Микоз кожи: виды, симптомы, лечение. Поверхностный микоз
Поверхностные микозы кожи
К.м.н. Н.Н. Потекаев, М.Н. Гаджиев, Е.С. Литинская ЦНИКВИ МЗ РФчл.-корр. РАМН, профессор Н.С. ПотекаевММА имени И.М.Сеченова
До настоящего времени еще не создана классификация микозов, полностьюудовлетворяющая запросам практикующего врача. В России наибольшим признаниемпользуется классификация Н.Д. Щеклакова, предложенная в 1976 году:
I. Кератомикозы
II. Дерматофитии
III. Кандидоз
IV. Глубокие микозы.
К поверхностным микозам кожи в той или иной степени можно отнести всепредставленные нозологии, за исключением глубоких микозов. Вовлечение лишьгладкой кожи может наблюдаться при всех вышеперечисленных заболеваниях. Обособенностях клинической картины при грибковой инфекции кожных покровов и пойдетречь в настоящей статье.
Кератомикозы
Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которыхвозбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса. Эта группа в наших широтахпредставлена единственной нозологией разноцветным лишаем. Разноцветный лишайначинается с появления в начале желтоватых точек, находящихся в устьеволосяного фолликула. Затем путем медленного периферического роста эти элементыпревращаются в округлые, резко очерченные пятна диаметром до 1 см. В результатеслияния пятна образуют крупные очаги до 1015 см и более. Такие очаги имеютфестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. Придлительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участкикожного покрова. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности.Вместе с тем их окраска может широко варьировать от бледнокремовой до темнобурой(рис. 1). Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже уодного и того же больного обусловила название микоза разноцветный лишай. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися врезультате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. Отсюда второеобозначение отрубевидный лишай. Однако при поскабливании ногтем легковозникает шелушение, причем пластинчатыми чешуйками (феномен удара ногтем,симптом Бенье). По нашим наблюдениям, на фоне ВИЧинфекции, а также у ослабленныхбольных пятна отрубевидного лишая могут трансформироваться в папулы и бляшки.
Рис. 1. Разноцветный лишай
Под влиянием инсоляции в области высыпаний лишая возникает интенсивноешелушение. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраскунеизмененной кожи. На фоне общего загара они представляются светлыми, чтосоздает картину псевдолейкодермы.
Дерматофитии
Дерматофитии группа микозов, вызываемых грибами, поражающими кожу (обычно впределах эпидермиса) и ее придатки (волосы и ногти). Возбудители дерматофитийотносятся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Эти грибыизвестны под общим названием дерматофитов.
Микозы стоп
Под обобщающим термином микозы стоп понимают грибковое поражение кожи иногтей стоп любой природы. В России микоз стоп вызывается, как правило, дерматофитами. В распространении микоза стоп основная роль принадлежитобщественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Проникновению дерматофита вэпидермис способствует нарушение его целости, причинами которого могут бытьмикротравма, опрелость, потертость, чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ееповышенная потливость и другие повреждающие воздействия.
Поражения стоп, вызываемые Tr. rubrum, Tr. interdigitale и Ep. floccosumклинически протекают однотипно.
Местом первичной локализации патогенного гриба при микозе стоп служат, заредким исключением, межпальцевые складки. При прогрессировании микотическогопроцесса поражение затем выходит за их пределы. Различают следующие клиническиеформы микоза стоп: стертая, сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная (опреловидная),дисгидротическая, острая, поражение ногтей (онихомикоз).
Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническаякартина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередкотолько в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, нитрещины не доставляют никаких беспокойств.
Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйкамипреимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв (рис.2). Признаки воспаления обычно отсутствуют. Лишь изредка присоединяетсягиперемия кожи, сопровождающаяся зудом.
Рис. 2. Микоз стоп
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегкалихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно–красноватого цвета,расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре,покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато–белого цвета; границы ихрезкие; по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; привнимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируяи сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могутраспространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. При локализациив межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательныеповерхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет.Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образованияпо типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкимитрещинами на поверхности. Субъективно отмечается сухость кожи, умеренный зуд,иногда болезненность.
Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются друг с другом:нередко их объединяют в одну формы сквамозногиперкератотическую.
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальнойопрелостью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинскогоозначает опрелость). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IVи V пальцами. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной,присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко довольно глубокие и болезненныеэрозии и трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстойпокрышкой. Преимущественная локализация своды стоп. Высыпания могут захватыватьобширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь,они образуют крупные многокамерные пузыри; при их вскрытии возникают влажныеэрозии розовокрасного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже;при нарастании воспалительных явлений присоединяется гиперемия и отечность кожи.При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопыформируются три зоны. Центральная зона представлена гладкой кожей розовокрасногоцвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками. В средней зонена гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии,отделяющие скудную серозную жидкость. По периферии преобладают везикулы имногокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Для микоза стоп характерно хроническое, многолетнее течение; обострения иэкссудативные клинические проявления присущи лицам молодого и зрелого возраста,монотонное течение по "сухому типу" лицам пожилого и старческого.
Острая форма микоза стоп. Экзацербация экссудативного интертригинозногоили дисгидротического микоза стоп может привести в зависимости от вида гриба кразвитию острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать,как проявления высокой сенсибилизации к грибамвозбудителям. Протекают они сходно:их можно трактовать, как острый микоз стоп. Заболевание начинается состремительного прогрессирования экссудативного микоза. Кожа стоп и голенейстановится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляютсяобильные везикулы и пузыри с серозным и серозногнойным содержимым, вскрытиекоторых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация вмежпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами.Температура тела повышается до высоких цифр; развиваются двустороннийпаховобедренный лимфаденит, лимфангиит. Субъективно отмечается слабость,головная боль, затруднение при ходьбе.
Руброфития
Руброфития наиболее часто встречающаяся грибковая инфекция, вызываемая грибомTrichophyton rubrum. Руброфития гладкой кожи может иметь любуюлокализацию, включая лицо; чаще поражаются крупные складки, особеннопаховобедренные, ягодицы и голени. При типичных вариантах микоз проявляетсярозовыми или розовокрасными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний,четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкимичешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул,покрытых мелкими пузырьками и корочками; пузырьки могут быть вкраплены междупапулами. Пятна сначала небольшие, увеличиваясь в размерах путем периферическогороста и слияния друг с другом, образуют сплошные очаги с фестончатымиочертаниями, занимающие иногда обширные области кожного покрова (рис. 3). Современем воспалительные явления угасают, пузырьки регрессируют, папулы,образующие периферический валик, становятся плоскими и сухими, в краскепреобладают синюшные, желтоватые и даже буроватые тона.
Рис. 3. Руброфития
Руброфития крупных складок, часто распространяющаяся далеко за их пределы,всегда сопровождается сильным, а порой и мучительным зудом. Постоянное иинтенсивное расчесывание ведет к многочисленным экскориациям, покрытымгеморрагическими корочками и формированию лихенификации.
При большой давности руброфитии и предрасполагающем фоне могут возникатьобширные очаги, вплоть до формирования эритродермии.
Эпидермофития паховая
Эпидермофития паховая микоз, поражающий главным образом крупные складки,преимущественно паховые, и прилегающие участки кожного покрова. Возбудительзаболевания гриб Epidermophyton floccosum.
Наиболее частая локализация паховые складки, что и определило названиепроцесса. Обычно микоз выходит за пределы паховых складок, распространяясь навнутреннюю поверхность бедер, мошонку, промежность, перианальную область имежягодичную складку; возможно изолированное поражение этих областей. Врезультате аутоинокуляции или первичного инфицирования пораженными могутоказаться подкрыльцовые впадины, складки под молочными железами у женщин,локтевые сгибы и подколенные ямки, а также любой участок кожного покрова,включая волосистую часть головы.
Первоначальные проявления представлены небольшими слегка отечными пятнамирозового цвета с гладкой поверхностью, округлыми очертаниями и резкими границами(рис. 4). В результате увеличения в размерах и слияния друг с другом ониобразуют сплошной очаг с фестончатыми контурами, склонный к периферическомуросту. Краевая зона очага, покрытая пузырьками, пустулами, эрозиями, чешуйками икорочками, в виде непрерывного валика отчетливо выступает над его центром иокружающей кожей. Иногда формируются очаги поражения разнообразных конфигураций,захватывающие порой обширные участки кожного покрова. Субъективно зуд, отумеренного до сильного и даже мучительного. Со временем воспаление в очагахмикоза угасает, появляется шелушение, в их окраске начинают преобладатьбуроватые тона.
Рис. 4. Паховая эпидермофития
Микроспория
Заболевание известно также, как стригущий лишай, что обусловленоособенностями его клинической картины при поражении волосистой части головы.
Микроспория является самой распространенной микотической инфекцией средидерматофитий, не считая микозов стоп. Чаще страдают дети. Возбудителеммикроспории является Microsporum canis зоофильный гриб, которыйобнаруживается у 90-97% больных. Основной источник заболевания кошки (обычнокотята), реже собаки.
В месте внедрения гриба появляется отечное, элевирующее эритематозное пятно счеткими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре и инфильтрируется.По периферии формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкимиузелками, пузырьками и корочками. Между тем в центральной части происходитразрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледнорозовуюокраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очагприобретает вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части иповторного развития воспалительного процесса образуются очаги типа "кольцо вкольце" (рис. 5). Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило,невелико (13). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Субъективных ощущений нетили беспокоит умеренный зуд.
Рис. 5. Микроспория
Трихофития
Основным возбудителем трихофитии гладкой кожи в настоящее время являетсяантропофильный гриб Trichophyton tonsurans, реже встречается Trichophyton violaceum. При антропофильной трихофитии заражение происходитпри контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески,ножницы, постельные принадлежности и др.). Различают поверхностную,хроническую и инфильтративнонагноительную трихофитию, при которой, какправило, поражается волосистая часть головы или область бороды.
Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Инкубационный периодсоставляет 1 неделю. Поверхностная трихофития гладкой кожи может бытьизолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы.Преимущественной локализацией трихофитии гладкой кожи являются открытые участкикожного покрова лицо, шея, предплечья, а также туловище. Заболевание начинаетсяс появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих надуровнем окружающей кожи пятен розовокрасного цвета. Пятна имеют правильноокруглые очертания и резкие границы. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкимипузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Со временем воспалительные явления вцентральных участках ослабевают, и очаг поражения приобретает вид кольца (рис.6). Зуд отсутствует либо слабо выражен. При поверхностной трихофитии гладкойкожи могут поражаться волосяные фолликулы, что характеризуется формированиеммелких узелков, сопровождающимся впоследствии нагноением и развитиемфолликулитов. При сильном воспалении в периферической зоне очагов могутвозникать пузыри, которые, сливаясь друг с другом, подобно валу окружают ихцентральную часть.
Рис. 6. Трихофития
Хроническая трихофития встречается у подростков и взрослых,преимущественно у женщин (80%) и отличается скудными клиническими проявлениями.Этот факт объясняется тем, что, возникнув в детском возрасте, при отсутствиитерапии, в период полового созревания у лиц мужского пола происходит спонтанноеизлечение трихофитии, у девочек же течение заболевания принимает затяжнойхронический характер.
Для хронической трихофитии гладкой кожи характерно поражение голеней, ягодиц,предплечий и локтей, реже лица и туловища. Очаги представлены пятнамирозоватосинюшного цвета без четких границ, с шелушащейся поверхностью.Периферический валик, пузырьки, гнойнички отсутствуют. Центральная часть очаговбез признаков обратного развития. Пораженные пушковые волосы служат обычнопостоянным источником рецидива заболевания.
Кандидоз
Кандидоз инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутреннихорганов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida, обычно Candida albicans.
Кандидоз складок кожи протекает по типу интертриго. В глубине складокпоявляются мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой. Вскоре они вскрываются спредварительной пустулизацией или без нее. Образовавшиеся эрозии стремительноувеличиваются в размерах и, сливаясь, формируют обширные эрозивные участки,которые могут полностью занимать соприкасающиеся поверхности складок.Клиническая картина кандидоза складок в этой стадии весьма своеобразна и типична:эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым, синюшным или ливиднымоттенком; их влажная поверхность обладает характерным лаковым блеском.Обильное мокнутие не свойственно кандидозным эрозиям. Эрозии четко отграниченыот окружающей здоровой кожи проходящей по их периферии узенькой бахромкойотслаивающегося эпидермиса, отличающегося белым цветом и заметным утолщением.Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничивается, как правило,соприкасающимися поверхностями складок. На прилегающей к основным очагампоражения здоровой коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количествеотсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозносквамозных высыпаний.
Чаще всего поражаются межпальцевые складки кистей, как правило, уженщин, много занимающихся домашних хозяйством, или работающих на пищевыхпредприятиях по переработке овощей и фруктов, а также на кондитерскихпредприятиях. Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще на правой руке.Кандидозная эрозия занимает переходную межпальцевую складку и боковыеповерхности основных фаланг; по ее периферии иногда обнаруживаются единичныевезикулезные высыпания; поражение порой выходит за пределы складок,распространяясь на прилежащие участки кожного покрова; субъективно умеренный зуд.Поражение межпальцевых складок стоп встречается несравненно реже; эрозиязанимает, как правило, всю боковую поверхность пальцев до их кончиков исопровождается мучительным зудом; процесс обычно захватывает все межпальцевыескладки.
Кандидоз межъягодичной и паховобедренных складок поражает главным образомдетей, особенно грудных. Клинической особенностью этой разновидности у детейявляется склонность к распространению процесса в виде пузырьковых иэритематозносквамозных высыпаний далеко за пределы складок на ягодицы, бедра,голени и даже стопы. У женщин кандидоз межягодичной и паховобедренных складокобычно сочетается с поражением гениталий и сопровождается мучительным зудом.Кандидоз под молочными железами у женщин относится к числу редких локализаций.
Кандидозные паронихии возникают под влиянием местной травматизации,влажности и мацерации. Вначале поражается ногтевой валик. На месте внедрениягриба обычно у края валика на границе с ногтем возникает гиперемия и отечность;усиливаясь в интенсивности, гиперемия и отечность охватывают весь валик.Клинически на этом начальном этапе он представляется розовокрасным и утолщенным,на ощупь пастозным и болезненным. Со временем острые явления стихают и паронихияпринимает хроническое течение. Валик уплощается, хотя попрежнему остаетсявыстоящим над окружающей кожей, в окраске преобладают синюшные тона, врезультате нарастающей инфильтрации консистенция становится плотной,присоединяются скудные чешуйки и трещины, отделяющие сукровицу, подсыханиекоторой приводит к образованию корочек; болезненность уменьшается.
Кандидоз гладкой кожи развивается, как правило, вторично прираспространении процесса из складок или со слизистых оболочек и отличаетсябольшим разнообразием клинических проявлений. При типичных вариантах заболеваниеначинается чаще всего с обильных мелких пузырьков с вялой покрышкой,отличающихся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализациипроцесса в складках. При их вскрытии образуются поверхностные эрозиирозовокрасного цвета, которые постепенно начинают преобладать в клиническойкартине заболевания.
К тяжелым формам кандидозной инфекции относится хроническийкожно-слизистый кандидоз, объединяющий группу синдромов, при которых напервый план выступает поражение слизистых оболочек, кожи и ногтевых пластинок,обусловленное грибом рода Candida. При развернутой картине заболеваниянаблюдаются эритематозно-сквамозные очаги с инфильтрированным непрерывнымваликом по периферии. При выраженной экссудации на поверхности очаговнаблюдаются корки серовато-желтого цвета.
Лечение поверхностных микозов кожи
Разноцветный лишай
Лечение разноцветного лишая проводится местно путем втирания кератолитическихи фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 25% салициловыйспирт, 5% салициловорезорциновый спирт. Более эффективны противогрибковые мази икремы: батрафен, клотримазол, микоспор, микозолон, низорал, пимафуцин, экзодерил.Втирания производят дважды в день в течение 23 недель. Ламизил в виде крема илиспрея применяется 1 раз в день в течение 12 недель. При распространенныхвариантах заболевания и рецидивах показан прием внутрь кетоконазола по 200 мг всутки в течение 10-14 дней или итраконазола также по 200 мг в сутки в течение 7-идней или по 100 мг в сутки в течение 2-х недель.
Микоз стоп
Лечение микоза стоп проводится в два этапа: подготовительный и основной.
Цель подготовительного этапа регресс острого воспаления приинтертригинозной и дисгидротической форме и удаление роговых наслоений присквамозногиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии исплошных эрозивных поверхностей показаны теплые ножные ванны из слабого раствораперманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время приемаванны больному следует осторожно удалить мацерированный эпидермис и корки. Затемна пораженные участки наносится крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидныегормоны и антибиотики: экссудативный микоз богат кокковой флорой. Показаны впервую очередь кремы тридерм (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин),дипрогент (бетаметазона дипропионат, гентамицин), целестодерм В с гарамицином(бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления следуетзакончить прием ножных ванн, а кремы заменить мазями, содержащими те жекомпоненты. При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченноеэрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать сприменения кремов, а затем и мазей. С целью удаления роговых наслоений прибегаютк различным кератолитическим средствам и методам. Обычно ограничиваются 5%-10%-15%салициловым вазелином, который наносят на подошвы 12 раза в сутки (на ночь можнопод вощеной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойкапо Ариевичу: на подошвы в условиях стационара на двое суток, а амбулаторно наночь 4-5 дней подряд под компресс наносят мазь, содержащую салициловую кислоту12,0, молочную 6,0 и вазелин 82,0. Хороший эффект дает молочносалициловыйколлодий (молочной и салициловой кислоты по 10,0, коллодия 80,0), которымсмазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресснаносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльносодовые ванныи отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой.
Основной этап лечения микоза стоп имеет своей целью гибель гриба-патогена.В настоящее время применяются многочисленные противогрибковые препараты местногодействия в виде мазей, кремов и растворов: клотримазол, ламизил, микоспор,низорал и др.
Эпидермофития паховая и руброфития
Лечение эпидермофитии паховой и руброфитии при наличии островоспалительныхявлений в виде мацерации, мокнутия и эрозивных поверхностей требует примененияпримочек из 1-2% раствора борной кислоты. Затем, по достижении подсушивающегоэффекта, на пораженные участки наносятся препараты, содержащие, помимопротивогрибковых агентов, кортикостероидные гормоны. Внутрь назначаютсяантигистаминные препараты. При развитии вторичной пиодермии используются впервую очередь кремы тридерм и пимафукорт, в состав которых входят такжеантибактериальные компоненты. При угасании острого воспаления назначаютсяпротивогрибковые препараты местного действия с целью уничтожения гриба-патогена.
Микроспория и трихофития гладкой кожи
При лечении микроспории и трихофитии гладкой кожи без поражения пушковыхволос также применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утромнаносят 25% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью.Используют традиционные 10-20% серную, 10%- серно-3% салициловую или 10% сернодегтярную мази. Дважды в день применяются современные противогрибковые мази.При выраженной инфильтрации очага поражения, а также при глубоких формахмикроспории показаны препараты, содержащие димексид, который, как известно,обладает проводниковыми свойствами. В частности, в подобных ситуациях показан10% раствор хинозола (хинозол, салициловая кислота поровну по 10,0, димексид72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день доразрешения клинических проявлений и исчезновения грибов.
Кандидоз кожи
Лечение кандидоза кожи должно включать по показаниям отмену лекарственныхсредств, способствовавших его развитию; устранение профессиональных воздействий,приводящих к развитию этой микотической инфекции; диету с исключением сладостей,ограничением углеводов и богатую белками; назначение витаминов, в первую очередьВ2, В6, С, и РР.
При легких вариантах кандидоза кожи и слизистых оболочек с единичнымилокализациями ограничиваются формами лекарственных средств наружного применения:5-20% раствор тетрабората натрия (бура) в глицерине, мази микозолон и пимафукорт,а также препараты клотримазол, микоспор, низорал, пимафуцин, и др. в виде мази,крема или раствора.
При распространенном кандидозе, тяжелом и упорном его течении, а также принеудачах наружной терапии показан прием противогрибковых препаратов внутрь. Дляпроведения системной противокандидозной терапии применяются 4 группыантимикотиков: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В,амфоглюкамин), имидазольные (кетоконазол, миконазол), пиримидиновые (флуцитозин)и триазольные (флуконазол, итраконазол) препараты.
В последние годы с успехом применяют флуконазол, выпускаемый ввиде капсул по 50 и 150 мг. При кандидозе гладкой кожи, крупных складок ислизистых оболочек назначают флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю 2-3 раза. Вслучае упорного течения кандидоза на фоне иммунодефицита, приемаантибактериальных или гормональных препаратов целесообразен прием флуконазола вдозе 50 мг ежедневно в течение 2-4 недель. Длительный прием флуконазола в дозе50-100 мг показан при хроническом кожно-слизистом кандидозе.
При распространенном кандидозе назначают также итраконазол в дозе 100-200 мгв сутки в течение 7-14 дней. Препарат обладает высокой эффективностью и хорошопереносится больными.
Опубликовано с разрешения администрации РусскогоМедицинского Журнала.
medinfa.ru
Поверхностные и глубокие микозы
Грибковые заболевания
Среди инфекций наружных покровов грибковые заболевания являются наиболее многочисленной группой. В настоящее время насчитывается несколько сотен патогенных грибов, вызывающих заболевание человека. Грибковые заболевания можно подразделить на следующие две группы.
1. Поверхностные дерматомикозы: эпидермофитии, микроспории, трихофитии, парши, трихоспории и сходные заболевания, вызываемые другими видами грибов.
2. Глубокие, диссеминирующие и системные микозы: бластомикозы, споротрихозы, мадурамикозы и другие сходные заболевания.
Грибы характеризуются выраженной изменчивостью (плеоморфизмом) и наличием активных внеклеточных ферментов. Сапрофитные грибы размножаются на отмерших растениях. Поселяясь на отмерших частях листьев и ветвей, они доходят до границы с живой тканью и паразитируют здесь. В процессе естественного отбора могли возникнуть виды, паразитирующие на живых тканях, что давало грибам определенные преимущества в борьбе за существование. В ходе дальнейшей эволюции такие факультативные паразиты могли стать строгими паразитами. Основными путями эволюции являлись: расширение или сужение круга питающих растений, сокращение или утрата сапрофитной стадии и расширение паразитных стадий.
Эти положения могут быть в известной мере применены и к эволюции зоопаразитических грибов.
Поверхностные микозы
Среди грибковых заболеваний человека выделяется большая группа поверхностных дерматомикозов. В состав этой группы входят многочисленные виды, отличающиеся по положению в систематике грибов, по интенсивности и глубине вызываемых ими поражений и по степени приспособления к паразитическому обращу жизни.
Возбудители поверхностных дерматомикозов относятся к разным систематическим группам. Из класса Phykomycetes таковыми являются многочисленные представители порядка Mucoral.es, из класса Ascomycetes — Protascales, Plectascales, Ustilaginales, наконец, среди несовершенных грибов имеются многочисленные порядки, богатые паразитическими видами. Возбудители поверхностных дерматомикозов имеются среди систематических групп, характеризующихся разной филогенетической древностью. Наряду с более древними хитридиевыми грибами паразитические грибы имеются и в филогенетически наиболее молодых группах, как, например, Plectascales. Паразитические свойства зарождались в различных группах независимо, в различные эпохи, следовательно, в разных условиях, а поэтому случаи возникновения паразитизма у предков ныне живущих грибов, так же как и у них самих, должны быть очень многочисленными, а пути перехода от сапрофитизма к паразитизму — очень разнообразными.
Не менее пестрая картина получается и при сравнении интенсивности и глубины поражений, вызываемых паразитическими грибами. Трихоспории и трихомикозы являются примерами паразитирования грибов на поверхности кожи и волос с незначительными повреждениями последних. В сущности, эти грибы могут быть признаны сапрофитами, питающимися отмирающими тканями и выделениями кожи — потом и салом. Дальнейшей ступенью паразитизма являются некоторые микроспории и трихофитии, при которых поражаются только волосы, или эритразма, при которой грибы развиваются в самых поверхностных слоях эпидермиса. Другие виды Microsporon и Trichophyton поражают более глубокие слои кожи, вызывая воспалительную реакцию. Наконец, парша и некоторые вцды стригущих лишаев, вызывающих поражения типа kerion celsi (глубокой трихофитии), характеризуются проникновением грибов в толщу кожи с развитием интенсивной воспалительной реакции. Указанные примеры являются как бы отдельными этапами развития паразитизма от полусапрофитных форм, вегетирующих на поверхности кожи, до паразитов, внедряющихся в глубокие слои кожи.
Среди паразитических грибов встречаются виды, строго приспособившиеся к организму человека или отдельных видов животных, узкоспециализированные формы (различные виды Epidermophyton, ряд видов Trichophyton и Microsporon, возбудитель человеческой парши) и виды, патогенные для человека и одного или многих видов животных (возбудители стригущих лишаев — многие виды Trichophyton и Microsporon).
Наконец, степень паразитизма выражена по-разному у различных грибов. Наряду с такими строгими паразитами, как роды Epidermophyton, Microsporon, Trichophyton, имеются факультативно-паразитические виды, ведущие обычно сапрофитный образ жизни (роды Mucor, Aspergillus, Penicillium и др.) или паразитирующие на растениях (Ustilago zeae, Graphium ulmi).
Учитывая изложенное выше, можно следующим образом представить эволюцию возбудителей поверхностных дерматомикозов.
1. Некоторые виды поверхностных дерматомикозов человека получены им от его предков. Хроническое, иногда пожизненное течение этих дерматомикозов, поверхностный характер поражений, вызывающий слабые реакции со стороны макроорганизмов, способствовали тому, что даже при редко наступавшем, случайном контакте обеспечивалось заражение, и данный паразит имел все шансы укорениться среди особей вида, являющегося его хозяином. При этом даже изменения условий жизни людей, которые имели место на протяжении эволюции человека от обезьяноподобных предков до современного общества, не могли существенно помешать распространению паразита среди людей. Следствием давности приобретения такими видами паразитических свойств явились строгая адаптация гриба к организму человека и утрата способности паразитировать на других видах животных. По-видимому, эритразма является результатом подобной эволюции паразита. Гриб Microsporon minutissimus является строгим паразитом человека, локализующимся преимущественно в области половых органов, что может являться косвенным доказательством древности его происхождения, так как при малой выраженности общения между предками человека половой контакт являлся наиболее надежным способом распространения подобного вида паразита среди его хозяев. Возможно, что таким путем возникли некоторые эпидермофитии, отрубевидный лишай, трихоспории и другие поверхностные дерматомикозы. Не случайно все эти паразиты вызывают поверхностные поражения с хроническим течением. Проникновение - в более глубокие слои кожи, может быть, и давало более обильную пищу паразиту, однако оно неизбежно приводило к развитию воспалительной реакции, обострению инфекции, выработке иммунитета, что, разумеется, не способствовало сохранению паразитического вида. Поэтому в ходе естественного отбора выживали виды, вызывающие поверхностные поражения с хроническим течением и мало выраженной воспалительной реакцией организма,, в результате чего и укоренились существующие в настоящее время поверхностные дерматомикозы типа эпидермофитии.
