Причины появления и лечение гидроцефалии головного мозга у детей (водянки). Гидроцефалия головного мозга врожденная
Врожденная гидроцефалия (водянка головного мозга): Общая информация
1. Цереброспинальная жидкость
Цереброспинальная жидкость образовывается во внутренних камерах мозга (желудочки мозга) и протекает через трубки (каналы) в другие камеры, растекаясь по всему мозгу и по спинному мозгу. Цереброспинальная жидкость обеспечивает водяную подушку для защиты мозга и спинного мозга от повреждений. После циркулирования внутри и вокруг мозга и спинного мозга, цереброспинальная жидкость впитывается в отверстия на поверхности (мембраны) мозга и спинного мозга.
2. Врожденная гидроцефалия
Врожденная гидроцефалия – это скопление излишней спинномозговой жидкости в мозгу с самого рождения. Проходы мозга (желудочки мозга) могут не пропускать или не впитывать жидкость должным образом, в результате чего давление в середине мозга увеличиться. Для ограничения или предотвращения повреждений мозга большое значение имеет лечение заболевания на ранней стадии – в первые 3-4 месяца жизни ребенка. Обычно у ребенка с врожденной гидроцефалией голова будет намного больше, чем у других детей его возраста.
3. Дефект мозговой трубки
Дефект мозговой трубки – врожденный дефект, который встречается, когда позвоночник, мозг либо кости и кожа, которые их защищают, недостаточно развиты. Наиболее распространенным дефектом мозговой трубки является расселина позвоночника, при которой спинной мозг или спинномозговые нервы могут выпирать через отверстия в костях хребта.
Мозговая трубка – это часть развивающегося плода, которая затем перерастает в спинной хребет и в мозг. Обычно, кости черепа и спинного хребта нарастают вокруг мозга и спинного мозга, затем кости покрываются кожей, в результате чего образовывается мозговая трубка. Дефект мозговой трубки встречается, когда этот процесс не протекает нормально.
Дефект мозговой трубки можно выявить с помощью анализов перед родами, например, ультразвук или амниоцентез (пункция плодного пузыря). При расселине позвоночника лечение будет зависеть от серьезности заболевания. Возможно хирургическое вмешательство с целью устранения дефектов или для устранения осложнений. Физиотерапия, скобы и другие способы лечения могут быть необходимы, чтоб помочь ребенку, страдающему от проблем из-за повреждения нервов.
Анэнцефалия (врожденное отсутствие головного мозга) – вторая разновидность наиболее распространенного дефекта мозговой трубки. При анэнцефалии ребенок рождается только с частично сформированным мозгом и спинным мозгом. Это заболевание всегда смертельно.
Дефект мозговой трубки можно предотвратить если перед тем как забеременеть женщина принимает фолиевую кислоту (витамин B6), прием витаминов необходимо продолжать в первые 6 месяцев беременности. Но очень часто женщина не знает о беременности вплоть до 6 недели.
4. Токсоплазмоз
Токсоплазмоз – общее инфекционное заболевание у людей, птиц, животных. Это заболевание часто не замечают, симптомы заболевания напоминают грипп в легкой форме. Сама инфекция может вызвать проблемы с плодом (когда инфекция попадает к матери). С проблемами также могут столкнуться люди с ослабленной иммунной системой. Обычно люди заражаются, когда употребляют еду содержащую токсоплазмозных паразитов, например, недоготовленное мясо больного животного. Можно также заразиться, прикоснувшись к больному животному или к его фекалиям. У многих людей на протяжении 2 месяцев после заражения вырабатывается иммунитет. ·
Случаи инфицирования во время беременности встречаются очень редко. Также в большей части Северной Америки очень редко встречается инфицирование новорожденных. В результате инфицирования данным заболеванием у новорожденного может развиться слепота или повреждения мозга. Беременных женщин и новорожденных, у которых нашли вирус токсоплазмоза, лечат антибиотиками. ·
Люди с ослабленной иммунной системой очень сильно подвержены развитию осложнений в результате влияния токсоплазмоза. Люди, болеющие СПИДом, проходящие курс лечения от рака, или принимающие медикаменты при транспалнтации органов, могут пострадать от смертельных инфекций мозга, легких, сердца. У них может испортиться зрение. Для предотвращения и лечения токсоплазмоза используют антибиотики.
5. Сифилис
Сифилис – заболевание, передаваемое половым путем и вызываемое бактерией бледной спирохеты (Treponema pallidum). Наиболее распространенным первоначальным симптомом являются язвы, которые называют твёрдый шанкр. Язвы развиваются в области гениталий. Сифилис можно легко вылечить с помощью антибиотиков. Если не лечить сифилис, то это заболевание может привести к развитию серьезных проблем, например, слепота или проблемы с сердцем.
6. Цитомегаловирус
Цитомегаловирус – обычное герпесное заболевание, которое может вызвать жар, озноб, заболевание горла, опухшие гланды, боли в теле, усталость. Симптомы напоминают вирус вирус Эпштейна – Бара, который является основной причиной мононуклеоза. Цитомегаловирус может распространяться через слюну, через продукты, заразившиеся через кровь, или через половой контакт с инфицированным человеком. Обычно, у здоровых людей проявляется несколько симптомов или вообще не проявляются. Тем не менее, заболевание может быть намного более серьезным у людей с поврежденной иммунной системой (например у тех, кто болеет СПИДом). Цитомегаловирус может передаться ребенку от матери во врем беременности или во время родов в результате контакта с жидкостью, содержащейся в ее теле. Это может привести к серьезным повреждениям мозга и к другим проблемам со здоровьем.
7. Краснуха
Краснуха, которую еще называют коревой краснухой, - заразное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Обычно заболевание может вызывать незначительное недомогание и при этом практически все тело покрывается мелкой красной сыпью, гланды опухают, есть небольшая температура.
Краснуха – неопасное заболевание для взрослого человека. Тем не менее, если в первые 3 месяца беременности женщина заболевает краснухой, нерожденный ребенок (плод) подвержен высокому риску развития врожденных пороков, например, порок сердца, глухота, катаракта. Заболевание также может привести к выкидышу или к рождению мертвого плода. Чем раньше во время беременности женщина заболевает краснухой, тем большим рискам подвержен ребенок. Женщины, которые не болели краснухой, должны сделать соотвествующую прививку до беременности.
Свинка – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который поражает слюнные (околоушные) железы, расположенные между ухом и челюстью, иногда инфекция попадает на другие гланды, и в особенности на яички (орхит – воспаление яичек). В результате воздействия вируса гланды опухают и размягчаются. Свинка может поразить людей всех возрастов, но чаще всего это заболевание поражает детей в возрасте от 5 до 19 лет. Свинка очень редко встречается у детей младше 1 года, потому что у детей в таком возрасте еще действует унаследованная от матери защита против вируса. Это заболевание средней тяжести для ребенка младше 2 лет. Свинка очень редко встречается среди взрослых, потому что большинство из них либо переболели этим заболеванием в детстве, либо им сделали прививку с использованием вакцины против кори, свинки и краснухи. Когда свинкой заболевают взрослые люди, то симптомы могут быть более серьезные, также повышается вероятность развития осложнений.
9. Расщелина позвоночника
Расщелина позвоночника – это врожденный дефект при котором кости хребта (позвонки) неправильно сформированы вокруг спинного мозга. Это может произойти в любой части спины.
Дефект может слабо проявляться, в таком случае он спрятан под кожей и очень редко вызывает проблемы. При серьезных случаях расселины позвоночника, спинной мозг или спинные нервы выходят наружу кожи. Это может привести к развитию проблем со здоровьем, которые будут иметь фатальные последствия, физическим дефектам, а также к олигофрении.
Расщелина позвоночника развивается у плода на ранней стадии беременности, часто еще до того как женщина узнает, что она беременна. Женщина подвержена повышенному риску рождения ребенка с расщелиной позвоночника, если в ее диете не хватает фолиевой кислоты (витамин В6). (Фолиевая кислота – это витамин В, который содержится в зеленых овощах, печени, определенных видах бобовых, а также в других видах продуктов.) Женщины детородного возраста могут снизить риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника, если будут придерживаться здоровой диеты и принимать добавки с содержанием фолиевой кислоты. Иногда в ходе беременности расщелину позвоночника можно выявить с помощью анализа крови или с помощью ультразвука плода.
www.eurolab.ua
Гидроцефалия (водянка) головного мозга у детей и взрослых
Эта патология может возникать и у детей, и у взрослых. У новорожденных детей это врожденное состояние, а у детей более старшего возраста и у взрослых – приобретенное в результате тех или иных причин. Как проявляются гидроцефалические изменения головного мозга у маленьких детей и взрослых, и какие известны способы их лечения?
Врожденная гидроцефалия
Это патология новорожденных детей. Обнаруживается она сразу после появления ребёнка на свет, иногда её можно заметить при ультразвуковом обследовании беременной женщины.
