Первая и неотложная медицинская помощь при пневмотораксе. Оптимальное положение при пневмотораксе

Пневмоторакс: неотложная помощь

10.07.15

Пневмоторакс, неотложная помощь при котором просто необходима, — это очень серьезное заболевание. От правильного решения порой зависит человеческая жизнь. Только экстренное вмешательство находящихся рядом людей способно остановить развитие очень опасного процесса в дыхательной системе, а для этого человек должен знать, как провести элементарные спасительные мероприятия.

Когда неожиданно проявился пневмоторакс, неотложная помощь должна быть проведена в экстренном порядке до приезда скорой помощи. Особенно острота проблемы касается травматических видов патологии, которые могут произойти вдали от жилья, когда для приезда врачей нужно время. Это говорит о том, что знание того, как проводится первая помощь при пневмотораксе, необходимо всем.

Особенности пневмоторакса

Пневмоторакс представляет собой концентрацию воздуха в полости внешней легочной оболочки (плевральной полости). В нормальном состоянии дыхательный процесс обеспечивается отрицательным давлением в этой полости, но при накоплении газа баланс нарушается, что ведет к дыхательной недостаточности и нарушению легочной функции. Воздух может поступать снаружи при появлении открытого контакта с внешней средой (травмы) или из других органов при разрушительной патологии.

Вернуться к оглавлению

Виды пневмоторакса

По своей этиологии пневмоторакс подразделяется на спонтанный (самопроизвольный), травматический и ятрогенный (искусственный) виды.

Спонтанный вид появляется в результате повреждения внутреннего плеврального листка, что обеспечивает поступление воздуха в полость из легкого. Причины: патологии строения легкого осложнение болезней (абсцесс, туберкулез, эмфизема), приводящие к накоплению воздуха в легких, который при разрушении стенки плевральной полости устремляется в нее. Провоцирующие факторы: натужный кашель, резкие движения, стресс.

Травматический тип возникает при открытой ране или закрытой травме грудной клетки, приводящих к повреждению легочной ткани или сосудов.

Ятрогенный характер этиологии обеспечивают осложнения или сознательные меры медицинской направленности. Такой процесс может произойти после пункции полости, применения катетера центральных вен, биопсии плевры, эндоскопической биопсии легкого.

Вернуться к оглавлению

Классификация патологии

По патогенезу и связи с внешней средой пневмоторакс подразделяется на следующие типы:

Закрытый пневмоторакс: в полость плевры попадает ограниченный объем воздуха, который не увеличивается в последующем из-за отсутствия контакта с окружающей средой; считается наиболее легким течением патологии: воздушный пузырь постепенно рассасывается, а деформированное легкое возвращается в свои размеры.
Открытый пневмоторакс: происходит прямой контакт полости с окружающим воздухом, приводящий к возникновению в ней давления, равного атмосферному; при открытом пневмотораксе легкое сжимается и не может исполнять свои дыхательные функции – нарастает дыхательная недостаточность, нарушается газовый обмен, в крови проявляется кислородный дефицит (может развиться гемоторакс).
Клапанный пневмоторакс: формируется клапанный механизм, когда воздух проходит в плевральную полость, но не может выйти обратно – с каждым вдохом давление в полости увеличивается; в патологический процесс включается раздражительная реакция нервных отростков плевры (возможно развитие плевропульмонального шока), смещаются органы средостения, травмируя крупные сосуды.

Отдельно выделяется напряженный пневмоторакс, когда проявляется тяжелая форма кислородной недостаточности и снижение давления крови, способные вызвать серьезные сердечные аномалии, вплоть до остановки сердца. Такой тип чаще всего является развитием клапанного пневмоторакса.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Для того чтобы неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе была оказана своевременно, нужно ориентироваться на следующие характерные симптомы: внезапное появление кинжальной пронизывающей боли в области груди, нехватку воздуха (одышка), сухой кашель. Главный признак всех видов пневмоторакса – вынужденное принятие пострадавшим сидячего положения (больной не в состоянии принять лежачее положение). При ограниченном объеме пузыря закрытого вида боль постепенно ослабевает, но сохраняется тахикардия и одышка.

В случае травматического характера болезни резко ухудшается общее состояние больного, появляется явная одышка при частоте дыхания порядка 40 в минуту, наблюдается посинение кожного покрова, снижается артериальное давление, проявляется тахикардия. При наличии открытой раны из нее при выдохе выделяются воздушные пузырьки с кровью. Воздух распространяется в подкожную зону лица, шеи, грудной клетки, что вызывает опухлость, особенно в межреберных промежутках.

