблюдается лишь в глубоких слоях.На 2 стадии (волокнистой) юные фибробласты продолжают количественно доминировать и формируют большие скопления.На 3 стадии (гиалиновой) число юных фибробластов также не изменяется, но активизируется синтез незрелых компонентов межклеточного вещества, и в дальнейшем ткань не имеет тенденции к созреванию.

КОГДА НЕ ДО КРАСОТЫ

Внешний вид рубца всегда несет определенную информацию и имеет свою историю. В ситуации, когда человеку оказывается скорая хирургическая помощь, хирурги думают не о красоте шва – речь идет о спасении жизни и минимальной кровопотере. И лишь потом возникает необходимость облагородить рубцы, так как после спешного наложения швов на некоторых участках кожи могут образоваться «карманы» (нестыкующиеся участки). Иногда рубцы имеют окраску – так называемый принудительный татуаж зеленовато-синего цвета, если при обработке раны использовали зеленку, или серого – если в ране остались мелкие частицы асфальта или порох. Частицы постепенно втягиваются кожей и уходят вглубь, об этом нельзя забывать.

Заживление раны – начало формирования рубца. Каким он будет – во многом зависит от ведущего врача. Существует мнение, что образование корки – хороший признак. На самом деле, корка (отмершие клетки эпидермиса, лейкоциты и эритроциты, а также попавшие в рану частицы инородных тел), стягивая ткани, не позволяет нормально формироваться новой, молодой соединительной ткани. Если не использовать специальные мази, максимально размягчающие корку, под ней образуется грубый рубец, который в дальнейшем потребует вторичного лечения – более сложного, чем изначальное формирование. Поэтому на этапе заживления раны, с самого момента наложения шва, важно не допустить вторичного инфицирования, в результате чего могут возникнуть деформирующие или обезображивающие гипертрофические рубцы (возвышающиеся над поверхностью кожи).

КЕЛОИДНЫЕ РУБЦЫ ТРЕБУЮТ ОСТОРОЖНОСТИ

На коже есть «огнеопасные» места (область декольте, плеча и задней поверхности шеи под волосами), где любое незначительное нарушение целостности кожи может привести к образованию грубого рубца. Кстати, именно на этих местах почему-то очень любят делать татуировки. При неквалифицированном удалении новообразования в косметических салонах или лечебницах на этих участках кожи высока вероятность образования келоидного рубца, который имеет условно опухолевую природу. Площадь рубца может в десять раз превышать площадь удаленной родинки. Келоидные рубцы возвышаются над кожей и отличаются от гипертрофических или атрофических (ниже уровня кожи) внешним видом, своей непредсказуемостью и болезненными ощущениями в период роста. Они, в отличие от других рубцов, могут увеличиваться в размерах, реагируют на перепад температур после душа или инсоляции. Поэтому людям с келоидными рубцами следует избегать солнца. Такие рубцы могут быть следствием любой незначительной царапины, прыщика, угревой болезни или пирсинга и появиться на том месте, где были даже незаметные повреждения или потертости кожи.В изучении келоидных рубцов пока еще много невыясненного.. Например, не изучена окончательно причина их появления. Но определенно установлено, что эта болезнь семейственная – если у кого-то из родителей был такой рубец, детям нужно поберечься. Кроме того, найдена связь с группой крови А. Келоидные рубцы – удел молодых людей (с 10 до 30 лет), у которых функция кожи достаточно сильная, организм растет, происходит повышенный синтез коллагена. Если келоиды не трогать, к преклонному возрасту они могут уменьшиться, потому что в организме начинает преобладать распад коллагена над его синтезом. Замечено, что темнокожие расы чаще подвержены этой болезни, и сами рубцы у них значительно больше.

Что такое келоид по сути? Келоиды (от греческого kele – клешня и oides - похожий) относятся к группе псевдоопухолевых фиброматозов и являются результатом дисрегенерации соединительной ткани дермы. Заживление келоидом – один из вариантов патологического рубцового процесса, который реализуется при условии сочетания предрасполагающих и инициирующих общих и местных факторов и характеризуется нарушением стадийности репарации дермы.

