Все о гепатите B и его лечении. Полное выздоровление больного гепатитом в подтверждается наличием в крови

Гепатит B

Вирусный гепатит B (b , «б») – это инфекционное заболевание печени, обусловленное вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита В, распространена повсеместно и каждый может подвергнуться заражению.

Вирус гепатита B передается, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B – опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B. Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надежную защиту от развития заболевания.

Гепатит В: общие сведения об инфекции

Вирус гепатита B

Вирус гепатита В (HBV) относится к гепаднавирусам. Похожие вирусы вызывают гепатит у сурков, сусликов и китайских уток, что позволяет использовать этих животных в качестве экспериментальных моделей при разработке лекарственных препаратов и вакцин.

Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде, обладает высокой инфекционностью. При сохранном иммунном ответе у переболевшего гепатитом В человека формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Во внешей среде вирус гепатита В может сохраняться около недели - даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы.

Насколько распространен гепатит В?

Гепати В поражает более 2 миллионов населения во всем мире, число инфицированных носителей вируса составляет 350 млн. Три четверти жителей Земли живет в регионах с высокой заболеваемостью.

Ежегодно отмечается около 4 млн. случаев острого гепатита В, а от последствий хронического гепатита В погибает 1 млн. человек (25% носителей HBV).

Но в последние годы, благодаря широкому повсеместному проведению вакцинации от гепатита В наблюдается обнадеживающая тенденция к снижению заболеваемости этой инфекцией.

Механизм развития инфекции, обусловленной вирусом гепатита В

Механизм передачи вируса гепатита Б – гематогенный, т.е. через кровь. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В при попадании инфицированной крови в организм здорового человека.

Кровь инфицированного вирусом гепатита В становится заразной задолго до появления первых симптомов заболевания, и сохраняет эти свойства в той или иной степени на все время хронической инфекции.

Возможна передача инфекции половым путем и от матери ребенку в родах. Сам вирус HBV крупный и через плаценту не проходит. Через повреждения кожи и слизистых вирус HBV попадает с током крови в печень. Вирус гепатита В проникает в клетки печени-гепатоциты и начинает размножаться.

Генетический материал вируса - вирусные ДНК собираются в ядре клетки гепатоцита, а оболочечные белки синтезируются в цитоплазме. Затем вирусные чамстицы – вирионы подвергаются полной сборке и покидают клетку, поражая соседние.

Заражение вирусом гепатита В

Кто чаще болеет гепатитом В?

Гепатит В встречается чаще всего у взрослых людей (пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–49 лет). Снижения заболеваемости у детей и подростков в развитых странах удалось добиться с помощью регулярной вакцинации.

В развивающихся странах Африки и Азии большинство заболевших гепатитом В инфицируется в детстве. При этом вирусом гепатита В может быть заражено до 10% всего населения. В этих регионах рак печени как следствие гепатита В является одной из главных причин онкологической смертности. Погибает до 25% заболевших в детстве.

Где можно заразиться вирусом гепатита В?

В местах, где собираются лица, употребляющие инъекционные наркотики, в салонах пирсинга и татуажа, парикмахерских (маникюр, педикюр).

Как это ни печально, заражение вирусом гепатита В еще происходит и в лечебных учреждениях.

Если говорить о географии, то наиболее высока распространенность гепатита В и носителей инфекции в странах Юго-Восточной Азии, тихоокеанского бассейна, Южной Америки (Амазонка), в Центральной и Южной Африке, странах Ближнего и Среднего Востока. Среди близких к нам стран носителей HBsAg больше (8% населения и более) в республиках Средней Азии, Закавказья, Молдавии, согласно данным ВОЗ. Меньше всего носителей и болеющих в Северной Америке, государствах Северной и Западной Европы.

Как происходит передача инфекции?

Перенос вируса осуществляется с кровью или другими биологическим жидкостями больного человека, попадающими непосредственно в кровь инфицируемого.

Это происходит при совместном использовании колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), одного шприца для введения наркотиков, при пирсинге, татуаже с использованием плохо обработанного инструментария, при проведении медицинских манипуляций, половым путем и от инфицированной матери ребенку во время прохождения его через родовые пути.

При переливании крови, содержащей вирус гепатита В (например, взятой от донора – больного), также произойдёт заражение.

Возможен ли половой путь передачи гепатита В?

Да, возможен. Если однин из половых партнеров является носителем инфекции, то вероятность передачи вируса гепатита В другому партнеру составляет около 30%.

Больше вероятности заразитьтся, если человек имеет много половых партнеров, или одного партнера, у которого есть много половых партнеров. По внешнему виду человека, как правило, нельзя сказать, есть ли у него гепатит В и можно ли от него заразиться.

Считается, что гепатит В - единственная на сегодня инфекция, передающаяся половым путем, от которой можно сделать прививку.

Возможно ли заражение ребенка от родителей?

Если у матери есть вирус гепатита В, то у нее может родиться инфицированный ребенок. Заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходе беременности (например, при амниоцентезе).

Статистика указывает на высокий риск развития хронического гепатита В и его неблагоприятных исходов у детей, родившихся от инфицированной матери. Поэтому всем таким детям почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В.

Вирус обнаруживается в материнском молоке, но риска заражения для ребенка нет, кормление грудью разрешается.

Возможно ли заражение гепатитом В при обычных бытовых контактах?

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. При попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения, но он очень мал. Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей.

Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также с пищей, при разговоре и.т. д.

Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Он не должен находится в социальной изоляции.

Кто входит в группу риска по гепатиту В?

Согласно CDC , в группу риска по гепатиту В входят:

- Лица, имеющие многих половых партнеров или с ранее установленным диагнозом инфекции, передающейся половым путем - Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты - Половые партнеры инфицированных лиц - Лица, употребляющие инъекционные наркотики - Члены семьи (домочадцы) больного с хроническим гепатитом В - Дети, родившиеся от инфицированных матерей - Работники здравоохранения - Больные на гемодиализе (аппарат "искусственная почка") или получающие частые переливания крови

Как узнать, есть ли риск заражения гепатитом В у меня (конкретного лица)?

Необходимо сдать анализ крови на наличие антигена вируса HBsAg и антител к нему (anti - HBs). При отрицательном результате обоих тестов риск инфицирования высок, показана вакцинация.

Наличие HBsAg свидетельствует об инфицировании, тогда необходимо дальнейшее обследование. Носители HBsAg сами представляют потенциальную угрозу для заражения окружающих. Вакцинироваться в таком случае уже поздно, нужно идти к врачу.

Если обнаружены anti - HBs в высоком титре при отсутствии HBsAg , то вакцинация не нужна. Вы уже защищены.

Какие анализы показывают, был ли контакт с вирусом, независимо от болезни?

У переболевших обнаруживаются анти- HBs и анти- HBc общий, у инфицированных всегда выявляется HBsAg .

Можно ли заразиться гепатитом В и не заболеть?

100% гарантия защиты есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.

Специальный иммуноглобулин против гепатита В вводится новорожденным, родившимся от инфицированных матерей и обеспечивает защиту от развития гепатита В в 85-95% при условии последующей вакцинации. Иммуноглобулин может быть введен взрослым при риске уже состоявшегося заражения (например, у медработников), однако вакцинация все же необходима и дает более надежный результат.

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Возможно ли повторное заражение и развитие гепатита В?

Если человек выздоровел, что подтверждается отсутствием HBsAg и наличием в сыворотке крови антител к нему (анти- HBs ), то повторное заражение практически невозможно.

Что делать, если в семье есть больной с гепатитом В?

Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены.

Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация.

Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной

К чему может привести гепатит В?

Может ли гепатит В пройти самостоятельно без лечения?

Да, может. В большинстве случаев острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев) у лиц с адекватным иммунным ответом. Анализ на HBs-антиген становится отрицательным через 15 недель у всех выздоровевших и с этих пор их кровь не представляет угрозу заражения гепатитом В.

В случае бессимптомного, безжелтушного течения острого гепатита В, что обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, формируются хронические формы гепатита Б (до 10% инфицированных).

Вероятность самопроизвольной элиминации (исчезновения) вируса при хроническом носительстве антигена HBs Ag составляет около 1-2% в год.

Можно ли оставить гепатит B без лечения?

Если острый гепатит В проходит в легкой или среднетяжелой форме, то пациенты успешно выздоравливают самостоятельно. Но правильно оценить состояние может только врач. Он же дает общие рекомендации по режиму больного, его питанию, даже если не нужно специальное лечение.

Если заболевание протекает тяжело, то без медицинского пособия могут развиться фатальные осложнения (острая печеночная недостаточность, печеночная кома, кровотечения и т.д.).

Противовирусное лечение при хроническом гепатите В не назначают, если функции печени сохранены (АЛТ не более чем в 2 раза выше нормы). В этом случае показано наблюдение врача с периодическим контрольным обследованием.

Кто тяжелее переносит гепатит В?

Тяжело болеют дети до 3 лет и пожилые люди.

Чем опасен гепатит В во время беременности?

Острый гепатит В во время беременности опасен тем, что женщина на фоне интоксикации может потерять будущего ребенка. Все зависит от тяжести течения инфекции.

При хроническом гепатите в большинстве случаев женщины донашивают и рожают здоровых детей. Сразу после рождения все дети должны получить первую дозу вакцины от гепатита В.

Течение гепатита В

Гепатит В может быть острым и хроническим.

Острый гепатит В продолжается около 6-8 недель. Длительность заболевания зависит от степени тяжести, состояния иммунной системы больного.

У заболевших хроническим гепатитом Б до настоящего времени диагноз сохраняется всю жизнь.

Даже при полном отсутствии симптомов гепатита, каких-либо сдвигов в показателях функции печени, антиген вируса может выявляться в течение десятилетий.

Для хронического гепатита В характерно фазовое течение. Выделяют фазу репликации – период активного постоянного размножения вируса гепатита В и фазу интеграции – период, когда вирусы не размножаются, но их геном встраивается в ДНК гепатоцитов.

