Почему возникает желтуха у новорожденного, ее признаки и последствия. Желтуха у новорожденных что это

Желтуха у новорожденных: симптомы, причины и последствия

Желтуха новорожденных возникает вследствие нарушения метаболизма билирубина. Транзиторная (ее же называют физиологической) может пройти без следа впервые же дни жизни ребенка. Для излечения некоторых видов патологий в тяжелой степени понадобится долгое время. Определяет, почему кроха после рождения стал «золотым», конечно, врач. Но общие сведения о заболевании будущим мамам знать необходимо, чтобы не паниковать раньше времени.

Причины возникновения заболевания

Образование билирубина проходит путем распада эритроцитов. Эти красные кровяные клетки содержат гемоглобин, обеспечивающий кислородное питание организма. Плод получает кислород за счет особенных, фетальных эритроцитов, которые в момент рождения распадаются. При этом образуется большое количество билирубина, с которым в ряде случаев не может справиться печень, поскольку еще не все ферментные системы ребенка адаптировались к новым условиям жизни. Вывод через мочу пигмента затрудняется, и кожа детей окрашивается в золотистый оттенок.

Спустя неделю или чуть больше эти функции нормализуют свою деятельность, и остатки билирубина уходят через выделительную систему. Так происходит у здоровых детей.

Желтушка новорожденных не доставляет им никаких проблем, лечить ее не нужно.

Эти симптомы входят в понятие «норма». Желтуха у недоношенных младенцев случается чаще, она может характеризоваться как затянувшаяся. Причем сколько будет длиться «золотистый» период зависит не от веса, а от степени зрелости организма ребенка. Влияет также насколько благополучно протекала беременность женщины. Желтушность кожи чаще проявляется у детей, перенесших родовую травму, близняшек или у тех, чьи мамы больны сахарным диабетом.

Внешних проявлений физиологическая желтушка новорожденных не предполагает, кроме изменения оттенка кожи, она не заразна. Разве что малыш становится немного более вялым, сонливым. Хотя некоторые врачи используют шкалу Крамера для визуального определения тяжести заболевания. Согласно этой системе первая степень тяжести наступает при уровне билирубина 80 мкмоль/л и характеризуется пигментацией на личике и шее крохи. При повышении показателей до 150 мкмоль/л желтый цвет проходит до уровня пупка. Третья степень тяжести предполагает окраску желтым до коленей и 200 мкмоль/л билирубина. Если не золотистыми остались только ладошки и подошвы – четвертая степень (300 мкмоль/л). Самая серьезная стадия по шкале Крамера характеризуется полным изменением пигментации и уровнем билирубина 400 мкмоль/л.

Норма количества опасного пигмента в крови в первый день после появления на свет – до 60 мкмоль/л. Эта норма может повышаться в течение пяти дней, а к концу первого месяца значительно снизиться. У недоношенных детей транзиторная желтушка новорожденных характеризуется ростом показателей непрямого билирубина до 103 мкмоль/л.

Послеродовая желтушка новорожденных встречается у 90 процентов таких крох. Но если значения анализов сильно скакнули вверх, есть опасность ядерной желтухи.

Она может вызвать поражение подкорковых отделов мозга, а ее последствия – привести к глухоте, параличу, слепоте, умственной отсталости и даже смерти. Сильный рост значений билирубина требует немедленной помощи. Тревожные данные: 320 мкмоль/л у доношенного младенца в самом начале жизни и 150–250 мкмоль/л в крови у недоношенного через неделю после рождения.

Если показатель билирубина у крохи и норма для этого периода значительно разнятся, для выяснения причины назначают исследования кала и мочи, УЗИ брюшной полости.

Еще одним неопасным видом может считаться каротиновая желтуха у детей.

Она различается от всех других видов, проявляя такие симптомы:

Оранжеватый оттенок кожи.
Пигментация идет неравномерно, с яркими пятнами на ступнях, ладошках, около ушек, носа и губ.
Не окрашиваются белки глаз.
Норма цвета кала и мочи, а также общего состояния.

У детей первого месяца жизни этот вид встречается нечасто, лишь когда мама употребляет в пищу много овощей и фруктов, содержащих каротин. Болезнь проходит сама, последствия у нее отсутствуют.

Иногда послеродовая желтушка новорожденных может быть реакцией на материнское молоко. Эту разновидность именуют прегнановой желтухой (синдромом Ариеса), он проявляется в среднем у трех процентов малышей первого месяца жизни.

Диагностируют ее, ненадолго отлучив от груди малютку и переключив на пастеризованное материнское молоко.

В большинстве случаев недомогание проходит за двое суток, вследствие чего ребенка переводят снова на грудное вскармливание.

Патологические формы болезни

Желтуха новорожденных может быть в патологической и непатологической форме. Транзиторная желтуха здоровых грудничков должна быть дифференцирована с опасными типами болезни. Состояний, когда у детей первого месяца жизни бывает желтоватая пигментация кожи и склер, насчитывается не меньше 50! Патологическая желтуха новорожденных провоцируется серьезными недугами, вследствие чего лечение их обычно проходит в больнице.

Признаки подобной желтухи новорожденных:

изменение пигментации мочи в сторону потемнения и светлый кал;
чересчур яркий желтушный оттенок кожи и склер ребенка;
неизвестно откуда появляющиеся синяки и мелкие кровоизлияния;
детская вялость, сонливость;
нежелание сосать молоко;
высокая температура как норма;

надрывный плач с запрокидыванием головы, судорогами;
увеличение объемов печени и селезенки, заметные при пальпации;
рвота желтоватым молоком.

Самостоятельно внешне выявить патологию, даже различая симптомы болезни, невозможно, это задача специалистов, которые делают заключения по результатам лабораторных исследований на уровень концентрации билирубина.

Учитывают такие признаки, как наследственность, поведение ребенка. Исследование крови при патологии обычно показывает усиленный распад эритроцитов и симптомы анемии.

Виды наиболее часто встречающихся патологических состояний:

Тип заболевания		Чем характеризуется
Наследственное (диагноз подтверждают специалисты-генетики)	Синдром Жильберта	Чаще всего встречается среди генетических проявлений у детей первого месяца жизни именно такая желтуха у новорожденных. Причины ее – наследственные нарушения выработки печеночных ферментов. Требуется специальная диета, и если ее соблюдать, то болезнь хорошо поддается лечению. Тяжелых последствий в виде ядерной желтухи практически не развивается.
	Синдром Криглера-Наджара	Эта врожденная болезнь из-за низкой активности ферментов печени отличается чрезвычайно высокими показателями билирубина (до 428 мкмоль/л) и опасна развитием ядерной желтухи у новорожденных.
	Синдром Люцея-Дрискола	Нехватка печеночного фермента здесь временная. Характер течения болезни – положительный. Ядерная желтуха встречается нечасто.
В связи с родовой травмой		Чаще всего желтуха у новорожденного вызывается асфиксией при родах, опасна тем, что может привести к поражению ядер мозга.
Медикаментозное		Болезнь возникает под воздействием различных лекарственных препаратов, а также при передозировке витамином К. Они вызывают ускоренный эритроцитный распад. Последствия в виде ядерной желтухи при такой форме обычно не угрожают.
Механическое		Билирубин растет вследствие дисфункции желчевыделения в организме из-за дефектов желчевыводящих путей. Выявляют у детей спустя несколько дней после появления на свет. Механические желтухи могут развиться из-за кисты желчных протоков или их недоразвитости, из-за кольцевидной формы поджелудочной железы. Чтобы поправить положение, понадобится операция. Механическая желтуха новорожденного также бывает на фоне пилоростеноза и обструкции кишечника. Здесь тоже потребуется хирургическое вмешательство.
Гемолитическое		Возникает из-за высокой скорости разрушения эритроцитов. Связана либо с их дефектами, либо с отравлением токсическими веществами, но чаще всего – с гемолитической болезнью. Ее причины – несовместимость резуса либо группы крови у мамочки и ребенка. Выраженная желтуха отмечается, когда у крохи вторая (иногда третья), а у его матери – первая группа крови. Болезнь может быть отечной, анемической и желтушной. Первая форма наиболее опасна и часто приводит к летальному исходу. Иногда при гемолитическом типе желтухи назначают переливание крови.
Паренхиматозное		Проявляется вследствие патологических изменений печеночных тканей. Их могут вызвать гепатиты В и С, чаще всего полученные от матери. Такая желтуха может быть заразна.
Гормональное		Обычно развивается на фоне гипотиреоза – понижения активности функций щитовидной железы. Ее симптомы, кроме желтушности: увеличение объема живота; излишне сухие кожные покровы; понижение температуры; хриплый плач; запоры; отечность. Возникает такое заболевание примерно через двое суток после рождения. На лечение гормональными препаратами, которое проводит детский эндокринолог, понадобится от месяца до полугода.