2. Другие виды поверхностных дерматомикозов получены человеком от прирученных им животных, а также от синантропных: грызунов, заселивших жилища. Имеются все основания полагать что парша, большинство трихофитий и микроспорий возникли; именно таким образом. Эти дерматомикозы широко распространены среди домашних животных и синантропных грызунов. Из 60 видов и разновидностей рода Tricophyton 45 являются паразитами животных, окружающих человека. Из них к наиболее распространенным относятся: Т. gypseum (паразит лошадей), Т. felineum (паразит кошек и собак), Т. faviforme (паразит рогатого скота). Точно так же из 30 видов и разновидностей грибов Microsporon 14 являются паразитами коров, лошадей, собак, мышей: и других животных. Из 8 возбудителей парши два вида (Oospora canina и Achorion gypseum) — паразиты мышей и кошек, A. gallinае — паразит кур и A. passerinum — паразит канареек. Все эти виды в той или иной степени патогенны для человека. Несомненно, что значительная часть этих болезней поражала предков современных домашних животных, так как стригущие лишаи распространены и среди диких животных. Приручение животных создало условия для образования новых видов, так как, во-первых, контакт между домашними животными более выражен, чем между дикими, во-вторых, в новых биоценозах создались условия для взаимного обмена паразитами, что способствовало и в настоящее время способствует видообразованию. Не удивительно, что данная группа изобилует видами и разновидностями. Обилие мелких разновидностей свидетельствует о том, что видообразование продолжается и сейчас и притом весьма интенсивно, в связи с чем указанные выше три рода грибов (Trichophyton, Microsporon, Achori) являются биологически прогрессирующими группами.
Контакт человека с животными привел к тому, что многие виды адаптировались к организму человека, став затем строгими его паразитами и потеряв способность паразитировать на животных. Многочисленные трихофитии и микроспории, а также человеческая парша являются результатом этого процесса. В настоящее время трудно установить, какие виды стригущих лишаев животных послужили источниками происхождения стригущих лишаев человека. Можно предполагать, что парша человека произошла от парши собак. Между трихофитиями рогатого скота и человека существуют промежуточные формы, связывающие эти заболевания. Однако эволюция трихофитий и микроспорий человека и животных зашла достаточно далеко, так как даже морфологически антропопозные и зоонозные виды легко отличимы. Это свидетельствует о сравнительно давнем происхождении стригущих лишаев человека.
В пользу такого предположения свидетельствует еще одна особенность стригущих лишаев: зоонозные трихофитии и микроспории у человека протекают остро, дают глубокие поражения с выраженной реакцией; антропонозные трихофитии, протекая хронически, поражают поверхностные слои кожи и не сопровождаются резкой воспалительной реакцией. На примерах эпидермофитий и эритразмы было показано, что такого рода течение инфекции более благоприятствовало сохранению паразитического вида. И это указывает также на древнее, относящееся к ранним этапам развития общества, происхождение стригущих лишаев человека, которые сформировались вслед за приручением животных, явившихся источниками возникновения человеческих трихофитий и микроспорий.
Необходимо осветить, как протекала дальнейшая эволюция стригущих лишаев и как шло возникновение новых видов.
Появившиеся возбудители антропонозных трихофитий и микроспорий, укоренившись среди людей, явились биологически прогрессирующими видами. Это видно из того, что данная группа возбудителей представлена многочисленными видами и разновидностями.
Расселение людей по земной поверхности привело к появлению географических рас и разновидностей грибов. Наряду с такими повсеместно распространенными видами, как Microsporon audouini и Trichophyton crateriforme, существуют многие местные формы: Т. camerounense, Т. ceylonense, Bodinia abessinica и др. Эти формы возникают не только в развитом обществе, но существовали и в условиях доклассового общества, о чем говорит обилие видов, обнаруженных в тропических странах среди народов, еще недавно находившихся на ранних стадиях общественного развития вследствие изоляции от остального мира. Поскольку условия, вызвавшие появление антропонозных трихофитий и микроспорий, в дальнейшем почти не изменились, образование стригущих лишаев человека от соответствующих видов, вызывавших заболевания животных, происходило и на более поздних стадиях развития человеческого общества и, по-видимому, продолжается и в настоящее время. Этим можно объяснить существование промежуточных между человеческими и животными видами возбудителей трихофитий, как, например, Т. cerebriforme, Т. multicolor, которые R. Sabouraud выделил в отдельную подгруппу, занимающую промежуточное положение между видами с крупными спорами (возбудители болезней животных) и мелкими спорами (возбудители болезней человека).
3. Третьи формы поверхностных дерматомикозов возникли в результате приспособления сапрофитных видов грибов к паразитированию на кожных покровах человека. Среди возбудителей дерматомикозов человека встречаются как облигатные, так и факультативные паразиты и даже сапрофиты. Работами советских дерматологов и микологов показано, что некоторые свободноживущие сапрофитные и фитопатогенные грибы могут вызывать кожные заболевания у человека и у животных. Наглядным тому примером являются плесени родов Aspergillus, Penicillium, Mucor,: Uhizopus. Эти грибы являются свободноживущими сапрофитами, развивающимися на влажных органических субстратах и вызывающими их плесневение. Попадая в ослабленный организм, они могут явиться возбудителями заболеваний легких (легочные микозы). Эти же грибы были обнаружены в естественных полостях; организма как причина воспалительных явлений (отомикозы), наконец, иногда они могут вызывать поверхностные дерматиты и более глубокие поражения кожи. За последние 40—50 лет также описаны многочисленные единичные случаи поверхностных и глубоких микозов, вызываемых грибами Oospora, Acladium, Acaulium Glenospora, Discomyces, Chalara, Pullula, Arthrographis, Catenuaria и др. Некоторые из них являются случайными паразитами человека. Например, гриб Graphium ulmi — патогенный паразит вяза, гриб Ustilago zeae — паразит кукурузы, оба они могут вызывать дерматомикозы у человека. Дрожжеподобный гриб Saccharomyces labialis, встречающийся на фруктах и в сиропах, является несомненно сапрофитом, но он нередко вызывает профессиональное заболевание у кондитеров — «красную кайму губ». Факультативный паразитизм этих видов доказан. А. А. Кондратьева выделила из внешней среды несколько десятков разных дрожжевых грибов и изучила патогенность их для лабораторных животных. Некоторые из них оказались патогенными для морских свинок и кроликов — вызывали у них сепсис при внутривенном введении.
Массовое применение антибиотиков привело к увеличению числа случаев кандидозов, аспергиллезов и других микозов. Это явление объясняется стимулирующим влиянием стрептомицина, ауреомицина и других антибиотиков в малых дозах на развитие дрожжеподобных и других грибов, часто обнаруживаемых в оргагнизме человека и относящихся к условно-патогенным паразитам слизистых оболочек, а также ослаблением защитных реакций организма при приеме антибиотиков. Грибковые поражения при этом имеют разный характер: очаговые или диссеминироваиные поражения кожи и слизистых оболочек, септические заболевания и поражения внутренних органов, интерстициальные бронхопневмонии, поражения нервной системы и др. Необходимо также отметить профессиональные микозы работников заводов по производству антибиотиков.
Таким образом, некоторые виды сапрофитов являются патогенными для человека и животных еще до того, как становятся паразитами. Этот парадоксальный на первый взгляд факт на самом деле не является необычным. Как уже указывалось, сапрофитные грибы, вегетирующие на гниющих субстратах, отличаются высокой ферментативной активностью. Многие из них выделяют высокоактивные антибиотики (пенициллины, тетрациклины), что следует рассматривать как вырабатываемые в ходе эволюции приспособления, обеспечивающие подавление конкурирующих с ними сапрофитных бактерий и грибов. Некоторые вырабатываемые грибами вещества, биологическое назначение которых пока неясно, оказываются весьма токсичными для человека, и попадание этих веществ в организм человека и животных вызывает тяжелые отравления (алиментарно-токсическая алейкия, стахиботриоми-коз). Наконец, некоторые виды грибов (Penicillium Aspergillus) являются сильными аллергенами, вызывающими у человека астму. Таким образом, многие сапрофитные грибы обладают настолько выраженной биологической активностью, что, попав в организм человека, могут развиваться в тканях, вызывая заболевания.
Выраженная биологическая активность и способность развиваться в тканях делают возможным превращение сапрофитов в паразитические виды с последующей частичной или полной потерей сапрофитных свойств.
Таков третий путь возникновения дерматомикозов человека. Недостаточная изученность эпидемиологии большинства дерматомикозов не позволяет уточнить условия их формирования, хотя в некоторых случаях эти условия становятся понятными Упоминавшаяся выше «красная кайма губ» — профессиональный дерматоз кондитеров — может служить примером возникновения новой болезни путем приобретения дрожжеподобпыми грибами паразитических свойств. Решающим условием возникновения этого дерматоза является характер производства, способствующий тесному контакту людей с биологически активным грибом, становящимся факультативным паразитом.
Можно предполагать, что некоторые эпидермофитии возникли именно таким путем. Например, Epidermophyton interdigitale, возбудитель межпальцевой эпидермофитии, по-видимому, произошел от сапрофитных грибов, распространенных во внешней среде. Решающим фактором его возникновения явилось ношение обуви. При повышенной потливости межпальцевых складок создавались условия, благоприятные для размножения грибов, так как увеличенная влажность благоприятствовала развитию гриба, а пот и? кожные выделения явились хорошим питательным субстратом для такого неприхотливого организма. Адаптировавшись к этим условиям, гриб впоследствии мог проникать сначала в эпидермис, а затем и в более глубокие слои кожи. Естественный отбор закреплял эти свойства, в результате чего гриб вначале сапрофитный стал паразитическим. Возможно, что тропические ахромии и другие дерматомикозы возникли именно таким путем, причем тропический климат, вызывающий усиленную потливость, сыграл в данном случае не последнюю роль. Надо полагать, что в зависимости от местных условий такими путями возникли в прошлом и возникают в настоящее время многие поверхностные дерматомикозы. Обилие отдельных форм этих заболеваний, вызываемых возбудителями, которые относятся к различным систематическим группам., и наличие местных форм, встречающихся в разных странах, доказывают, что это предположение не лишено оснований.
Глубокие и системные микозы
Конкретный анализ происхождения диссеминирующих и системных микозов затруднителен вследствие малой их изученности.
Наиболее изучено происхождение мадуромикозов (мицетома стопы). Эти хронические заболевания широко распространены преимущественно в тропических странах и поражают в основном местных жителей, ходящих босиком. К настоящему времени описано более 70 видов возбудителей. Некоторые из этих видов являются строго паразитическими видами, другие — считаются факультативными паразитами. Около половины из них относятся к актиномицетам. Собственно мадуромикозы (наличие в гное хламидоспор) этиологически связаны с грибами родов Madurella (15 видов), Indiella (5 видов), Glenospora (6 видов), а также Torula, Scedosporium, Cephalosporium, Allescheria, Pseudallescheria, Aspergillis, Mucor, Acremoninm, Oospora, Aleurisma, Monospo- rium, Phialophora.
Такое обилие возбудителей, относящихся к различным систематическим группам, весьма знаменательно и дает ключ к пониманию условий возникновения болезни типа мадурской стопы.
Мадуромикозы возникают в результате травмы стопы и проникновения в ткани патогенных грибов. Надо полагать, что некоторые возбудители мадуромикозов до сих пор являются сапрофитными, факультативно-патогенными видами. Формирование мадуромикозов, по-видимому, шло по пути, аналогичному образованию дрожжевой каймы губ, межпальцевой эпидермофитии, т. е. по пути адаптации сапрофитов к паразитированию в тканях. Решающим условием было появление крупных населенных пунктов, в которых передача возбудителя от человека к человеку стала в высокой степени вероятной, так как хроническое течение болезни и выделение вместе с гноем спор грибов, ограниченность.загрязняемой территории, стойкость спор, способных длительно сохраняться в почве, обеспечивали существование стойких эпидемических очагов этой раневой инфекции с передачей возбудителя через почву. Эти условия были такими благоприятными для сохранения паразитических видов, что по такому пути пошла эволюция многих видов грибов, относящихся к разным систематическим группам. По-видимому, образование новых паразитических видов продолжается и в настоящее время, и обнаруженные многочисленные возбудители мадурской стопы — это разные этапы адаптации грибов к паразитическому образу жизни. Тяжелые социально-экономические условия, в которых живет население развивающихся стран тропического пояса (многие из таких стран лишь недавно добились независимости), отсутствие медицинской помощи населению, хождение босиком вследствие невозможности приобрести обувь приводят, при наличии больных, к загрязнению почвы городов и поселков, к образованию стойких эндемичных очагов мадуромикозов.
Бластомикозы, хромобластомикозы, а также сходные с ними заболевания типа глубоких, диссеминирующих и системных микозов являются дальнейшим этапом эволюции патогенных грибов с развитием специализации. К сожалению, они изучены настолько мало, что трудно сказать что-либо определенное об их происхождении. Заболевания людей встречаются сравнительно редко, в виде спорадических случаев, причем контагиозность их не доказана. Многие из бластомикозов строго эндемичны. Известны, например, европейский и американский бластомикозы а южноамериканские гленоспорозы встречаются только в определенных местностях. То же можно сказать о хромобластомикозах, гормодендрозах и некоторых споротрихозах. Эти заболевания характерны для сельского населения. Все это невольно наводит на мысль о зоонозном их происхождении. Зоонозный характер некоторых глубоких и системных микозов, таких, как эпизоотический лимфангит, риноспоридиоз, торулез, кокцидиодная гранулема, можно считать установленным. Поэтому следует полагать, что эволюция перечисленных заболеваний шла по пути формирования зоонозов домашних животных. Возможно, некоторые из перечисленных заболеваний стали антропонозами, что, впрочем, еще не доказано. Несомненно, однако, что значительная часть их до сих пор остается зоонозами диких животных с природной очаговостью.
Относительно остальных дерматомикозов, которые не были нами упомянуты выше, еще труднее сказать что-либо определенное. Большинство из них изучено совершенно недостаточно, и чаще всего обнаруживались казуистические случаи заболеваний. Возможно, значительная часть этих заболеваний вызывается факультативно-патогенными грибами (акремониозы, микодерматозы, сахаромикозы), вместе с тем вероятно, что многие из них (гапло- графиозы, гиалопомикоз, стахибитриомикоз) являются зоонозами.
biofile.ru
Поверхностные микозы кожи - Все о медицине
До настоящего времени еще не создана классификация микозов, полностью удовлетворяющая запросам практикующего врача. В России наибольшим признанием пользуется классификация Н.Д. Щеклакова, предложенная в 1976 году:
I. Кератомикозы
II. Дерматофитии
- эпидермофития паховая
- микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития)
- микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном
- трихофития
- микроспория
- фавус
- черепитчатый микоз.
III. Кандидоз
IV. Глубокие микозы.
К поверхностным микозам кожи в той или иной степени можно отнести все представленные нозологии, за исключением глубоких микозов. Вовлечение лишь гладкой кожи может наблюдаться при всех вышеперечисленных заболеваниях. Об особенностях клинической картины при грибковой инфекции кожных покровов и пойдет речь в настоящей статье.
Кератомикозы
Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса. Эта группа в наших широтах представлена единственной нозологией разноцветным лишаем. Разноцветный лишай начинается с появления в начале желтоватых точек, находящихся в устье волосяного фолликула. Затем путем медленного периферического роста эти элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна диаметром до 1 см.
В результате слияния пятна образуют крупные очаги до 1015 см и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать от бледнокремовой до темнобурой.
Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже у одного и того же больного обусловила название микоза разноцветный лишай. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. Отсюда второе обозначение отрубевидный лишай. Однако при поскабливании ногтем легко возникает шелушение, причем пластинчатыми чешуйками (феномен удара ногтем, симптом Бенье). По нашим наблюдениям, на фоне ВИЧинфекции, а также у ослабленных больных пятна отрубевидного лишая могут трансформироваться в папулы и бляшки.
Под влиянием инсоляции в области высыпаний лишая возникает интенсивное шелушение. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи. На фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы.
Дерматофитии
Дерматофитии группа микозов, вызываемых грибами, поражающими кожу (обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки (волосы и ногти). Возбудители дерматофитий относятся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Эти грибы известны под общим названием дерматофитов.
Микозы стоп
Под обобщающим термином микозы стоп понимают грибковое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. В России микоз стоп вызывается, как правило, дерматофитами. В распространении микоза стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целости, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждающие воздействия.
Поражения стоп, вызываемые Tr. rubrum, Tr. interdigitale и Ep. floccosum клинически протекают однотипно.
Местом первичной локализации патогенного гриба при микозе стоп служат, за редким исключением, межпальцевые складки. При прогрессировании микотического процесса поражение затем выходит за их пределы. Различают следующие клинические формы микоза стоп: стертая, сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная (опреловидная), дисгидротическая, острая, поражение ногтей (онихомикоз).
Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни трещины не доставляют никаких беспокойств.
Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Лишь изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно–красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато–белого цвета; границы их резкие; по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки.
Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. При локализации в межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. Субъективно отмечается сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.
Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются друг с другом: нередко их объединяют в одну формы сквамозногиперкератотическую.
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинского означает опрелость). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко довольно глубокие и болезненные эрозии и трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри; при их вскрытии возникают влажные эрозии розовокрасного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяется гиперемия и отечность кожи.
При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются три зоны. Центральная зона представлена гладкой кожей розовокрасного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками. В средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость. По периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Для микоза стоп характерно хроническое, многолетнее течение; обострения и экссудативные клинические проявления присущи лицам молодого и зрелого возраста, монотонное течение по "сухому типу" лицам пожилого и старческого.
Острая форма микоза стоп. Экзацербация экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп может привести в зависимости от вида гриба к развитию острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать, как проявления высокой сенсибилизации к грибамвозбудителям. Протекают они сходно: их можно трактовать, как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза.
Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозногнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами. Температура тела повышается до высоких цифр; развиваются двусторонний паховобедренный лимфаденит, лимфангиит. Субъективно отмечается слабость, головная боль, затруднение при ходьбе.
Руброфития
Руброфития наиболее часто встречающаяся грибковая инфекция, вызываемая грибом Trichophyton rubrum. Руброфития гладкой кожи может иметь любую локализацию, включая лицо; чаще поражаются крупные складки, особенно паховобедренные, ягодицы и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розовокрасными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых мелкими пузырьками и корочками; пузырьки могут быть вкраплены между папулами.
Пятна сначала небольшие, увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют сплошные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие иногда обширные области кожного покрова. Со временем воспалительные явления угасают, пузырьки регрессируют, папулы, образующие периферический валик, становятся плоскими и сухими, в краске преобладают синюшные, желтоватые и даже буроватые тона.
Руброфития крупных складок, часто распространяющаяся далеко за их пределы, всегда сопровождается сильным, а порой и мучительным зудом. Постоянное и интенсивное расчесывание ведет к многочисленным экскориациям, покрытым геморрагическими корочками и формированию лихенификации. При большой давности руброфитии и предрасполагающем фоне могут возникать обширные очаги, вплоть до формирования эритродермии.
Эпидермофития паховая
Эпидермофития паховая микоз, поражающий главным образом крупные складки, преимущественно паховые, и прилегающие участки кожного покрова. Возбудитель заболевания гриб Epidermophyton floccosum.
Наиболее частая локализация паховые складки, что и определило название процесса. Обычно микоз выходит за пределы паховых складок, распространяясь на внутреннюю поверхность бедер, мошонку, промежность, перианальную область и межягодичную складку; возможно изолированное поражение этих областей. В результате аутоинокуляции или первичного инфицирования пораженными могут оказаться подкрыльцовые впадины, складки под молочными железами у женщин, локтевые сгибы и подколенные ямки, а также любой участок кожного покрова, включая волосистую часть головы.
Первоначальные проявления представлены небольшими слегка отечными пятнами розового цвета с гладкой поверхностью, округлыми очертаниями и резкими границами. В результате увеличения в размерах и слияния друг с другом они образуют сплошной очаг с фестончатыми контурами, склонный к периферическому росту. Краевая зона очага, покрытая пузырьками, пустулами, эрозиями, чешуйками и корочками, в виде непрерывного валика отчетливо выступает над его центром и окружающей кожей.
Иногда формируются очаги поражения разнообразных конфигураций, захватывающие порой обширные участки кожного покрова. Субъективно зуд, от умеренного до сильного и даже мучительного. Со временем воспаление в очагах микоза угасает, появляется шелушение, в их окраске начинают преобладать буроватые тона.
Микроспория
Заболевание известно также, как стригущий лишай, что обусловлено особенностями его клинической картины при поражении волосистой части головы.
Микроспория является самой распространенной микотической инфекцией среди дерматофитий, не считая микозов стоп. Чаще страдают дети. Возбудителем микроспории является Microsporum canis зоофильный гриб, который обнаруживается у 90-97% больных. Основной источник заболевания кошки (обычно котята), реже собаки.
В месте внедрения гриба появляется отечное, элевирующее эритематозное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре и инфильтрируется. По периферии формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. Между тем в центральной части происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледнорозовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности.
Таким образом, очаг приобретает вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного развития воспалительного процесса образуются очаги типа "кольцо в кольце". Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (13). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.
Трихофития
Основным возбудителем трихофитии гладкой кожи в настоящее время является антропофильный гриб Trichophyton tonsurans, реже встречается Trichophyton violaceum. При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности и др.). Различают поверхностную, хроническую и инфильтративнонагноительную трихофитию, при которой, как правило, поражается волосистая часть головы или область бороды.
Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Инкубационный период составляет 1 неделю. Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы. Преимущественной локализацией трихофитии гладкой кожи являются открытые участки кожного покрова лицо, шея, предплечья, а также туловище.
Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розовокрасного цвета. Пятна имеют правильно округлые очертания и резкие границы. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Со временем воспалительные явления в центральных участках ослабевают, и очаг поражения приобретает вид кольца.
Зуд отсутствует либо слабо выражен. При поверхностной трихофитии гладкой кожи могут поражаться волосяные фолликулы, что характеризуется формированием мелких узелков, сопровождающимся впоследствии нагноением и развитием фолликулитов. При сильном воспалении в периферической зоне очагов могут возникать пузыри, которые, сливаясь друг с другом, подобно валу окружают их центральную часть.
Хроническая трихофития встречается у подростков и взрослых, преимущественно у женщин (80%) и отличается скудными клиническими проявлениями. Этот факт объясняется тем, что, возникнув в детском возрасте, при отсутствии терапии, в период полового созревания у лиц мужского пола происходит спонтанное излечение трихофитии, у девочек же течение заболевания принимает затяжной хронический характер.
Для хронической трихофитии гладкой кожи характерно поражение голеней, ягодиц, предплечий и локтей, реже лица и туловища. Очаги представлены пятнами розоватосинюшного цвета без четких границ, с шелушащейся поверхностью. Периферический валик, пузырьки, гнойнички отсутствуют. Центральная часть очагов без признаков обратного развития. Пораженные пушковые волосы служат обычно постоянным источником рецидива заболевания.
Кандидоз
Кандидоз инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida, обычно Candida albicans.
Кандидоз складок кожи протекает по типу интертриго. В глубине складок появляются мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой. Вскоре они вскрываются с предварительной пустулизацией или без нее. Образовавшиеся эрозии стремительно увеличиваются в размерах и, сливаясь, формируют обширные эрозивные участки, которые могут полностью занимать соприкасающиеся поверхности складок.
Клиническая картина кандидоза складок в этой стадии весьма своеобразна и типична: эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым, синюшным или ливидным оттенком; их влажная поверхность обладает характерным лаковым блеском. Обильное мокнутие не свойственно кандидозным эрозиям. Эрозии четко отграничены от окружающей здоровой кожи проходящей по их периферии узенькой бахромкой отслаивающегося эпидермиса, отличающегося белым цветом и заметным утолщением.
Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничивается, как правило, соприкасающимися поверхностями складок. На прилегающей к основным очагам поражения здоровой коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количестве отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозносквамозных высыпаний.
Чаще всего поражаются межпальцевые складки кистей, как правило, у женщин, много занимающихся домашних хозяйством, или работающих на пищевых предприятиях по переработке овощей и фруктов, а также на кондитерских предприятиях. Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще на правой руке.
Кандидозная эрозия занимает переходную межпальцевую складку и боковые поверхности основных фаланг; по ее периферии иногда обнаруживаются единичные везикулезные высыпания; поражение порой выходит за пределы складок, распространяясь на прилежащие участки кожного покрова; субъективно умеренный зуд. Поражение межпальцевых складок стоп встречается несравненно реже; эрозия занимает, как правило, всю боковую поверхность пальцев до их кончиков и сопровождается мучительным зудом; процесс обычно захватывает все межпальцевые складки.
Кандидоз межъягодичной и паховобедренных складок поражает главным образом детей, особенно грудных. Клинической особенностью этой разновидности у детей является склонность к распространению процесса в виде пузырьковых и эритематозносквамозных высыпаний далеко за пределы складок на ягодицы, бедра, голени и даже стопы. У женщин кандидоз межягодичной и паховобедренных складок обычно сочетается с поражением гениталий и сопровождается мучительным зудом. Кандидоз под молочными железами у женщин относится к числу редких локализаций.
Кандидозные паронихии возникают под влиянием местной травматизации, влажности и мацерации. Вначале поражается ногтевой валик. На месте внедрения гриба обычно у края валика на границе с ногтем возникает гиперемия и отечность; усиливаясь в интенсивности, гиперемия и отечность охватывают весь валик. Клинически на этом начальном этапе он представляется розовокрасным и утолщенным, на ощупь пастозным и болезненным.
Со временем острые явления стихают и паронихия принимает хроническое течение. Валик уплощается, хотя попрежнему остается выстоящим над окружающей кожей, в окраске преобладают синюшные тона, в результате нарастающей инфильтрации консистенция становится плотной, присоединяются скудные чешуйки и трещины, отделяющие сукровицу, подсыхание которой приводит к образованию корочек; болезненность уменьшается.
Кандидоз гладкой кожи развивается, как правило, вторично при распространении процесса из складок или со слизистых оболочек и отличается большим разнообразием клинических проявлений. При типичных вариантах заболевание начинается чаще всего с обильных мелких пузырьков с вялой покрышкой, отличающихся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализации процесса в складках. При их вскрытии образуются поверхностные эрозии розовокрасного цвета, которые постепенно начинают преобладать в клинической картине заболевания.
К тяжелым формам кандидозной инфекции относится хронический кожно-слизистый кандидоз, объединяющий группу синдромов, при которых на первый план выступает поражение слизистых оболочек, кожи и ногтевых пластинок, обусловленное грибом рода Candida. При развернутой картине заболевания наблюдаются эритематозно-сквамозные очаги с инфильтрированным непрерывным валиком по периферии. При выраженной экссудации на поверхности очагов наблюдаются корки серовато-желтого цвета.
Лечение поверхностных микозов кожи
Разноцветный лишай
Лечение разноцветного лишая проводится местно путем втирания кератолитических и фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 25% салициловый спирт, 5% салициловорезорциновый спирт. Более эффективны противогрибковые мази и кремы: батрафен, клотримазол, микоспор, микозолон, низорал, пимафуцин, экзодерил. Втирания производят дважды в день в течение 23 недель.