Тяжесть течения и исходы хронического гепатита В, то есть степень изменений в печени и их последствия, определяются скоростью прогрессирования инфекции.

Каковы исходы хронического гепатита В?

Хронический гепатит В в более чем половине случаев имеет благоприятное течение, то есть не сопровождается выраженными изменениями анализов, отражающих состояние печени.

Такой гепатит прогрессирует очень медленно, поэтому вероятность его перехода в цирроз печени не превышает 5-10%. Риск развития первичного рака печени минимальный.

При активно прогрессирующем течении заболевания, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом.

Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Выделяют также инапарантную форму или "носительство" гепатита В, при которой не обнаруживают никаких проявлений заболевания. О носительстве говорят, если в течение 6 месяцев и более антиген HBs Ag обнаруживается без каких-либо других признаков гепатита.

Другие последствия гепатита В

Описаны редкие формы внепеченочных проявлений гепатита В. Они связаны с аутоимунными процессами: повреждением, обусловленным реакцией иммунной системы против собственных тканей организма. Это такие синдромы, как узловатая эритема, гломерулонефрит (поражение почек), криоглобулинемии.

Может ли гепатит В быстро привести к гибели заболевшего?

Летальные исходы при остром гепатите В возможны при развитии фульминантной (молниеносной) формы заболевания, при которой очень быстро погибают клетки печени, что проявляется в виде тяжелой острой печеночной недостаточности. Фульминантные формы встречаются нечасто.

Признаки, симптомы и диагностика гепатита В

Через какое время после заражения появляются первые признаки гепатита В? Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Первые признаки гепатита В появляются, в среднем, на 12 неделе после заражения. Симптомы появляются у 70% заболевших, их обнаруживают чаще у взрослых, чем у детей.

Анализ крови на HBs-антиген становится положительным спустя 1-9 недель после заражения (в среднем через 4 недели).

Каковы наиболее общие симптомы гепатита В?

Это усталость и утомляемость, потеря аппетита, желтуха, тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье, изменения цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет), боли в суставах.

Для начинающегося гепатита В характерно, когда у заболевшего на фоне повышения температуры и интоксикации (недомогание, ухудшение самочувствия) появляется потемнение мочи и развивается желтуха. Одако то, чем вызваны эти явления, могут показать только анализы.

При гепатите В, помимо биохимических признаков повреждения клеток печени, обнаруживают соответствующие маркеры в крови.

По каким первым признакам можно заподозрить гепатит В?

Если беспокоит плохое самочувствие, поднялась температура, появились боли в суставах или диспепсия и при этом чуть позже значительно темнеет окраска мочи (похожа на крепко заваренный черный чай и при этом сильно пенится), то можно предполагать вирусный гепатит. Обратитесь к врачу!

Какие заболевания могут иметь такие же признаки?

Все острые гепатиты, как вирусные, так и токсические.

Каковы варианты проявлений и симптомов гепатита В?

Острый гепатит В может проявляться в разных формах (субклиническая или безжелтушная, желтушная, холестатическая форма, затяжная форма).

Субклиническая форма характеризуется легким течением, отсутствием желтухи, умеренными изменениями биохимических показателей.

Желтушная форма проявляется классической желтухой, интоксикацией, выраженными изменениями биохимических показателей крови.

Холестатическая форма представляет собой гепатит, при котором воспалительные изменения выражены умеренно, а признаки поражения функции желчевыделения доминируют в клинической картине.

Какие анализы показывают, есть ли у человека гепатит В?

Наличие HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe (маркеры гепатита В), HBV-ДНК в сыворотке крови подтверждает наличие гепатита В.

Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность.

Как врач ставит диагноз гепатита В?

Врач выясняет эпидемиологический анамнез (проводились ли в течение последних 6 месяцев какие-либо медицинские манипуляции – инъекции, операции и т.п., употребляет ли пациент наркотики, выясняют риски передачи инфекции половым путем).

Далее врач проводит осмотр. Оценивает общее состояние, выраженность интоксикации, наличие желтухи и других клинических признаков гепатита.

Затем пациенту назначается лабораторные исследования крови (общий анализ крови, развернутый биохимический анализ крови (печеночные пробы), маркеры гепатита В, HBV-ДНК и УЗИ органов брюшной полости

Что делать при гепатите В?

Лечение острого и хронического гепатита B

Возможно ли полное выздоровление от гепатита В?

Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно.

При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача - сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них.

Общие методы лечения гепатита В

При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания.

Какие препараты используют в лечении гепатита В?

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа- интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир).

Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

Какие еще методы лечения используются при гепатите В?

В качестве поддерживающей терапии при гепатите Б могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя. В любом случае помните - легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует и в ближайшие годы не появится.

Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.

От чего зависит выбор методов лечения?

При хроническом гепатите В противовирусную терапию назначают при наличии активного размножения вирионов и изменении функции печени, что устанавливают с помощью анализов. Другие методы лечения назначают, исходя из состояния функции печени.

Сколько может стоить лечение гепатита В современными препаратами? Стоимость курса лечения хронического гепатита Б зависит от выбранной схемы терапии. При легком течении хронического гепатита затраты на препараты в месяц составят около $200, при выраженном воспалении ткани печени – до $1600. Соответственно, затраты на лечение в год составят $2400-19200.

Обычно, при выборе схемы терапии учитываются особенности течения гепатита В у конкретного больного, наличие сопутствующих заболеваний, финансовые возможности пациентов (разные препараты с разной стоимостью, их комбинации и схемы лечения).

Тяжело ли дается лечение хронического гепатита B?

Побочные эффекты противовирусной терапии

При выборе ламивудина для лечения хронического гепатита Б лечение должно быть длительным, чаще всего оно не ограничивается годом. Побочные эффекты развиваются редко, поскольку этот препарат хорошо переносится. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, изменения в анализах крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы. После первых инъекций интерферона часто наблюдается гриппоподобный синдром. Через 2-3 часа поднимается температура, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.

При необходимости дозы интерферона снижают или вовсе отменяют на определенный промежуток времени, пока показатели крови не восстановятся до безопасных величин. Выраженное снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови). Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы.

В связи с изложенным выше понятно, что обеспечение безопасности лечения - одна из главных задач врача. Поэтому врачебное наблюдение при лечении интерферонами обязательно.

Как оценивается эффективность лечения гепатита B ?

Эффективность лечения оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз печени ) и наличию HBV -ДНК в сыворотке крови, а также по наличию определенных маркеров гепатита В.

Восстановится ли функция печени после лечения?

Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Нужны ли диета и особый образ жизни во время лечения гепатита В?

Как правило, рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.).

Диета в большей степени направлена на нормализацию функции желчного пузыря и сфинктера Одди, так как хронические заболевания печени часто сопровождаются расстройством их работы (чувство дискомфорта или болей в правом подреберье). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.

Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо только исключить алкоголь и обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом.

Профилактика и защита от гепатита B

Вакцины против вируса гепатита B

Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и др.).

Как работает вакцина против гепатита В?

Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag . Антитела к этому белку (то есть, к вирусу гепатита Б) начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев.

Как делают прививку от гепатита В?

Схема введения вакцины такова: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй – третью. 1 мл вакцины вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.

Бывают ли осложения после прививки?

Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко - аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%.

В целом, медицинское сообщество оценивает зарегистрированные вакцины от гепатита В как эффективные и безопасные у детей и взрослых.

Нужно ли подтверждать эффективность вакцинации специальными анализами? При массовых стандартных вакцинациях детей и взрослых специальное обследование не выполняется. Однако оно необходимо, по крайней мере, в следующих случаях (согласно рекомендациям CDC):

- с ослабленным иммунитетом, в том числе – пациентам на гемодиализе - получавшим вакцинацию путем инъекции в ягодицу - младенцам, родившимся от инфицированных матерей (с положительным тестом на HBs антиген) - медицинскому персоналу, работающему с кровью - лицам, имеющим половые контакты с больными хроническим гепатитом В Обследование включает определение титра антител через 1-2 мес. после введения 3 дозы вакцины.

Результат обследования, который подтвердит надежную защиту – это титр антител к HBS Ag не менее 10 мЕ/мл.

Насколько надежна защита от гепатита В с помощью прививок? Вакцина надежно защищает от заражения гепатитом Б. Трехкратное введение вакцины по указанной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В у 98% привитых.

Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Кому следует пройти вакцинацию?

Прививку нужно сделать всем.

Вакцинация от гепатита В введена в календарь прививок детей (грудного возраста) в большинстве стран мира. Ее могут сделать прямо в родильном доме.

Согласно нормативным документам Минздрава России,

- первую вакцинацию новорожденные получают в течение первых 12 часов жизни - вторую вакцинацию выполняют в возрасте одного месяца - третью вакцинацию выполняют в возрасте шести месяцев Особая схема предусмотрена для детей, родившихcя от имеющих HBsAg или болеющих гепатитом В матерей.

Ранее не привитые дети проходят вакцинацию в возрасте 13 лет. Но также важно вакцинировать взрослых пациентов, инфицированных другими гепатотропными вирусами (например, HCV), членов семей больных хроническим гепатитом В, медицинских работников и студентов медицинских вузов, всех работающих с препаратами крови и производящими их, больных, находящихся на гемодиализе (аппарат "искусственная почка"), людей, употребляющих наркотики и представителей других групп риска

gepatit.com

isramedinfo.ru

Хронический гепатит в полное излечение

лечение хронического гепатита в полное излечение

Health-ua.org - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'лечение хронического гепатита в полное излечение' и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Популярные статьи на тему: лечение хронического гепатита в полное излечение

Чрезвычайно актуальной, имеющей огромное медико-социальное значение называют ученые проблему вирусного гепатита С (HCV). Предполагается, что вызывающий его вирус в человеческую популяцию проник около 300 лет назад, однако открыт был только в.

