Большая Медицинская Энциклопедия. Рубцевание это

общие сведения. Факторы, влияющие на рубцевание

Факторы, влияющие на рубцевание

Возраст

Безрубиовое заживление ран у плола

Раны на коже плода заживают иначе, нежели у взрослых, — быстро и без образования рубцов. Механизм безрубцового заживления неясен, однако известно, что воспаление нри этом выражено слабо, в раневом содержимом присутствует большое количество гиалуроновой кислоты, волокна коллагена укладываются в определенном порядке.

Организм плода значительно отличается от взрослого организма. Основное отличие — в особенностях оксигенации тканей: содержание кислорода остается в них относительно низким весь период внутриутробного развития.

Воспаление в ранах у плода выражено слабо за счет нейтропении. По мере развития иммунной системы плода воспалительная реакция становится более выраженной, и на месте ран могут формироваться рубцы.

Кожа плода постоянно омывается теплой стерильной амниотической жидкостью, в которой содержится много факторов роста. Но одним этим безрубцовое заживление не объясняется. В опытах на плодах ягнят изоляция раны от амниотической жидкости с помощью силиконовой повязки не препятствовала безрубцовому заживлению; с другой стороны, пересаженная плоду кожа взрослого приживалась с образованием рубца, несмотря на контакт с амниотической жидкостью.

Высокое содержание гиалуроновой кислоты во внеклеточном матриксе повышает подвижность клеток, усиливает их пролиферацию, а значит, и восстановление поврежденного участка. Это позволяет считать гиалуроновую кислоту основным фактором безрубцового заживления. В ранах плодов обнаружен гликопротеид, отсутствующий в ранах взрослых. Этот гликопротеид стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Кроме того, предполагается, что длительное его присутствие в ранах плодов способствует упорядоченному отложению коллагена при их заживлении. При обработке гиалуроновой кислотой перфорированная барабанная перепонка крыс не только восстанавливалась быстрее, чем у контрольных животных, но и рубцовой ткани в месте повреждения было меньше, а волокна коллагена располагались упорядочено.

Быстрая эпителизация ран у плода может быть обусловлена ранним накоплением фибронектина и тенасцина в раневом содержимом. Фибробласты плода и взрослого человека различны. Фибробласты плода в начале внутриутробного развития вырабатывают больше коллагена III и IV типов, тогда как фибробласты взрослого — в основном коллаген I типа. Кроме того, фибробласты плода способны одновременно пролифернровать и синтезировать коллаген, а у взрослого пролиферация фибробластов предшествует синтезу коллагена. Таким образом, у взрослых при заживлении ран появление отложений коллагена несколько запаздывает, что и приводит к образованию рубцов. Натяжение кожи в безрубцовом заживлении роли не играет, т.к. раны плода практически лишены миофибробластов.

Ключевая роль в восстановлении поврежденных тканей и формировании рубцов принадлежит воспалению. У плода в отсутствие воспаления раны заживают без рубцов. Считается, что с возрастом заживление ран ухудшается. По мере старения организма воспалительная реакция его уменьшается за счет ослабления функции макрофагов и Т-лимфоцитов, потери реактивности и подвижности фибробластов, уменьшения количества и другого распределения факторов роста и их рецепторов, в т.ч. рецептора ТФР-в.

Все это может служить объяснением разницы в скорости и качестве заживления ран в разном возрасте. Хотя раны у пожилых лиц заживают медленнее, у них повышается качество рубцов, что может быть обусловлено снижением уровня ТФР-в в поврежденной коже. Возможно также, что в ранах у пожилых лиц появляются фибробласты фетального подтипа, что приводит к заживлению ран, как у плода. Снижение уровня гормонов, в частности эстрогенов, в менопаузе тоже может способствовать более медленному заживлению ран и снижению рубцевания.

Наследственность

Часто келоидные рубцы отмечаются и у родственников пациента. Кроме того, распространенность келоидных рубцов значительно выше среди населения с темной кожей, достигая у африканцев и латиноамериканцев 4,5—16%.

Сообщалось как об аутосомно-доминантном, так и об аутосомно-рецессивном типе наследования келоидных рубцов.

Высока частота келоидных рубцов у носителей HLA-в14 и HLA-BW16, у лиц с группой крови А(П) и страдающих синдромом Рубинштейна— Тейби.

Эстрогены

Исследования in vitro показали, что половые гормоны оказывают воздействие на такие важные стадии заживления ран, как воспаление и пролиферация. Эстрогены регулируют выработку изоформ ТФР-в и образование их рецепторов, что играет заметную роль в развитии фиброза и формировании рубцов. У здоровых женщин в постменопаузе заживление ран замедляется, но повышается качество рубцов, что связано со снижением уровня ТФР-в1 в ранах.

На фоне заместительной гормональной терапии раны начинают заживать быстрее, что позволяет предположить прямую или непрямую регуляцию заживления половыми гормонами. Исследования показали, что у женщин в менопаузе заместительная гормональная терапия в течение 3 мес. ускоряет эпителизацию и отложение коллагена в ранах.

