Лечение амебиаза у взрослых людей. Амебиаз антибиотики

Лечение, диагностика и профилактика амебиаза. Фото

Амебиаз считается одним из заболеваний «грязных рук». Распространено заболевание в основном в странах с тропическим и субтропическим климатом. Постоянно случаи заболевания регистрируются в Нижнем Поволжье, Закавказье и Южных регионах Украины. С ростом туристических потоков из стран с жарким и влажным климатом отмечается повышение случаев амебиаза среди граждан России, в том числе жителей Москвы.

Способствует распространению кишечного амебиаза низкий уровень санитарно-коммунального благоустройства. В кишечнике человека паразитирует семь видов амеб, но только один из них Entamoeba histolityca вызывает болезнь. При заболевании поражается толстый кишечник. Характерной особенностью является распространение возбудителей по всему организму с последующим поражением внутренних органов, в которых часто развиваются абсцессы. Выполнение всех мер профилактики предотвратят возникновение амебиаза. Своевременная диагностика и адекватное лечение заболевания предотвратят развитие грозных осложнений.

Рис. 1. Кожная форма амебиаза.

Диагностика амебиаза с использованием микроскопии

Диагностика амебиаза основывается на данных эпидемиологического расследования, клинических и лабораторных методах исследования.

Обнаружение паразитов в большой вегетативной форме (трофозоиты) в испражнениях или в аспиратах, полученных при ректороманоскопии, имеет решающее значение при диагностике амебиаза. В нативных препаратах выявляется характерная подвижность вегетативных форм Entamoeba histolityca и захваченные эритроциты. В мазках, окрашенных раствором Люголя, выявляются цисты паразита. В мазках, окрашенных гематоксилином, хорошо просматривается внутреннее строение паразитов.

Для микроскопического исследования используются фекалии, ректальные аспираты, биопсийный материал из участков поражения, в том числе из стенок абсцесса, где преимущественно локализуются тканевые формы амеб. Многократное исследование (3 — 6 раз) свежих фекалий повышает эффективность исследования.

Цисты и просветленные формы паразитов, выявленные в мазках, говорят о носительстве, но не подтверждают заболевание. К тому же в кишечной флоре могут присутствовать непатогенные виды амеб, которые не вызывают заболевание.

Рис. 2. На фото поражение кишечника при амебиазе. Для микроскопического исследования используются фекалии, ректальные аспираты, биопсийный материал из участков поражения.

Микроскопия нативных мазков

Мазки, не подверженные окрашиванию, сохраняют естественную структуру и окраску исследуемого объекта. При микроскопии в нативных мазках выявляется характерная подвижность вегетативных форм Entamoeba histolityca. Движение амебы быстрое, импульсивное. При движении тело паразита удлиняется, в образованную псевдоподию переливается эндоплазма. Затем псевдоподия сплющивается и возникает в новом месте по направлению движения. Иногда образуется несколько псевдоподий. Один из них увеличивается, а остальные исчезают. Наблюдаются оседлые, неподвижные особи. При охлаждении паразиты становятся менее подвижными, их тело округляется и со времен движение прекращается совсем. В нативных мазках захваченные эритроциты имеют желтоватую окраску.

Рис. 3. При микроскопии в нативных мазках выявляется характерная подвижность вегетативных форм Entamoeba histolityca.

Микроскопия мазков, окрашенных гематоксилином

В мазках, окрашенных гематоксилином, эктоплазма прозрачная, эндоплазма темного цвета, мелкозернистая. Цвет и окраска эритроцитов зависят от стадии их переваривания.

Рис. 4. На фото амеба в большой вегетативной форме (трофозоит). В цитоплазме видны захваченные эритроциты (темного цвета).

Микроскопия мазков, окрашенных раствором Люголя

В мазках, окрашенных раствором Люголя, выявляются цисты и просветленные формы паразитов, характерные для носительства.

Рис. 5. На фото амеба в форме цисты под микроскопом.

Ректороманоскопия с последующей микроскопией ректального мазка

Ректороманоскопия с последующей микроскопией ректального мазка является надежным диагностическим методом. В связи с быстрым разрушением тканевых форм амеб во внешней среде фекалии исследуются в течение первых 15 — 20 минут. В первую очередь исследуются неоформленные каловые массы с примесью крови и слизи.

Колоноскопия с биопсией

Колоноскопия с биопсией мест поражения является наиболее точным методом диагностики кишечного амебиаза. Микроскопия позволяет выявить в области язвенных поражений гематофаги амеб.

Обнаружение трофозоитов — больших вегетативных (тканевых) форм с фагоцитированными эритроцитами в мазках служит подтверждением амебиаза кишечника и других органов.

Рис. 6. На фото амебы.

к содержанию ↑

Диагностика амебиаза с применением серологических исследований

В связи с тем, что при амебиазе не всегда удается выявить амебы в фекалиях и аспиратах, проводится серологическое исследование. Положительные серологические реакции регистрируются в 75% случаев у больных амебиазом кишечника, в 95% у больных с внекишечными формами амебиаза.

Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) позволяет обнаружить в сыворотке крови больного специфические антитела. Диагностическим является титр 1:80 и более. У больных амебиазом РНИФ реакция положительная в 90 — 100% случаев. Реакция отрицательная у носителей полупрозрачных (просветвленных) форм. У больных с амебными абсцессами печени РНИФ положительная всегда и в высоких титрах.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) является менее информативной, так как дает положительные результаты не только у больных амебиазом, но и у ранее инфицированных.

Из серологических реакций используется также метод иммуноферментного анализа (ИФА).

Диагностика амебиаза с применением ПЦР (полимеразной цепной реакции) является самой перспективной методикой в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК паразитов, даже если их в исследуемом материале единицы.

Рис. 7. На фото абсцесс легких при амебиазе.

к содержанию ↑

Диагностика внекишечного амебиаза

microbak.ru

Амебиаз - Справочник - Доктор Комаровский

Амебиаз - антропонозный кишечный протозооз, характеризующийся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к затяжному и хроническому течению и возможностью образования абсцессов в различных органах.

Этиология. Возбудитель Entamoeba histolytica относится к capкодовым простейшим. Жизненный цикл дизентерийной амебы имеет две стадии - вегетативную (трофозоит) и покоя (циста). Вегетативная стадия включает 4 формы развития паразита: большая вегетативная, тканевая, просветная и предцистная. Большая вегетативная форма (forma magna) размерами 20-60 мкм отличается от прочих амеб толчкообразным поступательным движением с помощью псевдоподий, является эритрофагом. Обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе. Тканевая форма имеет размеры 20-25 мкм, подвижна, инвазирует стенку толстой кишки. Обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных органах и редко (лишь при распаде язв) в жидких испражнениях. Просветная форма (forma minuta) имеет диаметр 15-20 мкм, обладает малой подвижностью и обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении болезни и у носителей амеб после приема слабительного. Вегетативные формы амеб погибают в фекалиях больного через 30 мин.

Стадия покоя дизентерийной амебы включает цисты различной степени зрелости. Их диаметр 8-15м км, зрелая циста имеет 4 ядра, хорошо различимые при окрашивании раствором Люголя. Цисты обнаруживаются в кале реконвалесцентов острого амебиаза, в стадии ремиссии у больных хроническим рецидивирующим амебиазом и у носителей амеб.

