Skip to main content

ГлавнаяРазноеФото эндометрит матки

Эндометрит матки – симптомы и лечение, хронический. Фото эндометрит матки


Эндометрит: диагностика заболевания, лечение

Эндометрий, внутренняя оболочка матки, состоит из двух слоев: функциональный слой отторгается во время месячных, в него же прикрепляется плодное яйцо при беременности. Другой, базальный слой, обеспечивает рост нового функционального слоя после отслаивания прежнего, тем самым обуславливая начало следующего менструального цикла. Функциональный слой эндометрия является хрупким и восприимчивым к повреждениям, так как состоит из одного клеточного слоя, и большого количества расположенных в ней мелких сосудов. Любое его повреждение является входными воротами для патологических микроорганизмов, которые при несоблюдении санитарных норм могут попасть внутрь полости матки и вызвать её инфицирование. Данный воспалительный процесс слизистой поверхности матки называется эндометритом, который женщины часто путают с эндометриозом. Нужно запомнить, что эндометриоз и эндометрит – два отличных друг от друга заболевания с различными причинами возникновения, диагностикой и методами лечения. Такие понятия, как генитальный эндометрит, гиперплазия эндометрит, являются некорректными и относятся к эндометриозу.

Чем опасен эндометрит, картинки которого пугают пациенток

Воспалительные процессы в полости матки, распространяющиеся на другие репродуктивные органы женщины, приводят к нарушению их нормального функционирования: непроходимости фаллопиевых труб вследствие спаечного процесса. В конечном итоге это приводит к бесплодию, затруднению зачатия, высокой вероятности внематочной беременности, невынашиванию плода.

Как может возникнуть эндометрит (воспаление слизистой ткани матки)

Различные манипуляции, связанные с проникновением в полость матки, на фоне сниженного иммунитета, могут стать причинами повреждения слизистой ткани и, как результат, возникновения эндометрита:
  • Искусственное прерывание беременности, лечебная или диагностическая чистка полости матки, особенно проводимые не в первый раз.
  • Установка внутриматочных контрацептивов.
  • Гистероскопия - метод осмотра полости матки при помощи гистероскопа.
  • Гистеросальпингография – метод исследования проходимости фаллопиевых труб и ленеия спаечного процесса в них.
  • Спринцевания с несоблюдением санитарно-гигиенических норм.
  • Роды (эндометрит – воспаление, вызванное остатками плаценты в матке и присоединением внешней инфекции).
    • По этиологии разделяют туберкулезный, гонорейный, а также неспецифический эндометрит.

    Эндометрит: диагностика заболевания

    Данное заболевание имеет две формы: острую и хроническую, которые отличаются симптоматикой и методами лечения.

    Симптомы острого эндометрита

    Клиническая картина острого эндометрита отличается стремительным развитием следующих признаков:
    • Острая или тянущая боль в нижней части живота.
    • Повышение температуры тела (от субфебрильной температуры до выраженной гипертермии).
    • Интоксикация организма, выраженная головными болями, общей ослабленностью организма.
    • Маточные кровотечения.
    Характерны для воспаления слизистой оболочки матки (эндометрит) выделения бурого цвета, с резким запахом, гнойные или кровянистые. Боли при эндометрите чаще носят острый характер.

    Симптомы хронического эндометрита:

    • Нарушение менструального цикла.
    • Менструальные кровотечения большого объема.
    • Межменструальные (характеризующие эндометрит) выделения.
    • Тянущие, не связанные с менструациями боли внизу живота.
    • Выкидыши в первом триместре беременности.
    Диагностика острого и хронического эндометрита также имеет свои отличия:

    Эндометрит: диагностика острой стадии состоит из следующих этапов обследования:

    • сбор анамнеза врачом-гинекологом: вопросы об имеющихся симптомах, генетической предрасположенности к эндометриту;
    • гинекологическое обследование: пальпация матки, определение характера выделений;
    • анализ крови на выявление количества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов;
    • мазки из влагалища на флору для уточнения вида возбудителя патологии;
    • ПЦР диагностика: выявление фрагментов ДНК патогенных возбудителей;
    • ИФА: обнаружение антител к возбудителям инфекций.
    Эндометрит: диагностика хронической стадии, этапы:
    • консультация гинеколога: вопросы о перенесенных ранее остром эндометрите, искусственных прерываниях беременности, выкидышах, лечебных или диагностических выскабливаниях, эндоскопических манипуляциях, гинекологических операциях;
    • осмотр на гинекологическом кресле: анализ состояния матки, её болезненности, характера выделений из влагалища;
    • диагностическое выскабливание: извлечение фрагмента эндометрия для изучения его структуры, выделения инфекционного возбудителя;
    • ПЦР диагностика крови: возможное выявление венерического заболевания как причины хронического эндометрита;
    • УЗИ органов малого таза: какие эхопризнаки эндометрита присутствуют при этом исследовании (комплекс патологических изменений, которые можно диагностировать в матке при помощи ультразвука, называется «эхопризнаки эндометрита»).
    С помощью УЗИ можно достоверно оценить такие параметры матки, как её положение, размеры, состояние слизистой оболочки, миометрия. Эхопризнаки эндометрита в сочетании с клинической картиной помогают диагностировать заболевание и определить тактику терапии и реабилитационных мероприятий.