Наиболее опасная клапанная разновидность проявляется в виде неожиданной выраженной одышки, посинения лица, общей слабости вплоть до потери сознания. Появляется страх, заметная гипертония.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь больному

Когда возникли явные признаки пневмоторакса, первая помощь может спасти жизнь человеку. Первый необходимый шаг – вызов экстренной медицинской помощи. Не дожидаясь прибытия врача, следует оказать первую помощь.

Главная задача – остановить кровотечение и исключить прямой контакт плевральной полости с воздухом.

Помощь оказывается в следующем порядке:

Необходимо придать пострадавшему полусидячее положение, максимально облегчить дыхание.

Наложение герметичной тугой повязки для предотвращения кровотечения и проникновения воздуха. Повязка накладывается следующим образом: вначале на рану укладывается мягкий материал (бинт, ветошь, ткань), затем – герметизирующий слой (полиэтиленовая пленка, клеенка), все скрепляется тугой перевязкой бинтом или пластырем.
Если больной находится в обморочном состоянии, необходимо привести его в чувство (нашатырь, одеколон, жидкость для снятия лака с ногтей и т.д.).
Купирование болевого шока с помощью обезболивающего средства (аспирин, анальгин).

Вернуться к оглавлению

Неотложная медицинская помощь

Неотложная профессиональная помощь оказывается в таких направлениях, как приведение к закрытой форме пневмоторакса, выведение газа и восстановление отрицательного давления в плевральной полости, купирование болевого шока и снятие болевых ощущений, устранение пониженного давления, исключение осложнений.

Перевод в закрытую форму проводится путем профессионального зашивания открытой раны, что исключает контакт полости с окружающим воздухом. При клапанной форме патологии вначале производится иссечение клапанной структуры путем хирургического вмешательства, а затем перевод в закрытое состояние.

Если имеет место существенное снижение артериального давления, дыхательная недостаточность, то проводится срочная пункция плевральной полости путем введения толстой иглы в промежуток между 2 и 3 ребрами по среднеключичной линии. Такая процедура проводится под местной анестезией новокаином. Одновременно обеспечивается обезболивание путем внутривенной инъекции анальгина или трамала.

Вернуться к оглавлению

Неотложные меры в условиях стационара

Больной с пневмотораксом доставляется в реанимационное отделение стационара, где принимаются неотложные меры по устранению патологии. Прежде всего обеспечивается дренаж плевральной полости для полного удаления воздуха. Постоянный аспирирующий дренаж осуществляется при помощи трубки диаметром порядка 5 мм, вводимой в полость через надрез в межреберном промежутке. Конец трубки соединяется с отсосом. Полный дренаж производится обычно через 1-2 дня после расправления легкого. Если дренаж полости не приводит к положительному результату, проводится хирургическое вмешательство по устранению дефекта и восстановлению целостности плевры.

С целью исключения последующих рецидивов пневмоторакса применяется склерозирующая терапия. Для этого в плевральную полость вводятся препараты, которые вызывают раздражение стенозной ткани с целью ее закрытия. После проведения исследований при помощи торакоскопии и установления этиологии явления выполняются необходимые медицинские мероприятия: клеевое склерозирование ткани, электрокоагуляция и т.д.

Наверх к главному меню

respiratoria.ru

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Пневмоторакс – это разрыв патологически изменённой части лёгкого, с образованием небольшого отверстия, сквозь которое воздух выходит в плевральную область. Чаще развивается стремительно, после активных физических нагрузок и сильного кашля. В основном бывает у больных туберкулёзом, онкологическими заболеваниями лёгких и с бронхоэктазами. Алгоритм оказания неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе сводится к борьбе с болевым синдромом, а также устранении дыхательной и сердечной недостаточности.

Виды пневмоторакса и клинические проявления

В том случае, когда после попадания небольшого объёма воздуха отверстие в лёгком закрывается, то говорят о закрытом пневмотораксе. Наибольшая опасность для жизни возникает при клапанном пневмотораксе. В этом случае часть оборванной плевры может пропускать воздух в плевральную область, но не пропускает обратно.

Основные проявления напряжённого пневмоторакса сводятся к нестерпимым болям в грудине, которые только усиливаются при дыхании. Очень часто у такого больного начинается шоковое состояние, быстро развивается одышка, что при клапанном пневмотораксе со временем лишь увеличивается.

Больной пытается занять полусидящее положение, так ему дышать легче, снимается напряжение. При обследовании пациента можно заметить, что одна часть грудной клетки отстаёт в дыхательном акте. В определённых случаях проявляется подкожная эмфизема, когда немного воздуха попадает под кожу. Такой дефект можно определить при прощупывании грудной клетки.

