Симптомы заболевания тройничного нерва и лечение. Выход тройничного нерва
Место выхода из вещества мозга
Чувствительный корешок выходит из узла, входит в вещество мозга, на границе между средними мозжечковыми ножками и мостом. Двигательная порция тройничного нерва (совокупность аксонов клеток двигательных ядер) не заходит в узел, выйдя из мозга вместе с чувствительным, лишь прилежит к тройничному узлу снизу и присоединяется к третьей ветви тройничного нерва.
Места выхода из черепа основных ветвей тройничного нерва
I ветвь – глазной нерв (n. ophthalmicus) – чувствительный, проходит через верхнюю глазничную щель из глазницы в полость черепа. На лице его конечные ветви можно пропальпировать в области надглазничного отверстия или вырезки.
II ветвь – верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) – чувствительный, из крылонебной ямки в полость черепа попадает через круглое отверстие. На наружной поверхности лицевого черепа конечная ветвь (подглазничный нерв) пальпируется в проекции подглазничного отверстия верхней челюсти в области клыковой ямки.
III ветвь – нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) – смешанный проходит через овальное отверстие, которое открывается на наружном основании черепа. Конечная ветвь (подбородочный нерв) может быть пропальпирован в диагностических целях в области подбородочного отверстия.
Топография тройничного нерва, его ветви и зоны их иннервации
Глазной нерв (n. ophthalmicus) является нервом общей чувствительности. (Рис.) При его рассмотрении необходимо подчеркнуть, что он в полости черепа проходит в латеральной стенке пещеристого синуса вместе с III и IV черепно-мозговыми нервами. В полости черепа отдает менингеальную ветвь (r. meningeus) и иннервирует твердую мозговую оболочку передней черепной ямки, в глазнице осуществляет общечувствительную иннервацию слезной железы, и всех оболочек глазного яблока, образований глазницы, кроме того иннервирует слизистую оболочку решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух, кожу и конъюнктиву верхнего века, кожу надпереносья, спинки носа и лба, осуществляет проприоцептивную иннервацию мышц глазного яблока.
Слезный нерв (n. lacrimalis) (Рис.) располагаясь вдоль латеральной стенки глазницы, получает соединительную ветвь от скулового нерва (в ней находятся парасимпатические постганглионарные волокна лицевого нерва из крылонебного узла) и иннервирует слезную железу. Концевые ветви слезного нерва иннервируют кожу и конъюнктиву верхнего века в области латерального угла глаза.
Лобный нерв (n. frontalis) (Рис.) идет вдоль верхней стенки глазницы и имеет две ветви: надглазничный и надблоковый нервы (Рис.). Надглазничный нерв выходит из глазницы через одноименную вырезку и иннервирует кожу лба. Надблоковый нерв идет над блоком верхней косой мышцы и заканчивается в коже корня носа, нижнего отдела лба, в коже и конъюнктиве верхнего века в области медиального угла глаза.
Носоресничный нерв (n.nasociliaris) (Рис.) располагается в глазнице медиально, имеет ветви: передний и задний решетчатые нервы, длинные ресничные нервы, подблоковый нерв и соединительную ветвь к ресничному узлу. Ветви носоресничного нерва иннервируют слизистую оболочку ячеек решетчатого лабиринта и слизистую оболочку передней части полости носа (передний и задний решетчатые нервы). Склеру и сосудистую оболочку глазного яблока иннервируют длинные ресничные нервы. Подблоковый нерв иннервирует кожу медиального угла глаза и корня носа. От ресничного узла (Рис.) отходят короткие ресничные нервы, содержащие чувствительные и постганглионарные парасимпатические волокна, направляющиеся к глазному яблоку. Благодаря им осуществляется чувствительная и парасимпатическая его иннервация.
Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) является нервом общей чувствительности, (Рис.) осуществляет иннервацию твердой мозговой оболочки в области средней черепной ямки, десен и зубов верхней челюсти, слизистой оболочки неба, верхней губы, полости носа, верхнечелюстной пазухи, щеки, кожи носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области.
В полости черепа от верхнечелюстного нерва отходит оболочечная ветвь (r. meningeus medius), которая осуществляет иннервацию мозговой оболочки в области средней черепной ямки.
В крылонебной ямке от нерва отходит целый ряд крупных ветвей. Важно вспомнить все сообщения крыловидно-небной ямки с окружающими областями. С глазницей – через нижнюю глазничную щель, с полостью носа - через основно-небное отверстие, с полостью рта - через большой небный канал. С областью рваного отверстия – через крыловидный канал. Через каждое из этих отверстий проходят ветви верхнечелюстного нерва.
В крылонебной ямке от верхнечелюстного нерва отходят подглазничный, скуловой нерв, крыловидно-небный нерв и в его составе - узловые ветви, связывающие верхнечелюстной нерв с крылонебным узлом, а также большой и малый небные и задние носовые, которые кроме соматически чувствительных волокон несут также постганглионарные-секреторные парасимпатические волокна от крылонебного узла.
Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) (Рис.) ложится в одноименную борозду и далее в канал. От подглазничного нерва, его внеканальной части, отходят задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriores), (Рис.) которые через туберальные отверстия входят в толщу бугра верхней челюсти и иннервируют большие коренные зубы. (Рис.) Чаще эти ветви отходят непосредственно от ствола верхнечелюстного нерва. От внутриканальной части подглазничного нерва отходят средние и передние альвеолярные нервы (r. alveolaris superior medius et rr. alveolares superiores anteriores ), (Рис.) формирующие зубное сплетение, от которого осуществляется иннервация малых коренных зубов и клыков. В области подглазничного отверстия в области клыковой ямки на передней (лицевой) поверхности верхней челюсти, подглазничный нерв распадается на конечные ветви и формирует «малую гусиную лапку» (pes anserinus minor) (Рис.). Эти ветви идут к коже нижнего века (нижние вековые ветви), наружного носа (наружные носовые ветви) и верхней губы (верхние губные ветви).
