Бруцеллез. Что такое бруцеллез

что это такое, симптомы, лечение, прогноз и исход

Данное заболевание рассматривается как длительно текущая патология. Инфекция передается человеку от больных животных. Возбудителем заболевания является бактерия. Обычно наблюдаются несколько типов бактерии.

Первый тип бактерии встречается у овец и коз. Второй вид бактерии обычно встречается у крупного рогатого скота. Третий тип бактерии встречается у свиней. У человека обычно наблюдается первый тип бактерии.

Бактерия, встречаемая у человека, относится к типу козье-овечьего бруцеллеза. Обычно бруцеллез поражает сельскохозяйственных животных. Они являются источником инфекции в природе.

У сельскохозяйственных животных бруцеллез протекает с отсутствием ярко выраженной симптоматики. Или же сопровождается лихорадкой, развитием маститов. В том числе могут возникнуть артриты.

Что это такое?

Бруцеллез – длительно текущая зоонозная инфекция. Бруцеллез склонен к хроническому течению. Имеет место при бруцеллезе аллергическая реактивность организма. Передачи бактерий осуществляется пищевым и водным путем.

У скотоводов наблюдается также воздушный и контактный путь передачи инфекции. Различают несколько стадий течения болезни. Преимущественно данные стадии следующие:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острая стадия бруцеллеза обычно длиться до полутора месяцев. Подострая стадия длиться в среднем четыре месяца. Хроническая стадия длиться более четырех месяцев.

перейти наверх

Причины

Наиболее частой причиной заражения человека бруцеллезом является употребление сырого молока. В том числе человек заражается при употреблении следующих продуктов:

• недостаточно проваренное и прожаренное мясо животных;
• продукты из молока зараженных животных.

Алиментарный путь заражения диагностируется не только у жителей сельскохозяйственных районов, но и у жителей городов и поселков. То есть при употреблении ими продуктов без надлежащей обработки. Наибольшую опасность заражения представляет сыр брынза.

Сыр брынза должен выдерживать определенные правила хранения. Сыр брынза должен быть выдержан в течение семидесяти дней до впуска в продажу. Кислые молочные продукты и сливочное масло бывают инфицированы реже и менее массивно.

Человек может заразиться бруцеллезом в результате проникновения бруцелл через трещины, экскориации кожных покровов. Данный путь заражения встречается у следующей категории лиц:

• доярки;
• скотницы;
• животноводы.

В том числе в зоне риска ветеринарные работники. Например, при аборте. Так как вместе с околоплодными водами выделяется множество бруцелл. Люди, работающие с больными животными при отсутствии защитных приспособлений наиболее подвержены заражению.

перейти наверх

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода при бруцеллезе от шести до тридцати дней. Развитию клинических симптомов предшествует продромальный период. Продромальный период длиться от одного до нескольких дней. Симптомы продромального периода следующие:

• недомогание;
• плохой аппетит;
• головная боль;
• раздражительность.

Самым ранним клиническим признаком заболевания является лихорадка. Болезнь начинается постепенно. Но в пятнадцати и восемнадцати процентов случае характеризуется острым течением. Уже к шестому дню развития бруцеллеза температура достигает высоких значений.

При бруцеллезе температура тела может колебаться. При этом различают следующие виды температурных кривых:

• волнообразная кривая;
• ремитирующая кривая;
• интермиттирующая температура тела;
• постоянная температура тела.

Следует отметить, что у больных наблюдается не соответствие температуры тела с состоянием. Даже при высокой температуре тела состояние больного удовлетворительное. Больные при этом сохраняют работоспособность. Позднее состояние ухудшается.

В раннем периоде бруцеллеза характерны определенные клинические признаки. Данными клиническими признаками является:

• боль в области поясницы;
• боль в мышцах шеи;
• обильный пот.

Обильный пот истощает больного. Он может наблюдаться даже при нормальной температуре тела. К концу второй недели симптоматика достигает наибольшего развития. Формируются изменения со стороны органов и систем.

Наблюдается раздражительность у больных. Боль может затрагивать крупные суставы. У части больных также наблюдаются следующие симптомы:

• увеличение подмышечных узлов;
• увеличение затылочных лимфатических узлов.

Лимфатические узлы слегка болезненны при пальпации. В острой стадии заболевания печень и селезенка увеличены. Вскоре появляются фиброзиты, целлюлиты, бурситы. Возможно развитие остеопериостита.

Острая форма бруцеллеза сопровождается резкими болями в суставах. При хроническом течении бруцеллеза отмечается отечность и увеличение размера сустава. Наблюдаются воспалительные изменения в тканях.

После первоначальной симптоматики болезнь приобретает иную форму. У больного улучшается состояние. Однако возможно повторное развитие рецидивов. Период острой формы бруцеллеза сопровождается:

• познабливание;
• высокая температура;
• повторный пот;
• увеличение селезенки и печени.

При стадии заболевания близкой к хроническому течению отмечается поражение суставов, сухожилий, связок. В том числе страдает нервная система. В некоторых случаях наблюдается геморрагический диатез.

Хроническая форма заболевания характеризуется невралгиями, невритами. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Осложнением болезни является поражение суставов и позвоночника.

Более подробно читайте на сайте: bolit.info

Обязательно обратитесь к специалисту!

перейти наверх

Диагностика

Диагностика бруцеллеза направлена на изучение клинической картины болезни. При этом имеют значение данные клинической и лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика позволяет выявить следующие нарушения:

• в крови наблюдается лейкопения;
• в крови наблюдается лимфоцитоз;
• в крови наблюдается нейтропения.

