Причины, симптомы и лечение параноидной шизофрении. Шизофрения параноидная форма

Шизофрения параноидной формы - что это такое: симптомы и история болезни

Среди всех возможных проблем с психикой особое место занимает шизофрения.

Это хроническое заболевание, при котором у человека искажается восприятие реальности и собственной личности, эмоциональные реакции.

Данная болезнь имеет несколько разновидностей. Наиболее часто встречается параноидная форма шизофрении.

Что такое вялотекущая шизофрения? Понятие вы найдете на нашем сайте.

Общее понятие

Параноидальная шизофрения — что это такое? Параноидная (или параноидальная) шизофрения характеризуется в первую очередь галлюцинациями и бредовыми идеями.

При этом другие признаки шизофрении, такие как несвязанная речь, двигательные расстройства (кататония), если и присутствуют, то практически незаметны.

Паранойяльная шизофрения — это самостоятельный вариант параноидной шизофрении с затянувшимся на долгий период систематизированным монотематическим бредовым синдромом.

к содержанию ↑

Краткая история

Первые упоминания о шизофрении встречаются еще в древнем Египте в шестнадцатом веке до нашей эры. Позже, в Средние века, эту болезнь описывал в своих трудах Авиценна.

В самостоятельное душевное расстройство шизофрению выделил немецкий психиатр Эмиль Крепелин.

В двадцатом веке ее окончательно дифференцировали от белой горячки, маниакально-депрессивного психоза и других расстройств психики.

В это время возник и сам термин «шизофрения», произошедший от греческого «расщепление разума». Причины и способы лечения шизофрении до сих пор являются предметом изучения психиатров.

к содержанию ↑

Чем характеризуется?

В зависимости от того, какие симптомы болезни наиболее выражены, параноидальную шизофрению подразделяют на бредовую и галлюцинаторную.

Галлюцинаторное течение параноидной шизофрении. При данном типе течения болезни самым ярко выраженным ее проявлением являются галлюцинации.

Сами галлюцинации делятся на несколько видов:

элементарные зрительные галлюцинации — проявляются в виде вспышек света, линий, пятен;

предметные — человек видит различные предметы, которые могут быть как имеющими прототип в реальности, так и полностью являться порождением сознания больного;
зоопсия — галлюцинации в виде птиц и животных;
аутоскопическая галлюцинация — видение самого себя со стороны или своего двойника;
экстракампинная — больному кажется, что он видит предметы, находящиеся за пределами его поля зрения;
сенестопатия — появление различных, иногда болевых, ощущений без реальной на то причины;
слуховые — так называемые «голоса», которые иногда указывают больному, что ему делать.

Реже проявляются вкусовые или обонятельные галлюцинации.

Бредовое течение параноидной шизофрении. При этом варианте у больного наблюдается непрерывное развитие различных бредовых идей. Это может быть бред преследования, когда больной убежден, что за ним установили слежку спецслужбы, бред ревности, бред изобретательства и другие.

Каковы особенности гебефренической формы шизофрении? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Отличие паранойи от шизофрении

Чем отличается паранойя от шизофрении?

Паранойя — это состояние психики человека, сопровождающееся бредом. У больных, страдающих шизофренией, параноидальный бред является одним из симптомов, иногда наиболее выраженным.

Однако, не всегда наличие паранойи говорит именно о шизофрении.

Существует ряд других психических заболеваний, также сопровождающихся бредом. Например, маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства может окончиться психозом, сопровождающимся бредом преследования.

При параноидальных расстройствах не происходит распада личности, свойственного шизофрении.

Таким образом, при наличии паранойи, диагноз «шизофрения» будет поставлен только при присутствии у больного других симптомов.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Чаще всего первые проявления болезни появляются в возрасте 20-25 лет, у женщин немного позже, чем у мужчин.

Данное заболевание развивается постепенно. На начальной стадии, которая может длиться на протяжении нескольких лет, у больного отмечается появление навязчивых идей, искаженное восприятие своей личности.

Человек становится тревожным, подозрительным, раздражительным, может проявлять агрессию. Эти симптомы проявляют себя эпизодически, поэтому зачастую на этом этапе болезнь остается не замеченной.

С течением времени круг интересов больного сужается, его сложно чем-то заинтересовать.

Также может наблюдаться снижение эмоциональности, которое проявляется в холодности, равнодушии к проблемам окружающих.

Иногда даже смерть близкого человека не вызывает никаких эмоций у шизофреника.

У больного могут появиться кататонические симптомы, выражающиеся в чрезмерной двигательной активности или, наоборот, ступоре. На последнем этапе развития болезни появляется бред, галлюцинации. Течение заболевания становится хроническим.

О методах лечения когнитивных нарушений личности читайте здесь.

к содержанию ↑

Причины

Параноидная шизофрения возникает в следствии нарушения взаимодействия между нейронами головного мозга, в результате чего возникают проблемы при передаче и обработке информации.

В настоящее время психиатры не пришли к однозначному выводу, какие факторы приводят к развитию у больного шизофрении.

Согласно исследованиям, появлению данного психического расстройства способствует совокупность нескольких факторов:

Наследственность. Недуг передается по наследству. Генетическая предрасположенность является одним из серьезных факторов риска. Наличие близких родственников, страдающих этим диагнозом, повышает вероятность развитиязаболевания на 10%.
Нейробиологические причины. Взаимодействие между нервными клетками головного мозга осуществляется при помощи определенных химических веществ.

Расстройство выработки в организме таких нейромедиаторов, как дофамин, серотонин, норадреналин и ацетилхолин приводит к развитию различных психических расстройств, в том числе и шизофрении.

Проблемы внутриутробного развития ребенка, то есть инфекционные заболевания, которые перенесла мать во время беременности или неправильное питание женщины в этот период.
Стрессы. При наличии предрасположенности, сильный стресс может стать пусковым механизмом развития болезни.
Употребление психотропных веществ (наркотиков, алкоголя).

к содержанию ↑

Типы течения болезни

Существует несколько вариантов протекания параноидальной шизофрении. Течение данного расстройства может быть непрерывным и эпизодическим. В свою очередь, эпизодическое подразделяется на течение с нарастающим дефектом, со стабильным дефектом и эпизодическое ремитирующее.

Для непрерывного течения шизофрении характерно постепенное нарастание симптомов психического расстройства и в последующем их постоянная выраженность на протяжении многих лет.

При эпизодическом течении приступы болезни чередуются с периодами ремиссии.

В случае шизофрении со стабильным дефектом, выраженность симптомов сохраняется на одном уровне от приступа к приступу, тогда как при нарастающем дефекте негативная симптоматика постоянно возрастает.

Возможно также эпизодическое ремитирующее течение параноидальной шизофрении, при котором удается вывести больного в относительно стойкую ремиссию.

Когнитивный диссонанс — что это простыми словами? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика

При первичном появлении приступов шизофрении необходима общая медицинская диагностика для исключения других заболеваний. Больному требуется провести МРТ, так как некоторые опухоли мозга могут проявляться схожими с шизофренией симптомами.

Так же похожая картина может наблюдаться при энцефалите, эпилепсии, эндокринных расстройствах и заболеваниях центральной нервной системы.

Врач собирает сведения об особенностях поведения членов семьи и возможных психических диагнозов у родственников, так как генетическая предрасположенность играет большую роль.

Среди нарушений психики тоже существует ряд заболеваний, схожих по признакам с шизофренией (биполярное аффективное расстройство, посттравматический психоз, шизоаффективное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами).

Поэтому для точной постановки диагноза «шизофрения», психиатру требуется длительное наблюдение за пациентом — от шести месяцев до года.

И основанием для диагностики будет наличие сразу нескольких симптомов, к которым относятся галлюцинации, параноидальный бред, несвязность речи, проявления аутизма, эмоциональная неадекватность.

