(342) 257-03-87, 281-93-16, 2-819-319г. Пермь, ул. Краснофлотская, 31. Анемия у беременных что это

степени, симптомы, профилактика и лечение

02 сентября 2015

Иногда показатели гемоглобина заметно снижаются, а при беременности анемия может возникнуть даже у совершенно здоровых женщин. Это связано с некоторыми характеристиками, относящимися к состоянию организма именно в момент вынашивания ребенка. Во-первых, в такой период у роженицы заметно увеличивается количество жидкой составляющей крови, в то время как объем эритроцитов не повышается. Это явление медики именуют гидремией. Анемией же называют потерю гемоглобина — белка, переносящего кислород. Гемоглобин находится в эритроцитах — красных кровяных тельцах. Анемия часто сопровождает некоторые серьезные заболевания.

Врачи, как правило, следят за уровнем гемоглобина будущих мам и занимаются профилактикой анемии у беременных. При недостатке гемоглобина у мамы может возникнуть кислородное голодание не только у нее, но и у малыша. Чтобы не допустить такого состояния, нужно все время контролировать кровь, сдавая анализы. Разобраться в каждом случае может доктор. Но не всегда снижение гемоглобина свидетельствует о серьезных заболеваниях. Бесконтрольно принимать препараты и тем более отчаиваться не стоит.

Почему у беременных бывает анемия?

Когда наступает гидремия, беременная чувствует себя плохо, при этом у нее возникает слабость, наблюдается сухость кожи, волос и ногтей. Такие явления можно не лечить, т.к. гидремия проходит со временем сама. Основные причины появления анемии у женщин, вынашивающих детей, заключаются в том, что растет нагрузка, беременной требуется больше кислорода, который наполнит мышечную ткань. При росте матки нужно больше железа, а при его нехватке развивается анемия при беременности. Железо необходимо и при формировании плаценты. Для развития малыша этот элемент не менее важен.

Если в период беременности женщина будет еще и неполноценно питаться, вероятность анемии возрастет. Это особенно заметно после 30 недели, когда будущая мать отдает ребенку свыше трети своих запасов железа.

Анемия 1 степени при беременности часто никак не проявляет себя, но при этом в анализе крови гемоглобин бывает заметно понижен. Известно, что ребенок уже при таком состоянии ощущает нехватку кислорода, хотя у беременной может и не кружиться голова и в целом она будет чувствовать себя нормально. На таком этапе гемоглобин может быть от 90 до 110 г/л. Вторая степень анемии характеризуется снижением этого показателя до 90 г/л, а третья — до 70 единиц. Лечение незначительной анемии проводится без госпитализации, но последующие стадии требуют нахождения в стационаре.

Как железо попадает в организм и распределяется в нем

Железо поступает в организм с пищей, но его всасывание в кишечнике составляет только 2-2,5 мг из съедаемых 13-15 мг. Если желудочно-кишечный тракт имеет некоторые заболевания, поступление железа в кровь еще больше снизится. То есть даже эти 2 мг вещества женщина получит не в полной мере. К тому же половина железа выведется естественным путем. А добавочная выработка гемоглобина при беременности требует 0,5 мг плюс некоторое количество вещества на рост малыша и важные потребности органов будущей мамы. Выходит, что состояние беременности и анемия — понятия неразделимые. За все время вынашивания ребенка вплоть до периода вскармливания в общей сумме женский организм теряет примерно 1 г железа. Это большая доза. Она пополняется только через 5-6 лет после вынашивания и родов. Вот почему следующее беременности не стоит планировать в ближайшем будущем. Это огромное бремя для организма женщины.

Формированию признаков анемии у беременных сопутствуют также:

Слишком малое количество железа у будущей мамы еще перед беременностью.
Возраст роженицы — меньше 19 лет и старше 30-ти.
Скудное питание, малое количество получаемых витаминов или вовсе отсутствие витаминов и минералов в рационе женщины.
Заболевания желудка, печени и других органов.
Нарушения работы эндокринной системы.
Гинекологические недуги, такие как эндометриоз, миома.
Кровотечения.
Вынашивание двойни или тройни.

Анемия при беременности сопровождается рядом неприятных факторов, которые проявляются в самочувствии женщины:

Слабость и сонливость, быстрая утомляемость.
Низкая работоспособность, плохая память.
Потемнение в глазах, головокружение.
Утрата вкуса и обоняния или кажущиеся запахи, которых на самом деле нет.

Желание есть мел.
Отсутствие аппетита или сильное его снижение.
Бледность, сухость кожи. При этом могут трескаться губы, пятки.
Выпадение волос, резкое ухудшение состояния ногтей, зубов.
Запоры или, наоборот, диарея.
Участившееся сердцебиение, боли, высокий пульс.
Недержание мочи.
Частые простуды.

