Эмфизема легких: описание заболевания, симптомы и лечение. Воздух в легких что это

что это такое? Причины, симптомы и лечение пневмоторакса

Личный кабинет

Нейротехнологии.рф
- Главная
- Что это за сайт?
- Что такое нейротехнологии?
- Новости сайта
- Глоссарий терминов
- Команда
- Контакты и связь
Статьи и публикации
- Все статьи
- Лечебная диета
- Причины заболеваний
- Свойства лекарств
- Поджелудочная железа
- Советы врачей
Нейроновости
Познавательные видео
Мероприятия
Документы

xn--c1adanacpmdicbu3a0c.xn--p1ai

Пневмоторакс - это... Что такое Пневмоторакс?

скопление воздуха в плевральной полости, в зависимости от типа сообщения плевральной полости, содержащей водух, с внешней средой различают закрытый, открытый и клапанный П. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, П. считают закрытым. При открытом П. воздух свободно поступает в нее, и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном П. воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее. П. может быть одно- и двусторонним, в зависимости от степени коллапса легких полным и частичным. По этиологии выделяют спонтанный, травматический (в т.ч. операционный) и искусственный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс развивается самопроизвольно он не связан с повреждением париетальной или висцеральной плевры в результате травмы, учебных или диагностических манипуляций, условно различают первичный и вторичный спонтанный П. Первичным (идиопатическим) называют П., причину которого установить не удалось; чаще он обусловлен разрывом мелких субплевральных воздушных пузырей (булл), образующихся при нарушении внутриутробного развития легких. Вторичный спонтанный П. является осложнением различных заболевании легких. Причиной его могут быть воздушные кисты, буллезная эмфизема, деструктивный туберкулез легких, гистиоцитозы Х, пневмокониозы, изредка фиброзирующий альвеолит, хронические обструктивные заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма), абсцесс, гангрена, рак, эхинококковая киста легкого. К вторичному спонтанному П. может приводить также разрыв плевры и внеплевральных сращений при сильном кашле и форсированном дыхании. Морфологические изменения при спонтанном П. характеризуются воспалительной реакцией плевры, возникающей через 4—6 ч после попадания воздуха в плевральную полость. При этом отмечаются гиперемия плевры, инъекция ее сосудов, образуется небольшое количество серозного экссудата Через 2—5 сут. на утолщенной и отечной плевре появляются наложения фибрина, количество экссудата увеличивается При сохранении спонтанного П. более 2—3 мес. формируется так называемый, хронический П. со склерозированными и утолщенными листками плевры (ригидный П.) В случае прорыва гнойных полостей и плевральную полость или инфицироваиия плеврального выпота (пиопневмоторакс) часто развивается хроническая эмпиема плевры (см. Плеврит), нередко осложненная бронхоплевральным свищом. Иногда спонтанный П. сопровождается внутриплевральным кровотечением (гемопневмоторакс). Спонтанный П. возникает обычно после физического или психического напряжения, кашля, резкого движения, реже в состоянии полного покоя или во время сна. Наиболее часто он наблюдается у мужчин астеническою телосложения. Как правило, спонтанный П. развивается остро, внезапно появляется кинжальная или колющая боль в грудной клетке на стороне поражения с иррадиацией в лопатку плечо или брюшную полость, одышка, иногда сухой кашель. Больной принимает полусидячее или сидячее положение. При интенсивной боли может возникать острая сосудистая недостаточность. Выраженность одышки и тяжесть состояния больного зависят от вида П. (закрытый, открытый, клапанный), степени коллапса легкого (частичный, полный), характера патологического процесса в легких, а также от состояния функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее тяжело протекает клапанный П., при котором отмечаются возбуждение больного. затруднение вдоха быстро прогрессирующие одышка и цианоз, нарастающая слабость вплоть до потери сознания, могут наблюдаться набухание вен шеи и верхних конечностей, некоторое увеличение объема пораженной половины грудной клетки и расширение ее межреберных промежутков. При медленном поступлении воздуха в плевральную полость, постепенном коллапсе легкого и хорошем исходном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем боль в пораженной половине грудной клетки незначительна и быстро прекращается, иногда отмечается умеренная одышка и тахикардия (подостро протекающий П.). Закрытый П. с небольшим объемом газового пузыря может протекать бессимптомно (латентно протекающий П.). Пальпаторно при спонтанном П. выявляют отсутствие голосового дрожания (Голосовое дрожание), перкуторно — коробочный или тимпаничеекий звук на стороне П. уменьшение размеров относительной и абсолютной сердечной тупости, а при клапанном П. — смещение сердечной тупости в здоровую сторону, аускультативно — резко ослабленное дыхание (вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов при клапанном П.) в зоне поражения. Физикальные изменения в начальной стадии латентно протекающего П. могут отсутствовать. Диагноз в типичных случаях основывается на данных анамнеза и результатах физикального исследования. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования — единственного метода диагностики латентно протекающего П. Для выявления П. и уточнения его характера применяют рентгенографию (Рентгенография), томографию (Томография). Рентгенография грудной клетки в прямой проекции дает ориентировочное представление о наличии П. и его характере; она служит основанием для выбора дополнительных методов исследования. Основным рентгенологическим признаком П. является участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры (рис. 1). При рентгенологическом исследовании можно выявить связь плевральной полости с внешней средой. Открытый П. на вдохе характеризуется увеличением газового пузыря, дальнейшим спадением легкого, смещением органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы — книзу. При закрытом П. рентгенологическая картина зависит главным образом от количества воздуха, скопившегося в плевральной полости, и связанного с этим внутриплеврального давления. Если давление ниже атмосферного, количество воздуха в плевральной полости невелико и легкое коллабировано незначительно, на вдохе оно увеличивается в объеме, на выдохе — спадается. При давлении выше атмосферного легкое резко коллабировано, его дыхательные экскурсии едва заметны, органы средостения смещены в здоровую сторону, диафрагма — книзу. Если давление в плевральной полости равно атмосферному, легкое коллабировано частично, дыхательные экскурсии сохранены, средостение смещено незначительно. При клапанном П. спавшееся легкое не меняет свежих размеров и конфигурации в процессе дыхания, степень спадения легкого максимальная, средостение резко смещено в здоровую сторону, а на выдохе несколько перемещается в сторону поражения. Длительное нагнетание воздуха в плевральную полость при клапанном П. приводит к образованию напряженного пневмоторакса. В этом случае обнаруживается резкое смещение средостения в противоположную половину грудной клетки, низкое расположение и уплощение диафрагмы, нередко определяется газ в мягких тканях грудной стенки. При тотальном П. газ занимает всю плевральную полость, тень средостения смещается в здоровую сторону, купол диафрагмы — книзу (рис. 2). Выявлению небольшого по объему П. способствует исследование в латеропозиции. При небольшом количестве газа в плевральной полости и положении больного на здоровом боку определяется так называемый симптом синуса, описанный В.А. Васильевым, М.А. Куниным и Е.И. Володиным (1956): на стороне П. отмечается углубление реберно-диафрагмального синуса и уплощение контуров латеральной поверхности диафрагмы. Если в плевральную полость кроме воздуха проникает еще и кровь, возникает картина гемопневмоторакса с горизонтальной границей между двумя средами (рис. 3). Причина спонтанного П. может быть установлена с помощью томографии (наиболее информативна компьютерная томография). Наличие на томограммах кольцевидных теней по периферии спавшегося легкого указывает на наличие в нем воздушных кист или булл, часто осложняющихся пневмотораксом. Уточнить вид спонтанного П. помогает плевральная пункция с манометрией. При закрытом спонтанном П. показатели внутриплеврального давления стабильные, слабоотрицательные (от —3 до —1 см вод. ст.) или положительные (от +2 до +4 см вод. ст.). При открытом спонтанном П. они близки к нулю (от —1 до +1 см вод. ст.), при клапанном П. — положительные с тенденцией к повышению. Аспирированную из плевральной полости жидкость направляют в лабораторию для исследования микрофлоры и клеточного состава. В случае необходимости определения локализации и размеров плевральной фистулы проводят торакоскопию (см. Плевра). Дифференциальную диагностику до рентгенологического исследования проводят с инфарктом миокарда, плевритом, пневмонией, прободной язвой желудка, миозитом, межреберной невралгией. Рентгенологически иногда бывает трудно отличить спонтанный П. от гигантской воздушной кисты или туберкулезной каверны, реже от диафрагмальной грыжи. Неотложная помощь при спонтанном П. требуется относительно редко. Острую боль в грудной клетке снимают введением обезболивающих средств (2—3 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора омнопона подкожно, 1—2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно). При нарастающей одышке и падении АД (например, при клапанном П., пневмотораксе, сопровождающемся внутриплевральным кровотечением), показана срочная плевральная пункция и аспирация воздуха. Иглу вводят во втором межреберье по среднеключичной линии, фиксируют к коже лейкопластырем и оставляют в плевральной полости во время транспортировки больного в хирургическое отделение стационара. Для уменьшения гипоксии назначают ингаляции кислорода. В стационаре после уточнения вида спонтанного П. (закрытый, открытый, клапанный) избирают дальнейшую лечебную тактику. При закрытом спонтанном П. с коллапсом легкого небольшой степени ограничиваются симптоматической терапией и рентгенологическим контролем через 3—4 дня. Замедленное расправление коллабированного легкого является показанием к плевральной пункции с аспирацией воздуха. В случае невозможности расправить легкое плевральную полость пунктируют троакаром и осуществляют постоянную аспирацию ее содержимого через дренаж с помощью аспирационного аппарата Лавриновича, устройства для активного дренирования ран однократного применения или электроотсоса (рис. 4) в течение 1—2 сут.; иногда используют клапанный дренаж по Бюлау (см. Дренирование). При клапанном или открытом П. показано дренирование плевральной полости тонким катетером с постоянной аспирацией воздуха. При небольших дефектах висцеральной плевры (диаметром до 1,5 мм) успешно герметизировать плевральную полость позволяет диатермическая или лазерная коагуляция, либо склеивание фибриновым клеем. Большие дефекты висцеральной плевры могут закрыться после введения дренажа с разрежением 15—20 см вод. ст. в течение 2—5 сут. Дренаж из плевральной полости удаляют через 1—2 сут. после полного расправления легкого. Для предупреждения рецидива спонтанного П. в плевральную полость инсуффлируют тальк или порошок тетрациклина с целью ее облитерации (плевродез). Если перечисленные мероприятия не эффективны, показана операция — торакотомия с ушиванием дефекта легкого, резекция сегмента или доли легкого, плеврэктомия с декортикацией легкого (см. Плевра). При осложненном и рецидивирующем П. операции проводят без предварительного дренирования плевральной полости. У больных с распространенными изменениями в легких и сниженными функциональными резервами дыхания показано длительное дренирование плевральной полости в сочетании с эндоскопической окклюзией бронхоплеврального соустья поролоновой губкой или коллагеновой массой.

