Перелом шейки бедра, Стоимость операции при переломе шейки бедра, Методы лечения перелома ШБ в Москве. Перелом шейки бедра операция сколько стоит

Операция при переломе шейки бедра: цена, противопоказания и проведение

Переломы шейки бедра встречаются в 11% от общего числа травм. Но более 90% осложнений приходится именно на случаи повреждения этой части тела. Особенно сложно обстоит дело, если перелом случается у пожилого человека. Чтобы снизить риски, назначается операция. К тому же только хирургически можно восстановить двигательную активность шейки бедра после перелома (консервативная терапия направлена на формирование костной мозоли, берущей на себя лишь часть функций поврежденного участка)

Виды переломов шейки бедра

Решение о проведении операции на бедренной кости принимается на основе возраста, состояния пациента (есть ли у него противопоказания, насколько сложная травма). Разновидность операции определяется видом перелома.

Разработана классификация переломов шейки бедренной кости – от правильного определения вида зависит результат последующей операции:

В зависимости от угла перелома кости: небольшой (менее 30°), средний (30°–50°), большой (свыше 50°).
Виды в зависимости от линии перелома: субкапитальный (перелом рядом с головкой бедра), трансцервикальный (перелом по центру шейки бедра), базисцервикальный (перелом в начале шейки бедра).
Осложненные формы: перелом шейки бедра со смещением, вывихом, отрывом части бедренной головки, оскольчатые переломы.

Операция позволяет вправить выпавшие части шейки бедра, закрепить отломанные части или заменить осколки имплантами. Проводится двумя способами:

Остеосинтез – операция, при которой хирург фиксирует сломанную кость тремя (или больше) медицинскими гвоздями или винтами; применяется при неоскольчатых переломах шейки бедра.
Простое и тотальное эндопротезирование – операция по замене суставной части искусственным аналогом, рекомендована при сложных переломах, в том числе сопровождаемых смещением, вывихами шейки бедра.

Показания к оперативному вмешательству

Операция, проводимая на шейке бедра, показана в 85 % случаев получения перелома этой части. Причина в том, что костная ткань бедра получает питательные вещества через кровеносные сосуды. При переломе повреждается сосуд, нарушается кровоток к шейке бедра. У молодых людей еще достаточно высока способность к регенерации сосудов, и при неосложненном переломе кровоснабжение иногда восстанавливается без хирургического вмешательства. При сложном переломе или травмировании пожилых людей с замедленной способностью к регенерации кровоснабжение долго не нормализуется. Это приводит к отмиранию тканей (начинается остеонекроз).

Операция может быть заменена терапевтическим лечением перелома только в том случае, если у человека строгие противопоказания к проведению хирургической процедуры. Полным запретом к операции на шейке бедра являются инфекционные болезни, осложненные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, остеопороз), перенесенные недавно инфаркт или инсульт, мышечный паралич, плохая свертываемость крови, возраст и СД.

Психологическая боязнь операции не должна быть доводом для отказа от этого вида лечения. Стоит понимать, что при терапии полного срастания перелома в районе шейки бедра не произойдет (виной этому служит отсутствие надкостницы) – можно только простимулировать образование костной мозоли, которая возьмет на себя часть функции сустава, но обеспечить полноценную активность человеку она не может (пациент будет продолжать хромать). Полностью вернуть способность ходить после перелома можно только с помощью операции на шейке бедра.

Проведение оперативного лечения

Остеосинтез шейки бедра (совмещение частей костных обломков с последующим закреплением их медицинскими гвоздями или винтами) делается открытым или закрытым способом. Открытый способ операции предусматривает фиксацию костных частей через хирургический разрез. При закрытом методе операции закрепление костей проводится через проколы (через них врач направляющим аппаратом вводит спицы и фиксирующие материалы, а контроль за операцией осуществляется через миниатюрные видеокамеры).

Остеосинтез при переломе шейки бедра.

Субтотальное эндопротезирование – частичная замена поврежденной части протезом. Является щадящей процедурой по сравнению с тотальным протезированием, занимает меньше времени и обходится меньшей кровопотерей (поэтому эта операция разрешена пациентам старше 80 лет). В качестве скрепляющего материала может применяться полимерный цемент.

Тотальное протезирование подразумевает установку двухполюсного протеза в районе шейки бедра. Это долговечная, надежная конструкция берет на себя функции сустава и позволяет сохранить двигательную активность пациента после перенесенного перелома.

Техника проведения операции по эндропротезированию:

Хирург делает разрез в области бедренной шейки. Раздвигаются мышечная часть (мягкие ткани) для получения доступа к суставной сумке.
Делается резекция медицинским штопором для получения доступа к суставным частям.
Бедро пациента сгибают под прямым углом. Шейка выводится через рану.
Вскрывается медуллярный канал и делается отверстие для крепления протеза.
Проводится установка эндопротеза.
Восстанавливается крепление мышц. Хирургическая рана зашивается.

При необходимости устанавливается дренаж. Длительность операции – 2–6 часов.

Стоимость операции и расходных материалов

Стоит операция по лечению шейки бедра недешево, цена складывается из стоимости расходных элементов (особенно дорогим является тотальный эндопротез), работы хирургической бригады, квалификации хирурга, наркоза, последующего содержания в больнице (программы реабилитации). В некоторых больницах действует программа социальной помощи, когда операции подобного типа проводятся бесплатно – но на них обычно очередь (надо ждать неделями), а в случае с переломами шейки бедра промедление опасно.

Средняя стоимость операции (в рублях):

Остеосинтез шейки бедра пластиной – 15800–17000.
Остеосинтез шейки бедра трехполостным гвоздем – 23000–29000.
Остеосинтез шейки бедра спингиозным винтом – 25500–35000.
Однополюсное эндопротезирование – 45000–55000.
Тотальное эндопротезирование при переломе в шейке бедра – 85000–98000.

Комментарий автора

Стоит помнить: эндопротез не является бессрочным материалом. Срок службы составляет 25 лет при умеренной нагрузке на шейку бедра и 15 лет при усиленной нагрузке на сустав. Затем нужна будет повторная операция по замене протеза на новый.

Срок износа зависит не только от активности пациента, но и от материала протеза. Полимерные изделия выходят из строя быстрее всего. Более прочными являются керамические протезы. И самые стойкие – металлические. Но последние изделия являются самыми дорогими и аллергенными, а вот полимерные, хоть и самые хрупкие, зато дешевые и точно не вызывают отторжения тканями.

В последнее время ходит новость, что компании Physiohip удалось подобрать безопасный износостойкий материал для протеза, который повысит срок службы эндопротеза до 60 лет. Но пока это не более чем слухи, ждать в ближайшие десятилетия этого чудо-изделия не стоит.

Уход за больным и реабилитация

Ухаживать за человеком после операции надо обязательно. От этого зависит качество восстановления и гарантия отсутствия осложнений. Реабилитация пациента после перелома шейки бедра и проведенной операции осуществляется по следующей схеме:

Первый день после операции. Человеку предписывается строгий постельный режим (в зафиксированной позе лежа, без активностей – приподниматься, садиться нельзя). Нога фиксируется сапожком во избежание поворота в суставе и повторного перелома.
Со второго дня после операции в зависимости от показателей восстановления разрешается делать легкие движения – присаживаться (но не садиться полностью). Допускается легкий сгиб в коленном суставе, отведение в сторону. Вращать вправо-влево нельзя, поэтому рекомендуется ношение специального сапожка, ограничивающего ротацию тазобедренного сустава.

С четвертого дня, если восстановление проходит благополучно, то разрешено начинать вставать без опоры на больную ногу, надо пользоваться костылями или ходунками.
С шестого дня разрешено по чуть-чуть наступать на больную сторону (15% от обычной нагрузки на ногу).
С восьмого дня возможна выписка при хороших восстановительных показателях. Снимаются швы. Разрешено давать около 40% от обычной нагрузки на ногу.

В течение 1–2 месяцев после выписки надо давать умеренную нагрузку на больную ногу (60–70 % от обычной нагрузки): не стоять долго, не гулять часами, выполнять щадящие гимнастические упражнения, во время сна лежать на здоровой стороне. Но гиподинамия в этот период также противопоказана – это может привести к осложнениям, поэтому восстановление двигательной активности обязательно, но должно проходить в щадящем режиме.

Последствия и осложнения

Перелом шейки бедра – опасная травма, а вот оперативное лечение не считается процедурой повышенного риска, так как в большинстве случаев восстановление после него проходит без негативных последствий. Однако надо учитывать некоторые постоперационные риски, особенно у пациентов старше 70 лет.

Чтобы устранить вероятность возможных осложнений, в период реабилитации человеку надо принимать определенные меры:

От инфекций пациенту даются антибиотики.
Антикоагулянты даются пациентам для предотвращения тромбоэмболии.
Анальгетики нужны для снятия боли в районе шейки бедра.
Учитывая риск пневмонии, пациенту во время постельного режима следует делать дыхательную гимнастику.
С целью предотвращения мышечной атрофии и скованности в суставе надо делать ЛФК (лечебно-физкультурный комплекс), физиотерапевтические прогревания, массаж, иглоукалывание.

prokoksartroz.ru

Перелом шейки бедра | Стоимость операции при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра — одна из тех травм, которые практически невозможно вылечить консервативными методами. Сломать шейку бедра очень сложно при занятиях спортом, за исключением травматичных видов спорта, поэтому у молодых людей такая травма встречается лишь в исключительных случаях (авария, падение с большой высоты). У пожилых людей такая травма встречается намного чаще, по причине того, что костные ткани с возрастом становятся более хрупкими. Остеопорозом, который приводит к повышенной ломкости костей, страдает каждая вторая женщина в возрасте после 50 лет.

Стоимость операции начинается от 80000, точная стоимость устанавливается после консультации врача.

Виды переломов шейки бедра

Перелом шейки бедра диагностируют в трех случаях (ниже они расположены по возрастанию тяжести):

При переломах в области большого вертела, являющегося своеобразным ограничителем между бедренной костью и шейкой бедра.
При переломах в области самой шейки — узкой части, соединяющей бедренную кость и головку бедра.
При переломах в области головки бедренной кости. Чем ближе перелом к головке, тем меньше шансов на благополучное срастание. Головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу.

Перелом может быть: медиальным и латеральным. Эта классификация дифференцирует переломы по месту возникновения. Так, медиальным переломом называют перелом в области прикрепления капсулы сустава к бедру, латеральным — в области головки бедренной кости близко к суставу.

Рис. 4. Схема уровней переломов шейки бедренной кости по Каплану. Медиальные переломы: а — субкапитальный, б — трансцервикальный. Латеральные переломы: в — межвертельный, г — чрезвертельный.

Симптомы перелома шейки бедра

Яркий признак перелома шейки бедра — острая боль в области паха. Однако боль не всегда бывает сильно выраженной. Некоторые пациенты даже отвергают медицинскую помощь, поскольку могут самостоятельно передвигаться.

Однако следующие симптомы четко указывают на перелом шейки бедра:

Боль усиливается, если постучать по пятке поврежденной ноги.
Нога визуально укорачивается. Ее длина не изменяется, укорачивание длины связано с тем, что мышцы в области бедра сокращаются, и подтягивают ногу. Врач может попросить пациента вытянуть ноги ровно. В случае перелома шейки бедра пострадавшая нога будет короче на несколько сантиметров, чем здоровая.

Стопа выворачивается кнаружи.
Есть еще способ один визуальной диагностики. Врач просит пациента поднять ногу из положения лежа. В случае перелома шейки бедра такое нехитрое упражнение выполнить невозможно. Максимум, что сможет выполнить пациент — это согнуть ногу.

Первая помощь

Пострадавшего нужно уложить на спину, зафиксировать пострадавшую конечность шиной. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Не следует самостоятельно пытаться вернуть ногу в правильное положение!

Консервативные методы лечения

Лечение перелома шейки бедра консервативными методами применимо только у детей или, в редких случаях, у людей до 30 лет. Остальным показана операция. Это связано с тем, что шейка бедра имеет достаточно сложное строение, шансов на то, что она может правильно срастись без оперативного вмешательства, практически нет.

Возможно ли лечение без операции при переломе шейки бедра?

Фрагменты костей можно вернуть в правильное положение без надрезов. Например, пострадавшую ногу вытягивают. Этот метод был распространен не так давно, но на сегодняшний день он считается устаревшим.

После того, как кости вернулись в исходное состояние, начинается этап сращивания костей. Он длится больше полугода, и, несмотря на то, что с первых дней пациент должен быть физически активным, большую часть времени он проведет в обездвиженном состоянии. Именно поэтому консервативное лечение не показано пожилым пациентам. Слишком негативно может сказаться на здоровье такой длительный срок восстановления: могут появиться пролежни, есть риск возникновения пневмонии или образования тромбов. К тому же, у пожилых людей кости срастаются в разы дольше и тяжелее, чем у молодых.

Консервативное лечение взрослым и пожилым пациентам применяют только тогда, когда оперативное вмешательство противопоказано (например, пациент недавно перенес инфаркт).

Оперативное лечение перелома шейки бедра

Существует два вида операций при переломе шейки бедра:

Остеосинтез шейки бедра. Цель этой операции та же, что и при консервативном методе лечения — зафиксировать кости в области перелома. При осеосинтезе роль фиксаторов выполняет не гипс и повязки, а специальные металлические винты. Это позволяет сократить этап восстановления до 4-5 месяцев. Этот способ более эффективный, чем безоперативное лечение, однако не является стопроцентно надежным. Кости могут не срастись. Поэтому остеосинтез не проводится пациентам старше 60 лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена поврежденных фрагментов протезами. Этот способ считается наиболее эффективным на сегодняшний день, остановимся на нем подробнее.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Плюсы эндопротезирования делают его наиболее предпочтительным способом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей:

Сжатые сроки восстановления: уже с первых дней пациент может двигать прооперированной ногой, а на 3-4 день ходить с опорой.
Полное восстановление двигательных функций ноги.

Молодым пациентам также нередко рекомендуется именно этот способ лечения, ведь эндопротезирование не только уменьшает сроки реабилитации, но и снижает риск развития осложнений (например, некроза тканей) или неправильного срастания костей.

Протезирование может быть тотальным (заменяется весь сустав полностью), либо однополосным (заменяется головка сустава).

Протезы изготавливаются из материалов, полностью совместимых с биологическими тканями: особые сплавы металлов на основе кобальта-хрома или титана.

Протезы крепятся к «родным» костям либо цементным, либо бесцементным способом.

Бесцементные протезы шероховатые, они плотно усаживаются в кость, которая благодаря шероховатости протеза, врастает в него. Такие протезы предпочтительны для молодых пациентов. У пожилых людей кости не способны к быстрой регенерации, поэтому необходим «клей», который будет удерживать протез на костях. В качестве «клея» выступает особый цементный полимер.

Протезы, разумеется, бывают дорогими и более дешевыми, однако нет однозначных рекомендаций, какой протез или способ крепления протеза лучше. Все это решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Осложнения после операции по протезированию перелома шейки бедра редки — 5-15 %. Осложнения обычно связаны с состоянием протеза и поддаются коррекции. Например, может понадобиться замена протеза, если он неверно подобран, нестабилен или вызывает дискомфорт. Однако риск осложнений несравнимо мал по сравнению с тем, что пациент обретает возможность полноценно двигаться.

Стоимость операции и расходных материалов

В стоимость операции по лечению перелома шейки бедра включены все необходимые услуги: пребывание в палате, операция, анестезия, физиотерапия, медикаменты, питание и т.д., кроме имплантатов (протезы, винты, пластины и т д.).

Уход за больным и реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедра и операции по эндопротезированию проходит по следующей схеме:

1-й день. Больной находится в положении лежа, но активен. Ему назначается, в зависимости от индивидуальных особенностей, комплекс несложных упражнений, выполняемых ступнями ног.

2-й день. Разрешается садиться, делать несложные упражнения на прооперированной ноге. Это могут быть сгибы в коленях, отведение ноги в сторону. Нельзя поднимать ногу более чем на 90 градусов. Это правило необходимо соблюдать и при сидении.

3-й день. Ходьба с опорой. Пациенту выдаются ходунки или костыли, ему разрешается ходить, наступая на ногу, в том числе всей тяжестью тела. Впрочем, это правило зависит от вида операции и, возможно, будет разрешена только частичная нагрузка.