Симптомы и угрожающие факторы анемии

Самое опасное при анемии в период беременности — это то, что при ней развиваются всевозможные осложнения. При этом повышается риск выкидыша, а у детей, рожденных от мам в состоянии анемии, часто наблюдается железодефицит.

Во время железодефицитной анемии при беременности часты обмороки, слабость и головокружения. Может желтеть кожа ладоней. В этом случае врачи назначают ряд препаратов. Помимо них не стоит отказываться и от витаминов.

Важна в такой период и диета. По мнению многих, она может заключаться в употреблении продуктов, содержащих железо (гранаты, яблоки), но это убеждение ошибочно. Поскольку в кишечнике этого вещества всасывается мало, большое количество яблок или моркови ситуации не спасет. Да и из фруктов с овощами железа остается в организме меньше, чем от поедания мяса и другой белковой пищи. Поэтому именно лекарства, направленные на снижение опасного состояния беременной, смогут помочь. В них содержатся вещества, помогающие организму хорошо усваивать важный микроэлемент.

Когда самочувствие улучшится и анализы придут в норму, бросать лечение анемии при беременности и прием препаратов не стоит, поскольку нормальное состояние нужно еще некоторое время поддерживать. В противном случае уровень железа снова снизится.

Чем опасна анемия во время беременности? Помимо физиологических отклонений и нанесения вреда ребенку существует опасность попустительского отношения женщины к внезапно возникшему состоянию анемии и нежелание с ним бороться. Это легкомыслие приводит к недооценке вреда, который наносит беременной дефицит железа.

Но если женщина поставит себя на место ее собственного ребенка и поймет, что такое находиться в тесном пространстве и при этом не получать кислород в полноценном количестве, она узнает, что значит анемия. При этом сердце, мозг и другие жизненно важные органы самой роженицы тоже нуждаются в нормальном количестве кислорода.

Может развиться гестоз — плохая работа всех органов и систем. За счет этого анемия у беременных приводит к плохому выведению токсинов, нарушается обмен веществ, причем в обоих организмах — и мамы, и плода. Нежелательные состояния вызывают:

сильный токсикоз;
задержку роста ребенка в момент его нахождения в организме мамы;
риск преждевременных родов;
сильные кровопотери в процессе родов;
послеродовые осложнения;
отсутствие молока для вскармливания младенца;
риск рождения мертвого ребенка.

Ученые обследовали детей первого года жизни, мамы которых во время беременности страдали анемией, и дали заключение, что такие младенцы чаще и дольше болеют простудами и ОРВИ, аллергическими реакциями, железодефицитом. В последующем при беременностях анемия будет усугубляться, поскольку организм уже и так истощен и не знает, как бороться с этим состоянием.

Как защититься от анемии во время беременности?

Чтобы женщину не беспокоили даже небольшие признаки этого заболевания, позаботиться и оградить себя от анемии нужно еще на этапе планирования беременности. Обязательно избавиться или хотя бы перевести в стадию неострых все имеющиеся хронические недуги и строго за ними следить. Оздоровить кишечник, пить витаминные комплексы с обязательным содержанием железа.

Не отказывать себе в полноценном и правильном питании. Употреблять в пищу все продукты, разнообразить рацион. Не заниматься вегетарианством, поскольку лучше всего железо усваивается из мяса. Среди других продуктов важны:

Печень, индейка, сердце.
Хлеб из ржаной муки, бобовые, фасоль.
Молочные продукты.
Фрукты, овощи, особенно морковь и тыква.
Каши, в особенности из гречневой крупы.
Мед.

Если при предыдущих беременностях или беременности у женщины была анемия, следует обратиться к врачу за назначением соответствующих препаратов. Это будут уже меньшие дозы, чем те, что прописывают при заболевании, но содержание и количество таблеток, которое нужно принимать, определит только доктор. И во время беременности женщинам, находящимся в группе риска по анемии, от таких препаратов советуют не отказываться. Но все должно проходить исключительно под контролем лечащего акушера-гинеколога. Он обязательно назначит ряд анализов крови, выявляющих те или иные факторы, указывающие на анемию.

В разных странах мира специалисты по-разному занимаются профилактикой анемии у беременных. Некоторые врачи независимо от результатов анализа крови на гемоглобин прописывают таблетки, содержащие нужный уровень железа и сопутствующих его усвоению компонентов.

