Skip to main content

ГлавнаяРазноеВведение сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей. Введение сахарный диабет у детей


Сахарный диабет у детей | Наш здоровый малыш

Термин «диабет» применяется для обозначения группы заболеваний, общим признаком которых является избыточное выделение мочи. Во всем мире на данный момент принята классификация заболевания, в которой выделяются две его основные формы: инсулинзависимый, или диабет первого типа, и инсулиннезависимый, или диабет второго типа. Такое деление основано на том, что две данные формы заболевания в корне отличаются друг от друга по причинам возникновения и механизмам патологических изменений и соответственно требуют совершенно различных подходов в лечении. В данном разделе будет рассмотрен лишь сахарный диабет первого типа, так как именно эта форма заболевания развивается в детском возрасте.

Причины развития сахарного диабета у детей.

Даже в пределах инсулинзависимой формы диабета они весьма разнообразны. Основной причиной развития заболевания является повреждение или недоразвитие особых B-клеток в составе поджелудочной железы, которые ответственны за выделение в кровь гормона инсулина. Известно, что данная патология часто бывает связана с поломками в генетическом аппарате, поэтому она является фактически наследственно обусловленной. Это подтверждается и тем фактом, что заболевание намного чаще развивается у членов семей, в которых уже имеются больные родственники. Причем за развитие патологии отвечает не один ген, а целая совокупность, при этом для появления признаков сахарного диабета необходимо наличие в генотипе определенного сочетания генов.

Но, как правило, одной только генетической предрасположенности для развития заболевания недостаточно. Должен иметься некий пусковой механизм, представляющий собой действие на организм какого-то неблагоприятного фактора внешней среды. Факторы, которые обязательно ведут к развитию патологии, точно не выявлены. Однако некоторые из них играют определенную роль. Это различные возбудители инфекционных заболеваний, чаще всего вирусной природы, вредные химические вещества, природные вещества, способные вызвать аллергические реакции (у маленьких детей чаще всего — компоненты коровьего молока). Известно, что при вскармливании грудного ребенка коровьим молоком и его компонентами признаки аллергии появляются уже в 3—4-недельном возрасте.

Не все вирусные инфекции способны индуцировать развитие сахарного диабета, для этого вирус должен обладать способностью непосредственно поражать инкреторные клетки поджелудочной железы. К таким вирусам относятся вирус краснухи, вирус Коксаки, ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус гриппа, паротита, гепатита. Как видно из вышеизложенного, спектр возбудителей достаточно широк. Поражение органа вызывает не сам инфекционный агент, а неправильный иммунный ответ организма на его внедрение и размножение, в ходе которого поражаются собственные клетки организма. Имеют значение также инфекции, перенесенные не самим ребенком, а его матерью во время беременности. В этом случае развивается своеобразный симптомокомплекс, называемый диабетической фетопатией. Среди инфекций беременных, являющихся причинами поражения поджелудочной железы плода, первое место занимает краснуха. Непосредственно генетические дефекты приводят к формированию сахарного диабета у новорожденных детей очень редко.

Среди редких форм сахарного диабета у детей встречается в тропических странах диабет подростков, связанный с неправильным питанием. Другими причинами болезни является врожденное заболевание — муковисцидоз. Иногда поражение железы обусловлено отложением в ней железа. Внешними причинами болезни может быть прием больших доз гормонов, других лекарственных и токсических веществ.

Заболевание развивается не сразу после произошедшего повреждения клеток поджелудочной железы. На первых порах уровень глюкозы крови может оставаться на нормальных значениях. Затем повышение его происходит постепенно и периодически при особых состояниях. Сначала повышение сахара в крови и симптоматика заболевания появляются лишь после приемов пиши, а на более поздних этапах они могут возникать и натощак. Основной механизм нарушения обмена веществ при сахарном диабете — недостаток инсулина, гормона, ответственного за усвоение сахара клетками организма. В результате неусвоения органами сахара его концентрация в крови резко возрастает. В итоге со временем происходят более глубокие нарушения обмена веществ, нарушается синтез белков, гликогена и других не менее важных для детского организма веществ. Увеличение содержания глюкозы в крови приводит к увеличению количества выделяемой мочи. Больной постоянно испытывает чувство жажды. Снижается масса тела больного за счет потери больших количеств жидкости, активного расщепления жиров организма. Мышцы становятся более слабыми, иммунитет снижается, развиваются нарушения со стороны печени, кожи, слизистых оболочек.

В ходе происходящих в организме нарушений обмена веществ в нем накапливается большое количество кислот и ацетона, который затем начинает выделяться с мочой. Накопление вредных продуктов обмена приводит к нарушениям со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы. Если при этом не проводится адекватная терапия, то очень высок риск смерти ребенка. Считается, что само заболевание начинается еще задолго до развития его первых клинических признаков и проходит несколько стадий.

  1. 1. Заболевания как такового еще нет. Имеется только генетическая предрасположенность и риск его возникновения.
  2. 2. Стадия, не проявляющаяся внешне. Никаких Признаков заболевания нет, но уже начинаются процессы повреждения ткани поджелудочной железы. При проведении специальных исследований можно выявить нарушение устойчивости организма к введению в него больших доз глюкозы.
  3. 3. Стадия с богатыми внешними проявлениями. Поставить диагноз на этой стадии довольно легко, однако она наступает тогда, когда большая часть эндокринных клеток железы уже погибла. В живых остается лишь одна десятая часть всех клеток.

Признаки сахарного диабета у детей.

Среди многообразия проявлений сахарного диабета можно выделить три основных. Это постоянное чувство жажды, повышенное количество выделяемой мочи и снижение веса ребенка. Чаще всего ребенок имеет хороший аппетит и помногу ест в результате недостатка глюкозы в клетках. Реже аппетит сильно снижается вплоть до его отсутствия в результате отравления своими же продуктами обмена веществ, что наблюдается на поздних стадиях заболевания либо у маленьких детей. Ребенок очень быстро утомляется, слабеет, его умственная и физическая активность снижена. У маленьких детей заболевание можно заподозрить по резкому увеличению мочевыделения, при этом их моча не имеет цвета и запаха, после высыхания на пеленках остаются своеобразные «крахмальные пятна». Кожа и все слизистые оболочки сухие в результате потери больших количеств жидкости. Особенно опасны данные состояния для детей младшего возраста, так как у них очень быстро и легко может развиваться обезвоживание. В результате снижения иммунитета на коже ребенка появляются различные гнойничковые и грибковые поражения.

Для младенцев очень характерно появление опрелостей в промежности, на внутренних поверхностях бедер и ягодиц. У девочек в той или иной степени выражено воспаление наружных половых органов. Слой подкожной жировой клетчатки, столь хорошо выраженный у детей младшего возраста, становится тонким. Мышцы также уменьшаются в размерах и слабеют. Печень увеличивается в размерах, при прощупывании она болезненная. На кистях и стопах иногда появляются жировые бляшки. Постепенно все эти проявления становятся все более выраженными и тяжелыми. В среднем уже через 2—4 недели при отсутствии адекватного лечения могут развиваться очень тяжелые, угрожающие для жизни последствия. После появления первых признаков заболевание в своем развитии проходит ряд последовательных стадий.

  1. Начало, которое у детей при диабете первого типа является не постепенным, а очень быстрым, иногда даже сразу с развитием неотложных состояний, требующих помещения ребенка в палату реанимации.
  2. Уменьшение проявлений заболевания, вплоть до почти видимого выздоровления ребенка. Как правило, данный период соответствует началу лечения заболевания, в результате чего в некоторой степени восстанавливается синтез собственного инсулина. На данной стадии препараты инсулина можно отменить или несколько уменьшить их дозы. Образное ее название — «медовый месяц диабетика». Она может продолжаться достаточно длительное время — до 1—2 лет. В среднем же длится то 1 до 3 месяцев.
  3. Период течения заболевания без видимых изменений. Наличие этой стадии объясняется тем, что хотя большая часть инсулинобразующих клеток погибла, но все же еще какое-то небольшое количество инсулина продолжает поступать в кровь. Продолжительность в среднем около 1—1,5 года. Две последние стадии бывают не у всех больных.
  4. Период вариабельного течения. Наступает тогда, когда выделение инсулина полностью прекращается. Препараты инсулина у этих больных начинают действовать не так эффективно, как раньше, в итоге требуется увеличение их доз и смена на другие сахароснижающие препараты. Очень часто развиваются угрожающие для жизни состояния. Уровень сахара в крови становится нестабильным, возможно как падение его уровня, так и резкое повышение.