7-10-й день. Снимаются швы. Возможна выписка, при условии, что больной будет строго соблюдать все условия реабилитации. А эти условия включают четкую дозировку нагрузок на ногу в течение полутора-трех месяцев, соблюдение правильного положения тела во время сна, лежания, сидения, корректное выполнение упражнений. Обязательно нужен помощник, способный взять на себя домашние заботы, оказать помощь во время одевания. Несоблюдение рекомендаций может привести к вывиху протеза.

travmpunkt.ru

Стоит ли платить за операцию при переломе шейки бедра у пожилого человека?

Содержание статьи

Перелом анатомической шейки бедра – одна из самых распространенных ортопедических патологий у пациентов пожилого возраста. Даже самое незначительное травматическое воздействие, вследствие хрупкости бедренной кости, приводит к нарушению ее целости, а зачастую – и расстройству функций тазобедренного сустава. В большей степени подвержены этой патологии женщины в возрасте старше 65 лет.

Тактика выжидания и ее последствия

Отчасти ввиду высокой частоты встречаемости таких переломов, отчасти – по устоявшейся традиции, многие травматологи не придают им особого значения и предпочитают консервативный способ решения проблемы. Это означает, что поврежденная конечность фиксируется в функционально выгодном положении и лишается движений. Предполагается, что с течением времени произойдет сращение кости.

Но современная наука располагает убедительными данными, подтверждающими неэффективность этого метода. Изначально разреженная костная ткань, на фоне физиологического замедления обменных процессов, не может образовать костную мозоль в нормальный срок.

Поэтому организм запускает механизмы ликвидации отломков – он пытается уничтожить их, как любое инородное тело. Чем больше проходит времени с момента травмы, тем выше вероятность инвалидизации больного.

Наиболее эффективное решение

Оптимальный способ решения этой проблемы – операция при переломе шейки бедра у пожилых. Она может сводиться к фиксации отломков металлическими конструкциями или протезированию сустава (головки бедренной кости). Конкретную тактику хирургического вмешательства врач определяет, исходя из особенностей организма пациента и клинической ситуации (в частности, угла стояния костных фрагментов).

Сегодня применяются и высокотехнологичные методы лечения данной патологии. К их числу можно отнести субтотальное эндопротезирование и установку двухполюсных протезов бесцементным способом или при помощи полимерного цемента.

К сожалению, эти методы относятся к числу дорогостоящих – для того, чтобы пройти такое лечение, нужно стоять в очереди (упуская при этом драгоценное время) или оплачивать операцию за счет собственных средств. Но если учесть преимущества технологичных методик, стоимость лечения может показаться вполне оправданной.

Весомые преимущества

Самая распространенная операция при переломе шейки, которая применяется в большинстве больниц – это остеосинтез, то есть фиксация обломков металлическими винтами. Он будет эффективен в том случае, если кость достаточно плотная, а пациент – относительно молодой.

Технологичные же методы могут применяться и в более сложных ситуациях. Так, однополюсное и двухполюсное протезирование показывает высокий результат даже при лечении ослабленных пациентов старше 75 лет, с низкой плотностью костной ткани. Оно применяется для устранения сложных переломов, в том числе – при сочетании перелома с вывихом тазобедренного сустава. При этом не играет роли низкая двигательная активность больного. Как правило, в течение года после такого лечения полностью восстанавливаются функции поврежденной ноги.

Чтобы решить вопросы, связанные с организацией платной операции по поводу перелома шейки бедра, можно обратиться за помощью в Центр комплексной медицины. Его специалисты помогут выбрать подходящую клинику, обеспечат транспортировку больного, проконтролируют ход лечения и итоговую стоимость услуг.

evehealth.ru

Как проходит операция при переломе шейки бедра: лечение и особенности

Перелом шейки бедра – нарушение анатомической целостности бедренной кости. Чаще случается перелом шейки бедра. В редких случаях происходит ломка головки и большого вертела. Тазобедренный сустав принимает на себя нагрузку тела, травмирование люди воспринимают тревожно.

Переломы в области шейки бедра бывают двух видов: боковые и медиальные. Проблемным считается медиальный.

Переломам шейки бедра больше подвержены женщины, особенно в период менопаузы, люди в возрасте и больные остеопорозом. Люди, не относящиеся к названным категориям, травмируются при падении даже с высоты своего роста, в дорожной аварии либо на производстве.

Перелом бедра

Как распознать перелом бедра

Признаки, определяющие травму:

Боль длительного характера, сосредоточенная в паху. Многие принимают боль как суставную, которая проявляется при заболеваниях – остеопорозе и артрозе. По истечению времени при активных действиях, попытках упереться на пятку, усиливаются неприятные ощущения.
Смещение положения стопы.
Длина поврежденной ноги уменьшается на 4 сантиметра из-за сокращения мышц. Подобные изменения происходят при варусных переломах.
Хруст при попытке изменить положение ноги, находясь лёжа.
Боль при пальпации.
Визуально просматривается пульсирование в районе бедренной артерии.
Нарушение линии Шемакера при смещении большого вертела.
Нога теряет функциональность.
«Прилипшая пятка». Для симптома характерным признаком считается невозможность поднять ногу из позиции лежа.
Сильная боль при надавливании или лёгком постукивании по пятке.
Образование гематомы.

Переломы, их виды

Переломы делятся на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломы располагаются под головкой или в середине шейки бедра. Если произошла ломка внесуставного типа, разломы проходят между или сквозь вертелы.

Травма шейки бедра

Внутрисуставные травмы образуются при падении на бок. Если произошло падение на расставленные ноги, травма будет вколоченная.

Каждый перелом обнаруживает симптомы и особенности. Самым неблагоприятным принято считать вколоченный внутрисуставный. При неправильном лечении преобразуется в невколоченный, получится вылечить исключительно операбельным путем.

Лечение при переломах

Случается, лечение перелома шейки бедра обходится без хирургического вмешательства. Происходит, когда:

Травмы находятся в нижней части шейки;
Случился разлом вколоченного типа;
По состоянию здоровья пострадавший не перенесет операцию.

Лечение проходит в установленном порядке:

Пострадавшего доставляют в травматологическую поликлинику;
В первые два месяца осуществляют скелетное вытяжение;
В указанный период больному делают массаж;
После снятия натяжения передвижение пациента возможно лишь на костылях;
По истечении четырёх месяцев пациент под присмотром врача пытается ходить без костылей;
После полугодичного лечения пациент в большинстве случаев начинает ходить без подручных средств.

Использование костылей

Иммобилизация

Иммобилизация, или полное обездвиживание, считается лечебной методикой и применяется в ряде случаев. Сюда относят случаи:

Невозможность человека вынести оперативное вмешательство по состоянию здоровья;
При нарушениях психического состояния;
Если до получения перелома пострадавший не передвигался самостоятельно.

При иммобилизации обязательны действия:

Сустав обкалывают лидокаином или новокаином;
Производят скелетное вытяжение. Лечение вытяжением длится до десяти дней;
По истечению десятидневного периода конструкцию снимают;
Больного полагается переворачивать с бока на бок, высаживать на кровати;
По истечении двадцатидневного периода больному разрешено передвигаться при помощи костылей;
При удовлетворительном состоянии больного выписывают из поликлиники, лечение продолжается на дому, но передвижения по-прежнему возможны лишь при помощи костылей.

Операция

Перед оперативным вмешательством проводят полную диагностику пациента. Делают рентген, КТ или МРТ. Проводят визуальный осмотр, расспрашивают пациента, когда случилась травма, при каких обстоятельствах, что беспокоит пострадавшего.

Часто оперативное вмешательство просто необходимо. При определении характера травмы принимается решение, какой вид специальных конструкций будет вставлен при операции. Пожилым людям сустав заменяют на протез полностью или вставляют частичные фрагменты взамен не поддающихся сращиванию.

Во время операции обязательны действия:

Операции проводят под наркозом. Применяют местный или общий наркоз, зависит от сложности операции и от реакции пациента на анестезию.
Перед закреплением обломков кости их складывают по разрушенным фрагментам.
При несложном переломе хирургическое вмешательство происходит под рентгенологическим контролем. Метод называется – закрытым методом операции.
Если необходимо вскрыть капсулу сустава, проводят открытую операцию.

