Полип эндометрия в матке: что это за патология и как ее лечить. Гиперплазия полип эндометрия

Железистая гиперплазия: полип эндометрия или аденоматоз

2 января, ValentinaNew

Одним из доброкачественных гинекологических заболеваний, оказывающих негативное влияние на репродуктивную деятельность организма, является железистая гиперплазия (полип эндометрия или аденоматоз). Для этого патологического процесса характерно увеличение железистой структуры эндометрия матки и образование ее утолщений. Несмотря на то, что с проявлениями железистой гиперплазии ежегодно сталкиваются миллионы женщин по всему миру, заболевание может долго никак не выражаться, протекая бессимптомно.

Железистая гиперплазия эндометрия: причины образования

Гиперплазия эндометрия возникает из-за слишком активных делительных процессов клеток, протекающих в железистой ткани матки. Подобные деформации в маточной структуре могут служить фоном для прогрессирования опухоли и ее трансформирования в злокачественную. Поэтому точная диагностика заболевания необходима для стабилизации репродуктивного здоровья и профилактики онкологии эндометрия.

Подобные гинекологические отклонения могут возникнуть у женщин независимо от возраста при наличии определенных факторов, однако, обычно проявляются при возникновении гормональных сбоев в женском организме. Образование железистой гиперплазии эндометрия чаще всего происходит из-за присутствия таких заболеваний, как:

миома матки;
поликистоз яичников;
эндометриоз;
эндометрит.

Часто предшественниками развития железистой гиперплазии эндометрия становятся гинекологические операции и механические выскабливания матки. В группу риска попадают женщины, в истории болезни которых присутствует:

раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы;
отказ от гормональной контрацепции;
аборты;
отсутствие родов или невынашивание беременности;
сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, печени, надпочечников;
мастопатия;
гипертония.

Несомненно, к одним из основных причин появления заболевания следует отнести неадекватное воздействие эстрогена при снижении прогестерона в женском организме.

Классификация заболевания

При гистологических исследованиях могут быть выявлены такие виды гиперплазии внутренней слизистой оболочки матки, как:

Железистая. При этой форме заболевания характерно разделение эндометрия на функциональный и базальный слои. В этом случае миометрий и эндометрий четко разделены. Однако при таком течении заболевания присутствует большое количество неравномерно располагающихся желез неодинаковой формы.
Железисто-кистозная. Здесь свойственны кистозные изменения желез.
Атипическая (аденоматоз). При данной форме выявленной патологии присутствуют структурные изменения клеток: неправильное деление и неравномерность размеров, утрата полярности и изменения ядерно-цитоплазматического соотношения. Эти показатели более выражены в сравнении с железистой гиперплазией.
Локальная (полипы эндометрия). Здесь наблюдается очаговые разрастания эпителия, способствующие появлению эндометриальных полипов.

Наибольший риск онкологического развития представляют аденоматоз и полипоз эндометрия, которые врачи расценивают как предраковые состояния.

Железистый полип на фоне железистой гиперплазии эндометрия считается менее озлокачестваемым состоянием. Здесь огромное значение имеют возникновение рецидивов при выскабливаниях эндометрия и правильность назначения гормональных препаратов. При адекватном лечении заболевание может остаться лишь фоном.

Клиническая картина гиперплазии эндометрия

Характерной симптоматикой этой гинекологической патологии являются такие проявления, как:

Обильные менструации, возникающие вследствие задержки очередных месячных. Эти кровотечения могут быть длительными по времени с относительно умеренной кровопотерей или короткими, но очень сильными.
Между месячными появляются мажущие кровянистые выделения.
Бесплодие на фоне невозможности формирования полноценной яйцеклетки.
Нарушения менструального цикла могут свидетельствовать о появлении многих гинекологических патологий, в том числе и об образовании полипоза эндометрия.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз «Железистая гиперплазия полип эндометрия» врач может поставить после первичного осмотра на кресле и сбора анамнеза патологии. Между тем, чтобы установить точный диагноз, пациентке необходимо сдать необходимые анализы и пройти ультразвуковые обследования.

Современные методики определения наличия гиперпластических процессов эндометрия предусматривают:

Проведение трансвагинального УЗИ с определением основных характеристик тела матки и наличия полипозных новообразований;
Исследования биопсии эндометрия;
Гистологические исследования слизистой матки, проведенного после выскабливания эндометрия;
Исследования гормонального фона на уровень прогестерона и эстрогена.

При подтверждении наличия заболевания назначается соответствующее лечение.

Лечение выявленной патологии

При лечении гиперплазии учитывается возраст женщины, причины возникновения патологии, специфику и клинические проявления, показания и противопоказания к тому или иному методу воздействия и переносимость медицинских препаратов. Приоритетным направлением медикаментозного воздействия является гормонотерапия, подобранная с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки. Тем не менее в большинстве случаев лечение подтвержденного диагноза заканчивается хирургическими вмешательствами.

В качестве основных методик хирургического лечения гиперплазии слизистого слоя матки применяют гистероскопию или гистерорезектоскопию. В тяжелых случаях течения патологического процесса вероятно полное удаление матки. Манипуляции подобного рода предпочтительны при рецидивных проявлениях железисто-кистозной гиперплазии, проявляющейся на фоне сбоев в работе системы органов внутренней секреции. Оперативные вмешательства применяют при ожирении, гипертонии и заболеваниях венозной системы, а также предраковых гинекологических состояниях.

Осложнения заболевания

Отсутствие адекватного лечения данного патологического явления способствует развитию тяжелых форм анемии. Большие менструальные кровопотери влекут за собой появление слабости, головных болей, сонливости и быстрой утомляемости. Для многих женщин первопричиной бесплодия и невынашивания беременности чаще всего становится железистая гиперплазия. Полип эндометрия и другие проявления данной патологии считаются предраковым состоянием, и при неадекватной терапии или длительном наблюдении без требуемого лечения перерождаются в злокачественные образования.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность развития онкологии и предотвратить рецидивные явления необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия. Предупреждение развития гиперплазия эндометрия подразумевает:

Своевременное устранение воспалительных процессов органов и систем малого таза, не допуская их трансформации в хроническое течение.
Регулярное посещение гинеколога. При наличии диагноза «Железистая гиперплазия» или «Полип эндометрия» необходимо диспансерное наблюдение не реже двух раз в год.
Вне зависимости от возраста и наличия подтвержденного диагноза каждая женщина должна ежегодно посещать врача-гинеколога.
При подтверждении диагноза необходимо наблюдение у врача-терапевта и эндокринолога.
Регулярные физические нагрузки, придерживание диет с ограничением употребления легкоусваиваемых углеводов и отказ от вредных привычек – главные союзники в профилактике гиперплазии эндометрия.

Выявление заболевания на ранних стадиях его развития поможет предупредить возникновение серьезных проблем в будущем, поэтому о собственном здоровье женщина должна позаботиться сама. Не стоит ждать проявлений нежелательной симптоматики, целесообразнее своевременно обратиться к специалисту. Не менее важно соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача.

amazingwoman.ru

Полип эндометрия. Гиперплазия эндометрия

Для того, чтобы было легче понять эту тему, давайте вспомним, как устроена матка. Матка напоминает по форме грушу, внутри у нее есть полость - это то место, где расположены семечки у груши. Изнутри полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. У этой оболочки есть два слоя: базальный и функциональный. Из базального слоя во время каждого менструального цикла вырастает новый слой, который и называется “функциональным”. В случае отсутствия беременности он отторгается во время менструации.

