Skip to main content

ГлавнаяРазноеЧто такое острый панкреатит

Что такое острый панкреатит? Лечение болезни. Что такое острый панкреатит


что это, лечение, симптомы и профилактика

Панкреатит относится к тяжелым заболеваниям поджелудочной железы. За последние несколько лет число пациентов, страдающих от этой патологии увеличилось в два раза. Это касается острой и хронической форм заболевания. Провоцируется болезнь под влиянием неправильного питания, вредных привычек, болезней ЖКТ и проявляется выраженным болевым синдромом. В данной статье мы ответим на вопросы: острый панкреатит, что это, какие основные симптомы и причины проявления, какие существуют методы лечения данного заболевания?

Острый панкреатит: что это

Общее описание панкреатита и его форм

Панкреатит – это воспалительный процесс, локализующийся на небольшом или обширном участке поджелудочной железы. Заболевание может развиваться стремительно, при этом отмечается острая стадия, или же происходит постепенное замещение здоровых тканей соединительной, так протекает хронический панкреатит.

Поджелудочная железа – строение

Острая стадия развивается в легкой и тяжелой степени. В первом случае воспаление локализовано на небольшом участке и устраняется медикаментозно. При тяжелой острой стадии развивается воспаление на обширной локации поджелудочной железы или на всех тканях органа. Это может привести к некротическим, геморроидальным и гнойным процессам, ставящим жизнь больного под угрозу.

Хроническая стадия характеризуется периодами обострения болей и ухода болезни в ремиссию. Как правило, при такой степени патологии проблемы вызываются после нарушения питания и случайных травм.

Протоки поджелудочной железы

При острых стадиях боль носит острый или опоясывающий характер. При хроническом панкреатите отмечается более умеренный болевой синдром. Дополнительно в обоих случаях диагностируются рвота, тошнота, вздутие, диарея, запоры, слабость и потеря веса.

Внимание! При хронической стадии все эти симптомы заметны только в период обострения и имеют менее выраженный характер. Лечится эта форма панкреатита почти всегда только консервативным методами.

Острый панкреатит и его причины

Данная патология характеризуется тяжелым воспалительным процессом поджелудочной железы. Из-за воспаления орган увеличивается, появляется сильный отек его тканей. При тяжелой стадии наблюдаются участки разрушения структуры тканей поджелудочной железы из-за большого скопления бактерий. Из этого воспаленного очага инфекция может попадать наружу, инфицируя органы в брюшной полости и отравляя весь организм. Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе характеризуется сильной болью, которая может отдавать в область органа или распространяться по всей брюшной области и спине.

Как выглядит воспаление поджелудочной железы

Почти половина всех болеющих панкреатитом острого типа страдают от алкогольной зависимости. Помимо этого, спровоцировать нарушения в поджелудочной железе могут следующие факторы:

  • заболевания желчного пузыря и иных отделов ЖКТ;
  • частое переедание, употребление большого количества нездоровой пищи, в том числе жареной, копченой и соленой;
  • бесконтрольный прием лекарственных средств, чаще всего антибиотиков и гормональных препаратов;
  • травмы области живота и поджелудочной железы;
  • проведенное оперативное вмешательство на органах брюшной полости;
  • неправильное формирование структуры тканей поджелудочной железы врожденного или приобретенного типов.

Причины острого панкреатита

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы панкреатита

Заподозрить опасное для пациента состояние можно по наличию характерных для него признаков:

  • интенсивный болевой синдром, который локализуется в верхней части живота;
  • часто боль отдает в область спины и носит опоясывающий характер;
  • у пациента падает артериальное давление, может развиться брадикардия;
  • в начале развития приступа чувствуется тошнота, постепенно появляются рвотные позывы;
  • в ротовой полости появляется налет желтого или белого цвета;
  • больной жалуется на изжогу, может возникнуть икота;
  • нередко появляется частая отрыжка и сухость в ротовой полости;
  • кожа приобретает нездоровый сине-зеленый или серый оттенок;
  • даже многократная рвота не приносит никакого облегчения;
  • больной теряет аппетит, у него отмечаются постоянное вздутие и метеоризм;
  • пациент начинает интенсивно терять вес;
  • появляются проблемы с кишечником в виде диареи или задержки кала;
  • отмечаются сильная слабость, повышенное сердцебиение, иногда расстройства в дыхании;
  • из-за воспалительного процесса повышается температура тела, появляется лихорадка;
  • иногда отмечается спутанность сознания и сильное головокружение.

В зависимости от того, в какой зоне языка находится налёт, можно судить о проблемах с определённым внутренним органом

Внимание! При появлении даже небольшого количества из этих симптомов требуется срочно отправляться в больницу. Чем быстрее пациенту окажут помощь, тем меньше клеток поджелудочной железы пострадает.

Развитие острого панкреатита у пациента

Большое количество жирной пищи, алкогольных напитков приводит к сильной нагрузке на поджелудочную железу. Чтобы обработать поступившую пищу, ей требуется выделить большее количество ферментов. Они поступают в кишечник через протоки поджелудочной железы. Если орган не справляется с нагрузкой, внутри протоков могут образоваться белковые пробки, которые не дают нормально выходить соку. В итоге ферменты остаются внутри и начинают переваривать поджелудочную. Под таким воздействием формируется острый воспалительный процесс.

Воспаление поджелудочной – весьма частое заболевание и у женщин, и у мужчин

При большом количестве алкогольных напитков в рационе у пациента в организме скапливается ацетальдегид. Он формирует острый алкогольный панкреатит.

Развиваться заболевание может и под воздействием желчнокаменной болезни. Поджелудочная железа и желчный пузырь соединяются протоком, что образует так называемую ампулу. По этому ходу желчь и сок из железы попадают в ЖКТ и позволяют перевариваться продуктам.

Если пациент страдает из-за желчнокаменной болезни, фракции могут выйти в проток и забить его. Из-за этого в поджелудочную железу попадает не только сок с ферментами, но и желчь из желчного пузыря. При таком состоянии формируется острый билиарный панкреатит.

Клинические проявления билиарного панкреатита

Внимание! Основная причина развития заболевания кроется в проблемах с естественным оттоком ферментов из поджелудочной железы. Весьма опасны комбинированные состояния, при которых орган отравляется также желчью. Из-за этого у пациента формируется сразу острая тяжелая стадия панкреатита, которая требует обязательного хирургического вмешательства.

Опасность острого панкреатита

Опасность этой формы патологии связана с большим риском развития тяжелых осложнений, которые в итоге могут привести к смерти больного. Как только произошло инфицирование тканей поджелудочной железы, бактерии могут начать распространяться по всему органу, провоцируя некротические процессы и абсцессы. Если при таком развитии заболевания не оказывается своевременная медикаментозная и хирургическая помощь, пациент всегда умирает.

Острый панкреатит

Также тяжелые формы заболевания приводят к шоковому состоянию, которые могут стать причиной полиорганной недостаточности. Под таким состоянием понимается полный отказ внутренних органов, что также приводит к летальному исходу.

Иногда после перенесенной стадии острого типа у больных диагностируются псевдокисты. При таком состоянии у пациента в тканях поджелудочной железы скапливается большое количество жидкости. Она начинает разрушать орган и каналы для выхода ферментов.

Как выглядит асцит

Внимание! Псевдокиста может лопаться и образуется асцит. Под таким состоянием понимается выход содержимого новообразований в брюшную полость. Живот пациента увеличивается в несколько раз, жидкость удаляют оперативным методом.

Методы диагностики острого панкреатита

Диагностические процедуры проводит гастроэнтеролог. Сначала он собирает анамнез, после чего назначает более точные исследования. Развитие панкреатита в острой стадии можно подтвердить посредством общих и биохимических анализов мочи и крови, при помощи УЗИ органов брюшной полости, компьютерной и магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы.

МРТ — наиболее информативный метод диагностики

При получении анализов крови в них отмечается высокий уровень лейкоцитов, повышенное количество амилазы и липазы, которые являются поджелудочными ферментами. Также на фоне воспаления резко возрастает уровень кальция и развивается гипергликемия. В моче находят печеночные ферменты.

Посредством УЗИ, МРТ и КТ определяются структурные изменения, наличие новообразований на тканях, увеличение или уменьшение размеров органа, фракции в протоках, гнойные скопления.