Остеосинтез

Указанный вид оперативного вмешательства заключается в следующем: на металлический штырь насаживают бедренную кость и отломанные фрагменты кости. Период срастания костей в последнем случае долгий, зато после заживления пострадавший будет ходить, даже не прихрамывая.

Врачами предпринимались попытки срастить кости без оперативного вмешательства, но эксперимент не увенчался успехом.

Эндопротезирование

Поврежденную головку шейки бедренной кости удаляют полностью, вместо неё вставляют металлическую головку. В бедренной кости металлическая головка закрепляется штырем.

Поверхность второго сустава тоже заменяется искусственной. На очищенную поверхность наносят специальный цемент. После выполненных манипуляций сшивают связки и мышцы, разорвавшиеся после перелома.

Протез при переломе бедра

Сколько стоит операция

Стоимость операции зависит от работы врачей, наркоза, эндопротеза и времени, проведённого в стационаре. Обычно составляет две тысячи долларов. Если человеку повезет, он попадет под программу социальной помощи, операция и дальнейшее лечение окажутся бесплатными.

Послеоперационное лечение и восстановление

После операции бедро ничем не фиксируют, за исключением случаев образования угрозы смещения. При артериальном и субкапитальном переломах время ожидания нагрузки на ногу различается. В первом случае уже через 6-8 недель возможно ходить при помощи костылей, во втором — через 3-4 месяца.

После переломов люди начинают чувствовать себя угнетенно, боятся сделать лишнее движение и большую часть времени проводят в постели. Предвосхищая подобные ситуации, родственники должны оказывать больному моральную поддержку. В период реабилитации следует правильно питаться, провести лечение хронических заболеваний и регулярно посещать массажиста.

Питание во время реабилитационного периода

Правильное питание во время реабилитационного периода – гарантия быстрого выздоровления. Следует увеличить употребление в пищу кальция и кальцийсодержащие продукты. Для поддержания иммунитета, жизненной силы и энергии рекомендуется употреблять витамины.

Чтобы не возникло трудностей с пищеварением, меню пациента предполагается сбалансированным и лёгким. Рекомендуется употреблять в пищу продукты: овощные пюре и супы, кисломолочные продукты, орехи (предпочтительнее – миндаль), из бобовых – фасоль, рыбу, сухофрукты, сыр, апельсиновый сок и мягкие каши.

Стоит избавиться от вредных привычек, курение и алкоголь вымывают кальций из костей, увеличивая срок заживления травмы.

Физические нагрузки после перелома

Немаловажным аспектом эффективного восстановления после перелома шейки бедра станет выполнение специального комплекса упражнений. Благодаря выполнению мероприятий предупреждается атрофия мышц.

В комплексе упражнения по разработке ноги после травм заключены:

Сгибание всех подвижных суставов и сжатие мышц тела. Дыхательная гимнастика.
После снятия гипса полагается выполнять сложный комплекс упражнений: сгибание голеностопного сустава, круговые вращения стопой, напряжение мышцы передней поверхности бедра, круговые движения вытянутой ноги.
Ходить, опираясь на костыли и палочку, постепенное избавление от поддержки и попытки ходить самостоятельно.

Когда при выполнении комплекса упражнений человек чувствует боль, следует прекратить все действия.

Профилактика переломов

Люди, находящиеся в группе риска – пенсионеры, люди с ослабленным иммунитетом, женщины в период менопаузы и с нарушением координации, должны обезопаситься от травматизма. Необходимо соблюдать диету, употреблять кальций, пользоваться тростью при передвижении и выполнять упражнения для укрепления опорно-двигательного аппарата.

otnogi.ru

Когда требуется операция при переломе шейки бедра

Иногда при переломе collum femoris показан тот или иной вид оперативного вмешательства.

Довольно часто пострадавшим требуется операция при переломе шейки бедра (collum femoris). Столь радикальные методы лечения применяются для устранения последствий травмы и предотвращения развития серьезных осложнений. Следует рассмотреть более подробно особенности таких хирургических вмешательств и их основные виды.

Содержание статьи

Показания

Лечение переломов в большинстве случаев ограничивается наложением гипса и назначением различных лекарств, дополняемых физиопроцедурами и массажами. Однако в случае повреждения бедренной кости (os femoris), а особенно ее головки, очень часто приходится обращаться к более радикальным методикам. Оперативное лечение перелома collum femoris является крайне распространенным, особенно среди пациентов пожилого возраста.

Определить, нужна ли операция при переломе бедра, может только врач. При этом учитываются следующие показания:

Название и фото	Краткое описание
Смещение отломков Смещение обломков кости, которые невозможно вправить закрытым способом, служит прямым показанием для операции.	Перемещение фрагментов в неестественное положение
Наличие осколков При травме со множеством мелких отломков проводят операцию	Раздробленность кости
Открытый перелом При открытой травме шейки или тела кости, обычно производят оперативное вмешательство.	Выход кости наружу, сопровождаемый разрывами мягких тканей и сильным кровотечением
Специфика расположения перелома На выбор тактики лечения влияет локализация травмы.	Чем ближе разлом к головке, тем хуже прогноз
Нарушение кровоснабжения Нарушение кровоснабжения collum femoris нередко приводит к ее некрозу, что решается только хирургическим путем.	Повреждение сосудов приводит к некрозу головки бедра
Проблемы со здоровьем При заболеваниях костной системы нередко больному показано эндопротезирование.	Заболевания опорно-двигательного аппарата, ухудшение состояния костной ткани
Ослабленный организм При несращении костей, проблему решают хирургическим путем.	Дефицит витаминов и ослабление иммунитета не позволяют костям срастаться
Пожилой возраст Возрастным больным после этой травмы часто рекомендуют заменить тазобедренный сустав.	Чем старше человек, тем выше риск осложнений и несрастания костей
Нарушение двигательной способности Чтобы возобновить функциональность после перелома, больному показана операция.	Развитие контрактур, блокирование сустава
Сильные боли Сильные болезненные ощущения спустя значительный период после травмы также «приводят» пострадавшего на операционный стол.	Костные наросты и прочие последствия травмы могут провоцировать неприятные симптомы при движении ногой

В определенных случаях медицинская страховка дает возможность избежать крупных трат и больному выполняется бесплатная операция.

Подготовительные процедуры

Когда имеется перелом бедра, и операция неизбежна, необходимо правильно подготовить пациента к ее проведению. В тех ситуациях, когда случай не является экстренным, больной должен пройти тщательное обследование.

Сюда входят такие мероприятия:

анализ крови общий;
анализ крови биохимический;
анализ мочи;
анализы на вирусные инфекции, в частности, ВИЧ, сифилис, гепатит;
рентгенография;
томография.

Перед операцией больной проходит необходимые обследования, которые включают в себя и ряд необходимых анализов.

В обязательном порядке больному перед операцией делают рентген.

Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога и выяснить переносимость используемых препаратов. При репозиции отломков достаточно местного обезболивания, в то время как более масштабные операции требуют полноценного наркоза.

В отдельных случаях подготавливается кровь для вливания с целью предотвращения шокового состояния в ходе операции.

Виды операций

В современной медицинской практике применяют различные виды операций при данной травме. Определить какую операцию делают в конкретном случае можно на основе анализа общего состояния пациента, степени сложности травмы и прогноза на выздоровление.

Различают три основных направления:

Репозиция отломков с проведением остеосинтеза. Необходима для фиксации костных фрагментов в правильном положении.
Эндопротезирование. Замена элементов тазобедренного сустава на искусственные материалы аналогичной конструкции.
Артродез. Проводится такая операция при переломе os femoris с целью облегчения симптомов, но при этом человек утрачивает способность полноценно двигать конечностью.

Особенности остеосинтеза

Отдельные разновидности операций следует рассмотреть более подробно. Оперативное лечение перелома os femoris довольно часто требует проведения остеосинтеза. Это связано с тем, что кость легко может сместиться под воздействием силы мышечного натяжения.

Практически всегда требуется внутрикостная фиксация отломков. Существует несколько вариантов как делают операцию в этом случае:

установка штифта через вертельную ямку;
установка штифта ретроградным способом;
применение трехлопастного гвоздя с пластинами;
использование трех винтов;
установка системы динамического бедренного винта.