Полипы представляют собой выросты из этой слизистой оболочки и имеют округлую или продолговатую форму различного размера, но чаще всего по размеру они не более 1-2 см. Полип может расти не только из базального слоя, но и из функционального, и это имеет важное значение. Полипы функционального слоя отторгаются во время менструации и не требуют никакого лечения, в то время как полипы из базального слоя сами отторгнуться не могут и требуют удаления.

Полипы чаще всего проявляют себя межменструальными кровянистыми выделениями, обильными длительными менструациями, кровянистыми выделениями до менструации, во время овуляции, а также после полового акта или при физической активности. Часть полипов бессимптомна, то есть выявляется случайно во время УЗИ. Полипы также могут мешать наступлению беременности, то есть быть причиной бесплодия.

Диагностика полипов

Диагностика полипов довольно простая, их легко увидеть во время обычного УЗИ. После первоначальной постановки диагноза необходимо повторить УЗИ после менструации, чтобы убедиться, какой это полип: если функциональный, то он исчезнет, а если полип из базального слоя, то он останется. В некоторых случаях вам могут назначить лекарственный препарат на период второй фазы цикла, чтобы “улучшить” отторжение эндометрия во время менструации.

В сомнительных случаях УЗИ дополняют введением в полость матки небольшого количества физраствора, это позволяет расширить полость матки и подробнее рассмотреть наличие полипов.

Полипы в подавляющем большинстве случаев доброкачественные, но все же они требуют обязательного гистологического исследования после удаления. Нередко возникает ситуация, когда полип эндометрия не виден при УЗИ, но его признаки выявляют в результатах аспирационной биопсии эндометрия и после этого назначают выскабливание. Это не совсем верно. Аспирационная биопсия чаще всего показывает наличие функциональных полипов, которые, как я уже писал выше, не требуют удаления.

Полипы, растущие из базального слоя требуют только удаления, лекарственные препараты на них не оказывают никакого воздействия. Их удаляют путем гистерорезектоскопии. Процедура амбулаторная, занимает 10-15 минут и требует нахождения в клинике не более 2-3 часов.

Лечение полипов эндометрия

Под внутривенной анестезией (по сути медикаментозным сном) в полость матки через влагалище и канал шейки матки вводят тонкую трубочку с камерой на конце. Внутри этой трубочки есть канал для введения инструментов. Под контролем зрения полип срезают у основания, а ложе полипа прижигают. Вот и вся процедура. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование.

Почему растут полипы никто не знает, никакой связи полипов с “гормональными нарушениями” нет. Никаких способов профилактики полипов не существует. Нередко после удаления полипов назначаются контрацептивы, однако нет достоверных исследований, показывающих, что это снижает вероятность рецидива. Беременнеть после удаления полипа эндометрия можно, пропустив один менструальный цикл. Таким образом, если диагностирован полип, его просто надо удалить и все, никаких дополнительных действий после этого не требуется. Удаление полипа не травматичная операция, имеющая минимальные риски и довольно простая по исполнению. Важно удалять полип именно под контролем зрения и обязательно прижечь его ложе. До сих пор в ряде клиник полип эндометрия удаляют вслепую, путем выскабливания стенок матки кюреткой. При этом можно срезать только выступающую часть полипа, а это в последующем приводит к рецидиву. На самом деле, наиболее частой причиной рецидива этого заболевания является недостаточно качественное удаление данного образования.

Гиперплазия эндометрия - в отличии от полипа это уже полное утолщение всей слизистой оболочки матки. Существует два вида гиперплазии: простая и сложная. Простая гиперплазия - проблема одного конкретного менструального цикла. Рост эндометрия запускают эстрогены, вырабатываемые яичниками во время первой фазы менструального цикла. Они увеличивают именно толщину слизистой оболочки. Этот процесс должен остановиться как только произойдет овуляция, после этого на смену эстрогенам приходит прогестерон - второй женский гормон, который останавливает рост эндометрия в толщину и начинает его подготовку к началу беременности. Таким образом, если овуляция не происходит, эндометрий продолжает расти дальше, как правило, при этом в яичнике формируется фолликулярная киста из доминантного фолликула, который не лопнул. Клинически это проявляется задержкой менструации. Чаще всего такую ситуацию можно встретить после смены климата или у женщин накануне менопаузы, когда регуляция менструального цикла начинает давать сбой.

Простая гиперплазия эндометрия

Простая гиперплазия эндометрия возникает также при синдроме поликистозных яичников. В этом случае фолликулы не зреют, но их довольно много и они суммарно производят достаточно много эстрогенов, выращивающих эндометрий. Так как овуляции при этом синдроме не происходит, желтое тело не образуется, соответственно прогестерон не вырабатывается и по сути некому остановить рост слизистой оболочки. У таких пациенток также месячные идут с большими задержками.

При возникновении простой гиперплазии эндометрий на УЗИ выглядит утолщенным, и чаще всего это сочетается с наличием в яичнике функциональной кисты или с поликистозной структурой яичников. Так как простая гиперплазия эндометрия - это ошибка одного конкретного цикла, то данное состояние не опасно. При наличии такой гиперплазии выскабливание полости матки не требуется. Назначается специальный лекарственный препарат на 10 дней (подобное лечение еще называют “гормональным кюретажем”), после чего проходит самостоятельная менструация (чаще всего довольно обильная) и толщину эндометрия оценивают еще раз. В подавляющем большинстве случаев он бывает тонким и не измененным. Все, на этом лечение данного заболевания заканчивается, при этом функциональная киста исчезает тоже. Если гиперплазия эндометрия была обусловлена синдромом поликистозных яичников, лечение назначают в отношении именно этого заболевания.

Сложная гиперплазия эндометрия

Сложная гиперплазия эндометрия - это уже серьезное состояние, которое имеет риск перейти в онкологическое заболевание. Скорее всего в основе формирования этого заболевания лежит поломка в ростковом слое эндометрия. Чаще всего утолщение эндометрия при “сложной” гиперплазии не сопровождается функциональной кистой или поликистозом яичников, то есть не всегда присутствует причинно-следственная связь, хотя она и не исключается. Чаще всего сложная гиперплазия возникает ближе к менопаузе или уже после ее наступления. Избыточная масса тела, сахарный диабет, нерегулярный менструальный цикл и возраст старше 35 лет также являются факторами риска для развития сложной гиперплазии.

При УЗИ можно только заподозрить наличие сложной гиперплазии, в частности эндометрий будет утолщен сразу же после менструации, такая гиперплазия не реагирует на “гормональный кюретаж” то есть не отторгается полностью после приема гестагенных препаратов. Золотым стандартом диагностики гиперплазии эндометрия является гистологический метод. Предварительно доктор может взять у вас биопсию эндометрия, в которой могут быть выявлены атипические клетки, но окончательный диагноз ставится только после проведения выскабливания. Такое выскабливание еще называют лечебно-диагностическим, поскольку при этом удаляется весь измененный эндометрий, и он подвергается гистологическому исследованию.