УЗИ поджелудочной железы

Внимание! Пациента всегда проверяют на наличие острого панкреатита, когда у того развиваются: аппендицит, холецистит, прободение язвы, непроходимость кишечника, кровотечения и ишемии ЖКТ.

Лечение острого панкреатита

Такая форма заболевания всегда требует обязательной госпитализации. Больной находится постоянно в постели, разрешено вставать только в туалет. Терапия при остром панкреатите направлена на подавление болевого синдрома, восстановление функций поджелудочной железы и снятие сопутствующих симптомов нарушения. Для этого могут применять терапевтические и хирургические методы.

Лечение при остром панкреатите

Терапевтическое лечение предусматривает следующие моменты:

  • назначение новокаиновой блокады и спазмолитических препаратов для устранения боли;
  • первые сутки назначают голодание, поддерживая организм капельницами с питательными веществами;
  • назначение антацидов и ингибиторов протонной помпы для снятия изжоги, воспаления и улучшения пищеварения;
  • используются желечегонные и ферментные медикаменты, направленные на восстановление функций ЖКТ и поджелудочной железы;
  • антибиотики широкого спектра воздействия для снятия воспалительного процесса.

К оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда панкреатит сопровождается появлением желчных камней в протоках, при появлении псевдокист и жидкости в органе и рядом с ним, а также при наличии некроза, кист и гнойных очагов.

Камни в поджелудочной

При некрозе может вырезаться только пораженный участок или вся железа. При появлении камней вмешательство осуществляется только на протоках, фракции достаются и пораженное место частично обрезается или зашивается. Кисты удаляются с небольшим участком поджелудочной железы. Абсцессы вскрываются, содержимое дренируется, может вырезаться часть ткани органов.

После оперативного лечения обязательно назначается терапия, направленная на подавление гнойно-септических осложнений и их последствий.

Внимание! Легкая форма острого панкреатита не требует значительных усилий и быстро подавляется медикаментозными препаратами. При тяжелой форме острой стадии лечение может затянуться на несколько недель и требует длительного восстановительного периода.

Первая помощь при остром приступе

При появлении симптомов заболевания следует сразу вызвать скорую помощь или доставить пациента в больницу

До приезда врача требуется соблюсти следующие правила:

  • нельзя употреблять любую пищу и напитки, в том числе воду, это усиливает выработку панкреатического сока;
  • больного следует уложить на спину, если есть рвота, пациент укладывается на бок;
  • чтобы снять болевой синдром можно поджать ноги к животу;
  • следует максимально расслабить брюшную полость;
  • на область поджелудочной железы можно положить холодный компресс, эти снизит скорость развития панкреатита и поражение им здоровых клеток поджелудочной железы;
  • нельзя давать больному обезболивающие, чтобы не смазать картину заболевания;

«Но-Шпа» и «Дротаверин» — эффективные спазмолитики

Внимание! В исключительных случаях можно дать спазмолитик Но-Шпу или Дротаверин, при этом требуется оповестить врача об этом.

Питание после перенесенного заболевания

Диета является частью обязательной терапии. Панкреатит невозможно устранить, если пациент не будет поддерживать поджелудочную, снизив на нее нагрузку при помощи правильного питания. В первый день больному запрещено употреблять любые продукты и пить. Со второго дня допускается пить минеральную воду с содержанием щелочи, отвар шиповника и обычную воду. С третьих суток при нормальной реакции на проводимое лечение добавляются каши на воде, соль, сахар и иные добавки запрещены.

Лучшая профилактика возникновения панкреатита — правильное питание и ведение здорового образа жизни

Переходить к бульонам на курином мясе, овощным супам, нежирной рыбе можно только на 6-7 день лечения. Постепенно с каждым днем больному рекомендуется вводить новый продукт. При этом питание должно быть максимально здоровым, полностью исключаются жареные и копченые продукты. Вся пища готовится на пару или запекается, для лучшего усвоения ее рекомендуется перетереть. В дальнейшем также следует придерживаться следующих принципов:

  • перекусы должны быть частыми по 5-6 раз за день, объем пищи при таком питании за раз должен быть не больше вашей ладони;
  • нельзя есть холодные и горячие продукты;
  • полностью исключаются колбасы, приправы, полуфабрикаты, жареная и соленая пища;
  • нельзя есть продукты с грубой клетчаткой, из-за чего появляются вздутие и метеоризм, к такой пище относятся бобовые и белокочанная капуста;
  • следует отказаться от сладостей и газированных напитков, крепкого кофе и чая;
  • можно есть несвежую выпечку из грубой муки;
  • овощные супы, каши и макароны твердых сортов;
  • обязательны к употреблению постные сорта мяса и рыбы, запеченные в духовке или отваренные;
  • масла любого типа можно употреблять в минимальном количестве;
  • фрукты и ягоды выбираются с минимальным количеством кислоты и сахара.

Диета при ремиссии панкреатита

Внимание! При перенесенной острой стадии следует поддерживать нормальную кислотность ЖКТ, выпивая по 100-150 мл щелочной воды ежедневно. Она усилит процессы пищеварения и снизит нагрузку на поджелудочную железу.

Медикаменты против острого панкреатита

Острый панкреатит купируется комплексом медикаментов, которые направлены на снижение симптомов заболевания.

Назначать конкретные препараты может только врач

Таблица 1. Медикаменты против острого панкреатита

Поливитамины могут быть использованы для компенсации дефицита некоторых питательных веществ

Внимание! Дополнительно больному назначают поливитамины, направленные на поддержание всего организма. При сильной интоксикации используются медикаменты для очищения органов и тканей. Их применяют капельно небольшими курсами. Ферменты используют только после снятия острых симптомов, к ним относятся Креон, Фестал и Мезим, чтобы не усилить выработку панкреатического сока.

Народные методы лечения заболевания

Применение подобной терапии возможно только после лечения в условиях стационара и с разрешения лечащего врача. Народные методы используются для поддержания поджелудочной железы и недопущения повторного приступа.

Лечение народными средствами

Тмин

Настой из тмина очищает организм и поддерживает пищеварительную систему. Приготовить его можно из столовой ложки семян, которые настаивают в 200 мл кипятка 2-3 часа. Полученный раствор обязательно процеживают и принимают по 50 мл трижды в сутки перед едой или во время нее. Курс лечения – 7-14 суток.

Тмин

Мумие

Вещество в количестве двух граммов растворяют в трех литрах кипяченной остуженной воды. Принимать раствор следует через 45-60 минут после последнего приема пищи по 200 мл. Продолжительность терапии составляет 10 дней, можно повторить три курса с перерывами между ними в две недели.

Мумие — природный органо-минеральный комплекс, который имеет в составе порядка 30 химических элементов, столько же микро- и макроэлементов, 6 аминокислот, а также практически все витамины, эфирные масла, пчелиный яд и прочие составляющие, полезные для здоровья человека

Сырой картофель

Помогает избавиться от интоксикации и поддержать ЖКТ. Принимать следует по 10г картофеля каждый день увеличивая дозу на 20г, пока не достигнет 150г. Лечение после достижения максимальной дозы заканчивают. Курс можно повторить еще раз через две недели.

Картофель

Укроп

Обладает хорошим ветрогонным воздействием и противовоспалительным эффектом. Для лечения столовую ложку травы или семян заливают 250 мл кипятка и настаивают 1-2 часа. После этого семена и трава отделяются, а больной принимает раствор по 50 мл 3-4 раза в сутки после еды и перед сном. Длительность лечения – 2 недели.

Настой укропа

Березовые почки

Для лечения применяются свежие ингредиенты. Для лечения берется 100 г почек на 800 мл водки. Растение держат в бутылке 4 недели в темном и прохладном месте. Раз в несколько дней раствор встряхивают. Принимать препарат требуется по 5 мл три раза в сутки за 30-45 минут до еды. Курс лечения – 2 недели.

Настой березовых почек

Профилактика и прогноз заболевания

Профилактические меры

К профилактическим методам острой стадии панкреатита относятся следующие:

  • составление грамотного рациона питания с минимальным количеством фастфуда, жареной, копченой и соленой пищи;
  • обогащение питания кисломолочными продуктами, овощами и фруктами, выбирать следует те, что не образуют газы и не способствуют расстройству кишечника;
  • необходимо полностью избавиться от табачной зависимости и исключить алкогольные напитки;
  • требуется поддерживать оптимальную массу тела, так как ожирение приводит к нарушениям в работе органа;
  • несколько раз в год после перенесенного заболевания проходить УЗИ, чтобы исключить любые нежелательные изменения в поджелудочной железе;
  • нельзя бесконтрольно принимать лекарственные препараты любого типа.

