50 ожога тела прогноз — Термический ожег. Какой процент поражения кожи считается смертельным? Пострадавшему 30 лет. — 2 ответа. Ожог 75 процентов тела прогноз

8-летний Володя Бубела, получивший ожоги 75 процентов поверхности тела, нуждается в ежедневном переливании крови

На днях мальчика, пострадавшего в результате пожара, перевезли из львовской больницы в Киев. Родные постоянно ищут доноров крови

— В тот день, 21 мая, я была дома, — рассказывает 20-летняя тетя мальчика Кристина. — Внезапно прибежала соседка с криком: «Горит крыша вашего сарая». Я выскочила во двор, а мне навстречу — обгоревший племянник. Целыми на нем остались только часть футболки и кусочек трусиков. Сзади одежды не было. Я сразу увидела, что больше всего пострадала правая сторона тела и лица, особенно ушко. Правда, левая ручка тоже была обожженной… Сообразила, что раны нужно обработать пантенолом. Вызвала «скорую». Вова не плакал, не кричал. Он очень хотел пить и спать. Сразу выпил литр воды. Я застелила кресло чистой тканью и посадила Вову. Положить его было страшно — все тело было одной сплошной раной. И просила не засыпать, не закрывать глазки. Врач «скорой» по телефону меня предупредил: «Если заснет, мы его потом не разбудим». Вот я и тормошила Вову вопросами и просьбами.

Приехавшие врачи оказали ребенку первую помощь, ввели обезболивающие препараты. И отвезли во львовскую больницу, где его сразу забрали в операционную. Уже туда примчались мама мальчика и ее второй муж.

— Мы так и не знаем, как все случилось, — говорит мама Володи Мария. — Соседка рассказала, что она была на огороде и увидела, как из-под крыши повалил дым. В проеме был Вова. Как он туда забрался — никто не понимает. Ведь лестницы, которую приставляем, чтобы залезть наверх, не было. Мы храним под крышей кукурузу, доски, сено… Все сухое. Горело быстро и сильно. Вову стащил вниз сосед. При этом он сам серьезно обжег руки, грудь, живот.

— Соседу тоже вызывали врачей, — добавляет Кристина. — Раны обработали и отпустили домой. Но перевязки ему еще долго придется делать. Если бы не он, даже не знаю, как Вова спустился бы сверху.

Самого мальчика невозможно расспросить о том, что произошло. Чтобы он не чувствовал боли, его ввели в медикаментозный сон — ребенок постоянно находится под действием обезболивающих препаратов.

— Конечно, я допускаю, что Вова решил что-то поджечь на крыше, — говорит Мария. — Правда, спички его не интересовали, я никогда не замечала у него тяги к кострам, огню. Но ему могла прийти в голову какая-то идея. Ребенок же…

*«Что произошло в сарае, почему начался пожар — никто не знает», — говорит Мария

— Вова серьезно пострадал, — говорит ведущий хирург Киевского городского центра термических травм и пластической хирургии, доцент Национального медицинского университета имени Богомольца, доктор медицинских наук, заслуженный врач Украины Ольга Коваленко. — У него обожжено более 75 процентов поверхности кожи. Неповрежденными остались небольшие участки груди и живота. У меня такое впечатление, что мальчик пытался свернуться клубочком, когда вокруг пылал огонь. Состояние ребенка остается тяжелым. Из-за огромной раневой поверхности страдают все органы и системы, включая дыхательную и сердечную. Поэтому мы не только закрываем ожоговые раны, но и поддерживаем работу всего организма. Ребенок все еще не может самостоятельно дышать. Вове уже сделали четыре операции. Чтобы закрыть самые глубокие раны, использовали свиную кожу. Взяли лоскуты и у мамы. Каждый день переливаем кровь и плазму. Такое комплексное лечение обходится дорого. К сожалению, клиника может обеспечить пациентов не всеми препаратами, поэтому часть расходов ложится на плечи родителей. Сколько мальчик будет находиться в реанимации, сложно сказать. По опыту знаем, что при таких обширных ожогах это занимает не менее трех месяцев…

*Так выглядит Вова сейчас. Вот уже три недели его состояние остается крайне тяжелым

Врачи ожогового центра каждый раз напоминают нашим читателям, что все их пациенты нуждаются в поддержке, в том числе материальной. И просят всех, кто может, приходить сдавать кровь по адресу: Киев, улица Краковская, 13. Перечислить средства для пациентов ожогового центра клинической больницы № 2 можно на счет ГУ ДКСУ в городе Киеве, код банка 820 019, код ЄДПРОУ 25 637 595, расчетный счет 3542 2301 049 859.

Девять лет назад, когда вся страна помогала Насте Овчар, которая получила тяжелые ожоги, спасая из огня свою младшую сестричку, много говорилось о необходимости создания современной ожоговой клиники. К сожалению, все так и осталось на уровне обсуждений. Для лечения обожженных людей по-прежнему не созданы условия, нет современной аппаратуры. Все держится на энтузиазме врачей.

— Львовские врачи объяснили свое решение перевезти Вову в Киев: в столице опыта у специалистов больше, — говорит Мария. — Тут мы сразу начали расспрашивать, выживают ли дети с такими ожогами. Нам ответили, что не раз вытаскивали пациентов, обгоревших практически полностью — с ожогами 95 процентов поверхности тела. Но все зависит от возможностей организма ребенка…

В Киеве у этой семьи нет знакомых. Они сняли квартиру неподалеку от больницы, где находится Вова.