При ультразвуковой диагностики можно обнаружить увеличение печени и селезенки. После двенадцатого дня болезни используется кожная аллергическая проба Бюрне:

• предварительно протирают кожу предплечья спиртом;
• вспрыскивают в толщу кожи 0,1 миллилитр бруцеллина;
• учет результатов через 24 и 48 часов.

В положительных случаях образуется пятно гиперемии. Пятно определенного размера с инфильтрацией кожи по краям гиперемированного участка. Широко используются в диагностики бруцеллеза серологические реакции. Серологические реакции Райта и Хеддльсона, их можно ставить после двенадцатого дня болезни.

Положительной реакцией является реакция Райта в разведении 1:200 с возможным нарастанием титра при повторной постановке реакции. Необходимо дифференцировать болезнь с другими заболеваниями в первые две недели болезни. Дифференцированная диагностика включает:

На более поздней стадии существенна дифференцированная диагностика с туберкулезом легких. В том числе с системной красной волчанкой, ревматизмом. Диагностика бруцеллеза включает консультирование у специалистов.

перейти наверх

Профилактика

Профилактика бруцеллеза включает комплекс ветеринарных и медико-санитарных мероприятий. Широко используется в профилактике данного заболевания:

• надзор за сельскохозяйственными животными;
• выделение больных животных в специальные бруцеллезные хозяйства;
• охрана труда работающих в этих хозяйствах.

Работник в хозяйстве должен носить халат. В том числе резиновые перчатки, резиновые сапоги. Преимущественно при уходе за животными. Личная гигиена должна соблюдаться работниками боен и мясокомбинатов. В помещениях с больными животными проводятся следующие мероприятия:

• заливка пола;
• опрыскивание стен из гидропультов 10% раствором хлорной извести.

При абортировании и окопе больных животных целесообразно плод и его оболочки закапывать в землю. Обычно на глубину два метра. Предварительно засыпают дно ямы негашеной известью. Помещение дезинфицируют раствором хлорной извести.

Лица, оказывающие помощь животным при аборте должны надевать резиновые перчатки. Личная профилактика включает:

• употребление в пищу кипяченого и пастеризованного молока;
• брынзу перед продажей необходимо выдержать на складе не менее семидесяти дней;
• мясо больных животных можно употреблять в пищу только после варки.

Варка мяса рассчитана на двух или трех часовое выдерживание. Следует употреблять данное мясо небольшими кусками или после подсолки. Широко использует в профилактике бруцеллеза прививки людей. Особенно людей, работающих на животноводческих фермах, бойнях, мясокомбинатах.

Прививают людей живой вакциной. Это называется активной иммунизацией. Данная вакцина является противобруцеллезной. Способствует выработки иммунитета.

перейти наверх

Лечение

Больные бруцеллезом подлежат госпитализации. Для лечения больных с успехом применяют антибиотики. Наиболее эффективный медикаментозный препарат – тетрациклин. Его назначают внутрь по 0,3 грамма четыре раза в сутки.

Тетрациклин используют до нормализации температуры тела. Еще в течение двух дней, а затем по 0,2 грамма четыре раза в сутки. В общем, курс лечения составляет до двенадцати дней.

В тех же дозах также можно назначить биомицин. Левомицетин назначают в следующих дозировках:

• по 0,5 грамм шесть раз в день до момента падения температуры;
• еще в течение трех дней;
• затем по 0,5 грамм четыре раза в день еще восемь или двенадцать дней.

В таких же дозах назначают синтомицин. Следует назначать антибиотики в раннем периоде. Обязательно сочетание с антигистаминными препаратами. Обычно антибиотики назначают при подостром и хроническом течении болезни.

Широко применяется в лечении данного заболевания вакцинотерапия. Для этого применяют поливалентные лечебные вакцины из убитых культур бруцелл. Эффективен и внутривенный метод вакцинотерапии. Однако следует испытать чувствительность больных к вакцине.

Для испытания чувствительности вводят пятьсот тысяч микробных тел. Обычная поствакцинная реакция выражается следующим образом:

• небольшой озноб;
• повышение температуры тела;
• недомогание;
• усиленные боли в пораженных органах.

Иногда развивается более тяжелая реакция. Более щадящий метод вакцинотерапии – внутрикожный. Лечебную вакцину разводят физиологическим раствором. Вводят каждый день в правое или левое бедро.

Для стимуляции защитных факторов организма применяют повторные гемотрансфузии. После затихания патологического процесса применяют:

• лечебная физкультура;
• аппликации на суставы.

В дальнейшем выздоравливающий человек может быть направлен на курортное лечение. Широко используется терапия грязями и минеральными водами. Однако данное лечение актуально при отсутствии острого проявления болезни.

перейти наверх

У взрослых

Бруцеллез у взрослых является следствием заражения. Причем чаще всего заражение происходит при непосредственном контакте с больными животными. Выделяют также алиментарный путь передачи возбудителя.

Наблюдается болезнь у взрослых в любой возрастной категории. Нередки проявления помимо общей симптоматики геморрагического диатеза. У женщин могут возникать маточные кровотечения. Однако только в случае развития стадии перед хроническим течением.

Тяжелые поражения суставов и позвоночника у взрослых ведут к инвалидности. Человек теряет работоспособность. У мужчин бруцеллез усложняется следующими заболеваниями:

• орхиты;
• эпндидимиты.