Келоидные рубцы представляют собой эпителизированные, возвышающиеся над поверхностью кожи плотные опухолевидные образования с гладкой блестящей, иногда бугристой поверхностью. Края рубца четко контурируются с нормальной кожей или плавно погружаются в окружающую ткань в виде «клешни рака». Всегда отмечается инвазивный рост за границы первоначального поражения. Субъективные ощущения – зуд, боль, жжение.Развитие келоидов обусловлено сложным комплексом этиологических факторов эндо- и экзогенной природы. Среди эндогенных следует рассматривать как общие, так и местные факторы. Общие факторы (наследственная предрасположенность, в том числе ферментопатии, проявляющиеся на тканевом уровне, гормональный дисбаланс, состояние центральной нервной системы) создают фон для образования келоидов. Провоцирующим фактором келоидогенеза следует считать травму, обширность, топика и характер которой имеют значение для последующей регенерации. Местными факторами, имеющими значение для развития келоида, является тканевая гипоксия и нарушения межклеточных взаимодействий.

Наиболее часто заживление по келоидному типу происходит в областях рукоятки грудины, верхней части спины, плеча, мочек ушей. Это участки кожи, которые постоянно испытывают натяжение или непосредственно покрывают костные выступы, а также имеют другие анатомические особенности, которые предрасполагают к развитию келоидов.К областям, в которых келоиды развиваются редко, относятся нижняя часть спины, область живота, нижние конечности, дистальные отделы верхних конечностей, центральная часть лица и половые органы, а также те участки тела, где натяжение кожи часто меняется, например, кожные складки. В развитии келоида имеет значение и механический фактор: возникновение келоидов при заживлении ран первичным натяжением связано с пересечением операционной раной линий Лангера.

Отдельно скажем о келоидах Думббеля. Это келоид шарообразной формы, развивающийся на мочках ушей. Повышенное содержание эстрогенов в келоиде на ушной раковине позволяет предположить, что их развитие провоцируется локальным эндокринным дисбалансом.

Как протекает развитие келоидных рубцов?

В стадии эпителизации травмированный участок покрывается тонкой пленкой плоского эпителия, через 7-10 дней начинает грубеть и слегка уплотняется, цвет его из розового становится более бледным. В таком состоянии рубец находится 2-2,5 недели.

Стадия набухания характеризуется гиперемией рубца, болезненностью при пальпации и увеличением объема, так что рубец возвышается над уровнем кожи. Через 3-4 недели болезненность уменьшается, а покраснение усиливается, приобретая цианотичный оттенок.

В стадии уплотнения рубец уплотняется на всем протяжении, очагово покрывается плотными бляшками, становится бугристым и внешне напоминает келоид.

В стадии размягчения рубец бледнеет, становится мягким, подвижным, безболезненным. Процесс может перейти в стадию размягчения, и рубец сохранит келоидный характер.

Келоиды можно также подразделить на молодые и старые. Тактика лечения этих двух форм кардинально отлична. Молодые келоиды – это келоиды со сроком существования от 3 месяцев до 5 лет. Характеризуются активным ростом, имеют гладкую блестящую поверхность и цвет от красного до цианотичного. Морфологически точно определяются зоны рубца (субэпидермальная, зона роста и глубокая зона), причем зона роста по ширине в 5-10 раз превышает субэпидермальную зону. Старые келоиды – это келоиды со сроком существования от 5 до 10 лет. Харакетризуются неровной морщинистой поверхностью, иногда – западением центральной части, более бледной окраской по сравнению с молодыми келоидами. Морфологически определяются: менее четкое разделение рубца на характерные зоны, а также частичная редукция зоны роста. Почему хирургическое удаление молодого келоида или его шлифовка приводят к рецидиву? Ответ в следующем факте: наличие активного келоида создает патологический локальный иммунитет, повышает сенсибилизацию тканей – готовность их к срыву в тонких взаимоотношениях между простагландинами тканевых базофилов и пептидами.Почему с помощью консервативной терапии удается излечить определенное число больных с келоидными и патологическими рубцами? Консервативные мероприятия способствуют разрыву патологической цепи и созданию условий для адекватного включения механизма ауторегулирования. Ключом к регулированию адекватного восстановления кожи являются взаимоотношения между простагландинами тканевых базофилов, пептидами и циклическими нуклеотидами фибробластов.

