Skip to main content

ГлавнаяРазноеОтек легких история болезни

Отек легких википедия. Отек легких история болезни


признаки, виды, диагностика, неотложная помощь

Skip to main content
  •  
  • Личный кабинет  
  • Нейротехнологии.рф  
    • Главная
    • Что это за сайт?
    • Что такое нейротехнологии?
    • Новости сайта
    • Глоссарий терминов
    • Команда
    • Контакты и связь
  • Статьи и публикации  
    • Все статьи
    • Лечебная диета
    • Причины заболеваний
    • Свойства лекарств
    • Поджелудочная железа
    • Советы врачей
  • Нейроновости
  • Познавательные видео
  • Мероприятия
  • Документы

xn--c1adanacpmdicbu3a0c.xn--p1ai

История болезни: "Отек легких лошади"

Выдержка из работы

Учебная история болезни животного

Вид животного: лошадь Пол: кобыла Кличка: Алива

Масть и приметы: рыжая, под челкой белое пятно Порода: Неизвестна

Упитанность: истощена

Дата рождения: 12. 03. 2007 г. Живая масса: 450 кг.

Принадлежность животного: Животное служит в частном хозяйстве для пахоты, в помощь хозяину на огороде, полевых угодьях, а также передвижение на телеге по сельской местности.

Дата заболевания: 19. 07. 2015 г.

Дата поступления на лечение: 19. 07. 2015 г.

Дата выбытия: 26. 07. 2015 г. Длительность лечения: 7 дней.

Диагноз первоначальный: отек легких

Диагноз при последующем наблюдении: отек легких на фоне острой сердечной недостаточности

Осложнения болезни: отсутствуют

Исход заболевания: неблагоприятный

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Животное доморощенное. Лошадь неизвестной породы, в возрасте 8 лет, по кличке Алива. Содержится в деннике в летнее и зимнее время, условия которого не соответствуют ветеринарно-зоотехническим требованиям. Освещение искусственное (лампы), влажность воздуха 70%, температура в деннике 27 С в летнее время, вентиляция отсутствует, в воздухе присутствует запах мочи и навоза. Подстилка из опилок, толщиной 1,5 см. Уборка производится один раз в неделю ручным трудом. Моцион отсутствует. Гигиенические процедуры не регулярны. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация не производятся. Кормление неполноценное. В состав рациона входят следующие корма: солома, мякина, сено, зерно, отруби, корнеплоды, овес и др. Вода в неограниченном количестве. Вакцинация и дегельминтизация не проводились.

Эпизоотическое состояние частного хозяйства и района в целом по инфекционным и инвазионным заболеваниям благополучное.

Животное служит в хозяйстве для пахоты, в помощь хозяину на огороде, полевых угодьях, а также передвижение на телеге по сельской местности. Лошадь работает каждый день с раннего утра и до вечера.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi)

Владелец с жалобами: у лошади угнетение, отказ от работа и корма. Громкое, учащенное, затрудненное дыхание. Ноздри постоянно раздутые, влажные, из носа выделяется пенистая жидкость. Первые клинические проявления заболевания были обнаружены 1, 5 часа назад.

Состояние животного в момент обследования.

Температура: 39,0 С Пульс 56 уд/мин Дыхание 27 дв/мин

Габитус:

телосложение: слабое

Конституция: плотная

Упитанность: неудовлетворительная

положение тела в пространстве: вынужденное стоячие

темперамент: флегматичный

тип нервной деятельности: флегматический тип

Нрав: добрый

Исследование кожи

Состояние шерстного покрова. При осмотре волосы густые, неравномерно прилегающие, черные, тусклые, секущиеся, слегка взъерошенные, линька присутствует — при лёгком выдёргивании в пальцах остаётся 7−8 волос. Волосяной покров короткий, чистый, умеренно влажный, не эластичный, не упругий, блеск плохо выражен, волосы плохо удерживаются, не плотно прилегают к телу. Эктопаразиты на волосяном покрове отсутствуют. Грива длинная, черная, сухая.

Цвет кожи. На участках с черным шерстным покровом кожа имеет цианичный цвет.

Температура. При пальпации местная и общая температура немного повышена, кожа на всей поверхности тела тёплая.

Влажность. Кожа эластичная, упругая, влажная.

Запах сена.

Сыпи (эритема, пятна, розеолы, узелки, пузырьки, гнойнички, волдыри, чешуйки, струпы, эрозии, трещины, язвы, рубцы, пролежни) отсутствуют.

Болезненность отсутствует, чувствительность сохранена.

Подкожная клетчатка

В подкожной клетчатке недостаточное количество жира, имеется исхудание. Подкожная клетчатка упругой консистенции, слабоподвижная, болевая чувствительность отсутствует. Отеки отсутствуют.

Слизистые оболочки

Слизистые оболочки конъюктивы, носа, ротовой полости, влагалища цианичные, не пигментированные, целостность не нарушена, умеренно влажные, отечность, сыпи, кровоизлияния отсутствует, болевая чувствительность отсутствует.

Лимфатические узлы

У лошади исследовали подчелюстные, коленной складки и срамные лимфатические узлы. Лимфоузлы не увеличены, овальной формы, упругой консистенции, умеренно подвижные, с нормальной температурой кожи покрывающей узел, болевая чувствительность не выявлена, с поверхности гладкие и бугристые, от окружающих тканей не отграничены.

Мышцы

Масса мышц уменьшена, целостность и симметричность не нарушена, тонус пониженный, вследствие асфиксии. Парезы, параличи, контрактуры мышц отсутствуют. Болевая чувствительность не выявлена.

Костная система.

Деформации, периоститы, рассасывание костей вторичного опорного значения отсутствует. Аномалии развития отсутствуют. Чувствительность сохранена, болезненность отсутствует.

Суставы

Подвижность суставов активная, хрустов и вывихов не выявлено. Изменения конфигурации при пальпации (деформации, припухлости, утолщения, узловатости) не обнаружено. Болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях не выявлена.

Внутренние органы и системы

При пальпации в области 6 межреберья слева и 5 межреберья справа на 7−8 см ниже линии плече-лопаточного сочленения выявляется ослабленный боковой сердечный толчок. Сердечный толчок ослабленный, при пальпации выявляется только слева и локализуется он в 6 межреберье на 7−8 см ниже линии плече-лопаточного сочленения, положительный. Болезненность в области сердечного толчка отсутствует. Величина площади сердечного толчка 5−7 см2, смещение сердечного толчка каудально на 2 ребра.

Перкуссия области сердца

Границы сердца определяют перкуссией по относительной и абсолютной тупости сердца. У здоровой лошади в норме относительное сердечное притупление слева занимает площадь от локтевых мышц до переднего края 6-го ребра; верхняя граница ее расположена на 4 см ниже линии лопаточно-плечевого сустава. Абсолютная сердечная тупость слева имеет форму разностороннего треугольника, задняя граница его начинается в 3-м межреберье, на 3−4 см ниже верхней границы относительного притупления, и идет дугой к нижнему концу 6-го ребра. Абсолютная тупость справа имеет меньший размер и занимает самую нижнюю часть 3-го и 4-го межреберных промежутков.

Границы зоны абсолютной и относительной сердечной тупости (притупления) слева и справа. При помощи плессиметра и перкуссионного молоточка при перкуссии обнаружена уменьшенная зона абсолютной тупости (тупой звук) слева в 4 межреберьях, относительная тупость сердца находится по периферии зоны абсолютной тупости, где прослушивается притупленный звук. Зона притупления простирается между 3 и 5 ребрами. Задняя граница сердца смещается каудально и локализуется в 7 межреберье.

Аускультация области сердца

Места наилучшей слышимости эндокардиальных шумов и тонов сердца у лошади: двустворчатого клапана — в 5-м левом межреберном промежутке на уровне середины нижней трети грудной клетки; трехстворчатого клапана — в 3-м и 4-м правых межреберных промежутков на уровне середины нижней трети грудной клетки; легочной артерии — в 3-м левом межреберном промежутке под линией, делящей пополам нижнюю треть грудной клетки; аорты — в 4-м левом межреберном промежутке (иногда и в правом) на 1 или 2 пальца ниже линии лопаточно-плечевого сустава.

Тоны сердца при помощи стетофонендоскопа после нагрузки прослушивается усиление диастолических тонов, а именно в 4 межреберье, под линией разделяющей пополам нижнюю треть грудной клетки прослушивается акцент II тона на полулунном клапане легочной артерии, а также его раздвоение и расщепление, ослабление I тона.

Эндокардиальные шумы при аускультации выслушиваются стойкие дующие.

Экстракардиальные шумы в результате аускультации выявлены кардиопульмональные шумы, возникающие в легких и прослушивающиеся при вдохе, совпадают с систолой.

Электрокардиографию векторкардиографию, плетиз- мографию, баллистокардиографию не проводили.

Исследование артерий и вен

Артериальный пульс исследовали пальпацией на срединной хвостовой артерии (а. соссуdеа) и артерии сафена (a. Saphena). Частота пульса составила 56 ударов в минуту на момент первичного осмотра.

Пульс аритмичный. По качеству пульс мягкий, по степени наполнения пустой, высота пульсовой волны малая, по форме пульсовые волны альтернирующие.

Болезненность артерий при пальпации не выявлена.

Пульсация яремных вен положительная.

Коллатеральное расширение вен обнаружено на конечностях

Уплотнение, узловатость, болезненность вен не выявлены.

Сфигмофлебография не проводилась

АКД мах (мм рт. ст.) 90 мм. рт. ст, АКД мин (мм рт. с т.) 35 мм. рт. ст.

Систолическая сила сердца (мм рт. ст.) 55 мм. рт. ст.

ВКД (мм вод. ст.) 200 мм. вод. ст.

Пищеварительная система.

Аппетит и жажда отсутствует, Болезненность при жевании корма не наблюдается, акт глотания пищевого кома свободный и безболезненный (со слов владельца), рвоты на момент обследования у животного не было. Отрыжка не наблюдается.

Запах из ротовой полости: слабо — кислый запах сена и овса, патологические запахи не выявлены.

Десны цианичны, безболезненны, целостность сохранена, наложений, язв нет.

При наружном осмотре рот закрыт, губы плотно прилегают друг к другу. Слизистая оболочка ротовой цианична, целостность ее сохранена. Язык — влажный, без налета, плотный, подвижный, эластичный, целостность языка сохранена. Патологические изменения языка отсутствуют. Слюноотделение умеренное. Зубы — целостность не нарушена, желтоватого цвета, неподвижные, безболезненны. Резцы умеренно стерты, шаткость незначительна. Зубная формула: 3I 0C 3P 3M *2 -верхняя челюсть, 3I 1C 3P 3M *2 -нижняя челюсть.

При наружном осмотре голова слегка опущена, изменение объёма, нарушение целостности тканей в области глотки и слюнотечение отсутствуют. При наружной пальпации чувствительность сохранена, болезненность отсутствует, кожа тёплая, уплотнения тканей, инородные тела отсутствуют. При внутреннем осмотре слизистая оболочка цианичная, умеренно влажная, целостность не нарушена. При внутренней пальпации чувствительность сохранена, болезненность отсутствует, слизистая оболочка тёплая, уплотнения тканей, инородные тела отсутствуют.