Спорт и правильное питание — лучшая профилактика

Внимание! Профилактические методы после перенесенного панкреатита острой формы имеют реальную эффективность. Они не дают возникнуть рецидиву и опасным некротическим и геморроидальным процессам в поджелудочной железе, которые могут привести к летальному исходу.

При обнаружении первых признаков следует обратиться к специализированному врачу

Еще 20-30 лет назад возникновение панкреатита поджелудочной железы приводило к смерти больного, особенно в острой стадии, которая мгновенно приводила к разрушению клеток органа. Сегодня болезнь успешно купируется и переводится в стадию ремиссии. Лишь в исключительных случаях больного не удается спасти. Чтобы не допустить проблем с поджелудочной железой или предотвратить их повторное возникновение в будущем, требуется четко следовать правилам лечения и соблюдать профилактические методы.

Видео — Панкреатит: причины, симптомы, лечение, диета

stomach-info.ru

Острый панкреатит: описание, причины, симптомы, лечение

Панкреатит — это заболевание, при котором развивается воспаление поджелудочной железы. Эта железа выделяет большинство пищеварительных ферментов, а также недостаток инсулина может вызвать сахарный диабет.

Ферменты выделяемые при воспалении поджелудочной железы не выбрасываются в 12-перстную кишку, а активизируются в самой железе и разрушают ее. Токсины и ферменты при попадании ее в кровь могут вызвать серьезную интоксикацию организма. Различают острый и хронический панкреатит.

Наиболее частыми причинами развития заболевания является злоупотребление алкоголем, переедание, желчнокаменная болезнь.

Нетипичными причинами острого панкреатита могут быть вирусные инфекции, побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, травма, паразитарные инфекции, аномалии структуры, а также повреждение протоков поджелудочной железы при ретроградной панкреатографии. В 10–15% случаев причины развития болезни выяснить не удается.

Что происходит?

Поджелудочная железа обладает множеством функций, основная из которых является выработка пищеварительных ферментов и секреция гормонов участвующих в обмене веществ. Они расщепляют белки, жиры и углеводы.

Для того чтоб не было самопереваривания самой поджелудочной железы этими ферментами существует защитный механизм. Это механизм заключается в том, что ферменты вырабатываются неактивной форме и лишь при попадании в кишечник и под воздействием желчи начинают активизироваться.

Поэтому при дискинезии желчного пузыря ферменты активизируются до выхода в кишечник. Активизировавшись, ферменты, начинают «переваривать» ткани поджелудочной железы, что приводит к воспалительным процессам и развитию острого воспаления. Такой же эффект дает и закупорка протока поджелудочной железы камнем из желчного пузыря.

Но чаще все-таки острый панкреатит развивается после сильного переедания и злоупотребления алкоголя (например, праздничный стол).

Симптомы

Начало заболевания обычно внезапное, начинается после приёма пищи или алкоголя.

Ведущим симптомом является интенсивная боль в левом подреберье, отдающая вбок, плечо, спину, иногда и в область сердца. Боль, как правило, постоянная, которая может немного уменьшиться при положении больного прижатыми коленями к животу.

Вторым важным симптомом является рвота, обычно не приносящая облегчения больному. А также и другие симптомы такие как повышение температуры до 37–38 °C, которая появляется после нескольких часов появления боли, в тяжелых случаях может быть резкое падение АД, сердцебиение, головокружение.

При появлении этих вышеперечисленных симптомов больному необходима немедленная госпитализация, т. к. промедление может привести к опасным осложнениям и даже к смерти.

Развитие болезни во время беременности

Основная причина возникновения заболевания во время беременности это желчнокаменная болезнь. Также острый панкреатит у беременных может спровоцировать некоторые лекарственные препараты, инфекционные заболевания, а также болезни печени и 12-перстной кишки.

Основные симптомы у беременных это боль в верхней половине живота, иррадиирующая в спину, тошнота, многократная рвота, падение АД, слабость.

Эти симптомы не могут точно указать на диагноз острый панкреатит, а служат только сигналом к своевременному обращению к медицинской помощи. Лечение беременных с острым панкреатитом проводится по тем же принципам что и других больных с таким диагнозом.

Опасность острого панкреатита в том, что при отсутствии своевременного должного лечения, нередко может привести к смерти больного. Выделяемые поджелудочной железой ферменты в активном состоянии расщепляют любую ткань в нашем организме. Попадая в общий кровоток они, разносятся по всему организму ко всем органам и тканям и принося им непоправимый ущерб. Панкреатит острый может стать причиной возникновения острой сердечной, дыхательной или почечной недостаточности.

Диагностика острого панкреатита основывается на определении содержания уровня панкреатических ферментов (липазы и амилазы) в крови.

Лечение

Больные все без исключения с острым панкреатитом должны быть госпитализированы. До прибытия скорой помощи больному можно помочь с помощью холода, который нужно приложить к верхней половине живота – это снижает активность ферментов. Нельзя ни в коем случае есть.

В больнице лечение заболевания проводится консервативным методом, соблюдением диеты, очищении крови от попавших ферментов поджелудочной железы, а также и симптоматическое лечение. В случаях прогрессивного ухудшения состояния может быть проведено оперативное лечение, цель которого является удаление омертвевших тканей.

Это заболевание является сложным и тяжелым, поэтому лучше беречь себя.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в соблюдении диеты, исключения большого количества еды, отказ от спиртных напитков и своевременном лечении заболеваний ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). При калькулезном холецистите, непроходимости протоков желчного пузыря и поджелудочной железы необходимо своевременное лечение. Для того чтобы предотвратить переход острой формы в хроническую необходимо правильное лечение болезни. В больнице больные должны находится до полного исчезновения острых изменений связанных с развитием болезни. Систематическое наблюдение у врачей гастроэнтерологов в условиях поликлиники будут способствовать профилактике острого панкреатита.

tibet-medicine.ru

Острый панкреатит - это... Что такое Острый панкреатит?

Острый панкреатит (лат. pancreatitis, от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.

Классификация

Основу клинико-морфологической классификации острого панкреа­тита составляют формы заболевания, внутрибрюшные и системные ослож­нения с учетом распространенности некротического поражения поджелу­дочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, фазового развития воспалительно-некротического процесса от абактериального к инфицированному.

ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

II. Стерильный панкреонекроз.

- по распространенности поражения: ограниченный и распростра­ненный.

- по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

III. Инфицированный панкреонекроз.

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

В доинфекционную фазу:

1. Парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит, объемные жидко­стные образования забрюшинной локализации).

2. Некротическая (асептическая) флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой и т.д.)

3. Перитонит: ферментативный (абактериальный).

4. Псевдокиста (стерильная).

5. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишеч­ный тракт)

В фазу инфицирования:

1. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой.

2. Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных клетчаточных про­странств или брюшной полости)

3. Перитонит фибринозно-гнойный (местный, распространенный).

4. Псевдокиста инфицированная.

5. Внутренние и наружные панкреатические, желудочные и кишечные свищи.

6. Аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в желудочно-кишеч­ный тракт)

СИСТЕМНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Панкреатогенный шок при стерильном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

2. Септический (инфекционно-токсический) шок при инфицирован­ном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях.

3. Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфици­рованном панкреонекрозе и их осложнениях.

Эпидемиология и этиология

25—30 % случаев — у людей с заболеваниями желчевыводящих путей, в том числе жёлчнокаменная болезнь.

70 % случаев обусловлено употреблением алкоголя.

4—9 % случаев — среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Чаще в возрасте 30-60 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Патогенез

Острый панкреатит представляет собой токсическую энзимопатию. Пусковым механизмом развития является высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов. Это происходит вследствие гиперстимуляции экзокринной функции железы, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюксе желчи в вирсунгов проток. Внутрипротоковая гипертензия вызывает повышение проницаемости стенок терминальных протоков, создаются условия для активизации энзимов.

Развитие панкреатита ведёт к самоперевариванию железы. Его осуществляют липолитические ферменты — фосфолипаза А и липаза, которые выделяются железой в активном состоянии.

