Skip to main content

ГлавнаяРазноеНекроз миомы

Что такое некроз миоматозного узла и миома матки. Некроз миомы


профилактика, симптомы, лечение, диагностика и запись к врачу

Опасен ли некроз миоматического узла, который относят к числу гинекологических отклонений? На практике проявляется данное заболевание как некоторое осложнение протекания другого недуга – миомы матки женщины. Проявление подобного характера связно с нарушением процесса питания, а также наблюдением васкуляризации различных новообразований, которые оказывают фактически необратимое и стремительно развивающееся воздействие в области опухоли, еще сильнее поражая ткани.

Наблюдается своеобразный эффект омертвления в области опухолей, которые наступают в результате грубого нарушения процесса кровообращения, образования в области протекания заболевания новых кровеносных сосудов. Также к причинам невроза может быть отнесен перекрут ножки, в таком случае, омертвление тканей опухоли происходит значительно быстрее. Некроз миоматозного узла наиболее часто происходит при различных степенях и характерах миомы, к примеру, если это интрамуральный тип, субсерозный, либо же субмукозный, что полностью зависит именно от локализации поражения.

Что примечательно, подобное отклонение составляет всего лишь не более 7% от общего количества поражения миомы. Если рассматривать случаи удаления образования миомы, некроз составляет примерно 60% от общего количества заболеваний. Проявляется в качестве отечности, воспаления асептического характера, дегенерации различных тканей, а также спонтанных кровоизлияний. Без необходимого лечения некроз может перерасти в перитонит.

Оглавление:
  • Причины заболевания
  • Типы некроза миоматозного узла
  • Прогноз при некрозе миоматозного узла
  • Профилактика некроза миоматозного узла
  • Симптомы некроза миоматозного узла
  • Диагностика заболевания
  • Лечение некроза миоматозного узла в медицинском центре «Клиника К+31»

Причины

Одной из основных причин образования невроза (а именно, нарушение процесса кровообращения), можно назвать перекрут соответствующей ножки расположенной на матке опухоли. Также причиной могут послужить тромбы, образованные в узлах интрамурального типа, либо же при застое крови в венах, ишемической болезни. Именно при увеличении размеров злокачественной миомы матки, оказывается высокое давление на все без исключения сосуды, питающие пораженную область.

В результате возникает процесс сдавливания сосудов, а также их последующая деформация. Могут возникать такие заболевания как ишемия, либо же некроз как результат приема ряда препаратов, оказывающих воздействие на мышцы матки, сокращая их. Негативно воздействуют в данном случае и роды, которые только усложняют образование заболевания, приводят к появлению проблем с кровоснабжением и прочие повреждения тканей. В процессе беременности отмечается также образование различного рода проблем, ключевым фактором является некоторое повышение тонуса сосудистых элементов, в результате приводит к снижению параметров кровоснабжения.

Величина узлов же, как показывает практика, возрастает в данном случае параллельно с ростом области беременной матки, что и приводит к последующим нарушениям, увеличивает риск образования в данной области микроза. Именно такое обстоятельство является главной причиной, по которой гинекологи рекомендуют обращаться и наблюдаться у них. Риск возникновения заболевания миоматозного характера особенно интенсивно может развиваться и после протекания родов, что станет проявлением негативного воздействия интенсивной физической нагрузки в указанный период времени.

Типы некроза миоматозного узла

Специалистами в области медицины, гинекологии, предусмотрена соответствующая классификация некрозов в зависимости от фактора морфологических проявлений:

  • Красный, который наблюдается непосредственно после сравнительно недавних родов, а также во время протекания у женщины беременности, либо же, когда имеет место локализация имеющейся миомы. Что примечательно, у подобного проявления окрас установлен как красновато-коричневатый, одним из факторов, способствующих заболеванию, являются дополнительное расширение вен, а также возникновение образований тромбического характера. Отмечается также достаточно мягкая консистенция, что выявляется при осмотре гинекологом пострадавшей женщины, с соответствующим последующим лечением.
  • Сухой, главной чертой заболевания подобного характера можно назвать сморщивание отдельных участков опухоли. При таком типе некроза также могут возникать в пораженной области некоторые образования пещеристого характера, в них имеются, в том числе и полностью, либо частично омертвившие ткани.
  • Влажный, при возникновении данного типа наблюдается также размягчение ороговевших ранее тканей, на поверхности образуются кисты. Вероятность возникновения инфекции также увеличивается при занесении кишечной палочки, а также стрептококков, и может повлечь за собой также развитие такого негативного проявления как сепсис.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

В том случае, когда у пострадавшего имеет место картина возникновение живота острого характера, и это возникает на фоне имеющейся миомы матки, немедленное обращение к специалисту гинекологу за обязательной помощью. Стоит также обязательно рассмотреть вариант постановки на хирургический стационар, где опытные специалисты поставят диагноз и попробуют квалифицированно назначить последующее лечение, либо же провести соответствующую профилактику. В том случае, если было оказано своевременное хирургическое лечение, устанавливается достаточно удовлетворительный прогноз. От этого же зависит и соответствующая возможность последующих репродуктивных функций. Если заболевание прогрессирует, можно ожидать постановку неблагоприятного прогноза, что, следовательно, приведет к определенного рода осложнениям.

