Skip to main content

ГлавнаяРазноеТромбоз брыжеечной артерии симптомы

Причины и последствия тромбоза мезентериальных сосудов. Тромбоз брыжеечной артерии симптомы


Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

Историческая справка. В 1843 г. Tiedeman впервые описал закупорку верхней брыжеечной артерии. Virchow (1847) сообщил об эмболии верхней мезентериальной артерии, ослож­нившейся инфарктом кишечника. Elliot (1895) выполнил первую резекцию кишечника при тромбоэмболии сосудов брыжейки. В 1940 г. Я. Б. Рывлин произвел эмболэктомию верхней брыже­ечной артерии.

Распространенность. Эмболии и тромбозы брыже­ечных артерий (инфаркт кишечника, острая артериальная непро­ходимость мезентериальных сосудов), тромбоз мезентериальных вен (острая венозная недостаточность мезентериальных сосудов) встречаются у 0,05 — 0,1% больных, госпитализированных в хи­рургические отделения. Заболевание составляет 0,6 — 4 % всех случаев острой кишечной непроходимости, приводя 90 — 95% больных к летальному исходу. В 10 раз чаще поражается верхняя брыжеечная артерия. Эмболии артерий брыжейки наблюдаются преимущественно у мужчин и женщин 30 — 50- летнего возраста, а тромбозы артерий и вен — у пожилых людей.

Этиология и патогенез эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов.

Этиологические факторы эмболии мезентериальных сосудов идентичны таковым при ост­рой артериальной недостаточности в конечностях. В тромбообразовании в брыжеечных сосудах особая роль принадлежит травмам брюшной полости; длительному мезентериальному спазму; системному падению АД при поражении сосудов бры­жейки атеросклерозом и неспецифическим аортоартериитом; экстравазальному сдавлению артерии рудиментами ножек диа­фрагмы, опухолями; аномальному отхождению артерии от аор­ты, гиперкоагуляции.

При внезапном прекращении артериального кровотока по ар­териям брыжейки вследствие эмболии уже через 1,5 — 2 ч возни­кает сокращение мышц, которое является обратимым. Измене­ния, развивающиеся в кишечной стенке спустя 4 — 6 ч, приводят к некрозу и перфорации кишечной стенки с последующим пери­тонитом.

Патоморфологические изменения при артериальном тромбозе развиваются медленнее, так как на фоне существующих заболе­ваний, способствующих тромбозу, у больных чаще всего образу­ется сеть коллатералей. Это приводит к тому, что в ряде случаев даже полная окклюзия магистральных мезентериальных артерий не сопровождается гангреной кишечника. При венозном тромбо­зе выраженность гемоциркуляторных нарушений в кишечнике зависит также от состояния коллатералей. В случаях их блокады стремительно нарастают застойные явления. Брыжеечные вены переполняются кровью. В брыжейке и стенке кишок появляются очаги кровоизлияний. Постепенно развивается геморрагический инфаркт.

Патологическая анатомия эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов.

При остром нарушении мезентериального кровообращения (ОНМК) выделяют три ста­дии развития морфологических изменений в кишечнике: ишемии (а при нарушении венозного оттока — геморрагического пропи­тывания), инфаркта (некроза,гангрены) и перитонита. В стадии ишемии в стенке пораженного кишечника накапливаются про­дукты неполного метаболизма. Однако ввиду выраженного арте­риального спазма сосудов брыжейки они практически не посту­пают в общий кровоток. В этой стадии ОНМК при венозном тромбозе начинается имбибиция пораженной кишечной стенки кровью.

Стадия инфаркта характеризуется началом некроза кишечни­ка. Зона некроза при эмболиях мезентериальных сосудов пропи­тывается форменными элементами крови, а у больных с веноз­ными тромбозами геморрагическое пропитывание еще больше усугубляется. Продук­ты тканевого распада, микроорганизмы всасываются в общий кровоток, чему способствует уменьшение артериального спазма и усиление коллатерального кровообращения.

Различают геморрагический, анемический и смешанный инфаркт кишечника. Для геморрагического инфарк­та характерно наличие интенсивного пропитывания стенки и брыжейки кишечника форменными элементами крови, появление геморрагического выпота в брюшной полости. Он развива­ется преимущественно при венозном тромбозе. Анемический инфаркт сопровождается значительным уменьшением количест­ва крови в артериальных и венозных сосудах, из-за чего кишеч­ник имеет серый, истонченный вид. В брюшной полости образу­ется небольшое количество серозного и серозно-геморрагического выпота. При смешанном инфаркте находят че­редование участков анемического и геморрагического инфарк­тов. Чаще данная форма некроза кишечника возникает при анемизации организма, спазме сосудов, нарушении центральной ге­модинамики, гиперкоагуляции.

Проникновение бактерий и бактериальных токсинов через поврежденную кишечную стенку приводит к развитию воспали­тельного процесса в брюшной полости, а появление симптомов раздражения брюшины соответствует началу третьей стадии ОНМК — перитонита. Протяженность поражения кишечника при остром нарушении мезентерального кровообращения зависит от расположения эмбола или тромба. Так, в верхней брыжееч­ной артерии выделены три сегмента: I — от устья до отхождения a. colica media; II — от отхождения a. colica media до  отхождения a. ileocolica; III — дистальнее a. ileocolica. При эмболии на протяжении I сегмента наблюдается тотальное поражение тонкого кишечника, более чем в 50% случаев сочетающееся с некрозом слепой и всей правой половины толстой кишки. Кровообращение сохраняется только в небольшом участкетощей кишки у трейтцеровой связки, протяженность которою зависит от сохранения кровотока по первым интестинальным ветвям. В случае острой окклюзии во II сегменте верхней брыжеечной артерии кровообращение нарушается в терминаль­ной части тощей и во всей подвздошной кишке. Крайне редко некротизируются слепая и восходящая толстая кишка. Остав­шийся жизнеспособным участок тощей кишки длиной 1 — 2 м оказывается вполне достаточным для обеспечения функции пи­щеварения. При эмболии III сегмента верхней брыжеечной арте­рии поражается только подвздошная кишка. У больных с соче­танием окклюзии I сегмента верхней брыжеечной арте­рии и устья нижней брыжеечной артерии развивается тотальное поражение тонкого и толстого кишечника.

Тромбоз брыжеечных вен может носить восходящий и нис­ходящий характер. Восходящий тромбоз сопровождается изна­чальной окклюзией интестинальных вен с последующим распро­странением процесса на более крупные венозные стволы. Для нисходящего тромбоза типично первичное тромбообразование на уровне воротной или селезеночной вены с последующим во­влечением в процесс мезентериальных вен. Первичному тромбо­зу интестинальных вен свойственно ограниченное поражение вен длиной не более 1 м.

Симптомы эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов.

Наиболее типичными сим­птомами эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов являются боль в брюшной полости, тошнота, рвота, метеоризм, частый жидкий стул с примесью неизмененной крови.

Постоянная, часто схваткообразная боль является основным симптомом ОНМК, Локализация болевого симптома в опреде­ленной степени соответствует уровню окклюзии артерий. Для эмболии и тромбоза основного ствола верхней брыжеечной ар­терии характерна боль в эпигастральной к околопупочной облас­ти, нередко распространяющаяся по всему животу. Эмболия подвздошно-толстокишечной артерии сопровождается появле­нием боли в правой подвздошной области. При тромбоэмболиях нижней брыжеечной артерии боль определяется в левом нижнем квадранте живота. У лиц с острой мезентериальной венозной не­достаточностью болевой синдром типичной локализации не имеет. Наиболее интенсивная боль наблюдается в стадии ише­мии ОНМК. В стадии инфаркта боль несколько уменьшается вследствие деструктивных изменений в стенке кишечника. В стадии перитонита она вновь усиливается.

Тошнота и рвота носят рефлекторный характер. Рвота неод­нократная, вначале желудочным, а затем и кишечным содержи­мым с примесью крови. В связи с различной степенью выражен­ности клинических симптомов выделяют две формы течения ОНМК, при первой, из них наблюдается диарея, при второй — непроходимость.

Исходом острого нарушения мезентериального кровообра­щения могут быть компенсация, субкомпенсация и декомпенса­ция тока крови.

При компенсации мезентериального кровотока наблюдается полное восстановление функции кишечника.

В стадии субкомпенсации жизнеспособность кишечника под­держивается за счет сети коллатералей. Однако недостаточность кровообращения способствует образованию язв, возникновению энтеритов и колитов. Наблюдающаяся клиническая симптомати­ка напоминает таковую при хронической абдоминальной ише­мии.

Декомпенсация мезентериального кровообращения приводит к формированию инфаркта кишечника, что сопровождается ухудшением состояния больных, нарастанием явлений интоксикации, повышением температуры тела до 38-39 градусов. На фоне необратимых изменений в стенке кишечника интенсивность боли уменьшается.

Диагностика эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов. В начальной стадии развития эмболии и тромбоза брыжеечных сосудов  определяются признаки паралитической кишечной непроходимости, а затем — перитонита. Жи­вот у больных равномерно вздут. Пальпаторно выявляют разлитую болезненность с ригидностью мышц передней брюшной стенки. У лиц с ограниченными тромбоэмболиями измененные петли кишечника пальпируются в виде тесто ватой опухоли (симптом Мондора).  Перкуторно в нижних отделах брюшной полости отмечают притупление. Кишечная перистальтика осла­бевает, а позднее исчезает.

При ректальном исследовании в большинстве случаев выделяется темная кровь.

В крови обнаруживаются высокий лейкоцитоз, сдвиг лейко­цитарной формулы влево, повышенная СОЭ.

Рентгенологическим симптомом эмболии и тромбозов бры­жеечных сосудов являются раздутые петли кишечника с уровнями жидкости. Последние перемещаются из од­ного сегмента кишки в другие. Однако раздутые кишечные петли легко изменяют свое положение на латероскопе.

Признаки эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов могут быть получены и при лапароскопии. Топическая диагностика заболевания осуществляется при вы­полнении селективной ангиографии. У больных с неокклюзирующим нарушением мезентериального кровотока ангиографический катетер остается в сосудистом русле и используется для проведения местной комплексной инфузионной терапии и вве­дения вазодилататоров. В динамике (через 24 ч) для оценки эф­фективности лечения выполняется повторная ангиография.

Лечение

Лечение эмболии и тромбоза мезентериальных сосудов хирургическое. Острое нарушение мезентериального кровообращения является показанием к операции при от­сутствии тяжелой сопутствующей патологии. В случае жизне­способности кишки выполняется эмболэктомия или тромбєктомия из брыжеечных артерий и их ветвей. При наличии локально­го окклюзионно-стенотического процесса выполняется рекон­структивная операция — эндартерэктомия, аортомезентериальное шунтирование  или протезирование. Гангрена кишечника является показанием к се резекции в пределах здоровых тканей. Исходы операции более благоприятны в случае сочетания резек­ции кишки с реконструктивными вмешательствами на сосудах.

При венозном тромбозе выполняется резекция кишечника в пределах здоровых тканей. В послеоперационном периоде такой категории больных наряду с общепринятой терапией назначаются антикоагулянты.

Полезно:

surgeryzone.net

Мезентериальный тромбоз: симптомы, лечение | FlebDoc

Особенности и причины

Не все знают, что такое мезотромбоз, пока сами не столкнутся с этим диагнозом. Статистика показывает, что в большей степени этому заболеванию подвержены пожилые люди, а вот у молодых оно встречается гораздо реже. При этом у пациентов прослеживается предрасположенность к возникновению подобных заболеваний, например перенесенные острые заболевания сердечно-сосудистой системы или хронические патологии в этой сфере.

Брыжейка – это складка брюшины, которая поддерживает кишечник в вертикальном положении, не давая ему «спадать» в низ живота. Помимо этого, мембрана обеспечивает функционирование внутренних органов, находящихся в этой области, поскольку пронизана кровеносными сосудами, доставляющими кислород и питательные вещества к клеткам.

Вследствие патологических процессов сосуды брыжейки могут сужаться, в результате чего в них нарушается кровообращение. Оно замедляется, из-за чего образуются кровяные застои, постепенно сгущающиеся и формирующие тромбы.

Помимо этого, под воздействием негативных факторов сама кровь может интенсивнее свертываться, что так же способствует образованию сгустков.

Пока тромб имеет небольшие размеры, он считается не таким опасным, но когда он вырастает настолько, что в значительной мере закупоривает кровеносный сосуд, возникает повод для беспокойства.

Кроме того, крупный сгусток может оторваться под воздействием кровотока и мигрировать в другие ответвления кровеносной сети. Чаще всего тромб направляется к легочной артерии, к мозгу или сердцу, а закупорка просвета сосудов, питающих эти органы, влечет за собой летальный исход.

Чаще всего тромбоз возникает в верхних ветвях кровеносной сети брыжейки.

Причины тромбоза одинаковы в любом случае и при поражении любого кровеносного сосуда.

Во-первых, это может быть механическое, аллергическое или инфекционное повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки.

Во-вторых, может повлиять повышенная свертываемость крови, возникшая в результате сердечно-сосудистых заболеваний или под влиянием негативных факторов, например, малой подвижности, статичного образа жизни и плохой экологии.

Чаще всего причиной тромбоза конкретно мезентериальных сосудов является атеросклероз или инфаркт миокарда.

Первое заболевание характеризуется отложением на стенках сосудов жиров и холестерина в виде налета и бляшек, что является отправной точкой развития тромбоза. Инфаркт миокарда – это состояние, вызванное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы и ее частичного некроза. Оба этих состояния непосредственно угрожают здоровью и жизни человека.

Помимо этого, на возникновение патологии может повлиять инфекционный эндокардит. Это заболевание, при котором происходит воспаление соединительной оболочки сердца, которая выстилает внутреннюю поверхность его элементов. Инфекционный эндокардит может привести к осложнениям, затрагивающим остальные внутренние системы и органы – печень, легкие, сосуды и т. д.

Кроме того, вероятность развития тромбов повышается после проведения операций на любых участках тела и после серьезных травм и ранений. Сгустки крови могут образовываться при злокачественных новообразованиях. Людям с нарушением свертываемости крови нужно быть особенно осторожными, чтобы не спровоцировать возникновение тромба.

Характерные симптомы

Диагностика мезотромбоза является достаточно трудной задачей, поскольку симптомы могут указывать на многие патологии, касающиеся ЖКТ. Поражение брыжейки делится на две стадии: первая считается обратимой и длится на протяжении 4-6 часов, после чего наступает вторая, необратимая, то есть все произошедшие изменения останутся после купирования болезни.

Тромб в брыжеечной артерии формируется в течение часа, поэтому симптомы носят внезапный характер.

Тромбоз сосудов кишечника начинается с изменения цвета кожных покровов на бледный, иногда наблюдается серо-зеленый оттенок. Через некоторое время после этого у пациента возникает тошнота и рвота, при этом запах рвотных масс может быть похож на каловый. Если сгусток крови закупоривает один из верхних сосудов кровеносной сети брыжеечной артерии, в рвоте могут быть кровяные примеси. Наряду с рвотой, возникает диарея.

На следующей стадии эти симптомы сменяются запором, что свидетельствует о том, что кишка поражена на уровне глубоких слоев. В каловых массах так же могут присутствовать кровяные примеси, но они незначительны. Для этого заболевания в целом нехарактерна обильная кровопотеря. В некоторых случаях может быть замечено резкое замедление сердечного ритма и возникновение твердой припухлости в области пупка.

Для тромбоза мезентериальных артерий характерно наличие острой боли, которая сначала имеет четкую локализацию недалеко от пупка, а затем иррадииурует в близлежащие зоны, например, в поясницу. Постепенно болезненное ощущение охватывает весь живот и поясничный отдел, поэтому диагностический процесс усложняется еще больше.

На заключительном этапе острого процесса возникает перитонит, то есть проникновение содержимого кишечника в брюшную полость. Это состояние, для которого характерны боли в животе, тошнота и рвота, запор и задержка газов, локальное повышение температуры, холодный пот, общее тяжелое состояние. Таким симптомы говорят о серьезных патологических процессах в кишечнике, поэтому необходима неотложная помощь.

Диагностические меры

Даже если случай экстренный, необходимо тщательное обследование пациента для постановки точного диагноза. Поскольку симптомы заболевания во многом схожи с другими патологиями, нередко ставится неправильный диагноз, в частности, чаще всего мезентериальный тромбоз путают с острым аппендицитом.

В первую очередь пациенту нужно сдать общий анализ крови, в котором на тромбоз может указывать повышенное содержание лейкоцитов. Помимо этого, может быть применена рентгенография для определения проходимости кишечника. Более точный результат даст ангиография – тот же рентген, но с предварительным введением в артерию контрастирующего вещества для увеличения четкости изображения.

При необходимости для определения места поражения проводится лапароскопия. Это малоинвазивная операция, предусматривающая введение через небольшой надрез в брюшной полости телескопической трубки с системой линз (лапароскопа). Через камеру, которой оснащено это устройство, врач может без труда определить локализацию проблемы для ее последующего точного устранения.

Методы лечения

Мезентериальный тромбоз кишечника лечится только своевременным оперативным вмешательством, на сегодняшний день не существует лекарства, которым можно вылечить это заболевание. При наличии симптомов, характерных для поражения кровеносных сосудов брыжейки, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, так как чем раньше это будет сделано, тем больше вероятность избежать летального исхода.

При согласовании с сотрудником скорой помощи можно активно вводить пациенту внутривенно или внутримышечно имеющиеся в наличии спазмолитики, чтобы облегчить его состояние. В некоторых случаях это даже позволяет перевести болезнь в менее тяжелую стадию, что дает врачам дополнительное время для устранения патологии.

Операция по удалению брыжеечного тромба проводится исключительно под общим наркозом. Перед непосредственным вмешательством хирург должен пропальпировать сосуды брыжейки и осмотреть кишечник пациента. Помимо этого, необходимо определить пульсацию этих артерий, чтобы при необходимости произвести рассечение брыжейки.

Хирургическое вмешательство может быть напарвлено на достижение следующих результатов:

  • удаление тромба;
  • удаление всего пораженного участка кишечника;
  • искусственное создание коллатералей (обходных путей кровотока) при помощи шунтирования;
  • катетеризация поврежденного сосуда, направленная на его расширение (ангиопластика).

Хирург выбирает необходимый способ операции, основываясь на результатах анализов, индивидуальных особенностях пациента и стадии развития патологии. После проведения процедуры назначаются профилактические меры и курс приема определенных препаратов, разжижающих кровь, в частности, Гепарина.

Восстановительный период

После операции пациенту необходимо некоторое время провести в стационаре, чтобы лечащий врач мог беспрепятственно наблюдать за динамикой его состояния. После выписки в течение как минимум двух недель противопоказаны любые физические нагрузки, лучше всего придерживаться постельного режима.

Если не придерживаться рекомендаций врача, состояние может осложнить инфекцией, попавшей через рану внутрь организма. Это может вызвать повышение температуры, образование гноя и другие характерные симптомы. Чем старше пациент, тем тяжелее ему будет перенести само заболевание и операцию, и тем дольше будет длиться реабилитационный период.

flebdoc.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезентериальный тромбоз – заболевание сосудов мезентерия или брыжейки, пленчатого мешочка в котором располагаются внутренности человека. Тромбозом называют закупорку сосуда сгустком крови – тромбом. Образование тромба неразрывно связано со свойствами крови.

Кровь издавна привлекала людей своими необычайными свойствами. Древние даже наделяли таинственную жидкость магической силой. Что ж, кровь действительно обладает целым рядом невероятных свойств, хоть и не имеющих отношения к магии, но, тем не менее, удивительных. Одно из таких свойств – способность крови к свертыванию или, как говорят врачи, коагуляция. Сложная природа этой способности до сих пор до конца не ясна. Известно, что коагуляция не является чисто химическим явлением, свою роль играет сложный физический состав (структура) крови. Подключены сюда и физиологические ресурсы организма, так в месте повреждения наблюдается спазм сосудов, замедляющий приток крови и способствующий образованию сгустка.

Коагуляция имеет важнейшее значение для жизнедеятельности живого организма. Не обладай кровь подобным свойством, человек мог бы попросту истечь кровью от любой незначительной ранки, а любая травма была бы «открытой дверью» в теле человека для опасных инфекций.

Но, к сожалению, порой случается так, что даже такое полезное свойство крови как способность к свертыванию, обращается человеку во вред. Иногда кровь начинает свертываться прямо внутри сосуда, даже без его повреждения. Образуется тромб – кровяной сгусток, закупоривающий сосуд изнутри и препятствующий нормальному движению крови.

Образовавшийся кровяной тромб

Что происходит в подобном случае? Для начала, давайте ответим, какую же роль в организме человека вообще выполняет кровеносная система. Система кровообращения – транспортная сеть нашего тела, доставляющая по магистралям-артериям каждой клетке тканей все необходимое – питание и кислород. В обратном направлении по другим магистралям – венам – движутся отходы жизнедеятельности, отработанные вещества, в том числе и опасные токсины. Что случается с жизнедеятельностью города, если перекрываются его важнейшие магистрали. Жизнь города парализуется – люди не могут попасть на работу, продукты не доедут в магазины, сырье и комплектующие будут доставлены на предприятия, а мусор не будет вывезен на пункты утилизации. «Транспортный коллапс», вызванный перекрытием транспортных магистралей организма, не менее опасен.

Человеческий организм – очень надежная система, обладающая большой степенью резервирования, перекрытие сосуда более чем на половину может пройти без особых последствий. Но всему есть предел, если полость сосуда окажется закупорена тромбом более чем на три четверти, начнется сказываться недостаток кислорода, без которого ни одна клетка в организме не может функционировать нормально. Одновременно в тканях начнется накопление «не вывезенных» отходов жизнедеятельности, в первую очередь молочной кислоты. Если ничего не предпринимать, не «разруливать» пробки на кровеносных магистралях, то проблема будет прогрессировать вплоть до самых катастрофических последствий – гипоксии (кислородного голодания) и некроза (омертвения тканей).

Образование пробок внутри сосуда носит названия тромбоз. Каковы же причины тромбоза?

  1. Чрезмерная свертываемость крови (гиперкоагуляция) значительно повышает риск образования тромбов. Гиперкоагуляция имеет, как правило, генетическую природу, как врожденную, так и приобретенную при жизни входе перенесения ряда заболеваний.
  2. Патология эндотелия. Эндотелий – внутренний слой стенки сосуда, принимающий самое активное участие в различных процессах жизнедеятельности организма. В частности, именно в клетках эндотелия синтезируются вещества, дающие команду на запуск механизма коагуляции. В нормальном состоянии эти вещества-команды надежно огорожены от кровотока стенками клеток эндотелия, и попадают в кровь, когда клетки эндотелия разрушаются, то есть когда организму нанесена проникающая травма и брешь в круговой обороне тела от агрессивной внешней среды необходимо срочно затянуть пробкой из свернувшейся крови. Но из-за различных воздействий (травмы, хирургические операции, химеотерапия, воздействие жесткого излучения) стенки клеток эндотелия могут стать проницаемы для синтезируемых ими же запускающих коагуляцию веществ. Вещества эти начинают просачиваться в сосуд в микроскопических количествах, образующих крошечные кровяные сгустки, со временем накапливающиеся и закупоривающие сосуд целиком.
Кровеносные сосуды в разрезе
  1. Застой крови. Человеческая кровь физически представляет собой коллоидный раствор – взвесь твердых частиц (так называемых форменных элементов крови) в жидкой фракции – плазме, и может сохранять свою структуру только в движении, непрерывно перемешиваясь. Длительный застой неизбежно приводит к расслоению крови на фракции, при котором форменные элементы «слипаются» между собой, образуя пробки-тромбы. Происходить подобное может как из-за неправильного образа жизни (недостаток движения, сидячая работа и такой же досуг), так и из-за различных патологических нарушений, например, онкологического характера, когда опухоль пережимает сосуды смежных органов, мешая нормальному кровотоку. Получается замкнутый круг: нарушение кровообращения приводит к образованию тромба, который, в свою очередь, еще долее затрудняет кровообращение.

Особую опасность представляют тромбы, оторвавшиеся от стенки сосуда и свободно движущиеся по кровотоку. Такие дрейфующие пробки-тромбы называются эмболами. Существует высокая вероятность закупорки эмболом (тромбоэмболии) жизненно важной артерии. Что нередко приводит к внезапному летальному исходу. Так смертность при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) достигает 60%.

Последствия тромбоза

Развитие тромбоза происходит в любой части организма по одному и тому же невеселому сценарию: закупорка сосуда – гипоксия (острое кислородное голодание ткани) – некроз (смерть участка ткани). А вот последствия для организма в целом существенно отличаются в зависимости от того, какая же часть тела будет подвергнута тромбозному поражению. Тромбоз сосудов сердца приводит к инфаркту, тромбоз сосудов головного мозга – к инсульту, а поражение сосудов брюшной полости может привести к состоянию, которое иногда называют «инфаркт кишечника».

«Инфаркт кишечника» — омертвение участков кишечника вследствие закупорки (тромбоза) питающих их мезентеральных сосудов. Кишечник человека находится внутри пленчатого «мешка» из соединительной ткани. Этот мешок называется мезентерий или брыжейка. Брыжейка пронизана сосудами, через которые осуществляется кровоснабжение кишечника. Эти сосуды носят название мезентериальных, в случае их закупорки врачи ставят диагноз «тромбоз мезентериальных сосудов».

Брыжейка и сеть кровеносных сосудов

Причины заболевания

Причины мезентериального тромбоза являются общими для всех видов тромболитических поражений, о которых уже говорилось выше – гиперкоагуляция, нарушение клеток эндотелия и застой крови. Также тромбоз может быть последствием таких заболеваний как инфаркт миокарда, эндокардит, атеросклероз. Тромбоз мезентериальных артерий может быть вызван эмболией вследствие обрыва склеротической бляшки.

Причинами заболевания, характерными именно для тромбоза брыжеечных сосудов является образование тромба вследствие портальной гипертензии – нарушения функций воротной вены, отводящей кровь от желудка, кишечника и селезенки в печень.

Также брыжеечный тромбоз возможен при гнойных процессах и воспалениях в брюшной полости, вызванных различными травмами и патологиями. Нагноение или воспалительная опухоль пережимает сосуды, вызывая застой крови, приводящий к образованию тромба.

Симптомы болезни

Симптомами мезентериального тромбоза являются острая (иногда нестерпимая) боль в области живота. Локализация боли зависит от того, какая часть брыжеечной кровеносной системы поражена тромбозом. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, реже – повышением температуры. Возможен жидкий стул. Значительное повышение температуры (38 градусов и выше) нередко свидетельствует о наступлении стадии некротического поражения стенок кишечника. В стуле появляются примеси крови.

На поздних стадиях заболевания напротив, стул редкий, с длительными задержками. Исчезает перистальтический рефлекс кишечника – волнообразное сокращение, способствующее перемещению содержимого.

Диагностика мезентериального тромбоза

Диагностирование мезентериального тромбоза на ранних стадиях значительно затруднено сходством жалоб и симптомов с большим количеством других заболеваний брюшной полости. Жалобами на острую боль сопровождают бульбиты, гастриты, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и множество других заболеваний. Наиболее часто брыжеечный тромбоз «маскируется» под острый аппендицит.

Рентгенография брюшного отдела

При подозрении мезентериального тромбоза назначаются лабораторные и клинические исследования, в том числе анализ крови и рентгенографии. При наличии данного заболевания анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз). Рентгенография может показать развитие острой кишечной непроходимости – одного из симптомов брыжеечного тромбоза.

Наиболее точно брыжеечный тромбоз диагностируется при проведении ангиографии – рентгеноскопического исследования кровеносной системы с введением в артерию рентгеноконтрастного вещества (йодсодержащего препарата).

При необходимости проводится лапароскопия – введение через небольшой надрез (0,5-1,5см) в брюшной полости специального зонда – лапароскопа, позволяющего непосредственно увидеть место поражения.

Лечение заболевания

Лечение заболевания зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На ранних стадиях возможно амбулаторное консервативное лечение (то есть без госпитализации и хирургического вмешательства). Терапия состоит в курсе приема антикоагулятивного препарата (гепарин и аналоги), что приводит к рассасыванию тромбов.

Если заболевание запущено до стадии некроза участков стенок кишки (инфаркт кишечника), то больному показано наискорейшее хирургическое вмешательство. Промедление грозит проникновению содержимого кишечника через поврежденную стенку кишки в брюшную полость (перитонит). Госпитализация пациента в клинику должна производиться немедленно, так как смертность в этом случае крайне высока.

Операция проводится под общим наркозом. Омертвевшая часть кишечника удаляется, смежные неповрежденные части кишки сшиваются. В ходе восстановительного постоперационного периода питание больного производится через капельницу. При своевременном оперативном вмешательстве прогноз, как правило, положительный.

Смертности при некрозе стенок кишечника достигает 70%. Спасти больного может только своевременное обращение за квалифицированной медпомощью. Ни в коем случае не «запускайте» болезнь, обращайтесь к специалистам при первых же симптомах.

cardio-life.ru

Мезентериальный тромбоз сосудов кишечника (острый и хронический)

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

К болезни склонны лица пожилого и старческого возраста. В результате перекрытия сосуда наступает артериальная или венозная недостаточность участка кишки, что приводит к нарушению питания и дальнейшему инфаркту стенки.

Тромбоз в венах встречается реже, чем в мезентериальных артериях. Смешанная форма, при которой происходит закупорка и вен, и артерий, наблюдается редко в слишком запущенных случаях.

Заболевание представляет трудности в диагностике. 1/10 часть летальных случаев от инфаркта кишечника приходится на лиц моложе 40 лет. Женщины более подвержены этому виду патологии, чем мужчины.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эмболии и тромбозы подвздошной артерии кодируются I 74.5 и входят в зональную группу патологии брюшной аорты. Венозный мезентериальный тромбоз является составной частью острых сосудистых болезней кишечника и имеет код К55.0.

Особенности кровоснабжения кишечника

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

  • Верхняя мезентериальная артерия несет кровь к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишкам. Она выполняет 90% поставок крови, поэтому поражение более распространенное и клинические тяжелое.
  • Нижняя брыжеечная артерия питает значительно меньший участок (30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную, прямую).

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача — помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей — перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Откуда поступают тромбы и эмболы?

По артериальной системе эмбол может дойти до брыжейки:

  • из сердца в случае отрыва пристеночного тромба от стенки постинфарктной аневризмы, во время мерцательной аритмии, из внутреннего слоя (эпикарда) при сепсисе, разрушении клапанов;
  • из грудного и брюшного отделов аорты при расслоении сосуда, размягчении атеросклеротических бляшек;
  • образуется в мезентериальной артерии после травматического повреждения внутреннего слоя.

Венозная кровь, имея обратное направление и наклонность к снижению скорости и повышению вязкости, более подвержена образованию собственных тромботических масс. К образованию тромбов в венах ведут:

  • воспалительные болезни кишечника, затрагивая всю стенку, вовлекают и венозные сосуды, образуются локальные тромбофлебиты;
  • падение артериального давления, вызванное разными ситуациями;
  • портальная гипертония при заболеваниях печени;
  • застой в нижележащих сосудах при тромбозе воротной вены;
  • любые причины, повышающие вязкость крови (болезни кроветворной системы, состояние после спленэктомии, длительный прием гормональных средств для предупреждения беременности).

Если у пациента имеется порок сердца, при котором между собой сообщаются правые и левые камеры (например, незаращение овального отверстия), то тромб из нижних конечностей может свободно пройти через полую вену, правое предсердие в левый желудочек и аорту, а затем спуститься до артерий кишечника.

Виды поражения сосудов кишечника

Классификация патологии включает разные стороны механизма поражения.

По причинам различают:

  • артериальный тромбоз и эмболию;
  • венозный тромбоз;
  • вторичный тромбоз мезентериальных сосудов при болезнях аорты;
  • нарушение проходимости сосудов из-за сдавления прорастающими опухолями;
  • последствие перевязки сосудов при хирургическом вмешательстве.

В зависимости от степени нарушения кровотока выделяют стадии:

  • компенсаторную,
  • субкомпенсации,
  • декомпенсации.

Патологическими последствиями тромбоза могут быть:

  • ишемия кишечной стенки;
  • участок инфаркта;
  • разлитой перитонит.
Светлые участки — жизнеспособные ткани, темные — зона инфаркта

В хирургии выделяется стадия функциональной острой непроходимости мезентериальных сосудов, при которой нет органического поражения, а патологию вызывает временный спазм.

Максимальным поражающим фактором является травма живота. Компенсация не успевает развиться в полной мере. Включаются защитные механизмы повышения свертываемости крови, что утяжеляет состояние пациента.

Во время проведения операций на аорте (сужение перешейка, изменение позиции при врожденных пороках, замена участка аневризмы трансплантатом) врачам известен возможный механизм тромбоза мезентериальных сосудов: восстановленное полноценное кровообращение приводит к большой скорости потока через грудную аорту в брюшной участок и бедренную артерию к ногам. При этом происходит частичное «обкрадывание» мезентериальных сосудов путем дополнительного присасывающего действия струи. Возможно образование мелких тромбов в капиллярах, снабжающих стенку кишки.

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

Любые нарушения кровообращения вызывают ишемию кишечника.

В компенсированную стадию происходит полное замещение нарушенного просвета сосуда поступлением крови по коллатералям. Такая форма характерна для хронической ишемии с постепенным течением заболевания.

Субкомпенсация тоже зависит от коллатералей, но имеет клинические проявления.

При декомпенсации весь период делится на 2 фазы:

  1. в первые 2 часа возможны обратимые изменения с полным восстановлением кровоснабжения поврежденного участка;
  2. через 4–6 часов наступает необратимая фаза гангренозных изменений.

Клинические признаки тромбоза

Симптомы проявления острого тромбоза мезентериальных сосудов определяются уровнем перекрытия кровообращения и формой ишемии.

  1. Боль в животе носит интенсивный характер в стадии субкомпенсации. Локализуется по всему животу или в области пупка, поясницы. При переходе к декомпенсации (через 4–6 часов) нервные окончания на стенке кишечника отмирают, боль уменьшается. Подобное «улучшение» не соответствует действительному размеру патологии.
  2. Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой, снижением артериального давления. Обращает на себя внимание несоответствие между общим тяжелым состоянием и умеренной болезненностью живота.
  3. Перитонеальные явления: живот напряжен, вздут, при пальпации ощущаются плотные мышцы. Симптом более типичен для тромбоза тонкого кишечника. В стадию декомпенсации перистальтика исчезает, хотя при субкомпенсированной форме она сохраняет повышенную активность.
  4. Расстройства стула — частый понос с примесью крови возможен в начальных стадиях ишемии. При декомпенсации, когда моторики кишечника нет, понос прекращается.
  5. Шоковое состояние характеризуется бледностью кожи, нитевидным пульсом, тахикардией, синюшностью губ, падением артериального давления.
Внимания требуют любые, даже кратковременные, боли в животе

Признаки преддтомбоза, вызванного артериальной недостаточностью, можно выявить при расспросе и уточнении жалоб пациента:

  • боли в животе по ходу кишечника становятся интенсивнее после еды, длительной ходьбы;
  • наклонность к неустойчивому стулу, чередованию поноса и запора;
  • неясное похудение.

Тромбоз мезентериальных вен протекает мягче и медленнее. Чаще является хроническим процессом.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу важно получить ответы на вопросы о начальных проявлениях, длительности болей, характеристике стула.

Решающим способом является диагностическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть кишечник и уточнить стадию ишемических изменений, локализацию участка.

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево не дает определенной информации, поскольку он присущ многим заболеваниям. Повышенный уровень фермента лактатдегидрогиназы указывает на наличие некротизированных тканей.

Определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать УЗИ живота, рентгеноскопия. Готовить пациента и тратить время на ангиографию не рационально.

Проведение ревизии кишечника позволяет обнаружить тромб или участок ишемии

При отсутствии возможности в проведении лапароскопии врачи приступают к лапаротомии — операции с большим разрезом по средней линии живота:

  • осматривают (проводят ревизию) органы брюшной полости, кишечник;
  • пальпируют сосуды брыжейки с целью выявления тромба;
  • оценивают достаточность пульсации артерий;
  • определяют границы жизнеспособных тканей.

Лечение

Лечение тромбоза сосудов кишечника возможно только незамедлительным оперативным путем. Введение обезболивающих и спазмолитиков стирает клинику и затягивает диагностику.

При тромбозе вен показана фибринолитическая терапия в первые 6 часов.

В ходе операции врач должен найти способы:

  • при отсутствии некротических изменений восстановить проходимость кровотока по сосуду для снятия ишемии с пораженного участка кишечника;
  • удалить измененную кишку или ее часть и сшить верхний и нижний концы.

Восстановление кровоснабжения проводится таким путем:

  • выдавливание тромба пальцами;
  • создание обводного шунта между верхним и нижним уровнем стеноза, минуя затромбированный участок.

В послеоперационном периоде больному назначаются большие дозы Гепарина для разжижения крови.

Ангиограмма кишечных артерий в экстренном случае затруднена, поскольку требует подготовки пациента

Как проявляется хроническая форма тромбоза

О хронической форме тромбоза следует думать у пациентов с сердечной недостаточностью, осложненным инфарктом миокарда. В клинике выделяют 4 стадии:

  • I — пациент жалоб не предъявляет, тромб является случайной находкой при ангиографии;
  • II — типичны жалобы на боли по ходу кишечника после еды, человек отказывается из-за этого от пищи;
  • III — боли постоянные, метеоризм, нарушение всасывательной способности тонкого кишечника, понос;
  • IV — возникновение кишечной непроходимости, которая проявляется «острым животом», с перитонитом и гангреной.

Прогноз

Мезентериальный тромбоз, по данным клинических исследований, наблюдается гораздо чаще, чем регистрируется случаев с поставленным диагнозом. Эта патология маскируется различными острыми состояниями: холециститом, почечной коликой, аппендицитом. Ограниченное время для диагностики не всегда позволяет обнаружить болезнь.

Смертельных случаев, по информации патологоанатомов, – 1–2,5% в общебольничной летальности. Это тромбозы в стадии инфаркта и разлитого перитонита. Позднее проведение операции (после 12 часов) означает высокую смертность (до 90%).

Хороший прогноз выздоровления при оперативном лечении хронической формы тромбоза в первых двух стадиях. Своевременное обращение за хирургической помощью при болях в животе позволяет прооперировать пациента в благоприятные сроки, не допустить прободения кишечной стенки.

serdec.ru

Тромбоз мезентериальных сосудов - причины, диагностика, клиника и лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровотока брыжеечных артерий вследствие механической закупорки сосуда. Окклюзия ведет за собой возникновение острой ишемии, с дальнейшим развитием инфаркта кишечника и перитонита.

Чаще поражаются верхние ветви брыжеечной артерии.

Болезни подвержены люди предпожилого и пожилого возраста, зачастую имеющие к этому предрасположенность: нарушения работы органов системы кровоснабжения, а также новообразования, травмы или оперативное вмешательство.

Классификация заболевания

Окклюзионные дефекты мезентерального кровообращения подразделяют на такие конкретные нарушения, как:

  • эмболия;
  • тромбоз;
  • окклюзия, произошедшая в результате расслаивания стенок аорты;
  • перекрытие сосудов из-за возникновения опухоли любой этиологии;
  • переплетение сосудов;
  • и основное это закупорка артерий вследствие атеросклеротического поражения.

Также существуют, так называемые, неокклюзионные нарушения, а именно, не полный, частичный тромбоз или ангиоспазм.

По временным стадиям, различают три течения болезни. Ишемия, инфаркт, а затем и перитонит.

Клинически выделяют декомпенсированное кровообращение, субкомпенсированное и компенсированное. В последних двух случаях кровоснабжение, полностью или частично, восстанавливается за счет коллатерального кровотока.

В классификации отражается локализация тромбоз в верхней, средней или нижней части брыжеечной артерии.

Лечебная гимнастика при варикозе ног должна соответствовать некоторым правилам. Узнайте подробности в нашей статье.

В народной медицине широко используют каштаны от варикоза. Узнайте рецепты настоек на основе конского каштаны и другие средства для лечения варикозного расширения вен.

Причины заболевания

Наиболее частой и основной причиной возникновения тромбоза мезентериальных сосудов является атеросклероз и инфаркт миокарда.

В таком случае, из-за замедления кровообращения в сосудах, высока вероятность возникновения тромба и в брыжеечной артерии. Также причиной тромбоза может служить стеноз митрального клапана, аневризма сердца или висцеральных артерий.

А причиной возникновения эмболии брыжеечных сосудов является инфекционный эндокардит.

В редких случаях, у более молодых людей, тромбоз возможен при отслоении эндотелия сосуда в результате удара.

При операциях по удалению тромба на аорте иногда имеет место вторичное перекрытие артерий. А также это возможно при полицитемии, падении сердечной деятельности, лейкемии, портальной гипертонии, после спленэктомии.

Новообразования в брюшной полости, рудименты ножки диафрагмы и возможные переплетения сосудов, также могут привести к возникновению ишемии или инфаркта кишечника, за счет сдавливания артерии и перекрытия естественного кровотока.

Клиническая картина

Правильная диагностика тромбоза мезентериальных сосудов есть задача чрезвычайно трудная.

Клиника тромбоза мезентериальных сосудов зависит от стадии.

Так первая стадия является обратимой и сопровождается бледностью кожных покровов, порой даже с серо-зеленым оттенком.

Заболевание начинается остро. Артериальный тромб образуется в течение часа. Возникает сильная боль в животе различной локализации. Боль носит как схваткообразный характер, так и постоянный.

Затем возникает рвота, на определенном этапе она может иметь каловый запах. Если тромб находится в верхней части брыжеечной артерии, рвотная масса часто с примесью крови. Возникает понос.

В последующей стадии понос сменяется запором , это происходит при глубоких деструктивных изменениях кишечника. В кале может присутствовать кровь, но следует отметить, что обильная кровопотеря для данного заболевания не характерна.

Может появиться симптом Мондора — появление припухлости ниже пупка. Иногда отмечается брадикардия.

При пальпации живот мягкий, немного вздут, отсутствует симптом мышечной защиты. Повышается лейкоцитоз периферической крови. В этот период больные часто кричат от боли, мечутся, просят о помощи.

На последней стадии развивается перитонит, протекающий с такими симптомами: возникает мышечная защита, наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшной области. Отмечается парез кишечника.

Незамедлительное лечение — необходимость

Больной нуждается в неотложном лечении на возможно ранних этапах заболевания. Даже часовая задержка может привести к летальному исходу.

На ранних стадиях тромбоза мезентериальных сосудов возможно консервативное лечение, а именно, применение тромболитических препаратов, которые растворяют образовавшийся тромб.

На более поздних этапах единственно возможным лечением является оперативное вмешательство. До наступления некроза кишечника удаляют часть брыжеечной артерии с последующей пластикой. Если же наступил некроз, то удаляют пораженный участок кишечника.

Осложнения заболевания

Осложнения появляются в 100% случаях при несвоевременном лечении и обычно заканчиваются летальным исходом. Самая крайняя стадия, которая не поддается лечению, — это разлитой перитонит и обширный некроз кишечника.

Иногда во время течение болезни, возможно временное улучшение состояния больного. Он перестает жаловаться, резкая боль прекращается, основные симптомы притупляются, или исчезают.

Всё это может дезориентировать врача и пациента, с последующей неправильной тактикой лечения и диагностики. Такая отсрочка может стать фатальной для больного.

Осложняющим фактором может быть возраст больного. Чем старше человек, тем тяжелее ему будет справиться с болезнью и, пройдя реабилитационный курс , полностью выздороветь .

Выводы

Тромбоз мезентериальных сосудов является одной из самых тяжелых болезней, как кишечника, так и всего организма.

Опасность заключается в стремительном развитии заболевания, отсутствии продромальных симптомов, эффективных методов лечения на поздних стадиях заболевания, а также частых сопутствующих состояний.

Порой устранение болевых симптомов является неразрешимой задачей, не говоря уже о лечении и последующем выздоровлении.

Даже вовремя диагностированная болезнь и лечение не является залогом выздоровления.

Летальность в среднем составляет 60-70%.

В заключение можно добавить, что при достижении определенного возрастного рубежа следует регулярно обследоваться у врача и быть осведомленным о возможном развитии атеросклероза, болезней сердца, патологии свертывающей системы крови и других предрасполагающих состояний.

При обнаружении таковых необходимо формирование врачебной настороженности для таких пациентов. Это позволит повысить выживаемость пациента.

stopvarikoz.net

Тромбоз верхней брыжеечной артерии

Тромбоз верхней брыжеечной артерии – заболевание, которое может привести к серьезному нарушению кровообращения. Именно верхняя артерия наиболее часто подвержена образованию тромбов, в отличие от нижней. В результате такого нарушения образовывается мезентериальный тромбоз, приводящий в конечном счете к смерти больного.

Что это за заболевание?

Тромбоз – не что иное, как закупорка сосуда, с последующей блокировкой кровотока. Это очень серьезное заболевание, которое способно привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Его очень тяжело точно диагностировать и так же тяжело лечить, особенно если болезнь запущенна. Поэтому при первых же подозрениях на тромбоз брыжеечных артерии обратитесь в наш центр, для прохождения полного осмотра и своевременного лечения. Это заболевание может протекать в разных формах, тяжесть его в основном зависит от величины закупоренного сосуда. Помимо этого, влияет и своевременность обнаружения характерных симптомов, которые мы опишем чуть ниже.

Причины заболевания

Наиболее часто такой тромбоз возникает при следующих заболеваниях:

• узелковый периартериит;

• атеросклероз;

• язвенный эндокардит;

• травмы сосудов;

• инфекция;

• пристеночный эндокардит.

В основном, заболевание появляется в результате различных болезней сердечно-сосудистой системы, в том числе после перенесенного инфаркта Миокарда. Также к причинам возникновения тромбоза верхней брыжеечной артерии можно отнести портальную гипертензию и пилефлебит - гнойные процессы в брюшной полости.

Основные симптомы

Тромбоз верхних мезентериальных сосудов начинается неожиданно, при этом проявляется такой важный симптом, как боли в животе, как при аппендиците. Иногда эти боли имеют постоянный характер, а иногда появляются волнообразно, с периодическим затуханием. Следующие симптомы - это рвота и тошнота. Они проявляются уже в первые часы заболевания. Со временем они становятся постоянными. Также может наблюдается частый стул с наличием кровяных сгустков. Помимо этого, в самом начале заболевания может наблюдаться такая симптоматика:

• учащение пульса;

• влажный язык;

• мягкий живот.

Чем сильнее тромбоз развивается, тем более выраженными становятся симптомы. Со временем появляется вздутие живота и кишечная непроходимость, а также задержка газов и стула.

Диагностирование тромбоза брыжеечной артерии

Диагностика этого заболевания также, как и лечение, считается крайне сложным делом. В первую очередь, распознавание такого тромбоза заключается в том, что он возникает крайне редко, и большинство врачей, если и слышали о нем, то наверняка не сталкивались. В нашем центре работают такие специалисты, которые не понаслышке знают о тромбозе брыжеечной артерии. Огромный опыт в диагностике и лечения этого заболевания многократно повысит ваш шанс на удачное лечение. Когда патология находится в последней стадии, для диагностики применяется рентгеновское исследование брюшной полости. Особенно оно актуально при наличии паралитической кишечной непроходимости. Диагностировать это заболевание очень тяжело, для его уточнения практически всегда применяется пробная лапаротомия. Самый эффективный на сегодняшний день метод диагностики – это селективная ангиография. Если на ангиограмме отсутствует контрастирование артериального ствола, а также его ветвей, то это говорит о наличии тромбоза брыжеечной артерии.

Лечение тромбоза

Первоочередная задача врача, при лечении тромбоза верхней брыжеечной артерии – это борьба с ослаблением функциональности сердечно-сосудистой системы. Сперва больному, находящемуся в положении лежа, вводится противошоковая жидкость, кофеин и камфара. Для того чтобы снять болевые ощущения, активно применяется морфин. Если наблюдается стул с кровяными выделениями или кровохарканья, больному внутримышечно вводится противодифтерийная сыворотка. Также в вену вводится раствор поваренной соли и кальция. Назначается аскорбиновая кислота.

Но все это актуально, только если заболевание находится на ранней стадии развития, в более тяжелой форме тромбоз лечится другими способами. В данном случае лечение подразумевает хирургическое вмешательство. Это единственный эффективный способ устранить тромбоз верхней брыжеечной артерии, протекающий в острой форме. И тут следует помнить, что речь идет не только о здоровье больного, но и о спасении его жизни. Реконструктивная операция проводится, только если подтверждено отсутствие некроза кишечника. Такое хирургическое вмешательство может быть проведено с использованием различных методик, среди которых:

• эмболэктомия;

• резекция верхней брыжеечной артерии;

• эндартерэктомия.

Если у пациента наблюдается гангрена кишки, проводится резекция артерии. В некоторых случаях методики комбинируются, например, применяется реконструктивная операция на сосудах совместно с резекцией. Если говорить о лечении данного заболевания посредством проведения операции, то стоит отметить, что после ее проведения не редки летальные исходы. Это зависит от того насколько запущенно заболевание, также влияет сложность проведения самой операции и диагностирования тромбоза. Чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем лучше будет результат.

Где найти специалиста?

Как мы уже писали, данное заболевание очень тяжело поддаётся диагностике и лечению. Неопытный специалист легко может спутать его с другими болезнями, что в результате приведет к серьёзным последствиям. Поэтому крайне важно серьезно отнестись к выбору врача и медицинского учреждения. Наш центр с радостью вам предоставит свои услуги по диагностике и лечению тромбоза верхних брыжеечных артерий. Мы можем это сделать, потому что у нас работают опытные специалисты знакомые со всеми проявлениями этой болезни, и они готовы применить свои знания, сделать все, чтобы вам помочь!

phlebology-md.ru

Острая тромбоэмболия мезентериальных сосудов

Острая тромбоэмболия брыжеечных сосудов является одним из самых тяжелых заболеваний брюшной полости. Оно возникает при замедлении кровотока в брыжеечных сосудах, в результате нарушения метаболизма в кишечной стенке.

Тромбоэмболия брыжеечных сосудов клинически проявляется выраженной картиной НК и в связи с этим освещается в разделе острой НК.

Случаи нарушения кровообращения кишечника и последующего омертвения его в результате острой закупорки мезентериалъных сосудов встречаются относительно редко. Они составляют 0,05-7,6 % всех острых хирургических заболеваний живота. Однако следует отметить, что с каждым годом их количество увеличивается, обусловленное увеличением количества больных пожилого и старческого возраста.

Острая непроходимость брыжеечных сосудов на почве тромбоэмболии в течение короткого времени приводит к омертвению кишечника. Болеют в основном лица пожилого и старческого возраста. Отдельные случаи тромбоэмболии мезентериалъных сосудов описаны также у детей. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Из анамнеза выясняется, что они страдают теми или иными заболеваниями (эндокардит, облитерирующий атеросклероз, эндартериит, гипертоническая болезнь и т.п.) сердечно-сосудистой системы.

Причиной этого заболевания может стать сепсис, особенно его метастатическая форма, злокачественные опухоли, различного характера застой в портальной системе.

Литературные данные и наши наблюдения показывают, что даже в стационаре, находясь под длительным наблюдением врачей и после неоднократного осмотра хирургами, больных не всегда удается диагностировать, а если уж и диагностируются, то бывает уже поздно и невозможно предпринять радикальные меры.

Причиной тромбоэмболии брыжеечных сосудов часто становится маленький кусочек пристеночного тромба, оторвавшегося от пораженного сердца (эндокардит) или крупного сосуда, который обычно останавливается в местах разветвления сосудов и нарушает кровоток. Возникает спазм сосудов, который, в свою очередь, еще больше нарушает кровообращение и приводит к ишемии кишечника. Иногда достигающий больших размеров в тромботических массах эмбол очень трудно бывает выявить, даже на аутопсии.

Развитию этого заболевания способствуют анатомические особенности верхней брыжеечной артерии. В связи с этим тромбоэмболия этой артерии встречается в 10-15 раз чаше, чем в нижней брыжеечной артерии. Она часто носит сегментарный характер, в результате которого поражается не только ТК, но и половина ОК. Характерно затромбирование того сегмента, откуда начинается средняя ободочная артерия.

Как известно, верхняя брыжеечная артерия начинается из аорты под углом 45о и продолжается параллельно ей. Кроме того, просвет верхней брыжеечной артерии шире, чем нижней брыжеечной артерии. Указанные особенности создают условия для относительно частого развития в верхней брыжеечной артерии тромбоэмболии и различного характера осложнений.

В артериальной системе нарушению кровотока и тромбообразованию способствуют нарушения венозного кровотока, особенно его застой. При закупорке верхней брыжеечной артерии развивается омертвение ТК, а в отдельных случаях и СК, восходящей и поперечной ОК. При закупорке нижней брыжеечной артерии развивается омертвение нисходящей и сигмовидной кишки. К способствующим этому заболеванию факторам относится также то, что в системе брыжеечных артерий слабо развито коллатеральное кровообращение.

В брыжеечных артериях тромбоэмболические изменения развиваются более часто, чем в венах. Дифференциальная диагностика между артериальными и венозными тромбоэмболиями очень трудна, несмотря на то, что в отдельных случаях это возможно осуществить.

При нарушениях кровотока в брыжеечных сосудах в кишках возникают как функциональные, так и морфологические изменения. Кишечные петли становятся бледными, наступает щеткообразные спастические сокращения кишечных петель, возникает венозный застой, кишечная стенка утолщается. За этим следует парез кишечника, происходит транссудация жидкой части крови.

В результате ишемии усиливаются сокращения. Начинается понос, через несколько часов спазм проходит, мышцы расслабляются, развивается парез кишечника.

После тромбоэмболии жизнеспособность кишки может сохраняться около 4-5 ч. В результате поражения тканей кишечника начинается экссудация жидкой части крови, а затем и форменных элементов как в сторону просвета кишки, так и в брюшную полость. Экссудат быстро подвергается инфекции и начинается тяжелая интоксикация. Кроме того, становясь постоянным раздражителем артериальных рецепторов, эмбол вызывает длительный спазм всех сосудов, в результате чего АД больного резко повышается.

Клиника и диагностика. Тромбоэмболия брыжеечных сосудов клинически протекает очень остро. Главный симптом — боль, которая в начальном периоде заболевания носит схваткообразный и интенсивный характер. Боли часто сопровождаются явлениями коллапса. Боли обычно локализуются в эпигастральной или околопупочной области, а иногда имеют неопределенную локализацию. Больные стремятся принимать различные позы, однако от этого боли не успокаиваются. Повторяющиеся рвоты часто бывают кровянистыми, состояние больного тяжелое, черты лица обостряются, лицо бледное, кожные покровы серо-землистого оттенка.

В первые часы заболевания живот остается мягким и при пальпации почти безболезненный. Пульс учащается, иногда становится нитевидным, а АД повышается (190/100-240-130 мм рт. ст.). Если АД при сильных болях в животе повышается на 60-80 мм и сохраняется, то есть основание думать о закупорке мезентериальной артерии.

Описанный впервые Н.И. Блиновым (1952) этот симптом очень потогномичен тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Следует отметить, что при других острых хирургических заболеваниях брюшной полости АД бывает нормальным или непосредственно после начала заболевания снижается. В отдельных случаях тромбоэмболия брыжеечных сосудов может начинаться выраженными предвестниками (короткие схваткообразные боли, диспепсические явления). Боли бывают столь интенсивными, что даже после назначения наркотических средств не проходят. В плане диффренциальной диагностики имеет значение назначение сосудорасширяющих средств, особенно нитроглицерина, после чего боли в какой-то степени стихают.

Для тромбоэмболии брыжеечных сосудов характерно учащение дефекации, появление гнилостного запаха, кровянистый стул, накопление газов в кишечнике, тошнота, рвота (кровянистая) и т.п.

Степень выраженности этих явлений зависит от вида пораженного сосуда, степени его закупорки и реактивности организма.

При объективном исследовании больной бывает очень беспокойным, тяжелым, губы и конечности цианотичны. Пульс достигает 120—150 уд./мин и становится аритмичным.

Язык в первые дни заболевания бывает чистым, в последующем становится обложенным и суховатым. Живот вздут, нередко асимметричен. Стенка живота в начальном периоде участвует в акте дыхания, а затем перестает В первые часы заболевания живот бывает мягким и умеренно болезненным. В более позднем периоде болезненность живота продолжается, появляется эластичное напряжение брюшной стенки. Живот оставляет впечатление резинового мяча. Стенка живота не достигает выраженного напряжения. Часто бывает возможным пальпировать через брюшную стенку колбасовидно утолщенные, мягкой консистенции кишечные петли. В последующем в области паретических и заполненных жидким содержимым кишечных петель выявляется симптом зыбления. Перкуссия живота дает разного оттенка тимпический звук, на фоне которого местами отмечается притупление. При аускулътации отсутствуют перистальтические шумы кишечника. В брюшной полости часто выявляется свободная жидкость. В позднем периоде заболевания выявляется симптом Блюмберга—Щеткина.

При тромбоэмболии брыжеечных сосудов АД снижается тогда, когда начинается перитонит и явления эндогенной интоксикации. Из брыжеечных сосудов более часто тромбируются артерии [М.О. Стернин, 1957; К.Ю. Чупракова, 1968]. Тромбозы артериальных и венозных сосудов клинически особенно не отличаются. Для поражения вен характерны не столь сильные боли. В связи с этим больные обращаются к медицинской помощи относительно поздно, следовательно, оперируются в более тяжелом состоянии [В.А. Авдюнишев и др., 1970]. Кроме того, для тромбоза брыжеечных вен характерно более низкое АД. Часто тромбоз сочетается с закупоркой портальной вены. Последнее приводит к расширению вен передней брюшной стенки, увеличению селезенки, развитию асцита. И наконец, в отличие от артериальной непроходимости, которая сопровождает ревматический эндокардит, атеросклероз, гипертоническую болезнь или стенокардию, тромбозу брыжеечных вен часто предшествует цирроз или опухоль печени, тромбофлебит вен конечностей и острые воспалительные процессы брюшной полости.

Наши клинические наблюдения также показывают, что при остром нарушении кровообращения в брыжеечных сосудах АД в начале заболевания повышается и на высоких цифрах сохраняется от нескольких часов до 1-2 дней, а при углублении интоксикации — снижается.

Таким образом, при остром хирургическом заболевании высокое АД в начальном периоде следует считать симптомом, характерным для острого тромбоза брыжеечных сосудов. Это не наблюдается ни при острой НК, перфоративной ЯЖ и ДПК и ОП. Дифференциальной диагностике помогают также такие симптомы, как: повышение активности диастазы в крови и моче, стихание болей при перемене положения больного при перфорации полых органов, резкое напряжение брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины, начиная с момента прободения полых органов, усиление перистальтики кишечника, газовый дисбаланс при перкуссии и т.п.

Для тромбоэмболии брыжеечных сосудов характерны умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и резко выраженный сдвиг лейкоформулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов (после начала интоксикации) как результат начинающегося омертвения кишечника, тахикардия, сильные схваткообразные боли, жидкий, часто кровянистый, стул, умеренное вздутие живота, наличие симптома раздражения брюшины и коллаптоидное состояние. Не следует ожидать, чтобы все эти явления углублялись. При подозрении тромбоэмболии брыжеечных сосудов в первые часы заболевания необходимо выяснить, ангиоспазм это или нет (спазм проходит после приема атропина или нитроглицерина). Если после приема сосудорасширяющих средств боли не проходят, то не должно вызывать сомнения наличие эмболии брыжеечных сосудов. Диагноз уточняется контрастной ангиографией.

Таким образом, тромбоэмболия брыжеечных сосудов диагностируется на основании анамнестических данных: острое начало заболевания, своеобразный характер болей и наличие характерных местных симптомов. Дифференциальная диагностика этого заболевания ведется между ОП, перфоративной ЯЖ и ДПК, ОХ, холецистопанкреатитом и острой НК.

Лечение. Несмотря на достигнутые успехи летальность при тромбоэмболии брыжеечных сосудов продолжает оставаться очень высокой и составляет 85-90 % (К.Ю. Чупракова, 1968 и др.). Причины послеоперационной высокой летальности не только возрастные особенности (в большинстве случаев болеют лица старше 50 лет), сопутствующие заболевания и их неправильная диагностика, но и поздняя госпитализация. В результате поздней диагностики оперативное вмешательство предпринимается тогда, когда уже возникли тяжелые осложнения. В подобных случаях ограничиваются только резекцией больших участков кишечника или пробной лапаротомией. А иногда после своевременной диагностики назначается консервативное лечение, а операция производится как крайняя мера, когда утяжеляется состояние больного.

При деструктивных процессах, развивающихся в результате нарушения кровообращения кишечника, методом выбора является операция. Консервативное лечение может оказаться эффективным только в тех случаях, когда изменения в стенке кишечника бывают обратимыми. Происходящие у большинства больных глубокие изменения в стенке кишечника, а также послеоперационная высокая летальность свидетельствуют о необходимости оперативного вмешательства в раннем периоде. Однако часть специалистов считает, что резекция кишечника — паллиативное вмешательство, так как она не ликвидирует опасность закупорки других сосудов, дальнейшее распространение процесса и вовлечение в патологический процесс новых участков кишечника. Следует отметить и то, что во время оперативного вмешательства часто невозможно бывает уточнить границы поражения данного органа, следовательно, определить объем его резекции. Резекция кишечника, даже в первые часы заболевания, не всегда бывает эффективной. Иногда больные умирают от прогрессирования омертвения. При тотальном поражении кишечника результаты широкомасштабной резекции также сомнительны, несмотря на то, что в литературе отмечаются случаи благоприятного исхода.

В последние годы стали производить тромбоэмболэктомию. Влечении акцент ставится на методах восстановительной операции, которая исключает необходимость больших объемов часто неэффективной резекции. В более позднем периоде для восстановления кровотока в верхней брыжеечной артерии одновременно удаляется нежизнеспособная часть кишечника, однако этот метод не нашел широкое распространение в клинической практике. Это, по-видимому, обусловлено сложным синтопическим положением верхней брыжеечной артерии и недостаточной разработанностью оперативного метода. Очень важным вопросом является правильное определение затромбированного участка верхней брыжеечной артерии на операционном столе, так как от этого зависит объем и характер оперативного вмешательства.

Так как резекция кишечника до настоящего времени считается приемлемым методом лечения тромбоза брыжеечной артерии, при применении которого, однако, закупорка сосуда не ликвидируется и не предотвращается дальнейшее распространение тромба и прогрессирующее омертвение кишечника, то при остром тромбозе рекомендуется начинать операцию с тщательного исследования верхней брыжеечной артерии. При тромбозе основного ствола этой артерии считают показанной тромбоэмболэктомию. При тромбозе ветвей этой артерии показана резекция кишечника — в пределах четкой пульсации артерии. После операции назначают антикоагулянты, детоксикационные средства, сосудорасширяющие лекарства. При назначении антикоагулянтов прямого и непрямого действия необходимо уровни протромбина держать в пределах 40-50 %. Как специфическое лечение обязательно назначают фибринолизин, стрептазу, стрептокиназу, стрептодеказу (20 ООО ЕД) в сочетании с гепарином (5000 ЕД 4 раза в день). Даются также антигистаминные препараты и средства, улучшающие реологические и агрегационные свойства крови (салицилаты, альбумин, реополиглюкин, реоглюман, неокомпенсан).

Таким образом, чем раньше начинается лечение и правильно выбирается метод лечения, тем лучше бывают результаты.

Исход этого заболевания часто бывает неблагоприятным. Летальность составляет 70-95%. Более обнадеживающим считается предотвращение его в тех случаях, когда имеются его предпосылки. Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян

medbe.ru