У женщин могут развиваться эндометриты и метропатии. Наиболее тяжелое осложнение болезни характерно для беременных женщин. Данные осложнения приводят к самопроизвольным выкидышам. Нередки симптомы у взрослых касающиеся опорно-двигательного аппарата:

• анкилозы суставов;
• невриты.

Лечение у взрослых людей должно назначаться своевременно. Ведь, если лечение начато несвоевременно, то возникают различные последствия. У взрослых людей снижается работоспособность. Да и симптоматика может быть тяжелой.

Наиболее опасным периодом заболевания у взрослых людей является хроническая стадия болезни. Хроническая стадия отличается длительностью и возможными проявлениями рецидивов. Профилактика включает общие мероприятия.

перейти наверх

У детей

Бруцеллез у детей развивается вследствие алиментарного пути передачи. То есть заражение происходит через продукты питания. В том числе может иметь значение употребление некипяченого молока. В случаи с овечьим бруцеллезом дети заражаются через кожу и слизистую оболочку.

В группе риска по заболеваемости дети школьного возраста. Хотя болезнь может наблюдаться в любом возрасте. Бактерии локализуются у детей в печени, селезенке и костном мозге. Инкубационный период у детей длится от семи до сорока суток.

Болезнь у детей чаще проявляется острым течением. При этом отмечаются определенные симптомы бруцеллеза у детей:

• головная боль;
• утомляемость;
• боль в мышцах;
• боль в суставах;
• нарушение сна;
• снижение аппетита.

Важным симптомом заболевания у детей является потливость. Также отмечается проявление герпеса и носовых кровотечений. Длительное хроническое течение бруцеллеза у детей приводит:

У детей от семи до шестнадцати лет бруцеллез является хроническим заболеванием. У грудных детей болезнь имеет острую симптоматику. Чаще прогноз заболевания благоприятный.

Если у ваших детей подозрение на бруцеллез, то необходимо обратиться к специалистам! Данными специалистами является инфекционист и педиатр. Данные врачи помогут поставить точный диагноз и назначить лечение. В большинстве случае лечение связано с применением антибиотиков!

перейти наверх

Прогноз

Чаще всего прогноз при бруцеллезе благоприятный. В лучшем случае происходит выздоровление. Однако прогноз может зависеть от стадии течения болезни.

Наиболее неблагоприятной стадией болезни является хроническое течение. Прогноз в данном случае ухудшается. На прогноз оказывает влияние и возраст больного, состояние иммунитета.

В ряде случае требуется активная иммунизация. Она позволяет установить благоприятный прогноз. При ее отсутствии прогноз значительно ухудшается.

перейти наверх

Исход

Бруцеллез может привести к инвалидности. Это связано с поражением опорно-двигательного аппарата. Может закончиться болезнь и выздоровлением, обычно оно наступает при своевременном лечении.

Болезнь в хронической стадии ведет к системным поражениям. Поражаться может сердечнососудистая система. В данном случае необходимо срочно принять меры.

Смертельные исходы наблюдаются при развитии шоковых ситуаций. В том числе при массивном кровотечении. Нередко требуется гемотрансфузия, она значительно улучшает исход болезни.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При бруцеллезе продолжительность жизни зависит от течения болезни. Она снижается, если развивается хроническая стадия бруцеллеза. В том числе опасна и острая стадия заболевания. При этом требуется соответствующее лечение.

На продолжительность жизни при данном заболевании оказывает влияние состояние больного. Если поврежден опорно-двигательный аппарат и нервная система, то длительность жизни уменьшается. Поэтому во избежание данных осложнений необходимо своевременно начать лечение.

Больной должен строго следовать рекомендациям врача. Иначе дело плохо! Самолечение не допустимо. Препараты применяются строго по назначению врача!

bolit.info

симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Бруцеллез является одним из присущих животным редких заболеваний, которые могут передаваться человеку. Другое название – лихорадка Гибралтара, или мальтийская лихорадка. Течение заболевания довольно тяжелое и чревато серьезными осложнениями. Оно поражает в основном сердечно-сосудистую, нервную, опорно-двигательную, полову систему.

Возбудители заболевания

Этот недуг вызывают 3 вида микроорганизмов:

• Brucella melitensis, поражающие организм мелкого рогатого скота;
• Brucellaаbortus, паразитирующие в организме крупного рогатого скота;
• BrucellaSui провоцируют патологию у у свиней, зайцев, северных оленей.

Бруцеллы впервые обнаружил английский ученый Брюс в 1886 году. Его фамилия и дала название вредоносным микробам.

Как передается болезнь

Есть три основных способа заражения бруцеллезом:

1. Контактно-бытовой, при котором возбудители проникают в организм через повреждения на слизистой оболочке или коже.
2. Фекально-оральный – человек заболевает при употреблении в пищу зараженных продуктов — чаще всего сыра, молока, мяса.
3. Аэрогенный.

Основные источники инфекции – больные овцы, козы, коровы, свиньи, реже – лошади, а также верблюды и яки, другие домашние животные. Микробы содержатся в их молоке, моче, кале, околоплодной жидкости. Отмечены единичные случаи заражения от северных оленей.

Чаще всего заражаются от мелкого скота. Бруцелла, вызывающая у них болезнь, приводит к наиболее тяжелой форме заболевания.

При заражении от крупного рогатого скота клинически выраженная инфекция фиксируется в очень редких случаях. Болезнь протекает в легкой форме и не передается от человека к человеку.

Бруцеллез распространен в животноводческих областях, в особенности в странах Средней Азии.