— К Вове не позволяют заходить, — добавляет мама. — Я вижу сына, когда врачи везут его в операционную. Он весь в бинтах. Кожа на лице потрескавшаяся… Господи, главное, чтобы Вова выжил. Ведь еще дня не было, чтобы врачи сказали: мальчику стало лучше. Говорят одно и то же: состояние вашего ребенка стабильно тяжелое.

Мария очень растеряна и напугана. Без моральной поддержки ей не обойтись. Тем более что ей самой провели уже две операции: взяли с ног кожу для Вовы. Поэтому ее не оставляют муж и сестра. Хотя Кристина обеспокоена не только состоянием племянника. Ее муж сейчас воюет в Донецкой области. Его призвали полтора месяца назад и после подготовки отправили на границу с Россией.

— Неизвестно, когда муж вернется, — вздыхает Кристина. — Главное, чтобы не пострадал, не погиб.

P. S. Все, кто готов помочь этой семье, кто может сдать кровь для Вовы, могут связаться с Кристиной по телефону (067) 832−93−26. Номер банковской карточки «Приватбанка» 5168 7423 1166 3508.

Фото из семейного альбома

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter

fakty.ua

2. Смерть от ожогов. Механизм смерти. Причины смерти. Ожоговая болезнь. Секционная диагностика в зависимости от причины смерти.

Влияние на организм высокой температуры может быть общим и местным, когда возникают ожоги, что в судебно-медицинской практике встречается значительно чаще. Примерно 75% — это ожоги от действия пламени, в 10— 15% от горячей жидкости, реже могут наносить повреждения горячие газы или пар, а также накаленные предметы или вещества при их контактном действии.

Ожоги более 40—50%, а у детей и при значительно меньшей поверхности, не совместимы с жизнью. Для определения площади поражения пользуются правилом «девятки». В соответствии с ним, голова и шея составляют 9%, передняя и задняя поверхности туловища по 18% (две девятки), площадь верхней конечности, бедра, голени со стопой — по 9%. Если же не вся поверхность указанных областей повреждена, то примерный подсчет можно сделать с помощью ладони с раскрытыми пальцами, что составляет 1,1% тела взрослого человека. При описании мелких ожогов их измеряют в обычном порядке с помощью линейки.

Ожоги, выявленные на теле человека или трупе, требуют установления не только площади, но и глубины поражения, которое делится на 4 степени и имеет значение для определения прогноза.

Первая степень характеризуется покраснением и припуханием кожи. На трупе цвет изменяется, становится незаметным, кожа слегка шелушится. Нередко такие ожоги на трупе не устанавливаются.

Вторая степень сопровождается острым воспалением кожи с образованием пузырей, наполненных жидкостью. Пузыри лопаются, оставляя овальные или круглые пятна, напоминающие ссадины. После заживления какие-либо следы обнаружить не удается.

Третья степень поражения приводит к омертвению (некрозу) эпидермиса и самой кожи по ее поверхности (III степень), либо к омертвению всех слоев кожи (111-6 степень). После отторжения тканей в течение 2—3 недель такие ожоги оставляют рубцы.

Четвертая степень характеризуется омертвением всех тканей: кожи, мышц, сухожилий, костей. На поверхности обычно образуется обугливание ткаьей. При заживлении — гнойные раны с дефектами, а на их месте рубцы, стягивающие мягкие ткани и ограничивающие подвижность конечностей, обезображивающие, что требует оперативного вмешательства.

Обнаруженные повреждения заносятся на схемы тела человека, затем заштриховываются условными обозначениями в соответствии со степенью ожога.

Если потерпевший со II—IV степенью ожога не умер сразу, то развивается ожоговая болезнь, нередко осложняемая ожоговым шоком, септикопиемией (заражением и сгущением крови) с интоксикацией всего организма, воспалением легких, гнойными абсцессами и флегмонами, ожоговым, истощением.

Зависимость между площадью ожога и его степенью определяет и причиненный вред здоровью. В частности, к тяжкому вреду здоровью по признаку опасности для жизни относятся термические ожоги III—IV степени с площадью поражения свыше 15%, ожоги III степени — более 20% поверхности тела, ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

В ранние сроки смерть при действии высокой температуры наступает от действия ожогового шока. В поздние сроки — от ожоговой болезни, острой почечной недостаточности, острых язв желудочно-кишечного тракта и различных инфекций (пневмонии, септикопиемии и др.). При тяжелых ожогах через значительное время может наступить смертельное истощение организма.

Перед судебно-медицинским экспертом часто ставят вопрос о происхождении, источнике ожогов. Для обваривания характерны образование ожогов в виде потеков от отекания горячей жидкости, а также отсутствие изменений волос на обожженном участке. На одежде соответственно ожогу и вокруг него можно обнаружить остатки или составные части вещества, каким произведено обваривание (молоко, суп и т.д.). При захватывании горячих предметов ожоги локализуются в области кистей рук. При непосредственном контакте с раскаленными предметами нередко на частях тела образуются ожоги, повторяющие форму этих предметов. Труднее отличить ожоги пламенем от повреждения кислотами. Химические ожоги не сопровождаются образованием пузырей, а струпы имеют различную окраску в зависимости от особенностей кислоты. Для установления химического вещества, вызвавшего ожог, необходимо подвергнуть судебно-химическому исследованию пораженные ткани трупа и одежду.