Осложнения сахарного диабета у детей.

Диабетический кетоацидоз встречается при первом типе сахарного диабета очень часто, иногда заболевание начинается непосредственно с развития данного состояния. По сути это итог тех обменных нарушений, которые происходят при сахарном диабете. Развитие его чаще всего связано с нарушениями диеты и режима приема сахароснижающих препаратов. При неоказании помощи впоследствии может развиться кома и наступить смерть. Кетоацидоз в своем развитии проходит несколько стадий.

  1. 1. Усиливается обезвоживание организма, повышается количество выделяемой мочи, ребенок испытывает сильную жажду. Появляются боли в животе схваткообразного характера, которые выражены в основном вокруг пупка, под правым нижним ребром. Тошнота сопровождается рвотой, которая наступает 1—2 раза в день, аппетит снижен, стул жидкий. На лице, в основном в области щек, появляется своеобразный так называемый «диабетический румянец». Происходят изменения и в общем самочувствии ребенка: нарастает слабость, головокружение, головные боли, нарушается зрение.
  2. 2. Развитие второй стадии кетоацидоза связано с истощением механизмов приспособления организма и развивающимся сильным закислением крови. Все более обезвоживается организм. В результате отравления собственными продуктами обмена веществ нарастает неправильное частое шумное дыхание. Развивается симптомокомплекс, подобный таковому при воспалении брюшины: рвота содержимым типа «кофейной гущи», постоянные, очень сильные боли во всем животе, мышцы брюшного пресса очень напряженные. Стул отсутствует. Кожа кажется сухой, очень дряблой, она бледная с сероватым оттенком, отмечается посинение кистей, стоп и губ. Все слизистые оболочки сухие, с налетом коричневого цвета, покрыты трещинами. Сердцебиение учащенное, при выслушивании сердца его работа кажется несколько приглушенной. Артериальное давление понижено. Сознание ребенка нарушено, он находится в состоянии сопора.
  3. 3. Третья стадия наиболее тяжелая и характеризуется развитием комы. Сознание теряется. Рефлексы ног и рук постепенно пропадают. Мочеотделение снижается, а затем может и полностью отсутствовать. Рвота прекращается. Отмечаются признаки нарушения кровообращения и кровоснабжения различных органов.

Лактоацидоз — состояние, подобное кетоацидозу, но отличающееся от него некоторыми особенностями. Часто развивается у детей с сахарным диабетом, у которых кроме этого заболевания имеются также различные пороки сердца, анемии, воспаления легких, у получавших лечение некоторыми лекарственными средствами. При этом осложнении развиваются те же нарушения, что и при кетоацидозе, однако никогда не наблюдается признаков обезвоживания.

Жировое перерождение печени является очень грозным осложнением сахарного диабета. Развивается в результате тех обменных нарушений, которые имеются при сахарном диабете. В итоге печень увеличивается, становится плотной, при прощупывании она болезненна. Отток желчи нарушается. В биохимическом анализе крови появляются признаки нарушения печеночных функций: повышение содержания холестерина, жиров, жирных кислот.

Наиболее распространенными при диабете являются различные сосудистые нарушения, в основном затрагивающие мелкие сосуды различных органов. Вместе с тем данное осложнение является весьма тяжелым, приводящим к угрожающим для жизни последствиям. В некоторой степени эти изменения имеются уже при появлении самых первых признаков заболевания, однако в этот период они выражены крайне незначительно. Поражения сосудов можно выявить лишь при помощи специальных инструментальных исследований (капилляроскопия, термоскопия, офтальмоскопия). Все сосудистые расстройства весьма неспецифичны и появляются в виде нарушения функции того органа, сосуды которого поражаются. Чаще всего патологическим изменениям подвергаются сосуды почек, сетчатки, нижних конечностей. Реже страдает кишечник, суставы, головной мозг. Все эти нарушения приводят к инвалидизации и смерти человека.

Лечение сахарного диабета у детей.

Лечения, которое бы могло затормозить или прекратить развитие заболевания на начальных этапах, при отсутствии признаков заболевания, на данный момент не существует. Наиболее важным мероприятием в этот период является назначение диеты с ограниченным содержанием сахара, при этом белки и жиры потребляются больным в нормальных количествах. Подобная диета наиболее часто применяется, если у больного ребенка имеется ожирение. Необходимо добиваться стойкого снижения массы тела до нормальных показателей. Соответственно детям раннего возраста, находящимся на искусственном вскармливании, назначаются специальные смеси, не содержащие сахара. Сложнее структура диетического питания у детей, имеющих недостаточную массу тела. Углеводы в их рационе нельзя исключать полностью, они лишь в некоторой степени ограничиваются, а после каждого приема пищи назначаются небольшие дозы препаратов инсулина. При этом всегда следует контролировать количество поступающих в организм калорий. Количество их не должно быть менее установленных норм.

В настоящее время ведутся активные разработки по новым препаратам, которые могут быть эффективны на данной стадии заболевания. Основным течением, в котором ведутся исследования, являются лекарственные средства, направленные на ликвидацию порочных иммунологических реакций, возникающих в организме.

Лечение препаратами инсулина начинают тогда, когда появляются первые яркие признаки заболевания. Однако не следует думать, что это единственный действенный метод лечения. Существует по крайней мере еще два очень важных компонента, одним из которых является диета, а другим — дозированные физические нагрузки. Инсулиновые препараты применяются для компенсации недостатка собственного гормона. Вообще, основная цель лечения при сахарном диабете — это максимально возможное приближение обмена веществ больного человека к нормальному.

При оценке состояния больного ориентируются на ряд показателей: нормальный уровень глюкозы в крови, отсутствие ее в моче, нормальное содержание в крови холестерина, жиров, отсутствие осложнений диабета, нормальное физическое развитие и развитие половых органов, отсутствие задержки умственного развития.

Препараты инсулина различаются по продолжительности своего действия, в результате чего выделяют три основные их разновидности: препараты короткого, полупродленного и продленного действия. Все препараты инсулина вводятся под кожу при помощи специального инсулинового шприца. Исключением являются препараты короткого действия, которые при необходимости можно ввести и внутривенно. При этом эффект наступает очень быстро, поэтому данные препараты применяются в основном в экстренных случаях.

При обнаружении явных признаков заболевания ребенок обязательно должен быть направлен для лечения в стационар. Там за все время госпитализации проводится подборка наиболее корректных доз инсулина. При этом врач в основном ориентируется на показатели глюкозы крови и мочи.

Одновременно производят обучение самого ребенка (если ему более 12 лет) или его родителей правилам рационального питания, режима дня, самостоятельного определения показателей сахара крови и введения инсулина. В дальнейшем проведение самоконтроля является едва ли не важнейшим мероприятием по поддержанию нормального обмена веществ в организме больного и по профилактике возможных осложнений диабета.

Существует несколько различных режимов дозирования и применения инсулина в течение суток, наиболее оптимальный из которых подбирается лечащим врачом для конкретного больного. Ниже приведены некоторые из них.

  1. Применение инсулина короткого и полупродленного действия перед утренним и вечерним приемами пищи.
  2. Применение инсулина короткого и полупродленного действия утром и вечером и короткого перед обеденным приемом пищи.
  3. Препараты короткого и полупродленного действия перед завтраком. Перед обедом и ужином — только инсулин короткого действия. На ночь принимаются препараты полупродленного инсулина.
  4. На завтрак, обед и ужин принимаются препараты только короткого действия. На ночь больному вводятся полупродленные препараты.

Как видно из вышеизложенного, препараты инсулина чисто продленного действия в настоящее время практически не применяются, особенно у детей. Следует также отметить, что данные стандартные схемы не являются чем-то абсолютным, чего непременно следует придерживаться. Для отдельного больного всегда подбирается индивидуальная схема лечения.