Липаза поджелудочной железы не повреждает только здоровые клетки железы. Фосфолипаза А разрушает клеточные мембраны и способствует проникновению в клетку липазы. Освобождение тканевой липазы, которая усиливает расщепление липидов (в том числе липидов клеточной мембраны), ускоряет деструктивные процессы. Из накапливающихся в очаге воспаления ферментов в особенности выраженным деструктивным действием обладает эластаза гранулоцитов.

В результате возникают очаги жирового панкреонекробиоза. Вокруг них в результате воспалительного процесса формируется демаркационный вал, отграничивающий их от неповреждённой ткани. Если патобиохимический процесс ограничивается этим, то формируется жировой панкреонекроз. Если в результате накопления в повреждённых липазой панкреатоцитах свободных жирных кислот рН сдвигается до 3,5—4,5, то внутриклеточный трипсиноген трансформируется в трипсин.

Трипсин активирует лизосомные ферменты и протеиназы, что ведёт к протеолитическому некробиозу панкреатоцитов. Эластаза лизирует стенки сосудов, междольковые соединительно-тканные перемычки. Это способствует быстрому распространению ферментного аутолиза (самопереваривания) в поджелудочной железе и за её пределами.

В конечном счёте главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов. Под действием трипсина активизируются все зимогены ферментов поджелудочной железы (эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы, колипазы), калликреин-кининовая система, изменяется фибринолиз и свёртываемость крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам. Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, лёгких, печени, сердца.

Прием алкоголя усиливает тонус сфинктера Одди, что может послужить причиной затруднения оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения давления в мелких протоках; алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию поджелудочной железы; энзимы проникают в паренхиму, происходит активация протеолитических ферментов и аутолиза клеток поджелудочной железы.

Симптомы, течение и осложнения

Чёткой клинической картины нет. В связи с этим для точной диагностики острого панкреатита необходим целый ряд дополнительных исследований.

Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).

Возникновение острого панкреатита возможно на фоне хронического панкреатита. Острый панкреатит отличается от понятия «обострение хронического панкреатита».

Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Диагностика

Помимо стандартных методов физикального обследования, безусловно необходимых для постановки предварительного диагноза, для диагностики используются лабораторные и инструментальные методики.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Биохимические тесты

Для диагностики производятся индикаторные (амилаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) биохимические тесты.

Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается .

На основании активности фосфолипазы А2 в сыворотке крови оценивают степень заболевания, в частности, нарушения в лёгких. По уровню сывороточной рибонуклеазы (РНАзы) оценивают фазу острого деструктивного панкреатита. Повышение алкалинфосфата, трансаминазы и билирубина являются диагностическими критериями непроходимости билиарного дерева.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы.

Рентгенография

Рентгеновское исследование брюшной полости обычно малоинформативно, однако иногда позволяет выявить как косвенные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе (симптом «сторожевой петли»), так и возможную сочетанную патологию (тени конкрементов в желчном пузыре и т.д.).

Компьютерная томография (КТ)

КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT)

МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений.

Лапароскопия

Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит (как сопутствующее заболевание) и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита.

К косвенным признакам отёчного панкреатита относятся: отёк малого сальника и печёночно-двенадцатиперстной связки, выбухание желудка кпереди, умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости, небольшой серозный выпот в правом подпечёночном пространстве. Достоверным признаком жирового панкреонекроза являются очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, малом и большом сальнике.

Основным эндоскопическим симптомом геморрагического панкреонекроза является геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки, и наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком.

Ангиография

Ангиография позволяет установить нарушения кровообращения в поджелудочной железе и окружающих тканях и органах. Эти данные позволяют определиться с прогнозом и тактикой хирургического вмешательства.

Однако в настоящее время в связи с появлением и усовершенствованием таких неинвазивных методик, как УЗИ, КТ и ЯМР, значимость ангиографии для диагностики острого панкреатита и других поражений поджелудочной железы в значительной мере утрачивается.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС)

ЭГДС относится к дополнительным методам инструментального исследования острого панкреатита.

Лечение

Консервативное лечение

Показано голодание.

Терапия должна подбираться строго индивидуально, в зависимости от патогенетических факторов, той или иной стадии и формы деструктивного панкреатита.

На первоначальном этапе лечение заключается в дезинтоксикации (в том числе гемо-, лимфо- или плазмосорбция).

Необходимо устранить спазм гладкой мускулатуры.

Проводится декомпрессия желудка путём установки назогастрального зонда.

Антиферментная терапия, ранее считавшаяся основным методом лечения острого панкреатита, сейчас не применяется в связи с неподтверждённой эффективностью. Таким образом, ингибиторы протеиназ (контрикал, гордокс и др.) на сегодняшний день исключены из списка препаратов, рекомендованных к применению при указанной патологии.

Цитостатические препараты, угнетающие синтез белка и, в частности, внутриклеточное образование ферментов (5-фторурацил). Сходным механизмом действия обладает панкреатическая рибонуклеаза, которая, разрушая м-РНК, вызывает обратимое нарушение биосинтеза белка в поджелудочной железе.

Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания[источник не указан 1309 дней], так и на его исход[источник не указан 1309 дней]. Эти препараты снижают панкреатическую секрецию, устраняют необходимость аналгезирующей терапии, снижают частоту осложнений и летальность[источник не указан 1309 дней].

Инфузия соматостатина улучшает индекс клубочковой фильтрации и повышает почечный кровоток, что важно для профилактики осложнений со стороны почек при деструктивных формах острого панкреатита.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе.

Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии.

Основные виды хирургического вмешательства

  • Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа. Это позволяет удалять токсичные и вазоактивные вещества. После операции наступает улучшение состояния пациента в течение первых 10 дней, но появление осложнений в дальнейшем не исключается. К тому же, диализ возможно проводить только в первые 48 часов после установки дренажей, так как затем они перестают функционировать.
  • Резекция (обычно дистальных отделов) поджелудочной железы. Это устраняет возможность аррозии сосудов и кровотечения, а также предупреждает образование абсцессов. Недостатком этого метода является то, что у значительного числа больных в послеоперационном периоде развивается экзо- и эндокринная недостаточность. Это связано либо со значительным объёмом вмешательства при обширном поражении железы, либо с невозможностью найти объём поражения перед операцией или по ходу операции (даже при использовании интраоперационного УЗИ поджелудочной железы), в результате чего удаляется и неизменённая ткань железы.
  • Операция Лоусона (операция «множественной стомы»). Она заключается в наложении гастростомы и холецистостомы, дренировании сальникового отверстия и области поджелудочной железы. При этом нужно контролировать отток ферментонасыщенного отделяемого, выполнять декомпрессию внепечёночных жёлчных протоков. Больной переводится на энтеральное питание. Операция не должна проводиться в условиях панкреатогенного перитонита.

Оперативное вмешательство не всегда устраняет возможность развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях, что увеличивает послеоперационную летальность. Смерть, как правило, наступает в результате тяжёлых септических осложнений и дыхательной недостаточности.

Наиболее частой проблемой при всех типах операций является необходимость релапаротомий продолжающегося панкреонекроза или в связи с развитием вторичных осложнений (абсцессов, кровотечений и др.).

Для выполнения неоднократных плановых релапаротомий и временного закрытия лапаротомной раны используются застёжки-«молнии». Однако они имеют недостатки, так как могут вызвать некроз тканей стенки живота, кроме того, они не позволяют в достаточной мере регулировать изменение внутрибрюшного давления.

См. также

Примечания

Ссылки

dic.academic.ru

Острый панкреатит — причины, симптомы, лечение

Острый панкреатит — это внезапно начинающееся воспаление поджелудочной железы. Болезнь очень опасна и имеет высокий процент летальности. Лечение крайне затруднительно.

 Причины возникновения острого панкреатита

1) Употребление алкогольных напитков в больших дозах.

2) Тяжелая жирная пища. Особенно губительно для поджелудочной железы употребление такой еды на голодный желудок.

3) Причиной может послужить травма железы при эндоскопическом методе исследований.

4) Травмы брюшной полости в результате падения или удара.

5) Прием препаратов в дозах, превышающих норму, оказывает на поджелудочную железу токсическое воздействие ( тетрациклин, фуросемид и другие).

6) Заболевания щитовидной железы.

7) Перенесенные заболевания, оказывающие разрушительное воздействие непосредственно на ткань железы, например, гепатит.

