Классификация, симптоматика и принципы оказания первой помощи при пневмотораксе. Напряженный пневмоторакс

причины, признаки, симптомы и лечение

Вы здесь: Пневмоторакс У вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Пневмоторакс и симптомы проявления». Категория: Органы дыхания Просмотров: 24083

Пневмоторакс - основные симптомы:

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса лёгкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность лёгких, они сжимаются, наблюдается гипоксия. В результате этого у пациента начинается дыхательная недостаточность. Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;

напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Виды пневмоторакса

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: плеврит, эмфизема, кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение её воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

высокий рост;
курение;
принадлежность к мужскому полу;
слабость плевры, обусловленная генетически;
перепады давления при дайвинге, полете в самолёте, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

патологии дыхательных путей;
недуги лёгких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
недуги инфекционной природы, поражающие лёгкие;
рак лёгкого;
ревматоидный артрит;
синдром Марфана;
системная склеродермия.

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

вентиляция лёгких;
биопсия плевры;
установка центрального катетера;
пункция плевральной полости;
сердечно-лёгочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твёрдый предмет, во время драки и прочее;
ранение груди, которое нарушило целостность её тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорождённых

Пневмоторакс у новорождённых не является редким явлением. Он может возникнуть ещё в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребёнка слизью и околоплодными водами.

лёгочная форсированная вентиляция;
разрыв абсцесса лёгкого;
усиленный плач новорождённого также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
разрыв врожденной или приобретённой кисты;
генетическая патология лёгких.

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
выступает холодный липкий пот;
приступ сухого кашля;
кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
учащённое сердцебиение;
резкая боль в грудной клетке;
страх;
слабость;
снижение АД;
подкожная эмфизема;
пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается гипотония и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбуждён и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, цианоз кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Клапанный пневмоторакс

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

тахикардия;
беспокойство;
новорождённый возбуждён;
одышка;
подкожная крепитация на шее и туловище;
одутловатость лица;
затруднённое дыхание.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно:

прекратить процесс поступления воздуха в плевральную полость;
прекратить кровотечение.

С этой целью сначала накладывается герметичная повязка на грудную клетку. Чтобы максимально загерметизировать рану, сверху повязки накладывается полиэтиленовый пакет. Пациента перемещают в возвышенное положение. С целью предотвращения болевого шока дают ему принять анальгин или аспирин. Препараты лучше вводить непосредственно в мышцу.

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

кислородную терапию;
обезболивание;
снимают кашлевой рефлекс;
проводят плевральную пункцию.

В условиях стационара основным моментов в лечении пневмоторакса является удаление воздуха, который скопился в плевральной полости. С этой целью проводят плевральную пункцию или дренаж с активной или пассивной аспирацией воздуха. Далее важно провести перевод открытого пневмоторакса в закрытый. С этой целью рана ушивается. До полного выздоровления пациенту необходимо будет пребывать в стационаре под постоянным контролем врачей.

Поделиться статьей:

Если Вы считаете, что у вас Пневмоторакс и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач пульмонолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Гемоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в плевральной области. В нормальном состоянии в ней содержится лишь небольшое количество серозной жидкости. Вследствие наполнения плевральной полости кровью, сдавливается лёгкое, а трахея, вилочковая железа, дуга аорты смещаются в другую сторону.

...

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

...

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

...

Экссудативный плеврит (гидроторакс) – это опасное заболевание дыхательной системы, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в плевре с последующим скоплением в ней экссудата (выпота). Недуг коварен тем, что поражает людей из различных возрастных групп, но чаще всего его целями становятся люди трудоспособного возраста. Гидроторакс может развиваться как самостоятельно заболевание, но в большинстве клинических случаев его образованию способствовали воспалительные или инфекционные заболевания лёгких и прочих органов.

...

Гидроперикард – является скоплением жидкости в предсердной сорочке. Такое заболевание указывает на протекание серьезных проблем в человеческом организме. Это явление требует врачебного внимания и оказания неотложной помощи. Недугу подвержен каждый человек, в независимости от пола и возраста. Более того, болезнь можно диагностировать еще на этапе внутриутробного развития плода.

...

simptomer.ru

Что такое невмоторакс, причины возникновения, как протекает, видео

Пневмоторакс – состояние, при котором, в плевральной полости, между грудной клеткой и легким, собирается воздух.

Наличие воздуха в этом месте может быть вызвано ранением в грудную клетку, приведшим к повреждению легкого и/или одной из ветвей бронхов. В результате травмы, на стороне поражения, воздух из легкого выходит в плевральную полость (коллапс легкого). Степень коллапса зависит от количества воздуха, вышедшего из легкого.