к содержанию ↑

Методы лечения

Острые приступы параноидальной шизофрении требуют обязательной госпитализации и наблюдения врачом в условиях стационара.

Медикаментозное лечение заключается в приеме нейролептиков, которые регулируют выработку дофамина и серотонина. Традиционно применялись такие препараты как галоперидол, тизерцин, аминазин.

Медикаменты нового поколения — клозапин, арипипразол, рисполепт и другие.

Так как шизофрения носит хронический характер, для предотвращения повторных приступов необходимо применять поддерживающую дозу препаратов и после выписки. Помимо медикаментозного лечения, проводятся сеансы психотерапии.

к содержанию ↑

Прогноз

К сожалению, в настоящее время полностью вылечить шизофрению невозможно.

Параноидная шизофрения может привести к серьезным изменениям личности и инвалидизации. Тем не менее в некоторых случаях удается добиться длительной ремиссии.

На прогноз заболевания влияет множество факторов. Наследственная шизофрения труднее поддается лечению. У мужчин обычно болезнь протекает тяжелее, чем у женщин.

Если впервые расстройство психики проявилось в острой, а не скрытой фазе, и пациенту была оказана своевременная психиатрическая помощь, шансы на благоприятный прогноз увеличиваются.

Параноидная шизофрения в психиатрии: история болезни.

Несмотря на то, что параноидная шизофрения — это тяжелая форма расстройства психики, методы ее лечения постоянно совершенствуются и хорошее качество жизни при правильно подобранном лечении вполне достижимо.

Параноидная шизофрения — что это за диагноз? Объяснение в этом видео:

Наша интересная группа Вконтакте:

psyholic.ru

Параноидная шизофрения: причины, симптомы и лечение

10 ноября 2015

Такое психическое отклонение, как шизофрения, становится все более распространенным в наше время. Самая популярная ее форма — параноидная шизофрения — является наиболее сложной по своим проявлениям, часто с непредсказуемым исходом. Этот вид шизофрении наиболее характерен для людей среднего возраста после 25-30 лет. Для женщин этот порог немного сдвинут и составляет 35-40 лет. Однако могут заболевать люди и совсем в юном возрасте, даже начиная с 15 лет. Самые характерные признаки такого расстройства — это галлюцинации и бред. Своевременное определение и лечение шизофрении очень важно, так как болезнь может привести к полной деградации личности, нередко приводит к алкоголизму и другим асоциальным наклонностям. Встречаются случаи суицида.

Признаки параноидной шизофрении

Классическими признаками данной болезни являются бред и галлюцинации. Бред вызывается непроходящим, нелогичным пониманием больным самого себя; мира, окружающего его, и своего места и роли в этом мире. Бред больного всегда неоднозначен. Например, мания преследования — это когда человек считает, что за ним гонятся, чтобы наказать. Мания величия — больной уверен что является знаменитым, прославленным человеком, зачастую тем, кто действительно когда-то существовал или существует сейчас.

Это основные направления бреда, но есть еще много других, например, бред ипохондрика характеризуется вычурным поведением, картинными позами или и вовсе фантазиями. Другое направление бреда возникает при уверенности больного в каком-то его физическом недостатке, которого нет на самом деле. Такой бред в медицине называют дисморфофобией. Этот симптом у таких больных может возникать и на любовной почве, они могут демонстрировать бред ревности и много других навязчивых идей.

Со временем набор идей, вызывающих бред, систематизируется, и больной начинает проявлять сложившееся, присущее только ему, поведение. При заболевании шизофренией к бреду почти всегда добавляются видения — галлюцинации. Это расстройство, так же, как и бред, возникает вследствие неадекватного восприятия окружающего мира: больной видит или слышит вещи или явления, которых нет в действительности.

Чаще всего среди больных распространены слуховые галлюцинации. При них пациенты слышат голоса, обсуждающие больного, угрожающие ему и принуждающие выполнять какие-то действия, даже такие, которые направлены против воли самого пациента. Конечно, эти голоса — только плод воображения пациента. Их не слышит никто, кроме больного.

Частые спутники слуховых галлюцинаций — зрительные. Под действием такого рода галлюцинаций пациент, как правило, совсем отрешается от реального мира.

Есть и другие типичные расстройства, характеризующие течение параноидной шизофрении:

неприятные тактильные ощущения, проявляющиеся безо всякого основания, сенестопатия;
нарушения в самовосприятии, при этом самосознание отделяется от личности, деперсонализация;
отчуждение от общества — человек живет в своем, одному ему известном мире.

Вернуться к оглавлению

Течение болезни

В течение шизофрении проявляются такие общие для заболевания признаки, как беспричинная встревоженность, отсутствие нормального сна и некоторые другие расстройства психики.

Несмотря на все эти проявления, параноидная форма шизофрении может довольно долго оставаться невидимой для окружающих. Человек вполне нормально ведет общественный образ жизни, создает семью, рожает детей.

Наиболее красноречиво данную форму шизофрении характеризуют такие проявления, как гнев, отсутствие спокойствия, жестокость, мысли о суициде, нередко проявляются навязчивые идеи о том, что больному хотят причинить вред.

Болезнь может иметь эпизодический характер. То есть периоды нормальной жизни могут сменяться недолгими эпизодами психического обострения. Но чаще всего болезнь протекает хроническим образом, при котором характерные симптомы могут не исчезать в течение нескольких лет.

Данная шизофрения проявляется обычно в среднем возрасте — около 25 лет. Первый, так называемый скрытый этап, причины наступления которого неизвестны современной науке, когда человек живет нормальной жизнью, но изменения в деятельности головного мозга уже происходят, может продолжаться очень долго — от 5 до 20 лет. Однако больной на этом этапе все же может испытывать немотивированные тревогу и беспокойство. Он может быть излишне подозрительным, способен периодически замыкаться в себе.

Основная же стадия наступает при развитии характерных симптомов: бреда, мании преследования, слуховых и зрительных галлюцинаций. В одних случаях преобладает бред, вызванный навязчивыми идеями, в других — галлюцинации.

Шизофрения параноидная имеет не очень хороший медицинский прогноз развития. Она является преимущественно хроническим заболеванием, имеющим непрерывный тип в течение всей жизни. Болезнь может давать и осложнения в виде суицидальных намерений или асоциального образа жизни (пьянство и так далее). Такой прогноз является крайне неблагоприятным. Однако при должном лечении и чутком уходе со стороны врачей и близких больные, как правило, имеют все шансы на обретение счастливой жизни.

Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

Основная причина — это, конечно, нарушения функций головного мозга. Но из-за чего возникают эти изменения, до сих пор достоверно неизвестно. Можно говорить только о факторах риска. Прежде всего, среди таких факторов рассматривается наследственность или генетическая предрасположенность.

Здесь можно рассказать поподробнее. Генетическая наследственность дает большую вероятность заболевания. Например, если никто родственников не болел шизофренией, то имеется шанс перенести эту болезнь 1:100. А если среди родственников был хоть один больной, то шансы увеличиваются сразу в 10 раз.

Также могут иметь влияние следующие факторы:

перенесенные вирусные заболевания матери в период беременности;
недостаточное или неполноценное питание при беременности;
частые стрессы, переживания, отрицательные эмоции;
часто шизофрения является следствием болезни Альцгеймера;
психотропные препараты, особенно принимаемые в подростковом возрасте.

Шизофрения параноидной формы, по мнению многих опытных специалистов, может быть спровоцирована сочетанием таких факторов, как наследственность и условия окружающей среды. Другие эксперты считают, что влияние может иметь гормональный дисбаланс дофамина или серотонина. Неправильное восприятие окружающего мира, происходящее из-за нарушения функциональной деятельности головного мозга, заставляет некоторых ученых делать вывод о том, что болезнь, поражая мозг, поселяется в нем. Причины же строго индивидуальны и у каждого больного уникальны.