    Еще одна форма болезни, неспецифический эндометрит, характерен тем, что патологическая флора в матке не обнаруживается. Неспецифический эндометрит может быть вызван гарднереллезом, наличием внутриматочных контрацептивов, приемом гормональных противозачаточных средств.

    Лечение эндометрита

    Лечение эндометрита, как острого, так и хронического основано на антибактериальной терапии. Так как причина заболевания состоит в инфицировании слизистой оболочки матки, вызванной возбудителем какого-либо вида, терапия заключается в приеме антибиотиков широкого спектра действия, либо направленных на угнетение конкретного вида микроорганизма. Метронидазол при эндометрите является наиболее часто назначаемым препаратом.

    Физиотерапия при эндометрите

    Физиотерапия является важной составляющей лечения и профилактики заболеваний в такой области медицины, как гинекология. Эндометрит, как гинекологическое заболевание, не является исключением. Физиолечение при эндометрите является вспомогательным методом и включает в себя такие виды терапии, как: низкоинтенсивная ультравысокочастотная терапия, инфракрасная лазерная терапия, сероводородные, воздушные и радоновые ванны. В ходе данных процедур улучшается кровообращение, дренаж жидкости и гноя из полости матки, усиливаются местные регенеративные функции.

    Гирудотерапия (пиявки) при эндометрите

    Методом лечения при воспалении слизистой оболочки матки, особенно её хронической стадии, является гирудотерапия. Ферменты, входящие в состав секрета слюнных желез пиявок, обладают высоким терапевтическим эффектом. Гирудин, основное активное вещество, является природным антикоагулянтом, препятствующим образованию тромбов. Пиявки при эндометрите способствуют улучшению локальной гемодинамики, рассасыванию спаек в органах малого таза и полости матки, нормализуют регенеративную функцию соединительной и фиброзной тканей. Помимо этого, способствуют повышению иммунитета, оказывают бактерицидное действие. Однако пиявки при эндометрите являются не панацеей, а лишь вспомогательной терапией

www.probirka.org

Эндометрит матки – симптомы и лечение, хронический

Эндометрит это серьезная женская болезнь, когда поражается внутренний маточный слой, что вызывает симптомы боли, а также выделения. Заболевание требует обязательного лечения во избежание осложнений и бесплодия.

Эндометритом называют женскую болезнь, при которой слизистая оболочка матки подвергается воспалению. Данная патология происходит выше мышечного слоя, который поначалу воспалительной реакцией не затрагивается. Симптомами эндометрит похож на метроэндоментрит, однако второй недуг куда более серьезный, в отличие от эндометрита он нередко ведет к невозможности беременности в будущем.

Фото 1. Отличия при эндометрите

Причины

Основная причина заболевания заключается в поражении слизистого маточного слоя, из-за чего и становится возможен воспалительный процесс. Однако одного лишь данного воздействия недостаточно для появления эндометрита. Важные дополнительные составляющие заболевания это иммунодефицит и несоблюдение женщиной личной гигиены, а также:

  • Последствия выскабливания или зондирования маточной полости
  • Проведенное с нарушениями эндоскопическое исследование матки
  • Внутриматочные контрацептивы
  • Другие манипуляции
На сегодняшний день, нередко эндометрит возникает после родов, из-за происходящей в этот период перестройки работы женского иммунитета. При отсутствии лечения воспалительная реакция способна перекинуться и на мышечный слой, из-за чего возникает хронический эндометрит.

Помимо механических воздействий, причины могут заключаться в действии различных патологических возбудителей, например:

  • Стрептококков
  • Кишечной палочки
  • Хламидий
  • Клебсиеллы
  • Протея
  • Дифтерийной палочки
  • Туберкулеза

Если вовремя не начать лечение недуга, или лечить его неправильно, например, при помощи народной медицины, то очень высок риск того, что эндометрит перейдет в хроническую форму. Обычно такой тип болезни возникает в результате именно бактериологического поражения.

