Ишемическая болезнь сердца: симптомы, лечение. Профилактика ишемической болезни сердца. Ишемия сердца это

Ишемическая болезнь сердца. Признаки, симптомы и лечение

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников[1], и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25)[2]

Годы

2005

2010

2013

2014

2015

2016

Умершие от всех причин в абсолютном выражении	2 303 900	2 028 500	1 871 800	1 878 000	1 908 500	1 891 000
Умершие от ИБС в абсолютном выражении	625 500	597 900	529 800	492 300	494 600	481 800
Смертность в расчете на 100 000 человек населения
Умершие от всех причин	1605,3	1420,0	1304,3	1305,8	1303,6	1289,3
Умершие от ИБС	435,9	418,6	369,2	342,3	337,9	328,5
Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)
Мужчины, умершие от всех причин	1303,3	985,1	862,6	868,3	834,2	800,5
Мужчины, умершие от ИБС	219,4	168,6	141,6	137,0	128,0	123,6
Женщины, умершие от всех причин	338,0	264,1	236,7	238,4	234,4	224,9
Женщины, умершие от ИБС	33,6	23,4	19,5	18,5	16,7	15,3
Смертность от ИБС в процентах
Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС	16,83 %	17,12 %	16,42 %	15,78 %	15,34 %	15,44 %
Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС	9,94 %	8,86 %	8,24 %	7,76 %	7,13 %	6,80 %
Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин	27,15 %	29,47 %	28,30 %	26,21 %	25,92 %	25,48 %
Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС	58 %	45,87 %	43,63 %	45,43 %	42,82 %	42,28 %
Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России
Средняя смертность от ИБС в процентах	27, 09 %
Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении	536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Статистика заболеваемостиПо сведениям Министерства здравоохранения РФ, свыше 42% умирающих от ишемической болезни сердца людей находятся в активном трудоспособном возрасте (до 54–59 лет), причем заболевание в пропорциональном соотношении фиксируется у мужчин примерно в два раза чаще, чем у женщин. У населения пенсионного возраста (после 60-65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

• Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
• Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
• Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
• Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
• Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Обратите внимание!Если общий анализ крови показывает повышение уровня холестерина или содержания сахара, это может указывать на процесс сужения коронарных сосудов и, следовательно, развитие ишемической болезни.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

• Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
• Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
• Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
• Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
• Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
• Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

• Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
• Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
• Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
• Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
• Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
• Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

www.kp.ru

причины, симптомы, лечение :: SYL.ru

Ишемия сердца: причины

Сердце является важным для жизни органом: оно перекачивает кровь, обеспечивая все иные органы и ткани организма кислородом и питательными веществами. Но и само сердце тоже нуждается в них. Необходимые для правильной работы миокарда (сердечной мышцы) компоненты поступают в нее с идущим по коронарным артериям кровотоком. Если же кровоснабжение нарушается, возникает ишимическая болезнь сердца (ИБС). Ее еще называют кислородным голоданием. Львиную долю среди возможных причин развития ИВС занимает атеросклероз коронарных артерий. При атеросклерозе на стенках внутри артерий образуются бляшки, за счет этого они сужаются, и возникает недостаточность кровоснабжения. Кроме этого, в коронарных артериях из-за слишком большой вязкости крови могут образовываться тромбы. Также ишемия сердца может развиться в результате спазма артерий под действием лекарств и БАДов. Чаще всего это происходит при попытках заняться самолечением.

Ишемия сердца: симптомы

Патологии подвержены в большей степени мужчины работоспособного возраста. Проявления ИБС могут быть разными. Зачастую у больных возникает стенокардия, во время приступа которой в грудной клетке появляется сжимающая и сдавливающая боль. Подобные приступы могут случаться все чаще и чаще, в основном во время физических нагрузок или при стрессе. Это связано с тем, что в таких состояниях сердце нуждается в большем, чем обычно, количестве кислорода. Но бывает и так, что приступ стенокардии происходит без причины (зачастую ночью), при этом он вызывает сильную боль и длится довольно долго. Крайне опасно, если продолжительность приступа достигает 20-30 минут, ведь это может вызвать инфаркт миокарда из-за отмирания в нем части клеток. Если произошел инфаркт, последствиями его могут стать постинфарктный кардиосклероз, аритмия, сердечная недостаточность.

Ишемия сердца: лечение

Чтобы излечить ишемическую болезнь сердца, необходимо нормализовать кровоток и устранить препятствия, мешающие поступлению в достаточном количестве в сердечную мышцу питательных веществ и кислорода. В первую очередь следует лечить атеросклероз, ставший причиной тромбоза, остановить дальнейшее образование тромбов. За счет коррекции жирового обмена веществ и улучшения свойств крови можно добиться восстановления правильного кровоснабжения миокарда. Терапия атеросклероза заключается в приеме медикаментов, изменении образа жизни и борьбе с ожирением, подразумевающую физическую активность и соблюдение специальной диеты. При диагностике важно выявить функциональные резервы сосудов и сердца, определить вероятность развития осложнений и на основании этого выбрать правильную тактику лечения. Лекарственная терапия зачастую включает прием нитратов, b-аденоблокаторов, антагонистов кальциевых каналов. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство, направленное на снятие с сердца дополнительной нагрузки и обеспечения ему необходимого питания.

www.syl.ru

Причины, симптомы и лечение ишемии сердца

Что такое ишемия сердца?

Ишемия сердца – это заболевание, представляющее собой нарушение кровообращения миокарда. Вызвано оно недостатком кислорода, который переносится по коронарным артериям. Препятствуют его поступлению проявления атеросклероза: сужение просветов сосудов и образование в них бляшек. Кроме гипоксии, то есть недостатка кислорода, ткани оказываются лишены части полезных питательных веществ, необходимых для нормальной работы сердца. 

Ишемическая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний, которое становится причиной внезапной смерти. Среди женщин она встречается гораздо реже, чем среди мужчин. Связано это с наличием в организме представительниц слабого пола ряда гормонов, препятствующих развитию атеросклероза сосудов. С наступлением менопаузы происходит смена гормонального фона, поэтому возможность развития ишемической болезни резко возрастает.

В рамках классификации ишемической болезни сердца выделяют следующие её формы:

• Безболевая форма. Эта ишемия миокарда характерна для людей, имеющих высокий болевой порог. Её развитию способствует тяжелый физический труд, злоупотребление алкоголем. В группу риска попадают пожилые люди, а также больные сахарным диабетом. Данная форма ишемии протекает безболезненно, из-за чего нередко её называют немой. Однако в некоторых случаях возможно наличие дискомфорта в груди. Он возникает на ранних стадиях развития заболевания. Характерными симптомами безболевой ишемии сердца является тахикардия, стенокардия, резкое снижение артериального давления. Возможна слабость в левой руке, одышка или изжога.

• Первичная остановка сердца. Под ней понимается внезапная коронарная смерть. Она наступает сразу после сердечного приступа или в течение нескольких часов после него. Такому проявлению ишемической болезни сердца способствует избыточный вес, курение, артериальная гипертония, причиной же становится фибрилляция желудочков. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией или заканчивающуюся летальным исходом. В первом случае квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана немедленно. Если дефибрилляция не сделана вовремя, пациент погибает.

• Стенокардия. Сжимающая или давящая боль, дискомфорт в области груди – вот основные симптомы, по которым определяется данная форма ишемической болезни. Она нередко проявляется в форме изжоги, коликов или тошноты. Боли из груди могут отдаваться в шею, левую руку или плечо с той же стороны, иногда – в челюсть и области спины. Дискомфорт возникает во время активных физических нагрузок, после приема пищи, особенно при переедании, резком увеличении артериального давления. Стенокардию вызывает стресс и переохлаждение. Во всех этих ситуациях возникает потребность в большем количестве кислорода для мышцы сердца, но из-за закупоренных бляшками артерий это невозможно. Чтобы справиться с болью, которая может продолжаться до 15 минут, достаточно прекратить физические нагрузки, если она была ими вызвана или принять нитраты короткого действия. Наиболее популярным среди этих препаратов считается нитроглицерин.

  Стенокардия может быть стабильной и нестабильной. В первом случае она вызвана действием факторов внешней среды: курением, значительной физической нагрузкой. Справиться с ней можно с помощью нитроглицерина. Если он становится неэффективен, это свидетельствует о развитии нестабильной стенокардии. Она более опасна, так как часто становится причиной инфаркта миокарда или летального исхода больного. Одним из видов нестабильной стенокардии является впервые возникшая стенокардия. Главная отличительная черта этой формы заболевания – появление приступов началось не позднее нескольких месяцев назад. Причиной впервые возникшей стенокардии может стать сильное эмоциональное или физическое напряжение. При этом коронарные артерии могут функционировать нормально. Вторую группу больных образуют пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и имеющие патологию коронарных артерий. Если развитие заболевания будет происходить незаметно, велика вероятность, что оно перерастет в стабильную стенокардию. Но возможен и другой вариант. Нередко первые симптомы вскоре проходят, приступы прекращаются и в течение последующих лет стенокардия у пациента никак не проявляется. При этом требуется проходить регулярные обследования, чтобы предотвратить неожиданный инфаркт миокарда.

  Прогрессирующая стенокардия, которая является ещё одним из видов нестабильной, характеризируется нарастанием приступов. Они случаются чаще, становятся интенсивнее и продолжительнее, могут сопровождаться удушьем, одышкой и учащением пульса. Первые приступы случаются при значительных нагрузках. Когда стенокардия прогрессирует, для учащения сердцебиения и появления одышки становится достаточно небольшого физического напряжения. Приступы возникают в ночное время, учащаются в стрессовых ситуациях. Нитроглицерин может оказаться неэффективным в борьбе с болями. Прогноз при прогрессирующей стенокардии различен, но в большинстве случаев она предшествует инфаркту миокарда или является его началом. Хотя возможно полное прекращение приступов и наступление ремиссии.   

• Инфаркт миокарда. Эта острая форма ишемической болезни может быть спровоцирована сильными эмоциональными переживаниями, физическим перенапряжением, в результате чего прекращается поступление крови к одному из отделов сердца. Нарушение кровообращения может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Расположенные в сосудах атеросклеротические бляшки могут разрушаться, приводя к образованию тромба. Именно он и становится причиной нарушения кровообращения. Лишенные кислорода и питательных веществ клетки отмирают.

  Инфаркт миокарда сопровождается сильной болью за грудиной. В отличие от стенокардии справиться с ней с помощью приема таблеток нитроглицерина не удастся. Причем не обязательно к инфаркту приводит внешнее воздействие, например, стресс. Иногда некроз тканей происходит без какой-либо видимой причины во сне или ранним утром.  К симптомам инфаркта миокарда относится также тошнота и рвота, трудности с дыханием и боль в животе. Полное отсутствие признаков заболевания часто наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. При отсутствии необходимых исследований инфаркт проходит незаметно. Определить какие-либо изменения возможно только с помощью электрокардиограммы или эхокардиографии.

  При подозрении на инфаркт миокарда требуется срочная госпитализация. Врач назначает медикаментозное лечение и постельный режим. Раньше восстановление после инфаркта занимало месяцы, но современные препараты и методы терапии позволили сократить этот срок до нескольких дней. Больному, перенесшему такой приступ ишемической болезни, противопоказаны активные физические нагрузки, необходимо заниматься лечебной физкультурой, постепенно наращивая интенсивность упражнений. Принимать назначенные врачом препараты приходится в течение всей жизни даже при отсутствии болей и дискомфорта. 

• Кардиосклероз. При этой форме ишемической болезни отмершие клетки сердца замещаются на рубцовую ткань. Она не участвует в сокращении миокарда и вызывает гипертрофию участков сердца, а также деформацию его клапанов. В результате нарушается процесс перекачивания крови, и развивается сердечная недостаточность.

  Кардиосклероз может быть диффузным и очаговым. В первом случае рубцовая ткань замещает клетки сердца равномерно, распределяясь по всей мышце. При очаговом кардиосклерозе соединительная ткань затрагивает лишь отдельные участки. Он обычно бывает вызван инфарктом миокарда.

  Бляшки в артериях становятся причиной развития атеросклеротического кардиосклероза. Развитию миокардитического кардиосклероза способствует воспалительный процесс непосредственно сердечной мышцы. Увеличивает риск появления заболевания переедание, курение, малоподвижный образ жизни. В течение длительного времени кардиосклероз может протекать бессимптомно, особенно в случае атеросклеротической формы. Пациентам во время реабилитации и профилактики следует соблюдать диету, которая предполагает минимальное употребление соли, жиров и жидкостей.

Симптомы ишемии сердца

Можно выделить несколько основных симптомов ишемии сердца:

• Боль в груди и за грудной частью. Она может иметь колющий, пекущий или сжимающий характер. Неприятные ощущения возникают неожиданно и проходят через 3-15 минут. На первых стадиях ишемической болезни дискомфорт может быть слабо выражен. Сильные боли отдаются в левую руку и плечо, реже – в челюсть и правую сторону. Появляются они во время занятий спортом, либо при сильном эмоционально напряжении. Чтобы избавиться от дискомфорта, возникшего вследствие физической нагрузки, достаточно сделать короткую передышку. Когда подобные меры не помогают и приступы становятся сильными, прибегают к помощи лекарственных препаратов.

• Одышка. Как и боль, она первое время появляется во время движения и вызвана нехваткой кислорода в организме. По мере развития заболевания одышкой сопровождается каждый приступ. Больной испытывает её даже в состоянии покоя.

• Нарушения сердцебиения. Оно учащается, и удары в таком случае ощущаются сильнее. Возможно также в некоторые моменты перебои. Сердцебиение при этом ощущается очень слабо.

• Общее недомогание. Больной испытывает головокружение, может упасть в обморок, быстро утомляется. Наблюдается повышенное потоотделение и тошнота, переходящая в рвоту.

• Стенокардия. В старину её называли «грудная жаба». Это словосочетание не случайно, потому что стенокардия представляет собой не боль, а сильное сдавливание и жжение в области грудной клетки и пищевода. Может ощущаться в форме боли в плече, руке или запястье, но такие случаи встречаются реже. Стенокардию легко спутать с изжогой. Неудивительно, что некоторые пытаются справиться с ней и используют для этого соду. В кардиологии стенокардия считается наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о наличии ишемической болезни сердца и позволяющим предупредить инфаркт миокарда. Гораздо хуже, когда заболевание протекает без внешних проявлений. Бессимптомная форма в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

При инфаркте наблюдается полное перекрытие просвета артерий бляшками. Боль нарастает при этом постепенно и спустя полчаса становится невыносимой. Неприятные ощущения могут не проходить в течение нескольких часов. При хронической форме ишемической болезни сердца просвет сосуда перекрывается не полностью, приступы боли менее длительные.

Причины ишемии сердца

Главные причины, из-за которых может возникнуть ишемия сердца, следующие:

• Атеросклероз. Миокард огибается двумя основным артериями, по которым осуществляется приток крови к сердцу. Они называются коронарными и разветвляются на множество мелких сосудов. Если просвет хотя бы одной из них оказывается частично или полностью закрыт, отдельные участки сердечной мышцы не получают необходимых питательных веществ, а главное – кислорода. Артерий, снабжающих сердце кровью, больше нет, поэтому его работа нарушается, и развивается ишемическая болезнь.

  Закупоривание артерий происходит из-за атеросклероза, поражающего артерии. Он подразумевает образование холестериновых бляшек в артериях, препятствующих перемещению крови. Выполнение активных движений при недостатке кислорода в сердечной мышце сопровождается болями.

   На этом этапе ишемическая болезнь выражается в форме стенокардии напряжения. Постепенно метаболизм миокарда ухудшается, боли усиливаются, становятся продолжительнее и появляются в состоянии покоя. Развивается сердечная недостаточность, больной страдает одышкой. Если просвет коронарной артерии внезапно перекрывается в результате разрыва бляшки, кровь перестает поступать к сердцу, происходит инфаркт. В итоге возможен летальный исход. Состояние пациента после инфаркта и его последствия во многом зависят от закупорки артерии. Чем крупнее пораженный сосуд, тем хуже прогноз. 

• Неправильное питание. Причиной образования бляшек на стенках сосудов становится избыток холестерина в организме, поступающего с продуктами. В целом это вещество необходимо, так как используется для создания клеточных оболочек и выработки ряда гормонов. На стенках сосудов холестерин откладывается под влиянием стрессовых ситуаций.

  Эмоциональное напряжение становится причиной выработки особого вещества. Оно в свою очередь способствует оседанию холестерина в артериях. Уменьшить его количество в организме позволяет правильно составленный рацион. Стоит ограничить употребление продуктов, в которых есть насыщенные жиры: сливочное масло, колбаса, жирные сорта сыра и мяса. Рекомендуется отдать предпочтение жирам, содержащимся в рыбе, орехах, кукурузе. Способствует развитию ишемии сердца быстроусваиваемая и калорийная еда.

• Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и курение сказывается на работе сердечной мышцы. Сигаретный дым содержит большое количество химических веществ, среди которых присутствуют оксид углерода, затрудняющий транспортировку кислорода, и никотин, увеличивающий аритмию. Кроме того, курение сказывается на образовании тромбов и на развитии атеросклероза. 

• Малоподвижный образ жизни или чрезмерные нагрузки. Неравномерная двигательная активность создает дополнительную нагрузку на сердце. Причиной развития ишемии может стать как гиподинамия, так и физическая активность, превышающая возможности организма. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, индивидуально определяя интенсивность, продолжительность, частоту тренировок.

• Ожирение. В ходе многочисленных исследований была выявлена прямая зависимость между избыточным весом и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому ожирение – один из факторов, способствующих развитию ишемии.  

• Сахарный диабет. Угроза развития ишемической болезни сердца велика для больных сахарным диабетом I и II типа. Им необходимо нормализовать углеводный обмен, чтобы снизить риски.

• Психосоциальные причины. Существует мнение, что люди с более высоким социальным статусом и имеющие образование в меньшей степени подвергаются ишемической болезни.

Как лечить ишемию сердца?

Диагностика ишемической болезни осуществляется в первую очередь на основе ощущений пациента. Чаще всего жалуются на жжение и боль в груди, одышку, повышенную потливость, отечность, являющуюся ярким признаком сердечной недостаточности. Пациент испытывает слабость, нарушения сердцебиения и ритма. Обязательно при подозрении на ишемию выполнение электрокардиографии. Эхокардиография – метод исследования, позволяющий провести оценку состояния миокарда, определить сократительную активность мышцы и кровоток. Выполняются анализы крови. Биохимические изменения позволяют выявить ишемическую болезнь сердца. Проведение функциональных проб подразумевает физическую нагрузку на организм, например, ходьбу по лестнице или выполнение упражнений на тренажере. Таким образом можно выявить патологии сердца на ранних стадиях.

Для лечения ишемии в комплексе применяются препараты следующих групп: антиагреганты, адреноблокаторы, фибраты и статины. Конкретные средства подбираются врачом в зависимости от формы болезни. Антиагреганты улучшают ток крови, с помощью адреноблокаторов удается снизить частоту сокращений сердечной мышцы и уменьшить потребление кислорода. Действие фибратов и статинов направлено на атеросклеротические бляшки. Препараты уменьшают скорость их появления и предотвращают новые образования на стенках сосудов.

Борьба со стенокардией ведется при помощи нитратов. Широко используются для лечения ишемической болезни и натуральные гиполипидемические препараты. На образование тромбов влияют антикоагулянты, а выводить лишнюю жидкость из организма помогают диуретики.

Так как бляшки в сосудах вызывают их сужение, возможно искусственным путем осуществить увеличение просвета в коронарных артериях. Для этого проводится стентирование и баллонная ангиопластика. В ходе этих бескровных оперативных вмешательств расширяется просвет в сосудах, и нормализуется ток крови. Эти методы пришли на смену традиционному шунтированию, которое сегодня осуществляется лишь при некоторых формах ишемической болезни. В ходе такой операции коронарные артерии соединяются с другими сосудами ниже места нарушения тока крови в них.

Кроме медикаментозного лечения и общей терапии, пациенту необходимы умеренные физические нагрузки. В зависимости от формы ишемии комплекс упражнений разрабатывает врач. Ведь чрезмерная двигательная активность увеличивает потребность в кислороде сердечной мышцы и оказывает негативное влияние на развитие заболевания.

При неожиданном приступе во время ходьбы или занятий спортом следует остановиться и отдохнуть, выпить успокоительное лекарство и выйти на свежий воздух. Затем следует принять таблетку нитроглицерина.

 Этот препарат оказывает действие в течение 5 минут. Если боль не проходит, необходимо выпить ещё 2 таблетки. Неэффективность нитроглицерина свидетельствует о серьезных проблемах, поэтому при отсутствии улучшений в состоянии нужно срочно обратиться в больницу. Профилактика ишемической болезни сердца предполагает отказ от употребления алкоголя, курения, правильное сбалансированное питание и регулярные занятия спортом. Необходимо следить за своим весом и контролировать артериальное давление. Важное значение имеет наличие положительных эмоций и отсутствие стрессов.   

Питание при ишемии сердца

Базовые принципы диеты при ишемии следующие:

• Пациентам с ишемической болезнью придется свести к минимуму в рационе соль, сахар, конфеты и сладости, кондитерские изделия, то есть все источники простых углеводов, жирное мясо, икру, острые и соленые блюда, шоколад, кофе и какао.

• Самое главное – ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество холестерина и жиров. Есть необходимо понемногу, но часто.

• Обязательно следует употреблять продукты, в которых присутствует аскорбиновая кислота, витамины A, B, C, калий, кальций.

• Растительное масло, используемое для приготовления пищи, стоит заменить на кукурузное, оливковое. Оно гораздо полезнее, к тому же содержит омега-3 жирные кислоты, оказывающие положительное влияние на кровообращение.

• В рационе должны преобладать молочные продукты, за исключением сливочного масла, крупы, морепродукты, овощные супы, нежирная морская рыба, например, треска, омлет из белков, индейка, курица.

• Блюда рекомендуется готовить на пару. Кроме того, продукты можно отваривать или тушить.

Ниже представлено обычное меню на 7 дней для больных ишемией сердца:

Понедельник

• Завтрак – кусочек цельнозернового хлеба, овсяная каша, стакан некрепкого чая без сахара

• Второй завтрак – натуральный йогурт

• Обед – овощной салат, кусочек отварной курицы без кожи, рис, стакан фруктового сока

• Ужин – творожная запеканка без сахара, стакан кефира

Вторник

• Завтрак – омлет из нескольких белков, яблоко, чай

• Второй завтрак – стакан кефира

• Обед – печеный картофель, треска, приготовленная на пару, кусочек ржаного хлеба, чай

• Ужин – овощное рагу, несладкий йогурт

Среда

• Завтрак – овсяная каша, фруктовый сок

• Второй завтрак – творог с фруктами

• Обед – овощной салат, заправленный оливковым маслом, запеченная индейка, чай

• Ужин – молочный суп, чай

Четверг

• Завтрак – вареное яйцо, кусочек цельнозерного хлеба, натуральный йогурт

• Второй завтрак – яблоко

• Обед – запеченная курица, гречка, чай

• Ужин – овощной суп, стакан кефира

Пятница

• Завтрак – овсяная каша, яблоко, морковный сок

• Второй завтрак – стакан кефира

• Обед – вымоченная сельдь, запеченный картофель, чай

• Ужин – овощной салат, заправленный оливковым маслом, стакан молока

Суббота

• Завтрак – творожная запеканка с фруктами, чай

• Второй завтрак – натуральный йогурт

• Обед – отварной морской окунь, овощной салат, стакан молока

• Ужин – молочный суп, чай

Воскресенье

• Завтрак – пшенная каша, натуральный йогурт

• Второй завтрак – белковый омлет

• Обед – индейка и запеченный картофель, чай

• Ужин –овощной суп, стакан кефира

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

kakbyk.ru

каковые ее причины, симптомы и способы лечения

Именно ишемию сердца признали наиболее часто диагностируемым сердечнососудистым заболеванием. Ежегодно от осложнений, вызванных этим недугом в мире погибает несколько миллионов человек. Болезнь чаще всего протекает на фоне атеросклероза коронарных артерий, вызванного сужением просвета, образующегося в атеросклеротических бляшках.

Ишемия сердца – почему и из-за чего возникает недуг?

В современном мире ишемия сердца занимает первое место среди списка болезней, приводящих к смертности или инвалидности. Именно эту болезнь называют наиболее частой причинной внезапной смерти пациентов. Она встречается примерно у половины мужчин, переступивших пятидесятилетний порог и у 30% женщин. Представительницы слабого пола менее подвержены возникновению данного недуга вследствие того, что природные женские половые гормоны защищают их от атеросклеротического поражения сосудов. Однако в результате изменений уровня гормонов в климактерическом периоде вероятность возникновения болезни возрастает в несколько раз.

Ишемическая болезнь сердца проявляется в виде поражения миокарда, которое может носить острый либо хронический характер. Заболевание является следствием недостаточного насыщения сердечной мышцы артериальной кровью. Разрушительные процессы, протекающие в коронарных артериях, непосредственно влияют на развития этого заболевания. Основной фактор, провоцирующий ишемическую болезнь сердца — атеросклероз. Его течение может быть волнообразным. Из-за повышения холестерина в крови в артериальной стенке возникает атеросклеротическая бляшка, препятствующая нормальному току крови. Такая бляшка трансформируется под влиянием различных неблагоприятных факторов, поэтому в ней появляются разрывы или трещины, запускающие механизм активизации тромбов. Чем больше становится атеросклеротическая бляшка, тем скорее сужается артериальный просвет. Если его площадь уменьшается на 90-95%, то наступает критическая ситуация, вызванная снижением коронарного кровотока.

Ишемия сердца чаще развивается у людей, злоупотребляющих курением и употреблением алкоголя. Также ей подвержены люди, страдающие гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом. Не застрахованы от появления данного недуга люди, ведущие недостаточно активный образ жизни и пациенты с высокими показателями холестерина в крови. Болезнь появляется у тех людей, которые не достаточно времени уделяют активным прогулкам на открытом воздухе, много времени проводят за компьютером или придерживаются неправильного питания.

Способы обнаружения ишемии сердца

Первым признаком, который может указывать на наличие такого заболевания как ишемия сердца, считается боль в области грудной клетки, проявляющаяся во время быстрой ходьбы. Болевые ощущения настолько сильные, что заставляют человека прекратить движение, однако они достаточно быстро проходят. Постепенно такая боль возникает чаще и становится более выраженной. Она проявляется уже не только в процессе усиленной нагрузки, но и во время отдыха, тогда, когда человек прибывает в расслабленном состоянии.

Боль может иметь сжимающий, давящий, жгучий или удушающий характер. Продолжаться такой приступ может от пяти до пятнадцати минут и постепенно проходит. Особенно быстрый эффект отмечается после принятия нитроглицерина.

Первые признаки ишемии сердца у большинства людей с указанным диагнозом появляются после пятидесяти лет и ощущаются после активных спортивных тренировок. Нередко боль чувствуется не только за грудиной, но и иррадиирует в шейную область, а также в:

• предплечье;
• плечо;
• спину;
• челюсть;
• кисть.

Признаки ишемии сердца на начальных стадиях развития болезни могут быть слабовыраженными. Ощущаться они могут при занятиях спортом или же при очень сильном психоэмоциональном напряжении. Людям поначалу достаточно всего лишь сделать передышку и боль проходит сама, без какого либо вмешательства. Со временем указанные меры уже не помогают, и тогда приходится применять эффективные лекарственные препараты.

Характерным проявлением ишемической болезни сердца считается отдышка, которая вызывается резким недостатком кислорода. В процессе развития недуга любой приступ ишемии сопровождается сильным недостатком кислорода, причем такие ощущения больной начинает испытывать даже в состоянии покоя. У пациентов отмечается нарушение сердечного ритма, при котором удары сердца становятся сильнее, а иногда даже наблюдаются перебои в работе этого органа.

Многие люди путают признаки ишемии сердца с изжогой, так как ощущают жжение и сдавливание в области грудной клетки. Любые симптомы этого заболевания требуют безотлагательного обращения к врачу, так как позволяют своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда, зачастую приводящего к летальному исходу. Намного хуже, когда ишемия сердца протекает без внешних признаков, в данном случае отмечается полное перекрытие артериального просвета бляшками и наступление смерти больного неизбежно.

Довольно часто пациенты с ишемической болезнью жалуются на общее недомогание. Люди ощущают постоянную слабость и головокружение. У них появляется:

• повышенное потоотделение;
• рвота;
• тошнота.

Ишемия сердца – возможно ли избавиться от недомогания?

В процессе лечения ишемической болезни сердца используются лекарственные препараты из следующих групп:

• антиагреганты;
• статины;
• адреноблокаторы;
• фибраты.

Все препараты назначаются врачом каждому пациенту отдельно с учетом характера течения заболевания, а также в зависимости индивидуальных особенностей человека.

Широкое распространение в борьбе с ишемией сердца получили гиполипидемические фармакологические средства. Для вывода скопившейся жидкости из организма принимают диуретики, а препятствовать образованию тромбов помогают антикоагулянты.

Для расширения просвета в сосудах проводят стенирование, а также баллонную ангиопластику. Хирургические способы лечения позволяют в кратчайшие сроки нормализовать ток крови и насытить ее кислородом. Эти бескровные методы сменили шунтирование, которое теперь используется только в редких случаях.

Лечение ишемической болезни сердца продолжается на протяжении жизни. Пациентам необходимо строго соблюдать составленную врачом схему лечения, а при возникновении каких-либо новых симптомов сразу же обращаться за медицинской помощью. Большую часть лекарственных препаратов назначают пожизненно. К таким лекарствам относят аспирин либо его аналоги, препараты, оказывающие влияние на снижение показателей артериального давления, а также нормализующие уровень сахара в крови. Резкая отмена определенных лекарственных средств приводит к значительному ухудшению самочувствия и к увеличению вероятности возникновения смертельно опасных осложнений. Также кардинальными должны быть изменения в образе жизни больного, ведь даже небольшие огрехи в назначенной диете способны спровоцировать проявления гипертензии и обострение болезни.

Людям с ишемией сердца обязательно показаны умеренные физические нагрузки, специальный комплекс упражнений также подбирает врач. При возникновения неприятных ощущений во время тренировок их следует сразу прекратить, принять таблетку нитроглицерина и выйти на свежий воздух.

Ишемия сердца успешно лечится в домашних условиях, однако показаниями к госпитализации могут служить такие факторы как:

• резко выраженные и сильные боли за грудиной;
• стремительно развивающаяся стенокардия;
• резкое ухудшение состояния здоровья, которое сопровождается изменениями на ЭКГ, обильными отеками и отдышкой;
• тяжелые проявления аритмии;
• подозрения на наличие инфаркта миокарда.

Болезни сердца требуют систематической терапии, поэтому кроме медикаментозного проводится еще лечение ишемии сердца народными средствами. Справиться с приступами недуга помогает боярышник, который можно принимать внутрь в виде настоев, чаев или отваров. Не допустить развития атеросклеротических бляшек помогают различные травяные настои, например, сборы из омелы и цветков гречихи, семян укропа, желтушника, язычковых цветков подсолнуха и мать-и-мачехи, а также из корневища кукурузы, любистка, ромашки и пустырника.

Также лечение ишемии сердца народными средствами предусматривает употребление смеси, состоящей из тертого хрена и мёда. Кроме того, хороший результат дает употребление чесночной настойки, восемь капель которой разбавляют в ложке кипяченой воды. Для профилактики приступов следует включать в свой ежедневный рацион черемшу и лук, клюкву, ежевику, яблоки, груши, сливы, черную смородину, арбузы, редьку, гречиху, капусту, абрикосы.

Наличие такого диагноза как ишемическая болезнь сердца предусматривает полный отказ от курения и распития алкоголя. Также больным обязательно нужно контролировать свой вес и регулярно следить за показателями артериального давления. По возможности следует оградить себя от всевозможных переживаний и стараться наполнять свою жизнь положительными эмоциями.

 

Диета для людей страдающих сердечнососудистыми заболеваниями

Пациентам с указанным недугом необходимо соблюдать строгую диету, при которой из меню полностью исключаются:

• сладости;
• любая выпечка;
• копченые, острые и соленые блюда;
• жирное мясо;
• крепкий кофе;
• какао;
• шоколад.

В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать продукты, насыщенные аскорбиновой кислотой, витаминами А, В, С, а также кальцием и калием. Подсолнечное масло врачи советуют заменять оливковым, а также употреблять больше нежирной рыбы и полезных молочных продуктов кроме сливочного масла.

Диета при ишемии сердца должна составляться по принципу рационального и сбалансированного питания с исключением блюд, в состав которых входит излишнее количество холестерина. В суточном рационе непременно должно присутствовать 80-90 гр жиров, 90-100 гр белков и 300-350 гр углеводов. В процессе лечения ишемии сердца принимать пищу следует приблизительно в одно и тоже время четыре-пять раз в день. Ужинать врачи советуют примерно за три часа до ночного сна легкими и быстро перевариваемыми продуктами.

В меню непременно включают те продукты, которые не ухудшают работу желудка, например:

• нежирную телятину;
• индейку и курицу;
• ржаной хлеб;
• сыр,;
• белки от яиц.

А вот желтки советуют употреблять не чаще четырех раз за семь дней.

Диета при ишемии сердца предполагает употребление большого количества несладких фруктов и овощей в печеном виде, зерновых культур, кроме риса и манки, а также всевозможных продуктов, содержащих йод.

 

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Похожие статьи Советуем прочитать также Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

infocardio.ru

Ишемическая болезнь сердца - причины, симптомы, лечение и профилактика

Ишемическая болезнь сердца является крайне распространенным патологическим состоянием, развивающимся в результате хронической коронарной недостаточности и нарушения насыщения тканей миокарда питательными веществами. ИБС считается самой частой причиной преждевременной потери трудоспособности. Кроме того, это состояние нередко приводит к смерти людей, страдающих от ИБС. Когда развивается ишемическая болезнь сердца, что это такое и причины ее появления, человеку, не имеющему медицинского образования, понять очень сложно. Но при этом очень важно больному в полной мере осознать, чем опасна ишемия, и выполнять рекомендации врача.

Наиболее часто подобное нарушение наблюдается у мужчин, что и становится причиной их преждевременной смерти. У женщин признаки ишемической болезни сердца, как правило, отчетливо проявляются в возрасте старше 50 лет, так как до этого времени организм надежно защищен гормональным фоном. При появлении любых отклонений в работе сердечно-сосудистой системы не стоит заниматься самолечением, так как только своевременное обращение к врачу и раннее начало терапии позволяет избежать самых негативных последствий.

Причины развития ишемической болезни сердца

Для современной медицины этиология этого состояния уже не является загадкой. Примерно в 70% случаев ишемические изменения тканей сердца развиваются на фоне атеросклероза коронарных артерий. Даже незначительное сужение просвета кровеносных русел, питающих миокард, за счет формирования холестериновой бляшки может спровоцировать появление подобного патологического состояния. Как правило, при 75% коронарном стенозе у больных развивается выраженная стенокардия. Этиология ИБС включает и другие эндогенные и экзогенные факторы, в том числе:

• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• нерациональное питание;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• длительный курс приема гормональных контрацептивов;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• гипертония;
• фибрилляция предсердий;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• дисфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• желчнокаменная болезнь.

Помимо всего прочего, высок риск развития ИБС у тех, кто имеет генетическую предрасположенность. Значительно увеличивается шанс появления этого патологического состояния у людей пожилого возраста, что в большинстве случаев связано с гормональными сбоями. Как показывает практика, выше скорость нарастания ишемического поражения тканей миокарда наблюдается при наличии сочетания неблагоприятных факторов. В некоторых случаях предпосылки для появления этого патологического состояния закладываются при внутриутробном развитии. Особенно опасны пороки сердца, которые не были выявлены и пролечены.

Классификация ишемической болезни

Современная кардиология учитывает массу параметров, характеризующих развитие этого состояния. В зависимости от характеристик имеющихся проявлений выделяются следующие виды ишемической болезни сердца:

• внезапная коронарная смерть;
• стенокардия напряжения;
• безболевая форма ишемии миокарда;
• инфаркт;
• постинфарктный кардиосклероз;
• нарушения проводимости и ритма;
• сердечная недостаточность.

Каждая из этих форм имеет свои особенности развития и течения. К примеру, внезапная коронарная смерть, как правило, является итогом резкого прекращения питания миокарда кислородом в результате тромбоза коронарной артерии. Кроме того, подобное патологическое состояние, сопровождающееся внезапной остановкой сердца, может развиться из-за электрической нестабильности миокарда. В большинстве случаев при таком стремительном усугублении степени ишемии тканей наблюдается гибель больного в считанные минуты. Иногда с момента начала приступа до летального исхода может пройти около 6 часов.

Инфаркт миокарда может быть как крупноочаговым, так и мелкоочаговым. В этом случае наблюдается острая ишемическая болезнь сердца, которая может проявляться характерной симптоматикой. При наличии данного состояния некоторые отделы сердца начинают страдать от недостатка кислорода, поэтому клетки миокарда отмирают. Может развиться легочное сердце. При своевременно оказанной медицинской помощи шансы избежать летального исхода достаточно велики.

После пережитого инфаркта и при наличии хронического атеросклероза наблюдается сначала ишемия сердца, что затем приводит к замещению отмерших миоцитов фиброзной тканью. Этот процесс приводит к формированию сердечной недостаточности. Безболевая ишемия задней стенки миокарда свойственна людям, страдающим от сахарного диабета, а также тем, кто имеет высокий болевой порог. В этом случае мерцательный синдром, то есть спонтанная фибрилляция предсердий, может стать причиной смерти человека, который ранее жаловался на проблемы с сердцем. Такое резкое ухудшение состояния — нередко первый симптом ИБС.

Распространенной формой ишемической болезни является стенокардия напряжения. Она может быть стабильной, нестабильной и спонтанной. Подобная форма ишемической болезни сердца в большинстве случаев длительное время не проявляется выраженной симптоматикой. Обычно это патологическое состояние завершается инфарктом миокарда. В некоторых случаях может иметь место фибрилляция предсердий или тяжелая аритмия.

Стоит отметить: когда имеет место ишемическая болезнь сердца, клиника во многом зависит от ее формы течения и степени выраженности повреждения тканей сердца. В кардиологии в настоящее время все чаще используют термин острый коронарный синдром, под которым скрываются различные виды этого патологического состояния, в том числе:

• инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• фибрилляция предсердий;
• и внезапная коронарная смерть, являющаяся результатом отмирания тканей.

Симптоматические проявления ишемической болезни

Обычно это патологическое состояние отличается волнообразным течением, характеризующимся периодами рецидивов и ремиссий. Однако примерно у 1/3 больных развивающаяся ишемия сердца, что нередко становится причиной преждевременной гибели, не приводит к какому-либо ухудшению самочувствия и появлению боли.

В большинстве случаев болезнь развивается на протяжении десятилетий, не проявляясь выраженной симптоматикой. Однако после того как изменения в миокарде достигают критической отметки, могут обнаруживаться как общие признаки патологии, так и специфические симптомы, свойственные отдельной форме течения ИБС. К характерным проявлениям ишемии сердца относятся:

• боль в груди, отдающая в руки, нижнюю челюсть или спину;
• ухудшение состояния при физическом или эмоциональном перенапряжении;
• помутнение сознания;
• обмороки;
• общая слабость;
• одышка;
• приступы головокружения;
• чрезмерная потливость;
• отек нижних конечностей.

Как правило, все эти симптомы ишемической болезни сердца проявляются не одновременно. У большинства больных на фоне снижения питания тканей мозга наблюдаются различные неврологические нарушения, в том числе беспричинное чувство беспокойства, апатия, приступы паники и плохое настроение. Наиболее остро проявляется ИБС в форме внезапной коронарной смерти. В этом случае наблюдается остановка дыхания, и перестает выявляться пульс. Кроме того, отмечается потеря сознания, зрачки расширяются, тоны сердца не прослушиваются, кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок.

В большинстве случаев при ишемии сердца с таким острым началом смерть больного наблюдается в течение нескольких минут, реже это может занять от 2 до 6 часов. Лишь в редких случаях при своевременно оказанной медицинской помощи врачам удается спасти жизнь больного, хотя это и не гарантирует отсутствия последствий этого состояния. К примеру у больного нередко стойко повышается давление, проявляется аритмия и другие отклонения. Таким образом, очень важно понимать, чем опасна ишемия, и проходить плановые обследования с определенной периодичностью.

Осложнения ишемической болезни сердца

Нарушения гемодинамики в сердечной мышце и усиливающиеся ишемические повреждения тканей провоцируют многочисленные морфологические изменения, которые определяют форму течения и прогноз ИБС. Вследствие развития этого состояния наблюдается появление недостаточности энергетического метаболизма клеток миокарда. У большинства больных из-за поражения тканей сердца наблюдается нарушение сократительной функции левого желудочка, которое носит преходящий характер. Из-за подобных процессов может обнаруживаться стремительное снижение количества кардиомиоцитов. Их замещает соединительная ткань, которая не способна выполнять их функцию.

Помимо всего прочего, наблюдается нарушение диастолической и систолической функции. Из-за поражения тканей сердца отмечается расстройство проводимости, возбудимости и сократительной способности миокарда. Все эти изменения, как правило, носят необратимый характер и приводят к появлению стойкой сердечной недостаточности. Помимо всего прочего, на фоне ИБС проявляются острые состояния, в том числе инфаркты и инсульты.

Методы диагностики ишемической болезни сердца

Так как проявляется ИБС самой разнообразной симптоматикой, нужно доверить определение проблемы врачу. При подозрении на наличие этого патологического состояния обязательно нужно получить консультацию кардиолога и пройти комплексное обследование. В первую очередь врачу необходим максимально полный анамнез, чтобы выяснить условия, при которых появляются те или иные симптомы, продолжительность болевых приступов и характер имеющихся признаков. Кроме того, важным диагностическим критерием является оценка эффективности применения препаратов нитроглицеринового ряда.

Далее проводится аускультация, которая позволяет получить определенные данные, касательно имеющихся патологических изменений, и поставить предварительный диагноз. Для его уточнения обычно в первую очередь назначается электрокардиография и ЭКГ. Это основной метод исследования при ИБС, который позволяет выявить характерные изменения даже в случаях, когда выраженное проявление болезни отсутствует. Кроме того, проводятся лабораторные анализы крови, которые позволяют определить наличие ферментов и веществ, являющихся результатом разрушения кардиомиоцитов. Помимо всего прочего, требуется исследование уровня холестерина и глюкозы, АЛТ и АСТ. Расшифровка полученных данных врачом позволяет ему определить, как будет дальше развиваться это состояние.

Для определения размеров сердца может быть проведена ЭхоКГ. Это метод исследования позволяет оценить сократительные возможности миокарда, определить состояние клапанов и полостей сердца и выявить акустические шумы. В спорных случаях и при наличии подозрений о присутствии других патологических состояний может быть показано проведение стресс-эхокардиографии, которая позволяет выявить наличие ишемии миокарда при дозированной физической нагрузке. Для оценки проводимости нередко выполняется чреспищеводная электрокардиография. Этот метод исследования используется далеко не во всех случаях. Во время этого диагностического теста в пищевод внедряется специальный катетер, посредством его удается зарегистрировать все показатели работы сердца без помех, которые обычно создают кожные покровы и жировая клетчатка. Учитывая, что такое обследование при ишемической болезни сердца не слишком приятно для больного, проводят его далеко не всегда.

Нередко назначается проведение коронарографии для определения проходимости сосудов, питающих миокард. Обычно это исследование позволяет выявить степень необходимости проведения операции на коронарных артериях. Подобный метод диагностики не является на 100% безопасным, так как вполне возможны аллергические реакции, в том числе анафилактический шок.

Комплексное лечение ишемической болезни сердца

Подход к терапии во многом зависит от имеющихся симптоматических проявлений при ИБС, а также общего состояния организма больного. Лечение ишемической болезни сердца может проводиться посредством консервативных методик и хирургических вмешательств различного типа. Способы терапии подбираются лечащим врачом в зависимости от степени выраженности имеющихся симптоматических проявлений.

Если это заболевание выявлено на ранней стадии и не сопровождается выраженными признаками нарушения гемодинамики, будет достаточно немедикаментозного лечения. Обычно врач рекомендует отказ от всех вредных привычек. Помимо всего прочего, больному требуется полостью изменить свой образ жизни. Посильные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, а также соблюдение щадящей диеты с низким содержанием веществ, способствующих образованию атеросклеротических бляшек, позволяют устранить области повреждения сердечной мышцы и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Необходимой мерой является снижение уровня потребляемой соли. При наличии лишнего веса назначается специальная низкожировая диета. Пациентам рекомендуется сократить суточную дозу потребляемой воды, чтобы снизить риск развития отеков и других проявлений этого патологического состояния. В таких легких случаях, когда у пациента нет боли в груди, и жалобы ограничиваются периодическими дискомфортными ощущениями, поспособствовать восстановлению работы органа и не допустить дальнейшего развития поражения стенки сердца может санаторно-курортное лечение. Нередко сами больные пренебрегают рекомендациями врачей, считая их необязательными к исполнению, что обычно имеет крайне неблагоприятные последствия.

Если стадия, на которой было выявлено развитие ишемической болезни сердца, является запущенной, помимо методов консервативной терапии, требуется направленное лечение с помощью лекарственных препаратов. Схема приема подобных средств прописывается врачом индивидуально в зависимости от особенностей имеющихся симптоматических проявлений. В большинстве случаев назначаются бета-блокаторы, антиагреганты и гипохолестеринемические средства. Когда у пациента нет противопоказаний, могут быть дополнительно назначены антиаритмические препараты, диуретики, нитраты и другие лекарства.

При наличии тяжелой формы ишемии сердца, когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного эффекта, пациенту назначается консультация у кардиохирурга, чтобы определить, требуется ли оперативное вмешательство. Нередко хирургическая терапия применяется, когда имеется риск развития инфаркта. Для восстановления кровообращения пораженного участка тканей нередко выполняется аортокоронарное шунтирование. Это оперативное вмешательство предполагает наложение аутовенозного анастомоза. Это позволяет крови миновать пораженные участки кровеносных сосудов, что способствуют питанию тканей, поврежденных ишемией. Подобное вмешательство может проводиться как с использованием аппарата искусственного образования, так и на работающем органе. В некоторых случаях может быть проведена малоинвазивная операция, получившая название трансмиссивной коронарной ангиопластики. Эта методика предполагает введение в поврежденные участки артерий катетера с баллоном, который позволяет расширить суженные кровеносные сосуды.

В настоящее время активно используются комбинированные методики лечения, включающие как оперативное устранение имеющихся участков кровеносных сосудов, препятствующих питанию тканей миокарда, так и консервативные методы воздействия. В большинстве случаев подобная терапия в сочетании с изменением образа жизни позволяет вернуть здоровье тканям сердца. Прогноз при ИБС зависит от многих факторов, в том числе стадии запущенности процесса, комплексности терапии и готовности человека следовать рекомендациям врача.

Профилактика ишемической болезни

В настоящее время единственным способом не допустить формирования тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы является ведение максимально здорового образа жизни. Очень важно с молодого возраста избегать вредных привычек, в том числе курения и приема алкоголя. Токсические вещества, содержащиеся в этом табачном дыме, и продукты распада спирта, приводят к повреждению тканей сердца и стенок кровеносных сосудов. Кроме того, очень важно поддерживать нормальную массу тела. Следует начать правильно питаться, включая большое количество овощей и фруктов в рацион.

Гиподинамия провоцирует ишемические изменения, поэтому необходимо выполнять физические упражнения, чтобы создать достаточную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо всего прочего, людям, предрасположенным к появлению ишемической болезни сердца, нужно стараться избегать серьезных эмоциональных потрясений. Соблюдение режима работы и отдыха является необходимой мерой, чтобы снизить опасность развития этого патологического состояния.

cardioplanet.ru

Ишемия сердца - причины, симптомы и лечение ишемии сердца

Содержание статьи:

Что такое ишемия сердца?

Ишемия сердца – это болезнь, представляющее собой нарушение кровообращения миокарда. Вызвано оно недочетом кислорода, который переносится по коронарным артериям. Препятствуют его поступлению проявления атеросклероза: сужение просветов сосудов и образование в их бляшек. Не считая гипоксии, другими словами недочета кислорода, ткани оказываются лишены части нужных питательных веществ, нужных для обычной работы сердца.

Ишемическая болезнь – одно из часто встречающихся болезней, которое становится предпосылкой неожиданной погибели. Посреди дам она встречается еще пореже, чем посреди парней. Связано это с наличием в организме женщин ряда гормонов, препятствующих развитию атеросклероза сосудов. С пришествием менопаузы происходит смена гормонального фона, потому возможность развития ишемической заболевания резко увеличивается.

В рамках систематизации ишемической заболевания сердца выделяют последующие её формы:

Безболевая форма. Эта ишемия миокарда свойственна для людей, имеющих высочайший болевой порог. Её развитию содействует тяжкий физический труд, злоупотребление алкоголем. В группу риска попадают пенсионеры, также нездоровые сладким диабетом. Данная форма ишемии протекает безболезненно, из-за чего часто её именуют немой. Но в неких случаях может быть наличие дискомфорта в груди. Он появляется на ранешних стадиях развития заболевания. Соответствующими симптомами безболевой ишемии сердца является тахикардия, стенокардия, резкое понижение кровяного давления. Вероятна слабость в левой руке, одышка либо изжога .

Первичная остановка сердца. Под ней понимается неожиданная коронарная погибель. Она наступает сходу после сердечного приступа либо в течение нескольких часов после него. Такому проявлению ишемической заболевания сердца содействует лишний вес, курение, артериальная гипертония, предпосылкой же становится фибрилляция желудочков. Выделяют неожиданную коронарную погибель с удачной реанимацией либо заканчивающуюся смертельным финалом. В первом случае квалифицированная мед помощь должна быть оказана немедля. Если дефибрилляция не изготовлена впору, пациент гибнет.

Стенокардия. Сжимающая либо давящая боль, дискомфорт в области груди – вот главные симптомы, по которым определяется данная форма ишемической заболевания. Она часто проявляется в форме изжоги, коликов либо тошноты. Боли из груди могут отдаваться в шейку, левую руку либо плечо с той же стороны, время от времени – в челюсть и области спины. Дискомфорт появляется во время активных физических нагрузок, после приема еды, в особенности при переедании, резком увеличении кровяного давления. Стенокардию вызывает стресс и переохлаждение. Во всех этих ситуациях появляется потребность в большем количестве кислорода для мускулы сердца, но из-за закупоренных бляшками артерий это нереально. Чтоб совладать с болью, которая может длиться до 15 минут, довольно закончить физические нагрузки, если она была ими вызвана либо принять нитраты недлинного деяния. Более пользующимся популярностью посреди этих препаратов считается нитроглицерин.

Стенокардия может быть размеренной и нестабильной. В первом случае она вызвана действием причин наружной среды: курением, значимой физической нагрузкой. Совладать с ней можно при помощи нитроглицерина. Если он становится неэффективен, это свидетельствует о развитии нестабильной стенокардии. Она более небезопасна, потому что нередко становится предпосылкой инфаркта миокарда либо смертельного финала хворого. Одним из видов нестабильной стенокардии является в первый раз появившаяся стенокардия. Основная отличительная черта этой формы заболевания – возникновение приступов началось не позже нескольких месяцев вспять. Предпосылкой в первый раз появившейся стенокардии может стать сильное эмоциональное либо физическое напряжение. При всем этом коронарные артерии могут работать нормально. Вторую группу нездоровых образуют пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и имеющие патологию коронарных артерий. Если развитие заболевания будет происходить неприметно, велика возможность, что оно перерастет в размеренную стенокардию. Но вероятен и другой вариант. Часто 1-ые симптомы скоро проходят, приступы прекращаются и в течение следующих лет стенокардия у пациента никак не проявляется. При всем этом требуется проходить постоянные обследования, чтоб предупредить внезапный инфаркт миокарда.

Прогрессирующая стенокардия. которая является ещё одним из видов нестабильной, характеризируется нарастанием приступов. Они случаются почаще, становятся лучше и продолжительнее, могут сопровождаться удушьем, одышкой и учащением пульса. 1-ые приступы случаются при значимых нагрузках. Когда стенокардия прогрессирует, для учащения сердцебиения и возникновения одышки становится довольно маленького физического напряжения. Приступы появляются в ночное время, учащаются в стрессовых ситуациях. Нитроглицерин возможно окажется неэффективным в борьбе с болями. Прогноз при прогрессирующей стенокардии различен, но почти всегда она предшествует инфаркту миокарда либо является его началом. Хотя может быть полное прекращение приступов и пришествие ремиссии.

Инфаркт миокарда. Эта острая форма ишемической заболевания может быть спровоцирована сильными чувственными переживаниями, физическим перенапряжением, в итоге чего прекращается поступление крови к одному из отделов сердца. Нарушение кровообращения может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Расположенные в сосудах атеросклеротические бляшки могут разрушаться, приводя к образованию тромба. Конкретно он и становится предпосылкой нарушения кровообращения. Лишенные кислорода и питательных веществ клеточки отмирают.

Инфаркт миокарда сопровождается сильной болью за грудиной. В отличие от стенокардии совладать с ней при помощи приема пилюль нитроглицерина не получится. При этом не непременно к инфаркту приводит наружное воздействие, к примеру, стресс. Время от времени некроз тканей происходит без какой-нибудь видимой предпосылки во сне либо ранешным днем. К симптомам инфаркта миокарда относится также тошнота и рвота. трудности с дыханием и боль в животике. Полное отсутствие признаков заболевания нередко наблюдается у пациентов с сладким диабетом. При отсутствии нужных исследовательских работ инфаркт проходит неприметно. Найти какие-либо конфигурации может быть только при помощи электрокардиограммы либо эхокардиографии.

При подозрении на инфаркт миокарда требуется срочная перевозка в клинику. Доктор назначает медикаментозное исцеление и постельный режим. Ранее восстановление после инфаркта занимало месяцы, но современные препараты и способы терапии дозволили уменьшить этот срок до нескольких дней. Нездоровому, перенесшему таковой приступ ишемической заболевания, противопоказаны активные физические нагрузки, нужно заниматься целебной физической культурой, равномерно наращивая интенсивность упражнений. Принимать назначенные доктором препараты приходится в течение всей жизни даже при отсутствии болей и дискомфорта.

Кардиосклероз. При этой форме ишемической заболевания отмершие клеточки сердца замещаются на рубцовую ткань. Она не участвует в сокращении миокарда и вызывает гипертрофию участков сердца, также деформацию его клапанов. В итоге нарушается процесс перекачивания крови, и развивается сердечная дефицитность .

Кардиосклероз может быть диффузным и очаговым. В первом случае рубцовая ткань замещает клеточки сердца умеренно, распределяясь по всей мышце. При очаговом кардиосклерозе соединительная ткань затрагивает только отдельные участки. Он обычно бывает вызван инфарктом миокарда.

Бляшки в артериях становятся предпосылкой развития атеросклеротического кардиосклероза. Развитию миокардитического кардиосклероза содействует воспалительный процесс конкретно сердечной мускулы. Наращивает риск возникновения заболевания переедание, курение, неподвижный стиль жизни. В течение долгого времени кардиосклероз может протекать бессимптомно, в особенности в случае атеросклеротической формы. Клиентам во время реабилитации и профилактики следует соблюдать диету, которая подразумевает малое употребление соли, жиров и жидкостей.

Симптомы ишемии сердца

Можно выделить несколько главных симптомов ишемии сердца:

Боль в груди и за грудной частью. Она может иметь колющий, пекущий либо сжимающий нрав. Противные чувства появляются внезапно и проходят через 3-15 минут. На первых стадиях ишемической заболевания дискомфорт может быть слабо выражен. Сильные боли отдаются в левую руку и плечо, пореже – в челюсть и правую сторону. Возникают они во время занятий спортом, или при сильном чувственно напряжении. Чтоб избавиться от дискомфорта, появившегося вследствие физической нагрузки, довольно сделать маленькую передышку. Когда подобные меры не помогают и приступы становятся сильными, прибегают к помощи фармацевтических препаратов.

Одышка. Как и боль, она 1-ое время возникает во время движения и вызвана нехваткой кислорода в организме. По мере развития заболевания одышкой сопровождается каждый приступ. Нездоровой испытывает её даже в состоянии покоя.

Нарушения сердцебиения. Оно учащается, и удары в таком случае ощущаются посильнее. Может быть также в некие моменты перебои. Сердцебиение при всем этом чувствуется очень слабо.

Общее недомогание. Нездоровой испытывает головокружение. может свалиться в обморок. стремительно утомляется. Наблюдается завышенное потоотделение и тошнота, переходящая в рвоту.

Стенокардия. В старину её называли «грудная жаба». Это словосочетание не случаем, так как стенокардия представляет собой не боль, а сильное сдавливание и жжение в области грудной клеточки и пищевого тракта. Может ощущаться в форме боли в плече, руке либо запястье, но такие случаи встречаются пореже. Стенокардию просто перепутать с изжогой. Логично, что некие пробуют совладать с ней и употребляют для этого соду. В кардиологии стенокардия считается более броским симптомом, свидетельствующим о наличии ишемической заболевания сердца и позволяющим предупредить инфаркт миокарда. Еще ужаснее, когда болезнь протекает без наружных проявлений. Бессимптомная форма почти всегда приводит к смертельному финалу.

При инфаркте наблюдается полное перекрытие просвета артерий бляшками. Боль наращивается при всем этом равномерно и спустя полчаса становится нестерпимой. Противные чувства могут не проходить в течение нескольких часов. При приобретенной форме ишемической заболевания сердца просвет сосуда перекрывается не на сто процентов, приступы боли наименее долгие.

Психические симптомы. При инфаркте нездоровой может испытывать не поддающийся объяснению ужас и беспокойство.

Предпосылки ишемии сердца

Главные предпосылки, из-за которых может появиться ишемия сердца, последующие:

Склероз. Миокард огибается 2-мя главным артериями, по которым осуществляется приток крови к сердечку. Они именуются коронарными и разветвляются на огромное количество маленьких сосудов. Если просвет хотя бы какой-то из них оказывается отчасти либо вполне закрыт, отдельные участки сердечной мускулы не получают нужных питательных веществ, а главное – кислорода. Артерий, снабжающих сердечко кровью, больше нет, потому его работа нарушается, и развивается ишемическая болезнь.

Закупоривание артерий происходит из-за атеросклероза. поражающего артерии. Он предполагает образование холестериновых бляшек в артериях, препятствующих перемещению крови. Выполнение активных движений при недочете кислорода в сердечной мышце сопровождается болями.

На этом шаге ишемическая болезнь выражается в форме стенокардии напряжения. Равномерно метаболизм миокарда усугубляется, боли усиливаются, становятся продолжительнее и возникают в состоянии покоя. Развивается сердечная дефицитность, нездоровой мучается одышкой. Если просвет коронарной артерии в один момент перекрывается в итоге разрыва бляшки, кровь перестает поступать к сердечку, происходит инфаркт. В конечном итоге вероятен смертельный финал. Состояние пациента после инфаркта и его последствия почти во всем зависят от закупорки артерии. Чем крупнее пораженный сосуд, тем ужаснее прогноз.

Неверное питание. Предпосылкой образования бляшек на стенах сосудов становится излишек холестерина в организме, поступающего с продуктами. В целом это вещество нужно, потому что употребляется для сотворения клеточных оболочек и выработки ряда гормонов. На стенах сосудов холестерин откладывается под воздействием стрессовых ситуаций.

Эмоциональное напряжение становится предпосылкой выработки особенного вещества. Оно в свою очередь содействует оседанию холестерина в артериях. Уменьшить его количество в организме позволяет верно составленный рацион. Стоит ограничить употребление товаров, в каких есть насыщенные жиры: сливочное масло, колбаса, жирные сорта сыра и мяса. Рекомендуется дать предпочтение жирам, содержащимся в рыбе, орешках, кукурузе. Содействует развитию ишемии сердца быстроусваиваемая и калорийная пища.

Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и курение сказывается на работе сердечной мускулы. Сигаретный дым содержит огромное количество хим веществ, посреди которых находятся оксид углерода, затрудняющий транспортировку кислорода, и никотин, увеличивающий аритмию. Не считая того, курение сказывается на образовании тромбов и на развитии атеросклероза.

Неподвижный стиль жизни либо лишние нагрузки. Неравномерная двигательная активность делает дополнительную нагрузку на сердечко. Предпосылкой развития ишемии может стать как гиподинамия, так и физическая активность, превосходящая способности организма. Рекомендуется часто заниматься спортом, персонально определяя интенсивность, длительность, частоту занятий.

Ожирение. В процессе бессчетных исследовательских работ была выявлена ровная зависимость меж лишним весом и смертностью от сердечно-сосудистых болезней. Потому ожирение – один из причин, содействующих развитию ишемии.

Сладкий диабет. Угроза развития ишемической заболевания сердца велика для нездоровых сладким диабетом I и II типа. Им нужно восстановить углеводный обмен, чтоб понизить опасности.

Психосоциальные предпосылки. Существует мировоззрение, что люди с более высочайшим соц статусом и имеющие образование в наименьшей степени подвергаются ишемической заболевания.

Как вылечивать ишемию сердца?

Диагностика ишемической заболевания осуществляется сначала на базе чувств пациента. В большинстве случаев сетуют на жжение и боль в груди, одышку, завышенную потливость, отечность, являющуюся броским признаком сердечной дефицитности. Пациент испытывает слабость, нарушения сердцебиения и ритма. Непременно при подозрении на ишемию выполнение электрокардиографии. Эхокардиография – способ исследования, позволяющий провести оценку состояния миокарда, найти сократительную активность мускулы и кровоток. Производятся анализы крови. Биохимические конфигурации позволяют выявить ишемическую болезнь сердца. Проведение многофункциональных проб предполагает физическую нагрузку на организм, к примеру, ходьбу по лестнице либо выполнение упражнений на тренажере. Таким макаром можно выявить патологии сердца на ранешних стадиях.

Для исцеления ишемии в комплексе используются препараты последующих групп: антиагреганты, адреноблокаторы, фибраты и статины. Определенные средства подбираются доктором зависимо от формы заболевания. Антиагреганты делают лучше ток крови, при помощи адреноблокаторов удается понизить частоту сокращений сердечной мускулы и уменьшить потребление кислорода. Действие фибратов и статинов ориентировано на атеросклеротические бляшки. Препараты уменьшают скорость их возникновения и предупреждают новые образования на стенах сосудов.

Борьба со стенокардией ведется с помощью нитратов. Обширно употребляются для исцеления ишемической заболевания и натуральные гиполипидемические препараты. На образование тромбов оказывают влияние антикоагулянты, а выводить лишнюю жидкость из организма помогают диуретики.

Потому что бляшки в сосудах вызывают их сужение, может быть искусственным методом выполнить повышение просвета в коронарных артериях. Для этого проводится стентирование и баллонная ангиопластика. В процессе этих бескровных оперативных вмешательств расширяется просвет в сосудах, и нормализуется ток крови. Эти способы пришли на замену классическому шунтированию, которое сейчас осуществляется только при неких формах ишемической заболевания. В процессе таковой операции коронарные артерии соединяются с другими сосудами ниже места нарушения тока крови в их.

Не считая медикаментозного исцеления и общей терапии, пациенту нужны умеренные физические нагрузки. Зависимо от формы ишемии комплекс упражнений разрабатывает доктор. Ведь чрезмерная двигательная активность наращивает потребность в кислороде сердечной мускулы и оказывает негативное воздействие на развитие заболевания.

При внезапном приступе во время ходьбы либо занятий спортом следует тормознуть и отдохнуть, испить успокоительное лечущее средство и выйти на свежайший воздух. Потом следует принять пилюлю нитроглицерина.

Этот продукт оказывает действие в течение 5 минут. Если боль не проходит, нужно испить ещё 2 пилюли. Неэффективность нитроглицерина свидетельствует о суровых дилеммах, потому при отсутствии улучшений в состоянии необходимо срочно обратиться в поликлинику. Профилактика ишемической заболевания сердца подразумевает отказ от потребления алкоголя, курения, правильное равновесное питание и постоянные занятия спортом. Нужно смотреть за своим весом и держать под контролем кровяное давление. Принципиальное значение имеет наличие положительных чувств и отсутствие стрессов.

Питание при ишемии сердца

Базисные принципы диеты при ишемии последующие:

Клиентам с ишемической заболеванием придется свести к минимуму в рационе соль, сахар, конфеты и сладости, кондитерские изделия, другими словами все источники обычных углеводов, жирное мясо, икру, острые и соленые блюда, шоколад, кофе и какао.

Самое главное – ограничить употребление товаров, содержащих огромное количество холестерина и жиров. Есть нужно понемногу, но нередко.

Непременно следует употреблять продукты, в каких находится аскорбиновая кислота, витамины A, B, C, калий, кальций.

Растительное масло, применяемое для изготовления еды, стоит поменять на кукурузное, оливковое. Оно еще полезнее, к тому же содержит омега-3 жирные кислоты, оказывающие положительное воздействие на кровообращение.

В рационе должны преобладать продукты из молока, кроме сливочного масла, крупы, морепродукты, овощные супы, нежирная морская рыба, к примеру, треска, омлет из белков, индейка, курица.

Блюда рекомендуется готовить на пару. Не считая того, продукты можно отваривать либо тушить.

Ниже представлено обыденное меню на 7 дней для нездоровых ишемией сердца:

Пн

Завтрак – кусок цельнозернового хлеба, овсяная каша. стакан некрепкого чая без сахара

2-ой завтрак – натуральный йогурт

Обед – овощной салат, кусок вареной курицы без кожи, рис, стакан фруктового сока

Ужин – творожная запеканка без сахара, стакан кефира

Вторник

Завтрак – омлет из нескольких белков, яблоко, чай

2-ой завтрак – стакан кефира

Обед – печеный картофель, треска, приготовленная на пару, кусок ржаного хлеба, чай

Ужин – овощное рагу, несладкий йогурт

Среда

Завтрак – овсяная каша, фруктовый сок

2-ой завтрак – творог с фруктами

Обед – овощной салат, заправленный оливковым маслом, запеченная индейка, чай

Ужин – молочный суп, чай

Четверг

Завтрак – вареное яичко, кусок цельнозерного хлеба, натуральный йогурт

2-ой завтрак – яблоко

Обед – запеченная курица, гречка, чай

Ужин – овощной суп, стакан кефира

Пятница

Завтрак – овсяная каша, яблоко, морковный сок

2-ой завтрак – стакан кефира

Обед – вымоченная сельдь, запеченный картофель. чай

Ужин – овощной салат, заправленный оливковым маслом, стакан молока

Суббота

Завтрак – творожная запеканка с фруктами, чай

2-ой завтрак – натуральный йогурт

Обед – вареной морской окунь, овощной салат, стакан молока

Ужин – молочный суп, чай

Воскресенье

Завтрак – пшенная каша, натуральный йогурт

2-ой завтрак – белковый омлет

Обед – индейка и запеченный картофель, чай

Ужин –овощной суп, стакан кефира

Создатель статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

Профилактика ишемии, как и многих других заболеваний, состоит в соблюдении здорового стиля жизни. Необходимо по способности избегать стрессов, не переедать, придерживаться «антихолестериновой» диеты, заниматься спортом, отрешиться от алкоголя и курения, бывать на свежайшем воздухе.

Ишемия сердца – это болезнь, представляющее собой нарушение кровообращения миокарда. Вызвано оно недочетом кислорода, который переносится по коронарным артериям. Препятствуют его поступлению проявления атеросклероза: сужение просветов сосудов и образование в их бляшек.

Ишемия представляет собой недочет притока кров и к отдельным участкам нижних конечностей. Её часто именуют местным малокровием. Ткани в данном случае не получают нужного количества кислорода и питательных веществ. Это плохо оказывает влияние на организм: ноги стремительно устают, возникают боли в мышцах.

Ишемия – это недостаток поступления крови к разным органам. Из-за нарушения кровоснабжения они не получают достаточный для обычной деятельности объем кислорода. Появляется такое состояние приемущественно в итоге постоянных и нередких перепадов давления крови.

Все известные омега-3 жирные ненасыщенные кислоты владеют антиатерогенным и антитромботическим действием в кровяных сосудах. Кроме этого, они способны поддерживать рефлекторно тонус сосудов, восстановить функционирование бронхов, поддерживать адекватный уровень кровяного давления, облагораживать работу.

Спасибо очень нужная статья

Уже пару лет попорядку употребляю льняное масло (как источник "Омега-3"). Покупаю бутылку объёмом 0,5 л. и 2-3 раза вдень по столовой ложке (я отпиваю прямо из бутылки примерно это кол-во, хотя так делать не нужно для сохранности самого масла. ), начинаю с 1-го числа каждого месяца, на 20-22-25 дней содержимого бутылки хватает, оставшиеся деньки до конца месяца — перерыв, и т. д. Рекрмендую всем, а в особенности тем, у кого задачи с дефекацией (запоры). Прошу прощения за "яркое" откровение, уже через некоторое количество дней стул нормализуется (и не "марает" полку унитаза (у меня таковой конструкции. ) — неплохой показатель. Бывает реакция организма на 1-ые приёмы — чрезмерное разжижение стула, но при исходном понижении дозы или с течением времени (меньше недели) всё "устаканивается", ну а если НЕТ — означает ЭТО не Ваше. Спасибо. Будьте здоровы!

равил, обращаюсь к для вас. в денек вашего комментария мой лучший друг, которого зовут Равил, скончался от инфаркта. лицезрев ваш комментарий мне стало не по для себя. заботтесь о своём здоровьи..жизнь даётся один раз. всем здоровья и длительных лет жизни дай Бог!

Семёнов Сергей Вениаминович 2016-04-13

Я обсудил диету с супругой и в большинстве всего перечня диета показалась умеренной. В особенности смущает обед. Я как-то не наблюдаю первого. Может быть это и есть метод исцеления для ишемии (Для бабушек под 80 лет). Здоровый мужик до 60 лет с таким питанием, точно захворает анорексией. Я конечно был не прав, но я так питаться не захочу и может быть потому умру от полного поражения сосудов на сердечко. Да фактически большая часть парней в родне чуть переваливают порог 65 лет. 60-65 лет. И это всё.

Спасибо, понятно, наглядно. Но есть вопрос. Как смешиваются гипертония и ишемия? Это один. Какой спец вылечивает гипертонию? И еще, можно ли как — то очистить сосуды, вернуть их упругость, хотя бы частично?

Евгения Владимирова 2016-10-13

Галина, гипертония это высочайшее кровяное давление, предпосылки гипертонии могут быть различные, это генетическая расположенность, заболевания почек, склероз сосудов. Причина ишемии, склероз сосудов. Исцеление гипертонии занимается доктор терапевт. Склероз сосудов развивается с годами. Для исцеления гипертонии нужно принимать раз в день препараты для понижения давления. От атеросклероза назначают препараты группы "статинов".

vzdravo.ru

симптомы, лечение. Профилактика ишемической болезни сердца :: SYL.ru

Хронические болезни сердца в последнее время диагностируются все чаще, причем не только среди пациентов пожилого возраста. На возникновение данных патологий влияет множество факторов: курение, частые стрессы, недостаток физической нагрузки и иные. К сожалению, только своевременное обращение за помощью к врачу позволяет избежать развития негативных последствий.

Международная классификация заболеваний (МКБ 10)

Болезни сердца причисляются к девятому классу патологий системы кровообращения. Необходимо заметить, что данная классификация является специально разработанным документом, который используется как ведущая статистическая основа в здравоохранении. Периодически МКБ пересматривается под руководством ВОЗ.

К девятому классу также относятся следующие патологии: ишемия (ИБС), хроническая ревматическая болезнь сердца, цереброваскулярные патологии, поражения вен/лимфоузлов и иные.

Еще в XX веке изменились показатели смертности от заболеваний. Если раньше в роли причины летального исхода выступали различного рода инфекции, то сейчас им на смену пришли сердечно-сосудистые патологии, травмы и онкологические недуги. К примеру, хроническая ревматическая болезнь сердца занимает следующее место после артериальной гипертензии, инсульта и ИБС. Однако в данной статье мы более подробно поговорим о последней патологии, ее причинах развития, клинических формах и современных методах лечения.

Общая информация

Ишемическая болезнь сердца - это целый ряд недугов, характеризующихся недостаточным кровоснабжением главной мышцы тела кислородом. В основе развития данной патологии лежит постоянный процесс отложения атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов. Они последовательно уменьшают просвет артерий, провоцируя тем самым проблемы с поступлением крови в сердце и его нормальным функционированием. Атеросклеротические отложения опасны еще и тем, что могут с течением времени самостоятельно разрушаться. Их фрагменты вместе с кровью разносятся по всему организму. Именно таким образом и формируются всем известные тромбы.

В развитых странах сегодня ишемическая болезнь сердца становится главной причиной смерти и инвалидизации населения. На долю этой патологии приходится порядка 30% случаев летального исхода. Согласно имеющимся сведениям, заболевание диагностируется у каждой третьей женщины и практически у половины мужчин. Данная разница очень легко объясняется. Женские гормоны являются своеобразной защитой от атеросклеротического поражения сосудов. Однако при изменении гормонального фона, что чаще всего наблюдается в период климакса, вероятность развития недуга у представительниц прекрасного пола в несколько раз возрастает.

Классификация

Группа специалистов ВОЗ в далеком 1979 году представила классификацию ишемической болезни сердца. Симптомы, лечение и прогноз каждого вида имеет свои отличительные особенности.

• Бессимптомная форма. Дефицит кислорода никоим образом не отражается на состоянии человека.
• Стенокардия (стабильная, нестабильная, спонтанная). Данная форма проявляется в виде загрудинной боли после физических нагрузок, приема пищи или стрессовой ситуации.
• Аритмическая форма. Сопровождается неоднократными перебоями сердечного ритма, нередко переходит в хроническую стадию.
• Так называемая коронарная смерть. Полная остановка сердца вследствие резкого снижения уровня поступаемой крови в орган. Такая патология возникает по причине закупорки большой артерии, что очень часто сопровождает болезни сердца.
• Инфаркт миокарда. Характеризуется утратой участка сердечной мышцы после длительного кислородного голодания.

В стенокардии выделяются следующие подклассы:

• ФК-1. Болевой дискомфорт появляется в ответ на серьезные физические нагрузки.
• ФК-2. Приступы проявляются при ходьбе, после очередного приема пищи.
• ФК-3. Боль возникает только после несерьезных нагрузок.
• ФК-4. Проявляется при самых незначительных эмоциональных потрясениях.

Причины

Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к последовательному уменьшению просвета сосудов, считается атеросклеротическая болезнь сердца. При данной патологии сосуды изнутри покрываются слоем жировых фрагментов, которые впоследствии затвердевают. В результате наблюдается затруднение поступления крови непосредственно к самой сердечной мышце.

Другой причиной ИБС является так называемая артериальная гипертензия. Снижение кровотока первоначально влечет за собой появление болей при физической нагрузке (в миокард не поставляется необходимое количество кислорода из-за преград на пути следования крови), а затем дискомфорт сопровождает человека даже в спокойном состоянии.

Атеросклероз очень часто является основой для развития иных патологических реакций. Среди них наибольшее распространение получили следующие: спазм коронарных артерий, формирование тромбов, проблемы с диастоло-систолической функцией.

Факторы, способствующие формированию ИБС

• Наследственная предрасположенность.
• Высокие показатели холестерина.
• Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление спиртосодержащими напитками). Согласно имеющимся сведениям, курение сигарет увеличивает риск появления различных форм ишемических болезней сердца в 6 раз.
• Высокое АД.
• Ожирение.
• Диабет.
• Полное отсутствие спортивных нагрузок, сидячая работа.
• Пожилой возраст (многие болезни сердца и сосудов развиваются после 50 лет).
• Чрезмерное потребление жирной пищи.
• Частые стрессы. Они, безусловно, повышают нагрузку на сердце, увеличивается АД, что ухудшает доставку кислорода к главному органу.

Причины и скорость формирования ишемии, ее выраженность и длительность, исходное состояние здоровья - все эти факторы предопределяют появление той или иной формы ишемической болезни сердца.

Симптомы

Лечение данной патологии назначается исключительно после появления первых ее признаков, а также полного диагностического обследования. Какие симптомы характерны для ИБС?

1. Основным признаком недуга считается боль. Ее характер может варьироваться от колющей до сжимающей. Заметим, что на ранних стадиях развития патологии пациенты могут ощущать лишь небольшой дискомфорт в загрудинной области и только во время физических нагрузок, он проходит после отдыха.
2. Боль может отмечаться исключительно в грудной клетке, однако она нередко отдает в левую руку, лопатку и область шеи.
3. Параллельно с нарастанием болевого синдрома у пациентов появляется одышка. Первоначально она возникает при серьезных физических нагрузках, затем при обычной ходьбе, а после - даже в покое.
4. Больные очень часто жалуются на учащенное сердцебиение и появление чувства замирания в груди. Как правило, такого рода изменения регистрируются на ЭКГ.

Все вышеперечисленные факторы являются явным признаком того, что у пациента ишемическая болезнь сердца. Симптомы, безусловно, в каждом конкретном случае могут варьироваться и отличаться по своей интенсивности. Какими признаками характеризуются отдельные формы ИБС?

Ухудшение кровотока в коронарных сосудах при окончательном закрытии просвета тромбом может приводить к острой ишемии, иначе говоря к инфаркту миокарда, а при его частичном закрытии - к хроническому кислородному голоданию сердца, а это и есть стенокардия. И острый, и хронический вариант ишемии сопровождаются болями в области груди.

При инфаркте такого рода дискомфорт возникает внезапно. Это, как правило, кратковременные приступы. Постепенно их интенсивность нарастает, буквально через час боль становится невыносимой.

При стенокардии основным признаком считается дискомфорт в груди, возникающий при интенсивных физических или эмоциональных нагрузках. Длительность самого приступа, как правило, не превышает 2-3 минут. На начальной стадии развития патологии пациент ощущает боль в области грудины, по мере развития недуга интенсивность возрастает. Во время очередного приступа появляется затрудненное дыхание, страх. Пациенты перестают двигаться и буквально замирают до окончательного прекращения приступа.

Помимо распространенных форм стенокардии, встречаются такие разновидности течения ишемических болезней сердца, при которых описанные выше симптомы или выражены неявно, или совсем отсутствуют. Вместо сильной боли пациенты могут отмечать приступы удушья, изжогу, слабость в левой руке.

Иногда болезненный дискомфорт локализуется исключительно в правой половине груди. В некоторых случаях недуг дает о себе знать во время чтения или при обычной работе по дому, но не появляется при занятиях спортом или эмоциональном напряжении. Как правило, в этом случае речь идет о стенокардии Принцметала. Для данного вида патологии, если верить специалистам, характерна индивидуальная цикличность возникновения приступов, они формируются исключительно в определенное время дня, но чаще всего по ночам.

В последнее время все чаще встречается и так называемая безболевая ишемическая болезнь сердца. Лечение ее, как правило, осложняется тем, что нет возможности своевременно провести необходимые диагностические операции. В такого рода ситуации терапия назначается уже на поздних стадиях.

Диагностика

Не стоит оставлять без внимания такую патологию, как ишемическая болезнь сердца. Симптомы, описанные в данной статье, должны насторожить и стать поводом для каждого проконсультироваться со специалистом.

На приеме врач в первую очередь собирает полный анамнез пациента. Он может задать ряд уточняющих вопросов (когда появились боли, их характер и примерная локализация, имеются ли подобного рода патологии у ближайших родственников и т. д.). В обязательном порядке назначается диагностическое обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

• Электрокардиография (позволяет обнаружить отклонения от нормального функционирования миокарда).
• Мультиспиральная КТ.
• Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (предполагает регистрацию ЭКГ в течение суток для выявления однократно возникающих нарушений в работе сердца).
• Эхокардиография (позволяет определить размеры сердечной мышцы, состояние внутренних полостей, оценить акустические шумы).
• Стресс-эхокардиография (диагностика с использованием дозированной физической нагрузки).
• Велоэргометрия.

Чтобы окончательно определить причины болезни сердца ишемической природы, может дополнительно потребоваться исследование уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов, сахара в крови.

Какой должна быть терапия?

Тактика борьбы с различными клиническими формами заболевания имеет свои особенности. Однако следует обозначить главные направления, которые активно применяются в современной медицине:

• Немедикаментозное лечение.
• Терапия с использованием лекарственных средств.
• Проведение аортокоронарного шунтирования.
• Помощь эндоваскулярных методик (коронарная ангиопластика).

Немедикаментозная терапия подразумевает под собой коррекцию образа жизни и питания. При любых проявлениях ИБС показано строгое ограничение привычного режима активности, так как при физической нагрузке зачастую наблюдается увеличение потребности миокарда в кислороде. Ее неудовлетворение, как правило, и провоцирует ишемическую болезнь сердца такой природы. Именно поэтому при любых клинических формах ИБС ограничивается активность пациента, однако во время реабилитационного периода она постепенно расширяется.

Диета при заболевании подразумевает под собой ограничение потребления воды и соли для снижения давления на сердечную мышцу. Если причина патологии скрывается в ожирении, или всему виной атеросклеротическая болезнь сердца, рекомендуется низкожировое питание. Необходимо ограничить потребление следующих продуктов: сало, жирное мясо, копчености, сдоба, шоколад, выпечка. Для поддержания нормального веса важно постоянно следить за балансом потребляемой и расходуемой энергии.

Лекарственная терапия основывается на приеме следующих групп препаратов:

• Антиагреганты («Аспирин», «Тромбопол», «Клопидогрел»). Эти средства отвечают за снижение свертываемости крови.
• Антиишемические препараты («Бетолок», «Метокард», «Коронал»).
• Ингибиторы АПФ для снижения АД («Эналаприл», «Каптоприл»).
• Гипохолестеринемические препараты, отвечающие за уменьшение уровня холестерина («Ловастатин», «Розувастатин»).

Некоторым пациентам дополнительно назначаются диуретики («Фуросемид») и антиаритмики («Амиодарон»). Иногда даже грамотная лекарственная терапия не помогает в борьбе с такой патологией, как ишемическая болезнь сердца. Лечение посредством хирургического вмешательства - единственный верный выход в данной ситуации.

Как правило, рекомендуется аортокоронарное шунтирование. К такой операции прибегают с целью обеспечения сердца кислородом и восстановления его нормального функционирования. В качестве нового пути кровотока используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются непосредственно к сердцу, а затем подшиваются. Данная операция избавляет пациента от возможных приступов стенокардии, снижает риск возникновения внезапной сердечной смерти и развития инфаркта.

К малоинвазивным методикам относится коронарная ангиопластика. Во время данной операции в суженный сосуд устанавливается специальный каркас-стент, который удерживает достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.

Иные методы лечения

• Гирудотерапия. Данный метод лечения основывается на использовании антиагрегантных свойств слюны пиявок. В настоящее время на территории нашей страны такой подход применяется крайне редко и только по желанию самих пациентов. Единственным положительным результатом гирудотерапии считается предупреждение формирования тромбов.
• Использование стволовых клеток. Предполагается, что после введения в организм стволовых клеток они дифференцируются в недостающие составляющие миокарда. Стволовые клетки действительно отличаются такой способностью, однако они могут трансформироваться в любые другие клетки организма. Несмотря на положительные результаты данного метода лечения, его сегодня не применяют на практике. Во многих странах эта методика носит экспериментальный характер и не входит в принятые стандарты оказания помощи пациентам с ИБС.

Возможные осложнения

Наиболее опасным осложнением различных форм ишемических болезней сердца считается возникновение приступа острой недостаточности, что нередко приводит к летальному исходу.

При данном состоянии смерть наступает мгновенно или в течение шести часов после непосредственного начала болевого приступа. По словам специалистов, 70% случаев летального исхода вызваны именно этим осложнением при наличии предрасполагающих факторов (прием алкоголя, нарушение сердечного ритма, гипертрофия миокарда).

В группу риска также входят пациенты, не получающие грамотную терапию с таким диагнозом.

В число иных не менее опасных осложнений ИБС входят следующие: инфаркт миокарда (в 60% случаев проблеме предшествует еще одна патология под названием стенокардия), сердечная недостаточность.

Как предупредить развитие заболевания?

Какой должна быть профилактика? Болезни сердца в большинстве своем возникают из-за неправильного питания. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют в первую очередь полностью пересмотреть свой привычный рацион. Он должен быть максимально сбалансированным и состоять исключительно из «здоровых» продуктов. Из рациона следует исключить продукты-источники холестерина и насыщенных жиров (жирное мясо, колбасы, сало, пельмени, майонез). Свежие фрукты, овощи, зелень, морепродукты, орехи, грибы, каши, бобовые - все это составляющие правильного питания. Они безопасны для пациентов с первичными признаками ишемической болезни.

Сердце человека - это достаточно сложный орган, требующий соответствующего внимания. Как известно, его работа в значительной степени ухудшается, если у человека имеется лишний вес. Именно поэтому, чтобы не допустить развития ИБС, рекомендуется держать под постоянным контролем массу тела. Следует периодически устраивать разгрузочные дни и следить за калорийностью рациона.

Врачи всем без исключения советуют регулярную физическую активность. Нет необходимости ежедневно посещать зал или начинать заниматься серьезными видами спорта. Пешие прогулки, йога, лечебная гимнастика - такие несложные мероприятия позволяют кардинальным образом улучшить состояние здоровья и предотвратить ишемическую болезнь сердца. Профилактика заболевания также подразумевает под собой уменьшение стресса и полный отказ от вредных привычек. Как известно, именно последние не только способствуют развитию ИБС, но также существенно осложняют качество жизни человека и его непосредственного окружения. Что касается стресса, то его избежать в повседневной жизни крайне сложно. В такого рода ситуации специалисты рекомендуют изменить свое отношение ко всему происходящему, начать заниматься дыхательной гимнастикой.

Заключение

В данной статье мы максимально подробно рассказали, что представляет собой ишемическая болезнь сердца. Симптомы, лечение и причины данной патологии не должны оставаться без внимания, так как все они взаимосвязаны. Своевременное обращение к врачу и полное соблюдение всех его рекомендаций позволяют контролировать ИБС, а также предупреждать возникновение различного рода осложнений. Будьте здоровы!

www.syl.ru

---

• 
  Софоры японской плоды применение
• 
  Беременность 13
• 
  Жжение в глазах почему
• 
  Длина кровеносных сосудов человека
• 
  Лотос как сделать
• 
  Болят мышцы на ногах без причины
• 
  Семена сурепки
• 
  Перечный паслен
• 
  Ок или згт в 48 лет
• 
  Почему может подташнивать если нет беременности
• 
  Билоба гинкго при беременности