8) Желчнокаменная болезнь.

9) Нервное перенапряжение,  стресс.

Причин возникновения острого панкреатита много, но механизм воздействия и результат одинаков. Происходит преждевременная активизация очень агрессивных ферментов в тканях самой железы. В результате этого происходит расщепление тканей  с образованием очагов некроза. Постепенно некроз распространяется на всю железу и возникает острый воспалительный процесс.

Первичная симптоматика острого панкреатита

Данное заболевание характеризуется очень быстрым переходом первичных симптомов в характерные. Болезнь наступает неожиданно и быстро. Однако, явными предвестниками острого панкреатита будут ощущение дискомфорта во всем организме и легкая тошнота. Характерно, что эти признаки усилятся при приемах пищи.

Симптомы острого панкреатита

1) Первичная легкая тошнота переходит в сильнейшую рвоту с желчью, которая не приносит никакого облегчения.

2) Больной чувствует сильную опоясывающую боль в районе подреберье и  отдает по лопатку. В положении на спине боль многократно усиливается. Болевые ощущения в первые сутки невозможно снять даже с помощью наркотических обезболивающих препаратов.Это объясняется тем, что поджелудочная железа находится в непосредственной близости от солнечного сплетения и воспалительный процесс из железы очень быстро переходи на сплетение.

3) У человека наблюдается полная потеря аппетита и упадок сил.

4) Процессы некроза в железе со временем спровоцируют возникновение инфекции и это  проявится в повышении температуры до 38С, ознобе, учащении пульса.

5) Кожные покровы больного холодные, приобретаю синюшность, его постоянно бросает в пот. На первых этапах наблюдается легкая синюшность кожи, но по мере развития болезни начинают проступать четко оформленные пятна на разных частях тела.

6) Угрожающие симптомы, обусловленные многократной рвотой и потерей жидкости из организма, — это понижение давление ниже 90 мм/рт.ст. В сложных случаях возможно развитие шока с падение давления до нуля. Понижение артериального давления обычно носит длительный характер.

7) Тахикардия то есть учащение ритма сердечных сокращений до 90 ударов в минуту.

8) У человека наблюдается явное расстройство работы желудочно- кишечного тракта: жидкий неоднократный стул. Язык больного сухой с плотным белым налетом. Отсутствует перистальтика.

9) У человека распирает живот, наблюдается его вздутие и обостренная чувствительность при пальпации, даже самый осторожный осмотр провоцирует сильнейшую боль.

Лечение острого панкреатита

Острый панкреатит должен лечиться только в условиях стационара. Схема лечения должна быть четко прописана врачом и соблюдаться неукоснительно.

Лечение заболевания проводят медицинскими препаратами и преследует следующие цели:

— устранение болевых ощущений;

— очищение крови больного от активных ферментов поджелудочной железы;

— строгая диета.

В первые 3-6 дней болезни нужно, в первую очередь, избегать нагрузок на поджелудочную железу. И поэтому рекомендован полный голод и питье в достаточном количестве. Питание больного осуществляется внутривенно питательными растворами. По прошествии этого времени, исходя из состояния больного, принимают решение о дальнейшем рационе питания. На начальных этапах выздоровления показано употребление пищи только в жидком виде.

В каждом конкретном случае проводят соответствующее симптоматическое лечение: противорвотные  и жаропонижающие препараты, медикаменты для лечения сердечных заболеваний и нормализации артериального давления.

В профилактических целях показан прием антибиотиков для купирования инфекционного процесса.

Для устранения болевых ощущений больному назначают сильные обезболивающие препараты.

Для расщепления активных ферментов в крови пациенту назначают соответствующие препараты: контрикал, трасилол и др.

Такое лечение должно обеспечить благоприятный прогноз течения болезни в 7- дневный период.Если улучшения состояния больного не происходит, применяют оперативный метод лечения. В результате операции хирург удаляет отмершие участки тканей поджелудочной железы. Реабилитационный период будет длится определенное время и необходим для полного восстановления функций поджелудочной железы. В это время больному также показана диета, исключающая жирную пищу, алкоголь и переедание в целом.

Читайте также:

medportal.su

Острый панкреатит

При остром панкреатите больному требуется неотложная медицинская помощь. Смертность от обострения патологии достигает 40%. Основная опасность острого панкреатита в том, что он в короткий промежуток времени провоцирует развитие серьезных осложнений – некроз органов ЖКТ и т. д. Своевременно проведенные терапевтические мероприятия позволяют избежать последствий патологии.

Что такое острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой прогрессирующее воспаление поджелудочной железы. Проблема появляется из-за нарушения функционирования органов ЖКТ, при нерациональном питании, после полученных травм брюшной полости. При патологии погибают клетки органа, которые продуцируют ферменты.

Характерная особенность острого панкреатита – стремительное течение и неутешительные прогнозы на выздоровление. Несмотря на новейшие медикаментозные препараты, смертность от заболевания остается высокой. Диагностика недуга и его терапия осуществляются в стационарных условиях.

Предрасполагающие факторы

Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола старше 40 лет. В группу риска по развитию острого панкреатита также относят людей, чрезмерно потребляющих алкоголь и страдающих от патологий желчевыводящих путей – желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчетока.

Среди предрасполагающих к недугу факторов отмечают:

  • наследственность;
  • аутоиммунные нарушения в организме;
  • закупорку протоков поджелудочной железы или желчетока;
  • повреждение органов пищеварения при оперативном вмешательстве;
  • проблемы в системе кровообращения;
  • муковисцидоз;
  • бесконтрольный прием медикаментозных средств;
  • вирусные и инфекционные заболевания, протекающие с осложнениями;
  • хронические патологии органов пищеварения.

Классификация

Классификацию острого панкреатита проводят по морфологическим признакам. Согласно этому критерию, выделяют:

  1. Отечную форму панкреатита с геморрагическими, серозными или комбинированными компонентами. Эта форма патологии встречается в большинстве случаев (80% от общего числа заболевших).
  2. Некротическую форму с жировым или геморрагическим компонентом. Этот вид недуга подразделяется на очаговый, субатрофический и тотальный панкреатит. В последнем случае происходит поражение всей поверхности органа, в результате чего поджелудочная железа превращается в распадающуюся структуру. Тотальное поражение органа пищеварения заканчивается летальным исходом
  3. Фазу расплавления органа с образованием гнойных инфильтратов. Заболевание на этой стадии проходит как в гнойно-некротической, так и в инфильтративной форме.

По периоду течения острый панкреатит классифицируется на несколько стадий:

  • первичный панкреатогенный шок, протекающий на фоне гемодинамических изменений;
  • период нарушения функционирования органов ЖКТ;
  • стадия гнойных осложнений.

Симптомы

Первые симптомы острого панкреатита выражаются опоясывающими болями в верхней части живота. Признаку может предшествовать дискомфорт в брюшной полости, кратковременные нечеткие спазмы, нарушение дефекации, диарея. Симптоматическая картина проблемы проявляется отчетливее, если человек принимает лежачее положение. С течением времени признаки патологии могут снижаться из-за гибели нервных окончаний органа.

Помимо боли, острый панкреатит проявляется:

  1. Нарушением аппетита. Состояние возникает из-за недостаточного продуцирования ферментов в кишечник.
  2. Тошнотой и рвотой после приема пищи. Это следствие недостатка ферментов в организме, требующихся для нормального переваривания пищи. В рвотных массах могут присутствовать частицы содержимого желудка или желчи. Опустошение желудка не приносит облегчения больному.
  3. Признаками интоксикации организма. Возникают из-за инфильтратов в тканях поджелудочной железы. Состояние интоксикации проявляется: подъемом температуры до 38 градусов; ознобом; учащение пульса; нарушением дыхания; похолоданием кожных покровов.
  4. Шоковым состоянием. Шок развивается из-за болевых симптомов и нарушения водно-солевого баланса в организме.
  5. Нарушением стула. При остром панкреатите больные отмечают у себя диарею.
  6. Изменением оттенка кожи. Симптомы синюшности покровов развиваются из-за резкого нарушения объема циркулирующей в организме крови.

При заболевании возникает сильная интоксикация организма, что в итоге отражается на работоспособности всех систем и органов.

Диагностика

Для успешной борьбы с патологией важна точная и своевременная постановка диагноза. Выявление острого панкреатита происходит поэтапно.