В России врачи не нашли единого решения этого вопроса, каждый гинеколог или терапевт подходит к нему по-своему. Кто-то советует принимать в сутки до 30 мг железа в виде таблеток и потреблять этот микроэлемент с пищей. Другие свидетельствуют о меньших или еще больших дозах. Но в любом случае женщина, решившая родить ребенка, анемией страдать не должна.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Анемия при беременности

Анемия у беременных – это состояние, при котором снижено количество белка гемоглобина и красных клеток крови (эритроцитов).

Гемоглобин важен тем, что доставляет всем клеткам организма кислород и забирает от них углекислый газ. Если гемоглобина не хватает, то возникает кислородная недостаточность (гипоксия). Естественно, при анемии страдает не только организм будущей матери, но и ребенок – он также начинает испытывать гипоксию.Недостаток кислорода может негативно сказаться на формировании внутренних органов плода. Малыш, который страдал внутриутробной гипоксией, в дальнейшем может чаще болеть респираторными заболеваниями, проявлять неусидчивость, раздражительность, плаксивость. Анемия у беременных чаще всего бывает связана с недостатком железа или с плохой его усвояемостью. Во время беременности потребность в этом веществе возрастает – железо активно расходуется при росте плода и плаценты. В организме взрослого человека содержится около 3–4 г железа. Физиологические потери этого вещества (с выделениями, потом, отшелушенными клетками кожи, волос) составляют примерно 1 мг в сутки, но организм беременной или кормящей женщины теряет за этот срок до 7–8 мг.

Причиной анемии при беременности иногда становится и нарушение функций желудочно-кишечного тракта: человек может употреблять достаточное количество железа, но организм не сможет его усваивать. В таких случаях требуется лечение внутренних органов, а затем – восстановление нормального уровня гемоглобина в крови. Узнать, нет ли у будущей мамы анемии, можно по общему анализу крови. Недаром врачи просят беременных делать такой анализ ежемесячно. Если количество гемоглобина в крови меньше, чем 110, а количество эритроцитов меньше 3,9, то это свидетельствует о дефиците железа в организме. В таком случае врач посоветует сдать еще биохимический анализ крови, чтобы определить величину запаса железа в костном мозге и понять, насколько серьезны отклонения от нормы в состоянии женщины и какое лечение ей требуется.На анемию указывают и определенные симптомы:

могут отмечаться слабость,
утомляемость,
пониженное давление,
сухость кожных покровов,
ломкость ногтей и волос,
синяки под глазами,
стоматиты.

Если будущая мама заметила у себя эти признаки, нужно сообщить о них врачу.

Лечение анемии при беременности

Если врач определяет, что у женщины анемия, он назначает ей препараты, содержащие железо. Принимать их нужно с учетом некоторых биохимических особенностей организма. Железо плохо усваивается в сочетании с кальцием, поэтому на время лечения анемии молоко и молочные продукты в питании ограничиваются. За 1–2 часа до принятия препарата и через час – после необходимо вообще исключить употребление подобных продуктов. Будущих мам, которые регулярно принимают поливитамины, удивляет тот факт, что у них определяют дефицит железа – ведь в состав поливитаминов входит и этот необходимый элемент. Но дело в том, что в сочетании с другими веществами, железо усваивается плохо. Поэтому на время лечения анемии поливитамины обычно снимаются. Зато железо хорошо усваивается в сочетании с аскорбиновой кислотой, поэтому многие современные препараты содержат одновременно железо и аскорбиновую кислоту.

Лечение анемии бывает продолжительным – от трех до шести месяцев. Дело в том, что процесс восстановления запасов железа в организме происходит довольно медленно, даже после того, как уровень гемоглобина в крови становится нормальным.

Диета для беременных с железодефицитной анемией

Беременным с железодефицитной анемией кроме медикаментозного лечения назначают и специальную диету. Из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов - в 15 - 20 раз больше. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах. Содержащееся в них железо всасывается в организме человека на 25-30%. Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%, из растительных продуктов - всего 3-5%.

Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в свиной печени (19,0 мг), какао (12,5 мг), яичном желтке (7,2 мг), сердце (6,2 мг), телячьей печени (5,4 мг), черством хлебе (4,7 мг), абрикосах (4,9 мг), миндале (4,4 мг), индюшином мясе (3,8 мг), шпинате (3,1 мг) и телятине (2,9 мг). Беременная с железодефицитной анемией должна придерживаться рационального режима питания. Из белковых продуктов рекомендуются: говядина, бычья печень, язык, печень и сердце, птица, яйца и коровье молоко. Жиры содержатся в: сыре, твороге, сметане, сливках. Углеводы должны восполняться за счет: ржаного хлеба грубого помола, овощей (томаты, морковь, редис, свекла, тыква и капуста), фруктов (абрикосы, гранаты, лимоны, черешня), сухофруктов (курага, изюм, чернослив), орехов, ягод (смородина, шиповник, малина, клубника, крыжовник), круп (овсяная, гречневая, рис) и бобовых (фасоль, горох, кукуруза). Обязательно в питание должны включаться свежая зелень и мед.