ЛЕЧЕНИЕ – КОМПЛЕКСНОЕ

Нет универсального метода, который бы позволил вылечить любой рубец и сделать его совсем незаметным, хотя ученые ищут и экспериментируют. Например, за рубежом уже научились из небольшого кусочка кожи пострадавшего в специальных условиях выращивать суспензию кератиноцитов. Их пытаются приживить на новом месте после сошлифовывания рубцовой поверхности. Положительный эффект получен пока в 30-40% случаев. У этой технологии большое будущее, и в Центре коррекции рубцов планируют ее внедрение в самое ближайшее время.

А пока тут пользуются проверенными и эффективными методами. К одному и тому же пациенту может быть применено три, четыре или пять методов. Длительное поэтапное лечение лучше начинать, когда только идет формирование рубца, то есть в процесс заживления раны. Все виды рубцов, кроме келоидных, можно сделать менее заметными – для этого существует большой арсенал различных методов. Если человек обнаружил у себя признаки келоидного рубца, он не должен пытаться избавиться от него самостоятельно народными средствами или в косметическом салоне. Прежде всего, нужно подтвердить диагноз, а это можно сделать только в специализированной клинике. Грамотные специалисты никогда не предложат оперировать или шлифовать келоидный рубец срочно, за исключением редких случаев, когда, например, он прорастает в сустав и начинает тянуть связку, развивается контрактура (здесь нет другого выхода: подсечка – способ не допустить деформирования конечности).

Следует помнить: оперативное вмешательство активизирует келоидную ткань, рубец может в несколько раз увеличиваться в размерах, стать грубее, появиться на другом участке тела. С активными келоидными рубцами можно бороться лишь консервативными методами, которые врач подбирает индивидуально каждому пациенту и каждому рубцу.

В лечении точечных атрофических или постугревых рубцов обычно применяются методы лазерной шлифовки, дермабразии или микродермабразии. С их помощью можно сгладить края запавшего рубца, что визуально делает его менее заметным. Однако возможны и побочные эффекты: нагноение раны, пигментация или депигментация, увеличение рубца в размерах. Инъекция коллагена, собственного жира или синтетических наполнителей применяются при небольших запавших рубчиках (например, после ветряной оспы, угревой сыпи, иссечения атером). Результат заметен сразу после проведения процедуры, но недолговечен – через несколько месяцев процедуру необходимо повторять. Среди побочных эффектов могут быть: стойкое покраснение поверхности кожи, аллергические реакции.

Последняя разработка в этой области – специальный лазер, воздействующий на соединительную ткань глубокого слоя кожи. После процедуры активированный коллаген начинает наращивать новые волокна, приподнимая и выправляя запавшие участки. Бесспорным достоинством этого метода является нетравматичность – отсутствие повреждения поверхности рубца. Недостаток – эффект появляется постепенно, обычно требуется не меньше пяти процедур с интервалом в месяц. Этот метод можно дополнить пилингами. По этому принципу осуществляется лечении и в Центре коррекции рубцов – комбинированное комплексное воздействие, обеспечивающее хороший косметический эффект. Возможно также использование силиконовых пластин, гелей – при их применении создается эффект постоянного сдавливания рубца и питающих его кровеносных сосудов. Рубец прекращает рост, уплощается. Это нетравматичный, безболезненный, но достаточно длительный (много месяцев) способ лечения. Криодеструкция с помощью специального аппарата – выступающая часть рубца «промораживается» жидким азотом, на поверхности образуется корочка. После ее отторжения рубец выглядит более плоским, создается эффект «шлифовки». К такому же результату приводит лазерная шлифовка или дермабразия.

Келоидные рубцы представляют для врача, пожалуй, самую сложную задачу. Ввиду свойства рубца отвечать еще большим ростом на любое травматическое воздействие (иссечение хирургическим способом, вымораживание, шлифовка), доверить решение о способе лечения стоит только опытному врачу, который после нескольких курсов лечения будет продолжать наблюдение за пациентом.