Признаками прижизненного происхождения ожогов являются артериальные тромбы в поврежденных областях, краевое расположение и миграция лейкоцитов. Другой показатель прижизненности ожогов — жировая эмболия сосудов легких, обнаружение части угля в кровеносных сосудах внутренних органов. Показателем прижизненного пребывания в пожаре может быть обнаружение карбоксигемоглобина в крови.

При обгорании трупа происходят испарение влаги, свертывание белка, уплотнение и укорочение мышц, что придает трупу своеобразную «позу боксера». Эта поза посмертного происхождения.

studfiles.net

50 ожога тела прогноз - Медицина с нами

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос Термический ожег. Какой процент поражения кожи считается смертельным? Пострадавшему 30 лет. заданный автором Ёехмет лучший ответ это Важен процент ожОга и его степень, состояние организма перед травмой, своевременность и правильность оказания помощи, наличие или отсутствие осложнений. С 50% можно иметь надежду и ждать. Первоисточник хирург

Ответ от Дервиш из Тебриза[гуру]более 75%, 1% примерно с ладонь. Ответ от Евгений Маслов[эксперт]Можно ипри 15% скопытится можно и при 90% выжить, ты-же степень ожога не сказал Ответ от Люблю кошек[гуру]Всё зависит от тяжести состояния, септического осложнения. Особо бывают опасны ожоги дыхательных путей, они чаще всего сопровождаются тяжкими осложнениями, спустя несколько дней Ответ от Арина Куракова[гуру]Шок наступает при ожогах I степени более 30% поверхности тела и при ожоге II—IV степеней — более 10%. Ответ от Igrok[гуру]Естественно,

всё строго индивидуально.. . Когда некто БОМЖ, Керимов, у Нице, любимую даму Кандилаки из машины вытаскивал, то обгорел так, что на 3 трупа хватило бы.. . Ничего, маленькая бесплатненькая клиника там же недалеко в Швейцарии.. . И до сир бегает, как новенький.. . Да, Кандилаки и машину кажется сменил...Ответ от БрЮнетка[гуру]зависит от степени ожога, но ожог любой ожог более 25% тела считают опасным, 50% - 75% от площади тела может быть смертельным.Ответ от ЂПП РМЭ Марий Эл[новичек]мне 36. 2 недели назад выписали из ожоговой. 30% поверхности было поражено, но я через 1,5 месяца начала ходить (ноги были сильно повреждены). все индивидуально. санитарка рассказала что парень при 85 % выжил а еще другой при 62% умерОтвет от 2 ответа[гуру]Привет! Вот еще темы с нужными ответами:

Категория: Первая помощь

86. Определение тяжести (и прогноза) ожога по индексу Франка:

При подсчете индекса Франка учитывается:

а)Площадь ожоговой поверхности ( Ожог 1, 2 и 3а степени), выраженная в процентах

б) Площадь ожоговой поверхности ( Ожог 3б и 4 степени) , выраженная в процентах и умноженная на коэфициент 3

в) Ожог дыхательных путей, составляющий 30% индекса и типа А+Б+В ( Например у пострадавшего ожог поверхности 3б степени, составляющий 40%, причем ожог глубокой степени 3б, составляет 12% , также имеется ожог дыхательных путей, значит 30. Индекс Франка = ( 40 – 15 отнимается глубокий ожог) + ( 15 * 3) + 30 = 100 единиц .

Прогноз благоприятный, если ИТП меньше 30 единиц

Прогноз относительно блапоприятный, если ИТП = 31- 60 единиц

Прогноз сомнительный, если ИТП 61 – 90 единиц

Прогноз неблагоприятный, если ИТП более 90 единиц

87. Периоды ожоговой болезни. Их характеристика.

Ожоговая болезнь (ОБ) – комплекс симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

ОБ развивается при поверх.ожогах 2 и 3А степени более 15% тела и глубоких – более 10%

Периоды ОБ:

1 – ожоговый шок (до 72 ч) – плазмопотеря, обезвоживание, сгущение крови. АД в норме, увелич ЧСС, возбуждение НС

2 – острая ожоговая токсемия (до 8 суток) – ЦНС наиболее уязвима – увелич t, недомогание, жажда, нет аппетита

3 – септикотоксиемия (несколько месяцев) – присоединение инфекции

4 – реконвалесценция (несколько лет) – полное закрытие обожженой поверхности, нет эррозии ран

88. Первая помощь при термических ожогах

ПМП : 1, 2 степень : Убрать поражающий фактор, охладить место ожога ( 10 – 15 минут ), чистой сухой стерильной салфеткой, сверху холод ( или под холодной проточной водой)

Глубокие ожоги – асептическая сухая повязка, сверху холод, обесболивание, даем обильное питье, желательно щелочной без газа.