Вначале специалист осуществляет внешний осмотр больного. Наряду с характерными симптомами проблемы, наблюдается изменение цвета кожи: он становится синеватым или серым. В тяжелых случаях поверхность эпидермиса окрашивается в желтый цвет, что свидетельствует о повышении уровня билирубина в организме.

При пальпации верхней зоны живота пациент чувствует острые боли, которые могут иррадиировать в спину. В большинстве случаев при остром панкреатите живот больного остается мягким, и только при развившемся панкреонекрозе чувствуется напряжение в этой области.

После осмотра пациенту назначают лабораторные исследования, включающие:

  1. ОАК. Повышение лейкоцитов, СОЭ в биологическом материале свидетельствует о начавшемся в организме воспалении. О признаках обезвоживания можно судить по увеличению гемоглобина в крови (свыше 160 г/л) и повышению гематокрита (свыше 50%).
  2. ОАМ. Основной маркер, по которому судят о развитии острого панкреатита – завышенный показатель амилаза (более 650 Ед/л).
  3. Анализ крови на биохимию. О патологическом состоянии сигнализирует повышенный уровень амилаза, трипсина. Внимание обращают и на показатели электролитов в крови. Значение кальция менее 2 ммоль/л говорит о патологии, протекающей в тяжелой форме. При осложненном течении острого панкреатита также выявляется повышенный показатель билирубина в крови – более 171 ммоль/л.
  4. Анализ крови на сахар. При остром панкреатите показатель сахара в биологическом материале превышает 5,5 ммоль/л, а значение глюкозы – 10 ммоль/л.

Среди инструментальных методик выявления недуга следует отметить:

  1. УЗИ. Исследование считается основным методом обнаружения панкреатита. При заболевании визуализируется отек органа пищеварительной системы, наличие в нем аномальных образований (это камни, кисты, псевдокисты). При тяжелом течении недуг по УЗИ врач видит участки распада мягких тканей.
  2. Рентгенографию. При помощи рентгена оценивается степень вовлечения в патологический процесс других органов пищеварения – кишечника, печени и т. д.
  3. Ретроградную холецистопанкреатографию. Исследование проводится при помощи рентгеноконстрастного вещества. Во время процедуры определяется проходимость желчных протоков, обнаруживается наличие камней в них.
  4. КТ и МРТ. Считаются наиболее точными методами диагностики острого панкреатита.
  5. Диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение острого панкреатита проводится в медицинском учреждении, где больному назначают комплекс терапевтических мероприятий. Лечение осуществляется по строгому алгоритму:

  1. Установка зонда в желудок. Мероприятие проводится при тяжелой форме заболевания. Основная цель установки – снижение давления на стенки органов пищеварения. Зонд позволяет выводить остатки непереваренной пищи, облегчая тем самым признаки патологии. При переходе заболевания в стадию ремиссии зонд извлекают из желудка, а больного переводят на диетическое питание.
  2. Восстановление водно-щелочного баланса в организме. При заболевании человек теряет жидкость, которая из тканей и органов уходит в брюшную полость. Больным рекомендуется пить большое количество воды. При легком или среднем течении недуга объем потребляемой кипяченой воды должен составлять 1,5–2 литра в сутки. Около 2-3 литров жидкости больным вводят внутривенно в виде инъекций. Общий суточный объем водной нагрузки составляет не менее 3,5 литров.
  3. Обезболивание. При недуге болевые симптомы настолько сильные, что пациентам трудно выдерживать их без специальных медикаментов. При выраженных признаках проблемы назначаются наркотические препараты – Морфин, Трамадол.
  4. Антибактериальная терапия. При панкреатите антибиотики принимают только в крайних случаях, когда имеется риск инфекционных осложнений. Патология, протекающая в острой форме, в течение короткого промежутка времени дает осложнения. Поэтому в данном случае антибиотики назначают больным в момент поступления в стационар. Оптимальная комбинация противомикробных средств в начале терапии: цефалоспорины + метронидазол + фторхинолоны. Дальнейшая схема лечения зависит от особенностей заболевания
  5. Подавление секреторной функции железы. Применяют Октрайд, Сандостатин. Лекарства уменьшают выработку соляной кислоты в желудке и нормализуют моторику органов ЖКТ.
  6. Поддержание иммунной системы.

При обнаружении гнойников и кист в тканях органа пищеварения больным назначают хирургическое вмешательство. Цель операции – установка дренажа в область аномальных образований. По нему некротические массы и лишняя жидкость выводятся из брюшной полости.

Особенности диеты

В первые дни лечение острого панкреатита включает в себя полный отказ от еды. После исчезновения неприятных признаков пациентам разрешается потреблять жидкость. Рекомендованное количество жидкости (включая чаи) – 200 мл через 5 часов. Постепенно в рацион вводят новые продукты.

На 5 день лечения в меню разрешается вводить нежирные кисломолочные продукты и бульоны из мяса птицы. В случае лечения острого панкреатита у детей количество потребляемой пищи также сводят к минимуму. На 3 день лечения ребенку можно давать перетертые пюре.

Осложнения

Осложнения при остром панкреатите подразделяются на ранние и поздние. К первой группе последствий относят:

  • ферментный перитонит;
  • кровотечения из органов пищеварения;
  • болевой шок;
  • тромбоз сосудов;
  • желтуху;
  • пневмонию.

Поздние осложнения проявляются при инфицировании тканей пораженного органа. К ним относят:

  • заражение крови;
  • воспаление почек;
  • гнойный панкреатит.

Острый панкреатит не может остаться незамеченным, поскольку сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Лечение патологии проводится только в стационарных условиях. В противном случае заболевание приводит к опасным осложнениям, в том числе смертельному исходу. В своем развитии заболевание проходит 3 стадии – отечную некротическую и фазу распада тканей.

Патология, в зависимости от применяемых методик терапии и особенностей течения, может пройти все 3 стадии или завершиться на начальном периоде.

vrednye.ru

Острый панкреатит: симптомы и лечение

Острый панкреатит является довольно серьезным заболеванием. Без лечения он приводит к отмиранию тканей или всей поджелудочной железы.

Воспалительный процесс сопровождается сильными болями, которые могут локализоваться справа или слева в области подреберья, в зависимости от того, какая часть органа поражена. Рассмотрим, что может повлиять на развитие болезни у взрослых, как ее лечить.

Течение заболевания

Болезнь достаточно распространенная у взрослых. Она находится на третьем месте среди всех патологий органов брюшной полости.

Острый панкреатит является осложнением воспаления поджелудочной железы.

По статистике, 70% всех больных до начала заболевания злоупотребляли алкоголем, а у 30% взрослых была хроническая желчнокаменная болезнь.

Воспаление поджелудочной железы чаще встречается у мужчин и может появиться уже в возрасте после 35 лет, если человек регулярно употребляет спиртное. В основном заболевание проявляется в более позднем возрасте, после 60 лет.

Острый панкреатит относится к болезням, которые чаще лечатся при помощи хирургического вмешательства.

Но даже с применением современных методик лечения вероятность летального исхода среди больных очень высока.

В среднем она составляет от 10 до 15%. При деструктивных поражениях поджелудочной железы вероятность от 40 до 70%.

Такие высокие показатели летального исхода среди взрослых наблюдаются из-за следующих осложнений панкреатита:
  • скопление жидкости в брюшной области;
  • перитонит;
  • пакреонекроз;
  • кисты;
  • кровотечения;
  • кишечные, панкреатические и желудочные свищи;
  • панкреатогенный или септический шок.

В результате нарушения функционирования поджелудочной железы может развиться сахарный диабет.

Все осложнения острого воспалительного процесса достаточно тяжелые. При панкреонекрозе происходит переваривание органа его же ферментами. Кроме этого, ко всему процессу присоединяется инфекция, из-за чего инфекционно-воспалительный процесс переходит за пределы поджелудочной железы в брюшную полость.

Болезнь развивается следующим образом:

  1. При наличии неблагоприятных факторов (жирная и острая пища, алкоголь) усиливается выработка поджелудочных ферментов, которые участвуют в пищеварительном процессе.
  2. При нарушении работы органа его протоки забиваются, а ферменты остаются в железе, они начинают повреждать ее, в результате чего развивается воспаление.