Все эти патологические проявления нуждаются в пристальном наблюдении врача и медикаментозном, а иногда и хирургическом лечении.

Современные методы терапии

Ранее для ликвидации излишков билирубина применяли глюкозу внутривенно, желчегонные препараты, аскорбиновую кислоту, другие лекарства. Но такое лечение было признано недостаточно действенным. Теперь появились новые, немедикаментозные методы, при которых желтушка новорожденных лечится более эффективно и при этом более безопасно.

Чтобы снизить количество опасного пигмента в крови, применяют фототерапию (светолечение). Эта методика снижает токсичность опасного пигмента быстро и безболезненно (курс терапии включает несколько этапов и длится в среднем 96 часов).

Под действием света специальной ультрафиолетовой лампы происходит трансформация билирубина в неопасное производное – люмирубин, который, естественно, покидает организм через выделительную систему.

Встречаются незначительные побочные явления светотерапии:

шелушение, сухость кожи;
частые поносы;
сонливость.

Но все они после завершения курса терапии проходят полностью. Норма самочувствия восстанавливается.

Обычно фототерапию проводят в условиях стационара, сколько времени это займет, решает врач. Но при слабых формах физиологической желтухи, когда симптомы незначительны, маму и младенца могут выписать. В этом случае проводится домашняя терапия с помощью оптиковолоконного покрывала или повязки. Эти предметы тоже помогают снижению билирубина, но медленнее, чем фотолечение. В некоторых случаях применяют оба терапевтических способа одновременно.

В случае проведения фотолечения в условиях стационара, мамам разрешают остаться с малышом и заботиться о нем – болезнь не заразна.

Что могут сделать родители, чтобы терапия прошла успешно, а ребенок не нервничал:

Во время сеанса фототерапии, когда малыш лежит в инкубаторе, следует почаще прикасаться к крохе. Это возможно сделать через особые отверстия по бокам конструкции.

Если малютка плачет, можно ненадолго вынуть его, чтобы успокоить.
Стоит разговаривать с маленьким пациентом, петь ему песенки.

Свет флуоресцентной лампы для ребенка безопасен, необходимо лишь в целях предосторожности прикрыть ему глазки.

Когда желтушка новорожденных лечится в домашних условиях, вероятнее всего, потребуется еженедельный контроль уровня билирубина и посещение домашней медсестры. При хороших погодных условиях неплохо давать крохе понежиться под непрямыми лучами солнца.

Выводу опасного пигмента способствует и грудное вскармливание, ведь молоко матери содержит особые ферменты. Почему это особенно важно в первые дни после рождения? Молозиво в этот период дает слабительный эффект и способствует скорейшей ликвидации избытка билирубина. Да и в дальнейшем наилучшей терапией против желтухи новорожденных будут ранние и частые кормления.

Такого ребенка часто одолевает сонливость, поэтому их необходимо будить во время приема пищи. Кормящая мама также обязана исключить из рациона жирные, пикантные, жареные, копченые блюда и фастфуд, чтобы не навредить печени малыша. Не стоит употреблять много оранжевых и желтых плодов, богатых каротином.

Во всех случаях домашнего лечения нужно внимательно наблюдать за ребенком: не распространяется ли желтоватый окрас, не меняется ли поведение. И при появлении настораживающих симптомов обращаться к врачу.

При диагностическом подтверждении того, что желтуха новорожденного имеет патологическую природу, понадобится серьезная терапия. Препараты назначаются в зависимости от типа заболевания. В качестве дополнительных процедур также применяют светолечение и введение глюкозы, солевого раствора внутривенно. При гемолитическом типе заболевания малышу понадобится иммуноглобулин. При недостаточном эффекте медикаментозного лечения может потребоваться переливание крови в стационаре.

У каждой болезни есть свои способы профилактики. Не исключение и такое заболевание, как желтуха новорожденного. Здесь о здоровье потомства должны позаботиться родители. В медицинских центрах, занимающихся проблемами планирования семьи, можно пройти тесты на наличие генетических болезней еще до рождения крохи. Будущая мама должна учитывать также расхождения резус-факторов у нее и ребенка.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Желтушка у новорожденного: как лечить, лечение дома

Желтушность кожных покровов не является самостоятельным заболеванием, а только выступает в роли синдрома, характерного для некоторых патологических или физиологических состояний. Желтизна кожных покровов возникает по причине накопления в них желчного пигмента – билирубина. Чем выше его концентрация в крови, тем сильней проявляется желтуха.

У 70% новорожденных детей это состояние считается физиологической нормой, которая не требует пристального внимания и опасения.

Что такое желтуха новорожденных

Накопление билирубина в организме новорожденного ребёнка происходит по причине распада фетального гемоглобина, отвечающего за перенос молекул кислорода от матери к плоду. Результатом данного процесса становится пожелтение кожи новорожденного малыша.

С физиологической нормой пигмента у новорожденных детей можно ознакомиться в данной таблице.

Возраст новорожденного ребёнка	Показатели нормы билирубина в крови
3-5 день жизни у детей, рожденных раньше положенного срока	>172 – 206 мкмоль/л
1 сутки жизни	>34 мкмоль/л
1-2 сутки с момента рождения	>149 мкмоль/л
От 2 до 5 дней с момента рождения	>205-226 мкмоль/л
После 1 месяца жизни	3,4-22 мкмоль/л

В периоде новорожденности желтуха классифицируется на такие виды:

Физиологический тип желтухи. Процент встречаемости этого состояния у новорожденных составляет 90-95%. Функциональная незрелость детского организма обуславливает накопление пигмента-билирубина в крови и тканях. Для физиологического типа желтухи характерно появление с 3 по 5 день жизни новорожденного. Длительность такого состояния не превышает 10 дней. Самочувствие и общее состояние новорожденного остаётся неизменным. Увеличение показателей билирубина достигает 223 мкмоль/л.
Патологический тип желтухи. Данное состояние встречается очень редко и связано оно с заболеваниями гепатобилиарной системы.

Пожелтение кожных покровов провоцируется накоплением прямой и непрямой фракций билирубина.

Причины

Особого внимания в данном случае заслуживает патологический тип желтухи у новорожденных детей. Обмен билирубина в организме — это сложный процесс, течение которого зависит от функционального состояния печени.

Повышение концентрации данного пигмента бывает приобретённым и врождённым.

Врождённая форма патологической желтухи возникает по таким причинам:

Патологические изменения в оболочке эритроцитов. Для этого состояния характерно постепенное пожелтение кожи ребёнка. Наблюдается увеличение размеров селезёнки и печени.
Сбой в системе выработки гемоглобина. Характерной особенностью для этой формы патологической желтухи является то, что первые симптомы дают о себе знать к первому полугодию жизни малыша.
Нехватка эритроцитарных ферментов. Развитие характерных симптомов наблюдается уже на 2 день с момента появления ребёнка на свет. Кожа младенца становиться желтой, а моча приобретает цвет тёмного пива.
Патологии развития желчных путей. В данном случае речь идёт о полной или частичной закупорке их просвета. Нарушение оттока желчи провоцирует накопление билирубина в крови. Кожные покровы младенцев с данной патологией приобретают зеленоватый оттенок с первых дней жизни. Характерно увеличение размеров печени, а также выпирание вен передней брюшной стенки.
Наследственные заболевания (муковисцидоз). При данном заболевании происходит механическая закупорка желчных протоков сгустками слизистого характера.

Приобретенная форма патологической желтухи у новорожденных вызвана такими причинами:

Кровоизлияния в область внутренних органов, с последующим распадом эритроцитов из патологического очага. Результатом этого процесса является накопление билирубина.
Гемолитическая болезнь у новорожденных детей. Причина этого состояния — резус-конфликт между кровью матери и плода.
Иные причины. К таким причинам относиться повышение концентрации эритроцитов в крови, а также попадание порции крови в желудочно-кишечный тракт ребёнка во время родового процесса.