Признаки и симптомы:-

1 степень – боль, покраснение

2 степень – появление волдырей

3- рана, лопанье волдырей

4 степень – обугливание и отсутствие чувствительности

Чего НЕ делать – смазывать маслом, кремом, белком, мазями, наносить пену на ТОЛЬКО ЧТО обожженные участки, отрывать прилипшую одежду, прокалывать пузыри и мочиться на ожог

Что делать далее – снять все вещи , прилипшую одежду отрезать вокруг, вызываем скорую, если:

Площадь ожога более 5 ладоней пострадавшего, ожог у ребенка или у пожилого человека , ожог третьей степени, обожжена паховая облать, рот, нос, голова, дыхательные пути, обожжены 2 конечности.

Дополнительно : ладонь пострадавшего = 1% тела

Ожог дыхательных путей принимается за 30% ожога первой степени.

89.Сущность закрытого метода лечения ожогов.

Метод основан на применении повязок с различными лекарственными веществами.

Закрытый метод лечения ожогов более распространен и имеет целый ряд преимуществ. С его помощью можно легко изолировать рану и создать оптимальные условия для ее медикаментозного лечения. К основным недостаткам этого метода относится трудоемкость, большой расход материалов и сильная боль, которую вынуждены испытывать пострадавшие во время перевязок.

При ожогах I степени на повреждённую поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4-5 дней. Смена повязки показана через 1-2 дня.

При ожогах II степени после первичного туалета ран накладывают мазевую повязку, используя мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием. Повязку меняют через 2-3 дня. Если развивается гнойное воспаление, выполняют дополнительный туалет раны - удаляют пузыри и накладывают влажновысыхающие повязки с растворами антисептиков.

При ожогах IIIа степени осуществляют туалет здоровой кожи вокруг зоны повреждения и накладывают повязку. При лечении таких ожогов необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа. Если поражённый участок представлен сухим струпом светлокоричневого цвета, накладывают сухую повязку. Если струп мягкий, бело-серого цвета, используют влажно-высыхающую повязку с антисептиком для подсушивания поверхности ожога. На 2-3-й неделе струп отторгается.

При ожогах IIIб и IV степеней местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Перевязки меняют через день, что позволяет наблюдать за состоянием ран. В большинстве случаев, учитывая выраженный болевой синдром при снятии повязок и обработке ран, перевязки выполняют под наркозом.

studfiles.net

Термические ожоги классификация | Местное действие высоких температур

На XXVII Всесоюзном съезде хирургов была принята следующая классификация ожогов: I степень — эритема кожи, II — образование пузырей, IIIа — некроз кожи с частичным повреждением росткового слоя, III6 — повреждение всей толщи кожи, IV степень — некроз кожи и подлежащих тканей.

Судебно-медицинскому эксперту нередко приходится решать вопрос об источнике ожогов. Для ожогов, образовавшихся при действии жидкости, характерно образование потеков от горячей жидкости, которая может проникать на участки тела, прикрытые неповрежденными частями одежды или обуви (голенища сапог, носки и др.). Волосы при действии горячих жидкостей не повреждаются, а на обожженных участках тела могут быть обнаружены составные части жидкостей.

При действии пламени на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, происходит опадение волос. Если при обваривании потеки распространяются вниз, то при ожогах пламенем повреждения распространяются вверх по ходу языков пламени. Локализация ожогов нередко помогает решить вопрос о положении пострадавшего в момент происшествия. Если в период действия пламени пострадавший находился в горизонтальном положении, то полосы ожогов могут иметь поперечное направление. У охваченного пламенем стоящего или идущего человека нередко обнаруживаются продольно восходящие полосы ожогов и копоти.

В оценке тяжести повреждения, помимо глубины ожога, важное значение имеет определение его площади, обычно выражающейся в процентах к общей поверхности тела.

Для определения площади ожоговой поверхности при исследовании трупа наиболее целесообразно пользоваться так называемым правилом девяток. Метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенный процент от общей поверхности тела: так, площадь одной верхней конечности — 9%, бедра — 9%, голени со стопой — 9 %, передней поверхности туловища — 18 %, задней — 18 %, шеи — 1 %, промежности — 1 % (рис. 85).

Рис. 85. Определение площади ожогов.

Ожоги, захватывающие 40—50 % поверхности тела, не совместимы с жизнью, хотя описаны единичные случаи выздоровления при ожогах, занимавших до 70—80 % поверхности тела. Если поражено около трети площади тела, состояние пострадавших крайне тяжелое. Нередко, особенно у детей, смертельный исход наступает после ожогов, занимающих сравнительно небольшой участок тела (шея, грудь, лицо, конечность).

Патологические изменения при ожогах не ограничиваются местными поражениями тканей; обширный и глубокий ожог обусловливает разносторонние, длительные и тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма — ожоговую болезнь. Этим названием подчеркивается, что ожог следует рассматривать как болезнь организма в целом, а не только как локальное термическое поражение кожных покровов. В течении ожоговой болезни выделяют следующие периоды: ожоговый шок, токсемия, инфекция, истощение и выздоровление.

Ожоговый шок сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови, гемоконцентрацией, олигурией и разрушением форменных элементов крови. Развивающиеся при этом микроциркуляторные нарушения ведут к нарастанию гипоксии ряда органов, в том числе и сердца. Ожог вызывает резкое ухудшение сократительной способности миокарда. Сравнительно редким, но грозным осложнением является инфаркт миокарда. Фактором, предрасполагающим к его развитию, является характерное для ожоговой болезни повышение свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию.