Классификация

Пневмоторакс подразделяется на несколько видов:

Первичный спонтанный пневмоторакс – происходит внезапно, у здоровых людей.
Вторичный пневмоторакс – может быть спровоцирован:

заболеванием легких, из-за которого произошел разрыв врожденной буллы или кисты;
хронической обструктивной болезнью легких;
уже случавшийся однажды пневмоторакс.

3. Травматический пневмоторакс – обуславливается, проникающим ранением в грудь (колотая рана, огнестрельная рана, перелом ребра со смещением).

4. Ятрогенный пневмоторакс – происходит в процессе проведения ряда процедур, как то:

биопсия легкого;
чрежкожная биопсия печени.

Менструальный пневмоторакс – пневмоторакс, случившийся в период менструации. Обычно менструальный пневмоторакс имеет этиологию эндометриоза.

Примечание

Эндометриоз – хроническое состояние, характеризующееся ростом эндометрия в разных полостях, кроме полости матки, организма женщины. Чаще всего этот патологический рост происходит в полости малого таза, в том числе в яичниках, мочевом пузыре, ректосигмовидной толстой кишке и т.д.

Разрастание эндометрия в полости малого таза, вызывает у женщины боли, спайки и бесплодие. По оценкам специалистов, 5-10% женщин репродуктивного возраста страдают этим недугом.

У 6% женщин, страдающих эндометриозом, случается менструальный пневмоторакс. При этом, у подавляющегося большинства, через 72 часа после начала менструации, в правом легком происходит «утечка воздуха». Женщины, получающие гормональное лечение и один раз перенесшие пневмоторакс, могут иметь повторение приступа в течении года.

Чаще всего пневмоторакс вызывается тяжелым приступом астмы.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс – чрезвычайно опасная ситуация, требующая мгновенных действий, без которых у пострадавшего случается внезапная смертью.

Признаком напряженного пневмоторакса является, – боль в грудной клетке, одышка, угрожающее расстройство сердечной деятельности, и, если пневмоторакс большой – остановка сердца.

Анимационное воспроизведение возникновения и течения пневмоторакса, видео

Первая помощь при напряженном пневмотораксе

В место между вторым и третьим ребром вводится игла большого диаметра, что позволяет накопившемуся в плевральной полости воздуху выйти наружу. Если в плевральной полости накопилась жидкость, прокол делают в седьмое или восьмое межреберье, на пересечении средней подмышечной и лопаточной линий. Одно только это действие дает человеку возможность вновь дышать, а поспевшая «Скорая помощь» проведет остальные процедуры.

Факторы риска

Факторами риска возникновения напряженного пневмоторакса являются:

Курение.
Наличие такой патологии, как синдром Марфана.
Наследственная предрасположенность – присутствует.

Напряженный пневмоторакс не ассоциируется с физической нагрузкой, приступ может начаться как при работе в саду, так и, например, во время лежания на диване.

Симптомы

Признаки напряженного пневмоторакса настолько яркие, что их нельзя спутать с каким-либо другим состоянием:

Человек выглядит несчастным, он сильно потеет, имеет одышку и, скорее всего, цианоз.
Тахикардия является общим признаком любой степени пневмоторакса, но если пульс насчитывает больше чем 135 ударов в минуту, следует предположить напряженный пневмоторакс.
Очень часто напряженный пневмоторакс сопровождает развитие гипотонии и давление в яремной вене.

При осмотре грудной клети:

Пострадавшая сторона, при вдохе и выдохе, почти не двигается. Лучший способ проверить это – положить ладони на обе стороны грудной клетки и как только пострадавший постарается глубоко вдохнуть, станет понятно – вся ли грудная клетка участвует в дыхании.
Если к грудной клетке приложить ухо, то с пораженной стороны будут отсутствовать звуки дыхания.
Редко, но бывает и двусторонний пневмоторакс; это состояние не только само по себе очень тяжелое, но опасно еще и тем, что, из-за отсутствия асимметрии грудной клетки, трудно понять, что происходит с человеком.

Размеры пневмоторакса определяют скорость развития приступа и являются относительными показателями для активного вмешательства, однако для выработки стратегии оказания первой помощи и лечения, нужна дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика

Боль в груди и приступ удушья может дать не только во время пневмоторакса, но и вызваться болезнью Борнхольма.
Если при всех признаках пневмоторакса появилось кровохаркание, то это, скорее всего, легочная эмболия.

Лечение

Напряженный пневмоторакс требует немедленной помощи.