Каковы причины возникновения врожденной гидроцефалии
Данная патология головного мозга во внутриутробном периоде формируется в результате ряда причин. В основном это внешние причины, но есть и внутренние, зависящие от самого плода. Каков же список факторов, вызывающих гидроцефалию:
- Генетические отклонения, появившиеся в момент зачатия или на начальных этапах формирования плода;
- Внутриутробное инфицирование плода;
- Инфицирование беременной женщины, особенно вирусами кори, герпеса и краснухи;
- Вредные привычки женщины, сохраняющиеся и во время беременности;
- Аномалии строения матки или травмирование матки во время беременности.
Гидроцефалия у плода может возникнуть под воздействием как одной, так и нескольких из этих причин.
Что происходит с плодом
Гидроцефалия носит ещё и другое название – водянка головного мозга. Это название отражает суть происходящего патологического процесса. Головной мозг имеет несколько физиологических полостей – это желудочки и соединяющие их каналы (водопровод мозга). В норме там содержится небольшое количество жидкости – ликвора. При гидроцефалии количество этой жидкости резко возрастает.
Это происходит под влиянием причинных факторов. Гидроцефалия может быть окклюзионной, если для оттока жидкости появляются препятствия. Если же препятствий нет, но жидкости продуцируется гораздо больше, чем успевает удаляться – это гиперсекреторная (открытая) форма патологии. Бывает и смешанный вариант, когда одновременно наблюдается оба патологических механизма. Также гидроцефалия бывает нормотензивная – с нормальным внутричерепным давлением, и гипертензивная – с повышенным.
Клиническая картина
Водянка головного мозга – это понятие, применимое в основном к новорожденным детям. Такое состояние легко обнаруживается сразу после рождения ребёнка. Клинически выделяется три варианта патологии.
Наружная водянка. При этом ликвор накапливается между оболочками мозга. Для детей этот вариант более благоприятный – развивается нормотензивная форма патологии. Так как у новорожденного не заращены швы между костями черепа и имеются роднички, для избыточной жидкости имеется свободное пространство. Наружная гидроцефалия головного мозга видна сразу – за счёт скопления жидкости непосредственно под костями черепа увеличивается его окружность. Голова становится непропорциально большой по отношению к туловищу. Причём увеличение размеров головы происходит за счёт мозгового черепа, лицевой остаётся неизменным. При незначительном избытке ликвора другой симптоматики у детей не наблюдается. Если же ликвор продолжает накапливаться, происходит давление на головной мозг как бы сверху, на кору. Это проявляется сильной головной болью, о которой ребёнок сигнализирует пронзительным и постоянным криком. Появляется чрезмерная реакция на световые и звуковые раздражители, ребенок отказывается от еды. Наружная гидроцефалия головного мозга характеризуется возникновением менингеальных симптомов, что проявляется рвотой.
Внутренняя водянка. Этот вариант патологии характеризуется скоплением ликвора внутри мозга, в его полостях. Внутренняя гидроцефалия имеет более неблагоприятное течение, поскольку для избытков жидкости остаётся мало свободного пространства. Увеличения окружности черепа не наблюдается. Происходит сдавливание мозга изнутри. Проявляется это и общемозговыми, и очаговыми симптомами. Внутренняя гидроцефалия с постоянным количеством жидкости – наблюдается выраженная головная боль, выстояние глазных яблок, нарушение зрения и слуха. Возможно возникновение судорог, параличей отдельных частей тела. При нарастании количества жидкости развиваются симптомы сдавления продолговатого мозга – нарушения сердечной и дыхательной функций. Следующее за этим вклинение мозга в затылочное отверстие чревато летальным исходом.
Иногда наблюдается смешанный вариант – сочетание наружной и внутренней водянки. Симптоматика здесь будет зависеть от преобладающего места скопления жидкости.
Иногда врожденная гидроцефалия может проявиться не сразу после рождения, а по прошествии некоторого времени. Если к этому моменту у детей уже закрылись роднички и срослись швы между костями черепа, то даже при наружной гидроцефалии увеличения окружности головы не будет. Симптомы сдавления мозга будут развиваться гораздо быстрее.
Лечение
Лечение врожденной гидроцефалии должно быть направлено на устранение причины, удаление излишков жидкости и коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности.
Если причина в появлении препятствия оттоку жидкости, то её удаляют хирургическим путём, если это возможно. Если же нет хирургического доступа, или состояние ребёнка не позволяет провести операцию, устанавливают временные обходные пути для оттока жидкости – заместительное шунтирование. Из желудочков мозга проводят шунты в одну из полостей тела – грудную, брюшную или полость позвоночного канала. По мере роста ребенка эти шунты заменяются на более длинные. Заместительная терапия может продолжаться в течение нескольких лет.
Гиперпродукция ликвора также требует выяснения причины и её устранения. В этом случае также возможно применение заместительного шунтирования. Используется и медикаментозное лечение. Для снижения внутричерепного давления используется препарат Диакарб, действующий только в области мозговых сосудов. Для восстановления микроциркуляции в головном мозге и уменьшения проницаемости сосудистых стенок назначаются Аскорутин, Кавинтон, глютаминовую кислоту.
Приобретенная гидроцефалия
Развивается у детей более старшего возраста и у взрослых. Причинами могут быть аномалии строения мозга и черепа, черепные травмы, злокачественные и доброкачественные опухоли, инфекционные заболевания. При сформировавшемся черепе патологические механизмы гидроцефалии реализуются несколько иначе.
Что происходит в мозге
Приобретенная гидроцефалия головного мозга у взрослых чаще протекает по типу внутренней, то есть накопление ликвора происходит внутри мозга. Так как полость черепа уже не может увеличиваться в объёме, то происходит растяжение полостей мозга и сдавление его вещества. Соответственно, все симптомы развиваются быстрее. Наружная гидроцефалия у взрослых встречается обычно при инфекционных энцефалитах и менингитах, когда происходит гиперпродукция жидкости мозговыми оболочками.
Клиническая картина
Вследствие заполнения и растяжения полостей внутренняя гидроцефалия характеризуется выраженной головной болью. Она не имеет четкой локализации, часто сопровождается обильной рвотой. Симптомов раздражения мозговых оболочек в этом случае не наблюдается, или они слабо выражены. На первый план выходят очаговые симптомы – это нарушение зрения и слуха, параличи. Без лечения и при нарастании количества жидкости появляются признаки сдавления продолговатого мозга. Учащается сердцебиение и дыхание, падает артериальное давление. В итоге это может привести к вклинению – смещению ствола мозга в затылочное отверстие и повреждению жизненно важных нервных центров. Смерть может произойти из-за остановки дыхания и сердечной деятельности.
Лечение
Устранение приобретенной гидроцефалии должно проводиться только в стационаре. В экстренных случаях возможно проведение трепанации черепа для снижения давления. Также используется форсированный диурез – одновременное использование нескольких диуретических препаратов с последующим проведением инфузионной терапии.
При имеющейся возможности причинный фактор устраняется хирургическим путём – опухоль, киста мозга, внутричерепная гематома. Может также использоваться временное заместительное шунтирование. После оперативного лечения требуется восстановительная медикаментозная терапия. Применяются ноотропные препараты (Кавинтон), Церебролизин, Актовегин.
Одновременно назначается специальная диета, содержащая пониженное количество жидкости и белков. На первые дни лечения допускается молочно-растительный рацион, который постепенно расширяется. Сколько времени будет продолжаться лечение, зависит от причины заболевания и механизма накопления ликвора.
Прогноз
Последствия врожденной гидроцефалии могут быть разнообразными. При лёгкой степени заболевания и своевременном лечении последствий практически не остаётся, ребёнок развивается соответственно возрасту. Если же водянка была тяжелой и произошло сдавление мозга на длительное время, то возможны последствия в виде умственных нарушений, психических отклонений, задержки в развитии.
Последствия приобретённой водянки зависят от причины и от того, сколько времени она продолжалась. Диагностировать водянку во взрослом возрасте сложнее, поэтому чаще происходят необратимые повреждения мозга и последствия в виде психических отклонений.
nashisosudi.ru
Гидроцефалия головного мозга у детей
Гидроцефалия – это тяжелое заболевание, поражающее ткани, окружающие головной мозг. Наиболее часто оно наблюдается у маленьких детей, однако и взрослые также не застрахованы от данного недуга. Болезнь со временем может прогрессировать и стать причиной тяжелых осложнений, а также летального исхода.
Описание болезни
Слово «гидроцефалия» образовано из двух греческих слов, означающих «вода» и «голова». Иными словами, болезнь заключается в избытке воды в голове. Отсюда и ее второе название – водянка головного мозга. Однако, строго говоря, название это не совсем правильное. Дело в том, что при гидроцефалии в голове наблюдается избыток отнюдь не воды, а спинномозговой жидкости, или ликвора.
Ликвором называется жидкость, жизненно необходимая для функционирования нервной ткани. Ее можно найти как в спинном мозге, так и в головном. В головном мозге ликвор сосредоточен в четырех желудочках, расположенных в центре черепа. Два верхних желудочка расположены в обоих полушариях, а два нижних – вдоль центральной оси мозга. Желудочки сообщаются между собой при помощи системы труб, которые называются водопроводом мозга. Кроме того, ликвор может поступать в субарахноидальное пространство, разделяющее мозговые оболочки, и специальные мозговые цистерны, расположенные у основания черепа.
