Буллезная эмфизема легкого. Пузырьки в легких что это

Буллезная эмфизема легких: причины и методы терапии

Буллезная эмфизема легких – заболевание достаточно распространенное. У больных наблюдается повышенный уровень содержания воздуха в легких, который нарушает его циркуляцию. При буллезной эмфиземе происходит поражение не всей легочной ткани, а лишь ее участков. Пораженные болезнью ткани стыкуются со здоровыми.

Описание болезни

У больных этим видом эмфиземы легких происходит образование пузырьков, наполненных воздухом. Их называю буллами. Буллы могут иметь разные размеры, величину и занимают краевые отделы этих внутренних органов. Иногда буллы присоединяются одна к другой, однако способны существовать в легких и по отдельности. Как правило, такие пузырьки имеют размеры 1-10 см.

При эмфиземе легких происходит раннее развитие дыхательной недостаточности, причем причиной этого процесса становится, как сама эмфизема легких, так и давление булл на здоровую легочную ткань. Это провоцирует нарушение работы участков легких, которые поражены буллами. Симптомы такой эмфиземы очень серьезные и опасные для человеческого здоровья.

Характерными признаками эмфиземы легких буллезной формы является цианоз, одышка, которая заметно усиливается, когда больной поднимает тяжести либо подвергает себя другим физическим нагрузкам. В случае, когда заболевание легких передается по наследству, одышка может проявиться в раннем возрасте.

Грудная клетка больного эмфиземой легких раздувается и имеет бочкообразную форму, области над ключицами и между ребрами расширяются, увеличиваясь в размерах. Если эмфизему не начать лечить, она будет прогрессировать, что неизменно приведет к нарушению работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Причины возникновения

В большинстве случаев это заболевание провоцируется хроническим бронхитом – когда в бронхах постоянно обитает инфекция, вызывающая регулярные воспаления. Причиной возникновения этого вида эмфиземы легких может стать и туберкулез, которым ранее болел человек или кто-то из членов его семьи. Иногда эмфизема настигает людей преклонного возраста, заядлых курильщиков. Опасность заболеть буллезной эмфиземой легких испытывают и те, кто вынужден тяжело работать, ежедневно вдыхать загрязненный, переполненный газом, пылью и смогом, воздух.

Также к причинам, способствующим возникновению эмфиземы легких, относят хронический бронхит. Воспалительный процесс, протекающий в бронхах на протяжении длительного периода времени, делает легочную ткань слабее, она больше не способна регулярно растягиваться и сжиматься при дыхании. В итоге легкие растягиваются и в них значительно увеличивается количество воздуха. Но он не принимает участие в дыхательном процессе, поэтому ткани в легких теряют способность нормально функционировать. Если хронический бронхит вовремя не начать лечить, то в результате недуг перерастет в эмфизему легких.

Она может также передаваться по наследственности. Поэтому если кто-то из членов семьи болел туберкулезом или другими легочными недугами, его родственникам стоит опасаться эмфиземы легких и как можно чаще посещать врача.

Основные методы лечения

При наличии эмфиземы легких больным на протяжении трех недель рекомендуется делать специальную дыхательную гимнастику, улучшающую газообменные процессы.

Больному, у которого обнаружили этот тип эмфиземы легких, необходимо категорически отказаться от курения. В противном случае лечение будет неэффективным.

Для лечения эмфиземы легких характерно использование антибактериальных препаратов, в частности – теофиллинов, бета-2 симпатомиметиков. Выбор медикаментов зависит от симптомов, которые наблюдаются у больного. Сочетание антибактериальных препаратов со средствами для отхаркивания будет уместным.

Большой популярностью сегодня пользуется и лечение эмфиземы легких при помощи так называемой аэроионотерапии. Благодаря этому методу на протяжении трех недель можно достичь хороших результатов, устранив у больного дыхательную недостаточность. Во время лечения больному нужно избегать тяжелых физических нагрузок.

При тяжелых формах эмфиземы, когда буллы достигли больших размеров и практически заместили здоровую ткань легких, больной нуждается в хирургическом вмешательстве. Оперативное вмешательство в его организм заключается в удалении буллезных тканей. Благодаря этой процедуре улучшается состояние здоровых тканей, они начинают эффективнее выполнять свои функции, а также снижается острота самого заболевания. Однако такие операции не способны полностью излечить от эмфиземы. Они лишь облегчают состояние больного.

Подобное оперативное вмешательство выполняется классическим способом, который предполагает вскрытие грудной клетки больного эмфиземой легких, либо же с использованием эндоскопического метода (прокол грудной клетки при помощи специального лазера). Последний пользуется большой популярностью и является наиболее эффективным в борьбе с этим заболеванием. После эндоскопии период восстановления организма значительно короче, чем после обычного вскрытия грудной клетки. Кроме того, у пациента практически отсутствует рубец, который к тому же быстро затягивается. Если буллы удалить своевременно, то можно предупредить развитие серьезного заболевания – пневмоторакса, которое возникает тогда, когда после разрыва булл в грудную клетку проникает воздух.

Когда эмфизема развивается из хронического бронхита, важно вовремя предупредить развитие обострений этого заболевания. Если этого сделать не удалось, бронхит нужно тщательно лечить под наблюдением специалиста, принимая необходимые антибиотики.

Народные средства

В народной медицине много средств, которые уменьшают симптомы эмфиземы легких и способствуют скорейшему выздоровлению больного. Зачастую для этих целей применяются различные травы и травяные сборы, которые наделены бронхолитическими свойствами, способны снять воспаление, улучшить трофику ткани легких, выводят из организма лишнюю мокроту. Кроме того, можно использовать растительные средства народной медицины, которые обладают профилактическими свойствами, защищают организм от инфекций, укрепляют иммунную систему.

При развитии эмфиземы легких рекомендуется использовать мелиссу, мяту, тимьян, гречиху, шалфей, корни девясила, анис, эвкалиптовые листья, траву хвоща полевого, а также корень алтея, солодки голой. Они являются эффективными по отдельности и в форме травяных сборов. Из этих растений можно приготовить отвар или настой.

Из народных средств, которые используются при лечении эмфиземы легких, стоит отметить и пары, которые можно получить, сварив картофель «в мундире». Не менее популярным средством является и сок, полученный из зеленой ботвы этого плода. Его следует принимать каждый день, постепенно увеличив дозу. Из кусочков отварного картофеля часто делают компрессы, прикладывая их к грудной клетке больного.

Однако, прибегая к помощи народных средств, нужно учитывать, что они являются, скорее, вспомогательным методом к традиционному лечению и для достижения заметных результатов нуждаются в регулярном применении.

Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями. Нам очень важно знать Ваше мнение!

woman-v.ru

Буллезная эмфизема легкого - причины, симптомы, диагностика и лечение

Буллезная эмфизема легкого – локальные изменения легочной ткани, характеризующиеся деструкцией альвеолярных перегородок и формированием воздушных кист диаметром более 1 см (булл). При неосложненном течении буллезной эмфиземы легких симптомы могут отсутствовать вплоть до возникновения спонтанного пневмоторакса. Диагностическое подтверждение буллезной эмфиземы легких достигается с помощью рентгенографии, КТ высокого разрешения, сцинтиграфии, торакоскопии. При бессимптомной форме возможно динамическое наблюдение; в случае прогрессирующего или осложненного течения буллезной болезни легких проводится хирургическое лечение (буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия).

Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого. В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» - пузыри) - воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы - воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др.

Причины буллезной эмфиземы легких

На сегодняшний день существует ряд теорий, объясняющих генез буллезной болезни (механическая, сосудистая, инфекционная, обструктивная, генетическая, ферментативная). Приверженцы механической теории высказывают предположение, что горизонтальное расположение I-II ребер у части людей приводит к травматизации верхушки легкого, вызывая развитие апикальной буллезной эмфиземы. Также существует мнение, что буллы являются следствием легочной ишемии, т. е. в развитии буллезной болезни участвует сосудистый компонент.

Инфекционная теория связывает происхождение буллезной эмфиземы легких с неспецифическими воспалительными процессами, главным образом, вирусными инфекциями дыхательных путей. В этом случае локальные буллезные изменения являются прямым следствием обструктивного бронхиолита, сопровождающегося перерастяжением участков легкого. Данная концепция подтверждается тем, что часто рецидивы спонтанного пневмоторакса случаются в периоды эпидемий гриппа и аденовирусной инфекции. Возможно возникновение локальной буллезной эмфиземы в области верхушки легкого после перенесенного туберкулеза. На основании наблюдений выдвинута теория о генетической обусловленности буллезной эмфиземы легких. Описаны семьи, в которых данное заболевание прослеживалось у представителей нескольких поколений.

Морфологические изменения в легких (буллы) могут иметь либо врожденное, либо приобретенное происхождение. Врожденные буллы формируются при дефиците ингибитора эластазы - a1-антитрипсина, следствием чего является ферментативное разрушение легочной ткани. Высокая вероятность развития буллезной эмфиземы легких отмечается при синдроме Марфана, синдроме Элерса–Данлоса и других формах соединительнотканной дисплазии.

Приобретенные буллы в большинстве случаев развиваются на фоне имеющихся эмфизематозных изменений легких и пневмосклероза. У 90% больных буллезной эмфиземой легких в анамнезе прослеживается длительный стаж курения (10-20 лет при ежедневном выкуривании более 20 сигарет). Доказано, что даже пассивное курение повышает вероятность развития буллезной болезни на 10–43%. Другими известными факторами риска выступают загрязнение воздуха аэрогенными поллютантами, дымовыми газами, летучими химическими соединениями и пр.; частые респираторные заболевания, гиперреактивность бронхов, нарушения иммунного статуса, мужской пол и пр.

Процесс формирования булл проходит 2 стадии. На первом этапе бронхообструкция, ограниченные рубцово-склеротические процессы и плевральные сращения создают клапанный механизм, повышающий давление в мелких бронхах и способствующий образованию воздушных пузырей с сохранением межальвеолярных перегородок. На второй стадии происходит прогрессирующее растяжение воздушных полостей за счет механизма коллатерального дыхания.

Классификация буллезной эмфиземы легких

По отношению к паренхиме легкого различают буллы трех типов: 1 – буллы расположены экстрапаренхиматозно и связаны с легким посредством узкой ножки; 2 - буллы расположены на поверхности легкого и связаны с ним широким основанием; 3 – буллы расположены интрапаренхиматозно, в толще легочной ткани.

Кроме этого, буллы могут быть солитарными и множественными, одно– и двусторонними, напряженными и ненапряженными. По распространенности в легком дифференцируют локализованную (в пределах 1-2-х сегментов) и генерализованную (с поражением более 2-х сегментов) буллезную эмфизему. В зависимости от размера буллы могут быть мелкими (диаметром до 1 см), средними (1-5 см), крупными (5-10 см) и гигантскими (10-15 см в диаметре). Буллы могут располагаться как в неизмененном легком, так и в легких, пораженных диффузной эмфиземой.

По клиническому течению классифицируют буллезную эмфизему легких:

бессимптомную (клинические проявления отсутствуют)
с клиническими проявлениями (одышкой, кашлем, болью в грудной клетке)

осложненную (рецидивирующим пневмотораксом, гидропневмотораксом, гемопневмотораксом, легочно-плевральным свищом, кровохарканьем, ригидным легким, эмфиземой средостения, хронической дыхательной недостаточностью).

Симптомы буллезной эмфиземы легких

Пациенты с буллезной болезнью легких часто имеют астеническую конституцию, вегето-сосудистые нарушения, искривление позвоночника, деформацию грудной клетки, гипотрофию мышц.

Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких.

Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение. Объективное обследование выявляет тахипноэ, тахикардию, расширение межреберных промежутков, ограничение дыхательных экскурсий. Возможно возникновение подкожной эмфиземы с распространением на лицо, шею, туловище, мошонку.

Диагностика буллезной эмфиземы легких

Диагностика буллезной эмфиземы легких основывается на клинических, функциональных и рентгенологических данных. Курация больного осуществляется пульмонологом, а при развитии осложнений – торакальным хирургом. Рентгенография легких не всегда эффективна в выявлении буллезной эмфиземы легких. В то же время, возможности лучевой диагностики существенно расширяет внедрение в практику КТ высокого разрешения. На томограммах буллы определяются как тонкостенные полости с четкими и ровными контурами. При сомнительном диагнозе удостовериться в наличии булл позволяет диагностическая торакоскопия.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких позволяет оценить соотношение функционирующей и выключенной из вентиляции легочной ткани, что чрезвычайно важно для планирования хирургического вмешательства. С целью определения степени легочной недостаточности исследуется функция внешнего дыхания. Критерием эмфизематозных изменений служит снижение OФВ1, пробы Тиффно и ЖЁЛ; увеличение общего объема легких и ФОЕ (функциональной остаточной емкости).

Лечение и профилактика буллезной эмфиземы легких

Больные с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса подлежат наблюдению. Им рекомендуется избегать физического напряжения, инфекционных заболеваний. Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия. При развившемся спонтанном пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.