Наружным осмотром в области расположения пищевода установили свободное прохождение проглоченного кормового кома. При пальпации болезненность пищевода и окружающих тканей отсутствует, наличие инородных тел не выявлено.

Живот с обеих сторон и сзади не увеличен в объеме, правая и левая брюшные стенки симметричны, нижняя стенка живота не изменена.

Акт дефекации свободный, безболезненный, около 8 раз через каждые 3−5 часов, поза при этом естественная, отхождения газов не наблюдается. Кал представляет собой плотноватые продолговато-овальные скибалы, желтовато-бурого цвета, запах обычный. Примеси слизи, крови, непереваренных остатков корма и паразитов в каловых массах не обнаружено.

При пальпации живота установили следующее: Болезненность в области живота не выявлена, местная температура в данной области не повышена, брюшная стенка среднего напряжения, наличие грыж и припухлостей не обнаружено.

Частота и сила сокращений рубца: В связи с медиальным расположением желудка у лошади его аускультация затруднена.

Аускультацию кишечника у лошади осуществили непосредственным и инструментальным способами. Перистальтические шумы в отделе тонких кишок отсутствуют. Перистальтические шумы в отделе толстых кишок слабо прослушиваются и напоминают урчание, отдаленный грохот [ 29, www.5balov.biz ].

Перкуссию желудка не проводили в связи с его медиальным расположением.

Отдел тонких кишок перкутировали слева, в средней трети живота, в области подвздоха и левой голодной ямки; при этом у лошади слышали притупленный звук. В нижней трети живота перкутировали левые вентральное и дорсальное положения большой ободочной кишки, а в верхней трети, выше отдела тонких кишок — малую ободочную кишку. Эти отделы кишок дают притупленные и тупые звуки. Слепую кишку перкутировали справа, в области правой голодной ямки и подвздоха. Здесь определили различные оттенки притуплено-тимпанического звука. Правые положения большой ободочной кишки перкутировали справа, а в нижней и средней трети брюшной полости. Звук при перкуссии тупой с различными оттенками притупления.

При зондировании желудка через зонд выделялось небольшое количество его содержимого.

Печень не заходит за легочный край, поэтому пальпировать ее невозможно. Сама печень расположена справа в области 14−15-го межреберий, по линии маклока.

Селезенка. Селезеночное притупление обнаружили при перкуссии слева в области верхней части последних межреберий позади задней перкуторной границы легкого. Патологических изменений при исследовании селезенки не выявлены, в связи с этим биопсию не проводили.

Система дыхания.

Сила воздушной струи из обеих ноздрей животного слабая, выдыхаемый воздух ритмичный, умеренно симметричный, без запаха, при осмотре вдох и выдох затруднены, целостность носовых ходов не нарушена.

Носовые ходы: ноздри симметричные, расширены, в форме запятой, контуры ровные, слизистая оболочка цианичная, сильно увлажнена; при пальпации тёплая; припухания, сыпи, изъязвления, опухоли, механические повреждения отсутствуют.

Носовые истечения выделяются в большом количестве, пенистого характера, двустороннее, прозрачно-белого цвета, без запаха. Кровотечение из носа отсутствует.

Кашель редкий и влажный.

Болезненности и беспокойства при пальпации придаточных полостей не выявлено. В верхнечелюстных пазухах не обнаружено ни увеличения объема, ни выпячиваний, ни деформации. При пальпации лобной пазухи также не выявлен воспалительный отек, костная пластинка не истончена, прочная. При перкуссии обушком перкуссионного молоточка пазух выявляется коробочный звук.

В результате пальпации воздухоносных мешков напряжения, флюктуации и болезненности не выявлено, температура умерено-теплая. Перкуссией с помощью плессиметра и перкуссионного молоточка выявлен тимпанический звук

При наружном осмотре гортани голова опущена, присутствует воспалительный отек. При наружной пальпации местная температура кожи в области гортани не повышена, тестоватой консистенции, чувствительность сохранена, болезненность, западение, искривление, смещение черпаловидных хрящей отсутствуют, также пальпация вызывает влажный кашель. При аускультации гортани прослушиваем влажные хрипы, напоминающие лопающиеся пузырьки. При внутреннем осмотре гортани слизистая оболочка цианичного цвета, не деформирована.

Болевая чувствительность в области щитовидной железы отсутствует, местная температура кожи в этой области не увеличена. Доли щитовидной железы не увеличены. Консистенция органа упруго-плотная, форма — бугристая.

При осмотре области трахеи искривлений, разрывов колец не обнаружено. При пальпации температура кожи в области трахеи не повышена, целостность не нарушена, болезненность, деформации отсутствуют, чувствительность сохранена. При аускультации прослушиваются влажные хрипы.

Исследование грудной клетки.

При внешнем осмотре грудная клетка бочкообразной формы. Деформации грудной клетки отсутствуют. Дыхание поверхностное. В ходе осмотра выявлено нормальное прилегание лопаток и брюшной тип дыхания. Дыхательные движения грудной клетки симметричны. Методом осмотра обнаружено саккадированное дыхание. Присутствует экспираторная одышка. При перкуссии грудной клетки установили границы легких и характер перкуторного звука. Перкутируемый звук притупленный, легочное поле увеличено и слева и справа, смещается каудально: по линии маклока: 18 ребро, по линии седалищного бугра: 16; по линии плечевого сустава: 13. При пальпации грудной клетки болевая чувствительность слабо присутствует, целостность грудной клетки сохранена, обнаружено западение межреберных мышц, наличие запального желоба, дистрофических форм ребер не прощупывается.

При плегафонии прослушивается сильный перкуссионный звук, что служит признаком отека легких.

В результате аускультации выявляется жесткое везикулярное дыхание. На всех участках легочного треугольника с обеих сторон прослушиваются стойкие влажные певучие хрипы.

При аускультации прослушивается усиленное смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

Шум трения плевры отсутствует.

Шум плеска в плевральной полости отсутствует.

Плевроцентез не проводили.

Мочеполовая система.

Частота мочеиспускания 4−6 раз в сутки. Количество выделяемой мочи в сутки 3−5 литров. Мочеиспускание произвольное, поза при этом естественная, болезненности при мочеиспускании не наблюдается. В результате исследования физических свойств мочи, крови, гноя и других примесей не обнаружено, за исключением слизи, которая в норме содержится в моче лошадей.

Цвет темно- желтый. Запах запаренного сена (патологических запахов не обнаружено). Непрозрачная, мутная. В результате наружной пальпации в области отростков 3−4 поясничных позвонков слева и 2−3 поясничных позвонков справа болезненности не ощущается. Баллотирующая перкуссия также не вызывает болезненных ощущений. Состояние наружных половых органов при осмотре наблюдается цианоз наружных половых органов, небольшая отечность. При пальпации болезненности, воспаления, повреждения целостности не выявляется.

Цвет вымени черный. Целостность его не нарушена. Болезненность отсутствует. Овальной формы. Не лактирует. Мастит и ацетоновые тела отсутствуют.

Нервная система.

Темперамент: флегматичный, тип нервной деятельности: флегматический тип. Нрав: добрый

По словам владельца животного, у лошади отмечались следующие клинические признаки: угнетенное состояние, быстрая утомляемость. На отклик хозяйки слабо реагирует. При приближении к животному незнакомого человека или дворовой собаки реакция спокойная. Присутствует угнетение, животное ведет себя беспокойно. Координация движений не нарушена.

При наружном осмотре выпячивания, новообразования и травматические повреждения черепа отсутствуют, искривления позвоночного столба отсутствуют. При пальпации форма костей не изменена, кости симметричны, искривления отсутствуют, безболезненные, кожа головы тёплая, целостность костей не нарушена, размягчений нет; болезненность, переломы, смещения и деформации позвонков отсутствуют, кожа в области позвоночного столба тёплая, чувствительность сохранена. При перкуссии опухоли, ценурозные и эхинококковые пузыри, кровоизлияния в мозг, водянка желудочков мозга не обнаружены; механическая возбудимость мышц в области позвоночного столба сохранена, болезненность отсутствует.

Соматический отдел: поверхностная чувствительность кожи и слизистых оболочек: тактильная чувствительность у исследуемого животного сохранена: при лёгких прикосновениях в области холки, наблюдается сокращение кожи.

Болевая чувствительность сохранена: на незаметный укол кожи остриём иглы животное оглядывается и отстраняется. Тактильная чувствительность сохранена: на незаметное лёгкое прикосновение до волос в области холки, живота и ушной раковины у животного сокращаются подкожные мышцы, оно поворачивает голову и двигает ушами. Температурная чувствительность сохранена: на прикосновение к коже тёплыми и холодными предметами животное реагирует сокращением подкожных мышц и поворотом головы в сторону раздражителя. Глубокая чувствительность сохранена: при выдвигании грудной конечности вперед животное стремится придать ей исходное положение.

Рефлексы кожи сохранены: рефлекс холки — сокращение подкожной мышцы в ответ на лёгкое прикосновение к коже в области холки, брюшной рефлекс — при прикосновении к брюшной стенке в разных местах — сильное сокращение мышц брюшного пресса, хвостовой рефлекс — прижимание хвоста к промежности в ответ на прикосновение к коже хвоста с внутренней поверхности, анальный рефлекс — при прикосновении к коже ануса — сокращение наружного сфинктера, рефлекс венчика копыта — поднятие конечности при надавливании на венчик копыта, рефлекс копытной кости — при надавливании на копыто сокращаются мышцы предплечья, ушной рефлекс — при раздражении кожи наружного слухового прохода животное поворачивает голову и шевелит ушами.

Глубокие рефлексы сохранены: коленный рефлекс — при лёгком ударе молоточком по прямым связкам коленной чашки — разгибание конечности в коленном суставе, ахиллов рефлекс — после сгибания суставов ниже скакательного и удара по ахиллову сухожилию наблюдается слабое разгибание скакательного сустава.

Зуд отсутствует.

Состояние зрения: зрение сохранено. Положение век — глаза открыты; нарушений целостности век — не обнаружено, безболезненны. Глазная щель не сужена; роговица прозрачная, гладкая, ран, язв и кровоизлияний нет; поверхность радужной оболочки гладкая, рисунок сохранен; зрачок — округлой формы.

Слух сохранен: животное прекрасно реагирует на знакомые ему звуки. Откликается на кличку сразу. Целостность ушных раковин сохранена, слуховой проход чистый, безболезненный, постороннее содержимое отсутствует.

Состояние обоняния: обоняние сохранено. С завязанными глазами животное принюхивается и тянется к любимому корму, при поднесении к ноздрям ваты с раствором аммиака животное быстро отворачивается.

Вкус сохранен, реакция на вкусовые раздражители не нарушена: при нанесении на язык соли, горчицы, лимонного сока увеличивается секреция слюны, животное мотает головой, высовывает язык, при даче любимого корма пережевывает с неохотой.

Результаты ректального исследования

При ректальном исследовании у лошади обнаружили следующее: тонус сфинктера умеренный, болезненность в области расположения толстого отдела кишок отсутствует, чувствительность сохранена, целостность не нарушена, наполнение прямой кишки умеренное, каловые массы плотные, слизистая оболочка слабо увлажнена, тёплая, целостная.

Почки.

При внутреннем (ректальном) исследовании левая почка простирается от последнего ребра до поперечных отростков 3−4-го поясничных позвонков. Она подвижна, ее мы могли захватить пальцами, прощупать, а в ее брыжейке удалось прощупать почечную артерию. Правая почка находится в области поперечных отростков 2−3-го поясничных позвонков справа. Почки на ощупь с поверхности гладкие, безболезненные. Левая почка слегка смещается в краниальном направлении, правая почка неподвижна.

Во время поколачивания в области почек болезненности не обнаружено.

Мочевой пузырь.

Мочевой пузырь при ректальном исследовании пальпаторно располагается на лонных костях, дно его свисает в брюшную полость, грушевидной формы, среднего наполнения, безболезненный.

Описание патологического процесса: в ходе обследования были выявлены симптомы отека легких, а именно: экспираторная одышка животного, затрудненное дыхание, дыхание брюшного типа. Из носовых ходов выделяется пенистая жидкость пенистого характера. При аускультации трахеи и легких явно слышны влажные хрипы, похожие на лопанье пузырьков. При плегафонии усиленный перкусионный звук. А также перкутируемый звук притупленный, легочное поле увеличено и слева и справа, смещается каудально: по линии маклока: 18 ребро, по линии седалищного бугра: 16; по линии плечевого сустава: 13. При аускультации сердца выслушиваются стойкие дующие эндокардиальные шумы. При перкуссии обнаружена уменьшенная зона абсолютной тупости (тупой звук) слева в 4 межреберьях, относительная тупость сердца находится по периферии зоны абсолютной тупости, где прослушивается притупленный звук. Зона притупления простирается между 3 и 5 ребрами. Задняя граница сердца смещается каудально и локализуется в 7 межреберье. Пульс аритмичный. По качеству пульс мягкий, по степени наполнения пустой, высота пульсовой волны малая, по форме пульсовые волны альтернирующие, в то время как пульс в венах переполнен. АКД мах (мм рт. ст.) 90 мм. рт. ст, АКД мин (мм рт. с т.) 35 мм. рт. ст., Систолическая сила сердца (мм рт. ст.) 55 мм. рт. ст., ВКД (мм вод. ст.) 200 мм. вод. ст.

лошадь лечение кровь моча

Лабораторные исследования

Анализ крови

Тест

Результат

Референсные значения

Лейкоциты (кол-во *109/л)

15

6,0−11,0

Гемоглобин (г/л)

138

90−140

Эритроциты (кол-во *1012/л)

9

6,0−9,0

Гематокрит

28

32−52

Средний объем эритроцита (фЛ)

41

34−58

Срд. Содержание гмогл. В эритр. (г/л)

17

15−20

Срд. Концентр. Гемоглоб. В эритр. (г/л)

20

19−24

Тромбоциты (кол-во *109/л)

700

200−600

СОЭ

81

40−70

Лейкоцитарная формула

Палочкоядерные

4

2,0−6,0

Сегментоядерные

48

45−65

Лимфоциты

23

25−46

Моноциты

1

0−4

Эозинофилы

1

1,0−5,0

Базофилы

0

0−1

Анализ мочи

ПОКАЗАТЕЛИ

ДАТА ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТ

22 июля 2015 г.

а) Физические свойства

Количество, мл

150

Цвет

желтый

сломенно-желтый

Запах

Запах корма

Запах поедаемого корма

Прозрачность

мутная

мутная

Консистенция

слизистая

слизистая

Удельная плотность

1,035

1,003−1,050

Нитриты

отсутствует

отсутствует

рН

нейтральная

Нейтральная-слабощелочная (6,8−8,5)

Кетоновые тела

отсутствуют

Отсутствуют

белок

2 г/л

отсутствует

глюкоза

отсутствует

отсутствует

Уробилиноген

отсутствует

отсутствует

Билирубин

отсутствует

отсутствует

Эпителий плоский

отрицательно

отрицательно

Эпителий переходный

отсутствует

отсутствует

Эпителий почечный

отсутствует

отсутствует

Эритроциты

отсутствует

отсутствует

Цилиндры

присутствуют

отсутствует

Соли

отсутствует

отсутствует

Грибы

отсутствует

отсутствует

Слизь

присутствует

присутствует

Бактерии

отсутствует

отсутствует

Биохимический анализ крови (стандартный профиль)

АЛТ (Ед/л)

20

4,0−30,0

АСТ (Ед/л)

360

100−290

Албумин (г/л)

38

27−42

Амилаза (Ед/л)

18

9,0−34,0

Билирубин общий (мкмоль/л)

31

10,0−40,0

Билирубин прямой (мкмоль/л)

22

4,0−15,0

Гамма- ГТ (Ед/л)

17

9,0−25,0

Глюкоза (ммоль/л)

11

4,1−6,9

Креатинин (мкмоль/л)

81

40,0−168,0

Креатинкиназа (Ед/л)

437

113−333

ЛДГ (Ед/л)

1521

45−1000

Мочевая кислота (мкмоль/л)

73

4,0−150,0

Мочевина (ммоль/л)

18

3,3−9,3

Общий белок (г/л)

62

55−73

Триглицериды (ммоль/л)

0. 9

0,04−0. 5

Щелочная фосфотаза (Ед/л)

201

102−257

Глобулины (г/л)

31

26,0−46,0

Альбумин-Глобулин коэфф.

1

0. 7−2. 0

Коэффициент Де Ритиса

0. 3

0. 5−1. 5

Билирубин непрямой (мкмоль/л)

12

1. 5−17. 0

Течение и лечение болезни

Лечение: Полный покой. Содержание в прохладном, хорошо вентилируемом помещении. Кислород подкожно. Внутривенно -10% раствор кальция хлорида, строфантин 0,05% раствор с 5мл. Глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.

Заключение

Отек легких возник на фоне острой сердечной недостаточности. Причинной этого стал плохой уход за лошадью. У лошади полностью отсутствует моцион, несбалансированное питание. Животное работало на пашне свыше допустимой нормы для ее физического состояния. Работы производились под палящим солнцем. Содержится лошадь в не вентилируемом помещение, где очень душно и влажно. Все эти факторы способствовали развитию острой сердечной недостаточности, и как следствию отеку легких. Диагноз подтвержден в ходе клинического обследования больного животного и результатов анализов. Лечение будет медикаментозное.

Профилактика: Не следует допускать перегрузки животных на работе, а также ограничить работу в жаркое время суток. Должно быть проведено соответствующее лечение, при болезнях, сопровождающихся сердечной недостаточностью.

Список используемой литературы

1. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных. Авторы: Б. В. Уша., И. М. Беляков., Р. П. Пушкарев.

2. Незаразные болезни лошадей. Авторы: Калашник И. А., Логвинов Д. Д., Смирнов С. И., Недосекин Г. А.

3. http: //moykon. ru/

Показать Свернуть

5balov.biz

ОТЁК ЛЁГКИХ

мед. Отёк лёгких (ОЛ) — накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный ОЛ) и/или альвеолах лёгких (альвеолярный ОЛ) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Преобладающий возраст -старше 40 лет.

Этиология

• Кардиогенный ОЛ • Левожелудочковая недостаточность • ИБС, в т.ч. ИМ • Аортальные и митральные пороки сердца • Гипертоническая болезнь • Кардиомиопатии • Эндокардиты и миокардиты • Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок • Аритмии • Тампонада сердца (перикардит) • Тиреотоксикоз. • Некардиогенный ОЛ — см. Синдром респираторного дистресса взрослых. Патоморфология кардиогенного ОЛ • Внутриальвеолярный транссудат розового цвета • В альвеолах — микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги • Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие • Гипостатическая бронхопневмония • На аутопсии — тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость.

Клиническая картина

• Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ) • Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок • Вынужденное сидячее положение (ортопноэ) • Тревога, страх смерти • Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение • Особенности клинической картины интерстициального ОЛ • Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор) • Аускультативно — на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы • Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ • Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета • В тяжёлых случаях — апериодическое дыхание Чёйна-Стокса • Аускультация — влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких • Изменения со стороны ССС • Тахикардия • Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности • Боли в области сердца • При наличии пороков сердца — наличие соответствующей клинической симптоматики.

Лабораторные исследования

• Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии) • Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию) • Респираторный алкалоз • Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней КФК, ЛДГ при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр.).

Специальные исследования

• ЭКГ — возможны признаки гипертрофии левого желудочка • Эхокардиография информативна при пороках сердца • Введение в лёгочную артерию катетера Суона-Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА <15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >20 мм рт.ст. — для сердечной недостаточности • Рентгенография органов грудной клетки • Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот • Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость • Исследование ФВД • Уменьшение дыхательных объёмов • Объёмные скорости (ОФВр минутная вентиляция лёгких) снижены • рС02 в норме • р02 снижено.

Дифференциальный диагноз

• Пневмония • Бронхиальная астма • ТЭЛА • Гипервентиляционный синдром.

Лечение:

Тактика ведения

• Постельный режим • Диета с резким ограничением поваренной соли • Положение — сидя с опущенными ногами • Оксигенотерапия с пеногасителями (этиловый спирт, антифомсилан) • Уменьшение ОЦК • Наложение венозных жгутов на нижние конечности (жгуты следует перекладывать каждые 20 мин во избежание нарушения трофики тканей) • Лечебное кровопускание • Ультрафильтрация крови • ИВЛ показана при частоте дыхания более 30 в мин или в случаях, когда для поддержания р02 около 70 мм рт.ст. с помощью лицевой маски необходимо вдыхание дыхательной смеси с содержанием кислорода более 60% в течение нескольких часов • Аспирация пены при альвеолярном ОЛ.

Лекарственная терапия

• При остром развитии кардиогенного ОЛ (см. также с. S-02180). • Морфина сульфат (2-5 мг или 10-15 мг в/м) уменьшает тревогу, одышку, снижает ЧСС. • Нитроглицерин (по 0,005-0,01 г под язык или в/в капельно по 5-10 мг/мин под контролем уровня АД) для разгрузки малого круга кровообращения. • Диуретические средства быстрого действия, например фуросемид 20-80 мг в/в или этакриновая кислота 50 мг в/в. • Добутамин по 5-20 мкг/кг/мин в/в капельно — при ДЗЛА >18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе. • Нитропруссид натрия в/в капельно по 10 мг/мин — при артериальной гипертёнзии, а также при неэффективности других ЛС (даже при отсутствии повышения АД). • При подостром развитии кардиогенного ОЛ. • Диуретические средства — фуросемид по 20-40 мг/сут (до 80-160мг 1-2 р/сут) или гидрохлортиазид по 25-50 мг 1 р/сут (можно в сочетании с триамтереном в дозе 100 мг 1 р/сут после еды, амилоридом по 5-10 мг 1 р/сут или спиронолактоном по 25-50 мг 3 р/сут). • Ингибиторы АПФ (каптоприл по 6,25-12,5 мг 3 р/сут, эналаприл по 2,5-15 мг 2 р/сут). • Сердечные гликозиды, например дигоксин в дозе 0,125-0,25 мг 1 р/сут. • Периферические вазодилататоры: гидралазин (апрессин) по 10-100 мг 2 р/сут, изосорбида динитрат (нитросорбид) 10-60 мг 2-3 р/сут. • Некардиогенный отёк — см. Синдром респираторного дистресса взрослых.