Симптомы

Основными симптомами этого состояния являются:

Желтоватый или желтый цвет кожных покровов, слизистых оболочек и глазных склер;
При физиологической желтухе кал и моча новорожденного не меняют свой цвет, а при патологической моча приобретает тёмный окрас;
Физиологический тип желтухи не оказывает влияния на общее состояние и поведение младенца. При патологической желтухе ребёнок становится вялым, беспокойным, теряет аппетит;
При физиологической желтухе не наблюдается изменение показателей концентрации гемоглобина в крови младенца. Если желтуха патологического типа, то у ребёнка наблюдается анемия.

Кроме того, при патологическом типе желтухи отмечается увеличение размеров селезёнки и печени, а также расширение вен передней брюшной стенки.

Лечение

Физиологичность данного состояния в период новорожденности вовсе не означает, что помощь медицинских специалистов не нужна. В зависимости от причины этого состояния, а также от тяжести процесса, ведётся подбор методов коррекции обмена билирубина в организме новорожденного.

Фототерапия

Этот метод является базовым для лечения физиологического типа желтухи. Воздействие на кожные покровы малыша лучей, длина которых составляет 440-460 нм, превращает токсичную фракцию билирубина в нетоксичные химические соединения. У младенцев с низкой массой тела эта методика применяется даже при незначительном повышении концентрации билирубина.

Фототерапия проводится посредством специальной лампы, излучающей синий или зелёный свет. Длительность пребывания ребёнка под такой лампой составляет 12-13 часов в сутки. Предварительно малышу надевают защиту на область глаз и половых органов. Проведение фототерапии в условиях медицинского учреждения является безопасной процедурой, не вызывающей осложнений. Самостоятельная практика фототерапии категорически запрещена.

Переливание крови

Для назначения этой процедуры существую специальные показания, к которым можно отнести стремительный рост показателей билирубина, снижение гемоглобина, отсутствие эффекта от фототерапии. Материал для переливания подбирается в индивидуальном порядке для каждого нуждающегося младенца.

Переливание выполняют после предварительного определения совместимости с донорской кровью. Эта методика имеет ряд осложнений, среди которых выделяют:

анафилактический шок;
воздушная эмболия:
нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
попадание инфекции.

На протяжении 3-4 часов после процедуры новорожденный находится под пристальным контролем медицинского персонала.

Медикаментозная терапия

Целью терапии является нормализация связывания и выведения лишнего билирубина. С этой целью применяются желчегонные средства (Аллохол, Магния сульфат), а также такие препараты, как Холестирамин, Карболен и Агар-Агар. Дополнительно используются витаминные комплексы и АТФ.

Инфузионная терапия

С целью детоксикации организма ребёнка используется капельное введение раствора натрия хлорида и глюкозы.

Последствия желтухи

Физиологический тип желтушки новорожденных не влечёт за собой развитие осложнений. К осложнениям патологической желтухи можно отнести:

токсическое поражение центральной нервной системы продуктами распада билирубина;
нарушение двигательной функции;
снижение концентрации белка-альбумина, в результате чего развиваются отёки;
проникновение билирубина в структуры головного мозга может обернуться развитием судорог, полной или частичной потерей слуха, а также формированием умственной отсталости.

data-matched-content-rows-num="9, 3" data-matched-content-columns-num="1, 2" data-matched-content-ui-type="image_stacked"

Подписывайтесь на нашу группу

vskormi.ru

Желтушка у новорожденных: причины, последствия, лечение

25 января 2017

Оглавление: [скрыть]

Что представляет собой желтушка новорожденных
Желтушка у недоношенных
Каковы причины возникновения заболевания
Виды желтухи новорожденных

Что такое желтушка у новорожденных? Этот вопрос часто интересует молодых родителей. Появившись на свет, младенец через несколько дней после рождения вдруг приобретает кожу желтовато-песочного оттенка, чем очень сильно пугает папу и маму. Но желтуха новорожденных — событие достаточно привычное. В большинстве случаев таким образом маленький организм реагирует на новые жизненные условия, ведь в нем происходят различные физиологические процессы, необходимые для того, чтобы приспособиться к совершенно иным обстоятельствам.

Что представляет собой желтушка новорожденных

Маленькая печень еще не действует в полную силу, и поэтому билирубин вместо фетального гемоглобина окрашивает кожу и слизистые оболочки в необычный цвет. В тот момент, когда проходит желтушка у новорожденных, ферменты в организме начинают работать все активнее.

Какие процессы происходят в печени? Суть заключается в том, что у всех людей кровь состоит в том числе и из кровяных красных клеток, которые называются эритроцитами. Нужны они для того, чтобы питать организм кислородом и углекислым газом. Природой было заложено так, что небольшая часть этих клеток погибает, ведь в среднем продолжительность их жизни не превышает 4 месяца. После гибели эритроцитов происходит их полное разрушение, в результате чего высвобождается особое вещество — билирубин. Его относят к фотопигментам, оно имеет желтый цвет и играет не последнюю роль в обмене гемоглобина.

Попав в организм, билирубин теперь представляет большую угрозу, так как является токсичным для других тканей. Вот почему печень при попадании в нее данного вещества посылает ферменты для его скорейшего уничтожения. То есть происходит конъюгация билирубина. Все, пигмент нейтрализован и, преодолев желчные протоки, быстро удаляется из организма.

Но стоит произойти какому-либо сбою, как уровень билирубина становится повышенным. Вследствие этого он впитывается в кожные покровы и появляется желтушность от пигмента аналогичного цвета.

У взрослых такое состояние требует срочной госпитализации, так как означает, что появилось заболевание, при котором травмирована печень. Скорее всего, это гепатит, но также могут быть отравления, воспаление желчного пузыря или его протоков, интоксикация.

Вернуться к оглавлению

Желтушка у недоношенных

Но желтуха у недоношенных считается в большинстве случаев нормой. Совсем еще маленький ребенок гемоглобин имеет высокий, но он постепенно понижается, как того и требует природа. Медленно формируются и печеночные ферменты, поэтому грудничок пока еще не способен справляться с большим количеством билирубина. Сегодня почти половина малышей приобретает кожу желтоватого оттенка и врачи признают, что это физиологическая желтушка у новорожденных, то есть она не представляет опасности для жизни ребенка.

Почти в 90% случаев желтуха проявляется у недоношенных, и объяснение тому самое простое: ферменты печени пока что очень слабые и с нагрузкой справится неспособны.

Сказываются при этом многие факторы — это и малый вес, и признаки, говорящие о поражениях органов. Желтуха при рождении уже есть, и кожа в этом случае имеет серый оттенок.

Но дети, чьи мамы больны сахарным диабетом, имеют повышенный риск того, что случится желтушка новорожденных. Такое же состояние может грозить и двойняшкам или тройняшкам. При этом глюкоза при желтухе у новорожденных повышена.

Максимум к первому месяцу жизни желтый цвет кожи исчезает, но может произойти и так, что прошло больше времени, а состояние остается неизменным. В этом случае нужно обратить внимание врача на недостаточность печеночных ферментов. Они до сих пор не могут полностью нейтрализовать билирубин, и вещество, скапливаясь, отравляет организм.

Если все еще длится желтушка у месячного ребенка, лабораторные исследования подскажут, какое лечение необходимо начинать. Для этого понадобятся анализы и ряд тестов, способных определить, на каком именно этапе происходит патология и что ей способствует.

Это могут быть различные заболевания, например, гемолитического характера, когда разрушение эритроцитов происходит гораздо чаще, чем это заложено природой. А значит, показатели билирубина будут повышены постоянно. Особую опасность в этом случае представляет различие резус-факторов мамы и ребенка.

Вернуться к оглавлению

Каковы причины возникновения заболевания

Если отмечается патологическая желтуха у новорожденных, то есть наследственный гепатит, это указывает на дисфункцию печени. Но если данный орган работает нормально, а симптомы не исчезают, проблема может заключаться в желчном пузыре и его протоках, ведь именно через них проходит пигмент после обработки печеночными ферментами. Непроходимость желчных путей может быть и у грудных детей. В таких случаях речь идет о желтухе механической. При этом кожа может иметь зеленоватый оттенок, печень будет слегка увеличена, изменится оттенок стула (кал станет обесцвеченным).