Скуловой нерв (n.zygomaticus) (Рис.) проходит через нижнюю глазничную щель, в глазнице отдает соединительную ветвь (Рис.) к глазному нерву, далее входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости. В толще скуловой кости делится на две концевые ветви: скуловисочную и скулолицевую, иннервирующие соответствующие области кожи головы. В его составе проходят также постганглионарные парасимпатические волокна (VII) к слезной железе в составе соединительной ветви со слезным нервом (r.communicans cum nervo lacrimali).
Крыловидно-небный нерв (n. pterygopalatinum) (Рис.) – короткий нерв, направляющийся к парасимпатическому крылонебному ганглию VII пары черепных нервов. В его составе есть соматически чувствительные волокна, инервирующие этот ганглий, а также принимающие в свой состав постганглионарные секреторные волокна. От узла отходят верхние задние носовые ветви (nn. nasales superiors posteriores), которые проходят через клиновиднонебное отверстие в полость носа. Там разделяются на медиальные и латеральные ветви, которые иннервируют слизистую оболочку и железы полости носа, также придаточных пазух. Медиальная ветвь (n. nasopalatinus Scarpae) доходит де резцового канала и проникает через него на твердое небо (Рис.), иннервируя слизистую оболочку его передней части и «анастомозирует» с ветвями большого небного нерва (n.palatinus major). Большой и малый небные нервы (n.palatinus minor), которые также, соединяясь с постганглионарными волокнами от крылонебного узла, направляются соответственно в большой и малый небные каналы, выходят на небо и иннервируют переднюю и заднюю часть слизистой оболочки твердого и мягкого неба и ее железы.
Для стоматологов важно подчеркнуть особенности иннервации зубов верхней челюсти ветвями тройничного нерва. Верхние задние луночковые нервы заходят в тело верхней челюсти в области бугра и иннервируют верхние жевательные зубы. Из подглазничного нерва его внутриканальной части отходят средние верхние луночковые нервы, которыми иннервируются малые коренные зубы и клыки и передние верхние луночковые нервы. Резцы верхней челюсти иннервируются помимо ветвей подглазничного нерва, также и из резцового нерва, который является конечной ветвью носонебного нерва. В теле верхней челюсти формируется верхнее зубное сплетение, где все эти ветви обмениваются волокнами. Поэтому обезболивание зубов верхней челюсти представляет некоторые сложности. Разработал методику обезболивания с учетом анатомических особенностей в 1908 году В.Ф. Войно-Ясенецкий в области круглого отверстия для блокирования всего ствола верхнечелюстного нерва.
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является смешанным (содержит чувствительные и двигательные волокна). (Рис.) Нерв осуществляет общую чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, височно-нижнечелюстного сустава, десен и зубов нижней челюсти, слизистой оболочки передних 2/3 языка, щеки и нижней губы, кожи височной области, передней части ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанную перепонку, кожи подбородка, нижней губы, поднижнечелюстной и подъязычной, околоушной слюнных желез. Тройничный нерв также обеспечивает проприоцептивную иннервацию жевательных и мимических мышц.
Нерв обеспечивает также двигательную иннервацию жевательных мышц, некоторых мышц дна полости рта (челюстно-подъязычной, переднего брюшка двубрюшной мышцы), мягкого неба (мышцы, напрягающей небную занавеску), мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Основными ветвями нижнечелюстного нерва (Рис.) являются чувствительные: менингеальная ветвь (r. meningeus), язычный нерв (n. lingualis), нижний альвеолярный нерв (n.alveolaris inferior), щечный нерв (n.buccalis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis)
Менингеальная ветвь (r. meningeus) возвращается в полость черепа через остистое отверстие вместе со средней оболочечной артерией и иннервирует твердую мозговую оболочку в области средней черепной ямки.
Язычный нерв (n. lingualis) (Рис.) проходит между крыловидными мышцами, направляясь вниз, и вперед. Идет по внутренней поверхности нижней челюсти, принимая в себя волокна барабанной струны (VII) посредством соединительной ветви, (Рис.) подходит к нижней поверхности языка и осуществляет чувствительную его иннервацию передних 2/3 его слизистой оболочки.
Язычный нерв также отдает ветви к слизистой оболочке зева, подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам, соединительную ветвь к поднижнечелюстному и подъязычному вегетативным узлам узлам, к подъязычному и нижнему альвеоларному нервам.
Нижний альвеолярный нерв (n.alveolaris inferior) (Рис.), пройдя между крыловидными мышцами, направляется в канал нижней челюсти и иннервирует ее зубы. Необходимо, кроме того, обратить внимание на ход ветвей нижнего альвеолярного нерва внутри нижнечелюстного канала, для иннервации зубов нижней челюсти. При этом важно подчеркнуть, что в области центральных резцов происходит перекрест волокон нижних альвеолярных нервов с правой и левой стороны, поэтому для их обезболивания необходимо проводить двустороннюю проводниковую анестезию. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва в виде подбородочного нерва выходит через одноименное отверстие для иннервации кожи подбородка и нижней губы.
Щечный нерв (n.buccalis) (Рис.) располагается латерально и, направляясь книзу между крыловидными мышцами, ложится на щечную мышцу. Часть ветвей иннервирует кожу щеки, часть, прободая щечную мышцу, иннервирует слизистую оболочку.
Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) (Рис.) начинается двумя корешками от задней части нижнечелюстного нерва, которые охватив среднюю оболочечную артерию, вновь образуют единый нерв, огибающий шейку суставного отростка. Выходит нерв кпереди от наружного слухового прохода и, прободая околоушную железу, ложится позади поверхностной височной артерии. Отдает поверхностные височные, суставные, соединительные с лицевым нервом, околоушные ветви, а также ветви к ушной раковине, наружному слуховому проходу, и барабанной перепонке.
Двигательные волокна входят лишь в состав 3 ветви тройничного нерва и иннервируют жевательные мышцы: жевательный нерв – одноименную мышцу, глубокие височные нервы – височную мышцу, латеральный и медиальный крыловидные нервы – соответствующие мышцы. Помимо жевательных мышц двигательные волокна нижнечелюстного нерва иннервируют мышцы неба и среднего уха: мышцу, напрягающую небную занавеску и мышцу, напрягающую барабанную перепонку. Также ветви нижнечелюстного нерва иннервируют мышцы дна полости рта: челюстно-подъязычный нерв – соответствующую мышцу, и переднее брюшко двубрюшной мышцы.