В тяжёлых случаях может быть смещение внутренних органов, которое приводит к остановке сердца.

Причины

Заболевание может развиваться по нескольким причинам, медики различают два механизма возникновения патологии:

Травматического плана. Сюда относятся травмы грудной клетки, что сопровождаются деформацией лёгкого частями поломанных рёбер. Ранения грудины и органов дыхания, неправильно проведённые диагностические процедуры.
Патологического плана. В этом случае пневмоторакс начинается при некоторых заболеваниях органов дыхания или же пищеварения.

Патологический процесс может быть односторонним, двухсторонним, а также осложненным и неосложнённым.

При двухстороннем тотальном пневмотораксе сильно нарушается дыхательная функция, что может за малый срок привести к смерти пациента.

Диагностирование болезни

Даже при первом осмотре пострадавшего можно увидеть основные признаки, которые говорят о проникновении воздуха в плевральную область:

Человек пытается принять вынужденное положение, полусидя, именно в таком состоянии ему легче дышать.
Кожа больного покрывается липким и холодным потом, наблюдается синюшность кожи.
Сильно выражена одышка, человек тяжело и шумно дышит.
Заметно расширение межрёберного пространства, подвижность грудной клетки в месте поражения сильно ограничена.

Артериальное давление стабильно снижено, наблюдается тахикардия, при этом сердце немного сдвигается в здоровую сторону грудной клетки.

Чтобы подтвердить диагноз, больного направляют на рентгенологическое обследование. На снимке специалист может заметить светлую зону в стороне поражения, на этом участке отсутствует лёгочный рисунок. Зона поражения отделена чёткой границей от спавшегося лёгкого.

Больные с подозрением на пневмоторакс экстренно направляются в хирургическое или пульмонологическое отделение.

Необходимая помощь

Пневмоторакс – это угрожающее жизни состояние, которое требует быстрого оказания экстренной помощи. Уметь оказывать помощь таким больным должно как можно больше людей. В этом случае помочь может не только медработник, но и любой человек, ведь больного главное успокоить, придать ему удобное положение, обеспечить достаточное поступление воздуха и обязательно позвонить в скорую помощь.

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе открытого типа заключается в наложении стерильной марлевой повязки, которая герметично закроет рану на грудной клетке. Подобную повязку можно соорудить с использованием целлофана или же плотного слоя ваты, который обмотан бинтом.

Если диагностирован клапанный пневмоторакс, то следует провести плевральную пункцию, чтобы убрать воздух из органа дыхания и расправить его.

При напряжённом пневмотораксе необходимую помощь человеку оказывают по такому алгоритму:

Удобно размещают больного. Оптимальное положение при пневмотораксе полусидя, при этом нужно расстегнуть пуговицы, ремни и обязательно открыть окно.
Дают обезболивающие препараты. Это может быть анальгин, Найз, Нурофен или иные лекарственные препараты этой группы. Желательно обезболивающие препараты вводить внутримышечно, но можно обойтись и таблетками.
При клапанном пневмотораксе в 2-3 межрёберный просвет вводят иглу большого диаметра, для предотвращения открытого пневмоторакса. После этого, не вытаскивая иглу, больного быстро доставляют в больницу.
Если больной в состоянии коллапса, то помощь оказывается по стандартному протоколу.

Очень важно быстро вызвать скорую помощь, стоит понимать, что чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше прогноз.

Прогноз

При своевременно оказанной первой помощи прогноз хороший. Больной ещё некоторое время должен находиться в стационаре под присмотром опытного медперсонала. Обязательно проводится симптоматическое лечение, направленное на стабилизацию работы сердца и дыхательной функции.

После заболевания больной ставится на учёт и регулярно наблюдается у пульмонолога, периодически делая рентген грудной клетки. После спонтанного пневмоторакса человек должен изменить образ жизни. Необходимо соблюдать гигиену труда и отдыха, а также исключить тяжёлые физические нагрузки.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса бывают практически у половины больных. Самыми распространёнными осложнениями считаются плеврит, гемопневмоторакс – если в плевральную область попала кровь, и эмпиема плевры. Также может быть ригидное лёгкое, при этом состоянии дыхательный орган не расплавляется из-за обильного разрастания соединительной ткани, и сильная дыхательная недостаточность.

Очень часто, особенно при клапанном пневмотораксе, бывает подкожная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс довольно часто бывает с рецидивами. При сильном смещении органов грудной клетки могут развиться патологии сердечно-сосудистой системы. Ещё некоторое время после попадания воздуха в плевральную полость может наблюдаться тахикардия и нестабильное артериальное давление.