Вернуться к оглавлению

Лечение параноидальной шизофрении

Для того чтобы лечение параноидальной шизофрении дало хорошие результаты, нужен правильно поставленный диагноз, на основе которого назначается индивидуальный комплекс лечебных мер.

Для постановки такого диагноза проводится так называемая дифференциальная диагностика, с помощью которой определяется форма шизофрении и ее характерные индивидуальные особенности.

Поскольку данная форма является хронической, пациенты требуют постоянного ухода и наблюдения у специалистов в течение всей жизни, даже тогда, когда, казалось бы, симптомы отступают, и человек возвращается к нормальной жизни.

Лечение назначается с учетом возраста, здоровья пациента и тяжести заболевания. Но главным фактором при определении лечения являются индивидуальные симптомы параноидной шизофрении. В лечебный процесс обычно вовлечен не один врач, а группа разнопрофильных специалистов.

Это необходимо, потому что лечение состоит из комплекса мер, включающего медикаментозное лечение; психотерапевтическое воздействие на пациента; электросудорожную терапию, сокращенно называемую ЭСТ, и тренинг по социальной адаптации. Данное комплексное лечение проводится в условиях полной или частичной госпитализации.

Вернуться к оглавлению

Методы лечебной терапии

Итак, главными приемами лечения шизофрении параноидной формы являются: медикаментозное лечение, ЭСТ, плотная работа психотерапевта и меры по социальной адаптации.

Применение медикаментов показано во всех случаях шизофрении.

Здесь применяются антипсихотические средства. Нейролептики нужны для снятия типичных симптомов. Антидепрессанты и транквилизаторы помогают улучшить психическое состояние, например, выйти из продолжительной депрессии.

При ярковыраженных симптомах больной подвергается полной или частичной госпитализации для обеспечения предписанного режима дня и безопасности для себя и окружающих. Такое лечение с помощью медикаментов является основным для пациентов с диагностированной параноидной шизофренией. Но без психотерапии не обойтись.

При проведении ЭСТ мозг пациента подвергается воздействию электротока, что вызывает реакцию в виде конвульсий. Конечно, при этом состояние пациента полностью контролируется группой опытных специалистов. Данный метод довольно болезнен и показывается только в самых тяжелых случаях для вывода пациента из глубокого депрессивного состояния. Ведь пациенты при тяжелых проявлениях часто склонны к суициду и агрессивны по отношению к окружающим.

Все же диагноз нельзя рассматривать как приговор. Применение современных методов в большинстве случаев дает больным возможность вести нормальный образ жизни.

Тренировка по социальной адаптации пациентов — это следующая фаза лечения. Она направлена на адаптацию пациента после перенесенной болезни. Человек учится самостоятельной жизни без помощи врачей.

Основные направления — это соблюдение личной гигиены, приготовление пищи, нахождение общего языка с окружающими.

Содействие при устройстве на работу и при поиске жилья тоже является частью этой программы. Кроме того, полезным будет посещение группы взаимопомощи. После выписки очень важно не расслабляться, а соблюдать некоторые обязательные правила поддерживающей терапии.

Иначе может пропасть всякий эффект, достигнутый после лечения. Например, если пациент перестанет принимать необходимый минимум лекарств, что является довольно частым явлением, все проведенное ранее лечение окажется напрасным.

Возможные осложнения при шизофрении, например, эмоциональные нарушения в виде глубокой депрессии, злоупотребление алкоголем и даже наркотиками, могут нанести серьезный вред, поэтому при лечении шизофрении категорически противопоказан прием этих средств.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Параноидная (параноидальная) шизофрения: симптомы и признаки, лечение, история болезни

Параноидная шизофрения – тип заболевания, который встречается чаще всего. Иногда ошибочно называется параноидальной шизофренией. Проявляется наличием бреда преследования, навязчивых идей, разговоров с несуществующими собеседниками, при этом наблюдаются проблемы с самоидентификацией. Иногда параноидная шизофрения сопровождаются галлюцинациями и кататоническими симптомами (в легкой форме).

Точные причины развития заболевания до сих пор полностью не определены. Возможными причинами, которые могут спровоцировать наследственные психические расстройства, являются: влияние окружения, семейного воспитания, пренатальные и стрессовые факторы, алкоголизм, наркомания и нарушения в головном мозге (нейробиологические факторы), возрастной кризис.

Профилактика параноидной (параноидальной) шизофрении

Шизофренией заболевает около 1% населения. Первый, ярко выраженный приступ чаще наступает до 30 лет. Но ранние признаки и симптомы параноидной (параноидальной) шизофрении могут возникать уже в подростковом/юношеском возрасте. В течении своей жизни шизофренией может заболеть любой человек (вероятность развития болезни 1-2%). В ходе развития болезни страдают социальные аспекты жизни и функционирование человека в обществе, что причиняет человеку сильный душевный дискомфорт.

Диагностика шизофрении параноидной формы

В центре психиатрии и психотерапии «Клиника Преображение» клиенты получат комплексную врачебную помощь:

диагностику и обнаружение нарушений в психическом развитии;
определение степени риска возникновения шизофрении;
выявление симптомов проявления болезни;
подбор и назначение оптимальных методов восстановления и лечения;
определение эффективности лечения;
применение методов для профилактики появления рецидивов шизофрении;
использование реабилитационных методов для возвращения человека к полноценной жизни.

Признаки и симптомы параноидной шизофрении

Основным признаком параноидной шизофрении является бред. Это стойкие алогичные установки, которые приводят к неправильному представлению о мире. При данной психической патологии бред носит смешанный характер. Это и чувство преследования, когда больному кажется, что он замешан в каком-то деле, за которое его могут наказать. Бред высокого происхождения: человек присваивает себе несуществующие регалии. Ипохондрический бред при параноидной шизофрении носит вычурный характер и мало связан с реальностью. Например, больной утверждает, что ему внедрили компьютеры внутрь тела, которые нарушают работу органов. Помимо этого, могут встречаться любовный бред, ревности, дисморфофобии (несуществующего физического недостатка) и другие. С прогрессированием заболевания бред выстраивается в четкую систематизированную цепочку.

К бредовым расстройствам могут присоединяться галлюцинации. Это искажение восприятия, когда человек воспринимает то, чего нет в реальном мире. Чаще всего встречаются слуховые галлюцинации: голоса, которые слышит только сам человек. Они критикую больного, спорят между собой, носят угрожающий характер, заставляя человека делать то, что он не хочет. Если присоединяются зрительные галлюцинации – больной еще больше отрывается от действительности.

Среди других расстройств психики при параноидной шизофрении отмечают:

сенестопатии – тягостные телесные ощущения, не имеющие под собой физического обоснования;
деперсонализацию – расстройство восприятия себя, с отчуждением своей личности;
социальную отгороженность и уход в свой внутренний мир;
эмоциональную неадекватность, тревожность, нарушение сна и другие общие психические расстройства.

При параноидной шизофрении мышление долго остается сохранным. Так же в малой степени развивается негативная симптоматика: редко страдает воля и эмоциональное опустошение практически не выражено. Поэтому данная группа больных длительно сохраняет работоспособность и приверженность к социально одобряемым действиям: созданию семьи, рождению детей и другим.

Чаще всего шизофрения начинается со слуховых галлюцинаций, которые впоследствии дополняются зрительными. Бред характеризуется искаженным отражением окружающего мира, что становится причиной для неправильного понимания ситуаций и источником для развития ложных суждений и оценок.

Дифференциальный диагноз

Для корректной диагностики параноидной шизофрении необходимо исключить вероятность развития бредового расстройства, острых транзиторных психотических и шизоаффективных расстройств, деменции и других органических расстройств личности.