В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости (при контрольной рентгенографии или КТ легких), возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос об оперативном лечении буллезной эмфиземы. В зависимости от выраженности изменений, локализации и размеров булл их удалении может производиться путем буллэктомии, краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии. Различные операции по поводу буллезной болезни могут выполняться открытым способом или с использованием видеоэндоскопических технологий (торакоскопическая резекция легкого). С целью предупреждение рецидива спонтанного пневмоторакса может осуществляться плевродез (обработка плевральной полости йодированным тальком, лазерная или диатермокоагуляция) либо плеврэктомия.

Профилактика буллезной болезни в целом аналогична мероприятиям по предупреждению эмфиземы легких. Необходимо безоговорочное исключение курения (в т. ч. воздействия табачного дыма на детей и некурящих людей), контакта с вредными производственными и средовыми факторами, предупреждение респираторных инфекций. Пациентам с диагностированной буллезной эмфиземой легких следует избегать ситуаций, провоцирующий разрыв булл.

www.krasotaimedicina.ru

Эмфизема легких – формы, симптомы, лечение, прогноз

Эмфизема легких – это патологическое состояние легочной ткани, которое характеризуется ее повышенной воздушностью из-за расширения альвеол, а также, деструкции альвеолярных стенок. Данное заболевание у мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы у людей с хроническими обструктивными заболеваниями легких очень высокий, особенно после 55 лет.

Причины

Существует огромное количество причин и факторов риска эмфиземы легких, с которыми ежедневно встречается практически каждый человек, среди которых:

Основной причиной заболевания является курение. Сигаретный дым у заядлых курильщиков вызывает в альвеолах необратимые процессы. Поэтому, при выявлении заболевания больному необходимо сразу же отказаться от этой вредной привычки. Полный отказ от курения значительно улучшает самочувствие и прекращает деструктивные процессы в легочной ткани.
эмфизема легких также может возникнуть из-за загрязненного воздуха.
Есть случаи, когда данное заболевание развивается благодаря дефициту альфа-1-антитрипсина. Курение при этой патологии считается главным провокатором.
Воспалительные процессы в альвеолах и бронхах также являются причинами развития эмфиземы.
Спровоцировать заболевание может регулярное вдыхание различных химических веществ, пыли, цемента и проч.

Клиническая картина

К стандартным симптомам эмфиземы легких относят: выраженную одышку, цианоз (синюшный цвет кожных покровов и слизистых оболочек), увеличение объема грудной клетки (бочкообразность), значительное уменьшение дыхательных движений, выбухание либо расширение надключичных областей, расширение или выбухание промежутков между ребрами.

На ранних стадиях основным симптомом является значительная одышка при физических нагрузках. В самом начале она возникает очень редко, и чаще всего зимой. Но, если заболевание прогрессирует, то одышка потом появляется в любое время года. У больных наблюдается «острый», «хватающий», короткий вдох и удлиненный выдох.

В тяжелых случаях симптомы эмфиземы легких вызывают серьезную тревогу, так как у больных появляется цианоз: язык приобретает голубой оттенок, ногти и губы становятся синеватыми, особенно в период после физической нагрузки.

Еще одним заметным симптомом является потеря веса. Это объясняется тем, что больные затрачивают слишком много энергии на интенсивное функционирование дыхательных мышц.

Буллезная эмфизема легких

Считается, что буллезная эмфизема легких – это проявление наследственных либо генетических отклонений. Что касается этиологии и патогенеза этой формы, то они пока еще до конца не выяснены.

Буллезная эмфизема легких характеризуется образованием воздушных пузырьков различных размеров (булл), которые локализуются, как правило, в краевых отделах легких. Эти пузырьки могут быть единичными, множественными, распространенными или локальными. Их размеры колеблются от 1 до 10 сантиметров. Данный тип заболевания имеет одну особенность – раннее развитие дыхательной недостаточности. Она развивается не только из-за самой эмфиземы, но и за счет сдавливания окружающей здоровой ткани буллами. Работа участка с пузырьками резко нарушается. Симптоматика является тяжелой и опасной.

Лечение

Основные методы лечения:

Специальная дыхательная гимнастика. Она способствует улучшению газообмена. Курс лечения длится 21 день.

Полный отказ от курения. Это главный принцип профилактики и лечения заболевания.
Антибактериальные препараты. Чаще всего при этом заболевании применяются антихолинергические средства (атровент, беродуал), теофиллины (теопек, эуфиллин), бета-2 симпатомиметики (сальбутамол, беротек). Интенсивность терапии и выбор препарата зависит от симптоматики. При лечении эмфиземы легких антибактериальные препараты сочетаются с отхаркивающими средствами.
Аэроионотерапия показывает отличные результаты в моменты устранения дыхательной недостаточности. Полный курс составляет 20 дней.
Отказ от тяжелых физических нагрузок.

При буллезной форме эмфиземы рекомендуется хирургическое лечение. Суть такого лечения заключается в устранении булл. Такие операции выполняются с помощью классического доступа (вскрытие грудной клетки) либо эндоскопическим путем (через прокол грудной клетки). Удаление булл препятствует развитию такого опасного осложнения, как пневмоторакс.

Народная медицина предлагает различные средства для поддерживающей терапии. Чаще всего используются травы, которые обладают бронхолитическим действием, снимают появления воспалений, улучшают трофику легочной ткани, способствуют отхождению мокроты и проч. Также, применяются растительные средства, способствующие профилактике инфекций и поддерживающие активность иммунитета. Лечение эмфиземы легких народными средствами является вспомогательным, а это значит, что оно требует постоянства, а также, тщательного соблюдения рекомендаций.

Домашние средства:

Ингаляция парами картофеля «в мундире».
Прекрасным средством для борьбы с эмфиземой считается сок зеленой ботвы картофеля. Его нужно употреблять ежедневно, постоянно увеличивая дозу.
Отварной картофель, кусочками которого можно окутывать грудную клетку, также является отличным народным средством.

Травы, рекомендуемые для лечения эмфиземы: мята, мелисса, тимьян, шалфей, корни девясила, гречиха, ботва картофеля, листья эвкалипта, корни солодки голой, корень алтея, анис, трава хвоща полевого и др. Эти травы можно применять, как в виде сборов, так и по отдельности, путем приготовления из них настоев и отваров.