Лечение гиперплазии эндометрия

Для лечения сложной гиперплазии эндометрия применяются несколько подходов. Врач может назначить инъекции специального препарата (гестагена), который вызывает временную атрофию эндометрия, такое лечение занимает около 6 месяцев. С той же целью могут применять препараты, которые вызывают искусственную менопаузу. Эффективность такого лечения достаточно высокая, более того, пациентка может впоследствии даже беременеть, то есть эндометрий восстанавливается полностью, сохраняя все свои функции. Для профилактики рецидивов после основного этапа лечения нередко в полость матки устанавливают специальную гормон-содержащую спираль “Мирена”. При определенных видах сложной гиперплазии и при сочетании ее с другими сопутствующими заболеваниями предпочтение отдают удалению матки, так как сложная гиперплазия может перейти в рак эндометрия.

Диагноз “гиперплазия эндометрия” в большинстве случаев не опасен, главное не пропустить наличия “сложной гиперплазии”, но, к счастью, это состояние встречается намного реже. Надеюсь стало понятным, что эти два вида гиперплазии отличаются друг от друга, поэтому важно, чтобы в гистологическом заключении было написано какой именно вид гиперплазии у вас выявлен. Нередко гистологии не используют подобную классификацию или неправильно интерпретируют гистологическую картину, ставят “сложную гиперплазию” там, где ее нет. Совет: если вы получили заключение, что у вас есть признаки сложной гиперплазии, то заберите стекла препарата и проконсультируйте их еще раз в ведущей онкологической клинике. На основании своей практики могу сказать, что довольно часто этот неприятный диагноз снимают и оказывается, что нет даже простой гиперплазии.

Если у вас выявили простую гиперплазию, важно разобраться, что привело к избыточной продукции эстрогенов: киста, поликистозные яичники и устранить причину. То есть при наличии простой гиперплазии - лечат не эндометрий, а состояния, приведшие к ее появлению. Функциональная киста - это ошибка одного цикла, поэтому тут лечение не нужно, а вот синдром поликистозных яичников требует коррекции.

www.sovetginekologa.ru

Полип и гиперплазия эндометрия

Полип достаточно часто встречаются среди гинекологических патологий у пациенток репродуктивного возраста, а также в перименопаузальном периоде.

Они относятся к гиперпластическим процессам эндометрия, но в отличие от гиперплазии их возникновение не всегда связано с гиперэстрогенией.

Полип

Механизм их образования полипов связан с разрастанием (пролиферацией) клеток базального слоя эндометрия. На месте формирования полипа эндометрия, внутрь него начинают проникать мышечные и фиброзные элементы, завершая процесс его формирования.

В полипе эндометрия различают ножку и тело. Его поверхность представлена эпителиальными клетками, которые по структуре являются эпителием слизистой оболочки матки, и тем самым, подвергаются в различные дни цикла различным изменениям. Иногда эпителий может быть представлен клетками базального типа и не меняет свою структуру в течение всего цикла.

Классификация

{jb_greenbox}Различают железистые полипы, иногда их еще называют железисто-кистозные, железисто-фиброзные. Отдельно выделена группа фиброзных полипов. Их возникновение связано с различными воспалительными процессами в полости матки.{/jb_greenbox}

Если после прерывания беременности (при неполном удалении плодного яйца) или после родов небольшой участок плацентарной ткани задерживается в полости матки, то эти остаточные ткани подвергаются организации (замедляется регенерация окружающего эндометрия и вокруг остатков плацентарной ткани образуются сгустки крови и фибрина, которые с течением времени замещаются соединительной тканью). В дальнейшем на этом месте формируется так называемый плацентарный полип.

{jb_lightbulb}Клиническая картина зависит от размеров и возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Маленькие полипы протекают бессимптомно и часто диагностируются случайно. {/jb_lightbulb}

Образования больших размеров могут быть причиной бесплодия у женщин репродуктивного возраста. При этом механизм бесплодия связан с невозможностью процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Чаще всего встречаются железисто-кистозные или железистые полипы. Возможно, возникновение полипов на фоне гиперплазии эндометрия и тогда клиническая картина будет соответствовать клинике гиперплазии.

Фиброзные полипы часто встречаются у женщин в менопаузе. Клиническая картина в таких случаях характеризуется скудными кровянистыми выделениями, не связанными с менструацией.

{jb_code}Для диагностики любых гиперплазий, в том числе полипа эндометрия, показано проведение ультразвукового сканирования и затем гистероскопии.{/jb_code}

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – это заболевания эндометрия, при которых происходят морфологические изменения желез и стромы слизистого слоя матки. При этом всегда имеет место абсолютная или относительная гиперэстрогения. p>

Различают следующие типы гиперплазии:

железистая
железисто-кистозная
атипическая (очаговая и диффузная формы)

{jb_document}Морфологически железистая и железисто-кистозная формы характеризуются наличием расширенных, кистозно-измененных желез. Атипическая форма представлена обильно разросшимися железами, значительным уменьшением элементов стромы. При микроскопии можно выявить полиморфизм ядер клеток эндометрия, большое число митозов.{/jb_document}

Некоторыми авторами железисто-кистозная и атипическая формы гиперплазии представляет собой фоновые процессы, способствующие развитию рака эндометрия. Процент трансформация в рак при этих процессах составляет от 1-5 до 20-30% соответственно.

Гиперплазия эндометрия, как правило, возникает на фоне повышенного содержания эстрогенов и дефиците прогестерона. Эти гормональные ситуации имеют место при синдроме поликистозных яичников, ановуляции, гормон-продуцирующих опухолях яичников. Заболевание чаще бывает у пациенток с сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертонией

Лечение полипа

Принцип лечения полипов следующий – удаление под контролем зрения с использованием оптического инструмента - гистероскопа и выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. После получения данных о состоянии эндометрия решается вопрос о необходимости лечения. Если имеют место изменения, характерные для гиперплазии, то показано назначение лечения, применяемого для указанной патологии.

После удаления фиброзных полипов эндометрия гормональная терапия не проводится.
После удаления у женщин репродуктивного возраста, гистологическое строение которых представлено в виде железистых или железисто-фиброзных полипов, поверхность которых покрыта нормальным эпителием, то гормональное лечение также не проводится.

Автор: Иванов А.В.

woman-id.ru

Полип эндометрия - удаление, лечение, симптомы железистого полипа

Полип эндометрия – это патологическое доброкачественное образование (вырост) внутреннего слоя матки. Полипы эндометрия бывают единичными и множественными.

Полипы эндометрия встречаются у 5 – 25% пациенток во всех возрастных группах, однако чаще всего признаки полипа эндометрия обнаруживаются в пре и постменопаузе.

Полипы эндометрия различаются размерами, формой и (в меньшей степени) строением. Они имеют неправильную округлую или продолговато-овальную форму. Полипы небольшого размера могут существовать бессимптомно. Возможны ситуации случайной диагностики мелких и/или бессимптомных полипов у пациенток, обследующихся по поводу другой гинекологической патологии.