Введенная вовремя игла аспирации, почти на 100%, спасет жизнь больного. Но даже если человеку, после проведения данной процедуры, становится легче, он должен быть доставлен в ближайшее медицинское учреждение в течение 24 часов. Сделать это следует обязательно так как, возможно, понадобится помощь торакального хирурга.

Небольшой пневмоторакс (15%), если он не расширяется, возможно лечить терапевтическим путем.
Ятрогенный пневмоторакс не требует дренажирования грудной клетки.
Если присутствует одышка и цианоз – немедленное вмешательство необходимо.

Долгосрочное лечение

Иногда, чтобы человек вернулся к нормальной жизни, достаточно простой аспирации.

Но бывает, что после успешного спасения, человеку предстоит длительная госпитализация. Таким пациентам, на год, ставится дренажная межреберная трубка и проводится серьезное комплексное лечение.

Длительное стационарное лечение необходимо людям, у которых:

после введения дренажной иглы, проявления напряженного пневмоторакса не прошли;
происходят периодические повторения пневмоторакса;
возраст старше 50 лет.

Антибиотикопрофилактика рекомендуется пациентам, перенесшим напряженный пневмоторакс из-за проникающего ранения в грудь. Остальным же больным, антибиотики лучше не назначать.

В сложных случаях прибегают к помощи торакальных хирургов, которые, во время открытой операции на грудной клетке, определяют и устраняют причину повторяющегося пневмоторакса.

После хирургического лечения, вероятность того, что напряженный пневмоторакс повторится, очень мала – всего 1%.

Осложнения

Осложнениями являются;

Боль.
Внутриплевральная инфекция.
Инфицированная рана на месте введения дренажной иглы.
Засорение межреберного дренажа.

Наиболее серьезным осложнением пневмоторакса считается висцеральная травма, во время оказания первой помощи и введения аспирационной иглы.

Профилактика

Профилактикой первого пневмоторакса и его рецидивов, является отказ от курения.

автор Alla-Maria

serdcemed.ru

Повреждение плевры. Пневмоторакс. Виды пневмоторакса, признаки и принципы лечения

Пневмотораксом называют попадание воздуха в грудную полость, в следствие повреждения плевры, и накопление его там. Повреждения плевры возникают при закрытой травме грудной клетки или проникающих ее ранениях, могут сопровождаться одновременно повреждением грудной стенки, легочной ткани или других органов, скоплением в плевральной полости воздуха (пневмоторакс), крови (гемоторакс), крови и воздуха (гемопневмоторакс), хилезной жидкости (хилоторакс), накоплением транссудата (гидроторакс), гноя (пиоторакс), гноя и воздуха (пиопневмоторакс).

Пневмоторакс.Причины возникновения пневмоторакса

Развитие пневмоторакса с последующим накоплением крови или экссудата в плевральной полости может произойти вследствие травмы, а также при прорыве в плевральную полость эмфизематозной буллы, абсцесса или кисты легкого, разрушении стенки бронха при распаде опухоли или туберкулезного очага и др. Пневмоторакс может быть результатом негерметичности швов операционной раны или расхождения их при нагноении. Наконец, он может быть создан искусственно с диагностической или лечебной целью.

По характеру сообщения с внешней средой различают закрытый и открытый пневмоторакс. В качестве особых форм выделяют клапанный и напряженный пневмоторакс.

Открытый пневмоторакс

При открытом пневмотораксе имеется свободное сообщение плевральной полости с атмосферным воздухом. Сдавление легкого атмосферным воздухом (коллапс легкого) на стороне пневмоторакса обусловливает развитие так называемого парадоксального дыхания. При вдохе воздух в легкое здоровой стороны попадает не только из внешней среды, но и из легкого на стороне повреждения, при выдохе часть воздуха из здорового легкого попадает в легкое на стороне повреждения, несколько раздувая его. Таким образом, при открытом пневмотораксе спавшееся легкое совершает слабые дыхательные движения, обратные легкому на здоровой стороне. В результате резко уменьшается глубина дыхания, нарушается легочная вентиляция и развивается аноксическая гипоксия.

Вследствие раздражения обширного рецепторного поля плевры наступают тяжелые рефлекторные нарушения дыхания и сердечной деятельности, нередко возникает флотация средостения. Смерть наступает от гипоксии и нарушений сердечной деятельности.

Лечение открытого пневмоторакса: первая помощь сводится к наложению окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану, ведущую в плевральную полость. Необходимым лечебным мероприятием является ушивание раны грудной стенки с последующими аспирациями воздуха и скапливающегося в плевральной полости экссудата. При одновременном повреждении легкого объем операции определяется характером этого повреждения (ушивание раны легкого, резекция легкого).