Наличие рецепторов эстрогенов на поверхности фибробластов указывает на возможность прямой регуляции функции этих клеток эстрогенами. Кроме того, эстрогены повышают уровень ТФР-/31 in vitro.

Эти данные позволяют предположить участие эстрогенов в регуляции выработки фибробластов кожи и ТФР-в. Наконец, отмечено, что системное введение антагонистов эстрогенов тормозит заживление ран у человека. Предварительное исследование рубцов у женщин, получивших раны на фоне введения антагониста эстрогенов тамоксифена, показало, что эти рубцы были лучшего качества, чем рубцы, оставшиеся после заживления таких же ран у женщин, которым тамоксифен не вводили.

Заключение

Рубцы образуются при заживлении глубоких ран. Гипертрофические и келоидные рубцы не всегда поддаются лечению.

Некоторые успехи на пути изучения патогенеза таких рубцов уже достигнуты, но многое еще предстоит сделать, прежде чем будет разработана оптимальная терапия.

Dasgeb B., Phillips Т.

medbe.ru

РУБЕЦ - это... Что такое РУБЕЦ?

рубец — См. рана... Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. рубец знак, рана; метка, зарубка, рубчик, след, келоид, шов, шрам Словарь русских синонимов … Словарь синонимов

рубец — Один из отделов желудка жвачных животных, который в отваренном виде используется для приготовления различных блюд (см. фляки). Помимо польской кухни, для которой рубцы одно из национальных блюд, они используются и в румынской (туслама… … Кулинарный словарь

рубец — 1. РУБЕЦ, бца; м. 1. Плотное образование из соединительной ткани на теле след от зажившей раны; шрам. Широкий р. Красный р. на руке. Р. от ожога. Послеоперационный р. Р. в лёгком. Рубцы на сердце (также: о чём л. тяжёлом, оставляющем неизгладимый … Энциклопедический словарь

РУБЕЦ — в анатомии начальный, самый большой отдел 4 камерного желудка жвачных животных. В рубце пища подвергается действию пищеварительных ферментов и перемешиванию … Большой Энциклопедический словарь

РУБЕЦ — плотная соединительная ткань, развивающаяся на месте бывших ран, язв, гнойников и т. п. Образование рубца конечный этап восстановительного процесса при нарушении целости тканей … Большой Энциклопедический словарь

РУБЕЦ — РУБЕЦ, рубца, муж. 1. След на теле от зажившей раны в виде небольшой складки. 2. Вообще след от режущего или рубящего удара (обл.). 3. Край, кромка чего нибудь (обл.). 4. Шов, образующий складку от сшитых кромок, подшитых краев ткани. 5. Первый… … Толковый словарь Ушакова

РУБЕЦ 1 — РУБЕ 1, бца, м. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

РУБЕЦ 2 — РУБЕ 2, бца, м. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

рубец — РУБЕЦ, бца, муж. 1. Плотное образование из соединительной ткани, след на теле, на каком н. органе от зажившей раны, язвы, разрыва, разреза. Рубцы от ран. Послеоперационный, послеинфарктный р. Р. на душе, на сердце (перен.: о чём н. тяжёлом,… … Толковый словарь Ожегова

РУБЕЦ — (rumen), начальный отдел 4 камерного желудка жвачных. Объём Р. у взрослых животных достигает 4/5 объёма всего желудка (у новорождённых, питающихся только молоком, Р. вдвое меньше сычуга). Преддверие Р. сообщается с сеткой и пищеводом. Складки… … Биологический энциклопедический словарь

big_medicine.academic.ru

Рубец - это... Что такое Рубец?

РУБЕЦ — РУБЕЦ, продукт пат. регенерации ткани, возникающий на месте воспалительного процесса. Другими словами Р. является конечным этапом всех воспалительных заболеваний, сопровождающихся более или менее значительной потерей вещества при невозможности… … Большая медицинская энциклопедия

РУБЕЦ 1 — РУБЕ 1, бца, м. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

РУБЕЦ 2 — РУБЕ 2, бца, м. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

dic.academic.ru

Виды рубцов. Как избавиться от рубцов и шрамов.

Новости 2018-10-04 19:00:53

Новости 2018-10-03 02:50:59

Новости 2018-10-03 02:50:47

Площадь поверхности кожи составляет 1–2 кв.м. Кожа выполняет защитную, теплопроводную, выделительную, продуцирующую, сенсорную и синтезирующую функции. Кожа состоит из нескольких слоев. Самый поверхностный, видимый слой – эпидермис – это наслоение эпителиальных клеток, которые выполняют только защитную функцию. Эпителиальные клетки постоянно вновь формируются на базальной мембране, а самые верхние клетки постоянно отмирают и отшелушиваются и в репаративных процессах не участвуют. В эпидермисе нет кровеносных сосудов и нервных окончаний. Базальная мембрана представляет собой тонкий слой базальных клеток, при делении которых формируется эпидермис. Базальная мембрана может быть ровной или складчатой, что и формирует кожный рисунок, а на микроуровне она формирует сплошные микроскладки - сосочки. Под базальной мембраной расположена собственно дерма, здесь расположены сосуды, нервные окончания, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, это самый функционально активный слой.