Наши доктора специализируются по ведению соматической патологии при беременности, записывайтесь на прием к терапевтам Клиники женского здоровья: 281-93-16; 281-93-19.

cliniclady.ru

Анемия у беременных | Материнство

Ожидание ребенка – это чудесный период для каждой женщины, время зарождения и развития нового человека, начало нового витка жизни. Но в течение беременности организм женщины испытывает и колоссальные нагрузки, что отражается на здоровье в целом, и на системе кровообращения и кроветворения в частности. Одной из самых частых проблем во время беременности, затрагивающих систему кроветворения и кровь в целом, является анемия.

Анемия – это когда мало железа?

Не совсем так. Конечно, железодефицитные анемии среди беременных занимают одно из лидирующих мест. Но кроме нее существует еще много других видов анемии, о которых во время беременности забывать также не стоит. Вообще, анемия по определению – от латинского «an» - отсутствие, уменьшение, «haema» - кровь, или малокровие. В медицине используется термин анемия, к которому добавляют прилагательное, характеризующее ее тип. Анемии бывают:

- железодефицитные,- фолиево-дефицитные и В12-дефицитные,- гемолитические, - геморрагические,- апластические.

В общепринятом понимании термин «анемия» обычно подразумевает именно дефицит железа. Перед тем, как подробно разобрать именно железодефицит, кратко остановимся на других видах анемии – их причинах во время беременности и возможных последствиях для мамы и малыша.

Фолиево-дефицитные анемии у беременных

Во время беременности дефицит фолиевой кислоты является нередким явлением, так как суточная потребность в ней возрастает втрое. В первую очередь фолиевая кислота расходуется на нужды ребенка, построение его нервной системы, поэтому мама может страдать от дефицита фолиевой кислоты. Запасы же этого полезного вещества в организме матери резко ограничены, потому, что этот витамин водорастворим и избытки выводятся с мочой. При повышенных расходах фолиевой кислоты при беременности, в дальнейшем, при лактации, зачастую формируется дефицит этой кислоты. А пополнить запасы можно только извне, при помощи полноценного питания, дополнительного приема препаратов.

К основным источникам фолиевой кислоты относят шпинат и спаржу, брокколи, фасоль, дыни и бананы. Часто ли вы во время беременности едите подобные продукты? Немного фолиевой кислоты содержится в зеленых овощах, но есть их нужно не менее 400 граммов в день, чтобы покрыть потребности в этом веществе. При дефиците фолиевой кислоты возникают проявления мегалобластной анемии, обычно такое бывает в сочетании с дефицитом витамина В12, но может быть и изолированно.

Основные причины, которые приводят к подобным видам анемии – это гемоглобинопатии и связанные с ними процессы гемолиза, когда гемоглобиновая молекула синтезируется дефектной и из-за этого эритроциты разрушаются ранее положенного им срока. Кроме того, к подобной анемии приводит прием противосудорожных препаратов на регулярной основе и многоплодная беременность.

Проявлениями данного вида анемии могут быть грубая кожа, воспаление языка, неврологические расстройства – проблемы с чувствительностью пальцев. При этом в анализе крови могут выявляться типичные нарушения с увеличением размера эритроцитов и изменением количества гемоглобина, и в отличие от железодефицитной анемии, в сыворотке повышен уровень железа и насыщение трасферрина.

Лечат подобные анемии курсами фолиевой кислоты, начиная с 1 мг, следя за количеством ретикулоцитов в крови. Если же выявляются еще и неврологические симптомы, стоит добавить в терапию витамин В12.

Считается, что выраженная фолиеводефицитная анемия приводит к отслойке плаценты, преждевременным родам и рождению маловесных детей, поэтому сегодня с целью профилактики всем беременным в первом триместре назначают фолиевую кислоту профилактически.

Гемолитические анемии

Это анемии, которые развиваются вследствие усиленного разрушения эритроцитов. Они встречаются у беременных в двух видах – наследственные или приобретенные. Из наследственных особое значение имеет микросфероцитарная анемия, при ней эритроциты имеют форму мелких шариков, которые травмируются о стенки сосудов внутри особого органа – селезенки. Приобретенные анемии с гемолизом являются следствием отравлений, аллергии, реакции на медикаменты, грибы.