После проведения репозиции и остеосинтеза кости принимают правильное положение, а потому рану можно ушивать. Фиксаторы в большинстве случаев остаются в ноге насовсем. Винты и гвозди можно удалять, если они не обросли костной тканью.

Эндопротезирование

Наиболее часто возникает необходимость проведения замены поврежденных участков тазобедренного сустава на искусственный протез. Такая операция известна, как эндопротезирование. Конечно, цена такой процедуры выше, чем для остеосинтеза или артродеза, но и преимуществ в данном случае гораздо больше.

Наиболее очевидными плюсами являются:

обеспечение полноценной двигательной способности;
восстановление поврежденного тазобедренного суставного сочленения;
операция по эндопротезированию позволяет избежать развития опасных осложнений, в частности, асептического некроза;
позволяет лечить людей пожилого возраста;
компенсирует проблему несрастания костей;
протез имеет длительный срок службы (не менее 10 лет).

Сколько длится операция при переломе бедра зависит от выбранного направления протезирования. Для проведения однополюсной замены уходит в среднем 3 часа, в то время как для биполярного эндопротезирования требуется 5 часов. В связи с большой продолжительностью хирургических манипуляций предпочтительнее использовать общий наркоз.

Для более подробного ознакомления с процедурой смотрите видео «Операция при переломе бедра».

Артродез

Отдельным направлением хирургического лечения является операция при переломе os femoris под названием артродез. Ее суть заключается в принудительном ограничении подвижности проблемного сустава, то есть создания искусственного анкилоза.

Подобное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

возникновение сильных болей при движении ногой;
нестабильность сустава;
наличие некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, деформирующий артроз, артрит туберкулезного происхождения и т.д.

Для артродеза могут применяться специальные компрессионные аппараты, вводиться костные импланты и фиксаторы. При внутрисуставном вмешательстве производится резекция части хрящевой поверхности сустава, с целью обеспечения сращивания оголенных костей в нужном направлении.

Так как артродез приводит к обездвиживанию прооперированного сустава, этот метод применяют крайне редко. Желательно заменять его эндопротезированием, если имеется такая возможность.

Противопоказания и ограничения

Не все пациенты могут подвергаться оперативному лечению. Существуют определенные ограничения, связанные с текущим состоянием здоровья больного.

Противопоказания к операции могут быть следующими:

инфекционные заболевания в активной фазе течения;
обострение хронических патологий;
онкология;
почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

Предварительно необходимо убедиться в отсутствии непереносимости используемых препаратов и материалов, а также пройти комплексную диагностику состояния здоровья. По сокращенной процедуре допускается пройти предоперационную подготовку только в том случае, если требуется экстренная операция для устранения угрозы жизни пациента.

Особой осторожности требует операция при сахарном диабете. Такое заболевание является противопоказанием для большинства операций, но современные методики позволяют оказывать полноценную помощь и таким пациентам.

Важно не допустить обширного кровотечения и минимизировать повреждение мягких тканей. Оптимальным вариантом является оперативное вмешательство с использованием артроскопа, без рассечения капсулы тазобедренного сустава.

Сроки и порядок восстановления

Для того чтобы оперативное лечение оказалось действительно эффективным, больной должен соблюдать определенные правила в реабилитационном периоде:

сбалансированно питайтесь;
принимайте выписанные вам лекарства (в частности, антибиотики) и витамины;
чаще отдыхайте;
не перенапрягайтесь, в том числе эмоционально;
делайте дыхательные гимнастику;
выполняйте ежедневные физические упражнения, постепенно увеличивая нагрузку;
посещайте физиопроцедуры и массаж;
поддерживайте положительный настрой.

После того как будет сделана операция, больного помещают в стационар до стабилизации состояния. При переведении на скелетное вытяжение потребуется не менее 2 — 3 недель, чтобы выписаться из больницы.

Если инструкция по прохождению реабилитации была четко соблюдена, пациент уже через несколько месяцев после перенесенного хирургического вмешательства встанет на ноги. Первое время следует использовать костыли, ходунки или трость. Через 6 — 12 месяцев можно отказаться от опоры и начать передвигаться самостоятельно.

Можно ли обойтись без операции

Не все люди готовы лечь «под нож» к хирургу, каким бы опытным специалистом он ни был. В определенных случаях оперативное лечение перелома бедра можно заменить консервативными методиками. Если угрозы жизни пациента нет, и он согласен на возможные риски, проводится консервативная терапия.

Суть такого лечения заключается в применении следующих методов:

иммобилизация в сочетании со скелетным вытяжением;
закрытая репозиция костных отломков;
лекарственная терапия;
физиотерапевтические и прочие процедуры;
ЛФК;
проверенные народные средства и т. д.

На протяжении всего периода лечения необходимо тщательно следить за состоянием больного, так как не исключается развитие осложнений в любом периоде прохождения терапии. Некоторые негативные последствия могут проявиться даже спустя некоторое время после выздоровления человека.

Чтобы этого не допустить проходите регулярный медосмотр, а при возникновении болей, отечности или любых других подозрительных симптомов немедленно обращайтесь к врачу. В том числе не исключается вероятность повторного перелома при недостаточной прочности сформировавшейся остеоидной мозоли или в результате установки протеза или фиксатора.

Если же возникают очаги некроза или лизиса, головка тазобедренного сустава не имеет источников кровоснабжения, в любом случае требуется операция. Также рекомендуется обратиться к такому лечению при существенных смещениях кости или при угрозе потери нормальной двигательной способности.

Больше информации об особенностях хирургического лечения переломов шейки бедренной кости вы можете получить, просмотрев видео в этой статье.

travm.info

Перелом шейки бедра операция стоимость украина

Перелом шейки бедра: операция, лечение, протезирование

Виды переломов шейки бедра

Перелом шейки бедра диагностируют в трех случаях (ниже они расположены по возрастанию тяжести):

При переломах в области большого вертела, являющегося своеобразным ограничителем между бедренной костью и шейкой бедра.
При переломах в области самой шейки — узкой части, соединяющей бедренную кость и головку бедра.
При переломах в области головки бедренной кости. Чем ближе перелом к головке, тем меньше шансов на благополучное срастание. Головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу.

Симптомы перелома шейки бедра

Однако следующие симптомы четко указывают на перелом шейки бедра:

Боль усиливается, если постучать по пятке поврежденной ноги.
Нога визуально укорачивается. Ее длина не изменяется, укорачивание длины связано с тем, что мышцы в области бедра сокращаются, и подтягивают ногу. Врач может попросить пациента вытянуть ноги ровно. В случае перелома шейки бедра пострадавшая нога будет короче на несколько сантиметров, чем здоровая.
Стопа выворачивается кнаружи.
Есть еще способ один визуальной диагностики. Врач просит пациента поднять ногу из положения лежа. В случае перелома шейки бедра такое нехитрое упражнение выполнить невозможно. Максимум, что сможет выполнить пациент — это согнуть ногу.

Первая помощь

Консервативные методы лечения

Возможно ли лечение без операции при переломе шейки бедра?

Оперативное лечение перелома шейки бедра

Существует два вида операций при переломе шейки бедра:

Эндопротезирование тазобедренного сустава— замена поврежденных фрагментов протезами. Этот способ считается наиболее эффективным на сегодняшний день, остановимся на нем подробнее.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Сжатые сроки восстановления: уже с первых дней пациент может двигать прооперированной ногой, а на 3-4 день ходить с опорой.
Полное восстановление двигательных функций ноги.

Протезы крепятся к «родным» костям либо цементным, либо бесцементным способом.

Стоимость операции и расходных материалов

Уход за больным и реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедра и операции по эндопротезированию проходит по следующей схеме:

Звоните нам:

travmpunkt.ru

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — тяжёлый недуг, причиной которого чаще всего является сниженная плотность костной ткани (например, как при остеопорозе). В этом случае, такие переломы могут произойти даже при незначительной травме. Пожилые пациенты при таком недуге почти не имеют шансов на естественное сращивание костей, поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава для них является практически единственным выходом.

Для начала отметим, что переломы бедренной кости происходят довольно часто и встречается они преимущественно в пожилом возрасте, особенно у пациентов женского пола. Для возникновения перелома шейки бедренной кости необходимо достаточно сильное травмирующее действие, поэтому в молодом возрасте у людей с неизмененной костной тканью возникновение такого поражения возможно только в результате серьезной травмы. Такой травмой может быть падение с высоты или результат дорожно-транспортного происшествия.