Довольно частым осложнением ожоговой болезни являются острые язвы желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто они располагаются на слизистой оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки, реже — желудка. По своему генезу эти язвы являются пептическими. При тяжелом ожоге всегда развивается острая почечная недостаточность.

Установлено, что тяжесть ожогового шока и последующая аутоинтоксикация определяются не общей площадью поражения, а площадью обожженной поверхности, на которой кожа некротизирована на всю ее толщу. Глубокое поражение кожи является первичным и наиболее важным фактором в патогенезе ожоговой болезни в целом. Именно площадью глубоких ожогов в значительной степени определяется исход поражения. Такие основные симптомы ожогового шока, как сгущение крови, олигурия, поражение печени, могут отсутствовать при поверхностных, хотя и обширных ожогах.

www.medical-enc.ru

"Мне повезло больше, чем Оксане Макар…" | Днепр вечерний

Многодетная мать, получившая 75 % ожогов тела, пошла на поправку

Татьяна Андронова считает, что чудо стало возможным благодаря помощи замечательных людей

Татьяна Андронова, 30-летняя мать шестерых детей из села Евдокиевка Магдалиновского района, получившая 75 процентов ожогов тела, переведена в обычную палату. Специалисты областной больницы имени И.Мечникова, где она находится с декабря прошлого года, считают, что сейчас пациентке уже ничего не угрожает - все обожженные участки тела покрыты кожей, которая, к счастью, прижилась. «Вечерка», постоянно наблюдавшая за состоянием здоровья этой женщины, побывала у нее в палате.

...В мире не существует мелочей. Каждый случай, происшедший с нами, будь то болезнь, ДТП или же производственная травма, не просто происшествие, а урок, преподанный жизнью. Я шла к Татьяне с одним-единственным вопросом: чему научила ее эта трагедия, какие уроки она извлекла из случившегося.То, что эта женщина осталась жива, бесспорно, чудо. То, что ей были выделены в достаточном количестве средства на лечение, – чудо вдвойне. То, что попала к специалистам высокого класса, вне всяких сомнений – чудо....В палате рядом с моей героиней вижу Айнур – старшую дочь Татьяны. Зная, что до настоящего времени к ней никого, кроме мужа, мамы и сестры не пускали, удивляюсь.- Мы очень соскучились, - поясняет Татьяна, прижимая к себе дочь. - А не приглашала ее к себе, очень переживала, что испугается моего внешнего вида.Руки Татьяны, лежащие поверх пододеяльника, покрыты ожоговыми шрамами, шея, грудь – тоже. - Вы не смотрите, что я вся в шрамах, - говорит собеседница, - главное, что жива. Я очень хочу жить ради своих детей. Я сделала такую огромную глупость, решив покончить с собой. Хотела расстаться с жизнью и до сих пор понять не могу, ради чего я это сделала. Муж мой не стоит того, чтобы из-за него лишать себя жизни. Я это хорошо осознаю сейчас. А в тот злополучный день плохо соображала, что со мной происходит. Такое впечатление, что это была как будто и не я совсем. Потеряла рассудок. В тот миг, когда облила себя бензином, – никого не видела и не слышала. Если сейчас вернуть то время – никогда бы этого не сделала. По словам Татьяны, она всегда очень боялась боли. Небольшой порез или укол для нее были трагедией, а тут такое сотворила.- Сейчас я очень хорошо понимаю, что на свете нет ничего важнее моих детей, - старается выговориться собеседница. - Их надо поднимать, им надо учиться, они у меня неглупые, очень старательные в учебе.Татьяна полна оптимизма, рассказывает, что совсем скоро ее выпишут и переведут поближе к дому – в Магдалиновскую районную больницу.Она просит через газету поблагодарить всех, кто вернул ее к жизни. Особенно губернатора Александра Вилкула за финансовую помощь. - Без Александра Юрьевича я бы не выкарабкалась с того света, - утверждает женщина. - Сколько буду жить, столько и благодарить заведующего отделением интенсивной терапии гнойно-септического профиля Николая Федоровича Мосенцева. В первые, самые тяжелые дни он ни на шаг не отходил от меня. Был вместо ангела-хранителя. Дай Бог им всем здоровья, долгих лет счастливой жизни. А еще я бы не выжила без золотых рук пластического хирурга, доцента кафедры общей хирургии Бориса Викторовича Гузенко.- Знаете, даже не предполагала, сколько на свете хороших людей, - восхищенно говорит Татьяна.- А я боялась разойтись со своим благоверным, боялась остаться один на один со своими семейными проблемами. Теперь-то точно знаю, что мир не без добрых людей. И я справлюсь.С больничной койки Татьяна не поднимается. Утверждает, что это временное явление. Недавно ей последний раз провели операцию по пересадке кожи (которую постоянно брали с ног), требуется время, чтобы все зажило. - До этого я уже самостоятельно передвигалась и обслуживала себя, - утверждает женщина. - Удивительно, но, оказывается, за каких-то три месяца можно полностью забыть все навыки самообслуживания. - Что помогло тебе вернуться к жизни? - интересуюсь у собеседницы.- Когда пришла в сознание после содеянного, так сильно захотелось жить, - не спеша, как бы размышляя, говорит она. - Я ведь знаю историю Оксаны Макар, у которой обгорело 55 процентов кожи, а она не выжила...Тема нашей беседы плавно переключается на детей. О них мы, женщины, можем говорить сутками. Таня показывает фото всех своих детишек, запечатленных на мобильном телефоне. -У Назара очень хорошая память, - с гордостью сообщает она, показывая вихрастого мальчишку. - Как-то еще до школы он выучил слова Гимна Украины и часто дома пел. А тут 1 сентября на торжественной линейке включают гимн, и мой первоклассник начинает петь, перекрикивая колонки. Все учителя были удивлены таким необычным учеником. Наш маленький Миша очень любит животных. А Айнур, пока меня рядом не было, начала сочинять стихи. Она мне прочитала несколько своих стихотворений по телефону - я плакала. ...Находясь в больнице, я немало размышляла о своей жизни. Господи, я так глупо поступала, терпела унижения, боялась остаться одна. Теперь знаю, что дороже детей нет ничего на свете.Комментарий специалиста:- При поступлении у Татьяны Андроновой наблюдался сложный обширный ожог, практически не совместимый с жизнью, - считает пластический хирург, доцент кафедры общей хирургии Днепропетровской медицинской академии МОЗ Украины Борис Гузенко. - 52 процента тела пациентки имели глубокий ожог, 70 процентов – общий ожог. Она пережила 11 операций по пересадке кожи и множество сложных перевязок. Сложность ее лечения состояла в нехватке донорской кожи. Здоровыми у нее оставались только нижние конечности, оттуда мы и брали кожу для пересадки. За это время случилось несколько эпизодов сепсиса, когда мы могли потерять ее. Но благодаря хорошему материальному обеспечению и уходу Татьяна выжила.Лечение таких пациентов с выпиской из больницы не заканчивается. Татьяне Андроновой предстоит еще длительный курс реабилитации: ей необходимо набрать массу тела, пройти восстановительный курс прежде всего внутренних органов и кожи в специальном санатории.Анна ДОЛГАЕВА

dv-gazeta.info

Травмы с особенностями — ВСП.RU

Говорят, что всё познаётся в сравнении и на контрастах. Особенно рельефно эта истина проявляет себя в самых сложных и трудных отделениях медучреждений, например в ожоговом отделении Иркутской городской клинической больницы № 3. Кожа – самый крупный по площади орган человеческого тела, и её травмы (ожоги, отморожения, поражения электрическим током) лечатся и длительно, и многоступенчато, и непросто. Человек может жить без одной почки, без части печени, без желудка, без селезёнки. Без кожи жить человек не может! В развитых странах ожоговых отделений практически нет – высокий уровень жизни не приводит к таким травмам, там практически не фиксируются ожоги у детей. У нас же ожоговое отделение по-прежнему остаётся очень востребованным – в связи с социальной спецификой данного вида травмы. И некоторые люди попадают сюда по несколько раз в своей жизни.

Работают самые стойкие

Боль – это то, чего боятся практически все люди. Боль при ожогах тела изматывает как никакая другая (разве что онкологическая превосходит её) – неутихающая, монотонная, но монотонность эта имеет такую силу и накал, что просто сводит с ума. Движения доставляют боль, и даже лежачее положение не всегда приносит долгожданное облегчение. Поэтому в ожоговом отделении большое значение имеет не только профессиональное мастерство врачей, но и их личные качества – способность сострадать, умение сосредоточиться, работать, несмотря на шокирующие картины. Ведь когда привозят больного с 80 процентами ожогов тела, не до сантиментов. Эмоциональная выносливость и стойкость при чётком понимании человечной миссии врача – это сочетание очень важно.

По науке, врачи, работающие в ожоговой медицине, именуются «комбустиологи». Эта отрасль медицины изучает тяжёлые ожоговые поражения и связанные с ними патологические состояния, в частности, ожоговый шок. В науку включены и методы лечения этих состояний. Правда, в России сегодня данной специализации в реестре медицинских специальностей как таковой нет. Именно поэтому ожогами занимаются травматологи или хирурги.

Андрей Щедреев возглавляет ожоговое отделение с 1991 года. Во время отпуска его заменяет Елена Долбилкина. Она говорит, что в отделении нет случайных людей: кто-то увольняется после первого рабочего дня, кто-то выдерживает месяц-другой и тоже уходит, действует принцип естественного отбора, остаются лишь те, кто может оказывать такую помощь. Сегодня костяк отделения составляют пятеро врачей-травматологов и врач-анестезиолог. Обезболивание крайне важно в этом отделении, тем более что операции проводятся практически каждый день, по 11-12 в сутки. В 2008-2009 произошло полное переоборудование отделения в соответствии с современными нормами, выполнен капитальный ремонт. И сегодня в иркутском ожоговом есть всё необходимое.

Отделение рассчитано на 45 коек, есть ещё 10 коек дневного пребывания. Такой принцип очень удобен, это сделано для того, чтобы все нуждающиеся могли получить помощь – не хватает хирургов на местах, в поликлиниках. Есть особенности термической травмы, особенно у детей, при которых не все врачи-хирурги могут скорректировать лечение, необходим именно врач, специализирующийся на ожогах. При амбулаторной форме пациенты приходят на осмотр, перевязку и затем отправляются домой. Это удобно и пациентам, и врачам – разгружается отделение, бывают ситуации, при которых невозможно полный объём нуждающихся положить в больницу. Точно также не все нуждаются в операции. Палата реанимации – на 4 койки. Сюда попадают самые тяжёлые пациенты, те, что поступают в острые моменты первых часов травмы, пациенты с большими площадями ожогов, все, кому необходима реанимационная помощь до стабилизации состояния.