Клапанный пневмоторакс

Клапанный пневмоторакс возникает при таком виде раневого канала или повреждения легкого, когда воздух входит в плевральную полость, но выходить из нее не может, так как раневой канал при выдохе прикрывается тканями краев раны грудной стенки (при наружном клапанном пневмотораксе) или тканью легкого (при внутреннем клапанном пневмотораксе). В результате этого в плевральной полости скапливается воздух, давление в ней постепенно возрастает, что приводит к развитию напряженного пневмоторакса, сопровождающегося сдавлением легкого, вен средостения, смещением средостения в здоровую сторону, тяжелыми расстройствами дыхания и гемодинамики (рис. 23, а, б).

Рис. 23. Механизм развития напряженного пневмоторакса при прорыве в плевральную полость кисты или абсцесса легкого (схема). а — фаза вдоха; б — фаза выдоха.

Клиника и диагностика напряженного пневмоторакса: напряженный пневмоторакс проявляется быстро нарастающими расстройствами дыхания и сердечной деятельности. Нарастают цианоз, одышка, пульс становится частым, малого наполнения. При перкуссии на стороне напряженного пневмоторакса определяют высокий тимпанический звук, смещение органов средостения в здоровую сторону.

Лечение: первая помощь заключается в срочной пункции плевральной полости для уменьшения напряжений в ней. Последующие лечебные мероприятия зависят от характера имеющегося повреждения и должны обеспечить ликвидацию клапанного механизма, аспирацию воздуха из плевральной полости и расправление легкого.

Спонтанный пневмоторакс

Под спонтанным пневмотораксом понимают скопление воздуха в плевральной полости, возникающее вне зависимости от какого-либо производящего фактора.

Этиология: обычно спонтанный пневмоторакс бывает вследствие разрыва субплевральных кист или тонкостенных эмфизематозных булл, наблюдающихся при отсутствии других изменений в легком. Изредка развитие спонтанного пневмоторакса обусловлено прорывом в плевру туберкулезных каверн, разрушением стенки бронха распадающейся опухолью и другими причинами. Разрыв кисты или буллы может происходить во время приступа кашля у курильщиков вследствие повышения при этом внутрилегочного давления.

Спонтанный пневмоторакс может развиться в любом возрасте. Описывают случаи его развития у новорожденных при проведении им реанимационных мероприятий, связанных с резким повышением внутрилегочного давления.

Особенно серьезными последствиями грозит развитие спонтанного пневмоторакса у лиц пожилого возраста при наличии сопутствующих заболеваний: сердечной недостаточности, распространенной эмфиземы легких, пневмосклероза. При разрыве легочной ткани или содержащих сосуды плевролегочных спаек возникает кровоизлияние в плевральную полость, развивается гемопневмоторакс.

Клиника и диагностика спонтанного пневмоторакса: при прорыве кисты или буллы в ограниченную спайками часть плевральной полости больные не отмечают каких-либо нарушений, если количество воздуха, поступившего в плевральную полость, не превышает 5—15% ее объема. При более значительном количестве воздуха возникает коллапс легкого, нарушается газообмен и развивается гипоксия, чему способствуют следующие факторы.

1. Коллапс (сдавление, спадение) легкого приводит к расстройствам дыхания, поскольку при нем резко возрастает объем так называемого мертвого дыхательного пространства.

2. При коллапсе легкого открываются нефункционирующие артериовенозные шунты, через которые происходит сброс крови из легочных артерий в вены, минуя капиллярное русло, где она обогащается кислородом.

При наличии клапанного механизма, образующегося из разорвавшейся стенки кисты или буллы, воздух через разрыв при каждом вдохе поступает в плевральную полость, но обратно из нее не выходит. Давление в плевральной полости нарастает. Развивается напряженный пневмоторакс, характеризующийся резкими нарушениями дыхания, смещением средостения, уменьшением венозного возврата крови в сердце. Если не принять срочные меры, больной при этом быстро погибает.

В зависимости от степени указанных расстройств больной может жаловаться на одышку, сердцебиения, иногда боли в боку. При объективном исследовании виден цианоз кожи лица, кистей рук, при тяжелых расстройствах дыхания ему сопутствуют бледность, холодный пот, тахикардия. При перкуссии грудной клетки над областью скопления воздуха определяют тимпанит, дыхание не проводится или резко ослаблено.

Рентгеноскопия помогает уточнять диагноз. При спонтанном пневмотораксе виден коллапс легкого, в то время как при кистах, достигающих даже очень больших размеров, воздушность легочной ткани сохраняется.