Прогноз

При отсутствии адекватной терапии эмфиземы легких, прогноз болезни – неблагоприятный, так как прогрессирование заболевания (развитие сердечной и дыхательной недостаточности) приведет к нетрудоспособности, а также, ранней инвалидизации. Прогнозы индивидуальны. В большинстве случаев многое зависит от самих пациентов – насколько тщательно и серьезно они относятся к рекомендациям лечащего врача; готовы ли они ради своего здоровья пойти на некоторые жертвы?

dolgojit.net

Эмфизема легких патологическая анатомия

Патологическая анатомия. Увеличение объема легких при эмфиземе легких происходит вследствие повышенного содержания воздуха в их респираторном отделе, т. е. дистальнее терминальных бронхиол. По характеру течения различают острую и хроническую эмфизему легких, по локализации — очаговую, диффузную, двустороннюю, одностороннюю, лобарную, по отношению к ацинусу — панацинарную (неизбирательное тотальное вздутие всех элементов ацинуса) и избирательную (с преимущественным вздутием проксимальных или дистальных отделов ацинуса). К избирательной эмфиземе легких относится центрилобулярная, характеризующаяся преимущественным растяжением респираторных бронхиол первого и второго порядка на фоне нерастянутых альвеол. По патогенетическим признакам выделяют обструктивную, старческую, компенсаторную эмфизему легких и лобарную эмфизему легких новорожденных.

Наиболее распространена обструктивная хроническая двусторонняя панацинарная эмфизема легких (синоним: субстанциальная, везикулярная, гипертрофическая). Легкие увеличены в объеме, пушисты, после вскрытия плевральных полостей не спадаются, передние края закруглены, заходят один за другой, могут покрывать органы средостения, на разрезе имеют пористый вид, бледны, особенно верхние отделы. Преимущественно в верхних долях под плеврой нередко видны крупные пузыри от нескольких миллиметров до 1 см и более в диаметре (пузырчатая, или буллезная, эмфизема легких). При ощупывании легкие хрустят, поверхность разреза выглядит суховатой. Бледность и сухость ткани легких обусловлена пониженным кровенаполнением в связи с сужением капилляров, проходящих в резко растянутых стенках альвеол. Бронхи и бронхиолы диффузно расширены и просвет их определяется невооруженным глазом даже в субплевральной зоне, в то время как в норме и при остром вздутии легких просветы крупных бронхов определяются лишь в прикорневой зоне. Именно этот признак наряду со склерозом интерстициальной ткани, придающим ей вид крупнопетлистой белесоватой сети (рис. 1), отличает хроническую эмфизему легких от острого вздутия легких вследствие агональных процессов.

Интерстициальный склероз при эмфиземе легких обусловлен нарушением лимфообращения, а также хроническим бронхитом и бронхиолитом, которые являются наиболее важным патогенетическим моментом, определяющим развитие эмфиземы легких, приводя к нарушению вентиляции, к задержке воздуха в респираторных отделах. Выдох нарушается вследствие избыточного скопления слизи или ослабления функции мышечно-эластического аппарата бронхиального дерева при его воспалении или склерозе.

Воспаление бронхов при эмфиземе легких чаще носит катаральный или катарально-гнойный характер, но не сопровождается нагноением и деструкцией стенки. Наибольшим изменениям подвергаются мелкие бронхи и бронхиолы, стенки их пронизаны воспалительными инфильтратами, нередко склерозированы. Гладкомышечные пучки респираторных бронхиол находятся в состоянии дистрофии, склероза, теряют свою сократительную способность, вследствие чего промежутки между ними, представляющие основание альвеол, как и просвет бронхиол, расширяются, а альвеолы уплощаются. Это приводит к изменению соотношения между площадями отделов, проводящих воздух, и собственно респираторных. Воздухопроводящая площадь респираторных бронхиол становится значительно больше суммы площадей альвеол, относящихся к этим бронхиолам, в то время как в норме она значительно меньше (рис.2). Это приводит к уменьшению площади газообмена. Поперечно срезанная респираторная бронхиола превращается в пузырек с растянутыми стенками и не имеет характерных для нормы фестончатых или зигзагообразных границ. Эти пузырьки и придают срезу легкого пористый вид.

Рис. 1. Диффузное расширение бронхов и бронхиол и склероз интерстиция при хронической эмфиземе.Рис. 2. Схема бронхиолы в норме и при эмфиземе легких (воздухопроводящая часть заштрихована): вверху — нормальная бронхиола, внизу — при эмфиземе.

Образование пузырьков вследствие разрывов альвеол и их слияния не имеет столь большого значения, как это предполагалось ранее. Изменение напряжения кислорода в уплощенных альвеолах наряду с блокадой капилляров для тока крови вследствие их перерастяжения приводит к развитию гипертонии малого круга кровообращения. Следствием этого является расширение просветов крупных ветвей легочной артерии, утолщение их стенок вследствие гипертрофии и склероза среднего слоя и развитие атеросклероза интимы.

Наиболее важным признаком гипертонии малого круга кровообращения при эмфиземе легких является гипертрофия правого желудочка сердца. У пожилых людей можно ошибочно поставить патологоанатомический диагноз хронической обструктивной эмфиземы легких при сочетании атонального острого вздутия легких с гипертрофией правого желудочка, обусловленной постинфарктным кардиосклерозом левого желудочка сердца. Для дифференцировки этих процессов необходимо учитывать описанный выше интерстициальный пневмосклероз и расширение бронхов, характерные для хронической эмфиземы легких. Необходимо также, не ограничиваясь измерением толщины стенки правого желудочка сердца, определять изолированный вес стенок камер сердца (Г. И. Ильин), позволяющий проанализировать соотношение гипертрофии правого и левого желудочков сердца. При постинфарктном кардиосклерозе вес левого желудочка выше нормы, в то время как при хронической эмфиземе легких он нормален или ниже нормы; при этом имеет место анатомическая правограмма.

Для патологоанатомического диагноза хронической эмфиземы легких нужно учитывать также бочкообразный характер грудной клетки, тупой эпигастральный угол, низкое стояние купола диафрагмы (V, VI ребро вместо IV справа и V слева, характерного для нормы), окостенение первых четырех пар реберных хрящей. Однако ни один из этих признаков не может быть решающим, так как низкое стояние диафрагмы может быть связано с накоплением жидкости в плевральной полости, острым вздутием и отеком легких, а остальные изменения могут быть возрастной нормой (например, окостенение первой пары реберных хрящей для людей 50—60 лет).

При старческой эмфиземе легких наблюдаются изменения, аналогичные описанным, однако резко выражено возрастное огрубение эластических волокон легких и отсутствуют признаки гипертонии малого круга, в том числе гипертрофия правого желудочка сердца.