Крупные полипы (более 1-3 см) практически никогда не бывают бессимптомными. Отличительной внешней особенностью любого полипа эндометрия является наличие «тела» и «ножки», которая может быть широкой, но по размеру всегда меньше, чем основание.

По своему внутреннему строению (клеточному составу) полипы эндометрия не отличаются большим разнообразием, так как во всех случаях образованы из одной ткани – слизистой оболочки матки.

Стенку матки образуют три основных слоя: слизистая оболочка (эндометрий), мощный мышечный слой (миометрий) и самый наружный, серозный слой (периметрий). Каждый из них имеет свое назначение. Эндометрий имеет двухслойное строение и, в свою очередь, образован внутренним (базальным) и наружным (функциональным) слоями.

Базальный слой плотный по структуре и отличается количественным и качественным клеточным составом, его реакция на гормональные воздействия минимальна. По сути, базальный слой служит клеточным резервом и «опорой» для вышележащего, функционального, слоя.

Функциональный слой эндометрия непосредственно выстилает полость матки, содержит множество полнокровных сосудов и активных желез. Он имеет выраженную реакцию на циклические гормональные колебания, а его толщина значительно изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: достигает своих максимальных значений накануне очередной менструации. Наружный слой эндометрия отвечает за менструальную функцию благодаря способности к отторжению и восстановлению.

Циклические структурные изменения в эндометрии происходят симметрично гормональным измерениям в организме, а именно колебаниям количества эстрогенов. При избытке эстрогенов (гиперэстрогении) развивается гормональная дисфункция, и в эндометрии нарушается нормальное соотношение процессов отторжения и восстановления. Чрезмерное разрастание (пролиферация) внутреннего слоя эндометрия называется гиперплазией.

Гиперпластический процесс в эндометрии не всегда носит только диффузный характер. В некоторых случаях эндометрий увеличивается интенсивно, но не может выйти за определенные границы, поэтому начинает расти в высоту. Отграниченный процесс гиперплазии эндометрия представляет собой патологическое очаговое разрастание и называется полипом эндометрия.

Полипы могут развиваться на неизмененной слизистой, а могут быть частью общего гиперпластического процесса, когда у пациентки одновременно существует диффузная и очаговая гиперплазия эндометрия.

Ведущую роль в развитии полипов эндометрия играет гормональная дисфункция яичников. Выраженная гиперпродукция эстрогенов и недостаточность гестагенов провоцируют развитие гиперплазии эндометрия.

Клинические признаки полипа эндометрия могут быть минимальными или вовсе отсутствовать. Симптомы полипа эндометрия аналогичны таковым при гиперпластических процессах эндометрия, так как он является очаговой формой гиперплазии эндометрия.

Рецидивы полипов встречаются нередко и в большинстве случаев связаны с некорректным удалением предыдущего полипа (осталась небольшая часть ножки). Большинство полипов эндометрия являются доброкачественными, однако риск развития злокачественного процесса существует. Все пациентки с полипами эндометрия должны пройти адекватное обследование и лечение.

Терапия полипов эндометрия включает консервативные и хирургические методы. Единой схемы лечения полипа эндометрия не существует, для каждой пациентки терапия подбирается индивидуально.

Причины полипа эндометрия

В развитии полипа эндометрия доминирующая роль отводится нарушению нормальной гормональной функции яичников. Появлению гиперпластического процесса в эндометрии способствуют гиперэстрогения в сочетание с дефицитом прогестерона.

В качестве причины в развитии полипа эндометрия принимают участие:

— Функциональные или органические (опухоли, травмы) нарушения в системе «гипофиз – гипоталамус», отвечающей за гормональную функцию яичников.

— Патология яичников: гормонопродуцирующие опухоли, синдром поликистозных яичников.

— Выраженное нарушение жирового обмена (риск гиперплазии эндометрия у женщин с избыточным весом увеличивается в десять раз).

— Нарушения работы иммунной системы.

— Длительная терапия гормональными препаратами или некорректная гормональная контрацепция.

— Сложные операции на яичниках.

— Заболевания желез внутренней секреции (надпочечники, поджелудочная железа, щитовидная железа), нарушающие механизм нормального стероидогенеза.

— Злоупотребление внутриматочными спиралями, приводящее к травматизации слизистой и/или развитию местного воспаления.

— Экстрагенитальные заболевания (например, гипертоническая болезнь).

— Психологические факторы – сильные стрессы, депрессия и другие.

— Травмирующие манипуляции в полости матки: аборты, диагностические выскабливания и другие.

— Воспалительные хронические заболевания матки и яичников.

— Самопроизвольное прерывание беременности или роды с неполным удалением плаценты. В этом случае сгустки крови замещаются на соединительную ткань с последующим образованием полипа эндометрия.

Иногда полипы эндометрия находят у бесплодных женщин, так как ановуляция сопровождается гиперэстрогенией и дефицитом прогестерона. Однако, если бесплодие появилось после образования полипа эндометрия, его следует считать осложнением последнего.

За утилизацию избыточного количества эстрогенов отвечает печень. Заболевания желчевыводящих путей и/или печени диагностируются у трети больных с гиперплазией эндометрия.

Нередко полипы эндометрия развиваются у женщин, чьи матери имеют заболевания, связанные с гиперэстрогенией (фибромиома матки, полипы эндометрия, аденомиоз и другие), что дает основание подразумевать относительную генетическую предрасположенность к гиперпластическим процессам эндометрия. Вероятнее всего, такие женщины наследуют некий дефект гормональной регуляции, который реализуется при наличии неблагоприятных факторов.

В пре и постменопаузе повышается активность коры надпочечников, отвечающих за выработку андрогенов, оказывающих влияние на эндометрий и яичники. Это объясняет увеличение количества случаев полипов эндометрия у женщин этого периода.

Ни одна из вышеперечисленных причин развития полипа эндометрия не является абсолютной, так как они не всегда приводят к появлению патологического процесса в матке. Например, у женщин, имеющих сахарный диабет, выраженное ожирение или гипертоническую болезнь по отдельности, есть гораздо меньше шансов на полип эндометрия, нежели у обладательницы всех этих недугов одновременно.

Полип эндометрия симптомы

Полипы эндометрия образуются из базального слоя, но несколько различаются клеточным составом. В зависимости от того, какие структуры преобладают в составе полипа, выделяют:

— Железистый полип эндометрия. Растет из базального слоя и образуется преимущественно за счет железистого компонента. Состоит из стромы и большого количества желез. Иногда просвет желез образует расширения по типу кист, тогда говорят о железисто – кистозном полипе, который не является отдельной разновидностью полипа эндометрия.

— Фиброзный полип эндометрия. Формируется только за счет соединительной ткани, иногда в нем обнаруживают коллагеновые волокна, желез практически нет.

— Железисто – фиброзный полип эндометрия. Помимо соединительной ткани содержит небольшое количество желез.

— Аденоматозный полип эндометрия. Это железистый полип, в котором присутствуют атипические (предраковые) клетки.

Железистый и железисто-фиброзный полип эндометрия отличаются по составу только количественным содержанием элементов железистой ткани.