Основные признаки таких анемий – увеличение печени с желтухой и анемией, цикличность течения болезни с периодами затухания и обострения. Беременность может быть провоцирующим фактором для обострения. Во время беременности проводят терапию анемии, и роды ведут естественным путем. В дальнейшем при прогрессировании анемии беременность нежелательна.

Апластическая анемия

Это особый вид анемии, крайне опасный для беременных – при ней угнетению подвергаются все ростки кроветворения – как красная кровь, так и белая, и тромбоциты. Такое состояние возникает в результате токсического, ионизирующего или кого-либо другого фактора на костный мозг и резкого снижения числа синтезируемых им клеток. Оставшихся клеток не хватает для полноценной жизнедеятельности.

Особенно неблагоприятно такое состояние при беременности, поэтому при выявлении апластической анемии либо прибегают к прерыванию, либо решают вопрос со срочными преждевременными родами. Обычно имеет неблагоприятный прогноз, особенно для беременных. Встречается, к счастью, очень редко.

Дефицит железа и анемии

Наиболее распространенным вариантом анемии во время беременности является железодефицитная анемия, ею страдает практически каждая вторая беременная женщина. У оставшейся половины женщин, ожидающих ребенка, в той или иной мере выявляется дефицит железа без клинических проявлений. В отличие от анемии вне беременности, развитие железодефицита и анемии при вынашивании малыша имеет особенности, так как от кровообращения матери напрямую зависит благополучие малыша и доставка к нему кислорода.

Чем же так важно железо беременным и зачем выявлять анемию как можно раньше? Железо – это незаменимый минерал организма. Помимо того, что железо входит в состав множества ферментов, оно еще необходимо для мышц и переноса кислорода к тканям. Переносом кислорода занимаются эритроциты, наполненные гемоглобином, в состав которого и входят атомы железа. Если железа в организме меньше нормы, происходит снижение синтеза гемоглобина, и кислорода в ткани доставляется гораздо меньше нормы. Это приводит к его дефициту, нарушению обмена веществ. Если же кислорода не хватает беременной, страдает, прежде всего, малыш, который сам дышать пока не может и полностью зависит от мамы. При беременности женщине требуется как минимум в два-три раза больше железа, чем в привычных условиях, и если у женщины изначально были проблемы с гемоглобином и железом, при беременности они выльются в анемию – это приведет к задержке роста и развития плода, его кислородному голоданию и проблемам со здоровьем. Особенно это выражено в третьем триместре, когда плод активно копит железо и растет.

Почему у беременных может возникать дефицит железа?

Железо – это минерал, который постоянно расходуется организмом и должен поступать с питанием постоянно. У здоровой женщины количество поступающего с пищей железа равно примерно тому, что расходуется на нужды организма и теряется. Немного железа в организме всегда есть про запас. При нарушении баланса между поступлением и расходованием железа, постепенно за счет истощения ресурсов этого минерала, происходит формирование анемии.

Железо в подавляющем большинстве содержится в животных продуктах – мясе, рыбе, печени, а также в небольших количествах содержится в овощах и фруктах. Если питание женщины полноценно и организм здоров, количества пищевого железа вполне хватает на покрытие всех нужд организма, в том числе и при беременности. Во время беременности расходы железа возрастают – часть из них у здоровых женщин покрывается усиленным питанием, часть – за счет резервов железа в организме, но на вынашивание ребенка этого вполне хватает. Если же женщина питается нерационально, с пищей поступает мало железа или в организме нет его резервных запасов, тогда за счет повышенных расходов формируется состояние анемии.

Поэтому основными причинами развития анемии у беременных считаются:- наличие анемии или скрытого железодефицитного состояния до беременности,- нерациональное питание, бедное мясными и рыбными продуктами,- повышенные расходы (многоплодная беременность, осложненная беременность, кровотечения),- прием препаратов и продуктов, нарушающих всасывание железа (молоко, кальций-содержащие продукты).

Проявления анемии

Проявления анемии могут в каждом случае быть разнообразными, но большинство будущих мам наличие у себя анемии практически не ощущают, списывая некоторые появления на течение самой беременности, или токсикоза. Особых, специфических признаков анемии, присущих исключительно беременным нет – все симптомы являются типичными. Проявления анемии делят на две группы:

- проявления, связанные непосредственно с понижением гемоглобина крови,- проявления, связанные с нарушением работы железо-содержащих ферментов.

К проявлениям анемических симптомов относятся явления обеднения тканей кислородом, понижением количества энергии. Сюда относят мышечную слабость и головокружение, бессонницу или сонливость, обмороки, слабость и бледность.