Компенсаторная эмфизема легких является исходом компенсаторной гипертрофии легкого, которая возникает после операции пневмон- и лобэктомии и отличается от обструктивной эмфиземы легких обогащением альвеол капиллярами, отсутствием хронического бронхита.

Лобарная эмфизема легких новорожденных встречается чаще у мальчиков, локализуется преимущественно в верхней доле левого легкого, которая непропорционально перерастянута, бледна. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, что может быть причиной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Остальные доли легкого выглядят ателектатичными. Предполагают, что в основе патогенеза лобарной эмфиземы легких лежит дисфункция долевого бронха, в котором нередко обнаруживают признаки гипоплазии. Не исключается ее викарное происхождение при врожденном ателектазе других долей.

Осложнением любой эмфиземы легких может быть разрыв пузырьков, проникновение воздуха в межуточную ткань легкого и развитие так называемой интерстициальной эмфиземы легких (накопление и передвижение пузырьков воздуха по лимфатическим и тканевым щелям интерстиция легких). По ходу соединительнотканных прослоек видны цепочки из пузырьков воздуха, наиболее интенсивно выраженные в передне-верхних отделах легких. Интерстициальная эмфизема легких может развиться также на фоне неизмененной легочной ткани в результате внезапного повышения давления в дыхательных путях при сильном кашле, ларингоспазме. Наиболее сильно интерстициальная эмфизема легких бывает выражена у детей. Исходы: рассасывание, развитие гнойного лимфангита легкого, прорыв пузырьков и спонтанный пневмоторакс (см.), который обычно переходит в эмфизему средостения.

www.medical-enc.ru

Эмфизема легких

Почему возникает эмфизема легких? Можно ли заболевание лечить с помощью специальной гимнастики. Какие упражнения помогут в лечении эмфиземы?

Что такое эмфизема?

Это расширение воздушных пузырьков. При этом во время выдоха легочные пузырьки не спадаются, а во время вдоха, соответственно, практически не увеличиваются: ведь они и так уже увеличены. Газообмен нарушается, организм получает меньше кислорода. Страдают не только легкие, но и другие органы и ткани. В первую очередь — сосуды и сердце. Нехватка кислорода способствует тому, что в легких и бронхах начинает усиленно развиваться соединительная ткань. При этом просвет бронхов сужается, строение легких нарушается. Кислорода в организм поступает еще меньше, развивается, как говорят врачи, «порочный круг».

Почему она возникает?

Причина эмфиземы — не вылеченные вовремя бронхиты, бронхиальная астма, пневмония. Все эти недуги проявляются кашлем, на который больные не всегда обращают внимание. К врачу приходят уже тогда, когда грудная клетка увеличивается, становится бочкообразной, а больному становится буквально нечем дышать: ведь все легочные пузырьки переполнены воздухом и не обеспечивают потребности организма в кислороде.

Как проявляется эмфизема?

Кроме изменения формы грудной клетки, эмфизема проявляется кашлем, одышкой, слабостью, утомляемостью. Из-за нехватки кислорода человеку становится трудно выполнить даже обычную физическую нагрузку. При дыхании больной нередко надувает щеки. Может отмечаться посинение губ, носа, кончиков пальцев.

Чем лечиться эмфизема?

При лечении важно влиять на факторы, вызвавшие это заболевание. Если это бронхит, астма, пневмония или силикоз, то нужно принять меры, чтобы от них избавиться или хотя бы уменьшить количество обострений. Если эмфизема легких — врожденное состояние, то нередко помогает хирургическая операция: пораженная часть легкого убирается, и человек вновь начинает чувствовать себя здоровым.

Но все меры окажутся бесполезными, если больной курит: ведь курение вызывает воспаление бронхиального дерева.

При обострении воспаления в бронхах и легких врач назначает антибиотики. Самостоятельно их применять не следует, можно себе навредить. Если человек мучается приступами астмы, то назначаются средства, снимающие их (атровент, беродуал, теофиллин и т. д.). Отхаркивающие лекарства (бромгексин, амбробене, лазолван) способствуют тому, что мокрота начинает отходить лучше, бронхи и легкие очищаются. Все эти меры помогут улучшить состояние, но и только. Эмфизема легких — заболевание, которое не вылечивается. По крайней мере в том случае, если поражены все легкие.

Упражнения для дыхания

Так как строение легочных пузырьков при эмфиземе нарушается, то у больных утомляются дыхательные мышцы. Ведь для того чтобы хоть как-то обеспечить организм кислородом, им приходится преодолевать повышенное сопротивление. Поэтому важно проводить тренировки, способствующие нормальной работе мышц.

В первую очередь нужно тренировать диафрагму, которая разделяет грудную и брюшную полости. Диафрагму тренируют в положении лежа и стоя.

Больной стоит с широко расставленными ногами; отводя руки в стороны, делает вдох, затем, переводя руки вперед и наклоняясь вниз, производит медленный выдох, во время которого следует втягивать мышцы живота.

Если больной лежит на спине, то руки кладет на живот и делает продолжительный выдох, выдувая воздух ртом; руками в это время он надавливает на переднюю брюшную стенку, усиливая выдох.

Важно правильно поставить дыхание. Кроме больных, страдающих заболеваниями легких, этими упражнениями занимаются оперные певцы. Правильная постановка дыхания позволяет им долго тянуть ноты.

Сделав медленно полный вдох, нужно ненадолго задержать воздух и короткими сильными толчками выдыхать его через губы, сложенные трубочкой, не надувая щек. Такое дыхание будет способствовать от-хождению мокроты.
Сделав полный вдох, можно задержать его, а потом одним резким усилием «вытолкнуть» через открытый рот, сомкнув губы в конце выдоха. Повторить два-три раза.
Сделать полный вдох, задержать воздух на несколько секунд. Тут же вытянуть расслабленные руки вперед, потом сжать пальцы в кулаки. Наращивая напряжение до предела, притянуть кулаки к плечам, затем медленно и с силой, будто отталкиваясь от стен, развести руки в стороны и быстро вернуть кисти к плечам. Повторить последние движения 2-3 раза, а затем, расслабляясь, с силой выдохнуть через рот. Затем проделать первое упражнение
Справиться с нарушением дыхания помогут упражнения йогов: необходимо в течение 12 секунд совершать вдох, затем на 48 секунд задержать дыхание и выдохнуть воздух за 24 секунды. Лучше всего такое упражнение проделывать не один, а два-три раза подряд.
Полезным также считается дыхание с помощью создания так называемого положительного давления в конце вдоха. Осуществить это не так уж сложно: для этого необходимы шланги различной длины (через которые будет дышать больной) и установка водяного затвора (банка, наполненная водой). После достаточно глубокого вдоха следует как можно медленнее выдыхать через шланг в наполненную водой банку. Все это позволяет тренировать дыхательные мышцы.

