Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого. Немелкоклеточный рак легкого 4 стадия прогноз

Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого

Распространенность опухоли и возможность ее хирургического удаления являются определяющими условиями успешного лечения больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).

На момент установления диагноза всех пациентов НМРЛ можно условно разделить на 3 группы, что отражает распространенность заболевания и подходы к лечению.

Первая группа — это операбельные больные с I и II стадиями.

Они имеют наилучший прогноз, зависящий от биологических особенностей опухоли и других факторов. Больные с операбельной опухолью, но имеющие противопоказания к операции, могут быть подвергнуты консервативному лечению.

Вторая группа (10-15 %) включает больных либо с местно-распространенным процессом (Т3-4), либо с метастазами в регионарные лимфоузлы (N2-3). Большая часть больных в этой группе обычно получает консервативное лечение (лучевую или химиолучевую терапию), лишь немногие больные с Т3 или N2 могут эффективно лечиться хирургическим методом.

Третья группа больных (примерно 50 %) имеет клинически определяемые отдаленные метастазы (M1) при постановке диагноза. Они могут получать химиотерапию (XT) или лучевую терапию (ЛТ) для облегчения симптомов болезни.

Кроме того, более чем у половины пациентов после радикально выполненных операций возникают либо местный рецидив, либо отдаленные метастазы, а это значит, что 75 % всех больных НМРЛ являются потенциальными кандидатами для проведения консервативной терапии на различных этапах лечения.

Системная XT может вызывать регрессию опухоли и симптоматический эффект у части больных с распространенным немелкоклеточным раком легкого. Местное воздействие на первичную опухоль может быть осуществлено при использовании ЛТ, однако излечить таким образом можно только отдельных больных.

Определение стадии заболевания чрезвычайно важно для прогноза и выбора лечебной тактики. Стадия устанавливается на основании клинических (осмотр, рентгенологическое и лабораторное обследование) и морфологических (гистология/цитология биоптатов, полученных при бронхоскопии, биопсии лимфоузлов, трансторакальной пункции, торакоскопии, медиастиноскопии) методов.

Анализ стадирования 1400 больных, подвергнутых операции, показал, что клиническая стадия, установленная на основании рентгенологических методов, была правильно оценена по Т у 78 % больных и по N — у 47 % больных. Ошибки по занижению и завышению стадий были одинаково часты.

Чувствительность и специфичность КТ (по данным Radiology Diagnostic Oncology Group) составляет 52 и 69 % соответственно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не улучшает правильность стадирования. Предварительная оценка позитронно-эмиссионной томографии дает основания предположить, что комбинация компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) может улучшить объективность стадирования.

Помимо метастазов в надпочечники, при НМРЛ часто поражаются печень, кости, головной мозг. Иногда это выявляется при физикальном обследовании. В связи с этим, по нашему мнению, целесообразно при первом обращении больного с НМРЛ проведение полного обследования, включающего скенирование скелета, неврологическое обследование, КТ головного мозга.

Клинические аспекты лечения немелкоклеточного рака легкого

IIIA-стадия немелкоклеточного рака легкого (Т1 -2 N2 МО, ТЗ N1-2 МО)

Больные с клинической стадией IIIА (N2) имеют 5-летнюю выживаемость от 10 до 15 %.

Однако при массивном поражении медиастинальных лимфоузлов этот показатель снижается до 2-5 %. В зависимости от клинических обстоятельств основными методами лечения больных с IIIА-стадией являются ЛТ, XT, хирургия и комбинация этих методов.

Хотя большинство больных не достигают полной ремиссии на лучевую терапию, она обеспечивает воспроизводимое долговременное улучшение выживаемости у 5-10 % пациентов при использовании стандартных доз и значительное симптоматическое улучшение.

Поскольку долгосрочный прогноз у больных с IIIА-стадией в целом плохой, следует включать их в клинические исследования, изучающие режимы с различным фракционированием, эндобронхиальную лазеротерапию, брахитерапию, сочетание этих методов, что может привести к улучшению результатов лечения.

Например, в одном проспективном рандомизированном исследовании было показано улучшение общей выживаемости при проведении ЛТ по три фракции в день по сравнению с одной фракцией.

Добавление современных платиносодержащих режимов химиотерапии к ЛТ улучшает выживаемость больных. Метаанализ 11 клинических исследований продемонстрировал снижение риска смерти на 10 % у больных, получавших цисплатинсодержащие режимы + ЛТ, по сравнению с применением одной лучевой терапии. Оптимальная последовательность методов, фракционирование ЛТ и химиотерапевтические режимы продолжают изучаться.

Эффективным является проведение неоадъювантной XT. В 2 исследованиях медиана выживаемости больных, получавших XT, оказалась в 3 раза больше, чем у больных после одной операции. В работе Vansteenkiste проведение неоадъювантной химиотерапии позволило улучшить 2-летнюю выживаемость на 20 % и 5-летнюю — на 6 %.

В таблице 2 представлены современные режимы комбинированной неоадъювантной XT, опубликованные в материалах ASCO-2002.

Таблица 2. Современные режимы неоадъювантной химиотерапии при немелкоклеточным раком легкого III стадии

Современные режимы комбинированной неоадъювантной XT показали хорошие результаты и удовлетворительную переносимость.

Еще один лечебный подход, активно изучаемый в настоящее время, — это неоадъювантная химиолучевая терапия с использованием современных цитостатиков, которые по предварительной оценке оказались высокоэффективными и хорошо переносимыми.

Большинство ретроспективных исследований подтверждают, что послеоперационная ЛТ уменьшает частоту местных рецидивов, однако остается спорным, улучшает ли это общую выживаемость. Мета-анализ 9 рандомизированных исследований, сравнивавших результаты операции и лучевой терапии и одной операции, не показал различий в выживаемости у больных с N2.

В исследовании, сравнивавшем послеоперационную ЛТ (одну) и ее сочетание с одновременной химиотерапией цисплатин + этопозид, преимуществ последней не выявило.

В настоящее время профилактическая химиотерапия не может быть рекомендована как стандартный метод лечения и находится в процессе изучения.

IIIB-стадия немелкоклеточного рака легкого (Т4 или N3, МО)

Стандартным подходом к лечению больных с неоперабельной IIIВ-стадией, при хорошем их состоянии, является химиолучевая терапия. Однако больным со злокачественным плевритом редко проводится лучевая терапия, и их лечение подобно лечению больных с IV стадией.

Многочисленные рандомизированные исследования показали преимущества по выживаемости у больных с нерезектабельной IIIВ-стадией при одновременной цисплатинсодержащей XT и ЛТ по сравнению с одной лучевой терапией. Ослабленные больные с IIIВ-стадией являются кандидатами для паллиативной лучевой терапии.

Основными вопросами, которые обсуждаются в настоящее время, являются выбор оптимальной последовательности XT и ЛТ, оптимального режима химиотерапии и конкретных цитостатиков с учетом их радиосенсибилизирующих свойств.

Результаты II фазы клинического исследования LAMP (Locally Advanced Multimodality Protocol) дали некоторую информацию по этим вопросам.

В исследование было включено 276 больных, рандомизированных на 3 группы:

1. Паклитаксел + карбоплатин х 2 цикла, затем ЛТ в дозе 63 Гр. MB1 — 12,5 мес.

2. Паклитаксел + карбоплатин х 2 цикла, затем паклитаксел + карбоплатин в еженедельном режиме + лучевая терапия в течение 7 нед, 63 Гр. Медиана выживаемости (MB) — 11 мес.

3. Паклитаксел + карбоплатин + ЛТ в течение 7 нед, 63 Гр, затем паклитаксел + карбоплатин х 2 цикла. MB — 16,1 мес.

Медиана выживаемости в 3 рукавах этого исследования сравнивалась с медианой выживаемости 14,5 мес, продемонстрированной при последовательной химиолучевой терапии в исследовании RTOG-8808. Анализ показал отсутствие улучшения выживаемости у больных в 1-й, 2-й группах по сравнению с историческим контролем. Наилучший терапевтический эффект был получен в 3-й группе.

Лечение оказалось хорошо переносимым. Несмотря на частые эзофагиты в группе 3, 67 % больных закончили химиолучевую терапию и 75 % — консолидирующую XT.

