Skip to main content

ГлавнаяРазноеЕсли гормон т4 повышен

Что такое Т4 свободный и почему он может быть повышен? Если гормон т4 повышен


Тироксин (Т4) свободный повышен: симптомы, причины, лечение

Анализы на такие гормоны, как ТТГ, Т3 и Т4, а также на антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину наиболее часто назначаются в случае, когда есть подозрения на различные функциональные нарушения щитовидной железы или же при проведении их лечения для контроля и коррекции поддерживающей терапии.

Т4 (как и Т3) это гормон (биологически активное вещество), относящийся к трийодтиронинам. Он состоит из аминокислоты – тирозина, и атомов йода (получил одно из своих названий в связи с количеством этих самых атомов – 4, а у Т3 соответственно 3). Другими его названиями являются тироксин или тетрайодтиронин. Его строение достаточно простое, за счет чего он просто выявляется в крови или синтезируется искусственно.

В организме человека он вырабатывается при помощи клеток щитовидной железы – тироцитов. Они захватывают аминокислоты и атомы йода, и вырабатывают тиреоглобулин, представляющий собой предшественник тироксина – тиреоглобулин. Последний, в свою очередь накапливается в фолликулах щитовидной железы. При возникновении потребности организма в Т4, тиреоглобулин разбивается на маленькие частички и попадает в кровяное русло как готовое биологически активное вещество.

Действие тироксина в организме человека

Основным его действием является усиление катаболизма, то есть ускорение процессов, протекающих с высвобождением энергии из запасов организма.

При приеме 200 микрограммов Т4 в сутки можно достаточно легко увидеть его влияние на организм человека, поскольку появятся следующие симптомы:

  • появление тахикардии,
  • раздражительность,
  • снижение веса.

 

Данный эксперимент не доказывает вредности этого биологически активного вещества на организм человека, поскольку данные симптомы появляются лишь при передозировке. В норме же он отвечает за нормализацию метаболизма и распад жиров, регулирует возбудимость нервной системы и сердечный ритм.

 

Следует помнить, что тетрайодтиронин гораздо менее активен, нежели Т3 (трийодтиронин). Т3 имеет три атома йода, и образуется в основном из тетрайодтиронина. Небольшое его количество синтезирует щитовидная железа.

Данные биологически активные вещества называются тиреоидными гормонами, потому как их синтезирует щитовидная железа, в то время как ТТГ синтезируется в гипофизе. Это необходимо учитывать в назначении терапии при нарушениях уровня концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Т4 в крови

В кровяном русле тетрайодтиронин чаще всего находится в состоянии связи с белком, чья функция транспортировочная. Тироксинсвязывающий глобулин (ТГС) захватывает молекулу тироксина и транспортирует его в необходимые места. Молекула ТСГ связвывает Т4 как только он вырабатывается клетками щитовидной железы, однако небольшой процент остается несвязанным, или свободным. Именно свободные молекулы тетрайодтиронина оказывают наиболее выраженные эффекты. Сумма свободного и связанного гормона называется общим Т4.

Необходимость определения свободных гормонов щитовидной железы при анализе связана с тем, что именно они оказывают основное влияние на организм из всех тиреоидных гормонов. При этом ТТГ и тетрайодтиронин оказывают наиболее активное влияние, поскольку ТТГ управляет щитовидной железой, а Т4 является основным ее биологически активным веществом.

Анализ на гормон Т4

 

Анализ крови на тиреоидные гормоны являются одними из самых часто назначаемых в практике врача-эндокринолога. Они назначаются в самых различных комбинациях. Причинами для этого могут быть:

  • экономия финансовых возможностей пациента;
  • более детальное изучение функции щитовидной железы;
  • в некоторых случаях достаточно одного или двух показателей.

В случае первого обращения пациента к эндокринологу и при отсутствии физикальных нарушений и жалоб, наиболее часто проверяется лишь ТТГ, но иногда, для получения более достоверных сведений, рекомендуется сдавать и Т3, Т4.

В случае терапии ранней стадии болезни Грейвса, подразумевающей снижение активности гормонального фона тиреостатиками, рекомендованы анализы на Т3 и тетрайодтиронин.

При длительной терапии, заключающейся в понижении функции щитовидной железы при помощи тироксина, рекомендовано исследовать кровь на ТТГ.

При беременности может изменяться значение свободного тетрайодтиронина, так как ТТГ может понижаться (по причине продукции хорионического гонадотропина), что влечет за собой увеличение концентрации тетрайодтиронина в крови.  Поэтому в период беременности следует контролировать уровни ТТГ, тетрайодиронина.

Норма Т4

Показатели нормы зависят от лаборатории и их методов определения в крови. Помнить наизусть норму показателей нет необходимости, поскольку каждая лаборатория зачастую указана в результатах исследования.

Уровень тетрайодтиронина свободного составляет 9-19 пмоль/л (при условии использовании анализаторов третьего поколения).

Норма общего тетрайодтиронина зачастую имеет связь с общим состоянием пациента. Например, при беременности показатели повышаются, но носят функциональный характер.

Повышение Т4

Повышение тетрайодитронина влечет за собой такую симптоматику:

  • увеличение потливости, утомляемости,
  • усиление раздражительности,
  • тахикардия, аритмия (перебои),
  • тремор верхних конечностей,
  • снижение массы тела.

Если уровень тетрайодтиронина повышен, то развивается усиленный распад энергетических запасов организма, что ведет за собой повышенное высвобождение энергии. Результатом этих процессов является снижение количества жира, а излишки энергии направляются в другие места, тем самым усиливая нормальные процессы – возбудимость, сердечные сокращения и другие. Как итог – человек худеет, но такое снижение массы не полезно и не физиологично, поскольку оно происходит на фоне нарушения гомеостаза организма. Если нарушение гормонального фона будет иметь длительный характер, возможны нарушения в костной ткани, могут развиваться тяжелые переломы.

Если в анализах обнаружено снижение или повышение свободного тетрайодтиронина, рекомендовано незамедлительно обратиться к эндокринологу, поскольку такие показатели могут свидетельствовать о функциональном нарушении щитовидной железы. В некоторых случаях, помимо лекарственной терапии, может потребоваться оперативное вмешательство.