Симптомы эндометрита

В большинстве случаев признаки недуга особо не выражены, из-за чего обнаружение патологии происходит далеко не сразу. Данный фактор ведет к усугублению ситуации, когда эндометрит диагностируется уже на серьезной стадии с тяжелыми симптомами. В случае сильных болей положена немедленная госпитализация и проведение лечения в условиях стационара. Если болезнь вовремя начать лечить, то с высокой долей вероятности удастся предотвратить ее переход в метроэндометрит.

Исходя из протекания недуга, он относится к хроническому и острому эндометриту. Симптомы острой формы более выражены, однако терапия болезни в такой стадии это более легкая задача. Лечить хронический эндометрит куда тяжелее, так как болезнь проникает глубже в стенки матки.

Острая форма

Частая причина такого типа заболевания это искусственное прерывание беременности, проведенное с несоблюдением установленных гигиенических норм. Наиболее характерные симптомы, присутствующие у женщин при такой форме это:

  • Повышенная температура, показательно может достигать 39 гр.
  • Серозные, кровянисто-гнойные выделения из полости влагалища
  • Серьезная болезненность в животе, отдающая в крестцовый отдел
  • Слабость и ощущение общего недомогания

При обнаружении подобных признаков следует не откладывая обратиться за медицинской помощью, так как дальнейшее распространение эндометрита грозит поражением близлежащих тканей. В случае отсутствия лечения велика вероятность появления гнойных выделений, что будет свидетельствовать о более серьезной стадии болезни. Известны случаи, когда острый эндометрит заканчивался смертью пациентки.

Хронический эндометрит

При хроническом течении симптомы примерно те же, однако они не так явно выражены. Общее течение болезни происходит по схеме обострений и ремиссий, которые периодически сменяют друг друга. Обычно хроническая патология проявляет себя следующим образом:

  • Длительными периодами повышенной температуры.
  • Периодическими кровотечениями из влагалища вне менструации. Если женщина здорова, то следы крови отсутствуют. Дополнительными факторами, способствующими кровотечениям, выступает неправильная работа тромбоцитов и нарушением моторики половых органов у женщин.
  • Консистенция и вид выделений напоминают гной.
  • В процессе дефекации могут возникать несвойственные болевые симптомы.

Беременность при эндометрите

В чистом виде эндометрит не является непреодолимым препятствием для того, чтобы женщина забеременела. Обычно невозможность зачатия появляется при сочетании патологии с иными поражениями женских гениталий. В таких условиях хронический эндометрит очень редко приводит к беременности.

Повысить шансы беременности и успешность ее протекания можно только в условиях, когда ведется лечение. Однако стопроцентной гарантии нет и в такой ситуации, так как считается, что заболевание ведет к образованию маточных спаек, которые осложняют возможность зачатия и нормального вынашивания. Основная проблема заключается в том, чтобы оплодотворенная яйцеклетка нормально прижилась на слое эндометрия в матке, так как на функционал яичников патология влияния не оказывает и они работают нормально.

В лечении эндометрита применяются антибиотики, которые могут прописываться и во время наступившей беременности. Какие препараты и как долго принимать решает врач, женщине не стоит самостоятельно отказываться от употребления назначенных антибиотиков под предлогом нанесения вреда эмбриону, так как, если лекарства не принимать, то вред будет еще сильнее вплоть до выкидыша. Обычно, при адекватном лечении эндометрита различных форм у беременных с помощью антибиотиков, для малыша в утробе не создается опасности и повышенной вероятности патологий.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с опроса у гинеколога, который проанализирует симптомы, имеющиеся у пациентки. В случае очень острых проявлений диагностирование возможно по анамнезу, однако чаще всего необходима следующая цепочки диагностических действий:

  • Гинекологический осмотр с оценкой выделений, их окраски, объема, запаха
  • Взятие мазка на обследование. Таким способом устанавливается наличие бактериального возбудителя. В случае обнаружения такового, проводится бактериальный посев, позволяющий определить наиболее эффектные препараты для поражения патогенной среды.
  • Получение результатов общего анализа крови
  • Ультразвуковое исследование маточной полости, назначаемое при подозрениях на непроходимость. Такой способ подходит для обнаружения уплотнений слизистого слоя, наличия характерных гнойных и кровяных сгустков.