При желчнокаменной болезни камни могут закупоривать выход в двенадцатиперстную кишку. В результате этого сок вместе с желчью попадает не в кишечник, а в поджелудочную железу. Ведь желчный пузырь и железа соединены протоками. А это приводит к развитию острого воспалительного процесса.

Острый панкреатит характеризуется отечностью органа с последующим воспалительным процессом и деструктивными поражениями.

Наиболее опасной формой острого панкреатита является деструктивный панкреатит. Заболевание развивается поэтапно.

Можно выделить такие фазы:

  1. Формирование панкреонекроза. Эта стадия длится около 5 суток и может протекать в тяжелой или нетяжелой форме. Тяжелая форма встречается крайне редко, но при этом вероятность смерти больного составляет до 60%. При этом у взрослого наблюдают тяжелый эндотоксикоз и крупноочаговый панкреонекроз. При нетяжелой форме панкреонекроз может и не развиться или могут образоваться небольшие участки до 1 см.
  2. Панкреатический инфильтрат. Эта фаза развивается на второй неделе течения болезни и является реакцией организма на очаги некроза.
  3. Отделение секвестра. Секвестр — это отмершие участки поджелудочной железы, при их отделении происходит выброс токсических веществ, которые сильно воздействуют на сердце.

Септические поражения, абсцессы и кровотечения требуют лечения. Последствия перенесенного острого панкреатита устраняются в течение длительного времени — до года.

Причины недуга

Болезнь все чаще встречается у взрослых. Случаи заболевания в последнее время участились в 3 раза.

Причины острого панкреатита следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • употребление вредной и жирной пищи;
  • желчнокаменная болезнь;
  • травмы живота и перенесенные операции на органах брюшной полости;
  • вирусы и инфекции, например, свинка;
  • эндокринные заболевания;
  • прием лекарственных препаратов, которые негативно влияют на поджелудочную железу. Среди них можно выделить эстрогены, кортикостероиды и диуретики;
  • врожденные аномалии строения органа;
  • воспалительные заболевания органов пищеварения.

В результате вышеперечисленных причин развивается сильное воспаление органа, которое приводит к тому, что сок выливается за пределы поджелудочной железы и начинает переваривать все подряд.

При отмирании тканей выделяются токсины, что приводит к интоксикации организма. Если к воспалительному процессу присоединяется инфекция, то осложнения довольно серьезные.

Лечить болезнь нужно немедленно, ведь в патологический процесс вовлекаются близко находящиеся ткани других органов. Если острый панкреатит протекает в тяжелой форме, то дистрофические изменения могут наблюдаться в печени, почках, сердце и легких. В таком случае спасти жизнь больного бывает очень трудно.

Лечение острого панкреатита желательно проводить после появления первых признаков, рассмотрим их более подробно.

Проявление болезни

Главные признаки острого панкреатита:
  • боль в верхней части живота, иногда она отдает в спину;
  • тошнота, рвота и отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • вздутие живота.

По мере нарастания интенсивности признаков болезни появляется слабость, головокружения и лихорадка. Рвота не сопровождается облегчением, а боли могут становиться невыносимыми. В рвотных массах может появиться желчь, при этом у человека появляется желтушность склер или кожного покрова.

Очень редко у больных наблюдают слабовыраженный болевой синдром. В таком случае болезненные ощущения могут нарастать после приема пищи или употребления алкоголя.

Симптомы острого панкреатита схожи с расстройством пищеварения, отмечается изжога, вздутие, метеоризм, но при этом у больного возможны кожные проявления болезни, а именно участки кровоизлияния в области пупка и синюшные пятна в области живота.

Для постановки точного диагноза требуется множество исследований, ведь клиническая картина болезни довольно размыта. Она напоминает большинство патологий ЖКТ.

Часто острое воспаление возникает на фоне хронического панкреатита.

В тяжелых случаях образуются кисты. Они имеют тенденцию к увеличению и могут сдавливать органы, которые находятся рядом. А это приводит к сильным болям и нарушению всего процесса пищеварения.

Отек органа и увеличение его размеров приводит к клинической картине, которая очень напоминает сдавливание желчевыводящих протоков. У больного всегда появляется механическая желтуха из-за нарушения оттока желчи.

Наиболее тяжелым симптомом воспаления является эндогенная интоксикация. Больные при появлении такого признака в большинстве случаев умирают от отека головного мозга или острой почечной недостаточности.

Диагностика патологии

Изначально определить острое воспаление можно по жалобам больного и общим симптомам. После измерения артериального давления и прощупывания пульса у больных выявляют тахикардию и гипотонию.

Диагностика острого панкреатита включает в себя лабораторные и инструментальные методы.

Диагноз ставят после проведения следующих диагностических методов:

  • анализа крови и мочи;
  • УЗИ;
  • МРТ поджелудочной железы.

Именно эти способы являются самыми эффективными в диагностике заболевания. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Лабораторные методы позволяют выявить воспаление в организме.

По результатам анализа крови на наличие воспалительного процесса указывают такие показатели:

  • ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • повышенный уровень лейкоцитов.

В биохимии крови выявляют повышенное содержание панкреатических ферментов.

Повышенный уровень ферментов при остром панкреатите будет также и в моче. По результатам биохимии мочи определяют активность амилазы.

После проведения лабораторных обследований переходят к компьютерной диагностике.

Изначально больному предлагают пройти УЗИ органов брюшной полости. При этом можно увидеть отек и увеличение в размерах поджелудочной железы.

При тяжелом течении болезни для выявления серьезных осложнений дополнительно используют КТ и МРТ.

КТ является более информативным методом диагностики, нежели УЗИ, и обеспечивает полную визуализацию тканей поджелудочной железы.

При МРТ можно выявить степень отмирания тканей и оценить уровень тканевого метаболизма. Увидеть величину очагов поражения.

В зависимости от объема поражения железы у взрослых панкреатит бывает:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотально-субтотальный.

МРТ позволяет избежать тяжелых осложнений благодаря составлению полной клинической картины течения болезни.

Еще одним информативным методом является лапароскопия. При помощи этого инвазивного метода можно выявить форму и вид болезни.

На наличие острого панкреатита у взрослых указывают такие признаки:

  • отек малого сальника;
  • выпирания желудка спереди;
  • наличие серозного выпота в подпеченочном пространстве.

Распространенным инвазивным методом диагностики является ангиография. Во время обследования можно выявить нарушение кровообращения в органе и рядом находящихся органах. Такой способ используют крайне редко. В основном предпочтение отдают УЗИ и КТ.

Дополнительно могут назначать эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.

Лечится ли острое воспаление

Прогноз на выздоровление зависит от следующих факторов:

  • форма болезни;
  • наличие осложнений или сопутствующих заболеваний;
  • правильность терапии и своевременность лечения.

Консервативное лечение

При легкой форме от болезни можно избавиться и при помощи консервативного лечения. При некротических поражениях железы и геморрагической форме очень высока вероятность летального исхода.

Лечение острого панкреатита происходит только на стационаре.

Иногда при несвоевременном обращении в больницу бывает недостаточно соблюдения всех рекомендаций врача и приема медикаментов, болезнь переходит в хроническую форму.

В домашних условиях такое серьезное заболевание лечить нельзя, ведь риск развития осложнения очень высокий.

Принципы лечения:

  • устранить болезненные ощущения;
  • уменьшить нагрузку на орган;
  • стимулировать поджелудочную железу к самовосстановлению.

Все вышеперечисленные пункты выполняют при помощи медикаментозной терапии.

Первое время для устранения острого приступа болезни показано голодание, позже всем больным нужно придерживаться диеты №5.

Все терапевтические методики подбирают индивидуально для каждого больного в зависимости от формы и стадии болезни, а также наличия деструктивных поражений.

Терапия при остром панкреатите у взрослых выглядит следующим образом:
  1. Проводят дезинтоксикацию. Больному нужно придерживаться голодания и пить жидкость в большом объеме. Внутривенно вводят физиологический раствор и глюкозу.
  2. Для устранения спазма и болевого синдрома применяют спазмолитические средства — Но-шпа и Кетанов. В тяжелых случаях необходимы препараты, которые содержат новокаин.
  3. Для снижения функционирования поджелудочной железы кладут лед на область органа.
  4. Проводят декомпрессию желудка (устанавливают назогастральный зонд). Это нужно для уменьшения давления в желудочно-кишечном тракте. Зонд представляет собой тонкую трубку, которую вводят через нос взрослого в желудок и кишку.
  5. Питание вводят внутривенно в обход желудочно-кишечного тракта, а все содержимое желудка аспирируют.
  6. Для снижения ферментной активности назначают антациды и ингибиторы протеолиза, такие как Гордокс и Контрикал.
  7. Для коррекции гомеостаза назначают инфузии солевых и белковых растворов.
  8. Прием антибиотиков для профилактики инфекционного поражения поджелудочной железы и развития осложнений.

