№ B011 Креатинин + мочевина + альбумин + СКФ (MDRD). Креатинин скф
Креатинин + СКФ (Cockroft-Gault) — БИОН
Для оценки функции почек применяют определение креатинина в сыворотке крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).Исследование концентрации креатинина сыворотки является обязательным методом лабораторного исследования. Ввиду зависимости от ряда факторов, определение концентрации креатинина сыворотки является недостаточным для оценки функции почек. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от продукции, секреции и внепочечной экскреции креатинина. Креатинин, циркулирующий в крови, образуется в мышечной ткани. Средняя скорость образования креатинина выше у мужчин, у молодых лиц и у лиц негроидной расы. Это приводит к различиям в концентрациях креатинина в сыворотке крови в зависимости от возраста, пола и расы. Мышечное истощение сопровождается снижением образования креатинина, что приводит к более низкой концентрации креатинина в сыворотке крови, чем можно было бы ожидать по уровню СКФ, у пациентов с белково-энергетической недостаточностью при ХБП. На образование креатинина влияет также употребление мяса, т. к. в процессе приготовления мяса часть креатина переходит в креатинин. Поэтому у пациентов, находящихся на низкобелковой (вегетарианской) диете, креатинин сыворотки ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из уровня СКФ.Креатинин свободно фильтруется в клубочках, но также и секретируется в проксимальных канальцах. Следовательно, количество креатинина, экскретированного в мочу, является суммой профильтрованного и секретированного креатинина. Клиренс креатинина (ККр) систематически завышает СКФ, иными словами, величина ККр всегда выше СКФ. Эти различия составляют от ~ 10 % до ~ 40 % у здоровых лиц, но больше и более непредсказуемы у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Секреция креатинина ингибируется некоторыми распространенными лекарственными препаратами, например, циметидином и триметопримом. Улиц с нормальной функцией почек внепочечная экскреция креатинина минимальна. У пациентов с хроническими заболеваниями почек она увеличивается. У больных с тяжелым снижением функции почек до двух третей общей суточной экскреции креатинина может происходить за счет его внепочечной элиминации.При нормальном сывороточном креатинине возможны значительные колебания СКФ, особенно у пожилых. По мере старения уменьшаются и мышечная масса, и ККр. При этом сывороточный уровень остается прежним, но это не означает неизменную функцию почки.Таким образом, повышенный креатинин сыворотки не является чувствительным показателем сниженной СКФ. Только у 60% больных со сниженной СКФ, креатинин сыворотки повышен. Иначе говоря, 40% лиц со сниженной СКФ имеют уровень креатинина сыворотки в пределах нормы.Наиболее точным показателем, отражающим функциональное состояние почек, является СКФ. СКФ может измеряться с применением эндогенных (инулин) и экзогенных маркеров фильтрации, рассчитываться по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина) или по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, физиологически инертен, свободно фильтруется в клубочках, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, также как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (125I-иоталамата и 99mTc-DTPA) дорогостояще и труднодоступно в рутинной практике. Разработан ряд альтернативных методов оценки СКФ.
1. Проба Реберга-Тареева.Измерение 24-часового клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками и обременительно для пациента. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. Исключением является определение СКФ улиц с необычной диетой или отклонениями в мышечной массе, поскольку эти факторы не принимались во внимание при разработке формул. Использование креатинина сыворотки для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента, поэтому результаты будут ненадежными в ряде случаев:• если уровень СКФ быстро меняется - при острой почечной недостаточности (ОПН)• если мышечная масса необычно велика или мала - у атлетов или истощенных лиц• если потребление креатина с пищей необычно велико или мало - у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев.
Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку СКФ, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:• Беременность• Крайние значения возраста и размеров тела• Тяжелая белково-энергетическая недостаточность• Заболевания скелетных мышц• Параплегия и тетраплегия• Вегетарианская диета• Быстро меняющаяся функция почек• Перед назначением нефротоксичных препаратов.
2. Расчетные методы оценки СКФ и ККр. Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они просты в применении, валидированы (их значения достаточно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ). У взрослых наиболее широко используются формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).Формула Cockroft-Gault была разработана для оценки ККр, а не для СКФ. ККр всегда выше СКФ; следовательно, формулы, оценивающие ККр, могут недооценивать истинное состояние СКФ. Формула разработана в группе мужчин, для женщин предложен корректирующий коэффициент. В исследовании MDRD, крупнейшем исследовании, оценившем формулу Cockroft-Gault в одной лаборатории, она завышала СКФ на 23%. Кроме того, формула Cockroft-Gault завышает ККр при уровне СКФ <60 мл/мин.Таким образом, формула позволяют выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина. Недостатком формулы является её неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.
• Острые и хронические заболевания почек• Хроническая почечная недостаточность
Специальной подготовки не требуется.На исследование забирается кровь для определения креатинина сыворотки.
Факторы, влияющие на результат исследования
Повышают результат:• Диета с высоким содержанием белка• Выраженная физическая нагрузка• Аминокислоты• Фуросемид• Метилпреднизолон• Карбеноксолон• Леводопа
Понижают результат:• Диазоксид• Тиазиды• Триамтерен• Нефротоксичные препараты
Единицы измерения Референсные значенияЖенщины: 80 – 130 мл/мин.Мужчины: 90 – 150 мл/мин.
Повышение• Снижение концентрации альбумина в плазме (гипоальбуминемия)
Снижение• Острый и хронический нефрит• Хроническая почечная недостаточность• Нефротический синдром• Нарушения кровообращения в почках• Массивная кровопотеря• Шок
Интерпретация результатов исследований2589400.ru
Креатинин + мочевина + альбумин + СКФ (MDRD) — БИОН
Для оценки функции почек применяют определение креатинина в сыворотке крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Одной из формул для расчёта СКФ является формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).Исследование концентрации креатинина сыворотки является обязательным методом лабораторного исследования. Ввиду зависимости от ряда факторов, определение концентрации креатинина сыворотки является недостаточным для оценки функции почек. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от продукции, секреции и внепочечной экскреции креатинина. Креатинин, циркулирующий в крови, образуется в мышечной ткани. Средняя скорость образования креатинина выше у мужчин, у молодых лиц и у лиц негроидной расы. Это приводит к различиям в концентрациях креатинина в сыворотке крови в зависимости от возраста, пола и расы. Мышечное истощение сопровождается снижением образования креатинина, что приводит к более низкой концентрации креатинина в сыворотке крови, чем можно было бы ожидать по уровню СКФ, у пациентов с белково-энергетической недостаточностью при ХБП. На образование креатинина влияет также употребление мяса, т. к. в процессе приготовления мяса часть креатина переходит в креатинин. Поэтому у пациентов, находящихся на низкобелковой (вегетарианской) диете, креатинин сыворотки ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из уровня СКФ.Креатинин свободно фильтруется в клубочках, но также и секретируется в проксимальных канальцах. Следовательно, количество креатинина, экскретированного в мочу, является суммой профильтрованного и секретированного креатинина. Клиренс креатинина (ККр) систематически завышает СКФ, иными словами, величина ККр всегда выше СКФ. Эти различия составляют от ~ 10 % до ~ 40 % у здоровых лиц, но больше и более непредсказуемы у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Секреция креатинина ингибируется некоторыми распространенными лекарственными препаратами, например, циметидином и триметопримом. Улиц с нормальной функцией почек внепочечная экскреция креатинина минимальна. У пациентов с хроническими заболеваниями почек она увеличивается. У больных с тяжелым снижением функции почек до двух третей общей суточной экскреции креатинина может происходить за счет его внепочечной элиминации.При нормальном сывороточном креатинине возможны значительные колебания СКФ, особенно у пожилых. По мере старения уменьшаются и мышечная масса, и ККр. При этом сывороточный уровень остается прежним, но это не означает неизменную функцию почки.Таким образом, повышенный креатинин сыворотки не является чувствительным показателем сниженной СКФ. Только у 60% больных со сниженной СКФ, креатинин сыворотки повышен. Иначе говоря, 40% лиц со сниженной СКФ имеют уровень креатинина сыворотки в пределах нормы.Наиболее точным показателем, отражающим функциональное состояние почек, является СКФ. СКФ может измеряться с применением эндогенных (инулин) и экзогенных маркеров фильтрации, рассчитываться по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина) или по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, физиологически инертен, свободно фильтруется в клубочках, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, также как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (125I-иоталамата и 99mTc-DTPA) дорогостояще и труднодоступно в рутинной практике. Разработан ряд альтернативных методов оценки СКФ.
1. Проба Реберга-Тареева. Измерение 24-часового клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками и обременительно для пациента. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. Исключением является определение СКФ улиц с необычной диетой или отклонениями в мышечной массе, поскольку эти факторы не принимались во внимание при разработке формул. Использование креатинина сыворотки для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента, поэтому результаты будут ненадежными в ряде случаев:• если уровень СКФ быстро меняется - при острой почечной недостаточности (ОПН)• если мышечная масса необычно велика или мала - у атлетов или истощенных лиц• если потребление креатина с пищей необычно велико или мало - у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев.
Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку СКФ, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:• Беременность• Крайние значения возраста и размеров тела• Тяжелая белково-энергетическая недостаточность• Заболевания скелетных мышц• Параплегия и тетраплегия• Вегетарианская диета• Быстро меняющаяся функция почек• Перед назначением нефротоксичных препаратов.
2. Расчетные методы оценки СКФ и ККр. Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они просты в применении, валидированы (их значения достаточно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ). У взрослых наиболее широко используются формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).Преимущества формулы MDRD состоят в том, что она выведена на основании определения почечного клиренса 125I-иоталамата у большой группы пациентов как белой, так и негроидной рас, с широким диапазоном заболевания почек. Формула позволяет оценить СКФ, стандартизованную по площади поверхности тела.Существует два варианта формулы MDRD: полная и сокращенная. Для расчета СКФ по полной (оригинальной) формуле требуется ряд биохимических показателей наряду с креатинином сыворотки крови (мочевина, альбумин). Для использования сокращенной формулы MDRD необходимы только демографические данные (пол, возраст, раса) и уровень креатинина сыворотки. Результаты, получаемые при применении обеих формул, сопоставимы. В нашей лаборатории вычисления проводятся по полной формуле. Формула MDRD валидирована (т.е. СКФ, полученная с ее помощью, соответствует "золотому стандарту" - значению почечного клиренса 125I-иоталамата) и может быть использована у пациентов среднего возраста с хроническими заболеваниями почек (средняя СКФ - 40 мл/мин/1,73 м2), кавказской расы, у лиц с диабетической нефропатией и без неё, у пациентов после трансплантации почки, афроамериканцев без заболеваний почек. Формула не валидирована и ее не следует использовать у детей (<18 лет), беременных, пожилых (>70 лет) и других этнических групп, а также у людей с нормальной функцией почек. Последнее - недостаточная точность расчета СКФ у пациентов с нормальной или незначительно сниженной функцией почек - является основным недостатком формулы MDRD. Не установлена точность формулы у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако у пациентов с дисфункцией левого желудочка продемонстрировано, что СКФ<60 мл/ мин/1,73 м2, рассчитанная по формуле MDRD, является независимым фактором летального исхода.Таким образом, обе формула позволяет выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина. Недостатком формулы является её неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.
• Острые и хронические заболевания почек• Хроническая почечная недостаточность
Специальной подготовки не требуется.На исследование забирается кровь для определения креатинина сыворотки.
Факторы, влияющие на результат исследования
Повышают результат:• Диета с высоким содержанием белка• Выраженная физическая нагрузка• Аминокислоты• Фуросемид• Метилпреднизолон• Карбеноксолон• Леводопа
Понижают результат:• Диазоксид• Тиазиды• Триамтерен• Нефротоксичные препараты
Единицы измерения Референсные значения|
Возраст, пол |
СКФ, мл/мин/1,73 м2 |
|
Женщины |
|
|
18 – 30 лет |
81 – 134 |
|
30 – 40 лет |
75 – 128 |
|
40 – 50 лет |
69 – 122 |
|
50 – 60 лет |
64 – 116 |
|
60 – 70 лет |
58 – 110 |
|
Мужчины |
|
|
18 – 30 лет |
88 – 146 |
|
30 – 40 лет |
82 – 140 |
|
40 – 50 лет |
75 – 133 |
|
50 – 60 лет |
68 – 126 |
|
60 – 70 лет |
61 – 120 |
Повышение СКФ наблюдается очень редко:• Снижение концентрации альбумина в плазме (гипоальбуминемия)
СнижениеСнижение СКФ:• Острый и хронический нефрит• Хроническая почечная недостаточность• Нефротический синдром• Нарушения кровообращения в почках• Массивная кровопотеря• Шок
Интерпретация результатов исследований2589400.ru
|
||
kliniklab.com
Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.
Синонимы русские
1-метилгликоциамидин, продукт превращения креатинфосфата, креатинин в крови.
Синонимы английские
Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.
Метод исследования
Кинетический метод (метод Яффе).
Единицы измерения
Мкмоль/л (микромоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
- За 30 минут до анализа исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
- Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
-
Общая информация об исследовании
Креатинин – это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой. Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.
Его незначительная часть (15 %) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой.
Именно из-за большого количества составляющих (мышечная масса, пол, возраст), влияющих на концентрацию креатинина в крови, это исследование не самый лучший скрининг-тест для выявления почечной недоста
lekafarm.ru
КДЗ определения клиренса креатинина, т.е. СКФ.
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса - ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
В норме клиренс креатинина или СКФ у здоровых людей составляет 120±25 мл/мин у мужчин и 95±20 мл/мин у женщин.
Между СКФ и функцией почек существует прямая зависимость. При заболеваниях почек величину клиренса креатинина (СКФ) принято считать критерием оценки массы действующих нефронов (в норме 0,8-2,4 млн). Серийные измерения СКФ используются для контроля тяжести и течении заболеваний почек.
Снижение СКФ наблюдается при острых и хронических гломерулонефритах, при нефросклерозах, являясь одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Стойкое падение СКФ до 40 мл/мин при хронической почечной недостаточности указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-10-5 мл/мин – на развитие терминальной почечной недостаточности.
Увеличение СКФ в динамике, как правило, отражает улучшение функции почек. Сохранение величины СКФ на постоянном, но сниженном по сравнению с нормой уровне – признак стабилизации заболевания почек. Повышение уровня мочевины в крови ˃35,0 ммоль/л, креатинина более 1200 мкмоль/л и снижение клиренса креатинина ˂10 мл/мин является показанием для проведения экстренного гемодиализа.
Определение СКФ также важно для расчета адекватных доз лекарственных препаратов, которые выводятся почками. При уменьшении СКФ выведение таких препаратов ухудшается, и без соответствующего снижения дозы препарата его концентрация в плазме крови быстро возрастает до токсического уровня.
Примечание.
Нефротический синдром – симптомокомплекс, который включает:выраженную протеинурю (>3,5 г/сут), гипопротеинемию (˂60 г/л), гипоальбуминемию, гиперлипидемию, липидурию, повышение свертываемости крови и отеки.
Острая почечная недостаточность (ОПН) - это внезапное снижение функции почек, характеризующееся снижением выделительной функции почек, проявлением которой обычно служит азотемия, иногда сопровождающееся развитием олигурии (диурез ˂ 400 мл/сут).
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, отражающий длительное прогрессирующее снижение функции почек, которое сопровождается нарушением гомеостаза и вторичными нарушениями функций многих органов и систем, который развивается в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем поражении почек.
Уремия – самоотравление организмы токсичными продуктами обмена белков в результате нарушения функции почек (СКФ˂ 30%, т.е. клиренс креатинина ˂ 30 мл/мин). Признаки уремии: нарастающая усталость, ухудшение мышления, спутанность сознания, судороги вплоть до комы; тошнота, рвота, диарея; зуд; анемия и одышка; нарушение КОС.
Лабораторная работа
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
1. Провести определение концентрации мочевины в сыворотке крови пациента.
2. Провести определение креатинина в сыворотке крови/моче пациента.
ОФОРМЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА
1. Записать принцип метода определения мочевины. Выполнить расчеты. Записать результат, сравнить с нормой. Сделать вывод.
2. Записать принцип метода определения креатинина. Выполнить расчеты. Записать результат, сравнить с нормой. Сделать вывод.
3. Решить проблемную задачу по определению СКФ с использованием креатинина клиренс-теста. Сравнить с нормой. Сделать вывод.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЗНАНИЙ
1. Основной закон колориметрии.
2. Чем отличаются по способу фотометрирования колориметрические и УФ методы?
3. По какой формуле рассчитывают концентрацию аналита в сыворотке крови с использованием калибратора?
4. Укажите преимущества ферментативных методов определения концентрации мочевины и креатинина, по сравнению с колориметническими химическими методами.
5. Чем отличается способ фотометрирования в колориметрическом и УФ методе?
6. Объяснить сущность УФ энзиматических методов по конечной точке для определения концентрации аналитов. Что такое непрямой тест Варбурга? Использование теста Варбурга для определения мочевины и креатинина.
7. Объясните сущность энзимиатических колориметрических методов определения концентрации аналитов по конечной точке. Расскажите, на примере определения мочевины, из каких этапов состоит исследование.
8. Особенности работы с ферментативными методами определения аналитов.
9. Почему необходимо учитывать особенности диеты пациента при интерпретации результатов определения мочевины и креатинина?
10. Дайте определение, сто такое скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
11. Какая существует взаимосвязь между СКФ и функцией почек?
12. Как измеряется клиренс эндогенного креатинина?
megapredmet.ru
СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по креатинину: формулы и правильный расчет
Почки являются естественным фильтром в организме. За счет сложного механизма клубочковой фильтрации осуществляется очищение крови от ненужных веществ. Когда этого не происходит, вредные вещества, продукты распада и токсины накапливаются в крови, что приводит к интоксикации и воспалению. СКФ – показатель, отражающий работу этого механизма. Референсным является значение 80-120 мл/минуту.
Для чего проводят расчет?
Расчет скорости клубочковой фильтрации проводится при подозрении на заболевание почек. Интерпретация результатов позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологии, определить стадию болезни и назначить адекватную терапию. Также позволяет судить об эффективности лечения болезни почек в динамике. Если терапия подобрана правильно и вовремя, то по мере выздоровления пациента уровень коэффициента фильтрации будет стремиться к нормальным значениям. В случае стойкого низкого показателя рекомендуется проведение гемодиализа.
Критерии
Коэффициент изменяется в зависимости от определенных критериев. Такие отклонения являются вариантом нормы, так как на их возникновение влияют физиологические особенности организма, а не патологический процесс. К этим критериям относят:
- возраст;
- пол;
- принадлежность к определенной расе;
- рост;
- масса тела.
Формула СКФ по креатинину учитывает наличие данных особенностей, что важно для получения точного результата.
Калькуляторы
Для облегчения расчета используют специальный онлайн-калькулятор, который сам рассчитает коэффициент. Необходимо только вписать в него все критерии с обязательным соблюдением единиц измерения для точного расчета. Калькуляторы могут вести расчет по различным формулам в зависимости от ситуации.
Формулы
Определение показателя можно произвести используя несколько формул.
У детей используется принцип Шварца:
СКФ= k х рост (см) / креатинин плазмы (мг%)
- k = 0,33 – у недоношенных новорожденных;
- k = 0,45 – у новорожденных детей и детей до года;
- k = 0,55 – у детей до 13 лет и девочек старше 13;
- k = 0,70 – у мальчиков старше 13 лет.
1 мг %= 0,113 х мкмоль/л.
Если есть предположение, что показатель будет снижен, то используется формула Кокрофта-Голта. Она наиболее точно определяет отклонение при пониженной скорости фильтрации.
СКФ = (140 – возраст в годах) х масса тела (кг) х k/ креатинин плазмы (мкмоль/л)
- k = 10,05 для женщин;
- k = 10,23 для мужчин.
Также часто используют принцип MDRD. Она наиболее адаптирована для точного расчета при нормальных и сниженных показателях.
СКФ = 2788 х [креатинин плазмы (мкмоль/л)]–1,154 х возраст–0,203 х 0,742 (для женщин)
Стадии ХПН и СКФ
Стадия хронической болезни почек (ХБП) выставляется с учетом показателей креатинина и СКФ.
| Степень ХПН | Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) |
| 0 | больше 90 |
| I | 60-89 |
| II | 30-59 |
| III | 15-30 |
| IV | меньше 15 |
Кроме того, учитываются данные биохимического скрининга, клинические проявления и результаты инструментальных исследований.
загрузка...
bezokov.com
КРЕАТИНИН + СКФ (COCKROFT-GAULT) — АЗБУКА ЗДОРОВЬЯ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Для оценки функции почек применяют определение креатинина в сыворотке крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).Исследование концентрации креатинина сыворотки является обязательным методом лабораторного исследования. Ввиду зависимости от ряда факторов, определение концентрации креатинина сыворотки является недостаточным для оценки функции почек. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от продукции, секреции и внепочечной экскреции креатинина. Креатинин, циркулирующий в крови, образуется в мышечной ткани. Средняя скорость образования креатинина выше у мужчин, у молодых лиц и у лиц негроидной расы. Это приводит к различиям в концентрациях креатинина в сыворотке крови в зависимости от возраста, пола и расы.Мышечное истощение сопровождается снижением образования креатинина, что приводит к более низкой концентрации креатинина в сыворотке крови, чем можно было бы ожидать по уровню СКФ, у пациентов с белково-энергетической недостаточностью при ХБП. На образование креатинина влияет также употребление мяса, т. к. в процессе приготовления мяса часть креатина переходит в креатинин. Поэтому у пациентов, находящихся на низкобелковой (вегетарианской) диете, креатинин сыворотки ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из уровня СКФ.Креатинин свободно фильтруется в клубочках, но также и секретируется в проксимальных канальцах. Следовательно, количество креатинина, экскретированного в мочу, является суммой профильтрованного и секретированного креатинина. Клиренс креатинина (ККр) систематически завышает СКФ, иными словами, величина ККр всегда выше СКФ. Эти различия составляют от ~ 10 % до ~ 40 % у здоровых лиц, но больше и более непредсказуемы у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Секреция креатинина ингибируется некоторыми распространенными лекарственными препаратами, например, циметидином и триметопримом. Улиц с нормальной функцией почек внепочечная экскреция креатинина минимальна. У пациентов с хроническими заболеваниями почек она увеличивается. У больных с тяжелым снижением функции почек до двух третей общей суточной экскреции креатинина может происходить за счет его внепочечной элиминации.При нормальном сывороточном креатинине возможны значительные колебания СКФ, особенно у пожилых. По мере старения уменьшаются и мышечная масса, и ККр. При этом сывороточный уровень остается прежним, но это не означает неизменную функцию почки.Таким образом, повышенный креатинин сыворотки не является чувствительным показателем сниженной СКФ. Только у 60% больных со сниженной СКФ, креатинин сыворотки повышен. Иначе говоря, 40% лиц со сниженной СКФ имеют уровень креатинина сыворотки в пределах нормы.Наиболее точным показателем, отражающим функциональное состояние почек, является СКФ. СКФ может измеряться с применением эндогенных (инулин) и экзогенных маркеров фильтрации, рассчитываться по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина) или по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, физиологически инертен, свободно фильтруется в клубочках, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, также как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (125I-иоталамата и 99mTc-DTPA) дорогостояще и труднодоступно в рутинной практике. Разработан ряд альтернативных методов оценки СКФ.
1. Проба Реберга-Тареева.Измерение 24-часового клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками и обременительно для пациента. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. Исключением является определение СКФ улиц с необычной диетой или отклонениями в мышечной массе, поскольку эти факторы не принимались во внимание при разработке формул.Использование креатинина сыворотки для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента, поэтому результаты будут ненадежными в ряде случаев:• если уровень СКФ быстро меняется — при острой почечной недостаточности (ОПН)• если мышечная масса необычно велика или мала — у атлетов или истощенных лиц• если потребление креатина с пищей необычно велико или мало — у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев.
Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку СКФ, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:• Беременность• Крайние значения возраста и размеров тела• Тяжелая белково-энергетическая недостаточность• Заболевания скелетных мышц• Параплегия и тетраплегия• Вегетарианская диета• Быстро меняющаяся функция почек• Перед назначением нефротоксичных препаратов.
2. Расчетные методы оценки СКФ и ККр.Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они просты в применении, валидированы (их значения достаточно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ). У взрослых наиболее широко используются формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).Формула Cockroft-Gault была разработана для оценки ККр, а не для СКФ. ККр всегда выше СКФ; следовательно, формулы, оценивающие ККр, могут недооценивать истинное состояние СКФ. Формула разработана в группе мужчин, для женщин предложен корректирующий коэффициент. В исследовании MDRD, крупнейшем исследовании, оценившем формулу Cockroft-Gault в одной лаборатории, она завышала СКФ на 23%. Кроме того, формула Cockroft-Gault завышает ККр при уровне СКФ <60 мл/мин.Таким образом, формула позволяют выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина. Недостатком формулы является её неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ
• Острые и хронические заболевания почек• Хроническая почечная недостаточность
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Специальной подготовки не требуется.На исследование забирается кровь для определения креатинина сыворотки.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повышают результат:• Диета с высоким содержанием белка• Выраженная физическая нагрузка• Аминокислоты• Фуросемид• Метилпреднизолон• Карбеноксолон• Леводопа
Понижают результат:• Диазоксид• Тиазиды• Триамтерен• Нефротоксичные препараты
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
-
- Единицы измерения
мл/мин.
-
- Референсные значения
Женщины: 80 – 130 мл/мин.Мужчины: 90 – 150 мл/мин.
• Снижение концентрации альбумина в плазме (гипоальбуминемия)
• Острый и хронический нефрит• Хроническая почечная недостаточность• Нефротический синдром• Нарушения кровообращения в почках• Массивная кровопотеря• Шок
zdorove.tyapkin.com