Лечение пневмоторакса: зависит от характера и объема пневмоторакса. При бессимптомном небольшом пневмотораксе (в пределах 5— 20% плевральной полости) специальных лечебных мероприятий не требуется. Воздух обычно всасывается в течение нескольких дней и легкое расправляется самостоятельно. Иногда бывает необходимо ускорить эвакуацию воздуха 1—2 плевральными пункциями.

Если, несмотря на произведенные пункции, пневмоторакс удерживается, необходимо на 2—3 дня дренировать плевральную полость. Резиновый дренаж обычно проводят во втором — третьем межреберьях по среднеключичной линии с помощью троакара. Его соединяют с опущенной под воду трубкой с клапаном на конце. Клапан может быть сделан из пальца резиновой перчатки; он обеспечивает сброс воздуха из плевры под воду. Клапан гарантирует от присасывания воздуха в обратном направлении — в плевральную полость. Может быть применен также любой вакуум-аппарат, обеспечивающий отрицательное давление в 20—30 см вод. ст. Использовать вакуум-аспираторы, создающие высокое отрицательное давление, при спонтанном пневмотораксе не следует, так как оно может вызвать отек легких.

Для предупреждения инфицирования плевры в плевральную полость вводят антибиотики или антисептики. Больше 4 сут дренаж держать не рекомендуют, так как после этого срока он начинает служить входными воротами для инфекции.

При неуспехе вакуум-аспирации, наличии неустраняемого гемоторакса, обнаруживаемых рентгенологически больших изменениях в легких показана операция. Она заключается в широкой торакотомии, тщательном ушивании дефектов легочной ткани, резекции участков, пораженных буллами или кистами. После тщательной проверки аэростаза рекомендуют с помощью скальпеля или марлевых тампонов удалить поверхностные слои мезотелия с висцеральной и париетальной плевры, что способствует спаянию поверхности легкого с грудной стенкой и тем самым предупреждает рецидивы пневмоторакса.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Пневмоторакс

- Проникающие ранения грудной полости: ранения плевры и легкого

- Лечение раненых в грудь с открытым пневмотораксом

extremed.ru

Закрытый клапанный (напряженный) пневмоторакс

При клапанном (напряженном) пневмотораксе формируется механизм поступления воздуха в плевральную полость без эвакуации его обратно. В результате давление в плевральной полости все возрастает, что приводит к формированию ряда новых патогенетических механизмов. Средостение значительно смещается в сторону здорового легкого, что сопровождается:

Перекрутом верхней и нижней полых вен, что нарушает венозный возврат крови к сердцу
Значительным уменьшение дыхательной поверхности непораженного легкого

Таким образом, при клапанном пневмотораксе не только усугубляется дыхательная недостаточность, но и развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая нарастает по мере прогрессирования смещения средостения. Клапанный пневмоторакс без оказания помощи необратимо приводит к смерти.

Причиной формирования клапанного механизма чаще всего является лоскутный разрыв висцеральной плевры смещенным отломком ребра при его переломе. Реже наблюдаются разрывы бронхов вследствие падения с высоты или автодорожных травм. При этом кроме напряженного пневмотракса может развиваться напряженная эмфизема средостения со сдавлением глубоких вен шеи.

Диагностика напряженного пневмоторакса в типичных случаях не вызывает затруднений. Состояние пострадавших тяжелое и прогрессивно ухудшается. Появляется и быстро распространяется подкожная и межмышечная эмфизема. Нарастает одышка. Пострадавшие занимают вынужденное положение сидя для подключения к дыханию вспомогательной дыхательной мускулатуры. ЧДД может достигать 40 и более в минуту. ЧСС увеличивается, а АД прогрессивно снижается. Пульс становится нитевидным. Вследствие перекрута сосудов венозные бассейны переполняются кровью. Бассейн верхней полой вены, имеющий значительно меньшую емкость, чем бассейн нижней полой вены, переполняется быстрее. На лице, шее, поясе верхних конечностей появляется цианоз, набухают шейные вены, появляется положительный венный пульс («синдром верхней полой вены»). Дыхание с пораженной стороны не выслушивается. Перкуссия обычно достоверных данных не дает из-за выраженной одышки и подкожной и межмышечной эмфиземы.