Так называемый функциональный полип эндометрия диагностируется у пациенток репродуктивного возраста и сохраненным двухфазным циклом во вторую его фазу. От прочих функциональный полип эндометрия отличается тем, что образуется элементами функционального слоя, сохраняющим свою способность циклически изменяться вместе с окружающей слизистой.

Симптомы полипа эндометрия очень разнообразны. Нередко полипы матки (особенно, если они имеют небольшие размеры) никак себя не проявляют и обнаруживаются во время ультразвукового обследования случайно.

Выделяют два клинических варианта полипов эндометрия:

— Гормонозависимый (первый) вариант. Встречается у 60-70% больных. Полипы (чаще железистые и железисто-кистозные) формируются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия. Чаще всего присутствует у женщин с выраженными обменно-эндокринными нарушениями, сопровождающимися ожирением, гипергликемией (повышением уровня содержания глюкозы в крови) и гипертензией. У больных этой группы наблюдаются ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, миома матки и поликистоз яичников. Полипы первого типа чаще прочих подвергаются озлокачествлению.

— Автономный (второй) вариант. Встречается у 30-40% пациенток. Характеризуется развитием полипов (фиброзных или реже железисто-фиброзных) на фоне неизмененного, функционирующего эндометрия у женщин без выраженных эндокринных нарушений.

Клиническая картина полипов эндометрия очень разнообразная и зависит от возраста пациентки, гормональной и репродуктивной функции яичников и наличия фоновой негинекологической патологии.

Женщины с полипами могут жаловаться на нарушения менструальной функции, разные по характеру и интенсивности боли в проекции матки, патологические выделения (бели) и бесплодие.

Нарушение менструального цикла относится к самому частому и постоянному симптому полипа эндометрия. Характер этих нарушений колеблется от обильных межменструальных кровотечений в репродуктивном периоде до мажущих скудных кровянистых выделений в менопаузе. Кровопотеря зависит от степени гормональной дисфункции, состояния эндометрия и размеров полипа.

Боль не является ведущим симптомом полипа эндометрия, может сопровождать крупный (более 2 см) полип или быть признаком осложненного полипа эндометрия. При перекруте ножки полипа в его теле нарушается кровоснабжение и развивается некроз. Состояние женщины резко ухудшается, появляются интенсивные боли. Осложненные полипы эндометрия требуют немедленного хирургического вмешательства.

У 24% пациенток с бесплодием во время обследования обнаруживаются полипы эндометрия. Чаще всего у этой категории женщин полипы развиваются на фоне измененного эндометрия (гиперплазии), а гиперэстрогения и дефицит прогестерона ликвидируют шансы на беременность.

Если полип развивается автономно, на фоне неизмененного эндометрия, наступление беременности возможно, но сохраняется вероятность ее преждевременного прерывания. Предпочтительно планировать беременность после удаления полипа эндометрия и восстановления нормальной гормональной функции.

Гинекологический осмотр пациенток с полипом эндометрия является малоинформативным. Может быть выявлено незначительное увеличение матки и наличие сопутствующей гинекологической патологии. В тех случаях, когда полипы эндометрия сочетаются с полипами шейки матки, доктор может обнаружить наличие образования (полипа) в цервикальном канале.

Лабораторное исследование включает количественное определение гормонов яичников (особенно эстрогенов и прогестерона), щитовидной железы (ТТГ, Т4) и надпочечников (андрогенов).

Ведущими методами диагностики полипов эндометрия являются ультразвуковое исследование, гистероскопия и последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Диагностика полипов матки с помощью УЗИ в большинстве случаев не вызывает затруднений, а полученные в результате исследования данные на 80% совпадают с заключением гистологов. Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров и расположения, а хороший специалист может определить их состав с большей долей вероятности. Полипы в полости матки визуализируются в виде округлых или овальных образований с четкими ровными контурами, возвышающимися над поверхностью расширенной полости матки. Отличительным УЗИ – признаком небольших полипов является их неспособность деформировать форму матки. Также данный метод позволяет выявить наличие сопутствующей патологии эндометрия – гиперплазии, воспаления и другие.

Ультразвуковое исследование имеет ряд недостатков, не позволяющих использовать его данные в качестве окончательного диагноза:

— Точность и достоверность УЗИ диагностики во многом зависит от квалификации врача.

— Полипы, имеющие в составе железистую ткань, могут плохо визуализироваться, так как сходные по строению с эндометрием. Также не всегда легко распознать полипы, имеющие плоскую форму.

— Не всегда во время УЗИ возможно отличить полип эндометрия от миомы матки или аденомиоза, особенно когда они сочетаются.

— Самым большим недостатком является невозможность определить характер полипа и исключить структурную патологию эндометрия или атипические изменения.

Для разрешения диагностических трудностей и постановки окончательного диагноза предназначен самый достоверный (97%) инструментальный метод обследования – гистероскопия. Процедура позволяет осмотреть всю полость матки, включая труднодоступные места, оценить состояние эндометрия, выявить сопутствующие структурные нарушения. Гистероскопия позволяет забрать материал для последующего гистологического исследования.

Окончательный вердикт принадлежит гистологическому исследованию полипа эндометрия, информативность которого приближается к 100%.

Железистый полип эндометрия

У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия обычно имеют железистое строение. Железистые полипы отличаются преобладанием железистого компонента над стромальным. Строма полипа представлена рыхлой соединительной тканью, пронизанной видоизмененными кровеносными сосудами (чаще имеют вид закрученных клубочков). Железы внутри полипа располагаются хаотично, имеют разную длину и толщину. В структуре железистого полипа можно обнаружить кистозные образования, сформированные при расширении просвета желез.

Железистые полипы эндометрия развиваются преимущественно на фоне гормональной дисфункции, поэтому наряду с железистыми полипами у пациенток часто выявляются другие гормонозавиcимые заболевания.

Симптомы железистого полипа зависят от конкретной клинической ситуации. Если полип развивается из неизмененного эндометрия, он не провоцирует яркие симптомы. Могут отмечаться скудные или мажущие кровянистые выделения вне положенной менструации. Если полип имеет средние и большие размеры, количество теряемой во время менструации крови может увеличиться. Если у женщины имеются гормональные нарушения, симптомы железистого полипа эндометрия могут измениться из-за их наличия.

Железистые полипы эндометрия не представляют угрозы жизни пациентки, но заслуживают самого пристального внимания из-за потенциальной нежелательной трансформации в аденоматозные полипы, которые считаются предраковыми. Процессы интенсивной пролиферации (разрастания) желез в составе полипа приводят к появлению клеток с признаками атипии. Эти клетки отличаются от других клеток строением и способностью к бесконтрольному размножению. Если их становится слишком много, полип эндометрия приобретает свойства злокачественного образования. Вероятность подобного негативного сценария мала, но для полного исключения его развития необходимо вовремя пройти лечение.

Фиброзный полип эндометрия

Фиброзные полипы эндометрия встречаются гораздо реже остальных, преимущественно у пожилых женщин на фоне снижения эстрогенного влияния, или в молодом возрасте на фоне дисгормональных расстройств.