Хронические вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, распространяющихся во всем мире с угрожающей скоростью. Этому способствуют и увеличение доли инвазивных медицинских процедур, и значительная распространенность инъекционной наркомании, и.

В рамках проведенной в начале октября научно-практической конференции «Дни гастроэнтерологии в Киеве» состоялась сессия «Современные аспекты диагностики и лечения холестаза» при поддержке фармацевтической фирмы «Др. Фальк Фарма», на которой было.

В рамках XV съезда терапевтов состоялось пленарное заседание по гастроэнтерологии. Некоторые из прозвучавших на нем выступлений мы предлагаем вниманию наших читателей. С докладом на тему Современный взгляд на лечение пептических язв.

Тактика ведения пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С. Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (ЕАИП/EASL) г.

Вирусные гепатиты – постоянные «спутники» человечества. Изучение вирусных гепатитов в наше время связано с именем выдающегося ученого С.П. Боткина. Собственно, 30 лет назад все разновидности гепатитов так и называли – «болезнь Боткина». Позже была.

Несмотря на прогресс современной медицины в лечении и профилактике ВИЧ-инфекции, по оценкам ВОЗ, в конце года в мире насчитывалось 35,3 миллиона людей с ВИЧ, из которых 2,3 миллиона составляли случаи новых заражений.

Исторический факт: Наполеон Бонапарт страдал хронической анальной трещиной с резким болевым синдромом, и, возможно, как пишут некоторые историки, это и послужило одной из причин его поражения при Ватерлоо. Острая боль не давала ему возможности.

Новости на тему: лечение хронического гепатита в полное излечение

Имеющиеся сейчас в арсенале врачей методы терапии хронического вирусного гепатита С, к сожалению, не гарантируют полного излечения всех больных. По этой причине открытие нового дополнительного фактора положительного влияния имеет огромное значение.

Ученые утверждают, что особое вещество, которое содержится в грейпфруте и других цитрусовых способно блокировать секрецию вируса гепатита С из зараженных клеток – процесс, который проходит при поддержании хронических инфекций

Лечение гепатита b

Что делать при гепатите В?

Лечение острого и хронического гепатита B

Возможно ли полное выздоровление от гепатита В?

Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно.

Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача - сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них.

Общие методы лечения гепатита В

Ссылка по теме. Лечение гепатита В в клинике гепатологии МедЭлит

Какие препараты используют в лечении гепатита В?

Какие еще методы лечения используются при гепатите В?

От чего зависит выбор методов лечения?

Сколько может стоить лечение гепатита В современными препаратами?

Стоимость курса лечения хронического гепатита Б зависит от выбранной схемы терапии. При легком течении хронического гепатита затраты на препараты в месяц составят около $200, при выраженном воспалении ткани печени – до $1600. Соответственно, затраты на лечение в год составят $2400-19200.

Тяжело ли дается лечение хронического гепатита B ?

Побочные эффекты противовирусной терапии

Как оценивается эффективность лечения гепатита B ?

Восстановится ли функция печени после лечения?

Нужны ли диета и особый образ жизни во время лечения гепатита В?

Источники: http://www.health-ua.org/tag/7174-lechenie-hronicheskogo-gepatita-v-polnoe-izlecheni.html, http://diagnostichouse.ru/gepatit/2399-lechenie-gepatita-b.html

Комментариев пока нет!

www.dolgojiteli.ru

Гепатит в крови не обнаружен. Лечим гепатит. Медицинский нформационный портал

В крови обнаружены антитела гепатита В, что это?

Вирусный гепатит — это серьезное заболевание, которое входит в десятку опасных недугов, вызывающих летальный исход пациентов. Антиген гепатита В. который еще называют австралийским, является разновидностью вирусного гепатита, что получил индекс «В». Он выявляется в крови пациента через несколько дней или недель, когда произошло инфицирование, поэтому врачи четко и без ошибок ставят диагноз.

Антигены гепатита В

Современная иммунология, которая выявляет в крови человека наличие различных вирусов и вырабатываемых организмом антител, может четко диагностировать такое заболевание, как гепатит В.

Для этого происходит исследование биологического материала.

Антигены появляются в крови больного через 10-20 дней и свидетельствуют о наличии вируса в организме и его размножении.

оболочка, которая служит для защиты вируса от внешних сред и сохраняет его жизнедеятельность;
центральная часть, в которой содержатся ДНК, внедряющаяся в клетку донора;
ядро, которое также содержит элементы ДНК вируса.

Рассмотрим эти антигены более подробно:

Поверхностный антиген, который имеет кодировку Он относится к белку вирусной оболочки. Наличие этого элемента вируса в крови человека, говорит о том, что произошло его заражение. Он может быть в крови до начала первых симптомов заболевания.
Внутренний или сердцевинный антиген имеет кодировку HBсAg. Он относится к внутренней части (сердцевине) вируса, а для его выявления необходимо лабораторным способом взять на исследование кусочек печени пациента.

Ядро вируса также продуцирует антиген, который имеет кодировку HBеAg. Но он мало исследован, и многие специалисты, и ученые ссылаются на то, что именно данный антиген является продуцентом развития раковых опухолей в печени. В нем содержится особый ген, который и выступает продуцентом (катализатором) раковых изменений в клетках, и заставляет их беспорядочно и неконтролируемо делится. Выявить этот элемент вируса можно только при биопсии печени.

Важно знать, что в большинстве случаев, сразу после попадания вируса в организм человека, он не имеет никаких клинических симптомов, и человек чувствует себя отлично. Но факт наличия в организме вируса свидетельствует о том, что такой пациент уже может передавать его другим людям.

Появление в организме антител

Иммунная система человека создана таким образом, что после попадания в организм посторонних (чужеродных) белков, в данном случае вирусов, она начинает продуцировать антитела, которые должны бороться с ними. Для каждого вида вируса, вырабатывается своя защита.

Положительные анализы на вирус разновидности гепатита В свидетельствуют о том, что иммунная система только начинает включаться в борьбу с недугом.

Если некоторые белки вируса из крови исчезают, но обнаруживаются антитела в организме, противостоящие гепатиту В, значит человек начинает выздоравливать.

Из этого следует, что если в крови и печени начинают появляться различные антигены, то есть исследования положительные, иммунная система начинает продуцировать на них антитела.

Если в организме обнаружены такие антитела, значит, пациент болен и ему нужна медицинская помощь.

Исходя из того, что данные вирусы являются микроорганизмами, которые имеют определенную структуру, иммунология выделяет следующие антитела в организме человека, которые противодействуют гепатиту В:

Антитела к поверхностному антигену вируса появляются в крови через несколько месяцев. Если они обнаружены в ходе исследования крови, это означает, что пациент идет на поправку, поскольку болезнь и вирус находится в рекомбинантном состоянии (затухании). Поверхностный антиген вируса может появляться у пациента через некоторое время, если заболевание переросло в хроническую стадию, а затем снова находится в рекомбинантном состоянии.
Антитела к внутреннему антигену появляются в преджелтушный период и свидетельствует о том, что произошло поражение печени. Так как данный антиген вируса можно выявить с помощью биопсии печени, то это свидетельствует об остром течении недуга. В этот период времени больной становится опасным, так как риск проникновения заболевания от него к другим людям повышается в несколько раз.

Антигены, которые продуцируются ядром вируса, появляются в организме только в печени. В крови их обнаружить невозможно, но вот продуцируемые иммунной системой антитела можно выявить в сыворотке, и это будет являться подтверждением, что заболевание может перерасти в стадию рака.

В зависимости от активности и количества антигенов вируса, а также наличия антител, врачи безошибочно определяют не только степень зараженности и активности болезни, но и стадии, в которых она протекает.

Из этого следует, что диагностика данного недуга предусматривает исследование крови и частиц печени.

Такая диагностика распространена во всем мире, поэтому не является редкостной. При любых симптомах гепатита, человеку лучше сразу обратиться в медицинское учреждение, дабы болезнь была выявлена сразу, и назначено адекватное лечение.

Важно знать, что положительный тест на наличие антитела в организме, противостоящего гепатиту В, не всегда свидетельствует, что у пациента могут быть различные острые течения этого заболевания.

Это свидетельствует о том, что человеку нужна помощь, и правильное лечение, которое может дать специалист. Заниматься самолечением категорически запрещено, так как это может привести к летальному исходу, а также заражению большого количества окружающих.

Антигены гепатита В свидетельствуют о том, что человек заразился этой болезнью, и она может начать прогрессировать со временем. Современная медицина быстро выявляет этот недуг, что дает возможность начать своевременное лечение. Делается это с помощью исследования крови, а также биопсии печени.

у меня в крови обнаружили гепатит б но сказали не страшно. что это?

Ruslancik Ученик (126), закрыт 7 лет назад

Ирина Веденеева(Бурлуцкая) Искусственный Интеллект (314613) 7 лет назад

Гепатит B - вирусное заболевание, поражающее печень. Заболевание передается половым путем и через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями больного или носителя вируса гепатита В. Для заражения достаточно контакта с ничтожным количеством крови. Вирус гепатита В в 100 раз более заразен, чем вирус СПИДа.

Основная масса случаев заболевания связана с инструментальным заражением (шприцы, иглы, зубоврачебные инструменты, приборы и др.). значительно меньшая - с введением непроверенных на НВV препаратов крови. Накоплены данные о существовании естественного пути передачи вируса при тесном контакте (мать - ребенок). половым путем, а также других путей бытового заражения, связанных с повреждением кожных и слизистых покровов (считается, что если в семье есть носитель вируса, то все члены семьи будут заражены в течение 5-10 лет). Особенно подвержены риску заражения пациенты, находящиеся на гемодиализе, а также определенные социальные группы - мужчины-гомосексуалисты, лица мужского пола, наркоманы, проститутки. К группе повышенного риска заражения HBV относятся медицинские работники, имеющие контакт с кровью и ее компонентами.

Если беременная женщина является носителем вируса гепатита В, то риск передачи инфекции плоду внутриутробно (через плаценту) составляет около 5%, во время родов он значительно повышается, так как имеет место прямой контакт крови матери и ребенка.