Высказывает свою точку зрения о заболевании желтуха у новорожденных Комаровский — популярный детский врач. Он утверждает, что патология, связанная с атрезией желчевыводящих путей, будет прогрессировать. К симптомам способен добавиться зуд, вследствие чего дети ведут себя слишком беспокойно. В этом случае уже в 4 месяца при обследовании могут выявить геморрагический синдром и портальную гипертензию. Очень часто детей может спасти только хирургическое вмешательство.

Желтуха у новорожденных лечение имеет уникальное. Врачу необходимо вести терапию, способствующую избавлению не от симптомов, а от болезни, их вызывающей.

Есть особая желтушка новорожденных, при которой кожа окрашивается в желтовато-песочный цвет. По мнению врачей, это происходит из-за молока матери. Данный вид так и называется — желтуха естественного вскармливания. Фото пациентов с таким заболеванием родителям покажет врач в поликлинике. От этого уберечься никак нельзя, потому что грудное молоко содержит вещество, которое способно приостанавливать работу печеночных ферментов грудничка. Признано, что для новорожденных это не страшно, но желтый цвет кожи может держаться гораздо дольше, чем 3 недели.

Нужно учитывать, что у каждого, даже недавно родившегося человечка свое индивидуальное развитие, и все органы функционируют индивидуально, по заложенному природой ритму.

Если истекли все сроки исчезновения желтушки у новорожденных, при этом цвет кожи не меняется, но карапуз активный, развивается нормально, то это значит, что его ничего не тревожит. Несмотря на это, врач обязан следить за состоянием малыша, регулярно определять, на должном ли уровне находится норма билирубина у ребенка. Этот пигмент нужно постоянно контролировать, и если он повышен, но остается на том же уровне, серьезных последствий не будет.

Угрозу для новорожденных при желтухе представляет скачок уровня пигмента или постоянное его возрастание. Опасность тогда грозит не только печени, но и кровеносной, и центральной нервной системам.

Вернуться к оглавлению

Виды желтухи новорожденных

Все виды желтухи делят в зависимости от определенного уровня блока билирубинового обмена. Известны виды:

Надпеченочные. Повышен распад эритроцитов, и это связано с тем, что клетки печени не справляются с большим количеством билирубина.
Печеночные. Зависят от воспалительных процессов, которые влияют на функции печени.
Подпеченочные. Угроза сконцентрирована при оттоке желчи.

Чтобы желтушка у младенцев не доставляла волнений, выявить основную причину следует в первую очередь. Но и количество билирубина снизить тоже необходимо.

За основу берут такой метод, как фототерапия. Применяют его, если нет динамики развития, билирубин повышен, но уровень его не растет. Данное вещество может разрушаться под воздействием ярких лучей, что и заложено в основу полностью безопасного и самого распространенного метода. Но могут случиться и побочные эффекты — это ожоги кожи, гемолиз и гипертермия. В домашних условиях лучший препарат — это Биоптрон.

Применяют лекарство от желтушки, которое относят к энтеросорбентам. Например, Смекта, Энтеросгель и другие помогают прервать печеночно-кишечную циркуляцию билирубина. Такие препараты нетоксичны, но используются как вспомогательные методы.

Переливание крови хоть редко, но применяют при желтухе новорожденных, лечение особенно эффективно, если появилась угроза развития ядерной желтухи. В это время происходит 85%-я замена эритроцитов, а билирубин вдвое снижается. Такое применение процедуры необходимо, когда у новорожденного проявляется отечная форма гемолитической болезни, а уровень билирубина неотступно растет.

Если есть явления холестаза, маленьким пациентам хорошо поможет средство Урсофальк. Жирорастворимые витамины, фосфор, кальций тоже поспособствуют тому, чтобы желтуха у новорожденных, ее причины и последствия скорее прошли.

Чтобы эффект для печени и поджелудочной железы был наиболее ощутим, потребуется применение Гепатосола. В нем содержится солянка холмовая, которая снабжает организм флавоноидами, помогает в восстановлении работы органов пищеварительной системы.

Желтушка у новорожденных когда должна пройти? На этот вопрос сможет ответить лишь врач. Но основывается он на результатах исследований, наблюдений. Родителям необходимо вовремя обращаться в больницу, чтобы не пропустить начало серьезной болезни у крохи.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

1popecheni.ru

причины появления и последствия для организма

Новоявленные родительницы обычно очень беспокоятся по поводу самочувствия своего малыша и замечают малейшее отклонение в его внешнем виде. Например, увидев пожелтение на кожном покрове ребенка, они резонно задаются вопросом, почему это происходит и не вредно ли это? Для того чтобы развеять все сомнения, нам важно всесторонне осветить вопросы в статье: опасна ли желтуха у новорожденных? Каковы причины и последствия заболевания, а также методы лечения и профилактики.

Желтуха – что это?

Желтуха появляется на третий день после рождения ребенка у 6-7 из 10 новорожденных малышей. Когда в роддоме маме приносят ребенка, который вдруг стал ярко-оранжевого или смугло-коричневого цвета, а белки его глаз пожелтели, опытные мамы знают, в чем причина такого явления и не переживают.

А для тех мам, которые стали родительницами впервые, и не знают, что такое физиологическая желтуха новорожденного, нужно ознакомиться с информацией подробно и узнать, какие изменения происходят в организме малыша после рождения.

Физиологическая желтуха

Когда малыш находится в материнской утробе, питание кислородом его тканей происходит через кровь, а точнее – через гемоглобин и эритроциты. Точнее, это не тот гемоглобин, который присутствует в организме каждого человека, а фетальный.

После того, как плод рождается, фетальный гемоглобин ему больше не нужен, ведь кислород поступает теперь при дыхании через легкие. Поэтому фетальный гемоглобин естественным образом разрушается, превращаясь в непрямой гемоглобин.

Этот гемоглобин организму новорожденного ребенка не нужен, поэтому он активно избавляется от него, пытаясь вывести его вместе с мочой. Для этого гемоглобин сначала отфильтровывается печенью, потом почками, и, наконец, выходит вместе с мочой.

Но если на каком-либо этапе этого пути происходит задержка процесса, кожа ребенка начинает желтеть. Это явление абсолютно нормально, оно не нуждается в лечении и проходит самостоятельно через несколько суток, чаще всего – на протяжении одной недели. К концу третьей недели от изменения колера кожного покрова младенца не остается ни малейшего следа.

Медицинский факт! Такая желтуха называется неонатальной.

Неонатальная желтуха

Желтуха материнского молока

Есть еще одна категория физиологического изменения цвета кожи: желтуха материнского (грудного) молока. Если в организме кормящей матери слишком много эстрогена, то он попадает в организм малыша вместе с молоком.

Организм малыша «решит» в первую очередь избавиться от ненужного ему эстрогена, а лишь потом – от билирубина. Поэтому кожа младенца пожелтеет, и останется такой на срок до трех месяцев.

Если на фоне болезни малыш прекрасно себя чувствует, растет, развивается и прибавляет в весе, беспокоиться нет никаких причин.

Важно! Многие матери, столкнувшиеся с проблемой желтухи из-за грудного молока, решают прекратить процесс лактации. Но делать этого не нужно! Апельсиновый оттенок кожи пройдет самостоятельно, а полезные вещества, присутствующие в составе грудного молока, не сможет заменить ни одна искусственная смесь.

Чем опасна желтуха?

Физиологическая желтуха описанная выше не является опасной и проходит самостоятельно. А вот патологические виды пожелтения кожи описанные ниже не только свидетельствуют о нарушениях в работе организма, но и могут привести к состояниям, опасным для жизни.

Патологическая желтуха

Некоторые врачи уверяют, что даже физиологическая желтуха свидетельствует о некоторых проблемах в работе печени, но если организм справится самостоятельно, значит, организм адаптировался.

Но бывают ситуации, когда некоторые факторы мешают организму адаптироваться и справиться с желтухой. В этом случае, речь идет о патологии, которая нуждается в лечении.

Распознать желтуху, которая не является физиологической нормой, можно по ряду признаков:

изменение цвета кожи происходит не на третьи сутки, а сразу после рождения;
с каждым днем цвет становится все ярче и насыщеннее, в нем может проявляться зеленый оттенок;
явление не проходит дольше одного месяца;
изменение колера кожи то пропадает, то появляется снова;
новорожденный демонстрирует признаки плохого самочувствия;
моча у малыша темная, а кал, напротив, бесцветный;
на коже появляются синячки неизвестной этиологии.

