Антиагреганты: в чем заключается отличие этих медикаментов от антикоагулянтов. Антиагреганты это что

Антиагреганты: список препаратов - Секреты Здоровья

January 18, 2016

Повышение свертываемости крови часто становится причиной тромбозов, что ведет к тяжелейшим последствиям, включая летальный исход. Достижения фармакологии позволяют сохранить жизнь пациентам с такой патологией за счет поддерживающей терапии в виде приема антиагрегантных препаратов.

Что такое антикоагулянты?

Реологические свойства крови обеспечиваются равновесием между свертывающей и антикоагулянтной системами. В поддержании этого баланса в качестве естественных антикоагулянтов участвую антитромбин III и гепарин, которые выполняют прямую антитромботическую функцию, то есть препятствуют образованию тромба. Механизм действия последнего связан с образованием комплекса с антитромбином III, в результате чего происходит образование активного антитромбина. Он, в свою очередь, отвечает за связывание тромбина, делая его неактивным – это и способствует угнетению тромбообразования. Сам антитромбин III также обладает антикоагуляционными свойствами, инактивируя тромбин, однако эта реакция протекает очень медленно.

Способность гепарина обеспечивать инактивацию тромбина напрямую зависит от количества антитромбина III в крови. Обязательно требуется корректирование дозы на основании анализов. Часто требуется назначение двух препаратов сразу – гепарина и антитромбина III, при этом дозировки подбираются индивидуально для каждого человека.

Связывание с антитромбином – не единственная функция гепарина. Помимо этого, он способен расщеплять фибрин без участия плазмина, что называют неферментативным лизисом. Такая реакция связана с образованием соединений с различными биологически активными веществами, среди которых пептиды и гормоны. Среди других функций выделяют подавление ряда ферментов, участие в воспалительном процессе (снижает его интенсивность), а также активацию липопротеинлипазы и улучшение кровотока в сосудах сердца.

Что такое антиагреганты?

Препараты антикоагулянты и антиагреганты эффективно применяются в медицине. Такое название получили средства, которые подавляют склеивание (агрегацию) клеток крови – тромбоцитов и эритроцитов. Механизм действия этих веществ различен, что позволило выделить несколько групп. Антиагреганты, список препаратов которых обширен, классифицируют следующим образом.

Антагонисты кальция ("Верапамил").
Ингибиторы ферментов, к которым относятся вещества, угнетающие циклооксигеназу (ацетилсалициловая кислота, "Напроксен", "Индометацин"), а также аденилатциклазу и фосфодиэстеразу ("Тиклопидин", "Пентоксифиллин").
Препараты, стимулирующие образование простациклина ("Пиразолин").
Простаноиды ("Простациклин" и его аналоги синтетической природы).
Препараты, угнетающие выделение веществ, содержащихся в тромбоцитах ("Пирацетам").

Показания

Антиагреганты – препараты, названия которых известны многим за счет широкого применения. Основная функция этой группы – профилактика тромбообразования. Антиагреганты – препараты, эффективно применяющиеся при ряде сердечно-сосудистых патологий, а также после хирургических операций (протезирование клапанов сердца).

Антиагреганты: список препаратов, которые часто применяются во врачебной практике

Препаратов, которые относятся к этой группе, довольно много, и все они обладают своими особенностями. Подбор того или иного лекарства зависит от клинического случая. И, естественно, самолечение в данной ситуации неуместно.

"Аспирин"

В регуляции гемостаза принимают участие эйкозаноиды, которые являются продуктом окисления арахидоновой кислоты. Среди них наиболее важен тромбоксан A2, а его основная функция – обеспечение агрегации тромбоцитов. Действие аспирина направлено на угнетение фермента, который получил название циклооксигеназа. В результате этого подавляется синтез томбоксана A2, следовательно, угнетаются процессы тромбообразования. Эффект увеличивается при повторном приеме препарата за счет кумуляции. Для полного угнетения циклооксигеназы требуется ежедневный прием. Оптимальная дозировка снижает вероятность проявления побочных эффектов "Аспирина" даже при постоянном применении. Повышение дозы недопустимо, так как имеется риск возникновения осложнений в виде кровотечений.

"Тиклопидин"

Действие препарата основано на блокировании определенных рецепторов, отвечающих за тромбообразование. В норме при связывании с ними АДФ происходит изменение формы тромбоцита и стимулируется агрегация, а "Тиклопидин" угнетает этот процесс. Особенностью этого антиагреганта является высокая биологическая доступность, которая достигается высокой скоростью всасывания. После отмены эффект наблюдается еще в течение 3-5 суток. Недостатком является большое количество побочных эффектов, среди которых распространены тошнота, диарея, тромбоцитопения и агранулоцитоз.