Оказание помощи на догоспитальном этапе определяется тяжестью и темпами прогессирования острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При состоянии средней тяжести или стабильно тяжелом состоянии возможен отказ от активных действий. Можно ограничиться ингаляций кислорода и экстренной госпитализацией в ближайшее лечебное учреждение, где можно будет осуществить дренирование плевральной полости. При быстром прогрессировании расстройств витальных функций необходима экстренная декомпрессия пораженной плевральной полости подручными средствами – перевод закрытого пневмоторакса в открытый. Дренирование можно осуществлять как в типичной точке (второе межреберье по срединноключичной линии), так и по боковой поверхности грудной клетки (IV-VIмежреберье по средней подмышечной линии). Второй вариант на догоспитальном этапе может оказаться предпочтительнее, поскольку в этом месте нет значительных мышечных массивов, межреберье легко прощупывается. В безвыходных ситуациях возможно осуществление дренирования без соблюдения асептических условий и анестезии. При наличии условий необходимо наладить клапанный механизм типа Бюлау или аспирацию воздуха из плевральной полости.

studfiles.net

Напряженный пневмоторакс

Патологическое явление, при котором возникает отрицательное давление в плевральной полости, внешней оболочке легких, называется напряженный пневмоторакс. Он возникает вследствие внутренних разрывов органов дыхательной системы, нарушения целостности грудной клетки. Данное состояние весьма опасно для жизни, так как препятствует нормальному поступлению и оттоку воздуха.

Первая помощь при напряженном пневмотораксе

Учитывая, что описываемая патология нередко заканчивается летальным исходом и требует квалифицированного медицинского вмешательства, следует сразу позвонить в «скорую» и вызвать бригаду специалистов.

До приезда врачей желательно обездвижить пострадавшего. Если симптомы (одышка, цианоз, учащение пульса при низком давлении) прогрессируют и больной теряет сознание, можно спасти ему жизнь путем экстренного дренажа.

Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе:

Найти широкую иглу или любое другое приспособление, похожее на нее – в форме трубки.
Обеззаразить предмет с помощью антисептика, спирта, алкоголя.
Резко ввести получившийся катетер в ту половину грудной клетки, где повреждено легкое. Один конец трубки должен находиться извне примерно на половину или треть общей длины.
Если не удалось восстановить дыхание пострадавшего и давление в плевральной полости, следует сразу надеть на наружный конец катетера наконечник из тонкой резины, например, воздушный шарик, презерватив.

После приезда бригады скорой помощи больного немедленно госпитализируют.

Лечение напряженного пневмоторакса

В больнице сначала производится плевральная пункция, необходимая для отсасывания воздуха из плевральной оболочки, а также ее дренирование.

Дальнейшая терапия зависит от состояния человека и может включать:

прием обезболивающих, антибиотиков, препаратов для сердца;
хирургическое сшивание ран грудины;
плевродез;
кислородные ингаляции.

womanadvice.ru

причины, симптомы, лечение, неотложная помощь

Одной из очень опасных травм является напряженный пневмоторакс, который при неоказании вовремя медицинской помощи может привести к смертельному исходу. Обладая хотя бы общими сведениями о том, какие бывают причины данной проблемы, и о способах ее решения, можно спасти жизнь человеку и дождаться врачей в большинстве случаев. В данной работе, хотя ее основной тематикой является помощь при напряженном пневмотораксе, будет рассмотрен не только он, но и другие виды пневмоторакса, выделенные медициной. Это делается потому, что неспециалисту затруднительно отличить один вид нарушения от другого, а от этого часто зависит жизнь пострадавшего.

Специфика патологии

Так что же представляет собой пневмоторакс? Механизм данной проблемы является достаточно простым. Между грудной клеткой и легким человека находится плевральная полость, выполняющая определенные функции.

Важно то, что в нормальном состоянии в данной полости нет кислорода. А вот при пневмотораксе он туда попадает, что создает очень опасную для человека ситуацию, особенно если первая помощь не будет оказана как можно быстрее.

Современная классификация выделяет ряд причин, из-за которых возникает пневмоторакс. От них зависят и виды патологии, о которых пойдет речь немного дальше.

Факторы риска

Что касается причин, то общепринятая классификация называет следующие:

Закрытая травма грудной клетки может вызвать перелом ребер, которые повреждают легкое. Из-за этого воздух из последнего и попадает в плевральную область. Такой травматический пневмоторакс является одним из наиболее распространенных.
Причиной может стать и нарушение целостности грудной клетки открытого типа, носящее характер проникающего ранения.
Так называемые травмы ятрогенного характера. Под этим термином подразумевается травматический пневмоторакс, начинающийся с травмы, нанесенной во время определенных врачебных процедур, например при проведении хирургической операции. Чаще всего такие случаи происходят при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, плевральной пункции и в некоторых других случаях. К плюсам можно отнести то, что большинство таких процедур проводится медицинскими работниками, способными распознать возникшую проблему, благодаря чему неотложная помощь не заставит себя долго ждать. Данный искусственный пневмоторакс является одной из относительно частых врачебных ошибок.
Пневмоторакс может носить спонтанный характер.
Медики выделяют неспецифический пневмоторакс, который может возникнуть по ряду причин. Например, из-за разрыва булл при очаговой буллезной эмфиземе, кист, а еще возможен пиопневмоторакс, то есть прорыв абцесса легкого в плевральную область.
Возможен пневмоторакс при туберкулезе в ряде случаев, таких как разрыв каверны, а еще прорыв из казеозных очагов. Если у вас туберкулез, то это повод опасаться пневмоторакса в будущем.
В некоторых случаях создают так называемый искусственный пневмоторакс. Иными словами, данный диагноз можно определить как созданный целенаправленно с лечебной миссией. Например, он может потребоваться при туберкулезе, а еще в ряде других случаев. Если эта процедура проходит под руководством опытного врача, то обычно при ней не бывает осложнений. В некоторых ситуациях искусственный пневмоторакс может быть очень необходимым и чуть ли не единственным выходом.

Методы диагностики

Нужно отдельно отметить, что диагностика пневмоторакса часто бывает затруднена. Даже опытный врач не всегда сможет сразу сказать, имеется ли тут травматический пневмоторакс, или причина какая-то другая.

Поэтому очень важно как можно быстрее вызвать врача или скорую, потому что иначе последствия могут быть очень серьезными.

Виды пневмоторакса

Насчитывается четыре вида пневмоторакса, но каждый может иметь свои подвиды, такие как частичный пневмоторакс, поэтому поставить точный диагноз под силу только врачу после обследования.

Какие бывают виды пневмоторакса?

В основе приведенной ниже классификации лежит такой признак, как характер состояния плевральной полости, ее целостность.

Закрытый пневмоторакс является, пожалуй, самым легким видом в классификации данной травмы. Это не значит, что опасность отсутствует, но она все же ниже, чем при других видах. Суть этой травмы состоит в следующем: некоторое количество газа попадает в плевральную область, но дальнейшего притока нет. То есть полость с газом оказывается герметичной. Низкий уровень опасности в данном случае связан с вероятностью, что воздух постепенно рассосется сам, а легкое сможет принять привычную форму. Такой пневмоторакс имеет типичные симптомы: боль в груди, затрудненность дыхания. Одной из разновидностей данного типа является пристеночный пневмоторакс, который характеризуется небольшим количеством воздуха, попавшим в легкие. Такой малый объем имеет относительную опасность.
Открытый пневмоторакс является намного более серьезным. Его с уверенностью можно назвать одним из двух самых опасных, ведь время на оказание помощи очень ограничено, и это признак того, что риск летального исхода очень высок. Даже при частичном пневмотораксе такого типа велика опасность смерти. Суть данного вида повреждения состоит в следующем: в грудной клетке, обычно в результате травмы, возникает отверстие, из-за которого плевральная область напрямую сообщается с внешней средой. В результате давление в ней уравнивается с атмосферным. Опасность состоит в том, что вследствие этого легкое начинает сжиматься, усыхать, ведь ему для принятия нормальных размеров нужно, чтобы давление в плевральной полости было ниже атмосферного. В результате такой травмы легкое перестает работать, в кровь не поступает кислород и летальный исход может наступить очень быстро. О том, как оказывать первую помощь, будет рассказано далее.
Напряженный пневмоторакс, который является темой данной работы, — это один из наиболее часто встречающихся недугов. Нередко он возникает у детей, поэтому его симптоматику необходимо знать всем родителям. Его основной признак состоит в том, что накопление газа в полости происходит не мгновенно, а постепенно. Осуществляться это может двумя путями: из легкого или окружающей среды. При этом возникает своеобразный клапан, который впускает газ внутрь, но не выпускает его наружу. Именно поэтому напряженный пневмоторакс еще часто классифицируют как клапанный. Такой неприятный и страшный недуг, как ограниченный пневмоторакс, несмотря на то что развивается постепенно, все равно является очень опасным. В зависимости от того, сколько в полости воздуха, врачи выделяют частичный пневмоторакс и полный. От данного параметра зависит объем падения легкого: при частичном пневмотораксе оно опускается не до конца и еще способно какое-то время выполнять свои функции. А вот тотальный пневмоторакс значительно более скоротечен.
Одним из самых опасных является такой вид повреждения, как двусторонний пневмоторакс, который создает критические нарушения работы легкого и приводит к летальному исходу в очень короткие сроки. Таков основной его признак.

Данную классификацию нельзя назвать единственной. Есть и другие, разделяющие искусственный пневмоторакс по местам локализации (правосторонний и левосторонний), а еще по возрастным группам.