История болезни знаменитого ученого

В 1958 году, в возрасте 30 лет у известного математика Джона Нэша появились первые признаки болезни. В этот же период жизни Нэш сделал несколько открытий в области математики. За свою жизнь он несколько раз лечился в психиатрических клиниках. Когда в 34 года состояние здоровья математика улучшилось, он получил работу в Принстонском университете.

В возрасте 66 лет Джон Нэш получил Нобелевскую премию по экономике. Благодаря исследованиям Джона Нэша в математике появился новый научный подход.

Ученый научился жить с диагнозом параноидной шизофрении. И это не помешало ему добиться успеха. История его жизни стала основой фильма «Игры разума».

Как победить шизофрению?

Лечение шизофрении – это использование целого комплекса методов: медикаментозное лечение, психологическая поддержка, применение психотерапии и социальная реабилитация.

Лечение параноидной шизофрении

Первый приступ может означать начало продолжительного психического заболевания, а может никогда больше не повториться. Успешность лечения во многом зависит от времени обнаружения болезни: чем раньше выявлены признаки шизофрении, чем быстрее началось лечение, тем больше вероятность для положительного прогноза и выше шансы на длительную ремиссию.

Параноидная шизофрения – полностью купируется современными средствами!

Все, кто хочет выздороветь и получает поддержку близких и неравнодушных людей, имеют все шансы на излечение психического недуга. Согласно общей статистике, каждый пятый человек в мире, который болеет шизофренией, при правильном подходе в лечении достигает длительной ремиссии от 5 лет и более. Эти люди становятся полноценными членами общества и надежной опорой в своей семье.

Как показывают исследования, в случае участия пациента в программе специальной психотерапии вероятность долгосрочной ремиссии больного резко повышается.

Лечение шизофрении проходит под наблюдением врача-психиатра с использованием медикаментов (нейролептиков), психотерапевтических методов под руководством психотерапевта и клинического психолога. В ходе лечения клиент проходит обязательный курс реабилитации в стационаре и после выписки.

Прогноз в лечении шизофрении

В нашей клинике 90% пациентов достигают высокой степени ремиссии и могут жить и работать на минимальных дозах препаратов поддерживающей медикаментозной терапии. Даже в случае продолжительного приема медпрепаратов пациенты могут вести привычную жизнь и в полной мере реализовывать свой потенциал. Для этого необходим курс реабилитации, в котором участвует пациент и его родственники. Как показывает статистика, очень часто люди, которые перенесли болезнь, могут вернуться к насыщенной жизни и стать даже более продуктивными, чем среднестатистический человек.

О клинике психиатрии и психотерапии «Клиника Преображение»

preobrazhenie.ru

Шизофрения

Шизофрения - это хронический эндогенный психоз, характеризующийся наличием полиморфной психопатологической симптоматики, прогредиентным течением и дефектом личности особого типа. Заболевание, как правило, возникает в молодом возрасте. Причины его до сих пор по-настоящему не выяснены. Большое значение имеет патологическая наследственность. Внешние вредности могут провоцировать развитие заболевания. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Распространенность шизофрении среди населения колеблется от 0,3 до 0,5%.

В связи с тем, что диагностика заболевания основывается главным образом на клинических критериях, единого мнения относительно границ шизофрении не существует. Некоторые исследователи расширяют границы этого клинического понятия, включая в него и другие болезненные формы, другие, наоборот, - сужают, рассматривая в рамках шизофрении только типичные (ядерные) психозы. Тем не менее, большинство авторов соглашаются с тем, что диагноз шизофрении может быть поставлен при наличии у больного основных фундаментальных расстройств, которые являются для этого заболевания достаточно специфическими. К основным симптомам шизофрении относятся следующие:

- аутизм - обусловленность психической деятельности как по направленности, содержанию, так и по конечному результату внутренними причинами. Больные теряют связь с реальной действительностью, отгораживаются, погружаются в мир собственных переживаний, причудливых, непонятных здоровым. По этой причине они лишаются друзей, знакомых, становятся замкнутыми, малодоступными контакту;

- расщепление - утрата психического единства - симптом, давший название заболеванию - «шизофрения». Нарушается цельность психической деятельности. Утрачиваются адекватность поступков, эмоциональных реакций реальной ситуации, параллелизм психических процессов. Больные часто не могут объяснить свои стремления, действия или дают объяснения, нелепые с точки зрения здоровых. Логика их поведения внутренне противоречива, что очевидно всем, кроме них самих;

- эмоционально-волевые расстройства, которые в высшей степени своего развития проявляются в форме апатоабулического синдрома. Больные становятся безынициативными, бездеятельными, теряют всякий интерес к окружающему.

Дополнительные симптомы (бредовые идеи, галлюцинации, кататонические расстройства) определяют клиническую форму заболевания.

Простая форма шизофрении

Простая форма шизофрении обычно начинается в юношеском возрасте, исподволь. Заболевание течет практически непрерывно и сравнительно быстро приводит к шизофреническому дефекту. Без всяких внешних причин подросток или юноша становится вялым, малоактивным, теряет интерес к учебе, любимым занятиям, замыкается в себе. Появляются странности в поведении, неряшливость, грубость в общении с близкими, друзьями. Больной, ранее тепло относившийся к родителям, становится черствым, перестает интересоваться жизнью семьи. В этом же периоде могут наблюдаться бродяжничество, асоциальное поведение. У больных могут появляться несвойственные им ранее интересы. Не имея достаточных знаний и подготовки, они с головой уходят в изучение различных сложных вопросов («метафизическая интоксикация»), что на деле не выходит обычно за рамки резонерских рассуждений о происхождении Вселенной, надуманных философских построений и т. п. Нередко наблюдаются наплывы и обрывы мыслей, отдельные галлюцинации, отрывочные бредовые идеи отношения, преследования, ипохондрические переживания. Постепенно описанные расстройства углубляются. Больные перестают совершенно чем-либо интересоваться. Целыми днями лежат в постели, накрывшись с головой одеялом, перестают обслуживать себя, не моются, не следят за своим туалетом. Эмоционально-волевой дефект становится все более отчетливым, хотя формальные способности остаются относительно сохранными.

Гебефреническая форма шизофрении

Гебефреническая форма также относится к числу злокачественных, начинается обычно еще раньше и имеет непрерывное течение. Клиническая картина характеризуется главным образом эмоциональной неадекватностью и поведенческими расстройствами. Появляются дурашливость, склонность к гримасничанью, вычурности. Больные кривляются, громко хохочут, поют. Могут возникать приступы двигательного возбуждения с бессвязной речью, кувырканием, агрессивным поведением. Иногда в настроении превалирует пустая непродуктивная эйфория. При углублении эмоционально-волевых нарушений сравнительно быстро развивается слабоумие.

Кататоническая форма шизофрении

Кататоническая форма начинается сравнительно позднее, чем две предыдущие, - в возрасте 20-25 лет. Она определяется дополнительной симптоматикой кататонического синдрома. Начало может быть постепенным или острым, течение - чаще непрерывно-прогредиентное. При остром начале заболевание развивается внезапно среди полного здоровья, манифестируя либо ступорозными явлениями, либо состоянием кататонического возбуждения. Больной, лежа в постели или сидя, не меняя позы, без умолку говорит. Отмечаются речевые стереотипии с повторением, нанизыванием слов, бессвязанноствю, неологизмами. Могут иметь место отрывочные бредовые идеи, галлюцинаторные расстройства, импульсивные действия. При наличии галлюцинаций больные затыкают уши, принюхиваются к пище, натягивают на голову одеяло. В других случаях преобладает двигательное беспокойство без речевого возбуждения, с мутизмом, стереотипиями, эхопраксией. При наличии ступорозных явлений больные либо неподвижно лежат в постели, иногда приподняв голову над подушкой (симптом «воздушной подушки»), либо застывают в самых нелепых, неудобных позах (симптом каталепсии). Состояния ступора могут совершенно внезапно сменяться состояниями кататонического возбуждения и наоборот, что обязательно должно учитываться при организации надзора за этими больными.