Два исследования по III фазе показали преимущество одновременной химиолучевой терапии, что отразилось на выживаемости. Исследование Furuze продемонстрировало улучшение непосредственной эффективности и выживаемости у больных, получавших одновременное химиолучевое лечение (общий эффект — 84 против 66 %, р=0,0002; MB — 16,5 против 13,3 мес, р=0,03998).

Кроме того, были выше показатели 5-летней выживаемости. II фаза SWOG-9504 также показала преимущество совместной химиолучевой терапии в комбинации с консолидирующей химиотерапией. Однако проведение одновременной химиолучевой терапии может привести к усилению токсичности.

В некоторых исследованиях использовались «старые» (традиционные) режимы XT. Пока нет рандомизированных исследований по III фазе, в которых бы изучалась последовательность применения современных химиотерапевтических режимов.

В рамках I-II фазы определены некоторые комбинации, активные при НМРЛ, которые могут назначаться неоперабельным больным с III стадией. Широко изучался режим паклитаксел + карбоплатин в сочетании с ЛТ, демонстрируя общий эффект 50-79 % и MB — 14-26 мес при хорошей общей переносимости.

По мнению некоторых исследователей, назначение индукционной химиотерапии перед химиолучевой терапией может ухудшать переносимость последней, что может привести к ухудшению отдаленных результатов. Целесообразность проведения консолидирующей XT после химиолучевого лечения остается в настоящее время предметом изучения.

Таким образом, сочетанная химиолучевая терапия — стандартный метод лечения больных с неоперабельной III стадией НМРЛ, а также для больных с любой стадией, которые не могут быть оперированы по медицинским причинам. Лечение может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Для ослабленных (PS>2) и пожилых полные дозы сочетанной химиолучевой терапии могут оказаться токсичными. Возможно, новые менее токсичные режимы, включая расщепленный курс лучевой терапии, могут стать приемлемыми для лечения этой категории больных. На сегодняшний день мало исследований, изучающих этот вопрос.

IV стадия немелкоклеточного рака легкого (М1)

Доказано, что использование системной паллиативной химиотерапии у больных с неоперабельной IIIВ и IV стадиями НМРЛ дает улучшение выживаемости по сравнению с оптимальной поддерживающей химиотерапией (симптоматическим лечением).

Мета-анализ показал, что применение цисплатинсодержащих режимов улучшает 1-летнюю выживаемость на 10 %. Кроме того, у 65 % больных, отмечено симптоматическое улучшение. Часто пациенты с распространенным опухолевым процессом имеют серьезные сопутствующие заболевания, ухудшающие их состояние, что осложняет проведение агрессивной XT. Появление в последние годы новых, более эффективных и хорошо переносимых препаратов расширяет контингент больных, подлежащих лекарственному лечению.

Выбор метода лечения основывается на анализе прогностических факторов. Наиболее важными являются общее состояние больного (Performance Status — PS), возраст и потеря веса. В многочисленных исследованиях было показано, что больные в хорошем общем состоянии имеют больше шансов достичь объективного ответа на химиотерапию и добиться лучшей выживаемости, а также меньшую вероятность развития серьезных осложнений.

По данным SWOG, 1 -летняя выживаемость пациентов с PS=0-1 составила 20 % по сравнению с 9 % для пациентов с PS=2-4. Ретроспективный анализ 5 клинических исследований ECOG (1960 больных) также подтвердил, что PS достоверно влияет на медиану выживаемости.

Следует также учитывать пол, локализацию и количество метастатических очагов, уровень гемоглобина и ЛДГ, число лейкоцитов. Что касается выбора препаратов, то в настоящее время предпочтение отдается платиносодержащим комбинациям, хотя в некоторых исследованиях показана сопоставимая эффективность неплатиновых и платиносодержащих режимов.

Мупьтицентровые рандомизированные исследования показали преимущество платиносодержащих режимов с включением новых препаратов, таких как паклитаксел, таксотер, гемзар, винорелбин, иринотекан, по сравнению со стандартной комбинацией этопозид + цисплатин.

Сравнение в проспективном рандомизированном исследовании 4 наиболее часто используемых в настоящее время режимов: цисплатин + паклитаксел, гемзар + цисплатин, таксотер + цисплатин, карбоплатин + паклитаксел — не выявило достоверных различий в эффективности и выживаемости.

В другом мультицентровом рандомизированном исследовании (ТАХ-326) сравнивались 3 режима: таксотер + цисплатин, таксотер + карбоплатин и винорелбин + цисплатин.

Выживаемость в группе больных, получавших комбинацию таксотер + цисплатин, оказалась достоверно выше, чем в группах, леченных навельбином и цисплатином. Качество жизни больных, получавших таксотерсодержащие режимы, также оценено как более высокое.

Химиотерапию у больных с распространенным НМРЛ следует начинать как можно раньше. Длительность ее зависит от результатов лечения и переносимости. Согласно практическим рекомендациям ASCO (1997 г.), для лечения неоперабельных больных НМРЛ не следует проводить более 8 курсов XT.

Больные в хорошем состоянии, обладающие первичной резистентностью к 1-й линии химиотерапии, могут достичь частичной регрессии при проведении 2-й линии. Большие шансы на успешное лечение имеют пациенты, у которых отмечалось объективное улучшение и длительный период до прогрессирования.

Перспективным направлением в лечении распространенного НМРЛ является изучение принципиально новых препаратов, воздействующих на молекулярные мишени (ингибиторы эпидермального фактора роста, антисенсы, ингибиторы ангиогенеза и др.).

В.A. Горбунова, А.Ф. Маренич, 3.П. Михина, О.В. Извекова

medbe.ru

Рак лёгких. Стадии, симптомы и прогноз

Известно два основных гистологических типа рака легкого. Это немелкоклеточный рак и мелкоклеточный рак. У каждого типа – своя система классификации по стадиям. Такая классификация используется для оценки шансов больного на успех лечения и выживание. Зная стадию рака, врач может сформулировать прогноз и предложить лучший план терапии из возможных.

Два типа рака легкого и их стадии

Разные гистологические типы злокачественных опухолей легкого постадийно классифицируются со своими особенностями.

Немелкоклеточный рак лёгкого

Около 80% случаев рака лёгкого приходятся на так называемые немелкоклеточные опухоли. Они подразделяются на подтипы, среди которых наиболее часто диагностируются три:

Аденокарцинома – выявляется в 40 процентах случаев рака легкого. Обычно обнаруживает себя во внешних слоях легочной ткани, поражая железистый эпителий органа. Аденокарциномы растут медленнее, чем другие агрессивные опухоли лёгких, что дает медикам больше шансов излечить пациента до того, как опухоль распространится по организму.

Сквамозноклеточная карцинома – диагностируется в 25-30 процентах случаев рака легкого. Опухоль развивается из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательных путей. Обычно обнаруживается в центральной части лёгких.

Крупноклеточная карцинома – наблюдается в 10-15 процентах случаев рака лёгких. Может быть обнаружена в любой части лёгкого, обычно растет быстрее, чем два других подтипа.

Медики выделяют в развитии немелкоклеточного рака лёгкого четыре стадии:

Стадия 1 – когда опухоль находится в одном легком и еще не успела попасть в лимфатические узлы и другие органы.
Стадия 2 – когда рак по лимфатическим сосудам распространился внутри одного легкого, но не в другие органы.
Стадия 3 – диагностируется, если раковые клетки попали в лимфатические узлы в центральной области грудной клетки, но еще не обнаружены в прочих органах.
Стадия 3а – рак еще не распространился в другую часть тела (например, из левого лёгкого в правое).
Стадия 3б – опухоль расселилась в другое легкое, а также прогрессирует в область дыхательного горла и шейных органов.
Стадия 4 – рак, начавшийся в лёгком, распространился по организму.

Прогноз зависит от стадии. Обычно подсчитывается процентная доля больных, по-прежнему живых спустя 5 лет после объявления диагноза. Следующие показатели выживаемости относятся к мировой статистике 2015 года:

Стадия 1 – 60-80 процентов.
Стадия 2 – 30-50 процентов.
Стадия 3а операбельная – 10-15 процентов.
Стадия 3а неоперабельная – 2-5 процентов.
Стадия 3б – 3-7 процентов.
Стадия 4 – один процент.