Осложнения

• Ишемические поражения внутренних органов • Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ. Прогноз • Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ • Летальность при кардиогенном ОЛ — 80%, а при некардиогенном ОЛ -около 50-60%.

Возрастные особенности

• Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм • Пожилые: ОЛ — одна из наиболее частых причин смерти. Беременность • Сроки возникновения ОЛ: 24-36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде • Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации • При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути — кесарево сечение • При родах через естественные родовые пути — наложение акушерских щипцов • При отсутствии условий для наложения щипцов — краниотомия • Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС. См. также Недостаточность сердечная, Недостаточность левожелудочковая острая, Синдром респираторного дистресса взрослых

Сокращения

• ОЛ — отёк лёгких • ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии МКБ • 150.1 Левожелудочковая недостаточность • J81 Отёк лёгких Поделитесь на страничке

slovar.wikireading.ru

Отек легких википедия ⋆ Лечение Сердца

Отек легких

Материал из Медицинская википедии

Отек легких — тяжелое, угрожающее для жизни состояние, возникающее вследствие выхода жидкой части крови из кровеносного русла через альвеолярно-капиллярную стенку в воздухоносных часть легкого при повышенном давлении крови в легочных венах и капиллярах или в результате увеличения проницаемости альвеолярно -капиллярной стенки.

Чаще всего отек легких развивается вследствие острой левожелудочковой недостаточности с быстрым ростом застоя крови в легочных венах и повышением давления в них. Это состояние близок по своему характеру и проявлениям в сердечной астмы. Отек легких наблюдается при инфаркте миокарда. атеросклеротическом кардиосклероз и, митральном стенозе. гипертонической болезни, особенно при гипертонических кризисах.

Возникновению отека легких могут способствовать инфекционные заболевания, связанные с тяжелой интоксикацией, крупозная пневмония. особенно в пожилом возрасте.

Такое состояние может наблюдаться и при поражениях мозга (опухоли. травмы, кровоизлияния), анафилактическом шоке. тяжелых заболеваниях почек, отравлениях фосфорорганическими веществами и др.

Содержание

Этиология и патогенез

При набряци легких в альвеолах и бронхах скапливается жидкость (транссудат) с небольшим поверхностным натяжением результате белка, содержащегося в ней, и поэтому пенится. Она проникает также интерстициальную ткань легких. Развивается клиническая картина тяжелой удушья.

Причины возникновения отека разнообразны. Чаще всего он является следствием застоя в малом круге кровообращения. Это приводит к увеличению давления в легочных капиллярах и усиленную транссудации. Могут быть и другие причины: увеличена проницаемость сосудов малого круга кровообращения, выраженная склонность легочной ткани связывать воду, уменьшение онкотического и осмотического давления крови, нарушения лимфооттока в бассейне легких, расширение суммарной фильтрационной поверхности легких.

При тяжелых заболеваниях эти причины нередко взаимодействуют между собой, а их эффект потенциюеться увеличением общего объема циркулирующей крови, выраженной вегетодистониею (преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы), стойкой и выраженной гипоксией. нарушениями обмена электролитов с накоплением ионов натрия в легочной ткани.

Клиника

Различают начальный, явный и терминальный отек легких.

Клиника характеризуется беспокойством, цианозом. обильным выделением пенистой мокроты (розового или желтоватого цвета), влажными хрипами, шумным дыханием, тахикардией. глухость тонов сердца. АД понижено.

Возможен рецидивирующее течение отека легких (например, при митральном стенозе). Нередко при этом наблюдаются приступы обусловлены физическим или психоэмоциональным перегрузкам, переходом из теплого помещения на холод, интеркуррентных заболеваниях и др. Обычно приступы происходят ночью, а при несвоевременной помощи могут привести к летальному исходу.

Лечение

  1. Восстановление проходимости дыхательных путей, включая уменьшение пенообразования в бронхиальном дереве;
  2. Уменьшение объема циркулирующей крови и венозного притока к правого желудочка сердца, разгрузки малого круга кровообращения;
  3. Снижения гидростатического давления в легочных капиллярах;
  4. Уменьшения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран;
  5. Стимуляция сократительной способности миокарда ;
  6. Устранение гипоксии;
  7. Коррекция ацидозу .

Источники

  1. Справочник фельдшера / под ред. А.Н.Шабанова. — 4-е изд. Стереотип. — М. Медицина, 1984.
  2. Еренков А. Неотложная помощь в педиатрии: Справочник. — Кишинев: Картя молдовеняске, 1988.

Отек легких

Отек легких является одним из наиболее грозных состояний человека, при острых приступах которого иногда счет жизни «включается» не на часы, а на минуты

Отеком легких называется возникающее внезапно патологическое состояние, при котором происходит пропотевание жидкого содержимого (транссудата) из кровеносных капилляров в легочную ткань, а после — в альвеолы. Выход из сосудистого русла жидкой части крови вызван, как правило, усиленным давлением крови в капиллярах и венах легких либо повышенной проницаемостью альвеолярно-капиллярной стенки. Для данного состояния характерно резкое нарушение газообмена в легких, что проявляется тяжелым приступом удушья и посинением кожи. Зачастую отек легких развивается как осложнение левожелудочковой сердечной недостаточности. Он также наблюдается при инфаркте миокарда, митральном стенозе, атеросклеротическом кардиосклерозе, гипертонической болезни. Кроме того, отек легких может осложнять тромбоз и эмболию легочных сосудов, анафилактический шок, интоксикацию, уремию.

Эта болезнь развивается по трем ключевым механизмам:

— Повышенный объем крови (повышенное гидростатическое давление). В результате резкого скачка давления в капиллярах, которые участвуют в образовании малого круга кровообращения, происходит нарушение проницаемости стенок капилляров с последующим выходом транссудата в легочную ткань, с которой лимфатической системе справиться не под силу. В результате жидкостью пропитываются альвеолы, а они в таком состоянии уже не способны продолжать участвовать в газообмене. Весь этот патологический процесс заканчивается гипоксией (острой нехваткой кислорода в крови) с последующим тяжелым удушьем и посинением тканей.

— Сниженное онкотическое давление крови (низкий уровень белка). Возникает разница между двумя онкотическими давлениями — крови и межклеточной жидкости, и для сравнения этой разницы жидкая часть выходит из сосуда во внеклеточное пространство. Так развивается отек легких со всеми его симптомами.

— Прямое повреждение альвеолокапиллярной мембраны. По различным причинам получает повреждения белковая структура альвеолокапиллярной мембраны, из-за чего жидкость выходит в легочную ткань.

К развитию этого угрожающего жизни состояния может привести ряд факторов. Это и декомпенсированные заболевания сердца, для которых характерны застой в малом кругу кровообращения и недостаточность левых отделов сердца; и наличие в организме токсинов, способных нарушить целостность альвеолокапиллярной мембраны; и заболевания, сопровождающиеся сниженным уровнем белка (проблемы печени и почек). Кроме того, отек легких может наступить из-за травмы грудной клетки, плеврита, синдрома длительного сдавливания, пневмоторакса, а также в результате неконтролируемой внутривенной инфузии растворов.

Клиническая картина

Иногда для развития этой патологии достаточно всего 2-4 часа (это острая форма отека легких), а в некоторых случаях процесс растягивается на сутки и более (затяжная форма). Но самым худшим вариантом считается молниеносный отек легких, при котором смерть наступает через пару минут после начала приступа (к примеру, при остром инфаркте миокарда).

Симптомы затяжного отека легких

Медленно развивающаяся болезнь подкрадывается к человеку частыми появлениями одышки: сначала она будет беспокоить лишь при физических нагрузках, однако с течением времени уровень физического режима, способного спровоцировать одышку, будет снижаться, причем вплоть до того, что одышка начнет тревожить в состоянии абсолютного покоя.

У большей части пациентов с этим диагнозом отмечается тахипноэ, т.е. учащенное дыхание, возникающее без основательных причин. Оно появляется синхронно с одышкой: на первых порах лишь во время физических стараний, а позже — и в спокойном состоянии. Нередко больные страдают от приступов головокружения, частота которых вырастает по мере прогрессирования отека. Общая картина болезни дополняется еще сонливостью, повышенной утомляемостью и ухудшением общего самочувствия.

При прослушивании легких у таких пациентов в стетоскоп довольно часто слышны странные звуки типа бульканья и хрипения, которые возникают из-за скопления в альвеолах излишнего количества жидкости.

Симптомы острой формы заболевания

При быстром развитии отек легких проявляется несколько иначе. Приступ болезни, как правило, развивается ночью, когда человек спит. Внезапно проснувшись, он ощущает сильное удушье. Такой больной крайне взволнован, ему трудно дышать, при каждой попытке сделать вдох-выдох он пыхтит. Через несколько минут обычно появляется судорожный отрывистый кашель, в ходе которого больной откашливает мокроту, сначала обычной консистенции, а позже более жидкой (почти как вода). Дышать пациенту становится все труднее: если в этот момент наклониться к его груди, то оттуда можно услышать булькающие и свистящие звуки, а также сильнейшие хрипы. Лицо у человека бледнеет, на нем выступает ярко выраженный цианоз (синюшный оттенок). Нередко появляется холодный липкий пот. Заметно изменяется и эмоциональное состояние больного: он не просто волнуется, а начинает панически трястись от страха перед возможной смертью. Очень важно в эти минуты успокоить человека и внушить ему уверенность относительно благополучного исхода, поскольку неконтролируемый страх лишь усугубляет тяжесть приступа, который, кстати, может продлиться около получаса.

Отек легких является грозным и неотложным состоянием. При первых его проявлениях необходимо звонить в скорую помощь, которая доставит больного в отделение интенсивной терапии, где он будет пребывать под постоянным врачебным контролем.

Поскольку состояние такого пациента довольно критическое, неотложные медицинские мероприятия предоставляются ему еще в карете скорой помощи по дороге в клинику. Врачи кладут больного в полусидячее положение и делают ему оксигенотерапию, т.е. прикладывают маску с кислородом, а в более тяжелых случаях в ход идет искусственная вентиляция легких. На верхнюю часть бедер пациенту накладывают венозные жгуты, которые не позже чем через 20 минут снимаются с постепенным расслаблением. Такая аккуратность необходима для снижения притока к правым отделам сердца и предотвращения дальнейшего скачка давления в малом круге кровообращения. Кроме того, под язык больному кладут таблетку нитроглицерина, а для снятия боли внутривенно вводят наркотические анальгетики. Правда, все эти меры сами по себе не помогают полностью устранить возникшую патологию, однако они дарят врачам и пациенту драгоценное время для выяснения причины отека легких и определения правильной схемы лечения.