Больные спонтанным пневмотораксом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии. Транспортируются больные обязательно в положении полусидя или же лёжа, но на носилках должна быть приподнята головная часть. В машине скорой помощи доктор должен продолжить все лечебные мероприятия, чтобы были начаты дома.

pulmono.ru

причины, симптомы и неотложная помощь

Пневмоторакс (греч. pneuma, «воздух» + thorax, «грудь, грудная клетка») – накопление воздуха в плевральной полости. Это острое состояние, при котором необходима госпитализация больного в хирургический стационар.

Виды и причины пневмоторакса

Пневмоторакс — неотложное состояние, возникающее при попадании воздуха в плевральную полость.

Если сообщение между окружающей средой и плевральной полостью прекратилось, пневмоторакс называют закрытым. Если имеется свободный доступ воздуха в полость плевры и выход из нее – это открытый пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не может из нее выйти и накапливается, что приводит к смещению легкого и других органов грудной клетки.

По механизму развития выделяют пневмоторакс:

спонтанный,
травматический,
искусственный.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс развивается при надрыве внутреннего листка плевры и поступления в ее полость воздуха из легких. Это состояние чаще развивается у молодых мужчин с пониженной массой тела. Оно может быть обусловлено пороком развития легких, а также может являться осложнением различных болезней легких: туберкулеза, буллезной эмфиземы, кисте, абсцессе легкого и др., при которых в легких могут образоваться воздушные полости. При сильном кашле, глубоком дыхании, резких движениях, во время стресса стенка такой полости повреждается, и воздух выходит между листками плевры. При попадании в плевральную полость гноя при этом развивается тяжелое осложнение – эмпиема плевры.

Травматический пневмоторакс

Это состояние возникает при открытом ранении грудной клетки или при тупой травме грудной клетки с повреждением легкого. Реже причиной пневмоторакса становятся осложнения медицинских манипуляций – плевральной пункции, бронхоскопии с удалением инородного тела и др. Операционный пневмоторакс может возникнуть при вмешательствах, сопровождающихся вскрытием грудной клетки.

Искусственный пневмоторакс

Ранее такой метод применялся для лечения туберкулеза легких для спадения образовавшихся полостей – каверн. В современных условиях воздух в полость плевры вводят при ее эндоскопическом исследовании, при определенных видах рентгенологического исследования под строгим контролем медицинского персонала.

Симптомы пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, проявляется острой «кинжальной» болью в груди, одышкой. Иногда появляется сухой кашель. Больной человек не может лечь, принимает обычно полусидячее положение. При клапанном пневмотораксе быстро нарастает одышка, лицо синеет, нарастает слабость, может развиться потеря сознания.

При небольшом объеме поступившего в плевральную полость воздуха боль быстро ослабевает, иногда сохраняется одышка, учащенное сердцебиение. Пневмоторакс может и не проявиться клинически (бессимптомное течение).

При травматическом пневмотораксе значительно страдает общее состояние больного. Выражена одышка (частота дыхательных движений достигает 40 в минуту), синюшность кожи. Снижается артериальное давление, учащается пульс, развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Из раны на грудной стенке при дыхании выделяется кровь с пузырьками воздуха. Особенно опасен клапанный пневмоторакс, при котором воздух быстро накапливается в плевральной полости, вызывая коллапс легкого, смещение и сдавление органов средостения (сердце, крупные сосуды, бронхи).

При травматическом пневмотораксе воздух иногда распространяется в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной стенки. Эти части тела утолщаются, приобретают распухший вид. Если дотронуться до кожи с подкожной эмфиземой, можно почувствовать характерный звук, напоминающий хруст снега.

Лечение пневмоторакса

В хирургическом стационаре проводят дренирование плевральной полости, в которую попал воздух.

Больной с симптомами пневмоторакса должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар. При оказании доврачебной помощи нужно придать больному полусидячее положение. Если есть рана грудной клетки с выделением из нее крови с пузырьками воздуха – нужно срочно наложить на нее герметизирующую повязку с помощью лейкопластыря или обычной клеенки или целлофана. Важно но допустить попадания воздуха в плевральную полость!

При резком падении артериального давления, выраженной одышке, синюшности лица показана срочная плевральная пункция толстой иглой. Ее проводят во II/III межреберье по среднеключичной линии. Иглу фиксируют к коже лейкопластырем.

Во время транспортировки можно ввести больному обезболивающие препараты. При развитии сердечно-легочной недостаточности проводят реанимационные мероприятия.

