Skip to main content

ГлавнаяРазноеМелкоклеточный рак нейроэндокринный рак легкого

Нейроэндокринный рак легкого: способы лечения. Мелкоклеточный рак нейроэндокринный рак легкого


что это такое, симптомы и лечение

Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого является крайне агрессивным новообразованием, которое начинается непосредственно в легком. Данный вид развивается в 25% случаев от всех форм рака легкого.

Чаще всего от этого заболевания страдают мужчины. По причине быстрого метастазирования является неоперабельной формой.

Данная статья расскажет о том, почему возникает этот вид рака легкого, по каким признакам его можно определить на начальной стадии и раскроет основные способы его лечения.

Общая характеристика и типы заболевания

Мелкоклеточный рак легкого является пролиферирующим новообразованием, имеющим высокий агрессивный потенциал. Эта форма болезни характеризуется скоротечностью, коротким анамнезом заболевания, высокой степенью активности, обширным метастазированием. Чаще всего больные попадают в руки врачей уже при запущенной стадии болезни, поскольку этот вид онкологии отличается отсутствием симптоматики на начальной стадии.

Специалисты выявляют взаимосвязь новообразования с пагубной привычкой курения. Чаще всего оно появляется у мужчин возрастной категории от 40 до 60 лет. В последнее время, в связи с увеличением курящих женщин, стремительно растет число болеющих представительниц слабого пола.

Свое начало опухоль берет в центральной части легкого и начинает моментально разрастаться в медиастинальные и бронхопульмональные узлы, после чего с большой скоростью переходит на другие органы: скелет, головной мозг, печень.

Подобный вид онкологического заболевания чаще всего развивается в бронхах крупного порядка. Раковые клетки путем метастазирования переходят в бронхи мелкого порядка и близрасположенные лимфоузлы. Узелковый характер новообразования нередко распределяется на артерии легких, при этом вызывая сильное утолщение стенок кровеносных сосудов.

Мелкоклеточный рак повышает гормональную активность, из-за чего появляется схожесть с таким видом, как карцинома бронхов.

Также данную схожесть подтверждают находящиеся в составе новообразования железистые и опухолевые клетки. Имеется несколько форм мелкоклеточного рака легкого:

  1. Овсяноклеточный, который состоит из округлых клеток, немного превышающих размер лимфоцитов. Их ядра характеризуются слегка вытянутой овальной формой, окруженными незначительным слоем цитоплазмы, что создает впечатление голого ядра.
  2. Овсяноклеточный комбинированный считается самой редко встречаемой формой, которая имеет особенности плоскоклеточного новообразования. При данной форме достаточно сложно отличить заболевание от карциномы. Отличительной чертой является наличие митозов и некрозов, а также более крупных частиц.
  3. Лимфоцитоподобный вид состоит из структуры желез или розеток. Его клетки расположены слоями с продуктами распада опухоли. Данное новообразование характеризуется крупными ядрами с выраженным ядрышком.
к оглавлению ↑

Причины заболевания и стадии

Мелкоклеточный рак имеет следующие причины своего развития:

  1. Самая главная причина – это курение. На вероятность развития онкологии оказывают влияние такие факторы, как: возраст больного, продолжительность стажа курильщика, сколько сигарет он выкуривает в день. Даже если человек отказался от данной пагубной привычки, то он все равно будет входить в группу риска подобным заболеванием. Статистика утверждает, что курящие люди заболевают данной болезнью чаще в 16 раз, нежели те, кто никогда не курил. У тех, кто начал курить в подростковом возрасте, процент заболевших увеличивается в 32 раза.
  2. Следующая по значимости группа – это наследственный фактор, провоцирующий развитие онкологии. Люди, генетически предрасположенные к раку легких, имеют особый ген, который повышает шанс возникновения мелкоклеточного рака легкого.
  3. Следующая причина – это плохая экология, вызывающая развитие данной патологии. В легкие людей ежедневно попадает большое количество выхлопных газов, промышленных отходов, которые нередко приводят к опухоли легких.
  4. Люди, занятые на вредном производстве, контактируемые с мышьяком, асбестом, углем, никелем, хромом попадают в группу риска развития рака легкого.
  5. Хронические заболевания дыхательных путей также оказывают влияние на проявление легочного новообразования.

Мелкоклеточный рак легкого, не смотря на свое стремительное развитие, имеет следующие стадии заболевания:

  1. Первая стадия характеризуется опухолью, имеющей диаметр до 3 см, которое поразило 1 легкое. На данной стадии отсутствует метастазирование.
  2. Вторая стадия имеет размер новообразования от 3 до 6 см, происходит бронхиальная блокировка, опухоль врастает в плевру.
  3. На третей стадии размер опухоли увеличивается до 7 см, она стремительно метастазирует в близрасположенные органы и лимфоузлы. Раковые клетки поражают все легкое.
  4. Четвертая стадия характеризуется распространением метастаз в дальние органы.

Стадии рака

к оглавлению ↑

Симптоматика заболевания

К сожалению, мелкоклеточный рак легкого на начальной стадии себя никак не проявляет, единственным признаком на который необходимо обратить внимание – это затяжной, не проходящий кашель.

Чаще всего у курильщиков кашель наблюдается еще до начала развития новообразования, поэтому на данный симптом мало кто обращает должного внимания.

По мере разрастания опухоли меняется характер кашля. Он становится более сильным, сопровождается болевыми ощущениями и кровяными выделениями. Помимо кашля диагностировать заболевание помогут следующие признаки:

  • у больного проявляется отдышка, связанная с затруднительным поступлением через бронхи воздуха, которое нарушает функционирование органа;
  • при развитии заболевания возникает лихорадочное состояние и внезапное повышение температуры;
  • болевые ощущения в груди во время глубокого вдоха, при кашле, наклоне;
  • кровохарканье, вызванное легочным кровотечением, говорящее о том, что новообразование вросло в сосуды легкого;
  • отечность лица, затрудненное глотание, болевые ощущения в плечах, хриплый голос, часто встречающаяся икота.Все эти симптомы говорят о запущенном состоянии, поразившем соседние органы.

К тому же о развитии онкологического заболевания могут говорить следующие общие признаки, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к специалисту для увеличения шансов выздоровления:

  • отсутствие аппетита;
  • резкая потеря веса;
  • усталость, повышенная утомляемость;
  • небольшое повышение температуры.

к оглавлению ↑

Прогноз выживаемости

В связи с тем, что мелкоклеточный рак, как правило, на начальной стадии не проявляется, данный вид имеет довольно неутешительный прогноз. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать противораковое лечение, то срок жизни данных больных не превышает 3 месяцев. На благополучность прогноза влияют следующие факторы:

  • распространенность заболевания. Больные, страдающие локализованным видом новообразования, имеют больше шансов на лучшие результаты во время проведения химиотерапии;
  • значительное увеличение жизни и даже шанс полного выздоровления возникает во время достижения регрессии раковых клеток и их метастаз;

  • также на благоприятность исхода влияет общее состояние больного.

    Люди, начавшие лечение в хорошем общем состоянии, имеют больше шансов на благоприятный исход, чем те, кто приступил к лечению при тяжелом самочувствии, с выраженной симптоматикой и биохимическими изменениями крови.

Нейроэндокринный рак, имеет следующий прогноз: обычно при комплексном лечении продолжительность жизни данных больных составляет от 16 до 24 месяцев. Примерно 50 % больных доживают до 2 лет, а до 5 лет – лишь 10 %. У той категории пациентов, которые начали свое лечение в хорошем состоянии, возможно увеличение жизни до 5 лет у 25 %.

к оглавлению ↑

Профилактика, лечение и диагностика заболевания

Для предотвращения заболевания раком легкого следует соблюдать следующие несложные рекомендации:

  1. Прежде всего – это избавление от никотиновой зависимости. Причем необходимо обращать внимание также на пассивный вид курения, поскольку он является не менее опасным видом.
  2. Профилактика гриппа и ОРВИ позволит поддерживать дыхательные пути в здоровом состоянии.
  3. При занятости на вредном производстве рекомендуется использовать меры защиты организма.
  4. Утренняя зарядка, пробежка, закаливание позволяют поддерживать сильный иммунитет.
  5. Профилактическая флюорография позволяет своевременно обнаружить проблемы в легких.
  6. Ежедневные прогулки на свежем воздухе позволяют улучшить воздуховентиляцию легких.

Помимо осмотра больного при подозрении на онкологию для правильной постановки диагноза необходимо провести обследование в 3 этапа:

  1. На первом этапе следует провести рентгенографию, КТ и МРТ грудной клетки для опровержения или подтверждения диагноза.
  2. На следующем этапе проводится морфологическое утверждение диагноза при помощи биопсии, бронхоскопии, пункции из области плевры, гистологического и цитологического обследования биоматериала.
  3. На третьем этапе проводится МРТ головного мозга, брюшной полости, сцинтиграфия скелета.

Основными методиками лечения мелкоклеточного рака легкого являются лучевое облучение и химиотерапия.

Хирургическое вмешательство применяется редко, только на начальной стадии заболевания, когда новообразование имеет малый размер, и раковые клетки не перешли в лимфоузлы. После проведенного оперативного вмешательства больному необходимо провести курс химиотерапии, так как данный вид опухоли подвержен к рецидивам.

к оглавлению ↑

Химиотерапия

Поскольку данный вид онкологии на начальной стадии, как правило, не определяется и быстро распространяется по органам, то чаще всего используют химиотерапию, которая является краеугольным камнем лечения мелкоклеточного рака легких.

Чаще всего при проведении терапии используют следующие виды препаратов:

  1. Винкристин.
  2. Циклофосфан.
  3. Топотекан.
  4. Доцетаксел.
  5. Этопозид.

Обычно больным назначают 2-4 курса химиотерапии, которые также можно сочетать с лучевым облучением. Если новообразование вышло за пределы грудной клетки, то рекомендуется от 4 до 6 курсов.

Комбинированный вид лечения позволяет продлить жизнь больным на 2 года. При помощи химиотерапии улучшение наблюдается у 80 % больных, локализованная форма рака позволяет добиться ремиссии у 40 % пациентов, а генерализованная – у 20 %.

Несмотря на значительное улучшение самочувствия и длительный период ремиссии, после окончания курса химиотерапии почти все больные подвержены рецидиву заболевания, причем во время рецидива раковые клетки остаются чувствительны к препаратам, используемым во время лечения.

Химиотерапия имеет следующие последствия:

  • Сепсис. Для предупреждения данного состояния рекомендуется одновременный курс антибиотиков, который поможет избежать развития инфекций. Данное осложнение чаще всего встречается у лиц с пониженной активностью;
  • Тромбоз глубоких сосудов.
к оглавлению ↑

Лучевая терапия

Добиться длительной ремиссии возможно при помощи лучевого воздействия после адекватно проведенной химиотерапии. Так как в 60 % от всех ремиссий раковое новообразование снова появляется в легком. Применение лучевой терапии снижает риск развития рецидивов на 50 % и увеличивает выживаемость до 3 лет у 5 % больных.

Лучше всего лучевое облучение проводить на начальной стадии заболевания на все очаги, обнаруженные во время диагностики. Увеличенные лимфоузлы также подвергаются облучению, поскольку существует большая вероятность нахождения в них раковых клеток. Непродолжительный курс лучевой терапии значительно облегчает состояние даже у ослабленных пациентов.

Мелкоклеточный рак легкого является довольно сложной патологией, которая непросто поддается лечению. Чтобы получить лучшие результаты, необходимо при первых же признаках обратиться к специалисту за назначением адекватной терапии. Современное лечение и выполнение всех рекомендаций врача помогут продлить период ремиссии и дают шанс на полное выздоровление.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого

Рак легкого – это заболевание, которое представляет собой злокачественную опухоль. Она очень стремительно развивается и увеличивается в размерах, а также дает множественные метастазы. Большое количество людей больных раком легкого становятся жертвами быстрого и бессимптомного прогрессирования этой болезни, так как она может стать неизлечимой при отсутствии своевременного оказания помощи специалистами.

Причины возникновения мелкоклеточного рака легких

Причиной развития мелкоклеточного нейроэндокринного рака легкого в большинстве случаев является табакокурение. Степень риска возникновения болезни во многом зависит от стажа курения, количества потребляемых в день сигарет, а также от возраста самого курильщика. Человек с никотиновой зависимостью в 15-20 раз больше подвержен развитию онкологических заболеваний в тканях легкого. Наиболее часто развитию подобного онкологического заболевания подвержены мужчины. Но в последнее время наблюдается рост развития этой болезни у женщин. Возможно, данная тенденция связана с распространением курения среди женского пола.

Конечно, табакокурение не единственная причина возникновения рака легкого. Специалисты выделяют и ряд других факторов:

  • Разнообразные патологии легких (туберкулез и т. п.)
  • Плохая экология, загрязненный воздух
  • Генетическая склонность к онкозаболеваниям
  • Работа на производстве с высокой степенью вредности
  • Воздействие радиационных излучений.

Симптомы

Симптомы мелкоклеточного рака легкого почти никогда не проявляются на начальных стадиях развития заболевания. Наиболее характерно их появление на стадии активного развития рака. Все симптоматические проявления обуславливаются наличием довольно объемного и крупного злокачественного образования на легочных тканях. Выделяют следующие симптомы:

  • Появление сильного кашля, который не поддается медикаментозному лечению
  • Дисфония – изменение голоса
  • Ухудшение аппетита, сильная потеря веса
  • Склонность к различным легочным заболеваниям (бронхит, пневмония и т. п.)
  • Частое проявление сильной усталости и высокая утомляемость
  • Одышка
  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся при смехе или кашле
  • Боли в костях и позвоночнике
  • Сильный подъем температуры
  • При кашле может начаться выделение мокроты красного или коричневатого цвета, а также кашель с кровью
  • Необычные звуки, возникающие во время дыхания.

При особенно сильном развитии опухоли могут проявляться и многие другие симптомы. Большие размеры образования могут отрицательно сказаться на работе соседних систем. Это может привести к неврологическим проявлениям, создать проблемы с проглатыванием и т. д.

Диагностирование заболевания

Диагностировать рак легкого можно с помощью проведения некоторых процедур:

  • Плевральная пункция

    Флюорография

  • Лабораторное исследование состава крови
  • Бронхоскопия
  • Биопсия злокачественного образования
  • Плевральная пункция
  • Рентгенологическое исследование
  • КТ грудной клетки и брюшной полости
  • МРТ головного мозга
  • ПЭТ диагностирование.

Лечение

Для правильной разработки плана лечения необходимо выяснить тип рака, который развивается у пациента. Опухоли разделяют на локализованные и распространенные.

Локализованными называются те образования, при которых пораженной является только одна половина грудной клетки, а размер и объем самой опухоли не превышает размер одного поля облучения. При локализованном характере заболевания наиболее высока эффективность облучения.

Распространенными считаются те опухоли, которые превышают упоминаемые выше параметры. Такой вид рака распространяется и на вторую половину грудной клетки, а впоследствии и по всему организму больного.

В лечении мелкоклеточного рака легкого основой терапии является химиотерапия. Пациенты, которые отказываются от подобного метода лечения обычно не проживают более 15-18 недель. Химиотерапия иногда применяется совместно с облучением, а также используется как самостоятельный способ лечения. Считается, что мелкоклеточная опухоль особенно чувствительна к химиотерапии и лучевому воздействию.

Если вид раковой опухоли определен как локализованный, то чаще всего специалисты назначают 2-4 курса химиотерапии. Также назначается прием цитостатических препаратов. Например, Винкристин, Этопозид, Циклофосфан, Доксорубицин, Цисплатин и другие.

Химиотерапия

Рекомендуется проводить такое лечение совместно с лучевой терапией. Она направлена на облучение очагов злокачественной опухоли. Выбор в пользу комбинированного лечения заболевания может продлить жизнь пациенту на 2 года.

При распространенном характере мелкоклеточной раковой опухоли назначается в среднем 5-7 курсов химиотерапии. При проникновении метастаз в структуры костей или мозга, применяется лечение облучением.

Цель всего лечения онкозаболеваний – добиться полной ремиссии, которая должна быть подтверждена всеми необходимыми анализами и бронхоскопическими методами. Насколько эффективно проходит лечение заболевания определяется через 7-13 недель после начала терапии.

Продолжительность жизни онкобольных

Мелкоклеточный рак легкого считается наиболее агрессивной формой онкологических заболеваний. Прогноз на продолжительную жизнь больного во многом зависит от качества и своевременности оказанного лечения. При отсутствии необходимой терапии рак неизбежно приведет к летальному исходу.

Если выявить наличие злокачественной опухоли на ранних стадиях, то шансы выживания больного как минимум в течение 5 лет около 22-39%. При обнаружении заболевания в более прогрессирующей и запущенной стадии выживаемость пациентов не превышает 10%.

Если при прохождении терапии у больного обнаруживается постепенное уменьшение опухолей, то это очень хороший показатель. В таком случае у пациента появляются прогнозы на довольно продолжительную жизнь. Если произошло уменьшение опухоли более, чем наполовину от ее размера, который был в начале лечения, а также нет никаких метастазов – это частичная ремиссия. При таком результате выживают около 51% больных. Самые позитивные прогнозы у тех пациентов, которые смогли добиться полной ремиссии онкологического заболевания. Среди них выживаемость составляет 71-91%.

Профилактика мелкоклеточного рака легкого

Главным методом профилактики такого онкологического заболевания является полный отказ от табакокурения. Также нужно избавиться и обезопасить себя и от пассивного курения. Необходимой мерой по предотвращению заболевания является профилактика различных патологий легочных тканей.

Если имеются зависимости от каких-либо наркотических веществ или пагубное пристрастие к алкоголю, то необходимо полностью отказаться от них как можно быстрее. Если профессия предполагает работу на вредном производстве и ежедневный контакт с вредными химическими веществами, то необходимо соблюдать технику безопасности, а также всегда применять всевозможные средства индивидуальной защиты.

Не менее, чем раз в год следует проходить флюорографическое обследование в качестве профилактики. Это нужно для своевременного выявления злокачественных образований, если они есть. Ведь чем раньше будет обнаружено заболевание, тем успешнее будет результат его лечения.

lekhar.ru

Нейроэндокринный рак легкого: способы лечения

Мелкоклеточный рак легкого — опухоль злокачественного характера, которая отличается агрессивным характером распространение метастаз и общего протекания.

Среди всех видов онкологии легких, только в 20-25% всех случаев удается диагностировать мелкоклеточный рак.

По мнению врачей, заболевание считается системным, практические во всех случаях, уже на ранних стадиях заболевания наблюдаются метастазы в региональные лимфоузлы.

Такому виду онкологии подвергаются представители сильного пола, со временем процент онкобольных женщин сильно вырос. Почти у всех больных выявляется крайне тяжелая форма рака, причиной такого явления становится широкое метастазирование и быстрый рост опухоли.

Принято считать, что мелкоклеточный рак легких возникает в результате злоупотребления табачными изделиями, при этом основной отягощающий в данном случае фактор – это стаж никотиновой зависимости, возраст пациента, а также количество сигарет, которое он выкуривает в день.

На фоне всех описанных выше факторов, в последнее время все чаще заболевание встречается среди женщин. В этом нет ничего удивительного, многие представительницы слабого пола пристрастились к такой вредной привычки, как курение.

К числу остальных возможных факторов, способных стать причиной развития такого вида онкологии можно отнести наследственные факторы, отяготить которые может неблагополучная экология в месте проживания, сложные условия работы (взаимодействие с хромом, никелем и мышьяком).

Нужно отметить то, что в большинстве случаев мелкоклеточный рак легких развивается на фоне перенесенного больным ранее туберкулеза дыхательных органов, хронической обструктированной болезни легких (ХОБЛ).

На сегодняшний день рассмотрение проблемы гистогенеза та рака легких мелкоклеточного типа рассматривается сразу с двух позиций – нейроэктодермальной и энтодермальной. По первой теории, такой вид онкологии начинает свое развитие из клеток эпителиальной выстилки бронхов, которые отличаются в свою очередь наличием схожего биохимического состава с клетками рака мелкоклеточного типа.

По словам вторых исследователей, в данной области, началом в развитии такого вида онкологии являются клетки APUD-системы (диффузной нейроэндокринной системы). В качестве подтверждения такого рода гипотезы следует отметить наличие в клетках самой опухоли нейросекреторных гранул, а также увеличением повышение уровня гормонов и секреции биологически активных веществ.

Сложно ответить, почему у того или иного человека может развиться такой вид онкологии, ведь были зафиксированы случаи, когда рак поражал людей, на имеющих к нему предрасположенности и ведущих здоровый образ жизни.

По данным проведенных исследований удалось определить, что между собой мелкоклеточный рак легких разделяется на два патологических типа:

  • карцинома мелкоклеточного типа – это крайне плохой онкологический процесс, который отличается весьма агрессивным и быстрым развитием метастаз по всему организму. В данном случае, единственным возможным способом лечения становится комбинированная полихимиотерапия;
  • мелкоклеточный рак комбинированного типа – такой вид онкологического процесса отличается наличием проявлений аденокарциномы в сочетании с симптомами овсяноклеточного и плоскоклеточного видов рака.

При наличии у больного онкологических процессов в области легких, основным симптомом в данном случае становится сильный кашель, который в ряде случаев может расцениваться в качестве бронхита курильщика.

Любого человека обязательно должно насторожить, если во время кашля в выделяемой мокроте имеются прожилки крови. При развитии онкологии легких, возникает боль в области грудной клетки, утрата аппетита, одышка, постоянное чувство слабости, а также резкая потеря веса без видимых на то причин.

В некоторых ситуациях мелкоклеточный рак может быть спутан с обтурационной пневмонией. В данном случае крайне важно проводить тщательное обследование.

Если заболевание не было диагностировано своевременно, то онкологический процесс начинает развиваться, в результате чего у больного наблюдаются новые, неприятные симптомы. Появляется хриплость в голосе, паралич голосовых нервов. В ряде случаев, у больных раком могут наблюдаться паранеопластические синдромы: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, миастенический синдром Ламберта-Итона, синдром Кушинга.

Если говорить именно о раке легких мелкоклеточного типа, то для такого заболевания характерным симптомом является быстрое и раннее распространение метастазов. Раковые клетки распространяются на надпочечники, во внутригрудные лимфатические узлы, кости, печень и головной мозг.

Признаки патологии будут проявляться в соответствии с местами распространения метастазов (желтуха, гепатомегалия, боли в области головы и позвоночника, приступа обмороков и многое остальное).

Если у больного был диагностирован мелкоклеточный рак легких, то наиболее эффективным способом лечения в данном случае станет полихимиотерапия, способная на сегодняшний день показать высокие результаты. В том случае, если в связи с рядом ситуаций больной отказывается от подобного способа лечения, то продолжительность его жизни не превысит 16-17 недель.

При раке локализованного типа, зачастую больным назначается пройти два-четыре курса химиотерапии с использованием цитостатических медикаментов, таких, к примеру, как цисплатин, доксорубицин, циклофосфан, этопозид, винкристин и остальные.

Такой вид терапии рекомендуется комбинировать с облучением, во время которого лучевой терапии должны подвергаться первичные очаги опухоли и структура лимфатических узлов. В том случае, если больной пройдет комбинированный вариант лечения, то у него появляется возможность прожить на два года больше. В любом случае нужно понимать, что надеяться на полное исцеление при таком виде онкологи, к сожалению, не стоит.

Если рак мелкоклеточного типа несет распространенный характер, то больному рекомендуется пройти по меньшей мере пять-шесть процедур химиотерапии. Когда наблюдается распространение метастаз в надпочечные, мозговые и костные структуры, то рекомендуется пройти еще и курс лучевого облучения.

Хотя онкология мелкоклеточного тип и отличается чрезмерно высокой чувствительностью к лечению полихимиотерапевтического типа и облучение, однако существует достаточно большая вероятность рецидивов. После окончания терапии рекомендуется проходить регулярные обследования, чтобы своевременно выявить повторное распространение онкологии.

Если не начать лечение такого вида онкологии, то его развитие способно стать причиной летательного исхода пациента. Не стоит надеяться, что заболевание пройдет, такого 100% не может случиться. При мелкоклеточном раке легких, прогнозы выживаемости людей напрямую зависят от правильности выбранного лечения, а также развития онкологического процесса.

Если определить наличие мелкоклеточного рака легких удалось на начальной стадии заболевание, то процент пятилетней выживаемости составляет около 22-39%. Если заболевание удалось диагностировать на запущенной третьей или четвертой стадии, то максимальная выживаемость не превышает 9%.

В том случае, если во время проведения терапии врачи замечают уменьшение опухоли в размерах, то, по их мнению, такие признаки можно расценивать в качестве благоприятных проявлений.

В данном случае у больного имеются хорошие шансы на длительную жизнь – если удалось получить частично ремиссионный результат, то выживаемость в данном случае составляет 50%, если удалось достигнуть полной ремиссии, то прожить пять лет удается порядка 70-90% людей.

Если говорить о способах профилактики такого вида онкологии, то отличным вариантом в этом случае станет полное избавление от никотиновой зависимости, причем также рекомендуется избегать и пассивного курения.

Большое значение имеет профилактики патологий легких и общеорганических инфекций. В распорядок дня необходимо обязательно включить гимнастику, фитнес, утреннюю зарядку или пробежку.

Мероприятия способны дать положительный результат на работе системы легких, помогая при этом контролировать вес человека.

При наличии таких вредных привычек, как употребление спиртных напитков и наркотических веществ, рекомендуется полностью избавиться от них. Если место работы напрямую связано с изготовление вредных химических веществ, то в обязательном порядке рекомендуется соблюдать технику безопасности и использовать средства индивидуальной защиты.

Если у вас был диагностирован мелкоклеточный рак легких, не следует впадать в панику, современные методики лечения позволяют продлить жизнь при наличии такой болезни.

Главное начинать своевременное лечение, только оно может дать положительные результаты. Ни в коем случае не стоит медлить, ведь в некоторых случаях счет может идти на недели.

Рекомендуем

Фиброма легких ⏤ доброкачественное новообразование, которое диагностируется редко. Похожие записи Хондропатия коленного сустава Миома матки: …

Материалы: http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/melkokletochnyj-rak-legkogo.html

life4well.ru

Нейроэндокринный рак легкого

Неэндокринный рак легкого относится к гетерогенной группе опухолей, источником их считаются нейроэндокринные клетки, которые имеются в любых частях организма.

Классификация неэндокринного рака легких

Специалисты делят такое заболевание на несколько типов, а именно:

  • Типичный карциноид, который отличается малым митотическим числом и большим уровнем дифференцирования;

  • Карциноид атипичный имеет высокий митотический индекс, порядка 10/10 HPF;

  • Крупноклеточный нейроэндокринный рак легких тяжело отличить от предыдущей формы. Особенности его – некрозы и большой митотический уровень;

  • МРЛ – мелкоклеточный рак – самая низкодифференцированная опухоль легких нейроэндокринного характера, которую называют еще овсяноклеточной. Карцинома и мелкоклеточный рак имеют наиболее широкое распространение некроза.

Методы лечения крупноклеточного рака

Медики применяют два основных метода борьбы с таким недугом:

  • Хирургический – резекция части легкого;

  • Комбинированный – химиотерапия в сочетании с лучевой терапией. Выживаемость пациентов в результате такого лечения гораздо выше, однако прогноз у нейроэндокринного рака при любых способах лечения оставляет желать лучшего.

Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого

Заметить проявление заболевания возможно при флюорографии. Поводом для нее могут служить такие симптомы:

  • Продолжительные приступы кашля;

  • Одышка, связанная с трудным поступлением воздуха через бронхи;

  • Внезапные приступы лихорадки;

  • Учащающиеся боли в груди при кашле;

  • Кровотечения в легком, вызванные проникновением опухоли в расположенные рядом органы.

Такие симптомы злокачественной формы нейроэндокринного рака легких часто сопровождаются резкой потерей массы тела на фоне отсутствия аппетита, быстрой утомляемостью, даже при незначительных физических усилиях.

Диагностика опухоли в легком

При появлении малейших признаков заболевания людям, особенно курящим, нужно провести диагностические процедуры:

  • Флюорографию;

  • Общий анализ крови;

  • Бронхоскопию;

  • Биопсию;

  • Лучевую диагностику – т.е. рентгеноскопию, магнитно-резонансную терапию, позитивно-эмиссионную томографию.

Прогноз нейроэндокринного рака легкого делается исходя из того, как скоро человек заметил появившиеся симптомы, насколько правильно был поставлен диагноз, и как скоро было начато лечение. 

kakbyk.ru

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ), составляющий 18-30% всех гистологических форм этого заболевания, в последние десятилетия привлекает к себе все больше внимания исследователей разных специальностей.

Четверть века назад мелкоклеточный рак легкого выделен как отдельная нозологическая единица в связи с биологическими свойствами новообразования, особенностями клинического течения (быстрое прогрессирование процесса), крайней злокачественностью, склонностью к раннему метастазированию, высокой чувствительностью к лекарственному и лучевому воздействиям, расширением возможностей диагностики и постоянно меняющимися взглядами на лечебную тактику.

Биологические особенности опухоли, как известно, определяются временем удвоения объема (ВУО) и склонностью к лимфогематогенному метастазированию.

Для мелкоклеточного рака легкого ВУО составляет в среднем 33 дня, для плоскоклеточного и железистого — 103 и 189 дней соответственно.

В культуре ткани объем этой опухоли удваивается в течение 1 сут. При мелкоклеточном раке чаще, чем при других гистологических формах рака легкого, выявляют метастазы во внутригрудных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Почти у 2/3 больных мелкоклеточным раком легкого уже при первом обращении отмечаются признаки метастазирования, у 10% обнаруживают метастазы в головном мозге (Bunn Р.А., 1992).

Особенности мелкоклеточного рака легкого

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при первичном обследовании только у 7% больных мелкоклеточным раком легкого не обнаружено регионарных метастазов, у 63% имелись метастазы во внутригрудных лимфатических узлах и у 30% — в периферических лимфатических узлах, костях, печени, противоположном легком, головном и костном мозге, почках, надпочечниках и др. Нередко имеет место поражение одновременно нескольких органов.

Подобные особенности мелкоклеточного рака легкого находят отражение в особенностях его течения и клинических проявлениях. Для этой формы рака легкого характерны короткий анамнез, разнообразие клинических симптомов к моменту установления диагноза, обусловленное значительным распространением процесса, высокая частота паранеопластических синдромов (повышенная секреция серотонина, адренокортикотропного и антидиуретического гормонов, кальцитонина, соматостатина и др.).

Исследования, проведенные в последние годы, позволили уточнить ряд нейроэндокринных характеристик мелкоклеточного рака легкого и выделить маркеры, используемые для контроля за течением заболевания.

Наибольшее практическое значение при динамическом наблюдении за больными МРЛ имеют, маркеры CYFRA-21-1, нейронспецифическая энолаза (NSE) и раковоэмбриональный антиген (РЭА).

Показано значение «антионкогенов» (генов — супрессоров опухоли) в развитии мелкоклеточного рака легкого и индентифицированы факторы играющие роль в его возникновении.

Выделен ряд моноклональных антител к поверхностным антигенам клеток мелкоклеточного рака легкого, однако до настоящего времени возможности их практического применения ограничиваются идентификацией микрометастазов в костном мозге (Гончарская М.А. и др., 1991; Lederman J.A., 1994).

Клиническая картина заболевания представлена всеми характерными для рака легкого симптомами, которые более выражены, сопровождаются интоксикацией и нередко выпотом в серозных полостях.

Утвердилось ошибочное мнение, что мелкоклеточный рак легкого представляет собой относительно небольшую первичную опухоль с обширным метастатическим компонентом во внутригрудных лимфатических узлах, являющимся чуть ли не патогномоничным признаком, а также ранним и обширным отдаленным метастазированием.

Исключительно злокачественное течение заболевания позволило считать мелкоклеточный рак легкого первично-генерализованным процессом, при котором методом выбора является консервативное противоопухолевое лечение. В значительной мере этому способствовало и преувеличенное мнение о чрезвычайной чувствительности таких опухолей к лучевому и химиотерапевтическому воздействию.

Клинические наблюдения

По мере накопления клинических наблюдений с углубленным анализом клинико-морфологических данных и результатов лечения различными методами сформировалась убежденность в том, что мелкоклеточный рак легкого, как и другие солидные опухоли, имеет локорегионарную стадию развития.

В МНИОИ им. П.А. Герцена хирургическое лечение проведено более чем 150 больным мелкоклеточным раком легкого. Морфологическое исследование удаленных препаратов дало возможность изучить зависимость частоты и характера поражения внутригрудных лимфатических узлов от размеров первичной опухоли и гистологического подтипа мелкоклеточного рака легкого.

Вопреки распространенному мнению, у 25% оперированных больных метастазы во внутригрудных лимфатических узлах отсутствовали. Следует отметить, что у большинства из них размеры первичной опухоли соответствовали Т2 и Т3, т.е. имелось поражение главного бронха при центральном раке или диаметр опухоли был более 6 см и она прорастала в соседние органы при периферическом раке.

Кроме того, у 40,4% больных имелось метастатическое поражение только бронхолегочных лимфатических узлов или корня легкого (N1), несмотря на большие размеры первичной опухоли (Т2-3).

Приведенные данные подтверждают тот факт, что и мелкоклеточный рак легкого имеет локорегионарную стадию развития, определяющую лечебную стратегию. Это обусловливает возможность проведения активных диагностических мероприятий и радикального лечения, выявления мелкоклеточного рака в относительно ранних стадиях и позволяет нам рекомендовать для обозначения распространенности опухолевого процесса и при данной гистологической структуре рака легкого, особенно у хирургических больных, пользоваться Международной классификацией по системе TNM.

Одновременно возникает необходимость пересмотра общепринятой схемы стадирования мелкоклеточного рака легкого. Обнаружение метастазов у 70-90% больных МРЛ III-IV стадии позволило Veterans Administration Lung Cancer Study Group еще в 1973 г. предложить следующую систематизацию: «локализованный процесс» — поражение гемиторакса, ипсилатеральных средостенных и надключичных лимфатических узлов, контралатеральных корневых узлов, специфический экссудативный плеврит на стороне поражения; «распространенный процесс» — поражение обоих легких, метастазы в отдаленных органах и/или в надключичных лимфатических узлах на противоположной стороне.

Впоследствии была осуществлена коррекция данной систематизации. G. Abrams и соавт. (1988) предложили отнести поражение контралатеральных корневых лимфатических узлов к «распространенному процессу», a R. Stahel и соавт. (1989), K.S. Albain и соавт. (1990) — исключить ипсилатеральный плеврит из категории «локализованный процесс».

Такая, даже усовершенствованная, схема деления мелкоклеточного рака легкого отвлекает клиницистов-онкологов от возможного решения проблемы ранней диагностики и более эффективного лечения этого грозного заболевания.

Между тем многолетние исследования, проведенные в МНИОИ им. П.А. Герцена, показали, что и мелкоклеточный рак легкого можно диагностировать в I-II стадии развития, определяющих возможность хирургического лечения этого контингента больных в сочетании с адъювантной полихимиотерапией (Трахтенберг А.Х. и др., 1984, 1987, 1992).

В дальнейшем к такому выводу пришли многие отечественные и зарубежные хирурги (Жарков В. и др., 1994; Ginsberg R.G., 1989; Karrer K. et al., 1989; Shepherd F.A. et al., 1991; Muller L.C. et al., 1992; Davis S. et al., 1993; Wada H. et al., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Нами установлена четкая зависимость частоты и характера поражения внутригрудных лимфатических узлов от размеров первичной опухоли. Так, при первичной опухоли, соответствующей Т1, метастазы во внутригрудных лимфатических узлах обнаружены у 33,3% больных, Т2 — у 68,6%, Т3 — у 85% и Т4 — у всех больных (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Частота поражения (в процентах) внутригрудных лимфатических узлов при мелкоклеточном (а) и крупноклеточном (б) раке легкого, средостенных (в) и (г) соответственно в зависимости от размеров первичной опухоли (Т).

При первичной опухоли, соответствующей Т1, отсутствовали метастазы в лимфатических узлах средостения (N2), при Т2 частота поражения этих узлов составила 26%, при Т3 — 60%, при Т4 — 75%.

Таким образом, даже при первичной опухоли, соответствующей Т3, у 15% больных внутригрудные лимфатические узлы были интактными, у 25% были поражены узлы первого барьера (N1), а у 40% отсутствовали метастазы в средостенных лимфатических узлах. Частота метастазирования МРЛ во внутригрудные лимфатические узлы выше, чем при недифференцированном крупноклеточном раке.

Показания к операции

Приведенные данные позволяют установить показания к операции как первому этапу лечения больных мелкоклеточным раком легкого: это первичная опухоль, соответствующая Т1, при которой у 66% больных отсутствуют метастазы и у 33% поражены лимфатические узлы лишь первого барьера (N1), и опухоль, соответствующая Т2, при которой у 32% больных отсутствуют внутригрудные метастазы и у 42% поражены узлы первого барьера (N1).

При подтверждении в процессе обследования больных мелкоклеточным раком легкого метастатического поражения средостенных лимфатических узлов (IIIА стадия) оперативное вмешательство также не исключают из плана возможного комбинированного лечения после неоадъювантной химиотерапии.

Операцию выполняют по показаниям в зависимости от непосредственного эффекта химиотерапии, в связи с чем в англоязычной литературе появился новый термин — адъювантное хирургическое лечение (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

В многокомпонентной терапии хирургический метод используют также при резектабельных формах мелкоклеточного рака легкого в случае отсутствия эффекта химиолучевого лечения, что позволяет предположить комбинированный подтип опухоли, т.е. наличие ди- или триморфного рака (сочетание мелкоклеточного с другими гистологическими структурами) или локального внутригрудного рецидива после консервативного лечения — salvage surgery (Shepherd F.A. et al., 1991).

Характер и частота метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы зависят от подтипа мелкоклеточного рака легкого: при промежуточно-клеточном подтипе поражение лимфатических узлов средостения констатировано у 38,4% больных, овсяноклеточном — у 59% и комбинированном — у 57%. Установленная зависимость поражения лимфатических узлов от величины первичной опухоли и подтипа мелкоклеточного рака подтверждается результатами лечения.

Клиническая характеристика больных мелкоклеточным раком легкого, рентгенологическая и эндоскопическая семиотика, особенности течения заболевания описаны в предыдущих разделах. Для диагностики рака легкого этого гистологического типа обычно используют общепринятые методы.

Учитывая склонность опухоли к массивному метастазированию, необходимо проводить детальное исследование регионарных лимфатических узлов с выполнением во время бронхоскопии транстрахеобронхиальной пункции, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, сцинтиграфию костей, компьютерная томография (КТ) головного мозга, стернальную пункцию, а по показаниям применять и другие методы определения распространенности опухолевого процесса, включая хирургические (парастернальная медиастинотомия, медиастиноскопия, торакоскопия и др.).

До последнего времени большинство публикаций было посвящено оценке эффективности различных методов консервативного лечения — химиотерапии и ее сочетания с лучевой терапией.

Многие отечественные и зарубежные онкологи раньше считали, что в связи с высокой злокачественностью мелкоклеточного рака, характером метастазирования и плохим прогнозом установление диагноза этого заболевания является противопоказанием к хирургическому лечению.

Мелкоклеточный рак считали «терапевтическим», чему способствовало представление о его относительно более высокой чувствительности к лучевым воздействиям и влиянию противоопухолевых препаратов.

Однако для тотальной регрессии опухоли в локорегионарной зоне необходимо подведение высоких суммарных доз. Даже при увеличении дозы до 60-64 Гр полной регрессии опухоли удается достичь только у 65% больных. Это обусловлено тем, что при мелкоклеточном раке опухолевая популяция гетерогенна.

Она содержит пул клеток, резистентных к ионизирующей радиации и химиотерапевтическому воздействию и сохраняющих способность к репопуляции даже после подведения так называемых канцерицидных доз.

Все это обусловливает необходимость критического переосмысления традиционных установок на противоопухолевую терапию мелкоклеточного рака легкого с оценкой целесообразности применения методов локального воздействия и определением показаний к их использованию.

При «распространенной» форме заболевания обычно применяют консервативное лечение — химиотерапию.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

medbe.ru

Мелкоклеточный рак легкого, пути исследования, диагностики и лечения

Рак легкого - основная причина смертности от злокачественных новообразований в 2011 г. было выявлено более 172 000 новых случаев и более 163 000 летальных исходов. Приблизительно 15% случаев рака легкого, диагностированных в 2011 г., составлял мелкоклеточный рак легкого (МРЛ), оставшиеся случаи были представлены различными подтипами немелкоклеточного рака, такими как аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак. В течение последних десятилетий отмечается уменьшение заболеваемости. Причины этих изменений не ясны, однако считается, что отчасти они обусловлены изменением состава сигарет и вдыхаемого воздуха. В большинстве случаев опухоль возникает на фоне курения. Риск возникновения рака легких напрямую зависит как от продолжительности курения, так и от количества выкуриваемых в день сигарет. У бросивших курить риск значительно снижается, хотя и не до тех показателей, которые отмечаются у никогда не куривших людей.

Патоморфология относит данный диагноз к нейроэндокринным опухолям высокой степени злокачественности. В группу нейроэндокринных опухолей легких входят различные опухоли, значительно отличающиеся по прогнозу, - от типичного карциноида низкой степени злокачественности и атипичного карциноида умеренной степени злокачественности до опухолей высокой степени злокачественности, таких как крупноклеточный нейроэндокринный рак и МРЛ. Мелкоклеточный рак легкого и крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого характеризуются сходными течением и прогнозом. При мелкоклеточном раке легкого происходит пролиферация мелких клеток (разрастание ткани в организме через образования новых клеток), имеющих характерные морфологические признаки: скудная цитоплазма, нечеткие границы, мелкие гранулы хроматина с рисунком «соль и перец», ядрышки отсутствуют или неприметны, ядра часто гиперхромные, наблюдается высокая митотическая активность. При иммуногистохимическом окрашивании, как правило, выявляются эпителиальные клеточные маркеры, такие как кератин и эпителиальный мембранный антиген. Кроме того, в большинстве случаев выявляются нейроэндокринные онкомаркеры, такие как хромогранин А и синаптофизин.

Мелкоклеточный рак легкого, симптомы

В большинстве случаев симптомы обусловлены наличием объемного образования в грудной клетке или отдаленными метастазами. Наиболее характерны кашель, одышка, снижение массы тела и общая слабость.Также при мелкоклеточном раке легкого наблюдаются разнообразные паранеопластические синдромы. Паранеопластические эндокринные нарушения, как правило, обусловлены эктопической продукцией гормонов. В частности, могут иметь место гипонатриемия (обусловленная эктопической выработкой антидиуретического гормона), синдром Кушинга (вследствие эктопической выработки адренокортикотропного гормона), а также акромегалия (вследствие эктопической выработки соматолиберина). К паранеопластическим неврологическим синдромам относится синдром Ламберта-Итона, развивающийся вследствие повреждения нервной системы аутоантителами.

Для разработки плана лечения после верификации диагноза очень важно точно определить стадию. В отличие от НМРЛ, когда стадию определяют с помощью классификации TNM, при мелкоклеточном раке легкого стадию определяют по классификации Veteran's Administration Lung Group, согласно которой выделяют локализованные и распространенные опухоли. Локализованными считаются опухоли, при которых поражена одна половина грудной клетки или размеры опухоли не превышают размеры одного поля облучения. К распространенным относят опухоли, которые превышают указанные параметры. В подавляющем большинстве случаев выявляют распространенный мелкоклеточный рак. При определении стадии рака важно установить, имеются ли у больного метастазы, что существенно влияет как на прогноз, так и на план лечения. Обследование должно включать КТ грудной клетки и брюшной полости, чтобы оценить состояние печени и надпочечников, в которые опухоль часто метастазирует. Так как при МРЛ часто наблюдаются метастазы в ЦНС, показано КТ или МРТ головного мозга, однако предпочтение следует отдавать МРТ, поскольку этот метод обладает большей чувствительностью при выявлении метастазов. Для выявления метастазов в кости применяют сцинтиграфию костей. В настоящее время все более широко применяется ПЭТ, однако диагностическая ценность этого метода еще не установлена.

Лечим локализованный мелкоклеточный рак

При использовании химиотерапии в сочетании с лучевой терапией отмечается увеличение выживаемости; в частности, на 5% увеличивается число больных, переживших 2- и 3-летний рубеж, по сравнению с теми, кто получал только химиотерапию. Наилучшие результаты отмечаются при раннем начале лучевой терапии. Чтобы определить наиболее оптимальное время для начала лучевой терапии, было проведено несколько клинических испытаний. В испытании, проведенном Национальным онкологическим институтом Канады (the National Cancer Institute of Canada), 308 пациентов, получавших химиотерапию, были разделены на две группы. В 1-й группе лучевую терапию начинали рано (во время 2-го курса химиотерапии), а во 2-й группе - на более поздних этапах (начиная с 6-го курса химиотерапии). Несмотря на то что в обеих группах больные получили одинаковые дозы химиотерапии, в 1-й группе (ранняя лучевая терапия) показатели общей и безрецидивной выживаемости были выше. При проведении метаанализа результатов 7 клинических испытаний, посвященных этому вопросу, также была подтверждена большая эффективность ранней лучевой терапии.

Применение при лучевой терапии гиперфракционирования также улучшает результаты лечения. В исследовании, проведенном Turrisi и соавт., 417 больных с диагнозом локализованный мелкоклеточный рак, получавших химиотерапию по схеме цисплатин/этопозид, были разделены на две группы. В 1-й группе лучевую терапию проводили 1 раз в сутки (суммарная очаговая доза (СОД) - 45 Гр, разовая -1,8 Гр), во 2-й - 2 раза в сутки (СОД - 45 Гр, разовая - 1,5 Гр). У больных, получавших лучевую терапию 2 раза в сутки, медиана выживаемости (23 мес. против 19 мес.), а также 5-летняя выживаемость (26% против 16%) были выше, чем у больных, получавших лучевую терапию раз в сутки. Однако при гиперфракционировании чаще наблюдались тяжелые побочные эффекты, в частности эзофагит III степени тяжести при таком лечении развился у 27% больных, тогда как при обычном режиме лучевой терапии - у 11% больных. На сегодняшний день гиперфракционирование применяется не во всех клиниках; вопрос о том, что в большей мере влияет на эффективность лечения - гиперфракционирование или суммарная очаговая доза - остается предметом обсуждения. Choi и соавт. изучали эффективность повышенных доз лучевой терапии в режимах 1 и 2 раза в сутки. При облучении раза в сутки СОД не превышала 55 Гр, тогда как при облучении 1 раз в сутки СОД была увеличена до 70 Гр. Более высокая медиана выживаемости (24 мес. против 29,8 мес.) и 5-летняя выживаемость (20% против 36%) были отмечены у больных, получавших лучевую терапию 1 раз в сутки.

Согласно рекомендациям Национальной всеобщей онкологической сети США, лучевую терапию следует начинать не позднее первых 2 курсов химиотерапии. Лучевую терапию можно использовать как 2 раза в сутки (СОД - 45 Гр, разовая - 1,5 Гр), так и 1 раз в сутки (СОД - 50 Гр, разовая-1,8 Гр)

Лечим распространенный мелкоклеточный рак

В основном мелкоклеточный рак легкого лечат с помощью химиотерапии. Так же как и при локализованном МРЛ, в США наиболее часто применяют комбинацию цисплатина и этопозида. Частота ремиссий в этом случае достигает 60-70%, однако общая выживаемость невысока, менее 5% больных переживают 2-летний рубеж. Медиана выживаемости составляет 9-11 мес. Большой интерес вызвали результаты III фазы клинического испытания, проведенного в Японии, в котором для лечения больных с распространенным МРЛ применяли комбинацию цисплатина и иринотекана. Было отмечено значительное увеличение продолжительности жизни больных, получавших цисплатин и иринотекан, по сравнению с теми, кто получал цисплатин и этопозид (12,8 и 9,4 мес. соответственно). Однако в последующих исследованиях значительной разницы в частоте ремиссий и показателях выживаемости при использовании этих двух схем химиотерапии выявить не удалось.В ходе многочисленных клинических исследований предпринимались попытки применить другие схемы химиотерапии или добавить к стандартной схеме третий препарат, однако ни одна из тестируемых схем не показала большей эффективности, чем схема цисплатин/этопозид. Кроме того, в ходе III фазы клинических исследований также не удалось доказать эффективность высокодозной химиотерапии в сочетании с аутотрансплантацией костного мозга. Таким образом, схема цисплатин/этопозид продолжает оставаться стандартным методом лечения патологии. Как правило, применяют от 4 до 6 курсов химиотерапии, поскольку длительная поддерживающая терапия не увеличивает выживаемость и повышает риск развития побочных эффектов. Часто химиотерапия при метастатическом мелкоклеточном раке легкого проводится паллиативно, цисплатин заменяют на карбоплатин, чтобы уменьшить часть побочных эффектов.

Лечим рецидивирующий мелкоклеточный рак

Резистентная опухоль развивается в течение трех месяцев после лечения химиотерапией, а также при отрицательной динамике на фоне лечения. В случаях, когда рецидив начинается после 3 месяцев, опухоль называют рецидивирующей. Несмотря на то что при заболевании рецидивирующий мелкоклеточный рак применяют похожие схемы химиотерапии второй линии, прогноз в данных группах значительно различается: при рефрактерных опухолях эффективность лечения значительно ниже. Медиана выживаемости после рецидива мелкоклеточного рака легкого составляет от 2 до 6 месяцев. Поэтому с больным и членами его семьи следует обсудить цели химиотерапии спасения и уделить основное внимание паллиативной терапии.

При неэффективности схемы карбоплатин/этопозид, а также цисплатин/этопозид, в качестве второй линии терапии применяют топотекан. В ходе II фазы клинического испытания, в котором применяли монотерапию топотеканом при прогрессировании заболевания после первой линии химиотерапии, частота ремиссий составила 22%. У больных с рецидивом заболевания частота полных и частичных ремиссий (полные ремиссии - 13%, частичные - 24%) была выше, чем при рефрактерных опухолях (полные ремиссии - 2%, частичные - 4%). В качестве химиотерапии второй линии также эффективны иринотекан, таксаны и гемцитабин. Так как лечение в этом случае, по сути, носит паллиативный характер и токсичность должна быть минимальной, монохимиотерапия предпочтительнее полихимиотерапии. Поскольку ни одна из перечисленных схем не показала высокой эффективности, требуются дальнейшие клинические испытания.

www.onkodoktor.ru

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ - Здоровье Инфо

div > .uk-panel'>" data-uk-grid-margin>

МОСКВАЦентр Инновационных Технологий в Онкологии,при поддержке компаний Берингер Ингельхайм и Рош,в рамках мультидисциплинарных мероприятий«Актуальные вопросы диагностики и лечения онкологических заболеванийпроводит науно - практический образовательный курс"Диагностика и молекулярно направленное лечение НМРЛ." ►►►►

div > .uk-panel'>" data-uk-grid-margin>

(ВОЗ Классификация опухолей шейки матки 2014) TNM/FIGO classification uterine cervix 2014

Зачем тестируют опухоли на мутации? Читайте на форуме. Только для зарегистрированных пользователей .

Posted in Публикации

Рейтинг:   5  /  5

Трахтенберг А. Х. Франк Г.А. Пикин О.В. Соколов В.В. Бойко А.В. Колбанов К.И.

(МНИОИ им. П.А. Герцена)

Среди нейроэндокринных опухолей ( H ЭО) легких выделяют, согласно Международной гистологической классификации*), карциноид (типичный и атипичный). а также нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак.

1. Карциноид выявляется у 3-5% оперированных по поводу новообразований легких. В отличие от рака легкого при карциноидах не выявлено четкой взаимосвязи с курением и воздействием канцерогенов (хотя отмечено, что у курящих пациентов преобладает (64-80%) атипичный тип карциноида). Благодаря высоким показателям выживаемости карциноиды рассматривались как доброкачественные новообразования.

Своеобразие гистологической структуры (наличие специфических нейросекреторных гранул в цитоплазме клеточных элементов) и функциональной активности (в 5-7% клетки опухоли могут секретировать гормонально-активные вещества – серотонин, адреналин, АКТГ и др.), наличие лимфогенного и гематогенного метастазирования, возможность рецидивирования обосновали выделение карциноидов в самостоятельную группу злокачественных эпителиальных опухолей легкого. Карциноиды подразделяют на типичные и атипичные. что обусловлено различной степенью дифференцировки клеток, их пролиферативной активностью и способностью к метастазированию. На основании морфологической структуры, электронномикроскопической характеристики, гистоиммунохимических реакций, клинического течения и прогноза в МНИОИ выделены три подтипа карциноида: высокодифференцированный (типичный), умереннодифференцированный (атипичный), низкодифференцированнный (анаплазированный). Подобное деление более удобно с клинических позиций, т.к. клетки отличаются между собой различным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии и способности к метастазированию.

Карциноид может локализоваться и в легочной паренхиме и в бронхах, что, по аналогии с раком легкого, предопределяет выделение для этой опухоли центральной и периферической клинико-анатомических форм. По отношению к стенке бронха карциноид характеризуется экзофитным, эндофитным и смешанным типами роста. При центральной форме карциноида течение болезни бессимптомно в каждом четвертом случае, в каждом втором отмечается кровохарканье, что обусловлено выраженной васкуляризацией опухоли. Клинические проявления определяются уровнем поражения бронха, степенью нарушения легочной вентиляции. Типичный карциноид, обладая более медленным темпом роста, как правило, не приводит к резкой декомпенсации дыхания. В некоторых случаях жалобы на одышку соответствуют приступам бронхиальной астмы, что обусловливается, по всей видимости, клапанным механизмом обтурации крупного бронха.

Несмотря на секрецию опухолью гормонов и биологически активных веществ карциноидный синдром наблюдается лишь у 1-5% больных и характеризуется жалобами на приступы жара или приливов крови к голове, шее, рукам; проявлениями бронхоспазма, диареи, дерматозов; в некоторых случаях – расстройствами сознания. У 2% больных также выявляется акромегалия, синдром Иценко-Кушинга.

*) Классификация заменяет термин «карциноид» на определения «эндокринная опухоль» и «эндокринная карцинома», однако для НЭО легких и бронхов термин «карциноид» сохранен как исключение.

См. также «Вестник Общества» № 10; 2010.– Нейроэндокринные опухоли. 1) Морфологическая и лабораторная диагностика.

При центральном карциноиде на томограммах в каждом втором случае определяется типичная картина «аденомы» бронха; в каждом третьем – выявляется культя в виде «обрубленного» бронха, с вогнутой линией обрыва, с выпуклостью в сторону главного бронха. При компьютерной томографии органов грудной клетки карциноидные опухоли проявляются высокой интенсивностью сигнала. Для типичного центрального карциноида характерны ровные, четкие контуры узла в просвете бронха, чаще при отсутствии утолщения стенки бронха и перибронхиальных тканей. При периферической локализации карциноида опухоль небольших размеров имеет круглую или овоидную форму с ровными очерченными контурами. Нередко в структуре новообразования определяются очаги повышенной плотности. Карциноид может локализоваться в любом бронхе. При фибробронхоскопии определяются четкие, ровные контуры опухоли, выраженная сосудистая сеть, розово-красноватый или темно-вишневый цвет и гладкая поверхность за счет неповрежденной слизистой. При инструментальной пальпации опухоль чаще мягкоэластичной, реже плотной консистенции, как правило, подвижная, ее можно обойти инструментом. Биопсия сопряжена с повышенным риском кровоточивости.

С 2000-х гг. как для дифференциальной диагностики карциноидов, так и для контроля эффективности лечения все чаще применяются исследования специфических опухолевых маркеров: хромогранина А, нейронспецифической енолазы, фракции гликопротеиновых гормонов и др.

Основным методом радикального лечения локализованного карциноида является хирургический. Собщается о целесообразности послеоперационной лучевой терапии при метастазах во внутригрудных лимфоузлах, особенно средостенных. Химиотерапия имеет ограниченные возможности и целесообразна только при генерализованных формах заболевания. В случаях клинической картины карциноидного синдрома назначается октреотид и его аналоги. Характер и объем оперативного вмешательства отличается от такового при раке легкого в 3 раза более редким выполнением пневмонэктомий (7-16%). Необходимость пневмонэктомии при центральном карциноиде обычно обусловлена вторичными необратимыми гнойно-воспалительными изменениями в легочной паренхиме в результате длительной обтурации главного бронха. При карциноидах, в отличие от рака легкого, линия пересечения бронха, без ущерба для радикализма, может отдаляться от видимого края опухоли всего на 5-7 мм (при условии негативного результата интраоперационного морфологического исследования линии разреза). Основными операциями при карциноидах являются органосохранные хирургические вмешательства типа лобэктомии; несмотря на меньшую в целом частоту регионарного лимфогенного метастазирования с ледует удалять клетчатку с лимфатическими узлами средостения, соблюдая принципы онкологического радикализма.

Хирургическое лечение по поводу бронхолегочного карциноида выполнено 217 пациентам МНИОИ. Согласно принятой нами систематизации карциноидных опухолей легких, высокодифференцированный тип (типичный карциноид) диагностирован у 120, умереннодифференцированный (атипичный) – у 45 и низкодифференцированный (анаплазированный) – у 52 больных. Регионарные метастазы ( N +) выявлены в 3,0% наблюдений при типичном, в 17,5% – при атипичном и в 74,0% – при анаплазированном карциноиде. Преобладали органосохранные операции: лоб- и билобэктомии выполнены у 40,0%, лобэктомии с резекцией и пластикой бронхов – у 30,0%, сегментэктомии – у 4,0% больных. При центральном карциноиде у 14 пациентов выполнена изолированная резекция бронха(ов) с моно- или полибронхиальными анастомозами, т.е. сохранением непораженной паренхимы легкого.

Пятилетняя выживаемость соответствовала 81%, составив при типичном карциноиде – 100, атипичном – 90%. Отдаленные результаты при низкодифференцированном (анаплазированном) карциноиде мало-утешительны – более 5 лет жили лишь 37% пациентов (у которых не выявлялось метастазов в лимфоузлах). В 1990-х–2000-х гг. при типичном центральном карциноиде активно применяются эндобронхоскопические операции. Помимо восстановления проходимости дыхательных путей, устранения ателектаза/ обтурационной пневмонии, данный метод лечения может считаться радикальным при высокодифференцированном карциноиде с экзофитным типом роста, при отсутствии перибронхиального компонента и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.

Эндобронхоскопическое лечение нами проведено 32 пациентам трахео-бронхиальными карциноидными опухолями – высокодифференцированными (21), умереннодифференцированными (9) и низкодифференцированными (2). Поражение главного бронха наблюдалось у 21 больного, долевого – у 7, трахеи – у 3, а у одного пациента имелись первично-множественные карциноидные опухоли с локализацией в трахее и бронхах. Размер удаляемой экзофитной части опухоли соответствовал 0,5-6,0 см. Радикальное эндоскопическое лечение удалость выполнить 18 (56,2%) больным. Местный рецидив возник у одного пациента через 8 лет, ему повторно проведено эндобронхоскопическое лечение. Остальным 14 больным после эндоскопических воздействий выполнены органосохранные операции из трансторакального доступа.

2. Крупноклеточный нейроэндокринный рак легкого – это редкая высокозлокачественная морфологическая форма немелкоклеточного рака. Ее частота составляет 3%. Многие аспекты диагностики остаются нерешенными ввиду недостаточного числа наблюдений. Прогноз после хирургического лечения неблагоприятный – 5-летняя выживаемость значительно уступает продолжительности жизни при «классическом» крупноклеточном раке и других формах немелкоклеточного рака легкого.

Среди 178 больных морфологически верифицированным крупноклеточным раком легкого лишь у 12 (6,7%), по результатам гистоиммунохимического исследования операционного материала, диагностирован нейроэндокринный вариант; 1; 3 и 5-летняя выживаемость при этом составила 40; 10; и 0%.

3. Мелкоклеточный рак легкого – наиболее частая нейроэндокринная опухоль данной локализации. Она составляет 20-25% от всех гистологических форм рака легкого. К ее биологическим особенностям относят высокую степень злокачественности, быстрый рост, склонность к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, высокую чувствительность к лекарственному и лучевому лечению. Общепринятая систематизация мелкоклеточного рака на «локализованный» (в пределах гемиторакса) и «распространенный» правомочно дополняется оценкой распространенности (стадии) процесса в соответствии с классификацией TNM. С учетом особенностей клинического течения к обязательным методам обследования (фибробронхоскопия, компьютерная томография легких, ультразвуковое исследование регионарных зон, брюшной полости и забрюшинного пространства) пациентов с морфологически подтвержденным мелкоклеточным раком легкого относят радионуклидную диагностику костей скелета, лабораторное исследование костного мозга и томографию головного мозга. Применение химио- и лучевой терапии при мелкоклеточном раке легкого получило всеобщие признание. Эффективность этих методов подтверждена многочисленными исследованиями. В 2000-х гг. появляется все больше сведений о применении хирургического компонента комбинированного лечения при I стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость составляет 28,0-36,0%, лучшие результаты достигаются при отсутствии метастазов в лимфатических узлах (45,0-49,0%). МНИОИ располагает опытом хирургического (комбинированного) лечения 52 больных I стадией мелкоклеточного рака. Все операции выполнены по принципам онкологического радикализма с обязательным удалением лимфатических узлов средостения. Общая 5-летняя выживаемость составила 43,2%.

Таким образом. карциноиды – наиболее благоприятно протекающие злокачественные нейроэндокринные опухоли легкого. Морфологические подтипы карциноида отличаются разным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии и способности к метастазированию. При центральной клинико-анатомичекой форме опухоли клинические проявления и рентгенологические признаки связаны с нарушением бронхиальной проходимости. Основным методом лечения признан хирургический. Большинству пациентов удается выполнить органосохранные операции. Значительному числу больных удается продлить жизнь на 5 и более лет. Крупноклеточный нейроэндокринный рак по прогнозу соответствует мелкоклеточному, в связи с этим целесообразен расширенный диагностический поиск очагов отдаленного метастазирования на дооперационном этапе. Необходимо совершенствование вариантов комбинированного лечения с применением современных лекарственных препаратов. Мелкоклеточный рак легкого, несмотря на высокую чувствительность к консервативным методам лечения, является самым прогностически неблагоприятным новообразованием. Однако, несмотря на злокачественность клинического течения, на локорегионарной стадии этих опухолей правомерна операция как компонент комбинированного лечения.

healthyorgans.ru