Входными воротами для инфекции становятся ссадины, царапины, другие повреждения кожного покрова. Возбудители могут проникать также посредством пищеварительной, дыхательной систем. В области проникновения они не вызывают изменений.

После попадания в организм бруцелла разносится по органам с большим количеством ретикулоэндотелиальной ткани и образует в них гранулемы.

Клиническая картина

Инкубационный периодзаболевания составляет 1-4 недели, но в случае развития латентной инфекции может длиться до 3 месяцев. Симптомы бывают разными, порой довольно неожиданными, в связи с чем клиническая картина не имеет единого описания. Принято различать 4 формы патологии:

1. Острая – длится до 1,5 месяцев
2. Подострая – до 4 месяцев
3. Хроническая – больше 4 месяцев
4. Резидуальная, или клиника последствий.

Острый бруцеллез характеризуется появлением головных болей разной интенсивности, отсутствием аппетита, бессонницей, ознобом, высокой температурой — иногда до 40 градусов. Наблюдаются колебания температуры: за короткие промежутки времени она волнообразно повышается и снижается, порой держится на высоком уровне в течение довольно длительного времени. Больные ощущают общую слабость, бывают раздражительными. Их беспокоят мышечные боли тянущего характера, могут проявляться симптомы гепатоспленомегалиии интоксикации. В молодом возрасте острый тип развивается значительно быстрее, чем в пожилом.

Подострая форма характеризуется значительными изменениями температуры в течение дня, болезненными ощущениями в костях, мышцах, суставах, потерей или снижением аппетита, парестезией, запорами, бессонницей, ощущением сухости во рту, постоянной жаждой. Возможно появление аллергических высыпаний на кожном покрове и брадикардия на фоне повышенной температуры. Очень часто подострый бруцеллез поражает опорно-двигательную систему, в результате чего могут развиваться бурситы, полиартриты, тендовагиниты.

Для хронического течения бруцеллеза характерны периоды обострения и последующей ремиссии. Основной удар приходится по нервной системе: отмечаются различные нарушения слуха, зрения, снижение чувствительности, гипергидроз.

Страдает также опорно-двигательный аппарат. Могут развиться различные деструкции и деформации позвоночника, периостит, перихондрит, неврозы.

Поражается и мочеполовая система: у женщин это проявляется в виде эндометрита, дисменореи, сальпингита, а у мужчин в основном развивается орхит.

Бруцеллез может становиться причиной ряда других патологических изменений: гормональных сбоев, артрозов, контрактуры, анкилозов.

Резидуальный бруцеллёз, или последствия бруцеллеза, которые сохраняются уже при отсутствии бруцеллы в человеческом организме, проявляется в виде остаточных явлений — главным образом функциональных расстройств. Они возникают в результате перестройки иммуноаллергического характера и нарушений деятельности вегетативной нервной системы: раздражительности, повышенной потливости, нервно-психических изменений, артралгии, порой – субфебрилитета.

Бруцеллез может привести к весьма тяжелым последствиям: в результате происходящих фиброзно-рубцовых изменений происходит поражение нервных сплетений, стволов, корешков, которые становятся причиной неврологических расстройств.

Анкилозы, деформации суставов, атрофия мышечной ткани, спондилез и другие изменения опорно-двигательной системы органического характера во многих случаях требуют хирургического вмешательства и могут стать причиной инвалидности.

Необходимо отметить, что на современном этапе течение болезни имеет ряд отличительных свойств:

• проявлениями со стороны опорно-двигательного аппарата чаще всего являются болевые ощущения, намного реже – воспалительные процессы очагового характера;
• неправильная лихорадочная реакция нередко ограничивается субфебрилитетом;
• увеличение селезенки и лимфаденопатия могут развиваться максимум в 25% случаев;
• проявления органических поражений центральной нервной системы возникают весьма редко;
• развитие очаговых поражений происходит намного раньше: от 12 до 15% приходится на острый период развития болезни;
• резидуальная форма бруцеллеза характеризуется в основном нарушениями функционального, а не органического характера;
• основным признаками распространения патологического процесса на висцеральные органы являются различные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Методы диагностики

Первоначальная диагностика бруцеллеза проводится на основе сбора данных анамнеза: уточняют профессию пациента, место и условия жизни, степень вероятности контакта с больными животными.

После этого проводят исследование серологических реакций, реакцию комплемента или РПГА, а также пассивной гемагглютинации.

Ставится иммунофлюоресцентный анализ для обнаружения чужеродных антигенов бруцелл.

Также делают пробу Бюрне на основе белкового экстракта бульонной культуры (бруцеллина). Подкожно вводят аллергическую пробу. При покраснении более 32 см можно говорить о положительном результате.

Данный метод бывает эффективным через три недели или месяц после момента заражения.

Диагностика проводится также посредством посева крови, спинномозговой жидкости, пункции лимфатических узлов.

Лечение бруцеллеза

Лечение данного заболевания требует госпитализации больного.

В условиях стационара назначается бактериальная терапия на основе препаратов тетрациклиновой группы.

Как минимум 12 дней применяется рифампицин и доксициклин.

Одновременно используют нестероидные противовоспалительные средства типа индометацина и обезболивающие.

Для укрепления иммунитета пациентам назначают дибазол, тималин, витаминно-минеральные комплексы.

Если патологический процесс затронул нервную систему, а также при выраженности воспалительного процесса, орхите, неэффективности применяемых противовоспалительных препаратов целесообразно использование глюкокортикостероидов.

При хроническом течении болезни применяется физиотерапия: УВЧ, парафиновые аппликации. Их проводят в периоды ремиссии, чаще всего – в условиях санаторно-курортного лечения.