Если рубцы мешают двигаться и жить

Операции проводятся практически каждый день, по 11-12 в сутки

Особенность ожогового в том, что это не только сложное отделение, социальное, оно единственное в области смешанное. Здесь лежат и взрослые, и дети. С чем это связано? С суровой российской действительностью. Конечно, хотелось бы иметь отдельный детский блок или хотя бы этаж, но пока такой возможности нет. И на сегодня это единственное в области отделение с функциями областного ожогового центра. Многих пациентов сюда привозят санавиацией из районов Иркутской области.

– К нам поступает вся ожоговая травма, отморожения, электротравмы, люди с ранами от укусов собак, с пролежнями, словом, все ситуации, которые требуют замещения и восстановления кожного покрова, операций по пересадке кожи, – рассказывает Елена Долбилкина. – И мы выполняем все виды операций – от момента острой травмы до работы с её последствиями, реабилитации.

Особенность ожогов в том, что это травма с последствиями как для внешнего вида, так и для сохранения функций конечностей. Операции по устранению таких последствий входят в перечень выполняемых в ожоговом отделении.

– Есть операции при острой травме и реконструктивно-восстановительные. Есть ежедневный консультативный приём, к нам может обратиться любой человек с последствиями ожогов. Если ему необходимо оперативное вмешательство и есть возможность его провести, мы назначаем время. Если мы не можем выполнить необходимую операцию, значит, просто консультируем и направляем в другие лечебные учреждения, где ему может быть оказан такой вид операций.

– Эти операции можно назвать косметическими?

– Дело не столько в косметике, сколько в устранении функциональных недостатков. После тяжёлых ожогов всегда образуются рубцы. Самые тяжёлые случаи для людей – когда рубцы образуются в области суставов, они страшно мешают жить. Люди с подобными рубцами без оперативного лечения становятся глубокими инвалидами, неспособными обслужить себя. Поэтому для нас самая главная цель – восстановить движение. Особенное значение такие операции приобретают у людей молодого возраста, когда человек вполне трудоспособен. Оттого наши задачи не косметические. Наша реабилитационная терапия направлена в первую очередь на восстановление функций после ожогов, ведь это самые серьёзные последствия. Человек с некрасивой кожей может жить, а с рубцами, которые препятствуют движению суставов – нет, они ежесекундно доставляют физический дискомфорт и не дают человеку того качества жизни, в котором он может существовать и работать. Есть ещё проблема детских рубцов. Так устроено природой, что ребёночек растёт, а рубцы – нет, они не поспевают за развитием малыша. Если ожог получен в маленьком возрасте, то со временем рубец, полноценно закрывавший площади и дававший движения суставам, у выросшего ребёнка не обеспечит эту функцию, он будет мешать. И чем больше времени пройдёт, тем выше риск деформации конечности, возможны искривления пальцев, дефекты походки. Это непосредственная наша задача; устранять рубцы, которые являются только косметическим дефектом, – уже не наша функция.

И при 80% ожогов тела можно выжить

«Это не героизм,а просто работа», – говоритЕлена Долбилкинао труде своих коллег

Врачи утверждают, что хирургия в последнее время стремительно развивается. И необходимо отметить, что всё, используемое в мире для лечения ожогов, в той или иной степени применяется в Иркутске. «Есть и знания, и навыки, и материалы. Но есть и некие юридические моменты, например, во всём мире развивается клеточная терапия (использование всевозможных новых клеточных материалов и биологических раневых покрытий, созданных таким образом), а в России она пока ограничена», – говорит наша собеседница.

– Общемировая тенденция – сокращение числа ожоговых отделений, – подчеркнула Долбилкина. – Прежде всего потому, что в высокоразвитых странах ожогов очень мало, это связано с высоким уровнем жизни, особенностями охраны труда (редко случаются производственные травмы), привычкой людей пользоваться качественными бытовыми приборами и в соответствии с инструкциями к этим приборам. И уж тем более не сделанными кустарными способами, в собственных гаражах из подручных средств или «усовершенствованными» из уже имеющихся. На ожоговой травме словно клеймо стоит – это социальная травма.

Ещё один показатель не в пользу России – в развитых странах практически нет детской ожоговой травмы. Это напрямую связано с особенностями законодательства, которое предусматривает очень серьёзные наказания для родителей вплоть до изъятия детей, лишения родительских прав пожизненно. В таких странах считается, что если ожог получил ребёнок до трёх лет – это стопроцентная вина родителей. Российское же законодательство очень слабое, капитальных наказаний для легкомысленных матерей нет. Конечно, бывают драматические случайности – добрался ребёнок до чайника или кнопочку на пароварке нажал, а оттуда – горячий пар. Врачи констатируют: самые частые ожоги у детей – это ожоги кипятком. Бывают и трагические закономерности – мама обожгла одного ребёнка и через несколько лет поступила в ожоговое уже со вторым. И за первого толком не была наказана, хотя такие случаи всегда передаются в инспекцию по делам несовершеннолетних. И детишек в последние годы стало больше – если раньше детских палат было одна-две, то сейчас порой не хватает и трёх.