Кататонический синдром может протекать на фоне онейроидного помрачения сознания, что указывает на относительно более благоприятный прогноз. Напротив, присоединение кататонической симптоматики к процессу, протекающему с параноидными переживаниями (вторичная кататония), является неблагоприятным признаком. Кататоническая форма обычно заканчивается апатическим слабоумием.

Параноидная форма шизофрении

Параноидная форма чаще начинается в зрелом возрасте, но может возникать и раньше. Течет она либо приступообразно, либо непрерывно. Центральным симптомом клинической картины являются бредовые идеи, формирующиеся остро или постепенно. Обычно заболевание дебютирует достаточно систематизированным паранойяльным бредом отношения, ревности, изобретательства, иногда ипохондрическим. В дальнейшем паранойяльный синдром теряет свою цельность, распадается. Нарастают формальные расстройства мышления. В построениях больных теряется внешняя логичность, появляются резонерство, разорванность мышления, символическая оформленность. Синдром усложняется за счет присоединения аффективных расстройств, различных галлюцинаций. Наиболее типичными для параноидной шизофрении являются слуховые псевдогаллюцинации, но могут быть представлены и обонятельные, и зрительные. Наряду с явлениями психического автоматизма, бредовыми идеями преследования, воздействия, они входят в структуру синдрома Кандинского - Клерамбо, наиболее характерного для этого этапа развития процесса. При длительном течении болезни динамика бредовых расстройств обычно завершается формированием парафренного синдрома с нелепым бредом величия, преследования. Наряду с этим постепенно нарастают шизофренические изменения личности, эмоционально-волевой дефект, интеллектуальное оскудение. Особенно неблагоприятным прогноз является при начале заболевания в юношеском возрасте.

Выделение четырех вышеописанных форм является в достаточной мере условным. При шизофрении как едином заболевании могут наблюдаться различные комбинации дополнительной симптоматики. Неизменными при всех ее формах остаются лишь основные расстройства.

То же самое касается выделяемых вариантов течения процесса. Во всех случаях шизофрения является хроническим, прогредиентным заболеванием, однако шизофренический дефект личности при этом может развиваться более или менее быстрыми темпами. Знание основных типов течения помогает устанавливать индивидуальный прогноз в каждом конкретном случае.

Выделяют следующие формы течения шизофрении:

1) непрерывно текущую или прогредиентную, при которой заболевание не имеет склонности к спонтанным ремиссиям и, неуклонно прогрессируя, заканчивается развитием дефекта личности.

2) приступообразную (шубообразную), характеризующуюся наличием промежутков, в которых темп развития заболевания несколько замедляется, однако от приступа к приступу отмечается все более заметное нарастание изменений личности, шизофренического дефекта;

3) рекуррентную (периодическую), которая протекает, особенно вначале, в виде кратковременных психотических вспышек, разделенных состояниями практически полного выхода из болезни. Нарастание изменений личности при этой форме течения происходит сравнительно медленнее. В клиническом отношении она характеризуется выраженными аффективными расстройствами (маниакальный, депрессивный синдромы, тревога, страх), нарушениями сознания (онейроидный синдром), образным, фантастическим бредом, кататоническими расстройствами.

Исходом заболевания в большинстве случаев является развитие шизофренического дефекта, который раньше называли шизофреническим слабоумием. Однако это не слабоумие в прямом смысле слова: при шизофрении, как правило, не страдает память, не уменьшается словарный запас, в принципе не утрачиваются профессиональные навыки. Главной особенностью является переориентация интересов больного в направлении аутистических установок, уход из мира реального, с полным безразличием, бездеятельностью, безучастием в отношении всего остального (апатоабулический синдром). По мере развития заболевания эта (основная) симптоматика становится все более отчетливой, дополнительные же симптомы постепенно сглаживаются, редуцируются и исчезают. Но даже грубо выраженный дефект личности в принципе является обратимым. В литературе описаны случаи полного выхода из психоза при многолетнем злокачественном течении шизофренического процесса у больных с формально очень глубоким эмоционально-волевым снижением личности.

Лечение

Хотя шизофрения и является прогредиентным заболеванием, своевременно начатое и правильно проводящееся лечение во многих случаях дает хорошие результаты. Оно позволяет не только существенно замедлить темп прогрессирования болезни, но иногда и приостановить развитие процесса. В арсенале современной психиатрии существует большое количество психотропных препаратов, которые, с одной стороны, позволяют эффективно лечить состояния возбуждения, бредовые и галлюцинаторные расстройства, с другой - компенсировать апатические, абулические нарушения. До настоящего времени не утратили своего значения методы электросудорожной и инсулино-шоковой терапии. Важной особенностью лечения шизофренических психозов является необходимость проведения поддерживающей терапии в ремиссиях, целью которой является профилактика нового рецидива. Для этого обычно применяются малые и средние дозы нейролептических препаратов. Фармакологическая терапия, как в условиях стационара, так и при амбулаторном лечении должна обязательно сочетаться с комплексом психотерапевтических мероприятий, направленных на социальную, трудовую, семейную реадаптацию, реабилитацию больного.

www.f-med.ru

Параноидная форма шизофрении

ПАРАНОИДНАЯ ФОРМА ШИЗОФРЕНИИШизофрения - это одна из многочисленных патологий (заболеваний) организма, изучением которой занимается особая область клинической медицины - психиатрия.

Психика - свойство высокоорганизованной материи, особая форма отражения действительности и результат взаимодействия живых систем с окружающей средой.

Высшая форма психики - сознание. Сознание присуще только человеку. Оно обусловлено общественно-историческим развитием индивида.

Важнейшая особенность психики - активность, психическая деятельность (ощущения, восприятия, память, чувства, воля, мышление и т. д.) изучается наукой о психике - психологией.

Название психология пришло к нам из древнегреческого мифа о Психее, смертной женщине, которая в стремлении встретиться со своим возлюбленным Эротом (сыном богини), становится бессмертной. В древней Греции этот миф считался отражением истинной любви, а Психея - олицетворением души, ищущей свой идеал.

Термин «психология» впервые появился в XVI веке. Он образован от греческих слов: psiche (душа, психика) и logos (смысл, разум, познание, исследование, изучение).

В системе наук психология занимает особое место. Это наука о самом сложном, что известно человечеству. Это наука о законах функционирования психики в процессе деятельности человека.

Психика является специфическим свойством головного мозга, сложнейшим субъективным феноменом человека или животного.

Среди процессов и содержаний психики выделена особая группа, названная психическим аппаратом (ПА).

ПА имеет дело с энергией внутри ума, облегчает и регулирует разрядку этой энергии. С развитием индивида, повышением уровня его культуры, повышается способность сдерживать разрядку психической энергии.

В современной психологии всем разработанным ранее моделям ПА, предпочтительной и наиболее эффектной для изучения и борьбы с психическими заболеваниями является структурная модель.

В структурной модели ПА по своим психическим функциям разделяется на три части:

1. ОНО - комплекс биологических влечений и потребностей, в большинстве случаев неосозно-ваемых, инстинктивных, требующих удовлетворения.

В энергии ОНО два вида: от агрессивного инстинкта (танатоса) до эротического инстинкта (либидо). Обе энергии всегда смешаны в разных пропорциях, поэтому желания и фантазии ОНО частично агрессивны, а частично либидиозные и именно поэтому агрессию и любовь мы так часто наблюдаем в неразрывной связи.

2. ЭГО - более организованная и последовательная часть ПА. ЭГО регулирует влечения, противостоит им, выступает посредником между нимии реальностью. ЭГО берет импульсы и энергию изОНО. В конфликтных ситуациях инстинктивнымжеланиям противостоят антиинстинктивные психические силы: моральные и защитные.

