Маниакально-депрессивный психоз. Лекция (СПбГМУ, лечебный факультет, 5. Мдп в психиатрии
Мдп в психиатрии. Маниакально-депрессивный психоз (лекции по психиатрии)
- Личный кабинет
- Нейротехнологии.рф
- Главная
- Что это за сайт?
- Что такое нейротехнологии?
- Новости сайта
- Глоссарий терминов
- Команда
- Контакты и связь
- Статьи и публикации
- Все статьи
- Лечебная диета
- Причины заболеваний
- Свойства лекарств
- Поджелудочная железа
- Советы врачей
- Нейроновости
- Познавательные видео
- Мероприятия
- Документы
xn--c1adanacpmdicbu3a0c.xn--p1ai
Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки
Психозы в современной психиатрии являются очень частым диагнозом, поражающим человечество. Их появление связано с глобальными катаклизмами, личностными проблемами людей, влиянием окружающей среды и прочими факторами.
Люди, находясь под давлением проблем, могут впадать не только в депрессивное состояние, но и маниакальное.
Этимология заболевания
Что такое маниакально-депрессивный психоз можно объяснить простыми словами: так принято называть периодически сменяющееся состояние праздной эйфории и полной депрессии.
В психиатрии специалисты так называют заболевание, которое характеризуется появлением у человека двух периодически сменяющихся полярных состояний, различающихся по психосоматическим показателям: маний и депрессий (позитив сменяется негативом).
Данная болезнь нередко в литературе, посвященной психиатрии, которая в том числе изучает и МДП, упоминается как «маниакальная депрессия», или «биполярное расстройство».
Виды (фазы)
Психоз протекает в двух формах:
– депрессивной фазе, – маниакальной фазе.
Депрессивная фаза сопровождается появлением у больного человека угнетенного пессимистического настроя, а маниакальная фаза биполярного расстройства выражена ничем немотивированным веселым настроением. Между данными фазами психиатрами выделяется временной интервал – интермиссия, на протяжении которого у больного человека отмечается сохранность всех свойств личности.
На сегодняшний день, согласно мнению многих специалистов в области психиатрии, отдельно взятым заболеванием маниакально-депрессивный психоз уже не является. В свою очередь биполярное расстройство является чередованием маний и депрессий, длительность которых может составлять от одной недели до 2-х лет. Интермиссия, разделяющая данные фазы, может быть длительной – от 3-х до 7-ми лет,- а может и вовсе отсутствовать.
Причины появления заболевания
Маниакально-депрессивный психоз психиатры относят к аутосомно-доминантному типу. Чаще всего недуг подобного характера является наследственным заболеванием, переходящим от матери к ребенку.
Причины психоза кроются в нарушении полноценной деятельности эмоциональных центров, находящихся в подкорковой области. Сбои работы процессов возбуждения и торможения, происходящие в головном мозге, могут провоцировать появление у человека биполярного расстройства.
Взаимоотношение с окружающими, пребывание в стрессовом состоянии также могут рассматриваться в качестве причин появления маниакально-депрессивного психоза.
Симптомы и признаки
Чаще всего маниакально-депрессивный психоз поражает женщин, чем мужчин. Статистика заболевших: на 1000 здоровых людей приходится 7 пациентов психиатрических клиник.
В психиатрии маниакально депрессивный психоз имеет целый ряд симптомов, проявляющихся в фазах заболевания. У подростков признаки те же, временами более ярко выраженные.
Маниакальная фаза начинается у человека с:
– изменений самоощущения, – возникновения буквально из ниоткуда бодрости, – прилива физических сил и небывалой энергии, – открытия второго дыхания, – исчезновения проблем, гнетущих ранее.
Больной человек, имевший до наступления фазы какие-либо заболевания, вдруг чудесным образом от них избавляется. Он начинает вспоминать все приятные моменты из своей жизни, которые проживал в прошлом, а его разум заполняется мечтами и оптимистичными идеями. Маниакальная фаза биполярного расстройства вытесняет весь негатив и мысли, связанные с ним.
Если у человека возникают трудности, то он просто-напросто их не замечает. Для больного мир предстает в ярких красках, у него происходит обострение обоняния и вкусовых рецепторов. Изменяется и речь человека, она становится более экспрессивной и громкой, у него отмечается живость мышление и улучшение механической памяти.
Маниакальная фаза настолько изменяет человеческое сознание, что больной старается во всем видеть только лишь исключительно позитив, он доволен жизнью, постоянно весел, счастлив и возбужден. Он негативно реагирует на стороннюю критику, однако с легкостью берется за любое дело, расширяя в ходе своей деятельности круг своих личных интересов и приобретая новых знакомых. Больные, предпочитающие жить праздно и весело, любят посещать увеселительные заведения, они довольно часто меняют половых партнеров. Данная фаза в большей степени характерна для подростков и молодых людей с ярко выраженной гиперсексуальностью.
Депрессивная фаза не протекает так ярко и красочно. У больных, пребывающих в ней, внезапно появляется тоскливое состояние, которое ничем не мотивируется, оно сопровождается заторможенностью двигательной функции и медлительностью мыслительных процессов. В тяжелых случаях больной человек может впадать в депрессивный ступор (полное оцепенение организма).
У людей могут наблюдаться следующие симптомы:
– тоскливое настроение, – упадок физических сил, – появление суицидальных мыслей, – ощущение собственной непригодности для окружающих, – абсолютная пустота в голове (отсутствие мыслей).
Такие люди, чувствуя себя бесполезными для общества, не только помышляют о свершении самоубийства, но и нередко они именно таким способом и оканчивают свое бренное существование в этом мире.