Профилактика

Основным пунктом профилактики является сбор данных о заболевании животных и своевременная оценка вероятности возникновения очагов распространения инфекции.

В рамках профилактических мер предусматривается проведение комплексных медицинских и ветеринарных мероприятий, целью которых является сокращение риска и ликвидация случаев заболевания животных.

В неблагополучных регионах регулярно проводят иммунопрофилактику – введение живой вакцины как животным, так и работникам ферм и скотобоен.

Важной частью профилактики является дезинфекция сырья, пастеризация молока и другие мероприятия.

lechimsya-prosto.ru

Бруцеллёз - это... Что такое Бруцеллёз?

Бруцеллёз (лат. brucellosis) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Микробов — виновников этой болезни — впер­вые в 1886 году обнаружил английский ученый Брюс. В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание — бруцеллёзом[1].

Синонимы — мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка, септицемия Брюса, болезнь Банга.

Причины

Возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллёза свиней (Brucella suis)[2] .

Эпидемиология

Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом козы, овцы (B. melitensis), коровы (B. abortus) и свиньи (B. suis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

Патогенез

Ворота — микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот изменений нет. По лимфатическим путям регионарных лимфоузлов (изменений нет). Лимфаденопатия при бруцеллезе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфо узлах — периодически в кровь. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выражена гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, он не длительный (3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллеза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Наиболее тяжелое течение бруцеллеза - мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие заболевания.

Патологическая анатомия

Возможные источники инфекции

При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы, весьма похожие на туберкулёзные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу. Исключение составляет инфекция B. suis, при которой часто наблюдаются абсцессы.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

• перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
• повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
• усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
• резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

• Опорно-двигательный аппарат

септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия. эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.

• Дыхательная система

бронхит и пневмония.

• Пищеварительная система

безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.

• Мочеполовая система

эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.

• Центральная нервная система

менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.

• Лимфатические узлы, селезёнка

лимфаденит, увеличение селезёнки кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Анамнез  % больных Симптом/жалоба % больных Контакт с животными 74 Употребление в пищу свежего молока и сыра 70 Употребление в пищу сырой печени 29 Семейный анамнез бруцеллёза 38 Температура 93 Озноб, чувство холода 82 Потливость 87 Разлитые боли 91 Упадок сил, слабость 95 Боли в спине и связках 86 Артрит 40 Головная боль 81 Потеря аппетита 78 Потеря веса 65 Запор 47

Симптом/жалоба % больных Боли в животе 45 Диарея 7 Кашель 24 Эпидидимит/орхит 21 Сыпь на коже 14 Нарушение сна 37 Болезненный внешний вид 25 Бледность 22 Лимфаденопатия 32 Спленомегалия 25 Гепатомегалия 19 Желтуха 1 Нарушение функции ЦНС 4 Шум в сердце (эндокардит) 3 Пневмония 1 . .

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллеза: 1) форма первично-латентная; 2) форма остросептическая; 3) форма первично-хроническая метастатическая; 4) форма вторично-хроническая метастатическая; 5) форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остается хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели - увеличение печени и селезенки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 нед и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезенки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на пораженной стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности боль в пораженном крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берется обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в пораженной стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона—Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты боли в пораженных мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Формы течения

• Острая — длительностью до 1,5 месяцев;
• подострая — длительностью 1,5–3 месяцев;
• хроническая — более 3 месяцев.

Диагноз

• Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически не обработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
• Клиническая картина.
• Лабораторный диагноз:
  • Посев крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
  • реакция Райта — положительна на 10-й день;
  • реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
  • 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
  • реакция Хедльсона;
  • кожная проба Бюрне;
  • выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).

Лечение

Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллеза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин.

Возможные схемы:

Бруцеллёз переходит в хроническую форму в 37–80 % случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.

Профилактика

• Пастеризация или кипячение молока
• Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами
• Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
• Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата

Примечания

1. ↑ По материалу Панацея.ру - Бруцеллез
2. ↑ Л.Б.Борисов. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — МИА, 2005. — С. 423. — ISBN 5-89481-278-X

Литература

• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
• ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ, ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΕΥ/ΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Μ.ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ
• Справочник по инфекционным болезням, проф. Л. А. Тришкова, доц. С. А. Богатырёва
• Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев

Ссылки

brokgauz.academic.ru

Бруцеллез - это... Что такое Бруцеллез?

Бруцеллёз (лат. brucellosis) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека.

Синонимы — мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка.

Причины

Возбудитель болезни — группа микробов рода бруцелл. Патогенными для человека являются четыре: мальтийская бруцелла (Brucella melitensis), бычья бруцелла (Brucella abortus bovis), свиная бруцелла (Brucella abortus suis) и собачья бруцелла (Brucella canis).