Гепатит В не стоит путать с гепатитом А, который более заразен, но менее опасен. Гепатит А передается через пищу и воду. Он редко становится хроническим и еще более редко смертельным. Другие формы гепатита: гепатит С, Д, Е.

Просто Странник Просветленный (27374) 7 лет назад

попробуйте пересдать анализ через некоторое время и в другом месте

йцуйцуйц Профи (914) 7 лет назад

Вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству Hepadnaviridae, и провоцирует как острые, так и хронические формы гепатита. Хронический гепатит развивается у 10 % взрослых больных, перенёсших гепатит В.

Источниками инфекции служат больные с острыми и хроническими формами гепатита, а также вирусоносители. Передача вируса осуществляется парентерально (то есть через кровь) естественными и искусственными путями. Из естественных путей наиболее распространён половой путь передачи инфекции. Также возможна передача инфекции во время родов от больной матери ребёнку или трансплацентарное заражение плода во время беременности. Искусственный путь передачи инфекции осуществляется при переливании заражённой крови или её компонентов, при использовании не стерилизованного хирургических или стоматологических инструментов, шприцов и т. п. Для такого заражения достаточно 0,00001 мл крови.

Проникнув в кровяное русло, вирус с током крови заносится в печень, где внедряется в гепатоциты. Вследствии внутриклеточного размножения вируса, в мембрану гепатоцитов встраиваются вирусные белки, которые будучи распознанными клетками иммунной системой, вызывают развитие иммунного ответа. Дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов (киллеры) .

Инкубационный период может продлиться от 50 до 180 дней. Клинические проявления гепатита В во многом схожи с таковыми при гепатите А. Чаще всего развивается желтушная форма. Больные жалуются на расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость. В некоторых случаях на коже появляются зудящие высыпания. Желтуха нарастает параллельно с ухудшением самочувствия больного. Наиболее часто регистрируются среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. По сравнению с гепатитом А, при гепатите В чаще нарушение функций печени носит более выраженный характер. Чаще развивается холестатический синдром, обострение, затяжное течение, а так же рецидивы болезни и развитие печёночной комы. Острая форма гепатита В примерно у 10 % пациентов переходит в хроническую активную или хроническую персистирующую формы, что со временем ведёт к развитию цирроза печени. После перенесённого заболевания развивается длительный иммунитет. В целях профилактики проводят плановую вакцинацию населения. Бытует ошибочное мнение, что хронический гепатит B неизлечим. В действительности при использовании современных противовирусных препаратов существует небольшая вероятность полного излечения. Ввиду опасности развития побочных явлений в ходе интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов, в частности гепатита В, таких как депрессия [1], дерматологические проблемы и др. лечение должно проводиться под контролем опытного инфекциониста-гепатолога.

М@рия Мастер (1914) 7 лет назад

Как гепатит может быть не страшен? Сдайте анализы еще раз, если не дай бог, подтвердится - лечитесь и берегите себя.

Источник: Ставили гепатит С, слава богу - ошиблись

Valek Мастер (1178) 7 лет назад

Если в крови обнаружили гепатит б но сказали не страшно, то правы. Это у каждого третьего так. Если сказать, что - страшно, то - паника будет.Так что это - превентивная мера.

Источник: Превентивная мера

AlexeY Мудрец (17411) 7 лет назад

У 90% зараженных с вирусом справляется собственная иммунная система. Если болезнь переходит в хроническую форму - противовирусная терапия малоэффективна. Но и с вирусом живут многие годы без проблем.При необходимости - может быть проведена поддерживающая терапия.

Источник: http://www.hcv.ru/forum/ - сайт и форум поддержки больных вирусными гепатитами

у меня обнаружили антитела ГЕПАТИТА С. это конец?

22. Anonymous | 27.12.2007, 15:39:41 [3358887147]

Геп С в отличие от геп А хронизируется в 70-85 процентов заражений.Болезнь протекает скрыто.Пути заражения-от полового до трансфузионного(с препаратами крови).Цирроз-частое завершение болезни.Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)-одно из смертельных осложнений геп С.Разные генотипы вируса геп С имеют разную податливоть к лечению и прогноз.Генотип вируса определяется новыми коммерчески доступными тестами.

23. Anonymous | 27.12.2007, 16:05:39 [3358887147]

13__Половым путем и от матери к ребенку __половым путём он передастся от матери к ребёнку,только если мать совершит с ребёнком половой акт.Применительно к матери и ребёнку путь передачи трансплацентарный(через плаценту) или во время родов(только при наличие мРНК вируса в её крови,свидетельствующей об активной фазе болезни)-с выделениями,заглатваемыми плодом.Риск увеличивается при продолжительных родах после разрыва оболочек(больше 6 часов).Общий риск составляет около13 процентов.В отличие от гепатита В,при котором мать имеющая активную инфекцию ,заражает плод в 80 процентах случаев,и в 79 процентах-у новорожденных развивается цирроз(в отличие от 10 процентов у детей,заражённых вне родов)

24. автор | 27.12.2007, 16:48:46 [3402123807]

45-рожают при помощи кесарева,зарадение минимально возможно. 47-надеюсь, это и мой случай). а еще. я столкнулась с тем, что народ предоставлен сам себе. даже та горячая линия гепатиту нет,которая якобы общероссйиский фонд по борьбе с недугом-НЕ РАБотает!!а деньги на создание,раскрутку,на сайт и прочее естественно были выделены.на сайте hcv.ru оч.хороший форум,где люди делятся всем,чем только можно на эту тему. вообще я думала всегда,что это так далеко от меня,что уж меня-то пронесет. но вот как бывает.

25. автор | 27.12.2007, 16:50:12 [3402123807]

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru. Все материалы сайта Woman.ru, независимо от формы и даты размещения на сайте, могут быть использованы только с согласия редакции сайта. Перепечатка материалов с сайта Woman.ru невозможна без письменного разрешения редакции.

Редакция не несет ответственности за содержание рекламных объявлений и статей. Мнение авторов может не совпадать с точкой зрения редакции.

Материалы, размещенные в разделе Секс не рекомендованы для просмотра лицам, не достигшим 18 лет (18+)

При посещении сайта woman.ru вы принимаете Правила пользования сайтом Woman.ru. в т.ч. и в части касающейся куки-файлов.

Сетевое издание Woman.ru (Свидетельство СМИ ЭЛ № ФС 77 - 65950, выдано Роскомнадзором 10 июня года).

Источники: http://pechen1.ru/gepatit/b/antigen-gepatita.html, http://otvet.mail.ru/question/26694868, http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3806744/

Комментариев пока нет!

www.dolgojiteli.ru

Гепатит В

О нем. Что за зверь?

Возбудитель гепатита В , основной представитель семейства гепаднавирусов. ВГВ (частица Дейна) - сферическая частица диаметром 42 нм, состоит из ядра - нуклеоида, имеющего форму икосаэдра диаметром 28 нм, внутри которого находится двуцепочечная ДНК, концевой белок и фермент ДНК-полимераза. В состав нуклеоидного белка - HBcAg входит HBeAg. Внешняя оболочка (толщиной 7 нм) образована поверхностным антигеном вируса гепатита В - HBsAg.Синтез белков вируса гепатита В регулируется на уровне транскрипции и трансляции. Усилители транскрипции активируют экспрессию генов вируса, действуя преимущественно в клетках печени. На протяжении длительного времени считалось, что гепатоциты являются единственными клетками организма, где может происходить синтез вируса гепатита В. Идентификация последовательностей ДНК и белков вируса в клетках почек, селезенки, поджелудочной железы, кожи, костного мозга и клетках крови опровергло это положение. Вместе с тем доказано, что максимальная экспрессия генов вируса гепатита В, и прежде всего S-гена, происходит только в печени, возможно, под влиянием стероидных гормонов.

Профилактика и защита от гепатита B

Вакцины против вируса гепатита B Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и др.).

Как работает вакцина против гепатита В? Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag . Антитела к этому белку (то есть, к вирусу гепатита Б) начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев.

Что делать при гепатите В? Лечение острого и хронического гепатита B

Возможно ли полное выздоровление от гепатита В? Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно.

Признаки, симптомы и диагностика гепатита В

Каковы наиболее общие симптомы гепатита В? Это усталость и утомляемость, потеря аппетита, желтуха, тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье, изменения цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет), боли в суставах.

Может ли гепатит В пройти самостоятельно без лечения? Да, может. В большинстве случаев острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев) у лиц с адекватным иммунным ответом. Анализ на HBs-антиген становится отрицательным через 15 недель у всех выздоровевших и с этих пор их кровь не представляет угрозу заражения гепатитом В.

Страница 1 из 2

www.by-hepatit.net

Гепатит B | Фонд Елены Пинчук

Вирус гепатита B передается, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B - опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B. Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надежную защиту от развития заболевания.

На этих страницах Вы сможете найти подробные сведения о гепатите B.

Заражение вирусом гепатита В

Кто чаще болеет гепатитом В?

Гепатит В встречается чаще всего у взрослых людей (пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20-49 лет). Снижения заболеваемости у детей и подростков в развитых странах удалось добиться с помощью регулярной вакцинации.

Где можно заразиться вирусом гепатита В?

Как это ни печально, заражение вирусом гепатита В еще происходит и в лечебных учреждениях.

Как происходит передача инфекции?

При переливании крови, содержащей вирус гепатита В (например, взятой от донора - больного), также произойдёт заражение.

Возможен ли половой путь передачи гепатита В?

Возможно ли заражение ребенка от родителей?

Вирус обнаруживается в материнском молоке, но риска заражения для ребенка нет, кормление грудью разрешается.

Возможно ли заражение гепатитом В при обычных бытовых контактах?

Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Он не должен находится в социальной изоляции.

Кто входит в группу риска по гепатиту В?