Прогноз при своевременной диагностике, отсутствии осложнений и рациональном лечении в большинстве случаев благоприятный. Прогноз серьезный при спонтанном П., осложненном эмпиемой плевры. Летальные исходы наблюдаются в случае несвоевременной диагностики двустороннего П. или при поражении легких, не позволяющем использовать современные методы лечения.

Травматический пневмоторакс возникает чаще вследствие открытого проникающего ранения грудной клетки или тупой травмы груди с разрывом легкого. Причинами его могут быть также осложнения различных врачебных манипуляций (плевральной пункции, бронхо- и эзофагоскопии с биопсией патологически измененной ткани или удалением инородного тела. катетеризации подключичной вены и др.), операции, сопровождающиеся вскрытием грудной клетки (операционный П.).

При травматическом П. легкое спадается (как и при спонтанном П.): в связи с повреждением тканей в плевральной полости наряду с небольшим количеством серозного экссудата появляется кровь, а при повреждении грудного протока — лимфа. Если П. длительно не рассасывается, на поверхности плевры откладывается фибрин, серозно-геморрагическая жидкость превращается в гнойную. Клинические проявления травматического П. такие же, как при спонтанном П. Открытый травматический П. сопровождается серьезными нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что обусловлено не только коллапсом легкого, но и флотированием средостения на вдохе и выдохе. Состояние больного крайне тяжелое, выражены одышка и цианоз, пульс учащен. АД снижено, число дыханий более 40 в 1 мин. Из раны грудной клетки на выдохе и при кашле выделяется кровь с пузырьками воздуха. Закрытый травматический П. возникает при небольших размерах раневого канала в грудной клетке и легком и быстрой обтурации его сгустками крови. Выраженность симптомов дыхательной недостаточности различна в зависимости от степени коллапса легкого. Клапанный травматический П. формируется при небольшом полуприкрытом мягкими тканями дефекте грудной стенки или при закрытой травме груди с повреждением легкого. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к смещению органов средостения и частичному сдавлению здорового легкого. Клиническая картина характеризуется резко нарастающим удушьем, цианозом, тахикардией. Иногда при клапанном и открытом травматическом П. развивается шок. Гемодинамические расстройства в этом случае усугубляются смещением сердца и крупных сосудов средостения. При травматическом П. возможно проникновение воздуха в подкожную клетчатку груди, шеи, лица и живота. Рентгенологические признаки травматического П. такие же, как при спонтанном: полный или частичный коллапс легкого, наличие воздуха и жидкости (кровь, лимфа) в плевральной полости, при значительном скоплении воздуха — резкое смещение тени средостения в здоровую сторону, прослойки воздуха в средостении и под кожей грудной стенки и шеи. На сохранность висцеральной плевры и легочной ткани указывает изменение положения и размеров коллабированного легкого на вдохе и выдохе. Однако окончательно судить о состоянии легочной ткани возможно только после полного расправления легкого. При подозрении на травму трахеи, крупных бронхов или пищевода показаны трахеобронхоскопия и контрастное рентгенологическое исследование пищевода. Пострадавших с подозрением на травматический П. срочно госпитализируют в хирургическое отделение стационара. Для устранения клинических симптомов П. на догоспитальном этапе вводят морфин и другие анальгетики, препараты, возбуждающие дыхательный и сосудодвигательный центры (кофеин, кордиамин, сульфо-камфокаин). При открытом травматическом П. с зияющей раной грудной стенки и клапанном травматическом П., открытым кнаружи (имеется дефект грудной стенки), срочно накладывают герметичную повязку с помощью липкого пластыря или клеенчатой прокладки. Если клапанный травматический П. открыт кнутри (дефект грудной стенки отсутствует), необходима срочная плевральная пункция толстой иглой во втором межреберье по среднеключичной линии. Иглу или проведенный через нее тонкий катетер оставляют в плевральной полости в течение всего периода транспортировки больного в стационар. В стационаре при закрытом П. с незначительным количеством воздуха в плевральной полости ограничиваются динамическим наблюдением, при коллапсе легкого выполняют плевральную пункцию для аспирации воздуха. При открытом травматическом П. и клапанном травматическом П., открытом кнаружи, хирургическую обработку раны и герметизацию грудной клетки осуществляют путем послойного ушивания и пластики окружающими тканями. Расправление легкого при открытом и клапанном травматическом П. (в т.ч. открытом кнутри клапанном П.) достигается дренированием плевральной полости. В случае гемопневмоторакса один катетер вводят в верхнюю часть грудной клетки, чтобы обеспечить удаление воздуха, другой — в нижнюю для аспирации крови. При внутриплевральном кровотечении, повреждении трахеи, крупного бронха, пищевода и обширном дефекте легкого показана срочная торакотомия. Для предотвращения эмпиемы плевры при травматическом П. назначают антибиотики широкого спектра действия.