К проявлениям сидеропенических симптомов относят бледность и сухость кожи, ногтей и волос, заеды в углах рта и трещины на губах, желтизна кожи около носа, выпадение волос, признаки недержания мочи. Может возникать извращенный аппетит – появляется желание есть землю, мел или глину, сырые овощи, нравится нюхать бензин или растворитель.

Почему анемия при беременности опасна?

Любая из возможных видов анемии может быть опасной для беременности и последующих родов, кроме того, тяжелые анемии резко замедляют или нарушают развитие плода. Прежде всего, у женщины с анемией выше шансы на проявление раннего токсикоза беременности и гестоза второй половины беременности. При анемиях возрастает риск развития выкидышей или преждевременных родов, родовых кровотечений, слабости родовой деятельности, осложнений в послеродовом периоде.

При анемии у матери, особенно имеющейся в ранние сроки беременности, повышен риск пороков развития и внутриутробной задержки развития плода, риск внутриутробной его гибели. Дети от мамочек с анемией рождаются ослабленными, подверженными инфекциям, без необходимых запасов железа, что приводит к формированию у них ранних анемий грудных детей.

Методы диагностики анемии

Основа диагностики анемии – это проведение развернутого клинического анализа крови с определением:

- количества эритроцитов,- формы и размеров эритроцитов,- составления кривой распределения эритроцитов по размеру (Прайс-Джонса),- определения количества ретикулоцитов (незрелые формы эритроцитов),- определение уровня гемоглобина,- определение степени насыщения эритроцитов гемоглобином,- определение гематокрита,- уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Дополнительными методами для определения вида анемии является биохимический анализ крови с определением особых показателей:

- уровня сывороточного железа, - определение ОЖСС, ферритина, трансферринов.

При отдельных видах анемии - особенно апластических и упорных В12-дефицитных проводят пункцию костного мозга с забором его для исследования.

Методы лечения анемии

Основа лечения анемии – это воздействие на причину, которая ее вызвала. При дефицитных анемиях – железодефицитной, фолиево- и В12-дефицитной анемии применяют прием недостающих веществ. При гемолитической анемии и апластической решается вопрос с продолжением беременности, так как иногда сохранить ее не представляется возможным.

Так как основным видом анемии является железодефицитная, основу лечения составляют препараты железа, иногда в комплексе с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой. Конкретный препарат, способ его введения в организм (таблетки, капсулы, растворы) и дозировка определяются степенью тяжести анемии, состоянием матери и реакцией организма на препараты.

Важно помнить, что лечение имеющейся железодефицитной анемии при помощи диеты невозможно, диета – лишь вспомогательный метод терапии и метод профилактики дефицита железа. Не существует таких продуктов, которые бы повышали гемоглобин без применения медикаментов при выраженной анемии. Особенно важно правильно лечиться во время беременности.

Препараты железа принимают не только для повышения уровня гемоглобина, важно еще и насытить депо железа в организме, чтобы после отмены препарата не было вновь развития анемии. Поэтому прием железа осуществляется длительно – в среднем гемоглобин повышается на 1-2 единицы в неделю.

Чтобы избежать анемии во время беременности, необходимо начать профилактику железодефицита еще до наступления беременности – необходимо скорректировать питание и провести полноценный курс препаратами железа, если есть склонность к анемии или скрытый железодефицит.

Фото - фотобанк Лори

Дата публикации 26.11.2013 Автор статьи: Алена Парецкая

materinstvo.ru

Анемия или малокровие у беременных - недостаток железа

В народе анемию называют малокровием. Из этого, конечно же, не следует, что у больного анемией действительно крови меньше, чем у здорового человека. Анемия — это уменьшение в крови количества гемоглобина.

Конечно, бывают ситуации, когда содержание гемоглобина падает в результате острой кровопотери, но в большинстве случаев речь идет о снижении уровня гемоглобина в единице объема крови (т.е. общий объем крови нормальный, а содержание гемоглобина — ниже нормы). Вместе с гемоглобином при анемии уменьшается обычно и количество красных кровяных телец — эритроцитов. Нормальным содержанием гемоглобина у женщин считается 120-160 г/л, эритроцитов — 3,4-5,0 млн./мкл.

Причины анемии у беременных

Чаще всего (в 90% случаев) диагностируется железодефицитная анемия — состояние, при котором в организме не хватает одного из основных компонентов гемоглобина — железа. У многих и вне беременности существует его скрытый дефицит. В средней полосе России, в том числе в Москве, дефицит железа обнаруживается у 15% женщин.