Согласно CDC , в группу риска по гепатиту В входят:

· Лица, имеющие многих половых партнеров или с ранее установленным диагнозом инфекции, передающейся половым путем

· Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты

· Половые партнеры инфицированных лиц

· Лица, употребляющие инъекционные наркотики

· Члены семьи (домочадцы) больного с хроническим гепатитом В

· Дети, родившиеся от инфицированных матерей

· Работники здравоохранения

· Больные на гемодиализе (аппарат "искусственная почка") или получающие частые переливания крови

Как узнать, есть ли риск заражения гепатитом В у меня (конкретного лица)?

Если обнаружены anti - HBs в высоком титре при отсутствии HBsAg , то вакцинация не нужна. Вы уже защищены.

Какие анализы показывают, был ли контакт с вирусом, независимо от болезни?

У переболевших обнаруживаются анти- HBs и анти- HBc общий, у инфицированных всегда выявляется HBsAg .

Можно ли заразиться гепатитом В и не заболеть?

Возможно ли повторное заражение и развитие гепатита В?

Что делать, если в семье есть больной с гепатитом В?

Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены.

Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация.

Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной.

К чему может привести гепатит В?

Может ли гепатит В пройти самостоятельно без лечения?

В случае бессимптомного, безжелтушного течения острого гепатита В, что обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, формируются хронические формы гепатита В (до 10% инфицированных).

Можно ли оставить гепатит B без лечения?

Кто тяжелее переносит гепатит В?

Тяжело болеют дети до 3 лет и пожилые люди.

Чем опасен гепатит В во время беременности?

Течение гепатита В

Гепатит В может быть острым и хроническим.

У заболевших хроническим гепатитом Б до настоящего времени диагноз сохраняется всю жизнь.

Для хронического гепатита В характерно фазовое течение. Выделяют фазу репликации - период активного постоянного размножения вируса гепатита В и фазу интеграции - период, когда вирусы не размножаются, но их геном встраивается в ДНК гепатоцитов.

Каковы исходы хронического гепатита В?

Другие последствия гепатита В

Может ли гепатит В быстро привести к гибели заболевшего?

Признаки, симптомы и диагностика гепатита В

Через какое время после заражения появляются первые признаки гепатита В?

Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Первые признаки гепатита В появляются, в среднем, на 12 неделе после заражения. Симптомы появляются у 70% заболевших, их обнаруживают чаще у взрослых, чем у детей.

Каковы наиболее общие симптомы гепатита В?

По каким первым признакам можно заподозрить гепатит В?

Какие заболевания могут иметь такие же признаки?

Все острые гепатиты, как вирусные, так и токсические.

Каковы варианты проявлений и симптомов гепатита В?

Какие анализы показывают, есть ли у человека гепатит В?

Ссылка по теме : Анализы на гепатит В в клинике гепатологии МедЭлит

Как врач ставит диагноз гепатита В?

Врач выясняет эпидемиологический анамнез (проводились ли в течение последних 6 месяцев какие-либо медицинские манипуляции - инъекции, операции и т.п., употребляет ли пациент наркотики, выясняют риски передачи инфекции половым путем).

Что делать при гепатите В? Лечение острого и хронического гепатита B

Возможно ли полное выздоровление от гепатита В?

Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно.

Общие методы лечения гепатита В

Какие препараты используют в лечении гепатита В?

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир).

Какие еще методы лечения используются при гепатите В?

В качестве противовирусной терапии в последнее время широко используется препарат задаксин.

От чего зависит выбор методов лечения?

Сколько может стоить лечение гепатита В современными препаратами?

Стоимость курса лечения хронического гепатита Б зависит от выбранной схемы терапии. При легком течении хронического гепатита затраты на препараты в месяц составят около $200, при выраженном воспалении ткани печени - до $1600. Соответственно, затраты на лечение в год составят $2400-19200.

Тяжело ли дается лечение хронического гепатита B ? Побочные эффекты противовирусной терапии

Как оценивается эффективность лечения гепатита B?

Восстановится ли функция печени после лечения?

Нужны ли диета и особый образ жизни во время лечения гепатита В?

Профилактика и защита от гепатита B

Вакцины против вируса гепатита B

Как работает вакцина против гепатита В?

Как делают прививку от гепатита В?

Схема введения вакцины такова: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй - третью. 1 мл вакцины вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.

Бывают ли осложения после прививки?

Нужно ли подтверждать эффективность вакцинации специальными анализами?

При массовых стандартных вакцинациях детей и взрослых специальное обследование не выполняется. Однако оно необходимо, по крайней мере, в следующих случаях (согласно рекомендациям CDC):

· с ослабленным иммунитетом, в том числе - пациентам на гемодиализе

· получавшим вакцинацию путем инъекции в ягодицу

· младенцам, родившимся от инфицированных матерей (с положительным тестом на HBs антиген)

· медицинскому персоналу, работающему с кровью

· лицам, имеющим половые контакты с больными хроническим гепатитом В

Обследование включает определение титра антител через 1-2 мес. после введения 3 дозы вакцины. Результат обследования, который подтвердит надежную защиту - это титр антител к HBS Ag не менее 10 мЕ/мл.

Насколько надежна защита от гепатита В с помощью прививок?

Вакцина надежно защищает от заражения гепатитом Б. Трехкратное введение вакцины по указанной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В у 98% привитых.

Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Кому следует пройти вакцинацию?

Прививку нужно сделать всем.

Согласно нормативным документам Минздрава России,

1. первую вакцинацию новорожденные получают в течение первых 12 часов жизни

2. вторую вакцинацию выполняют в возрасте одного месяца

3. третью вакцинацию выполняют в возрасте шести месяцев

Особая схема предусмотрена для детей, родившихcя от имеющих HBsAg или болеющих гепатитом В матерей.

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

www.antiaids.org

Все о гепатите B и его лечении

Общая информация о гепатите изложена в статье: Все о гепатите: причины и симптомы гепатита Гепатит B : причины, симптомы, лечение, профилактика Гепатит B – это воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита B (HBV). Вирус гепатита B передается половым путем и через кровь (при переливании зараженной крови, использовании нестерильных шприцов и т.д.). Основные симптомы гепатита B это слабость, тошнота, отрыжка горьким, боли в правом подреберье, желтуха, потемнение мочи и осветление кала. Диагноз гепатита B ставится на основании серологического анализа крови, позволяющего выявить маркеры гепатита B. Гепатит B бывает острым и хроническим, от этого зависит лечение. Лечение острого вирусного гепатита B подразумевает соблюдение диеты и поддерживающую терапию (симптоматическое лечение). Лечение хронического гепатита B кроме диеты и поддерживающей терапии иногда предполагает использование противовирусных препаратов. Профилактика гепатита B заключается в своевременной вакцинации и исключении незащищенных половых контактов и в использовании только стерильных медицинских инструментов. Как передается вирус гепатита B? Источниками вируса гепатита B являются люди, больные гепатитом B или носители этого вируса (то есть здоровые люди, в крови которых имеется вирус гепатита B). Вирус гепатита B передается через кровь. Наиболее часто вирус гепатита B передается через иглы шприцов, если после однократного использования они не были стерилизованы. Вирус гепатита B длительно сохраняется в мельчайших частицах крови и при отсутствие должной стерилизации медицинских инструментов и других колющих и режущих предметов (например, бритв, ножниц, маникюрных наборов) легко передается лицам, использующим эти инструменты. Кроме того, вирус гепатита B выделяется со спермой, поэтому гепатит B относят к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП). Каковы факторы риска заболевания гепатитом B? Гепатит B наиболее часто обнаруживается у людей от 15 до 30 лет, реже у детей и пожилых людей. Риск заболевания гепатитом B высок в следующих группах лиц:

Люди, часто посещающие стоматологические кабинеты
Люди, часто посещающие маникюрные салоны, парикмахерские, салоны татуировок и пирсинга
Наркоманы, использующие инъекционные наркотики
У лиц, часто прибегающих к использованию инъекционных лекарств, переливанию крови и проходящих на аппарате «искусственная почка».
У людей, имеющих много половых партнеров, у гомосексуалистов
У людей, проживающих вместе с больными гепатитом B.

Риск заболеть гепатитом значительно снижается после вакцинации против гепатита В. Через какое время после заражения гепатит B начинает проявляться? Инкубационный период (время с момента заражения до появления симптомов) гепатита B составляет в среднем 12 недель, но может колебаться в пределах от 2 до 6 месяцев. Что происходит в организме после заражения? После попадания вируса гепатита B в кровь он достигает клеток печени (гепатоцитов) и внедряется в них. В гепатоцитах происходит размножение (репликация) вируса с последующим выходом новых вирусов и захватом все новых и новых клеток. После репликации участки ДНК вируса встраиваются в ДНК гепатоцитов, тем самым изменяя их опознавательные знаки. Иммунная система воспринимает измененные гепатоциты как чужеродные и начинает борьбу против них. Антитела, синтезируемые для уничтожения гепатоцитов, начинают разрушать клетки печени, приводя к воспалению печени и проявлениям гепатита. Симптомы и признаки гепатита B. Через некоторое время после заражения гепатитом B могут появиться следующие симптомы:

Слабость, повышенная утомляемость
Повышение температуры (до 39 С), озноб, боли в суставах
Тошнота, рвота, снижение или отсутствие аппетита, осветление кала
Потемнение мочи (цвет крепкого чая), моча пенится
Боли, дискомфорт, тяжесть в правом подреберье
Желтуха (появление желтой окраски кожи тела, склер глаз и слизистой оболочки рта).