Т4 при беременности

Уровень тетрайодтиронина при беременности имеет достаточно большое значение, ведь именно он влияет на развитие нервной системы плода в первом триместре. У женщин норма этого гормона такая же, как и у мужчин, однако, при беременности показатели общего тетрайодтиронина определять не следует, поскольку он обычно повышается, что является нормой. Это связано с тем, что во время беременности тироксинсвязывающий глобулин вырабатывается в большем количестве, и связывает большую часть тетрайодтиронина крови, который не обладает активностью в связанном состоянии. А значит, что такая ситуация не требует коррекции и лечения.

Более важным анализом во время беременности является определение свободного тетрайодтиронина, при этом его норма должна достаточно четко соблюдаться. Снижение его показателей должно производиться под тщательным контролем, то есть лечение такого состояния следует проводить очень аккуратно и медленно, чтобы не нанести вред плоду.

Похожие записи

gormonoff.com

Повышен т4 свободный: на что это указывает

Анализ крови для определения гормонов.

Если тироксин Т4 свободный повышен это не всегда свидетельствует о развитии серьезных нарушений. Нередко подобные показатели выражают временные изменения. Тем не менее, когда повышен Т4 свободный следует пройти обследование. Повод для волнения есть не всегда, но состояние больного должно контролироваться.

Если наблюдается устойчивое повышение отметок – это опасно, подобный сбой может сказываться на работе многих внутренних органов и систем в организме человека. В первую очередь страдает сердечнососудистая и кроветворная система, не меньший удар приходится на мочеполовую систему и пищеварительный тракт.

Пациент, столкнувшийся с повышением показателей Т4 должен обратиться к специалисту, своевременно проведенное обследование поможет минимизировать риск проявления нежелательных для организма последствий. Как действовать в таких случаях, и какие методики следует применять для стабилизации показателей, подскажет врач после проведения обследования.

Почему изменяются показатели Т4?

Показатели Т4 свободного у мужчин и женщин.

Щитовидная железа принимает участие в процессах продуцирования гормонов. Она продуцирует несколько видов гормонов, имеющих свои собственные функции.

Например, Т4 это несвязанный тироксин, в составе которого присутствует 4 единицы йода. Компонент принимает участие в процессах синтеза белка и обеспечивает транспортную функцию.

Если у пациента повышен Т4 свободный, причины тому могут состоять в следующих факторах:

  • развитие различных нарушений аутоиммунного характера в организме;
  • наследственная предрасположенность к развитию недуга;
  • недостаток различных микроэлементов в организме человека;
  • нарушения в работе надпочечников;
  • постоянный контакт со стрессами;
  • высокие концентрации пролактина в крови человека;
  • инфекционные нарушения;
  • регулярное потребление алкоголя;
  • неразмеренное потребление кофе.

Если повышен гормон Т4 свободный человеку также следует пересмотреть обстановку собственного проживания или условия труда. Подобные изменения в организме могут являться результатом частых контактов с химическими веществами и едкими раздражителями. Важно избегать контакта с радиационными излучениями.

Когда проходить обследование необходимо.

Важно! Достаточное количество брома поступает в человеческий организм вместе с продуктами питания и медикаментозными средствами.

Для коррекции состояния человеку необходимо обратиться к специалисту. Врач начнет обследование с изучения анамнеза пациента. Тщательный опрос поможет медикам, верно определить диагноз и скорректировать направление действий.

Стоит заметить, что существуют определенные нормы содержания того или иного гормона в организме человека. Если подобные показатели откланяются от эталонов можно заподозрить развитие недуга. Такого рода изменения отрицательным образом сказываются на самочувствии человека.

Как восстановить нормальные показатели Т4.

Видео в этой статье расскажет читателю о влиянии Т4 свободного на самочувствие пациента.

В каких случаях нужно пройти обследование?

Показания для сдачи анализа.

В ходе общего анализа венозной крови пациента определение концентраций гормонов не проводиться. С этой целью используют другие испытания.

Анализ рекомендуется сдавать пациентам в следующих случаях:

  • проявление у пациента симптомов гипотиреоза или тиреотоксикоза;
  • проявление задержки полового развития подростков;
  • развитие зоба;
  • бесплодие у мужчин и женщин;
  • частые приступы сбоев сердечного ритма;
  • диффузное или тотальное выпадение волос;
  • импотенция у мужчин.

Для определения показателей Т4 используется венозная кровь пациента. Забор производиться натощак в утренние часы. Процесс забора крови представлен на фото.

Методы лабораторного исследования.

Повышенный Т4 свободный можно выявить использованием двух методов: иммуноферментный и иммунохемилюминисцентный.

Исследование не требует особой подготовки, тем не менее, для того что бы избежать ненарочного искажения результатов следует помнить о следующих правилах:

  • за месяц до назначенной даты исследования следует прекратить потребление гормональных средств, в том числе и комбинированных оральных контрацептивов (последующую схему приема которых потом определяет гинеколог), не следует забывать о необходимость применения барьерных средств защиты;
  • за трое суток до сдачи биоматериала необходимо отказаться от потребления медикаментозных средств, содержащих в составе йод;
  • уменьшить физические нагрузки в день сдачи крови;
  • сократить воздействие стрессов на организм испытуемого;
  • запрещено принимать спиртные напитки накануне;
  • в день испытания до сдачи крови не следует курить;
  • поскольку прием пищи утром в день сдачи крови возбраняется следует ответственно подойти к организации ужина накануне: он должен быть сытным, но не жирным;
  • в момент сдачи теста пациент должен пребывать в состоянии абсолютного спокойствия.

Описанная инструкция должна соблюдаться, игнорирование какого-либо правила может стать причиной получения ложных результатов.

Когда требуется лечение.

Важно! Если Т4 свободный повышен лечение требуется не всегда. В некоторых случаях изменение показателей является естественной реакцией организма.

Соблюдению предписанных правил должно уделяться особое внимание, потому что отказ от их выполнения может стать причиной резкого искажения результатов. Внимание пациентам следует остановить и на том, что интерпретацией результатов должен заниматься эндокринолог, самостоятельно диагностировать патологию и определить медикаментозный курс – невозможно.

В условиях самодеятельности пациент может своими руками причинить вред своему организму.

Нарушения гормонального фона чаще диагностируют у женщин.