Функции ликвора разнообразны:
- предохранение нервных тканей от внешних механических воздействий
- вывод из мозга вредных веществ и доставка питательных элементов
- поддержание стабильного значения внутричерепного давления.
Объем ликвора относительно невелик, у младенцев он составляет 50 мл, у взрослых – 120-150 мл.
Ликвор, подобно крови, циркулирует внутри полости черепа. При этом его состав все время обновляется. У взрослых в среднем это происходит 3 раза в день, у грудных детей чаще – до 8 раз в день. Каждую минуту у взрослого человека образуется 0,35 мл ликвора, а за сутки – примерно 500 мл. Давление ликвора у взрослого может варьироваться в широких пределах – от 70 до 180 мм рт. ст.
В основном ликвор образуется в желудочках мозга. Две трети жидкости генерируется сосудистыми сплетениями желудочков, а остальное – мембраной желудочков и мозговыми оболочками. В особых венах, расположенных внутри черепа, в его затылочно-теменной части – венозных синусах, происходит его всасывание.
Следовательно, если по каким-то причинам нарушается процесс циркуляции ликвора и его образуется больше чем нужно, или же он недостаточно быстро всасывается, то наблюдается избыток жидкости в полости черепа. Именно этот синдром и называется гидроцефалией.
Избыток ликвора по-разному проявляется у детей и взрослых. Взрослые имеют твердые кости черепа, поэтому избыток ликвора, как правило, приводит к повышенному внутричерепному давлению. Совсем другое дело – маленькие дети в возрасте до 2-3 лет. Они имеют довольно мягкие кости черепа, и поэтому у них гидроцефалия зачастую проявляется в виде аномального расширения окружности головы.
Разновидности заболевания
Существуют три основные формы гидроцефалии: открытая, закрытая (окклюзионная) и гиперсекреторная. Закрытый тип заболевания возникает в том случае, если существует физическое препятствие для оттока ликвора из предназначенных для него емкостей черепа в системный кровоток. Причиной данной разновидности могут быть кисты, опухоли или кровоизлияния. Открытый тип гидроцефалии наблюдается тогда, когда нарушен механизм всасывания ликвора в системный кровоток. При этом типе причиной заболевания чаще всего является перенесенные ранее инфекции, например, менингит либо же наличие крови в субарахноидальном пространстве. Гиперсекреторная гидроцефалия – относительно редкий тип заболевания, наблюдаемый примерно в 5 % случаев. Она возникает в результате чрезмерной продукции спинномозговой жидкости. Такая ситуация может случиться, например, из-за патологии сосудистого сплетения.
Также выделяют такие типы гидроцефалии, как врожденная, приобретенная и заместительная. О врожденном типе заболевания говорят тогда, когда гидроцефалия присутствует у человека с момента рождения. Приобретенная гидроцефалия является следствием перенесенных заболеваний. Заместительный тип болезни возникает в случае деградации мозговой ткани и замещения ее увеличенным объемом ликвора.
По интенсивности протекания патологических процессов заболевание может быть разделено на острый и хронический тип. Острый тип развивается в течение нескольких дней, как правило, в закрытой форме, и требует немедленного хирургического лечения. Хроническая форма развивается в течение нескольких месяцев. Она чаще совмещается с открытым типом заболевания.
По расположению увеличенного объема ликвора заболевание делится на наружную, внутреннюю и смешанную разновидности. При наружном типе избыток жидкости скапливается в основном в пространстве между мозговыми оболочками. При внутреннем болезнь затрагивает желудочки мозга. Этот тип болезни чаще всего сочетается с врожденной закрытой формой. Кроме того, внутреннюю гидроцефалию могут подразделять на симметричную и одностороннюю. Односторонняя разновидность гидроцефалии диагностируется в том случае, если увеличение объема ликвора затрагивает лишь один из двух симметрично расположенных желудочков. При смешанном типе наблюдается увеличение объема жидкости как в желудочках, так и в пространстве между мозговыми оболочками.
Также заболевание может иметь компенсированную и декомпенсированную формы. При компенсированной форме, несмотря на увеличение количества жидкости, не наблюдается сдавливания нервных структур мозга и соответственно, негативных неврологических симптомов. Однако при отсутствии лечения болезнь может перейти в декомпенсированную стадию.
По динамике развития гидроцефалию делят на прогрессирующую, стабилизировавшуюся и регрессирующую. По степени давления спинномозговой жидкости заболевание может быть разделено на гипертензивный (с повышенным давлением), нормотензивный (с нормальным давлением) и гипотензивный (с пониженным давлением) типы.
Причины возникновения водянки головного мозга у детей
Хотя заболевание у детей встречается чаще, чем у взрослых, тем не менее, его распространенность гораздо ниже, чем принято считать. Статистика утверждает, что один случай заболевания гидроцефалией приходится на несколько тысяч новорожденных (от 1000 до 3000 по разным источникам). Тем не менее, водянка головного мозга является одним из самых распространенных отклонений в развитии у детей. Мальчики болеют несколько чаще девочек. Наиболее часто болезнь обнаруживается в первые три месяца жизни.
Следует иметь в виду, что реальная разновидность гидроцефалии не имеет ничего общего с гораздо более распространенным у грудных детей диагнозом «гипертензионно-гидроцефальный синдром». Данное состояние характеризуется несколько повышенными значениями внутричерепного давления, однако в большинстве случаев оно проходит самостоятельно и не требует серьезного лечения, в отличие от настоящей гидроцефалии.
Заболевание у детей может врожденным или приобретенным. К врожденной гидроцефалии могут приводить различные факторы:
- родовые травмы,
- гипоксия плода,
- генетические аномалии,
- заражение организма ребенка в утробе матери инфекционными заболеваниями.
К числу инфекционных заболеваний, способных вызвать водянку головного мозга, относятся:
- краснуха,
- паротит,
- сифилис,
- герпес
- токсоплазмоз,
- микоплазмоз,
- ОРВИ,
- цитамегаловирусная инфекция.
Врожденные генетические аномалии, приводящие к развитию гидроцефалии:
- Синдром Киари – заболевание, при котором объем мозга меньше объема черепа;
- Врожденное сужение водопровода мозга;
- Недоразвитость отверстий для оттока ликвора;
- Прочие хромосомные нарушения.
Приобретенный тип болезни может являться осложнением острых инфекционных заболеваний, таких, как менингит, отит или энцефалит, появиться после отравлений токсическими веществами, в результате кровоизлияний и опухолей и т.д. Всего, как полагают специалисты, существует более 180 причин возникновения гидроцефалии.
Симптомы заболевания у детей
У детей грудного и младшего возраста, как правило, симптомы ярко выражены. В первую очередь обращает на себя внимание большой размер черепа. Следует учитывать, что голова у грудных детей растет довольно быстро – примерно по 1,5 см в окружности в месяц. Однако если темпы увеличения головы превышают данное значение, то это повод обеспокоиться.
У новорожденных череп состоит из отдельных костей, которые отделены друг от друга. С возрастом кости должны срастаться. Увеличение количества мозговой жидкости мешает этому процессу и раздвигает кости, делая голову ребенка непропорционально большой.
Но большой размер головы не является единственным признаком гидроцефалии, более того, в некоторых случаях этот симптом может отсутствовать. Необходимо также обратить внимание на кожу головы. Обычно при гидроцефалии она тонкая и блестящая, на ней заметна сеть кровеносных сосудов. Хотя у детей податливые кости черепа, тем не менее, в ряде случаев увеличение количества жидкости в полости черепа приводит к сдавливанию различных отделов мозга.
Также симптомами заболевания у грудного ребенка являются набухший родничок, выпячивания кожи в районах смыкания костей черепа. При постукивании по костям черепа слышен характерный звук «треснувшего горшка».
Ребенок с гидроцефалией может страдать различными неврологическими расстройствами:
- парез отдельных частей тела,
- изменение тонуса мышц,
- слабость мышц,
- судороги,
- плохой сон,
- плохой аппетит,
- тремор рук и подбородка,
- трудности с держанием головы, стоянием и сидением,
- задержки речи и развития.
Стоит также обратить внимание на внешний вид глазных яблок и характер их движений. В список офтальмологических симптомов, характерных для заболевания, входят:
- непроизвольные движения глазных яблок,
- закатывания глаз,
- косоглазие,
- синдром Грефа или симптом «заходящего солнца» (белая полоса между веком и зрачком, появляющаяся при движении глаз).
В большинстве случаев для грудных детей характерен нормотензивный тип гидроцефалии. Для детей старше 2 лет симптомы могут включать и признаки повышенного внутричерепного давления:
- рвота;
- головные боли;
- нарушение координации движений;
- раздражительность;
- сонливость;
- двоение в глазах и прочие нарушения зрения, вплоть до полной слепоты.
У детей старшего дошкольного и школьного возраста могут наблюдаться проблемы с памятью, успеваемостью, социальной адаптацией, неврозы, головные боли.
Причины заболевания у взрослых
В большинстве случаев болезнь у взрослых и детей старше 12 лет имеет вторичный характер. Это значит, что причиной заболевания является какой-то другой недуг.
Список заболеваний, способных вызвать гидроцефалию у взрослых, достаточно велик:
- опухоль мозга,
- менингит,
- энцефалит,
- туберкулез,
- сердечная недостаточность,
- тяжелая степень гипертонической болезни,
- саркоидоз,
- заболевания почек,
- аневризмы сосудов,
- кровоизлияния,
- черепно-мозговые травмы,
- ишемический инсульт,
- гипоксия мозга,
- алкоголизм.
Также причиной болезни могут быть атрофии тканей мозга. Этот вариант болезни называется заместительной гидроцефалией.
Симптомы гидроцефалии у взрослых
У взрослых при увеличении количества жидкости, циркулирующей в полости черепа, не происходит увеличения костей черепа. Поэтому в большинстве случаев водянка головного мозга сопровождается повышением внутричерепного давления (ВЧД). Этот синдром можно определить по характерным симптомам. Основной симптом повышенного ВЧД – постоянные головные боли, не снимаемые при помощи анальгетиков. Головная боль чаще всего усиливается в утренние часы, что связано с повышением ВЧД в ночное время. При острой форме гидроцефалии могут наблюдаться:
- ухудшение зрения;
- рвота и тошнота;
- сонливость;
- вестибулярные симптомы – головокружения, нарушения походки;
- парезы;
- изменения мышечного тонуса;
- глазодвигательные нарушения.
В тяжелых случаях у пациентов возможны нарушения речи и поведения, повышенная агрессивность, или, наоборот, апатия.
Для хронической формы гидроцефалии характерны следующие нарушения:
- когнитивные расстройства,
- бессонница,
- апатия,
- нарушения памяти,
- нарушения ходьбы,
- эпилептические припадки,
- энурез.
Диагностика заболевания
Существует несколько способов определения заболевания. У детей болезнь выявить зачастую проще, чем у взрослых. А вот у взрослых пациентов распознать заболевание порой бывает нелегко. Раньше многим взрослым пациентам, страдающим гидроцефалией, ставились диагнозы различных психических и неврологических расстройств. При этом, естественно, их лечение было не очень эффективным. Лишь после появления современных диагностических методов ситуация изменилась в лучшую сторону.
У детей заболевание чаще всего выявляется педиатром при регулярном осмотре ребенка. Врач может обратить внимание на такие явные признаки гидроцефалии, как увеличение головы, выбухание родничка, расхождение швов черепа, изменения внешнего вида кожи, характерные неврологические симптомы. Для облегчения диагностики родителям рекомендуется записывать значения окружности головы малыша через определенные интервалы времени. При подозрении на заболевание педиатр может дать направление к неврологу, нейрохирургу или детскому хирургу.
Однако многие из вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться и при других патологиях – внутричерепных гематомах, кистах и опухолях, некоторых врожденных заболеваниях, например, болезни Кэнэвэн. Поэтому предварительный диагноз может быть подтвержден или опровергнут лишь при помощи инструментальных исследований – МРТ (наиболее информативный способ), компьютерной томографии, рентгенографии. У маленьких детей может применяться УЗИ (так называемая нейросонография), при проведении которой используются отдельные области головы малыша, доступные для прохождения ультразвуковых волн. УЗИ также позволяет также диагностировать гидроцефалию у ребенка еще в утробе матери. Подобная диагностика очень важна, поскольку увеличенная голова плода может значительно осложнить роды.
При диагностике причин закрытой гидроцефалии может использоваться эндоскопическая техника. Суть этого метода состоит во введении в полость желудочков специального устройства – эндоскопа, с помощью которого изображение может передаваться на монитор врача.
Для диагностики может использоваться также изучение глазного дна, помогающее выявить повышение ВЧД. Однако этот метод нельзя назвать важным, поскольку далеко не всегда заболевание сопровождается повышением ВЧД.
Электроэнцефалография при гидроцефалии в большинстве случаев также малоинформативна и может использоваться лишь как вспомогательное средство диагностики. Тем не менее, ЭЭГ может использоваться при терапии связанных с гидроцефалией неврологических нарушений, например, судорожного синдрома.
При диагностике заболевания следует учитывать динамику происходящих патологических изменений. То есть, например, однократно зафиксированное на МРТ увеличение размера желудочков еще не является признаком, свидетельствующим о гидроцефалии. Во многих случаях данный симптом может пройти самостоятельно. Другое дело, если проведенные с интервалом в несколько месяцев исследования показывают ухудшение состояния. Только в таком случае диагноз может быть подтвержден. Если же наблюдения показывает, что объем желудочков увеличен, но он остается стабильным, то, как правило, лечение в такой ситуации не требуется.
Осложнения гидроцефалии
При отсутствии лечения болезнь в большинстве случаев будет прогрессировать. Это может привести к негативным последствиям, в том числе, и грозящим пациенту летальным исходом.
Основные осложнения гидроцефалии:
- Отек мозга,
- Смещение мозга,
- Эпилептические припадки,
- Кома,
- Инсульт,
- Дыхательная недостаточность.
При гидроцефалии у детей грудного возраста наблюдается замедление или остановка формирования новых тканей мозга. А это приводит к отставанию в умственном, психическом и эмоциональном развитии ребенка.
Лечение
В последнее время медицина достигла большого прогресса в деле лечения гидроцефалии. Если еще четверть века назад более половины заболевших погибали, то теперь смертность составляет не более 5%.
Выбор методов лечения гидроцефалии зависит от этиологии заболевания, его формы и степени развития. В отдельных случаях возможно этиотропное лечение. Однако в большинстве случаев терапия направлено на удаление жидкости из полости черепа. Лечение прогрессирующей гидроцефалии у взрослых и детей может осуществляться только хирургическими методами, консервативное лечение при этом малоэффективно.
Операции, проводимые при закрытой и открытой гидроцефалии, несколько отличаются. Раньше открытая водянка головного мозга считалась практически неизлечимым заболеванием. Однако в середине 20 в. появились новые технологии, позволяющие спасти большинство больных.
Для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из полости черепа, обычно применяется шунтирование. Оно заключается в прокладке трубопровода, по которому ликвор бы перекачивался в другие полости тела. На большей части длины подобные трубки находятся под поверхностью кожи. В качестве мест, куда собирается жидкость, может использоваться область брюшины (95% случаев), предсердия, область груди. В некоторых случаях жидкость может отводиться не из головного мозга, а из спинного и направляться также в брюшную полость.
Если операция проводится ребенку, то по мере его взросления и роста катетеры требуют удлинения или замены. Современные катетеры оснащены специальными клапанами, позволяющими регулировать давление жидкости в мозговых емкостях.
При отсутствии непосредственной угрозы жизни операция по шунтированию осуществляется в плановом порядке. В качестве временной меры, позволяющей снизить давление спинномозговой жидкости, применяются пункции в области позвоночника.
Закрытая гидроцефалия часто требует быстрого хирургического вмешательства, так как при этой форме заболевания может произойти сдавливание дыхательного центра. Поэтому в подобном случае может проводиться временная операция с установкой специальной емкости для оттока ликвора.
При закрытой гидроцефалии основные усилия хирурга должны быть направлены на устранения препятствия, мешающего нормальной циркуляции ликвора. В некоторых случаях подобное препятствие (сосудистая аневризма, киста, гематома, опухоль) можно устранить. Чаще всего для этой цели используются эндоскопические системы, вводимые в полость желудочков. Операция осуществляется при помощи хирургических инструментов, электрода или лазера, и позволяет восстановить функции трубопроводов мозга.
Однако в некоторых случаях, например, при опухолях, как доброкачественных, так и злокачественных, подобные операции невозможны. В таком случае хирург может проложить трубопровод из емкости, в которой скапливается ликвор, в другую емкость, где возможно его всасывание в кровь.
Во всех случаях целью операции является восстановление нарушенного по каким-то причинам баланса генерации и вывода ликвора. Разумеется, в том случае, если заболевание является вторичным, то основные силы следует направить на лечение основного недуга, вызвавшего избыток спинномозговой жидкости.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение в большинстве случаев является вспомогательным, а не основным. Как правило, используются мочегонные средства и средства, увеличивающие вывод кальция из организма, такие, как Диакарб, Маннит, Фуросемид.
В случае легкой формы гидроцефалии возможна терапия лишь при помощи мочегонных препаратов. Однако при прогрессирующей форме заболевания препараты применяются лишь в период подготовки к операции, либо в восстановительный период после операции.
Диета
Диета при гидроцефалии также носит вспомогательный характер и помогает сдержать быстрое прогрессирование заболевания. Прежде всего, следует исключить из рациона продукты, способствующие накоплению жидкости в организме. В частности, категорически противопоказаны такие продукты, как:
- копчености,
- колбасы,
- кондитерские изделия,
- жирные сорта мяса и птицы,
- продукты с глюконатом натрия,
- свежие хлебобулочные изделия.