Эпидемиология. Источником инвазии является человек, больной амебиазом, или носитель амеб. Механизм заражения - фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Факторами передачи могут быть вода, продукты питания, руки, загрязненные цистами амеб. Наиболее восприимчивы к этому заболеванию иммунокомпрометированные лица. Амебиаз широко распространен во многих странах, но наибольшая часть заболеваний встречается в районах с жарким климатом. В СНГ болезнь регистрируется преимущественно в Средней Азии и Закавказье.

Патогенез амебиаза

Заражение происходит при попадании зрелых цист в пищеварительный тракт человека. После эксцистирования в нижнем отделе тонкой или верхнем отделе толстой кишки образуются просветные формы амеб, которые размножаются в проксимальном отделе тол стой кишки. Дальнейшее превращение просветной формы происходит двумя путями: в одних случаях развивается носительство амеб, в других - просветная форма проникает в под слизистую оболочку кишки и превращается в патогенную тканевую форму. Последнему способствуют: иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, дефицит пищевого белка и др. Тканевая форма амебы выделяет особые вещества - цитолизины, протеолитические ферменты, которые дают ей возможность расплавлять ткани и размножаться в них. Размножаясь в тканях стенки кишки, амеба обусловливает возникновение микроабсцессов, которые затем вскрываются в просвет кишки, что приводит к образованию язв слизистой оболочки. По мере прогрессирования болезни число язв увеличивается, при этом преимущественно поражается слепая и восходящая кишки.

Особенно тяжелые поражения развиваются у лиц с предшествующим дисбактериозом кишечника, несбалансированным питанием. Перфорация язв сопровождается перитонитом. При заживлении и рубцевании глубоких язв может развиться стриктура кишечника и непроходимость. Хроническое течение амебиаза иногда приводит к развитию амебо-опухолевидных образований в стенке кишки, состоящих из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов. Попав в кровеносные сосуды подслизистого слоя кишки, амебы могут проникнуть гематогенным путем в различные внутренние органы, обусловливая развитие абсцессов. Наиболее часто гематогенным путем поражается печень.

Клиника амебиаза

Инкубационный период - от 1 нед до 3 мес (чаще 3-6 нед). По выраженности клинических проявлений амебиаз может иметь бессимптомное или манифестное течение. По длительности течения - острое и хроническое (с рецидивирующим и непрерывным течением). В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы манифестного течения амебиаза:

1) кишечный амебиаз;

2) внекишечный амебиаз;

3) амебиаз кожи. По тяжести течения - легкое, средней тяжести и тяжелое.

Бессимптомная форма характеризуется разным по длительности существованием в кишечнике инвазированных людей цист и просветных форм амеб, не вызывающих признаков заболевания.

Манифестная форма обычно протекает в виде кишечного амебиаза (амебной дизентерии). Острое течение кишечного амебиаза характеризуется умеренным изменением общего состояния заболевшего, чаще всего ограничивающимся недомоганием, слабостью, снижением аппетита. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с общими проявлениями болезни возникает диарея. Вначале жидкий стул обильный по объему, каловый, зловонный с прозрачной слизью, 4-5 раз в день. Характерными в этот период являются боли в правой подвздошной области (правосторонний колит). Затем частота дефекаций возрастает до 10-20 раз в сутки, увеличивается содержание в стуле стекловидной слизи и крови.

Патогномоничный признак амебиаза - стул типа «малинового желе» - в настоящее время встречается редко. Обычно отмечаются постоянные и схваткообразного характера боли в гипогастрии, усиливающиеся перед дефекацией. При вовлечении в патологический процесс прямой кишки появляются тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки.

При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия, сигмоидоскопия) толстой кишки на складках слизистой оболочки обнаруживают язвы до 10-15 мм в диаметре с отечными, подрытыми краями и покрытым гноем и некротическими массами дном. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.

Острая стадия болезни без специфического лечения продолжается 4-6 нед. Затем наступает продолжительная (от нескольких недель до нескольких месяцев) ремиссия. Вслед за ней вновь возникает обострение - заболевание принимает хроническое течение с чередованием периодов ремиссий и обострений, что может продолжаться без специфического лечения до 10 лет и более. У некоторых больных заболевание может принять непрерывное течение, когда периоды ремиссии отсутствуют.

Наиболее характерными признаками болезни как для рецидивирующей, так и для непрерывной формы хронического амебиаза, являются боли в животе, больше справа, частый стул, периодически с примесью крови, чередующийся с запорами, иногда умеренное повышение температуры тела. В начале заболевания самочувствие больного страдает мало, затем, при длительном течении хронического амебиаза, развиваются астенический синдром, гипохромная анемия, снижается масса тела. В периферической крови, кроме признаков анемии, наблюдается эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. При кишечном амебиазе могут развиваться многочисленные тяжелые осложнения. К их числу относятся: периколиты, перфоративный перитонит, кишечное кровотечение, стриктура кишечника, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Кроме того, могут развиваться амебомы, представляющие собой опухолевидный инфильтрат в стенке кишки. Присоединение вторичной инфекции приводит к нагноению инфильтрата.

Внекишечный амебиаз. Эта клиническая форма чаще наблюдается у больных с наличием анамнестических указаний на кишечные проявления болезни, однако может развиваться и как первичное заболевание. Наиболее часто регистрируют амебиаз печени. Он протекает в двух клинических вариантах: в виде амебного гепатита и абсцессапечени.

Амебный гепатит чаще развивается на фоне клинических проявлений кишечного амебиаза. Он характеризуется гепатомегалией и болями в правом подреберье. При пальпации определяются равномерное увеличение и плотноватая консистенция печени, ее умеренная болезненность. Температура тела чаще субфебрильная, желтуха развивается редко. В периферической крови - умеренно выраженный лейкоцитоз.

Абсцесс печени может развиться как на фоне клинических проявлений кишечного амебиаза, так и спустя несколько месяцев или лет после их купирования, или даже без всяких предшествовавших ему симптомов болезни. Течение абсцесса печени может быть острым и хроническим. Для острого абсцесса печени характерны: лихорадка гектического типа, ознобы, признаки нарастающей интоксикации, боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо и лопатку. При осмотре больного иногда обнаруживают выпячивание в эпигастральной области, флюктуирующее образование на передней поверхности печени. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена. Хронические абсцессы печени протекают с медленно нарастающей интоксикацией, истощением, постоянными болями в правом подреберье. Абсцессы бывают одиночными или множественными с частой локализацией в правой доле печени. Амебные абсцессы печени могут прорываться в окружающие ткани и приводить к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита, перикардита. Иногда возникают печеночно-бронхиальные свищи с отхождением большого количества гнойной мокроты коричневатого цвета.

Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Клинически он протекает как специфическая плевропневмония или абсцесс легкого. Гематогенный занос амеб лежит в основе развития и амебных абсцессов головного мозга. Описаны амебные абсцессы и других органов.

Амебиаз кожи. Обычно развивается как вторичный процесс у истощенных больных. Он характеризуется возникновением язв с локализацией в перианальной области или вокруг свищевых отверстий (при самопроизвольном вскрытии абсцессов), или вблизи операционных швов после хирургического вскрытия амебных абсцессов. Язвы глубокие, малоболезненные, с почерневшими краями и неприятным запахом. В соскобе из язв можно обнаружить вегетативные формы амеб.

Диагностика амебиаза

Для постановки диагноза имеют значение не только характерные клинические симптомы, но и эпидемиологические данные, пребывание в местности, эндемичной по амебиазу. Вспомогательным методом является ректороманоскопия, при которой на фоне неизмененной или мало измененной слизистой оболочки видны язвы на разных стадиях развития (свежие, рубцующиеся и уже зажившие). Отсутствие подобных изменений в дистальном отделе толстой кишки неисключает амебиаза, так как язвы могут располагаться в вышележащих отделах кишечника.