Когда следует обращаться к врачу?

Если вас беспокоит длительный (в течение нескольких недель) кашель в течение дня.
Если вас начал беспокоить кашель по утрам (курильщики — не исключение, наоборот, им надо следить за собой особенно внимательно!).
Если при кашле выделяется большое количество мокроты (особенно гнойной или кровянистой).
Если у вас изменился характер кашля: например, из утреннего он превратился в постоянный, или добавился надсадный ночной кашель.
Если вы чувствуете одышку при физической нагрузке.
Если у вас время от времени возникают приступы кашля или затрудненного дыхания и вы не можете понять, с чем эти приступы связаны.
Если у вас в медицинской карточке стоит диагноз: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких. В этом случае обязательно обращайтесь к врачу не реже 1-2 раз в год (для профилактики!). Практика показывает: люди, которые регулярно и вовремя лечились, редко заболевают эмфиземой легких.

med2c.ru

Эмфизема легких. Что это такое?

Это расширение воздушных пузырьков. При этом во время выдоха легочные пузырьки не спадаются, а во время вдоха, соответственно, практически не увеличиваются: ведь они и так уже увеличены. Газообмен нарушается, организм получает меньше кислорода. Страдают не только легкие, но и другие органы и ткани. В первую очередь – сосуды и сердце. Нехватка кислорода способствует тому, что в легких и бронхах начинает усиленно развиваться соединительная ткань. При этом просвет бронхов сужается, строение легких нарушается. Кислорода в организм поступает еще меньше, развивается, как говорят врачи, «порочный круг».

Почему она возникает?

Причина эмфиземы – не вылеченные вовремя бронхиты, бронхиальная астма, пневмония. Все эти недуги проявляются кашлем, на который больные не всегда обращают внимание. К врачу приходят уже тогда, когда грудная клетка увеличивается, становится бочкообразной, а больному становится буквально нечем дышать: ведь все легочные пузырьки переполнены воздухом и не обеспечивают потребности организма в кислороде.

Как проявляется эмфизема?

Чем лечиться?

При лечении важно влиять на факторы, вызвавшие это заболевание. Если это бронхит, астма, пневмония или силикоз, то нужно принять меры, чтобы от них избавиться или хотя бы уменьшить количество обострений. Если эмфизема легких – врожденное состояние, то нередко помогает хирургическая операция: пораженная часть легкого убирается, и человек вновь начинает чувствовать себя здоровым.

При обострении воспаления в бронхах и легких врач назначает антибиотики. Самостоятельно их применять не следует, можно себе навредить. Если человек мучается приступами астмы, то назначаются средства, снимающие их (атровент, беродуал, теофиллин и т. д.). Отхаркивающие лекарства (бромгексин, амбробене, лазолван) способствуют тому, что мокрота начинает отходить лучше, бронхи и легкие очищаются. Все эти меры помогут улучшить состояние, но и только. Эмфизема легких – заболевание, которое не вылечивается. По крайней мере в том случае, если поражены все легкие.

www.brainblogger.ru

Дырка в легких, что это такое?

Легочная патология обладает широкой распространенностью среди всех категорий населения. Согласно статистическим данным, она составляет практически треть от общей заболеваемости. И далеко не всегда болезни протекают благоприятно – нередко наблюдаются осложнения в виде деструктивных процессов и образования полостей. Некоторым пациентам после обследования по поводу своей патологии доводилось слышать о дырках в легких. Что это такое, из-за чего развивается и как проявляется – ответы на указанные вопросы находятся в компетенции врачей.

Причины и механизмы

Легочная ткань состоит из альвеол – мелких пузырьков, заполненных воздухом. Совместно с мелкими бронхами и сосудами они занимают весь объем органа. И никаких дырок не должно быть. Но при определенных условиях в легких все же могут образовываться полости. И основной задачей врача является выяснение причины их появления.

Дырка формируется на том месте, где произошла деструкция (разрушение) ткани. Альвеолы и бронхиолы некротизируются и расплавляются, а место повреждения отграничивается воспалительным валом. Безусловно, подобная ситуация свидетельствует о патологии. Но ее происхождение может быть различным. Столкнувшись с полостным синдромом в легких, врачу следует рассмотреть вероятность таких состояний:

Гнойно-воспалительных (абсцесс и гангрена, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь).
Опухолевых (рак в стадии распада).
Системных (саркоидоз).
Грибковых (аспергиллез и гистоплазмоз).
Паразитарных (эхинококкоз и парагонимоз).
Других (буллезная эмфизема).

Это наиболее вероятные причины, о которых следует помнить. Ведь в каждом конкретном случае приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику, направленную на отграничение схожих симптомов и выявление различий в клинической картине и лабораторно-инструментальных показателях.

Симптомы

Появление полости в легком – процесс вторичный, развивающийся при повреждении легочной ткани. Чтобы сформировалась дырка, необходимо время. Поэтому клиническая картина не может начаться остро – как правило, будут предшествующие симптомы, которые свидетельствуют о первичной патологии.

Но есть ряд общих признаков, на которые следует обязательно обратить внимание, рассматривая синдром полости в легких. Пациенты станут предъявлять жалобы, указывающие на локализацию повреждения:

Кашель.
Выделение мокроты (гнойной, «ржавой», с прожилками крови, зловонной).
Одышка.
Боли в грудной клетке.
Повышение температуры.
Общая слабость, недомогание.

Это субъективные симптомы, которые к тому же не всегда встречаются в полном объеме. А вот объективными критериями дырок в легком служат результаты физикального обследования. К ним следует отнести:

Отставание пораженной половины груди в дыхании.
Усиление голосового дрожания над очагом.
Перкуторный звук с тимпаническим оттенком.
При аускультации определяется бронхиальное (амфорическое) дыхание, влажные (крупно- или среднепузырчатые) хрипы.

Следует все же помнить, что указанные признаки выявляются лишь в тех случаях, когда размер полости превышает 4 мм, она сообщается с бронхом (содержит воздух) и расположена близко к грудной стенке. Из-за этого многие дырки диагностируются лишь при дополнительном обследовании.

Полостной синдром в легких имеет ряд типичных признаков, но они присутствуют не у каждого пациента.