Повреждение и рубцевание кожи

Общие принципы и процессы репарации в ранах одинаковые вне зависимости от повреждающего фактора. Естественно имеются определенные особенности в зависимости от вида повреждения (резанная, рваная, ожог, гнойник и пр.), размера раны, степени её инфицированности, наличия дополнительных повреждающих агентов (инородные тела, химические и радиоактивные вещества и пр.). В месте повреждения развивается воспаление- полнокровие, отек, боль. В рану устремляются клетки, отвечающие за иммунитет, воспаление и репарацию – лейкоциты, моноциты и другие. Они то и очищают рану от поврежденных тканей, инородных тел и инфекции, продуктом чего становится гной. Если же рана относительно чистая, то первичное натяжение происходит значительно быстрее и со слабо выраженным воспалением. Заживление раны в таких случаях наблюдается в течение 5-10 дней, вначале она заполняется грануляциями (новой рыхлой соединительной тканью), далее грануляции прорастают новыми сосудами, затем фибробласты вырабатывают коллаген. Этот процесс называется созреванием соединительной ткани. Созревание рубца продолжается до 2х месяцев и более. Рубец это соединительная ткань покрытая слоем эпидермиса, поскольку базальная мембрана все-таки восстанавливает свою непрерывность. Рубец не заменяет изначальную кожу, в нем нет потовых и сальных желез, нет волосяных фолликулов, а слой эпидермиса неполноценный. Сначала он яркий и заметный, со временем бледнеет и уменьшается в размерах. В некоторых случаях формируется патологический рубец, он краснеет, увеличивается в размерах и самый неприятный вариант – формирование келоидного рубца. Последний может возникнуть даже после небольшой царапины у лиц с предрасположенностью к келоидам.

Виды рубцов

Нормотрофические — тонкие, бледные и неглубокие. Обычные рубцы, как правило, исчезают самостоятельно или хорошо убираются несколькими сеансами срединного пилинга.

Атрофический рубец образуется при недостаточной выработке грануляций и коллагена, западает и выглядит как углубление в поверхности кожи. Типичный пример — растяжки (стрии), рубцы после акне или ямки от ветрянки. Для коррекции используют контурную пластику (например, коллагеном), липофиллинг (введение собственного жира). Эффект восстановления заметен сразу, но недолговечен. Для более продолжительного эффекта применяется мезотерапия биологически активными препаратами. Эти препараты стимулируют активность фибробластов и выработку дополнительного коллагена в уже сформированном рубце. Совместное использование указанных методов с обертываниями, вакуумным массажем и мазями улучшающими кровообращение и обмен веществ способны значительно уменьшить заметность рубца или полностью их удалить.

Гипертрофические рубцы наоборот из-за повышенной активности фибробластов и большого образования коллагена выглядят утолщенными и пигментированными. Их часто путают с келоидом. Гиперпластические рубцы относительно молоды, не созревшие, со временем так же могут нивелироваться и стать слабо заметными без каких либо дополнительных воздействий. Хороший эффект дает пилинг трихлоруксусной кислотой, электрофорез и ультрафонофорез с гидрокортизоном, лидазой, контрактубексом и др.

Келоидные рубцы (kele — клешня и oides — похожий) самый неблагоприятный вид рубца. В отличие от остальных видов рубцов келоид целиком представлен соединительной тканью. Келоиду свойственно неконтролируемое разрастание, боли и зуд. Лечить такие рубцы самая сложная задача. Наиболее частая локализация келоида: носогубный треугольник, шея, плечи, часто они возникают после глубоких и обширных ожогов. При наличии склонности к образованию келоидных рубцов следует отказаться от ненужных операций, только по жизненным показаниям. Очень часто келоидные рубцы путают с гипертрофическими. Удалить келоидный рубец сложнее всех остальных. Как он отреагирует на то или иное воздействие и каков будет результат предугадать невозможно. Прежде всего, следует начать с консервативных и инъекционных методов для остановки его разрастания. Начинают с цитостатических и противовоспалительных мазей и кремов – глюкокортикоиды, статины, 5фторурацил. Имеются данные об эффективности интерферонов. Далее прибегают к инъекции в зону рубца тех же групп препаратов. При необходимости используют рентгенотерапию. Только после уменьшения активности роста рубца можно провести пробные методы шлифовки с большим интервалом между сеансами и контролем поведения келоида.

Удаление шрамов и рубцов. Как убрать рубец. Крем от шрама.

К сожалению, на месте рубца уже никогда не будет нормальной, здоровой ткани. Специфического метода полного удаления рубца не существует. Разработан целый комплекс процедур, который позволит значительно уменьшить видимость дефекта.

Самый простой и безобидный метод это дермопигментация, или татуировка. Рубец обкалывается специальными красителями в тон окружающей кожи.