Для диагностики амебных абсцессов печени и других органов используют рентгенологические, ультразвуковые методы исследования, сканирование, но наиболее информативной является томография.

Лабораторным подтверждением острой стадии болезни служит обнаружение большой вегетативной формы амебы. Обнаружение просветных форм и цист соответствует бессимптомному или манифестному хроническому течению амебиаза. Исследовать испражнения необходимо в первые 15 мин после дефекации, поскольку вегетативные формы амебы быстро теряют подвижность и разрушаются. Испражнения следует собирать в стеклянную стерильную посуду, обеззараженную автоклавированием (дезинфицирующие химические средства приводят к гибели амеб). Основным методом обнаружения амеб является микроскопия нативных препаратов, приготовленных из свежевыделенных испражнений или отделяемого язв, свищей, мокроты. Оценку разных форм амеб облегчает окрашивание мазков раствором Люголя или железным гематоксилином по Гейденгайну. Используют также серологические методы диагностики (РНГА, ИФА, РНИФ и др.).

Дифференциальная диагностика кишечного амебиаза проводится со многими заболеваниями, протекающими с синдромом гемоколита: шигеллезами, неспецифическим язвенным колитом и др. Амебные абсцессы различных органов следует дифференцировать от абсцессов другой этиологии.

Необходим о также помнить, что патогенными для человека, кроме Entamoeba histolytica, являются амебы рода Naegleria, Acanthamoeba и Hartmanella. При этом неглерии вызывают тяжелое, инкурабельное течение менингоэнцефалита, а акантоамебы и хартманеллы, кроме менингоэнцефалита и диффузного некротического гранулематозного энцефалита, являются причиной язвенного кератита.

Лечение.

Наиболее эффективными препаратами для лечения больных различными формами амебиаза являются метронидазол (трихопол, флагил) и тинидазол (фазижин) - амебоциды универсального действия.

Кроме того, используют:

*хиниофон (ятрен), дийодохин, мексаформ, интестопан и др.;*амебоциды прямого действия, оказывающие эффект только при локализации амеб в просвете кишечника;*эметина гидрохлорид, дегидроэметин, амбильгар - тканевые амебоциды, действующие на амеб в стенке кишки, печени и других органах и тканях;*антибиотики тетрациклиновой группы - амебоциды косвенного действия на амеб, локализующихся в просвете и стенке кишки.

Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и тяжести болезни. Так, при бессимптомном носительстве может быть назначен ятрен 500 мг 3 раза в день, 10 дней. Больным кишечной формой амебиаза назначают метронидазол 750 мг 3 раза в день в течение 5-8 дней или тинидазол в дозе 2 г в сутки в течение З дней. При тяжелом течении амебиаза метронидазол сочетают с ятреном или препаратами тетрациклинового ряда, нередко добавляют дегидроэметин. Если имеют место внекишечные осложнения, используют метронидазол с ятреном или хингамином в сочетании с дегидроэметином или амбильгаром. Химиотерапию назначают на фоне патогенетического и симптоматического лечения.

Прогноз при кишечном амебиазе благоприятный. При поздней диагностике абсцессов печени, легких и других органов - возможен летальный исход.

Профилактика. Изоляция, госпитализация и лечение больных амебиазом до полного выздоровления и стойкого исчезновения возбудителей из испражнений.

Лечение амебоносителей. Реконвалесценты и амебоносители не допускаются к работе в системе общественного питания. Специфическая профилактика не разработанаИсточник: Эпидемиолог.ру

опубликовано 18/11/2009 17:01обновлено 23/06/2011— Протозойные инфекции

spravka.komarovskiy.net

Амебиаз | #10/11 | Журнал «Лечащий врач»

Амебиаз — протозойная инфекционная болезнь, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, склонностью к образованию абсцессов в различных органах и хроническому течению.

Амебиаз распространен преимущественно в странах тропического и субтропического климата. По данным ВОЗ, около 10% мировой популяции людей инфицировано амебами. Ежегодная заболеваемость амебиазом составляет 50 млн случаев, летальность — 0,2%. Наиболее распространена инфекция в Индии, в Южной и Западной Африке (Нигерия, Гана и др.), в Корее и Китае, в Южной и Центральной Америке. Широкому распространению амебиаза в этих странах способствуют низкий уровень санитарных условий и невысокий социально-экономический статус. Заболеваемость амебиазом в виде спорадических случаев регистрируется в Средней Азии. В связи со значительным увеличением зарубежного туризма, притоком мигрантов из стран дальнего и ближнего зарубежья в последние годы возросло число случаев амебиаза среди граждан России. Риск заболевания амебиазом выше в Закавказье и Нижнем Поволжье.

Исторические сведения

Клиника амебной дизентерии была описана еще в трудах древнегреческого целителя Гиппократа. В последующем, в средние века, Авиценна в своем «Каноне» приводит клиническую характеристику заболевания, сопровождающегося кровавым поносом и язвенным поражением толстого кишечника.

Возбудителя болезни (дизентерийную амебу) впервые обнаружил Ф. А. Леш в 1875 г. в Петербурге в кале больного, длительное время страдавшего кровавым поносом, назвав ее Amoeba coli. Ф. А. Леш описал морфологию вегетативной стадии амебы с фагоцитированными эритроцитами и изменения в кишечнике при амебиазе. Кроме того, Ф. А. Лешем были предложены методы лабораторной диагностики амебной дизентерии, актуальные и в настоящее время.

В 1883 г. Р. Кох в Египте, проводя патологоанатомическое исследование больных, впервые обнаружил амеб в гистологических срезах тканей кишечных язв и стенках абсцесса печени. В 1891 г. Каунсильмен и Леффлер выделили заболевание в самостоятельную нозологическую форму под названием амебной дизентерии. В настоящее время оно сохраняется для обозначения амебного поражения кишечника, а под названием «амебиаз» подразумевается поражение любого органа Entamoeba histolytica. Ф. Шаудин в 1903 г., изучив морфологию и биологию амеб, обитающих в кишечнике, дифференцировал их и назвал патогенную амебу Entamoeba histolytica, а непатогенную — Entamoeba coli.

В 1912 г. в практику лечения амебиаза был введен солянокислый эметин, отличающийся высокой амебоцидной активностью.

Учитывая отcутствие патологических изменений в кишечнике во многих случаях паразитирования E. histolytica, Э. Брумпт в 1925 г. разделил E. histolytica на два самостоятельных вида: патогенный (E. dysenteria) и непатогенный (E. dispar).

Этиология

Большинство видов амеб, обитающих в кишечнике человека, не являются патогенными (Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii и Blastocystis hominis), только Е. histolytica может вызывать инвазивные инфекции у человека.

Возбудитель амебиаза — E. histolytica относится к царству Protista, типу Amoebozoa, классу Archamoebae, семейству Entamoebidae, роду Entamoeba.

Жизненый цикл Е. histolytica включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста).

Цисты обеспечивают сохранение вида во внешней среде. Они обнаруживаются в испражнениях реконвалесцентов и цистоносителей.

Попав в нижние отделы тонкой кишки, цисты эксцистируются, давая поколение трофозоитов, размножающихся активных паразитов, которые мигрируют в другие отделы кишки.

