Признаки аппендицита в ранней стадии. Аппендицит сколько развивается

Первые 5 признаков аппендицита для срочного обращения к врачу

Воспаление аппендикса является наиболее распространенной причиной гнойного перитонита. Если вовремя распознать первые признаки аппендицита и начать лечение, то тяжелых последствий удастся избежать.

Симптомы заболевания связаны с воспалением отростка (аппендикса) слепой кишки

Как развивается аппендицит

Причины возникновения аппендицита до сих пор изучены не полностью. Существует несколько теорий развития заболевания. Единого мнения о ведущем этиологическом факторе в научном сообществе не выработано.

Возможные причины воспаления аппендикса:

механическая закупорка отверстия между слепой кишкой и аппендиксом;
внутрикишечная инфекция;
нарушения нервной регуляции сосудов кишечной стенки;
чрезмерная продукция серотонина клетками АПУД-системы в аппендиксе;

нарушения перистальтики и запоры;
особенности диеты (недостаток растительной клетчатки в меню, избыток белка и жиров).

На ранних стадиях аппендицита отмечается отек слизистой и подслизистой оболочки червеобразного отростка, нарушение оттока содержимого в слепую кишку, ухудшение микроциркуляции по артериолам, венулам и капиллярам, активация микрофлоры. Первые симптомы аппендицита связаны с развитием начальных явлений воспаления.

Признаки аппендицита у взрослых

Признаки аппендицита появляются остро на фоне хорошего самочувствия.

Первые симптомы аппендицита:

болевой синдром;
потеря аппетита;
диарея;
тошнота, рвота;
лихорадка.

Симптомы воспаления аппендикса в первые 6-12 часов постоянно беспокоят пациента, но не нарушают его общего состояния.

Признаки воспаления червеобразного отростка носят постепенно нарастающий характер. Усиливается абдоминальная боль, увеличиваются лихорадка и тошнота.

Боль при аппендиците

Дискомфорт и боль при аппендиците на первых этапах чувствуется в эпигастрии или в центральной части живота. Через несколько часов в классическом случае при типичной локализации аппендикса неприятные ощущения мигрируют в правую подвздошную область. Если у пациента есть анатомические особенности расположения аппендикса, то боль может перемещаться из эпигастрия в область поясницы, правое или левое подреберье, в околопупочную область.

Первые признаки аппендицита при близком расположении аппендикса к мочеточникам или внутренним половым органам включают учащенное мочеиспускание, иррадиацию дискомфортных ощущений в зону паха.

На начальных этапах воспаления болевой синдром достаточно умеренный, но интенсивность неприятных ощущений постоянно нарастает.

Важно: При острой боли в животе нельзя принимать обезболивающие препараты до осмотра врача.

Нарушения работы пищеварительного тракта

Тошнота, рвота и жидкий стул возникают при аппендиците рефлекторно. Они появляются вторично после появления острой боли.

При остром аппендиците потеря аппетита происходит за несколько часов до появления дискомфорта в животе. Пациенты не отказываются от приема воды.

Тошнота носит упорный нарастающий характер. Но рвота наблюдается только 1-2 раза. Жидкий стул встречается у небольшого процента пациентов.

Частота появления симптомов нарушений работы пищеварительного тракта:

потеря аппетита – 99-100% случаев;
тошнота – 40% случаев;
рвота – 20% случаев;
диарея – 10% случаев.

Лихорадка

Как проявляется общая реакция организма на аппендицит? У пациентов с первых часов наблюдается лихорадка (субфибрильня). Повышение температуры тела является проявлением работы иммунной системы. На ранних стадиях воспаления аппендикса лихорадка не превышает 37,5-38 градусов по Цельсию.

Важно: Если острая боль в животе сочетается с лихорадкой – незамедлительно обратитесь за врачебной помощью.

Ранние признаки аппендицита у детей

Симптомы заболевания на начальном этапе зависят от возраста пациента. Первые признаки аппендицита у взрослых и детей могут различаться кардинально. У дошкольников часто наблюдается нетипичное начало болезни. Первыми проявлениями воспаления аппендикса может быть высокая лихорадка, рвота, ухудшение общего состояния.

Маленькие дети хуже переносят дискомфорт и с трудом могут описать свое самочувствие. О развитии острой боли говорит вынужденное положение тела ребенка (поджатые ноги), усиление плача на руках у взрослых.

Советы родителям: Не прикладывайте грелку (теплую пеленку) к животу малыша. Давайте ребенку достаточно воды, не настаивайте на приеме пищи.

Проверка симптомов раздражения брюшины у ребенка

Симптомы заболевания у мужчин и женщин

Особенности аппендицита у представителей разных полов связаны с расположением внутренних органов в малом тазу, вероятностью беременности или апоплексии яичников у женщин.

Воспаление аппендикса встречается у мужчин в 2 раза реже. Вероятно вовлечение в патологический процесс червеобразного отростка бывает при оофорите, сальпингите, эндометрите, кольпите.

Совет: Женщинам с хроническим воспалением органов малого таза следует пройти полный курс лечения у гинеколога. Устранив инфекционный процесс в половых органах, вы снизите риск аппендицита.

Женщины обычно заболевают аппендицитом в возрасте от 20 до 40 лет. Этот период жизни характеризуется высокой фертильностью. Первые признаки аппендицита у женщин могут напоминать внематочную имплантацию плодного яйца, начавшийся самопроизвольный аборт или овуляцию. Для исключения проблем половой системы необходимо пройти ультразвуковую визуализацию органов малого таза. Диагноз аппендицита устанавливается после осмотра гинеколога.

К сожалению, воспаление червеобразного отростка нередко встречается у беременных. Хирургическое вмешательство по этому поводу является самой распространенной полостной операцией у будущих мам. Первые признаки аппендицита у беременных женщин малозаметны. Стертая клиническая картина часто приводит к поздней диагностике заболевания. Кроме того, трудности выявления аппендицита связаны с изменением положения червеобразного отростка у беременных. После 20 недели характерная острая боль обычно фиксируется в правом подреберье, а не в подвздошной области. Для выявления воспаления аппендикса у будущих мам проверяют симптомы Михельсона и Тараненко.

У мужчин первые признаки аппендицита чаще укладываются в классическую картину и легче оцениваются. Для подтверждения диагноза врач должен проверить симптомы Хорна, Ларока, Бриттена.

