Миокардит у детей, его виды и причины возникновения. Миокардит у детей симптомы и лечение

Инфекционный миокардит у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Воспаление мышечной оболочки сердца может случаться не только у взрослых людей, но и у детей. Чаще всего это происходит у малышей в возрасте 4-5 лет, а также у подростков. Причём у детей причиной появления инфекционного миокардита могут быть любые инфекционные заболевания, даже с виду безопасные ОРВИ, а развивается миокардит достаточно быстро.

Причины возникновения инфекционного миокардита у детей

Часто в анамнезе упоминается отягощённая наследственность. Согласно исследованиям, 17% родителей (чаще матерей) перенесли ранее инфекционно-аллергический миокардит, а 4% — прочие виды аллергии (бронхиальная астма, дерматоаллергия и пр.), 9% страдали ревматизмом. Проявления аллергии в половине анамнезов отмечались в виде экссудативного диатеза, астматического бронхита или крапивницы. 68 процентам больных был присущ высокий инфекционный индекс и частое возникновение хронических инфекционных очагов (синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов и пр.).

Аллергический и инфекционный миокардит у детей школьного и дошкольного возраста обычно предваряется респираторными вирусными, а иногда и стрептококковыми инфекциями.

Симптоматика инфекционного миокардита у детей

Миокардит у детей симптомы (при возрасте 2-14 лет) имеет различные, при этом и тяжесть заболевания варьируется широко. Сразу после перенесённой инфекции может развиваться «ранний» миокардит, а спустя несколько недель после инфекции – «поздний». У половины больных наблюдалось субфебрильное повышение температуры.

Инфекционный миокардит у детей дополняется такими клиническими симптомами, как резкое ослабление тонов сердца, шум трущегося перикарда, заметное увеличение печени. На нижних конечностях раньше застойных явлений в лёгких и одышки появляются отёки, сердце увеличивается с произвольным изменением формы.

Ранними проявлениями этого вида миокардита являются отличающиеся разнообразием жалобы больных, зависящие от формы и тяжести неревматического миокардита и возраста детей. Чаще всего это общая слабость, жалобы на одышку, боль в мышцах, животе, области сердца, нерегулярная работа сердца и плохой аппетит. Ребёнок не может долго играть в подвижные игры и становится капризным. При проявлении этих признаков родителям следует немедленно проконсультироваться у кардиолога. Но даже и при отсутствии этих симптомов родители должны на время ограничить физическую активность малыша, перенёсшего ОРВИ или грипп, что понизит риск возникновения миокардита.

Дети постарше упоминают неприятные ощущения, стреляющую, колющую или кинжальную боль или просто тяжесть возле сердца. Сердечная боль может появиться даже в покое, а при физическом напряжении увеличиться. Ощущается она над всей областью сердца, но за её пределы иррадирует редко.

От характера протекания миокардита зависит сколько будут продолжаться боли – несколько недель или месяцев. Они чаще встречаются при обострении хронического или при остром миокардите, сопровождают выраженную стадию процесса в миокарде, при этом сосудорасширяющими средствами не купируются, зато ослабляются под воздействием комплекса десенсибилизирующих противовоспалительных препаратов, солей калия, сердечных гликозидов, витаминов и прочих средств, ликвидирующих воспалительный процесс и восстанавливающих в миокарде энергетические процессы. У некоторых больных миокардитом главной в клинической картине выступает кардиалгия. Некоторые дети жалоб не предъявляют, тогда диагноз ставится по результатам инструментального и клинического видов исследования.

Ранними клиническими симптомами этого заболевания у детей старшего возраста могут выступать дыхательная аритмия, равно, как и сердечная (чаще тахикардия, реже брадикардия и прочие нарушения ритма сердца). Изменения в миокарде происходят не такие острые, как у маленьких детей. К внесердечным симптомам можно отнести недомогание, бледность кожи, очень редко наблюдаются ранние отёки.

Диагностирование инфекционного миокардита у детей

Важным признаком при диагностировании миокардита считается смещение границ сердца. Обнаружение этого факта свидетельствует о наличии миокардита и позволяет оценивать распространённость и тяжесть патологического процесса. У большинства детей происходит расширение влево относительной сердечной тупости, иногда – влево и вправо, и совсем редко – вверх. При тяжёлой форме миокардита с проявлением ранних признаков декомпенсации выявляется самое выраженное расширение сердца.

При течении миокардита со слабой симптоматикой сердце размеров не меняет, но наблюдается ослабление обоих его тонов. Чаще всего выслушивается короткий, нежный, часто нерегулярный систолический шум, который под влиянием физической нагрузки почти не меняется и не прогрессирует в процессе болезни. При тяжёлой форме миокардита у больных выслушивается непостоянный короткий диастолический (мезо- и протодиастолический) шум, убывающий на фоне стихания воспаления в миокарде. При аускультации нередко проявляется долго сохраняющееся нарушение ритма.

Рентгенограмма демонстрирует изменения в конфигурации сердца, сглаженность его контуров, а также пониженную, вялую амплитуду на фоне аритмичной пульсации.