Профилактика некроза миоматозного узла

Профилактика устанавливается в зависимости от возникновения определенных осложнений, а также развития миоматозных узловых образований. Под профилактическими мероприятиями предусматривается консервативное лечение, а также своевременно проведенная диагностика данного заболевания. Если необходимо провести ряд мероприятий по предостережению возникновения и развития данного заболевания, ряда осложнений, потребуется специальная профилактическая диспансеризация. Данный процесс предусматривает качественное организованный осмотр у гинеколога, а также проведенное ультразвуковое исследование пораженного участка пораженной области матки.

Симптомы некроза миоматозного узла

Практические исследования показали, что уровень интенсивности проявлений симптомов заболевания зависят напрямую именно от степени первоначального развития некроза. Если имеет место перекрутка ножки в области опухоли, наблюдаются различные проявления, такие как тошнотный рефлекс, боли и схватки, повышение уровня температуры, возникновение озноба, некоторая сухость во рту. Когда наблюдается некоторое отклонение состояния васкуляризационной функции, картина симптомов развивается достаточно слабо, носит на практике стертый характер. Имеют место различные проявления боли, интенсивность которых регулярно варьируется, а также характерна тахикардия, нарушение в работе мочевого пузыря.

Диагностика

Проведение диагностики определяется непосредственно врачом на этапе изучения состояния пациента. Первоначально следует в обязательном порядке выполнить сбор требуемых параметров анамнеза, исследования жалоб, полученных от пациентки, симптомов. Когда проводится физикальное обследование пациентки, просматривается наличие кожных покровов бледного цвета. Диагностируется, в том числе и вздутие живота, наличие некоторого налета на языке человека, боли. Если проводится гинекологическое обследование, выявляется расширенная матка, несколько увеличенная в объеме, а также сильные болезненные ощущения в области предварительного образования узла.

Проводятся в рамках диагностического обследования также и ультразвуковые процедуры, устанавливается общий уровень отклонения от нормы различных образований в узле. В случае подтверждения вероятности возникновения данного заболевания, пациенту может быть проведена допплерография, в ходе которой врач исследует область на возможное нарушение оттока крови по сосудам.

Еще одним актуальным методом проведения диагностики может являться лапароскопия, с ее помощью врач может наиболее точно установить текущее состояние органов малого таза, а, следовательно, попробовать проанализировать возможность и систематичность проведения хирургического вмешательства в будущем. При осмотре непременно диагностируется увеличение параметров матки, наличие соответствующего образования миоматозного характера. Обязательно в ходе исследования устанавливается цвет узлов, отечность, что и позволяет проверить проведенную ранее дифференциальную диагностику.

Лечение некроза миоматозного узла 

Равно как и проведенная диагностика, лечение назначается врачом в индивидуальном порядке, что позволит исключить образование побочных эффектов. В ситуации, когда симптоматика проявлений заболевания некроза носит интенсивный характер, потребуется обязательно госпитализация, последующее оказание неотложной хирургической помощи. В том случае, когда по результатам исследования выявлено именно наличие перекрута ножки, специалистами оказывается хирургическое вмешательство строго в зависимости от таких параметров как возраст, наличие, либо отсутствие перитонита.

Как вариант, если женщина не страдает перитонитом и относится к категории детородного возраста, ей может быть проведена миомэктомия консервативного характера. Если же женщина находится в состоянии климакса, принято назначать значительно более радикальные процедур, к примеру, экстирпацию, ампутацию матки. Когда же имеет место развитие ишемической болезни, перед началом оперативного вмешательства за двое суток проводится специальная терапия инфузионного характера.

Целью данной терапии является непосредственно нормализация предусмотренного водного баланса, сохранения уровня электролита. Сводится к минимуму и общий уровень интоксикации организма в данной области, что важно для последующего успешного протекания самого оперативного вмешательства. Специалисты клиники выполнят все работы максимально качественно, исключив, или же сведя к минимуму возможность осложнений в результате данного процесса. Предусмотрено в центре все необходимое оборудование для диагностики и лечения заболевания.

klinika.k31.ru

Миома узловая матки: симптомы и последствия

Матка представляет собой орган грушевидной формы, предназначенный для созревания эмбриона и вынашивания плода. Располагается матка в малом тазу у женщины. Спереди находится мочевой пузырь, а позади прямая кишка. Сам орган выстилается из гадкой мускулатуры. После рождения первого ребенка матка слегка увеличивается в размерах.