Боль при аппендиците у мужчины

Оценка статьи:

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представленыдля ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Виды аппендицита - катаральный, флегмозный, перфоративный

Аппендицит – хирургическая патология, воспаление отростка толстой кишки. Почти всегда оно требует срочного хирургического удаления. Отсутствие медицинской помощи приводит к летальному исходу (смерти). Какие виды аппендицита могут диагностироваться у человека? И по каким признакам определить угрожающее жизни состояние?

Что такое аппендицит

Аппендицит – это воспаление червеобразного тупикового (не имеющего сквозного прохода) отростка кишечника. Этот отросток выстлан лимфоидной тканью. Он крепится к стенке слепой кишки, в начале толстого кишечника, с правой стороны живота внизу.

Длина отростка у разных людей варьируется и составляет от 4 до 12 см. При этом сам отросток может быть направлен вверх, вниз, вперёд, назад, в бок. Поэтому при его воспалении боль может ощущаться не только внизу живота справа, но также ближе к правому подреберью или в пояснице.

На заметку: у 80% людей отросток направлен вниз, поэтому боли формируются в правой подвздошной области. Такие аппендициты называют стандартными. В отличие от них, бывают нестандартные (атипичные) формы болезни. При них аппендикс направлен нестандартно (вверх, в сторону, в спину, к почке или к тонкой кишке). Атипичные аппендициты имеют нетипичные симптомы и сложно диагностируются.

Как и любое другое воспаление, аппендицит может быть острым, инфекционным, катаральным, сопровождаться образованием гноя или протекать без гнойных процессов. В зависимости от особенностей протекания, различают несколько видов болезни. Они являются различными стадиями одного и того же воспаления.

Причина аппендицита: закупорка просвета

Первичной причиной воспаления аппендикса является закупорка прохода между ним и слепой кишкой. После закупоривания внутри отростка формируются застойные процессы, усиленно размножается патогенная флора (которая обычно присутствует в кишечнике любого человека). Размножение патогенов и застой становятся причиной воспаления, которое вначале имеет катаральный (негнойный) характер.

Через некоторое время воспаление переходит в гнойный процесс, ещё через некоторое время аппендикс переполняется гноем и лопается. Таким образом, в ходе развития простая форма воспаления сменяется гнойной (флегмозной), а после – гангренозной и перфорационной. По признаку сформированности воспалительного процесса различают несколько видов аппендицитов, которые сменяют друг друга.

Стадии развития

Для аппендицита виды являются стадиями его развития. Опишем последовательно, как формируется воспаление червеобразного отростка, и какие виды аппендицита диагностируют в различных стадиях развития патологии.

Острый катаральный или простой

Термин «катаральный» обозначает простое воспаление слизистой оболочки с образованием жидкого экссудата (выпотевания жидкости на стенках кишки). Это – первая начальная стадия. Она характеризуется вполне терпимыми болями и относительно небольшим процесса:

Воспалена только слизистая оболочка, которой выстлана внутренняя поверхность червеобразного отростка.
Болевые ощущения – не сильные.
Операция в катаральной стадии имеет минимальный процент осложнений.

Деструктивный

Характеризуется распространением воспаления вглубь стенок червеобразного кишечного отростка. Теперь воспалительный процесс затрагивает не только слизистую, но также расположенные под ней ткани. Разрушаются кровеносные и лимфатические сосуды. Появляется сильная боль, интоксикация (с тошнотой, рвотой, температурой).

70% аппендицитов обнаруживают именно в деструктивной стадии. Человек испытывает достаточно сильную боль, что является причиной обращения за врачебной помощью.

Флегмозный

Эту форму воспаления называют тяжёлой. Воспаление захватывает всю стенку аппендикса. Внутри воспалённого отростка начинает скапливаться гной. Аппендикс заметно увеличивается в размерах, опытный врач может прощупать его при пальпации.

Важно: пальпировать живот, не имея медицинского образования, нельзя. По незнанию можно раздавить наполненный гноем отросток, вызвать общее заражение брюшной полости.

В стенках червеобразного отростка образуются язвочки. Из-за них инфекционный процесс распространяется на окружающие ткани, соседние органы. Начинает формироваться общее воспаление брюшной полости.

Флегмозный аппендицит сопровождается самыми сильными болями. В дальнейшем болевые ощущения ослабевают по причине некроза (отмирания) тканей.

Гангренозный

Гангренозное воспаление следует за флегмозным. Воспаление распространяется в брюшную полость. Формируется обширный перитонит.

Гангренозный вид аппендицита опасен ослаблением болевых ощущений (из-за того, что клетки аппендикса гибнут). Заподозрить развитие воспаления можно по общему ухудшению состояния: холодный пот, нарушения сердечного ритма, сильная слабость.

Перфоративный

Если операция не была сделана и гной продолжает скапливается в аппендиксе, происходит разрыв (перфорация) отростка. В результате этого гнойное содержимое изливается в стерильную брюшную полость. Это опасное состояние, при котором не всегда удаётся спасти человеку жизнь.

appendicit.net

статистика, признаки, симптомы и осложнения

Острый аппендицит распространен среди всех возрастных групп населения. Около 10% жителей высокоразвитых стран сталкиваются с этой патологией. С возрастом риск возникновения воспаления значительно снижается. Если при рождении он составляет 15%, то после 50 лет – 2%. Наибольшее количество больных имеет возраст до 30 лет. Чаще всего воспаление происходит в возрасте от 15 до 20 лет. В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны такие осложнения, как появление инфильтрата, абсцессов, перитонита и пилефлебита.

Общие статистические данные

По последним данным количество больных острым аппендицитом значительно увеличилось. Причем такая тенденция наблюдается в странах с умеренным климатом. В жарких странах количество больных остается прежним. Это говорит о взаимосвязи употребления мясной и жирной пищи с развитием воспаления червеобразного отростка. Люди, рацион которых в большей части состоит из овощей, фруктов и морепродуктов, имеют меньший риск развития аппендицита.

Общие статистические данные:

Наиболее часто аппендицит возникает у женщин в возрасте от 15 до 40 лет. Среди мужчин – от 12 до 20 лет.
В основном, страдают заболеванием люди до 35 лет. Самый маленький процент больных аппендицитом среди детей до года и людей преклонного возраста от 70 лет.
В 20-21 веке в России в среднем на 300 человек проводилась 1 операция, в Москве – на 400.
Чем старше человек, тем ниже риск развития аппендицита. После 50 лет заболевание диагностируется только в 2% от общих случаев.
У женщин почти в 3 раза чаще возникает аппендицит в отличие от мужчин. Однако у женщин это заболевание носит более благоприятный характер и редко становится причиной осложнений.
Около 80% всех неотложных операций занимает удаление аппендикса.

История развития заболевания

Воспалительные заболевания аппендикса были известны ещё в глубокой древности. В 1902 году французский хирург Ланнелонг в ходе исследований заметил, что у одной из египетских мумий с правой стороны живота в месте расположения аппендикса был след от разреза. Ученый предположил, что египтяне ещё в те далекие времена проводили операции при воспалительном процессе брюшной полости.

Леонардо да Винчи первым изобразил аппендикс, а в 16 веке достаточно точное описание червеобразному отростку дал Беренгарио да Карпи. Врач Луи-Виллерме в 1824 году провел ряд научных работ, в ходе которых подтвердил, что воспаление аппендикса может стать причиной смерти. В 1827 году Мелье описал смертельный случай в результате гнойного воспаления аппендикса.

Выделение аппендицита как заболевания

Не смотря на работы ученых и врачей, в 18 веке заболевание аппендицит было малоизвестным. В те времена подвздошные нарывы считались самостоятельными заболеваниями. Так, Дюпюитрен был против взглядов Мелье и считал, что взаимосвязи между воспалением червеобразного отростка и гнойными воспалениями в нижней правой части живота нет. Он считал, что заболевания аппендикса встречались очень редко.

В силу анатомического строения слепой кишки в ней создаются все условия для скопления каловых масс, что приводит к флегмоне ретроцекальной клетчатки. Нарывы, которые возникали, рекомендовалось удалять после их воспаления с появлением гноя. В те времена о возможности проведения операции на более ранних сроках не было даже речи.

В основу всех последующих работ по исследованиям воспалений аппендикса легли работы Гольдбека и Альберса, которые проводились в 1830 году. Они первые предложили классификацию заболевания и разделили его на несколько стадий. В 1852 году Пирогов сделал свою классификацию, которая включала 5 видов воспаления в зависимости от расположения. Однако этот ученый не считал червеобразный отросток причиной воспалений.

Первым в нашей стране признал аппендикс причиной воспалительных заболеваний в брюшине Платонов. Только в 1881 году Фитцев ввел название «appendicitis» и доказал, что воспаления с правой стороны внизу живота – это причина перфорации аппендикса. Ученый описал характерные симптомы заболевания и рекомендовал проводить срочную операцию.

Этиология заболевания

Длительное время воспаление аппендикса рассматривалось как поражение, которое вызвали патогенные бактерии, находящиеся в кишечнике. Провоцирующими факторами были обозначены:

Амебы.
Балантидии.
Трихомонады.

Воспаление может возникнуть при таких инфекционных заболеваниях, как:

Туберкулез.
Брюшной тиф.
Бациллярная дизентерия.

В большинстве случаев негативное воздействие на червеобразный отросток оказывают патогенные бактерии. К ним можно отнести:

Стафилококки.
Стрептококки.
Эфилококки.
Диплококки.

Бактерии начинают активно размножаться при образовании замкнутой полости. Это возможно при каловых камнях и инородных телах, которые закрывают просвет кишки. Некоторые ученые выдвигали теорию о возможности занесения инфекций в аппендикс из отдаленных воспаленных участков организма. Существовали теории о взаимосвязи вируса гриппа с воспалением аппендикса, но позднее они были опровергнуты.

В 1962 году была предложена нервно-сосудистая теория, согласно которой главная роль воспаления принадлежит расстройству кровообращения. Также было выявлено, что белковая и жирная пища может стать причиной аппендицита. В процессе разложения белки образуют продукты распада, которые являются хорошей средой для развития бактерий.

Точных причин возникновения аппендицита не выявлено до сих пор. Многие ученые склонны к тому, что воспаление происходит из-за преграждения просвета кишки инородными телами или каловыми камнями, что приводит к воспалительным процессам с участием патогенных бактерий. Вредные продукты питания являются провоцирующим фактором.

Симптомы проявления аппендицита

Заболевание аппендицит достаточно сложно отличить от других патологий организма. Особенно трудно провести диагностику у женщин. Аналогичные симптомы, которые свойственны при аппендиците, наблюдаются при многих гинекологических заболеваниях и внематочной беременности. Некоторые кишечные расстройства и сильные пищевые отравления также имеют схожие симптомы. Очень сложно диагностировать аппендицит у беременных из-за смещения внутренних органов вверх.

В целом, главный признак аппендицита – сильная боль. Первоначально она возникает в зоне желудка и медленно переходит вниз. Через короткий промежуток времени больной уже не может указать место локализации боли – она распространяется на весь брюшной отдел. Когда аппендикс сильно воспаляется, человек чувствует сильную боль с правой стороны внизу живота. Особенно выраженная боль при пальпации, передвижении и кашле.

Через 24 часа человек может почувствовать облегчение – боль пропадет. Это свидетельствует о перфорации стенок аппендикса или отмирании червеобразного отростка. С этого момента начинает развиваться перитонит и требуется проведение операции. В любую минуту отросток с гнойным содержимым может лопнуть в брюшной полости.

К другим симптомам можно отнести:

Повышение температуры тела.
Озноб и лихорадку.
Запоры или диарею.
Повышение газообразования.
Тошноту и рвоту.

Выраженность симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста и наличия других патологий брюшной полости. В некоторых случаях возможно смещение аппендикса вверх, вниз или в сторону. Это затрудняет диагностику, а болевой синдром будет схож с заболеваниями органов, которые находятся рядом. Однако в 90% случаев боль наблюдается именно с правой стороны.

Аппендицит в СССР

Острый аппендицит был одним из самых распространенных заболеваний в СССР, которое требовало проведения срочной операции. С каждым годом число больных стремительно увеличивалось. Наиболее часто воспаление аппендицита наблюдается в странах с умеренным климатом. На 1970 год число экстренных операций в СССР в связи с аппендицитом почти доходило до одного миллиона человек в год. В том же году было проведено более 30 000 операций только в Москве. Заболеванию подвержены люди разных возрастов, но наиболее часто оно наблюдается у женщин.

Часто стали наблюдаться симптомы воспаления аппендикса при отсутствии деструктивных изменений в червеобразном отростке. Такой аппендицит назвали катаральным. Некоторые ученые пришли к выводу неправильного диагностирования заболевания, а возникновение болей они связывали с воспалениями в области малого таза. Однако в большинстве случаев операция помогала избавиться от дискомфорта, что говорит о возможности воспаления аппендицита без его деструктивных изменений. Количество летальных исходов после проведения операций постепенно сводилось к минимуму.

Наиболее распространенные формы заболевания

Наиболее часто наблюдается флегмонозный аппендицит – около 90% случаев. На втором месте находится гангренозный – 8%. На стадии отмирания червеобразного отростка оперируют около 0,5 % людей, а в случае перитонита – 1,5%. Эти данные также говорят о своевременности обращения за лечением аппендикса. Чем позже пациент обращается за помощью, тем выше шансы развития осложнений.

Если рассматривать статистику острого аппендицита по возрастным категориям, возникновение гангрены в возрасте до 20 лет наблюдается в 8,2% случаев, а после 60 лет возрастает до 30%. Среди людей пожилого возраста достаточно часто наблюдается аппендицит в стадии перитонита из-за позднего обращения за медицинской помощью. На наличие осложнений также оказывает влияние наличие хронических заболеваний брюшной полости.

На данный момент выделены следующие виды аппендицита:

Острый.
Катаральный.
Деструктивный.
Хронический.

Различие заключается в стадии протекания заболевания. Хронический аппендицит может возникнуть после приступов острого, когда не была проведена операция. Также он может быть первичным. Больного продолжительное время мучают тянущие боли внизу живота. Не смотря на отсутствие симптомов, лечение хронического аппендицита необходимо, так как он может приводить к деструктивным изменениям аппендикса и образованию спаек.

Катаральный аппендицит является поверхностным и при нем не наблюдается значительных изменений в области отростка. В противовес ему идет деструктивный аппендицит, для которого характерно образование гангрен и флегмон. При нем требуется срочная операция, чтобы предотвратить перитонит.

Часто возникает острый аппендицит. Он может быть осложненным или нет. Это зависит от времени, когда человек обратился за помощью. Для острого аппендицита характерно повышение температуры тела, озноб, сильная боль с правой стороны внизу живота, проблемы с пищеварением. Хирургическая операция должна быть проведена в ближайшее время.

Диагностика заболевания

Симптомы аппендицита схожи со многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и органов малого таза. Сильные боли могут возникать при язвах и гастритах, холецистите, колитах, мочекаменной болезни, панкреатите, внематочной беременности, циститах и аднекситах. Острый аппендицит характеризуется:

Симптомом Иванова – правые отделы живота отстают при дыхании.
Симптомом Щеткина-Блюмберга – мышцы брюшины напряжены.
Симптомом Раздольского – при перкуссии возникает боль в правой области внизу живота.
Симптомом Ситковского – усиление боли в положении лежа на левом боку.

Кроме этого, существуют другие признаки аппендицита, которые позволяют отличить это заболевание от других, но наиболее достоверными являются методы:

УЗИ органов брюшной полости.
Компьютерная томография.

При анализах крови и мочи наблюдается увеличение лейкоцитов. Только у 4% больных лейкоциты остаются в норме. Женщинам проводят вагинальное исследование и тест на беременность, чтобы исключить риск возможной внематочной беременности или выкидыша. В случае, когда клинико-лабораторные исследования не позволяют выявить точный диагноз, проводят лапароскопию.

Методы лечения

Лечение аппендицита возможно только хирургическим путем – проводится удаление червеобразного отростка. В зависимости от стадии воспаления проводят плановую или экстренную хирургическую операцию. Различие заключается в том, что плановая операция назначается на определенное время. Она позволяет провести дополнительные исследования и предупредить возможные осложнения.

Стандартной операцией по удалению аппендицита является аппендэктомия. При ней делается небольшой разрез на брюшной полости, после чего хирург осматривает состояние внутренних органов и при отсутствии патологий удаляет червеобразный отросток. После этого рана зашивается кисетным швом. Рана на брюшной полости зашивается саморассасывающимися нитями, которые снимаются через 10 дней.

В последнее время стало достаточно популярным удаление аппендикса лапароскопическим методом. На стенке брюшины делают небольшие разрезы, в которые помещаются специальные оптические приборы и миниинструменты. За специальным монитором хирург может наблюдать за всеми манипуляциями, которые производит. После такой операции больного выписывают уже на вторые-третьи сутки. К сожалению, в нашей стране не во всех клиниках есть такое оборудование.

Возможные осложнения

Возникновение инфильтрата, которое представляет собой развитие спаек вокруг органов, расположенных около аппендикса, наблюдается в 3% случаев. Это осложнение происходит чаще всего через 3 дня после начала заболевания. При этом болевые ощущения значительно снижаются, а в состоянии покоя человек вообще их не чувствует. Наблюдается снижение температуры тела.

Не смотря на отсутствие симптомов заболевания, в брюшной полости можно прощупать образование, которое не имеет четких форм. При пальпации вызывает болезненность. Через некоторое время боль исчезает, а инфильтрат приобретает четкую форму. Наблюдается незначительно повышенный тонус мышц брюшины. Инфильтрат может самостоятельно рассосаться или на его месте появляется абсцесс.

Обычно для рассасывания опухоли требуется две недели. Через этот промежуток времени боль в животе пропадает, температура тела и анализ крови нормализуются. Абсцессы могут возникнуть не только вокруг аппендикса. Выделяют тазовые, поддиафрагмальные и межкишечные абсцессы. Для того, чтобы выявить их возникновение, проводят УЗИ и томографию.

Образование перитонита происходит в 1% случаев. Это заболевание — наиболее частая причина летального исхода среди больных. Самым редким осложнением является пилефлебит. Он представляет собой септический тромбофлебит воротной вены. Возникает после проведения операции и характеризуется появлением лихорадки, повышением температуры тела, вздутием живота, сильными болями. Как только воспаление переходит на печеночные вены, развивается желтуха, после чего печеночно- почечная недостаточность. Очень часто это заболевание приводит к летальному исходу.

Вся сложность заболевания аппендицит заключается в трудности диагностики. При проведении своевременной операции – риски осложнений минимальны. Врачи рекомендуют вызывать неотложную помощь при первом подозрении на аппендицит. Это поможет вовремя произвести лечение заболевания и хирургическую операцию на начальной стадии воспаления.

appendicit.net

симптомы и признаки, причины воспаления

Главная » Статьи » Аппендицит у взрослых — причины и симптомы воспаления аппендикса Анна Новикова

04.12.2014

Сегодня мы поговорим об основных причинах аппендицита у взрослых, о его первых признаках и возможном лечении.

Врачи говорят, что риску развития аппендицита подвержен каждый, у кого аппендикс еще не удален. Для подобного высказывания имеются веские основания: во-первых, воспаление червеобразного отростка – одно из самых распространенных заболеваний хирургического профиля у людей разного возраста, во-вторых, единственный путь избавиться от болезни – вырезать воспаленный орган.

Именно поэтому американские медики предлагали решить проблему с аппендицитом раз и навсегда — путем поголовной превентивной аппендэктомии. Поскольку червеобразный отросток считался бесполезным органом, его предполагалась «резать, не дожидаясь перитонита», то есть удалять здоровый аппендикс чуть ли не с рождения.

Однако со временем выяснилось, что отросток слепой кишки выполняет защитные функции как элемент иммунной системы, и те пациенты, которым в детстве сделали профилактическую операцию, отличались слабым иммунитетом во взрослом возрасте.

Об основных симптомах острого аппендицита наслышана большая часть взрослого населения планеты. Поскольку заболевание это отличается стремительным развитием и серьезными последствиями, раннее обращение к врачу – залог сохранения жизни и здоровья пациента.

Содержание страницы:

Причины аппендицита у взрослых

Аппендикс может воспалиться у человека любого возраста, однако считается, что больше этому заболеванию подвержены взрослые в промежутке 20-30 лет, чаще женщины, чем мужчины. Особая группа риска – беременные женщины. Пациенты пожилого возраста реже страдают от аппендицита, так как у них система лимфоузлов в области отростка постепенно деградирует, что снижает заболеваемость аппендицитом. Однако, если уж воспаление случилось у человека почтенного возраста, протекать оно может особенно тяжело, велика опасность летального исхода.

Выделяют целый ряд факторов, способных спровоцировать воспаление аппендикса.

Прежде всего, это непроходимость червеобразного отростка вследствие его закупорки механическими частицами: каловыми камнями, непереваренной пищей, проглоченными предметами, глистными клубками и т.д. Так, многие случаи аппендицита начинаются после употребления в пищу большого количества семечек подсолнечника – считается, что такая еда «засоряет» аппендикс и вызывает его воспаление. Просвет кишки может перекрываться и по другим причинам, например, из-за перегиба отростка, увеличенных лимфатических узлов в нем, роста опухоли.
Вторым обязательным условием для развития острого аппендицита является патологическая микрофлора. В малом количестве она и так присутствует в аппендиксе, но если сообщение между червеобразным отростком и слепой кишкой затруднено, создается среда, способствующая бесконтрольному размножению бактерий. С большей вероятностью это произойдет, если в кишечнике наблюдается микробный дисбаланс или в организме есть другой источник инфекции. Спровоцировать воспаление в аппендиксе могут ангина, гнилые зубы, проблемы «по-женски», туберкулез, если из больного органа болезнетворные возбудители мигрируют в аппендикс с током крови или по лимфатическим путям.

Как правило, механизм развития острого аппендицита таков: вследствие закупорки содержимое червеобразного отростка перестает свободно выходить в слепую кишку и накапливается в аппендиксе. Со временем орган увеличивается в размерах, стенки его напрягаются и, при наличии большого давления изнутри, могут разорваться. Отек и растяжение аппендикса приводят к ухудшению его кровоснабжения, в результате чего отдельные участки начинают отмирать.

Бактерии, которые до этого уже находились внутри кишки или попавшие туда извне, начинают размножаться, усиливая воспалительный процесс и вызывая гнойную инфекцию. Если произойдет перфорация аппендикса на этой стадии болезни, вся гнойная масса с миллионами возбудителей выльется в брюшную полость, а это уже чревато обширной инфекцией с заражением крови.

Возможна и другая схема развития воспаления: в отросток слепой кишки попадают патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфекцию в слизистой оболочке, а дальнейший отек, закупорка и гипертрофия аппендикса – уже вторичное явление. Возбудители, которые способны самостоятельно спровоцировать аппендицит – микобактерии, амебы и др.

К факторам риска возникновения аппендицита у взрослых людей также относят несбалансированное питание с преобладанием белковой пищи, что приводит к гнилостным процессам в кишечнике с изменением его микробиологического состава. Хронические запоры, способствующие задержке каловых масс в кишечнике, — еще одна причина размножения бактерий и закупорки просвета отростка слепой кишки.

Признаки острого аппендицита у взрослых

Симптомы воспаления аппендикса у взрослых людей зависят от стадии патологического процесса и проявляются по нарастающей.

Первые 12 часов заболевания – катаральная стадия – проявляются дискомфортом в районе желудка, болезненностью, напоминающей состояние при гастрите. Пока эти симптомы не выражены, боль может быть достаточно слабой и не вызывающей большого беспокойства. Постепенно подступает тошнота, начинается рвота, чаще – однократная, не приносящая облегчения.

Со временем боли усиливаются и перемещаются вниз живота в правосторонние отделы (при типичном расположении аппендикса). Ощущения уже не столь невинны – они становятся давящими, пульсирующими, интенсивность нарастает. К болям может присоединиться частый жидкий стул, многократные позывы «по-маленькому». Температура тела начинает повышаться до субфебрильных значений, редко достигая отметки 38 градусов.

В период 6 – 12 часов от начала воспаления развиваются признаки интоксикации – плохое общее самочувствие, слабость, озноб, частый пульс. Боль уже терпеть невыносимо, и трудно понять, что заставляет пациентов продолжать это делать, вместо того, чтобы вызвать скорую помощь. Если на этом этапе сделать операцию, аппендицит будет иметь минимальные последствия для здоровья.

К концу первых суток наступает следующая стадия воспаления – флегмонозная. Боль уже имеет четкую локализацию – справа в подвздошной области, имеет постоянный характер и может проявляться как пульсация. Больного все время тошнит, сердцебиение усиливается (пульс 90 и более). Температура выходит из субфебрильных пределов и повышается до 38 и более градусов.

Пальпация живота в этой стадии дает очевидную картину острого аппендицита: живот становится твердым, напряженным в области воспаления. Если понаблюдать за дыханием пациента, будет заметно, что правая сторона отстает от левой при вдохе-выдохе. Это свидетельствует о том, что воспаление частично перешло на брюшину. Также положительную реакцию дают все известные диагностические симптомы: синдром отскока (Щеткина-Блюмберга), усиление болей при различных манипуляциях (нажатии, подъеме вытянутой правой ноги и т.д.). На этой стадии уже редкий врач ошибется с диагнозом, большинство пациентов именно в это время попадают в операционную.

Вторые-третьи сутки характеризуются субъективным снижением болевого синдрома: нервные клетки в стенках аппендикса погибают, поэтому больному кажется, что ему стало легче. На самом деле состояние пациента только ухудшается: его тошнит, рвет, трясет, температура тела может упасть ниже 36 (гипотермия), наблюдается сильная тахикардия. Живот при этом твердый и раздутый, кишечник не работает, нажим на область аппендикса вызывает нестерпимую боль. Эта стадия воспаления называется гангренозным аппендицитом.

К концу третьего дня болезни, если пациент еще не получил медицинскую помощь, возможна перфорация аппендикса. Разрыв органа сопровождается сильнейшей болью, концентрированной в нижнем правом сегменте живота, причем боль только нарастает, не давая больному «передохнуть». Многократно происходит рвота, тахикардия постоянна, живот вздут, язык обложен плотным коричневым налетом. Температура достигает критических показателей. Перфорированный аппендикс приводит к формированию локального абсцесса в брюшной полости или разлитому перитониту.

Приведенный сценарий острого аппендицита является приблизительным и по стадиям развития, и по срокам. Так должно протекать воспаление в классическом понимании аппендицита, однако в реальности все может происходить по-другому. Что касается сроков – с ними тоже все весьма неоднозначно: известны случаи как молниеносного развития, так и длительного вялотекущего воспаления.

Симптомы нетипичных форм аппендицита

Аппендицит «славится» тем, что может иметь нетипичные проявления, которые усложняют постановку правильного диагноза. Такое происходит, если аппендикс расположен необычно или форма заболевания дает другую клинику. Например:

Эмпиема – редко встречающаяся форма аппендицита, отличается медленным нарастанием симптомов. Так, при эмпиеме температура и плохое самочувствие могут появиться только через несколько суток после начала болезни, а боли сразу начинают чувствоваться там, где находится аппендикс, но они достаточно слабые.
Ретроцекальное воспаление червеобразного отростка отличается от типичного аппендицита тем, что признаки раздражения брюшины при нем выражены слабо, а главный беспокоящий симптом – частый понос со слизью, сопровождающийся высокой температурой. Болей в животе может не быть вообще, а все неприятные ощущения сосредоточены в области поясницы с отдачей в правую ногу.
При тазовой локализации аппендикса, которая чаще встречается у женщин, основные признаки воспаления – затрудненное мочеиспускание и частый слизистый стул. Остальные симптомы проявляются размыто, может возникать боль в нижней части живота, отдающая в околопупочную зону.
Подпеченочное расположение отростка слепой кишки при заболевании дает боли в правом подреберье.
Левосторонний аппендицит – встречается у пациентов с чрезмерно подвижным кишечником или зеркальным расположением внутренних органов. Клиническая картина может быть аналогична обычному воспалению аппендикса, но с проявлениями симптомов с левой стороны.
Отдельной формой острого аппендицита считается воспаление аппендикса у беременных женщин, возникающее на поздних сроках. Заболевание развивается вследствие передавливания слепой кишки увеличенной маткой, признаки воспаления при этом могут быть выражены неявно: слабый болевой синдром ближе к печени, небольшая температура, которая у беременных и так может подниматься до субфебрильных значений.
Редко регистрируется у взрослых пациентов аппендицит в хронической форме. Во время обострения проявляется так же, как и острое воспаление, затем симптомы стихают. В период ремиссии хроническое заболевание проявляет себя лишь периодическими болями, которые при напряжении, кашле, во время ходьбы усугубляются. Такой вялотекущий аппендицит обычно принимают за какое-нибудь другое заболевание по гастроэнтерологии или женскому профилю.

Острый аппендицит у взрослых: диагностика и лечение

Аппендицит нередко «маскируется» под другие заболевания, поэтому основные трудности при диагностике возникают в определении локализации воспалительного процесса. Диагноз устанавливают на основе:

Сбор анамнеза. Больного опрашивают о характере болей, других симптомах, времени их возникновения. Аппендицит часто появляется неожиданно, на фоне прекрасного самочувствия. Боли могут начаться после обильной трапезы, как правило, это происходит поздно вечером или ночью. Иногда аппендицит бывает спровоцирован недавно перенесенными инфекциями во рту, носоглотке, мочеполовой системе.
Осмотр пациента. Существует ряд приемов, позволяющих при пальпации живота определить развитие заболевания именно в области аппендикса. Если живот реагирует на те или иные прикосновения определенным образом (симптомы скольжения, Щеткина-Блюмберга, Бартомье-Михельсона), это считается верным диагностическим признаком острого аппендицита.
Лабораторные анализы. Результаты общего анализа крови должны демонстрировать лейкоцитоз с тенденцией к повышению при исследовании в динамике.
УЗИ, КТ брюшной полости. Наиболее информативной считается компьютерная томография, но, поскольку данное исследование является дорогостоящим и доступно далеко не в каждом медицинском учреждении, большинство врачей направляют пациентов на ультразвук. Аппарат УЗИ не способен показать заболевание в начальной стадии. Аппендицит становиться заметным на мониторе, когда воспаленный орган уже достиг критических размеров или разорвался (появляется свободная жидкость в брюшной полости).
Лапароскопия. Данная манипуляция в диагностических целях производится редко, когда иными способами определить заболевание не представляется возможным. Во время операции внутренние органы осматривают при помощи эндоскопа (маленькой камеры), и, если обнаружен аппендицит, то через проколы в брюшной стенке проводят аппендэктомию.

Воспаление червеобразного отростка необходимо дифференцировать от других патологий:

панкреатита;
гастроэнтерита;
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
непроходимости кишечника;
почечных колик;
холецистита;
гинекологических и урологических заболеваний.

Установка диагноза «острый аппендицит» — повод для срочного помещения пациента в хирургический стационар. Операция – единственный общепризнанный метод лечения воспаления аппендикса. Чем раньше она произойдет, тем лучше для больного. Прогнозы на быстрое излечение и восстановления в этом случае благоприятны.

На стадии катарального аппендицита показано лапароскопическое вмешательство. Такая операция проводится через проколы в животе под видеонаблюдением, поэтому период реабилитации после нее минимален. Также редко наблюдаются послеоперационные осложнения.

Если воспаление уже вышло за пределы отростка или произошло прободение, проводят полномасштабное вмешательство – полостную аппендэктомию. Сколько продлится период восстановления, зависит от распространенности процесса и стадии болезни. При начавшемся перитоните лечение может затянуться на месяцы.

После операции обычно назначают антибиотикотерапию, также она показана, если первопричиной воспаления стала инфекция. В практике российских врачей аппендицит однозначно считается хиругической патологией, у зарубежных специалистов подход не столь радикален. В случаях с неосложенным аппендицитом они часто применяют консервативное лечение.

Осложнения запущенного аппендицита достаточно серьезны:

разлитой перитонит;
абсцесс;
пилефлебит;
образование инфильтрата в брюшной полости.

Острая интоксикация организма при перфорации аппендикса может закончиться смертью пациента, поэтому не стоит предпринимать попытки самодиагностики – пусть этим занимается специалист. Любую острую боль в области живота нельзя терпеть и заглушать анальгетиками, в случае в аппендицитом лучше, как говорят в народе, лучше «перебдеть», чем упустить время и довести заболевание до тяжелой стадии.

Если боль в животе продолжается больше 6 часов, температура держится около 37, возникает тошнота, запор, понос, брюшные мышцы напрягаются – это тревожные симптомы, с большой долей вероятности указывающие на воспаление аппендикса. Без промедления обратитесь к врачу![/vc_column_text][/vc_column][/vc_row]

stopgemor.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендицит является одной из наиболее распространенных хирургических патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1%. Аппендицит встречается у лиц обоего пола и любого возраста; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка развивается примерно у 5 людей из 1000 в год. Лечение аппендицита занимается абдоминальная хирургия (оперативная гастроэнтерология).

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация аппендицита

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую. Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

Причины аппендицита

В развитии аппендицита, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками, анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка. Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры. Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания – иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Симптомы аппендицита

При типичной клинике острого аппендицита отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области. Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком. Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90-100 уд. в мин. Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости – аппендикулярного, поддиафрагмального, межкишечного, дугласова пространства. Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей, пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика аппендицита

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

При аппендиците показано пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

В случае аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз при аппендиците

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели.

Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

www.krasotaimedicina.ru

Как развивается аппендицит?

Этот маленький отросток слепой кишки, напоминающий червяка, не имеет особо важных задач в организме. Аппендикс – рудимент, который в давние времена помогал нашим предкам в процессе пищеварения.

Теперь он нужен человеку только в детстве. В этот период за счет большого количества лимфатических тканей он служит барьером от инфекций, а с возрастом постепенно атрофируется.

Вот почему его также называют «кишечной миндалиной», по аналогии с миндалинами глотки, которые защищают горло, а если воспаляются, то от них можно избавиться без ущерба для организма.

Незаметный и опасный аппендицит

Из-за острого аппендицита иногда начинается перитонит – опасное воспаление брюшной полости.

Когда удаление этого органа еще не практиковалось, от аппендицита умирали 10% больных, остальные поправлялись за счет сил организма.

Почти 10% случаев заканчивались летальным исходом, но 90% больных поправлялись благодаря своему сильному организму.

В наши дни пациенты часто не уделяют должного внимания симптомам аппендицита и оказываются на хирургическом столе уже с запущенной формой заболевания.

Почему появляется аппендицит?

На этот счет есть различные теории. Отверстие отростка забивается калом, и комочки образуют внутри копролиты. В чем причины?

Особенности питания. Обычно им страдают любители мяса и другой белковой пищи. Но как же тогда объяснить тот факт, что он возникает у малышей, которые еще не успели вкусить взрослой еды?
Спазм и нарушение кровообращения в стенке аппендикса. Стенки органа омертвляются, и он разрывается, изливая содержимое и гной в брюшную полость. При вовлечении соседних органов – кишечник, сальник – образуется периаппендикулярный абсцесс. В этом случае операция нужна срочно, пока не начался перитонит.

Как аппендицит маскируется?

Аппендицит нередко напоминает по симптомам панкреатит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

Из-за того, что органы связаны нервными окончаниями, боль может начинаться в желудке, а затем уползает в правую подвздошную область (симптом Кохера).

Еще аппендицит напоминает воспаления придатков либо почечную колику, кишечные инфекции у детей, которые сопровождаются диареей, тошнотой и температурой. К слову, пожилые могут и вовсе долго не замечать симптомов аппендицита.

Чего нельзя делать при аппендиците?

Пить болеутоляющие перед визитом врача: ему будет сложно диагностировать болезнь.
Не терпеть боль в надежде, что она сама пройдет – лучше сразу идти к хирургу или вызвать врача.

Трудности при постановке диагноза

Чаще боль ощущается справа внизу живота при надавливании. При усилении процесса она может становится ощутимее, если надавить на указанную область и резко отпустить руку. Но даже опытный медик не всегда может распознать аппендицит. Нужны различные анализы.

Лейкоциты в крови. Хотя при любом воспалении их количество растет.
Микроскопия мочи (выявление эритроцитов, лейкоцитов или бактерий). Однако положительный анализ, скорее, свидетельствует о воспалении в мочевом пузыре или в почках. А вот при аппендиците анализ мочи бывает нормальным.
Рентген брюшной полости. Но при подозрении на аппендицит он практически не дает никакой полезной информации врачу.
УЗИ поможет увидеть увеличение размеров отростка или признаки воспаления. К сожалению, при аппендиците его видят лишь у половины пациентов. Зато УЗИ помогает исключить наличие патологии в яичниках, фаллопиевых трубах и матке, симулирующих аппендицит.
Лапароскопия (в стенке живота делают мини-надрез и трубка с камерой вводится в брюшную полость). Это дает почти 100-процентную диагностику. Но это дорогая процедура, доступная не во всех клиниках.

Когда аппендицит кроется под маской разных болезней, то может быть и все наоборот: другие заболевания «подражают» аппендициту. При несоответствии результатов анализов норме нужна помощь врача.

ТЕБЕ БУДЕТ ИНТЕРЕСНО:

Твои глаза расскажут о твоих заболеваниях

Как защитить сердце от возрастных болезней уже сейчас?

Закон бодрости: как не чувствовать себя уставшим?

Мышечная слабость из-за недостатка калия

Почему плесень вредна

Правда ли, что поливитамины улучшают здоровье?

nutrinews.ru

симптомы и признаки – НаПоправку

Обзор

Аппендицит — это болезненное воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки, который располагается в нижней правой части живота.

Аппендицит — распространенное хирургическое заболевание. С ним сталкиваются 4-5 человек из 1000. Чаще аппендицит развивается в возрасте 20-40 лет, женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины. Не существует надежных мер профилактики аппендицита, но есть мнение, что употребление большого количества клетчатки снижает вероятность развития заболевания.

Сначала появляется боль в середине живота. Затем она переходит в нижнюю правую часть живота и постепенно усиливается. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи, чаще всего проводится хирургическая операция по удалению аппендикса. Если аппендицит не лечить, червеобразный отросток может разорваться и вызвать осложнения, потенциально опасные для жизни.