Необходимо подчеркнуть связь ветвей тройничного нерва с вегетативными парасимпатическими узлами (ресничным (III) – первая ветвь; крылонебным (VII) – вторая ветвь; ушным (IX), поднижнечелюстным (VII) и подъязычным(VII) – третья ветвь). Важно помнить, что постганглионарные парасимпатические волокна этих узлов направляются к объектам иннервации в составе соматических ветвей тройничного нерва. Все три ветви V пары черепно-мозговых нервов имеют связь с вегетативными ганглиями головы. Благодаря этим связям тройничного нерва с вегетативными ганглиями осуществляется вегетативная иннервация слизистых оболочек и желез, расположенных в области головы. Постганглионарные волокна, начинающиеся от вегетативных узлов, проходят к рабочим органам в составе ветвей тройничного нерва.
studfiles.net
Точки выхода тройничного нерва — Ответы и советы
Методика изучения функций тройничного нерва. Точки Балле
Опрос больного. Из вышеизложенного видно, что территория иннервации тройничного нерва весьма широка, с тройничным нервом связана многочисленная группа вегетативных узлов. Боли в лице смогут быть обусловлены поражением каждого из них. Топический диагноз болевого синдрома в каждом конкретном случае устанавливается практически только на основании анализа характера Поли, исходя из этого при опросе больных особенно принципиально важно установить, носят ли боли стреляющий темперамент либо они давящие, распирающие; появляются неожиданно и продолжаются секунды либо неспешно увеличиваются, и на фоне этого нарастания появляется болевой пароксизм. какое количество времени они продолжаются (секунды, часы, Дни и т.д.), где локализуются первоначально и куда иррадиируют, чем сопровождаются и чем провоцируются. К каким приемам больной прибегает, дабы уменьшить боль, какие конкретно лекарственные препараты приносят облегчение. Какова динамика болевого синдрома (ранее приступы были редкими, но шикали эпизодически, в настоящее время участились до стольких-то раз в день). Какие конкретно новые симптомы присоединились к боли (к примеру, онемение).
Осмотр больного имеет громадное значение, особенно в период болевого пароксизма. Обращается внимание на поведение больного, наличие гримасы боли, гиперкинезов в лице, на вегетативную реакцию.
Пальпация точек выхода ветвей тройничного нерва (точки Балле). Точка выхода первой ветви тройничного нерва пальпируется в супраорбитальной вырезке. Для этого обследующий проводит громадным пальцем по надбровной дуге и палец как бы натыкается на вырезку, которая соответствует месту выхода лобного нерва (n. frontalis). II ветвь тройничного нерва пальпируется в средней точке собачьей ямки (fossa canina). Она соответствует месту выхода нижнеглазничного нерва.
III ветвь — в средней точке подбородочной ямки, соответствует месту выхода подбородочного нерва (n. mentalis) из нижнечелюстного канала на поверхность черепа. Все три точки находятся примерно на одной линии. В перечисленных точках определяется наличие болевых ощущений и степень болезненности.
После этого исследуется болевая, температурная, тактильная чувствительность, и глубокое мышечно-суставное чувство по корешковому типу. Болевая чувствительность проверяется нанесением уколов на симметричные участки лица в территориях иннервации тех либо иных ветвей тройничного нерва, тактильная -прикосновением острым концом бумажки. Больной наряду с этим должен считать число прикосновений вслух. Глубокое мышечно-суставное чувство проверяется методом перемещения кожной складки. Больной должен выяснить направление её смещения.
Проверка чувствительности по сегментарному типу проводится методом нанесения уколов по средней линии лица от уха к носу. направляться подчернуть, что у многих здоровых людей чувствительность в области носа лучше, чем в других отделах лица, что формирует впечатление о наличии гипалгезии в наружной и средней территориях Зельдера. В таких случаях, дабы убедиться в отсутствии нарушений чувствительности, целесообразно провести изучение болевой чувствительности по средней линии лба от виска к виску. Нужно не забывать, что боковые отделы щек в области угла нижней челюсти иннервируются вторым шейным С2 корешком.
Проверка функции двигательной порции тройничного нерва. Обращается внимание на симметричность стояния нижней челюсти. Проверяется количество ее движений. Для этого больного просят открыть и закрыть рот, подвигать челюстью вправо (проверяется функция левой крыловидной мускулы) и влево (проверяется функция противоположной мускулы). Наряду с этим количество создаваемых движений должен быть большим. Проводится пальпация жевательной мускулатуры, на протяжении которой определяется наличие атрофии, тонус мышц. Больного наряду с этим просят хорошо сжать и разжать зубы, совершить жевательные движения.
При проверке силы жевательной мускулатуры нужно точно воображать их функцию: височная мышца — сокращение всех ее пучков поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки тянут назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть. Жевательные мускулы поднимают опущенную нижнюю челюсть поверхностная часть мускулы выдвигает ее вперед.
Переднее брюшко двубрюшной мускулы опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость вверх и кпереди. Состояние силы височной и жевательной мышц исследуется следующим образом: больного просят открыть рот, после этого закрыть его; доктор, положив большой палец на подбородок, оказывает сопротивление этому движению.
Сила двубрюшной мускулы определяется так: доктор подводит руку под подбородок больного, больной пробует открыть рот, доктор оказывает сопротивление. Крыловидные мускулы: доктор кладет ладонь на боковую поверхность щеки больного; больной пробует переместить челюстью руку исследующего.
muzashtor.ru
Тройничный нерв: симптомы и лечение
Тройничный нерв является пятой парой из двенадцати пар черепных нервов и состоит из трех ветвей, которые иннервируют участки лица и шеи. Согласно международной классификации болезней выделяют невралгию тройничного нерва, атипичную лицевую боль и поражение неуточненной этиологии. Лечение этих заболеваний возможно с помощью традиционной медицины и народных средств.
Строение и функция нервного волокна
Тройничный нерв и зоны иннервации
Тройничный нерв по своей структуре является смешанным. Это значит, что в его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Помимо них в нервные ганглий подходит небольшое количество секреторных волокон. Они отвечают за работу желез внешней секреции.
Тройничные нерв выходит на поверхность головного мозга из боковой части моста, проходит в толще варолиевого и образует тройничный узел в средней мозговой ямке. Из этого утолщения выходят три основные ветви: n. ophthalmicus, n. maxillaris и n. mandibullaris. Эта особенность в анатомии является ключевой для понимания патогенеза возникновения болевых ощущений в том или ином иннервируемом участке.
| Глазной нерв | n. ophthalmicus | Разделяется на две дополнительные ветви: А) слезный нерв: отвечает за работу слезной железы. Иннервирует кожу у внешнего угла глаза и конъюнктиву. Б) лобный нерв делится на надглазничный, надблоковый и лобный. Они передают импульсы в одноименные участки лица. |
| Нерв верхней челюсти | n. maxillaris | Делится на три ветви: А) подглазничная. Она отдает более мелкие веточки, которые образуют малую гусиную лапку. Б) Крылонебная В) Скуловая. Они отдают импульсы в область нижнего века, щеку и верхнюю челюсть. |
| Нерв нижней челюсти | n. mandibullaris | Делится на четыре ветви, которые иннервируют область нижней челюсти, определенную часть внутреннего уха и языка. В состав этих веточек входят секреторные и двигательные волокна, что объясняет появление смптомов нарушения движения. |
Заболевания
Основные заболевания тройничного нерва – это невралгия и неврит. Они отличаются по этиологическому фактору, но клинические проявления их очень схожи.
Невралгия тройничного нерва является повышение чувствительности в зонах иннервации. Ее патогенез не изучен до конца, а к наиболее распространенным этиологическим факторам относят защемление в области тригеминального узла и недостаточное питание из-за атеросклеротических изменений. Сдавление может быть вызвано невриномой или являться следствием травмы.
Неврит тройничного нерва – это заболевание с воспалительной этиологией. Сюда относят вирус простого герпеса, перенесенные инфекционные заболевания, возбудители которых тропны к нервной ткани. Также важно отметить местное и общее переохлаждение, психические перенапряжения, любые очаги инфекции в организме. При неправильном лечении народными средствами неврит может приобрести хронический характер.
Симптомы этих двух заболеваний очень схожи. Это боль по ходу нервных волокон и выпадение функций. Локализация этих симптомов зависит от того, какая ветвь или отдел нерва поражен, поэтому знания анатомии важны для правильной диагностики.
- Если повреждена глазничная ветвь, то пациент жалуется на нарушение чувствительности в иннервируемых областях, а именно: кожа лба, спинка носа, верхнее веко и внутреннего угла глаза. При осмотре отмечается сухость слизистых оболочек глаза и носа. Невропатолог может заметить снижение надбровного и корнеального рефлексов;
- При поражении второй (верхнечелюстной) ветви пациент отмечает снижение чувствительность и боль в области нижнего века, наружного угла глаза, боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней челюсти и верхнего ряда зубов. При невралгии боль может быть спровоцирована бритьем, чисткой зубов;
- Поражение третей ветви сопровождается не только нарушением болевой и тактильной чувствительности, а и снижением функции желез. Такие симптомы связаны с поражением секреторных волокон. Пациент отмечает и паралич жевательных мышц, затруднение глотания.
Симптомы могут быть как с одной стороны, так и двусторонними. Это объясняется различным характером поражения нервного волокна и этиологией заболевания.
Диагностика
Для того, чтобы правильно определить зону поражения нужно не только ориентироваться на жалобы самого пациента, но и тщательный неврологический осмотр. Тройничный нерв может быть поражен на всем протяжении, поэтому важно выявить точку локализации патологического процесса.
Врач исследует точки выхода тройничного нерва на поверхность на предмет болезненности и неприятных ощущений. Для этого врач проводит пальцем по надбровной дуге, пальпирует проекцию «собачьей ямки» и ямку на подбородке. Все эти места соответствуют точкам выхода трех ветвей 5 пары черепно-мозговых нервов и называются точками Балле.
Если поражена не отдельная ветвь, а часть тройничного ядра, то врач должен провести проверку чувствительности и болезненности в зонах Зельдера. Они имею фору скобок и каждая из них соответствует определенному ядру в толще головного мозга. В этих зонах выпадает температурная и болевая чувствительность, т.е. поверхностная, а глубокая остается в сохранности. Это используется для дифференцировки очага повреждения.
Проверка чувствительности проводится с помощью неврологического молоточка с тупой иголочкой на конце. Врач проверяет ее с помощью легкого покалывания по сегментарному типу.
Двигательные расстройства можно выявить благодаря несимметричности нижней челюсти. Объем движений может быть разным с двух сторон. При пальпации мускулатуры может быть выявлена ее атрофия или излишняя чувствительность.
К инструментальным методам обследования относятся рентгенография черепа и мрт.
Методы терапии
Лечение тройничного нерва зависит от этиологического фактора. При наличии возбудителя врач назначает этиотропное лечение (антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты). Для лечения неврита, вызванного вирусом герпеса, показано применение ацикловира длительным курсом.
Для купирования болевого синдрома назначают различные медикаменты: от нестероидных противовоспалительных препаратов до наркотических анальгетиков в случае некупированного приступа.
Также боль можно снимать с помощью народных средств. К наиболее распространенным и известным рецептам относится мешочки с подогретыми на сковороде песком, солью или любой крупой. Сухое тепло способствует уменьшению болевого симптома. При поражении второй и третей ветвей полезно использовать в качестве народного средства отвар ромашки, который перед тем как выпить следует подержать во рту. Он обладает слабым противовоспалительным эффектом.
В качестве компресса можно использовать подогретое пихтовое масло. Народные средства используются в тех случаях, когда не рекомендуется принимать традиционную терапию.
В схеме консервативного лечения невралгии тройничного нерва успешно применяются антиконвульсанты в небольших дозах. Также для снятия болевого симптома назначают спазмолитики и миорелаксанты.
Иногда показано хирургическое лечение. Это операция Джанетта или инъекции глицерола по ходу нервного волокна. Оперативные вмешательства иногда не увенчиваются успехом из-за сложной топографической анатомии нерва.
Физиопроцедуры
Лечение тройничного нерва включает в себя методы физиотерапии.