Прогноз
Прогноз при гидроцефалии зависит от того, насколько быстро и своевременно будет поставлен диагноз и начато лечение. Дети с гидроцефалией могут прожить нормальную жизнь, хотя и сталкиваться при этом с некоторыми проблемами, связанными с обслуживанием шунтов. Если же лечение заболевания у грудного ребенка не было начато своевременно, то его развитие грозит ребенку отставанием в развитии, нарушением речи, а также необратимыми изменениями в головном мозге, приводящими к инвалидности.
med.vesti.ru
Врожденная гидроцефалия у ребенка: причины, симптомы, лечение
Врожденная гидроцефалия характеризуется тем, что ребенок рождается с лишним количеством спинномозговой жидкости в головном мозге. Когда жидкость начинает скапливаться, в головном мозге повышается давление, все заканчивается его серьезным повреждением. Ребенок отстает в физическом и умственном развитии. Очень важно своевременно выявить проблему, так вы сможете предотвратить разные осложнения. Возможно ли излечить гидроцефалию? Как отражается заболевание на жизни ребенка?
Причины врожденной гидроцефалии
Если верить статистики, заболевание является достаточно редким. С ним рождается один ребенок из тысячи. Иногда гидроцефалия сопровождает такую патологию, как врожденный дефект открытой трубки головного мозга. Обратите внимание, что гидроцефалия может появиться и после рождения.
Важно понимать, что врожденный вид гидроцефалии вызван тем, что тело не может впитывать и правильно распределять жидкость, которую вырабатывает головной мозг.
Иногда врожденная гидроцефалия развивается в результате:
- Генетической наследственности.
- Инфекционных заболеваний.
- Кровоизлияний во время беременности.
- Цитомегаловируса.
- Перенесенной свинки, краснухи.
- Хронических заболеваний позвоночника.
Некоторые специалисты считают, что заболевание возникает при нарушениях венозного оттока, уменьшении пульсации в артериях. Новорожденный может родиться с обструктивной гидроцефалией, она возникает впоследствии внутриутробного инфицирования, кровоизлияния, опухоли, травмы.
Симптомы врожденной гидроцефалии у ребенка
Одним из ярко выраженных симптомов является необычная форма головы, которую заметно сразу после рождения или в течение года. Важно учитывать, что у всех детей в течение года растет голова, но при гидроцефалии размеры головы заметно увеличиваются. При этом родничок на голове начинает затвердевать или сильно выпирает наружу. Также у ребенка появляются такие симптомы:
- Повышенная раздражительность.
- Тошнота.
- Сонливость.
- Плохой аппетит.
- Взгляд постоянно опущен вниз.
Диагностика гидроцефалии у ребенка
Чаще всего заболевание выявляют сразу после рождения. Для этого измеряется голова, она, как правило, больше. Очень редко патологию диагностируют позже. Но врач не спешит ставить диагноз, потому что существуют и другие причины, поэтому назначается сканирование головного мозга, компьютерная томография, ультразвук, магнитно-резонансное исследование. В некоторых ситуациях ультразвук показывает гидроцефалию еще до рождения малыша.
Методы лечения врожденной гидроцефалии
Для облегчения состояния ребенка нужно уменьшить количество спинномозговой жидкости в головном мозге, так вы снизите давление. Чтобы головной мозг не успел повредиться, необходимо начинать лечение на ранней стадии развития патологии. Кроме врожденной гидроцефалии, обращают внимание на другие заболевания ребенка, которые могут осложнить патологию.
В начале развития врожденной гидроцефалии в мозг ребенка могут установить шунт для сливания спинномозговой жидкости. Как правило, конец шунта устанавливается в мозговой желудочек, он будет выступать под кожей скальпа. За счет удаления лишней жидкости снижается давление в мозге, таким способом ткани мозга защищаются от повреждения.
В некоторых случаях необходима экстренная помощь ребенку для снижения количества жидкости до того, как установят шунт:
- Назначение медикаментов, в составе которых Диакарб, Фонурит, Лазикс, Фуросемид, таким способом можно замедлить выработку мозгом спинномозговой жидкости. Но до сих пор нет данных о безопасности этих лекарственных средств.
- Поясничная пункция помогает вывести лишнее количество спинномозговой жидкости из мозга.
- Слив из черепа спинномозговой жидкости. Данную процедуру выполняют, если долгое время не могут установить шунт.
Если у ребенка диагностирована закрытая гидроцефалия (она возникает при закупорке тканей), вместо шунта используется ЭТВ – хирургическая операция, во время которой в мозговом желудочке делают отверстие, через него быстро стекает цереброспинальная жидкость. Если ЭТВ недейственное, со временем устанавливается шунт.
Очень важно ребенка постоянно наблюдать у педиатра, невролога, нейрохирурга. Врач должен постоянно измерять голову ребенка, проверять глаза, именно по ним видно давление. Доктор внимательно следит за особенностями неврологического развития ребенка. Обязательно периодически проводится томография, магнитно-резонансное исследование для выяснения, как циркулирует жидкость спинного мозга.
Учитывайте, что 40% шунтов в течение двух лет могут плохо работать. Если шунт является неисправным, вокруг мозга скапливается жидкость, все заканчивается ухудшением самочувствия ребенка:
- Постоянная тошнота.
- Повышенная сонливость.
- Постоянная раздражительность.
- Проблемы со зрением.
- Боль в шее.
- Нарушена координация движений.
- Постоянные припадки.
- Проблемы с мочеиспусканием.
Довольно часто шунт является причиной инфицирования, в данном случае резко поднимается температура тела. Инфекция приводит к тяжелым последствиям. В данном случае ребенка обследуют, затем только принимают решение о лечении.
Что делать родителям при врожденной гидроцефалии?
Родители должны понимать, что заболевание приводит к умственному и физическому отставанию в развитии. Несмотря на это, необходимо постоянно помогать развиваться ребенку.
Таким образом, врожденная гидроцефалия у ребенка является серьезной патологией, с которой необходимо своевременно бороться. В профилактических целях, чтобы защитить своего малыша от заболевания, женщине необходимо быть предельно осторожной во время беременности. Также не забывать: обязательно проходить УЗИ. Если известно о случаях гидроцефалии в вашей семье, дополнительно проконсультироваться с генетиком. Не стоит отчаиваться, если ваш ребенок родился с таким диагнозом. Вы должны ему помочь побороть заболевание!
Читайте также:
medportal.su
Врожденная гидроцефалия | Медицинский портал EUROLAB
1. Цереброспинальная жидкость
Цереброспинальная жидкость образовывается во внутренних камерах мозга (желудочки мозга) и протекает через трубки (каналы) в другие камеры, растекаясь по всему мозгу и по спинному мозгу. Цереброспинальная жидкость обеспечивает водяную подушку для защиты мозга и спинного мозга от повреждений. После циркулирования внутри и вокруг мозга и спинного мозга, цереброспинальная жидкость впитывается в отверстия на поверхности (мембраны) мозга и спинного мозга.
2. Врожденная гидроцефалия
Врожденная гидроцефалия – это скопление излишней спинномозговой жидкости в мозгу с самого рождения. Проходы мозга (желудочки мозга) могут не пропускать или не впитывать жидкость должным образом, в результате чего давление в середине мозга увеличиться. Для ограничения или предотвращения повреждений мозга большое значение имеет лечение заболевания на ранней стадии – в первые 3-4 месяца жизни ребенка. Обычно у ребенка с врожденной гидроцефалией голова будет намного больше, чем у других детей его возраста.
3. Дефект мозговой трубки
Дефект мозговой трубки – врожденный дефект, который встречается, когда позвоночник, мозг либо кости и кожа, которые их защищают, недостаточно развиты. Наиболее распространенным дефектом мозговой трубки является расселина позвоночника, при которой спинной мозг или спинномозговые нервы могут выпирать через отверстия в костях хребта.
Мозговая трубка – это часть развивающегося плода, которая затем перерастает в спинной хребет и в мозг. Обычно, кости черепа и спинного хребта нарастают вокруг мозга и спинного мозга, затем кости покрываются кожей, в результате чего образовывается мозговая трубка. Дефект мозговой трубки встречается, когда этот процесс не протекает нормально.
Дефект мозговой трубки можно выявить с помощью анализов перед родами, например, ультразвук или амниоцентез (пункция плодного пузыря). При расселине позвоночника лечение будет зависеть от серьезности заболевания. Возможно хирургическое вмешательство с целью устранения дефектов или для устранения осложнений. Физиотерапия, скобы и другие способы лечения могут быть необходимы, чтоб помочь ребенку, страдающему от проблем из-за повреждения нервов.
Анэнцефалия (врожденное отсутствие головного мозга) – вторая разновидность наиболее распространенного дефекта мозговой трубки. При анэнцефалии ребенок рождается только с частично сформированным мозгом и спинным мозгом. Это заболевание всегда смертельно.
Дефект мозговой трубки можно предотвратить если перед тем как забеременеть женщина принимает фолиевую кислоту (витамин B6), прием витаминов необходимо продолжать в первые 6 месяцев беременности. Но очень часто женщина не знает о беременности вплоть до 6 недели.