Распространение и механизм развития

Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом козы, овцы (B. melitensis), коровы (B. abortus bovis) и свиньи (B. abortus suis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

Ворота -микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот изменений нет. По лимфатическим путям регионарных лимфоузлов (изменений нет). Лимфаденопатия при бруцеллезе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфо узлах-- периодически в кровь. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выражена гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, он не длительный (3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллеза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Наиболее тяжелое течение бруцеллеза -мелитенсис, остальные вызывают более легкие заболевания. Инкубационный период при остром начале 3 нед, если начинается как первично-латентный- несколько месяцев. (1952)Н.И. Рагоза -4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронич рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них. клинических форм бруцеллеза: 1) форма первично-латентная; 2) форма остросептическая; 3) форма первично-хроническая метастатическая; 4) форма вторично-хроническая метастатическая; 5) форма вторично-латентная. Первично-латентная состояние практического здоровья. при ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность. Остросептическая форма лихорадкой (39—40 С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остается хорошим (при температуре 39 С и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели- увеличение печени и селезенки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 нед и более. Хронические формы, иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезенки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на пораженной стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности боль в пораженном крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берется обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в пораженной стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона— Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении. Миозиты боли в пораженных мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см. мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плот-ных образований, безболезненных. Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело. Изменения половой системы у мужчин -орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей. Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует). --Karpushe 09:23, 10 февраля 2009 (UTC)

Патологическая анатомия

Возможные источники инфекции

При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы, весьма похожие на туберкулёзные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу. Исключение составляет инфекция B. suis, при которой часто наблюдаются абсцессы.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

• перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
• повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
• усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
• резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

• Опорно-двигательный аппарат

септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия. эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.

• Дыхательная система

бронхит и пневмония.

• Пищеварительная система

безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.

• Мочеполовая система

эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.

• Центральная нервная система

менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.

• Лимфатические узлы, селезёнка

лимфаденит, увеличение селезёнки кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Анамнез  % больных Симптом/жалоба % больных Контакт с животными 74 Употребление в пищу свежего молока и сыра 70 Употребление в пищу сырой печени 29 Семейный анамнез бруцеллёза 38 Температура 93 Озноб, чувство холода 82 Потливость 87 Разлитые боли 91 Упадок сил, слабость 95 Боли в спине и связках 86 Артрит 40 Головная боль 81 Потеря аппетита 78 Потеря веса 65 Запор 47

Симптом/жалоба % больных Боли в животе 45 Диарея 7 Кашель 24 Эпидидимит/орхит 21 Сыпь на коже 14 Нарушение сна 37 Болезненный внешний вид 25 Бледность 22 Лимфаденопатия 32 Спленомегалия 25 Гепатомегалия 19 Желтуха 1 Нарушение функции ЦНС 4 Шум в сердце (эндокардит) 3 Пневмония 1 . .

Формы

• Острая — длительностью до 1,5 месяцев;
• подострая — длительностью 1,5-3 месяцев;
• хроническая — более 3 месяцев.

Диагноз

• Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически не обработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
• Клиническая картина.
• Лабораторный диагноз:
  • Посев крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
  • реакция Райта — положительна на 10-й день;
  • реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
  • 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
  • реакция Хедльсона;
  • кожная проба Бюрне.

Лечение

Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин, цефтриаксон, бисептол, нетилмицин.

Возможные схемы:

бруцеллез переходит вхроническую форму

Профилактика

• Пастеризация или кипячение молока
• Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами
• Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
• Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата

Ссылки

Примечания

• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
• ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ, ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΕΥ/ΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Μ.ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ
• Справочник по инфекционным болезням, проф. Л. А. Тришкова, доц. С. А. Богатырёва
• Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Бруцеллёз - это... Что такое Бруцеллёз?

Бруцеллёз (лат. brucellosis) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Микробов — виновников этой болезни — впер­вые в 1886 году обнаружил английский ученый Брюс. В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание — бруцеллёзом[1].

Синонимы — мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка, септицемия Брюса, болезнь Банга.

Причины

Возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллёза свиней (Brucella suis)[2] .

Эпидемиология

Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом козы, овцы (B. melitensis), коровы (B. abortus) и свиньи (B. suis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

Патогенез

Ворота — микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот изменений нет. По лимфатическим путям регионарных лимфоузлов (изменений нет). Лимфаденопатия при бруцеллезе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфо узлах — периодически в кровь. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выражена гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, он не длительный (3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллеза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Наиболее тяжелое течение бруцеллеза - мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие заболевания.

Патологическая анатомия

Возможные источники инфекции

При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы, весьма похожие на туберкулёзные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу. Исключение составляет инфекция B. suis, при которой часто наблюдаются абсцессы.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

• перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
• повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
• усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
• резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

• Опорно-двигательный аппарат

септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия. эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.

• Дыхательная система

бронхит и пневмония.

• Пищеварительная система

безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.

• Мочеполовая система

эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.

• Центральная нервная система

менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.

• Лимфатические узлы, селезёнка

лимфаденит, увеличение селезёнки кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Анамнез  % больных Симптом/жалоба % больных Контакт с животными 74 Употребление в пищу свежего молока и сыра 70 Употребление в пищу сырой печени 29 Семейный анамнез бруцеллёза 38 Температура 93 Озноб, чувство холода 82 Потливость 87 Разлитые боли 91 Упадок сил, слабость 95 Боли в спине и связках 86 Артрит 40 Головная боль 81 Потеря аппетита 78 Потеря веса 65 Запор 47

Симптом/жалоба % больных Боли в животе 45 Диарея 7 Кашель 24 Эпидидимит/орхит 21 Сыпь на коже 14 Нарушение сна 37 Болезненный внешний вид 25 Бледность 22 Лимфаденопатия 32 Спленомегалия 25 Гепатомегалия 19 Желтуха 1 Нарушение функции ЦНС 4 Шум в сердце (эндокардит) 3 Пневмония 1 . .