Несмотря на то что у термической травмы есть определённый момент случайности, специалисты с уверенностью говорят, что основной провоцирующей причиной получения ожогов и отморожений в нашей стране было и есть пьянство. В любое время года. Особое социальное значение ожоговое отделение приобретает в зимний период. Сибирь – это суровые зимы, длительный отопительный период, большое количество ветхого жилья, использование в качестве обогрева различных печей, кустарных обогревателей. Длительные праздники – это и длительные алкогольные застолья. Отдельная проблема отделения – люди без определённого места жительства, получающие тяжёлые отморожения зимой. После того как их пролечили и если они могут ходить, такие пациенты снова возвращаются на улицу и часто получают повторное отморожение. Некоторые из них поступают в отделение каждую зиму. Если отморожение у таких пациентов привело к утрате конечностей и они не могут уйти, после выписки им дают место в Иркутском хосписе, где за ними ухаживают, восстанавливают документы. Всё лечение лиц без определённого места жительства оплачивает город.

Конечно, поступают и больные после пожаров, чаще всего из районов. Лечение такой травмы связано с большими материальными затратами (впрочем, отделение сегодня на 100 процентов обеспечено лекарствами и материалами), больные нуждаются в постоянном уходе, а на персонал ложится тяжёлая моральная нагрузка. А как иначе, если в отделении лежат сразу несколько человек с ожогами тела в 50–60–80 процентов? При этом врачи говорят, что не всегда выживаемость связана с площадью ожогов. Бывает и гибель пациентов с небольшим процентом ожогов, но с большой глубиной.

– Выздоровление, выживаемость связаны с многим факторами – в каком возрасте был получен ожог, от пламени или кипятка? – отмечает Елена Долбилкина. – В каком состоянии человек? Есть ли у него хронические заболевания? Насколько глубоко поражены слои кожи или остались какие-то участки, которые могут зажить самостоятельно? В последние годы в нашем отделении смертность на уровне общероссийской, иногда даже ниже. И ещё в последние три года у нас не умер ни один ребёнок. Мы этим гордимся, это тот факт, что даёт на силы работать дальше.

– При пересадках используется только кожа больного?

– Да, приживается либо собственная кожа, либо от идентичного близнеца (брата или сестры), этот метод называется аутопластика. Есть другая методика – аллопластика, пересадка кожи от человека к человеку. К сожалению, чужая кожа может продержаться на ожоговой поверхности лишь 15–17 дней, это период первичного приживления, затем она отторгается. Раньше этот метод широко применялся в мире, хотя бы для того, чтобы выиграть время, если, к примеру, у человека не было своих донорских ресурсов. Сейчас с этим сложнее – выросла проблема СПИДа, мы не можем гарантировать, что донор кожи не инфицирован, так как инкубационный период у болезни длительный. Есть проблема и гепатитов С. Поэтому проще и надёжнее использовать специально разработанные и современные раневые покрытия, которые временно выполняют функцию кожи. Они, конечно, не приживаются, но дают оптимальную среду – глубокая рана, которая не может зажить самостоятельно, быстро очищается и готовится к операции. А если ожог поверхностный – рана просто заживает под такими раневыми покрытиями. И есть ещё одна очень важная конструктивная особенность современных покрытий – это их атравматичность, они не прилипают к ране, такие повязки хорошо фиксируются, отлично впитывают отделяемое из ран и легко удаляются при перевязке, не причиняя болезненных ощущений пациентам.

Из Египта в больницу

Сейчас, когда пригрело солнце, пришла пора солнечных ожогов. После долгой зимы люди вырываются загорать, как в последний раз в жизни, и порой получают тяжёлые солнечные ожоги. И это тоже пациенты ожогового отделения. Случаются солнечные ожоги и до 90% поверхности тела. Из Египта, Турции некоторые туристы приезжают в ожоговом шоке и с тяжёлыми последствиями. Отпуск с «обугливанием» под солнцем доведёт не до шоколадного загара, а до боли, волдырей, а иногда и инфицирования с последующей пересадкой кожи. Не рассчитал жар египетского солнца иркутянин Алексей М. Сразу по приезде он был госпитализирован в ожоговое отделение:

– На майские праздники я на 5 дней летал в Египет, надо было себя как-то порадовать. Вообще-то я путешественник со стажем. Но погода была пасмурная, дул ветер, я не думал, что можно так загореть. За эти 5 дней хотелось всё сразу успеть. Не рассчитали время, загорали и после полудня (самое агрессивное солнце), и даже когда кожа начала сгорать, я купался, не сидел в номере. Сюда приехал и обратился врачам за консультацией. А меня сразу положили. Во всём нужно знать меру, теперь я это точно знаю.

Когда Алексей будет выписан, врачи ему скажут не «До свидания», а «Прощай», такова традиция. Сами пациенты выходят и стремятся поскорее забыть все подробности, все муки и всю пережитую боль. Хотя забыть такое трудно. Поэтому будьте аккуратны с огнём, с солнцем, следите за детьми. Ожоговое – это отделение, куда лучше не попадать.