Даже один признак из этого списка является поводом для дополнительного обследования на предмет патологической желтухи.

Рассмотрим патологические виды:

Гемолитическая желтуха

Такая патология, как гемолитическая желтуха, встречается очень редко. Она подразумевает конфликт, произошедшей между кровью, матери и ребенка. Теоретически может быть три причины для этого вида болезни:

конфликт резусов;
конфликт групп крови;
конфликт антигенов.

Из этих трех видов реально встречается только первый тип желтухи, не более чем у одного новорожденного из ста, столкнувшихся с заболеванием.

У гемолитической желтухи есть ряд признаков, которые отличают ее от физиологической:

пожелтение кожи наступает сразу после появления малыша на свет;
ребенок выглядит больным: он сонный и апатичный;
при осмотре врач прощупывает увеличение печени и селезенки.

В этом случае необходимо незамедлительно начать лечение, пока желтуха не стала причиной опасных для жизни малыша осложнений.

Механическая желтуха

Механическая желтуха встречается редко, но все же чаще, чем гемолитическая. Она подразумевает под собой нарушения работы внутренних органов:

печени;
желчного пузыря;
желчевыводящих путей.

Для механической желтухи есть, как правило, две причины: либо во время родов вышеописанные органы получили травму, либо они изначально развивались неправильно из-за генетических нарушений.

Распознать этот тип желтухи можно по следующим признакам:

пожелтение кожи происходит на второй или третьей недели;
на коже заметен желтоватый оттенок;
стул ребенка обесцвечивается;
врач при осмотре и пальпации обнаруживает, что селезенка увеличивается, а печень твердая.

Такая желтуха тоже требует лечения и дополнительного обследования. Перед тем, как назначить план лечения, врач должен определить, какой именно орган: желчный пузырь, печень или желчевыводящие пути поражены.

Ядерная желтуха

При желтухе в крови циркулирует билирубин, не в состоянии быть выведенным организмом. Наиболее опасным является явление, когда билирубин проникает в мозг. Физиологически для того, чтобы предупредить это явление, существует специальный барьер. Но он способен выдержать только определенную концентрацию билирубина в крови: если показатели превышают количество 250мкмоль/л, билирубин проникает в мозг малыша.

После попадания билирубина в мозг начинается патологический процесс разрушения нервных клеток. В этом случае ребенку требуется незамедлительная медицинская помощь, в противном случае, процесс разрушения клеток мозга может быть необратимым.

О процессе может дать понять поведение младенца, если на фоне желтухи ребенок ведет себя следующим образом:

ребенок не проявляет никакой активности, у него отсутствует аппетит;
новорожденный монотонно и сильно кричит, запрокидывает голову назад.

Важно! Второй показатель намного опаснее и свидетельствует о серьезных нарушениях в мозге.

Существуют и так называемые «переходные типы» ядерной желтухи. То есть, норма содержания билирубина в крови в промежутке от 3 до 7 дней не должен превышать показатель 200 мкмоль/л. Дальше билирубин должен постепенно снижаться, и к концу третьей недели жизни малыша не превышать показатель в 20 мкмоль/л.

Если у малыша, которому исполнился один месяц, показатель билирубина в крови составляет более 100 мкмоль/л, это не является показанием для экстренной медицинской помощи, но обратиться к педиатру все же придется. Ведь это говорит о том, что в пищеварительной системе новорожденного есть некие патологии.

Взаимозависимость уровня пожелтения кожи и количества билирубина в крови

Конъюгационная желтуха

Конъюгационная желтуха – явление, которое происходит в том случае, если печень работает неправильно, то есть количества ее ферментов недостаточно для того, чтобы обеспечивать нормальный пищеварительный процесс.

Процесс переваривания пищи – цепь взаимосвязанных процессов, поэтому нарушение на любом ее звене влечет за собой функциональные, а затем и органические нарушения.

Печеночная желтуха

Это осложнение обусловлено нарушением не функций печени, а поражением ее клеток. То есть, если в случае с конъюгационной желтухой печень может быть здорова, просто нарушена ее функция, то в данном случае поражаются клетки печень, то есть орган погибает.

Причиной тому может стать бактериальная или вирусная инфекция, полученная во время внутриутробного развития или после рождения ребенка. Важно понимать, что гибель печени может привести к летальному исходу, избежать который можно только при помощи трансплантации органа.

Традиционное лечение

При выявленной патологии, прежде всего, мать и младенца лучше отправить в стационар, где врачам будет проще вести наблюдение за состоянием больного ребенка. План терапии зависит от того, какой тип желтухи наличествует в данном случае.

Терапия гемолитической желтухи

Если болезнь возникла в результате конфликта крови матери и младенца – самый простой и быстрый способ лечения – заменное переливание крови. При этом может быть замещено более половины крови младенца донорской, а в сложных случаях процесс повторяют несколько раз. Этот способ дает возможность быстро избавиться от избыточного количества билирубина, но, вместе с тем, это дает становится причиной ослабленности организма. Малыш нуждается в пристальном врачебном наблюдении, проведении физиопроцедур, введения антибиотиков.

При правильно проведенной терапии прогноз благоприятный, после переливания крови младенец восстанавливается и развивается далее, как и любой здоровый малыш.

Терапия механической желтухи

Механическая желтуха развивается в результате патологий внутренних органов, например:

киста, расположенная в желчном пузыре;
аномальное развитие желчных ходов, их недоразвитость;
«кольцевидная» поджелудочная железа.

Очевидно, что устранить такую патологию иначе как при помощи хирургического вмешательства, невозможно. Оперативное вмешательство в организм младенца – сложный процесс, который требует слаженной работы врачей. Но при благополучном развитии событий и операции, проведенной без осложнений, ребенок выздоравливает.

Терапия «переходных» состояний

Когда состояние младенца не предполагает проведения оперативных вмешательств и переливания крови, могут использовать консервативные методы терапии.

Светолечение – самое эффективное средство для лечения желтухи на сегодняшний день. Ребенок проводит под специальным прибором для фототерапии несколько дней с перерывами на кормление. Применяется совместно с инфузионной терапией – введением внутривенно раствора глюкозы с мембраностабилизаторами. Возможным осложнением процедуры может ожог кожи, поэтому процедуру должен проводить только опытный неонатолог.
При конъюгационной желтухе используется лечение индукторами микросомальных ферментов печени, например, «Фенобарбиталом». Лечение продолжается около 5 дней, на протяжении которых вводится препарат из расчета в сутки 5 мг препарата на килограмм массы ребенка.
При механической желтухе, связанной с работой желчного пузыря используют препарат «Урсофальк» в виде суспензии. Также показано введение жирорастворимых витаминов и микроэлементов.

Светолечение при желтухе у новорожденных

Нужно ли лечение для неонатальной желтухи?

При физиологической желтухе специального лечения не требуется. Но есть несколько приемов, которые позволяют сократить время пожелтения кожи:

грудное кормление;
соблюдение матери во время лактации всех предписаний диеты;
солнечные ванны в легкой тени с «рассеянным светом», например, под листвой деревьев;
пребывание на свежем воздухе, открывание ненадолго ручек и ножек на улице при хорошей и теплой погоде.

Таким образом, желтуха проходит намного быстрее, возвращая малышу естественный цвет кожи, и спокойствие за состояние своего ребенка его матери.

doctor-hill.net

что это такое, симптомы и последствия, виды

В период беременности организм матери обеспечивает жизнедеятельность новой своей частички – ребенка. Когда наступает время появляться на свет, происходят разительные перемены. Организм малыша переживает сильный стресс, связанный с внезапной переменой обстановки. В связи с несовершенством систем могут возникать небольшие сбои в его работе. Одним из наиболее частых явлений подобного рода является желтуха у новорожденных. Почему так происходит и чем чревата такая реакция организма?

Что такое желтуха, причины возникновения

Желтуха у новорожденных представляет собой избыточное выделение билирубина, который и придает коже малыша желтоватый оттенок. В чем причина такого явления? Дело в том, что после появления на свет ребенок начинает самостоятельно дышать. Ранее потребности организма в кислороде обеспечивались путем поставки его из крови матери с помощью эритроцитов. Теперь же не требуется такое их количество, как раньше. Они начинают разлагаться, а в ходе такого превращения вырабатывается весьма токсичное нерастворимое вещество непрямой билирубин. Если все идет по плану, он поставляется в клетки печени, где трансформируется в его прямую форму, которая без проблем выводится из тканей с мочой и калом.