У пожилых людей это случается как последствие действия травмы на истонченную костную ткань, причём достаточно даже не очень сильного травмирующего воздействия.

Виды переломов

переломы бедренной кости в области ее анатомической шейки;
перелом бедренной кости в области головки;
перелом бедренной кости в области большого вертела;
медиальные (или срединные) внутрисуставные переломы шейки бедренной кости. Плоскость перелома проходит непосредственно через саму шейку или возле перехода шейки бедренной кости в головку тазобедренного сустава;
латеральные (или боковые, вертельные) внесуставные переломы шейки бедренной кости. Плоскость перелома в этом случае будет проходить ниже того места, где прикрепляется капсула тазобедренного сустава к поверхности бедренной кости.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомами, которые указывают на повреждение бедренной кости, будут:

не резко выраженная боль в паховой области, усиливающаяся при физической нагрузке или при ходьбе;
изменение расположения больной ноги относительно оси. Нога пациентов с переломом шейки бедра будет слегка развернута кнаружи;
пораженная конечность при осмотре пациента лежа всегда будет короче здоровой конечности, разница может составить 2-3-4 см;
симптом «выпрямленной пятки», когда пациент не способен слегка приподнять вытянутую конечность на стороне перелома в положении лежа на спине.

Существуют переломы, при которых боль в паху не значительная, и человек может спокойно передвигаться в течение нескольких дней или недель. Такие случаи нераспознанных переломов более опасны, ведь пострадавший рано или поздно окажется в больнице, но уже возможны более серьезные осложнения

Первая помощь

При обнаружении перелома шейки бедра, не следует приводить ногу в привычное положение. Необходимо положить больного на спину и зафиксировать ногу шиной, захватив при этом коленный и тазобедренный сустав, после чего срочно доставить в больницу.

Методы лечения

При обнаружении перелома шейки бедра при помощи рентгена на дому, его лечение должно быть начато как можно оперативнее и доведено до конца. Несвоевременное принятие мер приводит к серьезным осложнениям, влекущим инвалидность.

Выделяют два способа лечения переломов шейки бедра: консервативное и оперативное.

Консервативное (безоперационное) лечение

Консервативное лечение включает в себя:

Закрытую репозицию перелома — сопоставление фрагментов кости для лучшего сращивания с сохранением целостности кожных покровов. При переломе бедра для этих целей чаще всего используют скелетное вытяжение.
Функциональное лечение — заключается в раннем начале занятий лечебной физкультурой.

Как показывают многочисленные научные исследования, пациенты с повреждениями тазобедренного сустава должны как можно быстрее «активизироваться».. С первых дней после травмы, пациент должен начать проявлять активность: сначала в пределах постели (поворачиваться на здоровый бок, садиться), а затем вставать и начинать ходить при помощи ходунков.

Из-за особенностей строения шейки бедра, данная кость срастается очень плохо. Полное сращение подобных переломов без операции возможно только у детей. У больных старше 30 лет вероятность сращивания перелома с помощью консервативного лечения крайне мала.

Данный метод лечения рекомендуется лишь в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного.В остальных случаях основным методом лечения перелома шейки бедра, особенно у взрослых, является операция.

Оперативное лечение

При оперативном лечении проводят одну из следующих операций:

остеосинтез шейки бедра;
эндопротезирование тазобедренного сустава;

Операция остеосинтеза подразумевает фиксацию обломков бедренной кости в месте перелома при помощи металлических винтов. Результатом данной операции становятся благоприятные условия для сращивания перелома, которое наступит через 4-5 месяцев. Однако нельзя полностью исключить вероятность того, что перелом может и не срастись, даже если операция прошла успешно.

Именно из-за повышенного риска «несращения» костей данную операцию не проводят людям старше 60 лет. Основным методом лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых людей является протезирование, то есть замена, тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При переломе шейки бедра требуется операция протезирования, стоимость которой определяется типом эндопротеза. Для пациентов в пожилом возрасте эндопротезирование это единственный выход.

Эндопротезирование позволяет добиться ранней активизации пациента и предотвратить развитие гипостатических осложнений, таких как застойная пневмония, пролежни и т. д. В ряде случаев эта операция относится к разряду операций «спасения жизни».

В зависимости от общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, возраста, а так же степени активности пациента до травмы могут быть предложены несколько вариантов эндопротезирования тазобедренного сустава:

тотальное эндопротезирование;
протезирование гимипротезом;
протезирование биполярным эндопротезом.

Среди осложнений после такой операции можно выделить несращение костных отломков. В результате его, у больных формируется ложный сустав тазобедренной кости. Перелом шейки бедра также может осложниться посттравматическим остеоартрозом тазобедренного сустава или аваскулярным остеонекрозом головки бедренной кости.

В стоимость лечения включены все необходимые услуги (пребывание в палате, операция, анестезия, физиотерапия, медикаменты, питание и т. д.), кроме имплантантов (протезы, винты, пластины и т. д.).

Уход за больным и реабилитация после операции

В процессе лечения и реабилитации пациентов с повреждением тазобедренного сустава возникает ряд проблем, вследствие которых усложняется уход за пациентом. Это такие проблемы как:

Боль в ноге и в паху — она бывает несильной, но все равно приносит дискомфорт.
Возникновение пролежней в виду отсутствия активности. Во избежание их возникновения нужна постоянная профилактика или активизация пациента. В данном случае может помочь массаж, кроме того, важно как можно чаще менять бельё.
В некоторых случаях возникает недержание мочи — эта проблема, тем не менее, вскоре уходит.
Помимо этого, у пожилых людей при длительном пребывании в лежачем состоянии может развиться пневмония.

Ввиду этого, за пациентом требуется постоянный и тщательный уход и своевременное обследование.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, то на 5-10 день больного необходимо усаживать в кровати. На 15 день уже можно вставать рядом с кроватью с помощью ходунков или костылей. Данные упражнения помогут избежать большинства описанных проблем.

trauma.ru

Консервативное (безоперационное) лечение используется только у тех пациентов, которые по состоянию здоровья не в состоянии перенести операцию (обычно, это больные старше 90 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Специальные винты для остеосинтеза перелома шейки бедра

Целью операции, называемой остеосинтез шейки бедра, является фиксация сломанных частей кости в правильном положении. Чаще всего, для фиксации фрагментов кости используют специальные винты или другие импланты, изготовленные из высокопрочных металлических сплавов.

В результате этой операции создаются благоприятные условия для сращения перелома шейки бедра, которое наступает приблизительно через 4 месяца.

После остеосинтеза шейки бедра пациент начинает ходить на костылях уже на следующие сутки после операции. Однако полная нагрузка на ногу (т.е. ходьба без костылей) разрешается не ранее 4 месяцев после операции.

Как и любая другая операция, остеосинтез шейки бедра не лишен недостатков. Самым главным из них является несращение. Причем, чем старше пациент, и чем больше времени прошло с момента травмы до операции, тем выше риск несращения и формирования ложного сустава шейки бедра.

У больных старше 70 лет эту операцию стараются не использовать из-за большого риска несращения перелома шейки бедра. У таких пациентов применяют различные виды эндопротезирования.

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Другим осложнением остеосинтеза при переломе шейки бедра (строго говоря, не остеосинтеза, а самого перелома) являтся посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) и асептический некроз головки бедра. Частота этого осложнения сильно меняется в зависимости от возраста больного, особенностей перелома и срока, прошедшего с момента травмы до операции.

Кроме этих осложнений, после остеосинтеза шейки бедра (как и после эндопротезирования), могут развиться:

инфекционный процесс в области операции (частота менее 0,5%)
тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)

Однако, несмотря на это, во всем мире остеосинтез шейки бедра остается наиболее эффективным способом восстановить трудоспособность пациента и вернуть его к нормальной жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра несколько отличается от эндопротезирования при остеоартрозе.

Прежде всего, эту операцию стараются выполнять только у пациентов старше 70 лет. Более молодым больным больше подходит остеосинтез шейки бедра. Если же возраст пациента находится в пределах 70-80 лет, то оптимальным способом лечения является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Однополюсный эндопротез Мура (Moore) при переломе шейки бедра

Для пациентов старше 80 лет был разработан специальный эндопротез, именуемый однополюснымAustin Moore (Остина Мура).