Выделяют четыре формы вегетативной стадии возбудителя (трофозоитов): тканевую, Е. histolytica forma magna (эритрофаг), просветную — Е. histolytica forma minuta, предцистную. В просвете толстой кишки обитает просветная форма, питается детритом и бактериями, не причиняя вреда хозяину. Просветная форма Е. histolytica имеет округлую или овальную форму, размер 20 мкм, подвижная, в ее вакуолях содержатся бактерии. Она никогда не фагоцитирует эритроциты. Ее выявляют у лиц, перенесших острую форму кишечного амебиаза, у больных хроническим амебиазом в период ремиссии, а также у носителей.

Заболевание развивается лишь при переходе просветной формы в тканевую. Тканевые формы амеб обнаруживаются только при остром амебиазе непосредственно в пораженной ткани, в испражнениях редко. Их размеры достигают 30–40 мкм и более. Трофозоиты, внедряясь в слизистую и подслизистую оболочки толстого кишечника, приобретают при этом способность фагоцитировать эритроциты, превращаясь в эритрофаг, вызывают некроз и появление язв.

Предциста является переходной формой Е. histolytica от просветной к цисте. Ее размер 10–18 мкм. Заглоченных бактерий, эритроцитов и других клеточных элементов не содержит.

Все формы вегетативной стадии Е. histolytica быстро погибают во внешней среде.

Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции является человек, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи — водный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторами передачи амебиаза могут быть пищевые продукты, почва, вода, предметы обихода. Возможна передача амеб половым путем среди гомосексуалистов. Степень пораженности населения зависит от условий быта, водоснабжения, санитарного состояния населенных пунктов. Болезнь распространена в зонах с жарким и сухим климатом и носит преимущественно спорадический характер.

Патогенез и патоморфология

Цисты Е. histolytica, попавшие в желудок с водой или пищей, поступают в кишечник без существенных изменений. В тонком кишечнике оболочка цисты растворяется, из освободившейся амебы после ее деления образуется 8 одноядерных амеб — трофозоитов, которые опускаются к месту своего паразитирования — в верхние отделы толстой кишки, где продолжают размножаться и где формируется просветная форма амеб, которые живут в просвете толстой кишки, питаясь бактериями, грибами, детритом. В этом случае развитие инвазии может протекать по типу бессимптомного носительства. Под воздействием ряда факторов (иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, голодание, стресс и др.), просветные формы дизентерийной амебы могут превращаться в тканевые формы паразитов. Под воздействием цитолизинов и протеолитических ферментов амеб происходит повреждение слизистой оболочки, где возбудитель интенсивно размножается, образуется первичный очаг в виде микроабсцесса, который вскрывается в полость кишки с образованием язвы. Язвы имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами темно-серой окраски, располагаются группами или поодиночке, часто в поперечном направлении. Они могут сливаться между собой, образуя обширные, до нескольких сантиметров, поражения. На слизистой кишечника отсутствует синхронность в степени развития язв, т. е. можно одновременно обнаружить мелкие эрозии, «цветущие язвы», заживающие язвы и рубцы после заживших язв. Чаще язвенный процесс развивается в слепой и восходящей частях толстой кишки, реже в сигмовидной и прямой кишках. Возможно поражение всей толстой кишки. При хроническом амебиазе в стенке кишки скапливается большая масса грануляционной ткани в форме опухолевидного образования — амебомы.

В результате проникновения амебы в брыжеечные сосуды происходит занос паразита в другие органы, где развиваются абсцессы. Наиболее часто абсцессы формируются в печени, реже в легких, головном мозге, почках, поджелудочной железе.

Приобретенный иммунитет при амебиазе является нестойким и нестерильным, не защищает от рецидивов и реинфекции.

Клиническая картина

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы амебиаза:

а) кишечный амебиаз — острый и хронический;б) внекишечный: • амебный абсцесс печени; • амебный абсцесс легких; • амебный абсцесс мозга; • мочеполовой амебиаз; • кожный амебиаз.

Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия, — основная и наиболее часто встречающаяся форма инфекции. Инкубационный период длится от 1–2 недель до нескольких месяцев. Начало болезни может быть острым или с продромальными явлениями, в виде недомогания, головной боли, понижения аппетита. Основным симптомом заболевания является расстройство стула. Вначале стул каловый, обильный, со слизью, 5–6 раз в сутки, через 4–7 дней он теряет каловый характер, представляет собой стекловидную слизь с примесью крови, приобретая вид «малинового желе». В острой фазе болезни возможны постоянные схваткообразные боли в животе. Возможны варианты преимущественного поражения разных отделов толстой кишки. Нередко наблюдается биполярный цекосигмоидный вариант. В случаях поражения прямой кишки появляются мучительные тенезмы. При амебном тифлите возможно поражение червеобразного отростка, что проявляется симптомами аппендицита.

Температура тела нормальная или незначительно повышена. Интоксикация не выражена. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника.

При колоноскопии обнаруживают отечность, очаги гиперемии 5–15 мм в диаметре, на складках слизистой оболочки появляются мелкие приподнятые узелки, на месте которых через 1–2 недели формируются язвы с отечными, подрытыми краями и дном с некротическими массами. Язвы окружены пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.

Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно 4–6 недель. Затем состояние больных улучшается, наступает ремиссия (от нескольких недель до нескольких месяцев). При отсутствии лечения болезнь приобретает хронический характер с рецидивирующим или непрерывным течением. Длительность хронического амебиаза без специфического лечения возможна десятилетиями. Развиваются астения, анемия, похудание, вплоть до кахексии. В периферической крови наблюдаются признаки анемии, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

У ослабленных лиц, на фоне лечения глюкокортикостероидами, у беременных, у детей до двух лет наблюдается молниеносная кишечная форма амебиаза, для которой характерны обширные изъявления толстой кишки, кровотечения, перфорация, перитонит, токсический синдром.

В редких случаях у больных обнаруживают амебому — специфическую воспалительную гранулему, локализующуюся чаще в слепой и восходящей кишках. При пальпации живота ощущается как опухолевидное образование. При эндоскопии может ошибочно расцениваться как рак или саркома. Исчезает после специфической терапии.

При кишечном амебиазе могут развиться осложнения: перфорация кишечной язвы, перитонит, кишечное кровотечение, отслойка слизистой оболочки и ее гангрена, специфический аппендицит, стриктура кишки, выпадение прямой кишки, присоединение вторичной инфекции.

Из внекишечных форм амебиаза наиболее часто встречается амебный абсцесс печени. Он может развиться при остром кишечном амебиазе или спустя несколько месяцев. Однако указания на кишечный амебиаз в анамнезе имеются лишь у 30–40% больных, а амебы в фекалиях обнаруживаются в 20% случаев. Одиночные абсцессы локализуются в задней правой доле печени и в верхних отделах. Начало заболевания острое с повышения температуры тела до 39 °С и выше, интоксикации. Лихорадка ремиттирующего, гектического, постоянного или неправильного характера, сопровождается ознобами и обильным потоотделением, болями в правом подреберье. Кожные покровы приобретают землистый оттенок, черты лица заострены. Печень увеличена, болезненна в зоне повреждения. Боли усиливаются при кашле, сотрясении и перемене положения тела. Однако при глубоком расположении абсцесса боли могут отсутствовать. Иногда развивается желтуха. Продолжительность симптомов не более 10 дней. В таких случаях быстро развиваются осложнения амебного абсцесса печени: прорыв в брюшную полость с развитием перитонита или в сердечную сумку с развитием перикардита. Летальность при таком течении болезни без специфического лечения достигает 25% и выше.

Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие или при прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Характерным для них является — лихорадка, озноб, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Рентгенологически определяется полость в пораженном легком. Абсцессы легких нередко приводят к гнойному плевриту, эмпиеме, пневмотораксу, печеночно-легочным свищам.

При возникновении амебных абсцессов в головном мозге у больных отмечают развитие очаговых и общемозговых симптомов. Неврологическая симптоматика зависит от локализации абсцессов и степени поражения мозговых центров. Прижизненная диагностика затруднена.

Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских половых органов.

У истощенных и ослабленных больных встречается кожный амебиаз, который проявляется эрозиями и язвами, малоболезненными на коже перианальной области, промежности, ягодиц, живота.

Диагностика

Наиболее надежным методом диагностики кишечного амебиаза является ректороманоскопия с немедленной микроскопией ректального мазка. Промежуток времени от момента выделения фекалий до исследования не должен превышать 15–20 мин. В первую очередь исследованию подлежат неоформленные фекалии со слизью и кровью, так как именно в них находятся вегетативные формы амеб. Исследуемый материал помещают в чистую сухую посуду, стерилизованную только кипячением, так как вегетативные формы амеб весьма чувствительны к химическим веществам (дезсредствам).

Более точным методом диагностики является колоноскопия с биопсией язвенных поражений, где обнаруживаются гематофаги амеб.

Учитывая, что не всегда удается обнаружить амеб в кале, используются серологические методы диагностики: реакция непрямой гемагглютинации, реакция иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ и др.

В случаях внекишечного амебиаза необходимо комплексное инструментальное обследование (рентгенологические, ультразвуковые методы исследования, сканирование, томография) с учетом специфической локализации абсцесса, обусловленного гистолитической амебой.

Лечение

Препараты, используемые для лечения амебиаза, можно разделить на две группы:

1. Просветные амебоциды: Этофамид, Клефамид, Дилоксанида фуроат, Паромомицин (упомянутые препараты в России не зарегистрированы).

Препараты этой группы используют для лечения бессимптомных носителей, а также после завершения лечения тканевыми амебоцидами с целью профилактики рецидивов.

2. Системные тканевые амебоциды (5-нитромидазолы): метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол.

Тканевые амебоциды применяют для лечения кишечного амебиаза и абсцессов любой локализации.

Хорошую переносимость продемонстрировали дилоксанида фуроат и паромомицин, которые практически не всасываются в кровь.

Применение антибиотиков показано в случае непереносимости метронидазола и при развитии перфорации кишечника с перитонитом.

Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и тяжести амебиаза.

Препаратом выбора для этиотропной терапии является метронидазол (Флагил), назначаемый по 750 мг × 3 раза в сутки внутрь, курс 10 дней.

При непереносимости метронидазола:

тетрациклин по 250 мг × 4 раза в день, 10 дней;
эритромицин внутрь по 500 мг × 4 раза в день, 10 дней.

При нетяжелой форме кишечного амебиаза и амебоносительстве рекомендуется:

дилоксанида фуроат внутрь по 500 мг 4 раза в день, 10 дней;
парамомицин внутрь по 30 мг/кг 3 раза в день, курс 10 дней;
тинидазол (Фазижин) по 0,6 2 раза в день, 5 дней;
орнидазол (Тиберал) по 500 мг 2 раза в день, 5–10 дней.

При амебном абсцессе печени: метронидазол по 750 мг 3 раза в день, 10 дней, или по 500 мг в/в 4 раза в день, курс 10 дней, или по 2,4 г в день внутрь, 1–2 дня. Одновременно антибиотики широкого спектра действия в течение 10 дней.

Хирургическое лечение проводится при угрозе прорыва абсцесса или при неэффективности консервативной терапии.

В комплекс лечения колитического синдрома включают Энтероседив по 2 таблетки 3 раза в день, 10 дней.

Профилактика

Основным подходом к профилактике амебиаза является улучшение жилищных условий и водоснабжения, повышение безопасности пищевых продуктов, раннее выявление и лечение больных и цистоносителей, санитарное просвещение.

Так как цисты E. histolytica чрезвычайно устойчивы к химическим дезинфицирующим средствам, в том числе к препаратам хлора, и могут выживать при разных уровнях pH и осмотического давления, следует употреблять кипяченную воду. В эндемичных регионах, в связи с возможной контаминацией цистами дизентерийной амебы пищевых продуктов, в частности, фруктов и овощей, лучше употреблять в пищу только термически обработанные продукты и фрукты с сохранившей целостность оболочкой.

Литература

Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Лекции по инфекционным болезням. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ОАО «Издательство медицина», 2007. 1032 с.
Ющук Н. Д., Островский Н. Н., Мартынов Ю. В., Матвеева С. М., Огиенко О. Л. Инфекционные и паразитарные болезни в схемах и таблицах. М.: ФГОУ «ВУНЦ Росздрава», 2008. 444 с.
Лысенко А. Я., Владимова М. Г., Кондрашин А. В., Майори Дж. Клиническая паразитология. ВОЗ Женева, 2002. 734 с.
Лысенко А. Я., Горбунова Ю. П., Авдюхина Т. И., Константинова Т. И. Лабораторная диагностика кишечных протозоозов. Уч. пособие. М., 2007. 43 с.
Бронштейн А. М., Малышев Н. А., Лучшев В. И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие. М.

Н. Х. Сафиуллина, кандидат медицинских наукН. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМНГ. К. Аликеева, кандидат медицинских наукЕ. В. Кухтевич, кандидат медицинских наук

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

www.lvrach.ru

Амебиаз - симптомы, лечение, профилактика

Характеристика заболевания

Амебиаз – инфекционное паразитарное заболевание, поражающее преимущественно толстую кишку и, в некоторых случаях, внутренние органы.

Чаще всего амебиазом заражается население в развивающихся странах с низким уровнем санитарии.

Причины появления

Возбудитель кишечного амебиаза – штаммы Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба).

Симптомы амебиаза

Выделяют амебиаз кишечный и внекишечный. Протекают они с разными симптомами.

Кишечный амебиаз, его называют еще амебным колитом или амебной дизентерией – это наиболее распространенная форма заболевания, может протекать в острой, хронической форме.

Инкубационный период может длиться 1-16 недель. Основной симптом амебиаза в этот период: частый стул со слизью. В начале заболевания количество дефекаций доходит до 6 раз в сутки. Через некоторое время количество дефекаций увеличивается до 20 раз, в кале может быть кровь. Как правило, амебиаз кишечника протекает без повышения температуры.

При тяжелом течении заболевания больной может ощущать схаткообразные боли в низу живота, усиливающие при дефекации, также может повыситься температура.

На эндоскопии сигмовидной и прямой кишок на 2-3 дни заболевания на слизистых заметны покраснения, а с 4-5 дней обнаруживаются язвы и узелки, из которых при надавливании выделяется творожистая масса. На еще более поздней стадии заболевания наблюдаются такие симптомы амебиаза – с 6 по 14 дни на слизистых открываются язвы, которые заполнены некротическими массами. Если заболевание прогрессирует быстро, подобные симптомы наблюдаются уже на 8-й день болезни.

Признаки амебиаза у детей: сонливость, рвота, повышение температуры до 39°С, тошнота, жидкие испражнения со слизью, учащение дефекаций до 15 раз в день, обезвоживание.

Амебиаз кишечника часто осложняется гнойным перитонитом, кровотечением, аппендицитом, перфорацией или стриктурой стенки толстого кишечника, амебомой. Наиболее тяжелым осложнением кишечного амебиаза считается гангрена толстой кишки – смертность в этом случае у неоперированных больных составляет 100%.

Внекишечный амебиаз также развивается как осложнение амебиаза кишечника, но при этом поражаются внутренние жизненно важные органы. Проявляется внекишечная форма заболевания в виде абсцесса печени, амебного гепатита, плевролегочного, церебрального (абсцессы находятся в мозге), кожного (поражается кожа ягодиц, промежности, перианальной области) амебиаза, амебного перикардита.

Диагностика

Диагностируют инфекцию на основании результатов исследования фекалий, ректальных мазков или биопсийного материала язвенных поражений кишечника и оценки общей клинической картины.

Для определения внекишечного амебиаза проводят иммунологическое, рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, УЗИ.

Лечение амебиаза

При кишечной форме заболевания назначают метронидазол, орнидазол, тинидазол или секнидазол

Метронидазол рекомендуют принимать 8-10 дней в три приема по 10 мг/кг.

Орнидазол детям до12 л. назначают по 20 мг/кг два раза в сутки; детям после12 л. –1 г2 раза в сутки. Принимают лекарство в течение 3-х дней.

Тинидазол для лечения амебиаза детям до12 л. назначают в дозировке 50 мг/кг в сутки; пациентам после12 л. –2 гв сутки. Терапия длится три дня.

Секнидазол детям до12 л. назначают по 30 мг/кг; пациентам после12 л. – по2 гв сутки.

Пациентам с амебной дизентерией, у которых подозревают развитие перитонита или перфорацию кишечника, назначают антибиотики.

Прогноз лечения амебиаза при ранней диагностике и правильно подобранной терапевтической схеме вполне благоприятный. Заболевание считается полностью излечимым.

Профилактика

В группу риска входят больные, страдающие различными патологиями ЖКТ, работники теплиц, предприятий торговли пищевыми продуктами, канализационных и очистных сооружений, гомосексуалисты и те, кто часто посещает эндемичные регионы.

Для профилактики амебиаза указанные группы населения, а также работники детских учреждений, санаториев должны регулярно сдавать кал для исследования. При выявлении дизентерийной амебы больного в обязательном порядке отправляют на лечение.

Для предупреждения рецидивов в течение года проводят диспансерное наблюдение за теми, кто проходил лечение амебиаза: один раз в квартал и при появлении кишечных дисфункций проводят лабораторное исследование фекалий.

zdorovi.net

Средства для лечения амебиаза

Амебиаз у людей вызывается особым видом амеб - Aentamaeba hystolitica и существует в двух формах: вегетативной и цистной. Переход вегетативной формы в цистную является закономерным при нормальном функционировании кишечника и связан с физико-химическими изменениями его содержимого во время прохождения по толстому кишечнику. Инфицирование наступает тогда, когда в пищеварительный тракт поступают цисты.

При амебиазе первично поражается кишечник, причем преимущественно толстый. Наблюдаются язвенные поражения слизистой толстой кишки. Чаще поражается слепая кишка и восходящая часть толстой кишки. Эта стадия заболевания получила название кишечного амебиаза, или амебной дизентерии.

Как осложнение амебной дизентерии может развиваться так называемый внекишечный амебиаз. При этом амебы из стенки кишечника гематогенным путем могут проникнуть в другие органы и вызывать их амебное поражение. В первую очередь в процесс вовлекается печень. Поражения печени в виде абсцессов локализуются главным образом в правой ее доле. В результате прорыва абсцесса печени может возникнуть амебное поражение легких. При прогрессировании заболевания возможны поражения мозга, почек, кожи и других органов.

Лечение амебиаза зависит от формы его проявления. При кишечном амебиазе назначают лекарственные препараты, создающие высокие концентрации действующего вещества в стенке кишечника и вызывающие гибель амеб в месте их локализации. Обычно это средства для орального назначения, но способные накапливаться в стенке кишечника.

При внекишечном амебиазе с поражением печени, легких и других органов, препараты, как правило, вводят парентерально, что обеспечивает создание высоких концентраций их в пораженном органе.

Классификация противоамебных средств

Существует несколько видов классификаций антиамебных средств, но наиболее широкое распространение получила классификация лекарственных средств по локализации их действия.

Спектр действия	Препараты
1	2
1. Средства, действующие непосредственно на амеб,	1. Производные 8-оксихинолина: энтеросептол, хиниофон, мексаформ,
находящихся в просвете кишечника.	интестопан, дийодохин 2. Органические соединения мышь яка: тиокарбсон, амебал, аминарсон 3. Антибиотики: мономицин
2. Средства, действующие косвенным путем на просветные формы амеб, на амеб, находящихся в стенке кишечника (но не в печени)	Антибиотики группы тетрациклина: терациклин, метациклин, доксициклин

1	2
3. Средства, действующие на тканевые формы амеб, нахо-	Эметина гидрохлорид, дегидроэметин
дящиеся в стенке кишечника и в печени
4. Средства, действующие на тканевые формы амеб, локализованные в печени	Хингамин
5. Средства, действующие на амеб во всех местах их локализации	Амбильгар, метронидазол, тиридазол

studfiles.net

симптомы, лечение, диагностика, причины амебиаза

Амебиаз – это заболевание инфекционно-протозойной природы, патоморфологическими признаками которого является формирование некротического и язвенного поражения отделов толстого кишечника со склонностью к формированию воспалительных абсцессов в различных структурах человеческого организма и хронизации патологического процесса.

Инфекционное заболевание «амебиаз» распространено повсеместно, и согласно показателям мировой статистики, до 10% населения инфицировано возбудителями амебиаза, но уровень детальности от данной патологии не превышает 0,2%. Благоприятными условиями для быстрого распространения амебиаза является несоблюдение гигиенически-санитарных нормативов, а также низкий уровень социальной и экономической защиты населения. Кроме того, увеличение зарубежного туризма способствует распространению амебиаза.

Впервые клиническая картина амебиаза была описана древнегреческим целителем Гиппократом, а позже Авиценна описывал заболевание «амебиаз» как кишечную патологию, сопровождающуюся развитием кровавого поноса и развития язвенного дефекта в толстом кишечнике.

Возбудителя амебиаза, а именно дизентерийную амебу впервые верифицировал Ф. А. Леш в 1875 году, дав ей название Amoeba coli. Кроме того, Ф. А. Лешем впервые были описаны рекомендации по лабораторной диагностике амебиаза, которые используются по сей день. В 1891 г. Каунсильмен и Леффлер впервые употребили термин «острый амебиаз» при описании заболевания кишечного расстройства.

Причины амебиаза

В настоящее время общепризнанными являются два типа амеб — Entamoeba histolytica, которая является патогенной, и непатогенная Entamoeba coli.

Возбудитель амебиаза, а именно Е. histolytica может наблюдаться в виде цисты, которая длительно сохраняется в условиях внешней среды, и трофозоита. Чаще всего большое количество амебных цист удается обнаружить в испражнениях пациентов в стадии реконвалесценции, а также цистоносителей. В виде трофозоита возбудитель амебиаза встречается в нижних отделах тонкого кишечника, после чего их большое количество мигрируют в нисходящие отделы кишечника.

Амебный трофозоит может находиться в тканевой, просветной и предцистной стадии. В просветной стадии амеба не вызывает патологических изменений кишечника человека, так как основное питание возбудитель получает благодаря бактериям и детриту. Морфология просветной формы Е. histolytica представлена округлой или овальной, подвижной, размером 20 мкм бактерией, никогда не фагоцитирующей эритроциты. Амеба в стадии просветного трофозоита обнаруживается у пациентов, которые перенесли острый кишечный амебиаз, у пациентов, страдающих хроническим амебиазом в стадии ремиссии, а также у части амебоносителей.