У напряженного пневмоторакса есть осложнения, которые могут возникнуть даже при самом правильном лечении. Наиболее частым таким последствием является подкожная эмфизема. Она представляет собой некоторое количество воздуха, попавшее в подкожно-жировую клетчатку.

Примерно у 15-50% тех, у кого когда-либо был пневмоторакс, случается рецидив по различным причинам. Такой посттравматический пневмоторакс является распространенным явлением. Если в вашей семье есть человек с подобными проблемами, то вам необходимо знать, как оказывается первая помощь, чтобы быть готовыми.

Ведь подобную процедуру нередко проводит обычный человек, а не подготовленный специалист, до приезда которого пострадавший может просто не дожить.

При открытом пневмотораксе необходимо закрыть доступ плевральной полости к внешней среде. Для этого накладывается специальная окклюзионная повязка, не пропускающая воздух. Делается она из какого-нибудь недышащего материала, например клеенчатой пленки или полиэтилена, можно использовать и ватно-марлевую повязку, но она должна быть толстой.

Если имеет место клапанный, то есть напряженный пневмоторакс у взрослого или ребенка, то главное, что нужно сделать, — как можно быстрее вызвать врача. В данном случае именно его лечение необходимо. Неосторожное вмешательство неспециалиста может лишь навредить больному. Важно детально описать симптомы оператору скорой помощи, чтобы бригада, выехавшая на ваш вызов, знала, с чем она имеет дело.

Пытаться самостоятельно выпустить воздух из полости в этом случае может быть очень опасно.

pneumonija.com

Напряженный пневмоторакс: классификация, механизм дыхания, диагностика, оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

Напряженный пневмоторакс является исходом клапанного и по сути закрытый.

От закрытого пневмоторакса он отличается значительно большим давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением средостения, коллабированием легких (полным на пораженной и частичным — на «здоровой» стороне), выраженной подкожной эмфиземой и крайне тяжелым состоянием пострадавшего.

Клапанный пневмоторакс от открытого отличается

тем, что во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из-за смещения тканей («прикрывание клапана»). Благодаря этому во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха. Таким образом, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости. При неполном прикрывании клапана на выдохе флотация средостения и парадоксальное дыхание могут сохраняться, как и при открытом пневмотораксе. Наряду с этим с каждым вдохом нарастают коллабирование легкого и смещение органов средостения в противоположную сторону. Это смещение достигает такой величины, что поджимается сдавленное легкое «здоровой» стороны.

Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы грудной клетки. Эмфизема распространяется вниз и вверх на шею, лицо, в средостение. Появляется осиплость голоса. Состояние больных прогрессивно ухудшается. В зависимости от локализации воздушного клапана различают наружный и внутренний клапанный пневмоторакс. Если плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево (т.е. клапан расположен в легком), то такой пневмоторакс называется внутренним. Лечение при таком пневмотораксе представляет большие трудности. Если же клапан расположен в ране грудной стенки, то такой клапанный пневмоторакс считают наружным.

Для его ликвидации достаточно герметично прикрыть рану грудной стенки. Самостоятельно внутренний и наружный клапаны перестают функционировать, когда во время максимального вдоха давление в плевральной полости становится равным давлению внешней среды. При этом давление в плевральной полости во время выдоха намного превышает атмосферное. Такой пневмоторакс называется напряженным.

На этапе первой врачебной помощи

Если наложенная ранее окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе не герметизирует плевральную полость, т.е. не переводит открытый пневмоторакс во временно закрытый, ее исправляют или перекладывают.

При травме грудной клетки с развитием пневмо- или гемоторакса реализуется принцип: открытый пневмоторакс должен быть временно переведен в закрытый, а клапанный и напряженный — в открытый или, лучше, в «клапанный наоборот» (т.е. формируется регулируемый клапан в грудной стенке путем дренирования плевральной полости).

Для удаления воздуха пункцию плевральной полости

производят во втором межреберье по среднеключичной линии или (если пострадавший не может приподняться) в пятом — шестом межреберье по средней подмышечной линии в положении лежа на «здоровом» боку. При пункции в пятом — шестом межреберье руку заводят за голову.

В случаях клапанного или напряженного пневмоторакса иглу оставляют в плевральной полости или заменяют ее на дренажную трубку, к свободному концу которой фиксируют клапан, обеспечивающий выход воздуха из плевральной полости в фазу выдоха. (палец от резиновой перчатки, разрезают в виде лепестка).

Квалифицированная помощь

Дренирование плевральной полости во втором межреберье. Дренажную трубку соединяют с односторонним клапаном.

alexmed.info