Фиброзный полип эндометрия состоит из соединительной ткани и содержит мало кровеносных сосудов, поэтому отличается повышенной плотностью и бледной окраской. Как правило, размеры фиброзного полипа не превышают 1 см, но изредка среди них можно встретить более крупные образования. Чаще всего фиброзные полипы эндометрия бывают единичными.

Клинические признаки фиброзного полипа эндометрия не имеют отличительных особенностей.

У женщин в менопаузе выраженные постоянные клинические признаки фиброзного полипа отсутствуют, чаще всего у них могут наблюдаться однократные скудные кровянистые выделения из половых путей. В климактерическом периоде фиброзные полипы могут формироваться на фоне гиперплазии эндометрия, в этом случае ведущей жалобой будет нарушение менструального цикла и обильные внеменструальные кровотечения. Болевой синдром развивается только при больших размерах фиброзного полипа (свыше 2 см) или в случае развития некроза.

Лечение полипа эндометрия

В основе развития полипа эндометрия лежат сложные сочетанные механизмы, затрагивающие деятельность всего организма. Простое удаление полипа не ликвидирует причину его появления. Лечение полипов эндометрия должно быть комплексным и многоэтапным.

Нередко пациентки задают вопрос, возможно ли лечение полипа эндометрия без операции с помощью медикаментозных средств или местного лечения. Существует только один достоверный способ избавиться от полипа – механическое удаление. В противном случае лечение полипа эндометрия без операции не принесет положительных результатов.

Процедура удаления полипа не занимает много времени и не является очень сложной. Проведению процедуры предшествует полное обследование с целью уточнить локализацию и размеры полипа, сопутствующую гинекологическую и экстрагенитальную патологию, а также характер гормональных нарушений.

Удалению подлежит любой полип эндометрия, обнаруженный во время диагностической лапароскопии. В этой ситуации гиcтероскопия является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. После удаления (через 3 – 4 дня) полипа обязательно проводят контрольное ультразвуковое исследование полости матки.

Если полип эндометрия развивается на фоне гиперплазии или других структурных отклонений, после его удаления производится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Весь полученный материал (удаленный полип и эндометрий) отправляется для гистологического исследования, результат которого ставит последнюю точку в диагнозе полипа эндометрия, а также помогает выбрать лечение после удаления полипа эндометрия всем пациенткам.

Дальнейшую лечебную тактику определяют возраст больной, строение полипа и характер гормональных нарушений. Если у пациентки нет нарушения менструальной функции, а полип имеет фиброзную структуру, то лечение ограничивается гистероскопией с удалением полипа и последующим выскабливанием полости матки.

У пациенток пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями и аденоматозными полипами эндометрия оправдано удаление матки. Аденоматозные полипы у женщин в поcтменопаузе требуют более агрессивного подхода в лечении, они являются абсолютным показанием к более радикальному методу терапии – удалению матки с придатками.

Послеоперационный период проходит чаще всего без осложнений. В первые 10 дней после удаления полипа могут появиться незначительные (мажущие) кратковременные кровянистые выделения. В этот период всем пациенткам рекомендуется половой покой, усиленная личная гигиена, противовоспалительные и укрепляющие средства.

Гормональное лечение после удаления полипа эндометрия показано женщинам любого возраста с железистыми и железисто-фиброзными полипами. Гормональная терапия призвана восстановить должное соотношение гормонов и отрегулировать менструальный цикл.

Для гормональной терапии используют:

— Эстроген-геcтагенные комбинированные оральные контрацептивы. Назначаются молодым (до 35 лет) женщинам по обычной схеме.

— Пациенткам более зрелого возраста (после 35 лет) показан прием гестагенов во вторую фазу менструального цикла.

Курс лечения должен составлять не менее 3-6 месяцев, после его окончания проводятся контрольные обследования, объем которых определяется индивидуально.

Женщинам с фиброзным полипом эндометрия гормональная терапия не показана. Также она не назначается соматически здоровым женщинам с регулярным менструальным циклом в том случае, если строение удаленных структур соответствует фазе менструального цикла.

Если у пациентки был поставлен диагноз бесплодия, беременность после удаления полипа эндометрия возможна после адекватной гормональной коррекции, направленной на восстановление должного двухфазного овуляторного менструального цикла.

Если полип эндометрия выявлен у женщин во время беременности, его удаляют после рождения ребенка. Так как полипы эндометрия иногда могут осложнить течение беременности и родов, будущие мамы с этой патологией должны находиться под пристальным вниманием врача.

Лечение негинекологических заболеваний производится совместно с другими специалистами.

Не стоит полагаться на возможность избавиться от полипа эндометрия средствами народной медицины. По желанию женщины их можно включить в программу лечения в качестве вспомогательной послеоперационной терапии как противовоспалительные, кровоостанавливающие и общеукрепляющие средства наряду с другими медицинскими препаратами.

Самостоятельного значения народная медицина в лечении полипов эндометрия не имеет!

Рецидивы полипов эндометрия – нередкое явление. Наряду с некорректным удалением предыдущего полипа причиной рецидива являются неблагоприятные фоновые обменно-эндокринные заболевания и гормональная дисфункция. Профилактика развития полипов эндометрия и их рецидивов включает:

— Профилактику абортов.

— Должное лечение воспалительных процессов матки и придатков.

— Лечение эндокринной патологии и ожирения.

— Регулярное посещение гинеколога.

Удаление полипа эндометрия

Операция удаления полипа эндометрия называется «полипэктомия». Производится под наркозом в условиях гинекологического стационара с использованием гистероскопии.

Во время гистероскопии врач предварительно внимательно изучает всю поверхность полости матки, чтобы выявить любые отклонения в нормальном строении эндометрия или наличие воспалительных изменений слизистой. Во время осмотра могут быть выявлены несколько полипов разного размера и расположения. Нередко наряду с полипами в матке выявляются миома или аденомиоз.

Закончив диагностический осмотр, врач удаляет полип эндометрия. Для профилактики рецидива «ложе» удаленного полипа «прижигается» с помощью электрического тока или жидкого азота. Крупные полипы с хорошо выраженной ножкой можно удалить путем «откручивания».

После удаления полипа эндометрия производится выскабливание слизистой полости матки под контролем гиcтероскопа. Полученный материал отправляют на гистологическое исследование.

Заключительным этапом удаления полипа эндометрия является повторная контрольная гистероскопия, подтверждающая, что процедура произведена «чисто», и в матке не осталось патологического материала.

vlanamed.com

Полиповидная гиперплазия эндометрия: симптомы, причины и лечение

Доброкачественные изменения в матке, характеризующиеся избыточным ростом внутренней оболочки органа называется «полиповидная гиперплазия эндометрия». Увеличение размеров эндометрия связано с ростом или изменением клеток слизистой вследствие нарушения гормонального фона. Заболевание протекает практически без клинических проявлений, поэтому для его обнаружения требуется осмотр у гинеколога.

Что это за заболевание?

Полипозная гиперплазия эндометрия – это патология, при которой поражаются отдельные участки тканей эндометрия, что способствует разрастанию органа. В области этих зон появляются небольшие шарообразные новообразования, имеющие бледно-розовый или ярко-красный цвет. Размер этих новообразований может быть различным, но чаще всего составляет 1-1,5 см. Иногда они достигают до 6 см диаметра.