"Клопидогрель"

Антиагрегант по типу действия сходен с "Тиклопидином", но его преимуществом является относительно низкая токсичность. Кроме того, риск возникновения побочных эффектов при приеме этого препарата гораздо ниже. В настоящее время специалисты отдают предпочтение именно "Клопидогрелю" за счет отсутствия осложнений в виде агранулоцитоза и тромбоцитопении.

"Эптифибатид"

Препарат нарушает агрегацию за счет блокирования гликопротеида, который находится в мембране тромбоцитов. Назначается для внутривенного струйного введения, как правило, при стенокардии и ангиопластике для снижения вероятности инфаркта миокарда.

"Дипиридамол"

Основное действие препарата – вазодилатация, то есть расширение сосудов, однако при комбинировании с другими препаратами наблюдается выраженное антиагрегантное действие. "Дипиридамол" назначают вместе "Аспирином", если имеется высокий риск тромбообразования. Также возможна комбинация с "Варфарином", что эффективно применяется после протезирования сердечных клапанов для снижения вероятности эмболии. При монотерапии действие менее выражено.

Антиагреганты – препараты (список: "Эликвис", "Клопидогрель" и другие), широко применяемые в практике.

Противопоказания

Назначение антиагрегантов требует тщательного сбора анамнеза, который включает информацию о сопутствующих патологиях. При наличии того или иного заболевания, являющегося противопоказанием для приема препаратов этой группы, необходима коррекция плана лечения. В таких случаях проводится индивидуальный подбор средств и их дозировки, а терапия осуществляется под строгим наблюдением врача. Ни в коем случае не допускается самостоятельное назначение антиагрегантов, так как последствия могут быть губительными.

аллергия;
геморрагические диатезы;

риск возникновения кровотечений;
тяжелая недостаточность печени и почек;
аритмии в анамнезе;
артериальная гипертензия тяжелой степени;
обструктивные заболевания дыхательной системы;
детский возраст (для большинства препаратов).

Кроме того, многие антиагреганты (список препаратов рассмотрен в данной статье) противопоказаны при беременности и лактации. В этот период следует отдавать предпочтение лекарствам, которые будут безопасны как для ребенка, так и для матери.

Антиагреганты. Препараты: список при беременности

При нарушении кровообращения плода возникает риск прерывания беременности. Такое явление получило название фетоплацентарная недостаточность. При нарушении доставки кислорода с кровью у плода развивается тяжелейшая гипоксия, что грозит не только отклонениями в его развитии, но и гибелью. При диагностировании такой патологии требуется незамедлительное лечение, которое заключается в улучшении кровотока, снижении вязкости крови. Для этого и назначаются антиагреганты, однако следует помнить, что не все препараты этой группы являются безопасными при беременности. Допустимо использование только некоторых средств.

"Курантил"

Препарат пользуется большой популярностью за счет того, что в списке его противопоказаний отсутствуют беременность и грудное вскармливание. Действующее вещество "Курантила" – ранее описанный дипиридамол, который расширяет сосуды, а также подавляет тромбообразование. Препарат улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, обеспечивая доставку необходимого количества кислорода. За счет этого К"урантил" может применяться при наличии сердечно-сосудистой патологии у беременной. Однако основным показанием для назначения его беременным является фетоплацентарная недостаточность. Благодаря улучшению реологических свойств крови и вазодилатации, осуществляется профилактика закупорки сосудов плаценты, поэтому плод не страдает от гипоксии. Дополнительным преимуществом лекарственного средства можно назвать иммуномодулирующий эффект. Препарат стимулирует выработку интерферона, в результате чего снижается риск развития вирусных заболеваний у матери. Хотя "Курантил" и может применяться при беременности и лактации, однако назначать его стоит только при наличии показаний. При приеме препарата следует снизить потребление чая и кофе, так как они снижают его эффективность. Антиагреганты – препараты (список выше), которые не следует комбинировать с такими напитками. Хотя при беременности ими не советуют увлекаться в любом случае.

Антиагреганты, список препаратов которых насчитывает десятки наименований, эффективно применяются в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако следует помнить о возможных осложнениях, связанных с пониженной вязкостью крови и подавлением свертывания. Антиагреганты – препараты, которые могут применяться только под контролем лечащего врача, он подберет необходимую дозировку и курс терапии.

Когда вы родились? От этого зависит ваше здоровье Может ли влиять на здоровье и продолжительность жизни время года, когда человек появился на свет? Ученые говорят, что да. Казалось бы, какая тут взаим.

Почему комары одних людей кусают, а других нет Ученые нашли несколько причин, по которым комары не могут устоять перед искушением укусить одних и бояться подлетать к другим людям.

Непростительные ошибки в фильмах, которых вы, вероятно, никогда не замечали Наверное, найдется очень мало людей, которые бы не любили смотреть фильмы. Однако даже в лучшем кино встречаются ошибки, которые могут заметить зрител.