Если у ребенка появились признаки избыточного накопления билирубина, значит что-то пошло не так. В норме желтуха может наблюдаться первую неделю жизни малыша. Это обусловливается несовершенством конъюгирующей системы. Организму требуется больше времени, чтобы осуществить всю очередность операций по выведению продуктов разложения эритроцитов.

Если же ребенок родился с гипербилирубинемией, и она не исчезает на протяжении нескольких недель, есть повод для беспокойства. Причины могут крыться в следующем:

несовместимость группы крови и резус-фактора у матери и плода;
внутриутробная инфекция;
диабет у матери;
недостаток кислорода, асфиксия;
гормональные нарушения;
заболевания печени, выделительной системы, кишечника или кровеносной системы у ребенка;
пороки желчегонных путей;
недоношенность;
генетически обусловленная патология.

Независимо от причины, ребенок должен находиться под наблюдением врача, так как развитие болезни иногда бывает непредсказуемым.

Симптомы и виды заболевания

Желтуха у новорожденного может развиваться по-разному. В некоторых случаях она возникает еще в то время, когда ребенок находится в утробе матери. В большинстве случаев такая проблема сопровождает малыша после появления на свет, бывают ситуации, когда болезнь проявляется спустя некоторое время. Как определить, что новорожденный болеет желтушкой? Симптомы желтухи:

пигментация кожи, она приобретает желтоватый оттенок;
склеры глаз также окрашиваются в желтый цвет;
темная моча;
практически бесцветный стул;
высокий уровень содержания билирубина в крови.

При естественном течении заболевания пигментация кожных покровов незначительная и ко второй недели жизни полностью исчезает. Если окрашивается кожа ниже пупка, наблюдается общее недомогание ребенка, развивается более сложная форма заболевания.

При физиологической желтушке пигментация кожи и слизистых обычно незначительная

Все известные виды этой болезни можно разделить на две большие группы: конъюгированная и неконъюгированная. Конъюгационная желтуха новорожденных связана с нарушениями в гепатобилиарной системе. Отмечается повышение количества прямого билирубина по отношению к его общему количеству. В таком случае развивается неонатальная форма заболевания. Она сопровождается нарушениями в работе печени, желчевыводящих протоков, часто развивается холестаз и гепатит. Причинами такого течения болезни могут стать вирусные инфекции, бактериальное или паразитарное поражение. Бывают случаи развития сепсиса. При невыполнении или неразвитости желчного пузыря происходит накопление преобразованного билирубина в клетках печени. Механическая желтуха становится предпосылкой для увеличения печени и развития недостаточности.

Непрямая, то есть неконъюгированная гипербилирубинемия включает в себя немалый перечень форм этого заболевания. Физиологическая желтуха – это самый распространенный вид болезни. Ее развитие является более-менее естественной реакцией детского организма на новые условия жизни. Она может возникнуть, как сразу же после родов, так и в течение нескольких суток. Она связана с резким выбросом эритроцитов в кровь с последующим их разрушением. Ферменты печени не успевают вырабатываться в достаточном количестве, поэтому организм не справляется с переработкой и выведением билирубина.

Послеродовая форма желтухи при условии соответствия показателей состава крови нормам не являет угрозы для ребенка. В первую фазу происходит накопление непрямого билирубина и пигментация кожных покровов. Минимальное распространение желтухи характеризуется затрагиванием только области головы и шеи новорожденного. В последнюю очередь окрашиваются конечности: ладони и ступни. Это свидетельствует о предельной концентрации токсина в крови. Во вторую фазу должен произойти спад показателей, пигментация исчезает в обратном порядке.

Если на протяжении 1 месяца заметных изменений в сторону выздоровления не наблюдается, может быть диагностирована затяжная желтуха. Чаще всего она связана с недоношенностью ребенка. Нередко причиной становится грудное молоко матери. Такая проблема имеет доброкачественный характер. В связи с неправильным режимом кормления, реакцией детского организма на жиры, содержащиеся в грудном молоке, может возникнуть пигментация. Такая форма болезни может протекать вплоть до нескольких месяцев. При переходе на искусственное питание симптомы постепенно исчезают, однако так как опасности для здоровья малыша при такой форме желтухи нет, врачи не рекомендуют отлучать его от груди.

Другой вариант развития событий при длительном отсутствии улучшения – патологическая желтуха. Она обязательно чревата неприятными последствиями, связанными с опасной концентрацией токсического билирубина. Нередко ребенок появляется на свет с уже присутствующим интенсивным болезненным окрасом кожных покровов и белков глаз. Наиболее распространенной является гемолитическая форма заболевания. Она связана с несовместимостью матери и плода по крови. В связи с этим снижается уровень гемоглобина, печень может увеличиваться в размерах. Антитела, вырабатывающиеся в организме беременной женщины, борются с инородными веществами. Такое явление возникает при наличии разных групп крови у матери и ребенка, а также при несовпадении резус-факторов.

При патологической желтухе младенцев цвет кожных покровов и слизистых обычно имеют ярко выраженный желтый оттенок

Тяжелейшим последствием любой из вышеперечисленных форм гипербилирубинемии является ядерная желтуха. Иначе ее называют билирубиновой энцефалопатией. Она характеризуется быстрым течением и развитием часто необратимых последствий. В конце концов, у ребенка может развиться ДЦП, снижается острота слуха и зрения, токсины оказывают неблагоприятное воздействие на всю центральную нервную систему, нарушается восприятие окружающего мира. У новорожденного, помимо пигментации, наблюдаются непроизвольные судороги, неспокойное состояние, брадикардия, в особо тяжелых случаях он может впадать в кому. Толчком для развития ядерной желтухи может послужить какой-либо вирус или инфекция, серьезная кефалогематома, кровоизлияние. Отсутствие своевременного лечения приводит к тяжелой асоциальной инвалидности и умственной отсталости.

Возможные последствия

Последствия желтухи зависят от конкретной формы заболевания. При возникновении физиологической желтушки в большинстве случаев не наблюдается каких-либо серьезных нарушений в дальнейшей работе и развитии организма. Но если накопление билирубина происходит весьма интенсивно, а его выведение замедленно, есть риск отражения этой ситуации на работе ЦНС ребенка.

Если же гипербилирубинемия приобрела форму серьезной патологии, все гораздо сложнее. Возникает общее отравление организма малыша токсинами + возникают нарушения в работе всех систем, в особенности нервной. Непрямой билирубин очень токсичен. При большой концентрации он способен оказать необратимое действие на мозг ребенка, при этом нарушаются двигательные и речевые функции, может развиться глухота. Если не предпринимать никаких мер, ребенок постепенно превратиться в умственно отсталого.

Диагностика и лечение

Обычно желтуха длится 7-14 дней, максимум – 3 недели. Если же она не проходит за этот период, а пигментация не меняет своей интенсивности в сторону уменьшения, необходимо предпринять срочные меры. Прежде всего, проводится диагностика для определения количества билирубина и выявления возможной причины развития заболевания. Помимо визуального осмотра, необходимо провести анализ крови и ее сыворотки, берутся пробы на гемолиз, снимаются показатели работы печени. Помимо этого, делается УЗИ брюшной полости для определения состояния органов.

При подозрении на патологическую желтуху у малышей берут ряд анализов

На основе результатов диагностики устанавливается точный диагноз: подтверждается или опровергается развитие патологической желтухи, определяется ее форма и стадия. Дальнейшее лечение включает прием лекарственных препаратов на растительной основе, стимулирующих работу печени и желчных проток и некоторые методы терапии. Одним из них является фототерапия. Практически непрерывное воздействие светом является одним из наиболее популярных на сегодня и самым эффективным методом борьбы с желтухой. Однако возможно развитие осложнений в виде ожогов и обезвоживания, поэтому в качестве вспомогательной обычно назначают инфузионную терапию. Она помогает восстановить водный баланс.

Организм младенцев, которые страдают любого рода заболеваниями, заметно ослабевает. Для помощи в борьбе с патологиями ему необходимо восстановить силы и получить дополнительную подпитку. Поэтому малышам, помимо лекарств и сорбентов, назначают прием витаминных добавок и микроэлементов. Это поможет восстановить работу органов и быстрее справиться с болезнью. В особо тяжелых случаях ребенку требуется переливание крови для того, чтобы избавиться от отравляющих его токсинов.