Лечение препаратами инсулина при сахарном диабете первого типа является пожизненным. Кроме того, оно требует постоянного контроля со стороны самого больного ребенка и его родителей. Поэтому просветительная работа со стороны медицинских работников имеет очень большое значение. Продолжительность жизни больного ребенка будет в дальнейшем напрямую зависеть от качества лечения. Если больной добросовестно соблюдает все предписания своего лечащего врача и в правильном режиме принимает назначенные препараты, то в незапущенных случаях заболевания уже через 2—3 недели его потребность в инсулине снижается. Иногда лечение совсем отменяют, но при этом больного резко ограничивают в потреблении углеводов. Если же лечение продолжают, то диета больного может включать в себя большое множество продуктов.

Диета при сахарном диабете первого типа.

Основными требованиями, предъявляемыми к диетам при сахарном диабете у детей, являются.

  1. Нормальная калорийность, т. е., исключая из рациона ребенка те или иные вещества, необходимо увеличивать в нем содержание других так, чтобы общее количество калорий, поступающих в организм, соответствовало нормам для данного возраста.
  2. Нормальное содержание следующих веществ: белки, жиры, минералы, витамины.
  3. Резкое ограничение легкоусвояемых углеводов, желательно полное их исключение. Основные продукты с их высоким содержанием: сахар, мед, конфеты, пшеница, манка, рис, крахмал, виноград, бананы, хурма. Но это отнюдь не значит, что углеводы не должны поступать в организм ребенка вообще. Разрешаются такие продукты, которые помимо углеводов содержат также пищевые волокна, замедляющие их всасывание в кишечнике: ржаная мука, пшеничная мука с отрубями, гречка, перловка, овсянка, картофель, овощи, фрукты и ягоды.
  4. Углеводы должны поступать в организм в течение суток не бесконтрольно. Их порции строго распределяются по времени, что зависит от вида и режима применения препаратов инсулина.
  5. По возможности при составлении диеты учитывают национальные и семейные привычки питания ребенка.
  6. При развитии осложнений заболевания ограничиваются не только углеводы, но и белки и жиры.

При первичном поступлении ребенка в стационар диетические рекомендации составляются соответствующими врачами-специалистами. Впоследствии больной может их корригировать самостоятельно, ориентируясь на содержание сахара в крови и собственное самочувствие.

Физические нагрузки у детей с сахарным диабетом.

Упражнения и физическая работа способны снижать уровень сахара крови после приема еды, но лишь при том условии, что больной получает оптимальную терапию препаратами инсулина. Их необходимо проводить тогда, когда предполагаемое содержание глюкозы является наибольшим, т. е. через час-полтора после приема пищи. В больницах проводят комплекс лечебной физкультуры, в дальнейшем для больных разрабатывают специальные упражнения. Если больной планирует совершить какую-либо физическую работу, то он должен дополнительно принять некоторое количество углеводной пищи.

При развитии кетоза ребенка необходимо срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии, лучше всего туда, где имеются специалисты-эндокринологи. Лечение данного состояния всегда начинается с восполнения потерянных объемов жидкости и коррекции кислотного баланса крови. Если ребенок может пить сам, то воду ему дают принимать через рот. В противном случае необходимые количества жидкости вливают внутривенно. Инсулинотерапию проводят по специальной схеме. Определенный эффект дает применение очистительной клизмы.

Прогноз сахарного диабета у детей.

Полностью вылечить больного от сахарного диабета на данном этапе развития медицины невозможно. Основная цель проводимого лечения — добиться длительной и устойчивой нормализации обменных процессов организма и в первую очередь уровня сахара крови. Постоянный контроль должен осуществляться постоянно, в первую очередь самим больным и его родителями. При правильном лечении, отсутствии осложнений и длительном нормальном состоянии больного прогноз для жизни и трудоспособности весьма благоприятен. При развитии сосудистых поражений прогноз становится весьма сомнительным.

Поэтому очень важны своевременное выявление и лечение заболевания. Работа по внедрению новых методов лечения сахарного диабета в настоящее время проводится в трех основных направлениях: разработка более универсальных и безболезненных для ребенка способов введения инсулина в организм; разработка способов пересадки инсулинвыделяющих клеток поджелудочной железы больным сахарным диабетом и, наконец, разработка методик и лекарственных препаратов, призванных нормализовать измененный иммунологический аппарат ребенка.

Профилактика заболевания. Необходимым мероприятием в работе участкового врача становится своевременное выявление детей, риск развития заболевания у которых очень высок, и проведение их всестороннего обследования. В дальнейшем эти дети постоянно наблюдаются и периодически направляются на необходимые обследования. В последнее время предпринимаются некоторые мероприятия, направленные на коррекцию иммунитета у детей из групп риска.

alharaca.net

Как развивается сахарный диабет у детей и методы его терапии

 

Сахарный диабет у детей — это опасное метаболическое заболевание, которое протекает в хронической форме. Это патологическое состояние сопровождается выраженным нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. В большинстве случаев заболевание протекает с бурной симптоматикой, поэтому даже у младенца родители могут заменить характерные проявления. Дети, находящиеся в группе риска развития этого патологического состояния, должны быть под контролем эндокринолога и проходить плановые обследования. Родители, подозревающие о том, что появление сахарного диабета возможно, должны быть в курсе того, как распознать его. В некоторых случаях это заболевание может диагностироваться у подростка, а не в младшем возрасте.

Согласно статистике, сахарный диабет 1 типа обычно развивается у людей до 20 лет. Чем раньше появляются характерные симптомы и признаки, тем менее благоприятен прогноз. Согласно статистике, от этого патологического состояния страдает каждый 500 ребенок и 200 подросток. В настоящее время диабет имеет явную тенденцию к омоложению. Если сравнительно недавно у младшей возрастной группы встречался обычно наследственный вариант этого заболевания, то сейчас не является редкостью и сахарный диабет 2 типа. Прогнозы неутешительны, так как врачи считают, что в ближайшее 10-летие численность больных увеличится на 70%, что является действительно угрожающей тенденцией.

Главные причины развития сахарного диабета у детей

Этиология заболевания зависит от типа его течения. Наиболее часто у младшей возрастной группы наблюдается развитие характерных проявлений 1 типа этого патологического состояния. Когда развивается такой сахарный диабет у детей, причины уходят корнями в наследственную предрасположенность. В большинстве случаев один или оба родителя страдают от этого заболевания. Таким образом, прослеживается явная генетическая природа патологии. От чего появляется сахарный диабет 1 типа, еще не установлено. После длительных исследований было выявлено, что это заболевание является аутоиммунным. Обычно данный вариант патологического состояния проявляется у новорожденных. Возникает сахарный диабет 1 типа вследствие того, что сравнительно маленькую поджелудочную железу ребенка начинают атаковать иммунные комплексы. Такое возможно только у детей, которые имеют генетическую предрасположенность и отягощенный семейный анамнез.

Под атаку защитных механизмов организма попадают особые бета-клетки, отвечающие за продукцию инсулина.

В действительности далеко не всегда у младенца начинает проявляться это патологическое состояние сразу после рождения. Если нет особых толчков для развития заболевания, поджелудочная железа нормально растет. Механизм выработки полностью налаживается к пятилетнему возрасту. Обычно к 12 годам вес этой железы составляет около 50 г, а длина 12 см. Из-за особенностей формирования этого органа критическим периодом для появления детского диабета считается возраст от 5 до 12 лет. В этот период здоровью ребенка, имеющего генетическую предрасположенность, требуется особое внимание со стороны родителей. Когда речь идет о таком патологическом состоянии, как сахарный диабет у детей, причины возникновения этого нарушения могут уходить корнями в инфекционную нагрузку. Считается, что аутоиммунную реакцию, поражающую клетки поджелудочной железы, могут запускать вирусы:

  • Эпштейна Барра;
  • Коксаки;
  • ЕСНО;
  • герпес;
  • краснуха;
  • паротит;
  • ротавирус;
  • цитомегаловирус;
  • энтеровирус;
  • корь и т.д.