Другим относительно эффективным и современным способом является применение силиконовых пленок на поверхности свежих рубцов. Они сдавливают рубец, увлажняют и улучшают обменные процессы в соединительной ткани, тем самым предупреждают его разрастание. Препараты Cicatrix и Cicablock, последний с 15% фильтром защиты рубца от солнца. В составе кремов от шрамов силикон, глюкокортикоид и витамин Е.

Шлифовка рубцов возможна механическим способом или лазером. Шлифовка используется для удаления зрелых обычных рубцов и гипертрофических. Манипуляция аналогична пилингу, но более глубокая. Для механической шлифовки используется порошковые абразивы (микродермабразия алюминиевым порошком или другие). Это либо жидкие растворы или мази, которыми вручную обрабатывают рубцовую зону, или специальное оборудование с целенаправленной подачей абразива. Аналогичное действие оказывает лазер. Поверхностное воздействие светового луча удаляет верхний слой ткани рубца. Различные виды лазера способны выровнять поверхность, подавить ангиогенез (образование новых сосудов при гипертрофических рубцах), а также стимулировать синтез коллагена и эластина. Особое место занимает эрбиевый лазер. Холодное воздействие данным видом лазера не повреждает соседние ткани, что практически полностью исключает риск обратного эффекта – роста санируемого рубца.

Медикаментозные средства лечения рубцов.

Прежде всего, напомним, что не следует заниматься самолечением. Неправильное воздействие на рубец может привести к обратному эффекту. Обратитесь к врачу, если рубец увеличивается, изменяет цвет или обогащается сосудами. Использование специальных мазей, кремов и гелей на ранних этапах созревания рубца будет способствовать правильному его формированию. Рекомендуются следующие препараты: Контрактубекс, Дерматикс, Медерма и пр. Гели и мази используют 2- 3 раза в день на протяжении 2-5 месяцев.

Другие способы удалить рубец.

Рентгенотерапия или Буки-терапия используется для лечения формирующихся гипертрофических и разрастающихся келоидных рубцов. Малые дозы облучения обладают цитостатическим эффектом и подавляют функцию фибробластов. Доза и количество сеансов подбирается индивидуально, специалистом. Мезотерапия это метод устранения мелких рубцов или морщин с помощью большого количества микроинъекций медпрепаратов, например, гиалуроновой кислоты. Криодеструкция – воздействие холодом. Большим недостатком метода является неконтролируемость процесса. Трудно проследить глубину и площадь повреждения тканей. Лучше использовать для удаления поверхностных доброкачественных образований - папиллом, кондилом, бородавок. Можно использовать во время беременности.

Немного вынужденной рекламы. Мы существуем за счет рекламы.

Хирургическое лечение, иссечение рубцов

Хирургическое иссечение рубца следует рекомендовать как крайний метод коррекции рубцов, когда другие методы не дали необходимого эффекта или площадь рубца значительная. Всегда следует помнить, что после хирургического иссечения рубца все равно останется рубец и хорошо, если тонкий и малозаметный. При грубых широких рубцах иногда прибегают к пластике либо прилежащей кожей, либо трансплантатами с других участков тела. Во всех случаях следует иссекать уже созревшие рубцы (3-4 месяца - 1,5-2 года), следует оценить подвижность и растяжимость прилежащей кожи. После иссечения старого рубца рана ушивается узловыми рассасывающимися дермально-субдермальными швами узлами внутрь и непрерывным внутрикожным швом. Первые удерживают рану от расширения в процессе рубцевания, второй сопоставляет края раны и делает рубец тонким и аккуратным. Операцию проводят под местной анестезией. В послеоперационном периоде следует использовать вышеуказанные гели и мази на рану, а если иссекался келоид, то и другие методы подавления его роста.

pro-medica.ru

Механизм возникновения рубцов - Likar.Info

Что происходит с кожей после получения травмы? Какие механизмы восстановления кожи? Что бывает, если кожа заживает неправильно?

Рубцы на поверхности кожи появляются после различных травм: ожога, хирургической операции, аварии, несчастного случая, угревой сыпи. Заживление раны заканчивается образованием рубца.

Доцент кафедры хирургии, Сапар Абуов: «Рубец это плотно соединительно-тканое образование, возникшее вследствие регенерации ткани после травмы или воспаления. Ткань преимущественно состоит из коллагена, и ее свойства отличаются от первоначальных свойств здоровой ткани».

Заживление раны проходит четыре определенные стадии: гемостаз (остановка кровотечения), воспаление, пролиферация (зарастание клеток), матурация. Процесс полного заживления может занять год или более того, все зависит от тяжести самого шрама. На тяжесть образования шрама влияет генетический фактор и внешнее воздействие.

Фаза первая: Гемостаз (остановка кровотечения)

Сразу после травмы (ожог, хирургическая операция, порез) начинается гемостатическая фаза, если у вас нет проблем со свертыванием крови. На протяжении нескольких часов ваш организм будет стягивать кровеносные сосуды в травмированной зоне, чтобы предотвратить кровотечение. Тромбоциты в этой зоне сопутствуют образованию тромбопластина, чтобы стимулировать свертывание крови, что в свою очередь способствует образованию фибрина (белок, который участвует в процессе свертывания крови). Для формирования правильного рубца за чистотой раны необходимо следить (не должны попадать инородные вещества, грязь).