Кстати, оказать первую помощь человеку с этим диагнозом можно и нужно еще до приезда эскулапов. Необходимо обеспечить больному свободный доступ к свежему воздуху: для этого нужно расстегнуть на нем воротники, освободить его от ремней и стягивающей одежды и открыть в помещении все окна. Эта единственная мера, которую можно предпринять самостоятельно в подобном случае.

В отделении срочной терапии курс лечения проводится с постоянным и тщательным контролем за дыханием и гемодинамикой (давлением и пульсом). Схема лечения составляется с учетом разнообразных факторов: это и степень тяжести отека легких, и причины, вызвавшие его, и наличие сопутствующих заболеваний. К примеру, если отек легких имеет кардиогенную природу, то больному назначают препараты для устранения сердечной недостаточности. Таким образом, проводится полноценный курс лечения сердечной проблемы. Если же отек продолжает прогрессировать, пациенту назначают еще и диуретики (мочегонные препараты).

В случаях, когда отек легких спровоцирован какой-то серьезной инфекцией, не обойтись без активной антибактериальной или противовирусной терапии. Если проблема кроется в патологии почек, то все меры необходимо направлять на преодоление почечной недостаточности.

  1. Отёк лёгких — Википедия

Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень. Характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких вследствие увеличения разницы.

  • Отёк легких — симптомы и лечение Отёк легких. профилактика и.

    Отек лёгких — термин, используемый для определения комплекса симтомов при накоплении в лёгких жидкости за пределами кровеносного русла. Структурная единица лёгкого представляет собой.

  • Отек легких

    Отек легких – это приступ удушья, который развивается вследствие острого застоя крови в малом кругу кровообращения. Это очень тяжелое и сложное состояние, для.

  • Отек легких. симптомы и лечение отека легких

    Отек легких. симптомы и лечение отека легких — Описание и причины отека легких — При отеке легких в пространствах за пределами легочных кровеносных сосудов собирается жидкость.

  • Отек легких. Клиника, признаки, патогенез, диагностика, причины.

    Отек легких — патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в ткань легких. Этот грозный синдром может встретиться при многих заболеваниях: инфекциях.

  • Острая сердечная недостаточность. Отек легких

    Острая сердечная недостаточность (Отек легких ). Кардиология. Для диагностики причин вызвавших отек легких понабиться более глубокое обследование, но главное оказать пациенту первую помощь вовремя.

  • Отек легких. Виды отека легких .

    Виды отека легких. Патогенез отека легких различается в зависимости от причины его возникновения: выделяют кардиогенный и некардиогенный отек легких. Патогенез неврогенного отека.

  • Отёк легких — Легких отек — Медицинская библиотека

    Отёк легких Отёк легких (oedema pulmonum) — патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата из кровеносных капилляров в интерстициальную ткань легких. а затем в альвеолы.

  • ОТЕК ЛЕГКИХ — состояние, при котором в результате застоя в малом.

    Пониженное содержание белков плазмы может быть важной причиной возникновения отека легких при нефрите. Следует иметь в виду, что токсический отек легких чаще, чем кардиальный

  • Отек легкого. симптомы отека легкого. Лечение отека легкого.

    Больному придают удобное сидячее положение (за исключением сочетания отека легких с тяжелым коллапсом), накладывают венозные жгуты на бедра для ограничения притока крови к сердцу и легким.

    1. Отек легких | Домашний медик

      По своему происхождению приближается к этой патологии отек легких при хронической уремии, почечной или диабетической коме, а также аллергический отек легких. Проявления отека легких.

    2. Кардиогенный отек легких

      Отек легких — это острое состояние, в основе которого лежит патологическое накопление внесосудистой жидкости в легочной ткани и альвеолах, приводящее к снижению функциональных способностей легких .

    3. Отек легких. симптомы и лечение

      У сердечных больных отек легких возникает главным образом тогда, когда правая половина сердца нагнетает кровь к легким. со сравнительно большой силой, а.

    4. Отек легких. его последствия и лечение

      Лечение назначается с учетом очень многих факторов: степень тяжести отека легких. причины, вызвавшие отек. Так, например, если отек имеет кардиогенную природу происхождения.

    5. Отек легких. причины и формы разные — опасность одинакова. Медицинские.

      Отек легкого — это патологическое состояние, обусловленное пропотеванием транссудата (жидкого содержимого) из кровеносных капилляров в ткань легких. а затем в альвеолы; характеризуется резким.

    6. Скорая и неотложная помощь — ОТЕК ЛЕГКИХ

      Отек легких — ургентная ситуация, поэтому целесообразно использовать внутривенный, — сублингвальный, ингаляционный способы введения лекарств для обеспечения — наиболее быстрого эффекта. Эффективно.

    7. Отек легких. Лечение отека легких средствами народной медицины.

      Отек легких — это проникновение, вначале в ткани легких. а затем и в легочные пузырьки альвеолы легко вспенивающейся серозной жидкости. При отеке происходит нарушение газообмена в легких.

    8. ОТЕК ЛЕГКИХ » Фармакологический справочник онлайн

      Отек легких — тяжелейшее осложнение многих заболеваний, в основе которого лежит транссудация (пропотевание) плазмы крови и накопление ее в альвеолах, бронхах и трахее.

    9. Отек легких. Механизм развития отека легких .

      • Причины отека легких. — Сердечная недостаточность (левожелудочковая или общая) в результате: — инфаркта миокарда; — порока сердца (например, при недостаточности или стенозе аортального клапана.

    10. Отек лёгких. Симптомы, лечение и неотложная помощь. Механизмы.

      Патогенез и причины отека легких — повышенная проницаемость капилляров — альвеол (пневмония, токсиче­ские отравления (фторсодержащие соединения), при отравле­нии) повышенное давление в системе.

      Программа «В мире культуры» на ТНВ, посвященная юбилейному вечеру в честь 70-летия Казанской консерватории. Смотреть.

      В юбилейный вечер наша знаменитая гостья Альбина Шагимуратова рассказала каналу ТНВ об особенностях российских певцов, о своих учениках и о том, как она провела три года в Казанской консерватории. Смотреть.

      Торжественный вечер, юбилейный фестиваль «Казанская консерватория — ровесница Победы!». Сюжеты телекомпаний: университетское телевидение UniverSmotri. ГТРК Татарстан. ТРК Казань

      К юбилею Казанской консерватории. Прямой эфир на радио «Эхо Москвы» в Казани. «Культурный разговор» с ректором консерватории, народным артистом России, профессором Рубином Абдуллиным. Слушать.

      Оперная студия Казанской консерватории — кузница вокальных кадров. Материал на сайте газеты «Казанские истории». Читать.

      К столетию со дня рождения Альберта Лемана: юбилейные события в Казанской консерватории. Читать.

      Лауреат международных конкурсов Зульфат Фахразиев выступил с концертом в Астрахани. Интервью с казанским пианистом. Читать.

      Интервью с ректором Казанской консерватории, народным артистом России, профессором Рубином Абдуллиным. Передача «В антракте» к юбилею Казанской консерватории. Смотреть.

      По следам «Пяти зимних вечеров у клавесина». Интервью с Алоном Сариэлем на страницах газеты «Республика Татарстан». Читать.

      В экономический кризис нас спасет искусство. Три органиста в одном интервью. Народный артист России Рубин Абдуллин и его ученики. Читать.

      Долгожданная премьера состоялась 18 декабря! О том, как встречали «Мою прекрасную леди» в Казани, рассказала в своем сюжете Полина Кастрицкая. Смотреть.

      Статья профессора РАМ имени Гнесиных Вячеслава Прокопова о конкурсе ансамблей духовых и ударных инструментов. Читать.

      Альфия Заппарова рассказала о том, что готовит Оперная студия к 18 декабря. Беседовала Айсылу Кадырова. Читать интервью.

      Передача на радио «Эхо Москвы» в Казани с участием деканов Казанской консерватории Юрия Карпова и Олега Шмаевского. Рассказ о гастрольной поездке Хора и Симфонического оркестра студентов консерватории в Германию и Италию. Слушать на сайте радиостанции.

      Никита Борисоглебский: «Оркестр Казанской консерватории — это юношеский запал в сочетании с профессионализмом». Читать интервью.

      Сюжет о конкурсе органистов в Казани в программе «Музыкальная жизнь». Смотреть.

      Сюжет Дмитрия Пивоварова (телеканал «Эфир») о Международном конкурсе органистов. Смотреть.

      В Казанской консерватории завершился Международный конкурс концертных органистов. Интервью газете «Вечерняя Казань» дал один из членов жюри, органист из Любека Сергей Черепанов. Читать.

      Первые выпуски новой передачи на ТНВ «Уроки истории» были записаны при участии нашего ректора, народного артиста России, профессора Рубина Абдуллина. Посмотреть видео можно на канале YouTube: часть 1. часть 2 .

    heal-cardio.ru

    неожиданное спасение, Пульмонология, Отек легких

    Самопроизвольное прекращение отека легких. Что это? Чудо? Нет - законы физики. Доктор, применив манипуляции из арсенала мануальной медицины, спас жизнь больному. История из заметок практикующего врача.

  • Все симптомы указывают на отек легких
  • Лечение и результат
  • Разгадка в законах физики
    • Все симптомы указывают на отек легких Я работал в должности дежурного врача-терапевта в городской больнице, и то памятное дежурство было у меня ночным.

    Я уже подходил к двери ординаторской, для того чтобы ознакомиться с историями болезней тяжёлых больных, когда меня опередила женщина, стремительно вошедшая в кабинет буквально у меня перед носом. Прямо с порога, с надрывом в голосе и чуть не плача обращаясь к заведующей кардиологическим отделением, она выпалила фразу: «Вот, вы уходите, а он умрёт!..». Это была жена одного из тяжёлых больных.

    Поэтому именно на этого больного и пришлось обратить внимание в первую очередь. Ознакомившись с историей болезни данного человека, я отправился к нему в палату.

    Впечатление было гнетущим… Мужчина, откинувшись на две подушки, полулежал-полусидел в кровати, вид его был измождённым: он был бледен и черты лица его заострились. Основными жалобами больного, на момент осмотра, были постоянный кашель, чувство нехватки воздуха, сильное сердцебиение, резкая слабость и отсутствие мочеиспускания в течение более чем 12 часов.

    При осмотре у больного отмечался цианоз (синеватый оттенок) губ, отёчность ног до коленных суставов и багрово-синюшные пятна на коже голеней, очень смахивавшие на трупные пятна. Последнее указывало на то, что на периферии кровообращение уже практически отсутствовало. Об этом свидетельствовали и дизурические нарушения, и в частности, анурия (отсутствие мочевыделения).

    Правая половина грудной клетки отставала в акте дыхания от левой половины. В нижних отделах лёгких выслушивались мелкопузырчатые хрипы. При выслушивании сердца имели место и мерцательная аритмия, с частотой сокращений 130-120 ударов в минуту, и грубый систолический шум. Артериальное давление измерить не удалось - не выслушивались толчки крови о стенки сосудов. Печень была увеличена и выступала из-под рёберной дуги на 3 сантиметра.