Видимый эффект приносит вибрационный массаж, особенно при повреждении второй ветви из-за особенности ее топографической анатомии. Также для снятия боли и уменьшения других симптомов используются диадинамические токи. При этом электроды накладываются непосредственно на слизистую оболочку.
Для лучшего введения лекарственных препаратов и глубокого их проникновения используется метод электрофореза. Для улучшения трофики используется настойка йода или новокаин через полумаску Бергонье. Обезболить ветвь можно также с помощью этой методики.
odepressii.ru
3.Тройничный нерв. Общая характеристика. Ядра, тройничный узел, место выхода из могза, ветви, выход из черепа.
V пара - тройничный нерв (n. trigeminus) развивается из первой жаберной (мандибудярной) дуги, и является смешанным. Это главный чувствительный нерв лица и ротовой полости, в его составе имеются двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.Чувствительная часть системы тройничного нерва имеет в своем составе 3 нейрона. Клетки первых нейронов находятся в полулунном узле тройничного нерва, расположенном на пирамиде височной кости. Дендриты клеток узла направляются к коже лица, слизистой оболочки полости рта, а аксоны в виде общего корешка входят в мост и подходят к клеткам, образующим ядро спинномозгового пути тройничного нерва (относится к поверхностной чувствительности). Это ядро проходит через мост, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента СМ.
Нейроны, проводящие импульсы глубокой и тактильной чувствительности, также расположены в полулунном узле. Их аксоны направляются в ствол мозга и переключаются на вторые нейроны в n. tractus mesencephalicus n. trigemini. Каждая область лица обеспечивается иннервацией за счет перехода за среднюю линию волокон противоположной стороны, а также за счет соседних нервов VII, IX, X пар.
Волокна вторых нейронов от обоих чувствительных ядер в основном переходят на противоположную сторону и в составе медиальной петли направляются в таламус, где и заканчиваются. От клеток таламуса начинаются третьи нейроны чувствительной части системы тройничного нерва, аксоны которых направляются к клеткам коры мозга и оканчиваются в нижних отделах постцентральной и прецентральной извилин. Все чувствительные волокна V пары группируются в три ветви.
1-ая ветвь – глазной нерв (n. ophtalmicus). Входит в глазницу через fissura orbitalis superior и делится на три ветви - n.frontalis, n nasociliaris (отдает ветвь к ресничному узлу, лежащему в задней части глазницы; узел относится к вегетативной нервной системе, в нем прерываются парасимпатические волокна III пары). Через incisura supraorbitalis он выходит на кожу лба. При поражении этой ветви возникают нарушения чувствительности в области кожи лба, переднего отдела волосистой части головы, верхнего века,
внутреннего угла глаза и спинки носа, слизистой верхней части носовой полости, глаза, конъюнктивы, роговицы.
2-ая ветвь (n.maxillaris) идет через foramen rotundum в крылонебную ямку. Он дает скуловой нерв, крылонебные нервы (подходят к крылонебному узлу). Узел также относится к вегетативной нервной системе – в нем прерываются парасимпатические волокна, идущие от вегетативного ядра к слезной железе и железам носа. Подглазничный нерв является продолжением верхнечелюстного и выходит через подглазничное отверстие.При поражении этой ветви возникает нарушение чувствительности в полости носа, миндалинах, свода глотки, мягкого и твердого неба, десны верхней челюсти, наружного крыла носа, кожи и слизистой верхней губы.
3-я ветвь (n. mandibularis) смешанная ветвь, несет вместе с чувствительными волокнами - двигательные к жевательной мускулатуре. Волокна отходят от двигательного ядра тройничного нерва к m.masseter, m. pterigoideus medialis and latetalis, m. temporalis, переднее брюшко m.didastricus, m. tensor veli palatini. Нерв проходит через foramen ovale. При повреждении этого нерва развивается паралич жевательной мускулатуры, а также развивается чувствительность щеки, кожи нижней губы, наружного слухового прохода, передних 2/3 языка, дна полости рта, десны нижней челюсти. В области распределения III ветви V пары расположены два вегетативных узла ganglion oticum и ganglion submandibulare. К ganglion oticum подходит и прерывается в нем волокна n. petrosus minor (продолжение языкоглоточного нерва), отсюда идут секреторные волокна к околоушной железе. К ganglion submandibulare подходят и прерываются в нем волокна chorda tympani VII пары и далее идут секреторные волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
studfiles.net
Тройничный нерв
Тройничный нерв
Тройничный нерв (V пара) - смешанный. Он состоит из трех ветвей -глазного, верхне- и нижнечелюстного нервов. Две первые ветви тройничного нерва чувствительные, третья - смешанная, содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна тройничного нерва обеспечивают чувствительность кожи лица, роговицы, склеры, конъюнктивы, слизистой оболочки носа и носовых пазух, полости рта, языка, зубов, твердой мозговой оболочки. Двигательные волокна иннервируют преимущественно жевательные мышцы.
Схема образования тройничного нерва и проводящих путей от его ядер:
1 - глазной нерв; 2 - верхнечелюстной нерв; 3 - нижнечелюстной нерв; 4 - тройничный узел; 5 - двигательное ядро тройничного нерва; 6 - верхнее чувствительное ядро тройничного нерва; 7 - спинномозговое ядро тройничного нерва; 8 - бульботаламический путь; 9 - таламус; 10 - таламокорковый путь; 11 - корково-ядерный путь.