Такая патология, как миома узловая в матке является довольно распространенным недугом среди женского населения, по числу женских патологий узловая миома занимает первое место.

Узловая миома матки представляет собой доброкачественное новообразование, по своей структуре опухоль представляет собой скопление узлов соединительной ткани, находящихся в гладкомышечном слое органа. По своей локализации миома матки может располагаться внутри гладких мышц, либо частично выходить в брюшную полость, либо внутрь матки. Новообразования могут быть одиночными либо множественными.

Причины возникновения

Узловая форма возникает по ряду причин:

  • Прежде всего следует выделить основную причину — гормональный сбой. Когда в женском организме происходит дисбаланс между женскими и мужскими половыми гормонами, избыток андрогенов или эстрогенов приводит к гиперплазии клеток матки, в результате возникает новообразование.
  • Генетическая предрасположенность. Если миома прослеживается у ближайших родственников, то велика вероятность передачи гена, отвечающего за образование миомы.
  • Миома матки может возникать и при различных манипуляций с органом (аборты), либо при травматическом воздействии.
  • Сидячий образ жизни, низкая активность увеличивает риск развития данной патологии.
  • Нарушение обменных процессов в организме.
  • Не регулярная половая жизнь в репродуктивном возрасте негативно сказывается на гормональном фоне женщины.

Основные симптомы

Миома матки на ранних стадиях возникновения не дает о себе знать, в чем заключается основная проблема ранней диагностики, однако с её ростом могут возникнуть ряд симптоматических изменений:

  • Увеличение количества выделений во время менструации, увеличение длительности месячных, по сравнению с привычным циклом. Данные изменения могут свидетельствовать об изменениях гормонального фона.
  • Кровь вне цикла.
  • Болезненность перед месячными и после них.
  • Если кровопотери существенны, то может развиваться малокровие.
  • При достижении новообразования внушительных размеров, оно может просматриваться визуально (в виде увеличения низа живота). Кроме того, массивная опухоль может оказывать давление на мочевыводящие пути, делая затруднительным мочеиспускание. Либо давление может быть оказано на прямую кишку и стать причиной кишечной непроходимости или запоров.

Диагностика

При перечисленных симптомах необходимо обратиться к врачу. Не стоит «выращивать» миому внутри себя, это может привести к неблагоприятным последствиям.

Миома матки обнаруживается путем двуручного осмотра гинеколога, прощупывая внешнюю поверхность матки, он может обнаружить выходящий наружу узел, либо бугристость поверхности мышечного слоя.

Помимо осмотра специалиста применяют и инструментальные методы:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить опухоль и её размеры.
  • Компьютерную томографию назначают, если специалист сомневается при осмотре, либо недостаточно рассмотрел на УЗИ. Помимо матки врач проводит исследование всех органов малого таза. Этот метод позволяет оценить размер органов их расположение друг к другу, обнаружить поврежденные ткани и новообразования.
  • Магнитно-резонансная томография и другие методы.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от размера новообразования и их количества. На начальном этапе данной патологии важно остановить рост опухоли и нормализовать гормональный фон. При этом прибегают к медикаментозному лечению, основанному на терапии препаратами разных групп. Антиганадотропные гормоны, образующиеся в гипоталамусе приводят к уменьшению размеров опухоли. Препарат выбора — Даназол.

Норколут — препарат, механизм действия которого основан на выработке гормонов гипофиза. Гормоны гипофиза эффективно останавливают рост опухоли. Спирали с андрогенными веществами нашли своё применение в лечении опухолей малых размеров. Кроме того гормональные контрацептивы так же способствуют остановке роста опухоли.

Среди методов народной медицины широко применяют отвары лекарственного растительного сырья (бобровой матки, красной щётки, марьиного корня).

В случае массивных опухолей, вызывающих маточные кровотечения, нарушающие работу мочевыделительной системы, приводящих к патологиям кишечника и других осложнений, применяют оперативный метод. Удаление матки осуществляют с помощью полостной операции или лапароскопии.

Возможные осложнения

При множественных новообразованиях, больших размерах опухоли хирургическим путем удаляют матку вместе с миомой. Таким образом женщина становиться бесплодной.

В случае нарушения питания опухоли происходит некроз миоматозного узла. Некроз миоматозного узла является опасным осложнением, происходит омертвление опухолевой ткани и сильнейшая интоксикация организма. Высок риск развития сепсиса и разлитого перитонита. Симптомы проявляются в виде острых колик внизу живота, а так же всей симптоматикой интоксикации организма (тошнота, рвота, гипотонией и т.д.). Причиной осложнения служит перегиб или перекрут ножки опухоли. Некроз миоматозного узла может привести к летальному исходу в случае запоздалого оперативного лечения.