Фото 2. Как ведется диагностика в тяжелых случаях

Лечение эндометрита

После диагностики исходя из глубины заболевания и его формы врач-гинеколог принимает решение как лечить эндометрит. Обычно терапия ведется амбулаторно, в редких ситуациях особенно осложненного течения и обилия симптомов требуется госпитализация. Лучше всего начинать терапию не будучи беременной, это предоставит врачу большую широту действий, поэтому обнаружив первые симптомы стоит обратиться в лечебное учреждение. Терапия эндометрита включает в себя:

  • Назначение антибактериальных средств и антибиотиков
  • Механические методы очистки маточной области

Лечение острого эндометрита

Если заболевание обнаружено на ранней стадии, то последствия лечебных мероприятий буду минимальными, а осложнения отсутствовать. Обычно такое лечение включает в себя:

  • Повышением иммунитета с помощью иммуномодулирующих средств и витаминов
  • Назначением антибиотиков типа Метрила и Цефалоспорина, вводимых внутривенно в течение 1-1,5 недель
  • При наличии остатков после аборта, проводится дополнительная очистка
  • Физиотерапию

Хронический эндометрит

Так как хронический тип болезни в большинстве случаев возникает после бактериального поражения, то при лечении применяются препараты, к которым микросреда максимально чувствительна. Для понимания чем конкретно лечить берется мазок на посев. После выяснения что за патогенная микросреда вызвала недуг, назначается соответствующий курс терапии антибиотиками и другими противовирусными средствами.

Наиболее действенным способом лечения является ввод лекарств непосредственно в стенку матки, благодаря чему достигается максимальная доза препарата в месте воспалительного процесса. Наряду с антибактериальными медикаментозными средствами применяют:

  • Гормоны, которыми обычно выступают препараты для контрацепции, принимаемые внутрь.
  • Хирургическое лечение, когда образованные спайки могут помешать будущей беременности
  • Физиотерапию, которой нормализуется ток слизи и выводятся гнойные явления

Гнойный эндометрит

Когда хронический эндометрит носит гнойный характер, то лечение заключается в механической очистке маточного пространства от отмерших тканевых структур и гнойных проявлений. Данные мероприятия являются болезненными, из-за чего они выполняются под общим наркозом. Далее назначается гормонотерапия.

Эндометрит после родов

Послеродовые проблемы с эндометрием возникают если плацента была неудачно удалена после родов. В лечении такого типа недуга применяются антибактериальные препараты. Особые ограничения на принимаемые медикаменты накладывает то, что женщина кормит грудью в этот период. Однако при раннем диагностировании лечение послеродового эндометрита проходит удачно, чаще всего женщине даже не требуется курс реабилитации.

Профилактика

Основой профилактики эндометрита служит выполнение мер по личной гигиене в области гениталий. Особенно это касается периода менструации, после аборта и родов. При высокой вероятности послеродовых осложнений профилактика состоит в приеме назначенных врачом медикаментов. Чтобы вовремя обнаружить болезнь следует с определенной периодичностью проходить осмотры гинеколога и не допускать серьезного ослабления иммунитета.

Следует помнить, что эндометрит способен перерасти в очень опасную патологию, поэтому очень важно следить за собой, замечая первые его симптомы, и не откладывать лечения при их обнаружении.

103med.ru

Причины эндометрита матки и способы его диагностики и лечения

Эндометрит – заболевание, которым могут страдать только женщины. Не спешите паниковать, услышав диагноз, своевременное лечение исключает осложнения.

Эндометрит – воспалительный процесс внутреннего шара матки (эндометрия), развивающийся в результате его поражения бактериями, грибками или вирусами. Заболевание может протекать в острой или хронической форме, это зависит от реактивности организма женщины, длительности болезни и природы возбудителя патологического процесса. На сегодняшний день врачам известны все возможные причины заболевания, поэтому лечение в подавляющем большинстве клинических случаев дает положительные результаты.
  1. Понятие и механизм возникновения заболевания
  2. Причины и факторы риска эндометрита
  3. Клинические проявления заболевания
  4. Способы диагностики
  5. Тактика лечения разных форм эндометрита

Понятие и механизм возникновения заболевания

Как известно, изнутри матка покрыта слизистой оболочкой, так называемым мукозным шаром или эндометрием. В норме эта среда является стерильной. От сторонней инфекции полость матки защищают сразу две мощных системы: кислая среда влагалища и богатая антителами слизь шейки матки. При нарушении одного из этих механизмов патогенные микроорганизмы легко проникают в матку и вызывают воспаление ее слизистой оболочки.

Эндометрит наиболее часто встречается у женщин, которые перенесли оперативные вмешательства на слизистой оболочке матки. Но это совсем не значит, что заболевание является результатом ошибки медиков. В большинстве случаев эндометрит развивается у пациенток с ослабленным иммунитетом, у которых нарушены защитные барьеры и снижена местная иммунная реакция.