Ламизил в виде крема или спрея применяется 1 раз в день в течение 12 недель. При распространенных вариантах заболевания и рецидивах показан прием внутрь кетоконазола по 200 мг в сутки в течение 10-14 дней или итраконазола также по 200 мг в сутки в течение 7-и дней или по 100 мг в сутки в течение 2-х недель.
Микоз стоп
Лечение микоза стоп проводится в два этапа: подготовительный и основной.
Цель подготовительного этапа регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической форме и удаление роговых наслоений при сквамозногиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностей показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время приема ванны больному следует осторожно удалить мацерированный эпидермис и корки.
Затем на пораженные участки наносится крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики: экссудативный микоз богат кокковой флорой. Показаны в первую очередь кремы тридерм (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), дипрогент (бетаметазона дипропионат, гентамицин), целестодерм В с гарамицином (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления следует закончить прием ножных ванн, а кремы заменить мазями, содержащими те же компоненты.
При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем и мазей. С целью удаления роговых наслоений прибегают к различным кератолитическим средствам и методам. Обычно ограничиваются 5%-10%-15% салициловым вазелином, который наносят на подошвы 12 раза в сутки (на ночь можно под вощеной бумагой) до полного удаления роговых масс.
Более эффективна отслойка по Ариевичу: на подошвы в условиях стационара на двое суток, а амбулаторно на ночь 4-5 дней подряд под компресс наносят мазь, содержащую салициловую кислоту 12,0, молочную 6,0 и вазелин 82,0. Хороший эффект дает молочносалициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10,0, коллодия 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльносодовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой.
Основной этап лечения микоза стоп имеет своей целью гибель гриба-патогена. В настоящее время применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия в виде мазей, кремов и растворов: клотримазол, ламизил, микоспор, низорал и др.
Эпидермофития паховая и руброфития
Лечение эпидермофитии паховой и руброфитии при наличии островоспалительных явлений в виде мацерации, мокнутия и эрозивных поверхностей требует применения примочек из 1-2% раствора борной кислоты. Затем, по достижении подсушивающего эффекта, на пораженные участки наносятся препараты, содержащие, помимо противогрибковых агентов, кортикостероидные гормоны. Внутрь назначаются антигистаминные препараты.
При развитии вторичной пиодермии используются в первую очередь кремы тридерм и пимафукорт, в состав которых входят также антибактериальные компоненты. При угасании острого воспаления назначаются противогрибковые препараты местного действия с целью уничтожения гриба-патогена.
Микроспория и трихофития гладкой кожи
При лечении микроспории и трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос также применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 25% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10%- серно-3% салициловую или 10% сернодегтярную мази. Дважды в день применяются современные противогрибковые мази.
При выраженной инфильтрации очага поражения, а также при глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид, который, как известно, обладает проводниковыми свойствами. В частности, в подобных ситуациях показан 10% раствор хинозола (хинозол, салициловая кислота поровну по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и исчезновения грибов.
Кандидоз кожи
Лечение кандидоза кожи должно включать по показаниям отмену лекарственных средств, способствовавших его развитию; устранение профессиональных воздействий, приводящих к развитию этой микотической инфекции; диету с исключением сладостей, ограничением углеводов и богатую белками; назначение витаминов, в первую очередь В2, В6, С, и РР.
При легких вариантах кандидоза кожи и слизистых оболочек с единичными локализациями ограничиваются формами лекарственных средств наружного применения: 5-20% раствор тетрабората натрия (бура) в глицерине, мази микозолон и пимафукорт, а также препараты клотримазол, микоспор, низорал, пимафуцин, и др. в виде мази, крема или раствора.
При распространенном кандидозе, тяжелом и упорном его течении, а также при неудачах наружной терапии показан прием противогрибковых препаратов внутрь. Для проведения системной противокандидозной терапии применяются 4 группы антимикотиков: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин), имидазольные (кетоконазол, миконазол), пиримидиновые (флуцитозин) и триазольные (флуконазол, итраконазол) препараты.
В последние годы с успехом применяют флуконазол, выпускаемый в виде капсул по 50 и 150 мг. При кандидозе гладкой кожи, крупных складок и слизистых оболочек назначают флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю 2-3 раза. В случае упорного течения кандидоза на фоне иммунодефицита, приема антибактериальных или гормональных препаратов целесообразен прием флуконазола в дозе 50 мг ежедневно в течение 2-4 недель. Длительный прием флуконазола в дозе 50-100 мг показан при хроническом кожно-слизистом кандидозе.
При распространенном кандидозе назначают также итраконазол в дозе 100-200 мг в сутки в течение 7-14 дней. Препарат обладает высокой эффективностью и хорошо переносится больными.
www.medline.uz
Поверхностные микозы кожи
К.м.н. Н.Н. Потекаев, М.Н. Гаджиев, Е.С. Литинская ЦНИКВИ МЗ РФ чл.-корр. РАМН, профессор Н.С. Потекаев ММА имени И.М.Сеченова
До настоящего времени еще не создана классификация микозов, полностью удовлетворяющая запросам практикующего врача. В России наибольшим признанием пользуется классификация Н.Д. Щеклакова, предложенная в 1976 году:
I. Кератомикозы
II. Дерматофитии
III. Кандидоз
IV. Глубокие микозы.
К поверхностным микозам кожи в той или иной степени можно отнести все представленные нозологии, за исключением глубоких микозов. Вовлечение лишь гладкой кожи может наблюдаться при всех вышеперечисленных заболеваниях. Об особенностях клинической картины при грибковой инфекции кожных покровов и пойдет речь в настоящей статье.
Кератомикозы
Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса. Эта группа в наших широтах представлена единственной нозологией разноцветным лишаем. Разноцветный лишай начинается с появления в начале желтоватых точек, находящихся в устье волосяного фолликула. Затем путем медленного периферического роста эти элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна диаметром до 1 см. В результате слияния пятна образуют крупные очаги до 1015 см и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать от бледнокремовой до темнобурой (рис. 1). Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже у одного и того же больного обусловила название микоза разноцветный лишай. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. Отсюда второе обозначение отрубевидный лишай. Однако при поскабливании ногтем легко возникает шелушение, причем пластинчатыми чешуйками (феномен удара ногтем, симптом Бенье). По нашим наблюдениям, на фоне ВИЧинфекции, а также у ослабленных больных пятна отрубевидного лишая могут трансформироваться в папулы и бляшки.
Рис. 1. Разноцветный лишай
Под влиянием инсоляции в области высыпаний лишая возникает интенсивное шелушение. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи. На фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы.
Дерматофитии
Дерматофитии группа микозов, вызываемых грибами, поражающими кожу (обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки (волосы и ногти). Возбудители дерматофитий относятся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Эти грибы известны под общим названием дерматофитов.
Микозы стоп
Под обобщающим термином микозы стоп понимают грибковое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. В России микоз стоп вызывается, как правило, дерматофитами. В распространении микоза стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целости, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждающие воздействия.
Поражения стоп, вызываемые Tr. rubrum, Tr. interdigitale и Ep. floccosum клинически протекают однотипно.
Местом первичной локализации патогенного гриба при микозе стоп служат, за редким исключением, межпальцевые складки. При прогрессировании микотического процесса поражение затем выходит за их пределы. Различают следующие клинические формы микоза стоп: стертая, сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная (опреловидная), дисгидротическая, острая, поражение ногтей (онихомикоз).
Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни трещины не доставляют никаких беспокойств.
Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв (рис. 2). Признаки воспаления обычно отсутствуют. Лишь изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом.
Рис. 2. Микоз стоп
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно–красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато–белого цвета; границы их резкие; по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. При локализации в межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. Субъективно отмечается сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.
Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются друг с другом: нередко их объединяют в одну формы сквамозногиперкератотическую.
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинского означает опрелость). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко довольно глубокие и болезненные эрозии и трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри; при их вскрытии возникают влажные эрозии розовокрасного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяется гиперемия и отечность кожи. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются три зоны. Центральная зона представлена гладкой кожей розовокрасного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками. В средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость. По периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Для микоза стоп характерно хроническое, многолетнее течение; обострения и экссудативные клинические проявления присущи лицам молодого и зрелого возраста, монотонное течение по ｫсухому типуｻ лицам пожилого и старческого.
Острая форма микоза стоп. Экзацербация экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп может привести в зависимости от вида гриба к развитию острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать, как проявления высокой сенсибилизации к грибамвозбудителям. Протекают они сходно: их можно трактовать, как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозногнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами. Температура тела повышается до высоких цифр; развиваются двусторонний паховобедренный лимфаденит, лимфангиит. Субъективно отмечается слабость, головная боль, затруднение при ходьбе.
Руброфития
Руброфития наиболее часто встречающаяся грибковая инфекция, вызываемая грибом Trichophyton rubrum. Руброфития гладкой кожи может иметь любую локализацию, включая лицо; чаще поражаются крупные складки, особенно паховобедренные, ягодицы и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розовокрасными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых мелкими пузырьками и корочками; пузырьки могут быть вкраплены между папулами. Пятна сначала небольшие, увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют сплошные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие иногда обширные области кожного покрова (рис. 3). Со временем воспалительные явления угасают, пузырьки регрессируют, папулы, образующие периферический валик, становятся плоскими и сухими, в краске преобладают синюшные, желтоватые и даже буроватые тона.
Рис. 3. Руброфития
Руброфития крупных складок, часто распространяющаяся далеко за их пределы, всегда сопровождается сильным, а порой и мучительным зудом. Постоянное и интенсивное расчесывание ведет к многочисленным экскориациям, покрытым геморрагическими корочками и формированию лихенификации.
При большой давности руброфитии и предрасполагающем фоне могут возникать обширные очаги, вплоть до формирования эритродермии.
Эпидермофития паховая
Эпидермофития паховая микоз, поражающий главным образом крупные складки, преимущественно паховые, и прилегающие участки кожного покрова. Возбудитель заболевания гриб Epidermophyton floccosum.
Наиболее частая локализация паховые складки, что и определило название процесса. Обычно микоз выходит за пределы паховых складок, распространяясь на внутреннюю поверхность бедер, мошонку, промежность, перианальную область и межягодичную складку; возможно изолированное поражение этих областей. В результате аутоинокуляции или первичного инфицирования пораженными могут оказаться подкрыльцовые впадины,
складки под молочными железами у женщин, локтевые сгибы и подколенные ямки, а также любой участок кожного покрова, включая волосистую часть головы.Первоначальные проявления представлены небольшими слегка отечными пятнами розового цвета с гладкой поверхностью, округлыми очертаниями и резкими границами (рис. 4). В результате увеличения в размерах и слияния друг с другом они образуют сплошной очаг с фестончатыми контурами, склонный к периферическому росту. Краевая зона очага, покрытая пузырьками, пустулами, эрозиями, чешуйками и корочками, в виде непрерывного валика отчетливо выступает над его центром и окружающей кожей. Иногда формируются очаги поражения разнообразных конфигураций, захватывающие порой обширные участки кожного покрова. Субъективно зуд, от умеренного до сильного и даже мучительного. Со временем воспаление в очагах микоза угасает, появляется шелушение, в их окраске начинают преобладать буроватые тона.
Рис. 4. Паховая эпидермофития
Микроспория
Заболевание известно также, как стригущий лишай, что обусловлено особенностями его клинической картины при поражении волосистой части головы.
Микроспория является самой распространенной микотической инфекцией среди дерматофитий, не считая микозов стоп. Чаще страдают дети. Возбудителем микроспории является Microsporum canis зоофильный гриб, который обнаруживается у 90-97% больных. Основной источник заболевания кошки (обычно котята), реже собаки.
В месте внедрения гриба появляется отечное, элевирующее эритематозное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре и инфильтрируется. По периферии формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. Между тем в центральной части происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледнорозовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг приобретает вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного развития воспалительного процесса образуются очаги типа ｫкольцо в кольцеｻ (рис. 5). Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (13). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.
Рис. 5. Микроспория
Трихофития
Основным возбудителем трихофитии гладкой кожи в настоящее время является антропофильный гриб Trichophyton tonsurans, реже встречается Trichophyton violaceum. При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности и др.). Различают поверхностную, хроническую и инфильтративнонагноительную трихофитию, при которой, как правило, поражается волосистая часть головы или область бороды.
Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Инкубационный период составляет 1 неделю. Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы. Преимущественной локализацией трихофитии гладкой кожи являются открытые участки кожного покрова лицо, шея, предплечья, а также туловище. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розовокрасного цвета. Пятна имеют правильно округлые очертания и резкие границы. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Со временем воспалительные явления в центральных участках ослабевают, и очаг поражения приобретает вид кольца (рис. 6). Зуд отсутствует либо слабо выражен. При поверхностной трихофитии гладкой кожи могут поражаться волосяные фолликулы, что характеризуется формированием мелких узелков, сопровождающимся впоследствии нагноением и развитием фолликулитов. При сильном воспалении в периферической зоне очагов могут возникать пузыри, которые, сливаясь друг с другом, подобно валу окружают их центральную часть.
Рис. 6. Трихофития
Хроническая трихофития встречается у подростков и взрослых, преимущественно у женщин (80%) и отличается скудными клиническими проявлениями. Этот факт объясняется тем, что, возникнув в детском возрасте, при отсутствии терапии, в период полового созревания у лиц мужского пола происходит спонтанное излечение трихофитии, у девочек же течение заболевания принимает затяжной хронический характер.
Для хронической трихофитии гладкой кожи характерно поражение голеней, ягодиц, предплечий и локтей, реже лица и туловища. Очаги представлены пятнами розоватосинюшного цвета без четких границ, с шелушащейся поверхностью. Периферический валик, пузырьки, гнойнички отсутствуют. Центральная часть очагов без признаков обратного развития. Пораженные пушковые волосы служат обычно постоянным источником рецидива заболевания.