Провоцирующим фактором развития этого патологического состояния могут выступать и некоторые факторы внешней среды. Причины сахарного диабета у детей 1 типа могут уходить корнями в токсические воздействия, искусственное вскармливание, употребление однообразной пищи с высоким содержанием углеводов, хирургические вмешательства и стрессы.

Развитие сахарного диабета у детей до года может быть связано с высокой массой тела во время рождения, достигающей более 4,5 кг. Значительно выше риск развития этого патологического состояния у малышей, которые страдали в младшем возрасте от частых диатезов. Ожирение у ребенка относится к провоцирующим факторам. Часто причина перехода заболевания в агрессивную форму кроется в ослаблении организма на фоне частых болезней. Нередко сахарный диабет у детей ассоциирован с генетическими синдромами:

  • Дауна;
  • Прадера-Вилли;
  • атаксией Фридрейха;
  • Вольфрама;
  • Лоуренса-Муна-Берде-Бидля;
  • Клайнфельтера;
  • Шерешевского-Тернера;
  • порфирии.

У детей нередко проявляются вторичные симптоматические формы этого заболевания. Обычно они развиваются на фоне эндокринопатий, к примеру, при диффузном токсическом зобе, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, акромегалии и т.д. В некоторых случаях симптоматическая форма диабета появляется при заболеваниях поджелудочной железы, в том числе панкреатите. Спровоцировать появление симптомов этого патологического состояния могут и другие аутоиммунные процессы, протекающие в организме, к примеру, системная красная волчанка, узелковый периартрит, ревматоидный артрит, склеродермия и т. д.

Сахарный диабет 2 типа у детей развивается немного реже.

Нередко причины его проявления кроются в тяжелой степени ожирения и отсутствии физической активности. Подтолкнуть появление подобной проблемы может неправильное питание с низким содержанием необходимых минералов и витаминов, контакт с различными токсическими веществами. В настоящее время уже известно, от чего бывает сахарный диабет 2 типа. Расстройства метаболизма и гормональные изменения в период полового созревания могут создать предпосылки для появления этого патологического состояния.

Классификация сахарного диабета у детей

Существует ряд параметров, которые приходится учитывать врачам при выявлении данного метаболического заболевания. В большинстве случаев сахарный диабет у грудничка, дошкольника или подростка является инсулинозависимым, то есть 1 типа. Этот вариант заболевания может быть как аутоиммунным, так и идиопатическим. Вторая форма не имеет специфической причины развития, то есть она еще не установлена в полной мере.

Обычно от идеопатического сахарного диабета 1 типа страдают дети европейской расы.

Помимо наиболее распространенного аутоиммунного типа заболевания, у детей могут быть диагностированы менее распространенные формы этого патологического состояния. Яркими примерами могут выступать повышенный сахар в крови, ассоциированный с генетическими синдромами. Кроме того, нередко встречается сахарный диабет MOBY-типа. Это далеко не все вариации этого заболевания, встречающиеся в детском возрасте. У младшей возрастной группы достаточно редко может выявляться сахарный диабет 2 типа. Это состояние отличается резким снижением толерантности клеток организма к инсулину, что приводит к нарушениям энергетического баланса и усвоения углеводов.

Симптомы сахарного диабета у детей

Клиника этого заболевания довольно острая. Обычно счет идет на считанные недели, а иногда и дни. При таком патологическом состоянии, как сахарный диабет у детей, симптомы нарастают очень стремительно после того, как отмирает более 80% бета-клеток поджелудочной железы. Признаки заболевания проявляются довольно отчетливо. Из-за повышения уровня глюкозы в крови ребенок испытывает сильнейшую жажду. Этот компенсаторный механизм появляется вследствие того, что организм вытягивает из клеток жидкость, чтобы разбавить сахар, который присутствует в крови в избыточном количестве. Ребенок может потреблять огромное количество чистой воды, чая и сладких напитков. Другим симптомом этого патологического состояния могут считаться частые позывы к мочеиспусканию. Проявляться подобные отклонения могут из-за необходимости выведения лишней жидкости. Эти первые симптомы сахарного диабета у детей достаточно показательны и позволяют родителям распознавать имеющиеся отклонения. В дальнейшем проявления этого патологического состояния в значительной степени усиливаются. У ребенка отмечаются:

  • быстрое похудение;
  • физическое развитие не соответствует количеству лет;
  • хроническая усталость;
  • нарушения аппетита;
  • нарушения зрения;
  • грибковые инфекции.

Если первые признаки сахарного диабета у детей не заставили насторожиться родителей, может развиться такое опасное осложнение, как кетоацидоз. Для появления этого состояния уровень инсулина должен снизиться до критических отметок. Клинические симптомы диабета в этом случае очень острые. Ребёнок жалуется на тошноту, боли в животе. У детей раннего возраста показательным является прерывистое дыхание, нежелание двигаться и запах ацетона изо рта.

Важно знать, какие признаки диабета у детей наблюдаются при этом осложнении, так как проявляется оно очень быстро и может спровоцировать развитие комы. Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Далеко не все родители знают характерные признаки диабета у подростков и детей младшего возраста, поэтому нередко заболевание подтверждается после попадания в реанимационное отделение. После постановки диагноза обязательно нужно оповестить о его наличии работников образовательного учреждения. Зная, какие симптомы сахарного диабета у подростков при различных осложнениях, детям можно оказать более своевременную и полноценную помощь.

Осложнения сахарного диабета у детей

Это заболевание крайне коварно, так как при тяжелом течении может спровоцировать развитие опасных для жизни состояний. В большинстве случаев осложнения являются результатом стабильно повышенного содержания глюкозы в крови или резких скачков этого вещества. Сильнее всего страдают почки, глаза, кровеносная и нервная системы. Последствия прогрессирования диабета у ребенка могут быть самыми неблагоприятными. Если родители не контролируют заболевание, это сказывается не только на физическом развитии, но и на умственном. Особенно опасен диабет у грудных детей, так как по прошествии всего 10–15 лет из-за нарушений, протекающих в организме, могут развиться тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

 

Значительно повышается риск появления таких патологических состояний, как атеросклероз, инсульт, инфаркт миокарда и повышение артериального давления.

Скачки уровня глюкозы быстро приводят к формированию диабетической нейропатии. Это крайне опасное состояние, для которого характерно повреждение нервных волокон, особенно располагающихся в ногах. При определенных обстоятельствах может возникнуть ретинопатия. Подобное состояние появляется, когда повреждаются мелкие кровеносные сосуды, пролегающие в глазном яблоке. Сахарный диабет у подростков и детей младшего возраста редко осложняется нефропатией, но исключать такой возможности нельзя. При этом патологическом состоянии повреждаются кровеносные сосуды в почках, что ведет к нарушению функции этого парного органа. При развивающейся недостаточности человеку нужно регулярно проходить процедуры гемодиализа или же может потребоваться трансплантация органа.

Нарушение иннервации и кровообращения в ногах способствует появлению длительно незаживающих ран. Подобные кожные дефекты могут дополнительно инфицироваться патогенной микрофлорой и при неправильной терапии стать причиной гангрены конечности. Нередко у детей, страдающих от сахарного диабета, довольно быстро появляются дерматологические проблемы. Кожа начинает пересыхать и шелушиться, а кроме того, она сильно подвержена инфекционному и грибковому заражению. Это метаболическое заболевание в некоторой степени способствует вымыванию из костной ткани солей и минералов, поэтому может развиться остеопороз. В этом случае элементы скелета становятся очень хрупкими, поэтому могут быстро ломаться при ушибах и физических нагрузках.

Методы диагностики сахарного диабета у детей

Клинические проявления этого заболевания довольно отчетливы, поэтому если у родителей возникли подозрения, им обязательно нужно отвести ребенка к педиатру и эндокринологу. Диагностика сахарного диабета у детей начинается с внешнего осмотра и сбора анамнеза. Обычно выявить это заболевание позволяет характерный вид ребенка. У него наблюдается снижение тургора кожи, малиновый язык, особый румянец на лбу, щеках и подбородке. Чтобы поставить окончательный диагноз, проводится суточный мониторинг уровня сахара в крови. Кроме того, определяется количество инсулина, проинсулина, С-пепдидов, гликозилированного гемоглобина.