При лечении таких рубцов обычно используются различные комбинации методик, среди них – инъекции в ткань рубца лекарственных веществ, останавливающих его рост. Выполняются они 1-2 раза в месяц и могут быть как основным методом лечения, так и дополнять криодеструкцию или хирургические иссечения. Сосудистый лазер на красителе, с которым работают врачи Центра коррекции рубцов, позволяет склеить сосуды в рубце, уменьшив в нем кровоток. Он используется как в комбинированном лечении келоидов, так и в профилактике их повторного роста после лечения.

Чем моложе рубец, тем меньше времени может понадобиться для его лечения. От начала терапии до получения конечного результата, например, при лечении гипертрофического рубца, может потребоваться от 2-х до 12 месяцев, а восстановление атрофического рубца может быть достигнуто и после одной процедуры.

Красный цвет рубца свидетельствует о наличии в нем избыточного количества сосудов. В этом случае его можно обесцветить, обработав специальным сосудистым лазером на красителе. При этом сосуды склеиваются, рубец постепенно бледнеет.

Если изменение цвета обусловлено пигментацией, тогда применяются дермабразия, пилинги, отбеливающие кремы.

К методам профилактики рубцевания относятся следующие: планирование оперативных вмешательств с учетом индивидуальных местных и общих особенностей организма, строгое соблюдение правил асептики, антисептики, минимального травмирования и сопоставления краев раны, с учетом линий максимального сопротивления кожи, минимизация воспалительного процесса и сроков заживления раны, прогнозирование и медикаментозная или лазерная профилактика келоидообразования на ранней стадии. Все это поможет сделать коррекцию и лечение рубцов более эффективными.

КАКИЕ БЫВАЮТ РУБЦЫ?

Рубец – это участок соединительной ткани, которая замещает дефект кожи, слизистой, органа или ткани, возникший вследствие их травмирования или патологического процесса. Вид рубца зависит от объема, глубины, линейности раневого повреждения, особенностей организма, методов лечения, уровня белкового и витаминного обеспечения организма (поскольку белки и витамины, помимо общего действия, способствуют повышению функциональной активности клеток, обеспечивающих очищение раны, развитие грануляций и коллагеногенез). Рубцы бывают физиологические, патологические и смешанные.Физиологические (нормотрофические) рубцы возникают в результате заживления ран. По прошествии 3-6 месяцев становятся тонкими, белесоватого цвета, не причиняют физических неудобств человеку. Эти рубцы, как правило, не нуждаются в коррекции. Исключение составляют случаи эстетического улучшения внешнего вида рубца, сглаживание поверхности или ускорение темпа нормализации цвета.

Патологические рубцы делятся на гипертрофические, келоидные, атрофические.Гипертрофические рубцы так же, как и келоидные, возвышаются над окружающей кожей, но, в отличие от последних, занимают площадь, соответствующую предшествующему повреждению. Возникают, как правило, после оперативных вмешательств и травм в результате неадекватного воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местных иммунных реакций, эндокринных дисфункций и др.

Келоидные рубцы образуются на месте ожогов, травм, после воспалительных процессов и операций. Келоиды могут быть активными (растущими) и неактивными (стабилизированными), независимо от давности рубца. Активный рубец растет и вызывает боль, зуд, чувство онемения, эмоциональные расстройства, имеет вид напряженного красного рубца, часто с синюшным отеком. Неактивный келоид – не растет, субъективно не беспокоит пациента, цвет рубца розовый, приближается к цвету нормальной кожи.

Атрофические рубцы часто являются следствием травмы или угревой болезни. Кожа над рубцом дряблая, имеет поперечную исчерченность (при линейных рубцах), зачастую такие рубцы лишены пигмента, поэтому выглядят белыми. Характерный вид этих рубцов обусловлен дефектом соединительной ткани под рубцом, дефицитом коллагена и эластина, основных белков, образующих каркас кожи.

Разновидностью патологического рубца является гиперваскуляризированный рубец. Его характерной особенностью является красный или синюшный цвет. В рубце могут определяться стойко расширенные единичные или множественные кровеносные сосуды. Гиперваскулярные рубцы могут быть как гипертрофическими, так и атрофическими.Смешанный рубец – это такой рубец, в котором определяются участки физиологической и патологической организации.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ РУБЕЦ НЕ ЛЕЧИТЬ?