Размеры сердца увеличены примерно у 60% больных. Посредством рентгенокимографии и многоплоскостной телерентгенографии исследователям удалось заметить сглаженные сердечные дуги. По мнению исследователей, сочетание этого признака с деформацией на кимограмме диастолического колена зубцов можно считать рентгенологическим симптомом снижения тонуса миокарда.

Чтобы определить размеры сердца наиболее достоверно, проводится оценка величины сердечно-грудного соотношения посредством сравнения диаметра грудной клетки и размеров сердца.

Лечение инфекционного миокардита у детей

Миокардит у детей лечение имеет довольно специфическое, с оглядкой на особенности развития детского организма. Юный пациент, в частности, должен неукоснительно соблюдать постельный режим и диету. А назначаемые ему препараты являются более щадящими, чем те, которые прописываются взрослым пациентам.

Детей с инфекционным миокардитом лечат обязательно в стационаре. Прогнозы врачей для дошкольников и школьников обычно бывают благоприятными. Поэтому главной задачей родителей остаётся следить за состоянием здоровья перенёсшего инфекционное заболевание ребёнка, а при необходимости сразу обращаться к врачу.

beregi-serdce.com

Миокардит у детей - симптомы и лечение

Миокардит у детей – это воспалительное заболевание инфекционной природы, поражающее внутренний слой сердечной мышцы – миокард. Патология имеет сложный характер течения и при отсутствии современного лечения провоцирует развитие осложнений, например, сердечной недостаточности. Диагностируется преимущественно у детей 3-6 лет, реже встречается у новорожденных.Не своевременное лечение может привести к осложнению — приобретённому пороку сердца у ребёнка.

Причины заболевания

Миокардит может быть врожденным или приобретенным. Первая форма диагностируется у малышей в первый месяц после рождения. Заражение происходит в период внутриутробного развития от матери, переболевшей инфекционным или вирусным заболеванием. Встречается достаточно редко, примерно 1 случай на 1000.

Приобретенный миокардит развивается по ряду объективных причин. Как правило, провоцирующим фактором выступает инфекционное заболевание. Это может быть классический грипп или ангина, аденовирус, гепатит, ревматизм, скарлатина, токсоплазмоз, кандидоз или дифтерия. В некоторых случаях причиной выступают глистные инвазии при заражении трихинеллезом или цистицеркозом.

Различают три основные вида заболевания по причине возникновения:

Аллергический миокардит развивается, как правило, как ответ организма на вакцину или медикаментозный препарат. Первые симптомы появляются спустя 10-12 часов и характеризуется острым течением.

Идиопатический – очень сложная и опасная форма, которая грозит развитием опасных осложнений – тромбоэмболии, тромбоза, сердечной недостаточности и инфаркта. У ребенка нарушается сердцебиение, а сама мышца изменяется в размерах. При этом причина патологии остается не выясненной.
Инфекционный – наиболее распространенная форма, которая возникает в результате поражения организма бактериальной или вирусной инфекцией. Прежде всего появляется одышка, боль в мышцах и суставах, а также нарушение сердечного ритма. По мере прогрессирования болезни клиническая картина обостряется и усиливается. Изменяется форма и размеры сердечной мышцы и ее полостей.

Симптомы миокардита у детей

Заболевание проявляется сильными болями в левой части груди. Другие признаки воспаления миокарда зависят от причины патологии и тяжести течения недуга:

Хроническая форма характеризуется периодическим обострением при наличии неблагоприятных факторов. Частые рецидивы вызывают осложнения.

Острый – возникает резко и отличается ярко выраженной клинической картиной. У ребенка отмечается нарушение сердечного ритма (тахикардия или брадикардия), появляется сильная боль в груди, слабость, одышка и бледность кожных покровов.
Молниеносный развивается в течение нескольких часов после инфицирования и характеризуется острым течением и быстрым развитием осложнений.

Порой заболевание дополнительно поражает эндокард и перикард. Это усугубляет клиническую картину и обостряет симптоматику.

Симптомы миокардита у новорожденного ребенка: бледность кожных покровов, вялость, повышенная капризность и беспокойство, отечность и медленный набор веса.

Приобретенная форма сопровождается незначительным повышением температуры тела (до 37⁰С), учащенным сердцебиением, резкой потерей веса, синюшностью кожи, одышкой и быстрой утомляемостью.

О развитии осложнения в виде сердечной недостаточности свидетельствует головокружение, проблемы с системой пищеварения, аритмия и потеря сознания.

Методы диагностики миокардита

Для установления причины недомогания обязательно требуется консультация педиатра, детского кардиолога и проведение полного медицинского обследования. Это позволит точно поставить диагноз, определить этиологию недуга и подобрать наиболее эффективное лечение.

Методики диагностики:

ЭКГ позволяет выявить отклонение сердечного ритма, что с точностью до 90% указывает на патологию. Для подтверждения диагноза может выполняться ЭКГ по Холтеру – суточный мониторинг сердцебиения.
Эхокардиография – диагностическая процедура, которая позволяет оценить размеры полостей, а также дает возможность проанализировать кровоток.
Общий и биохимический анализы крови проводятся для выявления инфекции и оценки общего состояния организма.

Лечение миокардита у ребенка

В современной медицине отсутствуют специфические методы лечения миокардита. Прежде всего применяются меры, направленные на борьбу с первопричиной патологии.

Для лечения больной госпитализируется. Нахождение в условиях стационара позволяет медработникам следить за состоянием маленького пациента, отслеживая динамику и эффективность терапии, а также предотвращая развитие осложнений.

Ребенку показан постельный режим, полный физический покой и психологическое спокойствие. В особо сложных случаях, сопровождающихся нарушением дыхания, применяется кислородотерапия или реанимационные методы.

Для достижения максимального результата используется комплексная терапия. Больному назначаются антибактериальные (Пенициллин, Оксацилин, Моноциклин и др.) или противовирусные препараты (Интерферон, Иммуноглобулин и прочее) в зависимости от природы патологии.

Если миокардит спровоцирован аллергической реакцией, то назначаются антигистаминные и противовоспалительные нестероидные средства. При развитии сердечной недостаточности прописывается гормональная терапия, а в особо сложных случаях применяется Преднизолон и Дексаметозон.

С целью улучшения общего состояния назначаются витамины и минералы, а также противоаритмические препараты.

После окончания лечебного курса малыш ставится на учет и каждые полгода должен проходить профилактический осмотр у кардиолога после предварительного проведения электрокардиограммы.

Диета при миокардите

Важной составляющей эффективной терапии является нормализация питания ребенка. Прежде всего, ограничивается или полностью исключается из рациона шоколад, сладости, выпечка, макароны, жирные и жаренные продукты.

Основу меню должна составлять печень, нежирное мясо (курица, телятина) и рыба. Важно включать в питание яйца, каши и свежие овощи. Можно употреблять в небольшом количестве сладкие мягкие фрукты, зефир и мармелад.

Миокардит у ребенка характеризуется острым и длительным течением, а также угрожает развитием осложнений, опасных для жизни и здоровья. При выявлении первых признаков патологии необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом и пройти полное медицинское обследование. После подтверждения диагноза важно выполнять все рекомендации доктора, необходимо обеспечить малышу психологический и физический покой, а также нормализовать питание.

www.glavrach.com

Миокардит у детей |

Миокардит — это заболевание сердечной мышцы, основой и ведущей характеристикой которого является воспаление. Миокардит у детей, так же, как и у взрослых, вызывается вирусами и бактериями (вирус Коксаки, корь, ветряная оспа, полиомиелит, грипп и т.д.), реже этиология этого заболевания связана с токсоплазменной или грибковой инфекцией. То же можно сказать о пневмонии с кокковой флорой, сепсисе, токсоплазмозе, ревматизме. Бывают также и аллергические миокардиты.

Скарлатина, дифтерия, тифозные инфекции – все эти инфекционные заболевания являются причинами, вызывающими миокардит. У детей младшего возраста заболевание определяется вирусным, бактериальным и токсическим происхождением. В старшем возрасте миокардит провоцируется чаще всего инфекционно-аллергическими заболеваниями.

У детей наблюдают врожденный и приобретенный миокардит. Острое заболевание может проявляться в любом возрасте, даже у новорожденных. Маленькие детки заражаются в утробе матери через плаценту вирусом Коксаки, и такой миокардит часто сопровождается поражением головного мозга и печени. Профилактические прививки, введение гамма-глобулина для некоторых детей могут стать причиной миокардита. Если этиология заболевания не определяется, его называют «идиоматическим», «изолированным», «аллергическим».

Признаки миокардита у детей

Чаще всего эта болезнь у детей проявляется остро и тяжело с нарастанием симптомов. С момента заражения до проявления клинической картины может пройти несколько дней или недель. Может повышаться температура, нарушаются процессы пищеварения – ребенок отказывается от еды, наблюдается жидкий стул. Наблюдается бледность кожи, одышка, цианоз губ и дистальных отделов конечностей. Возникает слабость, сухой болезненный кашель, Малыши плохо спят, часто и долго кричат, из-за резкой одышки вынуждены принимать сидячее положение. У детей старшего возраста появляются жалобы на головную боль, сердечные боли, плохой и беспокойный сон. В некоторых случаях возможны судороги и обмороки.

Поражение коронарных сосудов, острая сердечная слабость, образование тромбов и эмболий нередко приводит к летальному исходу в младенческом возрасте.

Рентгеноскопическое исследование выявляет, то сердце принимает шарообразную форму, пульсирует слабо, расширяются корни легких. Наблюдается снижение сердечных тонов, аритмия, тахикардия. Печень увеличивается и выступает из-под реберного края на 5-10 см.

Лечение и профилактика миокардита у детей

Лечение миокардита осуществляется только в стационаре. Если диагноз поставлен своевременно и лечение выполнено в полном объеме, то прогноз на выздоровление благоприятный. Исключением является течение заболевания у младенцев, где высок уровень летального исхода.

Обычно назначают антибиотики в дозах, соответствующих возрасту ребенка и весу, витамины группы В, витамин В1(кокарбоксилаза) внутривенно или внутримышечно 50-100мг в сутки. Если есть отечные явления, применяют бессолевую диету и мочегонные препараты в течение одного— трех дней: гипотиазид, новурит, фонурит.

Чтобы компенсировать сердечную недостаточность, назначают препарат наперстянки с контролем электрокардиограммой. Если возникают головные боли и нарушается сон, назначают симптоматическую терапию.

В современной медицине для лечения миокардита у детей применяют лечение гормонами на протяжении одного полтора месяцев препаратами преднизолон и гидрокортизон в дозировке соответственно веса пациента. Лечение гормональными препаратами дополняется калиевым столом или употреблением хлористого калия.

Если ребенок переболел острый миокардит, то в течение трех – пяти лет с начала болезни лучше не проводить профилактические прививки. При диагнозе «хронический миокардит» прививки полностью исключаются.

Профилактика этой болезни у детей состоит из мероприятий по снижению количества простудных заболеваний. Необходимо также регулярное и постоянное обследование и контроль хронических заболеваний, и обязательный учет противопоказаний при профилактических прививках.

zdorovye-rebenka.ru

Миокардит у детей, его виды и причины возникновения

Давно уже замечено, что сердце человеческое – это не только мышечный моторчик для прокачки крови, а нечто более значительное и важное, но пока еще не удалось установить истинное его предназначение. Проблемы сердечные беспокоят подавляющее большинство человечества, не всегда правильно диагностируются, тем более – излечиваются. Наиболее распространенным сердечным недугом является миокардит, поражающий и детские сердечки.

Механизм развития миокардита

Принято считать, что причиной возникновения миокардита чаще всего выступает вирусная, бактериальная, грибковая или паразитарная инфекция, проникшая с током крови в ткань сердца и провоцирующая воспаление. Обширную группу миокардитов соответственно квалифицируют как инфекционно-токсические.

Самыми частыми и опасными возбудителями выступают вирусы краснухи, кори, гриппа.

Еще более коварными являются болезнетворные бактерии, возбудители дифтерии и скарлатины. Заболевшая любой из этих инфекционных болезней женщина в период вынашивания малыша может передать инфекцию ребенку, у которого диагностируют врожденный миокардит. Такое дитя слабое, бледное, вялое, с учащенным дыханием и сердцебиением, отстает в росте, теряет вес, а при обследовании у него обнаруживаются увеличение границ сердечка.

Причины и симптомы болезни

Причиной приобретенного миокардита могут быть перенесенные малышом острые вирусные инфекции. Заболевший ребенок отказывается от пищи, его беспокоит тошнота, рвота и обмороки, выражены приступы цианоза и одышки, по ночам он неспокоен и постанывает во сне. При осмотре обнаруживается характерная деформация грудной клетки в виде горба в области сердца.

Причины и симптомы болезни

Ко второй группе миокардитов относятся поражения сердца, как результат аллергических и иммунопатологических реакций на лекарственные препараты и сыворотки. Миокардит аутоиммунный также может сопровождаться бронхиальной астмой, ожоговыми поражениями и хирургическими вмешательствами.

Как правило, миокардит является следствием и развивается, как осложнение, на фоне уже имеющихся патологий.

Иногда иммунная система дает сбой, ошибочно атакуя клетки сердца, воспринимая их враждебно, вместо запустившего инфекцию вирусного агента. Происходит разрушение ткани миокарда с дальнейшим замещением мышечных волокон сердца соединительными тканями. При обследовании инфекция не выявляется, но начавшийся процесс приводит к необратимым последствиям, ведь иммунная система продолжает вырабатывать антитела, поражая клетки и ткани собственного организма.

Истинные причины возникновения миокардита до конца пока не выяснены, но обычно миокардитом медики называют воспалительный процесс, развивающийся в сердечной мышце. Миокардит у детей может возникнуть в результате перенесенных заболеваний инфекционного характера, аллергических реакций, отравлений. Бывает, что миокардит у детей идентифицируется как врожденный.

Врожденный и приобретенный миокардит

Врожденное заболевание сказывается на общем состоянии малыша с первых дней жизни, выражается:

в быстрой утомляемости ребенка при употреблении пищи,
низкой массе тела,
бледности и одышке,
слабости.

Кроме слабости и одышки наблюдаются:

потеря аппетита,
тошнота и рвота,
обмороки,
нарушения сна.

Чаще всего миокардитом болеют мальчики в возрасте 4-5 лет или подростки.

Диагностика заболевания

Врач может наблюдать при прослушивании появление у малыша тахикардии, глухих тонов сердца. Причиной миокардита у детей может быть перенесенное инфекционное заболевание, грипп или ОРВИ. Вызвать заболевание кроме вирусной инфекции могут грибки, токсины, бактерии или простейшие. Заражение малыша может произойти еще в утробе мамы.

Врожденный миокардит обнаруживается обычно на первых месяцах жизни ребенка, т.к. он вызывает прогрессирующую сердечную недостаточность, отставание ребенка по всем показателям развития. Течение миокардита может быть

хроническим;
подострым или
острым.

Иногда заболевание может протекать с неярко выраженными симптомами или вообще без них.

Лечение миокардита у детей

Лечение заболевания производится в условиях стационара под наблюдением опытных специалистов. Более легко миокардит переносят дети дошкольного и школьного возраста, в грудничковом возрасте заболевание протекает в более тяжелой и опасной форме, но правильное лечение обычно приводит к выздоровлению ребенка.

Прежде всего, предпринимаются меры по предотвращению необратимого расширения сердечных камер и проявлению признаков сердечной недостаточности. Уделяется внимание коррекции иммунной системы с одновременной противовирусной терапией. На фоне бактериального инфицирования проводится выявление и санирование очагов и возбудителей инфекции с помощью антибиотиков.

Перенесшим миокардит пациентам следует беречь себя от переохлаждения, не допускать чрезмерных физических нагрузок, соблюдать диету с минимальным употреблением в пищу соли. Из недоказуемых факторов риска можно назвать недостаточную сердечность, которая чаще всего провоцирует сердечную недостаточность, но это проблема не медицинская, а больше социальная и психологическая. Хотя сердцу человеческому все равно больно.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦ Рубрика: Детские заболевания.

kakzdravie.com

Миокардит у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Миокардит у детей - заболевание, характеризующееся поражением сердечной мышцы воспалительного характера, обусловленным непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических, аутоиммунных заболеваниях и трансплантации сердца.

Миокардит может быть самостоятельным заболеванием или составляющей различных болезней (например, системные васкулиты, болезни соединительной ткани, инфекционный эндокардит и др.). У детей миокардиту нередко сопутствует перикардит (миоперикардит).

Код по МКБ10

101.2. Острый ревматический миокардит.
109.0. Ревматический миокардит.
140. Острый миокардит.
- 140.0. Инфекционный миокардит.
- 140.1. Изолированный миокардит.
- 140.8. Другие виды острого миокардита.
- 140.9. Острый миокардит неуточнённый.
141.0. Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках.
141.1. Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках.
141.2. Миокардит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
141.8. Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках.
142. Кардиомиопатия.
151.4. Миокардит неуточнённый.

198.1. Поражение сердечно-сосудистой системы при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. Следует отметить, что в Международной статистической классификации болезней (МКБ-10). принятой в 1995 г., существует рубрика «острые миокардиты», притом, что понятие «хронические миокардиты» отсутствует. Поэтому, если воспалительное заболевание миокарда имеет не острый (затяжной или хронический), но относительно благоприятный характер, его можно отнести в рубрику «миокардиты - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4». При этом подразумевают, что заболевание имеет вторичный характер. Если же воспаление сердечной мышцы имеет неблагоприятный характер течения, характеризующийся прогрессирующей сердечной недостаточностью, кардиомегалией, его следует отнести в рубрику «кардиомиопатии».

ilive.com.ua

Острый миокардит у детей | Медицинский портал

Экстракардиальные признаки. Первые признаки кардита появляются на фоне острой респираторной вирусной инфекции или спустя 2—3 недели после нее. Основными из первых проявлений являются: слабость, вялость, быстрая утомляемость при кормлении грудью, снижение аппетита. Ребенок очень быстро устает во время бодрствования, становится беспокойным,раздражительным. Появляется навязчивый ка шель, который усиливается в горизонтально» положении и при перемене положения тела иногда сопровождается шумным дыханием. Возможно присоединение тошноты, рвоты.

Клиника, диагностика острого миокардита у детей раннего возраста

Нередко у детей раннего возраста начале заболевания сопровождается появлением ме-нингеальных симптомов и жидкого стула. Как правило, температура тела остается на нормальных цифрах или повышается до 37—38 °С.

Кардиальные признаки. При объективном осмотре кожные покровы больного ребенка бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника. Видимые слизистые оболочки также имеют цианотичный оттенок, нередко появляется акроцианоз. Носовое дыхание свободное. Частота дыхательных движений выше возрастной нормы (одышка). При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука в паравертебральных отделах (около позвоночника). При аускультации выслушивается жесткое дыхание. В случае присоединения левожелудочковой недостаточности появляются влажные разнокалиберные хрипы в легких. Визуально область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется, однако он ослаблен, реже не определяется. Частота сердечных сокращений выше возрастной нормы (тахикардия). Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике (в основном за счет левого желудочка). Тоны сердца приглушенные, аритмичные. При аускультации сердца отмечается ослабление I тона над верхушкой и усиление II тона над легочной артерией, выслушивается систолический шум на верхушке и в четвертом межреберье слева. Иногда определяется ритм галопа, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Показатели артериального давления несколько снижены. Отмечается лабильность пульса при перемене положения тела, сосании груди. Иногда выявляется снижение диуреза.

Достаточно рано присоединяются клинические признаки тотальной недостаточности кровообращения, однако преобладает левожелудочковая.

Клинически при недостаточности кровообращения I степени отмечается укорочение акта сосания и появление после него одышки и цианоза, которые сохраняются более одной минуты. Прибавка массы тела непостоянная.

При недостаточности кровообращения ПА степени появляются признаки нарушения кровообращения и по малому, и по большому кругу. Патология малого круга кровообращения проявляется цианозом и одышкой, которые уже регистрируются в покое, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Нередко у детей первого полугодия жизни появляется бронхо-обструктивный синдром. Патология большого крута кровообращения проявляется отеками, возникающими на лице, передней брюшной стенке, в поясничной области и на конечностях. Отмечается вздутие живота, увеличение печени. Нередко появляется частый, малыми порциями жидкий стул с обилием газов.

При недостаточности кровообращения ПБ степени отечный синдром наблюдается постоянно, появляются полостные отеки (гидроторакс, гидроперикард, асцит). Отмечается увеличение печени и селезенки. Нередко бывает отек мошонки или водянка яичек у мальчиков. Определяется набухание вен конечностей. При аускультации легких выслушиваются влажные, мелкопузырчатые хрипы.

Недостаточность кровообращения III степени у детей раннего возраста характеризуется появлением неврологической симптоматики в результате повышения внутричерепного давления.

В течении приобретенных миокардитов у детей раннего возраста выделяют четыре периода: декомпенсации, компенсации, репарации и реконвалесценции.

Одним из основных диагностических критериев острого кардита является обратное развитие клинико-инструментальных проявлений в течение 6—18 месяцев.

В среднем сроки выздоровления детей раннего возраста с острым миокардитом составляют от 6 месяцев до 2 лет, реже заболевание принимает подострое или хроническое течение.

Лабораторные методы исследования неспецифичны.

В общем анализе крови отмечается нейтро-фильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов.

В биохимическом анализе крови выявляется повышение уровня сиаловых кислот, С-реактивного белка, повышение глобулинов. В первые 2—4 дня определяется повышение содержания креатинфосфокиназы, лактатдегид-рогеназы фракции 1.

При проведении электрокардиографии отмечается синусовая тахикардия, изменение вольтажа зубцов, смещение сегмента SТ ниже изолинии, реже нарушение ритма.

На фонокардиографии выявляется снижение амплитуды I тона, систолический шум.

Рентгенологические изменения появляются на 2—3-й неделе от начала болезни. Характерными признаками являются: усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца, снижение глубины пульсации.

Методом, позволяющим наиболее рано выявить признаки острого миокардита, является эхокардиография. К типичным проявлениям относятся увеличение полости левого и правого желудочков и левого предсердия, толщины задней стенки левого желудочка (за счет воспаления миокарда). Толщина межжелудочковой перегородки остается в пределах нормы.

Клиника, диагностика острого миокардита у детей старшего возраста

Клиническая картина отличается разнообразием.

При изучении наследственности больного ребенка у родителей и близких родственников часто выявляются: инфекционно-аллергический миокардит, аллергические заболевания (дерматит, бронхиальная астма и другие), ревматизм.

Более чем у половины детей на первом году жизни имелись признаки экссудативно-катарального диатеза.

Имеется связь развития кардита с перенесенными острыми респираторными вирусными и другими инфекционными заболеваниями. Наиболее часто первые признаки миокардита появляются через 1—2 недели.

Наиболее ранними проявлениями миокардита являются общая слабость, утомляемость, боли в мышцах и головные боли, плохой аппетит, повышенная потливость, особенно ладоней, одышка. Температура тела у большинства больных остается на нормальных цифрах.

Кардиальные симптомы. Изменения в сердце развиваются более постепенно, чем у детей раннего возраста. Ребенок предъявляет жалобы на неприятные ощущения или даже боли над всей областью сердца, без иррадиации. Как правило, боль имеет колющий, стреляющий характер, сохраняется в покое и увеличивается при физической нагрузке. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. Боль не проходит на фоне приема сосудорасширяющих препаратов и купируется после приема противовоспалительных средств. Также больной ребенок будет жаловаться на ощущение сердцебиения. При объективном осмотре определяется бледность кожных покровов и умеренный цианоз носогубного треугольника. Частота сердечных сокращений, как правило, превышает возрастную норму (тахикардия), реже отмечается бра-дикардия. Нередко наблюдается нарушение ритма. Визуально облает^ сердца не изменена. При перкуссии сердца отмечается расширение границ относительной сердечной тупости влево, реже влево и вправо и совсем редко еще и вверх. При аускультации тоны сердца приглушенные, аритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке и в четвертом межреберье слева.

Лабораторные данные при остром миокардите у детей раннего возраста также не отличаются специфичностью, однако в комплексе с другими методами исследования говорят о степени активности патологического процесса.

В общем анализе крови отмечается умеренная анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов.

В биохимическом анализе крови отмечается увеличение острофазовых показателей: С-реактивного белка, глобулинов, активности трансаминаз, реже щелочной фосфатазы. Отмечается повышение 1, 2, 4 и 5-й фракций лактат-дегидрогеназы и креатинфосфокиназы.

На электрокардиограмме выявляются нарушения автоматизма (синусовая тахикардия или брадикардия, трепетание или мерцание предсердий), возбудимости (экстрасистолия) и проводимости (предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса). Реже определяется смещение сегмента ЗТ и зубца Т ниже изолинии.

При анализе данных фонокардигра-фии выявляется снижение амплитуды I тона и повышение амплитуды Итона, а также короткий, низкоамплитудный систолический шум, часто не связанные с I тоном.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется увеличение размеров сердца, в основном за счет левого желу-дочка. Следует отметить, что в первые 2—3 недели заболевания конфигурация тени сердца нормальная или аортальная, а через 1—2 месяца сердце приобретает шаровидную или трапециевидную форму. Выявляется снижение глубины пульсации.

Течение острого миокардита в зависимости от степени тяжести

Особенности течения острого миокардита, в зависимости от степени тяжести, следующие:

1. Тяжелая форма клинически проявляется выраженным симптомом интоксикации, общее состояние ребенка страдает значительно. Температура тела повышается до 38—39 °С. Больной ребенок беспокоен, возбужден, появляется бессонница. Кожные покровы бледные, даже с сероватым оттенком. Характерен сухой, навязчивый, упорный кашель, который не приносит облегчения. Очень рано появляются выраженные отеки и одышка. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются разнокалиберные хрипы. При перкуссии области сердца отмечается расширение его границ влево, вправо и вверх. При аускультации сердца тоны приглушенные, аритмичные, выслушивается интенсивный, грубый систолический шум над верхушкой. При пальпации живот мягкий, безболезненный, отмечается увеличение печени и селезенки. Довольно часто присоединяется перикардит.

На электрокардиограмме отмечается смещение сегмента 5Т и зубца Т ниже изолинии, снижение вольтажа зубцов, доминирование электрических потенциалов левого желудочка и предсердия. Появляются нарушения функций сердца: автоматизма, проводимости и возбудимости.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется выраженное увеличение размеров сердца.

Тяжелая форма кардита наиболее характерна для детей младшего возраста.

2. Среднетяжелая форма проявляется повышением температуры тела до 37—38 °С.

Больной ребенок будет предъявлять жалобы на немотивированную утомляемость. При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ влево в среднем на 1,5—2 см. При аускультации выслушивается ослабление I тона и короткий систолический шум на верхушке.

На электрокардиограмме отмечаются разнообразные нарушения ритма.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки регистрируется увеличение размеров сердца, преимущественно за счет левого желудочка.

Среднетяжелая форма с равной частотой встречается у детей как раннего, так и старшего возраста.

3. Легкая форма миокардита отличается скудностью клинических проявлений. Общее состояние больного ребенка практически не страдает. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ влево на 0,5—1 см. Характерно увеличение частоты сердечных сокращений. При аускультации выслушивается некоторое ослабление I тона и нежный, непродолжительный систолический шум на верхушке.

Признаки нарушения кровообращения, как правило, отсутствуют.

На электрокардиограмме отмечаются нарушения автоматизма (синусовая тахикардия или брадикардия, трепетание или мерцание предсердий), возбудимости (экстрасистолия) и проводимости (предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса).

При проведении рентгенографии органов грудной клетки увеличение размеров сердца может не определяться.

Легкая форма миокардита наиболее типична для детей старшего возраста.

Подострый кардит развивается постепенно.

Выделяют два варианта развития заболевания. Первый вариант (первично подострые кардиты) характеризуется появлением сердечной недостаточности через 4-—6 месяцев после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Второй — после выраженной острой фазы патологический процесс принимает длительное течение, т. е. представляет собой исход остро начавшегося процесса. Симптомы заболевания выражены умеренно. На первый план выступают проявления астенизации: вялость, раздражительность, снижение аппетита, повышенная утомляемость. Температура тела, как правило, остается на нормальных цифрах.

Нередко симптомы поражения сердца возникают на фоне повторной вирусной инфекции или после проведения профилактических прививок.

При осмотре выявляется некоторая бледность кожных покровов. Визуально область сердца изменена в виде формирующегося сердечного горба, что подтверждает давность пато-логического процесса. Выявляется увеличение частоты сердечных сокращений. Границы относительной тупости сердца несколько расширены. При аускультации сердца тоны сердца громкие, ритмичные, определяется акцент II тона над легочной артерией, выслушивается систолический шум на верхушке.

На электрокардиограмме определяются отклонение электрической оси сердца влево, замедление предсердно-желудочковой проводимости, признаки перегрузки левого желудочка и предсердия, положительный зубец Т.

На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется некоторое усиление легочного рисунка в результате застоя в легких, патологическая конфигурация тени сердца (аортальная или митральная) в результате увеличения полостей желудочков и предсердий. Симптомы имеют стойкий характер.

www.medicinaportal.com

Миокардит у детей: особенности заболевания и лечения

Миокардит у детей носит воспалительный характер. Болезнь поражает сердечную мышцу. Сильнее всего страдает миокард, т.е. внутренний слой. Это приводит к развитию серьёзных осложнений, вылечить которые полностью не получится. Чаще всего диагностируют эту болезнь у детей в 4-5 лет. Иммунокомпетентные клетки начинают инфильтрироваться, поэтому без лечения высока вероятность развития сердечной недостаточности.

Причины появления миокардита у детей

Миокардиты в детском возрасте бывают врождённым либо приобретёнными. В первом случае заболевание формируется ещё в утробе. Основной причиной его появления является инфекционная болезнь, которую перенесла мать во время беременности. Заболевание приобретенной формы развивается у здоровых детей под воздействием различных факторов. К ним относят:

инфекционные заболевания, в том числе и грипп;
сыпной тиф;
вирусные гепатиты;
туберкулёз;
ангина;
кандидоз;
токсоплазмоз.

Сам миокардит может быть инфекционным, острым, изолированный и неуточнённым. У детей чаще всего встречается именно инфекционная разновидность болезни. Ревматизм и скарлатина занимают первые места среди причин, спровоцировавших воспаление сердечной мышцы у ребенка. Также заболевание может развиться из-за того, что малышу долгое время давали медицинские препараты. К тому же на развитие болезни влияют врожденные проблемы с иммунитетом.

Как себя проявляет болезнь?

Симптомы миокардита у детей проявляются по-разному. Не существует таких признаков, которые бы со 100% вероятностью позволили диагностировать воспаление сердечной мышцы. Заболевание в детском возрасте часто протекает очень тяжело. Чем меньше возраст у ребёнка, тем быстрее нарастает симптоматика. На клинические проявления болезни оказывают влияние такие факторы, как разновидность недуга и степень распространенности воспаления среди сердечной мышцы. Миокардит у детей старше 1 недели проявляется следующим образом:

болью в груди;
повышенной утомляемостью;
одышкой;
бледностью кожных покровов;
частым и слабым пульсом;
изменением температуры конечностей;
увеличением размеров сердца;
увеличением размеров печени;
медленно изменяется вес;
повышением температуры тела (у некоторых пациентов).

Иногда у грудничков появляется сухой кашель, что свидетельствует о наличии отека в лёгочных альвеолах. Если не приступить к лечению, то может развиться отёк лёгких, что приведёт к летальному исходу. У детей старшего возраста воспалительные процессы в сердце приобретают хроническую форму. Они могут протекать без какой-либо видимой симптоматики или с обострениями, длящимися 2-3 недели. Температура чаще всего остаётся нормальной. Ребенок может жаловаться на ломоту в суставах и мышцах. Школьники страдают от сердечных болей и одышки. На первых этапах развития заболевания данные явления проявляются под воздействием физической нагрузки, но затем болезнь начинает прогрессировать, симптомы могут возникать в состоянии покоя.

Способы диагностики миокардита в детском возрасте

Важную роль в выявлении болезни играет опрос ребёнка. Если же возраст малыша слишком мал, то врач подробно расспрашивает родителей о том, когда проявились симптомы, были ли перенесены какие-либо заболевания раннее. Визуальный осмотр ребенка – следующий шаг при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. С его помощью врач может установить бледность кожных покровов, шумы в сердце, изменение границ сердца, изменение сердечного ритма и частоты сокращений, одышку, отёки, изменение границ других органов. Также применяют следующие способы диагностики:

Электрокардиография. Может проводиться как обычным методом, так и в виде суточного мониторинга. С помощью ЭКГ можно наглядно установить изменения в проводимости сердечной мышцы и нарушения ритма. Даже в тех случаях, когда миокардит у ребенка себя не проявляет, ЭКГ позволяет его диагностировать.
Рентген грудной клетки. Позволяет выявить изменение границ лёгких и сердца.
Эхокардиография. Позволяет точно установить не только размеры сердца, но и всех его сегментах. Проводится для того, чтобы определить степень нарушения кровотока в миокарде, изменения в клапанах.
Биопсия. Проводится, когда тяжело диагностировать заболевание. Позволяет провести диагностику повышенной точности, определить места воспаления.

При клиническом анализе крови может быть видно ускорение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов, базофилов, эозинофилов. При биохимическом анализе можно будет выявить белковые фракции, обнаружить миокардиальные ферменты.

Как лечат детей?

Особенности терапии зависят от формы заболевания. Лечение острого воспаления осуществляется исключительно в стационаре. Обязательным является постельный режим. При тяжелых проявлениях недуга также назначают кислородную терапию. Общее лечение воспаления сердечной мышцы будет комплексным. Если причиной стала бактериальная инфекция, задействуют антибиотики. При воспалениях, вызванных вирусов, применяют противовирусные препараты.

Также обязательной составляющей лечения является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Некоторые из этих лекарств могут надолго убрать боли в сердце. Если наблюдается сильная аллергическая реакция, назначают глюкокортикоиды. Гормональную терапию начинают, если у маленького пациента выраженная сердечная недостаточность. Ребенок должен пить препараты, содержащие калий. Рекомендуется в меню внедрить больше овощей и фруктов, включающих этот витамин.

cardioplanet.ru