14 способов, как коты демонстрируют вам свою любовь Нет никаких сомнений в том, что кошки любят нас настолько, насколько мы их любим. Если вы не относитесь к разряду людей, относящихся благосклонно к эт.

10 загадочных фотографий, которые шокируют Задолго до появления Интернета и мастеров "Фотошопа" подавляющее большинство сделанных фото были подлинными. Иногда на снимки попадали поистине неверо.

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

Источники: http://fb.ru/article/224987/antiagregantyi-spisok-preparatov-antikoagulyantyi-i-antiagregantyi-ih-harakteristiki

1lustiness.ru

Определение, механизм воздействия, классификация и перечень антиагрегантов

Угнетающее воздействие на процесс свертывания крови оказывают сильнодействующие препараты — антиагреганты. Также сегодня в медицине активно применяются антиагреганты нового поколения, именуемые дезагрегантами.

Общая информация

Ишемическому заболеванию сердца всегда сопутствует появление на артериальных станках специфических бляшек. В случае повреждения такой бляшки происходит образование тромбоцитов. Они способствуют скрытию появившейся аномалии.

При этом наблюдается выделение из тромбоцитов биологически активных веществ, которые стимулируют дальнейшее оседание на бляшке данных клеток. Чуть позже в этом месте скапливаются тромбоцитарные агрегаты. Они стремительно транспортируются и способствуют их быстрому закупориванию.

На этом фоне у человека может возникнуть инфаркт миокарда или стенокардия.

Купировать опасное состояние позволяют специальные медикаменты. Механизм действия антиагрегантов позволяет блокировать биохимические реакции, которые способствуют появлению тромбоцитарных агрегатов.

Советуем также ознакомиться:

Как классифицируются медикаменты?

Классификация этих препаратов выглядит следующим образом:

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказанийМнение врачей...

Трифлузал, индобуфен и ацетилсалициловая кислота (а также иные ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты).
Дипиридамол и иные медикаменты, способствующие увеличению содержания циклического аденазинмонофосфата.
Клопидогреп, тиклопидин (а также другие медикаменты, блокирующие аденозиндифосфат-рецепторы).
Фрамон, ламифибан (и другие препараты, являющиеся антагонистами гликопротеиновых рецепторов).

Перечень антиоагрегантов

Сегодня кардиологи используют следующий список препаратов антиагрегантов:

ацетилсалициловую кислоту;
абциксимаб;
клопидогрел;
эптифибадид;
тирофибан;
тиклопидин;
ламифибан.

Нередко используются готовые комбинации данных медикаментов.

Перечень дезагрегантов

В список препаратов-дезагрегантов следует включить:

пармидин;
бутадион;
карбокромен;
папаверин;
имизин;
антуран;
индометацин.

Назначать прием препаратов-дезагрегантов пожилым пациентам нужно с большой осторожностью.

В чем отличие от антикоагулянтов?

Многих интересует ответ на вопрос, в чем состоит разница антиагрегантов и антикоагулянтов. Если ответить на этот вопрос коротко, то аспирин купирует агрегацию тромбоцитов. Антикоагулянты оказывают воздействие на неклеточные свертывающие факторы крови.

В случае внутривенного введения антикоагулянтов эффект наступает практически мгновенно. Время действия эффекта — пять-шесть часов. Препараты-антиагреганты способствуют свертыванию крови только в организме. Эффект после приема этих препаратов наступает только на вторые-третьи сутки.

Наблюдается эффект лечения обычно в течение нескольких суток. Благодаря этому свойству данные медикаменты предназначаются для продолжительной терапии и широко используются в современной медицине.

В классификации этих медикаментов особое внимание уделяется дезагрегантам. Эти медикаменты оказывают слабое воздействие на показатели свертывающей функции крови. При этом наблюдается блокировка агрегационных функций пластинок. Эффект наблюдается только в том случае, если дезагреганты сочетаются с иными препаратами.

Показания к использованию

Главным преимуществом антиагрегантов является наличие антисвертывающего механизма. По этому параметру медикаменты делятся на группы прямого и косвенного воздействия.

В первую группу медики относят гепарин и различные гепариноиды. Во второй группе находятся производные оксикумарина и фенилиндиндиона.

Обе группы медикаментов могут назначаться как отдельно, так и совместно.

Главным показанием к назначению этих медикаментов следует считать наличие симптоматики гиперкоагуляции крови. Это состояние определяется также как предтромботическая патология. Тромботический процесс при этом может иметь различную локализацию.

Обычно специалист рекомендует своему пациенту осуществлять прием этих медикаментов даже тогда, когда тромботический процесс локализуется в системе коронарных сосудов. Это объясняется тем, что таким образом можно купировать развитие инфаркта миокарда.

Противопоказания

Антиагреганты назначаются далеко не всегда. К основным противопоказаниям следует отнести развитие:

Патологий пищеварительного тракта (прием невозможен даже на фоне кровотечений).
Различных почечных аномалий (прием невозможен на фоне наличия симптомов гематурии).
Патологий печени (прием невозможен на фоне тяжелого нарушения функций этого органа).

Также прием антиагрегантов невозможен в случае, если у больного наблюдаются признаки почечной недостаточности. Не назначаются эти медикаменты и при острой форме аневризмы сердца.

Особую опасность представляет риск образования побочных явлений. Особенно это относится к антикоагулянтам. Дезагреганты практически не оказывают на организм неблагоприятного воздействия.

Наиболее распространенным побочным явлением считается возникновение аллергической реакции. Также часто больные жалуются на головные боли. Иногда наблюдаются геморрагические осложнения. В редких случаях наблюдаются кровотечения, локализованные в иных местах.

Принимать эти сильнодействующие медикаменты самостоятельно категорически не рекомендуется. Установить дозировку может только врач. Назначается терапия только после установления точного диагноза.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

lechenie-sosudov.ru

классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 14Следующая ⇒

Антиагреганты – это группа препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Они действуют на этапе свертывания крови, во время которого происходит слипание, или агрегация, тромбоцитов. Они ингибируют (угнетают) процесс склеивания кровяных пластинок, и свертывания не происходит. Разные препараты этой группы имеют разные механизмы действия для получения антиагрегантного эффекта.

Сегодня в медицине применяются как давно известные средства, способствующие разжижению крови, так и современные препараты, имеющие меньшее количество противопоказаний и менее выраженные побочные эффекты. Фармакология постоянно работает над новыми лекарствами, характеристики которых будут лучше, чем у предыдущих.

Когда назначают

Основные показания для приёма антиагрегантов следующие:

ИБС (ишемия сердца).

Транзисторные ишемические атаки.

Нарушения мозгового кровообращения, профилактика ишемических инсультов, состояние после перенесенного ишемического инсульта.

Гипертоническая болезнь.

Состояние после хирургического вмешательства на сердце.

Облитерирующие заболевания сосудов ног.

Противопоказания

Разные препараты могут иметь разные противопоказания. К общим можно отнести следующие:

Нарушения в работе печени и почек выраженного характера.

Язвенная болезнь желудка.

Болезни, связанные с риском возникновения кровотечений.

Сердечная недостаточность с выраженными проявлениями.

Инсульт геморрагический.

Беременность и время кормления ребенка грудью.

Список антиагрегантов и их классификация

Все антиагреганты можно разделить на группы:

Еще советуем прочитать:Таблетки АспиринПрием аспирина для разжижения крови

Ацетилсалициловая кислота и его производные (Тромбо-АС, Аспирин кардио, Ацекардол, Кардиомагнил, Аспикор, КардиАСК) и другие.

Блокаторы АДФ-рецепторов (Клопидогрел, Тиклопидин).

Ингибиторы фосфодиэстразы (Трифлузал, Дипиридамол).

Блокаторы гликопротеиновых рецепторов (Ламифибан, Эптифибатид, Тирофибан, Абциксимаб).

Ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты (Индобуфен, Пикотамид).

Лекарства на основе растения Гинкго Билоба (Билобил, Гинос, Гинкио).

Растения, обладающие антиагрегантными свойствами (конский каштан, черника, солодка, зеленый чай, имбирь, соя, клюква, чеснок, женьшень, красный клевер, гранат, зверобой, лук и другие).

К этой категории относят и витамин Е, который проявляет такие же свойства.

Теперь – более подробно о некоторых наиболее распространенных препаратах.

Аспирин

Первым в списке стоит ацетилсалициловая кислота, или аспирин, – самое известное средство, которое широко применяется не только как антиагрегант, но и как противовоспалительное и жаропонижающее. Механизм действия аспирина заключается в подавлении биосинтеза тромбоксана A2, который находится в тромбоцитах. Таким образом, процесс слипания нарушается и кровь свертывается медленнее. В больших дозах ацетилсалициловая кислота действует и на другие факторы свертывания, отчего противосвертывающий эффект только усиливается.

Аспирин

Аспирин - самый популярный антиагрегант

У аспирина разные показания, но чаще всего его назначают для профилактики тромбообразования. Препарат хорошо всасывается в желудке, выводится почками в течение 20 часов. Эффект наступает через полчаса. Принимать следует только после еды, иначе есть риск развития язвы желудка. Выпускается в форме таблеток.

Самостоятельно пить аспирин нельзя. Во время его приема необходимо контролировать показатели свертывания крови и корректировать дозировку в случае необходимости. Важно помнить о риске кровотечений при одновременном приеме аспирина и антикоагулянтов. Ацетилсалициловая кислота вместе с другими противовоспалительными нестероидными препаратами негативного влияет на слизистую желудка.

К вышеописанным противопоказаниям следует добавить астму бронхиальную.

Аспирин вызывает достаточно много побочных эффектов, среди которых:

боли в желудке;

тошнота;

язвенная болезнь ЖКТ;

головная боль;

аллергии;

нарушения в работе почек и печени.

Клопидогрел

Этот препарат относится к блокаторам АДФ-рецепторов. Он блокирует связывание аденозинтрифосфата с рецепторами, чем угнетает процесс слипания тромбоцитов. По сравнению с другими блокаторами АДФ-рецепторов вызывает меньше аллергий и побочных действий со стороны системы крови и ЖКТ.

После приема внутрь происходит быстрое всасывание препарата в ЖКТ, через час отмечается максимальная концентрация в крови. Выводится с калом и мочой. Максимальное действие достигается примерно через неделю и может продолжаться до 10 дней. Выпускается в таблетках.

Предупреждает тромбообразование при сердечно-сосудистых заболеваниях эффективнее, чем аспирин.

Препарат нельзя назначать вместе с прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Противопоказания в основном такие же, как и у других средств, относящихся к этой группе

Из побочных действий наблюдаются аллергии, желтуха, нарушения в работе ЖКТ, головокружение.

Клопидогрел

Интегрилин (Эптифибатид)

Относится к антагонистам IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов. Препятствует связыванию фибриногена и факторов свертывания плазмы с рецепторами кровяных пластинок, тем самым подавляет склеивание тромбоцитов. Он никак не воздействует на АЧТВ и протромбиновое время. Его действия обратимы, и спустя несколько часов к тромбоцитам их функции возвращаются.

Вместе с Интегрилином назначают гепарин и ацетилсалициловую кислоту при комплексном лечении острого коронарного синдрома. Выпускается в растворе для инъекций и применяется только при стационарном лечении.

Препарат противопоказан при беременности, лактации, внутренних кровотечениях, геморрагических диатезах, выраженной гипертонии, тромбоцитопении, аневризме, тяжелых почечных и печеночных патологиях.

Из побочных эффектов можно назвать брадикардию, снижение АД, аллергические реакции, уменьшение количества тромбоцитов в крови.

Интегрилин

Курантил

Относится к ингибиторам фосфодиэстеразы тромбоцитов с главным действующим веществом дипиридамолом.

Его антиагрегантное действие основано на подавлении активности ферментов тромбоцитов, освобождении из эндотелия простациклина и блокаде образования тромбоксана A2.

По своему действию близок к аспирину, кроме этого, расширяет коронарные сосуды во время приступа стенокардии.

Всасывается в ЖКТ быстро, на 40-60 %, и примерно через час достигает максимальной концентрации в крови. Выводится с желчью.

Форма выпуска лекарства – таблетки и драже.

Из побочных действий чаще всего отмечаются:

головокружения;

головная боль,

тошнота,

покраснение кожи лица;

мышечные боли;

понижение АД,

кожные аллергии;

усиление симптомов ишемии.

Курантил

Нельзя принимать Курантил при остром инфаркте и нестабильной стенокардии

Тиклид (тиклопидин)

Этот препарат превосходит по своему антиагрегантному действию ацетилсалициловую кислоту, но желаемое действие наступает значительно позже. Он блокирует рецепторы тромбоцитов IIb/IIIa, снижает вязкость крови, увеличивает эластичность красных клеток и продолжительность кровотечения.

Назначают его при выраженном атеросклерозе с целью профилактики ишемии, после инфаркта миокарда, после операции по коронарному шунтированию, в качестве профилактического средства при тромбоцитарных патологиях, для предотвращения развития ретинопатии на фоне сахарного диабета.

Форма выпуска – таблетки.

Нельзя принимать Тиклид при склонности к кровотечениям (при некоторых заболеваниях крови, геморрагиях, язве желудка), непереносимости тиклопидина. Лекарство может вызывать изменения в составе крови, кровоточивость, боль в животе, аллергические реакции, желтуху.

Комбинированные препараты

В состав таких лекарств входит несколько антиагрегантов, которые усиливают действия друг друга. К наиболее часто назначаемым относятся:

Аспигрель – в его составе есть ацетилсалициловая кислота и клопидогрел.

Агренокс – содержит дипиридамол и аспирин.

Кардиомагнил – изготовлен на основе ацетилсалициловой кислоты и магния.

КомбиАСК – аналог Кардиомагнила.

Магникор – по составу близок к Кардиомагнилу.

Профилактика инсульта. Антиагреганты и антикоагулянты

Здоровье 22.03.2013

Дорогие читатели, сегодня мы снова поговорим о здоровье и продолжим тему о профилактике инсульта. Эти статьи на моем блоге пишет врач Евгений Снегирь, с кем мы успешно сотрудничаем уже достаточно длительное время. Врач, которому я очень доверяю.

На эту тему уже были статьи от Евгения Факторы риска инсульта и Профилактика инсульта. Я всех приглашаю зайти на сайт Евгения. Столько там полезной информации – и о здоровье, и на темы позитивной психологии. Сама часто бываю в гостях у Евгения. А название его сайта «Лекарство для души» говорит само за себя. Перейти на сайт можно здесь.

Итак, передаю слово Евгению.

Профилактика инсульта. Антиагреганты и антикоагулянты.

В предыдущей статье мы говорили о гипотензивных препаратах, применяющихся в лечении артериальной гипертензии — наиболее частой причины развития инсульта. В данной беседе поговорим об ещё одной группе лекарств, используемых в профилактике острого нарушения мозгового кровообращения – антиагрегантах и антикоагулянтах.

Основной смысл их применения – снизить вязкость крови, улучшить текучесть крови по сосудам, тем самым нормализовать кровоснабжение головного мозга. Данные препараты, как правило, назначаются в том случае, когда в прошлом уже были преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки, сопровождавшиеся обратимой неврологической симптоматикой или риск их возникновения очень велик.

В этом случае для предотвращения развития инсульта врач назначает подобную группу лекарств. Понятно объясним механизм действия этих препаратов и целесообразность их приёма.

Антиагреганты – лекарства, уменьшающие агрегантные свойства крови.

Аспирин. Назначение и применение.

Аспирин – ацетилсалициловая кислота. Патентованные названия: тромбоАСС, аспилат, аспо, экотрин, акуприн.

Тормозит агрегацию тромбоцитов, увеличивает способность крови к растворению нитей фибрина – основного компонента тромба, таким образом, ацетилсалициловая кислота предупреждает развитие тромбоэмболий внутримозговых сосудов и сосудов шеи – частой причины ишемического инсульта.

Показанием к применению аспирина с профилактической целью является наличие преходящего нарушения мозгового кровообращения в прошлом – т.е. такого нарушения, при котором неврологическая симптоматика проявлялась не более 24 часов. Подобное состояние является грозным предвестником развития инсульта и требует неотложных мер помощи. Показания и режимы назначения аспирина в данной ситуации следующие:

стеноз брахиоцефальных артерий до 20% просвета – суточная доза 75-100 мг в два приёма;
стенозы более 20% просвета – суточная доза 150 мг в три приёма;
наличие нескольких причин, предрасполагающих к развитию инсульта – суточная доза 100 мг;
фибрилляция предсердий, особенно у лиц старше 60 лет, которые не могут принимать антикоагулянты – суточная доза 75-100 мг.

При длительном приёме возможны осложнения – развитие эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, тромбоцитопения (снижении числа тромбоцитов), повышение уровня печёночных ферментов. Возможны явления непереносимости данного лекарства – чувство нехватки воздуха, кожные высыпания, тошнота, рвота.

При выраженном повышении уровня липидов крови (гиперлипидемии) препарат малоэффективен.

Не следует принимать аспирин людям, систематически злоупотребляющим алкоголем. Наиболее благоприятно сочетается с приёмом курантила (дипиридамола) или трентала (пентоксифиллина), отмечено более достоверное снижение вероятности развития инсульта, чем при приёме только одного аспирина.

Чтобы не возникало осложнений каждую дозу аспирина можно запивать небольшим количеством молока или принимать после творога.

Аспирин. Противопоказания.

Ацетилсалициловая кислота противопоказана при язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, повышенной наклонности к кровотечениям, хронических заболеваниях почек и печени, а также женщинам во время менструаций.

В настоящее время фармацевтический рынок предлагает кишечнорастворимые формы аспирина – тромбоАСС, аспирин-Кардио и их аналоги, аргументируя низкую способность данных форм к образованию язв и эрозий ЖКТ.

Однако следует помнить, что образование язв и эрозий желудочно-кишечного тракта связано не только с местным воздействием аспирина на слизистую, но и с системными механизмами его действия после всасывания препарата в кровь, поэтому людям с язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта препараты этой группы принимать крайне нежелательно. В таком случае лучше заменить аспирин на препарат из другой группы.

С целью предотвращения возможных побочных эффектов доза аспирина, назначаемая с профилактической целью должна быть в пределах 0,5-1 мг/кг, т.е. примерно 50-100 мг.

Тиклопедин (тиклид)

Обладает большой активностью в отношении тромбоцитов, чем аспирин. Он тормозит агрегацию тромбоцитов, замедляет образование фибрина, подавляет активность коллагена и эластина, способствующих «прилипанию» тромбоцитов к сосудистой стенке.

Профилактическая активность тиклопедина в отношении риска возникновения инсульта на 25% выше, чем у аспирина.

Стандартная дозировка – 250 мг 1-2 раза в сутки во время еды.

Показания идентичны назначению аспирина.

Побочные эффекты: боли в животе, запор или диарея, тромбоцитопения, нейтропения (снижение количества нейтрофилов в крови), повышение активности ферментов печени.

При приёме данного препарата надо 1 раз в 10 день контролировать клинический анализ крови, чтобы скорректировать дозу лекарства.

Учитывая то, что тиклид заметно увеличивает кровоточивость, он отменяется за неделю до оперативного вмешательства. О его приёме нужно обязательно сообщить хирургу или анестезиологу.

Противопоказания к приёму препарата: геморрагические диатезы, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, сопровождающиеся увеличением времени кровотечения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз в прошлом, хронические заболевания печени.

Нельзя принимать аспирин и тиклид одновременно.

Плавикс (клопидогрель)

Плавикс при одновременном приёме совместим с гипотензивными препаратами, сахароснижающими средствами, спазмолитиками. Перед его назначением и в процессе лечения необходим контроль клинического анализа крови – возможна тромбоцитопения и нейтропения.

Стандартная профилактическая дозировка – 75 мг один раз в день.

Противопоказания аналогичны противопоказаниям для тиклида.

Противопоказано назначение с другими антикоагулянтами.

Дипиридамол (курантил)

Механизм действия обусловлен следующими эффектами:

уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию и тормозит образование тромбов;
понижает сопротивление мелких церебральных и коронарных артерий, увеличивает объёмную скорость коронарного и церебрального кровотока, снижает артериальное давление и способствует раскрытию нефункционирующих сосудистых коллатералей.

Методика назначения курантила следующая:

курантил в малых дозах (по 25 мг 3 раза в день) показан пациентам старше 65 лет при противопоказаниях к назначению аспирина или его непереносимости;
курантил в средних дозах (по 75 мг 3 раза в день) применяется у пациентов старше 65 лет при недостаточно контролируемой артериальной гипертензии, при повышенной вязкости крови, а также больным, получающим лечение ингибиторами АПФ (капотен, энап, престариум, рамиприл, моноприл и т.п.), в связи со снижением их активности на фоне приёма аспирина;
сочетание курантила в дозе 150 мг/сутки и аспирина 50 мг/сутки рекомендуется пациентам с высоким риском развития повторного ишемического инсульта при наличии сочетанной сосудистой патологии, сопровождающейся повышенной вязкостью крови, при необходимости быстрой нормализации текучести крови.

Трентал (пентоксифиллин)

Используется главным образом для лечения развившегося инсульта, для профилактики повторного нарушения мозгового кровообращения, а также при атеросклеротическом поражении периферических артерий.

Существуют данные об антиагрегантом эффекте Гинко билоба. Препарат аналогичен по эффективности аспирину, но в отличие от него не вызывает осложнений и побочных эффектов.

Антикоагулянты

С целью профилактики транзиторных ишемических атак назначаются антикоагулянты непрямого действия. Непрямого действия – потому что в кровяном русле они не оказывают действия на процесс свёртывания крови, их тормозящее действие обусловлено тем, что они препятствуют синтезу в микросомах печени факторов свертывания крови (факторов II, VII, IX), уменьшают активность III фактора и тромбина. Наиболее часто с этой целью используется варфарин.

Гепарины в отличие от антикоагулянтов непрямого действия проявляют свою активность непосредственно в крови, с профилактической целью они назначаются по особым показаниям.

I. Антикоагулянты непрямого действия.

1. При их назначении уменьшается свёртываемость крови, улучшается кровоток на уровне капилляров. Это особенно важно при наличии атеросклеротических бляшек на интиме крупных мозговых сосудов или брахиоцефальных артерий. На этих бляшках откладываются нити фибрина, и образуется в последующем тромб, что приводит к прекращению кровотока по сосуду и возникновению инсульта.

2. Ещё одним важным показанием для данных лекарств, служат нарушения ритма сердца и наиболее часто — фибрилляция предсердий. Дело в том, что при данном заболевании сердце сокращается неритмично, за счёт неравномерности кровотока в левом предсердии могут образовываться тромбы, которые с током крови затем попадают в мозговые сосуды и вызывают инсульт.

Проведённые исследования показывают, что назначение варфарина в этом случае предупреждает развитие инсульта в три раза эффективнее, чем приём аспирина. По данным Европейской ассоциации неврологов назначение варфарина больным с фибрилляцией предсердий уменьшает частоту ишемического инсульта на 75%.

При назначении варфарина необходимо периодически контролировать свёртываемость крови, выполнять гемокоагулограмму. Наиболее важен следующий показатель – МНО (международное нормализованное отношение). Необходимо, чтобы уровень МНО был не ниже 2,0-3,0.

3. Наличие искусственных клапанов сердца также служит показанием для приёма варфарина.

Стандартная схема назначения варфарина с профилактической целью: 10 мг в день в течение 2 дней, затем под ежедневным контролем МНО подбирается последующая суточная доза. После стабилизации МНО необходимо проводить его контроль сначала раз в 2-3 дня, затем раз в 15-30 дней.

II. Применение гепаринов

При частых транзиторных ишемических атаках применяется специальная тактика: короткий курс (в течение 4-5 дней) назначения гепаринов: нефракционированного («обычного») гепарина или низкомолекулярного – клексана (эноксипарина), фрагмина (далтепарина), фраксипарина (надропарина).

Данные лекарства назначаются под контролем уже другого лабораторного показателя – АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени), которое не должно увеличиваться в процессе лечения более чем в 1,5-2 раза по сравнению с исходным уровнем.

1. Нефракционированный гепарин

Начальная доза в/в 5000 ЕД болюсом, затем вводится в/в инфузоматом – 800-1000 ЕД/час. После завершения инфузии гепарина назначается варфарин.

2. Клексан

Назначается 1 раз в сутки по 20 мг строго подкожно. Иглу вводят вертикально на всю длину в толщу кожи, зажатой в складку. Складку кожи не следует расправлять до окончания инъекции. После введения препарата место инъекции нельзя растирать. После завершения инъекций клексана назначается варфарин.

3. Фрагмин

Назначается подкожно по 2500 МЕ 1 раз в сутки. После завершения инъекций фрагмина назначается варфарин.

4. Фраксипарин

Назначается подкожно по 0,3 мл 1 раз в сутки. После завершения инъекций фраксипарина назначается варфарин.

Противопоказаниями к профилактическому назначению антикоагулянтов служат: язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки (даже вне обострения), почечная или печёночная недостаточность, геморрагический диатез, онкологические заболевания, беременность, психические нарушения. Женщинам необходимо помнить, что антикоагулянты должны отменяться за 3 дня до начала менструации и возобновляться спустя 3 дня после их окончания.

Если врач назначил антикоагулянты, то во избежание осложнений необходимо периодически контролировать биохимические показатели крови, гемокоагулограмму.

При появлении любых настораживающих симптомов (повышенная кровоточивость, кровоизлияния в кожу, появление чёрного стула, рвота с кровью) обращение к врачу должно быть неотложным.

ДИЕТА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Как жить полноценной жизнью без желчного пузыря

Узнать больше ...

Безопасные лабораторные показатели при назначении антикоагулянтной терапии:

при аритмиях, диабете, после инфаркта миокарда МНО должно поддерживаться в пределах 2,0-3,0;
у больных старше 60 лет во избежание геморрагических осложнений МНО в процессе терапии должно поддерживаться в пределах 1,5-2,5;
у больных с искусственными сердечными клапанами, внутрисердечными тромбами и перенёсших эпизоды тромбоэмблий МНО должно находиться в пределах 3,0-4,0.

В следующей статье мы поговорим о препаратах, назначаемых при атеросклерозе, обсудим эффективность статинов и других гиполипидемических средств при профилактике инсульта.

Доброго здоровья!

Вот такие советы от Евгения.

Мой душевный подарок на сегодня Chris de Burgh — Lady in Red. Такая ностальгия. Наверняка вы много слушали композиций этого музыканта. Один из последних романтиков в шоу – бизнесе. Прозвучит одна из самых моих любимых композиций в исполнении Криса де Бурга.

Всем хорошего настроения, позитива по жизни, слушайте хорошую музыку, думайте о том, что все будет замечательно у вас и у ваших близких – так все и будет. Вселенная нам всегда дает то, что мы просим…

Факторы риска инсульта Дорогие читатели, сегодня я начинаю новую серию статей о здоровье. Тематика статей будет об инсульте: от факторов риска, профилактики, первой помощи и т.д. Это...

корень солодки от кашля Компоненты солодки снимают спазмы, обладают отхаркивающим действием. способствуют выведению мокроты. Благодаря этому корень солодки от кашля признан самым эффективным средством.

корень одуванчика для похудения Каждая женщина хочет быть самой красивой и желанной. Очень часто применяется для похудения корень одуванчика. Но не менее полезны листья и даже сок этого растения. Одуванчик способен подарить стройность.

Отзывы аргановое масло Отзывы об аргановом масле еще раз подтверждают уникальность его состава. По мнению абсолютного большинства женщин, аргановое масло укрепляет волосы и ногти, чистит и омолаживает сухую кожу.

Цветок мать-и-мачеха Отличный вариант для восстановления и лечения – это цветок мать–и–мачеха. Его применят с давних времён для самых различных заболеваний. Мать–и–мачеха удивительное средство избавления от недугов.

Смотрите также

Белый активированный уголь для очищения организма и похуденияПервая помощь при инсультеВосстановление после инсульта: опыт, который лучше получить заочно

Факторы риска инсультаПрофилактика инсульта

Факторы риска инсульта. Наш образ жизни

irinazaytseva.ru