Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка

Блокада левой ножки пучка Гиса

Если верить литературе и народному творчеству, сердце является очень чутким органом, который умеет любить, чувствовать, думать, кроме того, оно очень хрупкое. С точки зрения медицины верно только последнее утверждение, несмотря на то, что оно является самой сильной мышцей организма, работающей без сна и отдыха на протяжении всей жизни. Основной задачей сердца является обеспечение движения крови по сосудам, и выполнять ее оно начинает еще в процессе внутриутробного развития. При патологиях сердечной системы организм подставляется под удар, так как значимость правильного функционирования этого органа очень высока, ее сложно преувеличить. Одна из таких патологий – блокада ножек пучка Гиса. При блокаде (полной или неполной) нарушается нормальная проходимость синусового импульса по сердечной системе, точнее его путь и время прохождения. Этот импульс, образовываясь в синусовом узле, должен возбуждать систему предсердий. При нарушениях этого не происходит либо происходит не в заведенном порядке. Нарушения бывают разными: опасными (полные блокады) и не очень (неполные). Одной из серьезных опасностей блокады является искажение результатов электрокардиограммы, в связи с чем затрудняется диагностика многих заболеваний сердца, в частности инфаркта миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса – в чем суть?

Блокада левой ножки пучка Гиса (или БЛНПГ) – это патология, в основе которой может лежать поражение сердечного аппарата на различных уровнях. Например, может быть поражена левая ножка в стволе пучка Гиса. Или основной ствол левой ножки до разветвления. Могут быть одновременно поражены передняя и задняя ветви ножки после места их выделения из тела основного ствола. Также бывает повреждена левая половина перегородки между желудочками, при этом в процесс вовлечены обе ветви ножки. Причина может заключаться и в выраженных диффузных изменениях миокарда в периферических разветвлениях задней и передней ветвей. При БЛНПГ затрудняется прохождение возбуждения к миокарду левого желудочка по левой ножке. Оно проводится необычным путем, в результате чего уширяется комплекс QRS, и изменяется направление реполяризации в левом желудочке. Подробно мы это рассматривать не будем, это задача для сердечных специалистов. Рассмотрим некоторые особенности этого заболевания. Поражение ножки может быт результатом фиброзных процессов, которые связаны с коронаросклерозом и реже - с ограниченным миокардитом (сифилитическим, ревматическим, дифтерийным, инфекционным). Очень редко, но бывает, что блокада возникает при абсолютно здоровом сердце. Бывает полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Если речь идет о полной, возбуждение сначала охватывает только перегородку между желудочками, а не весь желудочек полностью. Неполная блокада развивается при нарушениях обмена электролитов, либо передозировки препаратами, либо различного рода интоксикаций. Из-за этого нарушается типичная проводимость сердечной системы, и полноценного возбуждения левого отдела не происходит. Диагностировать это нарушение можно при помощи обычной электрокардиограммы, при расшифровке будут видны изменения.

Опасно ли это?

Если блокада распространилась только на одну ножку, то нет, это не опасно для жизни, хотя ничего хорошего в этом, безусловно, нет. Многие современные кардиологи считают, что это отклонение уже перестало быть отклонением в тех случаях, когда не является последствием других сердечных заболеваний. Опасна полная блокировка обеих ножек, в таких случаях требуется имплантировать кардиостимулятор.

Блокада левой ножки пучка Гиса: лечение и профилактика

Главное лечебное мероприятие, актуальное при неполной блокаде,– это выявления заболевания, ставшего причиной блокады, и его лечение. Специфического терапевтического комплекса это нарушение не имеет. В случаях, если пациент страдает гипертензией, опасной сердечной недостаточностью или стенокардией, требуется специальная терапия, связанная с поддержкой сердечного аппарата. Она проводится на основе препаратов с содержанием сердечных гликозидов, гипотензивных и антиаритмических средств. При врожденном пороке сердца блокада требует исключительно оперативного вмешательства. Случается, что для молодых людей такая блокада является нормой, это может установить только специалист после ряда исследований. Помните, что самолечение может быть опасным для вашего здоровья, тем более когда вопрос касается сердца. Будьте здоровы!

fb.ru

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

автор: врач Пятаева Маргарита

Когда нас одолевает простуда бесконечными чиханиями и покашливанием, практически каждый знает, как ему поступить. Кто-то заваривает липовый цвет по бабушкиному рецепту, а кто-то отправляется в аптеку за привычным парацетамолом или разрекламированным новым чудо-препаратом. Однако многие обыватели совершенно теряются, когда под прицелом недуга оказывается сердце.

Множество непонятных терминов, которые использует врач при просмотре ЭКГ-пленки, порой вызывают излишние переживания, поэтому предлагаем вам ознакомиться с одним из нередких электрокардиографических синдромов – неполной блокадой левой ножки пучка Гиса.

Как устроено сердце?

Как известно, сердце среднестатистического гражданина состоит из четырех отделов разного назначения: двух предсердий и пары желудочков, и, по сути, является сильной и выносливой мышцей, ежечасно перекачивающей литры крови. Именно поэтому сердцу, как и любому другому мускулу, необходим импульс, инициирующий его работу. Эту проблему природа решила оригинально: сердцебиение человека зарождается не в голове, а в самом сердце, мозг может лишь ускорить или замедлить частоту его ударов. Импульсы, заставляющие наши сердца биться, зарождаются в небольшом участке левого предсердия, который называется синоатриальным или предсердным узлом. Оттуда волна сокращения передается по так называемой проводящей системе сердца к атриовентрикулярному узлу и мышечным клеткам предсердий.