Причины и факторы риска эндометрита

Основная причина развития воспалительного процесса слизистой оболочки матки – повреждение эндометрия. Это могут быть последствия абортов или выскабливаний, самопроизвольного прерывание беременности, диагностического зондирования полости органа, кесарева сечения, гистероскопии, неаккуратной постановки внутриматочной спирали, разрывов шейки матки во время сложных или затяжных родов и тому подобное.

На фоне сниженного иммунитета к раневой поверхности присоединяется патогенная микрофлора, которая не была задержана защитными барьерами. Непосредственными возбудителями эндометрита являются стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная палочка, грибковые инфекции половых путей, хламидии, микоплазмы, различные вирусы, но чаще всего в мазках обнаруживается смешанная микрофлора.

Клинические проявления заболевания

В случае развития острого воспалительного процесса первые симптомы заболевания появляются уже на третий день после инфицирования. Как правило, женщина обращается к врачу с жалобами на боли разной интенсивности в нижней части живота, чувство тяжести в этой области, недомогание, повышение температуры тела, обильные гнойные выделения из половых органов, нередко с примесью крови. Генерализация процесса происходит крайне редко, чаще острый эндометрит переходит в хроническую форму заболевания.

Хронический эндометрит возникает в результате игнорирования острого воспаления или неадекватно назначенной его терапии. Он проявляется рядом симптомов, среди которых наиболее характерными являются нарушения менструального цикла и болезненность в нижних отделах живота во время полового акта. Реже женщины отмечают наличие выделений с неприятным запахом из половых органов и невозможность забеременеть.

Способы диагностики

Диагностика эндометрита включает в себя несколько этапов, которые помогают подтвердить наличие у пациентки воспалительного процесса слизистой оболочки матки:

  • сбор анамнестических данных;
  • гинекологический осмотр с выявлением болезненности матки, увеличения ее в размерах, наличия выделений из половых путей;
  • мазок, позволяющий идентифицировать возбудителя заболевания;
  • определение чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам;
  • общий анализ крови, дающий возможность убедиться в наличии воспалительного процесса;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, во время которого врач может увидеть реальные размеры увеличенной матки, толщину эндометрия и распространенность воспалительного процесса;
  • гистероскопия полости и биопсия эндометрия, которые проводятся при необходимости подтверждения диагноза.

Тактика лечения разных форм эндометрита

В большинстве случаев при раннем обращении пациентки за медицинской помощью лечение эндометрита проводится амбулаторно под контролем специалиста. Врач назначает больной комплекс антибактериальных препаратов, противовоспалительных и обезболивающих средств, а также при необходимости гормоны.

Острый эндометрит нуждается в строгом стационарном лечении. Пациентке на протяжении 7-10 дней вводят внутривенно антибактериальные средства, также рекомендуется прием иммуномодуляторов, витаминов и гормональных средств. При необходимости проводят выскабливание полости матки.

Тактика лечения хронического эндометрита зависит от запущенности процесса и наличия осложнений, вызванных его течением. Пациентке назначается курс антибиотикотерапии, гормоны и физиотерапевтические процедуры. Для рассечения образованных в полости матки спаек применяют гистероскопическое оборудование.

Ни в коем случае нельзя игнорировать признаки и даже намеки на заболевание. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше будет последствий. Обратитесь к врачу!

zhenskie-uvlecheniya.ru

что это такое, симптомы и лечение

Содержание статьи:

Хронический эндометрит у женщин может привести к серьезным проблемам с репродуктивной функцией и вызвать развитие патологических гиперпластических процессов в полости матки. Поэтому своевременное выявление и лечение хронического эндометрита очень важно для сохраниеия здоровья женщины.

Что такое хронический эндометрит

У здоровых женщин, не имеющих гинекологических проблем, в полости матки не должны находиться никакие микроорганизмы. То есть она должна быть полностью стерильной. А вот во влагалищной среде в норме присутствует микрофлора, представленная разными видами бактерий. Микроорганизмы не могут проникнуть в полость матки, потому что им препятствует ее шейка. Но бывают случаи, когда они все-таки попадают в матку, и в эндометрии развивается воспалительный процесс (хронический или острый), известный как эндометрит.

При хроническом эндометрите в воспалительный процесс вовлекаются функциональный и базальный слои эндометрия. При тяжелых формах болезни затрагивается и миометрий. Воспалительные изменения приводят к нарушению роста эндометрия и его отторжения. Из-за этого нередко возникают проблемы с циклом, начинаются маточные кровотечения. В итоге возможны серьезные последствия: привычное невынашивание или бесплодие.

В разных группах населения заболеваемость хроническим эндометритом колеблется в широком диапазоне – от 0,2% до 66%. В среднем же она достигает 14%, а, значит, болезнь является довольно распространенной.