Тела первых нейронов чувствительных путей локализуются в тройничном (гассеровом - gangl. trigeminale) узле, расположенном в ямке на пирамиде височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты клеток тройничного узла идут на периферию, образуя три ветви тройничного нерва: первую глазной нерв (п. ophtalmicus), вторую - верхнечелюстной нерв (п. maxillaris), третью нижнечелюстной нерв (п. mandibularis). Нижнечелюстной нерв содержит также двигательные волокна - аксоны от двигательного ядра тройничного нерва (nucl. motorius п. trigeminalis), расположенного в покрышке моста. Аксоны чувствительных клеток тройничного узла в составе чувствительного корешка направляются к боковой поверхности средней трети моста. В мосту корешок делится на две части -восходящую и нисходящую, которые прерываются в чувствительных ядрах тройничного нерва, содержащих тела вторых нейронов чувствительного пути. Восходящая часть чувствительного корешка состоит из волокон глубокой и большинства волокон тактильной чувствительности и заканчивается в главном ядре тройничного нерва (nucl. sensorius principalis п. trigeminalis), расположенном в верхнем отделе покрышки моста. В состав нисходящей части входят волокна болевой и температурной чувствительности, которые направляются каудально, формируя спинномозговой путь тройничного нерва, заканчивающийся в спинномозговом ядре тройничного нерва (nucl. tractus spinalis п. trigeminalis). Это ядро начинается в мосту, тянется через продолговатый мозг к задним рогам шейных сегментов спинного мозга. Аксоны вторых нейронов, находящихся в чувствительных ядрах, сделав перекрест, присоединяются к чувствительной медиальной петле и оканчиваются в боковом вентральном ядре таламуса, от которого третий нейрон направляется к постцентральной извилине (ход таламокоркового пути описан в разделе «Чувствительная система и симптомы ее поражения»).
Глазной нерв (h. ophthalmicus) - чувствительный. Он образуется из волокон, выходящих из верхней части тройничного узла, проходит в стенке пещеристой пазухи, затем через верхнюю глазничную щель заходит в глазницу, где разделяется на три ветви: слезный нерв (п. lacrimalis), лобный нерв (п. frontalis) и носоресничный нерв (п. nasociliaris). Эти нервы иннервируют кожу верхнего участка лица, передних отделов волосистой части головы, конъюнктиву, слизистую оболочку носа, основную и лобную околоносовые пазухи.
Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) - чувствительный. Он образуется из волокон, выходящих из средней части тройничного узла. Из полости черепа нерв выходит через круглое отверстие и отдает такие ветви: скуловой нерв (п. zygomaticus), большой и маленькие нёбные нервы (nn. palatini major et minores), подглазничный нерв (п. infraorbitalis), верхние луночковые нервы (nn. alveolares superiores), иннервирующие кожу средней части лица, слизистую оболочку нижней части полости носа, верхнечелюстной пазухи, твердого нёба, десен, надкостницы и зубы верхней челюсти.
Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) - смешанный. Его чувствительные волокна образуются из клеток нижней части тройничного узла, двигательные - являются аксонами клеток двигательного ядра. Нерв выходит из черепа через овальное отверстие и отдает такие чувствительные ветви: ушно-височный нерв (п. auriculotemporal is), щечный нерв (п. buccal is), нижний луночковый нерв (п. alveolaris inferior) и язычный нерв (п. lingualis). Эти нервы обеспечивают иннервацию кожи ниже угла рта, ушной раковины, нижней части лица, слизистой оболочки щеки и дна полости рта, а также диафрагмы рта, передних двух третей языка, надкостницу и зубы нижней челюсти. Двигательные волокна нерва отходят от одноименного ядра и иннервируют жевательные мышцы, мышцы диафрагмы рта и переднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus).
Патология. Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровождается интенсивной болью (невралгия) в зоне иннервации ветвей нерва. При повреждении тройничного нерва возникает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности по периферическому типу в зоне иннервации поврежденной ветви. Поражение глазного нерва сопровождается также выпадением надбровного, роговичного и конъюнктивального рефлексов, так как глазной нерв составляет афферентную часть их рефлекторной дуги.
Повреждение двигательного ядра или его волокон в составе нижнечелюстного нерва приводит к появлению периферического пареза жевательных мышц на стороне поражения. Возникает атрофия жевательных мышц, невозможность сжать челюсти с этой стороны, что определяется при пальпации. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в сторону поражения. Нижнечелюстной рефлекс снижается или исчезает. Если поражается чувствительный корешок тройничного нерва или его узел, возникает нарушение всех видов чувствительности на всей половине лица на стороне поражения. Обычно наблюдается поражение части узла (чаще верхней) вирусом опоясывающего герпеса. В таком случае у больного на коже в зоне иннервации глазного нерва определяется нарушение чувствительности, появляются отек, покраснение кожи и герпетические высыпания.
Повреждение ядра спинномозгового пути вызывает диссоциированное нарушение только болевой и температурной чувствительности на лице по сегментарному типу в кольцевых зонах Зельдера. При этом тактильная и глубокая чувствительность сохраняются. При повреждении верхнего отдела ядра возникает подобное нарушение чувствительности во внутренней кольцевой зоне вокруг рта. Если поражается каудальная часть ядра, нарушения болевой и температурной чувствительности проявляются на внешнем кольцевом участке, боковой поверхности лица.
Схема иннервации кожи лица:
а - периферическая иннервация ветвями тройничного нерва: 1 - область иннервации глазного нерва; 2 - область иннервации верхнечелюстного нерва; 3 - область иннервации нижнечелюстного нерва;
б - сегментарная иннервация (зоны Зельдера): 1 - проекция верхнего отдела спинномозгового ядра тройничного нерва; 2, 3 - проекции среднего и каудального отделов спинномозгового ядра.
Исследование функции тройничного нерва состоит в проверке чувствительности в участках, которые он иннервирует (главным образом, на лице), а также в способности больного жевать и напрягать жевательные мышцы. Сначала расспрашивают больного, не беспокоит ли его боль в каком-нибудь участке лица. Осматривая больного, проверяют, нет ли у него атрофии жевательных мышц, болезненности при пальпации точек выхода веточек тройничного нерва, надавливая на них пальцем. Для исследования чувствительности касаются иголкой, ваткой и пробирками с холодной и теплой водой кожи лица симметрично с каждой стороны в зонах иннервации ветвей тройничного нерва. Проверяют также болевую, температурную и тактильную чувствительность в сегментах - от угла рта к ушной раковине с обеих сторон. Исследуют роговичный, надбровный, конъюнктивальный и нижнечелюстной рефлексы. Для проверки функции жевательных мышц просят больного сжать зубы и выполнить жевательные движения. Врач при этом прижимает пальцами жевательные мышцы больного, проверяя их напряжение и движение. Далее просят больного открыть рот и смотрят, не отклоняется ли челюсть в сторону.
nevro-enc.ru
Тройничный нерв, особенности его строения и рефлексов
У каждого человека есть черепные нервы, всего их двенадцать пар, такое название дано им потому, что все они выходят из полости черепа, непосредственно из головного мозга. Одной из таких пар является пятая пара или тройничный нерв, который является пятым в списке. Ветви этого нерва содержат чувствительные, рядом расположенные двигательные волокна, находится он только на лице.