Все эти симптомы не могут указать на наличие именно гепатита B, так как встречаются практически при любом другом виде гепатита. Появление вышеперечисленных симптомов должно лишь заставить обратиться к врачу, который назначит специальные анализы, позволяющие поставить правильный диагноз. Что делать при подозрении на вирусный гепатит B? При появлении симптомов, позволяющих заподозрить гепатит, необходимо сразу же обратиться к врачу. Врач назначит все необходимые виды исследований для постановки правильного диагноза. Для определения вирусного гепатита B необходимо произвести серологический анализ крови. Наличие в анализе крови ДНК вируса гепатита B, антигенов вируса гепатита B (HBsAg, HBeAg) и антител к этим антигенам (анти-HBs IgM, анти-Hbe) говорит о наличии гепатита B. Анализ крови на наличие HBsAg (HBsAg (австралийский антиген) указывает на заболевание гепатитом B) может дать положительный результат не ранее чем через неделю после заражения (в среднем через 4 недели). Если в крови не обнаружено антигенов вируса, но имеются антитела, это говорит о том, что человек перенес гепатит B ранее или был вакцинирован против этой болезни. Только врач может назначить необходимые анализы с целью определения типа гепатита, стадии развития и появившихся осложнений. На основании полученных данных врач составит схему лечения.

В чем отличие острого гепатита B от хронического? Гепатит B может быть острым и хроническим в зависимости от свойств вируса и защитных сил организма.

Острый гепатит B развивается бурно, но в 90% случаев заканчивается полным выздоровлением в течение 6-8 недель. В 10% случаев острый гепатит переходит в хроническую форму. Хронический гепатит B длится более 6 месяцев и протекает циклично: фазы активизации болезни (активного размножения вируса в гепатоцитах) сменяются фазами затухания (вирусы не размножаются, но встраивают свою ДНК в ДНК клеток печени). При хроническом гепатите B симптомы болезни могут быть невыраженными или вовсе отсутствовать, однако человек болен и способен заражать других людей. Чем опасен хронический гепатит B? Хронический гепатит B в большинстве случаев при соблюдении определенных правил относительно диеты и поведения протекает медленно и относительно благоприятно. Однако в редких случаях наблюдается прогрессирование болезни, когда через некоторое время у человека, больного гепатитом B, развивается цирроз печени (замещение клеток печени соединительной тканью). В таком случае рано или поздно вслед за циррозом развивается печеночная недостаточность. Также вирус гепатита B обладает свойством онкогенности то есть способен вызывать развитие рака печени. Гепатит B и беременность Вирус гепатита B не может передаться от беременной женщины плоду, так как является слишком большим, чтобы пройти через плаценту. Риск заражения ребенка появляется во время родов или при повреждении плаценты (например, при амниоцентезе). В тех случаях когда беременная женщина больна гепатитом B_ cразу после рождения ребенку необходимо ввести специальное лекарство — иммуноглобулин. Иммуноглобулин представляет собой антитела, которые, обнаружив в крови ребенка вирус гепатита B, мгновенно его убивают, не давая развиться болезни. В первые 12 часов после рождения, ребенка вакцинируют против гепатита B. Прививку повторяют в 1 месяц и в 6 месяцев. В случае адекватного проведения всех этих процедур риск передачи вируса ребенку минимален. В 1 год ребенок должен пройти обследование для исключения гепатита B. Как лечить острый вирусный гепатит B? Как правило, острый гепатит B не нуждается в специальном противовирусном лечении и проходит самостоятельно в течение 4-8 недель. Больным с острым вирусным гепатитом B обычно назначают диету и поддерживающее лечение, помогающее справиться с проявлениями болезни. Диета при остром вирусном гепатите B Больным гепатитом B рекомендуют полностью исключить из употребления алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы, жареные, перченые, острые блюда, шоколад, газированные напитки. В рацион питания таких больных включают молоко и молочные продукты, овощные супы и каши, отварное нежирное мясо, фруктовые соки и пюре. Прием пищи осуществляется 5 раз в день в спокойной обстановке. Поддерживающая терапия (симптоматическое лечение) при гепатите В Во время болезни печень хуже справляется со своими задачами, поэтому в организме могут накапливаться некоторые токсины. Для очищения организма от токсических веществ назначают специальные растворы, которые вводят внутривенно капельно (капельницы с гемодезом). Эти растворы разбавляют кровь и помогают токсинам выводиться через почки. Кроме дезинтоксикации больным острым гепатитом B назначают витамины и гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени – гепатоциты). Как лечить хронический гепатит B? При хроническом гепатите иногда требуется противовирусное лечение. Хронический гепатит B протекает циклично: стадии репликации (размножения) вируса сменяются стадиями ремиссии (вирус встраивает свою ДНК в геном гепатоцита). Противовирусное лечение хронического гепатита B эффективно лишь в период репликации вируса. Определить стадию болезни и выявить период репликации возможно только с помощью серологического анализа крови. К противовирусным препаратам, применяемым для лечения гепатита B, относят альфа-интерферон, ламивудин и некоторые другие лекарства. Альфа-интерферон обладает широким спектром действия: он подавляет репликацию (размножение) вируса гепатита, повышает защитные силы организма, стимулируя иммунную систему, и препятствует появлению рака печени. Ламивудин также подавляет репликацию вируса гепатита B, препятствуя его размножению. Как правило, при лечении гепатита B интерферон-альфа и ламивудин сочетают в различных схемах. Выбор той или иной схемы лечения зависит от индивидуальных показателей и стоит за лечащим врачом. Во время лечения больной должен находиться под наблюдением врача, так как иногда противовирусные препараты дают побочные эффекты, выявить которые на ранней стадии может лишь специалист. Кроме противовирусного лечения больному хроническим гепатитом B также назначается диета и поддерживающая терапия уже описанные выше. Лечение хронического гепатита B это длительный процесс, который, как правило, длится более года. Противовирусное лечение больному хроническим гепатитом B не требуется, если показатели крови не сильно изменены (это решает лечащий врач). В таком случае необходимо периодическое посещение врача для контроля над развитием болезни. Возможно ли вылечиться от хронического гепатита B? Полное излечение от хронического гепатита B возможно при условии правильного лечения и поведения больного (соблюдение диеты, показаний врачей и мер профилактики гепатита). Иногда после лечения все симптомы гепатита исчезают, анализы крови приходят в норму, но антиген вируса гепатита B (австралийский антиген) продолжает циркулировать в крови десятки лет. Такое состояние называется носительством гепатита B. В чем заключается профилактика гепатита B? Чтобы обезопасить себя от гепатита B каждому человеку рекомендуется поставить прививку. Вакцина от гепатита B представляет собой синтетически полученный фрагмент вируса гепатита B, который способен вызвать выработку иммунитета к вирусу. Вакцинация против гепатита В абсолютно безопасна и не может вызвать заболевание гепатитом B. В наше время каждому новорожденному ребенку в первые 12 часов жизни ставят прививку от гепатита B. Прививку повторяют в 1 месяц и в 6 месяцев. Стойкий иммунитет в большинстве случаев сохраняется до 19 лет. В старшем возрасте дополнительно прививаться рекомендуется людям, состоящим в группах риска. Экстренная профилактика гепатита B. Если человек контактировал с кровью больного гепатитом B и, возможно, заразился, проводится экстренная профилактика. Экстренная профилактика заключается во введении специального препарата иммуноглобулина (блокирующего вирусы в крови), а также вакцины от гепатита B. Повторное вакцинирование производят по специальным схемам.

polismed.ru

Гепатит В

В 1965 г. Бламберг и соавт, из Филадельфии у 2 больных гемофилией, получивших в прошлом многократные гемотрансфузии, обнаружили антитела, которые реагировали с антигеном в образце сыворотки, полученной у австралийского аборигена. Впоследствии этот антиген был обнаружен у больных вирусным гепатитом и назван австралийским антигеном. За своё открытие Бламберг в 1977 г. получил Нобелевскую премию. В настоящее время установлено, что австралийский антиген является поверхностным антигеном вириона гепатита В; он обозначается как HBsAg.

Вирион гепатита В (частица Дейна) состоит из поверхностного слоя и сердцевины (рис. 16-13). Сердцевина (core) вируса формируется в ядре гепатоцитов, а поверхностные частицы - в их цитоплазме. В сердцевине содержится ДНК-полимераза и ДНК с молекулярной массой 1,8-2,3•106 кДа. Вирусная ДНК имеет двухцепочечную циркулярную структуру. Её длина приблизительно составляет 3200 нуклеотидов. Одна из цепей ДНК вируса гепатита В имеет разрыв в 600-2100 нуклеотидов. ДНК-полимеразная реакция, по-видимому, сопровождается достраиванием молекулы ДНК. В сердцевине содержится ядерный антиген, а также другой антиген, обозначаемый буквой е, который является белковой субъединицей сердцевины вириона.

Двухцепочечная ДНК генома HBV клонирована и секвенирована. Имеются 4 основные полипептидные рамки считывания. Ген S кодирует полипептид HBsAg. Пре-S1-домен участвует в распознавании HBV рецепторами гепатоцита. Он стимулирует образование вируснейтрализующих антител (анти-пре-S1) и выявляется при остром гепатите В. Нарушение синтеза этих антител способствует постоянному реинфицированию гепатоцитов циркулирующими вирионами и тем самым приводит к развитию хронического гепатита В. Концентрация пре-S1-антигена в сыворотке коррелирует с репликацией HBV и используется в клинической оценке хронической вирусной инфекции. Аналогичную роль играет пре-S2. Ген С (core) кодирует нуклеокапсидный белок, несущий ядерный антиген HBV (HBcAg). Ген Р кодирует предполагаемую ДНК-полимеразу. Ген Х отвечает за синтез белка с транскрипционной трансактивирующей функцией, возможно, связанной с репликацией вируса.

Аналогичное заболевание поражает сурков, сусликов и пекинских уток, в связи с чем этих животных используют в исследовательских целях. Вся группа возбудителей образует семейство гепаднавирусов.

Подтипы HBsAg

HBsAg появляется в крови через 6 нед после заражения и исчезает через 3 мес. Сохранение его в сыворотке в течение более 6 мес свидетельствует о вирусоносительстве.