При отсутствии квалифицированного лечения или несвоевременном его начале может начаться неконтролируемый рост рубца или развиться дефект соединительной ткани. Если рубец находится в области сустава, может возникнуть контрактура с ограничением объема движений.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ РУБЦА ОТ КОРРЕКЦИИ?

На этапе развития рубца проводят его лечение. Это позволяет уменьшить отек, нормализовать кровообращение и синтез коллагена, обеспечить профилактику вторичной инфекции. А если рубец уже сформировался – проводится его коррекция. Рубец сглаживают по высоте, нормализуют его цвет и текстуру кожи.

О МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ И КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РУБЦОВ

Для лечения и коррекции рубцов используют антибактериальную, противовоспалительную, окклюзивную, компрессионную, инъекционную терапии, ионо-фонофорез, мезотерапию, склерозирующую лазеротерапию, букки-терапию, рентген-терапию, микродермабразию, дермабразию, лазерную шлифовку, хирургическое иссечение, пересадку тканей, криодеструкцию. Разнообразие методов только подтверждает необходимость индивидуального подбора для конкретного пациента.

Гиперваскуляризированный гипертрофический рубец до и после лечения

Нормотрофический рубец до и после коррекции

Результат комбинированного лечения атрофического рубца

bogomoletsclinic.com.ua

Образование рубцов и их виды

Образование рубцов является серьёзной проблемой для клиента косметологического салона и для самого специалиста. Кроме того, часто обращаются люди, которые уже обрели шрам и хотят избавиться от него, в чём им также пытаются помочь косметологи. Для того чтобы не допустить образования рубцов и способствовать их заживлению или хотя бы приданию им более эстетичного вида, нужно знать какие бывают рубцы и как они формируются.

Рубец — следствие процесса заживления кожи, в ходе которого повреждённая ткань заменяется соединительной. В быту рубцы именуют шрамами, разницы в значении этих понятий нет. Причин возникновения рубцов может быть много, это любые воздействия, которые повреждают кожу: механические повреждения, ожоги, болезни кожи (как постакне), последствия хирургических операции или осложнения после неудачных косметологических вмешательств.

Процесс формирования рубца

Процесс рубцевания является нормальным для организма и он проходит такие этапы:

Воспалительный процесс и эпителизация. Этот этап длится от момента получения травмы в течение первых 7-10 дней. За это время должен уменьшиться отёк кожи и её воспаление. В это время понемногу сближаются края раны, образуется грануляцоинная ткань, выраженный рубец отсутствует. На этом этапе возможны такие осложнения как инфицирование ткани и расхождение краёв раны. В случае таких осложнений усложняется возможность формирования тонкого малозаметного рубца. Поэтому для профилактики осложнений могут накладывать атравматичные швы, рану дезинфицируют и делают частые перевязки. Нельзя допустить расхождения краёв раны, поэтому следует ограничить физическую активность, способную повторно повредить травмированную зону.
Формирование «молодого» рубца. Этот процесс длится от окончания первого этапа и до месяца после получения травмы. В этот период активно формируется грануляционная ткань, которая состоит из коллагеновых и эластиновых волокон. На этом этапе рубец ещё легко растяжим и высока вероятность повторной травматизации, поэтому физические нагрузки по-прежнему ограничены. В месте формирования рубца наблюдается повышенное кровоснабжение, поэтому он ярко-розовый, рыхлый и незрелый.
Образование «зрелого» рубца. Такой рубец формируется около трёх месяцев с момента получения травмы. В этом периоде коллагеновые и эластиновые волокна разрастаются в пучки, выстраиваясь в неком направлении. Параллельно снижается кровоснабжение травмированной зоны, и рубец наконец-то бледнеет и уплотняется. Такой рубец уже меньше подвержен риску повторного травмирования, он надёжно защитил место поражения. Однако если повторная травматизация всё же происходит, высока вероятность появления осложнений, таких как формирование келоидного рубца.
Трансформация рубца. Формирование шрама в таком виде, в котором он будет сопровождать нас в дальнейшей жизни, происходит в период до одного года после получения травмы. На этом этапе окончательно отмирают все сосуды, которые снабжали его, волокна коллагена натягиваются и рубец максимально уплотняется и бледнеет. Когда уже видна окончательная картина того, как сформировался рубец, врач может разрабатывать тактику его коррекции. После окончания годичного периода формирования рубца, изменения в его структуре могут продолжать происходить, однако они будут очень медленными и практически незаметными.