Чувствительными волокнами иннервируется лицо, обеспечивается тактильная, болевая чувствительность. По волокнам проходят пути к мускулатуре, мышцам, которые помогают кусать пищу, проглатывать ее. Пятая пара имеет ядра, которые иннервируют железы на лице.
Строение нерва
Выше уже упоминалось, что тройничный нерв в своем составе имеет смешанные волокна. Следовательно, информацию кора получает от чувствительных рецепторов, которые идут к коже или слизистым, есть двигательные ядра. Всего содержится 4 ядра, два имеют двигательные волокна, такое же число — чувствительные. Три ядра располагаются в заднем мозге, который является частью ствола. Одно ядро чувствительное, находится оно в среднем мозге, являющимся частью ствола.
Место выхода – Варолиев мост, в этом месте располагаются два корешка, один чувствительный, здесь находится его вход, второй двигательный. Таким образом, образуется тройничный узел, он ложится на оболочку мозга в проекции пирамиды (со стороны внутреннего основания черепа) височной кости, образуя вдавление. В этом месте выхода оно называется тройничным вдавлением.
Далее пятая пара разделяется на ветви, первая — глазничная, вторая — верхнечелюстная, третья — нижнечелюстная. Моторные волокна в узел не входят, они проходят под ним, соединяясь с третьей ветвью. Глазная, верхнечелюстная ветви являются полностью чувствительными, а вот нижнечелюстная — смешанная.
Описание каждой ветви
У человека тройничный нерв является по своей структуре смешанным, первая ветка только чувствительная, она имеет свое место выхода из мозга, а потом из лицевой части черепа на лицо, где имеет свой ход. Выход из мозговой части черепа наружу осуществляется через глазницу, в области верхней щели, а параллельно ей в нижнюю. Потом топография изменяется, он делится еще на три дополнительные ветви, первая носит название лобной, она отвечает за чувствительные рецепторы кожи в области лба.Вторая ветвь из первой пары является слезной, в ее обязанности входит иннервация слезной железы, глаза, его роговицы, конъюнктивы. Третьей ветвью глазничного нерва является носо-ресничная, она обеспечивает чувствительными рецепторами область верхнего века, частично эпителий носа, его кожи, кроме ноздрей.
Вторая ветвь нижнечелюстная, за нее отвечает чувствительное ядро. Местом выхода ее является отверстие в основании черепа, которое носит название круглого. Потом анатомия предусматривает его ход в крылонебную ямку, где он разделяется на три ветви. Иногда ветвление происходит в полости глазницы, куда нерв проникает через верхнюю щель, расположенную в глазнице. Ход его зависит от анатомических особенностей.
Первой ветвью, отделяющейся от верхнечелюстного нерва, является подглазничная. Она появляется на лице через подглазничное отверстие (отсюда название). В области клыковой ямки (анатомическое образование на верхней челюсти) находится образование, которое носит название малой гусиной лапки. От нее следуют ветви на кожу нижнего века, к крыльям носа, кожи верхней губы. За счет подглазничной ветви обеспечивается иннервация зубов на верхней челюсти.
Топография скулового нерва, который является ответвлением верхнечелюстного, очень интересная. Ветвление происходит вне полости глазницы, но потом проникает к верхней щели орбиты. Он появляется на лице в области скулы, кожных рецепторов. Третьим ответвлением являются крылонебные ветви, отвечающие за чувствительность в этой области.
Описание будет неполным, если опустить третью ветвь, которую отдает тройничный нерв, она единственная, содержащая смешанный тип волокон от моторного (отвечающего за чувствительность), сенсорного (чувствительного) ядра. Выход этой ветви из полости мозгового черепа осуществляется через отверстие, носящее название овального. Ход имеет свои особенности, ведь делится он не на три части, как все остальные, а на четыре.
Часть, отвечающая за чувствительность
Первая ветвь носит название нижней альвеолярной, ее задача состоит в обеспечении чувствительности нижних зубов, десен. Второе чувствительное образование называется щечным, оно проходит толщу мышц, иннервируя кожу щеки.
Ход волокон язычного таков, что им обеспечивается чувствительность языка, только не на всем протяжении, а в области 60 – 70% переднего его отдела. От волокон нижнечелюстного нерва отделяется менингеальная ветвь. Анатомия ее такова, что она разворачивается на 180 градусов, следует к твердой оболочке, покрывающей собой головной мозг, обеспечивая ее иннервацию.
От ушно-височной ветви поступает чувствительность, от ушной раковины, слухового прохода, также кожи, расположенной в этой области. В области задней части иннервацию обеспечивает затылочный нерв, у него своя анатомия.
Двигательные
Остается загадкой схема расположения двигательных волокон, отходящих от нижнечелюстного нерва. Имеют эти волокна свои пути, точки приложения на лице. 
От двигательного ядра отходят волокна, которые формируют жевательную ветвь. Она способствует сокращению жевательной мускулатуры во время принятия человеком пищи.
За счет глубокой височной ветви получает команды одноименная жевательная мышца. Еще одним образованием являются крыловидные нервы, которые имеют выход в одноименной ямке, иннервируют мышцы с таким же названием.Всего их две: внутренняя, наружная крыловидные мышцы. За вкусовую чувствительность третья пара ответственности не несет, для этого есть другие ядра, ветви, имеющие свой выход из мозгового черепа.
Ядра, их связь с мозгом
Начало любой черепной нерв берет от ядер, у пятой пары они располагаются в среднем, продолговатом, частично в спинном мозге. О том, какие есть скопления нервных клеток, описано ранее, всего их четыре, чувствительными является среднемозговое, мостовое, нижнее ядро спинно-мозгового тракта. Двигательное ядро располагается в мосту, который расположен в полости мозгового черепа. От каждого скопления клеток идут центральные, периферические отростки, которые соединяют кору мозга и зону иннервации.