Виды хронического эндометрита

По морфологическим признакам хронический эндометрит делится на 3 вида:

- Эндометрит атрофический (железы атрофируются, возникает фиброз стромы, она инфильтрируется лимфоидными элементами).

- Эндометрит кистозный. Развивается, когда протоки желез передавливаются фиброзной тканью. Содержимое желез при этом начинает сгущаться, что и приводит к формированию кистозных образований.

- Эндометрит гипертрофический. Этот вариант болезни связан с гиперплазией слизистой оболочки.

Классификация хронического эндометрита по МКБ-10

N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.

Этиология хронического эндометрита

В медицинской практике довольно часто встречаются случаи, когда первичный возбудитель утрачивает свое влияние на воспалительный процесс, а дальнейшее развитие болезни связано со вторичной инфекцией. Заболевание отягощается дисбиозом, возникшем в результате лекарственной терапии, а также суперинфекцией (аутоинфицированием условно-патогенными организмами).

Присутствие во влагалище микробов, относящихся к категории факультативноанаэробных (генитальные микоплазмы, Proteus spp., E.coli, S.aureus) и рост числа анаэробных организмов (бактероиды, гарднерелла, вибрионы) могут спровоцировать развитие восходящего инфекционного процесса в эндометрии.

Какие микроорганизмы являются главными возбудителями хронического эндометрита?

При обследовании пациенток с диагнозом «хронический эндометрит» было выявлено, что типичными специфическими возбудителями являются:

- Вирус генитального герпеса.

- Гонококки (возбудители гонореи у женщин).

- Хламидии.

- Цитомегаловирус.

- Уреаплазма.

- Микоплазма.

- Трепонема (возбудитель сифилиса).

- Кандида (грибок, вызывающий молочницу у женщин).

- Микобактерии туберкулеза.

В последнее время все чаще встречаются случаи, когда хронический эндометрит связан одновременно с несколькими (обычно двумя или тремя) разновидностями микроорганизмов. Некоторые из потенциальных возбудителей эндометрита могут многие годы присутствовать в организме женщины, не давая о себе знать. А затем в силу неизвестных причин эти организмы вдруг вызывают развитие воспалительного процесса. К таким бактериям относятся, прежде всего, стафилококки стрептококки, кишечные палочки.

Причины развития хронического эндометрита

Чаще всего хронический эндометрит развивается после непролеченного острого воспаления эндометрия после родов или аборта. Нередко хронический эндометрит бывает спровоцирован неоднократными вмешательствами, связанными с кровотечением. Иногда регистрируются случаи эндометрита, связанного с фрагментами скелета плода, которые остались после беременности, прервавшейся на позднем сроке. Также в основе воспаления может лежать шовный материал, оставшийся после хирургической процедуры.

Организмы, формирующие естественную флору здоровой женщины, способны к персистенции в очаге в течение длительного периода, поскольку у них есть общие с организмом носителя антигены. Это ведет к индукции аутоиммунных реакций, иммуносупрессии и обеспечивает таким микробам дополнительную защиту от иммунитета хозяина.

Кто подвержен риску развития хронического эндометрита больше других?

Чаще всего хроническая форма эндометрита диагностируется у пациенток возрастной категории от 21 до 45 лет, которые ведут активную половую жизнь. Но и у женщин, не имеющих половых контактов, имеется вероятность развития эндометрита (правда, гораздо реже).

Риск развития болезни особенно высок в таких случаях:

- После самопроизвольного прерывания беременности или аборта.

- После таких процедур, как гистероскопия и гистеросальпингография.

- После выскабливания или биопсии эндометрия.

- При использовании в качестве контрацепции внутриматочной спирали.

- У пациенток страдающих хроническими воспалениями шейки матки.

- Если женщина перенесла послеродовые осложнения инфекционного характера (к примеру, послеродовой эндометрит).

- При наличии таких диагнозов, как кандидоз или бактериальный вагиноз.

- У пациенток, которые ранее переболели одним из заболеваний, связанных с инфекциями, передающимися половым путем. Сюда относятся хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз. Если женщина является носителем цитомегаловируса или вируса генитального герпеса.

- При полипах матки.

- При подслизистой миоме матки.

Более чем у 30% пациенток с хроническим эндометритом точную причину заболевания выявить не получается.

Симптомы хронического эндометрита

Особенностью хронического эндометрита является то, что он достаточно долго может развиваться бессимптомно. Или же симптомы настолько слабо выражены, что больная их игнорирует и не обращается за помощью.