Фаза вторая: Воспаление

При фазе воспаления, вы можете наблюдать посттравматическое воспаление кожи, ощущать боль и тепло. Ваша иммунная система вырабатывает макрофагоциты и лейкоциты, чтобы бороться с бактериями, которые могут попасть в рану. Длительность этой фазы до 96 часов (4 суток), на протяжении этой фазы будет видно покраснение травмированной зоны, что означает образование и присутствие белых кровяных телец. Для заживления сильных (открытых) ран необходимо больше времени, чем обычно, что приводит к образованию заметных рубцов.

Фаза третья: Пролиферация (зарастание клеток)

Сразу после того как воспалительная фаза закончена, ваше тело начинает заполнять рану, чтобы появилась защитная корка (струп защищает рану от попадания микроорганизмов). Образование соединительных коллагеновых волокон помогает построению нового капиллярного ложа. Третья фаза может длиться три недели, продолжительность заживления зависит от размера раны. На протяжении этих трех недель в ране происходят важные процессы, необходимые для заживления раны:

Грануляция – фибробласты (соединительные клетки ткани) синтезируют коллаген для заполнения травмированной зоны, вырабатываются новые капилляры;
Сокращение – рана стягивается, при помощи фибробластов, и ее размер становится меньше;
Эпитализация – Защитный слой кожи покрывает поверхность раны. При ожоге первой степени, эпитализация начинается с образования мембраны; если не образуется базальная мембрана (тонкий бесклеточный слой, отделяющий соединительную ткань от эпителия), потом фибробласты начинают заживлять травмированную зону от краев раны.

Фаза четвертая: Матурация

Во время завершающей стадии матурации (конечного образования рубца) коллаген начинает восстанавливаться, как только рана полностью заросла, а корка начала расслаиваться. Процесс восстановления может продлиться год или больше, во время которого формируется новый коллаген для увеличения полной прочности и эластичности ткани. Фибробласты помогают «реконструировать» травмированный участок кожи, на этом этапе ваш рубец выравнивается.

Длительность фазы матурации зависит от того была ли рана закрытой или осталась открытой. Конечный рубец, на 70 % такой же, как и нормальный кожный покров.

Если появляется келоидный или какой-либо иной рубец, процесс лечения затягивается. Избыток выработки коллагена приводит к избыточному количеству рубцовой ткани.

Вопросы читателей

Подскажите пожалуйста возможно ли избавиться от рубцов и шрамов на лице как следствия угревой болезни? К какому специалисту лучше обратиться (дерматологу, косметологу или иному) 18 October 2013, 17:25 Подскажите пожалуйста возможно ли избавиться от рубцов и шрамов на лице как следствия угревой болезни? К какому специалисту лучше обратиться (дерматологу, косметологу или иному)? Если возможно, подскажите какие нибудь народные методы избавления от озвученных выше проблем.

Посмотреть ответ

Неправильное рубцевание ткани

По различным причинам: генетические причины, происхождение раны, или обыкновенной неудачи может произойти неправильное рубцевание ткани. Некоторые шрамы становятся слишком красными, слишком выпуклыми или натянутыми. Проблемные рубцы чаще всего возникают на руках или других сгибающихся участках тела, потому что рубцы ограничивают движение, и могут быть причиной потери функциональности.

Доцент кафедры хирургии, Сапар Абуов: «Существует три основных вида рубцов: гипертрофические, атрофические и келоидные.

При гипертрофических рубцах образуется больше новой ткани, чем было разрушено и на поверхности кожи образуется выпуклость, рубец как бы выступает над кожей. Как правило, он очень заметный, более темный по цвету.

При атрофических рубцах новые клетки новой ткани образуются меньше, чем было разрушено, и на коже образуются ямки.

Келоидные рубцы это самый тяжелый вид рубцов. Часто в образовании таких рубцов играет роль изменение реакции со стороны иммунной системы. Обычно их поверхность неровная, бугристая, крупной консистенции, грубая, портит эстетический вид и причиняет физические страдания (боль, зуд, жжение). Келоидные рубцы могут образоваться на месте угревой сыпи, порезов и ожогов».

РУБЕЦ — Большая Медицинская Энциклопедия

РУБЕЦ (cicatrix) — участок соединительной ткани, замещающий дефект кожи, слизистой оболочки, органа или ткани, возникший в результате их повреждения или патологического процесса. Процесс образования Р. называется рубцеванием и служит проявлением репаративной регенерации (см.). При этом вместо ткани, идентичной погибшей, развивается соединительная рубцовая ткань. Иногда рубцовая ткань не полностью замещает участок некроза, а отграничивает (инкапсулирует) его от окружающей ткани.

К развитию Р. приводят ожоги (см.), отморожения (см.), различные другие повреждения (см.) и хрон. воспалительные процессы. Рубцевание, особенно на большом участке, сопровождается стягиванием краев заживающей раны, что приводит к деформации органов и тканей.