Возникновение анемии связано с рядом причин. Одна из них состоит в том, что органы пищеварения не могут, сколько бы железосодержащих продуктов человек ни съел, всосать больше 2 мг железа в сутки. С потом, мочой, выпадающими волосами, отшелушивающимся эпителием кожи выводится из организма в сутки 1 мг железа. Женщины в детородном возрасте за дни менструаций теряют 40-50 мг (некоторые до 60 мг), а 20% женщин — более 60 мг железа. С пищей же за эти дни поступает только 20 мг железа.

Дефицит в 30 мг восстанавливается из запасов (депо) организма в среднем за месяц — в промежуток от одного менструального цикла до другого. Общее количество железа, которое должно находится в депо, — 4 г. За время беременности, родов, грудного вскармливания расходуется 0,6-0,7 г железа. Ведь оно требуется не только матери, но и детскому организму.

Что такое анемия беременных?

Так называемые показатели красной крови — количество гемоглобина, эритроцитов, железа — снижаются даже у здоровых беременных женщин. Это закономерно и связано с тем, что объем разных компонентов крови увеличивается во время беременности в разной мере. Объем плазмы (жидкой части крови) возрастает больше, чем объем эритроцитов. Происходит как бы разведение эритроцитов (а именно из них в основном состоит плотная часть крови) в большом количестве жидкости. При этом абсолютное количество эритроцитов остается нормальным, а удельное (в единице объема крови) — снижается. Такое состояние называют гидремией. Гидремия и анемия (малокровие) — разные вещи.

Однако часто у беременных развивается истинная анемия. В Москве, Санкт-Петербурге и многих других городах России ее выявляют у 40% будущих матерей. В разных странах частота возникновения заболевания среди беременных женщин колеблется от 21 до 80%.

К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы. Часто причины кроются в нарушении всасывания железа в кишечнике, в кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (при геморрое, например), в предлежании плаценты. Провоцируют малокровие рвота, вызванная токсикозом, многоплодие (двойня, тройня и т.д.), некоторые хронические заболевания (гепатит, пиелонефрит и другие). Анемия часто обнаруживается зимой и весной, когда в пище мало витаминов.

На кроветворение большое влияние оказывают половые гормоны. Мужские (андрогены) усиливают всасывание железа, а женские (эстрогены) слегка тормозят. Поэтому в подростковом возрасте, в период становления половой функции, у девушек нередко появляется анемия, которая в дальнейшем может трансформироваться в железодефицитную анемию беременных. Чаще всего это заболевание, диагностируемое в ранние сроки беременности, существовало еще до ее возникновения. Анемия же, связанная непосредственно с беременностью, развивается, как правило, во второй ее половине.

Будущие матери, помимо железодефицитной анемии, страдают порой и анемией другой природы: мегалобластной (дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты), гипопластической (угнетение костномозгового кроветворения), гемолитической (врожденной или приобретенной аутоиммунной). Причины, клиническая картина болезни, лечение, прогноз при них различны и индивидуальны. Страдающие такими заболеваниями нуждаются в наблюдении гематолога с ранних сроков беременности, а если заболевание впервые проявилось во время беременности, то при обнаружении его первых симптомов.

Как проявляется и диагностируется анемия?

Некоторые ее вовсе не ощущают, а потому могут не предъявлять врачу никаких жалоб. Других беспокоят слабость, одышка, головокружение, обмороки. Нередко появляются и трофические изменения, связанные с дефицитом в организме ферментов, содержащих железо. Тогда наблюдаются выпадение волос, ломкость ногтей, трещины в углах рта, желтизна ладоней и треугольника под носом, возможно непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, экзотические гастрономические пристрастия — желание есть мел, ластик, нюхать жидкости с резкими запахами. При тяжелой анемии может развиться сердечная недостаточность с учащенным сердцебиением, отеками, снижением артериального давления.

Анализы крови при истинной анемии обнаруживают менее 110 г/л гемоглобина, цветовой показатель меньше 0,95, уровень железа сыворотки крови меньше 10 ммоль/л.

Врачи говорят, что анемия протекает в легкой форме, при содержании гемоглобина 90-110 г/л; о средней тяжести анемии речь идет при уровне гемоглобина 80-89 г/л, тяжелой анемия считается, если количество гемоглобина меньше 80 г/л.

Чем опасна анемия во время беременности?

Для матери

Анемия способствует развитию различных осложнений беременности. Токсикозы у беременных, страдающих анемией, появляются в 1,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. В частности, гестоз, который сопровождается отеками, белком в моче, повышенным артериальным давлением, диагностируют приблизительно у 40% беременных женщин, больных анемией, выкидыши, преждевременные роды — у 15-42%. Чаще развиваются осложнения в родах.