4. Токсоплазмоз
Токсоплазмоз – общее инфекционное заболевание у людей, птиц, животных. Это заболевание часто не замечают, симптомы заболевания напоминают грипп в легкой форме. Сама инфекция может вызвать проблемы с плодом (когда инфекция попадает к матери). С проблемами также могут столкнуться люди с ослабленной иммунной системой. Обычно люди заражаются, когда употребляют еду содержащую токсоплазмозных паразитов, например, недоготовленное мясо больного животного. Можно также заразиться, прикоснувшись к больному животному или к его фекалиям. У многих людей на протяжении 2 месяцев после заражения вырабатывается иммунитет. ·
Случаи инфицирования во время беременности встречаются очень редко. Также в большей части Северной Америки очень редко встречается инфицирование новорожденных. В результате инфицирования данным заболеванием у новорожденного может развиться слепота или повреждения мозга. Беременных женщин и новорожденных, у которых нашли вирус токсоплазмоза, лечат антибиотиками. ·
Люди с ослабленной иммунной системой очень сильно подвержены развитию осложнений в результате влияния токсоплазмоза. Люди, болеющие СПИДом, проходящие курс лечения от рака, или принимающие медикаменты при транспалнтации органов, могут пострадать от смертельных инфекций мозга, легких, сердца. У них может испортиться зрение. Для предотвращения и лечения токсоплазмоза используют антибиотики.
5. Сифилис
Сифилис – заболевание, передаваемое половым путем и вызываемое бактерией бледной спирохеты (Treponema pallidum). Наиболее распространенным первоначальным симптомом являются язвы, которые называют твёрдый шанкр. Язвы развиваются в области гениталий. Сифилис можно легко вылечить с помощью антибиотиков. Если не лечить сифилис, то это заболевание может привести к развитию серьезных проблем, например, слепота или проблемы с сердцем.
6. Цитомегаловирус
Цитомегаловирус – обычное герпесное заболевание, которое может вызвать жар, озноб, заболевание горла, опухшие гланды, боли в теле, усталость. Симптомы напоминают вирус вирус Эпштейна – Бара, который является основной причиной мононуклеоза. Цитомегаловирус может распространяться через слюну, через продукты, заразившиеся через кровь, или через половой контакт с инфицированным человеком. Обычно, у здоровых людей проявляется несколько симптомов или вообще не проявляются. Тем не менее, заболевание может быть намного более серьезным у людей с поврежденной иммунной системой (например у тех, кто болеет СПИДом). Цитомегаловирус может передаться ребенку от матери во врем беременности или во время родов в результате контакта с жидкостью, содержащейся в ее теле. Это может привести к серьезным повреждениям мозга и к другим проблемам со здоровьем.
7. Краснуха
Краснуха, которую еще называют коревой краснухой, - заразное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Обычно заболевание может вызывать незначительное недомогание и при этом практически все тело покрывается мелкой красной сыпью, гланды опухают, есть небольшая температура.
Краснуха – неопасное заболевание для взрослого человека. Тем не менее, если в первые 3 месяца беременности женщина заболевает краснухой, нерожденный ребенок (плод) подвержен высокому риску развития врожденных пороков, например, порок сердца, глухота, катаракта. Заболевание также может привести к выкидышу или к рождению мертвого плода. Чем раньше во время беременности женщина заболевает краснухой, тем большим рискам подвержен ребенок. Женщины, которые не болели краснухой, должны сделать соотвествующую прививку до беременности.
8. Свинка
Свинка – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который поражает слюнные (околоушные) железы, расположенные между ухом и челюстью, иногда инфекция попадает на другие гланды, и в особенности на яички (орхит – воспаление яичек). В результате воздействия вируса гланды опухают и размягчаются. Свинка может поразить людей всех возрастов, но чаще всего это заболевание поражает детей в возрасте от 5 до 19 лет. Свинка очень редко встречается у детей младше 1 года, потому что у детей в таком возрасте еще действует унаследованная от матери защита против вируса. Это заболевание средней тяжести для ребенка младше 2 лет. Свинка очень редко встречается среди взрослых, потому что большинство из них либо переболели этим заболеванием в детстве, либо им сделали прививку с использованием вакцины против кори, свинки и краснухи. Когда свинкой заболевают взрослые люди, то симптомы могут быть более серьезные, также повышается вероятность развития осложнений.
9. Расщелина позвоночника
Расщелина позвоночника – это врожденный дефект при котором кости хребта (позвонки) неправильно сформированы вокруг спинного мозга. Это может произойти в любой части спины.
Дефект может слабо проявляться, в таком случае он спрятан под кожей и очень редко вызывает проблемы. При серьезных случаях расселины позвоночника, спинной мозг или спинные нервы выходят наружу кожи. Это может привести к развитию проблем со здоровьем, которые будут иметь фатальные последствия, физическим дефектам, а также к олигофрении.
Расщелина позвоночника развивается у плода на ранней стадии беременности, часто еще до того как женщина узнает, что она беременна. Женщина подвержена повышенному риску рождения ребенка с расщелиной позвоночника, если в ее диете не хватает фолиевой кислоты (витамин В6). (Фолиевая кислота – это витамин В, который содержится в зеленых овощах, печени, определенных видах бобовых, а также в других видах продуктов.) Женщины детородного возраста могут снизить риск рождения ребенка с расщелиной позвоночника, если будут придерживаться здоровой диеты и принимать добавки с содержанием фолиевой кислоты. Иногда в ходе беременности расщелину позвоночника можно выявить с помощью анализа крови или с помощью ультразвука плода.
Если расщелина позвоночника незначительная и не вызывает никаких симптомов, то обычно нет необходимости в лечении. В серьезных случаях для устранения расщелины позвоночника может понадобиться хирургическое вмешательство в скором времени после рождения.
www.eurolab.ua
Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы, лечение
У младенца
Чаще всего гидроцефалия головного мозга у детей до года развивается из-за перенесенных внутриутробно инфекций (80% больных). Другие причины:
- Аномалии развития головного мозга: асимметрия мозговых желудочков, сужение водопровода мозга, недоразвитие отверстий для оттока ликвора.
- Новообразование в голове, приводящее к смещению мозговых структур, дефекты сосудов головы и шеи.
- Травма в родах, при которой происходит внутрижелудочковый инсульт или мозговое кровоизлияние, кислородное голодание, асфиксия.
Часто водянка развивается у недоношенных, маловесных детей. Из-за того, что у младенца не полностью сформированы все органы и системы (сердечная, сосудистая, пищеварительная, нервная), может развиться неправильная реакция организма на окружающую среду, такая, как повышенное продуцирование ликвора.
Если ребенку больше года
В возрастной группе детей от 1 года и старше причиной возникновения патологии может быть:
- Менингит.
- Энцефалит.
- Неправильное развитие сосудистой системы.
- Инфекционные заболевания.
- Мозговое кровоизлияние, внутричерепная гематома.
- Киста.
- Новообразование в тканях головного мозга, костях черепа.
- Рак спинного мозга.
- Травмы головы и шеи: ушибы, переломы костей черепа, позвоночника, падения с большой высоты, «хлыстовая» травма.
Гидроцефалия головного мозга у детей может возникнуть из-за генетических отклонений в развитии внутренних органов.
Симптомы гидроцефалии
Из-за того, что нарушен отток и всасывание ликвора, происходит избыточное накопление жидкости в черепной коробке. Спинномозговая жидкость давит на головной мозг, провоцируя нарушение кровообращения и сбой в работе нервной системы.
Симптомы патологии у младенца
Одним из главным признаков развития гидроцефалии у новорожденного считается ассиметричный рост черепной коробки, когда лобная, волосистая часть головы значительно превышает по размерам лицевую. Другие симптомы заболевания:
- Не зарастает родничок, его размеры значительно превышают норму.
- Кожа родничков выбухает.
- Между костями черепа есть мягкие места.
- Новорожденный постоянно плачет без видимых причин.
- На лице, лбу проступает яркая сетка вен.
- Глаза постоянно опускаются вниз, отмечается косоглазие.
- У младенца повышен тонус икроножных мышц.
- Нарушен сон, ребенок постоянно просыпается, «вскидывается» во сне.
- Присутствует дефицит веса.
- Возникают судороги.
- Новорожденный отстает в физическом развитии: не держит головку, не садится, не фокусирует взгляд на предмете.
- Появляются признаки психического развития: нет улыбки, младенец вялый, апатичный.
При хронической водянке рост головы не так заметен, но, произведя замеры окружности черепной коробки, педиатр может отметить превышение нормы. Повышение внутричерепного давления – также симптомом гидроцефалии, на который может обратить внимание невропатолог.
Симптомы водянки у детей старшего возраста
Если после достижения двухлетнего возраста возникает гидроцефалия у ребенка, симптомы заболевания могут быть другими.
- Ребенок жалуется на частые головные боли, иногда сопровождающиеся носовым кровотечением.
- Нарушено зрение, в глазах двоится.
- Часто плачет, капризничает, у него развивается гиперактивность.
- У ребенка плохой аппетит.
- Иногда бывает рвота, жалобы на тошноту.