Мелкоклеточный рак лёгкого

Данный тип злокачественных опухолей встречается примерно в 15% случаев рака человеческого легкого. Более 90% больных – мужчины. Это тяжелая болезнь с быстрым течением. Обычно мелкоклеточный рак классифицируют на две категории: изолированную стадию и метастазирующую стадию.

Пока такой рак развивается в одном легком, он почти никак не проявляется, а симптомы (например, кашель, сиплость, боль в груди) тревоги не вызывают. Метастазы мелкоклеточного рака легкого распространяются по организму очень быстро. Поэтому лечить его весьма нелегко. Пятилетняя выживаемость при таком недуге не превышает 10 процентов. Шансы на жизнь выше, если рак «перехватили» на изолированной стадии.

Симптомы рака лёгких и скрининг заболевания

Болезненные проявления злокачественных опухолей лёгкого часто путают с симптомами бронхита или пневмонии. В этом причина главной проблемы с диагностикой рака лёгких: в 70% случаев пациенты узнают о своем недуге лишь на его запущенных стадиях.

Тем не менее, чем раньше опухоль лёгкого будет распознана, тем выше вероятность, что лечение поможет. Рекомендуется обращаться к врачу с такими тревожными симптомами:

Продолжительный кашель, кашель с кровью или темноокрашенной мокротой (флегмой).
Огрубение голоса, боль в груди, затруднение или свист при дыхании.
Учащение респираторных инфекционных заболеваний.
Необычная слабость или утомляемость, проблемы с аппетитом, потеря массы тела.

По мере развития заболевания появляются новые симптомы, в число которых входят:

Головные боли, головокружение или судорожные приступы (из-за распространения рака в нервную систему).
Бугорки под кожей (значит, рак распространился в лимфатические узлы).
Боль в спине, суставах или общая боль в скелетных костях.
Желтуха (если рак метастазировал в печень).

Если перечисленных симптомов нет, это не повод пренебрегать профилактическим скринингом. В группе низкого риска, впрочем, такая процедура почти что не нужна, т. к. приносит мало пользы. Но что касается курильщиков со стажем, то статистика свидетельствует, что обследование на рак с профилактической целью прямо способствует сокращению смертности.

В 2011 году в США были опубликованы результаты исследования, обнаружившее 20-процентное снижение смертности от опухолей легких среди заядлых курильщиков, ежегодно обследующихся на компьютерном томографе.

Диагностика и лечение рака лёгкого

Если симптомы настораживают, врач направит пациента на флюорографию. Если изучение снимка грудной клетки даст подозрение на опухолевый процесс, должно последовать исследование лёгких больного на компьютерном и/или магнитно-резонансном томографе, возможна ультразвуковая диагностика. Полученные изображения и снимки позволяют судить о размерах опухоли, её форме и месте расположения.

Если врач подозревает рак, необходимо провести бронхоскопию для исследования трахеи и бронхов, с помощью которой можно и образец для лабораторного анализа взять.

Следующий шаг – гистологическое исследование. Оно дает понять, является ли новообразование злокачественным, к какому типу рака его следует отнести. Для этого надо изучить клетки лёгкого под микроскопом и проделать несколько генетических тестов. Чтобы получить образец ткани для анализа, делают биопсию – с помощью иглы или скальпеля. Кроме того, образцы клеток можно получить из мокроты пациента или из жидкости, омывающей лёгкие.

На основе собранной информации разрабатывается план лечения. В него могут войти различные методы борьбы с раковыми клетками, в зависимости от стадии и вида рака лёгкого, а также генетических особенностей опухоли.

Для лечения онкологических заболеваний легких традиционно применяются хирургия, лучевая терапия и химиотерапия:

Операция – имеет смысл, если рак выявлен на ранней стадии и есть возможность физически удалить основную опухоль и остальные раковые клетки. Обычно вырезаются одна-две доли легкого или же легкое целиком.

Лучевое лечение – проводится в послеоперационный период. Облучению подвергают как саму опухоль (то, что от неё осталось после хирургии), так и зоны метастазирования. Ионизирующая радиация разрушает ДНК раковых клеток, при этом может остановиться рост опухоли, она может уменьшится в размере или вообще отмереть. Доза излучения – 50-70 грей.

Химиотерапия – назначается при немелкоклеточном раке лёгкого, если операцию и лучевую терапию делать нельзя. При мелкоклеточном раке химиотерапия в сочетании с облучением считается наиболее эффективным из возможных методов лечения. Полное исчезновение опухоли наблюдается очень редко. Лекарства вводятся внутривенно, они взаимодействуют с ДНК опухолевых клеток либо нарушают синтез нуклеиновых кислот, что ведет к остановке клеточного цикла и некрозу.

К сожалению, радиоактивные лучи и химиотерапевтические средства не умеют отличать опухолевые клетки от здоровых. Поэтому при лечении рака этими методами страдают не только больные, но и нормальные ткани.

Помимо сделавшихся традиционными методов терапии рака легкого в последнее время применяются лекарства нового типа, которые воздействуют только на клетки опухоли. У таких препаратов немного побочных эффектов, иногда они позволяют остановить рост образований, с коими не справились обычные химиотерапевтические вещества.

Прицельная терапия – воздействие на раковые опухоли лекарствами, которые связываются лишь с теми белками, которые производят больные клетки. Их синтез – результат видоизменения ДНК в клетках опухоли. Такие изменения выявляются при генетическом исследовании образцов опухолей.

Иммунотерапия – лечение опухолей с помощью антител. Основано на том, что раковые клетки на поверхности могут иметь молекулы антигенов белковой или углеводной природы, на которые способна реагировать иммунная система. Препараты для иммунотерапии стоят дорого.

Если лечение опухоли по каким-то причинам невозможно, если не помогает ни операция, ни уколы, существуют программы паллиативного лечения – улучшения качества жизни и продления жизни неизлечимых пациентов. В случае рака легкого паллиативные меры направлены на борьбу с кашлем, кровохарканьем, одышкой и болями. Назначаются обезболивание, кислородотерапия, психологическая помощь, детоксикация и т. д.

Как уменьшить риск рака лёгких

По данным ООН, рак легкого – второй по частоте случаев тип раковых заболеваний, а также ведущая причина человеческих смертей от рака. Главным и основным фактором риска является табакокурение. Чем меньше народ курит, тем меньше страдает и умирает из-за опухолей легких. Скажем, в 1975-2000 годах в США наблюдалось сокращение числа курильщиков во всей стране. За счет сего за это время удалось предотвратить почти 800 тысяч смертей от рака легких.

Лучшим методом профилактики данного типа рака, таким образом, является отказ от курения.

kakmed.com

Немелкоклеточный рак легких, прогноз и лечение

Злокачественное новообразование в легких подразделяется на мелкоклеточный и немелкоклеточный вид. Итак, что такое немелкоклеточный рак легких, какие стадии и какой прогноз.

Немелкоклеточный рак легких - купить курс лечения

Немелкоклеточный рак легкого и характеристики заболевания

Немелкоклеточная опухоль легкого это образование, которое формируется из эпителия дыхательного органа. На создание злокачественного новообразования влияют нарушения деятельности ДНК здоровых клеток, которые утрачивают способность к самоуничтожению, поэтому стремятся к неконтролируемому размножению. Причиной изменений служат обстоятельства окружающей среды или физиологические отклонения в организме. К немелкоклеточному относятся следующие виды опухолей:

Плоскоклеточная карцинома именуется эпидермоидная, формируется в ткани дыхательных путей.
Аденокарцинома образуется в эпителии желез. Повреждает наружную часть органа и растет медленнее, чем другие виды.
Недифференцированная карцинома повреждает любую зону органа дыхания и увеличивается быстрее, это затрудняет ее лечение.

Формирование злокачественного новообразования - это тяжелый и длительный процесс: инициация, промоция и прогрессия.

Раковая опухоль берет начало в плоской и железистой ткани, поэтому получает развитие плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Одного основания объединения злокачественных образований по гистологическому названию нет. Наименования отображают свойства структуры клеток или стромы формирования.

Признаки рака в основном проявляются на последних этапах, когда терапия невозможна и симптомы немелкоклеточной раковой опухоли следующие:

продолжительный кашель;
одышка и отделение слизи с кровью и гноем;
сиплый голос;
болевые ощущения в районе груди;
утрата аппетита, резкое снижение массы тела, сильная слабость;
затруднительное глотание;
отечность лица и шеи;
болевой синдром в суставах, позвоночном столбе.