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллеза: 1) форма первично-латентная; 2) форма остросептическая; 3) форма первично-хроническая метастатическая; 4) форма вторично-хроническая метастатическая; 5) форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остается хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели - увеличение печени и селезенки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 нед и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезенки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на пораженной стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности боль в пораженном крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берется обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в пораженной стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона—Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты боли в пораженных мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Формы течения

• Острая — длительностью до 1,5 месяцев;
• подострая — длительностью 1,5–3 месяцев;
• хроническая — более 3 месяцев.

Диагноз

• Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически не обработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
• Клиническая картина.
• Лабораторный диагноз:
  • Посев крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
  • реакция Райта — положительна на 10-й день;
  • реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
  • 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
  • реакция Хедльсона;
  • кожная проба Бюрне;
  • выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).

Лечение

Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллеза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин.

Возможные схемы:

Бруцеллёз переходит в хроническую форму в 37–80 % случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.

Профилактика

• Пастеризация или кипячение молока
• Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами
• Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
• Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата

Примечания

1. ↑ По материалу Панацея.ру - Бруцеллез
2. ↑ Л.Б.Борисов. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — МИА, 2005. — С. 423. — ISBN 5-89481-278-X

Литература

• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
• ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ, ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΕΥ/ΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Μ.ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ
• Справочник по инфекционным болезням, проф. Л. А. Тришкова, доц. С. А. Богатырёва
• Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев

Ссылки

dal.academic.ru

Бруцеллёз - это... Что такое Бруцеллёз?

Бруцеллёз (лат. brucellosis) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Микробов — виновников этой болезни — впер­вые в 1886 году обнаружил английский ученый Брюс. В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание — бруцеллёзом[1].

Синонимы — мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка, септицемия Брюса, болезнь Банга.

Причины

Возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллёза свиней (Brucella suis)[2] .

Эпидемиология

Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом козы, овцы (B. melitensis), коровы (B. abortus) и свиньи (B. suis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

Патогенез

Ворота — микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот изменений нет. По лимфатическим путям регионарных лимфоузлов (изменений нет). Лимфаденопатия при бруцеллезе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфо узлах — периодически в кровь. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выражена гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, он не длительный (3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллеза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Наиболее тяжелое течение бруцеллеза - мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие заболевания.

Патологическая анатомия

Возможные источники инфекции

При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы, весьма похожие на туберкулёзные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу. Исключение составляет инфекция B. suis, при которой часто наблюдаются абсцессы.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

• перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
• повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
• усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
• резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

• Опорно-двигательный аппарат

септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия. эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.

• Дыхательная система

бронхит и пневмония.

• Пищеварительная система

безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.

• Мочеполовая система

эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.

• Центральная нервная система

менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.

• Лимфатические узлы, селезёнка

лимфаденит, увеличение селезёнки кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Анамнез  % больных Симптом/жалоба % больных Контакт с животными 74 Употребление в пищу свежего молока и сыра 70 Употребление в пищу сырой печени 29 Семейный анамнез бруцеллёза 38 Температура 93 Озноб, чувство холода 82 Потливость 87 Разлитые боли 91 Упадок сил, слабость 95 Боли в спине и связках 86 Артрит 40 Головная боль 81 Потеря аппетита 78 Потеря веса 65 Запор 47

Симптом/жалоба % больных Боли в животе 45 Диарея 7 Кашель 24 Эпидидимит/орхит 21 Сыпь на коже 14 Нарушение сна 37 Болезненный внешний вид 25 Бледность 22 Лимфаденопатия 32 Спленомегалия 25 Гепатомегалия 19 Желтуха 1 Нарушение функции ЦНС 4 Шум в сердце (эндокардит) 3 Пневмония 1 . .

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллеза: 1) форма первично-латентная; 2) форма остросептическая; 3) форма первично-хроническая метастатическая; 4) форма вторично-хроническая метастатическая; 5) форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остается хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели - увеличение печени и селезенки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 нед и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезенки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на пораженной стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности боль в пораженном крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берется обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в пораженной стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона—Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты боли в пораженных мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Формы течения

• Острая — длительностью до 1,5 месяцев;
• подострая — длительностью 1,5–3 месяцев;
• хроническая — более 3 месяцев.

Диагноз

• Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически не обработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
• Клиническая картина.
• Лабораторный диагноз:
  • Посев крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
  • реакция Райта — положительна на 10-й день;
  • реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
  • 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
  • реакция Хедльсона;
  • кожная проба Бюрне;
  • выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).

Лечение

Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллеза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин.

Возможные схемы:

Бруцеллёз переходит в хроническую форму в 37–80 % случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.

Профилактика

• Пастеризация или кипячение молока
• Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами
• Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
• Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата

Примечания

1. ↑ По материалу Панацея.ру - Бруцеллез
2. ↑ Л.Б.Борисов. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — МИА, 2005. — С. 423. — ISBN 5-89481-278-X

Литература

• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
• ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ, ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΕΥ/ΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Μ.ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ
• Справочник по инфекционным болезням, проф. Л. А. Тришкова, доц. С. А. Богатырёва
• Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев

Ссылки

veter.academic.ru

Бруцеллёз - это... Что такое Бруцеллёз?

Бруцеллёз (лат. brucellosis) — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Микробов — виновников этой болезни — впер­вые в 1886 году обнаружил английский ученый Брюс. В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание — бруцеллёзом[1].

Синонимы — мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка, септицемия Брюса, болезнь Банга.

Причины

Возбудитель заболевания — группа микроорганизмов рода бруцелл. Патогенными для человека являются три: возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллёза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллёза свиней (Brucella suis)[2] .