- Малыш сонливый, вялый, не интересуется активными играми.
- У ребенка плохая память, нарушена концентрация, плохая координация.
- Отмечается недержание мочи.
- Есть дрожание подбородка, тики.
- Появляются судороги, потеря сознания.
При открытой водянке нарушается дыхание. Большинство симптомов проявляются из-за того, что водянка провоцирует повышение внутричерепного давления. Из-за сдавливания мозговых структур у ребенка нарушается работа эндокринной системы, возникает отставание в росте или опережение, неправильно происходит половое созревание.
Диагностика
Диагностировать заболевание внутриутробно может врач на УЗИ, обратив внимание на несоответствие размеров головы норме. Новорожденному диагноз «гидроцефалия» ставит неонатолог, также ребенка могут обследовать педиатр, невропатолог, нейрохирург и диагностировать водянку. Для уточнения диагноза назначаются обследования:
- Нейросонография. УЗИ головного мозга через родничок, проводится только тем детям, у которых родничок не закрылся.
- УЗИ сосудов головы и шеи.
- МРТ и КТ головного мозга.
- Офтальмологический осмотр.
Что такое гидроцефалия головного мозга у детей? Это избыточное скопление воды, обычно свободно циркулирующей в черепной коробке, в полости головы, которое провоцирует повышение внутричерепного давления. Поэтому, чтобы определиться с лечением, измеряется уровень давления ликвора внутри черепа, с помощью пункции спинномозговой жидкости проводится анализ на менингит.
Как лечится гидроцефалия?
Если заболевание выявлено у недоношенного младенца, неонатолог может принять решение проводить только динамическое наблюдение: после созревания органов, кровеносной, пищеварительной, нервной систем, повышенное продуцирование ликвора обычно прекращается.
Прием медикаментов
Чтобы ускорить выведение избытка жидкости из организма пациента, ребенку назначаются мочегонные препараты:
- Диакарб. Этот препарат снижает выработку ликвора, способствует ускоренному выводу мочи.
- Маннит. Осмотическое мочегонное, ускоряющее переработку спинномозговой жидкости, перемещение ее в сосуды в виде воды и выведение через почки.
- Фуросемид, Лазикс. Солевые мочегонные, блокирующие всасывание солей в почках и ускоряющие обмен веществ, вывод излишков жидкости.
Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы, восполнения недостатка калия, выводящегося вместе с мочой, ребенку рекомендуется принимать Аспаркам, Панангин. Чтобы нормализовать работу головного мозга, пациент должен принимать Энцефабол, Пиритинол, пиридитол – ноотропные препараты, улучшающие реологические свойства крови, стабилизирующие кровоток, восстанавливающие обменные процессы в нервных тканях.
Хирургическое вмешательство
Если развивается острая гидроцефалия у детей, симптомы которой не снимаются медикаментозно, проводится операция по устранению избытка жидкости из головы. Для отвода ликвора из черепной коробки устанавливается система шунтов, состоящая из катетера и специального клапана. Излишки воды отводятся в другие полости организма.
- Вентрикуло-атриальное – вывод ликвора в правое предсердие.
- Вентрикуло-перитонеальное – излишки жидкости выводятся в полость брюшины.
- Люмбо-перитонеальное – соединение спинномозгового канала с брюшной полостью на уровне поясницы.
- Вывод излишков жидкости из желудочков в большую затылочную цистерну.
- Эндоскопическая вентрикулостомия – вывод спинномозговой жидкости производится через небольшой разрез. При такой операции шунты не устанавливаются, но провести эндоскопическую операцию можно не всем детям из-за особенностей строения головы.
При необходимости проводится дополнительное лечение, которое устраняет причину возникновения гидроцефалии: удаление опухоли, иссечение спаек, провоцирующих нарушение оттока ликвора.
Какие последствия гидроцефалии у детей? Все зависит от того, насколько вовремя начато лечение. После операции многие дети живут обычной жизнью: учатся в школе и не отстают в развитии от сверстников. Но, если лечение водянки не проводится, возможно возникновение у ребенка умственного и физического отставания в развитии, нарушение речи, потеря зрения, развитие эпилепсии.
Видео
Загрузка... BolitGolova.infobolitgolova.info
Врожденная гидроцефалия
Врожденная гидроцефалия - это скопление излишней спинномозговой жидкости в мозгу с самого рождения. Накапливаемая жидкость может увеличивать давление на мозг ребенка, что в свою очередь может привести к повреждению мозга и к развитию умственных и физических недостатков. Очень огромное значение имеет быстрая постановка диагноза и своевременное лечение - это очень важно, чтобы помочь ограничить серьезные долгосрочные осложнения. Но долгосрочные осложнения врожденной гидроцефалии в большинстве случаев зависят от того, чем вызвано заболевание, как оно развивается и как ребенок реагирует на предлагаемое лечение.
Исследования показывают, что примерно 1 ребенок из 1 000 рождается с данным заболеванием. Это означает, что у 999 детей из 1 000 этого заболевания нет. Заболевание также часто встречается у детей, рожденных с врожденным дефектом открытой мозговой трубки.
Другой вид гидроцефалии называют приобретенной гидроцефалией и это заболевание может развиться в любой момент после рождения. В данном разделе рассматривается только врожденная гидроцефалия.
Механизмы возникновения и развития болезни
Врожденная гидроцефалия вызвана несбалансированностью между уровнем вырабатываемой мозгом цереброспинальной жидкости и способностью тела впитывать и распределять эту жидкость.
Обычно, цереброспинальная жидкость втекает и вытекает из камер в мозгу, которые еще называют желудочками мозга, а затем обтекает вокруг спинного хребта, обеспечивая питание и защитную оболочку. Затем жидкость поглощается тонкими тканями, окружающими мозг и спинной мозг. При гидроцефалии жидкость не двигается, как это необходимо и не поглощается должным образом. В редких случаях мозг вырабатывает слишком много спинномозговой жидкости.
Врожденная гидроцефалия может стать результатом генетической наследственности либо же развивается в результате других проблем со здоровьем, например, кровоизлияния во время беременности (кровоизлияния в плоде до рождения) или инфекционные заболевания, например, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха или свинка. Заболевание часто ассоциируется с врожденными дефектами, например, расщелина позвоночника.
Черепно-мозговая жидкость первично продуцируется сосудистым сплетением бокового, третьего и четвертого желудочков мозга. Дополнительно примерно 25% жидкости имеет внесосудистое происхождение из эндотелия капилляров паренхимы мозга. Общий объем черепно-мозговой жидкости у новорожденных составляет около 50 мл (у вэрослых-150 мл), Традиционно модель гидроцефалии трактуется как дисбаланс между продуцированием и абсорбцией черепно-мозговой жидкости. Современные исследования показывают, что основная роль определяется абсорбцией капиллярами мозга. Гемодинамический патогенез гидроцефалии (первичная и вторичная) определяется нарушением венозного оттока (обструктивная гидроцефалия) и уменьшением артериальной пульсации (сообщающаяся гидроцефалия).
Обструктивная гидроцефалия у новорожденных обычно отмечается в комбинации со стенозом водопровода. Это может быть в результате внутриутробных инфекций, кровоизлияний, травм или опухолей (например, при нейрофиброматозе). Примерно у 5% пациентов гидроцефалия является проявлением спектра Х-сцепленной гидроцефалии. Поражения и врожденные пороки развития задней черепной ямки (аномалии Арнольда-Киари и Денди-Уолкера, иногда опухоли) - хорошо известные причины гидроцефалии. Сообщающаяся гидроцефалия - наиболее обычное следствие субарахноидального кровоизлияния и недоношенные дети особенно предрасположены к этому состоянию.
Симптомы болезни
Наиболее заметным симптомом гидроцефалии является непривычно большая голова, это заметно еще при рождении или в первые 9 месяцев жизни. Следует также учитывать, что на первых годах жизни голова ребенка очень сильно увеличивается. Именно поэтому доктора могут начать волноваться только тогда, когда размеры головы увеличиваются быстрее, чем ребенок растет и набирает вес. Также мягкие места на голове (родничок) могут затвердеть или выпирать наружу. К другим симптомам, проявляющимся у ребенка, относят раздражительность, сонливость, тошноту, плохой аппетит, а также, когда взгляд ребенка опущен вниз большую часть времени.
Лечение и профилактика заболевания
Лечение врожденной гидроцефалии фокусируется на уменьшении количества спинномозговой жидкости в мозгу для того, чтоб снизить давление. Для ограничения или предотвращения повреждений мозга большое значение имеет лечение заболевания на ранней стадии - в первые 3-4 месяца жизни ребенка. Но долгосрочные осложнения врожденной гидроцефалии в большинстве случаев зависят от того, чем вызвано заболевание, как оно развивается и как ребенок реагирует на предлагаемое лечение. Другие заболевания мозга также могут повлиять на развитие ребенка.