    Согласно назначениям лечащего врача, всё, что необходимо для данного пациента, было и назначено, и сделано. Однако что-то предпринимать было необходимо, так как больной медленно, но верно «уходил». То есть он погибал (а в тот период ему было всего ничего, только 47 лет).

    Лечение и результат По моему распоряжению, медицинская сестра ввела больному внутривенно струйно, медленно коргликон и лазикс на физиологическом растворе. Кор Об этом свидетельствовали и дизурические нарушения, и в частности, анурия (отсутствие мочевыделения).

    Правая половина грудной клетки отставала в акте дыхания от левой половины. В нижних отделах лёгких выслушивались мелкопузырчатые хрипы. При выслушивании сердца имели место и мерцательная аритмия, с частотой сокращений 130-120 ударов в минуту, и грубый систолический шум. Артериальное давление измерить не удалось - не выслушивались толчки крови о стенки сосудов. Печень была увеличена и выступала из-под рёберной дуги на 3 сантиметра.

    Согласно назначениям лечащего врача, всё, что необходимо для данного пациента, было и назначено, и сделано. Однако что-то предпринимать было необходимо, так как больной медленно, но верно «уходил». То есть он погибал (а в тот период ему было всего ничего, только 47 лет).

    Лечение и результат По моему распоряжению, медицинская сестра ввела больному внутривенно струйно, медленно коргликон и лазикс на физиологическом растворе. Коргликон (сердечный гликозид) нормализует сердечную деятельность, (сокращения сердечной мышцы становятся чуть реже, сильней и ритмичнее), и это могло хоть в какой-то степени способствовать улучшению кровообращения, как в целом, так и почечного кровотока в частности. А лазикс (мочегонное), на фоне повышения давления в почечных артериях, способствовал бы мочеобразованию. Однако эффекта от инъекции не было никакого.

    Из рассказа пациента выяснилось, что перед тем как заболеть, он с сослуживцами играл в футбол, будучи к тому же ещё и в состоянии алкогольного опьянения! И, безусловно, были падения, что неминуемо приводит к смещению позвонков. Вот и объяснение причины отставания в акте дыхания правой половины грудной клетки от левой её половины - с одной стороны, оказались ущемлены спинномозговые нервы, и организм рефлекторно щадил пострадавшие участки позвоночника.

    Это и побудило меня предложить больному убрать блоки в его позвоночном столбе при помощи манипуляций из арсенала мануальной медицины, и, тем самым, устранить отставание в дыхательных движениях одной половины грудной клетки от другой. И больной, и его жена согласились с моими доводами. Больной лёг на кушетку, на которой можно было осуществить манипуляции, и я, очень осторожно, начал продавливать ему спину - послышались щелчки вправлявшихся позвонков. После того как больной встал, он сразу же, отвечая на мой вопрос о его самочувствии, сказал, что ему стало и чуть легче дышать, и что ему почти не хочется кашлять, что и подтвердило мои предположения. Смещённые позвонки, действительно, явились причиной отставания движения рёбер правой половины грудной клетки. Было около 20 часов по Москве.

    А через полтора часа в ординаторскую позвонила дежурная медсестра и сообщила, что этот больной резко отяжелел и у него начался отёк лёгких. Как только я открыл дверь и переступил порог палаты, больной, с пугающей улыбкой на лице, проговорил, обращаясь ко мне: «Я уже хриплю!..» Дыхание у мужчины было шумным, и, действительно, хрипящим - это начался альвеолярный отёк лёгких. При аускультации, в лёгких была масса влажных среднепузырчатых хрипов, рассеянных над всеми лёгочными полями, тоны сердца были громкими и частыми, но ритм был правильным, чему в тот момент я значения не придал. Я сказал больному, чтобы он успокоился, и что мы сейчас что-нибудь предпримем. И ушёл в ординаторскую, лихорадочно думая о том, чем помочь больному. Советский Союз распался, и с материальным обеспечением больниц было плохо - часто не хватало даже элементарных лекарственных препаратов. На раздумья ушло не более 5 минут, и я решил вернуться к больному, чтобы ещё раз оценить ситуацию. На подходе к палате меня остановила медицинская сестра и, с дрожью в голосе, произнесла: «Я двадцать лет работаю, но такого ещё не видела. У больного, самопроизвольно, прекратился отёк лёгких…»

    Я тут же пошёл к больному, чтобы самому убедиться в произошедшем событии. Больной был спокоен, и дыхание его было ровным, не шумным и без хрипения. И, тем не менее, я решил выслушать и лёгкие, и сердце больного мужчины. Каково же было моё удивление - в лёгких я не услышал ни единого хрипа, и, мало того, у больного, вместо мерцательной аритмии, выслушивался нормальный сердечный ритм!? А артериальное давление равнялось 100 на 60 мм ртутного столба.

    Я имел обыкновение долго не ложиться спать на ночных дежурствах, до тех пор, пока не убеждался в том, что в отделении всё спокойно и меня никто не будет экстренно будить из-за ухудшения состояния какого-либо больного. А в связи с произошедшими накануне событиями, и уж тем более.

    Поэтому-то в четыре часа по полуночи я вошёл в палату к больному, у которого вечером начал развиваться, самопроизвольно прекратившийся, отёк лёгких. И сам больной, и его жена не спали. Но это уже были другие люди - они улыбались - оба! И жена больного тут же продемонстрировала баночку (250 мл), наполовину заполненную мочой: «Муж - помочился!» Я ещё раз выслушал лёгкие пациента - хрипов не было, и я мог спокойно идти спать. А уже утром, когда я сдавал дежурство, этот же больной шёл по коридору в столовую на завтрак, правда, опираясь на палочку и в сопровождении жены. И вновь - они оба, улыбались.

    Лет уже через пять после тех событий до меня вдруг дошло, что произошло бы со мной, в случае смерти того больного… И я был в ужасе от своей отчаянной дерзости и такой же глупости. Но я рискнул и, тем самым, спас больного. А, кроме того, этот опыт вновь лишний раз подтвердил правильность моих взглядов.

    Разгадка в законах физики Так что же это всё было? И что происходило с больным? Почему самопроизвольно прекратился начавшийся отёк лёгких?

    Я уже объяснял выше, что происходит с лёгкими при смещении позвонков - может образовываться выпот (экссудат) в плевральную полость (некардиогеный отек легких, вследствии травм). И обусловлено это нарушенной работой и межрёберных мышц, и диафрагмы, функционирующих вкупе, как кузнечные меха. В норме, из сжимающихся межрёберными мышцами и диафрагмой лёгких кровь уходит практически в том же объёме, в каком и приходит. Но при этом, с обязательным условием наличия нормального тонуса сосудов. А при нарушениях, связанных с ущемлением спинномозговых нервов, и следующих за этим изменениях работы мышц (как поперечнополосатых, так и гладких), какая-то часть плазмы крови выдавливается через стенки капилляров в межклеточное пространство. Так как нет достаточного сжатия паренхимы лёгких в норме, препятствующего выходу жидкой части крови в межклеточное пространство. И, кроме того, по-видимому, имеет место нарушенный (сниженный) тонус сосудов. И уж, безусловно, не без нарушений работы сердца, ибо у равномерно протекающей по сосудам и с достаточной скоростью крови (при ритмичной и хорошей сократительной деятельности сердца), последней просто нет времени просочиться через стенки сосудов.

    Интерстициальный отёк лёгких - это ничто иное, как пропитывание паренхимы лёгких плазмой крови. И это первая фаза патологического процесса.

    Альвеолярный отёк является второй фазой, при которой жидкая часть крови прорывается, в буквальном смысле, уже, непосредственно, в альвеолы. Вот тут и появляются и хрипы, и кровавая (в терминальной стадии развития патологического процесса) пена изо рта.

    Вспомним школьную задачу о времени наполнения водой бассейна, имеющего трубы разного диаметра - по трубе с большим диаметром вода вливается, а по трубе с меньшим диаметром - выливается. (Если вода, скажем, через пробоину в днище корабля будет прибывать быстрее, нежели её будет откачивать помпа - корабль неминуемо затонет!).

    А почему же самопроизвольно прекратился уже начавшийся процесс? Да вот почему! После того, как были вправлены смещённые позвонки, мышцы, участвующие в акте дыхания, стали сокращаться без ограничения, и постепенно стали выдавливать лишнюю жидкость из паренхимы лёгких обратно в капиллярную сеть. Плюс нормализовавшаяся работа сердца способствовала подсосу жидкости из межклеточного пространства в сосуды. К тому времени, когда начался, непосредственно, отёк, в межклеточном пространстве уже скопилось достаточное количество жидкости, и она хлынула в альвеолы. Однако какой-то объём её, из большей части лёгких к счастью, уже был изгнан из межклеточного пространства, а та часть ранее скопившейся жидкости, которую организм не успел изгнать, и излилась. Отёк прекратился, едва начавшись, потому что в большей части лёгких нормализовавшаяся работа сердца, сосудов и мышц уже изгнала ранее скопившуюся в паренхиме лёгких жидкость, а в каких-то отделах лёгких ситуация оставалась ещё прежней - объёмы крови оттекающей были меньше, нежели притекающей.

    Ещё один интересный момент - лимфа от конечностей и нижних отделов туловища продвигается вверх при помощи сокращений, как самих лимфатических сосудов, так и благодаря экскурсиям рёбер и движениям диафрагмы - так, в грудной полости создаётся отрицательное давление, которое и подсасывает лимфу от дистальных отделов нашего тела.

    Эти процессы в лёгких, развивавшиеся у данного человека, можно сравнить с истечением воды через край стакана, при превышении объёмов, превышающих допустимую для данной ёмкости норму. Стоит нам капнуть одну каплю в стакан, из которого жидкость ещё не выливается благодаря эффекту поверхностного натяжения, и вода тут же перельётся через край! И если мы более не будем добавлять воду, то часть воды, излившись, затем прекратит истечение, а в результате в стакане будет воды даже меньше, чем было изначально!

    Кроме того, нормальная работа сердца и восстановившийся тонус сосудов обусловливали восстановление фильтрационной функции почек, что способствовало и образованию мочи и, стало быть, её выведению из организма!..

    Вот потому-то и не действовали лекарственные препараты. Нарушены были полностью физические законы.

    По материалам статьи Терёшина А.В. «Отёк лёгких».

    www.medkrug.ru

    причины, механизмы развития, диангостика, симптомы и лечение отека легких.

    Отек легких - патологическое состояние, вызванное превышением нормального уровня интерстициальной жидкости.

    Нормальный обмен жидкости в легочной ткани.

    Легкие представляют комплекс разветвленных полых трубок и трубочек, "погруженые" в ткань. Она называется интерстицей.

    В состав интерстиция входят кровеносные и лимфамитические сосуды, соединительнотканные элементы (клетки и волокна), и межклеточная жидкость. Все это покрыто специальной оболочкой, называемой висцеральной плеврой.