Клинические проявления амебиаза развиваются только после того, как амеба переходит в стадию тканевого трофозоита, который обнаруживается в пораженных тканях и никогда не выделяется с испражнениями пациента. Морфологически тканевой трофозоит представляет собой аналогичную как просветная амеба бактерию только большего размера, достигающего 40 мкм, которые внедряются в слизистые оболочки толстого кишечника и фагоцитируют эритроциты, тем самым превращаясь в эритрофаги, что неизбежно провоцирует развитие локального некроза и язв стенки кишечника.

Перед формированием амебной цисты, которая образуется из просветного трофозоита, Е. histolytica представлена предцистой, размер которой составляет 10–18 мкм и никогда не содержит бактерии, эритроциты и другие клеточные элементы. Все вегетативные формы Е. histolytica неустойчивые в условиях окружающей среды.

Главным источником распространения инфекции является пациент, который активно выделяет амебные цисты с испражнениями, что обуславливает преимущественно фекально-оральный механизм передачи возбудителя. Возможными путями передачи возбудителя амебиаза является контактный, алиментарный или водный. Передача амеб возможна с продуктами питания, почвой, водой, а также предметами обихода. Крайне редко наблюдается передача возбудителя половым путем. Уровень заболеваемости амебиазом напрямую зависит от таких факторов, как условия быта, централизации водоснабжения, соблюдения санитарно-гигиенических норм. Острый амебиаз относится к инфекционным заболеваниям с преимущественным спорадическим характером течения.

Патогенез развития амебиаза заключается в том, что попавшие в желудок амебные цисты с зараженными продуктами питания не претерпевают никаких изменений, и постепенно поступают в тонкий отдел кишечника. В просвете тонкой кишки происходит растворение оболочки цисты, после чего амеба делится на восемь дочерних амеб именуемых трофозоитами, которые в дальнейшем продвигаются к верхним отделам толстой кишки. В просвете толстого кишечника происходит окончательное формирование просветной формы амеб, питающихся бактериями, детритом и грибами. На этом этапе может приостановиться патологический процесс и у человека формируется длительное бессимптомное носительство. В результате негативного воздействия окружающих факторов в виде снижения иммунитета, дисбиоза толстого кишечника, голодания, стресса, просветная форма амебы может претерпевать дальнейшее развитие и в таком случае формируется тканевая форма дизентерийной амебы.

Тканевая дизентерийная амеба выделяет цитолизины и протеолитические ферменты, оказывающие выраженное повреждающее действие на слизистые оболочки кишечника, в которых происходит активное размножение возбудителя. Воспалительные изменения слизистых оболочек приводят к образованию первичного очага в виде микроабсцессов, вскрывающихся в полость толстой кишки с формированием эрозий и язв, которые имеют неровные изъеденные контуры, а дно их покрыто темно-серыми некротическими массами. Язвы могут располагаться как поодиночке, так и сливаться в группы, чаще всего в поперечном направлении, образуя обширное поражение кишечника.

Характерным является неоднородное поражение слизистых оболочек кишечника, проявляющееся в том, что на их поверхности можно обнаружить как мелкие эрозии, «цветущие язвы», а также рубцующиеся язвы с образованием деформации стенок кишки. Преимущественной локализацией патологического процесса при амебиазе является слепая и восходящая ободочная кишка, в то время как сигмовидная и прямая кишка поражаются крайне редко. Исключением является поражение всего толстого кишечника, что наблюдается при далеко зашедшем патологическом процессе. Хронический амебиаз сопровождается скоплением большой массы грануляционной ткани в виде опухолевидного новообразования — амебомы.

Результатом проникновения амеб в сосуды брыжейки является попадание паразитов во все органы желудочно-кишечного тракта с формированием огромного количества абсцессов. Преимущественной локализацией образования абсцессов является печень, легочная паренхима, головной мозг, почки и поджелудочная железа. Формирование повторного заражения организма амебами становится возможным в результате того, что иммунитет при амебиазе нестойкий.

Симптомы и признаки амебиаза

Учитывая патогномоничность клинических проявлений, выделяют различные формы амебиаза: острый или хронический амебиаз кишечника, который составляет преимущественное большинство случаев, а также внекишечный амебиаз в виде внутрипеченочных, внутримозговых, внутрилегочных абсцессов, мочеполового и кожного амебиаза.

Кишечный амебиаз отличается длительным инкубационным периодом, продолжительность которого составляет от двух недель до нескольких месяцев. Дебют клинических проявлений при амебиазе может быть как острым, так и с наличием продромального периода, проявляющегося недомоганием, головной болью, снижением аппетита. Главным патогномоничным признаком амебиаза является нарушение стула, причем характер кала претерпевает изменения постепенно. В первые сутки заболевания отмечается учащение частоты стула до 6 раз в сутки, причем характер каловых масс может оставаться неизменным. На седьмые сутки заболевания отделяемое при акте дефекации слабо напоминает кал, а представляет собой слизеобразное вещество, содержащее кровь по типу «малинового желе».

Острая фаза амебиаза сопровождается развитием постоянного схваткообразного болевого синдрома в брюшной полости диффузного характера. Если у пациента с амебиазом имеет место биполярная цекосигмоидная локализация патологического процесса, наблюдается боль по правому и левому фланку живота. Поражение прямой кишки у пациента появляются ложные позывы на дефекацию. При локализации патологического воспалительного процесса в проекции червеобразного отростка у пациента формируется клиника острого аппендицита.

Несмотря на то, что изменения в кишечнике больного при амебиазе носят воспалительный характер, характерный интоксикационный синдром при данной патологии не развивается, а лихорадка вовсе не характерна. При первичном объективном осмотре пациента, страдающего амебиазом, отмечается вздутие живота с болезненной пальпацией по ходу различных отделов толстого кишечника.

Острый период амебиаза длится как правило до полутора месяцев, после чего отмечается значительное улучшение состояния, которое означает наступление периода ремиссии. В ситуации, когда по отношению к пациенту не применялось никакого медикаментозного лечения, формируется хронический амебиаз, склонный к развитию рецидивов. Продолжительность такого хронического рецидивирующего течения может составлять десятилетия, проявляясь астеническим синдромом, анемией, кахексией. Постоянными лабораторными критериями хронического амебиаза является анемия, эозинофилия, увеличение моноцитов, лимфоцитоз и увеличение показателя СОЭ.

Амебиаз у детей грудного возраста, лиц, страдающих иммунодефицитом, а также у беременных женщин протекает в молниеносной кишечной форме, сопровождаясь обширным поражением толстого кишечника, кровотечениями, перфорацией кишечной стенки, перитонитом и выраженным интоксикационным синдромом.

В ситуации, когда у пациента имеет место образование амебомы, которая чаще всего локализуется в слепой и восходящей ободочной кишке, удается пальпировать через переднюю брюшную стенку опухолевидный инфильтрат, который при эндоскопическом исследовании сходен с раком или саркомой, исчезающий после проведения специфической терапии.