В условиях стационара проводится дренирование плевральной полости для удаления воздуха и предупреждения инфекционных осложнений. Дренаж удаляют через 1–2 дня после полного расправления легкого. При неэффективности дренирования или в тяжелых случаях сразу проводят операцию с ушиванием дефекта легкого и восстановлением целостности плевры.

Особенности пневмоторакса у детей

Сразу после нескольких первых вдохов у новорожденного может развиться спонтанный пневмоторакс. Он возникает при неравномерном расправлении легких, особенно на фоне пороков развития. У детей до 3 лет это состояние может быть осложнением пневмонии. В более старшем возрасте пневмоторакс возникает во время кашля при приступе бронхиальной астмы, вдыхании инородного тела и т. д. Это состояние может быть осложнением вентиляции легких во время различных операций.

Пневмоторакс у детей может никак не проявляться клинически. Иногда можно отметить кратковременную остановку дыхания, в более тяжелых случаях – учащенное сердцебиение, синюшность кожи, судороги.

Принципы лечения пневмоторакса у детей такие же, как у взрослых.

К какому врачу обратиться

При травмах грудной клетки или любых состояниях, когда возникает острая боль в груди, сильная одышка и быстро ухудшается самочувствие пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит пострадавшего в хирургический стационар. После устранения этого опасного для жизни состояния пациента осматривает пульмонолог для диагностики основного заболевания, которое привело к развитию пневмоторакса.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину» на тему «Пневмоторакс» (с 34:05):

Обучающее видео «Пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе»:

Первая помощь при напряженном пневмотораксе (плевральная пункция) — meduniver.com

Watch this video on YouTube Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

• Пневмоторакс - Шпаргалки для "скорой помощи"

❀ Главная
❀ Шпаргалки "03"
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация
- ➺Санэпидрежим
- ➺Терапия и общее
- ➺Токсикология
- ➺Травматология
- ➺Урология
- ➺Фармакология
- ➺Хирургия
- ➺Школа ЭКГ
- ➺Эндокринология
❀ Алгоритмы
❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
❀ Шпаргалки по ЭКГ
❀ NotaBene "ШОК"
❀ NotaBene "СЛР"
❀ Status Localis
❀ Опасные карантинные инфекции
❀ Детская противомикробная терапия
❀ Видео-, аудиошпаргалки
❀ Тесты для фельдшеров
❀ Библиотека EMHelp
❀ К размышлению
❀ История СМП
❀ Темы канала EMHelpChannel

www.emhelp.ru

первая неотложная помощь, виды и методы борьбы

Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение («пневмо» – воздух и «торакс» – грудная клетка), что дословно переводится как «воздух в грудной клетке».

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.

Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.
Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.

Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

непривычной физической нагрузке;
надсадном кашле;
смехе;
значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

ушибы и травмы груди;
гнойные полости в легких или окружающих их тканях;
гангрена легких;
эмпиема плевры;
туберкулез;
бронхоэктатическая болезнь;
кисты легких;
эхинококкоз;
легочный сифилис;
разрыв дивертикула пищевода;
экстрагенитальный эндометриоз;
злокачественные новообразования.

Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
Клапанный (напряженный).

Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

к оглавлению ↑

Первая помощь при пневмотораксах

Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

к оглавлению ↑

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

придании возвышенного положения верхней части туловища больного;
обработке раны антисептическими растворами;
перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками;
наложении давящей повязки;
обезболивании;
кислородных ингаляциях.

Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

Для этих целей применяется «черепашья» повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

к оглавлению ↑

Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

кислородотерапия;
обезболивание;
проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

к оглавлению ↑

Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:

придание больному полусидячего или сидячего положения;
введение обезболивающих препаратов;
ингаляции кислорода;
перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Спонтанный пневмоторакс - 4 правила неотложной помощи и причины возникновения

Заболевание, когда воздух либо газы скапливаются между висцеральной и париетальной плеврой, называется самопроизвольный или же спонтанный пневмоторакс. Он не связан с механическим травмированием легочной материи, не развивается в результате врачебных манипуляций в грудной полости, а возникает неожиданно как приступ вследствие патологии респираторных путей или внутренних болезней.

Такой случай требует обязательного обследования. Первичная диагностика включает Rg-графическое исследование легких, пункцию плевральной полости. Причины устанавливают при углубленном обследовании с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии, а также торакоскопии.

Почему, каким образом формируется приступ?

При спонтанном пневмотораксе причины зависят от скрытых заболеваний дыхательных каналов и легочной материи. Недуг бывает идиопатический (первичный) или же (симптоматический) вторичный.