Типы рубцов

Чем глубже повреждена ткань, тем более выражен рубец и сложнее будет заживать. Поверхностные слои эпидермиса обладают гораздо более высокими показателями регенерации. Если заживление рубца проходило без осложнений, сформируется нормотрофический рубец. По своей структуре он плоский и не особо отличается по цвету от окружающей его кожи. Появление осложнений на какой-либо стадии рубцевания грозит формированием патологического рубца. Для того чтобы подобрать правильный метод коррекции рубца, нужно понимать какого характера этот рубец.

Нормотрофический рубец. Появляется вследствие неглубоких повреждений, профессиональных хирургических надрезов, но только при условии правильного прохождения процесса рубцевания. Такие шрамы не доставляют особых неудобств. Уровень их эластичности приближён к уровню эластичности нормальной кожи, а цвет может лишь немного отличаться. При этом такие рубцы не выступают над поверхностью кожи и не образуют вмятин, а находятся на одном уровне. Нормотрофические рубцы не всегда требуют какого-либо вмешательства для их коррекции. При потребности их устраняют с помощью поверхностных химических пилингов или микродермабразии, что заметно улучшает эстетичный вид рубца.

Атрофические рубцы. Особенность такого рубца в том, что он находится ниже уровня окружающей его кожи. Такие изменения кожного покрова характерны после удаления родинок и папиллом, угревой болезни. К этому типу рубцов относятся и растяжки. Они формируются вследствие снижения уровня синтеза коллагена, кожа становится более дряблой. Такие рубцы или ямки видны невооружённым глазом и доставляют неудобства. Поэтому эстетическая медицина разрабатывает широкий круг методов лечения этого явления:

мезотерапия;
микродермабразия;
химический пилинг;
лазерная терапия;
ферментотерапия;
криотерапия;
хирургическое иссечение;
использование кремов, мазей и гелей от рубцов: Контрактубекс, Медерма, Дерматикс Ультра гель, Ферменкол, крем Zeraderm Ultra, жидкий крем Scarguard, силиконовые пластины «Спенко», силиконовый гель и спрей Kelo-cote, Келофибраза.

Гипертрофические рубцы. Такой тип рубцов выступает над поверхностью кожи и имеет розовый окрас. Этот рубец может заметно уменьшиться и стать нормотрофическим в течение двух лет, однако нет смысла столько ждать, когда существует много способов улучшить его внешний вид быстрее. Такие рубцы лечат с помощью инъекций гормональных препаратов, таких как Кеналог или Дипроспан. Кроме того, применяют химические пилинги, криотерапию, дермабразию и лазерную шлифовку. Применяют также электрофорез и ультрафонофорез. Наилучший косметический эффект даёт хирургическое вмешательство, при котором рубцы иссекают.

Келоидные рубцы. Это опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи. Их образование сопровождается зудом и жжением, они имеют чёткий контур и выступают над поверхностью кожи. Его особенность в том, что он хуже всего поддаётся коррекции и высока вероятность рецидива. Однако всё же существуют способы успешного лечения таких рубцов.

Для продуктивного лечения следует точно определить тип рубца. Здесь возникает сложность в дифференциации келоидных рубцов, ведь они очень схожи с гипертрофическими. Однако келоидные рубцы выходят за пределы непосредственной травмы. Наиболее высока вероятность возникновения рубцов в области ушных раковин, грудной клетки, иногда суставов. Процесс формирования келоидного рубца отличается от других. Келоидные рубцы делят на молодые — от 3 месяцев до 5 лет и старые — более 5 лет. Если молодые келоиды гладкие, блестящие и красные, то старые становятся бледными, морщинистыми и центральная их часть может западать внутрь.

Рубцы доставляют много неудобств, в особенности беспокоит их эстетическая составляющая. Именно поэтому стоит предпринимать меры по улучшению их внешнего вида. Главная составляющая успешного лечения — понимание природы возникновения и правильное определение типа рубца.

Анна БУНЯК

estportal.com