Потребуется выявление степени толерантности к глюкозе. Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач проводит и анализ мочи для определения в ней сахара и кетоновых тел. При выявлении гипергликемии это уже может служить причиной для постановки диагноза. Чтобы определить состояние поджелудочной железы, нередко проводится УЗИ этого органа. Очень важно как можно раньше диагностировать сахарный диабет. При выявлении этого заболевания может быть показана консультация у офтальмолога, кардиолога и других узконаправленных специалистов для определения развивающихся осложнений.

Медикаментозное лечение сахарного диабета у детей

После постановки такого диагноза родителям нужно принять его и подготовиться к тому, что образ жизни придется менять радикальным образом, чтобы ребенок, имеющий это заболевание, мог нормально расти и развиваться, не ощущая проблем. Лечение сахарного диабета у детей требует назначения инсулинотерапии. При развитии такого опасного состояния, как кетоацидоз, при сахарном диабете требуются неотложная медицинская помощь. Очень важно объяснить ребенку степень опасности патологии и научить его самостоятельно пользоваться специальным шприцем-ручкой. Это может спасти ему жизни, если взрослых не будет рядом. В настоящее время ответ на вопрос, лечится ли сахарный диабет полностью, остается отрицательным. Однако правильная диета в сочетании с инъекцией инсулина позволяют поддерживать стабильный уровень сахара в крови.

Частые уколы неприятны для ребенка, как и необходимость придерживаться специальной диеты.

В настоящее время существует более современный способ контроля уровня сахара в крови — это помпы. Это устройство крепится к поясу. К нему подключается специальная игла, которая закреплена на животе. Прибор периодически впрыскивает запрограммированное количество инсулина. Этот метод не подходит для лечения от диабета у грудных детей, но школьникам и подросткам он позволяет чувствовать себя намного лучше. Такой метод терапии в настоящее время активно используется в развитых странах. Когда подтверждается сахарный диабет у детей, лечение может быть дополнено специальными препаратами, способствующими незначительному снижению уровня глюкозы в крови. В схему лечения нередко вводятся желчегонные, гепатотропные средства и витаминные комплексы. Умеренные физические нагрузки необходимы для коррекции глюкозы в крови.

Очень важно выполнять упражнения дозировано и контролировать уровень инсулина в крови. Несмотря на то что ответ на вопрос, можно ли вылечить сахарный диабет у детей и подростков, все еще отрицателен, при правильном терапии можно добиться стабилизации уровня сахара в крови и снизить риск развития осложнений. Особое внимание нужно уделить правильному питанию при этом заболевании.

Диета при сахарном диабете у детей

Правильный подбор и приготовление продуктов являются неотъемлемой частью лечения этого метаболического заболевания. Очень важно учитывать особенности сахарного диабета у детей. В некоторых случаях низкоуглеводная диета в сочетании с физическими нагрузками позволяет полностью устранить необходимость колоть инсулин. Чтобы снизить уровень сахара в крови, рацион должен включать продукты с низким содержанием углеводов. К ним относятся:

  • зеленый лук;
  • шпинат;
  • петрушка;
  • укроп;
  • кабачки;
  • огурцы;
  • грибы;
  • цветная капуста;
  • кинза;
  • зеленая стручковая фасоль;
  • сырые помидоры;
  • острый перец;
  • яйца;
  • нежирные птица и мясо;
  • морепродукты;
  • рыба;
  • некоторые молочные продукты;
  • ограниченное количество орехов.

Если имеется сахарный диабет у ребенка, всей семье необходимо исключить из рациона продукты, содержащие глюкозу, фруктозу и другие быстроусвояемые углеводы. Не следует употреблять свеклу, морковь, фрукты и соки из них, сладкий перец, тыкву, бобовые, прошедшие тепловую обработку томаты, рис, кукурузу, мюсли, злаки, творог, и т.д. Если признаки сахарного диабета у подростков и детей выражены довольно отчетливо и обязательны уколы инсулина, может быть показана диета №9.

Стоит отметить, что ребенок в период полового созревания может проявлять бунтарство и скрывать свою болезнь от друзей.

Это нередко становится причиной того, что он перестает осознавать степень опасности и может начать тайком употреблять запрещенные продукты. В это время особенно важно контролировать уровень сахара в крови и проводить беседы о возможных последствиях отказа от диеты. Еще одной проблемой является снижение дозы инсулина девочками, которые хотят сбросить вес. Это ведет к стремительному увеличению содержания глюкозы в крови.

Особый рацион требуется, когда развивается сахарный диабет у новорожденных. В этом случае питание должно быть сбалансированным, но при этом не влиять на уровень глюкозы в крови. В данном случае детский эндокринолог должен тщательно следить за состоянием ребенка и оценивать риск повышения сахар. В некоторых случаях показана специальная смесь, которая позволяет снизить необходимость введения инсулина.

Профилактика сахарного диабета у детей

Детям, находящимся в группе риска, следует быть на грудном вскармливании. Искусственные смеси включают белки коровьего молока, угнетающе действующие на функцию поджелудочной железы. Детьми не дополучаются необходимые ферменты и соединения. Желательно продолжать грудное вскармливание ребенка до года, что укрепить его иммунную систему. Такая ранняя профилактика сахарного диабета у детей позволяет в разы снизить риск его развития в будущем. После перехода ребенка на твердую пищу необходимо следить, что рацион был сбалансированным.

Профилактика диабета у детей предполагает коррекцию веса при необходимости. Рекомендуется заниматься с ребенком гимнастикой, посещать бассейн и правильно закаливаться. Это укрепить иммунитет и снизит риск развития аутоиммунных реакций. Детский диабет могут спровоцировать различные инфекционные заболевания, поэтому очень важно следить, чтобы ребенок был здоров. При необходимости проходить полное лечение при выявлении тех или иных инфекций.

 

 

Похожие статьи

 

odiabete.com

Сахарный диабет у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Сахарного диабета у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Сахарный диабет у детей -

Сахарный диабет у детей – болезнь, которая может проявляться у детей любого возраста, характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы в крови. Она относится к эндокринным нарушениям.

Течение сахарного диабета зависит от возраста больного и от провоцирующих факторов. Более тяжелое течение болезни у маленьких детей.

Сахарный диабет у детей часто относится к первому типу. Плацдармом для его развития служит генетическая предрасположенность, а поводом для развития – перенесенное инфекционное вирусное заболевание. Уровень глюкозы в крови натощак должен быть от 3,3 до 5,5 ммоль/литр. Если фиксируют показатель 10 и более моль-литр, это говорит о неспособности почек всасывать глюкозу из мочи в кровь, что называется процессом реабсорбции. Это является причиной появления сахара в моче. Сахар, как известно, притягивает воду, потому логичный процесс – увеличение количества мочи. Ребенок «бегает по-маленькому» часто, и часто пьет воду и другие жидкости.

Вирус повреждает поджелудочную железу, она вырабатывает меньше инсулина, чем нужно. Без него глюкоза не может нормально усваиваться как в детских, так и во взрослых организмах. Возникает несколько парадоксальное на первый взгляд состояние: в крови находится большое количество глюкозы, но в клетки она не поступает, потому начинается клеточный голод, что ведет к похудению ребенка.

При снижении уровня гликемии поджелудочная железа перестает подавать в кровь инсулин, выделяет глюкагон. Его действие противоположное действию инсулина. Глюкагон провоцирует распад белка в мышцах, из-за него в организме вырабатывается всё больше глюкозы. Глюкагон также провоцирует ускоренный распад жиров. Формирующиеся свободные жирные кислоты попадают в кровь, их используют инсулинзависимые ткани – печень и мышцы. Если голодание долгое, то клетки начинают питаться котоновыми телами, которые формируются в печени ребенка.

У детей также может быть диабет второго типа – инсулиннезависимый. Но такие случаи довольно редки. При нем уровень инсулина в крови ниже нормы.