В ситуациях внутреннего конфликта ответственным за моральные функции является отдельная часть ЭГО, которая находится внутри самого ЭГО - это СУПЕР-ЭГО.

3. СУПЕР-ЭГО - проявляет стремление к самонаказанию, порой поразительно жестокое. Данноеразделение позволяет отслеживать основныевиды психических конфликтов:

а) Конфликты между ОНО и ЭГО+СУПЕР-ЭГО.

б) Конфликты между ЭГО и СУПЕР-ЭГО.

в) Конфликты между ОНО и СУПЕР-ЭГО.Каждое действие, каждая фантазия, каждое

сновидение, каждый симптом - это результат или компромисс инстинктивных желаний, моральных требований или запретов, защит, внешних факторов и т.д.

ОБЩЕТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

В основе любого невротического заболевания лежит интрапсихический конфликт: интерсистемный и интрасистемный.

Интерсистемный - отражает конфликт между инстинктивными желаниями и моральными стандартами, а также зрелыми целями пациента.

Интрасистемный - отражает столкновение двух составляющих одной и той же психической структуры (несовместимые идеалы, влечения, выборы).

В целях защиты от травматических ситуаций ПА вытесняет память о них в область бессознательного (ОНО). Эта защита действует уже автоматически, однако не всегда удачно. Тогда усиливается бессознательная потребность в самонаказании. Одновременно вытесняющие силы ведут войну против самообвинений и самонаказания, а также

против садомазохистических тенденций со стороны СУПЕР-ЭГО.

Усиление конфликтов ведет к болезни. Такие конфликты могут быть спровоцированы, прежде всего, далекими детскими травматическими переживаниями, слабой адаптацией индивида к окружающей среде, генетической предрасположенностью, эмоциональными стрессами, травмами, инфекцией, гипоксией, фактором риска, нарушением обмена веществ, эндокринопатией и т.д. Последние результаты эпидемиологических исследований позволяют анализировать степень влияния самых различных биологических, географических, климатических и социокультуральных факторов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

Термин «шизофрения» впервые был предложен швейцарским психиатром Е. Блейером в 1911 году, как «расщепление души» {schiso - расщепление, phren - душа).

Шизофрения - это психическое заболевание, появляющиеся часто на базе генетической предрасположенности, которая отличается либо приступообразным течением, либо длительным, непрекращающимся. Оно провоцирует появление своеобразных личностных изменений в виде дезинтеграции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности.

В отличие от соматических заболеваний, являющихся эпизодическими в жизни больного, психические продолжаются годами, а иногда и всю жизнь.

Шизофрения поражает различные возрастные слои населения. По статистике очевидные формы

этой болезни во всех странах составляют 1 -2 % от общего населения. В современной психиатрии шизофрения остается одной из важнейших проблем.

ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ

С момента выделения шизофрении в самостоятельное заболевание, на основе постоянных наблюдений и клинического изучения, была разработана классификация ее форм (подвидов).

По типу совокупности симптомов существует общепризнанная система классификации - МКБ-10, где шизофрения подразделяется на 6 основных групп:

1 .Параноидная форма.

Гебефреническая форма.
Кататоническая форма.
Простая форма.

5. Циркулярная (рекуррентная) относительноблагополучная форма.

6. Сенестопатически-ипохондрическая форма.

Однако в российской традиции принята классификация по клинико-динамическим критериям. Она более дифференцирована, более информативна и дает уверенное построение клинического, социального прогнозов и планирование терапевтического лечения. По этим критериям приняты следующие формы шизофрении:

1. Непрерывно текущая шизофрения.

а) Грубо-прогредиентная,злокачественная.

Параноидная.
Кататоническая.

б) Среднепрогредиентная параноидная шизофрения.

в) Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения.

Неврозоподобная.
Психопатоподобная.
Простая.

2. Рекуррентная (периодическая) шизофрения.

3. Приступо-прогредиентная (шубообразная)шизофрения.

Приступы этой формы шизофрении отличаются особым клиническим разнообразием. Выделяют:

Острые паранойяльные.
Острые параноидные.
Кататоно-депрессивные.
Депрессивно-галлюцинаторные.
Депрессивно-обсессивные и др.

Основные формы шизофрении (недифференцированные формы).

Симптомы шизофрении. Швейцарским психиатром Е.Блейером выделены первичные и вторичные симптомы (признаки) заболевания шизофренией:

К первичным симптомам относятся:

- аутизм - утрата больным социальных контактов и нарастающая замкнутость, погружение всобственный мир,

апатия - обеднение эмоциональности, снижение аффекта, безразличие к себе и другим,
амбивалентность - двойственность переживания, одновременное отрицание и утверждениефакта, расщепление психики, схизис,

нарушение стройности ассоциаций.

Эти симптомы имеют решающее значение в диагностике шизофрении. В англоязычных странах данные расстройства нередко описывают как «четыре А» Блейера. В российской традиции они квалифицируются как изменения личности по шизофреническому типу.

Вторичные симптомы по Блейеру - это «дополнительные» психические расстройства. По своей сути они относятся к продуктивным (или позитивным) симптомам. К ним относятся:

иллюзии - ошибочные восприятия реальныхпредметов и событий,
галлюцинации - расстройство восприятия ввиде образов, возникающих без присутствияреального объекта,

бредовые идеи - ложные умозаключения,-кататония,
мания и депрессии.

Эти атипичные аффективные признаки могут встречаться и при других заболеваниях, хотя отдельные из них типичны для шизофрении.

Общим свойством всех симптомов (т. е. повторяющихся у разных больных феноменов, указывающих на патологию естественного течения психических процессов) шизофрении является внутренняя противоречивость, нарушение единства психических процессов - СХИЗИС. Это разглаживание психики, мозаичность расстройства психических функций, амбивалентность. По типу игры оркестра - без дирижера.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ШИЗОФРЕНИИ

Клинические картины различных форм шизофрении классифицируются в зависимости от длительности заболевания и глубины симптомов.

Дебют заболевания начинается со значительных изменений привычного уклада жизни пациента. Это потеря прежнего интереса к любимым занятиям, резкая перемена отношения к близким.

Возникает несвойственное ранее увлечение философией, метафизикой и т. д. Иные проявляют крайнюю озабоченность своим здоровьем. Другие начинают вести себя асоциально. Постепенно нарастает аутизм.

В большинстве случаев (при менее злокачественных формах болезни) больные могут длительный период сохранять социальные связи, т. к. эмоциональный дефект нарастает постепенно. В отдельных случаях пациенты долго остаются трудоспособными и даже сохраняют семью.

Однако при более раннем начале заболевания, процесс идет злокачественно. Особенно неблагоприятны кататоническая люцидная, простая и гебефреническая формы шизофрении.

ПАРАНОИДНАЯ ФОРМА ШИЗОФРЕНИИ

Общие сведения. Параноидная форма шизофрении выделяется в отдельную группу этого заболевания. По классификации МКБ-110 она зафиксирована, как F 20.0. По традициям российской классификации данная форма шизофрении относится к непрерывно текущей, грубо-прогредиент-ной.

Распознавание параноидной шизофрении базируется на выявлении расстройств мышления по содержанию в сочетании с нарушениями восприятия. При этом, учитывая ее наибольшую распространенность в сравнении с другими разновидностями болезни, некоторые авторы склонны всю шизофрению (на основании феноменологических, клинико-генетических и антропологических данных) подразделять на параноидную и непа-роидную.