Опухоль может перекрыть отверстие шейки матки и привести к скоплению менструальных выделений в органе. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Профилактика

Для того, чтобы снизить риск развития данной патологии следует:

    • Периодически посещать гинеколога. Наблюдение у врача с целью диагностики позволит предостеречь заболевание на самых ранних этапах, что упростит лечение.
    • Иметь постоянные интимные отношения. Регулярная половая жизнь с одним партером положительно влияет на гормональный фон.
    • Вести активный и здоровый образ жизни.
    • Правильно питаться. Здоровый рацион обеспечит хороший обмен веществ, что снизит риск развития патологии.
    • Отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголь могут отрицательно повлиять на гормональный фон.

Миомэктомия, субсерозный узел - Video-Med.ru

Узловая миома матки: причины и особенности лечения

Эмболизация маточных артерий. Некроз узла.

рождение миоматозного узла.3gp

Подслизистая миома матки.Гистероскопия.Резектоскопия

Эндометриоз матки узловая форма

medistoriya.ru

Некроз миомы матки и шейки матки

Некроз миомы матки

Миома матки относится к доброкачественной опухоли, развивающейся в мышечном слое матки. Данное заболевание одно из самых распространенных в гинекологии. Образуется у женщин в возрасте 30-40 лет. Существует несколько видов миомы в зависимости от расположения узлов:

  • внутристеночная (интерстициальная)
  • подбрюшинная (субсерозная)
  • подслизистая (субмукозная)
  • межсвязочная (интралигаментарная)

Миома бывает множественной, когда вырастает несколько узлов различных размеров. Причинами развития миомы матки может быть гормональные нарушения, метаболизм, изменение структуры миометрия. К факторам риска относят наследственную предрасположенность, нарушение репродуктивной функции, нарушения менструальной функции и обмена веществ, частые аборты и диагностические выскабливания.

Очень часто в результате осложнения течения миомы матки возникают необратимые изменения в опухолевой ткани – некроз. Это связано с прекращением питания и васкуляризации новообразования. Омертвение тканей опухоли – следствие нарушения процесса образования новых кровеносных сосудов или перекрута ножки миоматозного узла. Что собой представляет процесс некроза?

Он проявляется в виде кровоизлияний, отека, асептического воспаления и дегенерации. Своевременное лечение некроза предотвращает перитонит, что может привести к гибели женщины. Началу некроза предшествует нарушение кровоснабжения тканей опухоли. Это происходит в результате перекрута ножки миоматозного узла, множественного тромбообразования в интрамуральных узлах, ишемии, застоя венозной крови.

В процессе роста миома матки оказывает давление на питающие её сосуды, они сдавливаются или деформируются. Некроз может развиваться после приема препаратов, сокращающих мышцы матки или после родов. Во время беременности некроз миоматозных узлов может развиться из-за повышения сосудистого тонуса, снижения кровоснабжения миометрия, нарушения оттока крови по венам.

По морфологическим проявлениям выделяют красный, сухой и влажный некроз. Красный некроз определяется мягкой консистенцией и расширенными венами с тромбозом. При сухом некрозе происходит сморщивание опухолевых участков, появление пещеристых образований с омертвевшими тканями. Влажный некроз характеризуется образованием кистозных полостей, размягчением и влажным омертвение тканей. Асептический некроз может повлечь за собой развитие сепсиса и перитонит.

Сигналом развития данного заболевания может быть резкое проявление острого живота, тошнота, рвота, схваткообразные боли, повышение температуры и озноб. Болевые приступы обычно сопровождаются тахикардией, нарушением работы кишечника, дисфункцией мочевого пузыря. Если некроз вызван перекрутом ножки миомы, для лечения женщин детородного возраста и беременных используется консервативная операция по удалению миоматозных узлов.

Женщинам климактерического периода назначается процедура по полному удалению матки без придатков, надвлагалищная ампутация матки. После чего требуется длительное восстановление, нормализация водно-электролитного баланса и устранение интоксикации. В качестве профилактических мер при развитии некроза миоматозного узла достаточно консервативного лечение миомы матки, своевременной диагностики отклонений. Исключить развитие осложнений миомы матки можно профилактической диспансеризацией, подразумевающей гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Некроз шейки матки

Некроз шейки матки, развивается после травмы, которая может произойти во время родов или при эрозии. Самые незначительные разрывы шейки матки должны быть зашиты, поскольку они являются самой веской причиной для появления изменений, в тканях выстилающего полость шейки эпителия. Попадая в очаги повреждения ткани, микроорганизмы и инфекция способствуют развитию тяжелой патологии.