До конца не понятно, каковы причины аппендицита, но считается, что нередко заболевание развивается тогда, когда закупоривается вход в аппендикс, например, небольшим кусочком кала.

Что представляет собой аппендикс?

Аппендикс — это небольшой, довольно тонкий, отросток 5-10 см длиной. Он соединен со слепой кишкой, в которой формируются каловые массы.

Функции аппендикса до конца не изучены. Известно, что в просвете аппендикса активно размножаются полезные микробы кишечника, участвующие в переваривании пищи. Кроме того, аппендикс является кишечной «миндалиной», так как содержит лимфоидную ткань и участвует в формировании иммунитета и защите от инфекций. Однако удаление аппендикса практически не сказывается на здоровье человека, так как организм способен компенсировать его отсутствие.

Симптомы аппендицита

Аппендицит обычно начинается с боли в середине живота, которая может проходить и вновь появляться.

В течение нескольких часов боль переходит в нижнюю правую сторону живота, где находится аппендикс, и становится острой и постоянной. Боль может усиливаться при надавливании на живот рядом с аппендиксом, при кашле или ходьбе.

Если у вас аппендицит, могут возникнуть и другие симптомы, например:

тошнота;
рвота;
отсутствие аппетита;
запор;
температура 38º C или выше;
понос.

Если у вас появилась боль в животе, которая постепенно усиливается, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Аппендицит можно легко перепутать с другим заболеванием, таким как инфекция мочевыделительной системы, болезнь Крона, гастрит, кишечная инфекция или заболевания яичников. Однако все состояния, при которых появляется постоянная интенсивная боль в животе, требуют немедленной медицинской помощи.

Позвоните по номеру скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного, если боль в животе резко усилилась и охватила всю брюшную полость. Это возможный признак разрыва аппендикса.

При разрыве червеобразного отростка в брюшную полость попадают бактерии, которые могут вызывать тяжелые осложнения, такие как воспаление внутренней оболочки брюшной полости (перитонит) и заражение крови.

Причины аппендицита

До конца не ясно, что вызывает аппендицит. Аппендикс соединен со слепой кишкой, в которой формируются каловые массы. Он располагается в нижней правой части живота. Считается, что в некоторых случаях аппендицит вызывает небольшой кусочек кала, который попадает в аппендикс и закрывает вход в него. После этого бактерии в аппендиксе начинают размножаться, он наполняется гноем и распухает.

Закупорку аппендикса может также вызывать некоторые типы воспалительных заболеваний кишечника, например, болезнь Крона и язвенный колит. Источником воспаления в аппендиксе может стать желудочная инфекция, которая переместилась по кишечнику до червеобразного отростка. Если раздувшийся аппендикс не удалить хирургическим путем, со временем он разорвется, и инфекция может распространиться на другие органы.

Диагностика аппендицита

Диагностика аппендицита может быть затруднена, особенно, если у вас нет типичных симптомов. Так бывает примерно у каждого второго больного. Более того, иногда аппендикс может располагаться в необычном месте, например, в тазу, за толстой кишкой или печенью. Боль при аппендиците могут имитировать другие заболевания, например, инфекция мочевого пузыря или мочевыводящих путей, болезнь Крона или гастрит.

Врач расспросит вас о жалобах, осмотрит живот и проверит, усиливается ли боль при надавливании в области аппендикса (нижняя правая сторона живота). Если ваши симптомы соответствуют типичным признакам аппендицита, обычно этого достаточно, чтобы ваш врач с уверенностью мог поставить диагноз.

Дополнительные обследования при аппендиците

Если же ваши симптомы нетипичны, могут потребоваться дополнительные обследования и анализы, чтобы подтвердить диагноз и исключить прочие заболевания. Исследования при подозрении на аппендицит:

анализ крови, чтобы проверить, борется ли ваш организм с инфекцией;
анализ мочи, чтобы исключить другие заболевания, например, инфекцию мочевого пузыря;
магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) — они очень хорошо зарекомендовали себя в диагностике аппендицита;
тест на беременность для женщин.

Если ваш врач полагает, что произошел разрыв аппендикса, вас немедленно направят на лечение в больницу.

Лечение аппендицита

Если у вас аппендицит, вам нужно будет удалить аппендикс хирургическим путем. Удаление аппендикса (врачи называют эту процедуру аппендэектомией) — это одна из наиболее распространенных и безопасных операций.

Поставить точный диагноз не всегда бывает легко. В ряде случаев приходится прибегать к сложному обследованию, в том числе, к хирургическому вмешательству, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия

Обычно проводится хирургическая операция минимального вмешательства (медицинское название — лапароскопия). Лапароскопия позволяет сократить время выздоровления и уменьшить количество и вероятность осложнений.

Для удаления аппендикса делаются три маленьких разреза, после их заживления на коже остаются едва заметные рубчики. Чаще всего выписываться из больницы можно уже через несколько дней после операции, хотя может уйти 1-2 недели на то, чтобы полностью восстановиться.

Открытая аппендэктомия

При некоторых обстоятельствах лапароскопию проводить не рекомендуется. Тогда вместо нее назначается открытая операция — лапаротомическая аппендэктомия. Она проводится:

при разрыве аппендикса;
при опухолях в пищеварительном тракте;
женщинам в первом триместре (до 13 недели) беременности;
людям, которым уже делалась операция на органах живота.

В этих случаях, удаление червеобразного отростка происходит через большой разрез на животе. После лапаротомии на животе остаётся более заметный рубец, и требуется неделя на то, чтобы вы окрепли и смогли выписаться из больницы.

И операция минимального вмешательства, и открытая операция проводятся, обычно, под общим наркозом, то есть во время операции вы будете спать.

Осложнения аппендицита

Если аппендикс разрывается, гной из него попадает на другие органы живота, что может вызывать воспаление брюшной полости, которое называется перитонит. Перитонит — это гнойное воспаление брюшной полости. Из-за этого нарушается нормальная работа кишечника и возникает кишечная непроходимость.

Симптомы перитонита:

Если немедленно не начать лечение, возможно развитие опасных для жизни и здоровья осложнений.

Иногда вокруг разорвавшегося аппендикса возникает абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя, отграниченное от окружающих тканей благодаря попыткам иммунной системы организма побороть инфекцию. Абсцессы требуют хирургического лечения.

К какому врачу обратиться при аппендиците?

С помощью сервиса НаПоправку найдите хорошего хирурга или, если симптомы выражены значительно, вызовите скорую помощь.

napopravku.ru