Кандидоз
Кандидоз инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida, обычно Candida albicans.
Кандидоз складок кожи протекает по типу интертриго. В глубине складок появляются мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой. Вскоре они вскрываются с предварительной пустулизацией или без нее. Образовавшиеся эрозии стремительно увеличиваются в размерах и, сливаясь, формируют обширные эрозивные участки, которые могут полностью занимать соприкасающиеся поверхности складок. Клиническая картина кандидоза складок в этой стадии весьма своеобразна и типична: эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым, синюшным или ливидным оттенком; их влажная поверхность обладает характерным лаковым блеском. Обильное мокнутие не свойственно кандидозным эрозиям. Эрозии четко отграничены от окружающей здоровой кожи проходящей по их периферии узенькой бахромкой отслаивающегося эпидермиса, отличающегося белым цветом и заметным утолщением. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничивается, как правило, соприкасающимися поверхностями складок. На прилегающей к основным очагам поражения здоровой коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количестве отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозносквамозных высыпаний.
Чаще всего поражаются межпальцевые складки кистей, как правило, у женщин, много занимающихся домашних хозяйством, или работающих на пищевых предприятиях по переработке овощей и фруктов, а также на кондитерских предприятиях. Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще на правой руке. Кандидозная эрозия занимает переходную межпальцевую складку и боковые поверхности основных фаланг; по ее периферии иногда обнаруживаются единичные везикулезные высыпания; поражение порой выходит за пределы складок, распространяясь на прилежащие участки кожного покрова; субъективно умеренный зуд. Поражение межпальцевых складок стоп встречается несравненно реже; эрозия занимает, как правило, всю боковую поверхность пальцев до их кончиков и сопровождается мучительным зудом; процесс обычно захватывает все межпальцевые складки.
Кандидоз межъягодичной и паховобедренных складок поражает главным образом детей, особенно грудных. Клинической особенностью этой разновидности у детей является склонность к распространению процесса в виде пузырьковых и эритематозносквамозных высыпаний далеко за пределы складок на ягодицы, бедра, голени и даже стопы. У женщин кандидоз межягодичной и паховобедренных складок обычно сочетается с поражением гениталий и сопровождается мучительным зудом. Кандидоз под молочными железами у женщин относится к числу редких локализаций.
Кандидозные паронихии возникают под влиянием местной травматизации, влажности и мацерации. Вначале поражается ногтевой валик. На месте внедрения гриба обычно у края валика на границе с ногтем возникает гиперемия и отечность; усиливаясь в интенсивности, гиперемия и отечность охватывают весь валик. Клинически на этом начальном этапе он представляется розовокрасным и утолщенным, на ощупь пастозным и болезненным. Со временем острые явления стихают и паронихия принимает хроническое течение. Валик уплощается, хотя попрежнему остается выстоящим над окружающей кожей, в окраске преобладают синюшные тона, в результате нарастающей инфильтрации консистенция становится плотной, присоединяются скудные чешуйки и трещины, отделяющие сукровицу, подсыхание которой приводит к образованию корочек; болезненность уменьшается.
Кандидоз гладкой кожи развивается, как правило, вторично при распространении процесса из складок или со слизистых оболочек и отличается большим разнообразием клинических проявлений. При типичных вариантах заболевание начинается чаще всего с обильных мелких пузырьков с вялой покрышкой, отличающихся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализации процесса в складках. При их вскрытии образуются поверхностные эрозии розовокрасного цвета, которые постепенно начинают преобладать в клинической картине заболевания.
К тяжелым формам кандидозной инфекции относится хронический кожно-слизистый кандидоз, объединяющий группу синдромов, при которых на первый план выступает поражение слизистых оболочек, кожи и ногтевых пластинок, обусловленное грибом рода Candida. При развернутой картине заболевания наблюдаются эритематозно-сквамозные очаги с инфильтрированным непрерывным валиком по периферии. При выраженной экссудации на поверхности очагов наблюдаются корки серовато-желтого цвета.
Лечение поверхностных микозов кожи
Разноцветный лишай
Лечение разноцветного лишая проводится местно путем втирания кератолитических и фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 25% салициловый спирт, 5% салициловорезорциновый спирт. Более эффективны противогрибковые мази и кремы: батрафен, клотримазол, микоспор, микозолон, низорал, пимафуцин, экзодерил. Втирания производят дважды в день в течение 23 недель. Ламизил в виде крема или спрея применяется 1 раз в день в течение 12 недель. При распространенных вариантах заболевания и рецидивах показан прием внутрь кетоконазола по 200 мг в сутки в течение 1014 дней или итраконазола также по 200 мг в сутки в течение 7и дней или по 100 мг в сутки в течение 2-х недель.
Микоз стоп
Лечение микоза стоп проводится в два этапа: подготовительный и основной.
Цель подготовительного этапа регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической форме и удаление роговых наслоений при сквамозногиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностей показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты.
Во время приема ванны больному следует осторожно удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем на пораженные участки наносится крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики: экссудативный микоз богат кокковой флорой. Показаны в первую очередь кремы тридерм (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), дипрогент (бетаметазона дипропионат, гентамицин), целестодерм В с гарамицином (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления следует закончить прием ножных ванн, а кремы заменить мазями, содержащими те же компоненты. При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем и мазей. С целью удаления роговых наслоений прибегают к различным кератолитическим средствам и методам. Обычно ограничиваются 5%-10%-15% салициловым вазелином, который наносят на подошвы 12 раза в сутки (на ночь можно под вощеной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу: на подошвы в условиях стационара на двое суток, а амбулаторно на ночь 4-5 дней подряд под компресс наносят мазь, содержащую салициловую кислоту 12,0, молочную 6,0 и вазелин 82,0. Хороший эффект дает молочносалициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10,0, коллодия 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльносодовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой.Основной этап лечения микоза стоп имеет своей целью гибель гриба-патогена. В настоящее время применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия в виде мазей, кремов и растворов: клотримазол, ламизил, микоспор, низорал и др.
Эпидермофития паховая и руброфития
Лечение эпидермофитии паховой и руброфитии при наличии островоспалительных явлений в виде мацерации, мокнутия и эрозивных поверхностей требует применения примочек из 1-2% раствора борной кислоты. Затем, по достижении подсушивающего эффекта, на пораженные участки наносятся препараты, содержащие, помимо противогрибковых агентов, кортикостероидные гормоны. Внутрь назначаются антигистаминные препараты. При развитии вторичной пиодермии используются в первую очередь кремы тридерм и пимафукорт, в состав которых входят также антибактериальные компоненты. При угасании острого воспаления назначаются противогрибковые препараты местного действия с целью уничтожения гриба-патогена.
Микроспория и трихофития гладкой кожи
При лечении микроспории и трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос также применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 25% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10%- серно-3% салициловую или 10% сернодегтярную мази. Дважды в день применяются современные противогрибковые мази. При выраженной инфильтрации очага поражения, а также при глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид, который, как известно, обладает проводниковыми свойствами. В частности, в подобных ситуациях показан 10% раствор хинозола (хинозол, салициловая кислота поровну по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и исчезновения грибов.
Кандидоз кожи
Лечение кандидоза кожи должно включать по показаниям отмену лекарственных средств, способствовавших его развитию; устранение профессиональных воздействий, приводящих к развитию этой микотической инфекции; диету с исключением сладостей, ограничением углеводов и богатую белками; назначение витаминов, в первую очередь В2, В6, С, и РР.
При легких вариантах кандидоза кожи и слизистых оболочек с единичными локализациями ограничиваются формами лекарственных средств наружного применения: 5-20% раствор тетрабората натрия (бура) в глицерине, мази микозолон и пимафукорт, а также препараты клотримазол, микоспор, низорал, пимафуцин, и др. в виде мази, крема или раствора.
При распространенном кандидозе, тяжелом и упорном его течении, а также при неудачах наружной терапии показан прием противогрибковых препаратов внутрь. Для проведения системной противокандидозной терапии применяются 4 группы антимикотиков: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин), имидазольные (кетоконазол, миконазол), пиримидиновые (флуцитозин) и триазольные (флуконазол, итраконазол) препараты.
В последние годы с успехом применяют флуконазол, выпускаемый в виде капсул по 50 и 150 мг. При кандидозе гладкой кожи, крупных складок и слизистых оболочек назначают флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю 2-3 раза. В случае упорного течения кандидоза на фоне иммунодефицита, приема антибактериальных или гормональных препаратов целесообразен прием флуконазола в дозе 50 мг ежедневно в течение 2-4 недель. Длительный прием флуконазола в дозе 50-100 мг показан при хроническом кожно-слизистом кандидозе.
При распространенном кандидозе назначают также итраконазол в дозе 100-200 мг в сутки в течение 7-14 дней. Препарат обладает высокой эффективностью и хорошо переносится больными.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
www.nedug.ru
Поверхностные микозы кожи
Статьи по медицине » Дерматология и венерология
До настоящего времени еще не создана классификация микозов, полностью удовлетворяющая запросам практикующего врача. В России наибольшим признанием пользуется классификация Н.Д. Щеклакова, предложенная в 1976 году:
I. Кератомикозы
II. Дерматофитии
III. Кандидоз
IV. Глубокие микозы.
К поверхностным микозам кожи в той или иной степени можно отнести все представленные нозологии, за исключением глубоких микозов. Вовлечение лишь гладкой кожи может наблюдаться при всех вышеперечисленных заболеваниях. Об особенностях клинической картины при грибковой инфекции кожных покровов и пойдет речь в настоящей статье.
Кератомикозы
Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса. Эта группа в наших широтах представлена единственной нозологией разноцветным лишаем. Разноцветный лишай начинается с появления в начале желтоватых точек, находящихся в устье волосяного фолликула. Затем путем медленного периферического роста эти элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна диаметром до 1 см. В результате слияния пятна образуют крупные очаги до 1015 см и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать от бледнокремовой до темнобурой. Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже у одного и того же больного обусловила название микоза разноцветный лишай. Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. Отсюда второе обозначение отрубевидный лишай. Однако при поскабливании ногтем легко возникает шелушение, причем пластинчатыми чешуйками (феномен удара ногтем, симптом Бенье). По нашим наблюдениям, на фоне ВИЧинфекции, а также у ослабленных больных пятна отрубевидного лишая могут трансформироваться в папулы и бляшки.
Под влиянием инсоляции в области высыпаний лишая возникает интенсивное шелушение. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи. На фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы.
Дерматофитии
Дерматофитии группа микозов, вызываемых грибами, поражающими кожу (обычно в пределах эпидермиса) и ее придатки (волосы и ногти). Возбудители дерматофитий относятся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Эти грибы известны под общим названием дерматофитов.
Микозы стоп
Под обобщающим термином микозы стоп понимают грибковое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. В России микоз стоп вызывается, как правило, дерматофитами. В распространении микоза стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целости, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмерная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждающие воздействия.
Поражения стоп, вызываемые Tr. rubrum, Tr. interdigitale и Ep. floccosum клинически протекают однотипно.
Местом первичной локализации патогенного гриба при микозе стоп служат, за редким исключением, межпальцевые складки. При прогрессировании микотического процесса поражение затем выходит за их пределы. Различают следующие клинические формы микоза стоп: стертая, сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная (опреловидная), дисгидротическая, острая, поражение ногтей (онихомикоз).
Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни трещины не доставляют никаких беспокойств.
Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно отсутствуют. Лишь изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом.
Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно–красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато–белого цвета; границы их резкие; по периферии проходит бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. При локализации в межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. Субъективно отмечается сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность.
Сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются друг с другом: нередко их объединяют в одну формы сквамозногиперкератотическую.
Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелостью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинского означает опрелость). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко довольно глубокие и болезненные эрозии и трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри; при их вскрытии возникают влажные эрозии розовокрасного цвета. Обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяется гиперемия и отечность кожи. При угасании воспаления в крупном очаге дисгидротического микоза на своде стопы формируются три зоны. Центральная зона представлена гладкой кожей розовокрасного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками. В средней зоне на гиперемированном и слегка отечном фоне превалируют многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость. По периферии преобладают везикулы и многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.
Для микоза стоп характерно хроническое, многолетнее течение; обострения и экссудативные клинические проявления присущи лицам молодого и зрелого возраста, монотонное течение по "сухому типу" лицам пожилого и старческого.
Острая форма микоза стоп. Экзацербация экссудативного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп может привести в зависимости от вида гриба к развитию острой эпидермофитии или острой руброфитии, которые можно рассматривать, как проявления высокой сенсибилизации к грибамвозбудителям. Протекают они сходно: их можно трактовать, как острый микоз стоп. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза. Кожа стоп и голеней становится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозногнойным содержимым, вскрытие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; мацерация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами. Температура тела повышается до высоких цифр; развиваются двусторонний паховобедренный лимфаденит, лимфангиит. Субъективно отмечается слабость, головная боль, затруднение при ходьбе.
Руброфития
Руброфития наиболее часто встречающаяся грибковая инфекция, вызываемая грибом Trichophyton rubrum. Руброфития гладкой кожи может иметь любую локализацию, включая лицо; чаще поражаются крупные складки, особенно паховобедренные, ягодицы и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розовокрасными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых мелкими пузырьками и корочками; пузырьки могут быть вкраплены между папулами. Пятна сначала небольшие, увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют сплошные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие иногда обширные области кожного покрова. Со временем воспалительные явления угасают, пузырьки регрессируют, папулы, образующие периферический валик, становятся плоскими и сухими, в краске преобладают синюшные, желтоватые и даже буроватые тона.
Руброфития крупных складок, часто распространяющаяся далеко за их пределы, всегда сопровождается сильным, а порой и мучительным зудом. Постоянное и интенсивное расчесывание ведет к многочисленным экскориациям, покрытым геморрагическими корочками и формированию лихенификации.