При этом она может быть нескольких основных типов:

Полиповидная железистая гиперплазия эндометрия. Она представляет собой доброкачественное образование, основанное на делении клеток в области желез эндометрия.
Железисто-кистозная (или аденоматозная гиперплазия). Это более ярко выраженная форма гиперплазии. При этом железы расширяются из-за поражения кистой.
Очаговая полиповидная гиперплазия, которая занимает несколько очагов.

Частота появления полиповидной гиперплазии эндометрия довольно высокая. Заболевание является очень распространенным. Примерно у 5% всех женщин, имеющих гинекологические проблемы, обнаруживают именно данную патологию. Чаще всего развитию заболевания подвергаются подростки и пациентки периода климакса. В обоих случаях в организме происходят гормональные перестройки, которые и могут привести к появлению гиперплазии эндометрия.

Многие путают гиперплазию и эндометриоз. На самом деле, это два совершенно разных заболевания. В обоих случаях происходит разрастание эндометрия, однако болезни вызываются различными причинами.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы полиповидной гиперплазии

Полиповидная гиперплазия эндометрия, как и многие другие гинекологические заболевания, часто протекает бессимптомно. Тем не менее, иногда у женщины может появиться ряд клинических признаков:

Маточные кровотечения, которые в большинстве случаев появляются после задержки месячных. Реже они могут появиться в период между месячными.
Часто при такой патологии женщина не может забеременеть. Поэтому она обращается к врачу для выявления причины этому. Так доктор может диагностировать заболевание. То есть, еще один симптом заболевания – бесплодие.
Возможны небольшие боли внизу живота.

Так что, полип или гиперплазия эндометрия почти не сопровождается симптомами. Поэтому выявить заболевание может только врач после правильной диагностики.

к содержанию ↑

Основные факторы появления патологии

С первого дня окончания месячных эндометрий входит в стадию разрастания, таким образом, подготавливаясь к возможному оплодотворению яйцеклетки. Слизистый слой матки может увеличиваться в объемах до 10 раз за цикл. Если беременность не наступила, происходит его отторжение. Если у женщины нарушен гормональный фон (увеличено количество эстрогена или уменьшено прогестерона), то повышается плотность и размер эпителия. В результате этого на поверхности слизистой появляются шарообразные новообразования – полипы.

В группу риска входят женщины с диабетом, страдающие от дисфункции яичников. Помимо внутренних факторов полиповидная форма гиперплазии может быть вызвана приемом гормональных препаратов, которые не содержат в своем составе прогестерона. Женщины, перенесшие оперативное вмешательство в области половых органов, также рискуют столкнуться с подобной проблемой.

к содержанию ↑

Вероятность преобразования в рак

Гиперплазия не атипической формы редко перерастает в рак. То есть, процессы разрастания эндометрия не являются злокачественными. Однако есть несколько случаев, при которых они могут привести к раку:

Заболевание атипичного типа может в любом возрасте стать причиной рака. Примерно в 40% всех случаев болезнь перетекает в раковую форму. Однако полипы редко состоят из атипичных клеток – такое состояние встречается примерно у 1 женщины из 20.
Железистая гиперплазия полиповидного типа, появившаяся в период климакса, также является опасной.
Кроме того, регулярные обследования у специалиста должны проходить женщины с метаболическим синдромом, которым часто сопровождается полиповидная гиперплазия. В этом случае организм женщины тяжело справляется с раковыми клетками, однако высока вероятность развития гиперплазии.

Поэтому при выявлении гиперплазии доктор проводит ряд дополнительных обследований, чтобы выявить, нет ли вероятности озлокачествления заболевания.

к содержанию ↑

Диагностика

Гиперплазия и полипы эндометрия диагностируются гинекологом или гинекологом-эндокринологом. Этот же врач занимается и лечением заболевания. В диагностических целях применяются следующие методы:

Выскабливание эндометрия, после чего проводится гистологическое исследование взятого на анализ участка – обычно выскабливают всю слизистую оболочку полностью. Иначе эта процедура носит название биопсии. Ее проводят непосредственно перед началом менструации (желательно, когда уже появились первые кровянистые выделения). Это самый эффективный и достоверный метод диагностики полиповидной гиперплазии.
Также во время диагностики может быть применена гистероскопия, проводимая с помощью увеличительного прибора, называемого гистероскопом. Благодаря применению такого метода можно также выявить сопутствующие патологии, имеющие в области матки.
Аспирация – это метод, при котором содержимое полости матки высасывается с использованием специальных приборов. В дальнейшем проводится цитологическое исследование взятой жидкости. Процедура проводится в середине менструального цикла. Однако недостаток такого теста в том, что он показывает только наличие/отсутствие патологии, но не дает представлений о характере его течения.

Чтобы диагностировать полип эндометрия, используется также УЗИ. Обязательно применяется внутривлагалищный датчик, поскольку за счет его использования доктор видит полную картину состояния матки.

к содержанию ↑

Лечение патологии

Лечение заболевания происходит в несколько этапов:

Сначала проводится выскабливание, после чего полученный материал исследуется в цитологических лабораториях.
На втором этапе полип эндометрия лечится с использованием медикаментозных средств. Назначаются гормональные препараты — КОК, гестагены, АгНРГ-агонисты. Если смешанная железистая гиперплазия эндометрия наблюдается у пациенток до 30 лет, врач назначает контрацептивные препараты (КОК) на остове гестагенов и эстрогенов. Для женщин старшего возраста назначают только гестагены. Длительность лечения составляет 3-6 месяцев.
Если медикаментозная терапия не дала результата, назначается оперативное вмешательство – прижигание, удаление эндометрия, радиоволновое лечение.

Если не лечить атипичные формы заболевания, возможны серьезные последствия – например, гиперплазия эндометрия смешанного типа может перерасти в рак. Более подробная информация в статье — «Лечение гиперплазии эндометрия».

к содержанию ↑

Возможна ли беременность

Беременность у женщины с такой патологией невозможна. Связано это с тем, что из-за заболевания в организме произошли серьезные гормональные нарушения, которые могли стать причиной нарушения овуляционного процесса. В некоторых случаях она вовсе отсутствует.