Для ребенка

У детей, матери которых во время беременности страдали анемией, к году жизни тоже нередко обнаруживают дефицит железа. Дети первого года жизни, родившиеся у женщин с анемией беременных, гораздо чаще заболевают ОРВИ, у них значительно выше вероятность развития энтероколита, пневмонии, разных форм аллергии (в том числе диатеза).

Как предотвратить анемию беременных?

У некоторых женщин можно предвидеть развитие анемии во время беременности: у тех, кто прежде болел ею, страдает хроническими заболеваниями внутренних органов, у многократно рожавших женщин, а также если в начале беременности содержание гемоглобина в крови не превышало 120 г/л. Во всех перечисленных случаях необходимо профилактическое лечение. Врачи обычно назначают препарат железа, который рекомендуется принимать в течение 4-6 месяцев начиная с 15-й недели беременности.

Как НЕ нужно лечить анемию беременных?

В лечении анемии у беременных важную роль играет диета. Широко распространено ошибочное представление о том, что надо есть преимущественно овощи и фрукты, «содержащие железо» (яблоки, особенно антоновские, гранаты, морковь). На самом деле акцент должен быть сделан на мясопродуктах. Судите сами: из мяса всасывается 6% железа, а из растительной пищи — только 0,2%.

Некоторые считают, что мясо, подвергшееся обработке, теряет часть своих полезных свойств, и предпочитают есть, например, сырую печень. Это не только не полезно, но и опасно. Сырая печень может быть источником сальмонеллеза.

Кроме того, необходимо иметь в виду (это для тех, кто опасается принимать таблетки): дефицит железа нельзя ликвидировать только продуктами питания. Из них всасывается не более 6% железа, а из лекарств — 30-40%. Конечно, питание больным анемией требуется разнообразное, полноценное (оно непременно должно включать овощи и фрукты, богатые витаминами), но отбрасывать как излишние прописанные врачом препараты железа ни в коем случае нельзя!

Бессмысленно также пытаться ликвидировать дефицит железа, игнорируя железосодержащие препараты, — такими средствами, как антианемин, поливитамины, препараты меди.

Как лечить анемию беременных?

Существует множество препаратов железа, причем ни один из них не оказывает вредного воздействия на плод. А вот с точки зрения их влияния на состояние самой беременной женщины далеко не все из них можно назвать безвредными. Имеющиеся в продаже средства сильно разнятся по процентному содержанию железа, ассортименту и количеству дополнительных ингредиентов, и не все беременные одинаково хорошо реагируют на все препараты. Так, ферроцерон способен вызвать диспепсию, нарушение мочевыделения. Поэтому если есть возможность выбора, им лучше не пользоваться. А феррокаль, как и ферроплекс, имеют незначительные побочные эффекты и, как правило, хорошо переносятся беременными женщинами. Оба эти препарата рекомендуется применять в довольно больших дозах: по 2 таблетки 3-4 раза в день. Конферон, содержащий больше железа (он, кстати, также может вызвать диспепсию), нужно принимать в меньших дозах: 1 капсулу 3 раза в день. Тардиферон и гино-тардиферон (в последний добавлена полезная для плода фолиевая кислота) достаточно принимать по 1 таблетке в день с профилактической и по 2 таблетки — с лечебной целью.

Назначают препараты железа чаще всего для приема внутрь — в таблетках или капсулах. Инъекции не имеют преимуществ, зато чреваты осложнениями. При внутривенном введении возможно развитие шокового состояния, нарушений свертывающей системы крови, при внутримышечном — инфильтраты, абсцессы в местах инъекций. Врачи назначают инъекции лишь в отдельных случаях, когда имеется нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте, при заболеваниях органов пищеварения, непереносимости препаратов железа (тошнота, рвота), обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Лечение анемии обычно длительно. Уровень гемоглобина повышается, как правило, к концу 3-й недели приема препаратов, нормализуется же этот показатель еще позже — через 9-10 недель. При этом самочувствие больной улучшается быстро.

Очень важно в таких случаях не прекращать лечения. Беременность с ее повышенными требованиями к организму женщины продолжается, предстоят роды с неизбежной кровопотерей, длительный период кормления ребенка грудью — все это может вызвать рецидив анемии. Поэтому рекомендуется в течение 3 месяцев поддерживающая терапия препаратами железа: 1 таблетка 1-2 раза в день. Но и это не все. В послеродовой период необходимо принимать такую же дозу еще 6 месяцев.

Если во время беременности не удалось добиться излечения анемии, то после родов необходимо ежегодно в течение месяца проводить полноценный курс приема медикаментов до нормализации состояния.

Железодефицитную анемию лечат преимущественно амбулаторно. Только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Эта форма анемии не является противопоказанием для беременности.