Благодаря упрощенному дизайну, установка однополюсного эндопротеза существенно облегчается. Опытный хирург может выполнить эту операцию за 20-30 минут, тогда как тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава редко продолжается менее 1,5 часов.

Резкое сокращение времени дает возможность оперировать пациентов преклонного возраста (95 лет и даже старше!), которые бы не смогли перенести тотальное эндопротезирование.

Однако упрощение конструкции не может не сказываться на долговечности эндопротеза. Данный эндопротез тазобедренного сустава обеспечивает хорошие результаты на протяжении 5 лет эксплуатации. Поэтому у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет этот тип эндопротеза использовать не рекомендуется.

Безоперационное (консервативное) лечение

Иногда возраст пациента или общее плохое состояние здоровья не позволяют выполнить даже самую простую операцию. В такой ситуации единственный выход — консервативное (безоперационное) лечение.

Важно понимать, что консервативное лечение при переломе шейки бедра — вынужденная мера, и результаты лечения не могут быть такими же хорошими, как после операции.

Главной целью безоперационного лечения пациентов с переломом шейки бедра является как можно более ранняя активизация: сидение в кресле, подьем на ноги с помощью ходунков, короткие прогулки по комнате.

Гипсовая повязка при переломе шейки бедра категорически противопоказана

К большому сожалению, во многих больницах при переломе шейки бедра все еще накладывают гипсовую повязку, называемую «деротационный сапожок» и рекомендуют лежать в постели 2-3 месяца. Однако такое «лечение» приносит один лишь вред пациенту, приковывает его к постели и затрудняет уход за ним. Перелом шейки бедра таким образом никогда не срастается. В развитых странах такие повязки не используются уже очень много лет.

Строгий постельный режим пациентам с переломом шейки бедра абсолютно противопоказан! Чем скорее больной с переломом шейки бедра встанет на ноги и начнет ходить, тем больше у него шансов на выздоровление. Именно поэтому я категорически против использования таких гипсовых повязок.

При эффективном обезболивании большинство пациентов с переломом шейки бедра начинают ходить с ходунками уже через несколько дней после травмы. В результате, риск развития таких опасных осложнений как пролежни, пневмонии, тромбоэмболии уменьшается. С течением времени интенсивность боли в ноге уменьшается и потребность в обезболивающих лекарствах может исчезнуть или резко снизиться.

Повторю, что основная цель консервативного лечения — не добиться сращения перелома шейки бедра (без операции это невозможно), а максимально активизировать больного. В результате пациент избавляется от необходимости соблюдать постельный режим и, в большинстве случаев, может ходить в пределах квартиры с помощью ходунков или костылей.

Пройти обследование и лечение по поводу перелома шейки бедра в Киеве Вы можете, записавшись ко мне на прием.

Автор статьи: врач высшей категории, кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед Вакуленко Антон Валерьевич. © Киев, 2015.

Дата публикации материала: 16.05.2015

Врач травматолог — ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук. Диагностика и лечение переломов, вывихов, травм и заболеваний костей и суставов. Остеоартроз. Асептический некроз головки бедра. Эндопротезирование суставов. Перелом шейки бедра. Остеопороз. Лечебная гимнастика при остеоартрозе. Внутрисуставные инъекции (уколы в сустав). Пластиковый гипс. Почему не срастается перелом? Бесполезные лекарства. Вопросы травматологу. Запись на прием. Частная клиника.

vakulenko.in.ua

Перелом шейки бедра — операция и последующая реабилитация поможет начать ходить заново

Характер травмы зависит от вида падения и устанавливается при помощи рентгеновских снимков.

Симптоматика, признаки и диагностика

Первый признак, который отмечают все без исключения пациенты — это сильная боль в паховой области. Нарушение подвижности конечности не отмечается. Отличительные симптомы включают в себя:

усиление болевого синдрома при любых движения ногой;
боль возникает при постукивании по пяточной области пострадавшей конечности;
визуально видно легкое выворачивание стопы ноги к наружному краю;
уменьшение длины ноги в сравнении со здоровой конечностью, которое возникает рефлекторно за счет сокращения мышечных волокон.

Самостоятельно определить этот тип перелома у вас вряд ли получиться, поскольку может полностью отсутствовать симптом крепитации при пальпации. Также редко наблюдается отек периферических тканей, который присущ травмам в других частях тела. В некоторых случаях пострадавший человек может даже сохранять способность к самостоятельному перемещению в пространстве на протяжении нескольких суток. Однако это очень опасно для жизни, поскольку в месте тазобедренного сустава проходят многочисленные магистральные кровеносные сосуды. Перелом шейки бедра опасен тем, что их разрыв может привести к кровотечению. Также встречаются случаи попадания осколков костной ткани в кровеносные сосуды, что приводило к тромбозу сердечной мышцы.

При любом виде падения в пожилом возрасте осмотр травматолога необходим незамедлительно. Для подтверждения диагноза требуется лишь рентгеновский снимок в нескольких проекциях.

Внимание! Если на ваших глазах произошло падение пожилого человека, и вы видите его затруднения при попытках подняться, успокойте его. Постарайтесь ограничить движение в поврежденной конечности. Вызовите бригаду скорой помощи.

Рациональные методы лечения

В пожилом возрасте наиболее рациональным методом лечения перелома шейки бедра является операция. В ходе хирургического вмешательства возможно:

установка фиксирующих винтов, изготовленных из титана;
эндопротезирование полностью сустава с использованием костного цемента.

Второй вариант операции более предпочтителен, поскольку полностью восстанавливается утраченная подвижность. Своевременная операция и последующая реабилитация поможет начать ходить заново — больной человек начинает самостоятельно передвигаться уже спустя 2 — 3 дня после операции.

Консервативное лечение не рекомендуется в виду длительного периода образования костной мозоли. Он может достигать 7 — 12 месяцев в зависимости от возраста и общего состояния больного человека. В это время формируются негативные факторы, которые могут привести к летальному исходу. Наиболее опасны:

застойные формы пневмонии;
образование тромбов в крупных магистральных сосудах;
нарушение периферического кровообращения;
образование пролежней с присоединением вторичной микрофлоры;
дисплазия тазобедренного сустава;
формирование травматического вывиха конечности, который впоследствии не вправляется и приводит к инвалидности и потере возможности самостоятельного перемещения.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству могут стать нарушения сердечной деятельности, острая почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет в некомпенсированной фазе. В этом случае может использоваться временно фиксирующая гипсовая повязка при строгом постельном режиме. Как только станет возможным проведение хирургического вмешательства, его сразу же осуществляют.

Без операции добиться восстановления целостности шейки бедренной кости практически невозможно.

В тоже время после проведения остеосинтеза процент успешной реабилитации достигает 98 случаев из 100 успешных операций. При консервативных методах лечения очень высока смертность среди пациентов пожилого возраста. Она может достигать 50 %.

Период реабилитации — на что обратить внимание?

При переломах шейки бедра в период реабилитации важен фактор постоянного движения. Пациент не должен проводить в лежачем положении более 12 часов в сутки. Все остальное время ему необходимо двигаться, заниматься лечебной физкультурой. Особенно это касается больных, которым проведена операция остеосинтеза или эндопротезирования сустава.

Анатомия этой части скелета такова, что максимальный уровень кровообращения достигается именно в период активного движения. Если конечность обездвижить, то ток крови уменьшиться, период реабилитации затянется, сращение будет затруднено по причине медленного формирования костной мозоли.

Внимание следует удалять вопросу профилактики пролежней. У таких пациентов они часто формируются в пояснично-крестцовой области и на пятке той ноги, которая была травмирована. Для предупреждения пролежней необходимо:

регулярно поворачивать пациента;
делать массаж указанных участков тела;
протирать поверхность кожи борным и салициловым спиртом;
не допускать присутствия экскрементов в постели больного человека;
использовать присыпки и тальк для уменьшения количества выпота на коже.

Второй важный фактор в реабилитации пациента с переломом шейки бедра — это восстановление функций всех внутренних органов и систем. В период оперативного вмешательства может наступить парез кишечника. В дальнейшем нормальная перистальтика может не восстановиться, поскольку нет привычного физического движения мышц передней брюшной стенки.