Иногда даже крупные Р. в толще органа могут не вызывать функциональных нарушений, в то время как мелкие Р., но локализующиеся, напр., в проводящей системе сердца, зрительном тракте, спинномозговом канале, обусловливают тяжелые функциональные расстройства. Р. на лице приводят к косметическим дефектам, в области суставов — к развитию контрактур (см.). При локализации Р. в области естественных отверстий и в полых органах возможно развитие частичной или полной непроходимости. Напр., Р., образующийся при заживлении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко является причиной пилородуоденального стеноза или деформации желудка (см.), Р. в оболочках и ткани головного мозга может быть причиной очаговых мозговых расстройств, эпилептических припадков (см. Эпилепсия). Включение нервного ствола в зону рубцевания нередко сопровождается развитием каузалгии (см.).

Разновидностью Р. являются так наз. синехии, или спайки (см.), возникающие в полостях тела при организации экссудата, очагов некроза, кровоизлияний и др.

Р. на коже в начале своего развития обычно имеет розоватую окраску, но в дальнейшем бледнеет вследствие уменьшения количества сосудов в рубцовой ткани. По мере так наз. созревания он все более уплотняется и делается едва видимым (атрофический Р.), однако может длительное время заметно выступать над поверхностью кожи (гипертрофический Р.). Р. могут иметь форму полос, звезд, полей неправильных очертаний. В ряде случаев, особенно после ожогов, нормальное созревание Р. нарушается, в нем длительно сохраняются сосуды, а фибробласты продолжают продуцировать атипические по хим. составу и строению коллагеновые волокна. Такой так наз. ложный келоидный Р. резко выступает над поверхностью кожи, имеет красноватый или багрово-красный цвет, покрыт тонким слоем эпителия, к-рый нередко изъязвляется (см. Келоид).

Формированию Р. обычно предшествует воспаление и развитие грануляционной ткани (см.). Микроскопически Р. состоит из сосудов, фиб-робластов и продуцируемых ими коллагеновых волокон (см. Коллаген). Изредка в нем встречаются тучные и плазматические клетки. По мере формирования (созревания) Р. уменьшается количество сосудов и клеточных элементов, возрастает масса коллагеновых волокон. В рубцовой ткани, напр, в легких, почечных лоханках, мочевом пузыре, со временем могут появляться пучки эластических и гладких мышечных волокон. В формировании так наз. глиозного Р. в нервной ткани участвуют нейроглиальные элементы.

Размеры, форма и состояние Р., развивающегося на месте операционного разреза кожи, зависят от направления разреза, характера заживления операционной раны, техники ее закрытия и особенностей рубцевания. Напр., при заживлении операционной раны первичным натяжением образуется, как правило, тонкий Р., не вызывающий осложнений. При заживлении раны вторичным натяжением, как правило, развивается грубый, осложненный Р. При выборе направления операционного разреза необходимо учитывать ход нервных волокон и сосудов, пересечение к-рых может приводить к нарушениям чувствительности и трофики, появлениям болей и зуда. Грубый, деформирующий Р. возникает при глубоком наложении швов одновременно на кожу и подкожную клетчатку. Грубый Р. формируется также, как правило, и в тех случаях, когда операция заканчивается дренированием или тампонированием раны.

При развитии глубокого гипертрофического Р. могут наблюдаться нарушения трофики в его центре с образованием длительно незаживающей язвы (см. Трофические язвы). Наличие Р. в ткани железы (напр., молочной), на слизистых оболочках рассматривается рядом исследователей как один из важных факторов онкогенеза (см.).

Течение расстройств, вызываемых Р., обычно хроническое, но может приобретать и острый характер. В первую очередь, это относится к развитию острой непроходимости при рубцовых сужениях полых органов. Причиной острых явлений может быть также вспышка латентной инфекции или присоединение ее при изъязвлении Р. и рецидивах рожистого воспаления (см. Рожа).

Лечение

Лечение зависит от вида, давности существования Р., наличия осложнений. Консервативное лечение направлено на размягчение Р. и эффективно при наружных Р., особенно в начале их образования. С этой целью проводят тканевую терапию (см.), аппликации озокерита (см. Озокеритолечение), парафина (см. Парафинолечение), лечебных грязей (см. Грязелечение). Применяют ультразвуковую терапию (см.), импульсные токи (см.), электро- и фонофорез рассасывающих веществ, ферментные и гормональные препараты.