При большой давности руброфитии и предрасполагающем фоне могут возникать обширные очаги, вплоть до формирования эритродермии.
Эпидермофития паховая
Эпидермофития паховая микоз, поражающий главным образом крупные складки, преимущественно паховые, и прилегающие участки кожного покрова. Возбудитель заболевания гриб Epidermophyton floccosum.
Наиболее частая локализация паховые складки, что и определило название процесса. Обычно микоз выходит за пределы паховых складок, распространяясь на внутреннюю поверхность бедер, мошонку, промежность, перианальную область и межягодичную складку; возможно изолированное поражение этих областей. В результате аутоинокуляции или первичного инфицирования пораженными могут оказаться подкрыльцовые впадины, складки под молочными железами у женщин, локтевые сгибы и подколенные ямки, а также любой участок кожного покрова, включая волосистую часть головы.
Первоначальные проявления представлены небольшими слегка отечными пятнами розового цвета с гладкой поверхностью, округлыми очертаниями и резкими границами. В результате увеличения в размерах и слияния друг с другом они образуют сплошной очаг с фестончатыми контурами, склонный к периферическому росту. Краевая зона очага, покрытая пузырьками, пустулами, эрозиями, чешуйками и корочками, в виде непрерывного валика отчетливо выступает над его центром и окружающей кожей. Иногда формируются очаги поражения разнообразных конфигураций, захватывающие порой обширные участки кожного покрова. Субъективно зуд, от умеренного до сильного и даже мучительного. Со временем воспаление в очагах микоза угасает, появляется шелушение, в их окраске начинают преобладать буроватые тона.
Микроспория
Заболевание известно также, как стригущий лишай, что обусловлено особенностями его клинической картины при поражении волосистой части головы.
Микроспория является самой распространенной микотической инфекцией среди дерматофитий, не считая микозов стоп. Чаще страдают дети. Возбудителем микроспории является Microsporum canis зоофильный гриб, который обнаруживается у 90-97% больных. Основной источник заболевания кошки (обычно котята), реже собаки.
В месте внедрения гриба появляется отечное, элевирующее эритематозное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре и инфильтрируется. По периферии формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. Между тем в центральной части происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледнорозовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности. Таким образом, очаг приобретает вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного развития воспалительного процесса образуются очаги типа "кольцо в кольце". Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (13). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.
Трихофития
Основным возбудителем трихофитии гладкой кожи в настоящее время является антропофильный гриб Trichophyton tonsurans, реже встречается Trichophyton violaceum. При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности и др.). Различают поверхностную, хроническую и инфильтративнонагноительную трихофитию, при которой, как правило, поражается волосистая часть головы или область бороды.
Поверхностная трихофития вызывается антропофильными грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Инкубационный период составляет 1 неделю. Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы. Преимущественной локализацией трихофитии гладкой кожи являются открытые участки кожного покрова лицо, шея, предплечья, а также туловище. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розовокрасного цвета. Пятна имеют правильно округлые очертания и резкие границы. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Со временем воспалительные явления в центральных участках ослабевают, и очаг поражения приобретает вид кольца (рис. 6). Зуд отсутствует либо слабо выражен. При поверхностной трихофитии гладкой кожи могут поражаться волосяные фолликулы, что характеризуется формированием мелких узелков, сопровождающимся впоследствии нагноением и развитием фолликулитов. При сильном воспалении в периферической зоне очагов могут возникать пузыри, которые, сливаясь друг с другом, подобно валу окружают их центральную часть.
Хроническая трихофития встречается у подростков и взрослых, преимущественно у женщин (80%) и отличается скудными клиническими проявлениями. Этот факт объясняется тем, что, возникнув в детском возрасте, при отсутствии терапии, в период полового созревания у лиц мужского пола происходит спонтанное излечение трихофитии, у девочек же течение заболевания принимает затяжной хронический характер.
Для хронической трихофитии гладкой кожи характерно поражение голеней, ягодиц, предплечий и локтей, реже лица и туловища. Очаги представлены пятнами розоватосинюшного цвета без четких границ, с шелушащейся поверхностью. Периферический валик, пузырьки, гнойнички отсутствуют. Центральная часть очагов без признаков обратного развития. Пораженные пушковые волосы служат обычно постоянным источником рецидива заболевания.
Кандидоз
Кандидоз инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное патогенным воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida, обычно Candida albicans.
Кандидоз складок кожи протекает по типу интертриго. В глубине складок появляются мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой. Вскоре они вскрываются с предварительной пустулизацией или без нее. Образовавшиеся эрозии стремительно увеличиваются в размерах и, сливаясь, формируют обширные эрозивные участки, которые могут полностью занимать соприкасающиеся поверхности складок. Клиническая картина кандидоза складок в этой стадии весьма своеобразна и типична: эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым, синюшным или ливидным оттенком; их влажная поверхность обладает характерным лаковым блеском. Обильное мокнутие не свойственно кандидозным эрозиям. Эрозии четко отграничены от окружающей здоровой кожи проходящей по их периферии узенькой бахромкой отслаивающегося эпидермиса, отличающегося белым цветом и заметным утолщением. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничивается, как правило, соприкасающимися поверхностями складок. На прилегающей к основным очагам поражения здоровой коже почти всегда можно обнаружить в том или ином количестве отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозносквамозных высыпаний.
Чаще всего поражаются межпальцевые складки кистей, как правило, у женщин, много занимающихся домашних хозяйством, или работающих на пищевых предприятиях по переработке овощей и фруктов, а также на кондитерских предприятиях. Обычно поражается одна межпальцевая складка, чаще на правой руке. Кандидозная эрозия занимает переходную межпальцевую складку и боковые поверхности основных фаланг; по ее периферии иногда обнаруживаются единичные везикулезные высыпания; поражение порой выходит за пределы складок, распространяясь на прилежащие участки кожного покрова; субъективно умеренный зуд. Поражение межпальцевых складок стоп встречается несравненно реже; эрозия занимает, как правило, всю боковую поверхность пальцев до их кончиков и сопровождается мучительным зудом; процесс обычно захватывает все межпальцевые складки.
Кандидоз межъягодичной и паховобедренных складок поражает главным образом детей, особенно грудных. Клинической особенностью этой разновидности у детей является склонность к распространению процесса в виде пузырьковых и эритематозносквамозных высыпаний далеко за пределы складок на ягодицы, бедра, голени и даже стопы. У женщин кандидоз межягодичной и паховобедренных складок обычно сочетается с поражением гениталий и сопровождается мучительным зудом. Кандидоз под молочными железами у женщин относится к числу редких локализаций.
Кандидозные паронихии возникают под влиянием местной травматизации, влажности и мацерации. Вначале поражается ногтевой валик. На месте внедрения гриба обычно у края валика на границе с ногтем возникает гиперемия и отечность; усиливаясь в интенсивности, гиперемия и отечность охватывают весь валик. Клинически на этом начальном этапе он представляется розовокрасным и утолщенным, на ощупь пастозным и болезненным. Со временем острые явления стихают и паронихия принимает хроническое течение. Валик уплощается, хотя попрежнему остается выстоящим над окружающей кожей, в окраске преобладают синюшные тона, в результате нарастающей инфильтрации консистенция становится плотной, присоединяются скудные чешуйки и трещины, отделяющие сукровицу, подсыхание которой приводит к образованию корочек; болезненность уменьшается.
Кандидоз гладкой кожи развивается, как правило, вторично при распространении процесса из складок или со слизистых оболочек и отличается большим разнообразием клинических проявлений. При типичных вариантах заболевание начинается чаще всего с обильных мелких пузырьков с вялой покрышкой, отличающихся большей стойкостью, чем аналогичные пузырьки при локализации процесса в складках. При их вскрытии образуются поверхностные эрозии розовокрасного цвета, которые постепенно начинают преобладать в клинической картине заболевания.
К тяжелым формам кандидозной инфекции относится хронический кожно-слизистый кандидоз, объединяющий группу синдромов, при которых на первый план выступает поражение слизистых оболочек, кожи и ногтевых пластинок, обусловленное грибом рода Candida. При развернутой картине заболевания наблюдаются эритематозно-сквамозные очаги с инфильтрированным непрерывным валиком по периферии. При выраженной экссудации на поверхности очагов наблюдаются корки серовато-желтого цвета.
Лечение поверхностных микозов кожи
Разноцветный лишай
Лечение разноцветного лишая проводится местно путем втирания кератолитических и фунгицидных средств. При ограниченных высыпаниях используют 25% салициловый спирт, 5% салициловорезорциновый спирт. Более эффективны противогрибковые мази и кремы: батрафен, клотримазол, микоспор, микозолон, низорал, пимафуцин, экзодерил. Втирания производят дважды в день в течение 23 недель. Ламизил в виде крема или спрея применяется 1 раз в день в течение 12 недель. При распространенных вариантах заболевания и рецидивах показан прием внутрь кетоконазола по 200 мг в сутки в течение 10-14 дней или итраконазола также по 200 мг в сутки в течение 7-и дней или по 100 мг в сутки в течение 2-х недель.
Микоз стоп
Лечение микоза стоп проводится в два этапа: подготовительный и основной.
Цель подготовительного этапа регресс острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической форме и удаление роговых наслоений при сквамозногиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностей показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты. Во время приема ванны больному следует осторожно удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем на пораженные участки наносится крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики: экссудативный микоз богат кокковой флорой. Показаны в первую очередь кремы тридерм (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), дипрогент (бетаметазона дипропионат, гентамицин), целестодерм В с гарамицином (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого воспаления следует закончить прием ножных ванн, а кремы заменить мазями, содержащими те же компоненты. При умеренном воспалении (скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем и мазей. С целью удаления роговых наслоений прибегают к различным кератолитическим средствам и методам. Обычно ограничиваются 5%-10%-15% салициловым вазелином, который наносят на подошвы 12 раза в сутки (на ночь можно под вощеной бумагой) до полного удаления роговых масс. Более эффективна отслойка по Ариевичу: на подошвы в условиях стационара на двое суток, а амбулаторно на ночь 4-5 дней подряд под компресс наносят мазь, содержащую салициловую кислоту 12,0, молочную 6,0 и вазелин 82,0. Хороший эффект дает молочносалициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10,0, коллодия 80,0), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6-8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльносодовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой.
Основной этап лечения микоза стоп имеет своей целью гибель гриба-патогена. В настоящее время применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия в виде мазей, кремов и растворов: клотримазол, ламизил, микоспор, низорал и др.
Эпидермофития паховая и руброфития
Лечение эпидермофитии паховой и руброфитии при наличии островоспалительных явлений в виде мацерации, мокнутия и эрозивных поверхностей требует применения примочек из 1-2% раствора борной кислоты. Затем, по достижении подсушивающего эффекта, на пораженные участки наносятся препараты, содержащие, помимо противогрибковых агентов, кортикостероидные гормоны. Внутрь назначаются антигистаминные препараты. При развитии вторичной пиодермии используются в первую очередь кремы тридерм и пимафукорт, в состав которых входят также антибактериальные компоненты. При угасании острого воспаления назначаются противогрибковые препараты местного действия с целью уничтожения гриба-патогена.
Микроспория и трихофития гладкой кожи
При лечении микроспории и трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос также применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 25% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10-20% серную, 10%- серно-3% салициловую или 10% сернодегтярную мази. Дважды в день применяются современные противогрибковые мази. При выраженной инфильтрации очага поражения, а также при глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид, который, как известно, обладает проводниковыми свойствами. В частности, в подобных ситуациях показан 10% раствор хинозола (хинозол, салициловая кислота поровну по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и исчезновения грибов.
Кандидоз кожи
Лечение кандидоза кожи должно включать по показаниям отмену лекарственных средств, способствовавших его развитию; устранение профессиональных воздействий, приводящих к развитию этой микотической инфекции; диету с исключением сладостей, ограничением углеводов и богатую белками; назначение витаминов, в первую очередь В2, В6, С, и РР.
При легких вариантах кандидоза кожи и слизистых оболочек с единичными локализациями ограничиваются формами лекарственных средств наружного применения: 5-20% раствор тетрабората натрия (бура) в глицерине, мази микозолон и пимафукорт, а также препараты клотримазол, микоспор, низорал, пимафуцин, и др. в виде мази, крема или раствора.
При распространенном кандидозе, тяжелом и упорном его течении, а также при неудачах наружной терапии показан прием противогрибковых препаратов внутрь. Для проведения системной противокандидозной терапии применяются 4 группы антимикотиков: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, амфоглюкамин), имидазольные (кетоконазол, миконазол), пиримидиновые (флуцитозин) и триазольные (флуконазол, итраконазол) препараты.
В последние годы с успехом применяют флуконазол, выпускаемый в виде капсул по 50 и 150 мг. При кандидозе гладкой кожи, крупных складок и слизистых оболочек назначают флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю 2-3 раза. В случае упорного течения кандидоза на фоне иммунодефицита, приема антибактериальных или гормональных препаратов целесообразен прием флуконазола в дозе 50 мг ежедневно в течение 2-4 недель. Длительный прием флуконазола в дозе 50-100 мг показан при хроническом кожно-слизистом кандидозе.
При распространенном кандидозе назначают также итраконазол в дозе 100-200 мг в сутки в течение 7-14 дней. Препарат обладает высокой эффективностью и хорошо переносится больными.