Формирование зоны поверхностного коагуляционного некроза также возможно после лазеровапоризации лучом при лечении эрозии шейки матки. Но поскольку очаг некроза образуется в пределах здоровых тканей, то наступает отторжение коагуляционной пленки и быстрая регенерация. Травматический некроз шейки матки также связывают со сдавливанием шейки матки головкой плода и стенками таза беременной. Некрозы от сдавливания возникают, если женщина обладает узким тазом, при слабой родовой деятельности, наличию рубцовых изменениях шейки матки.

Некроз образуется на передней стенке шейки матки и обычно локализуется в месте ущемления шейки матки. После родов некротизированный участок отторгается и образуется свищ, устраняющийся только хирургическим путем. Зона некроза может определяться визуально ил при помощи специальных датчиков температуры.

kakbyk.ru

Некроз и нарушение питания миоматозного узла, миомы шейки матки: симптомы, сколько ходят

Некроз миоматозного узла – процесс развития патологических явлений в структурах миоматозного новообразования, спровоцированных нарушенной васкуляризацией и питанием миомы. Последствием некротического процесса может быть развитие необратимых изменений в тканях новообразований, и, как результата, полное их омертвление. Однако это не значит излечивания патологии – скорее, наоборот, может привести к ряду болезненных и нежелательных последствий.

Характер и динамика развития

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевого тканевого материала, которое наступает вследствие перекручивания «ножки» миоматозного образования, либо когда нарушается ее васкуляризация.

Некротические процессы могут развиваться как в маточной полости, так и в области шейки матки. Некроз патологических тканей в шейке матки может быть вызван факторами, как гормонального характера, так и систематическими механическими повреждениями слизистых оболочек маточной структуры.

Некротические процессы в большинстве случаев сопровождаются болезненными ощущениями и характерными кровянистыми выделениями, однако могут протекать и бессимптомно. Непосредственной причиной возникновения некроза может стать нарушение процесса кровообращения в новообразовании.

Некроз способен затронуть миоматозные узлы любого типа:

  • интрамурального;
  • субмукозного;
  • субсерозного.

Некротизация тканей – закономерный результат развития миоматозной патологии, когда наблюдаются нарушения питания миоматозного узла. Гинекологические исследования не способны ответить на вопрос о полном спектре возможных последствий развития некротического процесса.

Некротический процесс, формирующийся в структуре миомы матки, развивается по ряду причин:

  • когда ножка миоматозного образования перегибается или перекручивается;
  • при венозном застое;
  • при ишемии или множественном тромбообразовании в узлах интрамурального типа;
  • при увеличении миоматозного узла, который начинает сдавливать соседствующие органы и влиять на их жизнедеятельность.

Когда миометрий интенсивно сокращается после рождения ребенка или принятия препаратов, стимулирующих мышечную активность, возможно развитие некротического процесса в интрамуральном миоматозном образовании.

При субсерозном типе миоме особенностью структуры новообразования является тонкая ножка, которая достаточно часто перекручивается. А это, в свою очередь, может привести к некротизации ткани.

Клинические проявления

Некроз миоматозного узла может быть отмечен следующими симптомами:

  • болезненными проявлениями, локализующимися внизу живота и в пояснице;
  • отеками;
  • кровоизлияниями;
  • резкими скачками температурного уровня;
  • дегенерацией;
  • асептическими воспалениями.

Стоит отметить, что при некрозе миоматозного узла симптомы достаточно вариативны. Их проявление зависит от характера развития и расположения миоматозной патологии, возрастного фактора и клинических особенностей протекания заболевания, а также наличия репродуктивных планов у пациентки.

Некроз миоматозного узла может иметь достаточно болезненные последствия, при отсутствии своевременного и полного лечения.

Лечение патологии

При обнаружении признаков некротического процесса в миоме матки, требуется срочная операция. Выбор метода лечения зависит от характера и динамики протекания патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.

Если некроз обнаружен у женщины детородного возраста и с актуальными репродуктивными планами, применяется, преимущественно, консервативная миомэктомия. Когда женщина достигла менопаузы, применяют такие методы, как надвлагалищную маточную ампутацию, гистерэктомию, пангистерэктомию.

Когда в миоматозном узле наблюдается ишемия, операционное вмешательство откладывают на 1-2 сутки. В течение этого времени практикуют проведение инфузионной терапии, уменьшающей интоксикацию и стабилизирующей водно-электролитный баланс.

Стоит помнить о том, что в дальнейшем некротические проявления могут вернуться. В таком случае операционное вмешательство должно быть проведено в полном объеме. С учетом современных технологий болезненность такой операции минимизирована, и она требует минимального строка восстановления.

Профилактические меры

Женщинам, которые излечились от миоматозной патологии, рекомендуется ходить к гинекологу не реже 1 раза в полгода.

Эффективная профилактика поможет избежать рецидивов патологии и обеспечить длительное репродуктивное здоровье пациентки.