И. Соловьева (продолжение следует)

d.120-bal.ru

Параноидная форма шизофрении

Выделяют следующие формы течения шизофрении:

4) вялотекущая шизофрения– особая форма, не всеми исследователями относимая собственно к шизофрении (некоторые авторы описывают ее как особую форму болезни), характеризуется типичными шизофреническими нарушениями мышления, эмоционально – волевой сферы, но в проявлениях которой нарушения не достигают выраженности психоза и протекают стерто, и часто не приводят с социальной дезадаптации, а подчас без лечения могут на некоторое время уменьшаться в своей выраженности.

studfiles.net

Параноидная шизофрения — Медицинская википедия

Параноидная шизофрения — один из типов шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и (или) бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лёгкой форме, но не являются основными в клинической картине. Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов. Характерно преобладание галлюцинаторно-параноидных клинических картин, менее выраженные дефицитарные симптомы и более позднее по сравнению с другими формами шизофрении начало (обычно около 25—35 лет, но может быть и позже). Поведение характеризуется враждебностью и агрессивностью, подозрительностью, напряжённостью, нетерпимостью, раздражительностью.

Основная информация

Параноидная шизофрения проявляется в основном через нарушение процессов мышления, которое выражается, главным образом, в искажённом восприятии или параноидном поведении и мышлении.

Клиническая картина характеризуется относительном стабильным, обычно параноидным бредом. Параноидная шизофрения чаще проявляется бредом преследования, величия, отношения, воздействия, иногда другими бредовыми идеями, например бредом ревности, эротическим или ипоходрическим бредом. Бредовые установки возникают либо остро, как озарение, либо постепенно в процессе перестройки личности. Слуховые галлюцинации наблюдаются чаще, чем тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Кататонические симптомы, волевые и речевые нарушения, а также расстройства эмоциональной сферы обычно слабо выражены.

Параноидная шизофрения может сопровождаться чрезмерной религиозностью.

Наблюдается снижение психической активности (снижение энергетического потенциала).

У больных параноидной шизофренией с депрессивно-бредовой симптоматикой может обнаруживаться упорная суицидальная активность.

Иногда выделяются два типа течения параноидной шизофрении галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) и бредовой, в зависимости от преобладания в картине болезни того или иного. Л. М. Елгазина (1958) и Е. Д. Соколова (1967) также выделяли данные варианты течения (то есть галлюциноза и преобладания бредовых расстройств). Л. М. Елгазина утверждала, что даже на инициальном этапе развития болезни можно определить галлюцинаторно-бредовый или бредовый вариант развития болезни.

Этапы развития болезни

При бреде воздействия при синдроме Кандинского — Клерамбо больной может ощущать воздействие, например, психотронного оружия, от которого его спасает шапочка из фольги.

Параноидная шизофрения обычно проходит несколько этапов, при этом отмечается стереотип развития болезни: инициальный, паранойяльный (этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма), параноидный (этап бреда с несистематизированными бредовыми идеями политематического содержания и галлюцинациями, или синдром Кандинского — Клерамбо с идеями воздействия), парафренный (фантастический бред), и завершение болезни — выраженный шизофренический дефект. Однако последовательная смена психопатологических синдромов при параноидной шизофрении необязательна и не всегда отмечается. В литературе описаны быстрые случаи перехода паранойяльного синдрома в парафренический (парафренный) синдром, минуя параноидный и галлюцинаторно-параноидный этап; такие случаи свидетельствуют о неблагоприятном течении болезни.

Инициальный этап болезни может проявляться психопатоподобными расстройствами (расстройствами, имеющими сходство с расстройствами личности), деперсонализацией, навязчивостями, сенестопатиями или ипохондрией. У некоторых больных в инициальном этапе наблюдаются недоверчивость, сужение круга интересов, блеклость эмоциональных реакций и ригидность. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении на инициальном этапе могут наблюдаться психопатоподобные (псевдопсихопатические) и неврозоподобные (псевдоневротические) расстройства. Длительность инициального периода может быть от 10 лет и более.

Когда происходит манифестация болезни, обычно проявляется интерпретативный бред с различной степенью систематизации бредовых идей. Систематизированный интерпретативный бред может сопровождаться гипербулией, то есть повышенной волевой активностью больных: больные с бредом изобретательства или реформаторства обращаются во всевозможные инстанции с целью немедленной реализации их идей, больные бредом преследования стремятся обнаружить своих врагов, больные бредом ревности делают всё возможное для разоблачения своих мнимых соперников и т. п. Иногда психозы, которые характеризуются высокой степенью систематизации монотематического бреда, затягиваются на изрядно долгое время, для этих случаев выделяется особый подтип параноидной шизофрении — паранойяльная шизофрения. Паранойяльная шизофрения в адаптированной для использования в Российской Федерации носит код F22.82 и относится к группе бредовых расстройств.

Затем паранойяльный этап может смениться синдромом Кандинского — Клерамбо, которому могут предшествовать возникающие психические автоматизмы, тревожно-боязливое возбуждение, чувство страха и надвигающейся опасности. Формироваться этот синдром может по-разному: иногда возникают бредовые расстройства с одним или двумя видами психических автоматизмов, а иногда, помимо бреда воздействия и преследования, развиваются идеаторные или другие виды психических автоматизмов с постепенным расширением их круга и образованием полного синдрома овладения.

Затем следует этап парафрении — парафренического синдрома. Возникновение признаков парафрении в клинической картине синдрома Кандинского — Клерамбо происходит постепенно. Идеи воздействия при этом могут меняться с вредоносных на «доброжелательные», происходит повышение фона настроения. Впоследствии возникает бред величия фантастического и абсурдного содержания (больной, к примеру, может верить, что на него возложена особая миссия, что он влияет на судьбы всех людей и даже Вселенной и т. п.).

Последняя стадия — шизофренический дефект (дефектное состояние), или конечное состояние. При ней может наблюдаться шизофазия (явление, когда речь грамматически построена правильно, но лишена какого бы то ни было смысла и содержания). Поведение больных с шизофазией обычно упорядочено, внешне правильно.

Западные исследователи о клинике шизофрении

Карл Клейст (1947) выделял следующие формы параноидной шизофрении: типичные, атипичные, экстенсивные и комбинированные. При атипичных и комбинированных формах чаще всего наблюдалось ремиттирующее течение.

Альфред Гохе| (1934) считал отличительным признаком параноидной шизофрении изменения личности, которые предшествуют бредовым переживаниям. По его мнению, для параноидной шизофрении менее характерна систематизация бреда, характерно довольно острое его развитие, и по мере прогрессирования болезни становление бреда всё более бессвязным и странным.

Карл Леонгард (1957) делил эндогенные психозы на множество форм, при этом параноидные психозы он относил к систематизированной шизофрении, формы парафрении, которые выделял Эмиль Крепелин — к параноидной шизофрении.

Г. Бенедетти (1962) указывал характерный для для параноидной шизофрении синдром — галлюцинаторно-параноидный синдром. По его исследованиям, начало болезни может быть острым или медленным, а течение — линеарным либо волнообразным. Бенедетти относил к параноидной шизофрении все известные формы парафрении.

Онейроидные состояния

При параноидной шизофрении также может наблюдаться онейроидный синдром. Т. А. Климушевой (1965) были описаны особенности онейроидных состояний при параноидной шизофрении с синдромом Кандинского—Клерамбо. У наблюдаемых ею больных онейроидные состояния были в виде «ориентированного» онейроида, были непродолжительны по времени, характеризовались чувством «сделанности», а их развитие происходило на фоне переходящей галлюцинаторно-бредовой спутанности или кататонической симптоматики.

При начале заболевания протекание онейроидных состояний происходило в рамках зрительных псевдогаллюцинаций, они были кратковременными, неразвёрнутыми и аффективно (эмоционально) насыщенными. Онейроидные состояния в стадии выраженного процесса имеют сложную структуру с истинными галлюцинациями, бредом особого значения или бредом инсценировки, а также ложными узнаваниями.