Что провоцирует / Причины Сахарного диабета у детей:

Причины возникновения диабета на 100% не ясны. Корни возникновения болезни заключаются во влиянии наследственной предрасположенности, вирусной инфекции и иммунологических нарушений. У детей перед развитием диабета бывает скрытый период, врачи его называют латентным. Он недлительный. Мать и отец могут обратить внимание, что ребенок пьет много воды и часто ходит в туалет, особенно отклонение от нормы видно в ночное время.

Вирусные инфекции

Причинами сахарного диабета у детей могут стать вирусные инфекции, которые губительно влияют на клетки поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Наиболее яркие примеры таких болезней:

Некоторые вирусные инфекции могут осложниться диабетом. К примеру, если ребенок переболел краснухой, у него повышается риск возникновения сахарного диабета примерно на 20%. Если у ребенка нет наследственной предрасположенности к рассматриваемой болезни, то вирусные инфекции не окажут выше описанного влияния.

Наследственные факторы

Если у ребенка есть родственники с сахарным диабетом, то его риск заболеть повышается. Если мать и отец оба имеют такой диагноз, то диабет рано или поздно диагностируют и ребенку. Если у брата или сестры малыша выявлен диабет, то у ребенка вероятность болезни примерно 25%. Но важно помнить, что наследственная расположенность – это еще не гарантия развития сахарного диабета у детей. От родителя ребенку может не передаться дефектный ген. Есть случаи, когда из близнецов только у одного обнаруживали рассматриваемое заболевание.

Также стоит отметить, что при наличии наследственного фактора и отсутствия вирусной инфекции диабет может не развиться. Такие болезни как аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, волчанка, гепатит могут иметь осложнение – сахарный диабет. Перечисленные болезни относят к группе аутоиммунных.

Переедание

Диабет второго типа может быть вызван повышенным аппетитом, перееданием, что ведет к набору жировой массы ребенком. У тех детей и взрослых, которые имеют нормальную массу тела, диабет возникает менее чем в 8 случаях из 100, а при избытке массы тела риски повышаются. Если масса тела больше нормы на половину, то частота заболеваний диабетом равна 60%.

Путь глюкозы в организме здорового человека,

который нарушен при сахарном диабете у ребенка

Патогенез (что происходит?) во время Сахарного диабета у детей:

Диабет I типа – это  иммуноопосредованный диабет. В случае заболевания деструкция (разрушение) бета-клеток приводит к полному дефициту инсулина в организме больного. Такая форма диабета обозначается различными терминами: диабет I типа, диабет с ювенильным началом, инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболевание является результатом аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Маркеры иммунной деструкции бета-клеток включают аутоантитела к инсулину (IAAs), аутоантитела к островковым клеткам (ICAs), аутоантитела к тирозин-фосфатазам 1А-2 и IA2b и аутоантитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD66).

Один, но чаще несколько видов, этих аутоантител присутствует у 85-90% пациентов во время первоначального обнаружения гипергликемии (увеличения содержания сахара в крови) натощак. Заболевание имеет абсолютную ассоциацию с HLA (главным комплексом гистосовместимости человека), связанную с генами В и DQA. Кроме того, на течение болезни влияют гены DRB. Эти аллели HLA-DR/DQ могут быть как предрасполагающими, так и протективными (защитными). Показательно, что после перенесенной вирусной инфекции сильно увеличивается частота проявления сахарного диабета I типа. В частности, это особенно характерно для вируса Коксаки В4, относящегося к этиологическим факторам (движущей силе) I типа сахарного диабета. Воспаление инсулиты (островков поджелудочной железы) приводит к повреждению бета-клеток и снижению в них выработки (синтеза) инсулина. Доказано, что реакция Т-клеток, которая направлена против вирусных антигенов (чужеродных для организма веществ), способна затронуть и клеточные антигены самих островков. А это приводит к повреждению клеток.

Главное значение в развитии каскада иммунологических реакций, которые приводят к деструкции бета-клеток, принадлежит макрофагальным элементам, являющихся, в том числе элементами структуры островков Лангерганса. Под влиянием химических агентов и вирусов на поверхности бета-клеток экспрессируется антиген. Этот антиген распознается макрофаги (тип белых кровяных клеток, участвующих в борьбе с инфекциями) как чужеродный. Затем вместе с Т-хелперами макрофаги выбрасывают лимфокины и интерлейкины (IL-1, TNF, бета-интерферон), активирующие иммунокомпетентные клетки (клетки, входящие в состав иммунной системы). Как результат этих процессов – появление аутоантител к цитоплазматическим и поверхностным антигенам бета-клеток островков поджелудочной железы.

Некоторые из антител могут быть использованы в роли маркеров сахарного диабета I типа (JCA, GAD-67, GAD-65). Так как аутоиммунная деструкция имеет скрытый характер течения, то с момента начала этих реакций до клинических проявлений (гибели 80-90% бета-клеток) проходит довольно длительный период. Клинически возникновение сахарного диабета I типа – это конечный этап процесса деструкции островковых клеток. В случае раннего обнаружения этого процесса и при адекватной терапии процесс повреждения клеток возможно предупредить и  остановить. Доказано, что начатое на ранней стадии болезни лечение иммуносупрессантом циклоспорином А способно основательно уменьшить вероятность развития сахарного диабета I типа после виремии (явления проникновения вируса в кровь в острый период инфекционной вирусной болезни). Для этой формы диабета очень различны проявления прогрессирования разрушения бета-клеток.

У одних пациентов (чаще всего у детей) он бывает быстрым. Нередко у детей и подростков в манифестации заболевания (развитие выраженных клинических проявлений болезни после ее бессимптомного или стертого течения) может наблюдаться кетоацидоз (кетоацидоз - отравление ацетоном (кетонами) эндогенного происхождения, то есть выделяющимися в самом организме). У иных пациентов гипергликемия натощак умеренная. Но в случае присоединения стрессов или инфекций она может быстро смениться выраженной гипергликемией и/или кетоацидозом.

Однако иногда у больных, чаще всего у взрослых, но в некоторых случаях и у детей, остаточная функция бета-клеток может сохраняться на уровне, который достаточен для того, чтобы кетоацидоз не возникал довольно продолжительный период. Большая часть пациентов с такой формой диабета (диабет I типа) в итоге становятся инсулинозависимыми и находятся в постоянном состоянии риска отравления кетонами. На последней стадии заболевания выделение (секреция) инсулина крайне мала или вовсе отсутствует. Это проявляется очень низким или даже неопределяемым уровнем С-пептида плазмы.

Иммуноопосредованный диабет чаще всего возникает в детском или подростковом возрасте. Но он может развиться и у взрослых, и даже 90-летних стариков.

К аутоиммунной деструкции бета-клеток могут привести множество генетически предрасполагающих факторов. Но также не исключено влияние факторов внешней среды, в настоящее время недостаточно изученное.

Хотя у пациентов редко диагностируют ожирение, его наличие вполне совместимо с диабетом. Больные диабетом I типа нередко склонны и к другим аутоиммунным заболеваниям, например, витилиго, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, болезнь Аддисона и пр.

Диабет II типа определяют как ИНСД – инсулинонезависимый сахарный диабет, «диабет со взрослым началом». Название применяется к больным, у которых наблюдается резистентность к инсулину (нечувствительность к инсулину) и обычно относительная (а не абсолютная) недостаточность инсулина. Большинство больных с этой формой страдают от ожирения, которое само по себе может стать причиной определенной степени инсулинрезистентности.

У некоторых больных, не наблюдается ожирение по традиционным критериям массы, но может быть повышенный процент жира, распределенного по большей части в абдоминальной области (в области живота). При этом типе диабета весьма редко спонтанное развитие кетоацидоза. Его возникновение обычно связано со стрессом, являющимся результатом другого заболевания (например, инфекции). Сахарный диабет ІІ типа очень часто долгие годы не диагностируется, поскольку гипергликемия развивается постепенно, а ее ранние стадии нередко выражены недостаточно, и больной не может заметить классические симптомы диабета. Но все же такие пациенты находятся в зоне повышенного риска микро- и макрососудистых осложнений.

У больных с сахарным диабетом II типа уровни инсулина могут быть нормальными или даже повышенными. Этот фактор дает возможность предполагать, что они имели бы еще более высокие показатели в случае высокой гликемии, если бы бета-клетки функционировали нормально. Поэтому секреция инсулина у таких пациентов неполноценна. Она недостаточна для компенсации инсулинрезистентности. Нечувствительность к инсулину способна уменьшиться в том случае, если будет снижена масса тела и/или проведена фармакотерапия гипергликемии. Но инсулинорезистентность крайне редко восстанавливается до показателей нормы.

Риск возникновения и развития II типа диабета возрастает в связи с такими факторами как ожирение, возраст и недостаточная физическая активность. Ему чаще всего подвержены женщины с предшествовавшим сахарным диабетом беременных, а также пациенты, страдающие от гипертонии и дислипидемии (нарушения обмена липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови). Частота его возникновения варьируется в разных этнических и расовых подгруппах. Жизненно важно контролировать не только на обмен глюкозы, но и  нарушение липидного обмена, сердечно-сосудистую патологии, инфекции, ожирение, гипертонию, побочные эффекты терапии, исключить курение.

Окончательно патогенез сахарного диабета II типа не выяснен. В гораздо большей мере, чем аутоиммунная форма сахарного диабета I типа он ассоциирован с генетической предрасположенностью организма. Но генетика этой формы диабета весьма сложная и на данный момент четко не определена.

Патогенез ангиопатий, являющихся наиболее значимыми вторичными осложнениями сахарного диабета

Избыток глюкозы в сосудах крови, с одной стороны, приводит к повышению ее агрегации (прилипанию) к стенкам сосудов. Кроме того, усиливается активность окислительных процессов в лейкоцитах. В результате такого сочетания нагнетается разрушительное действие клеток иммунной системы по отношению к собственным сосудам, которые не успевают восстанавливаться.

Эти процессы приводят к формированию незрелых по своей структуре сосудов. Их функциональность снижена, а прилипание (агрегация) различных веществ, в особенности жиров, к стенкам этих сосудов, наоборот, существенно повышается. Помимо того, увеличение количества глюкозы в крови сопряжено с повышением концентрации в ней веществ (муко- и гликопротеидов), способных легко выпадать в соединительные ткани, образуя при этом гиалино-склерозирующее вещество. В силу того, что в поврежденных сосудах образовываются «свободные ниши», гиалин, в сочетании с избытком жировых веществ, заполняет их в русле крови. Таким образом возникает атеросклероз, который становится наиболее серьезным отдаленным осложнением при сахарном диабете.

В свою очередь, атеросклероз – главная причина, приводящая к возникновению сердечно-сосудистой недостаточности. Кроме того, атеросклероз становится причиной образования аневризм (расслоения) сосудов. А они – своеобразная «мина замедленного действия». Это происходит оттого, что разрыв аневризмы в магистральных сосудах – причина мгновенной смерти пациента. И это, к сожалению, непреложный факт: если аневризма образована, ее разрыв неизбежен. Вопрос в том, когда это произойдет. Согласно общепринятому мнению, большинство осложнений при сахарном диабете ( и даже летальный исход), связаны с формированием и развитием ангиопатий (сосудистых расстройств).

Симптомы Сахарного диабета у детей:

Первые сигналы болезни у детей

С точки зрения современной диабетологии, период, когда пациент обильно пьет воду – это уже весьма поздний срок для установления диагноза. В это время поджелудочная железа ребенка уже не в состоянии вырабатывать количество инсулина, достаточное для усвоения сахара. Организм, испытывая подобного рода голод, начинает активно задействовать резервные возможности, крайне перегружаясь. Некоторые признаки дают возможность предположить скрытое развитие диабета уже на раннем этапе. Своевременное обращение к эндокринологу и лабораторные обследования, подтверждающие  нарушения в работе поджелудочной железы и снижение выработки инсулина, к сожалению, не может предотвратить у ребенка возникновение диабета. Но в этом случае развитие заболевания можно будет существенно замедлить, и таким образом сберечь силы детского организма, которые очень нужны для получения образования, взросления и работы.

Признаки возникновения диабета

1. Повышение потребности в сладком (происходит потому, что клетки тканей и органов начали хуже его усваивать, но потребность в норме сохраняется).

2. Человек трудно переносит длительные перерывы между едой, а также обострено чувство голода, могут ощущаться характерные, как называемые, голодные головные боли.

3. Уже через 1,5-2 часа после  приема пищи ощущается слабость.

Эти первые признаки предполагаемой болезни, как легко заметить, возможны у достаточно большого количества и детей, и взрослых. Действительно, редкий ребенок не любит сладкое. И очень многие охотно поспят после вкусного обеда. Но именно эти признаки должны послужить поводом для скорейшего обращения к эндокринологу. И прежде всего, это необходимо тем детям, чьи родственники страдают диабетом. При  этом не имеют значения ни степень родства, ни возраст возникновения заболевания.

Таким же образом нужно поступить родителям, если указанные признаки выявлены у ребенка на фоне определенных кожных заболеваний. Такими болезнями могут быть:

  1. Ихтиоз – рыбья чешуя, ксеродерма, заболевание кожи, характеризующееся резким усилением рогообразования и замедленным отторжением рога.
  2. Нейродермит – нейро-аллергическое заболевание кожи, первым и ведущим симптомом которого является зуд; видимые клинические проявления на коже развиваются позже.
  3. Пиодермия – гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней.
  4. Упорный фурункулез – образование чирьев на коже – мучительное и тяжелое заболевание, вызываемое гноеродными бактериями.

Кроме того, сигналом к посещению эндокринолога могут быть парадонтит (заболевание, повреждающее мягкие ткани и кости) и ухудшение зрения. Вполне вероятно, что эти патологии являются видимым следствием пока невидимого развития диабета. И визит к врачу-эндокринологу поспособствует своевременному подтверждению или опровержению диагноза.

Симптомы сахарного диабета у детей сходны с проявлениями заболевания у взрослых. Среди них особенно показательными считаются следующие:

1. Резкое снижение веса.

2. Сильная жажда.

3. Чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)

4. Неспособность к концентрации внимания, повышенная утомляемость.

5. Тяжелое течение инфекционных заболеваний.

К сожалению, родители не всегда могут заметить указанные симптомы, а это представляет некоторую сложность при выявлении у детей сахарного диабета. Но хотя выявить симптомы диабета у ребенка весьма сложно, существуют характерные признаки, способные помочь в постановке диагноза. Одним из наиболее важных проявлений считается энурез (ночное недержание мочи). В случае сахарного диабета больной ребенок выделяет в 2-4 раза больше мочи, чем здоровые дети.

Кроме того, у детей, страдающих от сахарного диабета более частыми  бывают различные  поражения кожи, в частности, фурункулез, зудит кожа и т.п.

Сахарный диабет у грудных детей проявляется расстройством пищеварения (рвота, диарея, запор). Ребенок, больной диабетом, беспокойный, жадно и много сосет грудь, пьет воду. Из-за того, что моча сладкая, пеленки и белье становятся хрустящими и жесткими. Указанные симптомы часто можно наблюдать при среднем или даже тяжелом течении болезни. В случае легкой формы заболевания у больных детей может практически не быть жалоб или признаков. Поэтому диагноз ставится на основании результатов анализов для определения уровня сахара в моче и в крови.

Диагностика Сахарного диабета у детей:

Сахарный диабет у детей диагностируют, если:

  • проявляются классические симптомы: полидипсия, полиурия, снижение веса ребенка, кетонурия, гипергликемия
  • уровень глюкозы на голодный желудок составляет более 6,7 ммоль/л
  • гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л

Если  случаи трудны для диагностики, а также чтобы выявить нарушение толерантности к глюкозе, проводится проба с нагрузкой глюкозой. Определяют содержание глюкозы в крови натощак и после приема внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. Для определения содержания нужно брать кровь из пальца ребенка каждые полчаса на протяжении 2 часов, то есть таких взятий в сумме будет 4.