Затянувшаяся желтуха у грудных детей свидетельствует о серьезных нарушениях в работе организма. Это не только проблемы с печенью, но и сбои в других системах, которые при отсутствии лечения могут привести к ужасающим последствиям. Лечение желтухи, особенно ее патологических форм, производится под контролем врача. Своевременно оказанная помощь – залог успешного и здорового развития ребенка.

mladeni.ru

Что такое желтуха или желтушка у новорожденных. Физиологическая желтуха или гемолитическая болезнь?

С появлением желтушки у новорожденных сталкивается большее количество родителей. Стоит ли паниковать или неонатальная желтуха – это нормально? В чем причина и почему появляется послеродовая желтуха новорожденных? Чем отличаются физиологическая желтуха новорожденных и гемолитическая болезнь новорожденных? И что со всем этим делать?

Содержание:

1. Что такое желтушка у новорожденных? Когда нет повода для паники2. Почему появляется послеродовая желтуха?3. Какую роль играет билирубин при желтухе новорожденных?4. У всех ли бывает физиологическая желтуха?5. Есть ли повод опасаться?6. Лечение желтухи у новорожденных7. Что еще может вызвать неонатальную желтуху?8. Что такое гемолитическая болезнь новорожденных?9. В чем причины развития гемолитической болезни?10. Чем страшна желтуха при гемолитической болезни?11. Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение12. Профилактика гемолитической болезни новорожденных

ВидеоРекомендуем прочитать

Наверх

• Что такое желтушка у новорожденных? Когда нет повода для паники?

Буквально на 2-3-е сутки после появления на свет кожица практически всех деток приобретает желтоватый оттенок – и, в общем, это вполне нормально. Это физиологическая желтуха новорожденных. Ее появление связано с незрелостью в организме малыша ферментативных систем печени, и именно сейчас, организм к этому органу предъявляет повышенные требования! Да и сама печень сейчас вынуждена перестраиваться: совсем недавно ее задачей было кроветворение, теперь же ей приходится «переквалифицироваться» и стать очистительной системой детского организма. Как только она перестроится, все наладится и желтушка у новорожденных пройдет.

Наверх

• Почему появляется послеродовая желтуха новорожденных?

Пока кроха росла в животике у мамочки и не могла дышать самостоятельно, малышу приходилось буквально сражаться за каждую молекулу кислорода, которую он получал через плаценту. Для того чтобы полнее использовать этот «бесценный газ», эритроциты ребеночка работали на фетальном гемоглобине (плодовом), обладающим наибольшим сходством с кислородом, если сравнивать его классический вариант. Но когда малыш рождается, фетальный гемоглобин заменяется обычным.

В процессе утилизации гемоглобина старого образца, эритроциты, которые его несут, разрушаются, в результате чего образуется избыток билирубина (билирубин - красящее желтое вещество, выводящееся через кишечник с желчью).

Наверх

• Какую роль играет билирубин при желтухе новорожденных?

Данный механизм у новорожденных еще не отлажен, не всегда с нагрузкой справляется печень, потому частично билирубин попадает в кровь, и окрашивает кожу крохи в охристый цвет. Собственно, если говорить грамотно, то к молекуле непрямого билирубина в печеночной клетке присоединяются еще две молекулы вещества, называемого глюкуроновой кислотой, таким образом, формируется другая фракция билирубина – связанный или прямой билирубин. Такой билирубин при желтухе новорожденных не токсичен, он свободно растворяется в воде, без проблем преодолевает почечный барьер и выводится с мочой из организма. Именно прямой билирубин способен хорошо проникать в ткани, и именно благодаря нему происходит желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер.

Когда его попало в ткани немного, ничего страшного в этом нет – это небольшая желтушка у новорожденных, которая у доношенного малыша исчезнет к концу 1-й недели - началу 2-й недели его жизни. Если ребенок недоношенный, то она пройдет к 10-14-ым суткам жизни малыша.

Наверх

• У всех ли бывает физиологическая желтуха новорожденных?

Физиологическая желтуха новорожденных – явление частое, она бывает у 6-7 деток из 10. У остальных же 3-4 младенцев послеродовая желтуха новорожденных не появляется: билирубин не успевает в таком количестве накопиться, чтобы это стало внешне заметно.

Иногда желтушность кожи врачи называют иктеричностью (от латинского ikterоs - желтуха). Родители могут услышать от лечащего доктора, что у ребенка склеры глаз и кожа «иктеричны», - это означает, что белки глаз и кожица имеют желтушную окраску.

Наверх

• Есть ли повод опасаться желтухи новорожденных?

У вашего крохи появилась неонатальная желтуха, будьте особо бдительны. Следите, чтобы желтизна у малыша не увеличивалась, поскольку билирубин при желтухе новорожденных не безобиден для здоровья! Если его содержание превзойдет критическую отметку, то билирубин при желтухе новорожденных сможет «пробить» защитный барьер организма, который не допускает нежелательные вещества в мозг, и превратится в яд. Такое развитие событий может вылиться в ядерную желтуху, способную закончиться глубочайшим поражением центральной нервной системы.

Патологическая послеродовая желтуха новорожденных встречается у 4,5-6,2% доношенных деток и у 10-20% недоношенных. Именно поэтому педиатры внимательно наблюдают и отслеживают изменения кожицы малыша и домой выписывают, только убедившись, что неонатальная желтуха пошла на спад. При этом селезенка и печень не увеличиваются, нет признаков анемии и усиленного распада эритроцитов (гемолиза). По мере улучшения и стабилизации работы системы выделения билирубина, из русла крови исчезают избыточные кровяные клетки, и желтуха исчезает (как правило, через 1-2 недели), не причиняя ребенку никакого вреда.

Наверх

• Лечение желтухи у новорожденных

Запомните, если у вашей крохи физиологическая желтуха новорожденных, то лучшее лекарство – это материнское молоко.

В данной ситуации ребенку необходимы скорейшее прикладывание к груди и частые кормления. Мамино молоко «промывает» детский организм. К тому же, раннее молоко имеет слабительное действие, чем помогает быстрее вывести из организма билирубин при желтухе новорожденных.

Раннее прикладывание к груди – это наилучшая профилактика желтухи новорожденных.

Физиологическая желтуха новорождённых, как правило, не требует лечения. Что же касается недоношенных деток, то им требуется дополнительное лечение желтухи у новорожденных в стационаре.

Еще в родильном доме могут назначить сеансы фототерапии (малыша помещают под специальные белые и голубые лампы). Под влиянием такого специального света осуществляется структурная изомеризация билирубина и в результате образуется «люмирубин», имеющий другой путь выведения, проникающий быстро в желчь и мочу и выводящийся из организма.

При выраженном течении лечение желтухи у новорожденных могут проводить при помощи внутривенного вливания растворов глюкозы, использования фенобарбитала, аскорбиновой кислоты, желчегонных средств, чтобы ускорить выведение билирубина. Скорейшую утилизацию билирубина помогают обеспечить сеансы УФО (ультрафиолетовое облучение) и фенобарбитал, который стимулирует ферментные системы печени, отвечающие за переработку данного вещества.

Поэтому не стоит пугаться, если врач назначит это лекарство для лечения желтухи у новорожденных. Ребеночек, получая фенобарбитал, будет вяло сосать, поскольку лекарство обладает успокаивающим эффектом. Однако главное, что его прием облегчит функцию печени, не позволит превысить норму коварному билирубину.

Наверх

• Что еще может вызвать неонатальную желтуху?

Послеродовая желтуха новорожденных может возникнуть в связи с генетически обусловленными (наследственными) энзимопатиями - транзиторной семейной гипербилирубинемии и другим. Также она может возникать по причине усиленного распада эритроцитов: врождённой (наследственной) гемолитической желтухи новорождённых. Возникнуть такое может в результате изменения эритроцитов (микросфероцитоз), значительно легче подвергающихся желтухе во время родов в случае массивного кровоизлияния (ретроперитонеальная гематома, кефалогематомаи т. п.), при хронических и острых инфекциях вирусного и бактериального происхождения, при врождённой недостаточности у ребеночка фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, который участвует в обмене билирубина.

Относится к данной группе и гемолитическая болезнь новорожденных, которая возникает при несовместимости крови плода и матери. Кроме того появление желтухи может объясняться поражением паренхимы печени (сепсис, гепатит, токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис и т. п.) или механической задержкой жёлчи (опухоли поджелудочной железы и печени, врождённая атрезия желчевыводящих путей, и т. п.).