Интересно заметить, что именно представительницы женского пола в несколько раз чаще мужчин сталкиваются с необходимостью прохождения такого исследования и получают от эндокринолога направление на анализ. Цена такого тестирования в частных клиниках несколько выше, чем в государственных лабораториях.

Каковы результаты теста?

Следует помнить о том, что нормы гормонов постоянно отличаются для пациентов, являющихся представителями различных групп в зависимости от возраста и половой принадлежности.

Интерпретация результатов.

Факт! При исследовании крови абсолютно здоровых мужчин и женщин на определение концентрации Т4, показатель у представительниц женского пола будет несколько ниже нежели у мужчин.

Следует заметить, что гормональные колебания «преследуют» женский организм в течении всей жизни и наиболее кризисным этапом является период беременности. В это время наблюдается существенное повышение значений. Цифры стабилизируются до нормальных отметок спустя 2-3 месяца после родов.

В случаях, когда щитовидная железа функционирует должным образом, показатели ее гормонов остаются на одинаковом уровне в течение многих лет. Например, значения Т4 могут оставаться постоянными у женщин начиная с 25 лет до 40. В крови пациентов зрелого возраста показатель гормона несколько падает – но подобное нарушение не является свидетельством развития недуга.

В таблице рассмотрены допустимые нормы в зависимости от половой принадлежности, возраста и периода жизни пациента:

Нормальные показатели содержания Т4 свободного в крови пациента
Группа лиц Показатель нормы (мп/л)
Мужчины в возрасте до 40 лет 10,3-24, 5
Женщины в возрасте до 40 лет 10 — 24
Беременные (в зависимости от срока) 8-24,7
Дети (в зависимости от возраста) 9-26

Следует выразить тот факт, что показатель Т4 свободного в крови у девочек в возрасте до 14 лет существенно ниже нежели у сверстников мужского пола. Максимальная концентрации вещества достигается в период полового созревания.

Именно в этот момент крайне необходимо контролировать уровень значений и динамику их изменений. Недостаток подобного вещества может стать причиной замедления развития. К возрасту в 16-18 лет устанавливается постоянный показатель гормона, остающийся неизменным до 40-45 лет.

Какие показатели считают нормой.

Внимание! Уровень Т4 у подростков должен контролироваться.

При выявлении каких-либо подозрений на существенное отклонение показателей от общепринятых норм следует незамедлительно обратиться к доктору. После проведенного обследования специалист сможет определить целесообразность проведения терапевтических манипуляций.

Важно помнить и о том, что лечение требуется не во всех случаях, но часто своевременные действия помогают предупредить процессы развития необратимых изменений в организме человека.

schitovidka.su

причины и что это значит

Если у женщины либо мужчины т4 свободный повышен, это может быть как временным физиологическим явлением, не требующего принятия терапевтических мер, так и патологическим состоянием. Когда т4 повышен, это может повлиять на работу практически всех внутренних органов и систем — мочеполовой, пищеварительной, сердечно-сосудистой и кроветворной. Кроме того, изменяется психоэмоциональное состояние человека. Если высокий свободный т4 выявляется длительное время, следует обратиться к эндокринологу и пройти более тщательное обследование.

Что такое т4

Щитовидная железа вырабатывает несколько видов гормонов, каждый из которых выполняет определенную функцию. Так, т4 — это несвязанный тироксин, содержащий 4 единицы йода, он участвует в синтезе белка и выполняет также транспортную функцию.

Если показатели т4 свободного повышены, спровоцировано это может быть такими факторами:

  • Развитие патологий аутоиммунного характера.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нехватка йода, железа и других микроэлементов в организме.

  • Дисфункции надпочечников.
  • Постоянное пребывание в стрессовой ситуации, переутомление.
  • Повышенное содержание гормона пролактина.
  • Соблюдение диеты, богатой соевыми продуктами, злоупотребление кофе и алкоголем.
  • Различные инфекции.

А также т4 выше нормы может отмечаться, если человек проживает в экологически неблагоприятной обстановке, подвергается воздействию токсичных химикатов, радиационному излучению. Большое количество брома, поступающего в организм вместе с продуктами питания или медикаментами, тоже повышает нормальный уровень гормона т4. Врач обязательно проведет тщательный опрос и примет к сведению все эти моменты, чтобы верно поставить диагноз и определить дальнейшие действия.

Существуют определенные нормы содержания в крови того или иного гормона. Если эти нормы нарушаются в какую-либо сторону, соответственно, изменяется и самочувствие человека.

Когда нужно сдать анализ

При обычном исследовании крови уровень гормонов щитовидной железы не выявляется. Для этого проводится совсем иной анализ.

Направление на него пациент получает в таких случаях:

  • если подозревается гипотиреоз или гипертиреоз;
  • имеет место задержка в половом созревании у подростков и детей;
  • развивается диффузно-токсический зоб;

  • женщина бесплодна;
  • часто случаются приступы аритмии;
  • патологически выпадают волосы, облысение;
  • мужское бесплодие, импотенция.

Биоматериалом для того чтобы установить, концентрация гормонов выше нормы или ниже, служит венозная кровь. Стандартно забор лучше производить в утренние часы натощак.

Для определения уровня гормона используется два метода:

  • иммуноферментный;
  • иммунохемилюминесцентный.

Чтобы результаты анализа были корректными и достоверными, к забору крови нужно подготовиться заранее. Врачи предупреждают об этом пациента и дают памятку.

Основные рекомендации следующие:

  • За 3—4 недели до назначенной даты забора крови требуется прекратить прием любых гормональных препаратов, в том числе — и противозачаточных средств.
  • Не позднее чем за трое суток до анализа нужно отказаться от любых лекарственных средств, в составе которых есть йод.
  • За сутки до исследования нужно уменьшить физические нагрузки, не допускать стрессов, противопоказано употребление алкогольных напитков, желательно не курить.

  • Накануне можно поужинать, но трапеза должна быть легкой — творожок, овощной суп или бульон, каша. Утром в день анализа есть нельзя.
  • Непосредственно перед забором крови запрещено курить и пить воду. Человек должен находиться в состоянии полного покоя.

Если хотя бы одно из этих условий будет нарушено, анализ придется сдавать повторно. Результаты обычно готовы уже на следующий день. Их расшифровкой занимается врач-эндокринолог.