Онейроидные и близкие к ним переживания при параноидной шизофрении также описаны такими авторами, как В. Н. Фаворина (1959), М. П. Подобед (1969), Г. Н. Шумский (1974), С. М. Лифшиц (1965).

Вильгельм Майер-Гросс описывал больного параноидной шизофренией с онейроидным расстройством с переживанием Конца света. В данном случае психоз постоянно редуцировался, и на первый план выступал депрессивно-параноидный синдром, который состоял из бредового восприятия в виде бреда греховности (характерный для депрессивных состояний) и бреда преследования. Этим клиническим примером Майер-Гросс подчёркивал трудность деления параноидной шизофрении на клинические формы, обосновывая это существованием переходных форм и многоликостью её психопатологических проявлений.

Аффективные расстройства

При параноидной шизофрении также встречаются аффективные расстройства (расстройства настроения): гипомания, мания, стёртые депрессии, угрюмо-злобное настроение и аффективные колебания. Повышенное настроение обыкновенно предшествует наступлению парафренического этапа параноидной шизофрении.

М. В. Сивановой и Е. Н. Ефремовой (1973) были описаны особенности маниакального синдрома у 30 больных параноидной шизофренией. У 16 больных маниакальный синдром сопровождал парафренный синдром, у 8 — отмечался в начале психоза, у оставшихся 6 — возник на фоне терапии антипсихотическими препаратами (при этом был кратковременен).

Мономорфный (параноидный) и галлюцинаторный типы болезни

Некоторые исследователи выделют два типа параноидной шизофрении: мономорфный (параноидный) и галлюцинаторный («галлюцинаторный эквивалент»). Развитие просто галлюцинаторного варианта или галлюцинаторно-параноидного типа параноидной шизофрении в некоторых случаях можно предсказать по особенностям инициального и начального этапа развития психического расстройства.

Классификация

МКБ-9

Согласно международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, параноидная шизофрения имела ряд клинических вариантов: 295.31295.31 — параноидная форма (неблагоприятный вариант), 295.32295.32 — параноидная форма (типичный вариант), 295.33295.33 — параноидная форма (приступообразно-прогредиентное течение), 295.39295.39 — параноидная форма с неуточнённым типом течения. Отдельно выделялась 295.53295.53 — вялотекущая параноидная (паранойяльная) шизофрения, которая являлась подтипом вялотекущей шизофрении.

МКБ-10

Согласно МКБ-10, диагноз параноидной шизофрении ставится при соответствии следующим критериям:

А. Должны выявляться (F20.0—F20.3) общие критерии шизофрении.
Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).
В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в лёгкой степени выраженности.

Оригинальный текст (англ.)

A. The general criteria for Schizophrenia (F20.0—F20.3 above) must be met.
B. Delusions or hallucinations must be prominent (such as delusions of persecution, reference, exalted birth, special mission, bodily change or jealousy; threatening or commanding voices, hallucinations of smell or taste, sexual or other bodily sensations).
C. Flattening or incongruity of affect, catatonic symptoms, or incoherent speech must not dominate the clinical picture, although they may be present to a mild degree.

— Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)

Дифференциальный диагноз

Важно исключить острые транзиторные психотические расстройства, шизоаффективное расстройство, хроническое бредовое расстройство и органическое бредовое расстройство. При острых транзиторных психотических расстройствах может присутствовать негативная и позитивная симптоматика шизофрении, но они, как правило, проходят в течение 2 недель. Немаловажно исключить факт индуцированного бреда, который может присутствовать, например, при воспитании детей в семье больных психическим заболеванием.

Бред при шизофрении отличается от бреда при бредовом расстройстве своей нелепостью и вычурностью, политематичностью и фрагментарностью.

Варианты течения и обозначение ремиссии

Течение параноидной шизофрении может хроническим (непрерывным) или эпизодическим (приступообразным) с частичной или полной ремиссией.

Типы течения заболевания кодируются добавлением пятого знака:

непрерывное F20.00;
эпизодическое с нарастающим дефектом F20.01;
эпизодическое со стабильным дефектом F20.02;
эпизодическое ремиттирующее (рекуррентное) F20.03;
неполная ремиссия F20.04;
полная ремиссия F20.05;
другое F20.08;
течение неясное, период наблюдения недостаточен F20.09.

В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ-10 «другое течение» обозначается кодом F20.07, а кодом F20.09 — период наблюдения менее года.

А. В. Снежневский отмечал, что понятие «непрерывное течение» относительно. В сущности все формы шизофрении, в том числе и непрерывные по течению, «протекают с периодами периодами обострений и временного затишья (ремиссии)».

Наличие или отсутствие ремиссии в адаптированной версии обозначается шестым знаком кода, а при наличии ремиссии и указание её характера:

F20.0x4 Параноидная шизофрения, неполная ремиссия;
F20.0x5 Параноидная шизофрения, полная ремиссия;
F20.0x6 Параноидная шизофрения, отсутствие ремиссии;
F20.0x8 Параноидная шизофрения, другой тип ремиссии;
F20.0x9 Параноидная шизофрения, ремиссия БДУ.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) присутствовал «параноидный тип шизофрении» (код в руководстве 295.3). Выделялось 3 подтипа, в зависимости от преобладающих симптомов: hostile (враждебный), grandiose (грандиозный) и hallucinatory (галлюцинаторный).

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.3x) в DSM-III-R (3-е пересмотренное издание):

А. Преобладание одной или нескольких систематизированных бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций, связанных с одной темой.
Б. Отсутствие следующих проявлений: бессвязность речи, выраженное облегчение (неадекватность) ассоциаций, уплощённый или значительно нарушенный аффект, кататоническое поведение, резко дезорганизованное поведение.

Оригинальный текст (англ.)

A. Preoccupation with one or more systematized delusions or with frequent auditory hallucinations related to a single theme.
B. None of the following: incoherence, marked loosening of associations, flat or grossly inappropriate affect, catatonic behavior, grossly disorganized behavior.

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.30) в DSM-IV-TR (4-е пересмотренное издание):

А. Преобладание одной или нескольких бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций.
Б. Отсутствие следующих проявлений: дезорганизованная речь, кататоническое или дезорганизованное поведение, уплощённый или неадекватный аффект.

Оригинальный текст (англ.)

A. Preoccupation with one or more delusions or frequent auditory hallucinations.
B. None of the following is prominent: disorganized speech, disorganized or catatonic behavior, or flat or inappropriate affect.

В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют.

Терапия

Острый манифестный психоз при данном расстройстве лечится нейролептическими средствами и дезинтоксикационной терапией. Нарастание негативных расстройств можно предотвратить малыми дозами рисперидона (до 2 мг) и других нейролептиков, а также инсулинокоматозной терапией. Рисперидон и флупентиксол показали эффективность при лечении больных параноидной шизофренией, в том числе при улучшении их когнитивных способностей.

Для поддерживающей терапии применяют антипсихотики-пролонги (галоперидол-депо, лиородин-депо), и карбонат лития при присутствии в структуре психоза аффективных нарушений.

При резистентности к нейролептическим средствам применяют монолатеральную электросудорожную терапию.

Персоналии

Известные люди, страдавшие параноидной формой шизофрении:

Спорные или ошибочные результаты экспертиз:

Питер Сатклифф — британский серийный убийца. Был признан «более не больным психически» и направлен из психиатрической больницы в тюрьму.
Андерс Беринг Брейвик — норвежский террорист, диагноз параноидной шизофрении был поставлен двумя командами назначенных судом психиатров, но после широкой критики первых отчётов, дело было пересмотрено и он был признан вменяемым. Второй психиатрической экспертизой его состояние было расценено как проявление нарциссического расстройства личности в сочетании с патологическим фантазированием (патологической ложью), которое не освобождает от уголовной ответственности.

См. также

Шаблон:Шизофрения

medviki.com