Клинические проявления эндометрита связаны с глубиной морфологических изменений в области воспаления и их длительностью. Главным симптомом болезни является кровотечение. Десквамация и регенерация эпителия происходят неправильно, из-за чего больные отмечают кровянистые выделения до и после менструации. Срединные выделения с кровью обусловлены тем, что во время овуляции проницаемость сосудов усиливается.

Секреторная функция у пациенток с эндометритом может нарушаться. Это проявляется патологическими серозными или серозногноевидными выделениями. Нередко больные жалуются на болевые ощущения в нижней части живота. Боли обычно имеют ноющий характер. Возможны репродуктивные проблемы: бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности.

Для воспаленного эндометрия характерна гиперемия, местами отмечается некротизация. Выделения становятся скудными, гнойно-слизистыми. Симптоматика выражена не так ярко, как при острой форме заболевания, поэтому возможны проблемы с диагностикой. Общее состояние на страдает, температура тела не повышена. Для эндометрита характерны менструальные нарушения (меноррагия, метроррагия). Это связано с тем, что процесс десквамации и репарации эндометрия протекает с нарушениями. Матка больной увеличена, уплотнена, отмечается ее болезненность при гинекологическом осмотре.

Методы диагностики хронического эндометрита

Изучение анамнеза

В анамнезе больных эндометритом обычно отмечаются неоднократные внутриматочные вмешательства, применение ВМК. Также часто встречается бесплодие, самопроизвольные прерывания беременности. Многие из пациенток в прошлом перенесли острый эндометрит.

Физикальное исследование

Обычно пациентки находятся в удовлетворительном состоянии. Методом бимануальной пальпации можно обнаружить уплотненность матки и ее слабовыраженное увеличение, иногда легкую болезненность при пальпации.

Лабораторные анализы

При подозрении на хронический эндометрит лабораторному исследованию подлежат образцы влагалищных выделений и выделений из канала шейки. Также необходимо выполнить клинический анализ крови. В случае подтверждения диагноза больную направляют на дополнительную диагностику, целью которой является точное определение возбудителя.

Тип возбудителя выявляется с помощью посева материала из полости матки. Этот анализ не только точно выявляет патогенный организм, но и дает возможность определить, к каким антибиотикам возбудитель проявляет наибольшую чувствительность.

Чтобы выяснить, присутствует ли в организме больной активная вирусная инфекция, прибегают к методу ИФА – исследованию крови на наличие антител. Этот анализ позволяет выявить цитомегаловирус и вирус герпеса. Также вирусы хорошо определяются с помощью ПЦР диагностики образцов материала, взятого из полости матки. Этот же способ позволяет выявить наличие болезнетворных бактерий.

Для выявления воспалительного процесса в шейке матки и влагалище выполняют анализ мазка на флору.

После проведения лабораторной диагностики пациентке проводят лечение всех выявленных воспалительных процессов.

Тех, кто имеет репродуктивные проблемы, направляют на консультацию к эндокринологу и проводят гормональное исследование.

Гистероскопия

При гистероскопии хронический эндометрит проявляется гиперемией стенок матки, которые дряблые и легко кровоточат при малейшем прикосновении. Также могут быть участки гипертрофированной и отёчной слизистой с белесоватым или желтоватым цветом. Гистероскопию матки лучше проводить в раннюю фазу пролиферации, на 1-й день.

Фото хронического эндометрита

Диагностическое выскабливание

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, делают соскоб эндометрия и полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Чтобы результат исследования был максимально точным, выскабливание полости необходимо осуществлять в первую фазу цикла. Во время гистологического исследования соскоба можно выполнить иммуногистохимическую оценку рецепторной активности эндометрия и определить его иммунный статус.

В некоторых случаях для получения более точного представления о патологическом процессе прибегают к методу ультразвукового исследования области малого таза.

Чтобы выявить спаечный процесс в полости матки и трубах проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом - гистеросальпингографию.

Дифференциальная диагностика хронического эндометрита

Во время диагностики эндометрит нужно отличать от других гинекологических патологий, которые приводят к невынашиванию беременности и бесплодию. Пациенток с такими репродуктивными нарушениями обычно направляют на осмотр генетика и гинеколога-эндокринолога.

Беременность и хронический эндометрит

К сожалению, это воспалительное заболевание нередко становится серьезным препятствием на пути к материнству. Больные эндометритом сталкиваются с бесплодием и самопроизвольным прерыванием беременности.

Вынашивание беременности становится невозможным из-за того, что оплодотворенной яйцеклетке не удается имплантироваться в подверженный воспалительному процессу эндометрий. А если имплантация все же происходит, эмбрион начинает отторгаться, и беременность прерывается. Если у пациентки происходит два и больше прерывания/замирания беременности подряд, то можно говорить о привычном невынашивании. Успешная процедура ЭКО у таких пациенток будет невозможна.

Но бесплодие в подобных случаях не является приговором. Шансы выносить и родить здорового ребенка существенно повышаются после проведения адекватного лечения хронического эндометрита.

Лечение хронического эндометрита

Курс терапии пациентке назначают на основании результатов диагностики. Стандартная схема предполагает медикаментозное лечение (прием антивирусных или антибактериальных препаратов). Также назначаются лекарства, нормализующие микроциркуляцию, витамины, протеолитики. Нередко прибегают к физиопроцедурам, а в некоторых случаях назначают лечение гормонами.

Терапия при эндометрите направлена на повышение регенераторных свойств эндометрия, нормализацию менструального цикла и устранение проблем репродуктивного характера.

Немедикаментозные способы лечения хронического эндометрита

Физиотерапия улучшает гемодинамику, нормализует функцию эндометрия и яичников, повышает иммунологическую реактивность. Чаше всего назначают УВЧ, микроволны, электрофорез цинка или меди, ультразвук в импульсном режиме.

Хороший эффект дают грязевые процедуры, полезны радоновые воды, парафин, озокерит. Большую пользу приносит санаторное лечение.

Медикаментозная терапия хронического эндометрита

Курсы лекарственной терапии предполагают прием препаратов для лечения сопутствующих заболеваний, а также общеукрепляющие медикаменты. Некоторым пациенткам назначают витамины, седативные и десенсибилизирующие средства.

Если была выявлена бактериальная инфекция, то в обязательном порядке назначают прием антибиотиков. Но единой для всех случаев схемы не существует, поскольку разные виды бактерий проявляют чувствительность к разным антибиотикам. План лечения для конкретной пациентки разрабатывается с учетом причины, лежащей в основе хронического эндометрита.

Если у больной был выявлен генитальный герпес, понадобится противовирусная терапия. В таких случаях показан Ацикловир, а также средства, способствующие улучшению иммунитета. Если в мазке была выявлена молочница или бактериальный вагиноз, необходимо пролечить эти инфекции.

Хороших результатов удается добиться с помощью введения препаратов (включая антибиотики) в слизистую матки.

Гоновакцинотерапия – введение в организм больной микробных тел, общая дозировка на весь курс – 2 мл гоновакцины. Если выявлена гипофункция яичников, назначают циклическую терапию гормонами. В период менструации рекомендовано принимать антибактериальные препараты широкого спектра. В случае кровотечений проводят кровоостанавливающую терапию.

Гормональная терапия хронического эндометрита

Поскольку хронический эндометрит - это не просто воспалительный процесс, но и патология роста и отторжения эндометрия, многим пациенткам назначают гормональные средства. Прежде всего, показан прием оральных контрацептивов. Курс такой терапии обычно длится от трех месяцев до полугода. После лечения цикл женщин приходит в норму, и у них может наступить беременность (на фоне синдрома отмены).

Оперативное вмешательство при хроническом эндометрите

Хирургическое лечение хронического эндометрита показано, если у больной имеются внутриматочные синехии (диагностируют их при помощи гистероскопии).

Нельзя забывать, что успешный результат возможен только при комплексном подходе к лечению. Биологические и фармакологические методы сочетают с физиопроцедурами и бальнеотерапией.

Прогноз при хроническом эндометрите

Если диагностика проведена точно, и своевременно начато адекватное лечение, то прогноз благоприятный.

Последствия хронического эндометрита

Чаще всего осложнениями хронического эндометрита являются гиперпластические процессы с формированием:

- полипов эндометрия и шеечного канала,

- эндометриоза,

- спаек (внутриматочных синехий),

- спаечных процессов в трубах,

- эндоцервицита,

- эрозий,

- бесплодию,

- невынашиванию беременности.

Профилактика хронического эндометрита

Одно из осложнений эндометрита – спайки в полости матки (синехии). Они опасны тем, что могут привести к бесплодию. Чтобы не допустить их образования, больной назначают протеолитическое лечение (Лонгидаза, Вобэнзим). Эти же препараты могут применяться для разрушения уже имеющихся синехий.

Чтобы улучшить местные обменные процессы и нормализовать микроциркуляцию, назначают витаминные препараты, лазеротерапию, электрофорез.

Планирование беременности после лечения хронического эндометрита

Когда курс терапии завершен, пациентку направляют на повторное обследование. Оно предполагает УЗИ малого таза, влагалищный мазок, биопсию эндометрия, гормональные анализы (если есть нарушения цикла).

Если обследование показало, что эндометрий восстановлен, и признаков воспалительного процесса нет, пациентка может планировать беременность.

genitalhealth.ru