Больные неохотно идут на вербальный контакт с другими людьми, крайне неохотно отвечают даже на самые простые вопросы.
Такие люди отказываются от сна и от пищи. Довольно часто жертвами данной фазы становятся подростки, достигшие 15-тилетнего возраста, в более редких случаях от нее страдают люди после 40-ка лет.
Диагностика заболевания
Больной человек обязательно должен пройти полноценное обследование, заключающееся в таких методах, как: 1. электроэнцефалография; 2. МРТ головного мозга; 3. рентгенография.
Но не только подобными методами принято проводить обследование. 
Наличие маниакально-депрессивного психоза можно вычислить путем проведения опросов и тестов.
Тест на биполярное расстройство поможет опытному психиатру выявить степень эмоциональности пациента, алкогольную, наркотическую или иную зависимость (включая и игроманию), определить уровень коэффициента дефицита внимания, тревожности и так далее.
Лечение
Маниакально-депрессивный психоз предусматривает следующее лечение:
- Медикаментозное:
1. соли лития (Лития Карбонат, Микалит, Контемнол), 2. противосудорожные препараты (Вальпроевая кислота, Ламотригин), 3. противоэпилептические препараты (Карбамазепин, Топирамат).
- Психотерапия. Это средство лечения проводится в виде психотерапевтических сеансов (групповых, индивидуальных, семейных). Подобного рода психологическая помощь позволяет людям, страдающим маниакально-депрессивным психозом, осознать свое заболевание и полностью от него излечиться.
psihbolezni.ru
Маниакально-депрессивный психоз - это... Признаки маниакально-депрессивного психоза
Раздражительность, тревожность, подавленное настроение могут быть не просто последствиями тяжелой рабочей недели или каких-либо неудач в личной жизни. Это могут быть не просто проблемы с нервами, как многие предпочитают думать. Если человек в течение продолжительного времени без существенной причины чувствует душевный дискомфорт и замечает за собой странные изменения в поведении, то стоит обратиться за помощью к квалифицированному психологу. Возможно, это маниакально-депрессивный психоз.
Два понятия – одна суть
В разных источниках и различной медицинской литературе, посвященной психическим расстройствам, можно встретить два понятия, которые на первый взгляд могут показаться совершенно противоположными по смыслу. Это маниакально-депрессивный психоз (МДП) и биполярное аффективное расстройство (БАР). Несмотря на разницу определений, выражают они одно и то же, говорят об одинаковом психическом заболевании.
Дело в том, что с 1896 года по 1993-й психическое заболевание, выражающееся в регулярной смене маниакальной и депрессивной фазы, носило название маниакально-депрессивного расстройства. В 1993 году, в связи с пересмотром мировым медицинским сообществом международной классификации болезней (МКБ), МДП было заменено другой аббревиатурой - БАР, которая на данный момент и используется в психиатрии. Это было сделано по двум причинам. Во-первых, не всегда биполярное расстройство сопровождается психозом. Во-вторых, определение МДП не только пугало самих пациентов, но и отталкивало от них других людей.
Статистические данные
Маниакально-депрессивный психоз - это расстройство психики, встречающееся примерно у 1,5 % жителей Земли. Причем биполярная разновидность заболевания встречается чаще у женщин, а монополярная – у мужчин. Порядка 15 % пациентов, проходящих лечение в психиатрических больницах, страдают именно маниакально-депрессивным психозом.
В половине случаев заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 25 до 44 лет, в трети случаев - у пациентов старше 45 лет, причем у пожилых людей происходит смещение в сторону депрессивной фазы. Довольно редко диагноз МДП подтверждается у лиц моложе 20 лет, поскольку в данный период жизни быстрая смена настроений с преобладанием пессимистических тенденций является нормой, так как психика подростка находится в процессе формирования.
Характеристика МДП
Маниакально-депрессивный психоз представляет собой психическое заболевание, при котором две фазы - маниакальная и депрессивная - чередуются между собой. Во время маниакальной фазы расстройства пациент испытывает огромный прилив сил, он превосходно себя чувствует, он стремится направить избыток энергии в русло новых увлечений и хобби.
За маниакальной фазой, которая длится довольно недолго (примерно в 3 раза короче депрессивной), следует «светлый» период (интермиссия) – промежуток психической стабильности. В период интермиссии пациент ничем не отличается от психически здорового человека. Однако неизбежно последующее становление депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, которая характеризуется подавленным настроением, снижением интереса ко всему, что казалось привлекательным, отрешением от внешнего мира, возникновением суицидальных мыслей.
Причины возникновения болезни
Как и в случае множества других психических заболеваний, причины возникновения и развития МДП не до конца установлены. Существует ряд исследований, доказывающих, что данное заболевание передается от матери к ребенку. Следовательно, для дебюта болезни важен фактор наличия определенных генов и наследственной предрасположенности. Также существенную роль в развитии МДП играют сбои в эндокринной системе, а именно дисбаланс в количестве гормонов.
Зачастую подобный дисбаланс имеет место у женщин во время менструаций, после родов, в период менопаузы. Именно поэтому маниакально-депрессивный психоз у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин. Медицинская статистика также говорит о том, что женщины, у которых после родов была диагностирована депрессия, сильнее подвержены возникновению и развитию МДП.
Среди возможных причин развития расстройства психики находится и сама личность пациента, ее ключевые особенности. Больше других возникновению МДП подвержены люди, относящиеся к меланхоличному или статотимическому типу личности. Их отличительной чертой является подвижная психика, что выражается в гиперчувствительности, тревожности, мнительности, быстрой утомляемости, нездоровом стремлении к упорядоченности, а также к уединению.
Диагностика расстройства
В большинстве случаев биполярный маниакально-депрессивный психоз крайне легко спутать с другими психическими расстройствами, например, с тревожным расстройством или с некоторыми разновидностями депрессии. Поэтому, чтобы с уверенностью диагностировать МДП, психиатру требуется некоторое время. Наблюдения и обследования продолжаются как минимум до тех пор, пока у пациента не будут отчетливо выявлена маниакальная и депрессивная фаза, смешанные состояния.
Сбор анамнеза производится с помощью тестов на эмоциональность, тревожность и опросников. Беседа проводится не только с пациентом, но и с его родственниками. Цель беседы – рассмотреть клиническую картину и течение болезни. Дифференциальная диагностика позволяет исключить у пациента психические заболевания, которые имеют схожие с маниакально-депрессивным психозом симптомы и признаки (шизофрения, неврозы и психозы, прочие аффективные расстройства).
Диагностика также включает в себя такие обследования, как УЗИ, МРТ, томография, всевозможные анализы крови. Они необходимы для исключения физических патологий и прочих биологических изменений в организме, которые могли бы спровоцировать возникновение психических отклонений. Это, например, неправильная работа эндокринной системы, раковые опухоли, различные инфекции.
Депрессивная фаза МДП
Депрессивная фаза обычно длится дольше, чем маниакальная, и характеризуется прежде всего триадой симптомов: подавленным и пессимистичным настроением, замедленным мышлением и заторможенностью движений, речи. В период депрессивной фазы часто наблюдаются перепады настроения, от подавленного утром до позитивного в вечернее время.
Одним из главных признаков маниакально-депрессивного психоза в рамках данной фазы является резкая потеря веса (до 15 кг) в силу отсутствия аппетита – пища кажется пациенту пресной и невкусной. Также нарушается сон – он становится прерывистым, поверхностным. Человека может беспокоить бессонница.
С нарастанием депрессивных настроений симптомы и негативные проявления болезни усиливаются. У женщин признаком маниакально-депрессивного психоза во время данной фазы может быть даже временное прекращение менструаций. Однако усиление симптомов, скорее, заключается в замедлении у пациента речи и мыслительного процесса. Слова с трудом подбираются и связываются друг с другом. Человек замыкается в себе, отрешается от внешнего мира и любых контактов.
В то же время состояние одиночества приводит к возникновению такого опасного комплекса симптомов маниакально-депрессивного психоза, как апатия, тоска, крайне подавленное настроение. Он может стать причиной формирования у пациента в голове суицидальных мыслей. Во время депрессивной фазы человеку с диагнозом МДП необходима профессиональная медицинская помощь и поддержка близких людей.
Маниакальная фаза МДП
В отличие от депрессивной фазы, триада симптомов маниакальной фазы прямо противоположна по своей сути. Это повышенное настроение, бурная мыслительная деятельность и быстрота движений, речи.
Маниакальная фаза начинается с появления у пациента ощущения прилива сил и энергии, желания как можно скорее чем-нибудь заняться, реализовать себя в чем-то. При этом у человека появляются новые интересы, хобби, расширяется круг знакомств. Одним из симптомов маниакально-депрессивного психоза в данной фазе является чувство переизбытка энергии. Пациент бесконечно весел и бодр, не нуждается во сне (сон может длиться 3-4 часа), строит оптимистические планы на будущее. Во время маниакальной фазы пациент на время забывает прошлые обиды и неудачи, зато вспоминает утерянные в памяти названия фильмов и книг, адреса и имена, номера телефонов. В период маниакальной фазы увеличивается эффективность кратковременной памяти – человек запоминает почти все, что с ним происходит в данный момент времени.
Несмотря на кажущуюся с первого взгляда продуктивность проявлений маниакальной фазы, пациенту они совсем не играют на руку. Так, например, бурное желание реализовать себя в чем-то новом и безудержное стремление к активной деятельности обычно не заканчивается чем-то хорошим. Пациенты в период маниакальной фазы редко доводят какое-либо дело до конца. Более того, гипертрофированная уверенность в собственных силах и удаче извне в данный период может толкнуть человека на необдуманные и опасные для него поступки. Это крупные ставки в азартных играх, неконтролируемая трата финансовых средств, беспорядочные половые связи и даже совершение преступления ради получения новых ощущений и эмоций.
Негативные проявления маниакальной фазы обычно видны сразу невооруженным глазом. К симптомам и признакам маниакально-депрессивного психоза в данной фазе также относится крайне быстрая речь с проглатыванием слов, энергичная мимика и размашистые движения. Могут меняться даже предпочтения в одежде – она становится более броской, ярких цветов. Во время кульминационной стадии маниакальной фазы пациент становится нестабилен, избыток энергии превращается в крайнюю агрессивность и раздражительность. Он не в состоянии контактировать с другими людьми, его речь может напоминать так называемую словесную окрошку, как при шизофрении, когда предложения разбиваются на несколько логически не связанных друг с другом частей.
Лечение маниакально-депрессивного психоза
Главной целью психиатра в рамках проблематики лечения больного с диагнозом МДП является достижение периода устойчивой ремиссии. Он характеризуется частичным или почти полным ослаблением симптомов имеющегося расстройства. Для достижения данной цели необходимо как применение специальных препаратов (фармакотерапия), так и обращение к особым системам психологического воздействия на пациента (психотерапия). В зависимости от тяжести болезни само лечение может проходить как амбулаторно, так и в условиях стационара.
- Фармакотерапия.
Поскольку маниакально-депрессивный психоз – это довольно серьезное психическое расстройство, его лечение не представляется возможным без приема медикаментов. Главной и наиболее часто используемой группой препаратов во время лечения больных БАР является группа нормотимиков, главной задачей которых является стабилизация настроения пациента. Нормотимики подразделяются на несколько подгрупп, среди которых особенно выделяются препараты лития, применяемые по большей части в виде солей.
Помимо препаратов лития, психиатр в зависимости от симптомов, наблюдающихся у пациента, может назначить противоэпилептические препараты, обладающие седативным эффектом. Это вальпроевая кислота, "Карбамазепин", "Ламотриджин". В случае биполярного расстройства прием нормотимиков всегда сопровождается нейролептиками, которые обладают антипсихотическим эффектом. Они тормозят процесс передачи нервных импульсов в тех мозговых системах, где нейромедиатором служит дофамин. Нейролептики используются в основном во время маниакальной фазы.
Довольно проблематично осуществлять лечение пациентов в МДП без приема антидепрессантов в сочетании с нормотимиками. Они используются для облегчения состояния пациента во время депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза у мужчин и женщин. Эти психотропные препараты, оказывая влияние на количество серотонина и дофамина в организме, снимают эмоциональное напряжение, предотвращая развитие тоски и апатии.
- Психотерапия.
Такой вид психологической помощи, как психотерапия, заключается в регулярных встречах с лечащим врачом, во время которых пациент учится жить со своей болезнью, как обычный человек. Различные тренинги, групповые встречи с другими пациентами, страдающими похожим расстройством, помогают отдельному человеку не только лучше понять свою болезнь, но и узнать об особых навыках контроля и купирования негативных симптомов расстройства.
Особую роль в процессе психотерапии играет принцип «семейного вмешательства», который заключается в ведущей роли семьи в достижении психологического комфорта пациента. Во время лечения крайне важно установить дома атмосферу уюта и спокойствия, избегать любых ссор и конфликтов, поскольку они вредят психике больного. Его родные и он сам должны привыкнуть к мысли о неизбежности проявлений расстройства в будущем и неизбежности приема лекарственных средств.
Прогноз и жизнь с МДП
К сожалению, прогноз болезни в большинстве случаев не является благоприятным. У 90 % пациентов после вспышки первых проявлений МДП аффективные эпизоды повторяются вновь. Более того, почти половина людей, страдающая данным диагнозом в течение продолжительного времени, уходит на инвалидность. Почти у трети пациентов расстройство характеризуется переходом из маниакальной фазы в депрессивную, при этом отсутствуют «светлые промежутки».
Несмотря на кажущуюся беспросветность будущего с диагнозом МДП, человеку предоставляется вполне возможным жить с ним обычную нормальную жизнь. Систематический прием нормотимиков и других психотропных препаратов позволяет отсрочить наступление негативной фазы, увеличивая длительность «светлого промежутка». Пациент в состоянии работать, учиться новому, чем-то увлекаться, вести активный образ жизни, проходя время от времени лечение амбулаторно.
Диагноз МДП был поставлен многим известным личностям, актерам, музыкантам и просто людям, так или иначе связанным с творчеством. Это известные певицы и актеры современности: Деми Ловато, Бритни Спирс, Линда Гамильтон, Джим Керри, Жан-Клод Ван Дамм. Более того, это выдающиеся и всемирно известные художники, музыканты, исторические личности: Винсент Ван Гог, Людвиг ван Бетховен и, возможно, даже сам Наполеон Бонапарт. Таким образом, диагноз МДП – это не приговор, с ним вполне реально не только существовать, но и жить.
Общий вывод
Маниакально-депрессивный психоз представляет собой расстройство психики, при котором депрессивная и маниакальные фазы сменяют друг друга, перемежаясь с так называемым светлым периодом - периодом ремиссии. Маниакальная фаза характеризуется избытком у пациента сил и энергии, беспричинно приподнятым настроением и неконтролируемым желанием к действию. Для депрессивной же фазы, наоборот, характерно подавленное настроение, апатия, тоска, заторможенность речи и движений.
Женщины болеют МДП чаще, чем мужчины. Это связано со сбоями в эндокринной системе и с изменением количества гормонов в организме во время менструаций, климакса, после родов. Так, например, одним из симптомов маниакально-депрессивного психоза у женщин является временное прекращение менструаций. Лечение болезни производится двумя путями: с помощью приема психотропных препаратов и проведения психотерапии. Прогноз расстройства, к сожалению, неблагоприятный: почти у всех пациентов после проведенного лечения могут наблюдаться новые аффективные приступы. Однако при должном внимании к проблеме можно жить полноценной и активной жизнью.
fb.ru
Маниакально-депрессивный психоз. Психиатрия
Маниакально-депрессивный психоз - заболевание, проявляющееся периодически возникающими депрессивными и маниакальными фазами, обычно разделенными светлыми промежутками.
Депрессивная фаза
Для депрессивной фазы характерна триада симптомов: угнетенное, тоскливое настроение, заторможенность мыслительных процессов, скованность движений. Человек печален, угрюм, движется еле-еле, он испытывает чувство тоски, безысходности, безразличие к близким и ко всему, что раньше доставляло ему удовольствие. Человек, находящийся в депрессивной фазе, сидит в одной позе или лежит в постели, на вопросы отвечает односложно, с задержкой. Будущее кажется ему бесперспективным, жизнь — не имеющей смысла. Прошлое рассматривается только с точки зрения неудач и ошибок. Человек может говорить о своей никчемности, ненужности, несостоятельности. Чувство гнетущей тоски иногда проводит к суицидальным попыткам.
У женщин в периоде депрессии нередко исчезают менструации. При неглубокой депрессии отмечаются характерные для МДП суточные колебания настроения: с утра самочувствие хуже (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны), к вечеру несколько повышается настроение, увеличивается активность. С возрастом в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога (немотивированное беспокойство, предчувствие, что «что-то должно случиться», «внутреннее волнение»). Обычно больные маниакально-депрессивным психозом понимают происходящие с ними изменения, критически их оценивают, но ничего не могут с собой поделать и от этого тяжело страдают.
Маниакальная фаза
Маниакальная фаза проявляется повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов, психомоторным возбуждением. Все окружающее кажется прекрасным и радостным, человек смеется, поет, много разговаривает, жестикулирует. Для этой фазы характерна расторможенность инстинктов, которая может вылиться в беспорядочные половые связи.
Человек в маниакальной фазе часто переоценивает свои возможности, предлагает собственную кандидатуру на различные должности, не соответствующие его уровню знаний и квалификации. Нередко такие люди открывают у себя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя, бросают свою работу с целью заняться творчеством или просто сменить профессию. У человека в маниакальной фазе прекрасный аппетит, однако он может худеть, поскольку расходует слишком много энергии и спит немного – всего 3-4 часа.
Длительность и частота депрессивных и маниакальных состояний различны: от нескольких дней и недель до нескольких месяцев. Депрессивные фазы обычно более длительны, чем мании. Характерна сезонность рецидивов, чаще в осеннее и весеннее время. Иногда заболевание характеризуется возникновением только депрессий (реже только маний), тогда говорят о монополярном течении заболевания. Лечение тяжелых форм проводят в стационаре, при легких проявлениях болезни лечение осуществляют амбулаторно.
medportal.ru
Маниакально-депрессивный психоз. Лекция (СПбГМУ, лечебный факультет, 5
Лекция по психиатрии №3
Введение
Депрессия является общемедицинской проблемой. В течение жизни 20% всего населения Земли перенесут депрессию, требующую психотерапевтического или фармакологического лечения.
Депрессивные состояния склонны к затяжному течению (терминологически о депрессии начинают говорить при длительности состояния более 6 мес.). По сравнению с другими состояниями, при депрессии наиболее велик риск суицида, причем это суициды с высоким показателем летальности.
Депрессии имеют полигенную природу. Депрессия – это универсальная реакция психики на эндогенные или экзогенные причины. Соматические заболевания, органические поражения головного мозга, непряитные жизненные ситуации, наследственность.
По прогнозу Всемирной Организации Здравохранения к 2010 году депрессивные состояния займут третье место (после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии) по социально-экономической значимости.
В 90% случаев пациенты с депрессией обращаются к врачам общей практики, поэтому любой врач должен иметь представление об этом состоянии.
Депрессия является компонентом маниакально-депрессивного психоза (МДП).
МДП – заболевание с периодическим течением, при котором чередуются маниакальное и лепрессивное состояние.
Депрессивная фаза (стадия)
Триада симптомов
Болезненно сниженное настроение (гипотимия) в течение более 2 недель. Дифференцировать с «обычной печалью» можно по следующим признакам:
Агедония – утрата способности переживать положительные эмоции или пртупление положительных эмоций («и оргазм уже не тот, что был…»).
Витализация аффекта – эмоциональное состояние выражается в определенных физических ощущениях. Пример – ощущение «камня на душе».
Больные сами подчеркивают качественное отличие гипотимии от «бытовой печали».
Болезненно замедленный тип мышления (идеаторная заторможенность).
Субъективные переживания: жалобы на трудности при подборе слов и формировании фраз в разговорной речи. Пациенты характеризуют свое состояние как «пустая голова», «вялые, тягучие мысли».
Объективно: уменьшение речевой продукции в единицу времени (длинная пауза перед ответом, ответ на первый вопрос после задавания второго). Речь односложна, бедна; позиция в беседе пассивная – ответы могут ограничиваться фразами «Да» и «Нет».
Моторная заторможенность. Выделяют три степени тяжести:
Легкая степень – утрата навыков выполнения привычных движений, неуклюжесть.
Выраженная степень – сутулость, понурость, шаркающая походка.
Крайняя степень – депрессивный ступор.
Внешний вид больного депрессией характеризуется феноменом «ураганного старения»: если вы видели пациента до начала депрессивной фазы МДП, вам покажется, что он постарел на несколько лет. Причины такого изменения внешности: скорбная мимика, нарушение тонуса и тургора тканей лица. После выхода из депрессивной фазы пациент снова «молодеет».
Кроме трех основных смиптомов существует еще ряд признаков депрессивной фазы МДП.
Депрессивные мысли (навязчивые, сверхценные или бредовые).
Идеи своей малоценности («моя жизнь прошла впустую»), не обусловленные ситуацией и длительные, не поддающиеся переубеждению.
Идеи безысходности и бесперспективности.
Идеи самообвинения, самоуничижения. Могут носить бредовой характер, например: «Я объедаю африканских детей». Формально идеи могут основываться на реальных событиях: «Если бы во втором классе я не пожалел для Васи карандаш, он не разочаровался бы в людях и не спился» и проч.
Суицидальные мысли. Суициды отличаются жестокостью и имеют целью именно самоубийство, а не психологический шантаж окружающих. Обычно пациенты прыгают из окон верхних этажей, вешаются, без единого звука разжевывают себе язык. Только при МДП и шизофрении встречаются расширенные суициды – убийство вместе с собой своих близких. Возможный мотив: «Если я ничтожество, как я могу родить достойных детей?».
Нарушение витальных функций.
Уменьшение общей продолжительности сна до 4 часов в сутки и меньше, ранние пробуждения. Учитывая то, что депрессивное состояние наиболее выражено именно по утрам, а родственники еще спят, именно в ранние утренние часы проивходит большинство суицидов.
Наршение аппетита.
Примечание. При зимней сезонной депрессии имеет место инверсия витальных функций: сонливость, повышенный аппетит.
Соматовегетативные формы.
Триада Пртопопова (симпатикотония): повышение ЧСС, запоры, расширение зрачка.
Артериальное давление несколько выше нормы (если пациент страдает гипертонической болезнью, АД может наоборот понижаться).
Жалобы на болевые ощущения в области сердца, в суставах и мышцах
Нарущение функции желез внешней (сухость во рту, «сухой плач») и внутренней (дис- и аменорея) секреции.
Маниакальная фаза (стадия)
Также имеется триада симптомов.
Гипертимия – болезненно приподнятое настроение, часто заразительное (гипертимик может расшевелить даже пациента в депрессивной фазе МДП). Нарушается способность к адекватному реагированию: на известие о смерти близких такой человек может прореагировать спокойной улыбкой или даже не обратить на это внимания.
Болезненно ускоренный темп мышления. Речь напоминает скороговорку, фразы обрываются на середин, речь «не поспевает за мыслями». Появляется формальная способность к стихосложению: пациент рифмует строчки, однако высокой художественной ценностью эти стихи не отличаются.
Двигательное возбуждение.
Другие симптомы.
Идеи переоценки личности (бредовые идеи величия, навязчивость).
Поведение можно охарактеризовать как «цыганское».
Потребность во сне резко снижена, при этом дискомфорта пациент не ощущает.
Повышение аппетита без прибавки массы тела.
Резкое усиление либидо (гиперсексуальность), ориентированное на «количество», а не на «качество». В случае изоляции в психиатрической больницы либидо находит свою реализацию в стихах непристойного содержания (см. симптом «болезненно ускоренный темп мышления»).
«Светлый промежуток»
Так называется период между маниакальной и депрессивной стадиями МДП. В отличие от ремиссии при шизофрении, светлый промежуток характеризуется полным отсутствием остаточных симптомов.
Этиология и патогенез МДП
Для биполярного враианта МДП (чередование маниакальной и депрессивной стадии) установлена роль наследственности (по разным данным, заболевание связано с х-хромосомой или 17 парой аутосом).
Патогенез заключается в наршении обмена биогенных аминов серотонина и норадреналина. Нарушение в системе «гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников» приводит к гиперкортизонемии с нарушением отрицательной обратной связи.
Принципы лечения больных с МДП
Для купирования манииакальной фазы выбирается одна из следующих групп: классические нейролептики (галоперидол; не вводить аминазин, т.к. он вызвает депрессию), атипичные нейролептики (рисполент, сероквель), соли лития.
Купирование депрессивной фазы: антидепрессанты гетероциклические (амитриптилин, имиграмин) и новго поколения (прозек, регулируют обратный захват серотонина, имеют меньше побочных эффектов).
Профилактика (превентивная терапия)
А) При монополярном варианте (отсутствие фазности) депрессию лечат антидепрессантами.
Б) Биполярный вариант лечится номротимиками. К нормотимикам относят:
соли лития,
финлексин (карбомазепин),
соли вальпроевой кислоты (депакин).
Подробнее по лечению будет прочитана отдельная лекция.
Отечественная терминология и международная классификация болезней (МКБ-10)
Моноплярный вариант МДП с депрессивным состоянием имеет в МКБ-10 название «рекуррентное депресивное расстройство». Биполярный вариант МДП – «биполярное аффективное расстройство».
Циклотимия и дистимия
Циклотимия – мягкий, «абортивный», непсихотический вариант МДП. Не требует госпитализации. Особое внимание уделяется профилактике. Этиология и патогенез те же, что и при психотическом варианте.
Дистимия:
Затяжная депрессия (длительностью более 2 лет).
Депрессия непсихотического уровня.
Этиология включает наследственность, внешние психологические факторы и особенности конституции (гетерогенная группа состояний). Лечение: антидепрессанты нового поколения, психотерапия.
Лекция прочитана в феврале 2004 года.
studfiles.net
Понятие маниакально-депрессивного психоза | Психиатрия |
Опубликовано: 17 мая 2012 в 08:46
Заболевание протекает в виде маниакальных и депрессивных фаз, в промежутках между которыми пациент практически здоров. Иначе говоря, из приступа (фазы) больной выходит без изменений в особенностях личности, при этом психопатологическая симптоматика полностью исчезает. Отсутствие личностного дефекта и даже повторение многочисленных приступов свидетельствует о благоприятном прогнозе заболевания в целом. Маниакально-депрессивный психоз являет собой эндогенный психоз. Среди причин этого заболевания имеются фактор наследственности и конституциональный фактор.
Симптомы
Проявление заболевания происходит в виде чередования приступов депрессивных и маниакальных, причем первые отмечаются намного чаще, чем вторые. Это происходит, скорее всего, потому, что больные в слабо выраженной гипомании (маниакальном состоянии) не обращаются к врачу и окружающим не доставляют сильных хлопот. Во время же депрессивной фазы состоянию пациента характерно подавленное настроение, заторможенность мыслительного и двигательного процесса.
Больные испытывают тоску, чувство безысходности, ощущают душевную боль, неприятное защемление в области сердца. Они безразличны к близким людям, ко всему тому, что ранее приносило удовольствие. Пациенты заторможены, порой обездвижены, могут долго сидеть в одной позе или лежать в постели, при этом у них скорбное и печальное выражение лица. На вопросы больные дают односложные ответы, с задержкой, поскольку «думают туго». Будущее представляется им бесперспективным, а жизнь — не имеет смысла. Прошлое они рассматривают лишь с точки зрения ошибок и промахов. Больные маниакально-депрессивным психозом твердят о своей никчемности, несостоятельности, они себя недооценивают, унижают, считают, что они никому не нужны. В таком состоянии у них возникают мысли о самоубийстве, нередко претворяющиеся в реальную жизнь.
Течение
У больных пропадает аппетит, пища для них безвкусна («как трава»), они могут сильно потерять в весе, иногда до 10-15 кг. У представительниц прекрасной половины на время депрессии исчезает менструация (аменорея). Если депрессия неглубокая, отмечаются характерные для маниакально-депрессивного психоза колебания настроения в течение суток: плохое самочувствие с утра (больные просыпаются рано, ощущая тоску, безразличие и тревогу, они бездеятельны), к вечеру настроение немного повышается, проявляется активность. С возрастом в клинических симптомах депрессии все большее место отведено тревоге (немотивированному беспокойству, предчувствию, что «что-то должно произойти», «внутреннему волнению»).
Маниакальной фазе сопутствуют повышенное, приподнятое настроение и чрезмерно активная деятельность. Больные находятся в отличном расположении духа, чувствуют себя необычайно бодрыми, полными сил. Они веселые, многоречивые, шутят, принимаются за разные дела, находят занятия, которые им несвойственны. У них возникают многочисленные идеи, но больные не доводят их до конца. Пациенты переоценивают свои способности, предлагают себя на различные должности, которые не соответствует их уровню знаний и профессиональной квалификации. Часто у них открываются незаурядные способности, могут выдавать себя за актера, писателя, покидают свою работу для занятий творчеством или смены профессии. Больные имеют замечательный аппетит, но могут худеть, поскольку тратят много энергии. Спят по 3-4 часа, чего им вполне хватает, а иначе «можно проспать всю жизнь». Усиливается половое влечение, выливающееся порой в беспорядочную половую жизнь. В тех случаях, если маниакальные приступы не очень выражены, это говорит о гипоманиакальном состоянии. Больные в гипомании иногда чрезвычайно продуктивны, поскольку не обладают еще повышенной отвлекаемостью, расторможенностью. Име
www.psyportal.net
Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки
Общие сведения
Как правило, у больного в определенный момент наблюдается лишь одна из фаз депрессивного психоза, а между ними может наступать период интермиссии (иногда довольно длительный), во время которого пациент способен вести нормальный образ жизни.
В медицине данную патологию именуют также биполярным аффективным расстройством, а ее острые фазы – психотическими эпизодами. Смягченная форма заболевания с меньшей выраженностью его основных симптомов носит в психиатрии название циклотимия.
Названное заболевание обладает сезонной зависимостью (обострения происходят в основном весной и осенью). Оно может проявляться в любых возрастных группах, начиная с подросткового периода. А окончательно формируется, как правило, у пациентов, достигших 30 лет.
Как показывает статистика, чаще всего данное расстройство встречается у женщин. Общая распространенность патологии среди населения – 7 заболевших на 1000 человек. Нужно отметить, что почти 15% пациентов психиатрических лечебниц имеют диагноз «маниакально-депрессивный психоз».
Первые проявления нарушений психики у названных больных улавливаются слабо, их часто путают с возрастными проблемами, характерными для людей в пубертатном периоде (что соответствует подростковому возрасту) или же для пребывания в фазе формирования личности (подобное наблюдается в 21–23 года).
Причины
Маниакально-депрессивный психоз относят к малоизученным заболеваниям. Поэтому четко объяснить причины возникновения патологии психиатры затрудняются.
Считается, что одной из причин описываемого недуга является отягощенная наследственность. Болезнь передается к ребенку от матери. До определенного времени наличие патологических изменений может никак себя не проявлять, но в результате стрессовой ситуации, тяжелых родов у женщин или длительного пребывания в тягостных жизненных условиях может быть спровоцировано внезапное развитие болезни.
Еще одной причиной называют особенности функционирования нервной системы у конкретного человека. То есть, если рассматривать механизм развития заболевания, то оно провоцируется нарушениями в передаче нервных импульсов в системе нейронов, расположенных в гипоталамусе и в других базальных отделах мозга. Эти нарушения, в свою очередь, вызываются изменением активности химических веществ (в частности, норадреналина и серотонина), отвечающих за передачу информации между нейронами.
Все причины, вызывающие биполярное расстройство, делятся на 2 вида:
- психосоциальные;
- физиологические.
К последним можно отнести нарушения в работе щитовидной железы или другие гормональные проблемы, травмы головы, опухоли мозга или кровоизлияния, пристрастие к наркотикам и тяжелую интоксикацию организма.
Психосоциальные причины кроются в потребности человека «защититься» от стрессового состояния. Для этого он, как правило, пытается с головой уйти в работу или отдается нарочитому веселью, сопровождающемуся беспорядочными сексуальными связями, необдуманными поступками и т.п. В результате, когда его организм начинает испытывать усталость, на человека накатывает депрессивное состояние.
Классификация
Практика показывает, что чаще всего среди пациентов встречается однополярный вид расстройства – депрессивный. Больной при этом погружается только в одно состояние – глубокое уныние.
Маниакально-депрессивный психоз разделяется на 2 биполярных типа:
- классический, при котором у больного наблюдаются ярко выраженные симптомы и хорошо определяющиеся фазы смены настроения;
- второй вид проявляется слабо и оказывается довольно трудным для диагностирования; из-за того что фазы заболевания незначительны, его часто путают с проявлениями клинической или сезонной депрессии и меланхолии.
Признаки, по которым описывается маниакально-депрессивный синдром, как правило, делятся на две группы:
- свойственные маниакальному расстройству;
- характерные для депрессивной фазы заболевания.
Симптомы
В медицине все признаки, относящиеся к проявлениям биполярного расстройства, объединены общим наименованием: «симпатикотонический синдром».
Пациентов в маниакальной фазе названного заболевания можно отличить по повышенной возбудимости и подвижности. Они, как правило:
- словоохотливы;
- излишне самоуверенны;
- обладают выразительной мимикой;
- много жестикулируют;
- легко раздражаются и болезненно реагируют на критику;
- имеют тенденцию к агрессивности;
- зрачки глаз у них расширены;
- артериальное давление повышено.
Эти люди мало потеют, а кожа на их лице имеет склонность к гиперемированию. Пациенты жалуются на ощущение жара, тахикардию, тяжесть в желудке, склонность к запорам и бессонницу.
Нарушений умственной деятельности у названных пациентов не замечено.
Больные в данной фазе склонны к риску в любых проявлениях – от азартных игр до преступления (например, воровства). Им присущ неоправданный оптимизм, заставляющий верить в свою избранность и особую удачливость. Благодаря этому пациенты легко вкладывают деньги в сомнительные предприятия, отдают последние сбережения на лотерею, пребывая в святой уверенности, что выиграют миллион и т.п.
В депрессивной же форме заболевания больной становится апатичным, говорит тихо, практически не выражая эмоций. Движения его замедлены, на лице застывает скорбное выражение. Пациенты жалуются на ощущение давления в груди и проблемы с дыханием. В особо тяжелых случаях у больных возможна даже утрата первичных потребностей к элементарной опрятности, еде и питью.
Больные в депрессивной форме психоза склонны к мыслям о самоубийстве, которые не афишируют и проявляют изощренную изобретательность в попытках довести задуманное до конца.
Диагностика
Как уже упоминалось ранее, биполярное аффективное расстройство диагностируется довольно трудно, так как его проявления могут быть схожими с симптомами других патологических состояний психики.
Как правило, для определения анамнеза заболевания специалисты применяют опрос больных или их родственников. Во время него выясняется и возможность наследственной предрасположенности к патологии.
Больной проходит специальные тесты, результаты которых демонстрируют его эмоциональное состояние, наличие зависимостей, тревожность и дефицит внимания.
Больных с подозрением на маниакально-депрессивный психоз обследуют также и с применением рентгенографии, ЭЭГ и МРТ головного мозга. Это делается для того, чтобы исключить возможность его органического поражения за счет опухоли, травм или последствий интоксикации.
Как только определяется полная клиническая картина заболевания, пациенту назначается лечение.
Лечение
Биполярное расстройство неплохо поддается медикаментозному лечению. Для этого применяются антидепрессанты и лекарственные средства, стабилизирующие настроение.
К таковым относят литиевую соль. Она содержится в препаратах – Микалит, Литий карбонат или Литий оксибутират и подобных. Но больным с нарушениями функций почек и ЖКТ, а также склонным к гипотонии, данные препараты могут быть противопоказаны.
В некоторых случаях больным назначаются транквилизаторы и противоэпилептические средства (Карбамазепин, Финлепсин, Топирамат и т.п.). Доказана и эффективность применения нейролептиков (Аминазина, Галаперидола, а также производных тиоксантена).
Кроме этого, для закрепления эффекта от медикаментозной терапии больной должен дополнительно заниматься с психотерапевтом. Эти занятия начинаются после того, как в настроении пациента обнаруживается стабилизация.
На сеансах психотерапии специалист помогает больному осознать свое состояние, разработать стратегии поведения на случай обострения и закрепить навыки контроля над эмоциями. Часто на занятия приглашаются и родственники больного, для того чтобы научиться умению предупреждать новые приступы описываемого психоза.
Профилактика
Чтобы избежать возникновения новых психотических эпизодов, человеку требуются, в первую очередь, щадящий эмоциональный фон, защита от стрессовых ситуаций и возможность обсудить тягостные моменты своей жизни. Кроме того, чтобы оттянуть наступление острой фазы заболевания, пациенту предлагают продолжать прием определенных препаратов (как правило, это соли лития), дозировка которых подбирается индивидуально, в зависимости от состояния и особенностей течения болезни конкретного пациента.
Но, к сожалению, нередко после удачного купирования острой фазы, больные отказываются принимать препараты, чем и провоцируют развитие болезни, иногда даже в более тяжелых ее проявлениях. Если же средства принимаются правильно, то аффективная фаза может так и не наступить. При этом стоит отметить, что дозы потребляемых медикаментов могут не меняться на протяжении многих лет.
Прогноз
Полностью излечиться от маниакально-депрессивного психоза пока еще невозможно, так как у человека, подвергшегося данной патологии, сохраняется очень высокий риск наступления новой фазы обострения.
Но сделать стадию ремиссии длительной – часто на многие годы – в силах и врачей, и самого пациента. Главное, чтобы и больной, и его родственники точно придерживались советов специалиста и выполняли его назначения.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Полезная статья ШизофренияШизофрения – патологическое состояние психики, для которого характерны фундаментальные нарушения восприятия информации, образа мышления и эмоциональной окраски поведения. Характерен выраженный...
pillsman.org
