35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины. Дифференциальная диагностика ангины
Дифференциальная диагностика ангин
При болях в горле первое, о чем приходится думать – это ангина. Однако воспаление миндалин может иметь различный характер, что обуславливает необходимость проведения тщательной дифференциальной диагностики.
Общие сведения
Под ангиной понимают инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением небных миндалин. Лимфоидная ткань глотки является важным звеном защиты респираторного тракта от микробной инвазии, поэтому воспалительный процесс в миндалинах требует повышенного внимания.
Различают ангину как самостоятельное заболевание (первичный тонзиллит) или синдром, характерный для другой патологии (вторичный). Поэтому в список состояний, требующих дифференциальной диагностики, входят следующие разновидности патологии:
- Стрептококковая (банальная).
- Симановского-Венсана.
- Грибковая.
- Герпетическая.
- Дифтеритическая.
- Мононуклеозная.
- Скарлатинозная.
- Аденовирусная.
- Коревая.
С синдромом тонзиллита протекают агранулоцитоз и лейкозы, воспаление небных миндалин встречается в клинической картине сифилиса, туляремии, листериоза, брюшного тифа. Помимо этого, патологию приходится дифференцировать с фарингитом, паратонзиллитом, аденоидитом, эпиглоттитом, при которых поражаются соседние ткани. Каждое состояние имеет свои особенности, рассмотрению которых необходимо уделить отдельное внимание.
Причиной воспаления небных миндалин могут стать различные заболевания, требующие качественной дифференциальной диагностики.
Стрептококковая ангина
Банальные (вульгарные) ангины вызываются гемолитическим стрептококком. Существует несколько форм болезни:
- Катаральная.
- Фолликулярная.
- Лакунарная.
- Смешанная.
Первая по клинической картине считается наиболее легкой, поскольку воспаление имеет поверхностный характер, затрагивая слизистую оболочку. Но все типичные признаки ангины будут присутствовать:
- Острое начало.
- Боли в горле при глотании.
- Яркая гиперемия в зеве.
- Отечность миндалин и небных дужек.
- Увеличение и болезненность лимфоузлов (регионарных).
- Лихорадка и интоксикация.
При фолликулярной и лакунарной формах на поверхности миндалин будут выявляться желтые точки или гнойные полосы, которые могут сливаться в сплошной налет. В этих случаях локальные и системные признаки инфекции становятся более выраженными. В картине крови при этом обнаруживают лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ.
Ангина Симановского-Венсана
К первичным тонзиллитам относят и ангину Симановского-Венсана, которая вызывается симбиозом условно-патогенной спирохеты и фузобактерии. Она возникает на фоне резкого снижения активности иммунной системы и характеризуется следующими признаками:
- Одностороннее поражение.
- Язвенно-некротическое воспаление.
- Гнилостный запах изо рта.
- Умеренные боли в горле.
- Субфебрилитет.
Заболевание также характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов и синдромом интоксикации. Некротические налеты могут распространяться на небную дужку, язычок и заднюю стенку глотки. После их снятия на миндалине обнаруживается язвенный дефект серовато-желтого цвета. Периферическая кровь реагирует на воспаление нейтрофильным лейкоцитозом.
Для ангины Симановского-Венсана характерно одностороннее язвенно-некротическое поражение небной миндалины.
Грибковая ангина
Дрожжеподобные грибки – кандиды – также могут вызывать острое воспаление. Исходя из клинических признаков, такая ангина бывает катаральной, пленчатой или язвенно-пленчатой. Слизистая оболочка краснеет, на ней появляются белые рыхлые налеты (творожистоподобные), которые легко снимаются шпателем. При более выраженном воспалении под ними образуются эрозивные дефекты. Боли в горле возникают редко. Температура обычно нормальная или поднимается до субфебрильной, но при тяжелых формах общее состояние страдает существенно.
Герпетическая ангина
Герпангина является одним из вариантов энтеровирусной инфекции. Возникает она остро, когда на фоне лихорадки и интоксикационного синдрома появляются боли в горле. На дужках и миндалинах видны мелкие пузырьковые высыпания, которые вскрываются с образованием афт (эрозий, покрытых тонким налетом фибрина). Поставить диагноз помогают и другие симптомы энтеровирусной инфекции:
- Диспепсия (тошнота, дискомфорт в животе, диарея).
- Катаральные явления (насморк, сухой кашель).
- Боли в мышцах (миалгия).
- Менингеальные знаки и др.
Заболевания подтверждается при выявлении возбудителя в смывах из носоглотки и кале, обнаружении специфических антител в сыворотке. Клинический анализ крови может показать лейкопению или слабый лейкоцитоз.
Дифтерия
Особое значение принимает дифференциальная диагностика ангин и дифтерии. Это заболевание также имеет острое начало, однако картина локальных изменений отличается:
- Неяркая гиперемия с цианотическим оттенком.
- Отечность (особенно выраженная при токсических формах).
- Фибринозная пленка (грязно-серая, плотная, спаянная с подлежащей тканью).
- Болевой синдром слабой интенсивности.
- Гнусавость голоса.
Системные признаки (лихорадка и интоксикация) зачастую не соответствуют характеру местных проявлений. Пленки могут перекрывать просвет дыхательных путей, становясь причиной истинного крупа. Кроме того, среди осложнений бывает токсическое поражение миокарда, нервной системы.
Из анамнеза у пациентов можно выявить отсутствие ревакцинации от дифтерии, а в результатах лабораторных исследований обращают на себя внимание присутствие возбудителя в мазках из носоглотки, увеличение специфических антител в динамике. Диагноз подтверждается и при отсутствии эффекта от антибиотиков, тогда как на фоне введения противодифтерийной сыворотки наблюдается существенная положительная динамика.
Дифтерия является опасным инфекционным заболеванием, протекающим с синдромом тонзиллита. Поэтому ее нужно исключать в первую очередь.
Инфекционный мононуклеоз
Поражение миндалин при мононуклеозе, как и у пациентов с другими инфекциями или системными заболеваниями, входит в перечень вторичных тонзиллитов. Начало болезни острое, с высокой волнообразной лихорадкой и интоксикацией. На этом фоне появляются типичные признаки мононуклеоза:
- Увеличение нескольких групп лимфоузлов (шейных, подмышечных, паховых, внутрибрюшных).
- Ангина (катаральная лакунарная, язвенно-некротическая).
- Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
- Сыпь на коже (пятнистая или папулезная).
Характерные изменения обнаруживаются и в картине периферической крови – лейкоцитоз, атипичные мононуклеары (вироциты). Вирус можно обнаружить методом ПЦР или косвенно по увеличению количества антител при иммуноферментном анализе (Ig M и Ig G).
Скарлатина
При банальной ангине дифференциальная диагностика должна проводиться и со скарлатиной, которая также сопровождается поражением миндалин. Начало болезни острое, что характерно для многих инфекций. Как и при ангине, слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, миндалины увеличены и покрыты налетами, а регионарные лимфоузлы болезненны. Однако для скарлатины следующие признаки:
- Резкая граница гиперемии («пылающий зев»).
- Ярко-красный язык с гипертрофированными сосочками («малиновый»).
- Экзантема (мелкоточечная сыпь, концентрирующаяся в естественных складках, на боковых поверхностях туловища).
- Бледность носогубного треугольника на фоне красных щек (симптом Филатова).
При лабораторном исследовании в мазках обнаруживают стрептококков, кровь реагирует на инфекцию нейтрофильным лейкоцитозом и увеличением СОЭ.
Аденовирусная инфекция
Тонзиллит типичен и для аденовирусной инфекции, которая протекает с катаральными явлениями в зеве. Основными клиническими критериями для постановки диагноза становятся:
- Конъюнктивит (покраснение, серозное отделяемое и пленки, рези в глазах).
- Тонзиллофарингит (боли и краснота в горле, увеличение и отечность миндалин, гнойные фолликулы или белый налет).
- Лимфоаденопатия.
- Увеличение печени и селезенки.
- Лихорадка (неправильного типа).
В раннем детском возрасте на фоне аденовирусной инфекции нередко возникают диспепсические проявления (тошнота, рвота и диарея). В анализе крови выявляют слабый лейкоцитоз (или лейкопению), СОЭ остается нормальной или слегка ускорена. Вирус можно обнаружить при ПЦР, а антитела к нему – в ИФА.
Сифилис
Сифилитическое поражение миндалин и горла может наблюдаться в любом периоде болезни. Они имеют длительное течение и не сопровождаются болевым синдромом, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Твердый шанкр (амигдалит) проявляется увеличением и уплотнением миндалины, на которой образуется язва с подрытыми краями и грязным дном. Увеличенные лимфоузлы плотные.
Вторичный сифилис характеризуется возникновением на слизистой оболочке красных пятен или папул (одновременно с кожной сыпью). А в третичный период могут возникать гуммозные поражения мягкого неба. Лабораторные показатели характеризуются положительной реакцией Вассермана, обнаружением антител к инфекции.
Отличать ангину необходимо и от сифилиса – первичного, вторичного или третичного – который протекает с поражением миндалин и слизистой оболочки.
Агранулоцитоз
Агранулоцитарная ангина развивается на фоне резкого снижения иммунной защиты организма. Язвенно-некротическое воспаление может стать первым симптомом гематологических расстройств. При острой форме общее состояние пациента тяжелое (из-за высокой лихорадки и интоксикации). Некротический процесс может распространяться за пределы миндалин, поражая окружающие мягкие ткани. Это сопровождается:
- Выраженными болями.
- Слюнотечением.
- Нарушением глотания.
- Гнилостным запахом изо рта.
Наряду с локальными язвенными дефектами, в крови обнаруживают лейко- и нейтропению с отсутствием гранулоцитов, что и позволяет установить верный диагноз.
Банальная ангина считается распространенной патологией в ЛОР-практике. Однако с синдромом тонзиллита могут протекать многие заболевания, что создает необходимость тщательной дифференциальной диагностики. Она осуществляется врачом на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований.
elaxsir.ru
16.2 Дифференциальная диагностика ангин.
Дифференциальную диагностику ангины следует осуществлять с заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита:
а) локализованные формы дифтерии (островчатая и пленчатая) - отличаются от ангины постепенным началом заболевания, специфическими проявлениями общей интоксикации в виде бледности кожи лица, умеренной адинамии и вялости (озноб, ломота в теле, боли в мышцах и суставах, характерные только для ангины), несоответствием объективных и субъективных проявлений болезни (незначительная боль в горле при глотании при наличии выраженных воспалительных изменений со стороны миндалин), особенностями воспалительного процесса в ротоглотке, характеризующегося застойно-синюшным цветом гиперемии и выраженным отеком миндалин с наличием на их поверхности пленчатого трудно снимаемого налета, оставляющего после себя дефект ткани. При атипичном течении дифтерии, что наблюдается у половины взрослых больных, налет снимается легко, не оставляя дефекта ткани. Однако и в этих случаях сохраняются остальные характерные для дифтерии зева признаки.
б) ангина Симановского-Венсана (фузоспирохетоз) - характеризуется незначительно выраженными общими проявлениями (кратковременная субфебрильная температура тела, отсутствие общей слабости, головной боли и др.),поражением лишь одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм, покрытой легко снимающимся желтовато-белым или беловато-серым налетом, наличием в препаратах из отделяемого язвы, окрашенных по Романовскому-Гимза, веретенообразных палочек и спирохет. Регионарный лимфаденит не выражен.
в) скарлатина - отличается от ангины появлением в первые сутки болезни по всему телу, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне, сгущающейся на шее, боковых поверхностях грудной клетки и в треугольнике Симона и особенно выраженной в естественных складках кожи (симптом Пастия), а также характерными проявлениями тонзиллита в виде ярко-красного цвета гиперемии миндалин, небных дужек, язычка и мягкого неба ("пылающий зев").
г) инфекционный мононуклеоз - характерны, кроме тонзиллита (гнойно-некротического или фибринозного), полиаденит, увеличение печени и селезенки, лимфомоноцитоз с одновременным появлением атипичных мононуклеаров и плазматических клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД.
д) ангинозная форма туляремии - отличается от ангины сравнительно поздним появлением (на 3-5-е сутки) одностороннего катарального или некротического тонзиллита, выраженным увеличением регионарных к пораженной миндалине лимфатических узлов, которые продолжают увеличиваться и после исчезновения тонзиллита (туляремийный бубон).
е) для лейкозов и агранулоцитоза типично сравнительно позднее (на 3-6-е сутки болезни) появление некротического тонзиллита с распространением некротических изменений на слизистую оболочку небных дужек, язычка, щек; наличие септической лихорадки, гепатолиенального синдрома и характерных изменений гемограммы (hiatus leucemicus - при лейкозах и резкое снижение количества нейтрофилов при агранулоцитозе).
ж) герпангина - наблюдаются, наряду с лихорадкой и интоксикацией, местные изменения в виде гиперемии слизистой оболочки ротоглотки и наличия на небных дужках, язычке, мягком небе, а иногда - на миндалинах и языке отдельных папул размером 2-4 мм в диаметре, быстро превращающихся в пузырьки бело-серого цвета, а затем эрозии.