06.02.2010
Другие статьи в рубрике «Дерматология и венерология»
www.scientificmedicine.ru
Микоз кожи: виды, симптомы, лечение
Инфекционное заболевание, вызванное грибковыми микроорганизмами, получило название - микоз. Споры грибка, проникнув через микроскопические травмы и легкие царапины, заражают подкожную клетчатку и покров кожи. Размножаясь, споры проникают на слизистую дыхательных путей, происходит накопление грибка в легких. Чаще всего, заражение микозом кожи происходит через стопы и ладони. Очагом поражения грибком может быть кожный покров головы. При развитии микоза заражаются ногтевые пластины и волосяной покров. Микоз кожи является опасным заболеванием, он может изуродовать кожу лица, рук, других участков тела, проникнуть внутрь организма и стать причиной аллергических болезней. Заразиться микозом можно в любом возрасте, однако, человек с ослабленным иммунитетом чаще подвержен риску инфицирования.
Микоз гладкой кожи
Надежная защита от микоза кожи – сильный иммунитет здорового человека. Возбудителям грибкового заболевания свойственна повышенная жизнестойкость, они продолжительное время сохраняют живучесть вне тела человека. Среди дерматологических заболеваний самое распространенное – микоз гладкой кожи. Главным источником распространения инфекции является человек, также заразиться грибковым заболеванием можно от больных животных.
Как выглядит микоз кожи?
Внешнее поражение кожных покровов микозом кожи зависит от вида грибка и степени зараженности. Появление на теле округлых пятен желтого и розоватого оттенка свидетельствует о заражении отрубевидным лишаем, впоследствии, пятна приобретают коричневую окраску, происходит шелушение кожи. Поражение кожных покровов может перейти на область шеи и живота. Микоз кожи при заражении грибком трихоспории выглядит как скопление узловатых образований у основания волосяного покрова головы или половых органов. Наглядными признаками себорейного дерматита являются красноватые, воспаленные участки волосяного покрова кожи головы, которые шелушатся и покрываются геморрагической коркой. Появление ярко-красных пятен на коже в складках паха, ягодиц и подмышечных впадин свидетельствуют о заражении эпидермофитией. Размер пятен может быть незначительным, но при развитии инфекции размеры пораженных участков увеличиваются, соединяясь между собой, по краю пятен возникают везикулы, внутренняя часть покрывается чешуйками.
Виды микозов кожи
Виды микозов зависят от места поражения и разновидности инфекционного грибка. Самым распространенным возбудителем является грибок рода кандида, поражает слизистую всего организма. Дерматофитоз (дерматофития), инфекционное заболевание вызванное грибком рода дерматофитов, современной медицине известно около 50 видов разновидности грибка. Одним из видов заболеваний, вызванных данным грибком, является онихомикоз – заболевание, поражающее ногтевые пластины на руках, ногах и прилегающую кожу. Диагностирование пестрого, отрубевидного или стригущего лишая, также является следствием заражения дерматофитами. Наиболее редкостные микозы кожи – черный лишай, споротрихоз и «белая пьедра».
Поверхностный микоз кожи
Вид грибковых инфекций, относящихся к поверхностным микозам, вызван грибком из рода дерматофитов. Поверхностный микоз практически не заразен, наблюдается воспаление кожных покровов и поражение ногтевых пластин. Поверхностный микоз кожи, поражающий верхний слой кожного покрова и волосяные кутикулы, называется кератомикоз. Дрожжевой грибок, присутствующий в нормальной флоре человеческого организма, видоизменяется в болезнетворные формы под влиянием депрессивных ситуаций. Появление на коже пятен, четко выраженной округлой формы, свидетельствует о поражении лишаем. Часто встречающаяся разновидность - лишай разноцветный, характерным признаком являются пятна разного окраса на коже тела, реже – лица, при развитии заболевания, пятна начинают шелушиться.
Глубокий микоз кожи
Ослабленный иммунитет и подверженность хроническим заболеваниям, является провоцирующим фактором для возникновения глубокого микоза кожи. Распространенными видами глубокого микоза являются – хромомикоз и гистоплазмоз. Эти инфекции характеризуются глубокими поражениями кожи, протекают тяжело и сложно поддаются терапии. Существует много серьезных заболеваний, вызванных различными видами грибков, признаками болезни может быть появление язвенных и папилломных поражений кожи, сопутствующими факторами являются – кашель, лихорадочное состояние и общая слабость.
Локализация микоза кожи
При заболевании, вызванном грибком рода «кандида», заражению подвергаются слизистые оболочки полости рта, женских половых органов. Через верхние дыхательные пути поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт и печень. Наружная локализация микоза кожи происходит на участках проникновения инфекции, в пальцевых складках на руках и ногах, в подмышечных впадинах, как областях повышенного потоотделения. Распространение инфекции приводит к проявлению заболевания в области грудной клетки и шеи.
Микоз кожи стоп
Поражению микозом кожи стоп сопутствуют: выраженные области покраснения в пальцевых складках, сильный зуд, сыпь сбоку стопы, с водянистыми пузырьками. Для микоза кожи стоп характерным признаком является хроническое протекание, болезнь может развиваться длительный период. Наиболее подвержены «сухому» микозу стоп люди в пожилом возрасте, у молодого поколения болезнь проявляется более остро.
Микоз кожи рук
Очаг поражения при микозе рук появляется на поверхности кожи, не затрагивая внутренние слои. Наличие на руках царапин, небольших травм, повышает риск заражения микозом кожи рук. Слабый иммунитет, длительный прием антибиотиков, применение контрацептивов и гормональных препаратов способствуют быстрому развитию микоза. Одним из предрасполагающих факторов является болезненная чистоплотность, применение антибактериальных средств и антисептиков повышает вероятность заражения микозом рук.
Микоз кожи головы
Грибковая инфекция, вызывающая воспалительные процессы на коже головы и волосяных луковицах называется микозом кожи головы, наиболее распространена у детей от 3х до 12 лет. Симптоматика поражений зависит от вида грибка. Тяжелыми формами поражения микозом кожи головы являются парша и трихофития (стригущий лишай). Ухудшается общее состояние волос, они становятся сухими и ломкими, начинают интенсивно выпадать.
Микоз кожи ногтей
После поражения микозом кожи рук или ног, может развиться микоз ногтей. Заражение ногтевых пластин происходит у 2-3% заболевших поверхностным микозом. Ноготь утолщается, приобретая сероватую окраску, происходят боковые разрушения и образование ороговевших масс. При микозе кожи ногтей ступни, человек испытывает боль при ходьбе.
Микоз кожи лица
Микротрещины и небольшие царапины на коже лица, образовавшиеся после вскрытия прыщей, не самая удачная косметическая процедура, могут стать открытыми воротами заражения грибковой инфекцией. Проникая вглубь эпидермиса, паразитические грибки вырабатывают большое количество нитей мицелия, что приводит к покраснению и шелушению кожи на лице. Детский микоз кожи лица сопровождается повышенной сухостью. На кожных покровах, пораженных микозом, появляется серый налет, происходят незначительные выделения патологической жидкости.
Причины микоза кожи
Огромное количество грибковой микрофлоры живет в окружающей атмосфере и на кожных покровах человека, не оказывая вредных влияний. Дестабилизирующие факторы воздействуют на размножение грибка, избыток мицелия провоцирует развитие заболевания. Основной причиной микоза кожи является тесный контакт с зараженным человеком. Проникновение инфекции может произойти во время посещения бассейна, сауны, при пользовании одними гигиеническими предметами. Заразиться микозом кожи можно в больнице, через плохо обработанное судно или термометр. Разновидности грибковых инфекций присутствуют на теле диких и домашних животных, при тесном контакте с ними, человек заражается трихофитозом.
Микоз кожи: симптомы
Симптоматика микозов кожи зависит от разновидности грибка и локализации места заражения. Общими симптомами микоза кожи являются пятна округлой формы розоватого или синевато-красного цвета. Очаги высыпания имеют свойство шелушиться и образовывать коричневую корку. В подмышечной или паховой области возникают небольшие пятна темного окраса, при развитии образуются везикулы. При микозе стоп и рук, в межпальцевых складках появляются водянистые пузырьки, когда они лопаются, ощущается сильная боль. Всем симптомам сопутствует усиленный зуд. Стригущий лишай характеризуется ранами с нагноением на волосистой части головы, когда ранки подсыхают, волосы начинают ломаться у самых корней. При заражении трихофитозом по всей длине волос появляется серый налет, волосы выпадают и практически не поддаются восстановлению.
Микоз кожи: диагностика
Диагностировать заболевание микозом сложно, виды болезни весьма разнообразны. Симптомы могут быть стерты, обычно самостоятельно применяют противовоспалительный крем или мазь. Проявления микоза кожи похожи на симптоматику других дерматологических заболеваний. Основой диагностирования микоза являются лабораторные исследования. Для проведения тестов нужно правильно произвести забор кожной ткани, на периферии очага поражения собирается часть чешуек кожи. Микроскопическое исследование даст возможность поставить точный диагноз и выявить виды грибка.
Микоз кожи: лечение
При микозе кожи нужно тщательно ухаживать за кожным покровом, особенно это касается диабетиков и людей, страдающих ожирением. Летом повышается потоотделение, важно уделить повышенное внимание гигиене. Можно использовать присыпки с цинком, тальк, обтираться отваром с дубовой корой, все это должно уменьшить потливость. При микозе кожи головы нужно удалить волосы с пораженных зон. Многообразие микозов кожи требует применения различных препаратов.
Крем от микоза кожи
Назначение лекарств – прерогатива специалиста. В настоящее время существует большое разнообразие лечебных препаратов. Для любого вида микоза, основой лечения является применение лекарственных кремов и мазей. При дерматомикозе эффективны крема и дегтярные мази, снимающие воспалительный процесс. Местная терапия – обязательная часть лечения любой грибковой инфекции. Крем (или мазь) от микоза кожи имеет высокое содержание противогрибковых веществ, уничтожающих инфекционные составляющие на очагах поражения. Наружное (местное) лечение не зависит от возраста заболевшего и приема параллельных лекарственных средств. Антимикотические крема и мази имеют противомикробные и противовоспалительные свойства, так как бактерии сопутствуют флоре грибка и осложняют заболевание. Лечение проводится в течение месяца.
Лекарства от микоза кожи
Лекарства, назначаемые от микоза кожи, включают антигистаминные препараты, которые устраняют зуд. Настойку пустырника, валериану, таблетки димедрола принимают для лечения нервной системы. Фунгицидные растворы применяют для ежедневных примочек. Лекарственные формы противогрибковых препаратов принимают в течение двух, трех недель. При лечении микоза ногтей используются антигрибковые лаки, обязательно нужно дезинфицировать обувь. При микозе кожи головы применяются шампуни с лечебными свойствами. Если врач поставил правильный диагноз, и пациент соблюдал рекомендации – излечение микоза будет успешным.
Диета при микозе кожи
Основная функция диеты при микозе кожи – убрать продукты, питающие грибковую флору (сахар, дрожжи), уменьшить потребление продуктов, содержащих жиры и увеличить потребление воды, которая ускорит очищение организма от грибковой инфекции. Для пораженной кожи полезна белковая пища, только не рекомендуется йогурт из магазина, содержание сахара, крахмала и дрожжевых составляющих могут усугубить заболевание. Продукты, с содержанием белка нужно употреблять в максимально свежем виде, в них быстро формируется зачаточная основа плесени. Стоит полностью отказаться от продуктов из пшеничной муки, картофеля и белого риса, содержащих легкие углеводы. Лучше употреблять продукты из муки грубого помола, больше овощей и фруктов, варить разнообразные каши. Суточный объем потребляемой воды должен быть не меньше полутора литров. Вода помогает организму выводить мицелий грибка, очищает и восстанавливает его нормальное функционирование.
Похожие статьи:
Виды сыпи у детей
Геморрагический васкулит
Пятна: полная информация
Токсикодермия
Эритема
sblpb.ru
B36.9 Поверхностный микоз неуточненный
Клиническая картина
Микозы, связанные с нарушениями нормальной флоры, в последние годы приобрели очень большую актуальность в связи с широким применением мощных антибиотиков, которое нередко носит характер бесконтрольного самолечения или вообще назначается неоправданно. Важна локализация заболевания, например, молочница и стоматит имеют одну и ту же суть, хотя и отличаются по локализации процесса. Другое излюбленное место грибковых поражений – кожа и ее придатки (ногти, волосы). Грибковое заболевание кожи называется дерматомикозом, заболевание ногтей – онихомикозом, волос – трихомикозом. Кожные поражения имеют свои характерные формы и излюбленные места проявления. Так, грибок очень любит поселяться в естественных складках кожи, где тепло, темно и сыро. Например, в межпальцевых промежутках ног, под молочными железами, в паху, в подмышечных областях. Кожные поражения обычно характеризуются сильным зудом, покраснением кожи в месте поражения, появлением опрелостей и трещин. Нередко грибок, начавшийся изначально на стопе, перекочевывает выше на голень. В таких областях, где нет естественных кожных складок, грибковое поражение нередко приобретает вид очага овальной или неправильной круглой формы. Такой очаг склонен к периферическому росту, по мере которого центр пятна приобретает шелушение, а периферия выглядит в виде кольца. При местных грибковых поражениях общее самочувствие практически не меняется. Чего нельзя сказать о так называемых системных, или генерализованных микозах. При системных микозах грибок начинает паразитировать во внутренних полых органах, приобретая тенденцию ко все более глубокому распространению. Обычно о системном микозе говорят, когда мицелии грибка определяются одновременно более чем в одном полом органе. Например, грибковая инфекция мочевыводящих путей в сочетании с грибковым стоматитом. Системные микозы возникают только при выраженном ослаблении иммунной системы организма, и могут служить своеобразным маркером иммунодефицита. Так, системный кандидоз – одно из проявлений СПИДа. Длительное применение иммуносупрессоров таких, как преднизолон и метатрексат (скажем, для лечения ревматоидного артрита), так же имеют среди своих побочных реакций различные формы микозов.
symptomd.ru