Анти-HBs появляются на поздней стадии, через 3 мес после начала заболевания, и сохраняются длительное время. Концентрация анти-HBs редко бывает высокой, а у 10-15% больных они никогда не образуются. Анти-HBs свидетельствуют о выздоровлении и формировании иммунитета. Раньше считали, что HBsAg и aнти-HBs-антигена являются взаимоисключающими показателями. Однако у трети носителей HBsAg выявляют aнти-HBs-aнтитела. Механизм этого явления неизвестен, тем не менее полагают, что оно обусловлено одновременным инфицированием различными подтипами.

HBeAg коррелирует с продолжающейся репликацией вируса и контагиозностью. Этот антиген ненадолго появляется в острой фазе, однако выявляется в течение меньшего времени, чем HBsAg. Персистенция в течение более 10 нед свидетельствует о хронизации гепатита.

Анти-НВе свидетельствуют об относительно низкой контагиозности больного. Появление анти-НВе - предвестник полного выздоровления.

HBeAg не выявляется в крови, однако могут выявляться анти-НВс-антитела. Высокий титр анти-НВс IgM свидетельствует об остром вирусном гепатите. Эти антитела обнаруживают после элиминации HBsAg из сыворотки, что отмечается в 5-6% случаев острого вирусного гепатита, особенно при фульминантном течении. Этот критерий позволяет также судить, является ли острая атака гепатита следствием инфекции HBV или суперинфекции другим вирусом. Персистенция анти-НВс IgM свидетельствует о хронической болезни, обусловленной HBV, обычно о хроническом активном гепатите. Более низкие титры анти-НВс IgG с наличием анти-HBs свидетельствуют о перенесённом в отдалённом прошлом гепатите В. Более высокие титры анти-НВс IgG при отсутствии анти-HBs указывают на персистирование вируса. Значение высоких титров анти-НВс IgG при отсутствии анти-HBs не установлено. Возможно, это указывает на позднюю фазу острой атаки заболевания и может быть следствием нарушения синтеза анти-HBs. У некоторых больных обнаруживается HBsAg в составе иммунных комплексов и может выявляться HBV-ДНК.

НВV-ДНК - наиболее чувствительный показатель репликации вируса. Её выявляют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). С помощью ПЦР НВУ-ДНК можно обнаружить в сыворотке и печени больных после элиминации HBsAg, особенно при проведении противовирусной терапии. Выявленная в сыворотке НВУ-ДНК является хорошим маркёром уровня виремии, который коррелирует с активностью сывороточных трансаминаз и персистенцией HBsAg. У больных с мутантным в пре-соге-локусе НВУ отсутствует HBeAg и обнаруживается НВУ-ДНК.

Маркёры HBV в гепатоцитах

При окраске орсеином HBsAg приобретает коричневый цвет в гепатоцитах носителей и больных хроническим гепатитом, но не в острой стадии. При электронно-микроскопическом и иммуногистохимическом исследовании HBeAg выявляется в ядре, а HBsAg - в мембранах гепатоцитов. Ядерные маркёры вируса в печени в острой стадии не обнаруживаются.

Заразность жидкостей организма

Кровь, содержащая НВV, или любая контаминированная такой кровью жидкость организма является заразной. Само по себе обнаружение HBsAg в жидкостях не обязательно указывает на их заразность. Однако в слюне, моче и семенной жидкости HBeAg-положительных мужчин выявляется НВV-ДНК.

В лимфоцитах периферической крови может обнаруживаться НВV-ДНК. При аутопсии в лимфатических узлах, селезёнке, почках, поджелудочной железе, головном мозге и некоторых эндокринных железах обнаруживали реплицирующиеся промежуточные вирусные частицы. Эта внепеченочная пролиферация вируса имеет особенно важное значение у больных гепатитом В, которым выполнена трансплантация печени, так как обусловливает реинфицирование трансплантата.

Эпидемиологические данные

Заболевание передаётся парентеральным путём или при тесном, в основном половом, контакте.

Частота носительства HBsAg варьирует от 0,1-0,2% в Великобритании, США и скандинавских странах до более чем 3% в Греции и Южной Италии и даже до 10-15% в Африке и на Дальнем Востоке. По результатам определения анти-HBs частота заражения НВУ значительно выше независимо от региона. Носительство HBsAg более распространено в некоторых изолированных популяциях. Например, среди эскимосов Аляски оно достигает 45%, а у австралийских аборигенов - 85%.

В регионах с высокой частотой носительства происходит заражение новорождённых от матери. Инфекция обычно передаётся не через пупочную вену, а во время родов и при тесном контакте в послеродовом периоде. Вероятность заражения возрастает с приближением родов и более высокая при остром гепатите, чем при хроническом носительстве. У матери выявляют HBsAg, а часто также HBeAg. Антигенемия развивается у ребёнка в течение первых 2 мес после рождения и имеет тенденцию к персистированию.

В высокоэндемичных регионах, например в Африке, Греции и на Дальнем Востоке, заражение происходит в детском возрасте, вероятно горизонтальным путём: через поцелуи, бытовые предметы (зубные щётки и лезвия) и при инъекциях. Возможен контакт и в дошкольных учреждениях. Половые контакты в семье связаны с риском заражения.

На распространение гепатита В среди гомосексуалистов влияют длительность гомосексуального поведения, частота половых контактов и анальные контакты.

Кровососущие членистоногие, например москиты или постельные клопы, могут быть переносчиками инфекции, особенно в тропиках, хотя обработка жилых помещений инсектицидами не влияет на HBV-инфекцию.

Исследование, проведённое в Гамбии, показало, что у детей и взрослых, имеющих аллель DRB1*1302 главного комплекса гистосовместимости (МНС) класса II, персистенции HBV не наблюдается.

В странах, где доноров на гепатит В не обследуют, гемотрансфузии продолжают служить причиной заражения; при этом оно отмечается чаще при переливании крови от платных доноров, чем от добровольцев.

Парентеральное заражение возможно при использовании нестерильных инструментов стоматологами, косметических проколах ушей и маникюре, неврологическом обследовании, профилактических прививках, подкожных инъекциях, акупунктуре и накалывании татуировок.

У инъекционных наркоманов гепатит развивается вследствие использования общих нестерильных шприцев и игл. В этой группе смертность может быть очень высокой. Заболевание характеризуется частыми обострениями и хронизацией. При биопсии печени, помимо острого или хронического гепатита, могут выявляться чужеродные вещества, например мел, инъецированный вместе с наркотиком.

Среди больничного персонала, контактирующего с больными, особенно с их кровью, частота носительства больше, чем в общей популяции. Более частое носительство отмечается, в частности, среди персонала отделений гемодиализа или онкологических отделений. Больные этих отделений обычно имеют сниженный иммунитет и в случае инфицирования становятся хроническими носителями. Обслуживающий больного персонал заражается парентеральным путём, например через уколы или порезы. К группе особого риска относятся хирурги и стоматологи, оперирующие больных, у которых выявляется сочетание HBsAg и HBeAg, в связи с возможностью разрыва перчаток и ранения рук. Наибольшую опасность представляет ранение проволочными швами.

Медицинский персонал, в частности хирурги, может в свою очередь заражать больных при выполнении сложных инвазивных процедур. В Великобритании всех хирургов и медицинских работников, выполняющих инвазивные процедуры, проверяют на наличие иммунитета, приобретённого после инфекции или после вакцинации. Для зачисления на лечебные или стоматологические курсы студенты обязаны предъявить удостоверения о проведённой иммунизации или наличии иммунитета.

Проводимая обычно стандартная обработка инструментария предупреждает распространение НВV-инфекции через эндоскопы.

Высокая частота носительства отмечается среди умственно отсталых детей (особенно страдающих болезнью Дауна), содержащихся в специальных интернатах, и обслуживающего их персонала.

Во всём мире насчитывается более 350 млн носителей HBV, 60 млн из которых погибают от первичного рака печени и 45 млн - от цирроза.

Распространённость НВV-инфекции во всём мире снижается. Это связано не только с проведением вакцинации, но и с улучшением санитарно-гигиенических условий и кампанией против СПИДа, в которой особое внимание уделяется разъяснению опасности беспорядочных половых контактов и использования общих шприцев и игл. Распространённость всех форм гепатита имеет тенденцию к снижению.

Клиническое течение

Заболевание может протекать без желтухи. Высокое носительство сывороточных маркёров среди тех, у кого отсутствуют указания в анамнезе на острый гепатит В, свидетельствует о высокой частоте субклинического течения. Безжелтушная форма заболевания более склонна к хронизации, чем заболевание, протекающее с желтухой.

Клиническое течение острого гепатита В у взрослых более тяжёлое, чем гепатита А и С, однако общая картина при этих заболеваниях сходная. Доброкачественно протекающая желтушная форма заболевания, заканчивающаяся спонтанным выздоровлением, обычно длится менее 4 мес. Желтуха редко длится более 4 нед. В некоторых случаях при длительном доброкачественном течении отмечается повышение активности сывороточных трансаминаз на протяжении более чем 100 сут. Рецидивы развиваются редко. Также редко наблюдается холестатический гепатит с интенсивной желтухой.

Возможны признаки иммунокомплексного заболевания. Они могут проявиться в продромальном периоде в виде синдрома, подобного сывороточной болезни. Этот синдром появляется за неделю до развития желтухи и может возникнуть как при желтушной, так и при безжелтушной форме болезни, а также при хроническом гепатите В. Он включает лихорадку, крапивницу, а в редких случаях у детей развивается папулёзный акродерматит. Отмечается симметричная немигрирующая артропатия с вовлечением мелких суставов. Ревматоидный фактор в сыворотке крови отсутствует. Описанные симптомы обычно носят преходящий характер, но могут сохраняться длительно. Их наличие можно объяснить появлением циркулирующих иммунных комплексов.

Фульминантное течение гепатита В в первые 4 нед обусловлено сильной иммунной реакцией с ускоренной элиминацией вируса. При этом повышается титр анти-HBs и анти-НВе, а репликация вируса прекращается. При фульминантном гепатите В титры HBsAg могут быть низкими или он не обнаруживается. Диагноз устанавливают лишь на основании выявления анти-НВс IgM.