Вначале возникает сухое покашливание, затем растет его длительность. Происходит отделение слизи с кровью и гноем. От места нахождения новообразования зависит сила кашлянья.

Одышка - это результат «забитости» злокачественным новообразованием бронхов. Во время дыхательной функции орган не работает. Особо признак заметен при быстром движении или физическом труде.

Повышенная температуры говорит о том, что опухоль распадается, сужаются бронхи и провоцирует мокроту, заражение.

Кровь при откашливании свидетельствует о том, что злокачественное образование деградирует.

Заболеванию характерно четыре стадии:

На первой стадии появляется образование небольшого размера на одной из сторон легкого, но оно не переходит за пределы лимфатических узлов.
На второй стадии раковая опухоль увеличивается и затрагивает лимфоузлы.
На третьей стадии злокачественное новообразование растет, становится большим в объеме и наносит повреждение лимфоузлам.
На последней стадии раковая опухоль перемещается на ткань второго легочного органа, захватывает лимфатические узлы, формирует очаги, которые повреждают другие органы.

Лечение немелкоклеточного рака легких

Терапия рака опирается на несколько способов:

химиотерапевтический,
радиотерапевтический,
хирургический.

На первичных стадиях при отсутствии очагов в других органах опухоль лечат хирургическим способом. При пневмонэктомии удаляют поврежденную зону легочного органа, одного это лобэктомия, обоих билобэктомия. Хирургическая операция действенна при любой форме раковой опухоли, если метастазирование не перекинулось на весь организм. Хирург «ликвидирует» пораженную часть, а если пошло распространение новообразования, то удаляет его полностью.

Химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого незаменима при опухоли, которая не способна выдержать операцию, снижает признаки онкологического процесса, продлевает жизнь. Применяются противоопухолевые лекарственные средства: Таксотер, Авастин, Паклитаксел, Иресса, Тарцева, Митотакс, Цитогем и другие.

Лучевая терапия уменьшает онкологию, устраняет боль, купирует признаки при проблематичном лечении. Иногда радиотерапия осуществляется совместно с химиотерапией, это повышает результативность двух способов. Такой метод используют, когда больной отказался от оперативного вмешательства.

Прогноз жизни

При немелкоклеточном раке легких сколько живут? Основным в продолжительности жизни является стадия раковой опухоли, течения болезни, возраст пациента. Последняя форма раковой опухоли не дает возможности на существование, при лечебной терапии человеку отведено время максимум шесть месяцев. Если онкобольной не употребляет лекарств, то этот срок сокращается вдвое.

Однако на начальных стадиях пациента с немелкоклеточным раком можно прооперировать и это дает возможность ему прожить еще долгое время. В комплексе применяются еще и народные средства на основе целебных растений.

travomarket.ru

Немелкоклеточный рак легкого: как лечить?

Рак легкого, в том числе немелкоклеточный, является наиболее распространенным онкологическим заболеванием. В группу риска в первую очередь попадают курильщики, особенно – с многолетним стажем.

Еще одним распространенным фактором риска возникновения рака легких является вредное производство, предусматривающее воздействие радиоактивного излучения и канцерогенов.

Симптомы немелкоклеточного рака легких

Для немелкоклеточного рака легкого – HMPЛ - характерно множество нарушений на молекулярно-генетическом уровне, влияющих на апоптоз и клеточный цикл. К наиболее распространенным для НМРЛ молекулярно-генетическим нарушениям относятся появление мутаций онкогенов, а также снижения уровня активности генов-супрессоров роста злокачественного образования.

Важную функцию в опухолевой трансформации и пролиферации выполняют теломеразная активность, экспрессия рецепторов, обладающих собственной тирозинкиназной активностью, а также факторы ангиогенеза, в частности - факторы роста эндотелия.

Более 80 % случаев рака легких представлено его немелкоклеточной разновидностью - НМРЛ. До недавнего времени большую часть случаев НМРЛ составлял плоскоклеточный рак, но в десятилетия чаще встречается аденокарцинома. Специалисты объясняют это тем, что производители сигарет изменили состав своей продукции.

Высокодифференцированную форму аденокарциномы представляет бронхиолоальвеолярный рак, характеризующийся большей выживаемостью.

Клинические проявления НМРЛ присутствуют на момент постановки диагноза у подавляющего большинства пациентов. Симптомы НМРЛ отличаются довольно большим разнообразием. На них влияет локализация и размеры опухоли, наличие и распространение метастазов. К наиболее часто встречающимся симптомам, вызванным ростом первичной опухоли, относятся:

кашель – часто, с кровавой мокротой;
одышка;
боли в груди.

При распространении НМРЛ на грудную стенку наблюдаются:

плевральный и перикардиальный выпот,
плечевая плексопатия,
охриплость,
синдром Горнера.

Диссеминация опухоли может вызвать проявление неврологических симптомов, а также резкую потерю веса. При НМРЛ же могут наблюдаться симптомы в виде паранеопластической гиперкальциемии, в то время как для МРЛ наиболее характерны паранеопластические синдромы.

Диагностика немелкоклеточного рака легких

Прогноз НМРЛ в первую очередь зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Для всех больных НМРЛ обязательно выполнение КТ грудной клетки с применением контрастного вещества, с захватом печени и надпочечников. Также пациентам назначается позитронно-эмиссионная томографию - ПЭТ всего тела, которая способна выявить скрытые метастазы. Помимо этого, рекомендуется проведение КТ или МРТ головного мозга. Биопсия предписана тем пациентам, обследование которых вызвало предположение образования метастазов. В данном случае биопсия помогает определить также стадию заболевания.

Стадия НМРЛ определяется на основании классификации, разработанной Американской объединенной комиссией по злокачественным новообразованиям. Она учитывает размеры первичного очага опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов. Состояние регионарных лимфатических узлов играет главную роль в определении стадии НМРЛ, а также выбора метода лечения заболевания. Однако это возможно при условии, что у пациента отсутствуют отдаленные метастазы. Степень поражения регионарных лимфатических узлов оценивается на основании результатов КТ и ПЭТ, а также биопсии. Наиболее низкая пятилетняя выживаемость отмечена у больных с 4-й стадией НМРЛ, у пациентов же с ранними стадиями заболевания пятилетняя выживаемость составляет гораздо больший процент. Следует отметить, что в некоторых случаях клинические исследования больного могут дать ложноотрицательный результат.

Чувствительность КТ при выявлении метастазов в лимфатических узлах средостения у пациентов с НМРЛ не превышает 61 %. ПЭТ немного более информативна – ее чувствительность составляет 85 %.

При отсутствии признаков диссеминированной опухоли ключевым методом определения стадии НМРЛ является медиастиноскопия с биопсией лимфатических узлов средостения. Подобная методика является признанным стандартом определения состояния регионарных лимфоузлов.

Кроме стадии заболевания, свидетельством неблагоприятного прогноза при НМРЛ является:

тяжелое общее состояние организма,
гиперкальциемия,
потеря веса,
анемия.

Лечение немелкоклеточного рака легких

Основным и наиболее эффективным методом лечения больных с ранними стадиями НМРЛ является резекция опухоли. Она имеет несколько разновидностей, выбор одной из которых осуществляется лечащим врачом. Он оценивает течение заболевания, а также общее состояние пациента. К одним из самых распространенных разновидностей резекции легкого относится пульмонэктомия, но врачи-онкологи нередко выбирают проведение лобэктомии или сегментэктомия.

К неанатомическим хирургическим вмешательствам относятся клиновидные резекции. Резекция может быть выполнена методом стандартной торакотомии или, в особых случаях, посредством торакоскопического доступа. Главным показателем, определяющим эффективность лечения, является полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, именно поэтому тип операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Немелкоклеточный рак легкого на 4 стадии характеризуется распространением опухоли в ткани или лимфоузлы противоположного легкого, осложняющим лечение, а также скоплением жидкости вокруг легкого, что наблюдается в связи с опухолевым поражением плевры. 4-я стадия НМРЛ отличается появлением метастазов.