Первичный спонтанный пневмоторакс– появляется внезапно, может развиться у практически здорового человека, чаще всего в молодом организме при наличии булл, кист в легких, когда воздушные пузырьки скапливаются в большом количестве. Изменённая альвеолярная ткань иногда разрывается от сильной нагрузки, смеха, неукротимого кашля, другое. Образуется свищ, который нарушает целость плевры, что ведёт к развитию приступа. Редко причиной становится смена давления при нырянии, падении с высоких опор, подъеме в горы, полете на самолёте. Симптомы идиопатического пневмоторакса склонны к рецидиву.
Вторичный спонтанный пневмоторакс – появляется, если целостность плевры нарушается вследствие осложнения бронхолегочных болезней. Среди них выделяют хроническую обструкцию легочной материи, абсцесс, гангренозные изменения, муковисцидоз, врождённые патологии, злокачественные образования на легких или плевральной поверхности. Причины возникновения обеих форм пневмоторакса развивают один и тот же механизм. Воздух, газы проникают в полость плевры: вместо отрицательного давление становится положительным, развивается коллапс легкого, средостение смещается в другую сторону от патологии. Такое состояние ведет к нарушению кровоциркуляции, появляется недостаток дыхательной и сердечной деятельности.

Пневмоторакс как осложнение туберкулеза легких

Нередко происходит возникновение спонтанного пневмоторакса при туберкулезе. Вследствие разрыва небольших булл образуется закрытый пневмоторакс. Формирование открытого спонтанного плевро-легочного сообщения происходит в том случае, если после разрыва каверн, казеозных полостей осталось отверстие. Лёгкое не может полностью расправиться, зарождается фибринозная ткань. Вместе с соединительно-тканными волокнами фибрин вызывает симптомы плеврогенного цирроза. Больному требуется неотложная помощь для того, чтобы предупредить угрожающее состояние для жизни.

Какие виды болезни выделяют?

Кроме пневмоторакса открытого и закрытого спонтанного типа существует клапанный вид приступа, когда свищ на выдохе закрывается порванными краями раны. Конструкция клапанного свища на вдохе способствует проникновению атмосферного воздуха в плевральную полость, а на выдохе клапан полностью перекрыт, воздух не высвобождается наружу.

Плевральная полость при этом испытывает чрезвычайную нагрузку, давление стремительно растет, значительно превышает атмосферное. При этом легкое полностью выключается из дыхания. Это патология угрожает жизни, кроме того могут наступить другие нежелательные последствия.

Через несколько часов после формирования свища плевральные листки воспаляются, отекают, становятся толще. Три-четыре дня хватает для того, чтобы листки плевры срослись друг с другом, расправление легочной ткани становится затруднительным или же совсем невозможным.

Помимо этого по распространению выделяют следующие виды спонтанного состояния:

Тотальный пневмоторакс – отсутствуют плевральные сращения;
Парциальный пневмоторакс – происходит частичная облитерация (закрытие) плевральной полости.

От наличия или отсутствия осложнений недуг подразделяют на осложненный и неосложненный: приступ может спровоцировать кровотечение, воспаление листков плевры (плеврит), медиастинальную эмфизему, когда воздух скапливается в клетчатке средостения.

Помимо всего прочего встречается неонатальный пневмоторакс новорожденных младенцев. Эта патология чаще встречается у детей мужского пола. Симптомы формируются, если лёгкое не расправляется по инфекционным, респираторным причинам либо влияют врожденные дефекты.

Как проявляются признаки?

Симптомы бывают явными либо скрытыми. Чаще при приступе признаки проявляются умеренно или ярко выражено.

Первичный тип характеризуется резким возникновением приступа, удушье приходит внезапно. С первых секунд человека пронзает острая боль в грудной области. Иногда болезненность терпимая, в других случаях боль невозможно терпеть, пациенту требуется неотложная помощь, следует вызывать медицинскую бригаду.

Основные проявления при пневмотораксе спонтанного вида кроме боли следующие:

Пациента беспокоит одышка;
Попытка кашлянуть либо вздохнуть вызывает усиление боли;
Болезненность иррадиирует в руку, плечевую область, шею, постепенно страдает вся часть тела с поврежденной стороны;
По прошествии суток боль стихает, даже в том случае, когда воздух из плевральной полости не уходит;
При нагрузке, физическом напряжении удушье повторяется;
Кожные покровы больного бледнеют, сердце бьется часто, сильно, нарастает страх, тревога за свою жизнь;
Человек принимает вынужденное положение, полусидя или лежа на боку;
Если симптомы проявляются очень бурно, боли могут вызвать потерю сознания.

При вторичном пневмотораксе спонтанного типа приступ переносится значительно хуже. Это объясняется тем, что сердце и сосуды имеют ограниченный резерв. Симптоматика сходная, но осложняется общей ослабленностью человека. В редких ситуациях существует вероятность поражения здоровой ткани второго легкого.

Видео

Видео — спонтанный пневмоторакс

Как помочь человеку?

Первая помощь при спонтанном пневмотораксе сводится к облегчению дыхательных движений, снятию болевого синдрома, восстановлению сердечно-сосудистых функций.

Алгоритм действий для спонтанного плевро-легочного сообщения такой:

Вызвать бригаду медицинских специалистов;
Придать человеку полусидячее положение, обеспечить широкую опору для спины. Можно уложить пострадавшего на кровать, приподняв головной конец;
Расстегнуть ворот одежды, снять ремень, убрать предметы, мешающие дыханию;
Открыть окно в помещении, обеспечить доступ воздуха в комнату.

Обычно эти манипуляции значительно облегчают участь пациента. Любой вид пневмоторакса нуждается в экстренной госпитализации. При перевозке учитывают возможность самостоятельного дыхания, порой используют кислородные ингаляции.

При очень тяжелом состоянии пострадавшего доставляют сразу в операционный блок, минуя приемный покой, так как каждая минута на счету.

Если приступ прекратился во время транспортировки, всё равно следует провести тщательное обследование пациента.

Как обследовать?

Чтобы диагностировать спонтанный пневмоторакс, наиболее часто используют Rg-графию. Обследование позволяет выявить факт присутствия недуга, локализацию поврежденной ткани, сдавление легкого, смещение средостения. На снимке также видны сращения между плевральными листками, наличие жидкости в полости.

Зачастую легкие исследуются на компьютере, таким образом, определяется точная локализация и масштабы свища. Наиболее часто КТ и МРТ проводится, когда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, для выбора типа операции. Также на компьютере виден характер изменений в легких, заметны буллы, кисты, другие образования.

УЗИ для определения правильного диагноза используется нечасто. Когда есть подозрение, что свищ сформировался как осложнение рака или же туберкулеза, пациенту проводят фибробронхоскопию. В некоторых медучреждениях до сих пор делают пункцию плевры для диагностики. Обязательно всем больным с пневмотораксом назначается полный клинический анализ крови, мокроты, мочи.

В чём заключаются лечебные мероприятия?

Для спасения жизни используется комплекс мер. При спонтанном пневмотораксе лечение заключается в снятии нарушений дыхания, кровообращения, болевого синдрома. Сильные боли купируются Морфином, Фентанилом, другими анальгетиками, наркотическими препаратами.

Необходимо дренирование плевральной полости. Для этого ставится дренажная трубка во втором межреберьи по среднеключичной линии. Через это сообщение воздух постепенно откачивают. Второй конец трубки находится в колбе с дезраствором. Пациента подключают к специальному аппарату, воздушные пузырьки выходят из трубки и попадают в раствор.

Неукротимый кашель осаждается противокашлевыми средствами: Либексином, Кодеином, Тусупрексом, другими препаратами.

Все пациенты, хоть однажды перенесшие приступ, наблюдаются у пульмонолога или торакального хирурга. Вторичный тип для предупреждения рецидива нуждается в устранении основного заболевания, для этого выбирается более активная лечебная тактика. Лёгкие полностью расправляются через 2-5 суток, при этом полностью восстанавливается их функция.

Каков прогноз?

Вне зависимости от тяжести состояния последствия пневмоторакса очень опасны, иногда развивается внутриплевральное кровотечение, плеврит, гнойная эмпиема, но в целом прогноз благоприятен.

Современные пульмонологи полностью нейтрализуют заболевания на начальной стадии, после этого пациента живет нормальной жизнью. Но всё равно для исключения рецидива не рекомендуются умственные и физические перегрузки, курение.

pnevmonet.ru

Первая помощь при пневмотораксе: алгоритм действий

Грудная клетка — замкнутое пространство. Изнутри она выстлана плеврой. Расправление легких внутри грудной клетки происходит ха счет вакуума, поддерживающегося в плевральной полости.

Пневмоторакс представлен состоянием, при котором воздух находится внутри грудной клетки, точнее внутри плевральной полости (она состоит из 2 листков плевры). Плевра – защитная оболочка, покрывающая сердце, каждое из легких. Таким образом внутри грудной клетки находится 3 защитные оболочки.

Плевральная полость герметична. Внутренние листки плевры образуют тесную связь с легкими, наружные листки покрывают костные структуры грудной клетки. Верхняя и нижняя часть листков сросшиеся. Внутри полости находится отрицательное давление, около 2 миллилитров специального секрета, который облегчает скольжение плевральных листков. Благодаря отрицательному давлению легкие свободно расправляются при расширении ребер.

Основные симптомы пневмоторакса:

синюшность кожи;
нарастающая одышка;
ощущение нехватки воздуха;
проявление резкой боли в груди.

Виды пневмоторакса

Пневмоторакс бывает трех видов:

Закрытый. Этот вид пневмоторакса характеризуется отсутствием раны. Закрытый пневмоторакс характеризуется скоплением незначительного количества крови, жидкости. Эта патология может быть следствием тупой травмы, разрыва альвеолы (патологически увеличенной). Угрозы жизни закрытый пневмоторакс не несет.
Открытый. При такой травме отмечается наличие связи с внешней средой (раны). Если своевременно не оказать первую помощь при открытом пневмотораксе может произойти полное спадание легкого. При необходимости, второе легкое берет на себя дополнительную нагрузку. Реанимация легкого проводится посредством выполнения пункции плевральной полости с откачиванием газа.
Клапанный. Клапанный пневмоторакс называют еще напряженным. Этому виду характерно попадание новых порций воздуха внутрь плевральной полости при каждом вдохе. Клапан не позволяет выйти наружу воздуху, попавшему внутрь полости. При клапанном пневмотораксе состояние пострадавшего заметно ухудшается. Ведь скопившийся воздух способствует смещению сердца, второго легкого, перекручиванию сосудов. При напряженном пневмотораксе отмечается проявление сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности. Также возможно развитие болевого шока из-за раздражения нервных окончаний плевры.

Первая помощь

При наличии признаков пневмоторакса необходимо срочно вызвать скорую помощь, ведь состояние пострадавшего при такой травме ухудшается со временем. После вызова скорой помощи следует приступить к оказанию первой медицинской помощи.

Первая помощь при наличии такого вида травм заключается в:

Для увеличения кликните по картинке

остановке кровотечения;
прекращении поступления воздуха внутрь плевральной полости посредством тугой герметичной повязки.

Алгоритм оказания первой помощи выглядит следующим образом:

Наложение герметичной повязки. К ране стоит прикладывать самый чистый материал из всех подручных средств. Поверх стерильной повязки налаживают полиэтиленовую пленку, клеенку. Этот материал обеспечивает максимальную герметизацию открытой раны. Пленку необходимо прикрепить к коже посредством скотча, лейкопластыря.
Чтобы облегчить дыхание пострадавшего, следует придать ему возвышенное положение. Оказывать помощь пострадавшему следует максимально бережно, чтобы не причинить ему дополнительной боли.
Если пострадавший находится без сознания, нужно поднести к его носу резко пахнущее средство. С этой целью можно использовать духи, бензин, нашатырь, средство для снятия лака.
При сильных болях у пострадавшего, можно дать ему обезболивающее средство (аспирин, анальгин).
Ожидать приезда скорой помощи.

Медицинская помощь в стационаре

После того как пострадавшего транспортируют в ближайший медицинский пункт, ему будет оказана профессиональная помощь специалистов. Перед тем, как приступать к оказанию помощи в стационаре больному следует провести рентгеновское обследование, которое предоставит врачам объективную картину поражения.

Данные рентгенограммы визуализируют ребра, легкие, характерный легочный рисунок. Также рентген предоставит данные о степени смещения второго легкого, сердца. На снимке видно сгущение легочного рисунка, которое характерно поджатому легкому. Если на снимке отсутствует легочный рисунок, значит в этом месте присутствует лишний газ.

Повторно рентгеновское исследование проводят для проверки эффективности предпринятого лечения.

Оказание медицинской помощи хирургами заключается в предприятии таких врачебных манипуляций:

При открытом пневмотораксе специалисты ушивают образовавшуюся рану. Таким образом пневмоторакс становится закрытым.
После того, как рана будет ушита, врачи выполняют отсасывание газа из плевральной полости. Затем восстанавливают отрицательное давление.
Обязательно проводится шокотерапия. Врачи предоставляют пострадавшему определенные болеутоляющие средства.
Специалисты, в обязательном порядке, проводят мероприятия, направленные на повышение давления. Ведь из-за значительной кровопотери отмечается резкое снижение кровяного давления. Для повышения давления пострадавшему проводят переливание крови.
Появившийся шок специалисты устраняют посредством применения препаратов, направленных на возбуждение сосудистого, дыхательного центра.
При клапанном пневмотораксе выполняют иссечение клапана. Таким образом он становится закрытым. Эвакуация газа выполняется посредством специального аппарата.

vseopomoschi.ru