з) кандидоз ротоглотки - протекает с нормальной или субфебрильной температурой тела, хорошим самочувствием больных, наличием на поверхности миндалин, язычка, небных дужек, а иногда и на задней стенке глотки крошкообразного налета белого цвета в виде легко снимающихся островков размером 2-3 мм в диаметре. В анамнезе имеются указания на более или менее длительное применение антибиотиков широкого спектра действия или их комбинаций.
и) обострение хронического тонзиллита - отличается от повторной ангины постепенным началом, вялым и относительно продолжительным течением заболевания с непостоянной субфебрильной температурой тела, отсутствием выраженной интоксикации, умеренными болями и неприятными ощущениями в горле при глотании, застойным характером гиперемии рубцово измененных и спаянных с небными дужками миндалин, наличием казеозного содержимого в лакунах, увеличением углочелюстных лимфатических узлов, характеризующихся плотной консистенцией и умеренной болезненностью, нормальными показателями количества нейтрофилов в крови или незначительно выраженным нейтрофильным лейкоцитозом.
studfiles.net
Дифференциальная диагностика острого тонзиллита - Диагностер
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
В отечественной медицине термином «острый тонзиллит» обозначают воспаление небных миндалин при наличии более или менее выраженных воспалительных изменений слизистой ротоглотки. Воспаление последней без преимущественного поражения миндалин обозначают как «фарингит». В зарубежной литературе применяют термин «фаринготонзиллит», по нашему мнению, неопределенный.
Острое воспаление небных миндалин чаще всего возникает при вирусных инфекциях (аденовирус, вирусы Эпштейна-Бара), особенно у детей первых лет жизни. Основной бактериальный возбудитель — БГСА, иногда стрептококки групп G и С, чаще вызывают тонзиллит у детей после 5 лет. Редкие возбудители — Neisseria gonorrhoeae, анаэробы, Franciscella tularensis, микоплазмы и хламидии.
Признаки острого тонзиллита
Острое начало, температура 39°С и выше, озноб, боль в горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия, отечность миндалин, часто также язычка и слизистой глотки, гнойный детрит в лакунах, рыхлые налеты — не позволяют надежно дифференцировать вирусные и бактериальные тонзиллиты. Общие нарушения (артро- и миалгии, рвота, боли в животе), увеличение и болезненность лимфоузлов также не имеют специфичности. Отличительные признаки — см. ниже и в Табл. 2.4.
Стрептококковый тонзиллит
Стрептококковый тонзиллит (J03.3) отличается от вирусного отсутствием кашля и катарального синдрома, болезненностью лимфоузлов и падением температуры через 24-48 ч после назначения антибиотика (Рис. 2.1). Появление мелкоточечной сыпи при остром тонзиллите — скарлатина, делает диагноз БГСА-инфекции бесспорным.
Аденовирусный тонзиллит
Аденовирусный тонзиллит обычно сопровождается катаром — кашлем, ринитом, ринофарингитом со слизью на задней стенке глотки, покраснением конъюнктивы; последние 2 признака наиболее весомы в диагностике. Характерна высокая температура в течение 5-7 дней, после чего наступает выздоровление. Осложнения редки.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз (В27) по клиническим данным дифференцировать трудно; лимфаденопатия, гепатоспленомегалия наблюдаются далеко не всегда. Смотри Мононуклеоз — ангина, температура, отек лица, заложен нос, большие лимфоузлы, слабость.
Дифтерия зева
Дифтерия зева — Раздел 2.1. Анаэробная ангина протекает чаще с односторонней некротической язвой миндалины, иногда также неба и слизистой рта; облегчает диагноз гнилостный запах. Чаще наблюдается у лиц с иммунными дефектами. Подробнее смотри Дифтерийная палочка.
Герпангина
Герпангина — энтеровирусная инфекция, протекает при высокой температуре с характерными высыпаниями мелких (просовидных) пузырьков на передних дужках, больше в верхней их части, на границе с язычком. Гнойный выпот на миндалинах не характерен. Окончание инфекции на 3-5-й день иногда сопровождается высыпанием необильной сыпи.
Рисунок 2.1. Длительность лихорадки при бактериальных, аденовирусных тонзиллитах и инфекционном мононуклеозе
Синдром Маршалла
Синдром Маршалла — предположительно иммунопатологическое заболевание — сопровождается периодической высокой лихорадкой, тонзиллитом (часто с лакунарным выпотом), увеличением безболезненных шейных лимфоузлов (до 4-6 см), реже — появлением афт на слизистой рта. Начинается на 2-3-м году жизни и дает рецидивы с периодичностью 3-4 недели, реже 1-2 месяца. Большинству детей ставится диагноз хронического тонзиллита и проводятся повторные курсы антибиотиков, не оказывающих влияния ни на клинические проявления, ни на частоту рецидивирования. Подробнее смотри Синдром Маршала — это частые ангины у детей.
Обострение хронического тонзиллита
Обострение хронического тонзиллита (J35.0) могут быть связаны как с активацией микробной флоры (стрептококки групп А, С, G), так и с вирусной инфекцией, они обычно урежаются через год-два, особенно в пубертатном возрасте. Диагноз хронического тонзиллита оправдан лишь при наличии 3 из следующих 4 симптомов:
- гнойные фолликулы или детрит в ретротонзиллярных карманах вне обострения;
- рубцовое изменение миндалин, их сращение с дужками;
- стойкое увеличение регионарного лимфоузла вне обострения;
- частые обострения.
Таблица 2.4. Сравнительная частота симптомов при острых тонзиллитах разной этиологии
| БГСА | Аденовирус | Эпштейн-Бар | Дифтерия | Анаэробная ангина | Энтеровирус | Маршалла синдром | |
| Возраст, иммунитет | >5 лет | >6 мес | >1 года | Непривитые | Иммунный дефект | >6 мес | >1,5 лет |
| Налеты | +++ | +++ | +++ | +/- | язва | — | +++ |
| Гиперемия зева | +++ | +++ | +++ | тусклая | + | ++ | ++ |
| Назофарингит | — | +++ | ++ | — | — | — | — |
| Конъюнктивит | — | +++ | + | — | — | — | — |
| Увеличение лимфоузла | +++ Болезн. | ++ | +++ | ++ | + | — | +++ |
| Спленомегалия | — | +/- | ++ | — | — | — | — |
| Лейкоцитоз выше 15?109/л | +++ | ++ | ++ | — | — | — | +++ |
| СРБ | +++ | ++ | ++ | — | — | — | +++ |
| Прокальцитонин | +++ | + | + | — | — | — | + |
| Другие признаки | Посев+ АСЛО | Аденовирус РНИФ+ | Антитела IgM + | Посев + | Гнилостный запах | Герпангина | Рецидивы, афты |
| БГСА | Аденовирус | Эпштейн-Бар | Дифтерия | Анаэробная ангина | Энтеровирус | Маршалла синдром |
Дополнительные исследования при остром тонзиллите
Без лабораторного уточнения во всем мире врачи имеют тенденцию к перестраховке, так что процент необоснованного применения антибиотиков при тонзиллитах весьма значителен (50-80%).
Посевы мазка из зева на БГСА
Посевы мазка из зева на БГСА является наиболее важным методом. К сожалению, далеко не везде производятся посевы на БГСА, а экспресс-тесты на стрептококковый антиген имеют чувствительность всего около 60-70%. Хотя выявление в посеве БГСА не всегда говорит о его этиологической роли — посев будет положительным у носителя БГСА и в случае его заболевания вирусной ангиной — лечение подобных случаев не сильно повысит процент необоснованного применения антибиотиков.
Выделение аденовируса с помощью РНИФ
Выделение аденовируса с помощью РНИФ имеет диагностическое значение при наличии соответствующей клинической картины, выделение вируса Эпштейна-Бара с помощью ПЦР малонадежно ввиду частоты его носительства.
Серологические пробы
Антистрептолизин О (АСЛ-О) обычно повышается при БГСА — тонзиллите и ревматизме, так что 4-кратное повышение его титра в течение болезни делает диагноз стрептококкового тонзиллита бесспорным, -хотя и ретроспективным. Диагностическое значение имеет и выявление тигра ACЛ-O выше 166-250 Ед в остром периоде, однако, это наблюдается редко. Для диагностики инфекционного мононуклеоза тест Поля-Буннеля часто бывает отрицательным у детей 0-5 лет. Более надежно выявление антител против вирусного капсида (VCA) класса IgM, появляющихся рано, оно более специфично при отсутствии нуклеарных антител (EBNA) (Табл. 2.2).
Общий анализ крови
Картина крови специфична для инфекционного мононуклеоза при обнаружении более 10% атипичных лимфомоноцитов, что выявляется далеко не у всех больных.
Лейкоцитоз в пределах 10-15 х 109/л, часто с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево наблюдается у 1/2 детей с бактериальным тонзиллитом, еще у 1/3 больных находят цифры 15-20 х 109/л. Но и при аденовирусном тонзиллите цифры 10-15 х 109/л наблюдаются у 40%, а 15-20 х 109/л — у 23% больных, также нередко с нейтрофилезом и сдвигом влево. При инфекции вирусом Эпштейна-Бара число лейкоцитов поднимается выше 15 х 109/л в половине случаев, обычно за счет лимфомоноцитов. При синдроме Маршалла лейкоцитоз выше 15 х 109/л (до 30 х 109/л) наблюдается постоянно.
Острофазные белки
Уровень СРБ при бактериальных тонзиллитах в 1/4 случаев находится в пределах 30-70 мг/л, в половине — выше 70 мг/л. При вирусных тонзиллитах в половине случаев уровень СРБ остается ниже 20 мг/л, а у 1/3 он превосходит 70 мг/л, так что положительное прогностическое значение уровня СРБ выше 30 и 70 мг/л для выявления бактериального тонзиллита не превышает 45%. При синдроме Маршалла уровень СРБ повышается практически во всех случаях, в половине до очень высоких цифр — параллельно с уровнем лейкоцитоза.
Уровень прокальцитонина выше 2 нг/мл наблюдается у 2/3 детей с бактериальным тонзиллитом и лишь у 1/4 детей с вирусными тонзиллитами и синдромом Маршалла. Этот уровень прокальцитонина имеет 67%-ное положительное и 84%-ное отрицательное предсказательное значение в отношении бактериального тонзиллита.
Когда надо назначить антибиотики при остром тонзиллите
Поскольку антибактериальная терапия показана, в основном, при стрептококковой этиологии, решение о ее проведении при острым тонзиллите следует базировать на следующих правилах:
- Стрептококковый тонзиллит вероятен у ребенка старше 4-5 лет, без катара и кашля, с увеличенным болезненным лимфоузлом, особенно в весенне-летний сезон — назначение антибиотика до получения результатов посева и АСЛ-О оправдано.
- Стрептококковый тонзиллит возможен у ребенка старше 4-5 лет, с незначительными катаральными явлениями, увеличенным безболезненным подчелюстным лимфоузлом — антибиотик может быть назначен при наличии в крови нейтрофильного лейкоцитоза выше 10 х 109/л и отсутствии атипичных лимфоцитов. Если результаты посева и АСЛ-О отрицательные — антибиотик отменяют.
- Аденовирусный тонзиллит вероятен у ребенка 0-5 лет с катаром (кашель, назофарингит, слизь на задней стенке глотки, конъюнктивит), в т.ч. при высоком лейкоцитозе — антибиотик не назначают, если только не получат в посеве БГСА и/или высокие цифры АСЛО.
- Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра) возможен у ребенка с лимфаденопатией, гепатоспленомегалией. Назначение антибиотика не оправдано. Диагноз подтверждают характерная формула крови и/или данные серологии, при выявлении БГСА и/или повышенном АСЛО проводят антибактериальное лечение.
- Энтеровирусная инфекция вероятна у ребенка с картиной герпангины — антибиотик не назначают. Появление сыпи на 3-5 день при падении температуры наблюдается часто и подтверждает диагноз.
- Анаэробная ангина вероятна у ребенка с картиной язвенного тонзиллита, особенно с дефектами иммунитета — показаны антибиотики.
- Синдром Маршалла вероятен у больного с регулярно рецидивирующими эпизодами высокой лихорадки с картиной тонзиллита, особенно с афтами и резким увеличением регионарного лимфоузла — антибиотик не показан, уместно провести пробу с кортикостероидами (см. ниже).
- Дифтерия возможна у ребенка с пленчатыми серыми налетами — взять мазок на BL. При наличии контакта с дифтерией, не полностью проведенными прививками, признаков токсичности вводят противодифтерийную сыворотку до получения результатов посева.
В случае назначения антибиотика с последующим снятием диагноза БГСА-тонзиллита антибиотик отменяют.
Выбор антибиотика при БГСА-тонзиллите
Выбор антибактериального препарата при БГСА-тонзиллите имеет целью снятие острых проявлений, предотвращение нагноений и эрадикацию БГСА как условие профилактики ревматизма. Последнее достигается при начале лечения в первые 5 и даже 7 дней от начала болезни, так что ожидание результатов посева на БГСА до начала лечения риска развития ревматизма не увеличивает. Основу составляют пенициллины (Табл. 2.5), длительность лечения — 10 дней, 5-дневные курсы эффективны для азитромицина и цефуроксима аксетила. Амоксициллин в сомнительных случаях БГСА-тонзиллита не желателен из-за риска сыпи, если это окажется инфекционный мононуклеоз. Скарлатину лечат по тем же правилам. Биопарокс не заменяют антибиотики.
При рецидивирующем БГСА-тонзиллите (при высеве БГСА и нарастании АСЛ-О при рецидивах после отрицательных посевов в ремиссии) используют защищенные пенициллины (преодоление ко-резистентности), макролиды, клиндамицин.
Носительство БГСА лечения не требует, кроме групповых, в т.ч. семейных вспышек ревматизма, гломерулонефрита или БГСА-тонзиллита, ревматизме в семейном анамнез.
Таблица 2.5. Антибактериальное лечение стрептококкового тонзиллита
| Антибиотик | Режим дозирования | Курс | Принимать |
| Феноксиметилпенициллин (Оспен) | Вес менее 25 кг — 500 мг/сут, более 25 кг — 1 г/сут в 2 приёма | 10 дней | За 1 ч до еды 1 |
| Бензатина бензилпенициллина | В/м: вес до 25 кг — 600000 ЕД, более 25 кг —1200000 ЕД | Однократно | |
| Цефалексин | 45 мг/кг/сут в 3 приёма | 10 дней | Независимо от еды |
| Цефуроксим | 30 мг/кг/сут в 2 приёма | 5 дней | Во время еды |
| Эритромицин | 40 мг/кг/сут в 3 приёма | 10 дней | За 1 час до еды |
| Азитромицин | 12 мг/кг/сут в 1 приём | 5 дней | За 1 час до еды |
| Кларитромицин | 15 мг/кг/сут в 2 приёма | 10 дней | Независимо от еды |
| Рокситромицин | 5 мг/кг/сут в 2 приёма | 10 дней | До еды |
| Джозамицин | 50 мг/кг/сут в 2-3 приема | 10 дней | Независимо от еды |
| Мидекамицин | 50 мг/кг/сут в 2 приёма | 10 дней | За 15 мин до еды |
| Спирамицин | 3 000 000 ЕД/сут в 2 приёма | 10 дней | Независимо от еды |
| Клиндамицин | 20 мг/кг/сут в 3 приёма | 10 дней | Запивать водой |
Лечение вирусных тонзиллитов
Аденовирусный тонзиллит, инфекционный мононуклеоз, герпангина не отвечают на антибактериальное лечение. Данных об эффективности интерферонов нет. Эффективность ацикловира при мононуклеозе не доказана, его используют у детей на фоне иммуносупрессии; в тяжелых случаях (резкие боли в горле, нарушение глотания и дыхания из-за увеличения миндалин) показан преднизолон (1 мг/кг/сут, макс. 30 мг/сут) 5-7 дней. Анаэробную ангину лечат защищенными пенициллинами, клиндамицином. Динамика лихорадки при вирусных тонзиллитах не зависит от назначения антибиотиков.
Лечение синдрома Маршалла
При синдроме Маршалла неэффективность антибиотика имеет диагностическое значение. Температуру обрывают системные стероиды (преднизолон 1 мг/кг 1-3 дозы), но они не предотвращают рецидивы в обычные сроки. Тонзиллэктомия, по данным ретроспективных наблюдений, в 75% прекращает приступы.
Лечение обострения хронического тонзиллита
Обострение хронического тонзиллита требуют повторных курсов антибиотиков (лучше по данным посева), полоскания содой, марганцевокислым калием 1:10000. Используют Имудон, пидотимод (Имунорикс). Тонзиллэктомию проводят, согласно международным стандартам, при минимум 7 острых эпизодах в течение 1 года, 5 эпизодах в год последние 2 года или 3 эпизодах в год последние 3 года, но не ранее, чем через 6-12 мес. энергичного лечения.
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
diagnoster.ru
| Температурная реакция | Общее состояние | Боль в горле и реакция тонзиллярных л/у | Гиперемия и отечность зева | Характер налета на миндалинах | |
| Локализованная дифтерия зева | В первые 2 дня – 37-38, затем падает, несмотря на распространение местных явлений | При островчатой – мало нарушено При сплошной пленчатой – сонливость, бледность, снижение аппетита. | Боль слабо выражена или отсутствует. Л/у умеренно увеличены, мало болезненны. | Гиперемия умеренная, застойного характера. Отечность миндалин – умеренная или значительная. | Налеты в виде островков различных размеров или сплошной пленкой покрывают миндалины. Динамичны, плотные, не снимаются, с сероватым оттенком и перламутровым блеском. |
| Фолликулярная ангина | t=38-39. Температурная реакция идет параллельно с местным процессом. | Лицо румяное, ребенок возбужден. Аппетит снижен. | Боль в горле значительная, л/у увеличены, болезненные | Гиперемия яркая, распространяется на миндалины. Отечность миндалин незначителная. | Миндалины имеют вид “звездного неба”, фолликулы заполнены зеленовато-желтым отделяемым. |
| Лакунарная ангина | То же | То же | То же | То же | Налеты в глубине лакун, белого и зелено-желтого цвета, творожистые, легко снимаются и растираются. |
| Грибковая ангина | t различная в зависимости от сопутствующих заболеваний. Без них – N. | Состояние удовлетворительное, если нет сопутствующих заболеваний | Боль при глотании обычно отсутствует, л/у не увеличены. | Гиперемия незначительная или отсутствует. | Налеты островчатые, белые, крошковатые, легко снимаются и растираются. Могут быть налеты на слизистой рта. |
| Язвенно-пленчатая ангина (Симановского) | t как при дифтерии, но может быть и нормальной. | Мало нарушено. | Боль при глотании незначительная. Увеличение тонзиллярных л/у, чаще одностороннее. | Гиперемия и отечность миндалин, глилостный запах изо рта. Стоматит и гингивит. | Налеты в виде творожистой массы, грязно-зеленого или белого цвета на 1 миндалине. Налет расположен в углублении. Иногда может быть пленчатый налет. |
| Инфекционный мононуклеоз | t = 38-39. Держится от нескольких дней до 2-3 недель. | Состояние часто N, но м.б. тяжелым. Бледность, увеличение печени и селезенки | Боль м.б. значительной (не всегда). Все л/у увеличены, особенно заднешейные | Гиперемия м.б. яркой (не всегда). Миндалины отечны. | Ангина по типу ложно-пленчатой или лакунарной. Налеты не выходят за пределы миндалин, легко снимаются. |
| Некротическая ангина (скарлатинозная) | t = 38-40. | Выражены симптомы интоксикации. М.б. рвота. Лицо румяное. Мелкоточечная сыпь, кроме носогубного треугольника. | Боль в горле значительная. Тонзиллярные л/у увеличены, болезненны. | Гиперемия яркая, отграниченная. Отечность умеренная. | Желтовато-зеленые наложения на внутренней стороне миндалин. Не возвышаются над поверхностью миндалин. |
| Ангина при ОРВИ (чаще при АВИ) | t может быть высокой (при АВИ) в течение 2-3 недель, м.б. рецидивы. | Состояние тяжелое. Катаральные явления, пленчатый конъюнктивит, увеличение печени и селки. | Боль в горле умеренная, шейные и тонзиллярные л/у увеличены. | Гиперемия умеренная, миндалины отечны. | Налеты при АВИ как при лакунарной и фолликулярной ангинах (т.к. присоединяется микрофлора). При других ОРВИ – катар. |
| Энтеровирусные ангины | t высокая в течение 5-7 дней. | Состояние чаще тяжелое с начала заболевания. Гол. Боль, боль в животе, рвота. М.б. серозн. менингит. | Умеренно или значительно выражена боль в горле. | Гиперемия умеренная, отечность незначительная. | На миндалинах, дужках, м.небе – мелкие пузырьки (1-2 мм) – герпангина. После их вскрытия образуются эрозии, покрытые бело-желтым налетом. |
| Паратонзиллярный абсцесс | t высокая, соответствует местному процессу | Беспокоен, лицо румяное, аппетит отсутствует. | Боль значительная, с трудом глотает. Л/у увеличены на стороне заболевания. | Выражена гиперемия зева, односторонняя. Тризм мышц (рот открывается с трудом). | 3 стадии – отечная, инфильтрационно-флегмонозная и абсцедирующая. |
polechimsa.ru
28.Дифференциальная диагностика лакунарной, язвенно-пленочной ангины и дифтерии глотки.
Лакунарная ангина характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим их распространением на поверхности миндалин. Начало воспаления и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной форме ангины, однако лакунарная ангина может протекать более тяжело. При ангине воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, но интенсивность и особенности его могут быть разными; у одного и того же больного можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины.
Фарингоскопическая картина характеризуется появлением на гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета. Отдельные участки фибринозного налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.
Язвенно-некротическая ангина (Симановского-ПлаутаВенсана) характеризуется поверхностными язвами одной нёбной миндалины, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющими гнилостный запах. Впервые была описана отечественным клиницистом Н.П. Симановским (1890) и зарубежными учеными Плаутом (Plaut) и Венсаном (Vincent) в 1897 г. Встречается редко.
Патоморфология. Характеризуется некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы и формированием на дне ее рыхлой фибринозной мембраны (рис. 3.15), богатой неспецифической микробной флорой, однако преобладающими являются веретенообразные бациллы и спирохеты. Под фибринозной мембраной располагается зона некроза лимфаденоидной ткани, а по ее периферии - демаркационная зона реактивного воспаления.
Клиника. Часто единственной жалобой является ощущение неловкости и инородного тела при глотании. Возможно наличие гнилостного запаха изо рта, повышенное слюноотделение. Общее состояние ухудшается немного, температура тела обычно нормальная, лишь в редких случаях заболевание начинается с высокой температуры и озноба. На стороне поражения могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы, умеренно болезненные при пальпации. Продолжительность заболевания от 1 до 3 нед, иногда несколько месяцев. Язвы в области миндалины обычно заживают без больших рубцовых деформаций.
Диагностика. Клинический диагноз подтверждается характерными фарингоскопическими признаками - на зевной поверхности одной из миндалин обнаруживают серовато-желтые или серовато-зеленые массы, после снятия которых видна кратерообразная язва с неровными краями, дно которой покрыто грязноватым серожелтым налетом. В запущенных случаях язвенный процесс может распространяться за пределы миндалины с вовлечением в процесс окружающих тканей: десен, корня языка, нёбных дужек. Данные бактериологического исследования позволяют обнаружить в мазке (свежем) большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Однако следует учесть, что только лабораторное обнаружение фузоспирохетоза при отсутствии соответствующей клинической картины не доказывает наличие ангины Симановского-ПлаутаВенсана. Целесообразно гистологическое исследование биоптата из края язвы.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с дифтерией глотки, сифилисом, туберкулезной язвой, системными заболеваниями крови, опухолями миндалин. Данные бактериологического исследования, специфические пробы и характерный анамнез позволяют уточнить диагноз.
Ангина при дифтерии. Дифтерия - острое инфекционное заболевание, протекающее с общей интоксикацией, развитием воспаления в миндалинах, сопровождающееся образованием фибринозной (крупозной) пленки на их поверхности и слизистой оболочке ротоглотки.
Этиология. Заболевание вызывается устойчивой во внешней среде дифтерийной палочкой вида Corynebacterium diphteriae. Инфицирование происходит преимущественно воздушно-капельным или контактным путем. Инкубационный период длится 2-7 дней. Встречается чаще в детском возрасте. В результате активной иммунизации детей и подростков заболеваемость дифтерией снизилась практически во всех странах, однако последние несколько лет отмечается тенденция к подъему заболеваемости дифтерией с высокой летальностью.
Клиника. Заболевание начинается остро с подъемом температуры. Клиническое течение болезни широко варьирует в отношении как тяжести, так и разнообразия симптомов. Различают следующие формы заболевания:
'локализованная, с разновидностями: пленчатая, островчатая, катаральная;
'распространенная, с поражением глотки, носа, гортани;
• токсическая, с разновидностями: геморрагическая и гангренозная.
Локализованная форма - самая распространенная форма дифтерийной инфекции, составляет 70-80% от всех случаев дифтерии. Процесс протекает ограниченно, общая интоксикация проявляется головной болью, недомоганием, снижением аппетита, адинамией, болями в суставах и мышцах. С первых часов беспокоит боль в горле, которая значительно усиливается на вторые сутки. Речь у больного невнятная, изо рта характерный противно сладковатый запах. Несмотря на повышенную температуру, кожа лица бледная, в то время как у больных с банальной лакунарной или фолликулярной ангиной имеется лихорадочный румянец на щеках, яркие сухие губы. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и слегка болезненны.
При фарингоскопии отмечается отечность миндалин и нёбных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком. В области лакун (при островчатой форме) и на зевной поверхности миндалин (при пленчатой форме) имеются налеты. При катаральной форме ангины налеты отсутствуют.
Распространенная форма дифтерии глотки встречается реже (3- 5%). Для нее характерно появление обширных налетов с тенденцией к распространению на окружающую слизистую оболочку носоглотки, носа, гортани, трахеи. Может развиться клиническая картина так называемого нисходящего крупа.
Явления интоксикации более выражены, температура тела повышается до 39 °С, беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании. Наблюдаются тахикардия, аритмия, заторможенность, падение артериального давления.
Токсическая форма дифтерии может возникать с начала заболевания или быть продолжением другой формы. Характерно острое начало заболевания, повышение температуры до 40 °С, раннее появление отека в глотке и подкожно-жировой клетчатке шеи. Беспокоит боль в горле, которая усиливается при глотании, слюнотечение, голос гнусавый, дыхание затруднено. Регионарные лимфатические узлы увеличены и сопровождаются отеком парафарингеальной, подчелюстной и шейной клетчатки, который может распространяться книзу до ключицы и ребер.
Диагностика. Все виды ангин следует считать подозрительными на дифтерию, тем более при наличии налетов. Типичный дифтеритический налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется к концу 2 сут болезни. Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметном стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью - тонет. После удаления пленка повторно формируется на месте снятой.
Температура тела при дифтерии чаще ниже, чем при банальной ангине, в то время как общее состояние тяжелое, прогрессивно ухудшается.
Диагноз можно подтвердить бактериологическим исследованием мазков, взятых из участков поражения. Мазок или лучше кусочек пленки следует брать с периферических отделов налета, где обсемененность выше. Высеваемость дифтерийных палочек в среднем 75-80%, поэтому отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.
29.Острые вторичные тонзиллиты при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, грипп). Дифференциальная диагностика, лечение.
а) ангина при скарлатине может протекать под различными клиническими масками. Чаще всего это ангина катаральная (эритематозная) и лакунарная (кашицеобразная). При классическом течении скарлатины отмечается характерная краснота мягкого неба в окружности зева, не распространяющаяся за пределы мягкого неба, набухание шейных лимфатических желез и беловатый густой налет на языке с последующим его очищением, когда язык принимает яркую окраску (малиновый язык). Однако в настоящее время при раннем и часто бесконтрольном применении антибиотиков и сульфаленамидов отличить указанные формы скарлатины от стрептококковой ангины практически невозможно лишь на основании картины глотки, необходимо учитывать всю симптоматику заболевания и прежде всего скарлатинозную сыпь в области сосцевидного отростка и сгибательных поверхностей конечностей. Однако существуют тяжелые формы скарлатины, протекающие в виде:
• ложноперепончатой ангины с образованием распространенного на слизистой миндалин, глотки, носоглотки и даже щек фибринозного экссудата в виде толстой плотно спаянной с подлежащей тканью сероватого цвета пленки, вместе с тем отмечается яркая гиперемия окружности зева. Сыпь появляется уже в первый день заболевания; прогноз данной формы скарлатины неблагоприятный.
• язвенно-некротическая ангина характерна появлением сероватых пятен на слизистой, быстро превращающихся в язвы. Могут иметь место глубокое изъязвление с образованием стойких дефектов мягкого неба. Боковые шейные лимфоузлы поражаются обширным воспалением.
• гангренозная ангина наблюдается редко. Процесс начинается с миндалин появлением грязно-серого налета с последующим глубоким разрушением тканей вплоть до сонных артерий.
Лечение: массивные дозы пенициллина 5-7 дней + симптоматическое лечение.
б) ангина при дифтерии может протекать в различных клинических формах. Также как и при скарлатине очень часто признаков поражения глотки недостаточно для дифференциальной диагностики. Это связано с тем, что при дифтерии выходят за пределы дужек. Для ангины патогномоничным являеися строгая граница распространения налетов в пределах миндалин. Если налеты распространяются за пределы дужек, врач обязан усомниться в диагнозе неспецифической ангины. В случае, когда и при дифтерии налеты находятся в пределах поверхности миндалин возникают условия для диагностических ошибок и в этом случае ориентироваться только на фарингоскопическую картину нельзя, нужно рассматривать всю группу симптомов, присущих тому или иному заболеванию. Нельзя абсолютизировать и бактериологическое исследование, поскольку при типичной дифтерии палочка Леффлера может и не присутствовать в посеве, и, наоборот, очень часто высевается при типичной ангине. Существует еще одна достаточно простая, но информативная диагностическая проба. Налет с миндалины снимают шпателем и растворяют в стакане холодной воды. Если вода мутнеет, а налет растворяется - это ангина. Если вода осталась прозрачной, а частицы налета всплыли - это дифтерия.
г) ангина при гриппе также протекает как катаральная, однако правильнее говорить об остром фарингите, поскольку разлитая гиперемия захватывает миндалины, дужки, язычок, заднюю стенку глотки.
studfiles.net
35. Дифференциальная диагностика дифтерии зева и лакунарной ангины.
| Клинические признаки | Лакунарная ангина | Дифтерия зева | |
| Общее состояние | Средней тяжести | Тяжелое (при распространенной форме), с тенденцией к ухудшению. Больной апатичен, вял, землистый оттенок кожных покровов | |
| Температура | 39–40° | От субфебрильной до 38–38,6°, постоянная | |
| Пульс | Соответствует температуре (подъем на 1 градус – учащение пульса на 10 ударов) | В начале брадикардия, затем тахикардия. Пульс аритмичный, слабого наполнения | |
| Жалобы | На сильную боль при глотании | Боль при глотании умеренная | |
| Фарингоскопическая картина: | |||
| Состояние миндалин | Двусторонняя умеренная | Резкое припухание небных миндалин, отек, включая инфильтрация миндалин дужки, мягкое небо, язычок. Процесс может быть од носторонним. | |
| Налеты | Распространены в пределах миндалин, поверхностные, легко снимаются | Выхолят за пределы миндалин, распространяются на дужки, мягкое небо, боковые и задние стенки глотки. Налеты глубокие, снимаются с трудом (в типичных случаях), оставляя эрозивную кровоточащую поверхность | |
| Цвет налетов | Желтый | Серо-белый, грязно-серый | |
| Региональные лимфоузлы | Увеличены, отдельные, легко прощупываются, резко болезненные | Значительное двустороннее припухание подчелюстных лимфоузлов с самого начала заболевания. Отек подкожной клетчатки шеи, сглаженность ее контуров | |
| Бактериологическое исследование | Кокковая форма, отрицательное на наличие дифтерийных палочек | Положительное (в большинстве случаев) на наличие дифтерийных палочек Лефлера | |
Ангина и дифтерия начинаются примерно одинаково: появляются налеты на миндалинах (на гландах) в ротоглотке. Но дифтерия – несравнимо более опасное заболевание, протекающее с осложнениями и даже возможным смертельным исходом. Надо сказать, что через 1–2 дня при ангине обычно температура снижается и боль в горле стихает. А при дифтерии, наоборот, температура повышается до 40 градусов, нарастает слабость, общее состояние больного ухудшается.
36. Хронический фарингит (классификация, клиника, лечение).
- хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах.
Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение и т.д.
В зависимости от морфологических особенностей выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический фарингит.
При катаральном фарингите слизистая оболочка глотки умеренно утолщена, видны расширенные вены, увеличенные фолликулы.
При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщена, видны увеличенные фолликулы и боковые валики глотки, скопления слизи.
При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки сухая, блестящая - как бы лакированная.
Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений. Основными жалобами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.
Лечение
Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую полость носа, и т.д.
Местное лечение заключается в назначении препаратов, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим действием. Эффективна при инфекционной природе фарингита пульверизация глотки различными аэрозолями: фузафунгином, прополисом, дексаметазоном + неомицином + полимиксином В, Находят применение различные местные антисептики в виде таблеток (антиангин*, амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт, амбазон и др.), пастилок (диклонин), леденцов или драже (стрепсилс*, ацетиламинонитропропоксибензен) для рассасывания во рту. Препараты, в состав которых входит йод (повидон-йод, повидон-йод + аллантоин) и которые содержат растительные антисептики и эфирные масла (ротокан*, септолете*), хотя и эффективны, но противопоказаны людям, страдающим аллергией.
При гипертрофических формах применяют полоскание теплым 0,9-1% раствором натрия хлорида. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеината серебра, 5-10% раствором таннин-глицерина. Лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление слизисто-гнойного отделяемого и корок с поверхности слизистой оболочки глотки. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективны также препараты морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции с использованием протеолитических ферментов (6-10 дней), затем назначают ингаляции с применением различных растительных масел. При субатрофическом фарингите хороший эффект дает полоскание глотки раствором B.C. Преображенского (70% раствор этилового спирта, глицерин и мятная вода поровну; 1 ч. л. смеси на х/г стакана кипяченой воды) после приема пищи 3-4 раза в день.
studfiles.net
Дифференциальная диагностика ангин
24 ноября 2015
Просмотров: 2051
Дифференциальная диагностика ангин позволяет определить единственно верный диагноз методом исключения всевозможных предположений. По своей клинической картине ангина достаточно схожа с рядом других инфекционных заболеваний, встречающихся у человека. Важную роль в этом вопросе занимает осмотр пациента, позволяющий оценить состояние ротовой полости.
После осмотра больного будет поставлен окончательный диагноз, назначено соответствующее лечение.
Как происходит диагностика ангины?
Первое, что подразумевает дифференциальная диагностика ангин ,- это первичный осмотр, во время которого анализируются жалобы пациента и собирается анамнез.
Основная задача пациента — рассказать без утайки, когда именно у него начались проблемы и какие меры лечения были приняты им самостоятельно. На основании полученной информации от пациента врачу удается узнать полную картину, которая поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. Попытка скрыть какие-то факты является не только нецелесообразной, но даже и опасной для собственного здоровья.
Во время осмотра врач в первую очередь проводит фарингоскопию, предполагающую исследование ротовой полости с помощью специального медицинского шпателя. Параллельно с этим будут осмотрены области:
- эпителий неба;
- стенки ротовой полости;
- десна и область миндалин.
В процессе такого осмотра также может быть диагностирован ряд патологий, свидетельствующих о том, что в организме параллельно развивается и другой недуг.
Возможно, именно он является причиной развития ангины или же она попросту стала осложнением. Лечение всех выявленных недугов должно выполняться в комплексе. В противном случае даже полностью вылеченная ангина может вернуться вновь. Выполнив ряд манипуляций по обследованию, медицинский работник может переходить к непосредственной дифференциальной диагностике.
Она начинается с исследования крови и взятия мазка из горла, результаты которых будут готовы через сутки. При необходимости этот процесс можно существенно ускорить, сведя к 1-2 часам ожидания. Все зависит от состояния больного, формы заболевания и индивидуальных особенностей организма.
Последний шаг в вопросе исследований — это мазок, взятый из носовой полости. С его помощью можно полностью исключить дифтерию, которая по многим проявлениям схожа с клинической картиной ангины. Забор проводится специальным шпателем. Анализ выдается на руки пациенту или его лечащему врачу на следующий день.
Вернуться к оглавлению
Как самостоятельно диагностировать недуг?
Столкнувшись с ангиной, пациент должен четко понимать, что с первых минут прогрессирования обнаружить вирус у себя в организме невозможно. Вирусу потребуется время на адаптацию, на протяжении которой самочувствие пациента никак не изменится.
Инкубационный период обычно завершается через двое суток, после чего появляются следующие симптомы:
- боль в горле;
- увеличение миндалин и лимфатических узлов;
- мигрень;
- лихорадка.
Почувствовав, что недуг начинает активно прогрессировать, следует как можно скорее приступать к лечению. Однако прежде чем оно будет назначено, настоятельно рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить возникновение дифтерии.
Как правило, ангина начинается с боли в горле, которая на первых порах не вызывает особых опасений. Дискомфорт возникает лишь при глотании, в остальное время пациент чувствует себя вполне комфортно.С течением времени организм начинает активно сопротивляться недугу, что вызывает повышение температуры. Борьба проявляется и в увеличении размера миндалин за счет того, что они начинают генерировать больше антител, способных бороться с вирусом.
Еще один достаточно характерный симптом — это увеличение лимфатических узлов в области шеи, заметить которое можно даже невооруженным глазом.
Причина такого явления — увеличение в крови лейкоцитов, свидетельствующих о том, что организм активно включился в борьбу с вирусом.
Даже будучи уверенным в диагнозе на 90%, пациент не должен брать на себя назначение медикаментозных препаратов. Схема лечения даже самыми хорошими и дорогими лекарствами может оказаться неэффективной в том случае, если она была назначена неправильно. Выбор средств и методов лечения может сделать только квалифицированный специалист.
Развернутая диагностика ангины, комплексное обследование и дальнейшая терапия, назначенная в стенах медицинского учреждения, смогут стимулировать борьбу и позволить пациенту почувствовать улучшения уже через несколько дней. Курс лечения обычно рассчитывается на 5-7 дней и предполагает, что за этот период проблема полностью отступит. Последующие несколько недель должны включать в себя реабилитацию и прием витаминных комплексов, направленных на поддержание организма и его восстановление.
Автор:
Иван Иванов
Поделись статьей:
Оцените статью:
Загрузка...Похожие статьи
proanginu.ru