Для устранения возможных атонических запоров обратите внимание на режим и рацион питания. Включайте в него большое количество свежих фруктов и овощей, растительные масла, кисломолочные продукты. Обучайте пациента методам пассивной гимнастики для брюшного пресса.

Специальные фармакологические средства, которые обладают стимулирующим воздействием на кишечник можно использовать только по рекомендации лечащего врача.

Для профилактики развития ротационного вывиха стопы применяйте валики, которые поддерживают конечность в нормальном положении. Также рекомендуется массаж и лечебная гимнастика под руководством специалистов. Для снижения застойных явлений в легких применяйте дыхательные упражнения.

Спустя 1 месяц после оперативного вмешательства может быть оформлена инвалидность. В это же время рекомендуется с целью реабилитации санаторное и курортное лечение.

bigmun.ru

Реабилитация после перелома шейки бедра

При тяжелых повреждениях костей, таких как перелом шейки бедра, важно не только добиться правильного сращения, но и восстановить функцию поврежденной ноги, способность к передвижению и самообслуживанию, работоспособность, предотвратить осложнения. Это очень важные и сложные задачи. Их помогает решить правильное реабилитационное лечение.

К сожалению, сегодня еще не во всех больницах реабилитации уделяется достаточное внимание. Часто это происходит из-за того, что в клинике нет нужного оборудования, соответствующих специалистов. В Юсуповской больнице восстановительное лечение является одним из приоритетных направлений, и здесь оно хорошо развито. Больной с переломом шейки бедра может пройти современную реабилитационную программу, которая поможет восстановить нарушенные функции и обеспечить наиболее благоприятный исход.

Почему при переломе шейки бедра важна правильная и своевременная реабилитация?

Врач, который занимается лечением перелома шейки бедра у пожилого человека (чаще всего эта травма случается именно в пожилом возрасте на фоне остеопороза), всегда стоит перед сложным выбором. Зачастую организм больного настолько ослаблен, что операция противопоказана — высока вероятность осложнений.

Но консервативное лечение, во время которого больной будет не один месяц постоянно лежать в постели, нередко является еще более рискованным. Развивается пневмония (воспаление легких), дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы сосудов, пролежни. Это способно привести к гибели больного.

Раннее начало реабилитационного лечения помогает минимизировать риски.

В шейке бедра проходят сосуды, питающие головку бедренной кости. Во время травмы происходит их повреждение, головка перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. В результате она отмирает — развивается асептический некроз. Приходится заменять тазобедренный сустав на искусственный протез — выполнять эндопротезирование.

Одна из задач реабилитации — восстановить кровоток в области перелома и не допустить развития асептического некроза.

Во время ходьбы на тазобедренный сустав приходятся большие нагрузки — он играет важную роль в обеспечении опорной функции. Естественно, перелом шейки бедра приводит к утрате способности стоять, ходить. Во время длительного лечения мышцы слабеют, частично атрофируются. В суставах возникает тугоподвижность. Задача реабилитации — восстановить нарушенные функции. Это важно, потому что от этого в будущем будет зависеть и качество жизни, и работоспособность. Даже небольшая деформация шейки бедра приводит к нарушению походки, искривлению позвоночника.

Реабилитация при лечении перелома шейки бедра без операции

При консервативном лечении больному приходится проводить в постели очень много времени. Это нежелательная тактика, но к ней часто приходится прибегать у пожилых людей, когда операцию невозможно выполнить из-за плохого состояния здоровья. Хирургические вмешательства редко проводят при вколоченных переломах, когда один отломок кости погружен в другой.

Примерная программа реабилитации при лечении перелома шейки бедра без хирургического вмешательства:

С первого дня нужно выполнять дыхательную гимнастику (самое простое упражнение — надувание воздушного шарика), совершать движения, предписанные врачом. Многие пациенты, особенно пожилые, быстро впадают в депрессию, перестают заниматься ЛФК. Поэтому в Юсуповской больнице занятия с каждым больным проводит индивидуально врач-специалист, он постоянно осуществляет контроль.
Постепенно комплекс ЛФК усложняется и удлиняется. Пациент совершает всё более активные движения, задействует больше мышц. Разрешается приподнимать верхнюю часть тела.
Со 2–3 дня начинают проводить лечебный массаж. Сначала на пояснице, здоровой ноге, в дальнейшем — на поврежденной конечности.
С 10-го дня начинают физиотерапевтическое лечение.
Спустя 2 недели больной начинает выполнять различные движения поврежденной ногой, сначала в коленном суставе, потом в тазобедренном.
Через 3 месяца впервые разрешается встать с кровати и походить с костылями. На поврежденную ногу опираться нельзя.
Через 5–6 месяцев разрешается ходить с опорой на поврежденную ногу.

Здесь указаны средние сроки — в реальности они всегда индивидуальны. Врач оценивает состояние больного, костной мозоли по рентгеновским снимкам.

В дальнейшем нужно продолжать занятия лечебной физкультурой под контролем специалиста, периодически проходить курсы массажа и физиотерапии. После выписки из клиники врач может порекомендовать лечение в санатории или на курорте.

Реабилитация после хирургического лечения перелома шейки бедра

Продолжительность реабилитационного лечения зависит от вида операции. В одних случаях отломки фиксируют при помощи стальных винтов и пластин, а в других единственным выходом является замена тазобедренного сустава на искусственный протез.

Примерная программа реабилитации выглядит следующим образом:

Лечебную физкультуру начинают с первого дня. Проводится дыхательная гимнастика, пассивные движения в тазобедренном и коленном суставе: специалист берет своими руками ногу пациента и аккуратно сгибает её. Постепенно сам больной начинает выполнять активные движения.
Через 5–7 дней разрешается вставать с кровати и ходить, опираясь на костыли. Но опираться на поврежденную ногу пока еще нельзя.
Через 1–2 недели разрешается частично опираться на поврежденную ногу.
Через 4–16 недель на ногу можно давать полную нагрузку.
Параллельно с лечебной физкультурой врач назначает массаж, физиотерапевтическое лечение.

В дальнейшем можно продолжить лечение в санатории или на курорте. Трудоспособность полностью восстанавливается в среднем через 8–12 месяцев. Как показывает статистика, у пациентов, которые прошли полный курс реабилитационного лечения, восстановление проходит намного быстрее и эффективнее.

Перелом шейки бедра — тяжелая травма. Правильная реабилитация помогает предотвратить возможные осложнения и быстрее вернуться к полноценной жизни, работе.

yusupovs.com

kakbyk.ru

Перелом шейки бедра, Стоимость операции при переломе шейки бедра, Методы лечения перелома ШБ в Москве |

Стоимость операции начинается от 80000, точная стоимость устанавливается после консультации врача.

Перелом шейки бедра диагностируют в трех случаях (ниже они расположены по возрастанию тяжести):

При переломах в области большого вертела, являющегося своеобразным ограничителем между бедренной костью и шейкой бедра.
При переломах в области самой шейки — узкой части, соединяющей бедренную кость и головку бедра.
При переломах в области головки бедренной кости. Чем ближе перелом к головке, тем меньше шансов на благополучное срастание. Головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу.

Однако следующие симптомы четко указывают на перелом шейки бедра:

Боль усиливается, если постучать по пятке поврежденной ноги.
Нога визуально укорачивается. Ее длина не изменяется, укорачивание длины связано с тем, что мышцы в области бедра сокращаются, и подтягивают ногу. Врач может попросить пациента вытянуть ноги ровно. В случае перелома шейки бедра пострадавшая нога будет короче на несколько сантиметров, чем здоровая.
Стопа выворачивается кнаружи.
Есть еще способ один визуальной диагностики. Врач просит пациента поднять ногу из положения лежа. В случае перелома шейки бедра такое нехитрое упражнение выполнить невозможно. Максимум, что сможет выполнить пациент — это согнуть ногу.

Возможно ли лечение без операции при переломе шейки бедра?

Существует два вида операций при переломе шейки бедра:

Сжатые сроки восстановления: уже с первых дней пациент может двигать прооперированной ногой, а на 3-4 день ходить с опорой.
Полное восстановление двигательных функций ноги.

Протезы крепятся к «родным» костям либо цементным, либо бесцементным способом.

Реабилитация после перелома шейки бедра и операции по эндопротезированию проходит по следующей схеме:

corvalol.ru