В случаях здоровья и нормальной толерантности к глюкозе гликемия натощак меньше 5,6 ммоль на литр, а между 30-й в 90-й минутой теста — менее 11,1 ммоль/л, спустя 2 часа после приема глюкозы гликемия менее 7,8 ммоль на литр крови.

О нарушении толерантности организма к глюкозе говорят, если если гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, между 30 и 90 минутой равна или менее 11,1 ммоль/л и через 2 ч колеблется между 7,8 и 11,1 ммоль/л.

Лечение Сахарного диабета у детей:

Лечение сахарного диабета у детей должно быть комплексным, включая диету, физические упражнения и лекарственные средства.

Физические упражнения

Они помогают снизить уровень сахара в крови ребенка и повысить чувствительность тканей организма к инсулину. Нагрузки должны быть дозированы. А чрезмерная физическая активность может спровоцировать гипогликемические состояния у ребенка.

Также при включении в режим для малыша физических упражнений нужно давать ему дополнительные углеводы до занятия, во время нагрузке и после нее. Но это всё должно быть сугубо по рекомендации врача. Периодически нужно контролировать глюкозу в крови, сдавая тесты, чтобы видеть улучшения или ухудшения.

Диета при сахарном диабете у детей

Питание – важная составляющая комплексного лечения диабета у ребенка. Диета должна отвечать критериям сбалансированности по углеводам, белкам и жирам, витаминам и минералам. При этом условии развитие ребенка будет нормальным. Углеводная нагрузка должна быть исключена, чтобы течение болезни было более или менее легким.

Если у вашего ребенка диагностировали сахарный диабет, нужно давать ему как можно меньше таких продуктов и блюд:

  • картофель
  • хлебобулочные пшеничные изделия
  • рисовая каша
  • манная каша

Ребенка можно корить кашей не чаще 1 раза в день, причем блюдо говорят из крупы грубого помола: овсяную, гречневую, кукурузную.

Нужно ограничить употребление таких продуктов:

  • манная крупа
  • рис
  • макароны, спагетти
  • хлеб (меньше 100 грамм за 24 часа)

В рационе ребенка могут быть овощи (за исключением картошки)  в любом количестве. Из овощей готовят различные блюда. При сахарном диабете ребенку нужны ягоды и фрукты, в том числе вишня, черная смородина, яблоки несладких сортов и пр. Нечасто ребенку с диабетом можно давать цитрусовые: мандарины, грейпфруты, апельсины, а также малину, землянику, клубнику.

При сахарном диабете ребенок может кушать фрукты в сыром виде. Из них можно варить компоты. Но в компот нельзя добавлять сахар, допустимы только его заменители (искусственные подсластители, стевия). Среди искусственных заменителей сахара можно выделить такие:

  • сукралоза
  • цикламат
  • аспартам
  • сорбит

Стевия в лечении сахарного диабета

Что касается стевии, это растение, которое используют в порошках, экстрактах, чтобы подсластить блюда и напитки. Стевия оказывает положительно влияние на показатели углеводного обмена. Некоторые исследователи говорят о том, что стевия поглощает глюкозу. Снижается количество глюкозы в плазме. Для здоровых людей такой эффект может быть нежелательным, но для диабетиков он является положительным.

Также есть утверждения, что стевия стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой. Исследования проводились в 1996, 1997, 2000 годах Jeppersen P и командой. Те же исследователи утверждают, что стевиозид, который содержится в стевии, повышает восприимчивость организма к инсулину.

Запрещенные продукты

  • сладкие подливы
  • жирные соусы
  • соленые и острые соусы

При отсутствии у ребенка болезней почек, которые бывают часто на фоне сахарного диабета, в еду малыша можно добавлять немного лука. Но он категорические запрещен детям, у которых диабет и нарушено функцонирование почек.

Питание должно быть 6 раз в день и более. При составлении рациона учитывайте пожелания ребенка, объем еды, часы приема пищи. Утвердить рацион лучше с врачом, который лечит ребенка.

Лекарственные препараты для лечения сахарного диабета у детей

Большинству детей с таким диагнозом врачи назначают инсулин. Сегодня эффективность доказал инсулин длительного действия, потому ребенку нужно колоть его только 1 раз в день. Бесконтрольный прием инсулина может иметь тяжелые последствия, потому дозировку и схему введения прописывает врач.

Для детей не эффективны привычные для взрослых диабетиков таблетки типа Глипизида и Манинила. Их врачи могут назначить при легкой форме диабета или в качестве вспомогательного средства, чтобы уменьшить инсулиновую дозу или количество инъекций в сутки. Дети, которые вовремя начали лечения и придерживаются диеты, нормально развиваются в психическом и физическом плане.

Профилактика Сахарного диабета у детей:

На первом месте среди профилактических мер стоит правильное питание. Оно включает поддержание водного баланса (поджелудочная железа кроме инсулина должна вырабатывать водный раствор вещества бикарбоната; процесс проникновения глюкозы в клетки требует не только инсулина, но и наличия воды)

Для детей с сахарным диабетом родители должны ввести правило: нужно пить 1 стакан воды утром и перед каждым приемом еды. Это является минимумом. Но необходимой организму жидкостью нельзя считать такие напитки (поскольку клетки считают их едой, а не водой):

  • кофе
  • газированные воды
  • чай
  • слабоалкогольные и алкогольные напитки (в случаев диабета у подростков)
  • соки (свежие или консервированные)

При избыточном весе, который провоцирует диабет 2 типа, нужно сократить количество потребляемых в день калорий. Обращать внимание нужно не только на углеводы, а на жиры – растительные и животные. Нужно увеличить количество приемов пищи в день, но уменьшить порции и калорийность. Родители должны изучить принципы здорового питания и реализовать их на практике.

Для находящихся в группе риска детей и при начинающихся проблемах с сахаром в крови нужно включать в диету такие продукты:

  • свекла
  • капуста
  • редис
  • морковка
  • цитрусовые
  • зеленая фасоль
  • брюква

Физическая активность для профилактики диабета у детей

Физические нагрузки не только снижают риск ожирения. Есть и другие причины полезности физической активности. Глюкоза не застаивается в крови, даже если она находится там в некотором избытке. Каждый день хотя бы пол часа нужно заниматься любым видом спорта. Делать изнуряющие тренировки не обязательно. На протяжении дня можно 3 раза по 10 минут заниматься физической активностью.

У некоторых сразу возникает вопрос: нужно ли покупать абонементы и тренажеры? Это не обязательно. Нужно слегка изменить свои ежедневные привычки. Например, вместо лифта нужно ходить по лестнице. С друзьями лучше не сидеть дома или в кафе, а гулять в парке. Вместо игр за компьютером лучше играть в активные игры. Если до школы добираться сравнительно не далеко, лучше идти к ней пешком, чем ехать на машине родителей или автобусе.

В интернете можно скачать программы для тренировок дома, которые также называются workout-тренировками. Зачастую для них не нужно дополнительное оборудование. такие тренировки родители могут делать вместе со своим ребенком, если у него риск сахарного диабета.

Избегание стрессов

Стрессы являются провоцирующим фактором как сахарного диабета второго типа у детей, так и других болезней. Объясните ребенку, что общаться с отрицательно настроенными людьми не стоит. Если это неизбежно, нужно каждую секунду помнить о самоконтроле и хранить спокойствие. Для этого могут пригодиться тренинги и консультации со специалистами, а также более бюджетный метод – аутотренинги.

Постоянное наблюдение у врачей

Составить график проверок у специалистов может терапевт. Частота зависит от количества воздействующих на организм негативных факторов, которые могут спровоцировать диабет.

Если у ребенка лишний вес, а также ближайшие родственники с сахарным диабетом, нужно проверять уровень сахара постоянно. Это можно делать и в домашних условиях с помощью аппаратов, которые есть почти в каждой аптеке города.

Самолечение сахарного диабета у детей может привести к печальным последствиям. Ведь лечение взрослых и детей отличается. А сильные препараты могут содержать гормоны. Также от приема препаратов почти всегда возникают побочные эффекты, в первую очередь они сказываются на действии поджелудочной железы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сахарный диабет у детей:

Педиатр

Эндокринолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сахарного диабета у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua