Гранулема на корне зуба: симптомы и лечение. Гранулема надкостницы

Гранулема надкостницы. Зубная гранулема: причины возникновения, лечение, фото

Личный кабинет

Нейротехнологии.рф
- Главная
- Что это за сайт?
- Что такое нейротехнологии?
- Новости сайта
- Глоссарий терминов
- Команда
- Контакты и связь
Статьи и публикации
- Все статьи
- Лечебная диета
- Причины заболеваний
- Свойства лекарств
- Поджелудочная железа
- Советы врачей
Нейроновости
Познавательные видео
Мероприятия
Документы

xn--c1adanacpmdicbu3a0c.xn--p1ai

Одонтогенная подкожная гранулема

Эта форма хронического воспалительного процесса развивается из гранулирующего периодонтита. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита. При прорастании грануляций под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие челюсти, возникает одонтогенная гранулема.

Различают три типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную.

При поднадкостничной одонтогенной гранулеме наблюдается выбухание кости альвеолярного отростка, чаще округлой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком либо не изменена, либо слабо гиперемирована.

Подслизистая одонтогенная гранулема определяется как ограниченный плотный очаг, расположенный в подслизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося причиной этого процесса и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдается обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет, появляются боли. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ ведут к обратному развитию процесса. Чаще свищевой ход рубцуется, и подслизистая гранулема снова принимает спокойное течение.

Для подкожной гранулемы характерен округлый ограниченный инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. По переходной складке пальпируется соединительнотканный тяж, идущий от альвеолы больного зуба к очагу в мягких тканях. Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину обострения. В таких случаях кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедирующий очаг вскрывается наружу, прорывая истонченный участок кожи. Через образовавшийся свищевой ход содержимое изливается наружу.

Для диагностики проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограмме определяется «причинный» зуб, на верхушке корня которого обнаруживаются изменения, типичные для гранулирующего периодонтита – очаг разряжения костной ткани с нечеткими контурами.

Лечение. Удаление «причинного» зуба, иссечение гранулемы и свищевого хода.

Тестовый контроль

1. При периостите гнойный очаг локализуется:

1) в периапикальных тканях

2) под надкостницей
3) в околочелюстных мягких тканях
4) внутри костной ткани

2. При одонтогенной флегмоне гнойный очаг локализуется:

1) в периапикальных тканях

2) под надкостницей
3) в околочелюстных мягких тканях
4) внутри костной ткани

3. При одонтогенном остеомиелите гнойно-некротический очаг располагается:

1) в периапикальных тканях

2) под надкостницей

3) в околочелюстных мягких тканях

4) внутри костной ткани

4. Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей по клиническому течению делятся на (укажите все правильные ответы)

одонтогенные
ларингогенные
специфические
острые
хронические
хронические в стадии обострения

5. Клиника острого серозного лимфаденита (укажите все правильные ответы)

общее состояние удовлетворительное
общее состояние средней тяжести
лимфатический узел увеличен
температура тела повышена
гиперемия кожи
возможна слабая болезненность при пальпации
пальпация болезненна
наличие очага флюктуации
лимфатический узел подвижен

6. Клиника острого гнойного лимфаденита (укажите все правильные ответы)

общее состояние удовлетворительное
общее состояние средней тяжести
лимфатический узел увеличен
температура тела повышена
гиперемия кожи
возможна слабая болезненность при пальпации
пальпация болезненна
наличие очага флюктуации
лимфатический узел подвижен

7. Клиника хронического лимфаденита вне обострения (укажите все правильные ответы)

общее состояние удовлетворительное
общее состояние средней тяжести
лимфатический узел увеличен
температура тела повышена
гиперемия кожи
возможна слабая болезненность при пальпации
пальпация болезненна
наличие очага флюктуации
лимфатический узел подвижен

8. Аденофлегмоны развиваются по причине

абсцедирующего фурункула
периапикального воспаления
паренхиматозного сиалоаденита
распространения воспалительного процесса на другие области
распространения воспалительного процесса за пределы лимфатического узла

9. Серьезным осложнением флегмон верхних отделов лица является

паротит
медиастенит
парез лицевого нерва
гематома мягких тканей
тромбоз синусов головного мозга

10. Серьезным осложнением флегмон нижних отделов лица является

1) паротит

2) медиастинит

3) парез лицевого нерва

4) гематома мягких тканей

5) тромбоз синусов головного мозга

11. Хирургическое лечение одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области следует начинать:

1) со вскрытия гнойного очага и госпитализации больного

2) с удаления «причинного» зуба и назначения физиотерапии

3) со вскрытия гнойного очага и назначения тепловых процедур

4) с удаления «причинного» зуба и вскрытия гнойного очага

Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе

окаймляющем угол нижней челюсти
в подподбородочной области по средней линии
слизистой оболочке по крылочелюстной складке
слизистой и надкостницы по переходной складке
в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

Оперативный доступ при лечении флегмоны подподбородочной области

окаймляющем угол нижней челюсти
в подподбородочной области по средней линии
слизистой оболочке по крылочелюстной складке
слизистой и надкостницы по переходной складке
в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

Оперативный доступ при лечении флегмоны поднижнечелюстной области

окаймляющем угол нижней челюсти
в подподбородочной области по средней линии
слизистой оболочке по крылочелюстной складке
слизистой и надкостницы по переходной складке
в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

криотерапия
физиотерапия
химиотерапия
рентгенотерапия
электрокоагуляция

В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

лучевая терапия
седативная терапия
мануальная терапия
гипотензивная терапия
антибактериальная терапия

В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

лучевая терапия
седативная терапия
мануальная терапия
гипотензивная терапия
десенсибилизирующая терапия

Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является

острый паротит
перелом челюсти
острый лимфаденит
обострение хронического периодонтита
обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма

Первые рентгенологические признаки деструктивного одонтогенного остеомиелита челюсти проявляются на

30-е сутки
25-е сутки
20-е сутки
14-е сутки
7-е сутки

Секвестрэктомия при хроническом остеомиелите показана в период

после физиолечения
формирования секвестра
сформировавшегося секвестра
после антибактериальной терапии

Наиболее часто перфорация дна верхнечелюстной пазухи происходит (указать все правильные ответы)

при его низком стоянии
при удалении 3 2 1 | 1 2 3
при удалении 7 6 5 4 | 4 5 6 7
при удалении 2 1 | 1 2

Признаком перфорации дна верхнечелюстной пазухи является

носовое кровотечение
кровотечение из лунки
выделение из лунки пенистой крови при проведении носо-ротовой пробы
перелом альвеолярного отростка

Для устранения сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта используют ткани

филатовского стебля
слизистой оболочки щеки
слизистой оболочки верхней губы
слизистой оболочки вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти или неба

Возбудителем эпидемического паротита является

диплококк
стрептококк
стафилококк
фузобактерия
фильтрующийся вирус

Клинические симптомы острого эпидемического паротита (указать все правильные ответы)

осложнение у мальчиков – орхит
задержка секрета
железа бугристая, плотная
железа тестовато-пастозная
высокая контагиозность
поражается одна железа
нередко поражаются обе железы
общее состояние не изменено
повышение температуры тела до 39°С
возможно абсцедирование слюнной железы

Клиническая картина острого неэпидемического сиалоаденита характеризуется

незначительным уплотнением железы
болью, уменьшением железы, гиперсаливацией
болью, увеличением железы, гипосаливацией
припуханием железы во время приема пищи

Лечение острого неэпидемического сиалоаденита заключается

во вскрытии очага воспаления
в удалении пораженной железы
в снижении слюноотделения, снятии воспаления
в стимуляции слюноотделения, снятии воспаления

Хронический интерстициальный сиалоаденит характеризуется

расплавлением стромы
тотальным отеком паренхимы
образованием мелких гнойных полостей
разрастанием межуточной соединительной ткани

Клиническая картина обострения паренхиматозного сиалоаденита характеризуется

незначительным уплотнением железы
болью, припухлостью железы, слюной с гноем
болью, припухлостью железы, гипосаливацией
болью, уменьшением железы, гиперсаливацией.

Для хронического калькулезного сиалоаденита характерно (указать все правильные ответы)

боли при приеме пищи
пастозно-тестоватая консистенция железы
периодическое увеличение объема слюнной железы
задержка или отсутствие выделения секрета из протока железы
свободное выделение секрета из протока железы

studfiles.net

что это такое, фото, лечение народными средствами, антибиотиками и хирургическими методами

Болезни зубов могут протекать как в выраженной, так и в скрытой форме. Скрытые заболевания диагностируются уже в крайне остром опасном осложнениями течении. Такой патологией и является гранулема.

Гранулема зуба имеет вид округлого воспалительного образования небольшого размера с четкими контурами. Местом локализации становится верхушка корня зуба.

Подробно о проблеме

Составными частями зуба являются выступающая над десной коронка и корень. При развитии гранулемы патологический процесс происходит вне зоны видимости, под десной.

В итоге формируется окруженная плотными стенками соединительной ткани полость, в которой скапливаются погибшие клетки, включая бактериальные. Таким образом, гранулема является узелком отмерших и воспаленных тканей с гнойным содержимым.

Данное образование представляет собой очаг инфекции, поэтому без лечения может спровоцировать развитие тяжелых нарушений различных органов и систем организма.

Достаточно часто бессимптомное протекание гранулемы на раннем этапе приводит к переходу воспаления на шейные, лицевые мышцы и даже область сердца.

Механизм образования

По характеру происхождения гранулему можно считать пролиферативным (с нарастанием эндометрия) этапом развития воспаления, которое становится защитной реакцией организма на атаку патогенных бактерий. Формирующаяся в итоге плотная капсула из соединительной ткани выполняет функцию барьера, изолирующего здоровые ткани от инфекции.

Механизм образования гранулемы подразумевает три этапа:

Наличие запущенного стоматологического заболевания, в результате которого в пульпе зуба собирается множество микробов. Пульпа воспаляется и начинает отмирать. Прорыв капсулы обусловлен ослаблением иммунной защиты. В результате зуб приобретает подвижность, а его корни оголяются.
Дальнейшее размножение микробов становится причиной попадания инфекции в костную ткань и формирования вокруг воспаленного участка новообразования, которое затем преобразуется непосредственно в гранулему.
Одновременно с отступанием кости от очага инфекции образуется плотная капсула из соединительной ткани, внутри которой иммунные клетки взаимодействуют с клетками бактерий. Постепенно отмирающие в результате борьбы бактериальные клетки переходят в гнойное содержимое.

На последнем этапе диагностируют острую гранулему, для которой характерно активное разрастание патологической ткани и замещение ею погибших клеток.

Патология проявляет себя при переохлаждении, после перенесенного стресса или простуды, физического перенапряжения. Если на третьем этапе гистологическая экспертиза дает положительный результат, констатируют кисту на корне зуба.

Симптомы и признаки наличия проблемы

Как уже отмечалось, в течение достаточно длительного периода времени гранулема может протекать бессимптомно, что существенно усложняет ее диагностику. Часто она разрастается до таких размеров, которые становятся заметны при визуальном осмотре. Как правило, по мере развития болезни пациент отмечает следующие изменения:

припухлость десны;
сильная зубная боль;
развитие флюса или флегмоны;
потемнение пораженного гранулемой зуба;
гнойные выделения в пространстве между зубом и десной;
повышение температуры;
головная боль и общая слабость.

Болезненность часто проявляется после надавливания на воспаленную область или ее прикусывания. Боль носит распирающий характер и нарастает со временем. Покраснение и отечность могут наблюдаться в различных местах проекции зуба — в области неба, за губами или с внутренней стороны десны.

Заподозрить гранулему на первом этапе ее формирования можно по острой боли, возникающей в области десны вблизи пораженного зуба после пробуждения. Также, может присутствовать незначительная припухлость. При переходе на следующий этап одним из характерных признаков заболевания становится транзиторная лихорадка со скачкообразным повышением и снижением температуры.

Точный диагноз может быть поставлен только на основании рентгенологического или радиовизиографического исследования. В первом случае на снимке четко видна затемненная область у корня зуба.

Радиовизиография тоже является разновидностью рентгеновского исследования, но выполняется с минимальным облучением организма (результаты выводятся непосредственно на монитор компьютера, поэтому такое обследование называют цифровым).

Эффективно вылечить гранулему и спасти пораженный зуб удается только на раннем этапе болезни, поэтому важно обращаться к специалисту при появлении даже малейших подозрений на данную патологию. Лечение может проводиться как терапевтическим, так и оперативным путем. Усилить эффект помогают лечебные травы. Выбор способа лечения зависит от размеров образования, состояния зубных тканей и наличия осложнений.

Сразу следует отметить, что прогревания гранулемы категорически недопустимы. Речь идет не только о компрессах, но и об употреблении горячих напитков и пищи. Поэтому при подозрении на гранулемы следует пересмотреть меню во избежание резкого обострения воспалительного процесса.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения гранулемы включают пломбировку и применение антибактериальных препаратов для устранения воспаления.

Пломбирование

Данный вид лечения проводится эндодантистом, который специализируется на зубных каналах.

Сначала пораженный воспалением канал очищают от содержимого, дезинфицируют, после чего проводят плотную пломбировку (хороших результатов удается достичь, применяя метод вертикальной конденсации).

В итоге полностью обезвреживается источник инфекции, и пораженные ткани кости и десны начинают постепенно восстанавливаться.

Прием антибиотиков

Пломбировке зубного канала обычно предшествует лечение с введением непосредственно в область гранулемы антибактериальных препаратов. Обычно в такой ситуации применяют сочетание сульфаниламида и антибиотика.

Выбор конкретных препаратов осуществляется только врачом, который оценивает степень тяжести патологического процесса и распространенность гранулемы.

В большинстве случаев лечение гранулемы проводят с использованием Доксициллина, Амоксиклава, Амоксициллина, Ципрофлоксацина или Азитромицина.

Применение антибиотиков позволяет остановить распространение воспаления и предотвратить его повторное развитие.

Лечение хирургическими методами

Хирургическое лечение показано, если консервативная терапия оказывается неэффективной или процесс достаточно запущен.

В ходе оперативного вмешательства может возникнуть необходимость во вскрытии десны с целью ее последующего дренажа для выхода гноя (длительность процедуры составляет максимум 3 суток).

Хирургическое лечение проводится с одновременным приемом антибактериальных препаратов, назначением антисептиков и обезболивающих средств.

Также, показаны полоскания с использованием лечебных трав. Достаточно широко используются аптечная настойка чистотела, соединяемая с глицерином или растительным маслом, и Ромазулан (предварительно разводят в воде). Растворы наносят на ватные тампоны, которые после прикладывают к проблемным местам.

Качественная хирургия гранулемы без полного удаления зуба позволяет существенно облегчить дальнейшее протезирование.

Резекция верхушки корня или цистэктомия

Заключается в проведении следующих процедур:

вскрытие зуба;
качественная прочистка канала и его заполнение специальным раствором;
удаление гранулемы и инфицированной верхушки корня зуба;
вкладывание в вычищенную полость искусственной ткани;
пломбирование зуба.

Гемисекция зуба

Обычно проводится, если гранулема поражает многокорневой зуб, и нет возможности полностью сохранить корень. Состоит из следующих мероприятий:

удаление корня зуба и прилегающей к нему коронковой части;
заполнение образовавшейся полости специальным материалом;
установка коронки;
последующий контроль состояния зуба путем рентгенологического исследования.

Удаление зуба

Является крайней мерой, если вышеперечисленные мероприятия уже неэффективны. Показаниями к удалению являются:

поздняя стадия развития нарушения;
развитие периодонтита с образованием десневого кармана;
вертикальная трещина корня;
непроходимость корневых каналов;
многочисленные перфорации (нарушения целостности) корня;
очевидные разрушения зуба.

После удаления зуба гранулема самоустраняется, так как патогенное гнойное содержимое полностью выходит через открывшуюся полость.

О современных методах лечения кист и гранулем расскажет врач-стоматолог:

Лечение народными средствами

Среди рекомендованных стоматологами средств народной медицины можно отметить настои аира и прополиса. Для приготовления необходимо 500 граммов водки и 30 граммов растительных составляющих.

Для качественного настаивания емкости с залитым содержимым нужно на пару недель поставить в темное место.

Затем настои процеживают и применяют для полосканий, соединяя в пропорции 1:2. Длительность одного полоскания составляет 3 минуты.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение гранулемы может обернуться самыми различными осложнениями:

Достаточно часто происходит полная потеря зуба из-за разрушения его корня. Помимо эстетического дефекта активно растущая гранулема становится причиной вовлечения в воспалительный процесс окружающих пораженный зуб мягких тканей, в которых развивается некроз с формированием гнойного содержимого.
Распространение гноя приводит к развитию таких тяжелых патологий, как остеомиелит челюсти, формирование кисты зуба, которая в итоге может переродиться в злокачественную раковую опухоль.
Кроме того, невылеченая гранулема является источником постоянного инфицирования организма, в результате чего могут развиться различные болезни внутренних органов, включая пиелонефрит, гайморит, инфекционный миокардит.
Если гнойное содержимое попадает в гайморовы пазухи, а из них — в черепную коробку, появляются симптомы энцефалита, менингита, воспаляются периферические нервы. При поражении тканей сердца существенно возрастает риск летального исхода.
Также, возможно развитие мигрирующей гранулемы — малоболезненного выпячивания на коже лица, которое связано плотным тяжем с пораженным зубом. Заболевание протекает с образованием свищей и абсцессов, которые «перемещаются» — после заживления одного, сразу же возникает другой в новом месте.

Очевидно, что игнорировать признаки заболевания нельзя ни в коем случае. Из-за скрытного характера патологии и ее проявлении преимущественно в тяжелом течении процесса важно не пропускать профилактические осмотры у стоматолога, посещая специалиста минимум раз в год.

Срочный визит требуется при появлении любых подозрительных симптомов, так как в случае с гранулемой важно не только вовремя остановить патологический воспалительный процесс, но и максимально сохранить зуб, что достигается только на первых стадиях развития болезни.

dentazone.ru

Гранулема зуба, десны | Вздраво.ру

Содержание статьи:

Гранулемой зуба именуют ограниченный участок воспаленной ткани в области корня зуба. Это с виду маленький узелок размером пол сантиметра, снутри которого содержится гной. Данная патология является небезопасным очагом инфекции, при её проявлении можно точно представить опасность для прогрессирования воспалительных процессов в корне зуба. Гранулема может поражать всякую часть прикорневой зоны, но в большинстве случаев размещается на вершине корня зуба.

К осложнениям гранулемы относят кисты, свищевой проход, флюс либо воспаление в надкостнице, воспаление челюстной кости (остеомиелит ), острое разлитое гнойное воспаление ротовой полости (флегмона), сепсис либо инфецирование крови, суровые заболевания почек, сердца, кишечного тракта и других внутренних органов. Главной предпосылкой появления гранулемы корня зуба, является воспаление мягеньких тканей (периодонтит), которые держат зуб в его луночке.

Сформированная грануляционная ткань, окруженная узкой капсулой, очень стремительно развивается, и в итоге возникает киста зуба, а это уже более большое и очень опасное воспалительное новообразование, трудно поддающееся целебной терапии.

Гранулема корня зуба формируется продолжительно, при всем этом нередко никак себя не проявляя. Но с течением времени её симптомами становятся опухоль и гиперемия, потемнение зуба, острая боль, образование свища и выделение гнойной субстанции в месте соединения десны и хворого зуба.

Возникновению гранулемы и её обострению содействует ряд обстоятельств, посреди которых выделяют долгое воздействие холода, простудные заболевания, стрессы. томная работа как физического, так и интеллектуального плана. Обычно, гранулема корня зуба выявляется случаем и определяется только во время просмотра рентгеновских снимков. Нередко болезнь находится в далековато запущенной стадии.

Данное болезнь в отличие от других стоматологических болезней характеризуется особенным коварством. Оно неприметно поражает корешки зубов, довольно стремительно разрастаются, разрушая при всем этом здоровую ткань кости. На поздних стадиях, превращаясь в кисту, наносят ущерб организму в целом, вызывая приметную слабость, боль не только лишь в зубе, да и в голове, увеличение температуры тела, выделения из носа как при насморке и воспаление гайморовых пазух. В воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Может развиться флюс провоцирующий покраснение и распухание десны. Это состояние затрудняет жевательные движения и открывание рта. Благодаря быстрому прогрессу в науке, сейчас есть ограниченные способы устранения гранулемы зуба, предполагающие сохранение зубов. В лечении такового рода патологии используют хирургический и терапевтический методы.

Если распространение инфекции происходит в канал зуба, а это случается из-за пародонтального кармашка либо возникновения вертикальной трещинкы корня либо зуба, то зуб не удается сохранить. Также зуб убирают в случае значимого его разрушения, при непроходимости корневых каналов, значимой перфорации корня зуба. Исцеление зубов при гранулеме связано с устранением инфекции из корневых каналов и разработке барьера для повторного её проникания. К хирургическим способам исцеления гранулемы корня зуба и десны относят:

· цистэктомию – выполнение резекции вершины корня зуба, удаления кисты и устранение инфицированной части корня зуба.

· гемисекцию – щадящее хирургическое вмешательство, при котором удается сохранить один из корней зуба.

Гранулема десны

Гранулема десны в остром периоде имеет мясистый вид, выделяется броским красноватым цветом. Её поверхность лоснящаяся, находятся изъязвления, смесь мягенькая, она может размещаться на ножке либо на широком основании. Гранулема обычно не волнует, но при прикосновении кровоточит.

В процессе созревания в новообразовании развивается фиброзная ткань, из-за уменьшения количества сосудов её цвет становится розовый. Эта патология может развиться при недостающем уходе за полостью рта, в случае некорректно наложенной пломбы, также как следствие зубного камня. В большинстве случаев гранулема десны развивается у дам при гормональном нарушении, которое вызвано периодом созревания, беременности и климакса.

Исцеление – хирургическое иссечение, после удаления гранулемы вероятен рецидив. Делят пиогенную и периферическую гранулему. Гранулема пиогенная изредка, но в большинстве поражает десна нижней челюсти впереди от моляров, проявляется в виде разрастания, схожего на эпулис. Предпосылкой её возникновения могут быть травмы надкостницы либо периодонтальной связки.

Периферическую гигантоклеточную гранулему просто найти по плотности, она изредка изъязвляется, имеет точные границы, обширное основание, гладкую время от времени зернистую поверхность розового либо красноватого цвета. Её поперечник не превосходит 1 см, она может распространяться на примыкающие зубы. Исцеление – хирургическое иссечение и кюретаж альвеолярной кости. Неполное удаление приводит к рецидиву.

vzdravo.ru

Одонтогенная подкожная гранулема

Длительное существование хронического одонтогенного очага инфекции приводит к дистрофическим изменениям окружающих тканей. В частности, при хронических периодонтитах отмечается частичная резорбция кортикальной пластинки лунки зуба и экссудат легко проходит через костно-мозговые пространства под надкостницу и в мягкие ткани. В результате проникновения микроорганизмов в подкожный жировой слой, в нем развивается грануляционная ткань в виде отдельных скоплений — гранулем.

При гистологическом исследовании такие гранулемы состоят из фиброзной и грануляционной ткани с отложениями кристаллов холестерина и многоядерными гигантскими клетками инородных тел. В тканях отмечается скудная инфильтрация макрофагами с небольшим количеством лимфоцитов (Маслов В. В., Иванченко И. Г. [и др.], 1999).

Клинически одонтогенная подкожная гранулема (ОПГ) проявляется в виде вяло текущего продуктивного воспалительного процесса в подкожной или подслизистой жировой клетчатке, связанного с воспалительным очагом в пародонте «причинного» зуба. «Причинными» чаще всего являются первые и вторые моляры, нижние третьи и верхние первые моляры.

Локализация свища обычно соответствует расположению пораженного зуба, хотя свищи могут располагаться на коже и в нижних отделах шеи. В литературе описаны случаи развития одонтогенной подкожной гранулемы как осложнение затрудненного прорезывания нижнего третьего моляра (Солнцев А. М., Тимофеев А. А., 1989).

Клиника. Различают следующие клинические формы: начальную, стационарную, ползучую и абсцедирующую (Рабинович Л. М., 1967).

В развитии заболевания выделяют скрытый период и период кожных проявлений. В скрытом периоде в челюсти формируется хронический очаг одонтогенной инфекции. Затем в начальной стадии в подкожной жировой клетчатке щечной и подчелюстной областей или под слизистой оболочкой полости рта образуется полусферическое выпячивание, безболезненное или слабоболезненное. При пальпации обычно удается обнаружить плотный тяж, соединяющий инфильтрат с «причинным» зубом. Санация первичного очага в челюсти на этой стадии может привести к полной ликвидации патологического процесса. При отсутствии адекватного лечения заболевание прогрессирует.

Для стационарной формы характерно появление ограниченного инфильтрата синюшно-багрового цвета, в центре которого со временем образуется свищевой ход со скудным кровянисто-гнойным отделяемым. Такой свищ может функционировать длительное время (месяцы).

При абсцедирующей форме в подкожной клетчатке располагается четко ограниченный инфильтрат, кожа над ним истончена, симптом флюктуации может быть положительным.

Больные при этом жалуются на зуд, жжение, повышение температуры тела, что требует необходимости проведения дифференцированной диагностики с фурункулом.

При вскрытии абсцесса обычно выделяется небольшое количество сукровично-гнойного отделяемого и грануляционная ткань.

При ползучей мигрирующей форме течение заболевания вялое, возможно многократное образование новых свищей рядом с первичным очагом. Это приводит к поражению кожи на значительном протяжении.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с подкожно- межмышечной формой актиномикоза, одонтогенным остеомиелитом челюстей. В то же время Лукьяненко В. И. (1968) указывал на случаи развития ОПГ как осложнения течения одонтогенного хронического остеомиелита челюстей.

Дифференциальная диагностика ОПГ с фурункулом основана главным образом на разнице в этиологии их развития (Муковозов И. Н., 2001). Развитие фурункула протекает остро, захватывает только поверхностный слой жировой клетчатки и никак не связано с одонтогенными очагами.

Дифференциальная диагностика одонтогенной подкожной гранулемы

Признак	Одонтогенная подкожная гранулема	Одонтогенный хронический остеомиелит	Актиномикоз (подкожно-межмышечная форма)
Длительность течения	Длительное течение	В анамнезе обычно острый процесс с явлениями общей интоксикации	Длительное течение
Асимметрия лица	При абсцедирующей форме	Выраженная	Выраженная
Выделения из свища	Кровянисто-гнойные	Густые гнойные	Кровянисто-гнойные
Осмотр, пальпация в полости рта	Определяется тяж, идущий от «причинного» зуба к гранулеме	Подвижность группы зубов	Плотные инфильтраты с нечеткими гранулами
При зондировании свища	Кость не определяется	Шероховатая поверхность кости	Кость не определяется
Рентгенологическая картина	Картина гранулирующего периодонтита	Деструкция костной ткани, возможно наличие секвестров	Утолщение участка кости с отдельными участками деструкции при продуктивно-деструктивной форме

Лечение. Заключается в удалении первичного очага (удаление зуба, операции резекции верхушки корня, гемисекции) и выскабливании грануляций из полости гранулемы и по всему свищевому ходу. При истончении кожи лица в области гранулемы возможно иссечение кожи вместе со свищевым ходом и наложение швов. При возникновении дефекта тканей значительной величины и для профилактики западения тканей возможно ведение раны под ксероформным (йодоформным) тампоном. По мере заполнения полости грануляционной тканью тампон постепенно удаляют.

При абсцедирующей форме разрез проводят по краю зоны флюктуации, вскрывают полость абсцесса, промывают его растворами антисептиков и выскабливают патологические грануляции со дна абсцесса и с внутренней поверхности кожного лоскута. Операцию заканчивают введением в полость операционной раны дренажа.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области" под ред. А.К. Иорданишвили

medbe.ru

Гранулема зуба - симптомы и лечение

Вот представьте — жили вы, не тужили. О здоровье своих зубов как-то не беспокоились. Ну разве что почистить их только. Иногда. А всё это время в вашем организме таилась опасность, о которой вы даже не подозревали. Ничего не происходит, ничего не болит, зачем к стоматологу-то ходить? Ведь, правда?

Но однажды «бац»! Думаете, вы знаете, что такое настоящая зубная боль? Если у вас никогда не было гранулемы, вы ошибаетесь (и очень хорошо, если так). Это жуткая пронизывающая боль, от которой хочется кричать и лезть на стену. Таков главный симптом обострения гранулемы зуба.

Что такое гранулема зуба?

Гранулема корня зуба – это небольшой мешочек, наполненный гноем, который прикрепляется к корню. Гной содержит погибшие вредоносные микроорганизмы, отходы их вредоносной жизнедеятельности, а также поражённые клетки нашего любимого и дорогого организма. И организм пытается защититься от инфекции, выстраивая вокруг больного места капсулу из соединительной ткани.

Образование размером не больше нескольких миллиметров, но со временем воспаление и гранулема будут расти.

Гранулема незаметно тлеет в организме, не вызывая беспокойства. Но при этом такой серьёзный очаг воспаления отрицательно влияет на весь организм. Могут сильно страдать почки, сердце и другие органы.

Обычно гранулема на корне зуба обнаруживается при рентгене, который был сделан совершенно по другому поводу.

Симптомы гранулемы на корне зуба

Как уже было сказано, заболевание обычно протекает без каких-либо особых проявлений. Но это до тех пор, пока не начнётся обострение, а тогда появляются:

Сильнейшая зубная боль! Её можно охарактеризовать, как ужасную, пронзающую, зверскую, и всё равно этих определений мало.
Боль при жевании - бывает как безумно сильной, так и не очень.
Повышение температуры, лихорадка и озноб, головные боли. Всё это признаки развития воспаления в организме.
Эмаль зубов темнеет.

Немного об осложнениях гранулемы

Помимо жутких симптомов, гранулема ещё и мастерски умеет создавать различные осложнения. Вы удивитесь, когда узнаете, насколько они разнообразны и неприятны:

Киста зуба. Активно развиваясь и разрастаясь, гранулема рано или поздно превращается в кисту – более серьёзное и опасное гнойное образование.
Свищ. Это когда образуется особый канал, которы даёт возможность гною перетекать в другую область.
Флюс. Серьёзно воспаляется надкостница.
Страдают сердце, почки и другие органы.
Заражение крови (сепсис). Появляется, если гной по неудачному стечению обстоятельств соприкоснётся с кровью. Сепсис – заболевание очень тяжёлое, лечится с трудом. Возможен летальный исход.

Методы лечения

Терапевтический. Подразумевает использование антибиотиков и других мощных препаратов (сульфаниламидов). Такая терапия начисто убивает воспаление, а «сгрызенную» инфекцией часть зуба после этого легко восстановить. Такая методика работает только на ранних стадиях болезни.
Хирургический. Врач вскрывает десну, давая возможность гною вытечь. После обработки антисептиками в полость гранулемы ставится дренаж. Естественно, параллельно назначается лечение противовоспалительными препаратами (антибиотиками).

Если процесс зашёл слишком далеко, доктору приходится удалять зуб. Гранулема при этом рассасывается самостоятельно, гной будет просто вытекать через ранку.

Причины возникновения гранулемы

Иногда заболевание может появиться вообще без каких-либо видимых поводов. До конца этот вопрос ещё не изучен. Тем не менее, можно выделить следующие причины:

Невылеченный хронический кариес. А именно такое его осложнение, как периодонтит. При этом воспаляется корневая оболочка зуба. Когда болезнетворные бактерии слишком активно размножаются, организм может отреагировать тем, что попытается изолировать их. Вот тогда и появляется гранулема.
Невылеченный (или неудачно вылеченный) пульпит. Когда пульпа уже почти полностью «съедена» кариесом, зловредные микроорганизмы также бесчинствуют в зубном канале. В это же время разрушается нерв. А дальше… Дальше бактерии будут пытаться выходить за пределы зуба в поисках новых ареалов обитания. Иммунитет, как правило, реагирует тем, что опять-таки «упаковывает» неугомонный кариес в гранулему.
Плохо пролеченные зубные каналы. При лечении глубокого кариеса стоматологу приходится удалять нервы, прочищать и пломбировать каналы. Если это сделать плохо, и там осталось хоть немного инфекции, события могут начать развиваться по предыдущему сценарию.

Бдительность и ещё раз бдительность!

Избежать образования гранулемы поможет регулярный осмотр у стоматолога и рентген. Также очень важно качественно и своевременно лечить кариес. А без хорошего доктора тут не обойтись. Во всех клиниках, представленных на нашем сайте, работают грамотные специалисты, а первая консультация, как правило, бесплатна.

mydentist.ru

Гранулема зуба – лечение, фото, антибиотики, на рентгеновском снимке

Из этой статьи Вы узнаете

почему образуется гранулема на корне зуба,
как она выглядит на фото и рентгеновском снимке,
методы лечения.

Гранулема зуба – воспалительное образование на верхушке корня зуба, образующееся при развитии хронического гранулематозного периодонтита. Она плотно прикреплена к верхушке корня, и по сути является начальным этапом развития кистогранулемы и радикулярной кисты, от которых она отличается только размерами.

Дело в том, что гранулемой принято называть образование размером только до 0,5 см, кистогранулемой – образование от 0,5 до 1 см, а кистой – образование от 1-го см в диаметре. Вот и все отличие между ними. При отсутствии лечения гранулема обязательно будет расти и обязательно со временем превратится в радикулярную кисту.

Гранулема зуба: фото

Гранулема зуба: симптомы

Окончательный диагноз можно поставить только по рентгеновскому снимку, на котором в области корня зуба будет видно небольшое затемнение округлой формы (рис.1, 4-6). Затемнение на рентгене всегда говорит о наличии полостного образования.Однако, образование гранулемы говорит о развитии хронического периодонтита, который все же имеет свои симптомы.

Большую часть времени зуб может никак не беспокоить, т.е. симптомы могут полностью отсутствовать. Периодически может появляться болезненность при накусывании на зуб или ноющая боль от горячего. Это и есть симптоматика хронического периодонтита.

Однако, периодически (на фоне снижения иммунитета) – может происходить обострение хронического периодонтита, что может сопровождаться острыми болями, особенно при накусывании на зуб. Десна в проекции верхушки корня может в такие моменты припухать, быть болезненной при дотрагивании.

Как выглядит гранулема на корне зуба: видео

Гранулема на корне зуба: причины появления

Существует всего 2 основных причины возникновения гранулем на верхушках корней зубов. Эти причины встречаются в 98% случаев, и мы подробно описали их ниже. Значительно реже гранулемы образуются как результат некачественного ортодонтического лечения, либо механической травмы зуба (после удара).

Как следствие не вылеченного пульпита (рис.4) –когда кариозная полость зуба становится достаточно глубокой – кариесогенные микроорганизмы проникают в пульпу зуба, вызывая в ней воспаление (его называют пульпитом). Это сопровождается острыми или ноющими болями. Если зуб на этом этапе не лечится, то нерв в зубе погибает, а боли временно прекращаются.
После гибели нерва патогенные микроорганизмы проникают через корневые каналы и отверстия на верхушках коней – за пределы зуба. Это приводит к формированию у верхушек корней очагов воспаления. Такое заболевание называют периодонтитом. Существует несколько видов этого заболевания, при одном из которых на верхушках корней формируются именно гранулемы.

Имейте в виду, что на зубе в этом случае не обязательно должна быть кариозная полость, т.к. воспаление нерва в зубе может возникнуть и у ранее леченного по поводу кариеса зуба. Это происходит в том случае, если доктор не полностью удалил пораженные кариесом ткани, оставив небольшой их фрагмент под пломбой (рис.5). В этом случае кариес развивается под пломбой и ведет к развитию сначала пульпита, а потом и периодонтита с гранулемой.

Некачественное пломбирование корневых каналов –если гранулема образовалась на корне зуба, в котором ранее пломбировались корневые каналы (например, при лечении пульпита), то существует только одна причина ее формирования! Этой причиной является некачественное пломбирование каналов, а точнее то, что корневые каналы были запломбированы не до верхушки корня (рис.6).
Если ваш доктор говорит, что каналы запломбированы хорошо, и он не знает почему после лечения возникла гранулема, то такой врач врет. «Зуб запломбирован хорошо, попейте антибиотики» – это стандартная «отмазка» врачей, которые не хотят признаваться в некачественной работе и еще, при этом, бесплатно перелечивать зуб.

Лечение гранулемы зуба –

Лечение обычно только терапевтическое. Стратегия лечения зависит от нескольких факторов…

Если корневые каналы в этом зубе запломбированы (рис.7-11) –в этом случае корневые каналы сначала нужно распломбировать и далее провести лечение, как в предыдущем случае. Если на таком зубе стоит винир или коронка, то обычно их сначала снимают, а зуб перелечивают. Коронку в таком случае придется делать заново.
Если вы не хотите тратить деньги на замену коронки и распломбирование корневых каналов, то в принципе возможно обойтись и без этого. В этом вам поможет хирургическая операция резекции корня, которая заключается в том, что через небольшой разрез десны от корня зуба будет отсечена верхушка корня с недопломбированной частью корневого канала, с прикрепленной к ней гранулемой.

Лечение гранулемы зуба антибиотиками –

Лечение гранулемы зуба антибиотиками – невозможно. Они могут назначаться только для снятия воспаления в период ее обострения (когда она может нагнаиваться). Антибиотики просто не могут подействовать на патогенные бактерии в корневых каналах, а ведь именно инфекция в незапломбированных участках корневых каналов и вызывает возникновение гранулем и кист. Если у вас на зубе гранулема, а ваш доктор посмотрел снимок и сказал: попейте антибиотики – это означает только то, что вам нужно менять врача.

Докторам обычно не хочется перелечивать зубы, особенно те, которые были вылечены некачественно ими самими. Ведь тогда придется признать свою ошибку и некомпетентность. В этом случае вам просто стоит обратиться к другому врачу, либо настаивать на перелечивании зуба. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной! Свои вопросы пишите в комментариях.

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.