В случае если у пациента распространенный рак легких, уменьшается объем легочной ткани, что мешает легким извлекать кислород из воздуха. Это ведет к возникновению гипоксемии - уменьшению концентрации кислорода в крови. В подобном случае для уменьшения одышки и улучшения качества жизни больного может применяться кислородотерапия с использованием кислородного концентратора.

Конвенциональная лучевая терапия показана тем пациентам, которые были признаны неоперабельными. Ее проведение не позволяет провести эскалацию дозы из-за побочных эффектов.

Гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия не имеет подобного недостатка. При ее помощи производится увеличение суммарной дозы излучения на очаг опухоли, благодаря чему возрастает вероятность локального контроля опухоли и выживаемость пациентов. При предшествующей гипофракционированной терапии ДЛТ и наличии у пациента близости к критическим структурам, ему назначается 5 сеансов по 12 Гр.

Система КиберНож является наиболее прогрессивным методом лечения НМРЛ. Она снабжена уникальной системой Synchrony, которая синхронизирует движение робота с дыханием пациента, а также с движением мишени. Это позволяет непрерывно корректировать позицию ускорителя без ограничения дыхания пациента. Погрешность позиционирование мишени составляет не более 1 мм. Это немаловажно, в первую очередь, потому, что, таким образом, уменьшается нагрузка на соседние, здоровые ткани организма больного.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Немелкоклеточный рак легкого — IMTA Group

Немелкоклеточный рак легкого (рак легких немелкоклеточного типа клеток, NSCLC, Non-small Cell Lung Cancer)

Есть 3 основных разновидности немелкоклеточного рака легких. Часто трудно диагностировать, каким конкретным видом страдает пациент. Причина заключается в том, что, когда клетки изучают под микроскопом, они недостаточно развиты, или биопсия не содержит достаточного количества клеток для диагностики различных типов NSCLC.

Плоскоклеточная карцинома Squamous Cell Carcinoma (плоскоклеточный рак) — наиболее распространенный вид рака легких, происходящий из клеток,покрывающих бронхи; Во многих случаях данный вид рака развивается вследствие курения.
Аденокарцинома — довольно распространенный вид рака, развивающийся из желез, которые выделяют слизь. Эти клетки также находятся на слизистой оболочке бронхов.
Крупноклеточная карцинома (Large Cell Carcinoma) — названa так из-за клеток, которые под микроскопом выглядят большими и круглыми. Иногда ее называют Не дифференцированной карциномой.

Лечение немелкоклеточного рака легкого

Пациенты с немелкоклеточным раком легких получают различные виды лечения в зависимости от стадии заболевания.

Немелкоклеточный рак легкого: стадии

1 стадия

Иногда опухоли легких NSCLC могут быть удалены с помощью операции. В ситуации, когда анамнез пациента отягощен другими медицинскими проблемами или пациент не подходит для операции, вместо хирургического вмешательства рекомендуют лучевую терапию . В некоторых случаях после операции может понадобиться химиотерапия (адъювантная химиотерапия), чтобы снизить риск рецидива. Иногда это может быть лечение до операции и / или лучевой терапии. Такое лечение называется Нео-адъювантной химиотерапией. Иногда для лечения используется радиочастотная абляция RFA. Это лечение рекомендуют пациентам, которым не подходят другие методы лечения.

2 стадия

Можно удалить опухоль посредством операции. Лучевая терапия показана пациентам, которым будет тяжело перенести операцию или которые предпочитают не проходить ее. В большинстве случаев после операции проводится химиотерапия или лучевая терапия, чтобы уменьшить риск рецидива.

3 стадия

Иногда опухоль легких НМРЛ может быть удалена хирургическим путем, но часто это не возможно, потому что рак слишком широко распространился. Иногда рекомендуется химиотерапия до операции (нео-адъювантная терапия).Чаще химиотерапию или лучевую терапию проводят после операции. Если операция невозможна, химиотерапию порекомендуют вместо хирургического вмешательства. Иногда после химиотерапии проводится лучевая терапия.

4 стадия

Немелкоклеточный рак легкого, который распространился на другие участки организма или поразил более одной доли легкого, как правило, лечат химиотерапией или лучевой терапии. Цель состоит в том, чтобы контролировать симптомы и поддерживать хорошее качество жизни в течение длительного периода времени, насколько это возможно.

Иногда используют таргетную терапию, если химиотерапия более не эффективна.

Для уменьшения размеров опухоли и снижения симптомов заболевания используют лучевую терапию. Также для облегчения симптомов применяют другие методы, такие как лазерная терапия, крио-хирургия и фотодинамическая терапия.

Операция по удалению опухоли немелкоклеточного рака легкого

С помощью операции можно удалить небольшие опухоли легких НМРЛ, которые распространились. Перед началом лечения, возможно, придется пройти дополнительное обследование, чтобы убедиться, что пациент в состоянии перенести операцию. В некоторых случаях, до или после операции проводят лучевую терапию или химиотерапию. Вид операции выбирают в зависимости от размера и расположения опухоли.

Резекция доли легкого (лоботомия)

Удаление двух долей — это двойная лоботомия. Возможно, будет проведена торакотомия — открытие грудной стенки. Решение о проведении этой процедуры зависит от вида операции. После торакотомии вокруг стороны груди остается шрам.

Видеоторакоскопическая операция (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)

Операция основана на менее инвазивной хирургической технике, которая включает введение в грудную клетку трубки, через которую проводится операция. После нее остается шрам значительно меньшего размера, и боль после операции меньше.

Иногда пациенты опасаются, что не смогут нормально дышать после удаления легкого, но на самом деле можно нормально дышать только с одним легким. Люди, страдающие от затруднения дыхания до операции, могут продолжать испытывать одышку после операции.

До операции проводят исследование функции легких, чтобы определить, является операция правильным решением для пациента.

Клиновидная резекция легкого (Wedge resection)

Иногда, в случаях рака легких на очень ранней стадии, удаляют очень небольшую часть легких. Эта процедура называется клиновидной резекцией. Сегментэктомия включает в себя удаление немного большей части легкого.

Химиотерапия при немелкоклеточном раке легких

Лечение НМРЛ рака легких часто включает в себя химиотерапию , т.е. противораковые (цитотоксические) препараты, для того, чтобы уничтожить раковые клетки, останавливая их развитие и снижая риск рецидива. Применение химиотерапии может уменьшить опухоль до операции или облегчить симптомы заболевания, в случаях, когда операция невозможна. Химические препараты вводятся с помощью инъекции в вену (внутривенно) или в таблетках. Каждый курс химиотерапии может занять несколько дней, а затем — интервал в несколько недель.

Количество курсов зависит от вида опухоли и ее реакции на лечение. Лечение проводят амбулаторно, или в таблетках, которые принимают дома. Иногда требуется провести несколько дней в больнице.

Лучевая терапия при немелкоклеточном раке легких

Один из методов лечения рака легких, упомянутых выше, лучевая терапия, при которой используют лучи высокой энергии, для уничтожения раковых клеток. Количество сеансов и длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от стадии рака и для лечения.

Лучевая терапия обычно делается с помощью мощного облучения непосредственно на легкие. Это лечение называется лучевой терапии внешнего пучка. Иногда используется внутренняя лучевая терапия, известная как эндобронхиальная лучевая терапия или брахитерапия.

Радикальная лучевая терапия

Лучевая терапия может быть проведена для того, чтобы вылечить пациента от его болезни (радикальное облучение) и может быть проведена вместо операции. Существуют разные методы радикальной лучевой терапии. Обычно лечение проводится еженедельно кроме выходных. Лечение проводится в течение 3- 7 недель. Кроме того, существует возможность проведения радикальной лучевой терапии с использованием более одного сеанса- одной фракции в день. Эта процедура называется Гипер- фракционированием. При этом методе облучения, длительность лечения будет короче короче.

Один из видов лучевой терапии основанный на гипер-фракционировании, включает проведение трех процедур в день, и называется Непрерывной гипер-фракционой ускоренной лучевой терапией- HART.

Поддерживающая лучевая терапия (паллиативная терапия)

Используется для контроля симптомов. Обычно побочные эффекты после такого лечения легче.

Стереотактическая лучевая терапия

Стереотактическая лучевая терапия, также известная как SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy). Это новый метод лечения, основанный на использовании специального точного оборудования для фокусирования облучения, с целью лечения опухолей маленького размере. SBRT используется для лечения первичных и вторичных раковых опухолей легких.