В комплексное лечение Р. включают разнообразные формы ЛФК: утреннюю гигиеническую гимнастику, леч. гимнастику, гимнастику в воде, массаж и др. Методика ЛФК во многом зависит от локализации и обширности Р. Занятия ЛФК должны проводиться последовательно, систематически и длительно. Наблюдения показывают, что у больных в промежутках между занятиями физическими упражнениями значительно уменьшается объем движений в суставах поврежденной конечности, причем чем больше перерыв в занятиях, тем хуже восстанавливается амплитуда движений. Поэтому пока не сформировалась плотная рубцовая ткань, целесообразно на время ночного сна, а также в дневное время в перерывах между занятиями ЛФК укладывать поврежденную конечность в функционально выгодном положении на гипсовую лонгету, алюминиевую или пластмассовую шину и фиксировать ее в том положении, к-рое удалось достигнуть во время занятий. Многократное выполнение физических упражнений в течение дня, массажа (см.), упражнений в воде с целью расслабления и облегчения движений, рациональное чередование механотерапии (см.) и трудотерапии (см. Трудовая терапия) позволяет достичь стойких функциональных результатов в профилактике рубцовых контрактур и тугоподвижности в суставах. Для растяжения спаек рекомендуют следующие приемы массажа: сдвигание, подергивание, растяжение и др. Широко применяют прикладные движения (захватывание различных предметов, одевание одежды, письмо, причесывание, шитье и др.) и спортивные упражнения (ходьбу, лазание, элементы спортивных игр и др.). Продолжительность ежедневных занятий ЛФК от 5—10 до 30—40 мин. и более.

В послеоперационном периоде после полостных операций лечебная гимнастика предупреждает формирование спаек и способствует образованию полноценного Р. в области операционной раны. При этом применяют элементарные упражнения для рук и ног, повороты, наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями. При наличии Р. на лице показаны упражнения для мимической и жевательной мускулатуры.

Лучевая терапия (см.) наиболее эффективна в начальном периоде формирования келоидного Р. и может сочетаться с другими методами лечения. В результате облучения подавляется фибробластическая активность рубцовой ткани, что приводит к прекращению роста Р. или даже полному регрессу фиброзных разрастаний с образованием на месте келоида депигментированного гладкого рубца. При «старых» келоид пых Р. применение лучевой терапии может способствовать исчезновению зуда и чувства стягивания кожи, побледнению и сглаживанию Р. Наиболее широко используют короткодистанционную рентгенотерапию (см.). Возможно также использование электронного пучка с граничной энергией 6—8 Мэв. Имеются данные о применении при поверхностных келоидных Р. аппликационной бета-терапии (см.) с 147Рт. Короткодистанционную рентгенотерапию при напряжении генерирования 30—100 кэв проводят в разовой дозе 150 рад (1,5 Гр) 3 раза в неделю; суммарная доза — 1500—2000 рад (15 — 20 Гр). При рецидивах после иссечения Р. суммарная доза не должна превышать 1000 рад (10 Гр).

Иногда после пластических операций лучевую терапию используют с профилактической целью для предотвращения образования келоидного Р., особенно при наличии в анамнезе данных о склонности к их формированию. Проводят короткодистанционную рентгенотерапию при указанных выше технических условиях однократно в дозе 300—400 рад (3-4 Гр).

Оперативное лечение направлено на устранение нарушенной функции или косметического дефекта. Направление операционного разреза при иссечении Р. выбирают с учетом хода мышечных волокон. Иногда приходится прибегать к Z-образной пластике, свободной пересадке кожи, а при обширных поражениях и рубцовых деформациях — к пересадке лоскутов на сосудистых микроанастомозах (см. Кожная пластика). При рубцовых стриктурах, напр, пищевода (см.), выполняют пластические операции или операции, устраняющие непроходимость.

Профилактика образования грубых Р. заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран после открытых повреждений (см. Рапы, ранения), ранней кожной пластике при лечении ожогов и отморожений, бережном отношении к тканям во время операции, отказе от неоправданного тампонирования ран, использовании прецизионного хирургического инструментария и синтетического шовного материала, двухрядного непрерывного шва на ткани при опасности развития в последующем рубцовых деформаций, активном ведении послеоперационного периода с применением средств и методов физиотерапии и ЛФК.

Рубец в судебно-медицинском отношении

Рубец в судебно-медицинском отношении, как последствие различных повреждений, может быть объектом суд.-мед. экспертизы. При этом выясняют причину и давность образования Р. (его происхождение). степень тяжести бывшего повреждения. изгладимость Р., соответствие версии освидетельствуемого об обстоятельствах возникновения повреждения объективным данным. Локализация и размеры Р. свидетельствуют о характере перенесенного повреждения, механизме и способе заживления. Обращают внимание на цвет Р., к-рый зависит от количества капилляров и возможной импрегнации посторонними частичками (копоть, несгоревшие порошинки и др.). Давность Р. определяют ориентировочно по его цвету, а при гистол. исследовании по степени зрелости и строению соединительной ткани, состоянию сосудистой сети, количеству клеточных элементов и эластических волокон.

В процессе суд.-мед. экспертизы Р. изучают следственные материалы, особенно мед. документы, анамнестические данные о характере, времени причинения и лечении бывшего повреждения, данные освидетельствования и результаты лаб. исследований. Иногда для уточнения обстоятельств происшествия проводят следственный эксперимент.

Р. осматривают при дневном освещении невооруженным глазом и под лупой, пальпируют.