Эпидемиология

Источником опасных для человека бруцелл являются главным образом козы, овцы (B. melitensis), коровы (B. abortus) и свиньи (B. suis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

Патогенез

Ворота — микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. На месте ворот изменений нет. По лимфатическим путям регионарных лимфоузлов (изменений нет). Лимфаденопатия при бруцеллезе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфо узлах — периодически в кровь. Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выражена гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя. Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, он не длительный (3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллеза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Наиболее тяжелое течение бруцеллеза - мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие заболевания.

Патологическая анатомия

Возможные источники инфекции

При исследовании под микроскопом поражённых бруцеллёзом органов и тканей видны характерные гранулёмы, весьма похожие на туберкулёзные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу. Исключение составляет инфекция B. suis, при которой часто наблюдаются абсцессы.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 1—2 недели. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют четыре основные жалобы:

• перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
• повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
• усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
• резкая слабость и упадок сил.

Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы. Встречаются:

• Опорно-двигательный аппарат

септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия. эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.

• Дыхательная система

бронхит и пневмония.

• Пищеварительная система

безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.

• Мочеполовая система

эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.

• Центральная нервная система

менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.

• Лимфатические узлы, селезёнка

лимфаденит, увеличение селезёнки кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

Примерная частота данных анамнеза и некоторых симптомов/жалоб у больных бруцеллёзом (в %)

Анамнез  % больных Симптом/жалоба % больных Контакт с животными 74 Употребление в пищу свежего молока и сыра 70 Употребление в пищу сырой печени 29 Семейный анамнез бруцеллёза 38 Температура 93 Озноб, чувство холода 82 Потливость 87 Разлитые боли 91 Упадок сил, слабость 95 Боли в спине и связках 86 Артрит 40 Головная боль 81 Потеря аппетита 78 Потеря веса 65 Запор 47

Симптом/жалоба % больных Боли в животе 45 Диарея 7 Кашель 24 Эпидидимит/орхит 21 Сыпь на коже 14 Нарушение сна 37 Болезненный внешний вид 25 Бледность 22 Лимфаденопатия 32 Спленомегалия 25 Гепатомегалия 19 Желтуха 1 Нарушение функции ЦНС 4 Шум в сердце (эндокардит) 3 Пневмония 1 . .

Н. И. Рагоза выделяет 4 фазы: фаза компенсированной инфекции (первично-латентная), фазу острого сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллеза: 1) форма первично-латентная; 2) форма остросептическая; 3) форма первично-хроническая метастатическая; 4) форма вторично-хроническая метастатическая; 5) форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

Остросептическая форма лихорадкой (39—40 С), температурная кривая волнообразная, неправильного (септического) типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие остается хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели - увеличение печени и селезенки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 нед и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, чувствительные или болезненные при пальпации, отмечаются мелкие очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение печени и селезенки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы. Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе. Типичны сакроилеиты (симптом Эриксена: на стол на спину или на бок и производят давление на гребень верхней подвздошной кости при положении на боку или сдавливают обеими руками передние верхние гребни подвздошных костей в положении на спине. При одностороннем сакроилеите боли на пораженной стороне, при двухстороннем — боли в крестце с двух сторон). Симптом Нахласа, укладывают на стол лицом вниз и сгибают ноги в коленных суставах. При подъеме конечности боль в пораженном крестцово-подвздошном сочленении. Симптом Ларрея на стол на спине, врач берется обеими руками за выступы крыльев подвздошных костей и растягивает их в стороны, при этом появляется боль в пораженной стороне (при одностороннем сакроилеите). Симптом Джона—Бера: больной в положении на спине, при давлении на лонное сочленение перпендикулярно вниз боль в крестцово-подвздошном сочленении.

Миозиты боли в пораженных мышцах. Боли тупые, продолжительные, интенсивность их связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки, а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

Формы течения

• Острая — длительностью до 1,5 месяцев;
• подострая — длительностью 1,5–3 месяцев;
• хроническая — более 3 месяцев.

Диагноз

• Данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически не обработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
• Клиническая картина.
• Лабораторный диагноз:
  • Посев крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
  • реакция Райта — положительна на 10-й день;
  • реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
  • 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
  • реакция Хедльсона;
  • кожная проба Бюрне;
  • выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).

Лечение

Антибиотикотерапия: два, три препарата из следующих: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллеза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин.

Возможные схемы:

Бруцеллёз переходит в хроническую форму в 37–80 % случаев, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении.

Профилактика

• Пастеризация или кипячение молока
• Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами
• Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
• Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата

Примечания

1. ↑ По материалу Панацея.ру - Бруцеллез
2. ↑ Л.Б.Борисов. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — МИА, 2005. — С. 423. — ISBN 5-89481-278-X

Литература

• Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
• ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ, ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΕΥ/ΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Μ.ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ
• Справочник по инфекционным болезням, проф. Л. А. Тришкова, доц. С. А. Богатырёва
• Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев

Ссылки

dikc.academic.ru

---

• 
  Диеты для похудения самые эффективные диеты для похудения на 20 кг за месяц
• 
  Инфекционный лишай
• 
  Покраснение головки и крайней плоти и зуд
• 
  Ремантадин для чего применяют
• 
  Цистит че такое
• 
  Опухолевый инфильтрат
• 
  Какао бобы фото
• 
  Лечение суставов народные средства
• 
  Бананы калорийность на 100
• 
  Чай для снижения сахара в крови при диабете 2 типа
• 
  Жуки кусающие человека