Среди профилактических мер, способствующих избеганию развития некроза миомы матки, стоит отметить:

  • ежегодную плановую диспансеризацию;
  • систематические гинекологические обследования;
  • стабилизацию гормонального баланса в организме;
  • умеренную физическую активность;
  • устранение патологий эндокринного характера;
  • упорядоченность половых связей.

Кроме того, особое внимание стоит обратить на укрепление иммунитета и снижение уровня сахара в организме. Следует помнить, что заболевания гинекологического спектра, кроме всего прочего, очень часто имеют также психосоматическую природу. Чтобы избежать этого, стоит исключить из повседневной жизни влияние стресогенных факторов, избавиться от тревожности и депрессивных состояний.

womanhealth.guru

НЕКРОЗ УЗЛА ВНУТРИ МИОМЫ: Нарушение питания узла миомы матки : причины, симптомы, диагностика, лечение | Не ври

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла матки заключается в своевременной его диагностике,рациональном лечении, выявлении показаний к хирургическому лечению в плановом порядке. Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли). Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру.

Клиническая картина и методы лечения при некрозе миоматозного узла

Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта. Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции — сепсиса.

В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей.

Классификация некроза

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Поделись в социальных сетях

При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят различные дистрофические процессы: отёк, некроз,кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация. Особое значение имеет образование участков некроза. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричневокрасныйцвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

При этом миоматозныйузел содержит кистозные полости, участки разной эхогенности, нарушен кровоток внутри узла и близлежащих участковмиометрия. При отёке внутренняя структура узла становится гетероэхогенной, эффект «поглощения» исчезает и вместо него, какправило, появляется эффект «усиления». Внутри опухолиопределяются отдельные эхопозитивные и эхонегативные участки, представляющие собой зоны некроза.

При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, т.к. в послеоперационном периоде могутвозникнуть тяжёлые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. Частота некроза миомы матки, по данным сводной статистики, составляет около 7 %. Узлы опухоли особенно часто некротиэируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

Однако нельзя не учитывать особенностей гемодинамики в период беременности. Предрасполагающим фактором при этом является увеличение размеров миоматозных узлов в процессе увеличения матки во время беременности. Некротические изменения обычно обусловлены нарушением кровообращения в опухоли. Ведущий симптом – боли в нижних отделах живота различной интенсивности в зависимости от вида нарушения питания и времени развития процесса.

При влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации. Особая роль принадлежит диагностике дегенеративных изменений в узлах миомы у беременных женщин, которые нередко не дают явных клинических проявлений.

Больные с диагностированным некрозом миомы нуждаются в срочном оперативном лечении. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, проводимой в течение 2-3 дней, показано хирургическое лечение. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла — это острое состояние, требующее срочной медицинской помощи. Миоматозный узел, или миома матки — это доброкачественная опухоль матки, происходящая из мышечной ткани (миометрия).

Кроме серьезных нарушений репродуктивной функции миома матки также может стать причиной развития крайне опасного состояния: синдрома острого живота. Клиническая картина, возникающая при некрозе миоматозного узла, напрямую зависит от того, какой этиологический фактор спровоцировал развитие подобного процесса. Консервативная терапия является возможной в случае нарушения питания узла. Проводится инфузионная терапия для уменьшения интоксикации организма и нормализации его водно-электролитного баланса.

Экстренная операция показана также при перекруте ножки миоматозного узла, при этом объём вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае. При отсутствии своевременного лечения некроз может привести к развитию перитонита. Нарушение кровообращения может возникнуть вследствие перекрута ножки опухоли, множественного тромбообразования в интрамуральных узлах, ишемии, венозного застоя.

Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Лечение при некрозе миоматозного узла зависит от причины возникновения этого состояния. Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно.

Похожие материалы:

velnosty.ru

Некроз миомы матки и шейки матки

Содержание статьи:

Некроз миомы матки

Миома матки относится к доброкачественной опухоли. развивающейся в мышечном слое матки. Данное болезнь одно из часто встречающихся в гинекологии. Появляется у дам в возрасте 30-40 лет. Существует некоторое количество видов миомы зависимо от расположения узлов:

  • внутристеночная (интерстициальная)
  • подбрюшинная (субсерозная)
  • подслизистая (субмукозная)
  • межсвязочная (интралигаментарная)

Миома бывает множественной, когда растет несколько узлов разных размеров. Причинами развития миомы матки может быть гормональные нарушения, метаболизм, изменение структуры миометрия. К факторам риска относят наследную расположенность, нарушение репродуктивной функции, нарушения менструальной функции и обмена веществ, нередкие аборты и диагностические выскабливания.

Очень нередко в итоге отягощения течения миомы матки появляются необратимые конфигурации в опухолевой ткани – некроз. Это связано с прекращением питания и васкуляризации новообразования. Омертвение тканей опухоли – следствие нарушения процесса образования новых кровеносных сосудов либо перекрута ножки миоматозного узла. Что собой представляет процесс некроза?

Он проявляется в виде кровоизлияний, отека, асептического воспаления и дегенерации. Своевременное исцеление некроза предутверждает перитонит, что может привести к смерти дамы. Началу некроза предшествует нарушение кровоснабжения тканей опухоли. Это происходит в итоге перекрута ножки миоматозного узла, множественного тромбообразования в интрамуральных узлах, ишемии, застоя венозной крови.

В процессе роста миома матки оказывает давление на питающие её сосуды, они сдавливаются либо деформируются. Некроз может развиваться после приема препаратов, сокращающих мускулы матки либо после родов. Во время беременности некроз миоматозных узлов может развиться из-за увеличения сосудистого тонуса, понижения кровоснабжения миометрия, нарушения оттока крови по венам.

По морфологическим проявлениям выделяют красноватый, сухой и мокроватый некроз. Красноватый некроз определяется мягенькой смесью и расширенными венами с тромбозом. При сухом некрозе происходит сморщивание опухолевых участков, возникновение пещеристых образований с омертвевшими тканями. Мокроватый некроз характеризуется образованием кистозных полостей, размягчением и мокроватым омертвение тканей. Асептический некроз может повлечь за собой развитие сепсиса и перитонит.

Сигналом развития данного заболевания может быть резкое проявление острого животика, тошнота, рвота, схваткообразные боли, увеличение температуры и озноб. Болевые приступы обычно сопровождаются тахикардией. нарушением работы кишечного тракта, нефункциональностью мочевого пузыря. Если некроз вызван перекрутом ножки миомы, для исцеления дам детородного возраста и беременных употребляется ограниченная операция по удалению миоматозных узлов.

Дамам климактерического периода назначается процедура по полному удалению матки без придатков, надвлагалищная ампутация матки. После этого требуется долгое восстановление, нормализация водно-электролитного баланса и устранение интоксикации. В качестве профилактических мер при развитии некроза миоматозного узла довольно ограниченного исцеление миомы матки, своевременной диагностики отклонений. Исключить развитие осложнений миомы матки можно профилактической диспансеризацией, подразумевающей гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Некроз шеи матки

Некроз шеи матки, развивается после травмы, которая может произойти во время родов либо при эрозии. Самые малозначительные разрывы шеи матки должны быть зашиты, так как они являются самой весомой предпосылкой для возникновения конфигураций, в тканях выстилающего полость шеи эпителия. Попадая в очаги повреждения ткани, мельчайшие организмы и зараза содействуют развитию тяжеленной патологии.

Формирование зоны поверхностного коагуляционного некроза также может быть после лазеровапоризации лучом при лечении эрозии шеи матки. Но так как очаг некроза появляется в границах здоровых тканей, то наступает отторжение коагуляционной пленки и стремительная регенерация. Травматический некроз шеи матки также связывают со сдавливанием шеи матки головкой плода и стенами таза беременной. Некрозы от сдавливания появляются, если дама обладает узеньким тазом, при слабенькой родовой деятельности, наличию рубцовых конфигурациях шеи матки.

Некроз появляется на фронтальной стене шеи матки и обычно локализуется в месте ущемления шеи матки. После родов некротизированный участок отторгается и появляется свищ, устраняющийся только хирургическим методом. Зона некроза может определяться зрительно ил с помощью особых датчиков температуры.

vzdravo.ru

Нарушение кровоснабжения миоматозного узла

НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Миома матки (ММ) — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей. Ранее применялся термин «Нарушение питания узла миомы».

КОД ПО МКБ10D25 Лейомиома матки.D25.0 Подслизистая лейомиома матки.D25.1 Интрамуральная лейомиома матки.D25.2 Субсерозная лейомиома матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кистозную дегенерацию и некроз обнаруживают в 60% удалённых миоматозных узлов, они возникают вследствие нарушения кровоснабжения миомы. Частота некроза ММ, по данным свободной статистики, составляет около 7%. Узлы опухоли особенно часто некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периодах.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла матки заключается в своевременной его диагностике, рациональном лечении, выявлении показаний к хирургическому лечению в плановом порядке.

СКРИНИНГ

Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В общепринятом смысле классификации не существует. Нарушение кровоснабжения узла миомы может возникнуть вследствие:

  •    перекрута ножки субсерозного миоматозного узла;
  •    ишемии интерстициального узла больших размеров, либо быстром его росте.