    Формирование данной жидкости происходит в результате выхода из кровеносных сосудов части плазмы. Она, в свою очередь, подвергается обратному всасыванию в лимфатические сосуды. Которые, впадают в верхнюю полую вену. Таким образом, фильтрат плазмы возвращается обратно.

    Физиологический смысл этого состоит в том, что межклеточная жидкость обеспечивает доставку питательных веществ и кислорода к клеткам, и удаление продуктов обмена.

    Механизмы отека легких.

    Существуют всего два механизма, приводящих к отеку легких.

    • увеличение количества межклеточной жидкости за счет повышения гидростатического давления в кровеносных сосудах легких. Это так называемый гидростатический отек.
    • увеличение количества межклеточной жидкости за счет избыточной фильтрации плазмы при нормальном давлении. Например, активность воспалительных медиаторов - они увеличивают проницаемость мембран. Причем, как сосудов, так и аэрогематического барьера - комплекса мембран, ограничивающих кровеносные сосуды от полости альвеол.

    Данный отек называется мембранным.

    Причины отека легких

    В зависимости от вида отека легких (мембранный или гидростатический), все причины могут быть отнесены к двум группам.

    А). Причины, вызывающие гидростатический отек легких.

    К ним относятся все те, что связанны с повышением давления в сосудах легких.

    • пороки сердца в стадии декомпенсации. Особенно это касается недостаточности митрального клапана, митральном и аортальном стенозе.
    • эмболия (закупорка) легочных сосудов.
    • нарушение сократительной способности сердца. В первую очередь, отек легких возникает при левожелудочковой недостаточности (инфаркт левого желудочка), общее поражение миокарда (обширный инфаркт с развитием кардиогенного шока), аритмии и блокады.
    • пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).
    • острая дыхательная недостаточность. Например, при астматическом статусе, закупорки инородным телом дыхательных путей или аспирации.

    Б). Причины мембранного отека легких.

    • невоспалительные: респираторный дистресс синдром, аспирация, вдыхание некоторых газов (хлор, фосген, карбафос, озон, угарный газ, пары ртути).
    • воспалительные: пневмонии, сепсис.

    Симптомы отека легких

    Дифференцировать это состояние не так сложно, если хорошо знать симптомы его проявления.

    Прежде всего, по скорости развития отека, выделяют 4 формы:

    • молниеносная;
    • острая;
    • подострая;
    • затяжная.

    Провоцирующим фактором развития отека может стать физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, переход человека из вертикального положения в горизонтальное. Иногда, можно заметить предвестники развивающегося отека, такие как: нарастание одышки, учащение дыхания, частые покашливания, появление или увеличение влажных хрипов.

    Первыми симптомами начинающегося острого отека будут: появление боли в грудной клетке, чувство ее сдавливания. Затем учащается количество дыхательных движений, нарастает одышка. Причем тяжело как вдохнуть, так и выдохнуть. Пациенту не хватает воздуха. Учащается сердцебиение, на коже появляется холодный липкий пот. Цвет кожных покровов стает синюшным. В начали приступа характерен сухой кашель, который с развитием отека, переходит во влажный, с большим количеством хрипов и выделением пенистой мокроты розового цвета. В случаях тяжелого мокрота выходит и через нос.

    Типичным симптомом есть клокочущее дыхание – громкое, частое, прерывистое. Человек испуган. Возможна спутанность сознания. С нарастанием отека падает артериальное давление, пульс стает слабым, нитевидным.

    При молниеносной форме все эти клинические проявления развиваются в считанные минуты, и спасти пациента практически невозможно.

    При подострой и затяжной форме, симптомы развиваются медленно, постепенно.

    Читайте также: отек легких: симптомы.

    Развитие отека легких

    Не зависимо от причин, отек начинается с повышения количества жидкости в межклеточном пространстве. В результате происходит нарушение нормальной работы клеток и сосудов. Это так называемый интерстициальный отек легких.

    На второй стадии жидкость начинает проникать в полость альвеол, что снижает газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких.

    В финале, все альвеолы становятся заполненными жидкостью и выключаются из газообмена. Организм погибает в результате недостатка кислорода.

    Клиника отека легких

    На стадии интерстициального отека больного беспокоит чувство нехватки воздуха. Он начинает садиться, так как в это состоянии "легче дышать".

    Внешне можно отметить синюшность губ, аускультативно - влажные хрипы в нижних отделах легких.

    В стадию альвеолярного отека больной может только сидеть, влажные хрипы становятся слышными не вооруженным ухом. Так называемые дистантные хрипы и клокочущее дыхание. Изо рта появляется пена, так как жидкость, попавшая в альвеолы, контактирует с сурфактантом и воздухом. В результате, происходит ее вспенивание. Больной начинает "хватать воздух" ртом, синюшность губ, сероземлистый цвет кожи с мраморным рисунком.

    Диагностика отеке легких

    Диагноз ставится на основании клинической картины и симптомов. Подтверждается: аускультативно - выслушиваются влажные хрипы и жесткое дыхание, перкуторно – притупление звука над легкими; рентгенографией, ЭКГ и измерением ЦВД.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику отека легких проводят с:

    • бронхопневмонией;
    • тромбоэмболией легочной артерии;
    • острой середечно-сосудистой недостаточностью;
    • бронхиальной астмой;
    • бронхостатусом.

    Первая доврачебная помощь при отеке легких

    1. Если человек в сознании его нужно переместить в вертикальное или сидячее положение.
    2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
    3. Расстегнуть стесняющую одежду.
    4. Дать рассасывать таблетку нитроглицерина и таблетку фуросемида.

    Лечение отеке легких

    Лечение направлено на нормализацию давления в малом круге кровообращения, уменьшения ОПСС, коррекция расстройств КЩС.

    Существует ряд первоочередных действий, которые должны быть пациенту с отеком легких.

    1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, по показаниям интубация трахеи.
    2. По возможности придать сидячее положение.
    3. Ингаляция 100% кислородом через 96% р-р спирта для пеногашения.
    4. Введение морфина внутривенно.

    Медикаментозное лечение.

    • внутривенное введение нитроглицерина пациентам, с повышенным АД.
    • внутривенное введение дофамина пациентам, со сниженным АД.
    • мочегонные препараты: фуросемид или лазикс.
    • дроперидол.
    • преднизолон.
    • пентамин - внутривенно.
    • при низком содержании белка в крови – внутривенное введение альбумина.

    Читайте также: отек легких: лечение.

    Профилактика

    Профилактика отека легких заключается, прежде всего, в своевременном лечении тех заболеваний, которые могут к нему привести. Отек чаще всего развивается у больных с ишемической болезнью сердца, с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, с пороками и аритмиями, у больных бронхиальной астмой. Поэтому нужно все время наблюдаться у своего лечащего врача, вовремя проходить лечение этих патологий и не допускать декомпенсации.

    neotlozhnaya-pomosch.info

    История болезни - ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких

    Подробности

    Клинический диагноз

    Хроническая обструктивная болезнь легких II стадии: хронический бронхит вне стадии обострения, эмфизема легких.

    Осложнение: дыхательная недостаточность I-II степени

    Паспортная часть

    1. Больной Е

    2. Пол мужской

    3. Год рождения 1929, возраст 81 год

    4. Постоянное место жительства г.Москва

    5. Профессия главный инженер клиники

    6. Дата поступления 18.10.2010

     

    Жалобы на:

    Жалобы на одышку при подъеме на 2 этаж или прохождении 100-200 м, потеря аппетита, снижение веса, слабость, головокружение.

    Anamnesis morbi

    Считает себя больным с 2009 года, когда в 80 лет впервые появилась одышка при физической нагрузке. В настоящее время одышка появляется при подъеме на 2 этаж или прохождении 100-200 м.

    С этого же времени больной отмечает потерю аппетита. Отмечается снижение веса на три килограмма в течение последнего года, индекс массы тела снизился с 24 до 23.

    С сентября 2010г. больной отмечает ухудшение состояния.

    Госпитализирован в клинику Е.М. Тареева для обследования и подбора терапии.

    Anamnesis vitae

    Родился в Москве 1929г. Единственный ребенок в семье, в развитии от сверстников не отставал. Женат, имеет взрослого сына, сын здоров.

    Образование: высшее (энергетик), второе высшее - авиационный институт.

    Служил в армии, воздушные войска с 1951 по 1953гг.

    Работа: главный инженер клиники им.Е.М. Тареева ММА им.И.М. Сеченова с 1954 по 2010 гг.

    Перенесенные заболевания: туберкулез отрицает, детские болезни не помнит.

    2003г. - преходящие нарушения мозгового кровообращения, церебральная энцефалопатия.

    2006г. – оперативное лечение правосторонней паховой грыжи, без осложнений.

    2009г. – холецистэктомия, осложнение после операции – онемение и мурашки на правой руке.

    Контакт с больными вирусным гепатитом, туберкулезом, переливание крови отрицает.

    Аллергию на лекарственные препараты отрицает, сезонные аллергии отрицает.

    Наследственность

    Мать умерла в возрасте 89 лет ОНМК, страдала ГБ.

    Отец умер в 82 года от рака простаты. Сетер, братьев нет.

    Сыну 50 лет, хронические заболевания отрицает.

    Бытовые условия, характер питания удовлетворительные.

    Курение отрицает, алкоголь по праздникам, наркотики отрицает.

    Status praesens. Данные объективного обследования

    Сознание ясное, состояние удовлетворительное, положение активное.

    Телосложение: нормостенический конституциональный тип, рост 180 см, масса тела 75 кг, ИМТ=23. Осанка прямая, походка медленная.

    Температура тела: 36,7ºС.

    Кожа и видимые слизистые, розовые, кожа влажная, тургор снижен, оволосение по мужскому типу. На спине в межлопаточном пространстве – липома размером с вишню, безболезненна. В правой гипогастральной области послеоперационный рубец длиной 6 см без признаков воспаления, по белой линии живота послеоперационный рубец длиной 22см без признаков воспаления. Ногти нормальной формы.

    Небольшие отеки нижних конечностей.

    Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увелчены, при пальпации безболезненны.

    Икроножные мышцы при пальпации безболезненны.

    Кости при поколачивании безболезненны, суставы не изменены.

    Система органов дыхания

    Голос ясный, грудная клетка эмфизематозная, ЧДД 17 в мин.

    Эластичность грудной клетки отсутствует.

    При сравнительной перкуссии - перкуторный звук коробочный над всей поверхностью легких.

    Топографические ориентиры

    Правое лёгкое

    Левое лёгкое

    Верхняя граница легких

    Высота стояния верхушек спереди

    3 см выше ключицы

    Высота стояния верхушек сзади

    Остистый отросток VII шейного позвонка

    Ширина полей Кренига

    6 см

    Нижняя граница легких

    Окологрудинная линия

    VI ребро

    —

    Срединно-ключичная линия

    VI ребро

    —

    Передняя подмышечная линия

    VIII ребро

    VIII ребро

    Средняя подмышечная линия

    IX ребро

    IX ребро

    Задняя подмышечная линия

    X ребро

    X ребро

    Лопаточная линия

    XI ребро

    XI ребро

    Околопозвоночная линия

    Остистый отросток XII грудного позвонка

    Остистый отросток XII

    грудного позвонка

    Дыхательная экскурсия нижнего края легких по правой и левой лопаточным линиям 6см.

    Аускультативная картина – основной дыхательный шум – ослабленное везикуляное дыхание над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Шум трения плевры или крепитация не выслушвается. Бронхофония ослаблена.

    Сердечно-сосудистая система

    Шейные вены не изменены. Верхушечный толчок пальпируется в IV межреберье по среднеключичной линии, не усилен, разлитой.

    Границы относительной сердечной тупости:

    правая — IV межреберье на 1,5 см кнаружи от грудины,

    левая — IV межреберье на 1,5 см кнутри по среднеключичной линии,

    верхняя — III межреберье,

    Аускультация сердца: тоны ясные, шумы отсутствуют.

    Ритм правильный, 65 уд/мин, пульс нормального наполнения и напряжения,

    АД 90/60 мм рт.ст.

    Пищеварительная система

    Аппетит снижен. Язык влажный, не обложен. Зубы санированы. Акт глотания не нарушен.

    Живот правильной формы, не увеличен, при пальпации безболезненный, участвует в акте дыхания. При осмотре втяжения, видимая перистальтика и пульсация отсутствуют. Послеоперационные рубцы в правой подвздошной области и по средней линии.

    При поверхностной пальпации живот безболезненный, мышцы передней брюшной стенки не напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

    Данные глубокой пальпации по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка – гладкий, плотноватый, безболезненный, подвижный, не урчащий цилиндр шириной около 3 см, слепая кишка - гладкий, безболезненный, слегка урчащий цилиндр, шириной 4 см, поперечно-ободочная кишка – гладкий, безболезненный, эластичный цилиндр шириной около 3 см, не урчит, восходящий и нисходящие отделы ободочной кишки – безболезненные, эластичные цилиндры, толщиной 4 см. Большая кривизна желудка не пальпируется. Привратник не пальпируется.

    Нижний край печени по правой срединно-ключичной линии располагается на уровне реберной дуги, по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, по левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии. Печень пальпируется, при пальпации мягкая, безболезненная, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, мягкий, ровный, с гладкой поверхностью. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 9см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см.

    Симптомов раздражения брюшины нет.

    Селезенка не пальпируется. Асцита нет.

    Стул: частые запоры.

    Мочевыделительная система

    Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. Никтурия 2-3раза.

    Нервно-психическое состояние и органы чувств

    Сознание ясное. Контактен. Слух, зрение сохранены. Параличи отсутствуют.

    Эндокринная система

    Щитовидная железа не увеличена.

    Предварительный диагноз:

    ХОБЛ II стадии: хронический бронхит, эмфизема легких.

    Осложнение: дыхательная недостаточность I-II степени.

    План обследования:

    ФВД

    Общий анализ крови

    Биохимический анализ крови

    Общий анализ мочи

    Анализ мочи по Нечипоренко

    КТ грудной клетки

    ЭКГ

    ревмопробы

    КСР на сифилис

    HBs Ag, HCV ab

    PSA

    УЗИ простаты

    Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

    ФВД 20\10\10

    ЖЕЛ 56,1%

    ОФВ1 53,7%

    Индекс Тиффно 68,4%

    Заключение: вентиляционные нарушения смешанного типа с преобладанием рестрикции. Значительные рестриктивные нарушения, умеренно выраженные бронхообструктивные нарушения.

    ЭКГ 19\10\10

    Заключение по ЭКГ: ЭОС расположнеа вертикально. Ритм синусовый, правильный. Нарушение внутрипредсердной проводимости. Изменение миокарда предсердий и преимущественно левого желудочка. Удлиннение интервала QT: исключить электролитные нарушения, влияние препаратов сопоставить с клиникой.

    Ревмопробы 21/09/10

    Показатель

    Значение

    Единицы измерения

    Норма

    РФ (кач)

    отр.

    МЕ/мл

    отр.

    СРБ

    отр.

    мг/дл

    отр.

    Антистрептолизин-0

    0

    МЕ/мл

    0-125

    КСР на сифилис 21/09/10

    Показатель

    Значение

    Единицы измерения

    Норма

    РПР

    отр.

    		 

    отр.

    ИФА

    отр.

    		 

    отр.

    Hbs Ag, HCV ab 21/09/10

    Показатель

    Значение

    Единицы измерения

    Норма

    HBs Ag

    отр.

    		 

    отр.

    HCV ab

    отр.

    		 

    отр.

    PSA 21/09/10

    Показатель

    Значение

    Единицы измерения

    Норма

    PSA общий

    16,16 >

    нг/мл

    0-4

    PSA свободный

    2,09

    нг/мл

    		 
           

    Биохимический анализ крови 21/09/10

    Показатель

    Значение

    Единицы измерения

    Норма

    Кальций

    2.22

    ммоль/л

    2.08-2,65

    Железо

    47

    мкг/дл

    40-160

    Трансферрин

    137 <

    мг/мл

    220-440

    % насыщ.железом

    24,3

    %

    20-55

    Общий белок

    60,5

    г/л

    57-82

    Альбумин

    38,9

    г/л

    32-48

    Креатинин

    0,86

    мг/дл

    0,5-1,2

    Глюкоза

    4,5

    ммоль/л

    4,1-5,9

    Азот мочевины

    5,7

    ммоль/л

    3,2-8,2

    Мочевая кислота

    284

    мкмоль/л

    148,75-416,5

    Общий билирубин

    7,6

    мкмоль/л

    5,0-21,0

    Na+

    145

    мэкв/л

    132-149

    К+

    4,7

    мэкв/л

    3,5-5,5

    Р креат.крови

    0,86

    мг/дл

    0,5-1,2

    п E креат.мочи

    68,6

    мг/дл

    		 

    р Б конц.индекс

    79,8

    		   

    о Е сут.диурез

    1700

    мл

    		 

    б Р мин.диурез

    1,18

    мл/мин

    		 

    а Г фильтрация

    94

    мл/мин

    80-120

    А реабсорбция

    98,7

    		 

    98-99

    Экскр.мочевины

    19,3

    г/сут

    15,2-34,8

    Экскр.натрия

    3,64

    г/сут

    03.06.10

    Экскр.калия

    1,24

    г/сут

    01.03.10

    Общ.холестерин

    4.07

    ммоль/л

    3,88-6,47

    Триглицериды

    0.97

    ммоль/л

    0,57-2,28

    ЛПОНП-хс

    0.19

    ммоль/л

    0,114-0,342

    Общий анализ крови 21/10/10

    Показатель

    Значение

    Норма

    Единицы измерения

    Лейкоциты

    8,02

    4.0-9.0

    103/мкл

    Эритроциты

    4,745

    4.0-5.6

    106/мкл

    Гемоглобин

    14,5

    13.0-16.0

    г/дл

    Гематокрит

    43,48

    40.0-48.0

    %

    Средний объем эритроцитов

    91,6

    80.0-98.0

    фемтолитр

    Тромбоциты

    278,1

    180-320

    103/мкл

    Средняя концентрация гемоглобина

    33,35

    31.0-36.0

    г/дл

    Среднее содержание гемоглобина

    30,55

    27.0-33.0

    пг

    Нейтрофилы

    41,0

    48-78

    %

    Моноциты

    7,9

    3.0-11.0

    %

    Лимфоциты

    45,4

    19.0-37.0

    %

    Базофилы

    1,4

    		 

    %

    СОЭ

    3

    6 – 20

    мм/ч

    Цвет

    0,91

    		   

    Общеклинический анализ мочи 21\10\10

    Анализ

    Результат

    Норма

    Химический анализ мочи

    рН

    6

    5 – 6

    Белок

    нет

    нет, мг/л

    Глюкоза

    нет

    нет, ммоль/л

    Кетоны

    нет

    нет, ммоль/л

    Уробилиноген

    нет

    нет

    Билирубин

    нет

    нет, мкмоль/л

    Плотность мочи

    1,015

    1,018-1,025

    Лейкоциты

    1-2 в п/зр

    -

    Анализ мочи по Нечипоренко 22\10\10

    Анализ

    Результат

    Норма

    Химический анализ мочи

    рН

    6

    5 – 6

    Лейкоциты

    500

    		 

    Эритроциты

    250

    		 

    Цилиндры

    15

    		 

    КТ грудной клетки 01\11\10

    Заключение: КТ признаки периферического лучистого образования верхнего язычкового сегмента левого легкого, КТ картина эмфиземы, распространенного хронического бронхита, бронхиолита с признаками воспаления и бронхиальной обструкции.

    УЗИ 8\11\10

    Заключение: заметны выраженные диффузные изменения и увеличение размеров простаты. Мочевой пузырь — 136 мл. Простата на 14 мм вдается в мочевой пузырь, размеры 43х56х45 мм, объем 56,6 см3. Неоднородна, подкапсульно располагается гипоэхогенный участок размером до 8мм. Остаточная моча 10 мл.

    Заключительный диагноз:

    Хроническая обструктивная болезнь легких II стадии: хронический бронхит вне стадии обострения, эмфизема легких.

    Осложнение: дыхательная недостаточность I-II степени

    Обоснование диагноза

    Диагноз ХОБЛ II стадии: хронический бронхит вне обострения, эмфизема легких поставлен на основании:

    Жалобы на одышку при подъеме на 2 этаж или прохождении 100-200 м, данных объективного обследования (эмфизематозная грудная клетка, коробочный перкуторный звук, снижена экскурсия нижнего края легких, ЧДД 17 в ', до 33 в ' при ходьбе на 100м), данных инструментальных исследований (ФВД: ИТ=68,4% <70%, ОФВ1=53,7% <80%, КТ: КТ картина эмфиземы, распространенного хронического бронхита, бронхиолита с признаками воспаления и бронхиальной обструкции)

    Диагноз ДН I-II стадии поставлен на основании:

    Жалобы на одышку при подъеме на 2 этаж или прохождении 100-200 м, данных объективного обследования (ЧДД 17 в ', до 33 в ' при ходьбе на 100м), данных инструментального исследования (ФВД: ИТ=68,4% <70%, ОФВ1=53,7% <80%)

    Лекарственная терапия:

    Berodual 15 капель в 2 мл 0,9% р-ра NaCl через небулайзер 3 р/д

    Содержит ипратропия бромид(м-холиноблокатор) и фенотерола гидробромид(бета2-адреномиметик). Эти активные компоненты дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитическое действие на мышцы бронхов. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.Фенотерола гидробромид избирательно стимулирует бета2-адренорецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток, а также усиливает мукоцилиарный клиренс.

    Прогноз:

    Прогноз неблагоприятный, т.к. по данным КТ в язычковом сегменте левого легкого обнаружены признаки периферического лучистого образования. Известно также, что уровень PSA повышен, и по данным УЗИ простата увеличена, неоднородна, подкапсульно располагается гипоэхогенный участок. Необходимо исключить метастатический рак простаты, первичный рак легкого и туберкулез. Необходимо дообследование (биопсия, ПЭТ), а также консультация онколога и фтизиатра.

    fundamed.ru