При операционном П. в послеоперационном периоде проводится дренирование плевральной полости с целью полного расправления коллабированного легкого.

Искусственный пневмоторакс — введение воздуха в плевральную полость с лечебной или диагностической целью. Широко распространенное ранее введение воздуха в плевральную полость для коллабирования пораженного легкого при деструктивных формах туберкулеза легких (коллапсотерапия) в наст. время применяется редко. Воздух в плевральную полость вводят при выполнении торакоскопии, в отдельных случаях — перед рентгенологическим исследованием органов грудной клетки для дифференциальной диагностики легочных и внелегочных патологических процессов. Особенности пневмоторакса у детей. У новорожденных (до 1—2% случаев) спонтанный П. может развиться во время первых актов дыхания, когда вследствие неравномерного расправления легочной ткани повышается внутрибронхиальное давление. У детей первых трех лет жизни он часто осложняет стафилококковую пневмонию. В более старшем возрасте спонтанный П. чаще связан с повышением внутрибронхиального давления при коклюше, бронхиальной астме, аспирации инородного тела. Причиной спонтанного П. в детском возрасте может быть также разрыв врожденных воздушных кист. Травматический П. у детей возникает в тех же случаях, что и у взрослых, а также в результате повреждения трахеи при интубации или неадекватной вентиляции легких под наркозом. Клинические проявления П. у детей такие же, как у взрослых. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка. У новорожденных при небольшом коллапсе легкого клинические симптомы П. могут отсутствовать, иногда возникает кратковременная остановка дыхания, при обширном коллапсе легкого наблюдаются тахикардия, цианоз и судороги. При объективном исследовании П. у новорожденного можно заподозрить по значительному смещению верхушечного сердечного толчка в здоровую сторону. Высококачественная рентгенограмма органов грудной клетки подтверждает диагноз только при обширном коллапсе легкого. Точный диагноз устанавливают с помощью трансиллюминации грудной клетки световым потоком высокой интенсивности. Принципы лечения П. у детей такие же, как у взрослых. При спонтанном П. у новорожденных проводят симптоматическую терапию; если клинические симптомы П. прогрессируют, показано постоянное дренирование плевральной полости с аспирацией воздуха. Показания к оперативному лечению П. у детей возникают главным образом при травме бронхов, пищевода и пороках развития легких. Библиогр.: Болезни органов дыхания, под ред. Н.Р. Палеева. т. 2, с.399, М., 1989; Вишневский А.А. и Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. М., 1975; Лайт Р.У. Болезни плевры, пер. с англ., с. 278, М., 1986; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. М., 1972; Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., 1987.

Рентгенограмма органов грудной клетки при правостороннем пневмотораксе: правое легкое коллабировано (указано стрелкой), оставшуюся часть правой половины грудной клетки занимает просветление, лишенное легочного рисунка">

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки при правостороннем пневмотораксе: правое легкое коллабировано (указано стрелкой), оставшуюся часть правой половины грудной клетки занимает просветление, лишенное легочного рисунка.

Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе устройством для активного дренирования ран однократного применения">

Рис. 4б). Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе устройством для активного дренирования ран однократного применения.

Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки при тотальном (полном) левостороннем пневмотораксе: прозрачность левой половины грудной клетки повышена, легочный рисунок отсутствует, к средостению прилежит тень полностью коллабированного легкого (указана стрелкой).

Рис. 3. Рентгенограмма органов грудной клетки при правостороннем гемопневмотораксе у больного раком легкого: правое легкое коллабировано (указано стрелкой), оставшуюся часть правой половины грудной полости занимает зона просветления без легочного рисунка (скопление воздуха) и затенение с горизонтальной верхней границей (кровь).

Рис. 4в). Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе электроотсосом.

Рис. 4а). Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе аспирационным аппаратом Лавриновича — ОП-1.

dic.academic.ru

Эмфизема легких - когда воздуха слишком много

Эмфизема легких - это продолжительное, прогрессирующее заболевание легких, когда стенки альвеол разрушаются. В результате этого уменьшается пространство легких, в котором кровь и воздух могут взаимодействовать друг с другом, и возможности для обогащения крови кислородом и вывода из организма углекислого газа ограничиваются.

Чем больше повреждаются легкие, тем труднее им поддерживать нормальную концентрацию кислорода в крови, и организм пытается компенсировать это, постепенно увеличивая частоту сердечных сокращений. Через некоторое время даже гипервентиляция не помогает поддерживать нормальный уровень кислорода, и артерии в легких начинают сужаться. Сердцу приходится работать все интенсивнее, что толкать кровь через суженные кровеносные сосуды, из-за чего кровяное давление в легочных артериях повышается. Его через некоторое время чрезмерно активная работа вызывает увеличение сердечной мышцы, что может повлечь за собой сердечную недостаточность.

Причины и факторы риска

Основным фактором риска по развитию эмфиземы является курение, которое активизирует воспалительные процессы в легких. Вероятно, существует генетическая предрасположенность к эмфиземе, так как это нарушение развивается далеко не у всех курильщиков.

Существуют также врожденные формы эмфиземы. Например, редкое генетическое заболевание, известное как недостаточность альфа-1-антитрипсина вызывает нехватку химического вещества, которое защищает легких от различных повреждений.

Эмфизема также может быть частью процесса старения.

Менее распространенные причины эмфиземы легких:

Применением внутривенных наркотиков, в которых содержатся ненаркотические добавки, токсичные для ткани легких.
Заболевания соединительной ткани.
В странах третьего мира распространенной причиной эмфиземы легких является загрязнение воздуха.

Симптомы

Первые признаки эмфиземы появляются, как правило, в возрасте старше 50 лет. Наиболее распространенными симптомами этого состояния являются кашель, одышка, свистящее дыхание. По мере развития заболевания появляется слабость, из-за которой человеку становится все труднее справляться со своими повседневными делами.

Лечение

Эмфизему легких невозможно полностью вылечить - повреждение легких, которое она вызывает, является необратимым. Задача лечения - остановить дальнейшее разрушение тканей легких и сохранить функцию легких. Без лечения эмфизема может привести к отказу различных органов.

Курящим людям, у которых обнаружили эмфизему легких, необходимо бросить курить. Тем, кто регулярно подвергается воздействию табачного дыма, следует ограничить это воздействие, так как пассивное курение может быть не менее вредным, чем активное.

Бронхорасширители. Эти препараты используют для облегчения дыхания у больных эмфиземой легких. К бронхорасширителям короткого действия относятся антихолинергические агенты, ипратропия бромид, и другие препараты.

Более длительным действием обладают такие медикаменты, как сальметерол (Serevent), формотерол (Foradil) и тиотропий (Spiriva). Их часто используют для поддержания ремиссии, а бронхорасширители короткого действия применяют для быстрого облегчения состояния пациента.

Так как у многих пациентов эмфизема присутствует не «в чистом виде», а вместе с другими нарушениями, которые относятся к хроническим обструктивным болезням легких, вместе с бронхорасшителями часто назначают прием кортикостероидов. Некоторым пациентам прием кортикостероидов требуется лишь в периоды обострений, другим эти препараты необходимы ежедневно.

Поскольку у больных эмфиземой легких повышен риск различных бактериальных инфекций, при появлении признаков инфекции им часто назначается прием антибиотиков.

Статьи по теме

www.womenhealthnet.ru

Симптомы воздушной полости в легких

Лечебные мероприятия при симптомах воздушной полости в легких направлены на лечение основного заболевания, раннее адекватное дренирование воздушной полости, санацию бронхиального дерева, стимуляцию репаративно-восстановительных процессов в зоне деструкции легочной ткани. В случаях хронического или осложненного течения воздушной полости в легких ведущую роль играют хирургические методы лечения.

Лечение воздушной полости в легких

Лечение воздушной полости в легких антибиотиками

При наличии гнойной инфекции при воздушной полости в легких для лечения проводится массивная этиотропная антибиотикотерапия в виде последовательных сменных курсов лечения. При определении истинного возбудителя нагноения при воздушной полости в легких следует учитывать, что микрофлора в мокроте может значительно отличаться от флоры, поддерживающей гнойно-воспалительный процесс в воздушной полости в легких. Поэтому при выборе антибиотика для лечения воздушной полости в легких следует ориентироваться на результаты посевов секрета из воздушной полости, получаемого методом активной аспирации при бронхоскопии, либо при пункции полости. Назначаются антибиотики в дозах, в несколько раз превышающих терапевтические (например, бензилпенициллин от 8 – 10 до 20 – 40 млн ЕД/сут).

Заместительная иммунотерапия для лечения воздушной полости в легких

При выраженной гнойной стафилококковой интоксикации проводится заместительная иммунотерапия для лечения: антистафилококковая гипериммунная плазма по 150 – 200 мл через день (на курс 3 – 5 вливаний), антистафилококковый гамма-глобулин внутримышечно по 3 – 5 мл через день (5 – 10 инъекций). С первого дня указанные выше методы лечения воздушной полости в легких сочетаются с дезинтоксикационной терапией (внутривенное введение гемодеза, полиглюкина, 40%-ного раствора глюкозы, плазмы и т.д.). При значительных размерах абсцесса или его субплевральном расположении эффективны трансторакальные пункции для лечения воздушной полости в легких с целью аспирации гнойных масс и последующим промыванием полости антисептическими растворами, введением ферментов и антибиотиков.

Санация бронхиального дерева для лечения воздушной полости в легких

Это важный и обязательный компонент комплексного лечения инфицированной воздушной полости в легких.

Для этого лечения применяются ингаляции и внутрибронхиальные инстилляции с помощью гортанного шприца или при бронхоскопии растворами, содержащими антибиотики, антисептики и муколитики.

Одновременно используются вспомогательные методы лечения воздушной полости в легких, способствующие отхождению мокроты, – постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.

Применяются для лечения воздушной полости в легких также отхаркивающие препараты и средства, разжижающие мокроту (термопсис, корень алтея, 3%-ный раствор йодистого калия), протеолитические ферменты (трипсин, химопсин), муколитические препараты (мукалтин, ацетилцистеин, бисольвон).

При явлениях бронхоспазма назначают для лечения воздушной полости в легких бронхолитические препараты и спазмолитики, которые одновременно снимают спастические реакции сосудов малого круга:

эуфиллин и его производные,
холинолитические средства (платифиллин, папаверин, но-шпа),
десенсибилизирующие средства (кальция хлорид 10%-ный раствор 10 мл внутривенно, супрастин, димедрол и т.д.)

Лечение воздушной полости в легких с помощью катетеризации

Высокоэффективным способом санации для лечения при неудовлетворительном дренировании гнойной воздушной полости в легких является управляемая катетеризация, позволяющая подвести катетер к полости, аспирировать гнойные массы и вводить антибиотики в полость для лечения. Для стимуляции репаративно-восстановительных процессов в зоне деструкции легочной ткани и укрепления иммунобиологических защитных сил организма показаны переливания свежей крови по 250 – 400 мл один - два раза в неделю, плазмы, белковосодержащих препаратов (казеин, аминопептид, аминокровин, альбумин), анаболитических гормонов (нербол, ретаболил). В качестве стимуляторов регенерации при лечении воздушной полости в легких применяют пуриновые и пиримидиновые основания: рибоксин, метилуроцил, пентоксил, оротовую кислоту. При неэффективности консервативных мероприятий производится оперативное вмешательство: обычно резекция пораженной доли и большей части легкого.

Симптомы воздушной полости в легких

Симптомы и клиническая картина воздушной полости в легких

К основным симптомах больных с воздушной полостью в легких относятся продуктивный кашель, реже кровохарканье и боли на стороне поражения, усиливающиеся при кашле. При развитии дыхательной недостаточности могут возникать одышка и цианоз. В ряде случаев больной кашляет нечасто (несколько раз в сутки), отхаркивая при этом большое количество мокроты, нередко неприятного запаха, иногда зловонной.

Особенно сильное отделение мокроты наблюдается при определенном положении тела: лежа на правом или левом боку, на груди и т.п. Такой кашель свойствен симптомам бронхоэктаза (бронхоэктатическим кавернам, хроническим абсцессам легкого), в которых секрет накапливается исподволь, не вызывая кашля до тех пор, пока при известном положении тела отводящий бронх не окажется ниже уровня жидкости и его слизистая оболочка не будет ею раздражаться.

В других случаях (острый абсцесс легкого) больного мучает сухой кашель, на высоте которого отходит гнойная с неприятным гнилостным запахом мокрота, иногда сразу в чрезвычайно большом количестве («полным ртом»). Отхождение мокроты может нарастать постепенно, а ее суточное количество достигает 500 мл и более, лучше всего она отделяется по утрам. В далеко зашедших стадиях туберкулеза легких при наличии каверны кашель бывает с гнойной, монетообразной мокротой.

Дополнительные жалобы, характеризующие интоксикацию организма, зависят от полноты дренирования воздушной полости в легком, это:

общая слабость,
потливость,
анорексия (потеря аппетита),
повышение температуры тела с большими ее размахами,
ознобы.

Диагностика воздушной полости в легких

Объективное исследование симптомов воздушной полости в легких

При объективном исследовании выявляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Если воздушная полость инфицирована и характер течения патологического процесса хронический, то наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». Обнаруживаемая порой у больного задержка в физическом и половом разбитии может свидетельствовать о том, что воздушная полость в его легком образовалась в детском возрасте.

У больных с большой одиночной воздушной полостью или односторонним расположением мелких множественных полостей наблюдается отставание подвижности пораженной половины грудной клетки. Над областью воздушной полости определяется усиление голосового дрожания, обусловленное резонированием самой полости и инфильтративным воспалительным уплотнением легочной ткани вокруг нее. Характер перкуторного звука зависит от соотношения в полости жидкости и воздуха, ее размеров и глубины расположения.

Если воздушная полость небольшого размера, преимущественно наполнена жидкостью и глубоко расположена, то перкуторный звук притупляется. При поверхностном расположении такой полости на фоне укорочения перкуторного звука может возникнуть тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости. Если полость крупная, расположена неглубоко, наполнена жидкостью и воздухом, то перкуторный звук над зоной жидкости укорочен, а над зоной воздуха имеет тимпанический оттенок.

Аускультация при воздушных полостях в легких

При аускультации над воздушной полостью обычно выслушиваются бронхиальное дыхание и звонкие влажные хрипы. Бронхиальное дыхание объясняется резонансом полости и уплотнением легочной ткани вокруг нее вследствие реактивного воспаления. Если полость имеет гладкие стенки, расположена близко от грудной клетки, достаточно велика и хорошо сообщается с бронхом, то можно выслушать амфорическое бронхиальное дыхание. Это дыхание напоминает звук, который возникает, если дуть в сосуд с узким горлом.

Звучность влажных хрипов обусловлена плотной воспалительной тканью, окружающей воздушную полость. Калибр влажных хрипов (крупно-, средне- и мелкопузырчатые) соответствует размерам полости. Так, над крупными воздушными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхами (каверна, абсцесс легкого), выслушиваются локальные крупнопузырчатые влажные хрипы. Они с большим постоянством выявляются в утренние часы и значительно изменяются после кашля. Над небольшими полостями выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Инструментальные методы диагностики воздушной полости в легких

Из инструментальных методов диагностики воздушной полости в легком наиболее распространены методы рентгенологических и бронхологических исследований. При рентгенологическом исследовании воздушная полость, обусловленная инфекционной деструкцией, дает характерное просветление с уровнем жидкости и зоной перифокальной инфильтрации. Каверны при туберкулезе легких могут иметь различный вид. При инфильтративном туберкулезе первоначально в инфильтрате возникает полость неправильной формы с неровными контурами. Она постепенно увеличивается и превращается в полость с равномерно толстыми стенками. Полости (каверны), возникающие в туберкулемах, отличаются неправильной формой и неравномерно толстыми стенками. При гематогенно-диссеминированном туберкулезе каверны, которые образуются в результате слияния и распада туберкулезных очагов, имеют тонкие и ровные стенки (так называемые «штампованные каверны»).

Для туберкулезных каверн характерно наличие отводящей бронхиальной «дорожки» к корню легкого. Вокруг каверны имеются очаговые образования. При кистозных бронхоэктазах (бронхоэктатических кавернах) в легких определяются множественные тонкостенные полости. Суммирование тени таких полостей создает своеобразный крупносотовый рисунок (картина «малых пузырей»). Если процесс не осложнился воспалением, то жидкости в полости нет.

Воздушная киста легкого – одиночное округлое образование с тонкими стенками. Если воздушная киста не осложнилась воспалительным процессом, то в ней нет жидкого содержимого, а в легочной ткани вокруг нее отсутствуют инфильтративные изменения.

www.medmoon.ru

что это такое, симптомы, лечение

Легочная эмфизема представляет собой серьезное заболевание дыхательного аппарата, характеризующееся скоплением воздуха в легких и нарушением их функций. Патологический процесс приводит к кислородному голоданию всего организма, и в момент обострения важно как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Характерным признаком эмфиземы является одышка, при которой возникают трудности в попытке сделать каждый последующий вдох.

Описание заболевания

Эмфизема легких – это патология, характеризующаяся хроническим течением, название которой произошло от греческого слова emphysao. В переводе оно означает «раздуваю». В процессе развития заболевания происходит расширение грудной клетки, обусловленное увеличением размеров легких из-за скопившегося внутри воздуха. В результате нарушается газообмен в дыхательной системе. Процесс сопровождается разрушением перегородки альвеол. Помимо легких расширяются и растягиваются бронхиальные разветвления. При эмфиземе страдает весь организм, в частности дыхательная, кровеносная и мышечная системы: истончаются сосудистые стенки, гладкая мускулатура растягивается, капилляры пустуют, а ткани недополучают питание.

Воздух, скапливающийся в альвеолярном просвете, имеет в своем составе не кислород, а газовые массы с повышенной концентрацией углекислого газа. При этом больные ощущают резкую нехватку кислорода. На здоровые участки тканей оказывают давление образовавшиеся расширения, в результате чего вентиляция легких нарушается, что сопровождается одышкой и другими признаками эмфиземы.

Повышенное давление внутри легких становится причиной сдавливания артерий органа. Правый отдел сердечной мышцы подвергается сильной нагрузке, что приводит к ее перестройке и развитию хронизации легочного сердца.

На фоне эмфиземы легких развивается кислородное голодание и дыхательная недостаточность.

Течение болезни характеризуется нарушением выхода воздуха из альвеол и входа воздуха в них с преобладанием сбоя первой функции. Воздух, скопившийся в легких, не может выйти наружу в полном объеме. При запущенной стадии легкие сильно раздуваются, так как внутри их полостей находятся воздушные массы с большим процентом содержания углекислого газа. Функции органов нарушаются, и в конечном итоге они перестают участвавать в дыхательном процессе.

Причины эмфиземы легких

Возникновение эмфиземы легких обусловлено разными причинами. Заболевание может получить развитие в результате нарушения структуры легочной ткани и утраты эластичных качеств. Такое может произойти из-за:

наличия врожденных дефектов, приводящих к спаданию бронхиол и повышению давления в альвеолах;
гормонального дисбаланса между андрогенами и эстрогенами, в результате которого бронхиолы растягиваются, а в легочной паренхиме образуются пустоты;
плохой экологии и постоянного влияния на организм вредных веществ, которое может быть связано с профессиональной деятельностью. Сюда можно отнести токсины, химические соединения и примеси, табачный дым, пыль, заводские выбросы и выхлопной газ. Частицы, попавшие в организм в процессе дыхания, оседают на бронхиольных стенках, поражают легочные артерии и эпителиальные клетки органа. В результате активируются макрофаги альвеол, увеличивается выработка протеолитических ферментов и повышаются нейтрофилы. Все это приводит к разрушению альвеолярных стенок;
врожденной патологии, обусловленной недостаточностью антитрипсина альфа-1. Вместо того чтобы избавляться от бактерий, ферменты разрушают альвеолы. Нормальной функцией антитрипсина является обезвреживание данных проявлений;
нарушения кровообращения и утраты способности легочной ткани к регенерации и восстановлению в результате возрастных изменений;
инфекционных заболеваний дыхательной системы, таких как воспаление легких, бронхит и т. д. В процессе недугов белок альвеол растворяется, а мокротные выделения препятствуют выходу из них воздуха. В результате ткани растягиваются и теряют эластичность, а альвеолярные мешочки переполняются.

Острая эмфизема легких может развиться при повышении легочного давления. Причины патологии следующие:

хроническая форма обструктивного бронхита;
закупорка бронхиального просвета инородным предметом.

Симптомы

Развитие эмфиземы легких сопровождается рядом характерных признаков, которые проявляются достаточно ярко. Одним из выраженных симптомов заболевания является побледнение кожных покровов: синеватый оттенок приобретают ногтевые пластины, уши и даже кончик носа. В медицинской терминологии данные проявления имеют наименование цианоз, причиной которого является кислородное голодание организма, сопровождающееся обескровливанием мелких капилляров.

Легочную эмфизему практически всегда сопровождает экспираторная одышка, при которой больной испытывает трудности при совершении вдоха. И если в начале заболевания затруднение дыхания проявляется слабо, то в процессе прогрессирования оно имеет тенденцию нарастать. При этом отмечаются короткие вдохи, а время выдоха увеличено из-за скопившейся в легких слизи.

У больных при эмфиземе возникает потребность в дополнительном напряжении мышц брюшного пресса при опускании и подымании диафрагмы. В результате повышения грудного давления у них отмечается увеличение вен шеи вовремя выдохов и кашля. В случаях, когда заболевание осложняется сердечной недостаточностью, вены увеличиваются и во время вдоха. Кашель при эмфиземе практически всегда сопровождается порозовением лица. При этом мокрота выделяется у больных в небольшом количестве.

Характерным признаком данного заболевания является резкое снижение веса, которое обусловлено интенсивным напряжением группы мышц, отвечающей за дыхательный процесс. При длительном течении заболевания у больных отмечается увеличение печени из-за застоя крови и снижения уровня диафрагмы.

Среди внешних признаков при хронизации процесса можно выделить: обвисание живота, возникновение кроткой шеи, выпячивание надключичных ямок и груди. При этом межреберные просветы втягиваются во время вдохов.

Классификация

Эмфизема легких классифицируется в зависимости от характера протекания, этиологии, степени распространенности и особенностей анатомического строения дыхательной системы.

Выделяют острую и хроническую форму заболевания. Острая эмфизема легких может возникнуть при увеличенной физической нагрузке, на фоне бронхиальной астмы или в случае попадания в бронхи инородного тела. Ее характерные признаки — раздутие легких и растяжение альвеол. Данное заболевание поддается лечению при условии принятия экстренных мер.

Переход болезни в хроническую форму происходит постепенно и при отсутствии должного лечения на ранней стадии. В большинстве случаев процесс заканчивается инвалидизацией больного.

В зависимости от происхождения выделяют первичную и вторичную эмфизему. Первичная форма заболевания обусловлена врожденной предрасположенностью. Патология представляет собой недуг с самостоятельным течением, которому могут быть подвержены люди в любом возрасте. Не явялются исключением и грудные дети. Особенностью первичной эмфиземы считается стремительное развитие.

Вторичная эмфизема развивается на фоне обструктивных легочных патологий хронической формы. На протяжении некоторого времени заболевание протекает бессимптомно. По мере развития признаки недуга становятся более выраженными. И если не прибегнуть к своевременному лечению, то это может привести к хронизации процесса.

По распространенности выделяют диффузную и очаговую эмфиземы. Для первой формы характерным является поражение больших участков легочной ткани или всего органа. Процесс сопровождается тотальным разрушением альвеол. Тяжелая форма заболевания нередко заканчивается смертью больного. Единственным выходом из ситуации является трансплантация донорских органов.

Очаговая форма эмфиземы развивается на фоне легочного туберкулеза. Паренхинальные изменения отмечаются в области воспалительных очагов, на месте рубцеваний и закупорки бронхов. Симптомы заболевания выражены слабо.

В зависимости от анатомических особенностей эмфизема легких подразделяется на:

Везикулярную, признаками которой являются дыхательная недостаточность и отсутствие воспаления. Заболевание протекает в тяжелой форме.
Центрилобулярную. Отличительной особенностью заболевания является поражение альвеол центральной доли легкого и увеличение размеров всего органа. Недуг характеризуется активным воспалительным процессом, сопровождающимся обильным выделением слизи. Пораженные стенки ацинусов замещаются фиброзной тканью, а участки неповрежденной паренхимы продолжают функционировать.
Парасептальную, развивающуюся при активной форме туберкулеза и характеризующуюся поражением крайних легочных отделов, находящихся рядом с плервой. Осложнением данной формы заболевания является пневмоторакс – разрыв пораженной части органа.
Околорубцовую, при которой патологические изменения наблюдаются возле рубцов и фиброзных легочных очагов. Характеризуется вялым течением и проявлением слабовыраженных признаков.
Буллезную. Для данной формы эмфиземы характерно нарушение структуры легких, сопровождающееся деструкцией межальвеолярных перегородок. При буллезной болезни на поверхности органов или по всей паренхиме, включая область около плервы, образуются буллы — пузырьки, диаметр которых может достигать 20 см. У больных наблюдаются все симптомы легочной эмфиземы, в том числе и дыхательная недостаточность.
Инстерциональную, при которой происходят разрывы альвеолярных стенок и образование пузырьков под кожей. Они могут транспортироваться к шее и голове по лимфопутям. При этом часть пузырьков остается в легких. Данная форма опасна внезапным возникновением пневмоторакса.
Старческую, получившую свое развитие в результате возрастных изменений легочной структуры.
Лобарную, развивающуюся у новорожденных детей при непроходимости бронхов.

Данная классификация эмфиземы легких является наиболее полной.

Диагностика

Эмфизема легких нуждается в качественной диагностике, первый этап которой заключается в сборе анамнеза. Проводится детальный опрос пациента с учетом всех его жалоб, при котором выясняются все важные моменты. Во время осмотра применяется метод перискуссии – простукивания грудной клетки через ладонь с целью определения степени подвижности легких, наличия воздушности в органах и подтверждения вероятности опущения их нижних краев. Обязательным является прослушивание при помощи фондескопа, посредством которого определяется характер дыхания и осуществляется оценка сердечного ритма.

Если подозрение на эмфизему подтверждается, больному назначаются дополнительные исследования при помощи инструментальных и лабораторных методов, таких как:

Рентген. Предполагается получение снимка легких в прямой проэкции. По легочным полям определяется наличие патологии и степень распространения процесса.
Магнитно-резонанская томография (МРТ) легких, которая проводится с целью получения информации о состоянии бронхов и легочной ткани и выявления патологических очагов.
Компьютерная томография (КТ) с введением контрастного вещества. Позволяет визуализировать прослойное изображение пораженного органа, на котором можно увидеть его строение в компьютерном варианте.
Сцинтиграфия. Исследование осуществляется посредством вращающейся камеры вокруг пациента после введения в легкие больного радиоактивных изотопов. С его помощью удается получить информацию о состоянии сосудов, оценить операционное поле и исключить наличие раковых опухолей.
Спирометрия. Проводится для определения объема дыхания путем регистрации воздуха при вдохе и выдохе.
Пиклоуметрия. При помощи данного метода определяется наибольшая скорость выдоха для выявления бронхиальной обструкции.

Больному назначаются анализы крови с целью оценки основных показателей и определения ее газового состава.

Лечение

Эмфизема легких является обратимым процессом только на начальном этапе своего развития. Лечение заболевания предполагает устранение причинного фактора, ограничение физической нагрузки, отказ от курения, коррекцию образа жизни и питания. Ускорить процесс выздоровления при данном раскладе возможно при помощи дыхательной гимнастики и народного лечения.

В дальнейшем, когда нарушения при эмфиземе приводят к структурным и функциональным нарушениям в легких, обратное развитие которых невозможно, целесообразно проведение симптоматического лечения.

В этом случае медикаментозная терапия будет направлена на повышение качества жизни больного, предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни, профилактику осложнений, таких как сердечная недостаточность, острые респираторные инфекции и т. д. Должны быть предприняты такие меры, как отказ от вредных привычек и минимизация иных воздействий.

При лечении эмфиземы применяются следующие группы препаратов:

Ингибиторы антитрипсина и фосфодиэстеразы (бронхорасширяющие средства). Назначаются для предотвращения разрушения соединительной ткани в легких, расслабления мышц бронхов, увеличения их просвета и устранения отеков слизистой органов дыхания. При лечении эмфиземы используются Проластин и Теопэк.
Антиоксиданты. Действуют как регулятор синтеза белка и эластичных тканей в легких, ингибируют разрушение альвеол и улучшают обменные процессы. Чаще всего пациентам назначают витамин Е.
Антихолинергические препараты. Это спазмолитические средства для бронхов, с помощью которых восстанавливается дыхание.
Глюкокортикостероиды. Снимают воспаление и расширяют бронхи. В этом случае пациентам вводят преднизолон.
Теофиллины. Уменьшают проявления легочной гипертензии, стимулируют мочеиспускание и используются в качестве бронхолитиков.
Противокашлевые средства, обладающие отхаркивающим эффектом. Муколитики разжижают слизь, улучшают ее вывод из бронхов, помогают нейтрализовать токсины, уменьшают кашель, предотвращают развитие бактериальной инфекции. Самыми популярными лекарствами являются АЦЦ и Лазолван.

Если эмфизема осложняется инфекционными заболеваниями, назначают антибиотики.

В дополнение к консервативному лечению для улучшения состояния пациентов проводятся следующие мероприятия:

электростимуляция импульсными токами;
кислородные ингаляции;
дыхательные упражнения.

С их помощью можно избавиться от критических состояний, облегчить дыхание, улучшить кровообращение и оксигенацию мышц органов дыхания.

Народное лечение

Помимо медикаментозной терапии, при эмфиземе легких активно используются народные средства. Существует большое количество действенных лекарств, изготовленных на основе натуральных компонентов, при помощи которых можно улучшить общее состояние больного и снять тревожную симптоматику.

Некоторые рецепты целесообразно рассмотреть более подробно:

Чесночный настой. Для его приготовления берутся 10 головок чеснока средних размеров, 1 кг натурального пчелиного меда и 10 лимонов. Чеснок нарезается дольками, из лимонов выжимается сок. Составляющие перемешиваются и перекладываются в стеклянную банку. Лекарство необходимо поставить в темное место на 10 дней. Принимать ежедневно по 2 ст. л.
Сок из катофельной ботвы. Из зеленой ботвы отжимается сок. В первый день доза должна составить 1/2 ч. л. Во второй день ее необходимо увеличить в четыре раза, т так каждый день. Через 10 дней суточная норма должна составить половину стакана.
Травяной настой. Готовится следующим образом: в одинаковых частях берутся весенний горицвет, плоды фенхеля, семена тмина и полевой хвощ. Полевого хвоща можно взять в два раза больше. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, прикрыть крышкой и оставить настаиваться до полного остывания. Принимать по 1/3 стакана три раза в день при трехмесячном курсе лечения.
Лечебный отвар. При помощи данного средства можно избавиться от одышки. Готовится так: берется 1 ст. л. картофельного цвета и заливается 250 мл. крутого кипятка. Настаивается 2 часа, процеживается. Принимать лекарство рекомендуется три раза в сутки за полчаса до еды по полстакана. Курс лечения составляет один месяц.

Диета

Немаловажное значение при эмфиземе легких имеет организация лечебного питания. В данном случае предусматривается специальная диета, направленная на укрепление иммунной системы и очищение организма.

Питание необходимо сделать дробным и употреблять пищу не менее шести раз в сутки. Продукты должны быть калорийными, содержать достаточное количество жиров, белков, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Суточная калорийность должна составлять не менее 3500 ккал.

Больным разрешается употребление сливочного и растительного масла, молока, кисломолочных продуктов, мяса, рыбы, яиц. Не исключаются морепродукты, колбасные изделия и печень.

Обязательно нужно включать в рацион каши, белый хлеб, отруби, мед, макаронные изделия, а также свежие овощи и фрукты. Можно пить соки, компоты и кисели.

Исключить необходимо жареные и острые блюда, кондитерские изделия, алкогольные напитки и кофе. Ограничить употребление соли.

Прогноз заболевания

Следует учитывать, что эмфизема легких является неизлечимым заболеванием, избавиться от которого полностью невозможно. Прогноз напрямую зависит от продолжительности патологического процесса, своевременности начатого лечения, степени обструктивных изменений в легких и характера протекания болезни.

Если недуг, ставший причиной легочной эмфиземы, протекает стабильно, то прогноз можно считать благоприятным. Чтобы минимизировать проявления дыхательной недостаточности, необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, вовремя проводить лечение и придерживаться правильного образа жизни. Прожить такие пациенты могут достаточно долго. Согласно статистике, процент смертности при эмфиземе легких составляет 2,5% от общего количества больных.

При декомпенсированных болезнях бронхов, сопровождающихся эмфиземой, прогноз неблагоприятный в любом случае. Таким людям показана постоянная поддерживающая терапия, при которой улучшение состояния отмечается крайне редко. Продолжительность их жизни зависит от индивидуальных особенностей организма и его компенсаторных способностей.

pneumonija.com

Что такое эмфизема легких. Пульмонология

Эмфизема легких — это заболевание, при котором альвеолы, из которых состоит легочная ткань, перерастягиваются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Это приводит к дыхательной недостаточности.

Чаще всего легкие поражаются полностью (диффузная эмфизема). Иногда раздутые участки легких сочетаются с нормальной легочной тканью. Такие участки называют буллами, а эмфизему буллезной.

Отчего это бывает?

Основные причины заболевания – хронический бронхит (хроническая обструктивная болезнь легких) и бронхиальная астма. По сути, формирование эмфиземы легких является непосредственным итогом хронического бронхита.

В развитии буллезной эмфиземы важную роль играют наследственные факторы, а также перенесенные заболевания легких (например, туберкулез).

Курение, загрязненность воздуха различными пылевыми частицами также способствуют развитию заболевания.

Что происходит?

Альвеолы представляют собой пронизанные сосудами микроскопические «мешочки», которыми оканчиваются бронхи, и в которых происходит газообмен между кровью и вдыхаемым воздухом. В норме они раздуваются при вдохе, наполняясь воздухом, и сокращаются при выдохе.

При эмфиземе этот процесс нарушается. В результате затруднения выдоха при астме или хроническом бронхите возрастает давление воздуха в альвеолах, и они перерастягиваются и уплотняются. Ткань легких теряет способность динамично растягиваться и спадаться в соответствии с дыханием, что приводит к повышению количества воздуха в легких. Такой избыточный воздух не участвует в дыхании, что приводит к неполноценной работе легких.

Основная жалоба пациентов с эмфиземой – одышка, значительно усиливающаяся при физической нагрузке. Если причина заболевания - наследственность, то одышка появляется уже в молодом возрасте.

Без лечения эмфизема прогрессирует, что приводит к нарушению работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Буллезная эмфизема может протекать незаметно, проявляясь уже осложнением – развитием пневмоторакса (разрыв буллы и нагнетание воздуха в плевральную полость). При этом требуется срочное хирургическое лечение.

medportal.ru

Синдромы утечки воздуха из легких

Интерстициальная эмфизема легких

Интерстициальная эмфизема легких - это утечка воздуха из альвеол в интерстициальную ткань и лимфатическую систему легких или субплевральное пространство. Обычно она возникает у детей с низкой эластичностью легких, как, например, при респираторном дистресс-синдроме, которые находятся на аппаратной ИВЛ, однако может возникать и спонтанно. Могут поражаться одно или оба легких, в каждом легком поражение может быть фокальным или диффузным. Если процесс распространенный, дыхательный статус может остро ухудшиться, так как внезапно снижается растяжимость легких.

Рентгенография грудной клетки демонстрирует разное число кистозных или линейных просветлений в легких. Некоторые просветления вытянутые; другие выглядят как субплевральные кисты размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Интерстициальная эмфизема легких может исчезнуть за 1-2 дня или сохраняться на рентгенограмме неделями. У некоторых пациентов с тяжелым заболеванием легких и интерстициальной легочной эмфиземой развивается бронхолегочная дисплазия, и кистозные изменения при длительно сохраняющейся интерстициальной эмфиземе легких затем входят в рентгенологическую картину БЛД.

Лечение, как правило, поддерживающее. Если одно легкое вовлекается значительно больше, чем другое, ребенка можно укладывать на сторону более пораженного легкого; это будет способствовать компрессии легкого с интерстициальной эмфиземой, таким образом снижая утечку воздуха и, возможно, улучшая вентиляцию нормального (расположенного выше) легкого. Если одно легкое поражено очень тяжело, а во втором поражение легкое или отсутствует, можно попытаться провести раздельную интубацию и вентиляцию менее пораженного легкого; вскоре разовьется тотальный ателектаз невентилируемого легкого. Так как только одно легкое теперь вентилируется, может появиться необходимость изменить параметры ИВЛ и фракцию кислорода во вдыхаемой смеси. После 24-48 часов интубационную трубку возвращают в трахею, в это время утечка воздуха может прекратиться.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум - это проникновение воздуха в соединительную ткань средостения; воздух может в дальнейшем проникать в подкожные ткани шеи и головы. Пневмомедиастинум обычно не имеет клинических проявлений, хотя при наличии подкожного воздуха отмечается крепитация. Диагноз ставится при рентгенографии; в передне-задней проекции воздух может формировать просветление вокруг сердца, в то время как в боковой проекции воздух приподнимает доли тимуса от тени сердца (признак паруса). Обычно лечения не требуется, улучшение наступает спонтанно.

Пневмоперикард

Пневмоперикард - это проникновение воздуха в полость перикарда. Практически всегда отмечается только у детей на ИВЛ. В большинстве случаев протекает бессимптомно, однако, если скапливается достаточно воздуха, это может привести к тампонаде сердца. Диагноз подозревают, если у пациента развивается острый коллапс и подтверждается обнаружением просветления вокруг сердца на рентгенограмме или получением воздуха при перикардиоцентезе с использованием иглы для пункции вен головы. Лечение включает пункцию перикарда с последующим хирургическим введением трубки в полость перикарда.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум - это проникновение воздуха в брюшную полость. Обычно не имеет клинического значения, однако следует провести дифференциальный диагноз с пневмоперитонеумом из-за разрыва полого органа в брюшной полости, который является острой хирургической патологией.

Пневмоторакс

Пневмоторакс - это проникновение воздуха в плевральную полость; накопление достаточного количества воздуха может привести к напряженному пневмотораксу. Обычно клинически пневмоторакс проявляется тахипноэ, одышкой и цианозом, хотя может отмечаться и бессимптомный пневмоторакс. Дыхание ослаблено, грудная клетка увеличивается с пораженной стороны. Напряженный пневмоторакс ведет к развитию сердечнососудистого коллапса.

Диагноз подозревают по ухудшению респираторного статуса и/или при просвечивании грудной клетки с помощью волоконнооптического зонда. Диагноз подтверждают при рентгенографии органов грудной клетки или в случае напряженного пневмоторакса - получении воздуха при торакоцентезе.

В большинстве случаев при небольшом количестве воздуха в плевральной полости пневмоторакс разрешается спонтанно, однако при напряженном пневмотораксе или большом объеме воздуха в плевральной полости его следует эвакуировать. При напряженном пневмотораксе временно для эвакуации воздуха используют иглу для пункции вен головы или ангиокатетер и шприц. Радикальное лечение - введение французской трубки № 8 или № 10 для грудной клетки, подсоединенной к непрерывно работающему аспиратору. Последующие аускультация, просвечивание и рентгенография подтверждают, что трубка функционирует должным образом.

ilive.com.ua