Суперинфицирование другим вирусом при бессимптомном носительстве HBV может провоцировать фульминантное течение заболевания. Новыми агентами могут быть HAV или HDV, а также HCV.

Подострый печёночный некроз проявляется усугублением тяжести заболевания и развивается на протяжении более 1-3 мес.

Внепеченочные поражения

Внепеченочные поражения часто обусловлены циркулирующими иммунными комплексами, содержащими HBsAg. При наличии внепеченочных поражений болезнь печени обычно протекает в лёгкой форме и проявляется хроническим персистирующим гепатитом.

У больных с агаммаглобулинемией может развиться острый и хронический гепатит В.

Узелковый полиартериит является редким осложнением гепатита В [53], которое развивается на ранней стадии болезни вследствие поражения артерий преимущественно среднего и мелкого калибра. В стенке поражённых сосудов выявляют иммунные комплексы, содержащие HBsAg, концентрация которых в крови коррелирует с активностью болезни. С лечебной целью применяют плазмаферез и видарабин.

Гломерулонефрит. Гломерулонефрит может сочетаться с HBV-инфекцией, что наблюдается в основном у детей. Поражение печени минимальное. Больные обычно являются HBeAg-положительными. В базальных мембранах почечных клубочков и сосочков обнаруживают отложения иммунных комплексов, содержащих HBsAg и анти-HBs, HBeAg и анти-НВс или HBeAg и анти-НВе. У детей лечение интерфероном (ИФН) может привести к ремиссии. Ответ на кортикостероидную терапию плохой. Ремиссия заболевания может предшествовать сероконверсии HBeAg в анти-НВе. У детей гломерулонефрит обычно спонтанно разрешается в период от 6 мес до 2 лет. У взрослых заболевание протекает медленно, однако у трети больных процесс неуклонно прогрессирует и эффект от лечения ИФН отсутствует.

При HBV-инфекции описано развитие ревматической полимиалгии.

Эссенциальная смешанная криоглобулинемия. У больного с периферической нейропатией и криоглобулинемией были выявлены криопреципитаты с высокой концентрацией HBsAg, однако при отсутствии анти-HBs и комплемента. Связь гепатита В с этим заболеванием не установлена.

Описан синдром Гийена-Барре у больных с наличием в сыворотке и спинномозговой жидкости иммунных комплексов, содержащих HBsAg.

Описан миокардит иммунокомплексного генеза.

Носительство HBV

Приблизительно у 10% взрослых больных и у 90% новорождённых, которые были инфицированы HBV, в течение 6 мес в сыворотке продолжает циркулировать HBsAg. Такие больные становятся носителями, и вероятность персистенции вируса у них велика. Реверсия в HBsAg-отрицательное состояние встречается редко, однако может наблюдаться в пожилом возрасте. Мужчины становятся носителями в 6 раз чаще, чем женщины.

В сложном положении оказываются люди, в частности медицинские работники, которые являются носителями антигена и выходцами из области с высокой распространённостью инфекции. У медицинских работников, которые перенесли HBsAg-положительны и гепатит и у которых антиген элиминировался из крови, развивается иммунитет к гепатиту типа В. Если же эти лица становятся носителями, то дальнейшее продолжение работы становится проблематичным.

У здоровых носителей могут выявляться изменения в биоптате печени, которые варьируют от неспецифических минимальных отклонений до хронического гепатита и цирроза. О степени этих изменений нельзя судить по биохимическим тестам, оценить их можно только с помощью биопсии печени. При случайно выявленном носительстве более вероятны минимальные изменения в печени, чем у больных, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение, у которых чаще обнаруживают более серьёзное поражение. При обследовании доноров, у которых в сыворотке был обнаружен HBsAg, у 95% в биоптатах печени выявлена картина, близкая к нормальной, и лишь у 1,6% обнаружены признаки прогрессирования до хронического активного гепатита или цирроза. У 90% в сыворотке отсутствовал HBeAg при наличии анти-НВе.

Выявление в сыворотке носителя HBV-ДНК, анти-НВс IgM и HBeAg указывает на их контагиозность и продолжающееся заболевание.

Отдалённые последствия

Попадание HBV в организм может приводить к различным последствиям. Некоторые лица имеют иммунитет, и у них не развивается клиническая атака; предположительно они имеют анти-HBs. У других развивается острая атака, которая варьирует от безжелтушной до фульминантной. У исходно здоровых людей антиген обычно выводится из сыворотки в течение 4-6 нед после возникновения первых симптомов заболевания. Хроническая болезнь печени сопровождается персистенцией антигена в сыворотке. В целом чем острее и ярче первая атака, тем менее вероятно развитие хронических последствий.

Если больной переживает фульминантную атаку вирусного гепатита, обязательно наступает полное выздоровление. Вероятность хронизации процесса более высока у больных с иммунной недостаточностью, например у новорождённых, гомосексуалистов, больных СПИДом, лейкозом и раком, больных с почечной недостаточностью, либо у лиц, которым проводится иммунодепрессивная терапия.

Профилактика

Иммуноглобулин против гепатита В

Иммуноглобулин против гепатита В представляет собой специальный гипериммунный сывороточный глобулин с высоким титром антител. Он пригоден для пассивной иммунизации против гепатита В при введении до заражения или в течение нескольких часов после него. Вакцинацию против гепатита следует всегда проводить параллельно с введением гипериммунного глобулина, особенно при угрозе реинфицирования. Введение препарата показано лицам, имевшим половой контакт с больными острым гепатитом В, детям, рождённым от HBsAg-положительных матерей, и лицам, имевшим контакт (укол) с HBsAg-положительной кровью.

Повторные введения гипериммунного сывороточного глобулина показаны с целью профилактики реинфицирования донорской печени, трансплантированной HBV-ДНК-положительному реципиенту.

Вакцины против гепатита В

Вакцины против гепатита В готовят из поверхностной оболочки вируса (HBsAg), которая не является заразной.

Плазменную вакцину производят из плазмы носителей гепатита В. Она высокоэффективна в профилактике гепатита В в группах высокого риска и абсолютно безопасна.

HBsAg экспрессируют в клетках дрожжей. Получающаяся в итоге рекомбинантная дрожжевая вакцина свободна от человеческой плазмы. Она так же безопасна и эффективна, как плазменная вакцина.

Вакцины эффективны в профилактике гепатита В у гомосексуалистов, часто меняющих партнёров, больных отделений гемодиализа, с синдромом Дауна и других умственно отсталых больных, медицинских работников, детей, рождённых от HBsAg-положительных матерей, и восприимчивых к гепатиту жителей Аляски.

Контингент, подлежащий вакцинации против гепатита В:

Хирурги и стоматологи, а также студенты-медики
Сотрудники больниц и лабораторий, контактирующие с кровью
Больные и сотрудники онкологических, гематологических, гепатологических, нефрологических, психиатрических отделений
Больные с психическими расстройствами
Случайный контакт с HBsAg-положительной кровью
Тесные семейные и половые контакты с HBsAg-положительными носителями
Дети, рождённые от HBsAg-положительных матерей
Дети при осуществлении расширенной программы иммунизации
Наркоманы
Мужчины-гомосексуалисты
Лица, направляющиеся в районы высокого риска

Выработка антител

Обеспечение длительного иммунитета зависит от выработки антител, которая наблюдается у 85-100% молодых здоровых людей. Титр анти-HBs следует определять через 1-3 мес после окончания основного курса вакцинации.

Если пиковый уровень анти-HBs не превышает 10 МЕ/л, считают, что ответ отсутствует. В этих случаях вакцина не оказала протективного действия.

При недостаточном ответе пиковые уровни анти-HBs составляют 10-100 ME/ л, а через 5-7 лет у таких лиц анти-HBs перестают выявляться. Адекватной выработки антител у них можно достичь путём повторной вакцинации двойной дозой вакцины.

При хорошем ответе максимальный уровень анти-HBs составляет 100 МЕ/л и выше и иммунитет обычно длительный.

Недостаточное образование антител может быть обусловлено замораживанием вакцины или введением её в ягодичную область, а не в область дельтовидной мышцы. Оно наблюдается также у пожилых и у лиц с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфицированных. При вакцинации в этих случаях следует использовать дозу 20 мкг.

Приблизительно у 5-10% здоровых людей выработка антител в ответ на вакци- нацию отсутствует или является незначительной. У некоторых из них ревакцинация приводит к хорошему ответу.

Необходимость в вакцинации зависит от вероятности заражения гепатитом В. Вакцинация является обязательной для медицинского персонала, находящегося в тесном контакте с больными гепатитом В, особенно для сотрудников отделений гемодиализа, гепатологических, онкологических отделений, отделений для больных гемофилией, а также отделений для гомосексуалистов с заболеваниями мочеполовой системы. Вакцинацию необходимо проводить сотрудникам пансионатов для умственно отсталых больных. Хирурги и стоматологи, их ассистенты, студенты-медики и работники лабораторий, постоянно контактирующие с кровью, подлежат вакцинации. Вакцинировать следует также медицинских работников, выезжающих в страны с высокой распространённостью гепатита В.

Другие вакцины

Наиболее простую вакцину получают из HBsAg-содержащей инактивированной теплом плазмы, что основано на оригинальном наблюдении Кругмана, который доказал защитное действие прокипячённой HBsAg-положительной инфицированной сыворотки против гепатита В. Эта вакцина, хотя и недостаточно очищена, обладает высокой иммуногенностью и недорогая.

Полипептидные вакцины состоят из специфических иммуногенных антигенных детерминант HBsAg. До настоящего времени не доказана их способность эффективно стимулировать выработку антител. Кроме того, их выпуск неэкономичен.

ripe-S-локус. Этот локус важен для элиминации HBV. Проходят исследование рекомбинантные дрожжевые вакцины, содержащие npe-S-локус (пре-S1 и npe-S2). Их можно применять при отсутствии эффекта от стандартной вакцины.

liver.su