Лечение желтухи у новорожденных проводят в зависимости от причин, которые ее вызвали.

Желтуха у недоношенных деток встречается гораздо чаще, чем у деток доношенных. Мало того, она более выражена и длительность ее дольше – до 3-4 недель.

Наверх

• Что такое гемолитическая болезнь новорожденных?

Гемолитическая болезнь новорождённых, еще носит название эритробластоза плода (эритробластами называют молодые формы эритроцитов). Данное заболевание, проявляется с момента рождения ребёночка или с первых часов его жизни. Зачастую ее появление вызвано несовместимостью по резус-фактору крови матери и плода. Гемолитическая болезнь новорожденных проявляется в желтушной форме, в отёчной форме (самая тяжёлая форма заболевания), и в форме врожденной анемии. Желтушная форма заболевания встречается наиболее часто.

Это очень опасное заболевание, угрожающее смертельным исходом для малыша, еще во внутриутробном состоянии и потом требующее особого подхода и серьезного лечения.

Наверх

• В чем причины развития гемолитической болезни новорожденных?

Если у женщины, с резус-отрицательным фактором крови, наступает беременность от мужчины с резус-положительным фактором и ребенок наследует отцовскую резус-положительную кровь, то может возникнуть, так называемый резус-конфликт. В крови женщины происходит постепенное нарастание содержания резус-антител, которые, по сути, борются с ребенком, уничтожая «чужеродную» матери кровь. Проникая в кровь плода через плаценту, антитела попросту разрушают эритроциты плода сначала, а после и эритроциты новорождённого малыша, если ему удалось выстоять в процессе беременности.

Гемолитическая болезнь новорождённых развиться также может и в случае групповой несовместимости крови родителей, когда ребёночек наследует отцовскую группу крови. Зачастую, это случается, когда у мамы группа I (0), а у малыша II (A) либо III (B).

В случае несовместимости крови по резус-фактору матери и ребёнка обычно заболевание наблюдается у деток, которые рождаются от 2-3 беременности и последующих, поскольку в организме матери содержание резус-антител нарастает медленно. Вместе с тем такое возможно и при первой беременности, когда матери во время вынашивания делали переливание крови или внутримышечно вводили кровь, не учитывая при этом резус-фактор.

Появлению тяжёлой формы заболевания младенцев способствуют и предшествующие ранее аборты мамы. Аборт, который был произведён при первой беременности женщины, уже может спровоцировать довольно активное образование антител и увеличить возможность заболевания ребенка гемолитической болезнью.

В среднем гемолитическая болезнь новорождённых развивается у 2-5 новорождённых деток из 1000.

Наверх

• Чем страшна желтуха при гемолитической болезни новорожденных?

Желтушной форме болезни у новорождённых характерно раннее появление желтухи (в самые первые часы жизни или сутки после рождения), сопровождаемое интенсивным нарастанием окрашивания кожи и склер в последующие дни. Желтуха обуславливается выходом билирубина в плазму крови, который образуется в процессе разрушения эритроцитов ребёнка.

Состояние ребёнка в последующие дни обычно ухудшается, происходит нарастание анемии, малыш становится вялым, сосет плохо, нередко появляются судороги в результате поражения нервной системы. Детки, перенёсшие гемолитическую болезнь в виде тяжёлой желтухи, в случае недостаточного лечения могут отставать в развитии.

В случае отёчной формы заболевания (врождённый общий отёк плода) зачастую происходят преждевременные роды, плод может родиться мёртвым или погибнет в первые часы после рождения. Проявляется заболевание отёком кожи, подкожной клетчатки, выраженным малокровием, происходит накопление жидкости в брюшной и грудной полостях, увеличение селезёнки и печени.

Самой лёгкой формой гемолитической болезни является врождённая анемия новорождённых, которая проявляется бледностью кожи в сочетании с низким содержанием количества гемоглобина и эритроцитов крови. Как правило, протекает заболевание благоприятно и в случае своевременного лечения заканчивается полным выздоровлением.

Наверх

• Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение

Для скорейшего удаления резус-антител из организма новорождённого и токсических продуктов, которые образовались при разрушении эритроцитов, в первые сутки жизни малыша применяют обменное переливание крови (кровь ребёнка на 70-80% заменяют кровью резус-отрицательного донора). Иногда такую процедуру требуется проводить неоднократно.

Помимо этого, назначаются лекарственные средства, улучшающие функцию печени. Как правило, первые 2 недели кормление деток осуществляют сцеженным молоком другой кормящей женщины, поскольку молоко матери именно в этот период содержит в себе вредные резус-антитела для малыша. По исчезновении антител из молока матери, она может кормить ребёнка сама. Детки, страдающие гемолитической болезнью, нуждаются в правильном вскармливании и во внимательном, тщательном уходе.

Наверх

• Профилактика гемолитической болезни новорожденных

Всем беременным женщинам обязательно проводят исследование крови, чтобы знать резус-фактор. Беременность женщин с отрицательным резусом должна проходить под тщательным наблюдением в женской консультации весь срок, мало того, такие женщины должны обследоваться еще на этапе планирования беременности и в случае наличия антител отсрочить ее наступление (делать более длительные промежутки между беременностями). Резус-отрицательные беременные, как минимум раз в месяц, должны проходить анализы на определение резус-антител в крови. Важно сохранить беременность.

Наверх

Еще немного о неонатальной желтухе. Желтуха новорожденных, Комаровский:

Наверх

ladyvenus.ru

Желтуха у новорожденных - подробное описание болезни -

Желтуха у новорожденных может быть физиологической и патологической.

Физиологическая - не является болезнью, и наблюдается у 60-70% рожденных малышей. Она возникает из-за того, что в крови плода, находящегося в утробе матери, содержится много красных кровяных телец. После появления малыша на свет, когда он начинает дышать самостоятельно, часть из них распадается, а краситель, который при этом освобождается (билирубин) после переработки печенью становится причиной приобретения тканями новорожденного желтого оттенка. Это явление проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Патологическая желтуха новорожденных возникает при наличии какого-либо заболевания, при ее выявлении ребенок нуждается в медицинском контроле. Сегодня известно более 50 состояний малышей, которые сопровождаются желтушным прокрашиванием кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек.

Иногда это состояние бывает вызвано молоком матери. Появившись примерно через неделю после рождения малыша, оно проходит через 3 недели. Считается, что так происходит из-за содержания определенного вида жирных кислот в материнском молоке. Эти кислоты угнетающе действуют на функции печени, они тормозят превращение непрямого билирубина в прямой. В этом случае ребенок нуждается в более частом кормлении грудным молоком, тогда билирубин быстрее выделяется из организма со стулом.

Желтуха у новорожденных - симптомы

Физиологическая желтуха проявляется тем, что примерно на третий день после рождения глазные белки новорожденного, щечки, а иногда все тельце приобретают желтую окраску. Как правило, через несколько дней эти симптомы исчезают сами по себе.

Желтуху новорожденного принято считать патологической, если она появляется раньше или позже принятых для физиологической сроков, сохраняется длительное (более 3 недель) время, сопровождается бледностью кожных покровов или их зеленоватым оттенком, ухудшением общего состояния ребенка на фоне усиливающихся проявлений желтухи, темным цветом мочи или обесцвеченным стулом, а также увеличением концентрации общего билирубина в крови.

Желтуха у новорожденных - способы лечения

Как мы уже сказали, физиологическая желтуха у новорожденных не требует лечения и исчезает сама спустя определенное время без каких-либо последствий для здоровья малыша. При явно выраженном заболевании ребенку внутривенно вливают раствор глюкозы, назначают лечение желчегонными средствами. Как правило, срок лечения определяется доношенностью плода и болезнями матери, которыми она страдала во время беременности.

Когда у новорожденного малыша наблюдается желтая окраска тканей, врач должен успокоить родителей и дать им все необходимые разъяснения по поводу этого состояния. Обычно беспокойство родителей оказывается излишним.

Но все же, при любых отклонениях в состоянии малыша, в том числе связанных с желтухой новорожденного, им следует обращаться к лечащему врачу. Родители должны помнить, что лечение этого состояния новорожденного ребенка в определенных случаях является очень серьезным и необходимым мероприятием, поэтому его нужно вовремя правильно диагностировать.

zhenskoe-mnenie.ru