Первоначальное лечение
Когда новорожденному ставят диагноз врожденная гидроцефалия, то обычно с помощью хирургического вмешательства ребенку в мозг устанавливают шунт, чтоб слить лишнюю спинномозговую жидкость. Обычно, конец шунта устанавливают в желудочек мозга, и он выступает из мозга прямо под кожей скальпа. Продолжаясь под кожей, шунт проходит позади уха, вниз по шее, в другую часть тела -обычно в брюшную полость, где спинномозговая жидкость всасывается в ткани. Удаление излишней жидкости снижает давление в мозге, что помогает предотвратить или минимизировать повреждение тканей мозга.
Иногда необходимо принять экстренные меры, чтоб снизить количество жидкости до установки шунта. Сюда могут относить:
- Применение медикаментов с содержанием фонурита, диакарба, фуросемида или лазикса, чтоб замедлить вырабатывание мозгом спинномозговой жидкости. Однако безопасность и эффективность применения этих медикаментов остаются под вопросом.
- Иногда могут сделать поясничную пункцию, благодаря чему можно вывести из мозга лишнюю спинномозговую жидкость.
- Слив спинномозговой жидкости из черепа, при этом жидкость скапливается в специальном контейнере за пределами тела. Обычно это делают в том случае, когда ребенку не могут установить постоянный шунт.
В случае закрытой гидроцефалии (вызванная закупориванием тканей), то вместо установки шунта могут применять эндоскопическую третью вентрикулостомию (ЭТВ). ЭТВ в вид хирургической операции при которой в желудочке мозга делают небольшое отверстие, через которое свободно стекает цереброспинальная жидкость. И хотя ЭТВ могут использовать в ходе текущего лечения, с целью предотвращения установки шунта, но этот способ обычно не используют для лечения новорожденных. Если в ходе текущего лечения применение ЭТВ не принесло нужных результатов, то позднее ребенку могут установить шунт. Не зависимо от того, используете ли Вы ЭТВ или шунт, за ребенком необходимо будет внимательно наблюдать, чтоб убедиться, что спинномозговая жидкость правильно стекает.
Лечение при гидроцефалии
Лечение при гидроцефалии обычно требует установки шунта и наблюдения медиков, включая, невролога, нейрохирурга, семейного доктора, педиатра и педиатра по развитию.
В ходе медицинских осмотров доктор обычно измеряет размер головы ребенка и проверяет глаза ребенка на признаки давления. Доктор также будет следить за неврологическим развитием ребенка, чтоб выяснить, достиг ли он того же самого уровня развития, что и другие дети такого же возраста. Например, если Вашему ребенку примерно 12 месяцев, доктор может спросить Вас, может ли ребенок произносить некоторые слова. На некоторых осмотрах доктор может попросить Вас провести компьютерную томографию или магнитно-резонансное исследование головы и спинного мозга, чтоб убедиться, что спинномозговая жидкость правильно циркулирует.
Смотрите, нет ли признаков неправильной работы или инфицирования шунта.
Чрезмерное скопление спинномозговой жидкости может привести к повреждению мозга.
- Примерно 40% шунтов начинают плохо работать в первые 2 года после установки. Неисправная работа шунта приводит к скоплению жидкости вокруг мозга, в результате чего возникают определенные симптомы, например, раздражительность, чрезмерная сонливость, плохой аппетит, частная тошнота, проблемы с глазами, громкий плач. Со временем могут проявиться дополнительные симптомы, например, проблемы со зрением; боли в шее; замешательство и изменения в поведении; проблемы с походкой; припадки; недержание мочи.
- Если шунт вызывает развитие инфекции, то вышеперечисленные симптомы проявляются вместе с температурой. Вероятность инфицирования шунта составляет 3%-15%. Инфекция может развиться в любой момент, но чаще всего развивается в первые 3 месяца после установки шунта.
- Необходимо выяснить причины неисправности или инфицирования шунта, чтоб устранить проблему. Например, для подтверждения вероятности развития инфекции и для того, чтоб определить, какая именно бактерия вызывает развитие инфекции, могут исследовать кран шунта, сделать поясничную пункцию, сделать анализ спинномозговой жидкости. Эта информация позволяет доктору выписать наиболее эффективные антибиотики.
В случае закрытой гидроцефалии (вызванная закупориванием тканей), могут применять эндоскопическую третью вентрикулостомию (ЭТВ). И хотя эту процедуру нельзя проводить детям, ее могут использовать позднее вместо вторичной установки шунта. При ЭТВ, через небольшое отверстие вводится эндоскоп, благодаря чему можно открыть желудочки мозга, тогда спинномозговая жидкость циркулирует по заблокированным тканям и впитывается за пределами мозга, и нет необходимости в установке шунта. Раньше ЭТВ считалось единственным приемлемым способом лечения в случае закрытой гидроцефалии, но даже этот метод со временем может стать неэффективным. Очень важно следить за человеком и выявлять признаки скопления спинномозговой жидкости в мозгу.
Не зависимо от способов лечения, внимательно следите за повреждениями мозга, которые могут повлиять на жизнедеятельность, например, отставание при обучении, отставания в развитии, потеря умственных и физических навыков. Проблемы и отставания в развитии устраняются в зависимости от специфики каждой ситуации (например, речевая терапия в случае проблем с речью).
Доктор решит, нуждается ли ребенок в специальном лечении или же ему необходим специальный уход, а также определенные ограничения жизнедеятельности. Если в результате травмирования мозга развиваются определенные проблемы, то ребенок должен будет пройти определенный курс лечения или программу.
Лечение, если состояние ухудшается
Не существует постоянного лечения для врожденной гидроцефалии. Даже если первоначальное лечение было успешным, спинномозговая жидкость может снова начать скапливаться вокруг мозга, в результате чего симптомы возобновяться. Обычно, при неправильной работе шунта его заменяют или ремонтируют.
Спинномозговая жидкость снова может начать скапливаться в мозгу и тогда необходимо будет провести ЭТВ. Если жидкость продолжает скапливаться, то может понадобиться повторная процедура ЭТВ, либо же будет необходимо установить шунт.
Если скапливается спинномозговая жидкость, то возникает чрезвычайная ситуация, которую необходимо устранить с помощью внутреннего проникновения в череп или скальп, до тех пор, пока ребенок не подрастет, и не будет готов к дальнейшему лечению.
В случае повреждения мозга из-за излишнего количества спинномозговой жидкости может возникнуть необходимость в лечении, которое фокусируется на устранении отставаний в развитии. Например, если повреждения мозга приводят к осложнениям с когнитивным развитием (умственная отсталость), то может понадобиться широкий курс лечения, которое бы фокусировалось на развитии речевых и двигательных навыков.
Доктор решит, нуждается ли ребенок в специальном лечении или же ему необходим специальный уход, а также определенные ограничения жизнедеятельности. Вам также объяснят, как распознать отставание в развитии или другие признаки повреждения мозга. Если в результате травмирования мозга развиваются определенные проблемы, то ребенок должен будет пройти определенный курс лечения или программу.
Домашнее лечение врожденной гидроцефалии состоит в наблюдении за ребенком, чтоб вовремя заметить какие-либо изменения в его поведении, сто может свидетельствовать об увеличении давления на мозг или о неисправности шунта.
- Следите за признаками скопления в мозге жидкости. Время от времени необходимо будет мерить окружность головы и внимательно следить за симптомами, например, раздражительность, чрезмерная сонливость, плохой аппетит, частная тошнота, проблемы с глазами, громкий плач. Если у ребенка установлен шунт, то появление вышеперечисленных симптомов может говорить о том, что шунт неправильно функционирует.
- В более позднем возрасте внимательно следите за признаками накопления спинномозговой жидкости. К дополнительным симптомам, которые могут развиться, относят: головные боли, которые со временем ухудшаются; проблемы со зрением; боли в шее; замешательство; нечленораздельная речь; изменения в поведении; проблемы с походкой; припадки; недержание мочи.
В дополнение к вышеперечисленным симптомам, в случае инфицирования шунта может подняться температура, а вдоль шунтового канала или клапана образуется покраснение.
Если Вы заметили любые из вышеперечисленных проблем, немедленно свяжитесь с доктором.
Родителям
Очень трудно быть родителями ребенка, страдающего от врожденной гидроцефалии. И хотя многие дети, которым был рано поставлен диагноз, избежали развития многих долгосрочных проблем благодаря правильному лечению, с психологической точки зрения может быть очень трудно справиться с вероятностью того, что симптомы могут возобновиться. Также, врожденная гидроцефалия иногда повреждает мозг, в результате чего страдают физические и умственные способности ребенка. Необходимо заботиться о себе, тогда вы сможете заботиться о своем ребенке и получать удовольствие от общения с ними.
И хотя не существует ограничений относительно детей, у которых установлены шунты, некоторые доктора могут потребовать ограничить спортивную активность ребенка.
Вы можете поинтересоваться у доктора группами поддержки, а также организациями, которые могут помочь Вам справиться со специальными потребностями Вашего ребенка.
Недопущение инфекционных заболеваний матери во время беременности, крайняя осторожность при приёме любых медикаментов во время беременности, и предупреждение нейроинфекций в детском возрасте. Скрининговое УЗС исследование беременных женщин и новорожденных детей.
narod-zdorov.ru