Атриовентрикулярный или АВ-узел является уникальным местом на границе между предсердиями и обоими желудочками, где сигнал к сокращению может беспрепятственно пройти дальше к верхушке сердца по пучку Гиса. Для того, чтобы оба желудочка сердца могли сокращаться синхронно, этот пучок проводящих волокон делится на две ножки: левую и правую. Левая ножка этого пучка в свою очередь также делиться на две части – переднюю и заднюю ветви.

Что такое ЭКГ?

ЭКГ или электрокардиография – это запись, позволяющая оценить частоту, скорость и характер протекания электроимпульса по сердечной мышце.Благодаря этому ценному и недорогостоящему методу можно оценить не только частоту сердцебиений, но и проследить весь путь сигнала из предсердного узла до верхушки сердца. Если в каком-либо участке он задерживается или, наоборот, проскакивает слишком быстро, то врач обнаружит это по специфическому изменению рисунка на пленке.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Что же такое блокада ножек предсердножелудочкового пучка (пучка Гиса) и почему она вдруг неполная? Блокада – это невозможность прохождения электроимпульса по проводящей системе к нижележащим отделам. В зависимости от того, где именно она развивается, бывает синоатриальная и атриовентрикулярная, а также выделяют разнообразные блокады пучка Гиса, его ножек и их ветвей. Когда речь идет лишь о замедлении или затруднении прохождения волны возбуждения по сердцу, то говорят о неполной блокаде.

В случае с неполной блокадой левой ножки, то очевидно, что это затруднение прохождения сигнала от левого предсердия к левому желудочку. На ЭКГ этот синдром будем иметь специфичную картину: зубцы будут широкими, а врач может поинтересоваться, не переносили ли вы инфаркт миокарда в прошлом. Неполная и полная блокады левой ножки предсердножелудочкового пучка имеют свойство напоминать и даже скрывать за собой ишемию сердца, поэтому специалист при выявлении подобных изменений на электрокардиограмме может порекомендовать провести одно или несколько дополнительных обследований. К примеру, УЗ-исследование сердца, а при наличии жалоб на боли в груди, то и несколько анализов крови (тропонины, КФК).

Так что, если лечащий врач обнаружил у вас неполную блокаду левой ножки пучка Гиса по результатам проведения ЭКГ, не стоит пренебрегать назначенными дополнительными методами исследований, чтобы не пропустить более серьезную патологию.

hirurgs.ru

Полная блокада левой ножки пучка Гиса - Нарушения внутрижелудоч ковой проводимости-блокады ножек пучка Гиса и их разветвлений - Аритмии сердца - Сердечно.ру

Повреждение левой ножки в различных ее сегментах отражается па ЭКГ сходной картиной. Поэтому трудно судить, произошло ли блокирование в участке общего ствола, в котором формируются волокна левой ножки, в левой части межжелудочковой перегородки, где расположена центральная часть ножки, в передневерхнем и задненижнем разветвлениях (одновременно) либо в стенке левого желудочка при распространенном поражении самых периферических волокон левой ножки [Журавлева Н. Б., 1984].

Продолжительность комплекса QRS 0,12 с, в среднем на 0,07 с шире нормального. Монофазные положительные зубцы R с расщепленной или платообразной вершиной в отведениях VSG, I, aVL, зубцы q здесь отсутствуют (изредка в aVL может сохраниться узкий маленький зубец q), время внутреннего отклонения в Vs6 0,06 с. В отведениях V1 — V2 (V3), III, aVF комплексы типа rS, QS, переходная зона смещается к левым грудным отведениям. Сегменты ST заметно опущены книзу (с выпуклостью кверху) в левых грудных отведениях, I, aVL и подняты над изолинией (с вогнутостью книзу) в правых груттных отведениях, III, aVF.

Зубцы Т отрицательные, неравносторонние в отведениях I, aVL, Vse и иногда чрезмерно высокие в правых грудных отведениях, ТП, aVF. В отведении aVR—QS, Qr или QR тоже со смещением кверху сегмента ST и положительным зубцом Т. Интервал Q—Т в среднем удлинен на 0,062 с по сравнению с нормой.

При преходящей блокаде левой ножки какоето время может сохраняться отрицательность зубцов Т, несмотря на исчезновение самой блокады — «память» миокарда об изменениях реполяризации.

В течение многих лет в литературе обсуждается вопрос о том, каково должно быть при полной блокаде левой ножки направление средней оси QRS во фронтальной плоскости Сме щение оси QRS влево до —30° и больше встречается примерно у 50% больных [Barrett P. et al., 1981].

Однако даже это обстоятельство, по мне нию той же группы авторов, еще не является признаком абсолютно полного блокирования левой ножки, по скольку при преждевременной экстрастимуляции предсердий у 43% из этих больных происходит дальнейшее отклонение средней оси QRS влево, т е. дополнительное угнетение про водимости по передневерхнему разветвлению левой ножки в его периферических отделах (переднебоковая стенка левого желудочка).

У других больных средняя ось QRS располагается нормально, и преждевременная экстрастимуляция предсердий не всегда способствует ее отклонению влево.

С точки зрения упомянутых авторов, это не означает, что у таких больных блокада левой ножки действительно полная, поскольку смещению у них электрической оси сердца влево может препятствовать удлинение ФРП АВ узла и, соответственно, недостаточное укорочение интервала h2—Н3.

Высказывается мнение, что при распознавании полной блокады левой ножки одно расширение комп лекса QRS до 5 0,12 с не может иметь абсолютного значения, тем более, что у ряда больных в ответ на предсердную экстрастимуляцию комплекс QRb продолжительностью свыше 0,12 с дополнительно расши ряется, т. е блокада левой ножки становится еще более полной.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: