Неспецифический язвенный колит. Диагноз няк что это

Неспецифический язвенный колит (НЯК): признаки, анализы, лечение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.

Причины и виды

По протяженности патологического процесса выделяют:

проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.

Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.

Симптомы НЯК

Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы:

появление примеси крови на оформленном кале,
ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
наличие слизи и гноя в стуле,
запоры (в случае поражения только прямой кишки),
боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:

интоксикация,
общая слабость,
похудение,
отсутствие аппетита,
тошнота,
выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений:

В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:

кишечные кровотечение,
разрыв стенки кишки,
образование свищей и абсцессов,

формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.

Диагностика

При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:

общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как

*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>

Лечение язвенного колита

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.

Питание

Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:

сульфаниламиды:

сульфасалазин

препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
пентаса

глюкокортикостероиды:

будесонид для местного применения,

преднизолон в виде свечей,
при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)

антибиотики и противопротозойные средства:

флагил (метронидазол),
ципробай (ципрофлоксацин)

в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:

азатиоприн,
циклоспорин

новые препараты – селективные иммуносупрессоры:

ремикейд (инфликсимаб)

вспомогательные средства:

антациды,
ферменты

Хирургическое лечение

Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Прогноз

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.

У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.

Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.

www.diagnos.ru

Неспецифический язвенный колит - это... Что такое Неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35 — 100 человек на каждые 100000 жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции. В настоящее время, в англоязычной литературе, более верным термином считается «язвенный колит».[1]

Этиология

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины:

1) Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита;[источник не указан 461 день]

2) Использование нестероидных противовоспалительных препаратов длительное время повышает риск развития заболевания. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны;[источник не указан 461 день]

3) Бактерии, вирусы? — роль этих факторов до конца не ясна, однако доказательств на сегодняшний момент нет; Пищевая аллергия (молоко и другие продукты), стресс могут спровоцировать первую атаку заболевания или его обострение, однако не играют роль самостоятельного фактора риска развития язвенного колита. Иммунологические нарушения и аутоиммунизация — один из факторов патогенеза заболевания[источник не указан 461 день]

Защитные факторы.

1)Считается, что активное курение снижает риск развития язвенного колита и тяжесть течения заболевания. Доказано, что у бросивших курить риск развития язвенного колита возрастает на 70 %. У этих больных тяжесть и распространенность заболевания больше по сравнению с курящими. Однако при повторном возврате к курению у лиц с развившимся заболеванием положительный эффект от курения сомнителен.[источник не указан 461 день]

2)Аппендэктомия в молодом возрасте по поводу «истинного» аппендицита считается защитным фактором, снижающим риск развития язвенного колита.[источник не указан 461 день]

3)Учёные доказали, что высокое потребление олеиновой кислоты с пищевыми продуктами на 90% снижает риск развития болезни. По словам гастроэнтерологов, олеиновая кислота предупреждает развитие язвенного колита, блокируя химические вещества в кишечнике, которые усугубляют воспаление при заболевании. Медики предположили, что если пациенты получали бы большие дозы олеиновой кислоты, можно было бы предотвратить примерно половину случаев язвенного колита. Двух-трёх столовых ложек оливкового масла в день достаточно для проявления защитного эффекта его состава, говорят клиницисты.[2][3][4]

Симптомы

Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
«Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
боль в животе (чаще в левой половине).
лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
снижение аппетита.
потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
водно-электролитные нарушения различной степени.
общая слабость
боли в суставах

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Диагностика

Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов, до этого момента диагноз является предварительным.

В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).

В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100—150).

В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно. Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции (дизентерия), протозойные инвазии (амебиаз), болезнь Крона, глистные инвазии, рак толстой кишки.

Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путем определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале (желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента). Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита.

Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. Язвенный колит поражает только толстую кишку (в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки). Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение (например, сигмоидит и илеит). Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок. Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. Так, например, антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (р-ANCA) характерны для язвенного колита (выявляются у 35-85 % пациентов). При болезни Крона их частота составляет 0-20 %, чаще при колите Крона.

Лечение

В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение. Диета при язвенном колите. С момента обострения назначается диета №4а. При стихании воспалительных процессов - диета 4б. В период ремиссии - диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита - назначение парэнтерального (через вену) и/или энтерального питания.

Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения язвенного колита - препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать еще в двенадцатиперстной кишке, месакол - начиная с толстой кишки.

Гормоны - преднизолон, дексаметазон - назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. В случаях среднетяжелого и/или тяжелого заболевания преднизолон или его аналоги вводятся внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Через 3-5-7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Обычно стартовая дозировка составляет 40-60 мг в сутки в зависимости от активности заболевания и массы тела больного. В последующем доза преднизолона снижается по 5 мг в неделю. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия (неактивное заболевание) не поддерживается при назначении гормонов на длительное время.

Биологические препараты - ремикейд, хумира - назначаются при гормонорезистентных формах заболевания.[источник не указан 348 дней]

Примечания

Источники

dal.academic.ru

Неспецифический язвенный колит, симптомы и лечение

Неспецифический язвенный колит — заболевание толстого кишечника, не имеющее одной специфической причины. Это подчеркивается в названии. В международной практике он входит в рубрику «язвенный колит». В России статистика приспособила его к МКБ-10 кодом К 52.8 — «другие язвенные колиты».

Установлено, что неспецифический язвенный колит более распространен в территориях с жарким климатом.

Как происходит поражение кишечника

Для заболевания характерно начало всегда с прямой кишки с последующим распространением в вышележащие отделы. Максимальные изменения находят в сигмовидной и нисходящей кишках. Но участки с полным разрушением эпителиального слоя обнаруживаются и в поперечно-ободочной, слепой кишке.

Из-за полного повреждения мышечного слоя длина толстого кишечника уменьшается в 2–3 раза. Более характерно воспаление поверхностного слоя.

На этом фоне возникают разрастания оставшихся участков нормальной ткани, они выглядят как псевдополипы. При легкой степени наблюдается расширение капилляров, отечность, скопление лимфоцитов крови.

В более тяжелой — полностью уничтожаются железистые клетки толстого кишечника. На слизистой появляются участки некроза и атрофированной ткани.

Так выглядит неспецифический язвенный колит на эндоскопическом исследовании толстого кишечника. По степени изменений врачи эндоскописты могут определить стадию заболевания (раннюю, позднюю), фазу воспалительного процесса. Это помогает лечить пациента и расширять диету.

Причины

Конкретная причина заболевания не установлена, но выявлены факторы, способствующие его развитию:

наследственность — подтверждена многочисленными наблюдениями за случаями болезни среди членов одной семьи, хотя конкретный ген, отвечающий за колит не обнаружен;
показана роль грибковой инфекции;
наличие аллергии к продуктам питания, аутоаллергических заболеваний;
длительный прием гормональных средств для лечения хронических болезней;
роль нервной системы — подтверждается возникновением болезни после перенесенных стрессов, психических перегрузок.

В ходе исследований обнаружены часто парадоксальные факторы, защищающие от язвенного колита.

Установлена повышенная подверженность болезни лиц в период отказа от курения. Тяжесть клинического течения более выражена, чем у курильщиков. Но попытки облегчить состояние повторным началом курения не привели к удаче.

Оказалось, что значительно меньше и легче болеют люди, перенесшие операцию аппендэктомии.

Роль диеты подчеркивается снижением риска возникновения язвенного колита у людей, питающихся достаточным количеством олеиновой кислоты (оливковое и другие растительные масла). Это вещество ограничивает распространение воспаления.

Клинические проявления

Симптомы неспецифического язвенного колита не представляют затруднений в диагнозе. Они делятся на кишечные и внекишечные (общие).

Кишечные симптомы

Кишечные проявления болезни отражают нарушенную функцию толстого кишечника по перевариванию поступившей пищи, всасыванию необходимых организму веществ, удалению невостребованных остатков с калом.

Понос с примесями слизи и крови больше проявляется ночью и по утрам. Стул частый, до 10–15 раз в сутки. Иногда выделяется гной. Патологические примеси могут изливаться из прямой кишки без дефекации.
Реже возникает запор, что связано с атонией кишечника.
Боли локализуются над участками воспаления, чаще в левой половине живота. Характерны интенсивные ноющие тупые боли или схваткообразные. Очень выраженный болевой синдром указывает на осложнения.
Позывы к дефекации носят ложный характер (тенезмы), выделяется слизь.
Вздутие живота постоянное, не зависит от приема пищи.

Общая интоксикация организма проявляется повышением температуры тела, головокружением, слабостью, диспепсическими расстройствами (потеря аппетита, снижение веса).

Внекишечные проявления

Неспецифический язвенный колит имеет характерные симптомы, непосредственно не связанные с кишечником. Они возникают у каждого пятого или десятого пациента. Иногда, чтобы выявить такие проявления, нужно нацелено расспрашивать пациента, потому что люди думают о совершенно других заболеваниях.

Кожные проявления — узловатая эритема (плотные красные пятна), распространенные мелкие гнойнички.
На слизистой ротовой полости возможны высыпания с последующим появлением язвочек с рыхлыми краями.
Повреждения составов — воспаление с припухлостью и покраснением суставов, одновременно подобные изменения формируются в позвоночнике. Проявляются боли в покое и при движениях, ограничивается подвижность.
Глазные симптомы — воспаление оболочек глазного яблока (конъюнктивит, увеит, эписклерит, кератит), неврит зрительного нерва.
В костной системе — обнаруживается вымывание кальция (остеопороз). В связи с повышенной хрупкостью костной ткани возможны частые переломы.
Со стороны легких изменения заключаются в астматических приступах.
Другие органы, участвующие в пищеварении, реагируют развитием гепатита, холецистита, дискинезии желчных путей, панкреатита с соответствующими симптомами.
Реже всего поражаются почки, возникают сосудистые васкулиты.

Важно, что перечисленные внекишечные изменения могут предшествовать кишечным симптомам или развиваться параллельно с ними.

Течение заболевания

В клиническом течении язвенного колита различают фазы обострения и ремиссии. При обострении проявляются все клинические симптомы. Чем тяжелее процесс воспаления, тем выраженнее проявления. Частота обострений зависит от правильности поведения больного, выполнения диетических ограничений, полноты лечения.

Существует молниеносная клиническая форма заболевания. Клиника нарастает стремительно: температура тела выше 38 градусов, сильные боли в животе, понос с выделением слизи, гноя и крови, резкая слабость. Живот вздут, не прослушиваются характерные кишечные шумы. При обследовании находят резко расширенную толстую кишку (более 6 см в диаметре), нарушение моторной функции.

Эта форма опасна возникновением осложнений.

Диагностика

Диагностика неспецифического язвенного колита основывается на характерных симптомах и визуальной картине при колоноскопии.

По общему анализу крови и биохимическим тестам выявляют типичные симптомы воспаления, аллергическую настроенность организма, потерю белка и электролитов.

В анализе кала на копрологию подтверждается воспаление с нагноением, кровь указывает на кровоточащую поверхность.

Эндоскопические исследования позволяют визуально определить стадию заболевания, максимальную локализацию поражения (это важно для выбора местного лечения).

Рентгеновское обследование проводится с помощью контрастного вещества (бария). На снимках видно укорочение толстого кишечника, участки, не участвующие в перистальтических сокращениях, расширенная кишка.

Лечение

Процесс лечения неспецифического язвенного колита начинается с выполнения антистрессового режима и диеты. Без этого лечить болезнь невозможно. Соблюдать их придется всю жизнь.

Диета требует полного исключения продуктов, которые не способна переварить толстая кишка (острые приправы, жирные и жареные блюда, соусы, свежие овощи, содержащие много клетчатки). Показаны: нежирные супы, паровые котлеты, фрикадельки, каши на воде, белые сухарики, кисломолочные обезжиренные продукты.

Лекарственные средства

Использование лекарств направлено на снятие воспаление, заживление язв, восстановление железистого эпителия. Препараты применяются как внутрь, так и местно в микроклизмах.

Противовоспалительные препараты подбираются врачом с учетом индивидуальной чувствительности.

В обязательном порядке назначаются витамины, средства, стимулирующие иммунитет.

Хирургическое лечение

Оперативные способы лечения неспецифического язвенного колита необходимы при осложнениях:

прободении стенки кишечника с явлениями острого перитонита;
симптомах непроходимости;
тяжелого кровотечения;
возникновении межкишечных и других гнойников (абсцессов) и свищевых ходов.

В ходе операции удаляется поврежденный участок кишки, концы сшиваются для образования стомы (прохода для каловых масс). Операция довольно тяжелая. Чаще выполняется в два этапа: сначала выводят концы на переднюю брюшную стенку. Через некоторое время после снятия воспаления вторым этапом формируют стому.

Пациенты с неспецифическим язвенным колитом находятся под диспансерным наблюдением у гастроэнтеролога. Все виды терапии возможны только при внимательном отношении самого больного к своему здоровью.

Загрузка...

gastromedic.ru

Неспецифический язвенный колит - это... Что такое Неспецифический язвенный колит?

Этиология

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины:

Защитные факторы.

Симптомы

Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
«Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
боль в животе (чаще в левой половине).
лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
снижение аппетита.
потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
водно-электролитные нарушения различной степени.
общая слабость
боли в суставах

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Диагностика

В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Лечение

Примечания

Источники

dik.academic.ru

Неспецифический язвенный колит - это... Что такое Неспецифический язвенный колит?

Этиология

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины:

Защитные факторы.

Симптомы

Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
«Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
боль в животе (чаще в левой половине).
лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
снижение аппетита.
потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
водно-электролитные нарушения различной степени.
общая слабость
боли в суставах

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Диагностика

В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Лечение

Примечания

Источники

med.academic.ru

Неспецифический язвенный колит - это... Что такое Неспецифический язвенный колит?

Этиология

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины:

Защитные факторы.

Симптомы

Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
«Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
боль в животе (чаще в левой половине).
лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
снижение аппетита.
потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
водно-электролитные нарушения различной степени.
общая слабость
боли в суставах

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Диагностика

В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Лечение

Примечания

Источники

biograf.academic.ru