Малозаметный Р. выявляют, накладывая на него ткань, смоченную горячей водой или подвергают механическому раздражению, напр, трению. При этом наступает гиперемия окружающей кожи, а Р., особенно старый, не изменяет свой цвет (остается белым). Малозаметный Р. можно выявить в УФ-лучах и с помощью капилляроскопии (см.). При исследовании Р. на трупе используют гистол. методы. Описывают морфол. признаки Р.: локализацию, форму, размеры, рельеф, цвет, сосудистую сегь поверхностных слоев рубцовой ткани, плотность, подвижность, состояние краев Р. (при линейной форме Р. и его концов), состояние окружающей и подлежащих тканей, степень нарушения функции, обусловленного Р.

Вопрос об изгладимости Р. суд.-мед. эксперт решает в связи с определением судом степени обезображения лица (см. Обезображение). У детей, а также при келоидных и гипертрофических Р. у взрослых этот вопрос решают по окончании формирования Р. и после окончания лечения. Степень утраты трудоспособности устанавливают врачебно-контрольные комиссии.

См. также Организация, в патологии; Соединительная ткань.

Библиография: Болховитинова JI. А. и Павлова М. Н. Келоидные рубцы, М., 1977: Золтан Я. Cicatrix optima, Операционная техника и условия оптимального заживления ран, Будапешт, 1974; Лечебная физическая культура в хирургии, под ред. В. К. Добровольского, Л., 1976; Раны и раневая инфекция, под ред. М. И. Кузина и Б. М. Костюченка, М., 1981; Селезнева Л. Г., Д о-рогова Е. В. и Гусаров И. И. Бета-терапия послеожоговых келоидных рубцов, Клин, хир., № з, с. 15, 1979; Серебренников И. М. Судебно-медицинское исследование рубцов кожи, М., 1962, библиогр.; он же, Судебно-медицинская экспертиза келоидных и гипертрофических рубцов, Суд.-мед. экспертиза, т. 24, № 1, с. 38, 1981, библиогр.; Серов В. В. и Шехтер А. Б. Соединительная ткань, М., 1981; Струков А. И. и Серов В. В. Патологическая анатомия, М., 1979; Юденич В. В. Лечение ожогов и их последствий, Атлас, М., 1980; Burns, ed. by С. P. Artz а. о., Philadelphia — L., 1979; G a b b i a n i G. Reparative processes in mammalian wound healing, The role of contractile phenomena, Int. Rev. Cytol., v. 48, p. 187, 1977; Inalsingh С. H. An experience in treating five hundred and one patients with keloids, Johns Hopk. Med. J., v. 134, p. 284, 1974; Schilling J. A. Wound healing, Surg. Clin. N. Amer., v. 56, p. 859, 1976.

В. А. Иванов, А. С. Ермолов; В. М. Бен-цианова (рад.), В. П. Илларионов (леч. физ.), Д. С. Саркисов (пат. ан.), К. И. Хиж-някова (суд.).

xn--90aw5c.xn--c1avg

РУБЦЕВАТЬСЯ - это... Что такое РУБЦЕВАТЬСЯ?

рубцеваться — заживляться, затягиваться, закрываться, зарубцовываться, заживаться, заживать Словарь русских синонимов. рубцеваться см. заживать Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова … Словарь синонимов

РУБЦЕВАТЬСЯ — ( цуюсь, цуешься, 1 ое лицо и 2 е лицо не употр.), цуется; несовер. О ране, разрезе, язве: заживать, образуя рубец 1 (в 1 знач.). | совер. зарубцеваться ( цуюсь, цуешься, 1 ое лицо и 2 е лицо не употр.), цуется. | сущ. рубцевание, я, ср. Толковый … Толковый словарь Ожегова

Рубцеваться — несов. неперех. Заживать, образуя рубец I 1. (о ране, язве и т.п.). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

рубцеваться — рубцеваться, рубцуюсь, рубцуемся, рубцуешься, рубцуетесь, рубцуется, рубцуются, рубцуясь, рубцевался, рубцевалась, рубцевалось, рубцевались, рубцуйся, рубцуйтесь, рубцующийся, рубцующаяся, рубцующееся, рубцующиеся, рубцующегося, рубцующейся,… … Формы слов

рубцеваться — рубцев аться, ц уется … Русский орфографический словарь

рубцеваться — (I), рубцу/юсь, цу/ешься, цу/ются … Орфографический словарь русского языка

рубцеваться — цуется; нсв. только 3 л. Заживать, образуя рубец (1 зн.). Язва рубцуется. Поражённое лёгкое стало р. ◁ Рубцевание, я; ср … Энциклопедический словарь

рубцеваться — цу/ется; нсв., только 3 л. см. тж. рубцевание заживать, образуя рубец 1) Язва рубцуется. Поражённое лёгкое стало рубцева/ться … Словарь многих выражений

рубцеваться — руб/ц/ева/ть/ся … Морфемно-орфографический словарь

заживать — зарастать, заживаться, затягиваться, зарубцовываться, рубцеваться, заживляться, подживать, закрываться Словарь русских синонимов. заживать закрываться, затягиваться, зарубцовываться, рубцеваться; заживляться (разг.) Словарь синонимов русского… … Словарь синонимов

dic.academic.ru