Цирроз печени: что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины. Как протекает цирроз печени

Цирроз печени: как лечить, диагностика, сколько живут и что делать при первых признаках?

Цирроз печени — это сбой в работе печени, который спровоцирован нарушением кровообращения в системе печеночных сосудов, а также в работе желчных протоков.

При развитии болезни, вместо нормальной ткани, вырастает не функционирующая, это задевает функции органа. Эта болезнь неизлечима, но если вовремя начать лечение и соблюдать указания врачей, то можно остановить развитие заболевания.

Стадии развития цирроза печени

Медики различают 4 стадии цирроза печени:

1. Стадия компенсации, во время которой человек чувствует постоянную усталость, слабость. На такие симптомы люди не обращают внимания, поэтому болезнь прогрессирует и переходит в следующую стадию.
2. Стадия субкомпенсации. У больного повышается температура, начинается зуд, приступы тошноты.
3. Стадия декомпенсации несет в себе серьезные осложнения, такие как печеночная кома, пневмония, сепсис.
4. Терминальная стадия. Больной перебывает в коме, начинаются кровотечения. По статистике, из комы человек уже не выходит.

Часто люди, которые столкнулись с этим заболеванием, интересуются тем, сколько же живут с циррозом печени. Это зависит от причины, стадии болезни. Часто заболеванию предшествует стеатоз, но не всегда.

Если уже имеет место развитие асцита, то продолжительность жизни — не более 3−7 лет. Летальный исход возможен практически в 100% случаев, если наступила печеночная кома. Самый благоприятный прогноз дается при желудочно-кишечном кровотечении, его переживает половина людей.

Причины цирроза печени

Причин для возникновения этого заболевания как у мужчин, так и у женщин достаточно много:

1. Генетическая предрасположенность. Если в семье в нескольких поколениях наблюдались проблемы с печенью, то это говорит о нарушениях на генетическом уровне.
2. Прием алкоголя. Это не говорит о том, что человек, позволивший себе выпить, сразу заболеет. Под этим имеется в виду систематический прием алкоголя. И болезнь не возникнет спонтанно, она начнет развиваться через несколько лет после начала алкоголизма. Женщины меньше склонны к алкоголизму, нежели мужчины. Но в их случае разрушение клеток печени проходит гораздо быстрее и в 30% случаев заканчивается летальным исходом.
3. Систематический и неправильный прием медикаментов. Женщины постоянно стремятся улучшить свой внешний вид, поэтому постоянно сидят на различных строгих диетах, используют для этого народные средства и неизвестные таблетки. А это истинный путь к появлению цирроза, так как она не справляется с выводом такого огромного количества токсинов.
4. Вирусные гепатиты B и C. На их фоне происходит разрушение тканей печени, и развивается цирроз. Часто люди даже не подозревают о наличии данного заболевания, поэтому ведут обычный образ жизни, не соблюдая диету и рекомендации.
5. Наличие глистов. Поражение эхинококками и альвеококками.

Критогенный цирроз

Это заболевание с невыясненной этиологией. В это понятие входят:

Симптомы цирроза печени у мужчин

Симптомы цирроза печени у мужчин не такие четкие, как у женщин. Первые признаки, которые должны насторожить мужчину:

1. Боль под правым ребром. Она может быть слабо выраженной, но постоянной. Но стоит понять, что боли с правой стороны связаны не только с печенью.
2. Систематическое резкое исчезновение или, наоборот, появление аппетита.
3. Газообразование в кишечнике.
4. Во время чистки зубов обильная кровоточивость десен.
5. Частые кровотечения из носа.
6. Частые позывы к рвоте и тошнота.
7. Желтый оттенок кожи.
8. Появления отеков (асцит).

Особенности протекания заболевания у мужчин — это сбои в гормональной системе, которые приводят к увеличению выработки эстрогена и пролактина, что существенно уменьшает потенцию.Симптомы цирроза у женщин

Симптомы цирроза у женщин

Симптомы и признаки цирроза печени у женщин могут быть замечены еще на начальных стадиях болезни, так как они внимательнее относятся к своей внешности, чем мужчины. Это может быть:

1. Шелушение, сухость и трескание кожи.
2. Проявление бледно-желтых печеночных пятен.
3. Резкое снижение или увеличение веса.
4. Постоянная сонливость и усталость.
5. Пожелтение кожи.
6. Постоянный зуд кожи.

Все симптомы цирроза печени должны быть подтверждены врачом. В домашних условиях определить данную болезнь невозможно.

Диагностика и лечение цирроза

Что делать, если обнаружили цирроз печени? Часто люди задаются таким вопросом.

Первое и самое верное решение — это обратиться к специалисту, который назначит прохождение полного медицинского обследования. Обычно в таких случаях назначают:

1. УЗИ печени или брюшной полости.
2. МРТ печени (магнитно-резонансный томограф).
3. Сдачу биопсии.

Проверка печени на циррозЗатем для определения стадии заболевания проводят:

1. Сцинтиграфию.
2. Биохимический анализ крови.
3. Печеночные пробы.

После проведенных анализов специалист должен определить, какая печень при циррозе, пощупав переднюю стенку живота. Чтобы лучше понять, где находится печень, можно почитать статью по указанной ссылке.Портальный цирроз печениДля того чтобы не допустить развития цирроза, необходимо:

1. Исключить причину болезни.
2. Остановить разрушение органа.
3. Убрать нагрузку из вены портальной системы.

При лечении болезни нужно определить причину происхождения. В тяжелых случаях возможно оперативное хирургическое вмешательство и проведение операции по трансплантации печени, если есть донорский орган.Диета при циррозе печени

Препараты для лечения заболевания

Наиболее часто назначаемые препараты:

Диета при заболевание

При болезнях печени человеку необходимо соблюдать строгую диету, например, стол № 5, и исключить вредные продукты из рациона:

1. В сутки необходимо употреблять не меньше 90 г белков и жиров и минимум 300 г углеводов.
2. Полностью исключить жареную, острую пищу.
3. Ограничить употребление продуктов, в которых много холестерина.
4. Включить в свое питание как можно больше овощей и фруктов.
5. Готовить еду нужно в духовке или пароварке.

Примечательно, что кушать все нужно в теплом виде, холодное употреблять не рекомендуется. Подробнее прочитать про продукты, которые полезны для печени, можно по указанной ссылке.

Ключевые выводы

В заключение необходимо отметить, что цирроз можно предотвратить. А если же появились симптомы цирроза печени, нужно срочно обратиться к доктору. И в случае подтверждения диагноза следует придерживаться всех рекомендаций.

Цирроз печени: как лечить, диагностика, сколько живут и что делать при первых признаках?

4.9 (98.71%) 62 votes

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

mirpecheni.ru

Цирроз печени: симптомы и лечение

Цирроз представляет собой хроническое заболевание печени, при котором изменяется ее структура, а клетки замещаются рубцовой тканью. Вследствие этого, орган не в состоянии нормально выполнять свои функции, что может стать причиной печеночной недостаточности.

Что такое цирроз и каковы его последствия?

Печень является самым большим и одним из наиболее важных органов человека. Средний ее размер сравним с футбольным мячом. Расположена она справа, под грудной клеткой. Орган вырабатывает вещества, которые помогают бороться с инфекциями и образованием тромбов, очищает кровь от токсинов, способствует усвоению питательных веществ, принимает участие в пищеварении и заряжает организм энергией.

Причиной цирроза печени может стать вирусный гепатит, травма, закупорка печеночных вен, обструкция желчных путей и длительное злоупотребление алкоголем, лекарствами, тяжелая интоксикация. При любых стадиях и формах заболевания, ответ на вопрос о том, можно ли вылечить цирроз печени, будет отрицательным.

Этот диагноз является необратимым, поэтому стоит побеспокоиться о том, чтобы не допустить развитие цирроза.

Развитие цирроза происходит следующим образом:

1. В ответ на разрушение клеток, печень вырабатывает особую рубцовую ткань, образующую узелки. Таким образом соединительная ткань замещает гепатоциты — рабочие клетки органа.
2. Воспаление, протекающее в органе, увеличивает размер рубцов. В дальнейшем, здоровые клетки заменяются такой тканью и печень фактически сокращается в объеме.
3. Поврежденные узелками участки давят на кровеносные сосуды, что нарушает поток крови к клеткам органа и ведет к их гибели.
4. Потеря части клеток препятствует способности этого органа нормально выполнять свои функции.

Цирроз вызывает множество различных осложнений, которые могут быть очень серьезными:

• Портальная гипертензия. Узелки и рубцовая ткань сжимают вены органа, что способствует повышению давления и может вызвать кишечное кровотечение и избыточное скопление жидкости в организме.
• Печеночная энцефалопатия. В этом состоянии поврежденный рубцовой тканью орган не в состоянии вывести токсины из организма и они концентрируются в крови. По кровотоку токсические вещества поступают в мозг, поражая его, мозговая деятельность нарушается. Результатом может стать состояние комы.
• Желудочно-кишечное кровотечение. Является следствием портальной гипертензии. Возникает из расширенных вен желудка и пищевода и очень опасно для жизни. Признаком является, как правило, рвота кровью. Варикозное расширение вен желудка и пищевода диагностируется у 60% людей, имеющих цирротичную печень.
• Инфекция. Человек, болеющий циррозом, находится в группе повышенного риска заражения различными инфекциями. Связано это с тем, что печень уже не в состоянии больше вырабатывать ферменты, необходимые для борьбы с ними.
• Задержка жидкости (асцит). Образуется из-за повышения давления в воротной вене, которое вызывает увеличение количества выходящей жидкости. Некоторый ее объем может собираться в брюшной полости, вызывая боль, отек, затрудненное дыхание и обезвоживание. При этом почки пытаются удержать как можно больше жидкости в организме. Избыток ее накапливается в легких, нижних конечностях, животе.
• Гепаторенальный синдром. Представляет собой форму почечной недостаточности, проявляющуюся при тяжелых заболеваниях органа.

Причины развития

Цирроз может быть вызван различными факторами. Перечислим наиболее распространенные причины.

Хронический алкоголизм. Алкоголь приводит к отравлению клеток токсинами, в результате чего они воспаляются и отмирают. Эта гибель провоцирует формирование рубцовой ткани и узелков вокруг вен печени.

Сердечный цирроз. Сердце представляет собой насос, который заставляет кровь циркулировать в организме. Когда орган перестает в полной мере выполнять эту функцию, кровь накапливается в печени. Это приводит к повреждению органа. Причиной сердечной недостаточности бывает нарушение работы клапана сердца, курение или инфекции.

Гепатит. Обусловлен воспалением печени, которое может быть вызвано множеством причин. Наиболее распространенной является вирусная инфекция печени. Цирроз могут спровоцировать гепатиты B, C и D.

Билиарный цирроз. Развитие связано с блокированием желчных протоков и накапливанием желчи в печени, что приводит к воспалению органа, повреждению клеток и циррозу. Наиболее распространенной причиной закупорки являются камни в желчном пузыре. Также часто проявляется после удаления желчного пузыря.

Аутоиммунный цирроз. Возникает, когда иммунная система вместо того, чтобы бороться с бактериями, вирусами или аллергенами, начинает атаковать здоровые ткани и органы. При аутоиммунном гепатите она наносит повреждение гепатоцитам, что приводит к циррозу.

Безалкогольная жировая болезнь печени. Это состояние, при котором жир накапливается в органе, что, в конце концов, вызывает образование рубцовой ткани. Этот вид цирроза развивается под воздействием диабета, ожирения, ишемической болезни сердца, резкой потери веса, лечения кортикостероидами.

Наследственные заболевания. Генетические нарушения метаболизма различных веществ могут привести к повреждению органа. К ним относят болезнь Вильсона — Коновалова, кистозный фиброз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, галактоземию и накопление гликогена.

Лекарства, токсины и инфекции. Различные вещества и микробы также могут стать причиной повреждения органа. Некоторые лекарства, яды, токсины, содержащиеся в окружающей среде, хронические инфекции приводят к циррозу.

Симптомы

Большинство людей вряд ли смогут определить начальную стадию цирроза печени: симптомы весьма трудно выявить самостоятельно. Но если они все же возникают, то обычно это вызвано постепенным отказом печени выполнять свои функции, а также изменением ее формы и размеров из-за воздействия рубцов.

Первые признаки цирроза печени следующие:

• усталость;
• слабость;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• отсутствие полового влечения.

Симптомы могут не появляться до тех пор, пока не возникнут осложнения. Первые признаки того, как проявляется цирроз печени:

• Пожелтение кожи и глаз с отложением билирубина в этих тканях. Вещество является продуктом распада старых клеток крови.
• Повышенная температура.
• Лихорадка.
• Рвота.
• Диарея.
• Зуд, вызванный отложением в коже продуктов распада желчи.
• Боль в животе. Возникает из-за увеличения печени или формирования камней в желчном пузыре.
• Вздутие живота, связанное с задержкой жидкости.
• Увеличение веса.
• Отек нижних конечностей.
• Затрудненное дыхание.
• Чувствительность к лекарствам. Причиной является нарушение способности печени фильтровать кровь.
• Спутанность сознания, бред, личностные изменения или галлюцинации. Симптомы вызваны длительным приемом лекарственных препаратов. Также подобные признаки могут говорить о печеночной энцефалопатии.
• Сонливость, затруднение пробуждения или кома.
• Кровотечение из десен и носа. Возникает из-за нарушения функции свертывания крови.
• Варикозное расширение вен пищевода, являющееся причиной смертельного исхода в 15% случаев.
• Склонность к появлению кровоподтеков и синяков.
• Геморрой. Варикозное расширение вен прямой кишки в связи с избыточным давлением печени.
• Потеря мышечной массы (истощение).
• Кровь в рвотных массах или кале. Обусловлено кровотечением из варикозных вен пищевода, вызванным нарушением кровотока в печени.
• Симптомы цирроза печени у мужчин состоят в увеличении молочных желез, отеке мошонки или атрофии яичек на последнем этапе.
• Признаки цирроза печени у женщин включают в себя также аномальные менструальные периоды, возникающие за счет нарушения гормонального фона. Проявляются в большей продолжительности и обильности ежемесячных кровотечений. Подобные симптомы цирроза печени у женщин заслуживают пристального внимания, поскольку могут быть сигналом развития серьезных заболеваний.

Последняя степень заболевания, при которой происходят патологические изменения в органе, называют декомпенсацией. Прогноз на выздоровление в этом случае дать сложно. Зачастую началом развития последней стадии является асцит.

Цирроз печени в стадии декомпенсации характеризуется:

• внезапной слабостью;
• расстройством желудка;
• частыми рвотными позывами;
• стремительной потерей массы тела;
• атрофией мышц;
• значительным повышением температуры.

Диагностика

Есть группы людей, которым рекомендуется проверять состояние гепатобилиарной системы хотя бы раз в 6–12 месяцев, так как их образ жизни или анамнез располагают к поражению печени.

Факторы риска, которые дают основание предполагать наличие цирроза:

1. Злоупотребление алкоголем или лекарственными препаратами.
2. Вирусный гепатит, кровотечения, которым нет объяснения, желтуха, асцит или другие изменения функционирования организма, являющиеся первыми признаками цирроза печени.
3. Аутоиммунные заболевания в анамнезе.
4. Генетическая предрасположенность.

Диагностика цирроза печени может включать:

• Анализы крови. Проводятся для того, чтобы определить качество функционирования органа. Однако, следует учесть, что при этом заболевании лабораторные данные могут не показать отклонений от нормы и прогноз будет неточен.
• УЗИ, КТ или радиоизотопное сканирование. Выполняется для выявления признаков болезни.
• Лапароскопия. Во время процедуры через небольшой разрез в брюшной полости пациента вводится миниатюрная камера, позволяющая исследовать орган и определить, болен человек или нет.
• Биопсия. Представляет собой забор частицы ткани органа и изучение его под микроскопом для подтверждения наличия фиброза и рубцевания.
• Биопсия является единственным способом определить цирроз печени с вероятностью 100%.

Лечение

На распространенный вопрос о том, лечится ли цирроз печени, можно сказать, что терапия не восстанавливает поврежденные клетки, а лишь прекращает или замедляет развитие заболевания и уменьшает осложнения. Выбор того, как лечить цирроз печени зависит от причины его возникновения, наличия последствий и прогноза на будущее.

Осложнения цирроза печени в домашних условиях лечат следующим образом:

• Отказ от алкоголя.
• Ограничение препаратов, которые могут нанести вред печени или почкам.
• Сокращение потребления соли, особенно при проблемах с задержкой жидкости, для чего тщательно подбирается ежедневное меню.
• Сбалансированная диета в домашних условиях с ограничением белка и учетом потребляемых калорий.

Медикаментозное лечение цирроза печени направлено на устранение последствий.

Наиболее часто встречающиеся осложнения цирроза печени:

1. Портальная гипертензия. Рекомендуется прием препаратов, понижающих давление в кровеносных сосудах.
2. Асцит. Назначаются мочегонные средства, выводящие лишнюю жидкость из организма.
3. Печеночная энцефалопатия. Лечение проводят с помощью препарата лактулозы, уменьшающей количество токсинов, которые всасываются желудочно-кишечным трактом.
4. Нарушение свертывания крови. Адекватное потребление белка и витаминные добавки помогают исправить это нарушение.
5. Зуд. Рекомендованы лекарства, уменьшающие проявление симптома.
6. Портальная гипертензия. Выполняется хирургическая операция, для направления потока крови в полую вену, минуя печень.
7. Кровотечение из варикозных вен в пищеводе и желудке. Приводит к летальному исходу. Лечение цирроза печени проводят только в условиях стационара. Оно должно быть направлено на восстановление потерянной жидкости и полного купирования симптома.
8. Гепаторенальный синдром. Печеночная недостаточность влечет за собой развитие почечной. Единственным методом лечения является трансплантация органа.
9. Рак. Рекомендовано хирургическое вмешательство.
10. Последняя стадия заболевания требует только трансплантации, как единственного способа спасения пациента.

Предупреждение заболевания

Врачи утверждают, что ответ на вопрос «излечим ли цирроз печени?» однозначно отрицателен. Лучшая профилактика цирроза печени в домашних условиях состоит в том, чтобы избежать факторов риска, вызывающих его:

• Принимать меры предосторожности для предотвращения заражения гепатитом B и C.
• Избегать злоупотребления алкоголем, лекарственными препаратами и вести безопасную половую жизнь.
• Придерживаться принципов здорового образа жизни, для чего нужно избавиться от вредных привычек, таких как курение. Включить в рацион только здоровую пищу, даже если нет проблем со здоровьем. Регулярно заниматься физическими упражнениями и поддерживать вес в нормальном диапазоне.
• Принимать витаминные добавки, избегая передозировок витамина A, железа и меди, которые ухудшают состояние органа.
• Проводить своевременную вакцинацию против гепатита B.

Эти правила помогут очистить орган от токсинов и частично восстановить ткани. Прогноз относительно качества дальнейшей жизни в этом случае весьма благоприятен.

moyapechen.ru

Цирроз печени - симптомы и лечение у мужчин и женщин

Цирроз печени сложное заболевание, при котором погибают клетки печени. Причиной развития данной болезни часто является гепатит. Фото людей с циррозом печени последней стадии на данный момент отсутствуют.

Симптомы и признаки цирроза печени

Симптомы цирроза печени у мужчин и женщин несколько отличаются.

Цирроз печени у мужчин

На начальной стадии цирроза печени у мужчин болит в правом подреберье.

Симптом боли в правом боку в основном связан с наличием в рационе жирной пищи, алкоголя или же во время занятий спортом. Затем добавляются такие ранние признаки цирроза печени, как сухость и привкус гречи во рту, тошнота, иногда рвота, которая может быть с примесью крови, общее состояние слабости и повышенной утомляемости.

Внешние симптомы цирроза печени у мужчин выражены в виде стремительной потери веса без каких-либо на то причин. Помимо этого внешне стоит отметить сухость кожи, ладоней, стоп,  языка и склеры.

По мере развития цирроза печени, усиливается желтизна кожи и склер. Прежде чем проводить анализы, врач может пропальпировать печень пациента с подозрением на цирроз.

Часто он может почувствовать, что печень увеличена, плотная и имеет бугристую поверхность, так же по время пальпации края органа можно отметить болезненность.

Цирроз печени у женщин

 

Симптомы цирроза печени у женщин порой долгое время не проявляются. Но можно отметить наиболее ранние признаки:

• Постепенное приобретение желтушности кожи и склер.
• Кожа на ладонях начинает зудеть.
• Появляется чувство тяжести в области живота, которое иногда сопровождается отрыжкой и тошнотой.
• Женщина ощущает общую слабость, не высыпается, раздражительна.

Помимо этого первые симптомы цирроза печени у женщин проявляются нарушением менструального цикла, увеличением живота, похуданием ног, а также того, что на ногах и животе начинают значительно выступать вены.

Для мужчин и женщин можно выделить общие клинические ранние признаки цирроза печени:

• Желтизна склер и кожи.
• Кожный зуд.
• Повышение температуры тела.

По мере развития цирроза печени к этим симптомам добавятся боли в правой подреберной области, увеличением печени, рвотой, кровотечением из носа. Последняя стадия болезни для мужчин и женщин может сопровождаться асцитом.

Цирроз печени значительно укоротить длительность жизни человека. Конечно, это зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста человека и проводимой терапии.

Сколько живут с циррозом печени?

В зависимости от ранее указанных характеристик сроки варьируют от полугода до более 12 лет. Но на эти данные влияет не только возрастные показатели и другие характеристики. Но и то, какой именно цирроз наблюдается у человека, ведь он делится на несколько категорий, как, к примеру, билиарный, алкогольный, а также он может быть первичный или вторичный и так далее.

Стадии и виды цирроза печени

Как и многие другие болезни, цирроз печени не протекает в одну стадию. Как же определить какая стадия заболевания у того или иного пациента? Для этого достаточно понимать, что происходит в организме и какие симптомы характерны для той или иной стадии.

1 стадия цирроза печени

Первая стадия цирроза печени называется стадией компенсации. В это время происходит развитие воспалительно-некротического процесса. Человек отмечает общую слабость, легко и быстро устает, ему становится трудно концентрироваться на чем-либо, а также он замечает нарушение аппетита.

2 стадия цирроза печени

Вторая стадия цирроза печени называется субкомпенсация. Состояние человека в этот период становится хуже и симптомы проявляются более ярко. Появляется кожный зуд, кожа и склера приобретает желтушный оттенок, наблюдается незначительная температура тела.

К этим признакам добавляется тошнота и иногда рвота. Начальная потеря аппетита усугубляется, становится очевидной резкая потеря веса. Именно в этой стадии цирроза печени чаще всего развивается асцит. Внешний признак асцита — это выпученный живот асимметричной формы перекошенный вправо.

3 стадия цирроза печени

Третья стадия цирроза печени также называется стадией декомпенсации. В этот период развиваются тяжелые осложнения болезни. Возможно появление пневмонии, тромбоза вен, развития сепсиса или печеночной комы. Симптомами этого периода являются:

• Диарея.
• Сильная тошнота и частая рвота.
• Ощущение бессилия.
• Резкая потеря веса.
• Мышцы верхних конечностей и межреберные подвергаются атрофии.
• Температура тела долгое время остается высокой.

В дальнейшем развивается энцефалопатия и заболевание переходит в терминальную стадию.

4 стадия цирроза печени

Последняя стадия цирроза печени – она же терминальная. В этот период человек находится в состоянии комы. Деформируется  и значительно уменьшается печень, селезенка увеличивается, развивается анемия, лейкопения, формируется склонность к кровотечениям. После на фоне печеночной комы наблюдается повреждение головного мозга. Продолжительность комы может быть разной, но велика угроза летального исхода.

Сколько длятся стадии цирроза печени?

На продолжительность стадий цирроза печени влияет множество индивидуальных факторов и наличие своевременного лечения. То, сколько живут люди с той или иной стадией заболевания напрямую зависит от того, когда выявили медицинские сотрудники и какое выбрано лечение для пациента в сочетании с индивидуальными особенностями. К тому же большой помехой для лечения может стать исходная причина развития заболевания – алкогольная зависимость.

Лечение цирроза печени

Методы и способы лечения

Существуют три метода лечения цирроза печени:

• медикаментозное,
• хирургическое,
• соблюдение диеты.

Больной циррозом печени должен отказаться от алкоголя и ряда продуктов питания, что указано в специальной диете. Также для него подбирают рацион, содержащий требуемое количество жиров, белков и углеводов.

Лекарства при циррозе печени

Курс применения препаратов для борьбы с циррозом неотъемлемая часть лечения. В обязательном порядке используют средства для дезинтоксикации, гепатопротекторы и специальные растворы аминокислот. Также возможно добавление противовирусной терапии.

Однако, даже при соблюдении диеты и употребления лекарственных средств, болезнь может вынудить врача обратить внимание на вариант оперативного вмешательства. Наиболее часто используется лечение путем трансплантации печени, но перечень возможных хирургических вмешательств зависит от вида цирроза.

Препараты

То, какие препараты должен принимать пациент, определяет врач в зависимости от типа и стадии цирроза.

В неактивной компенсированной стадии потребуется только использование комплексов витаминов.

Активная компенсированная стадия требует применения витаминов и гепатопротекторов.

В декомпенсированную стадию используют повышенную дозировку гепатопротекторов и изменения их способа введения. Также используют липотрофные вещества и гепатопротекторы имеющие животное происхождение.

При вирусном циррозе средней и высокой степени активности применяют кортикостероиды.

Если болезнь сочетается с асцитом, то используют диуретики, в сочетании с калийсберегающими препаратами.

В случае первичного билиарного цирроза – полное выздоровление невозможно. Но болезнь тормозят и облегчают с помощью стероидных гормонов, синтетических желчных кислот, ингибиторов протеолиза, витаминов, липотропов и проведения плазмофереза. А обязательном порядке проводят трансплантацию печени.

Как можно лечить цирроз печени в домашних условиях народными средствами

Травы

Первый такой домашний рецепт основан на сочетании трав. Для него покупают цветки календулы и бессмертника, смешивают или в готовом сборе. Столовую ложку трав заливают кипятком, приблизительно 300-400 мл и оставляют настояться. Затем процеживают, и полученный отвар пьют по 50 мл перед каждым приемом пищи до полного выздоровления. По необходимости запасы отвара пополняют.

Тыква

Тыква также используется в народной медицине. Человек должен употреблять не менее, чем 200 грамм тыквы, сырой или вареной, за 30 минут до приема пищи. Также можно пить и воду перед сном, в которой эту тыкву варили. Считается, что это поможет вылечиться от цирроза в течении двух лет.

Это лишь несколько примеров народной медицины, которые чаще всего использовались ранее. Но стоит учитывать, что лечение в домашних условиях не гарантирует выздоровления, особенно, если оно проводится без разрешения врача.

Гепатит

Гепатит становится причиной развития цирроза печени. Профилактика цирроза, по сути, подразумевает лечение гепатита. В первую очередь требуется отказ от алкоголя и соблюдение диеты номер 5. В дальнейшем лечение зависит от вида:

• Вирусный гепатит требует применения противовирусных лекарственных средств в разных комбинациях.
• Хронический гепатит – нуждается в сочетании препаратов, в том числе и глюкокортикоидов и кортикостероидов.
• Аутоиммунный гепатит – в лечении требует обязательного применения глюкокортикостероидов.

Так, к примеру, гепатит С часто лечат софосбувиром. Это лекарство используют в сочетании с другими препаратами.

Лечение цирроза печени стволовыми клетками

Интересный и эффективный современный метод лечения цирроза печени основан на применении стволовых клеток. Примечательно то, что стволовые клетки действительно могут проникать в печень и изменяться там в гепатоциты, которые будут полноценными в функциональном плане. Однако, то насколько выражены повреждении органа, будет напрямую влиять на интенсивность проникновения в него клеток костного мозга. Лечение цирроза стволовыми клетками — это новый путь развития терапевтических методик для борьбы с этим заболеванием.

Асцит при циррозе печени

Тяжелое осложнение цирроза печени является асцит. Асцит это скопление жидкости в брюшной полости. Лечение может быть консервативным или хирургическим, или варианты могут следовать друг за другом.

Консервативное лечение асцита при циррозе печени будет основано на комплексном применении медикаментов. В набор лекарств будут включены:

• диуретики,
• метаболические препараты
• средства для борьбы с недостатком альбумина.

Помимо этого могут добавляться дополнительные препараты, которые потребуется при появлении каких-либо побочных эффектов от основных средств.

Хирургическое лечение такого осложнения, как асцит, заключается в начальном амниоцентезе, то есть проведении операции прокола для выведения почти всей скопившейся жидкости из полости брюшины. Но это лишь облегчение состояния больного. Само лечение должно быть основано на трансплантации печени.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени также называют токсическим. В первую очередь его лечение упирается в полный отказ от употребления алкоголя и поддержание диеты. В дальнейшем для лечения токсического цирроза используют применение ряда лекарственных препаратов.

Основной перечень средств терапии включает в себя:

• гепатопротекторы,
• препараты аденометионина,
• витаминов,
• глюкокортикоидов,

Ингибиторов протеаз и ангиотензин-превращающего фермента, а также  препараты, препятствующие гибели клеток печени.

Билиарный цирроз печени

Билиарный цирроз печени возникает из-за того, что нарушается отток желчи через внутрипеченочные и внепеченочные пути. Его лечение также подразумевает, помимо диеты, два варианта: медикаментозное и хирургическое.

Препараты для лечения билиарного цирроза печени включают:

• гепатопротекторы,
• иммунодепрессанты,
• противовоспалительные средства, а также

средства для лечения нарушения обмена витаминов и минералов и лекарства против кожного зуда.

Хирургическое лечение более обширно при билиарном циррозе. Возможно проведение ряда операций:

• Трансюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования,
• Трансплантации печени,
• Холецистэктомии,
• Удаления опухоли, которая сдавливая печень, нарушает возможность оттока желчи.

Вирусный цирроз печени

Вирусный цирроз печени требует также как и все другие варианты, комплексного лечения. Обязательно учитывается строгое соблюдение диеты. А также применяют медикаменты:

• Противовирусные средства,
• Гепатопротекторы,
• Средства для детоксикации,
• Сорбирующие препараты,
• Ферменты,
• Препараты для снижения давления в воротной вене,
• Диуретики.

Помимо этого проводят очищение крови от токсинов и заместительную терапию. Конечно, возможно и хирургическое лечение вирусного цирроза печени в виде проведения одной из операций:

• Постановка портокавальных сосудистых анастомозов,
• Удаляют селезенку,
• Проводят лапарацентез.

Можно ли вылечить цирроз печени

Основой для правильного лечения цирроза печени является ранняя диагностика заболевания и еще лучше, если до развития болезни выявили наличие гепатита и посвятили лечение этому этапу, с целью избежать осложнений и ухудшения состояния.

Конечно, использование диеты при циррозе печени и правильно подобранное эффективное медикаментозное лечение поможет улучшить состояние больного, но полного выздоровления так не добиться. Хотя при оперативном вмешательстве цирроз излечим. Единственный шанс полноценного выздоровления основан на трансплантации печени.

Диета при церрозе печени

Важной частью лечения цирроза печени является соблюдение диеты.  Именно тот факт, что человек будет правильно питаться в соответствии со своим заболеванием, дает шанс избежать осложнений, таких как асцит, и усугубления состояния его здоровья.

Наиболее часто применяется при циррозе печени диета номер 5. Она направлена на то, чтобы убрать из рациона человека те продукты, которые будут вредить печени. Эти продукты питания заменяют на те, которые не будут раздражать пищеварительный тракт и печень. Описание диеты номер 5 в общих чертах достаточно простое:

• Она включает в себя полноценное употребление белков, жиров и углеводов.
• Исключает из рациона жареное и блюда, увеличивающие секрецию желудочного сока.
• Ограничивает количество продуктов, содержащих большое количество холестерина.
• Добавляет в суточный рацион больше свежих овощей и фруктов.
• Исключает употребление холодной пищи и напитков.

Меню и блюда при циррозе печени

Если приводить в пример приблизительное меню на один день больного циррозом печени, то оно будет состоять из пяти приемов пищи и жидкостей. При этом за сутки человек не должен съедать более 200 г  хлеба и более 70 г сахара.

На завтрак больному лучше употреблять овсянку на молоке, чай с молоком и мягкий творог.

Затем стоит делать второй завтрак из курицы, приготовленной на пару, вареной гречневой каши и хлеба.

Обед может состоять из картофельного супа с небольшим количеством сметаны, отварного мяса и яблочного киселя.

На ужин можно съесть отварную рыбку с картошкой, некрепкий чай. Но важно, чтобы ужин не был поздним, лучше проводить его в периоде с 18.00 до 19.00.

И в последний раз необходимо выпить перед сном отвар шиповника.

В одном таком примерном дне можно найти все необходимые группы продуктов, которые сделают питание разнообразным и не нанесут вреда организму.

Что можно есть при циррозе печени?

Конечно, неделю так питаться человек не сможет, поэтому можно привести в пример некоторые рецепты, которые будут актуальны для появления большего разнообразия в питании.

• Творожный пудинг станет отличным завтраком. Для него нужно перетереть творог, добавить к нему желток и около 50 г сахарного песка, немножко соли, столовую ложку манной крупы и не более 15 г заранее подогретого сливочного масла. Затем все перемешивают. Отдельно взбивают белки и вместе с небольшим количеством изюма добавляют в ранее полученную массу. Снова все смешивают. Затем отправляют весь состав в формочку и готовят в духовке или на пару.
• Мясо под белым соусом. Для него потребуется отварить говядину, чуть посолив пока она будет вариться. Затем вытащить мясо, а всю жидкость вылить. Для соуса взять полторы столовых ложки сливочного масла, растопить его, смешать со столовой ложкой муки. Затем к этому составу добавляют подогретое заранее молоко и варят, пока масса не загустеет, чуть солят. Мясо под соусом запекают приблизительно 10 минуток.

Эти простые блюда сделают прием пищи приятным и позволят позабыть о том, что диета при циррозе достаточно строгая. Стоит также оговориться, что диета аналогична и при алкогольном, и при билиарном и другом виде цирроза печени.

Также стоит, отметь маленькую особенность диеты у женщин. Им требуется меньшее количество продуктов и калорий, поэтому врач должен будет высчитать и внести коррекции в необходимое соотношение жиров, белков и углеводов.

Что можно и что категорически нельзя есть при циррозе печени

Ряд продуктов должны быть абсолютно исключены из рациона больного циррозом печени:

• Свежие хлеба и любые изделия из муки.
• Бульоны.
• Жирное мясо и рыба.
• Жаренные или вареные яйца.
• Копчености, острые продукты и соусы, консервы, маринованные продукты.
• Кислые ягоды и фрукты.
• Сладости, вроде мороженого, шоколада, пирожных с кремом и тортов.
• Крепкий чай или кофе, какао.
• Такие овощи, как щавель, редис, шпинат, лук зеленый и редька.
• Алкоголь.

Что можно пить при циррозе печени

При циррозе печени такие напитки как квас, молоко, кефир, кофе, вино, пиво, водка и любой алкоголь становятся запрещенными. Но больной может спокойно пить некрепко заваренный чай, разнообразные соки (не кислые) и отвар шиповника.

Цирроз печени код по мкб 10

Существует международная классификация болезней, применяемая как основа классификаций в здравоохранении. В настоящее время медицинскими сотрудниками используется МКБ 10 или же МКБ Десятого пересмотра. Все заболевания в этой классификации имеют свои коды, которые содержат букву и цифру. Так как печень относится к органам пищеварения, то ее код начинается с буквы «К». В соответствии с международной классификацией циррозы делят на:

• Алкогольный – для него поставлен код К70.3. Выделение для него отдельной категории связано с тем, что повреждающий эффект обусловлен влиянием этанола.
• Первичный билиарный – код К74.3. Данный вид заболевания носит аутоиммунный характер.
• Вторичный билиарный – код К74.4. Этот вариант цирроза обуславливается скоплением желчи в печени и закупоркой желчных протоков.
• Предположительный билиарный – код К74.5. Он обусловлен воспалением желчных протоков, вследствие которого и начинается застой желчи.
• Другой и неопределенный – код К74.6. К этому коду могут добавляться дополнительные цифры, добавляющие в классификацию циррозов: криптогенный, микронодулярный, макронодудярный, смешанный, постнекротический и портальный.

Осложнения цирроза печени

Большое значение для определения методик лечения больного циррозом печени имеет проявление каких-либо осложнений. К возможным наиболее часто встречающимся осложнениям подобной болезни относятся:

• Асцит.
• Портальная гипертензия.
• Печеночная недостаточность.
• Перитонит.

Явление асцита встречается чаще всего у людей с циррозом печени. Однако нередко он проявляется на фоне другого осложнения – портальной гипертензии. При асците в брюшной полости накапливается жидкость из-за венозного застоя и повышения проницаемости сосудов для плазмы крови, которая переходит из сосудистого русла в окружающие ткани.

В норме, в брюшной полости присутствует жидкость, но не более 150 мл. А при асците ее количество увеличивается до 2 л и более. Живот у пациента с асцитом увеличивается, на передней брюшной стенке значительно выделяются сосудистая сетка («голова медузы»), ноги у этого человека отечные.

Портальная гипертензия основана на том, что повышается кровяное давление в воротной вене. Повышение объема крови в сочетании с задержкой кровотока может стать причиной кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, геморроидальных узлов, носа, десен, а также спровоцировать развитие асцита и перитонита.

Печеночная недостаточность формируется вследствие отравления головного мозга токсинами, которые не были обезврежены печенью, в частности это соединения аммиака. В клинике это осложнение проявляется энцефалопатией.

Человек становится раздражительными, нарушается сон вплоть до бессонницы, он жалуется на головные боли, после постепенно наблюдаются изменения в привычном поведении, появляется постоянная сонливость, нарушается память. В дальнейшем при переходе в терминальную стадию пациент впадает в кому, чаще всего с летальным исходом.

Классификация перитонита в целом зависит от его этиологии, распространенности, характеру содержимого, микробиологических факторов, тяжести проявления и осложнениям.

Но при циррозе печени характерны бактериальные осложнения. Это происходит по причине инфицирования бактериями жидкости в брюшной полости. Часто это осложнение развивается на фоне асцита. Пациент при этом ощущает боли в животе, озноб, мучается от повышенной температуры.

Также врач выявляет такие симптомы перитонита, как повышение количества лейкоцитов в крови, ослабленную перистальтику кишечника и кишечные шумы, развивается энцефалопатия и почечная недостаточность.

Диагностика цирроза печени

Перед назначением лечения цирроза печени важна тщательная диагностика заболевания. Но немаловажной будет и предварительная диагностика хронического гепатита.

В первую очередь для больного с предположительным циррозом печени проводят сбор анамнеза. Здесь основные критерии для медицинского заключения – симптомы, поскольку они несколько отличаются во время разных стадий. При компенсированном циррозе печени наблюдаются:

• эпизодические слабые боли в правом подреберье, они имеют тупой характер,
• общая слабость, типичная для всех болезней,
• иногда человек ощущает слабую тошноту,
• незначительный подъем температуры тела.

Однако стоит учитывать, что иногда эта стадия проходит и без каких-либо проявлений.

При субкомпенсированном циррозе печени симптомы становятся более ярко выраженными. Больной отмечает появление кожного зуда, нарушения аппетита, повышенную утомляемость, более длительные боли в области печени, пожелтение кожных покровов, тошноту и рвоту, появление запоров или наоборот диареи, стабильно повышенную температуру, потерю веса и увеличение живота.

В дальнейших стадиях цирроза печени симптоматика не меняется в общем, но признаки становятся более тяжелыми.

На следующем этапе диагностики цирроза печени проводится общий осмотр пациента.  Внешне врач отмечает:

• желтизну кожных покровов, слизистых и склеры,
• худобу,
• появление сосудистых звездочек,
• выраженный капиллярный рисунок на лице,
• увеличение живота,
• отечные нижние конечности,
• покраснение кожи на ладонях,
• яркий, красный, блестящий зык («лакированный»),
• пальцы расширяются на концевых фалангах («барабанные палочки»),
• мелкая сыпь по телу,
• увеличение печени в объеме, изменение ее границ,
• повышенное артериальное давление и частота сердечных сокращений.

После этого проводится лабораторная диагностика цирроза печени. Больной сдает анализ крови и мочи. В общем анализе крови будут отмечены незначительные изменения, в виде появления признаков анемии, увеличения скорости оседания эритроцитов и повышенного содержания лейкоцитов.

В анализе мочи могут определяться белки и эритроциты.  При этом самым информативным будет биохимический анализ крови. Он позволит не только подтвердить наличие заболевания цирроза печени, но и его стадию. В биохимическом анализе будут определяться увеличение каждой фракции билирубина, снижение количества альбуминов, увеличение содержания фибрина и некоторые другие изменения.

Дополнительные методы диагностики будут включать в себя проведение УЗИ, лапароскопии, биопсии и ФГДС. Ультразвуковая диагностика и биопсия часто позволяют сделать заключительный диагноз и стадию цирроза печени.

Нередко дифференциальная диагностика требует проведения лапароскопии. ФГДС необходима для диагностики появления осложнений в виде расширения вен пищевода и желудка, а также для своевременного выявления кровотечений из расширенных вен.

Также дополнительные методы помогают определить вид цирроза печени. К примеру, билиарный будет иметь своеобразные изменения на УЗИ и при биопсии. Также этот вид может отличаться от других при проведении МРТ или сцинтиграфии.

Пересадка печени при циррозе печени

В современном мире одним из методов лечения цирроза печени является пересадка печени. Болезнь, имеющая любую этиологию и в особенности в четвертой стадии, относится к одним из главных причин для трансплантации.

Печень при этом берется от уже умершего человека, однако может быть использована и часть органа, в таком случае ее берут у живого донора, с его согласия, чаще всего это родственник реципиента, то есть человека, которому будут пересаживать орган.

Цирроз печени считается первой причиной для трансплантации печени. Однако могут быть и дополнительные показания для операции, вроде:

• кровотечений из пищевода и желудка,
• асцита, который не получается вылечить обычной терапией,
• падение количества альбуминов в крови до 30г/л,
• повышение протромбинового времени более 16 с.

Наличие подобных симптомов увеличивает необходимость пересадки печени, так как влекут за собой значительную угрозу летального исхода.

Дают ли инвалидность при циррозе печени

Во время первой стадии цирроз печени компенсированная. Печень при это несколько увеличена, воротная вена чуть расширена. Потери веса у больного отсутствуют, как и признаки печеночной недостаточности. В этом случае пациенту назначают 3-ю группу инвалидности.

При второй степени присутствуют очевидные клинические проявления цирроза печени. У пациента отмечают жалобы на кожный зуд, кровотечения из носа, небольшие потери в весе. Также выявляют желтуху, гепато- и спленомегалию. Группа инвалидности при этом 2-я.

Третья степень цирроза печени сопровождается выраженными клиническими симптомами. К признакам второй степени добавляются асцит, портальная гипертензия и печеночный запах изо рта. В итоге пациенту назначают 1-ю группу инвалидности.

Сколько живут с циррозом печени

В  большинстве случаев, людьми с циррозом печени являются алкоголики. Развитию этого заболевания у них предшествовал алкогольный гепатит. Конечно, не каждый человек, страдающий от цирроза – зависим от алкоголя, ведь болезнь может развиться и вследствие других причин. Но каждый задается вопросом о том, сколько лет он может прожить с таким диагнозом.

Своевременно выявив цирроз печени  можно затормозить развитие болезни. В остальном, на то, сколько проживают люди с заболеванием, влияет много факторов, среди которых:

• возраст и половая принадлежность пациента,
• наличие осложнений (к примеру, если развился ли асцит),
• этиология цирроза,
• степень тяжести (это зависит от стадии, поскольку в последней стадии, к примеру, лечение становится более сложным),
• соблюдает ли пациент назначенную диету и употребляет ли он алкоголь,
• какая назначена терапия,
• какие присутствуют сопутствующие болезни,
• какого состояние здоровья пациента в целом.

В среднем статистика летальных исходов у больных циррозом печени не утешительна. Около 50% умирает в течение пяти лет с момента подтверждения наличия заболевания.

enkid.ru

что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины

Представляет собой конечную, по существу необратимую стадию воспалительных или дистрофических изменений печени.

Цирроз печени — состояние, к которому приводят многие хронические, прогрессирующие заболевания печени. Он характеризуется диффузным разрушением паренхимы печени, которая замещается рубцовой тканью и узлами регенерации. При этом нарушается нормальное строение печеночной дольки и архитектоника сосудов. Вне зависимости от этиологии для цирроза печени характерна триада признаков: некроз паренхимы, регенерация и образование рубцов.

Цирроз - финальная стадия печеночного фиброза, у который приводит распространенному нарушению печеночной архитектоники. Диагноз часто требует выполнения биопсии печени. Обычно цирроз считается необратимым и требует проведения поддерживающей терапии.    

Причины цирроза печени аналогичны таковым для печеночного фиброза.

Классификация цирроза печени

Морфологическая классификация. По характеру рубцов и макроскопическому виду печени выделяют три формы цирроза.

• Мелкоузловой.
• Крупноузловой.
• Смешанный.

Морфологическая классификация редко позволяет определить этиологию цирроза печени, однако мелкоузловой цирроз чаще является следствием алкогольного поражения печени, а крупноузловой и смешанный — исходом большинства других воспалительных или инфильтративных заболеваний печени.

Этиологическая классификация

• Алкогольное поражение печени.
• Вирусные гепатиты В, С и D — наиболее частые причины цирроза печени в США.
• Лекарственное или токсическое поражение печени.
• Гемохроматоз.
• Болезнь Вильсона.
• Недостаточность α1-антитрипсина.
• Аутоиммунный гепатит.
• Жировая дистрофия печени неалкогольной этиологии.
• Обструкция желчных путей: Первичный билиарный цирроз; Вторичный билиарный цирроз.
• Нарушения венозного оттока: Синдром Банда—Киари; Вено-окклюзивная болезнь.
• Сердечная недостаточность: Хроническая правожелудочковая недостаточность; Трикуспидальная недостаточность.
• Истощение: Наложение еюноилеоанастомоза; Гастропластика.
• Другие причины: Шистосомоз; Врожденный сифилис; Муковисцидоз; Гликогеноз типа IV.
• Идиопатический цирроз.

Диагностика цирроза печени

Для точной постановки диагноза необходимо сочетание данных анамнеза, данных лабораторной диагностики и выявления характерных гистологических признаков при биопсии печени.

Анамнез. Большинство симптомов цирроза печени неспецифичны. Характерны утомляемость, недомогание и упадок сил. Возможны симптомы, связанные с осложнениями основного заболевания или самого цирроза печени.

Физикальное исследование. Специфических признаков цирроза печени нет.

• К характерным признакам относятся покраснение ладоней, сосудистые звездочки, гинекомастия, атрофия яичек, контрактура Дюпюитрена и изменения, связанные с портальной гипертензией: спленомегалия, асцит, расширенные поверхностные вены передней брюшной стенки,
• Печень чаще всего увеличена и пальпируется ниже края реберной дуги. Левая доля часто выступает в левое подреберье ниже мечевидного отростка. Уменьшенная, каменистой плотности, сморщенная печень характерна для поздних стадий заболевания. Край печени, как правило, плотный. При крупноузловом циррозе печени иногда пальпируются узлы регенерации (в отличие от мелкоузлового цирроза).

Патофизиологические последствия цирроза печени

1. Изменения печеночного кровотока: портальная гипертензия.
2. Снижение количества функциональных гепатоцитов

• Снижение синтеза альбумина.
• Снижение скорости разрушения билирубина, аммиака, лекарственных средств.

Причины цирроза печени

Цирроз печени — полиэтиологическое заболевание, которое может развиться под воздействием различных инфекций, интоксикаций, белково-витаминной недостаточности, некоторых обменных нарушений и других причин. В ряде случаев причина цирроза печени остается неизвестной. Хорошо прослежено развитие цирроза печени после болезни Боткина, наблюдаемое в 2—3% случаев. Накопилось много фактов, свидетельствующих о бесспорном циррогенном эффекте алкоголя, который нельзя предотвратить полноценным питанием. Считают, что доза спирта менее 80 мл в сутки редко ведет к значительному поражению печени, а свыше 160 мл благоприятствует циррозу. Следует учесть также индивидуальную переносимость алкоголя.

Среди билиарных циррозов различают первичные, этиология которых неизвестна, и вторичные, связанные с обтурацией и инфекцией желчных путей. Цирроз печени может быть смешанным с самого начала его формирования или стать им в поздних стадиях болезни.

Цирроз печени может быть самостоятельным заболеванием, однако чаще он осложняет другие состояния. К такому осложнению могут приводить вирусы В, С, D и G. Наибольшей опасностью в этом отношении отличается вирус гепатита С, который провоцирует развитие цирроза в 95 случаях из 100. Перерасти в цирроз может и аутоиммунный гепатит, при котором иммунная система организма больного принимает клетки печени за чужеродные объекты и начинает их атаковать. Со временем их становится все меньше, что и обусловливает проявление признаков цирроза.

Согласно статистике, от цирроза печени каждый год погибает порядка 300 тысяч больных во всем мире. Примерно у десятой части причиной болезни является злоупотребление алкоголем.

Среди наиболее известных причин этого заболевания всегда называли алкоголизм. Действительно, под действием алкоголя, особенно если человек употребляет его несколько лет (около 10—15 для мужчин и 7—10 для женщин) и в больших дозах, печень страдает достаточно сильно.

Цирроз может развиться от различных токсических воздействий. В организме печень выполняет детоксицирующую функцию, т.е. обезвреживает поступающие в организм отравляющие вещества и продукты обмена веществ. При различных отравлениях, неумеренном приеме ряда лекарств орган может быть поврежден.

Иногда цирроз печени встречается в структуре других заболеваний. Цирротические изменения возникают при болезни Коновалова — Вильсона, наследственном дефиците альфа-1-антитрипсина и некоторых других генетических патологиях.

В ряде случаев цирроз может развиться при длительно существующем нарушении проходимости желчевыводящих путей. Желчь, которая образуется печеночными клетками, отводится по протокам в желчный пузырь, а оттуда поступает в двенадцатиперстную кишку. Если на одном из этих этапов ее отток нарушается, и это нарушение сохраняется долгое время, происходит повреждение клеток печени. В результате через несколько месяцев может развиться цирроз. Такое возможно при холедохолитиазе (камень в желчном протоке), первичном склерозирующем холангите, рубцовом сужении желчевыводящих путей.

Печень очень чувствительна к нарушениям кровообращения. Если от нее плохо отводится кровь, возникает венозный застой. Это бывает при некоторых формах перикардита (воспаления околосердечной сумки) и при хронической сердечной недостаточности. В большинстве случаев причину этого состояния удается установить уже во время опроса и первичного осмотра больного. Тем не менее, бывают случаи, когда она остается невыясненной. Тогда цирроз определяют как криптогенный.

Патогенез задержки натрия и воды в организме примерно одинаков при всех типах цирроза печени, включая алкогольный, вирусный или билиарный. Исследования, проведённые на людях и животных, показывают, что задержка натрия и воды в организме предшествует развитию цирротического асцита. Таким образом, теория «недозаполнения», согласно которой можно связать задержку натрия и воды с гиповолемией вследствие асцита, в данном случае не работает. Поэтому некоторые исследователи предположили, что причина задержки натрия и воды с последующим увеличением объёма плазмы крови и асцитом при циррозе печени — «перезаполнение» сосудистого русла. Согласно этому предположению постулируют, что некоторый процесс, вызванный заболеванием печени (например, увеличение давления внутри этого органа), вызывает задержку натрия и воды в организме, приводящую к портальной АГ и асциту. Теория «перезаполнения», однако, предполагает, что накопление натрия и воды должно сопровождаться падением продукции ренина, альдостерона и норадреналина. В то же время известно, что концентрации этих трёх гормонов в крови быстро нарастают при переходе цирроза из состояния компенсации (асцита не наблюдается) в состояние декомпенсации: имеется асцит, развивается гепаторенальный синдром (ГРС). Поэтому в последнее время получила распространение теория дилатации периферических артерий. Согласно теории дилатации, при циррозе развивается дила-тация артерий и падает АД. Гипотензия и становится первопричиной стимуляции задержки натрия и воды почками. Причины дилатации периферических артерий при циррозе печени пока неясны, но то, что такое событие происходит ещё на ранних стадиях болезни, хорошо известно. Прежде всего дилатация захватывает брыжеечные артерии. Существуют предположения, что вазодилатация может быть связана с действием вещества Р (вазоактивным кишечным пептидом), некоторых эндотоксинов или глюкагона. В последнее время обсуждают возможный вклад окиси азота (NO). Артериальная вазодилатация приводит к открытию ряда артериовенозных шунтов (АВШ) в брыжейке. В дальнейшем, вследствие портальной АГ, возникают новые артериовенозные и портосистемные шунты.

Симптомы и признаки цирроза печени

Вне зависимости от того, что именно вызвало цирроз, его симптомы одинаковы. При этом заболевании может быть множество признаков, но они не обязательно встречаются все вместе, и кроме этого, могут быть выражены в разной степени. Тяжесть проявлений зависит от того, насколько сильно повреждена печень, т. е. от стадии болезни.

Больные циррозом могут жаловаться на боль. В самой ткани органа нет чувствительных болевых рецепторов, которые могли бы реагировать на ее повреждение. Однако при развитии цирроза печень увеличивается в размерах, что ведет к растяжению ее капсулы, в которой такие рецепторы есть. При тяжелом циррозе, когда орган сморщивается и уменьшается, боль может исчезать.

Характер ощущений обычно ноющий, хотя боль может быть и достаточно интенсивной. Она усиливается после приема пищи и при ощупывании живота. В ряде случаев этот симптом выражен мало и присутствует только в виде тяжести и дискомфорта. Если при циррозе боль имеет какие-то другие особенности, это значит, она обусловлена не самой болезнью, а сопутствующими состояниями. У таких пациентов наряду с патологией печени нередко встречаются гастрит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.

Кроме боли, при циррозе часто бывают тошнота и рвота, горечь во рту. Последний симптом объясняется тем, что при этом заболевании в коже происходит накопление желчных кислот, которые оказывают на нее раздражающее действие.

В печени происходит образование компонентов, из которых синтезируются половые гормоны, поэтому при циррозе возможны такие симптомы, как импотенция у мужчин и расстройства менструального цикла у женщин.

Больной становится раздражительным, может жаловаться на дневную сонливость и бессонницу в ночные часы. На фоне болезни также происходит значительная потеря в весе.

Человека, который болеет циррозом печени, зачастую можно определить даже при беглом взгляде. Больные выглядят истощенными, мускулатура у них развита слабо из-за атрофии мышц. Если цирроз печени развился у человека в детском возрасте (такое бывает, когда он вызван генетическими заболеваниями), он может сильно отставать от сверстников в физическом развитии

При первичном билиарном циррозе у пациентов может быть такой симптом, как ксантелазмы. Ксантелазмами называются пятна на веках желтоватого цвета — в этих местах под кожей откладываются скопления холестерина.

Если цирроз печени протекает длительное время, может возникать симптом «барабанных палочек»: пальцы на концах утолщаются, а ногти приобретают форму «часовых стекол». Тяжелое нарушение функции печени сопровождается появлением на коже живота «головы медузы» — когда через кожу просвечивают расширенные, утолщенные вены, расходящиеся от пупка в стороны. При этом заболевании кровоток через печень нарушен, в результате кровь протекает по другим путям, в том числе по поверхностным венам живота.

Помимо перечисленных симптомов, есть еще несколько, которые называют «малыми признаками цирроза». Они встречаются не у всех больных, но если врач находит их при осмотре, являются ценными доводами в пользу предположения об этом заболевании.

Среди них, например, такой признак, как «сосудистые звездочки». У больных, преимущественно на верхней половине туловища, могут возникать красноватые точки с расходящимися от них «лучиками». «Звездочки» появляются из-за нарушений со стороны сосудов: стенки капилляров расширяются, в результате чего сосудистая сеточка просвечивает через кожу.

Следующий из малых признаков называют «печеночными ладонями», а в зарубежных источниках этот симптом имеет название «руки любителей пива». При циррозе у больных может отмечаться ярко-розовая окраска ладоней, которая также обусловлена сосудистыми расстройствами. У некоторых такая окраска кожи может быть и на подошвах.

Язык нередко имеет красный цвет, при этом его сосочки и возвышения сглажены из-за небольшого отека, вследствие чего он приобретает «лакированный» вид. Яркая окраска может распространяться и на губы.

Из-за гормональных расстройств у мужчин может отмечаться увеличение в размерах молочных желез и атрофия гениталий, а также уменьшение количества волос на груди, в подмышечных впадинах и в паху.

Характерная для цирроза печени морфологическая пересторойка органа начинается с хронического гепатита. Поэтому под активностью цирроза печени подразумевается активность гепатита, лежащего в его основе. Активность процесса определяется выраженностью функциональных биохимических проб печени

Единственным достоверным клиническим критерием цирроза печени считается появление признаков портальной гипертензии, однако это поздние проявления цирроза печени.

В начальной стадии цирроза печени УЗИ может зафиксировать расширение портальной вены, особенно при наблюдении в динамике. Решающим методом диагностики начальной стадии цирроза печени остается пункционная биопсия.

Развернутая стадия цирроза печени характеризуется гепатолиенальным синдромом, гиперспленизмом, асцитом, умеренным расширением вен в дистальной части пищевода. Асцит ненапряженный, контролируется медикаментозной терапией. Периферические отеки появляются вслед за асцитом. Функциональные пробы печени могут быть изменены.

Асцит приобретает постянный характер и плохо поддается терапии. Развивается выраженное расширение вен брюшной полости («голова медузы») Значительно варикозно расширенные вены пищевода могут приводить к пищеводному кровотечению, после которого нередко развивается печеночная кома. Возможно присоединение гепаторенального синдрома.

Различают два типа декомпенсации цирроза печени — паренхиматозную и сосудистую.

Паренхиматозная декомпенсация проявляется признаками печеночно-клеточной недостаточности вследствие уменьшения количества гепатоцитов. Проявлением этого служит желтуха, печеночная энцефалопатия, геморрагический синдром, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.

Сосудистая (портальная) декомпенсация характеризуется асцитом, периферическими отеками, венозными коллатералями.

Цирроз может быть асимптоматичен в течение многих лет. У трети пациентов симптомы не появляются никогда. Часто первые симптомы неспецифичны; они включают общее недомогание (за счет высвобождения цитокинов), анорексию, слабость и потерю веса. Печень обычно доступна пальпации и имеет плотную консистенцию с тупым краем, иногда печень уменьшена в размерах и трудно пальпируема. Узлы обычно не прощупываются.

Осложнения цирроза печени

При циррозе печени осложнения развиваются довольно рано и могут существенно утяжелять течение болезни и ухудшать прогноз.

Самое частое осложнение — это портальная гипертензия. В печень впадают три больших сосуда: печеночная артерия, печеночная вена и воротная вена (лат. vena porta — именно от этого термина и приобрел свое название данный синдром). Структура печени во время болезни меняется, здоровые клетки и сосуды сдавливаются растущей соединительной тканью, в результате чего кровь в портальной вене застаивается. Застой вызывает повышение давления внутри сосуда, и в результате из сосудистого русла начинает выходить жидкость и накапливаться в брюшной полости. По этой причине развивается следующее осложнение — асцит. Воротная вена связана и с другими звеньями кровотока, поэтому при портальной гипертензии происходит расширение вен, расположенных в стенке нижней трети пищевода.

При циррозе печень перестает полноценно выполнять функцию обезвреживания. В результате токсины накапливаются в организме и могут оказывать вредное воздействие на другие клетки и ткани. Продукты обмена веществ в наибольшей степени агрессивны в отношении нервных клеток, поэтому при тяжелом течении болезни у пациента может развиться печеночная энцефалопатия. Это нарушение возникает из-за токсического воздействия на головной мозг и проявляется изменениями поведения больного, нарушениями сознания, судорогами и другими расстройствами. При отсутствии лечения состояние может перейти в печеночную кому.

Портальная гипертензия - наиболее частое серьезное осложнение; она может проявляться как ЖКК из пищевода, желудка или варикозных вен прямой кишки, а также как портальная гипертензионная гастропатия. Портальная гипертензия может быть выраженной. Цирроз может вызывать другие кардиоваскулярные осложнения. Вазодилятация и внутрилегочное шунтирование справа-налево и несоответствие вентиляции/перфузии могут вызывать гипоксию (гепатопульмонарный синдром). Кардиальная миопатия также может сопутствовать циррозу.

Застойная селезенка с развитием гиперспленизма приводит к спленомегалии, секвенированию тромбоцитов и цитопении.

Прогрессирующее нарушение печеночной архитектоники приводит к нарушению функции, что манифестирует коагулопатией, почечной недостаточностью (гепаторенальный синдром), печеночной энцефалопатией. Гепатоциты секретируют меньше желчи, что вносит свой вклад в развитие холестаза и желтухи. Меньшее количество желчи в кишечнике приводит мальабсорбции жиров, поступающих с пищей (триглицеридов) и дефициту жирорастворимых витаминов. Мальабсорбция витамина Д вносит свой вклад в развитие остеопороза. Часто встречаются нарушения в нутриционном статусе, причиной может быть анорексия с употреблением малых объемов пищи; у пациентов с алкогольной болезнью печени это может связано как с мальабсорбцией, так и с панкреатической недостаточностью.

Часто встречаются нарушения со стороны крови. Причиной анемии служит гиперспленизм, хронические кровопотери из желудочно-кишечного тракта, дефицит фолатов (в частности, при алкоголизме) и гемолиз. Свертывание крови может быть нарушено вследствие коагулопатии или тромбоцитопении. Коагулопатия служит результатом нарушенного печеночного синтеза факторов свертывания либо мальабсорбцией витамина К и из-за нарушения секреции желчи в 12-перстную кишку либо из-за обоих факторов. Тромбоцитомения может быть результатом гиперспленизма (секнестрация), злоупотребления алкоголем (напрямую ингибирует костномозговое кроветворение) либо того и другого. Панцитопения также может быть связана с алкоголизмом.

Частым осложнением цирроза печени является гепатоцеллюлярная карцинома, в частности - вирусного цирроза печени.

Гистопатология. Узлы варьируют в размере и имеют достаточно нормальную дольковую организацию портальных триад и терминальных печеночных венул. Коллапс нормальной печеночной архитектоники можно предположить по концентрации портальных триад внутри фиброзных рубцов. Смешанный цирроз совмещает элементы микронодулярного и макронодулярного. Дифференциация между этими морфологическими типами цирроза имеет ограниченную клиническую ценность.

Обследование цирроза печени

Если у пациента после длительной ремиссии вдруг наступило обострение болезни, у него, напротив, может возрастать показатель лейкоцитов и повышаться СОЭ.

Если заболевание течет активно и сопровождается многочисленными симптомами, встречаются изменения и в общем анализе мочи: там появляются белок, цилиндры, эритроциты.

При проведении биохимического анализа крови патологические изменения обнаруживаются только тогда, когда болезнь или обострилась, или находится в тяжелой стадии. Выявляют увеличение уровня билирубина, снижение содержания общего белка и альбуминов, а также мочевины и холестерина. Возрастает значение тимоловой пробы, активность аминотрансфераз, содержание креатинфосфокиназы, фибрина.

Из инструментальных методов для подтверждения цирроза может быть проведено ультразвуковое исследование печени. Специалист сможет установить изменение размеров органа и его структуры, увеличение диаметра воротной вены.

При необходимости, с этой же целью можно провести магнитно-резонансную томографию. Кроме того, больным рекомендуется выполнить ФГДС, чтобы установить, есть ли расширение вен пищевода.

В большинстве случаев распознавание цирроза печени не представляется трудным. В дифференциации хронического гепатита от начального цирроза печени исключительное значение имеет полярографический анализ сывороточных белков или прижизненное гистологическое исследование печени.

Цирроз печени следует дифференцировать от эхинококкоза, рака печени, жировой дистрофии, амилоидной и застойной печени. Определенные трудности могут возникнуть при необходимости разграничения морфологических вариантов болезни, что делает обязательным привлечение некоторых инструментальных методов диагностики: биопсии печени, лапароскопии, скенирования печени. Однако даже использование метода биопсии может решить такую задачу только в 3/4 случаев.

Диагноз цирроза печени

• Исследование функции печени, клинический анализ крови и серологические тесты на вирусы гепатитов.
• Иногда биопсия.
• Идентификация причины основывается на клинической оценке и выполнении определенных диагностических тестов.

Общий подход. Предположение о циррозе возникает, если у пациентов имеются его осложнения, в частности портальная гипертензия или асцит. Ранние стадии цирроза должны рассматриваться у пациентов с неспецифическими симптомами или характерными лабораторными изменениями, выявленными случайно во время лабораторного обследования, в частности у пациентов, которые могут иметь нарушения или принимать препараты, способные вызвать фиброз.

Тестирование проводится для выявления цирроза и любых осложнений, а также для выявления причины его развития.

Лабораторные исследования. Диагностическое тестирование начинается с выполнения фунциональных печеночных тестов, исследования коагулограммы, клинического анализа крови и серологических тестов на вирусы (например, вирусы гепатитов В и С). Только одни лабораторные данные могут усилить предположение о циррозе, но не могут подтвердить или отвергнуть диагноз. Биопсия печени необходима только в тех случаях, когда это сделает диагноз более определенным и улучшит ведение пациента, а также исход заболевания.

Результаты обследования могут быть нормальными либо отражать неспецифические изменения вследствие осложнений цирроза или алкоголизма. Уровни АЛТ и ACT обычно умеренно повышены, щелочная фосфатаза и γ-глютамилтранспептидаза (ГГТ) обычно в пределах нормы; если они повышаются, то это свидетельствует о холестазе. Обычно нормальный билирубин повышается при прогрессировании цирроза, в частности при прогрессировании первичного билиарного цирроза. Снижение сывороточного альбумина и удлинение ПВ напрямую отражают нарушение синтетической функции печени - обычно это наблюдается в финальной стадии болезни. Уровень альбумина также может быть снижен из-за плохого питания. Сывороточные глобулины повышаются при циррозе и в большинстве случаев - при других нболеваниях печени с воспалительным компонентом. Часто встречается анемия, обычно - нормохромная, ее причины обычно многофакторны. Свой вклад вносят хронические кровопотери из ЖКТ (анемия в этих случаях микроцитарная), дефицит фолатов в пище (макроцитарная анемия, особенно при алкоголизме), гемолиз и гиперспленизм.

Визуальные методы исследования. Витальные методы исследования не являются выкокочувствительными или специфичными в диагностике цирроза как такового, часто они позволяют обнаружить его осложнения. При выраженном циррозе ультрасонография демонстрирует уменьшенную печень с узлами.

КТ также дает возможность визуализировать узловую структуру печеночной ткани, данный метод не имеет преимуществ перед ультрасонографией. Радионуклидное сканирование печени проводится с коллоидной серой, меченной технецием 99м и демонстрирует нерегулярный захват печенью радиоактивного препарата при увеличенном его захвате селезенкой и костным мозгом. МРИ более дорогой метод с минимальными преимуществами перед другими.

Выявление причины. Определение специфической причины цирроза требует ключевой клинической информации из анамнеза и обследования, так же как и из селективных тестов. Алкоголь - вероятная причина у пациентов с документированным алкоголизмом в анамнезе и клиническими данными, такими как гинекомастия, сосудистые звездочки (телеангиэктазии) и тестикулярная атрофия плюс лабораторные подтверждения заболевания печени (ACT повышена более, чем АЛТ) и индукции печеночных ферментов (значительное повышение ГГТ). Лихорадка, болезненная гепатомегалия и желтуха позволяют предположить наличие алкогольного гепатита.

Если частые причины, такие как алкоголь или вирусные гепатиты, не подтверждаются, необходимо искать другие, менее частые причины:

• наличие антимитохондриальных антител (в 95%) предполагает первичный билиарный цирроз,
• стриктуры и внутри, и внепеченочных желчных протоков, определяемых МРХПГ, позволяют предположить наличие первичного склерозирующего холангита,
• повышенное содержание железа и трансферрина в сыворотке, а также возможные результаты генетических исследований могут означать наличие гемохроматоза,
• сниженный сывороточный церулоплазмин и характерные результаты содержания меди могут предполагать болезнь Вильсона,
• гипергаммаглобулинемия и присутствие аутоантител (например, антинуклеарных или антиантител к гладкой мускулатуре) указывают на аутоиммунный гепатит.

Биопсия печени. Если клинические критерии и неинвазивные методы не позволяют сделать выводы, обычно проводится биопсия печени. Ее чувствительность достигает 100%.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), часто связанный с ожирением, диабетом или метаболическим синдромом, может быть очевиден при УЗИ, но для подтверждения требует проведения биопсии печени. В очевидных случаях цирроза с выраженной коагулопатией, портальной гипертензией, асцитом и печеночной недостаточностью биопсия не требуется, когда ее результаты не могут повлиять на ведение пациента.

Наблюдение. Пациенты с циррозом, в частности если он вызван хроническими гепатитами В или С или гемохроматозом, должны быть скринированы на гепатоцеллюлярную карциному.

Прогноз цирроза печени

Прогноз часто непредсказуем. Он зависит от факторов, таких как этиология, тяжесть, наличие осложнений, сопутствующих состояний, факторов хозяина и эффективности терапии. Пациенты, продолжающие принимать алкоголь, даже в малых дозах, имеют очень плохой прогноз. Шкала Чайлд-Туркотт-Пью использует клиническую и лабораторную информацию для уточнения тяжести заболевания, хирургического риска и прогноза в целом.

Уход и лечение цирроза печени

Основные приёмы лечения цирротических асцитов сводятся к ограничению поступления натрия в организм пациента, применению диуретиков, парацентезу в больших объёмах, формированию перитонеально-венозных шунтов, портосистемных анастомозов и пересадке печени. Каждый из перечисленных приёмов эффективен при лечении цирротических асцитов, но у большинства пациентов удаётся добиться выраженного эффекта с помощью ограничения поступления натрия в организм, терапии диуретиками и, иногда, проведения парацентеза в больших объёмах.

На начальном этапе лечение цирротических асцитов носит поддерживающий характер и сводится к ограничению содержания солей натрия в рационе и полному прекращению потребления алкоголя. Если этих мер оказывается недостаточно, применяют терапию диуретиками, и прежде всего спиронолактоном. У спиронолактона имеется несколько преимуществ. Во-первых, экспериментально показано, что он эффективнее устраняет цирротические асциты, чем фуросемид. Во-вторых, спиронолактон — препарат длительного действия и его можно применять 1 раз вдень. В-третьих, применение спиронолактона никогда не осложняется гипокалиемией. При гипокалиемии усиливается продукция аммония в почках, что способствует развитию энцефалопатии. Наиболее частый побочный эффект спиронолактона — болезненная гинекомастия. Однако при применении нового аналога спиронолактона — эплеренона — она проявляется значительно реже. В принципе вместо спиронолактона можно также применять амилорид, но этот препарат менее эффективен, чем спиронолактон, как средство устранения цирротических асцитов. При отсутствии у пациента эффективного ответа на терапию низкими дозами спиронолактона её можно дополнить фуросемидом (100 мг спиронолактона + 40 мг фуросемида в сут). В дальнейшем дозировки диуретиков можно увеличить до 400 мг спиронолактона и 160 мг фуросемида в сут. Комбинированная терапия подобного типа обычно эффективна и редко приводит к гипокалиемии.

Выбор величины диуреза зависит от наличия у пациента периферических отёков. Если таковых у больного нет, количество дополнительно выделяемой с мочой жидкости не должно быть больше 500 мл/сут, поскольку асцитическая жидкость всасывается в кровоток медленно. Однако если у пациента имеются ещё и периферические отёки, он может легко перенести и увеличение диуреза на 1 л/сут. Нужно отметить, что асцит при декомпенсированном циррозе печени часто приводит к осложнениям. К ним относят: спонтанные бактериальные перитониты, не развивающиеся без асцита, смертность 50—80%; плохое самочувствие, ослабленный аппетит, боли в спине и животе; поднятие диафрагмы, затрудняющее дыхание и предрасполагающее к гиповентиляции лёгких, ателектазам и лёгочным инфекциям; нежелательные косметическое и психологическое действие. Очевидно, что асцит при циррозе печени требует лечения. Такие терапевтические меры, как ограничение потребления натрия с пищей и приём диуретиков, достаточно эффективны примерно в 90% случаев и редко дают осложнения. Ранее отмеченные случаи осложнений при терапии диуретиками связаны с очень агрессивной тактикой лечения, которую сейчас не применяют.

Альтернатива применению диуретиков при терапии асцитов — парацентез в большом объёме. Общий парацентез, осуществляемый в нарастающем объёме в течение 3 сут, согласно данным некоторых наблюдений, давал мало осложнений, даже меньше, чем терапия диуретиками. При отсутствии периферических отёков следует только компенсировать потерю альбумина вместе с удаляемой асцитической жидкостью (около 6 г/л). Это позволит избежать гемодинамических нарушений и облегчит работу вазорегуляторных гормонов. Возможность применения альбумина у больных с периферическими отёками пока ещё обсуждается. Чаще всего больные с цирротическими асцитами хорошо реагируют на проведение парацентеза, поскольку эта процедура быстро ликвидирует всю симптоматику асцита. Но в промежутках между процедурами пациент всё равно должен получать диуретики и ограничивать поступление соли в организм (даже в тех случаях, когда сами по себе эти меры не приносят очевидного эффекта).

Портосистемное шунтирование чаще всего осуществляют методом трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования. Этот приём приводит к улучшению мочеотделения, уменьшению асцита и снижению потребности в диуретиках. Отмечают значительное улучшение функций почек. К сожалению, недавно проведённое клиническое исследование показало, что трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование увеличивает смертность пациентов с поражением печени и, кроме того, повышает вероятность развития гепатоэнцефалопатии, особенно у больных класса С. Данные литературы также указывают, что, несмотря на эффективность в качестве средства устранения асцита, трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование часто даёт неприятные осложнения. Поэтому практически её применение следует ограничивать тем пациентам, состояние которых стабилизировано и которым по тем или иным причинам нельзя осуществить пересадку донорской печени. Примерно то же можно сказать и о методе перитонеовенозного шунтирования (методе ЛеВина). В специальном исследовании было показано, что хотя этот приём действительно устраняет асцит эффективнее парацентеза или терапии диуретиками, но часто приводит к осложнениям (например, тромбозу шунта) и не увеличивает продолжительность жизни больного. Хотя в ряде работ указывают, что количество осложнений при проведении перитониовенозного шунтирования можно снизить, в большинстве центров, использующих этот метод, его применяют у тех больных, которые не дают ответа на обычную терапию, или у тех, которым нельзя провести трансплантацию печени.

Развитие асцита у ранее компенсированных пациентов с циррозом печени — прямое показание к пересадке этого органа. С точки зрения снижения смертности среди больных с устойчивым к терапии диуретиками циррозным асцитом трансплантация донорской печени — практически единственная реальная мера предупреждения нарастания объёма ВКЖ. Чаще всего причиной усиления выраженности асцита становится прогрессирование поражения печени. Однако не следует исключать также гепатоцеллюлярную карциному или тромбоз портальной вены.

Терапевтические приёмы, направленные на устранение дилатации периферических артерий (наблюдаемой при циррозе), обычно используют только для экстренного лечения пациентов с портальной АГ или с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Предполагают, что большое значение в вазодилатации при циррозе имеет окись азота (NO). В экспериментах на крысах с модельным циррозом было показано, что блокирование продукции NO у них значительно ослабляет гемодинамические и нейрогуморальные сдвиги, вызываемые заболеванием, и практически полностью восстанавливает выведение натрия и воды из организма. Конечно, для окончательного ответа требуются долгосрочные наблюдения последствий подобных воздействий. Портальная гипертензия может быть следствием не только фиброза капиллярного русла печёночной ткани (увеличивающим его гидродинамическое сопротивление), но и следствием увеличения притока крови по чревным венам. Поэтому применение вазопрессина, вызывающего избирательную вазоконстрикцию чревных вен, снижает давление крови в портальной вене и ослабляет кровотечения из вен пищевода. Производные вазопрессина типа V1 (вазоактивные), в отличие от типа V2 (антидиуретические), особенно с длительным (несколько часов) периодом действия, были бы хорошими лекарственными средствами для лечения портальной гипертензии и профилактики пищеводных кровотечений. Однако пока эффективные препараты этой группы не разработаны. Их применение помогло бы также улучшить перфузию почек, поскольку в сосудах почек V1-рецепторов много меньше, чем в чревных сосудах.

www.wyli.ru

Симптомы цирроза печени

Перед тем как начать разбирать симптомы цирроза печени, сначала нужно разобрать, что такое представляет из себя заболевание.

Цирроз печени это не что иное, как прогрессирующее многофакторное заболевание печени, которое характеризуется уменьшением количества клеток гепатоцитов, замещением соединительной тканью (фиброз), происходит перестройка нормальной структуры печени, с последующим развитием портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Гибель печеночных клеток приводит замещению нормальной печеночной ткани соединительной тканью (фиброз), образованием узлов и перестройкой структуры органа. Нарушение изменение нормальной структуры органа приводит к нарушению нормальной функции печени. Клетки гепатоциты уже неспособны выполнять свои функции, и этот очень важный орган перестает действовать.

В развитых странах цирроз печени входит в группу шести основных причин смерти людей от 35 до 60 лет, и составляет 14–30 случаев на сто тысяч населения. За последние десять лет частота цирроза печени увеличилась на 12%. Цирроз печени имеет бессимптомное течение у 12% пациентов, страдающих хронической формой алкоголизма.

Чаще этим заболеванием страдают мужчины, в соотношении примерно 3:1. Чаще встречается после 40 лет, но может развиться в любом возрасте.

Симптомы

Сначала нужно успокоить читателей. Цирроз печени на ровном месте просто так не развивается. Прежде всего симптомов цирроза нужно ожидать у людей перенесших или болеющих гепатитом, хронических алкоголиков, и у людей страдающих закупоркой печеночных протоков. Также имеет место наследственный фактор. Кроме всего перечисленного цирроз печени может быть следствием некоторых паразитарных и инфекционных заболеваний.

Существует несколько стадий заболевания, каждая стадия имеет свои определенные симптомы и признаки.

• Стадия компенсации – на этой стадии симптомов цирроза печени практически нет, потому что еще имеются в достаточном количестве нормальных клеток, нагрузка на которые увеличивается с числом гибели других клеток.
• Стадия субкомпенсации – здесь уже появляются первые симптомы цирроза, так как здоровых клеток стало намного больше, соответственно снижается функциональность печени.
• Стадия декомпенсации – на это стадии характерна печеночная недостаточность, это состояние при котором необходима срочная госпитализация больного.

Несмотря на то что на первой стадии нет практических явных симптомов, определить ее можно по сильным болям в правом подреберье. Но здесь нужно понимать, что боль в правом подреберье может быть вызвана из-за ряда других причин, поэтому при появлении сильных болей в правом подреберье следует пройти консультацию у врача, и при необходимости пройти обследование печени.

Проявления на следующих стадиях достаточно ясны и многообразны, и некоторые признаки могут встречаться на нескольких стадиях, а некоторые существенно отличаются. Также к первым симптомам цирроза можно отнести повышенную сонливость, чрезмерную усталость, и снижение работоспособности. Но эти симптомы цирроза печени мало у кого вызывают опасения, что приводит к беспрепятственному прогрессированию заболевания.

На следующих стадиях характерны следующие симптомы:

• кожный зуд;
• желтушность склер глаз, желтый оттенок слизистых оболочек и кожных покровов, желтушность имеет различную степень;
• сухость кожи и снижение ее эластичности;
• горечь во рту;
• покраснение ладоней – пальмарная эритема;
• диспепсия – тяжесть в области живота, отрыжка, частые поносы и запоры, периодическая легкая тошнота;
• потемнение мочи и осветление кала;
• увеличение живота – скопление асцитической жидкости;
• повышенная температура тела;
• кровоточивость десен и др.

Если были замечены некоторые симптомы болезни, то нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Своевременное лечение любого заболевания, в том числе и цирроза печение позволит вам избежать множества негативных последствий и осложнений.

К осложнениям цирроза печени относятся: кровотечение из желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, инфекционные осложнения, формирование рака печени, гепаторенальный синдром.

Каждый больной страдающий циррозом должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой (рвота похожа на кофейную гущу), и стулом (которая похожа на малиновое желе). Появляется или же резко может усилиться слабость вплоть до состояния потери сознания. Возможны кровотечения из геморроидальных вен.

Характерным симптомом цирроза печени является – голова медузы – перенаполнение вен на передней брюшной стенке, вследствие портальной гипертензии.

Большинство людей делают 3 ошибки:

1. Не обращаются к врачам специалистам, для того чтоб проверить состояние своего здоровья, конечно, когда есть повод для опасений и тем более, если есть явные симптомы заболевания.
2. Позднее обращение, только тогда, когда симптомы становятся ярко выраженными.
3. Недостаточное обследование и обращение непрофильным специалистам.

Диагностика цирроза печени состоит из нескольких этапов:

• опрос больного, сбор данных;
• выявление жалоб пациента;
• объективное визуальное обследование больного на предмет сосудистых звездочек на кожных покровах, изменение цвета кожи и слизистых оболочек;
• лабораторные методы обследования – общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологическое обследование крови и т. д.;
• УЗИ печени и селезенки, компьютерная томография, ангиография, биопсия печени и др.

Диагностика должна быть как можно максимально полной, и позволит врачу всесторонне изучить полное состояние печени, оценить потенциал, и определить наличие сопутствующих заболеваний и нарушений.

Лечение

Наблюдение и лечение заболевания должно проводиться только в специализированных лечебных учреждениях.

Для подбора подходящего лечения необходимо провести обследование и поставить наиболее точный диагноз. Избавится полностью от последствий заболевания невозможно, но можно предотвратить дальнейшее прогрессирование цирроза. В современной медицине есть несколько способов лечения этого заболевания, назначает лечение врач.

В первую очередь в лечении цирроза необходимо устранить причины, вызвавшего заболевания, иначе лечение будет малоэффективным.

По возможности полностью устраняют причину например, если алкогольный цирроз, то тут устраняют алкоголь, если вирусный цирроз, назначают противовирусную терапию. Оптимальную схему лечения для каждого конкретного случая может делать врач.

Также в лечении очень важное место занимает питание при циррозе печени, и соблюдение пациентом назначенной диеты. Это полный отказ от алкоголя, копченой, жаренной, жирной и острой пищи. Также необходимо отказ от грибов, шоколада, помидоров, и чеснока.

Помимо диеты, и устранения причины, больной проходит медикаментозное лечение, назначение проводят в соответствии от стадии, причины, и особенности каждого конкретного случая.

Если медикаментозное лечение, и все предпринятые меры будут неэффективными, возможно назначение хирургического лечения.

Поэтому для успешного лечения заболевания пациент должен строго соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача.

Прогноз исхода заболевания

Сформированный цирроз печени это необратимое состояние, но при лечении причины болезни, изменение образа жизни, успешное воздействие на процесс заболевания могут способствовать тому, что заболевание долгое время оставаться компенсированным.

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении или полном устранении причины цирроза печени (исключить или уменьшить алкоголь), своевременная диагностика и лечение хронического гепатита.

tibet-medicine.ru

Цирроз печени лечение и симптомы | Как лечить цирроз печени

Цирроз печени - патологоанатомическое понятие симптомов изменений в печени, характеризующееся симптомами нарушения нормальной архитектоники органа, формированием узлов регенерации паренхимы, фиброзных септ, приводящих к перестройке сосудистой системы органа. Симптомы и признаки цирроза печени занимают первое место среди причин смерти от болезней органов пищеварения (исключая опухоли). В этой статье мы рассмотрим симптомы цирроза печени и основные возможности лечения цирроза печени у человека.

Лечение цирроза печени

Как проводится лечение цирроза печени?

1.

При активном циррозе печени лечение определяется его этиологией.

2.

В случае вирусной этиологии (в фазе репликации вируса) при компенсированном циррозе печени (группа А по Чайлду) назначают интерферон. Это уменьшает вероятность трансформации в печёночно-клеточную карциному. Больным циррозом печение групп В и С по Чайлду лечение альфа-интерфероном противопоказано.

3.

При циррозе печени, развившемся в результате аутоиммунного гепатита, а также при любом циррозе, протекающем с синдромом гиперспленизма, применяют для лечения глюкокортикоиды. Назначают для лечения симптомов преднизолон в дозе 30-40 мг/сут. После нормализации клинического состояния больного и лабораторных показателей (содержание аминотрансфераз, альбуминов и гамма-глобулинов) переходят на поддерживающую дозу 7,5-15 мг. Лечение проводят длительно (иногда годами). При недостаточной эффективности гормональной терапии её комбинируют с цитостатической.

4.

При алкогольных циррозах печени назначают для лечения урсодезоксихолевую кислоту в дозе 500-1000 мг/сут.

5.

При симптомах первичного билиарного цирроза и симптомах первичного склерозирующего холангита назначают препараты для лечения, оказывающие антихолестатическое действие: холестирамин (от 4-5 до 16 г/сут в 2-3 приёма за 30 мин до еды в течение 1-2 мес), билигнин (5-10 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3 мес и более), препараты урсодезоксихолевой кислоты (по 13-15 мг/кг в течение 2-3 лет).

6.

При вторичном билиарном циррозе проводят антихолестатическое лечение и оперативное устранение обтурации крупных жёлчных протоков.

7.

При болезни Вильсона-Коновалова исключают продукты с большим содержанием меди (орехи, шоколад, печень, грибы, гречневая и овсяная крупы, сухофрукты, продукты моря). Основное лечебное средство - пеницилламин, образующий комплексы с ионами меди, выводящиеся почками. Препарат назначают по 150 мг/сут с постепенным увеличением до 1500 мг/сут для достижения клинического эффекта (уменьшение неврологической симптоматики, улучшение биохимических показателей функций печени, снижение уровня свободной меди в сыворотке крови ниже 1,58 мкмоль/л, уменьшение суточной экскреции меди с мочой до 500 мкг и менее). После этого дозу уменьшают до 750-1000 мг/сут и препарат рекомендуют принимать в поддерживающей дозе пожизненно.

8.

При всех формах циррозов печени показаны поливитамины в обычных дозах курсами лечения по 1-2 мес. Имеются сведения об эффективности колхицина, игибирующего процесс формирования фиброза. Препарат назначают для лечения по 1- 1.2 мг/сут в течение 2-3 лет. Кратковременное улучшение наблюдают после сеансов плазмафереза. При отсутствии эффективности лекарственной терапии показана трансплантация печени для лечения симптомов цирроза.

Народное лечение цирроза печени

Рецепты Людмилы Ким для лечения цирроза печени

• При симптомах цирроза печени хорошо помогает сок квашеной белокочанной капусты, приготовленной обычным способом, только без соли. (Принимать по 1 стакану, чередуя со свекольным соком.)
• 5-6 измельченных листьев хрена вместе с корнем настаивают на одной бутылке водки в течение недели, а потом принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Народная медицина рекомендует это средство и при лечении рака легких.

1.

Можно ли вылечить цирроз печени настойкой? Да, лечение цирроза печени народными средствами даст хорошие результаты, если использовать чистотел в виде настойки. Для приготовления такой настойки понадобится одна столовая ложка травы чистотела, которую необходимо залить кипятком, а затем настоять, например, в термосе на протяжении пяти часов. Эту настойку нужно пить по двести миллиграмм утром натощак, а также вечером, перед тем как лечь спать. Также можно воспользоваться популярным советом по поводу употребления ежедневно сока редьки и красной свеклы в пропорции один к одному.

2.

Как лечить цирроз печени с помощью мумие? Для лечения нужно принимать 0,35 г "мумие" утром натощак, 0,2 г вечером. Пить 10 дней, перерыв 5 дней, повторять до 10 курсов лечения.

3.

Есть ли рецепт Ванги для лечения цирроза печени? Да, есть. Для этого нужно в женском молоке размешать белую муку. Принимать это средство утром и вечером перед едой по 1 столовой ложке.

Как лечить цирроз печени?

Лечение симптомов цирроза печени грибами

Многочисленные заболевания печени лечат настоем чайного гриба, приготовленном на настое трав.

1.

Для приготовления настоя зверобоя с чайным грибом для лечения цирроза печени требуется: 1 ч. ложка измельченной сухой травы зверобоя, 100 мл настоя чайного гриба, 200 мл воды. Приготовление. Зверобой залить кипящей водой и дать настояться 20 мин, процедить. Применение. Употреблять по 0,25 стакана за 30 мин до еды, запивая 0,5 стакана настоя чайного гриба для лечения.

2.

Тибетский молочный гриб позволяет вывести из организма токсины. Чтобы приготовить «грибной» творог при симптомах цирроза печени потребуется: «грибной» кефир. Приготовление. Кефир поставить на слабый огонь и довести до кипения. Снять с огня и оставить на 5 мин, дать остыть. Процедить и протереть через сито. Применение. Съесть в течение дня 100- 150 г творога для лечения.

3.

Четырехдневный настой морского риса повышает общий тонус организма, ослабленного заболеванием. Применение. Пить для лечения по 100 мл 3 раза в день в течение 45 дней.

Лечение симптомов цирроза печени грибами чага

Препараты, полученные из чаги, показали положительные результаты при лечении сложных заболеваний, таких как цирроз печени.

1.

Отвар цикория и чаги с медом при симптомах цирроза печени. Требуется: 2 ст. ложки цикория, 1 ст. ложка тёртой чаги, 3 ст. ложки мёда, 1 ч. ложка лимонного сока, 1 л воды. Приготовление. Цикорий и чагу залить горячей водой, поставить на огонь и кипятить 5 мин. Процедить, добавить мёд и лимонный сок. Применение. Употреблять 4 раза в день по 1 ст. ложке за 40 мин до еды. Курс лечения - 2 недели.

2.

Настой чаги с одуванчиком при симптомах цирроза. Требуется: корень одуванчика лекарственного, берёзовый гриб, взятые в равной пропорции, 400 мл воды. Приготовление. Растительное сырьё измельчить, 2 ч. ложки сбора залить кипятком, настаивать 3 ч, процедить. Применение. Принимать по. 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 35 мин до еды.

3.

Настой чаги с соком редьки для лечения цирроза печени. Требуется: 100 мл сока редьки чёрной, 1 ч. ложка настоя чаги. Приготовление. Соединить компоненты, перемешать. Применение. Принимать по 4 ст. ложки 1 раз в день на протяжении 3 месяцев для лечения.

Осложнения цирроза печени

Осложнения цирроза печени: асцит, печёночная энцефалопатия, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, развитие печёночно-клеточной карциномы при вирусном и алкогольном циррозе печени.

Прогноз лечения цирроза печени

Прогноз зависит от многих факторов (этиология, развитие осложнений). Пятилетняя выживаемость при алкогольном циррозе печени составляет 30% для лиц, продолжающих употреблять алкоголь, и 70% для больных, прекративших его приём. Присоединение осложнений значительно ухудшает прогноз.

Диагностика цирроза печени

Лабораторные методы исследования симптомов цирроза печени

Печёночно-клеточная функция при циррозе печени оценивается по Чайлду. О компенсированном циррозе свидетельствуют показатели группы А. Показатели группы В и С соответствуют декомпенсированному циррозу. Биохимические показатели у больных с симптомами компенсированного цирроза печени могут быть не изменены, однако возможно небольшое повышение активности сывороточных трансаминаз или гамма-глутамилтранспептидазы.

При симптомах декомпенсированного цирроза печени ведущими в клинической картине являются признаки портальной гипертензии и печёночной энцефалопатии. При лабораторных исследованиях выявляют симптомы цитопенического синдрома, повышение уровня билирубина и гамма-глобулинов, а также снижение альбуминов, протромбина, холестерина. Может повышаться активность трансаминаз. Данные лабораторных методов исследования зависят от степени активности процесса.

Симптомы активного цирроза печени. Общий анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. При биохимическом анализе крови у 80-90% больных выявляют симптомы повышения активности аминотрансфераз в 2-5 раз, увеличение содержания билирубина в 2-5 раз, снижение содержания альбуминов, уменьшение про-тромбинового индекса. У больных алкогольным циррозом в большей степени повышается активность гамма-глутамилтрансферазы. При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркёры вирусов гепатитов (В и С). Маркёры вируса гепатита D выявляют при наиболее активных симптомах вирусных циррозах печени.

Симптомы цирроза печени с минимальной активностью. Умеренно выраженные симптомы биохимических показателей обнаруживают у 30-50% больных. Содержание общего билирубина увеличено в 1,5-2 раза, активность аминотрансфераз повышена в 1,5-4 раза, протромбиновый индекс снижен.

Инструментальные методы исследования симптомов цирроза печени перед лечением

УЗИ печени позволяет обнаружить симптомы изменения размеров печени и селезёнки, выявить акустическую неоднородность печёночной паренхимы и симптомы портальной гипертензии и необходимость лечения. КТ - более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом, который позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печёночной ткани; хорошо выявляет даже небольшое количество асцитической жидкости.

Радионуклидное сканирование перед лечением. Исследование проводят с коллоидными препаратами 197Аи или 99тТс. При симптомах цирроза печени наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Метод малоинформативен.

Ангиографические исследования (целиакография и спленопортография) позволяют выявить наличие и характер портальной гипертензии. С этой же целью проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявление расширенных вен пищевода, реже - кардиального отдела желудка).

Пункционная биопсия печени позволяет провести гистологическое исследование биоптата и выявить стадию процесса. Лапароскопия с прицельной биопсией, кроме получения материала для гистологического исследования, даёт возможность осмотреть органы брюшной полости.

Симптомы цирроза печени

Основные симптомы цирроза печени

При активном циррозе печени больные жалуются на симптомы повышенной утомляемости, плохой аппетит, похудание, могут отмечать зуд кожи, желтуху, носовые кровотечения. При объективном осмотре часто выявляют дополнительные симптомы проявления цирроза печени - истеричность склер, слизистых оболочек, кожи, "сосудистые звёздочки" (телеангиэктазии), ладонную эритему. Печень уплотнена и увеличена (иногда небольших размеров). У большинства больных пальпируется симптомы умеренно увеличенной селезёнки (край выступает из-под рёберной дуги на 2-3 см). При симптомах алкогольных циррозов печени, чаще чем при других, обнаруживают контрактуру Дюпюитрена, гинекомастию. При выраженной активности симптомов цирроза печени может быть такой симптом, как субфебрильная температура тела.

При минимальной активности цирроза печени субъективные симптомы заболевания непостоянны. Могут отмечаться временное снижение работоспособности, кровоточивость дёсен и потемнение мочи, появляющиеся после интеркуррентной инфекции симптомы. Больные хуже, чем раньше, переносят физические и эмоциональные нагрузки. При объективном исследовании у 40-50% больных выявляют "сосудистые звёздочки", телеангиэктазии. Гепатомегалия возникает у 80-90% пациентов, спленомегалия - у 30%.

Причины появления симптомов цирроза печени

Развитие необратимых изменений при симптомах цирроза печени обусловлено диффузным поражением паренхимы печени длительным воздействием повреждающего фактора, преобладанием синтеза коллагена над его распадом. Пусковым моментом в патогенезе симптомов цирроза печени считают повреждение гепатоцита в результате воздействия различных этиологических факторов. Некроз гепатоцитов и воспалительная реакция стимулируют избыточный фибропластический процесс - образуются соединительнотканные септы, соединяющие центральные вены с портальными трактами и фрагментирующие печёночые дольки на ложные дольки. Принято считать, что основную роль в фиброчезе играют перисинусоидальные клетки печени (клетки Ито). По содержащемся в септах сосудам происходит сброс крови из центральной вены в систему печеночных вен, в обход паренхимы органа. Продукты распада гепатоцитов стимулируют регенераторные процессы, что приводит к формированию узлов регенерации, сдавливающих сосуды и гугубляющих нарушения кровоснабжения. В развитии портальной гипертензии имеет значение сдавление разветвлений воротной вены узлами регенерирующих гтатоцитов или разросшейся фиброзной тканью.

Билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени

Распространённость симптомов составляет 23-50 человек на 1 млн взрослого населения, первичный билиарный цирроз составляет 6-12% всех циррозов печени. Заболевают в основном женщины в период менопаузы.

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежат симптомы негнойного деструктивного холангита неизвестной этиологии. Поражаются преимущественно мелкие жёлчные протоки. Важная роль в патогенезе отводится иммунным нарушениям - образованию AT к компоненту внутренней мембраны митохондрий.

Клиническая картина симптомов. Первым симптомами цирроза печени является синдром холестаза (зуд кожи), затем присоединяется желтуха. Позже появляются симптомы общей слабости, похудание, боли в костях. Приблизительно в 1/3 случаев заболевание сочетается с симптомами калькулёзного холецистита и сопровождается соответствующей симптоматикой. При объективном исследовании обнаруживают желтушность кожных покровов, следы расчёсов, ксантелазмы на коже век. Печень увеличена, плотная.

Диагностика перед лечением основана на данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

При биохимическом исследовании крови обнаруживают симптомы гипербилирубинемии (содержание билирубина в период обострения превышает норму в 3,5-10 раз, в период ремиссии - в 1,5-3 раза), значительное повышение активности ЩФ и гамма-глутамилтрансферазы (индикаторы холестаза). Часто увеличивается концентрация холестерина. Активность аминотрансфераз и глутаматдегидрогеназы повышается в 2-10 раз. В сыворотке крови можно обнаружить антимитохондриальные AT.

Из инструментальных методов используют эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки (состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки), УЗИ (для изучения состояния головки поджелудочной железы и общего жёлчного протока). Эти исследования помогают исключить симптомы подпечёночной желтухи и вторичный билиарный цирроз. С этой же целью используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию и транспечёночную холангиографию.

Вторичный билиарный цирроз печени

Распространённость симптомов неизвестна. В основе заболевания лежит симптом внепечёночного холестаза в результате обструкции желчевыводящих путей (калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, операции на желчевыводящих путях с последующим образованием стриктур, врождённые дефекты желчевыводящей системы). Заболевание возникает вследствие длительного нарушения оттока жёлчи на уровне крупных внепечёночных жёлчных протоков.

Клинические симптомы. Больных беспокоят боли в правом подреберье, различные по характеру и интенсивности. Объективно определяется увеличение печени, возможно увеличение и жёлчного пузыря. Печёночные знаки встречаются реже, чем при первичном бил парном циррозе.

Диагностика и дифференциальная диагностика перед началом лечения основана на данных УЗИ и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, выявляющих расширение общего жёлчного и печёночного протоков, уровень и причину обструкции.

Болезнь Вильсона-Коновалова

Распространённость симптомов - 30 больных на 1 млн населения. Симптомы заболевания обусловлено наследственным (наследуется по аутосомно-рециссивному типу) нарушением синтеза церулоплазмина, приводящим к нарушению транспорта меди и повышению её содержания в крови и тканях (печени, почках, головном мозге, роговице). В то же время из-за недостатка церулоплазмина нарушается доставка меди к ферментам тканевого дыхания, кроветворным органам.

Клинические симптомы. Цирроз печени с минимальной активностью в сочетании с экстрапирамидными (тремор конечностей, повышение мышечного тонуса, скованность походки) и интеллектуальными (деменция, психозы) нарушениями.

Диагностика перед лечением. В сыворотке крови снижение или отсутствие церулоплазмина (норма 1,25-2,81 ммоль/л), симптомы повышения содержания меди (норма 13,4- 24,4 ммоль/л), повышение экскреции меди с мочой (норма 20-50 мг/сут), избыточное накопление меди в ткани печени, определяемое при биопсии. При исследовании роговицы с помощью щелевой лампы обнаруживают кольцо Кайзера-Фляйшера - отложение зеленовато-бурого пигмента по периферии роговицы.

www.medmoon.ru

---

• 
  При обструктивном бронхите у детей развивается одышка
• 
  В случае попадания брызг крови на слизистую оболочку глаз промыть глаза
• 
  Хронический неспецифический лимфаденит
• 
  Как без теста определить беременность на ранних
• 
  Трихинеллеза признаки
• 
  Мрт головы в казани цена
• 
  Если ноги отекают при беременности что делать
• 
  Острый приступ панкреатит
• 
  С раком печени сколько живут
• 
  Питание после инсульта
• 
  От чего появляются на пятках трещины