Топография
Есть некоторые особенности по отношению пятой пары черепных нервов к окружающим его структурам. Рядом с тройничным нервом располагаются другие черепно-мозговые нервы, схема их взаиморасположения сложная. В области средней ямки прободает твердую оболочку. Узел или ганглий тройничного нерва находится в области верхушки пирамиды (внутренняя часть) височной кости, рядом с ним расположена внутренняя сонная артерия. Сверху находится височная доля мозга, каменистые нервы снизу.
Взаиморасположение глазного
Эта ветвь наименьшая, проникая в пещеристую пазуху, располагается кнаружи от внутренней сонной артерии. Расположен потом нерв между блоковым, верхнечелюстными нервами.Проникая в полость орбиты через верхнюю щель, нерв отдает три ветви, которые были описаны выше. Они имеют свое взаиморасположение по отношению к окружающим их структурам.
Расположение слезного
Волокна, которые обеспечивают иннервацию слезной железы, являются маленькой в сравнении с остальными ветвью, она проникает в полость орбиты через широкую часть верхней глазничной щели. Выше и кнутри от нерва расположена глазная вена, сбоку проходит лобный и блоковый нерв. В полости орбиты нерв следует по нижнему краю наружной прямой мышцы глаза, далее его ход идет по направлению к слезной железе. На протяжении последних двух третей рядом с нервом проходит артерия, кровоснабжающая слезную железу. Анатомия нерва такова, что он объединяется со скуловым нервом, проходит через толщу железы, пути его проходят к коже около железы, части конъюнктивы.
В области лба
Ветвь является наиболее крупной, отделяется она в пещеристой пазухе, после чего попадает в полость орбиты. Выходит нерв вверху, через верхнюю вырезку на верхем краю на лоб, где отдает чувствительные рецепторы на кожу.
Третьим ответвлением первой ветви является носо-ресничный нерв, попадает он в орбиту через верхнюю щель, перед этим его ход продолжается по наружной стенке пещеристого синуса в полости мозгового черепа. В полости костной части орбиты они находятся вместе с глазной артерией выше зрительного нерва.
Вторая ветвь
Наиболее крупными ответвлениями являются подглазничный и скуловой нервы. Топография подглазничного нерва несложная, проходит он в орбиту через нижнюю щель, где по стенке внизу ложится в свою борозду, а потом одноименный канал. Затем его анатомия предусматривает разделение на множество ветвей, точки приложения которых относятся к верхней губе, носу, рядом расположенным участкам.
Второй крупной ветвью является скуловой нерв, проникает он в орбиту через нижнюю щель. В полости костной части глазницы происходит его разделение, после чего нерв идет к зонам иннервации на лице.
Нижнечелюстной, его топография
Наиболее крупной ветвью тройничного нерва является нижнечелюстная, она содержит в себе чувствительные, двигательные волокна. Как уже упоминалось, из полости мозгового черепа нерв находит свой выход через отверстие в основании черепа, носящее название овального, состоящий из двух ветвей, он после объединяется в одну. Потом снова происходит разделение на две ветви, передняя содержит в себе больше двигательных волокон, задняя же — отростки чувствительного ядра.
Передняя часть отдает несколько ветвей, иннервируют мышцы на лице. Одна ветвь имеет ход к височной (жевательной) мышце. Есть ветви, ход которых следует к глубоким височным мышцам. Отдельные волокна следуют к крыловидным мышцам.
Задняя часть содержит больше чувствительных волокон, которые имеют свои пути в составе определенных нервов. После места своего выхода чувствительные нервы распространяются на лице. Чувствительные волокна, иннервирующие нижние зубы, входят в канал нижней челюсти, имеющий в области подбородка свой выход. В этом месте обеспечивается чувствительная иннервация кожи подбородка на лице.
О рефлексах
Независимо от точки своего выхода, любой нерв имеет свои рефлексы, по которым можно проверить его функции.
Роговичный. Каждый человек в норме смыкает глаз при попытке приблизиться к веку или во время касания к роговице.
Зрачковый вызывается при попытке нанести интенсивное болевое раздражение. Зрачок реагирует на подобное сужением, то же самое можно проверить, если посветить ярким светом в глаз.
К ненормальным или патологическим относится роговично-нижнечелюстной рефлекс. Суть его состоит в содружественном сокращении круговой мышцы глаза, латеральной крыловидной мышцы, относящейся к группе жевательных, с дальнейшим смещением нижней челюсти в противоположную сторону. Раздражителем при этом выступает касание к роговице или интенсивное зажмуривание глаза. Рефлекс свидетельствует о том, что нарушен ход нервного импульса.
Во время раздражения первой и второй ветви вызывается слезный рефлекс. В результате возникает слезотечение. При стимуляции слизистой оболочки носа или кожи на лице возле носовых ходов возникает чихательный рефлекс. Импульс попадает в полость мозговой части черепа в соответствующие центры, в результате чего происходит сокращение диафрагмы и дыхательных мышц.
Развитие глазо-сердечного рефлекса происходит при давлении глазного яблока, в результате чего развивается сердцебиение. 
Импульс передается от первой ветви тройничного нерва к ядру блуждающего нерва, в результате чего стимулируется деятельность сердца.
Рвотный рефлекс можно вызвать за счет раздражения задней стенки на глотке, иногда он возникает во время стимуляции барабанной перепонки, иннервация которой осуществляется языко-глоточным нервом. Центр этого рефлекса расположен в области позвоночного ядра.
При нарушении чувствительной составляющей возникают нарушения. Зная зону иннервации, удается установить, какая ветвь поражена, и принять необходимые меры в той или иной ситуации. Если в патологический процесс задействован Гассеров узел, на половине лица отсутствует чувствительность. При поражении ядер в спинном мозге, отсутствует любая чувствительность, но сохранена тактильная.
drpozvonkov.ru
анатомия и строение тройничного нерва, картинки (фото)
Тройничный нерв – это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.
Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.
Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.
Анатомия тройничного нерва
Как уже говорилось выше, тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, 2 чувствительные), 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.
Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).
Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва, который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.
Таким образом получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.
- n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.
- n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.
- n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.
Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.
dental-area.com