ЭТИОЛОГИЯ

Нарушение кровоснабжения узла миомы происходит вследствие перекрута ножки миоматозного узла, а также в результате ишемии, венозного застоя и множественного тромбообразования в интерстициальных узлах. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его некроз. Субсерозныеузлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухолью). Однако нельзя не учитывать особенности гемодинамики в период беременности. У больных с ММ во время беременности отмечают значительное снижение кровотока в матке, особенно выраженное в области межмышечного узла, повышение сосудистого тонуса, преимущественно в сосудах малого калибра, выраженное затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла.

ПАТОГЕНЕЗ

При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят различные дистрофические процессы: отёк, некроз, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация.

Особое значение имеет образование участков некроза. Различают сухой и влажный типы некроза ММ. Описан и так называемый красный некроз миомы. При сухом некрозе опухоли происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани. При влажном некрозе происходит размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистозных полостей.

Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричневокрасный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путём. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления нарушения кровоснабжения узла зависят от степени нарушения.

При остром развитии заболевания отмечают:

  •    боли внизу живота;
  •    субфебрильную температуру;
  •    при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку.

Подобные осложнения возникают, как правило, при больших размерах миоматозных узлов.

При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникают симптомы острого живота:

  •    боли внизу живота;
  •    тошнота, рвота;
  •    повышение температуры тела.

Некроз миомы обычно сопровождают:

  •    острые боли в животе;
  •    напряжение передней брюшной стенки;
  •    повышение температуры тела;
  •    тошнота, рвота;
  •    нарушение стула и мочеиспускания;
  •    при влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб больных, данных анамнеза и объективного обследования, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования. Состояние больной удовлетворительное или средней тяжести. Кожа бледная. Выраженная тахикардия. АД в пределах нормы. Живот напряжённый, резко болезненный, вздут, присутствуют симптомы раздражения брюшины различной степени выраженности. В крови повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.К дополнительным методам диагностики следует отнести УЗИ органов малого таза и лапароскопию.

Ультразвуковое сканирование вместе с допплерографией позволяет поставить точный диагноз. При этом миоматозный узел содержит кистозные полости, участки разной эхогенности, нарушен кровоток внутри узла и близлежащих участков миометрия.

К наиболее характерным акустическим признакам следует отнести:

  •    увеличение размеров матки, особенно переднезаднего размера;
  •    деформацию контуров ММ и появление в ней структур округлой или овальной формы, характеризующихся меньшей эхогенностью и звукопроводимостью.

При отёке внутренняя структура узла становится гетероэхогенной, эффект «поглощения» исчезает и вместо него, как правило, появляется эффект «усиления». При подобном эхографическом изображении часто возникают ошибки в дифференциации маточных и придатковых образований.

В случае некротических изменений в миоме эхографическая картина меняется ещё существеннее. Внутри опухолиопределяются отдельные эхопозитивные и эхонегативные участки, представляющие собой зоны некроза.

Звукопроводимость за ними возрастает.Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз, но и обеспечить доступ хирургического лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Миоматозные узлы с дегенерацией более тёмной синюшнобагровой окраски, с кровоизлияниями и участками белого цвета.Брюшина, покрывающая эти узлы, тусклая.Дифференциальную диагностику проводят с апоплексией яичника (болевая форма), внематочной беременностью, острым аппендицитом, с ОВЗПМ, особенно с осложнёнными формами (гнойные тубоовариальные образования, пиосальпинкс, пиоовар).Учитывая клинику острого живота, больные должны быть осмотрены хирургом.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: ликвидация нарушений кровоснабжения узла ММ.

Показание к госпитализации в экстренном порядке — подозрение на нарушение кровоснабжения узла миомы.Основной метод лечения хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводятся.Лечение оперативное, проводится лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Выбор доступа определяется квалификацией хирурга и техническим обеспечением операционной. Объём оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста больной, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. В зависимости от клинической ситуации и возраста больной решение принимают в пользу органосохраняющей операции.

При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, т.к. в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжёлые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативную миомэктомию можно проводить лишь в исключительных случаях у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии.

Сроки нетрудоспособности зависят от хирургического доступа: после лапаротомии — 14 дней, после лапароскопии — 9 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После оперативного лечения пациентки нуждаются в диспансерном наблюдении, согласно медикоэкономическим стандартам.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза.При обнаружении ММ диспансерное наблюдение с ультразвуковым контролем 2 раза в год.По показаниям хирургическое лечение в плановом порядке.При появлении болей внизу живота, тошноты, рвоты, повышении температуры необходимо срочно обратиться к врачу.

ПРОГНОЗ

При своевременной диагностике и выполнении хирургического лечения прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАйламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии / Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. —Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. — С. 176.Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции / Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Косаченко А.Г. — М., 2000. — С. 3–21.Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Гаспаров А.С. и др. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. — М.: Пантори, 2002. — С. 200–203.Кулаков В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал акуш. и женских болезней. — 2001. — Вып. III. — Т. L. — С. 15.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

www.medsecret.net