Стоит отметить, что в большинстве случаев направление на такой анализ получают женщины: т4 выше нормы у представительниц прекрасного пола бывает в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Что покажет результат

Установленные нормы будут разными для обследуемых пациентов мужского и женского пола. И также обязательно врач будет учитывать возраст. Если исследуется кровь здоровых мужчины и женщины, то у женщины уровень т4 будет немного ниже, чем у мужчины. Наивысший уровень этого вещества будет отмечаться в последнем триместре беременности. Но после родов он снова вернется к привычным показателям.

Обычно, если отсутствуют какие-либо патологии, концентрация гормона щитовидной железы не меняется на протяжении многих лет у взрослого человека. Примерно до 40 лет показатель остается на одном уровне, а потом начинает понемногу снижаться — это совершенно нормальное явление.

Нормальными считаются такие значения:

  1. Для мужчин до 40 лет — 10,3—24,5 мп/л.
  2. Для женщин такого же возраста — от 10 до 24 мп/л.
  3. Для беременных — 11—24 мп/л в первые три месяца, а потом 8—24,7 мп/л до родов.
  4. Для детей — 11—26 пм/л до 6 лет, до 90 пм/л до 16 лет.

Что касается детей, то у девочек т4 в крови будет тоже немного меньше, чем у мальчиков. До шестилетнего возраста никаких изменений у здорового ребенка не происходит. Потом т4 начинает резко увеличиваться, максимальная концентрация гормона достигается у подростков в период полового созревания. Именно в это время родители должны быть особенно внимательны: если отмечаются какие-либо отклонения, стоит немедленно обратиться к эндокринологу. После завершения полового созревания, примерно к 16—18 годам, устанавливается постоянный уровень т4 — таким он и останется до сорокалетнего рубежа.

При выявлении отклонений от нормы в сторону повышения доктор назначит соответствующую терапию в соответствии с множеством факторов. Самолечение категорически запрещено.

boleznikrovi.com

норма показателя, причины изменения уровня и сопутствующие симптомы в организме

Термин «гормоны» (по-гречески ὁρμάω) буквально переводится как «стимулирую», то есть это вещества, которые вырабатываются особыми группами клеток (железами), транспортируются в другие группы клеток и предназначаются для стимуляции в последних определенных процессов.

Гормон Т4 (thyroxinum, тироксин, тетрайодтиронин) является тиреоидным (то есть вырабатывается щитовидной железой), синтезируется из йода и незаменимых аминокислот, содержит 4 атома йода и стимулирует обменные процессы в организме. Он влияет на работу едва ли не всех органов и систем, поэтому очень важно понимать последствия его дефицита или переизбытка.

T4 гормон: его роль в организме и нахождение в крови

Более детально роль Т4 в организме человека сводится к следующему:

  1. Обеспечивает нормальную работу сердца.
  2. Способствует функционированию печени.
  3. Уменьшает отложения холестерина на стенках сосудов.
  4. Обеспечивает производство организмом тепла.
  5. Влияет на созревание яйцеклеток и формирование слизистых на половых органах у женщин.
  6. Влияет на вес человека.
  7. Ускоряет обмен белков.
  8. Способствует обмену жиров.
  9. Обеспечивает клетки кислородом.
  10. Влияет на психику.
  11. Необходим для выработки трийодтиронина (гормона щитовидной железы Т3).

Знаете ли вы? Ежегодный оборот йода в мире составляет около 25 тыс. тонн.

Транспортировка тироксина к органам осуществляется через кровь. Для этого он, в основном, прикрепляется к особым белкам (ТСГ — тироксинсвязывающему глобулину, транстиретину и альбумину). Такой гормон называется Т4 связанный.

Небольшая часть гормона (где-то 0,1 %) транспортируется самостоятельно, без связи с белками. В этом случае он называется Т4 свободный (FТ4) и обладает более сильным действием. В свободном состоянии гормон помогает сердцу — биться, лёгким — дышать, кишечнику — передвигать пищу, мозгу — работать, почкам — образовывать мочу. Этот гормон не влияет только на органы чувств, речь, ощущения, эмоции, селезёнку, выработку сперматозоидов и мужских половых гормонов.

Связанная и свободная части вместе образуют Т4 общий.

Норма показателя

Анализ проводят на содержание в крови тироксина свободного и общего, но первый даёт больше информации о состоянии здоровья пациента. Нормы содержания гормона отличаются для женщин, мужчин и детей.

У женщин

Для женщин нормальные показатели гормона составляют:

  1. Общий: 54,0 — 156,0 нмоль/л.
  2. Свободный: 10,5 — 22,0 пмоль/л.
Когда женщина беременна, уровень гормона повышается, поэтому показатели нормы меняются:
  1. Общий: 75,0 — 230,0 нмоль/л.
  2. Свободный: 7,6 — 18,6 пмоль/л.
Свободный, в зависимости от срока:

У мужчин

Норма значений показателя для мужчин колеблется в таком диапазоне:

  1. Общий: 65,6 — 181,5 нмоль/л.
  2. Свободный: 12,0 — 21,9 пмоль/л.

У детей

Нормы общего Т4 для детей таковы:

  1. До 1 года: 124,9 — 245,9 нмоль/л.
  2. От 1 до 6 лет: 118,4 — 194,4 нмоль/л.
  3. От 7 до 12 лет: 97,8 — 176,3 нмоль/л.
  4. От 13 до 17 лет: 82,4 — 172,5 нмоль/л.
Показатели свободной фракции для детей различаются по возрасту:
  1. До 1 года: 14,5 — 25,7 пмоль/л.
  2. От 1 до 6 лет: 11,6 — 21,9 пмоль/л.
  3. От 7 до 12 лет: 14,5 — 21,9 пмоль/л.
  4. От 13 до 17 лет: 14,5 — 23,2 пмоль/л.

Причины и симптомы снижения уровня Т4 гормона

К причинам пониженного уровня гормона относят:

  1. Лечение последствий отравления избытком выделяемых гормонов.
  2. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный), когда под действием невыясненных факторов иммунитет производит антитела против клеток щитовидной железы, из-за чего их функция понижается.
  3. Хирургическую операцию, в результате которой удаляют щитовидную железу.
  4. Синдром Шихана — осложнение после родов, в результате которого ухудшается снабжение гипофиза кислородом.
  5. Другие заболевания гипофиза и гипоталамуса.
  6. Разрастание щитовидной железы из-за дефицита йода (эндемический зоб).
  7. Травмы черепа, ушиб головного мозга.
  8. Ухудшение деятельности щитовидной железы (гипотиреоз).
  9. Недостаток попадания в организм йода и белков (экстремальные диеты).
  10. Отравление свинцом.
  11. Ошибка при выполнении исследования.
  12. Приём некоторых лекарств.

Знаете ли вы? Эксперты-криминалисты с помощью йода находят отпечатки пальцев на бумаге.

К сниженному уровню свободного Т4 приводит приём таких лекарственных препаратов:

  • сульфаниламиды;
  • амиодарон;
  • ранитидин;
  • глюкокортикоиды;
  • пенициллины;
  • противосудорожные препараты;
  • резерпин;
  • йодид калия;
  • анаболические стероиды;
  • тиреостатики.
Снижение уровня общего Т4 вызывают такие лекарственные препараты:
  • глюкокортикоиды;
  • пенициллины;
  • сульфаниламиды;
  • йодиды;
  • трийодтиронин;
  • интраконазол;
  • вальпроевая кислота;
  • ко-тримоксазол;
  • холестирамин;
  • примидон;
  • диклофенак;
  • карбамазепин;
  • кетоконазол;
  • фенобарбитал;
  • аспирин;
  • станозолол;
  • клофибрат;
  • кортикотропин;
  • фенитоин;
  • фенилбутазон;
  • ловастатин;
  • соли лития;
  • препараты от рака молочной железы;
  • метимазол;
  • дериваты сульфонилмочевины;
  • фуросемид;
  • аспарагиназа;
  • препараты против туберкулёза.
Понижение выработки Т4 проявляется такими симптомами:
  • хроническая усталость;
  • снижение способности к аналитическому мышлению;
  • увеличение массы тела;
  • низкая температура тела;
  • проблемы в работе кишечника;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сухая кожа;
  • ломкие ногти;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • отёки;
  • выпадение волос;
  • восприимчивость к низкой температуре воздуха.

Важно! В случае длительного отсутствия лечения пониженного уровня Т4 человек может впасть в тиреоидную кому и умереть.

Причины и симптомы повышения уровня Т4 гормона

К увеличенному содержанию тироксина в крови приводят такие причины:

  1. Миеломная болезнь.
  2. Лишний вес.
  3. Поражение сосудов в почках.
  4. ВИЧ.
  5. Послеродовое осложнение в виде активизации иммунной системы по разрушению клеток щитовидной железы.
  6. Тиреоидит — воспаление щитовидной железы.
  7. Опухоль в женских половых органах.
  8. Гипертиреоз — усиление интенсивности функционирования щитовидной железы.
  9. Гепатоз, порфирия, гепатит, цирроз печени.
  10. Стрессы, физические нагрузки.
  11. Избыточное попадание в организм йода.
  12. Приём некоторых лекарств.

К превышению норм свободного тироксина приводит приём следующих медицинских препаратов:

  • аспирин;
  • эритропоэтин;
  • радиологические контрастные вещества;
  • имидазол;
  • амиодарон;
  • гепарин;
  • пропранолол;
  • карбамазепин;
  • фуросемид;
  • пероральные контрацептивы;
  • L-тироксин.
Кроме вышеуказанных, на повышение уровня общего Т4 влияют:
  • тиротропин;
  • метадон;
  • тамоксифен;
  • фторурацил;
  • тиреолиберин;
  • синтетический эстроген;
  • простагландины;
  • инсулин;
  • леводопа;
  • фенотиазин;
  • пропилтиоурацил.

Избыток тироксина проявляется такими симптомами:

  • сильное потоотделение;
  • постоянное чувство усталости;
  • нервозность;
  • ускоренное сердцебиение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • резкая потеря веса;
  • дрожание рук и ног;
  • выпученные глаза;
  • нетерпимость к высокой температуре воздуха.

Важно! Во время беременности Т4 может повыситься — это не требует лечения, опасность для развития плода представляет понижение его уровня.

Последствия

Недостаток тироксина вызывает такие последствия:

  1. Увеличение размеров щитовидной железы.
  2. Микседема — сильные отёки лица, рук, ног.
  3. Падение интеллектуальных способностей.
  4. У детей — отставание по физическим параметрам, умственная отсталость.
  5. Неспособность к зачатию у женщин.
  6. Падение артериального давления.
  7. У беременных — пороки развития плода.
  8. Тиреоидная кома, смерть.
Избыток тироксина приводит к таким последствиям:
  1. Тиреотоксикоз, болезнь Перри, болезнь Грейвса, болезнь Флаяни, диффузный токсический зоб, базедова болезнь — отравление организма избытком гормонов щитовидной железы.
  2. Вымывание кальция, повышение предрасположенности к переломам.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Бессонница, тревожность.
  5. Тиреотоксическая кома, смерть.

Показания к проведению анализа

Анализ уровня свободного тироксина проводят с целью:

  • оценить выполнение функций щитовидной железой;
  • проконтролировать гормональное лечение щитовидной железы;
  • установить наличие зоба (увеличенной щитовидной железы).
Проведение анализа уровня общего Т4 назначают с целью:
  • постановки диагноза гипертиреоз или гипотиреоз;
  • проконтролировать результат искусственного подавления ТТГ (тиреотропного гормона).

Важно! Этот гормон вырабатывается под воздействием тиреотропного гормона (ТТГ), который производится гипофизом (отделом мозга) и влияет на выработку Т3. Избыток ТТГ угнетает выработку тироксина и наоборот, поэтому при первичном обращении целесообразно сдавать кровь на наличие ТТГ, Т3, Т4.

Поводом для назначения анализа крови на содержание тироксина может быть:

  1. Беременность.
  2. Проблемы с зачатием.
  3. Наличие жалоб пациента, предположение об аномальном функционировании щитовидной железы.
  4. Проблемы с развитием у детей.
  5. Болезни гипофиза.
  6. Сердечные заболевания.
  7. Наличие в крови превышения норм холестерина.
  8. Профилактика заболеваний щитовидной железы.
В дальнейшем достаточно контролировать уровень ТТГ, а анализировать Т4 лишь при наличии особых ситуаций (например, беременность).

Анализы: как подготовиться и у какого врача делать

Анализ на гормоны щитовидной железы можно сдать в эндокринологическом диспансере, частной лаборатории или государственном лечебном учреждении при условии наличия там соответствующих реактивов. Направление на анализ даёт врач-эндокринолог, а в случае обращения с соответствующими жалобами к другим специалистам — кардиолог, гинеколог, терапевт, педиатр и другие специалисты.

Для анализа нужна венозная кровь.

Знаете ли вы? В течение жизни человеку для нормального функционирования щитовидной железы нужна 1 чайная ложка йода.

Чтобы избежать искажений в результатах, важно соблюдать правила подготовки к сдаче анализов:

  1. Ничего не есть за 12 часов до сдачи крови. Можно выпить негазированную воду.
  2. Сдавать анализ в промежутке с 8.00 до 12.00, когда организм производит больше всего тироксина.
  3. До сдачи крови не пить лекарства и не делать рентген. Некоторые лекарства нужно отменить за несколько дней до анализа или предупредить об их приёме лаборантов.
  4. За день до анализа не употреблять алкоголь, не заниматься спортом, избегать стрессовых факторов, по возможности ограничить курение.
  5. Чтобы сдать анализ, для женщин лучше всего подходит 6-7 день менструального цикла.

Расшифровка анализа

Окончательный диагноз ставится на результатах анализа не только Т4, но и ТТГ, Т3, наличия антител к тиреопероксидазе щитовидной железы (АТ ТПО), УЗИ щитовидной железы.

Возможны такие варианты:

  1. Низкое значение Т4, высокое значение Т3 при увеличении ТТГ и АТ ТПО — аутоиммунный тиреодит.
  2. Очень низкий Т4 при очень высоком Т3 и ТТГ — диффузный токсический зоб.
  3. Повышение Т4 — гипертиреоз, заболевания печени, беременность, ожирение, стресс.
  4. Понижение Т4 — гипотиреоз, заболевания почек, гипофиза, желудочно-кишечного тракта, дефицит йода и белков.

Важно! Интерпретация результатов анализа Т4 должна проводиться только врачом-эндокринологом.

Итак, мы выяснили, что тироксин — один из важнейших гормонов для нашего организма, который определяет правильность работы всех систем органов, поэтому периодический контроль его уровня с целью профилактики заболеваний щитовидной железы имеет огромное значение. Для этого рекомендуется периодически сдавать кровь на анализ уровня гормонов щитовидной железы, употреблять пищу, богатую йодом, больше бывать на солнце.

agu.life

что это значит и каковы причины?

Получая на руки результаты анализов по направлению эндокринолога, сложно сразу разобраться, являются ли показатели нормальными. Расшифровка и диагностика – работа для специалиста, но дополнительный контроль уместен всегда, особенно для людей с хроническими заболеваниями.

Свойства гормона и биосинтез

Т4 или тироксин свободный – это гормон, определение которого является наиболее частым в эндокринологической практике. Выработка вещества происходит в самой железе по простому принципу: активные клетки щитовидки, захватывая йод и аминокислоты, производят синтез предшественников – тиреоглобулинов. Эти предшественники накапливаются в фолликулах железы. Если в организме возникает необходимость в тироксине, железа высвобождает тиреоглобулин в кровь в виде необходимого гормона.

Главная функция тироксина – катализ высвобождения энергии из гликогена и жировых клеток. Печально известная практика многих женщин, принимающих тироксин для снижения веса, приводила к повышению давления, аритмии, раздражительности – симптомам передозировки гормона в крови. Содержание гормона в пределах нормы регулирует расщепление жиров и сердцебиение для нормального функционирования организма.

Состояния в крови

При высвобождении Т4 в кровь, он подхватывается транспортными белками для переноса в ту зону, где сейчас необходимо воздействие. Несвязанная часть остается в меньшинстве, но именно она оказывает наибольшее воздействие на организм и называется свободным тироксином. Измерение количества свободного и связанного тироксина называется анализом на общий Т4. Для правильной диагностики лучше всего исследовать содержание именно свободного тироксина.

Отклонения в показаниях

Практика показывает, что для описания полной картины желательно проходить анализ в двух независимых лабораториях. Дело в том, что чувствительность методов и добросовестность лаборанта может привести к искажению реальных результатов, что случалось не раз. Если несколько независимых исследований подтверждают результаты друг друга, значит, следует разобраться в причинах.

Пониженный уровень гормона свидетельствует о снижении нормальной функции эндокринной системы и щитовидной железы в частности. Данная гипофункция называется гипотиреозом.

Возникновение заболевания может происходить от других патологий железы. Например, если ранее наблюдался тиреотоксикоз, который традиционно лечат радиоактивный йодом. Оперативное вмешательство и удаление щитовидки также приводят к отклонениям тироксина от нормы.

Наиболее частая причина – тиреоидит. Заболевание характеризуется выработкой антител, которые разрушают фолликулы с тиреоглобулином. Тем самым, запасы уничтожаются и Т4 не поступает в кровь.

Причинами снижения также могут стать закрытые черепно-мозговые травмы, так как они влияют на работу гипоталамуса. Последний, в свою очередь, регулирует выработку гормонов щитовидки.

Оральные контрацептивы могут привести к тому, что тироксин будет значительно ниже нормы. Так как многие из этих препаратов также имеют гормональную природу, их влияние на эндокринную систему проявляется по-разному в каждом организме. Перед назначением этого типа контрацептивов, обязательно необходимо сдать анализ крови.

Гипотиреоз может быть также получен в результате низкобелковых диет или отсутствия в рационе питания йодсодержащих продуктов. Статистика показывает, что данное отклонение характерно именно для людей, проживающих вдали от моря. Поэтому количество потребляемого белка должно быть нормировано ежедневно, а количество йода можно восполнить обогащенной солью.

Симптоматика

Понижение Т4 не проходит бесследно для организма. Чаще всего симптоматика не наблюдается сразу, может развиваться месяцами и даже годами, потому обращение к врачу бывает запоздалым.

Распространенные симптомы при отклонении гормона от нормы:

  • быстрая утомляемость,
  • плохая память,
  • озноб,
  • проблемы с кожей, волосами, ногтями,
  • отеки конечностей,
  • необоснованное повышение веса,
  • сбои в менструальном цикле.

Не следует упускать из виду эти состояния, так как хроническое снижение свободного Т4 приводит к коме, если не провести диагностику и лечение.

Диагностирование

Обнаружение показаний гормона ниже нормы – еще недостаточное основание для установления диагноза. Помимо этого, необходим анализ на общий тироксин, также общий анализ крови, забор крови на биохимию и ультразвуковое исследование на предмет размеров щитовидной железы.

Биохимия необходима для определения количества холестерина в крови, так как свободный тироксин отвечает за его расщепление. Если же концентрация холестерина повышена, значит свободный Т4 – ниже нормального диапазона.

Если дополнительные исследования подтверждают, что содержание гормона ниже, чем требуется, назначается лечение.

Лечение

Организм не в состоянии самостоятельно заместить или дополнительно синтезировать данное вещество, если его показатели ниже нормальных. Поэтому в основу лечения ложится заместительная терапия, при которой больному прописываются недостающие гормоны.

Чаще всего терапия необходима на протяжении всей оставшейся жизни, но ничего пугающего в этом нет. Препараты не являются опасными для любых других органов, поддерживая только эндокринную систему.

Недостаток йода также приводит к тому, что концентрации общего и свободного Т4 падают ниже нормальных. Поэтому в качестве терапии предлагаются йодсодержащие препараты. Если курс лечения не принес результатов, а порог гормона в крови всё еще низкий, прибегают к первому варианту.

Рекомендации

Для профилактики дисбаланса тиреоидных гормонов необходимо следить за присутствием в рационе достаточного количества белка и йода. Вредные привычки, оральные контрацептивы и травмы головы могут привести к отклонениям в показаниях, которые со временем становятся хроническими.

Резкое снижение веса путем изнурительных голодовок и диет также приводит к подобным нарушениям, при этом худеющий рискует не только вернуть прежний вес, но и с избытком набрать новый.

Изменения в тиреоидном балансе начинаются на клеточном уровне, потому выявить их своевременно не удается практически никогда. По этой причине систематический осмотр у эндокринолога и профилактические заборы крови раз в год помогут избежать серьезных проблем со здоровьем.

Похожие записи

gormonoff.com

за что отвечает, норма анализа, отклонения (симптомы, причины и лечение)

Преобладающая часть клеток щитовидной железы (ЩЖ) вырабатывает гормон Т4 (тироксин) и гормон Т3 (трийодтиронин), другой тип клеток продуцирует кальцитонин (участвует в регуляции уровня кальция). Синтез нормального количества Т3 и Т4 происходит при наличии достаточного количества йода в организме и при нормальном функционировании щитовидной железы.

Преобладающая часть клеток щитовидной железы (ЩЖ) вырабатывает гормон Т4 (тироксин) и гормон Т3 (трийодтиронин).

Что такое тироксин

Гормоны Т4 и Т3 содержат йод, а цифры в названии означают количество атомов йода в их составе.

Тироксин занимает до 80% всего количества гормонов, вырабатываемых в ЩЖ, при этом активность его ниже активности Т3 примерно в 10 раз. Преобладающее количество гормона Т3 производится из гормона Т4 непосредственно в тканях организма.

Тироксин имеет простое химическое строение и легко синтезируется искусственно. Лабораторный анализ на содержание Т4 назначается часто и обладает хорошей достоверностью.

Функции тироксина имеют высокую значимость для регулирования множества процессов в организме. Недостаток выработки Т4, как и его избыток, вызывает клинические проявления.

Функции тироксина имеют высокую значимость для регулирования множества процессов в организме.

За что отвечает

Тироксин влияет на обменные процессы всего организма, он проникает через мембраны клеток и стимулирует синтез молекул рибонуклеиновой кислоты (РНК).

Активизируя метаболизм, Т4 воздействует на энергетический баланс организма: повышает температуру тела, стимулирует рост тканей и их развитие, увеличивает синтез протеинов, учащает сердцебиение, улучшает усвоение витаминов, усиливает окислительные процессы в клетках. Задействован этот гормон и в функционировании репродуктивной системы.

Тироксин оказывает влияние на процессы дыхания, питания, пищеварения, сна, движения, работы мускулатуры.

Тироксин оказывает влияние на сон человека и не только.

Отличия общего и свободного

После выделения тироксина в кровь большая его часть захватывается (связывается) специфическим белковым веществом — ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин), выполняющим функцию переносчика. В связанном с белком состоянии гормон лишен активности. Небольшое количество выработанного Т4 не захватывается, оставаясь в свободном состоянии, его и называют свободным тироксином.

Под общим уровнем Т4 понимается суммарное количество свободного и связанного тироксина.

Воздействие на процессы в организме оказывают свободные гормоны, поэтому в диагностике заболеваний ЩЖ высокое значение имеет определение их содержания в крови. Чаще всего врачи направляют пациентов на исследование ТТГ (тиреотропин) и свободного Т4, в простых случаях этого бывает достаточно, чтобы исключить или заподозрить патологию.

Чаще всего врачи направляют пациентов на исследование ТТГ (тиреотропин).

Норма Т4

Показатели нормы Т4 зависят от оборудования и применяемых реагентов и могут отличаться в разных лабораториях, интервал референсных значений указывается на бланке с результатами.

При беременности содержание тироксина в крови возрастает, есть различия и в зависимости от возраста. Единицей измерения может служить пмоль/л или нг/дл (реже).

Нормальные значения свободного Т4 для лабораторий, отвечающих существующим сегодня требованиям:

Пациенты Норма пмоль/л
Мужчины 9-22
Женщины 9-22
Дети от 5 до 15 лет 10,7-26,9
Беременные 7,6-19

Отклонения от нормы

Уровень свободного Т4 может быть повышен или понижен на фоне приема некоторых препаратов.

Аспирин, Фуросемид, Тамоксифен, Гепарин и др. вызывают увеличение концентрации этого гормона, а литий, противосудорожные средства, оральные контрацептивы, анаболические стероиды и некоторые наркотики приводят к снижению концентрации тироксина в крови.

Передозировка либо недополучение гормональных средств при лечении дисфункции ЩЖ также вызывают отклонение уровня гормонов от нормы.

Причины

Повышенное содержание тироксина называют гипертиреозом, к нему приводят:

  • болезнь Грейвса;
  • узлы и злокачественные новообразования в ЩЖ;
  • тиреоидит;
  • патологии печени и почек;
  • избыточная масса тела (ожирение).

Повышенное содержание тироксина называют гипертиреозом, к нему приводит избыточная масса тела (ожирение).

Понижение уровня Т4 (гипотиреоз) чаще всего вызывается разрушением клеток ЩЖ, случается это в результате ряда патологий и состояний:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • хирургические операции;
  • резкая потеря веса с недополучением белка;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • стойкий дефицит йода.

Понижение уровня Т4 (гипотиреоз) чаще всего вызывается разрушением клеток ЩЖ, случается это в результате ряда патологий и состояний, одно из них хирургическое вмешательство.

Мужчины реже сталкиваются с заболеваниями ЩЖ, в большей степени это присуще женскому организму, что частично связано с гормональными сбоями во время беременности.

Симптомы

Повышенный уровень Т4 вызывает нарушение обменных процессов во всем организме и имеет выраженные клинические проявления. Ярких симптомов, характерных только для этого состояния, нет. Часто недостаточность тироксина принимается за симптомы других болезней.

Проявления гипотиреоза:

  • слабость, сонливость, депрессия;
  • замедление сердцебиения;
  • увеличение веса;
  • зябкость;
  • утрата аппетита;
  • отечность;
  • охриплость голоса;
  • мышечные боли и судороги;
  • сухость кожи и волос;
  • анемия.

При высоком уровне Т4 увеличивается интенсивность метаболизма. Охватывая все системы организма, гипертиреоз проявляется избыточным выделением энергии.

Симптомы гипертиреоза:

  • чувство жара и потливость;
  • повышенная возбудимость;
  • бессонница;
  • повышение аппетита, жажда;
  • потеря веса;
  • учащенный пульс;
  • одышка и тремор;
  • пучеглазие (в тяжелых случаях).

Пониженный уровень Т4 встречается чаще, чем повышенный.

Гормон щитовидной Т4 ,ТТГ - что это.

Анализы Крови: Гормоны ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (Т3/Т4/ТТГ)

гормоны щитовидной железы св т4 674

Лечение

Если содержание Т4 ниже нормы, повысить его можно заместительной терапией, в этом случае назначается пожизненный прием препарата Левотироксин (L-Тироксин), дозировка подбирается индивидуально.

Терапия при гипертиреозе более сложна, в ряде случаев требуется оперативное вмешательство, направленное на полное или частичное удаление ЩЖ. Возможно контролируемое разрушение патологических клеток железы радиоактивным йодом. После операции чаще всего возникает недостаточность функции ЩЖ, требующая заместительной терапии.

Консервативное лечение гипертиреоза предполагает использование препаратов, блокирующих выработку тиреотропных гормонов.

schitovidka03.ru

Гормон Т4

Щитовидная железа является наиболее важным органом эндокринной системы человека и всего организма в целом. Это связано с тем, что она производит жизненно важные гормоны, которые регулируют и контролируют все биологические процессы. Гормоны щитовидной железы подразделяются на два больших класса: это йодтиронины и кальцитонины. К разряду йодтиронинов относится гормон Т4 (тироксин), о котором и пойдет речь в этой статье.

Основная характеристика и роль гормона Т4

Свободный Т4 является одним из главных гормонов щитовидной железы, играющий важнейшую роль в обменных процессах. Данный гормон вырабатывается фолликулами железы и состоит из аминокислот и четырех атомов йода. Его количество во многом зависит от наличия йода в организме, правильной работы ТТГ, работоспособных клеток щитовидки.

Состав тироксина достаточно прост, поэтому его легко получить искусственным путем, а также выявить при лабораторных исследованиях. Т4 считается не самым активным среди всех гормонов органа. Основная функция, которую выполняет свободный гормон Т4:

  • Обеспечение правильного физического и умственного развития человека.
  • Поддержание репродуктивной активности.
  • Стимуляция образования клеток крови в головном мозге.
  • Сохранение нормальной температуры тела.
  • Обеспечение правильного обмена веществ.
  • Контролирование внутриутробного развития плода.
  • Воздействие на иммунную систему.
  • Помощь при усвоении кальция в организме.

Как правило, данный показатель, а также гормон Т3 и ТТГ определяет состояние щитовидной железы. При лабораторной диагностике выделяют свободный и общий Т4.

Разница между свободным и общим заключается в том, что СВ не связан с белками плазмы крови. Однако в организме существует равновесие между свободным и общим гормоном Т4, поэтому в случае нарушения оба показателя будут повышены или понижены.

Норма

Нормальный уровень общего гормона Т4 в крови должен соответствовать показателю от 54 до156 пмоль/л. Уровень свободного Т4 составляет от 10, 3 до 24, 5 пмоль/л. У женщин этот показатель немного понижен, нежели у мужчин. Также концентрация СВ Т4 может зависеть от времени суток и погодных условий.

Если же происходят какие-либо изменения в работе щитовидной железы, соответственно нарушается и выработка данного гормона и такое состояние незамедлительно сказывается на здоровье человека.

Однако нужно помнить, что данный норматив может отличаться, по большей части это касается женщин в период беременности и гормональных перестроек.

Понижение гормона Т4

На понижение СТ4, как правило, влияют следующие факторы:

  • Нехватка йода.
  • Воспалительный процесс гипофиза.
  • Пониженная функция щитовидки.
  • Длительное голодание.
  • Постоянные чрезмерные физические нагрузки.
  • Развитие каких-либо образований в железе.

Помимо этого, нередко к такой ситуации могут привести черепно-мозговые травмы, прием некоторых лекарственных препаратов.

При пониженной функции железы нарушаются обменные процессы в организме, в связи с этим у больных понижается умственная и физическая активность, отмечается общая слабость. Также зачастую диагностируют повышение массы тела, проблемы с волосами, ногтями и кожей.

Нередко возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта.

Повышение данного показателя

Повышение СТ4 также считается отклонением и сигнализирует о таких серьезных нарушениях:

  • Сбои в функции железы, в особенности это касается послеродового периода.
  • Повышенный вес.
  • Серьезные болезни почек и печени.
  • Токсический зоб.
  • Миелома.
  • Злокачественные образования.

Такое состояние отмечается чрезмерной нервозностью, утомляемостью, дрожью в конечностях. Во многих случаях наблюдается учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, больной теряет вес, у мужчин возникают проблемы с потенцией, у женщин нарушаются месячные, возможно развитие бесплодия.

Похожие записи:

shhitovidnayazheleza.ru