В некоторых случаях больному могут назначать цитостатические препараты, которые угнетают синтез белка.

Хороший эффект в лечении дает гормональный препарат Соматостатин. Он позволяет снизить панкреатическую секрецию и предотвратить развитие осложнений. Препарат повышает печеночный кровоток и улучшает клубочковую фильтрацию. В разы снижает вероятность наступления летального исхода.

Острый панкреатит лечится при помощи антибактериальных препаратов для предотвращения гнойных осложнений. При инфекционном панкреонекрозе взрослых обязательно лечат антибиотиками.

Хирургическое лечение

При своевременном выявлении болезни шансы на выздоровление очень велики, но не всегда удается добиться положительных результатов при помощи консервативного лечения.

Взрослым показана операция в таких случаях:
  • тяжелая стадия панкреатита;
  • осложнения, например, скопление жидкости в брюшной полости или самом органе;
  • появление участков некротического поражения, кист и абсцессов;
  • наличие камней в желчных протоках.

Тактику проведения операции выбирают в зависимости от глубины изменений в тканях поджелудочной железы.

Основным методом является лапароскопию. Это самый современный и эффективный метод, который помогает избежать тяжелой послеоперационной реабилитации. Не нужно проводить больших разрезов, операцию проводят через небольшое отверстие в брюшной полости.

Во время лапароскопии больному в пищеварительный тракт вводят камеру и все необходимые инструменты через небольшое отверстие. Хирург при помощи такой операции может удалить скопившуюся жидкость и установить дренажи.

Но если вначале лапароскопии врач видит, что степень некротических поражений достаточно серьезная, операцию продолжают проводить уже традиционным способом. Разрез при этом делают от мечевидного отростка до пупка.

Главной целью операции при осложненных формах болезни является удаление отмерших и инфицированных тканей, что помогает остановить процесс отмирания брюшной полости и дает надежду на спасение жизни больного.

Кроме лапароскопии, существуют такие разновидности хирургического вмешательства:
  1. Эндоскопическое дренирование.
  2. Цистогастростомия.
  3. Марсупиализация кисты.
  4. Некрэктомия.
  5. Резекция поджелудочной железы.

Рассмотрим каждый вид более подробно.

Эндоскопическое дренирование применяют при наличии кист или абсцессов, когда нужно извлечь инфицированную или стерильную жидкость. После установки дренажей значительно улучшается состояние больного. Но такой вид операции проводят лишь при локализации кист в головке поджелудочной железы.

Во время дренирования можно не только вывести некротические ткани и жидкость из органа, но и вводить медикаменты. Все содержимое после дренажа направляют на анализ, который помогает выявить динамику развития болезни, а также тяжесть течения процесса.

Резекция поджелудочной железы у взрослых предполагает удаление некротических тканей.

Показаниями к такому виду операции служат:
  • рак;
  • некроз;
  • хронический панкреатит, который сопровождается внутрипротоковой гипертензией.

В зависимости от локализации и распространенности патологических процессов могут производить частичную резекцию или удаление всего органа.

Некрэктомия схожа с резекцией, ведь в ходе оперативного вмешательства также удаляют некротические ткани. При обширном некрозе показана открытая некрэктомия с последующим дренированием.

При наличии камней проводят операцию на желчной протоке.

К сожалению, оперативное вмешательство не всегда позволяет остановить развитие гнойных осложнений.

Часто больной нуждается в нескольких операция, что увеличивает вероятность наступления летального исхода в послеоперационный период.

После проведения хирургических вмешательств часто встречаются такие осложнения:
  • появление рецидива;
  • образование абсцессов, кист и свищей;
  • открытие кровотечений в брюшной полости.

В послеоперационный период больные нуждаются в восстановительной терапии и наблюдении у квалифицированных специалистов. Главной целью является профилактика гнойно-септических осложнений. Обязательно соблюдение строгой диеты.

При появлении сахарного диабета больного ставят на учет к эндокринологу для постоянного контроля уровня сахара.

После выписки взрослым раз в год нужно обязательно проходить обследование для профилактики появления рецидива заболевания. Вероятность появления рецидива очень велика, если у больного был панкреонекроз.

zheludoc.ru

Что такое острый панкреатит? Лечение болезни :: SYL.ru

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которая играет важную роль в организме: многие гормоны вырабатываются благодаря внутрисекреторной функции этого органа. Страдают панкреатитом чаще люди среднего возраста.

Почему развивается болезнь?

Развивается болезнь годами, а фоном ее развития служит неправильное питание, безмерная любовь к алкоголю, ожирение, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и другое. Панкреатит бывает острым и хроническим. Главное различие между этими формами заключается в том, что острый панкреатит излечивается, а вот хронический – нет.

Острый панкреатит - симптомы, лечение

  1. Пациент в большинстве случаев ощущает приступ острой боли опоясывающего характера в левом и правом подреберье. Может "стрелять" в область левого плеча, нижних ребер или лопатки. Человек ощущает боль практически все время. Даже на фоне приема препаратов она не проходит еще около суток.
  2. Еще один симптом – это отсутствие аппетита. У больного буквально развивается отвращение к пище, что объясняется недостатком выведения ферментов в кишечник из железы.
  3. Любая еда провоцирует тошноту и рвоту, так как кишечник не может обеспечить правильное пищеварение. Рвота обильная, содержит желчь, облегчения больному не приносит.
  4. Интоксикация наблюдается с развитием гнойных образований в железе. Иногда повышается температура, могут наблюдаться скачки давления.
  5. Обезвоживание организма из-за постоянной рвоты. Признаки шока.
  6. Верхняя часть живота вздувается из-за нарушения пищеварения.
  7. Понос.
  8. Могут появляться синюшные пятна (живот, область пупка).
  9. Напряжение брюшной стенки слева под реберной дугой.

С чего начинать?

Если у больного наблюдаются вышеперечисленные признаки, нужно сразу вызывать скорую. До приезда врачей необходимо соблюдать три правила: холод, голод и покой. Больной должен лежать в постели без движения, а на живот следует положить холодную грелку, обернутую в полотенце. Пить можно только щелочную воду без газа.

В больнице

Если подтвердился диагноз "острый панкреатит", лечение начинают с обезболивания. Пациенту вводят "Новокаин", "Промедол" или анальгетики.

  1. Используются медикаменты – "Соматостатин", кислотоснижающие и ферментные препараты, уменьшающие секрецию поджелудочной железы. Пациенту предписано полное голодание.
  2. Прописываются спазмалитики, усиливающие отток ферментов железы. "Атропин", "Эуфиллин", "Новокаин"…
  3. Воспалительные процессы могут сопровождать острый панкреатит. Лечение подразумевает прием противовоспалительных препаратов - антибиотиков.
  4. Позднее назначается белковая диета, ограничивающая жирную и соленую пищу.

Что дальше?

После окончания курса лечения меню расширяется, но пациент становится на учет. Острый панкреатит, лечение которого проводится в стационаре, может излечиться полностью, но может и перейти в хроническую форму или осложниться нарушением функций печени и сахарным диабетом. Все зависит от того, насколько быстро были назначены необходимые процедуры. Если сразу не удалось победить острый панкреатит, лечение продолжается. Симптомы дальнейшего развития заболевания - это нарастающие признаки интоксикации, воспаление брюшины и появление желтухи. Они указывают на необходимость хирургического вмешательства. Проводится промывание брюшной полости и, по мере надобности, удаление пораженного участка железы.

Новая жизнь

После выхода из больницы пациент должен отказаться от старого образа жизни. В противном случае вернется обострение панкреатита. Лечение придется продолжать всю оставшуюся жизнь. Во-первых, нужно научиться правильно питаться, исключив из рациона жирные, жареные блюда, копчености. Стоит отказаться от сигарет, алкоголя и помогать своему пищеварению биодобавками и лекарственными препаратами. Необходимо следить за работой желчного пузыря и протоков, регулярно посещая врача.

www.syl.ru