Это лечение служит альтернативой операции для людей, которые не могут пройти операцию, или если опухоль расположена сложно. Продолжительность лечения стереотактической лучевой терапией, как правило, короче, по сравнению со стандартным внешним облучением.

Внутреннее облучение

Этот вид лучевой терапии проводят, когда опухоль перекрывает один из дыхательных путей и вызывает коллапс легкого. Это наиболее простой способ, чтобы открыть дыхательные пути. Лечение, как правило, проводится только одним сеансом. Во время лечения в легкие временно, с помощью бронхоскопа вводится тонкая трубка (катетер). Радиоактивный источник излучения подключают к трубке, вблизи опухоли. Лучевая терапия действует напрямую на опухоль, с минимальным воздействием на здоровые ткани. Источник остается на месте в течение нескольких минут. Затем источник и катетер удаляют. В зависимости от необходимой дозы облучения, можно повторить лечение два или три раза.

Биологическая терапия при немелкоклеточном раке легких

Это таргетная терапия рака NSCLC легких, основанная на использовании препаратов, которые сфокусированы на биологических различиях между нормальными клетками и раковыми клетками. Применяются несколько видов таргетной терапии. Две разновидности биологической терапии используются для лечения поздней стадии рака легких НМРЛ:ингибиторы роста рака и моноклональные антитела.

Моноклональные антитела

Авастин (Авастин, бевацизумаб) — это препарат для лечения немелкоклеточного рака легких, который подавляет процесс ангиогенеза в опухоли. Повреждение кровоснабжения опухоли, а также улучшение доступа к ней химиотерапии, приводят к отступлемию и ограничению распространения опухоли.

Ингибиторы роста опухоли

На поверхности раковых клеток существуют особые структуры, называемые рецепторами факторов роста (EGFR).

Фактор роста (ECF) присоединяется к рецептору, и таким образом активирует химический процесс, который происходит внутри клетки, и приводит к ее росту и развитию быстрыми темпами. В последние годы были разработаны препараты, известные как EGFR антагонисты. Эти препараты присоединаыются к рецепторам фактора роста на поверхности клеток, таким образом предотвращая действие рецепторов. Это может помочь замедлить рост раковых клеток.

В настоящее время есть два широко используемых ингибитора EGFR: Эрлотиниб (®Erlotinib, Tarceva) и Gеfitinib (Гефитиниб, Иресса). Прежде чем порекомендовать лекарство, врачи проверяют раковые клетки, полученные при биопсии легких на наличие EGFR мутаций, для того, чтобы понять, будет ли эффективным лечение антагонистом ECFR.

Афатиниб (Afatinib®, Giotrif) — это новая таргетная биологическая терапия, эффективность которой была подтверждена у пациентов с НМРЛ .Недавнее исследование показывает, что этот препарат более эффективен, чем химиотерапия.

Сегодня есть новые исследования в области активной иммунотерапии — использование донорских клеток для того, чтобы активизировать процесс иммунотерапии против злокачественных клеток.

Ксалкори (Xalkori), Зикадиа (Zykadia®, Ceritinib)

Ксалкори (Кризотиниб, Crizotinib®) и Зикадиа (Zykadia®) — это препараты для лечения немелкоклеточного рака легких у пациентов с позитивным белком АLK Anaplastic Lymphoma Kinase.Oн участвует в росте и распространении некоторых видов рака и развитие новых кровеносных сосудов в опухоли.

Препарат блокирует эти рецепторы ALK, тем самым снижая рост и пролиферацию раковых клеток.

Иммунотерапия

В марте 2015 года «Американское Федеральное управление по надзору за качеством пищевых и лекарственных препаратов»(FDA), одобрило препарат для иммунотерапии Ниволумаб (Nivolumab), или Опдиво (Opdivo®)из группы препаратов, подавляющих контроль иммунной системы (анти-PD1), для пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легких, чья болезнь прогрессировала или после химиотерапии на основе платины.

Другие методы лечения немелкоклеточного рака легкого

Следующие процедуры рекомендуют как правило тогда, когда опухоль проникает в основные дыхательные пути, блокируя их и вызывая одышку. Целью этих процедур является облегчение симптомов.

Удаление опухоли с помощью радиоволн (RF)

Удаление опухоли в легком с помощью радиоволновой техники.

Криохирургия

Крио-операция или криотерапия, основана на использовании холода для заморозки и разрушения раковых клеток. Криотерапию применяют для очень маленьких опухолей, поэтому она не является альтернативой более традиционным методам лечения, таким как хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Использование криотерапии в основном делается в редких случаях, когда опухоль проникает в основной дыхательный путь, ведущий к легким (трахее). Это вызывает сужение трахеи, обструкции и одышке.

Лечение проводится под общим наркозом. В процессе лечения врач проводит бронхоскопию, и вводит устройство Криопроб возле опухоли. Через трубку вводится жидкий азот, который замораживает опухоль.

Фотодинамическая терапия (PDT)

Фотодинамическая терапия (PDT) использует лазер, или другие источники света, в сочетании с светочувствительным препаратом для уничтожения раковых клеток.

ru.imtagroup.com

прогноз, продолжительность жизни и лечение

Мелкоклеточный рак легкого – форма рака легкого, характеризующаяся образованием злокачественной опухоли с быстрым развитием метастаз в организме.

В отличие от других форм этот вид раковых опухолей является наиболее худшим, возникает редко (в 20% всей численности патологии) и имеет весьма неблагоприятный прогноз.

Так, опухоль – это злокачественное перерождение эпителиальной ткани, которая провоцирует нарушение воздухообмена. Это провоцирует гипоксию и стремительное формирование метастаз. Мелкоклеточный рак легких определяется стремительным течением, в результате чего имеет высокие показатели летального исхода.

Этиология и причины развития

Представленная патология несет для жизни пациента опасность смерти, причем уже в течение первых 2-3 месяцев после диагностирования. Злокачественное преобразование эпителиальных тканей несет за собой быстрое и стремительное формирование и рост опухоли, которая может локализироваться как в самом органе, так и в системе бронхов.

К отличительным характеристикам мелкоклеточной формы относят быстрое метастазирование. Сначала метастазы поражают лимфатическую систему – лимфоузлы. Затем «выходят за пределы», затрагивая внутренние органы и даже спинной и головной мозг человека.

Метастазы

В зависимости от вида опухоли течение заболевания несколько отличается. Так, узелковый характер развития опухоли приводит к поражению легочных артерий, в результате чего их стенки значительно утолщаются. В процессе развития повышается уровень гормонов серотонина, кальцитонина, антидиуретика. Гормональная активность и является причиной образования метастаз.

Быстрое течение заболевания приводит к тому, что практически все больные страдают уже запущенными стадиями – это приводит к отсутствию должного эффекта от лечения.

Развитию смертельно опасной патологии способствует табакокурение, поэтому в большей степени среди заболевших выделяют мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. За последние годы стала резко возрастать динамика заболевших мелкоклеточным раком легких среди женщин – это связано с ростом курящих женщин.

Мелкоклеточный рак легкого развивается вследствие следующих причин:

Табакокурение – основная причина видоизменения клеток легочной ткани;
Генетический фактор – при наличии родовых проблем с легкими следует быть аккуратным со своим здоровьем и не отягощать состояние курением;
Длительное поглощение канцерогенов, к которым относят мышьяк, хром и прочие составляющие – этот фактор следует из длительных работ на вредных производствах;
Туберкулез и прочие заболевания легких – важно вовремя лечить сформированные патологии;
Воздействие ионов – излучение ионами возможно при атомной катастрофе;
Плохая экология – загрязненность окружающей среды нередко включает в свой состав те же канцерогены и прочие вредные вещества.

Чтобы максимально уберечь себя от развития мелкоклеточного рака легких, следует обезопасить себя от вредных веществ и отказаться от курения.

к оглавлению ↑

Симптоматика и виды

К симптоматике МРЛ относят:

сильный сухой кашель;
постепенное изменение голоса;
нарушения при приеме пищи – больному тяжело глотать или употребление пищи вообще невозможно;
недомогания;
резкая и значительная потеря веса;
общая слабость;
боль в груди;
одышка;
ломота в суставах и боль в костях.