Абсцесс

Гнойная деструкция легочной ткани зачастую протекает в виде абсцесса. Чаще всего он формируется на фоне пневмонии, травматических повреждений или при аспирации инородных тел. Клиническая картина складывается из двух периодов: формирование гнойника и его вскрытие. Сначала наблюдается воспалительная инфильтрация легочной ткани, затем некроз с расплавлением от периферии к центру, и, наконец, – выстилка стенок полости грануляциями. Этап созревания абсцесса протекает остро:

Сухой кашель.
Боли в грудной клетке.
Одышка.
Лихорадка гектического типа.

Выражены и другие симптомы интоксикации (потеря аппетита, тошнота, головные боли, недомогание, ломота в теле). Первый период, как правило, продолжается до 10 дней. Затем полость прорывается в близлежащий бронх, что сопровождается улучшением общего состояния. Пациенты отмечают, что при кашле начинает выделяться большое количество гнойной мокроты («полным ртом»). После этого температура снижается, симптомы интоксикации ослабевают, а инфекционное воспаление разрешается. Полость в легком при благоприятном течении закрывается соединительной тканью с формированием локального пневмосклероза.

Гангрена

Легочная гангрена может стать результатом тяжелой пневмонии, абсцесса, бронхоэктатической болезни, гематогенного инфицирования. Она характеризуется гнилостным некрозом довольно обширного участка (сегмент, доля) без склонности к ограничению. Наблюдается выраженная интоксикация с гектической температурой, ознобами и проливными потами, исхуданием, бледностью. Иногда возникают бред и галлюцинации.

Локальными симптомами становятся мучительный кашель, выделение зловонной мокроты и дыхательная недостаточность. Они возникают спустя пару суток после общих признаков. Грязно-серая мокрота при отстаивании принимает характерный трехслойный вид:

Сверху: пенистая (слизисто-гнойная).
Посередине: с примесью крови (серозно-геморрагическая).
Снизу: осадок из секвестрированной ткани и гнойного детрита.

Признаками дыхательной недостаточности становится выраженная одышка, бледность кожи, акроцианоз. Если присоединяется инфекционный шок, то падает давление, учащается сердцебиение, снижается диурез и угнетается сознание. Гангрена может также осложниться легочным кровотечением, пневмотораксом, плевральной эмпиемой, септическим состоянием.

Гнойная и гнилостная деструкция легочной ткани при абсцессе и гангрене имеет много общего, поэтому необходимо тщательно дифференцировать эти два состояния.

Туберкулез

Дырка в легком при фиброзно-кавернозном туберкулезе – очень частая ситуация, если учитывать негативную тенденцию распространения патологии. Пациенты обычно имеют длительный анамнез болезни. Она начинается постепенно, первые симптомы очень скудны:

Общая слабость.
Покашливание.
Субфебрилитет.
Потливость.

Образование каверны или полости в легком занимает довольно много времени. Как правило, она формируется на месте казеозной пневмонии или воспалительной инфильтрации в верхних или средней долях. Это сопровождается усилением кашля, отхождением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, нарастанием интоксикации.

Бронхоэктатическая болезнь

Стенка бронхов может подвергаться локальным деформациям с образованием расширений, которые за счет ячеистой картины могут приниматься за полости в легком. Бронхоэктазы развиваются из-за врожденной неполноценности соединительной ткани, после длительных воспалительных процессов или при вдыхании инородных тел. Болезнь имеет длительное течение с постоянным кашлем и отхождением большого объема гнойной мокроты (чаще в утреннее время). Патология провоцирует хроническую интоксикацию организма:

Исхудание.
Бледность.
Анемию.
Слабость.

Дыхательная недостаточность проявляется постоянной одышкой, акроцианозом, деформацией грудной клетки, утолщением фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменением ногтей («часовые стекла»). Нередко при интенсивном кашле возникает легочное кровотечение из-за разрыва мелких сосудов.

Рак

Рак легких чаще всего выявляют у людей после 50 лет с длительным стажем курения. На ранних стадиях онкологический процесс практически ничем не проявляется, что затрудняет его диагностику. Дальнейшее развитие опухоли становится причиной появления кашля с прожилками крови, общей слабости, исхудания. Формирование очага распада сопровождается усилением интоксикации, появлением одышки. Увеличиваются внутригрудные, подмышечные, подключичные лимфоузлы на стороне патологического процесса. Как правило, в таких случаях можно думать о метастатическом поражении бронхов, пищевода, печени, костей.

Распад легочной ткани при раке легких в основном наблюдается на поздних стадиях болезни, когда наблюдается диссеминация опухолевых клеток.

Саркоидоз

Под саркоидозом понимают системный гранулематозный процесс с преимущественным поражением дыхательного тракта, причины которого и по сей день остаются неясными. Чаще всего он поражает женщин молодого и среднего возраста. Специфические гранулемы располагаются в легких, бронхопульмональных лимфоузлах, а также в других органах. Сначала в легких наблюдается лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация с васкулитом и альвеолитом. Затем формируются специфические эпителиально-клеточные гранулемы (узелки). В дальнейшем происходит разрушение эластических волокон с образованием кист и каверн, диффузным фиброзом легочной ткани.

Саркоидоз протекает в подострой или хронической формах. Первая характеризуется следующими клиническими признаками:

Субфебрилитет.
Двустороннее увеличение лимфоузлов.
Боли в различных суставах.
Узловатая эритема.
Увеит, иридоциклит.
Сухость во рту (сиалоаденит).
Паралич лицевого нерва.

Хроническая форма протекает малосимптомно. Сначала беспокоит общая слабость и усталость, потливость, ломота в мышцах. Но затем возникают бронхолегочные проявления: кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке, одышка. Прогрессирование саркоидоза приводит к вентиляционным нарушениям. И хотя картина в легких очень схожа с туберкулезным процессом, полиорганность поражения позволяет предположить верный диагноз.

Аспергиллез

Возбудителем болезни считается плесневый грибок, который провоцирует аллергизацию организма и деструктивные изменения в легочной ткани. При нормальных защитных механизмах аспергиллез протекает бессимптомно, однако в случае иммунодефицита развиваются острые или хронические формы патологии. Чаще всего грибки развиваются уже на фоне других заболеваний, попадая в каверны или бронхоэктазы. Аспергиллома представляет собой конгломерат из ниток гриба, покрытый слизью и фибрином. От капсулы его отделяет небольшая прослойка воздуха.

Симптоматика легочного аспергиллеза неспецифична. При инвазии гриба в альвеолы наблюдается кровохарканье. Если же происходит распространение процесса с формированием деструктивной инфильтрации, то наблюдаются влажный кашель, боли в грудной клетке, одышка, лихорадка и интоксикация. При остром течении вероятно поражение околоносовых пазух (синусит), кожи (мелкоточечная сыпь с некрозом).