Притом эмбрион не может имплантироваться в видоизмененную слизистую матки, в результате чего беременность не наступает. В таких случаях бесплодие лечится. Для этого пациентке назначаются препараты для стимуляции овуляции, противовоспалительные медикаменты. Если не вылечить гиперплазию, даже искусственное оплодотворение будет безуспешным.

vashamatka.ru

Гиперплазия и полипы эндометрия - Гинекология

Здравствуйте, Катя! Трудно давать определенные рекомендации, не видя пациента и не располагая данными его обследования в полном объеме. Однако, проанализировав Ваше сообщение, хочу сказать следующее. Относительно имеющихся у Вас полипов эндометрия и возможной гиперплазии. Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает периодическое циклическое превращение слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального статуса женщины может привести к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия с последующим развитием гиперпластических процессов. Поэтому Вам обязательно необходимо обследовать свой гормональный статус. Делают это в течение 2-3-х последовательных менструальных циклов, используя разные методы исследования. В один из МЦ можно сдать кровь на гормоны. В первый раз это делают утром натощак, до 10, максимум 11 ч, с 3 по 5 дни МЦ (1 день месячных=1 день МЦ). Определяют уровень эстрадиола (Е2), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), индекс свободного тестостерона, пролактина. Во вторую половину МЦ (день нужно определить, зная длительность Вашего МЦ) определяют уровень прогестерона. Необходимо определить гормоны щитовидной железы (ТТГ, Тз своб. и Т4 своб.). Если речь когда-нибудь шла об аутоиммунном тиреоидите, то исследую уровень антител к тиреоглобулину и пероксидазе. Возможно, понадобится что-то уточнить после получения результатов Ваших анализов. В течение следующего МЦ делают кольпоцитологию, так называемое гормональное зеркало. Дни взятия мазков со слизистой оболочки боковой стенки влагалища или щеки также определяют в зависимости от длительности МЦ. В течение 3-го МЦ можно определить на УЗИ созревает ли у Вас доминантный фолликул, происходит ли овуляция, формируется ли желтое тело. А, возможно, у Вас имеют место ановуляторные МЦ, Это тем более важно, что Вы пишете о том, что МЦ у Вас всегда был нерегулярным. Правда, мне не совсем понятно, что Вы подразумеваете под регулярностью. Длительность МЦ в норме должна быть от 21 до 35 дней, плюс-минус 2-3 дня. Конечно, у каждой женщины своя длительность МЦ, например, 28 дней плюс-минус несколько дней. Если у одной и той же женщины бывают МЦ и 21 день и 30 или 35, то это не является нормой. Длительность менструации в норме должна быть в пределах 3-7 дней. Вы пишете, что у Вас месячные идут и по 11 дней. Данными многочисленных исследований подтверждена роль гиперэстрогении (повышение уровня гормонов эстрогенов, преобладающих в первую фазу МЦ) в развитии гиперплазии эндометрия (ГЭ). Закономерным является то, что для развития простой ГЭ наличие гиперэстрогении становится необходимым и достаточным условием, в то время как для развития сложной, в том числе с атипией, гиперэстрогения является необходимым, но недостаточным условием. Как указывают Chen Y. et al., дополнительным фактором для развития сложной ГЭ на системном уровне следует считать гиперинсулинемию (повышенное содержание инсулина в крови), которая опосредованно и прямо стимулирует пролиферацию (разрастание ткани организма путём размножения клеток делением) и апоптоз. Апоптоз - регулируемый процесс программируемой клеточной гибели, в результате которого клетка фрагментируется на отдельные апоптотические тельца, ограниченные плазматической мембраной. Фрагменты погибшей клетки обычно очень быстро (в среднем за 90 минут) фагоцитируются макрофагами либо соседними клетками, минуя развитие воспалительной реакции. Необходимо исключить воспалительные процессы органов малого таза. Опять-таки, я не видела результатов Ваших анализов, возможно, Вы обследованы не в полном объеме. Я не осматривала Вас. Однако воспалительные заболевания ОМТ являются предрасполагающим фактором последующего развития гиперпластических процессов. Кстати, жжение при мочеиспускании тоже может быть вызвано наличием какой-то из инфекций, хотя это могут вызвать и соли, проходящие через мочеиспускательный канал. Различного рода метаболические нарушения в организме также могут способствовать развитию ГЭ. Так что повышение у Вас уровня холестерина также может иметь опосредованное отношение к появлению полипа эндометрия. Терапия гиперпластических процессов эндометрия до настоящего времени остается актуальной проблемой и проводится с учетом возраста пациентки, структуры эндометрия, клинических симптомов, противопоказаний к тому или иному методу лечения, отсутствия аллергии к лечебным препаратам, сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии, наличия метаболического синдрома. Достигнутые успехи в диагностике ГЭ определяют главную задачу обеспечения адекватного лечения. Способность гормональной терапии вызывать регрессию (обратное развитие) эндометрия освещена многими исследователями. Однако прежде чем начинать гормональную терапию, необходимо провести гистероскопию и получить результаты гистологического исследования. Что касается гомеопатии, то препараты такого рода можно использовать в лечении, но как вспомогательные и после удаления полипа. Раздельное диагностическое выскабливание проводить нерожавшей женщине не рационально. Гораздо предпочтительней сделать хирургическую гистероскопию, во время которой осматривают слизистую оболочку цервикального канала, полости матки, устья маточных труб, удаляют прицельно имеющиеся образования. РДВ производят вслепую, полип эндометрия может быть не удален частично или полностью. Не думаю, что сделать гистероскопию в Москве будет проблемой. Только после получения результатов гистологического исследования, анализа всех полученных данных Ваших исследований, можно будет назначить адекватное лечение, которое и предотвратить появление рецидивов в будущем. Действуйте! Всего Вам доброго!

health.mail.ru

Полип эндометрия: удаление, причины, лечение, симптомы

Увеличение количества выявленных гиперпластичетских процессов эндометрия связывают с ростом продолжительности жизни женщин, количеством нейроэндокринных расстройств и изменением образа жизни. Это закономерно приводит к повышению количества заболевших раком эндометрия. Чтобы снизить риск, нужно своевременно диагностировать и лечить полип эндометрия.

Содержание:

Полип эндометрия: что это и как лечить
Симптомы: по каким признакам можно заподозрить полип
Железистый полип эндометрия
Железисто-фиброзный полип эндометрия
Фиброзный полип эндометрия
Аденоматозный полип эндометрия
Как определить полипоз с помощью ультразвука
Методы лечения
- Обследование перед операцией
- Гистероскопия и ее последствия
- Лечение после операции
Период реабилитации
Беременность после операции

Что представляет собой полип эндометрия

Очень часто в период пре- и постменопаузы выявляются доброкачественные патологические изменения внутренних тканей матки, но обнаружить их можно и у пациенток детородного возраста. Эндометрий является гормончувствительной тканью, поэтому абсолютные или относительные изменения концентрации эстрогенов способны привести к появлениям очагов гиперплазии – полипам эндометрия (код по МКБ-10 N84).

Лечение полипа эндометрия в матке: операция гистерорезектоскопия. После материал отправляют на гистологию, которая определяет тип полипа и дает врачу возможность назначить корректное лечение.

Полип эндометрия в матке: причины возникновения

Факторами риска выступают состояния, при которых нарушено соотношение эстрогенов и прогестерона. Снижение концентрации прогестерона приводит к усилению пролиферативного действия эстрогена и усиленному делению клеток эндометрия. Но точные причины возникновения полипов эндометрия в матке неизвестны.

Чаще всего их диагностируют у женщин со следующими патологиями и состояниями:

Если установлен диагноз полип эндометрия в матке, причины этого состояния определяют по наличию у женщины гинекологической патологии, способной нарушить соотношение гормонов. Некоторые типы новообразований способны переродиться в рак.

Классификация типов разрастаний, принятая в России, основывается на предложенной ВОЗ в 1975 году. По ней выделяют гистологические виды полипов:

железистые;
железисто-фиброзные;
фиброзные;
аденоматозные.

Нельзя предсказать, как быстро растет очаг гиперплазии. Полость матки в норме щелевидная, маленького размера, гиперпластический

stanumamoy.com.ua