По мере прогрессирования патологии кашель становится приступообразным и постоянным. Постепенно при кашле начинает отделяться мокрота, в которой заметны прожилки крови. Последние стадии характеризуются увеличением температуры тела. Если опухоль поразила верхнюю полую вену, у больного отмечается нездоровый отек верхней части – лица и шеи. Метастазы зачастую поражают печень, что проявляется развитием желтушки.

Мелкоклеточный рак в зависимости от локализации опухоли подразделяется на следующие виды:

Центральный – злокачественная опухоль при таком виде располагается в крупных и сегментарных бронхах.

Ее тяжело диагностировать, поэтому представленный вид занимает лидирующие позиции по смертности.
Периферический – воспаление диагностируется в ткани легкого.
Верхушечный – также поражает ткань, но располагается в верхней части, затрагивая бронхиальные ответвления. Опухоль может прорасти в сосуды плечевого пояса и шеи.
Полостной – онкологическая опухоль располагается непосредственно в полости легочного органа.

В зависимости от локализации опухоли злокачественного характера зависит ее увеличение и дальнейшее развитие. Так, периферический и верхушечный вид довольно быстро «обрастает» метастазами – это связано с контактом кровеносной системы.

к оглавлению ↑

Стадии

Как и любой рак, легочный рак мелкоклеточной формы подразделяется на 4 стадии. Они прямо указывают особенности и развитие патологии на данный момент течения заболевания:

1 стадия рака – опухоль только левого или правого легкого, ее размеры не более 3 см в диаметре. Метастаз на этот момент еще нет.
2 стадия характеризуется уже увеличенной опухолью до 6 см в диаметре. Увеличенные размеры частично блокируют бронхи, а это чревато развитием сильного приступообразного кашля. Опухоль частично врастает в плевру, в результате чего формируется ателектаз (спадание объема легкого). Зачастую патологию диагностируют именно на 2 стадии, поскольку больной обращается к врачу с жалобами на сильный кашель.

Стадии рака
3 стадия – опухоль увеличивается до 7 см в диаметре, постепенно она переходит в другие органы. На 3 стадии диагностируется полный ателектаз легкого, что значительно затрудняет дыхание и провоцирует гипоксию. Отмечаются первые метастазы в лимфатической системе.
4 стадия мелкоклеточного рака легкого является крайне тяжелой, при которой жить остается не более полугода. Это определяется вследствие значительного распространения онкологических клеток – поражаются соседние и отдаленные органы. При поражении головного мозга больного беспокоят сильные головные боли.

4 стадия определяется серьезным поражением и существенным развитием метастаз в организме человека. В основном здесь выделяют печень – возникает желтушка, кости – ломота в костях и прочие поражения.

к оглавлению ↑

Диагностика

При обнаружении у себя представленных выше симптомов следует немедленно обратиться к врачу, поскольку диагностика патологии на 3 или 4 стадии не приведет к эффективному лечению. К числу диагностических мероприятий относят следующие методы обследования:

Флюорографическое обследование – на снимках отображается сформированная опухоль, можно определить ее размеры.
Лабораторные исследования крови – при наличии воспалительного процесса и раковых клеток в организме анализ крови укажет повышенное СОЭ и снижение гемоглобина.
Бронхоскопические процедуры – производится забор мокроты и отправляется на биохимический анализ в лабораторию, результаты укажут на наличие патогенных микроорганизмов или раковых клеток.
Биопсия опухоли – помогает определить злокачественный или доброкачественный характер.
Рентген – позволяет увидеть дальнейшие поражения, метастазы и прочий урон, нанесенный организму вследствие возрастания опухоли.
КТ и МРТ, прочие инструментальные обследования – дают точную картину формирования опухоли, ее размеров, а также степень осложнений и поражений.

Пациенту важно пройти полное обследование для определения не только раковой опухоли, но и распространения раковых клеток по организму. Это дает возможность назначить курс лечения для поддержания работы и частичного восстановления органов с метастазами. Обследование может дать примерный прогноз на восстановление и эффективность лечения.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение мелкоклеточного рака легких происходит тремя способами, где выделяют:

Химиотерапию;
Медикаментозное лечение;
Хирургическое вмешательство.

В ходе лечения можно примерно дать прогноз на восстановление, продолжительность жизни больного.

к оглавлению ↑

Химиотерапия

Химиотерапия при мелкоклеточном раке легких – это основа всего лечения. Представленная процедура применяется на любых стадиях, а в особенности на 1,2 и 4 стадии. На начальных стадиях уничтожение раковых клеток частично гарантирует предотвращение формирования метастаз. На 4 стадии заболевания химиотерапия может несколько облегчить участь больного и продлить ему еще жизнь.

Химиотерапия при мелкоклеточном раке легкого проводится в качестве основного метода лечения или же в комплексе с дополнительным облучением. Проведя первый курс можно через 2-3 месяца определить прогноз продолжительности жизни.

Локализованный рак правого или левого легкого требует 2-4 курса химиотерапии. Для лечения используются препараты Этопозид, Циклофосфан, Цисплатин и прочие.

к оглавлению ↑

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами больше направлено на поддержание уже пораженных органов. Здесь назначаются противовоспалительные средства, антибиотики для предотвращения размножения инфекции. Если метастазы обнаружены в печени, назначается препарат для защиты и восстановления клеток – Эссенциале.

При наличии поражения клеток головного мозга используются препараты, насыщающие клетки кислородом – Глицин, из более серьезных Пантогам и прочие.

Как правило, лечение мелкоклеточного рака легких медикаментозно не приносит положительного результата. Даже если заболевание было обнаружено на ранней стадии, избавиться от раковых клеток можно только путем хирургического вмешательства.

к оглавлению ↑

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство используется практически всегда – важно вовремя удалить злокачественную опухоль. При наличии 1 или 2 стадии прогноз на увеличение продолжительности жизни вполне благоприятный.

Для полноценного удаления раковых клеток используется комплексное лечение – удаление опухоли и химиотерапия. При благоприятном исходе больному можно продлить жизнь на 5-10 лет, а то и вовсе справиться с заболеванием.

Если же мелкоклеточный рак легких был обнаружен на 3-4 стадии с наличием обширного поражения внутренних органов организма, специалисты не всегда прибегают к хирургическому вмешательству – велик риск летального исхода еще во время операции.

Для начала больному назначается полноценный курс химиотерапии и лучевое лечение. Частичное устранение раковых клеток и уменьшение метастаз благоприятно влияет на принятие решения об операбельном лечении.

В клинику обратился мужчина 45 лет с жалобами на постоянный сухой кашель без других сопровождающих симптомов простудного заболевания. Пациенту было рекомендовано пройти обследование – сделать снимок флюорографии, сдать кровь на анализ. При рассмотрении полученных данных было обнаружена опухоль в полости легкого размерами в 2,5 см. Анализы крови косвенно указывали злокачественность обнаруженной опухоли. В дополнении были взяты мокрота на лабораторный анализ, а также биопсия самой опухоли.

Результаты показали, что у больного стремительно развивается мелкоклеточный рак легкого, поскольку при наличии кашля мужчина так и не бросил курить.

Больного отправили в стационар в отделение онкологии. Здесь провели курс химиотерапии, в дальнейшем приступили к удалению опухоли. Предотвратив формирование метастаз, специалисты продлили жизнь пациенту. Со дня операции прошло 6 лет, мужчина регулярно проходит обследование, бросил курить, принимает соответствующие лекарства для поддержания организма. Результаты анализов отрицают рецидив, но исключать его полностью нельзя, поскольку ремиссия ракового заболевания может продлиться до 10-15 лет.

Разумеется, при выявлении онкологической патологии больные больше интересуются, сколько живут в подобных случаях. В точности ответить невозможно, поскольку все зависит от обстоятельств, присущих моменту диагностирования заболевания.

При определении опухоли на начальных стадиях выживаемость составляет более 50% с частичной ремиссией и 70-90% с полной. Но если больной отказывается от химиотерапии, он сокращает себе жизнь – в среднем продолжительность оценивается как 10-12 недель при отсутствии своевременного лечения.