Гистиоплазмоз

Гистиоплазма – это гриб, обитающий во внешней среде. В организм его споры попадают воздушно-пылевым путем, инициируя первичный грануляционный процесс в легочной ткани, который заканчивается некрозом, абсцедированием и кальцификацией. Это напоминает первичный туберкулез. Антигены возбудителя проникает в лимфоузлы и кровоток, что приводит к аллергизации организма.

Каверны формируются при хроническом прогрессирующем гистиоплазмозе. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты. Течение болезни длительное с периодами обострений и ремиссий. При диссеминации грибка наблюдается поражение кожи и слизистых (сыпь, язвы на языке), глаз (хориоретинит), увеличение печени и селезенки.

Для гистиоплазмоза в основном характерны легочные формы, но болезнь может приобретать распространенный и тяжелый характер.

Эхинококкоз

При заражении эхинококком паразитарные кисты могут развиваться практически в любом органе, но чаще всего поражаются печень и легкие. Образование растет медленно, поэтому после инфицирования человека долгое время ничего не беспокоит. Клиническая картина формируется тогда, когда киста приобретает значительные размеры, сдавливая органы средостения: бронхи, пищевод, сосуды и нервы. Тогда могут беспокоить следующие проявления:

Одышка.
Сильный кашель.
Боли в грудной клетке и ее деформация.
Нарушение глотания (дисфагия).
Паралич диафрагмального нерва.

Над областью кисты определяется притупление перкуторного звука. Когда она прорывается, происходит резкое усиление кашля с отхождением жидкой мокроты солоноватого привкуса и содержащей фрагменты капсулы. Характерны кровохарканье, удушье, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Полость также может нагнаиваться.

Парагонимоз

Еще одна паразитарная патология, при которой может образоваться дырка в паренхиме органа – это парагонимоз. Болезнь развивается при заражении гельминтом, именуемым легочной двуусткой. Острый процесс сопровождается повышением температуры тела до 39 градусов и выше, кашлем с отхождением мокроты (гной с кровью), одышкой и болями в грудной клетке. Хронизация патологии сопровождается формированием инфильтратов с кавернами, очаговым фиброзом. Возможно развитие легочного сердца, диффузного пневмосклероза. Если яйца паразита диссеминируют по организму, то формируется полисерозит, менингоэнцефалит. При поражении мозга на фоне легочной симптоматики возникает неврологическая.

Буллезная эмфизема

Наконец, причиной полостного синдрома в легких может быть буллезная эмфизема – состояние, характеризующееся разрушением альвеолярных перегородок и образованием воздушных пузырей или кист. Структурные нарушения могут быть врожденного или приобретенного характера. В первом случае речь идет о дефиците альфа-1-антитрипсина, при котором происходит локальный лизис легочной паренхимы, или дисплазии соединительной ткани. Вторичная эмфизема часто развивается на фоне хронических заболеваний с пневмосклерозом.

Пациенты с буллезными полостями в легких часто имеют астеническое телосложение, искривления позвоночника и деформации грудной клетки. У них встречаются вегетососудистые расстройства и слабость мышечного каркаса. При двусторонних и множественных кистах развиваются признаки дыхательной недостаточности. Но наиболее яркая клиника характерна для буллезной болезни, осложненной пневмотораксом. Тогда воздушная полость спонтанно разрывается, провоцируя спадение легкого. Характерны следующие признаки:

Резкая боль, отдающая в руку, шею.
Затруднение вдоха.
Частый сухой кашель.
Поверхностное дыхание.
Учащение пульса.

Пациент занимает вынужденное положение, у него в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы, что заметно по втяжению межреберных промежутков и яремной вырезки. Воздух может скапливаться под кожей, распространяясь на шею, лицо, нижнюю часть тела. При пальпации этих участков характерна крепитация (схожа со звуком лопания мелких пузырьков).

При буллезной эмфиземе в легких образуются полости различных размеров и локализации. Они могут протекать бессимптомно или давать опасные осложнения.

Дополнительная диагностика

Учитывая очень обширный спектр патологии, при которой может наблюдаться полостной синдром в легких, обследование также будет отличаться обширностью. Ведь клиническая картина – это лишь начало диагностического поиска. Большинство заболеваний сопровождаются схожими проявлениями, что требует четких критериев для дифференцировки. Их как раз и можно получить по результатам лабораторных и инструментальных тестов. Среди необходимых исследований стоит отметить:

Общий анализ крови: лейкоциты, эритро- и тромбоциты, гемоглобин, СОЭ.
Биохимия крови: острофазовые показатели, антитела к инфекциям, грибкам и паразитам, онкомаркеры, иммунограмма, белковые фракции, электролиты и пр.
Анализ мокроты и промывных вод из бронхов: микроскопия (бактерии, споры грибков, яйца и фрагменты паразитов, лейкоциты, эпителий), посев на питательные среды, ПЦР, определение чувствительности возбудителя к препаратам.
Аллергические пробы: с туберкулином (Манту, Коха), гистоплазмином, эхинококковым (Каццони) и саркоидным (Квейна) антигеном, аспергиллезным диагностикумом.
Серологические реакции: РСК, РИФ, РП, ИФА.
Гистологический анализ материала.
Рентгенография грудной клетки.
Бронхоскопия с биопсией.
Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
Бронхография.

Полость в легком хорошо видна при рентгено- или томографии. Каверны чаще всего имеют округлую или овальную форму. Но при каждом из заболеваний есть свои особенности картинки, на которых также необходимо остановиться. Абсцесс характеризуется появлением на фоне инфильтрации просветления с горизонтальным уровнем жидкости. Множественные каверны, сливающиеся в одну, могут образовываться при гангрене. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется ячеистым рисунком, чаще в нижних отделах легких. У пациентов с туберкулезом каверны образуются на фоне специфической инфильтрации, множественных очагов в верхних долях или казеозного распада с дальнейшим фиброзом.

Для раковой полости характерны утолщенные стенки с четкими и полициклическими контурами и малым количеством жидкости. Аспергиллома отличается интенсивной тенью в центре и ободком просветления по краям (скопление воздуха). У эхинококкового пузыря схожая картина, а парагонимоз проявляется множественными мелкими кавернами с толстыми стенками. Буллезная эмфизема диагностируется по сравнительно большим тонкостенным полостям, имеющим ровные и четкие контуры.

Чтобы поставить окончательный диагноз, врачу требуется оценить массу информации, полученной по результатам дополнительного исследования. Получив достоверные данные, можно планировать дальнейшие лечебные мероприятия. Они также будут зависеть от характера патологии, ставшей причиной появления дырки или полости в легких.

elaxsir.ru