Важно регулярно проходить обследования и при возникновении неприятных симптомов обращаться к специалисту. Не стоит отказываться от назначенного лечения после диагностики мелкоклеточного рака легких – эта форма онкологической патологии развивается стремительно, где день промедления может стоить человеку жизни.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Рак легкого - прогноз при мелкоклеточном, плоскоклеточном, 1-2-3-4 стадии

Вероятность шансов на продление жизни или успешное излечение носит название прогноза заболевания. Прогноз при раке легкого полностью зависит от анатомической формы рака, морфологического типа опухоли, ее размеров, локализации, стадии заболевания и общего состояния больного.

Рак легкого является на сегодняшний день самым распространенным онкологическим заболеванием. До недавнего времени эта онкологическая патология наблюдалась преимущественно у представителей сильного пола, однако, в последние десятилетия увеличивается рост заболеваемости раком легкого среди женщин.

Это обусловлено рядом внешних неблагоприятных факторов, среди которых ухудшение экологической ситуации, употребление табачной продукции, генетические особенности, а также наследственная предрасположенность.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Прогноз

Несмотря на сложность диагностирования заболевания, ученые всего мира прилагают усилия, направленные на разработку современных методов лечения и снижение смертности. Однако следует заметить, что, несмотря на все действия, прогноз остается во многих случаях неблагоприятным.

Сложность прогнозирования заключается в медико-биологических особенностях рака легкого, стадии заболевания, разнообразии гистологических форм опухоли, а также в особенностях выбора лечебной тактики врача.

Мелкоклеточный

Для мелкоклеточного рака характерным является скрытое течение, быстрое агрессивное развитие и раннее метастазирование гематогенным и лимфогенным путями. К моменту диагностирования болезни, почти у 80-90% пациентов наблюдается прогрессирующий опухолевый процесс, который раньше не лечился.

Относительно недавно пациентам с мелкоклеточным раком 1 и 2 стадии рекомендуется хирургическое лечение (оперативное вмешательство) с последующим назначением полного цикла химиотерапии, состоящего из 6 самостоятельных курсов с использованием различных химиотерапевтических препаратов.

Больным с заболеванием 3 степени назначают хирургическое вмешательство с последующим проведением полихимиотерапии, а также показаны 3-4 курса неоадъювантной химиотерапии.

Если на этой стадии заболевания наблюдается метастазирование с повреждением лимфоузлов, то назначается химиолучевая терапия с последующим применением химиотерапии.

Эти методы лечения носят характер агрессивных, однако после их проведения появляется надежда на регрессию очага поражения у 20-50% пациентов, а у 80-90% больных наблюдается значительные сдвиги в положительную сторону.

Прогноз выживаемости при мелкоклеточном раке на 1 стадии болезни при пятилетней выживаемости составляет около25% пациентов. Тогда как после проведения адъювантной терапии это число вырастает до 45-47%. На 2 стадии болезни показатель составляет примерно11% и 29%. На 3 стадии этот показатель еще меньше: около 5% и 13% соответственно.

Плоскоклеточный

Плоскоклеточный рак возникает и развивается из плоских клеток эпителиальных тканей, за что и получил свое название. Различают ороговевающий, неороговевающий и низкодифференцированный рак легкого. Плоскоклеточный рак имеет 4 стадии развития и классифицируется по системе TNM. Симптоматика традиционная, как и при развитии других форм рака.

Прогноз считается неутешительным, однако в случае своевременного выявления и применения адекватного лечении, а также отсутствии различных осложнений, прогноз выживаемости при пятилетнем периоде времени:

на 1 стадии заболевания — приблизительно 80% пациентов;на 2 стадии заболевания – около 42% больных;на 3 стадии заболевания – достигает всего 18,5% пациентов.

Плоскоклеточный рак 4 степени заболевания, как правило, не подлежит излечению, для ее характерно лишь симптоматическое лечение и паллиативные мероприятия.

Периферический

Периферический рак легкого развивается из эпителиальных тканей альвеол, и из клеток тканей мелких бронхов. Отличием этой формы раковой опухоли от других форм является ее локализация в передних сегментах легкого. Развитие периферического рака протекает бессимптомно, так же как и мелкоклеточный рак.

На протяжении развития заболевания больной не испытывает дискомфорта и не чувствует недомоганий.

Периферический рак левого легкого, также как и правого легкого имеет несколько различных форм развития: мелкоклеточную, полостную и Панкоста, то есть верхушечный рак легкого. Для лечения периферического рака, особенно мелкоклеточного, используют лучевую терапию и химиотерапию, поскольку клетки наиболее чувствительны именно к этим методам.

Прогноз при периферическом раке легкого крайне неблагоприятный.

Это обусловлено различием гистологической структуры опухоли. На ранних стадиях заболевания, когда его вообще трудно диагностировать, при лечении наблюдается относительно высокий процент случаев с благоприятным исходом. Однако на поздней стадии показатель выживаемости один из самых низких: всего 10% пациентов.

Немелкоклеточный

1 стадия

На начальной 1 стадии заболевания при отсутствии каких-либо осложнений и при своевременно проведенном хирургическом лечении (оперативном вмешательстве) около70-85% имеют высокие шансы на полное излечение от рака легкого.

Прогноз выглядит более чем благоприятным, поскольку выживаемость пациентов при 5-летнем сроке составляет почти 90%. На этой стадии существует возможность применения эндоскопического вмешательства в форме лазерной терапии.

2 стадия

На 2 стадии заболевания при отсутствии метастазирования хирургическое вмешательство остается радикальным и эффективным методом излечения и продления жизни пациенту. Этот способ лечения позволяет сохранить жизнь более чем 50% пациентов при пятилетней выживаемости.

Если хирургическое лечение отсутствует или по каким-либо причинам невозможно, назначается радиотерапия или химиотерапия по радикальной программе. В этом случае прогноз менее утешителен: выживаемость пациентов составляет всего около 15% при 5 летнем сроке.

3 стадия

На 3 стадии заболевания, когда наблюдается поражение лимфоузлов и начальная стадия метастазирования, хирургическое лечение нецелесообразно, поскольку оперативное вмешательство не дает эффективного результата. Наоборот, после операции прогноз неблагоприятный: выживаемость составляет приблизительно 15-25%.

В случае комплексного лечения, когда хирургическое лечение сочетается с химиотерапией или радиотерапией (лучевой терапией), наблюдается повышение процента выживаемости в среднем на 8-10%, а частота внутригрудных осложнений существенно снижается.

После проведения лучевой терапии выживаемость пациентов в течение 3 лет колеблется от 5 до 18%, однако, выживаемость в течение пятилетнего срока показывает плачевный результат: всего 1-14%.

На 3 стадии важным показателем успеха лечения являются область поражения, гистология опухоли и общее состояние организма. В случае быстрого развития процесса и использования химиотерапии, как основного метода лечения, прогноз крайне неблагоприятен: в трехлетний период погибают практически все пациенты.4 стадия

На 4 стадии развития заболевания прогноз является неутешительным, поскольку ни один метод не гарантирует больному излечения и продолжения жизнедеятельности.

Как правило, на этой стадии осуществляется паллиативное (симптоматическое) лечение с использованием химиотерапии для облегчения состояния больного.

Эти мероприятия используются, если развивается немелкоклеточный рак.

Центральный

Центральный рак является наиболее часто диагностируемой формой онкологического заболевания. Его особенностью является локализация опухоли в крупных бронхах. Это заболевание имеет традиционно 4 стадии развития и классифицируется по международной системе TNM.

Лечение центрального рака легкого зависит от стадии заболевания, особенности его течения, а также выбора лечебной тактики. Прогноз считается неутешительным лишь при отсутствии любого вида лечения. В этом случае погибают около 85-90% пациентов. В случае лечения пятилетняя выживаемость гарантируется на 1, 2 и3 стадиях соответственно 80%, 45% и 20% пациентам.

Прогноз рака легких с метастазами

Любая форма рака легкого осложняется наличием метастазов в различных очагах.

Поэтому прогноз при метастазировании опухоли зависит от:

локализации опухоли;
площади поражения;
величины метастаз;
количества метастаз;
эффективности лечения.

При хирургическом лечении выживает около 25-30% больных, использование комплексного лечения увеличивает этот показатель до 40-45% пациентов.

Прогноз остается неблагоприятным для всех больных раком легкого, независимо от стадии развития, типа раковой опухоли, ее морфологической структуры, если отсутствует любая форма лечения.

rak.hvatit-bolet.ru