Наиболее распространенные осложнения амебиаза представлены перфорацией и пенетрацией кишечной язвы с развитием перитонита, кишечным кровотечением, отслойкой слизистой оболочки и ее некротизированием, специфическим аппендицитом, стриктурой кишки и формированием кишечной непроходимости, выпадением прямой кишки и присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Внекишечный амебиаз чаще всего представляет собой образование абсцесса печени, который может быть одиночным и располагаться в правой доле печени, однако встречается и множественное поражение паренхимы печени. Формирование амебного абсцесса сопровождается острым повышением температуры тела до 39°С, явлениями интоксикационного синдрома. Лихорадка при печеночном абсцессе чаще всего имеет ремиттирующий, гектический, постоянный характер, сопровождается ознобом и обильным потоотделением и выраженным болевым синдромом в проекции правого подреберья.

Объективными признаками печеночного абсцесса является заострение черт лица, пожелтение кожных покровов, гепатомегалия, болезненность печени при пальпации, усиливающаяся при кашле и движениях туловища. В ситуации, когда амебный абсцесс расположен глубоко в печеночной паренхиме, вышеперечисленные признаки могут отсутствовать. Продолжительность клинических проявлений не превышает десяти суток. При осложненном течении амебного абсцесса отмечается прорыв инфицированного содержимого в брюшную полость или перикард, что чаще всего провоцирует развитие летального исхода.

При гематогенном распространении амеб, у человека может развиваться внутрилегочной абсцесс, проявляющийся лихорадкой, ознобом, болью в грудной клетке при дыхании и кашле, кровохарканьем. Рентгенологическими признаками амебного внутрилегочного абсцесса является образование полости с сопутствующим поражением плевры в виде гнойного плеврита, эмпиемы, пневмоторакса.

Проявлениями внутримозгового амебного абсцесса является появление очаговой неврологической симптоматики, патогномоничность которой зависит от локализации абсцесса и степени компрессии мозговых центров.

У лиц, страдающих иммунодефицитом, может развиваться внутрикожный амебиаз, проявляющийся появлением эрозий и язв перианальной области, живота.

Диагностика амебиаза

Наибольшей информативностью в отношении диагностики кишечной формы амебиаза обладают инструментальные методы визуализации, а именно: ректороманоскопия с сопутствующей микроскопией ректального мазка и колоноскопия. Для исследования фекалий обязательным является соблюдение временного промежутка между забором материала и анализом, не превышающее в норме 20 минут. Для исследования следует выбирать фекалии, содержащие слизь и кровь, так как в данном материале более вероятно содержатся вегетативные формы амебы. Для проведения исследования следует использовать только стерилизованную сухую посуду, не подвергающуюся обработке дезинфицирующими средствами, так как вегетативные формы амебы чрезвычайно неустойчивы в окружающей среде.

При выполнении колоноскопии желательно осуществлять биопсию язвенных поражений, в которых часто удается обнаружить амебные гематофаги. Объективными критериями амебиаза при колоноскопии является обнаружение отечности слизистых оболочек, очагов гиперемии от 5 до 15 мм в диаметре, мелких приподнятых узелков на складках слизистых оболочек кишки с наличием эрозий и язв, имеющих отечные, подрытые контуры и дно, содержащее некротические массы. Вокруг язвы чаще всего образуется поясок гиперемии, а прилежащая слизистая оболочка не изменена.

К сожалению, не во всех случаях амебиаза удается быстро обнаружить возбудителя в анализе кала, поэтому в таком случае инфекционисты прибегают к применению серологических методов диагностики в виде реакции непрямой гемагглютинации, реакции иммунофлуоресценции, иммуноферментного анализа.

Внекишечный амебиаз диагностируется после проведения всестороннего инструментального обследования пациента с применением лучевых методов визуализации (рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое сканирование, благодаря которым можно не только установить диагноз, но и оценить наличие осложнений амебиаза.

Лабораторная диагностика амебиаза подразумевает проведение микроскопического исследования фекалий на предмет наличия трофозоитов и цист. Вегетативные формы амебы обнаруживаются в течение всего периода диареи, а цисты в период оформленного стула.

Для проведения первичной микроскопии следует использовать нативные препараты, затем данные препараты подвергаются окрашиванию с применением раствора Люголя или метиленового синего. В ситуации, когда у пациента в пробе фекалий содержится малая концентрация амеб, первичная диагностика резко затруднена, в таком случае следует прибегать к методикам обогащения в виде эфирформалинового осаждения. Данным методом можно верифицировать цисты, в то время как трофозоиты подвергаются деформации.

В ситуации, когда необходимо длительно сохранять препараты, содержащие амебные трофозоиты и цисты, необходимо предварительно перманентно окрасить препараты, для чего используется трихромовый метод окрашивания.

Для верифицирования внекишечной формы амебиаза, а именно печеночных абсцессов и абсцессов другой локализации предпочтительно применять ультрасонографию и компьютерную томографию, которые информативны в отношении определения локализации, размеров, количества абсцессов, а также проведения динамического контроля результативности лечения амебиаза. Рутинная рентгенография информативна лишь в отношении верификации внутрилегочной локализации внекишечного амебиаза и проявляется в виде наличия полости, содержащей жидкость и амебы, а также скопление жидкости в плевральных полостях односторонней или двухсторонней локализации.

Для исследования содержимого внутрипеченочного или внутрилегочного абсцесса на предмет наличия амеб следует провести аспирацию абсцесса с забором содержимого из наружных стенок абсцесса или некротических масс. Серологическое исследование при амебиазе относится к ретроспективным методикам лабораторного исследования, однако, в некоторых ситуациях данное исследование является единственным, с высоким показателем достоверности. Серологическое исследование показано всем пациентам, страдающим амебиазом, которые получают глюкокортикостероидную терапию.

Лечение амебиаза

Медикаментозное лечение амебиаза является основополагающим и подразумевает назначение длительного курса различных лекарственных средств, каждое из которых можно отнести к одному из двух основных фармацевтических групп. К первой группе лекарственных средств относятся просветные амебоциды типа Этофамида, Клефамида, Дилоксанида фуроат, Паромомицина, которые в некоторых странах ограничены в применении. Данные лекарственные средства показаны для применения в отношении амебоносителей, а также в отношении лиц, у которых острый амебиаз находится в стадии реконвалесценции, для предотвращения развития возможных осложнений и рецидивов.

Большее распространение имеют лекарственные средства группы системных тканевых амебоцидов типа Метронидазола, Тинидазола, Орнидазола, Секнидазола, которые используются с целью терапии как кишечной, так и внекишечной локализации амебиаза. Хорошей фармакологической эффективностью обладают препараты Дилоксанида фуроат и Паромомицин, не всасывающиеся в кровь, что допускает их применение в отношении больных различных категорий.

В ситуации, когда у пациента имеются абсолютные противопоказания к применению Метронидазола, а также при наличии признаков перфорации кишечной стенки с развитием перитонита, показано применение антибактериальных средств (Тетрациклин по 1 г в сутки, Эритромицин по 2 г в сутки, продолжительностью 10 дней перорально). Однако следует учитывать, что золотым стандартом в медикаментозном лечении амебиаза является продолжительное назначение Метронидазола в суточной дозе 750 мг трижды в сутки перорально курсом десять суток.

Нетяжелая форма кишечного амебиаза и амебоносительство является показанием для назначения Дилоксанида фуроата внутрь в суточной дозе 2 г, Парамомицина внутрь в расчетной суточной дозе 30 мг/кг трижды в сутки, Тинидазола по 0,6 г дважды в сутки курсом 5 дней, Орнидазола по 1 г перорально в течение пяти суток.

При наличии у пациента признаков амебного абсцесса печени рекомендуемая доза Метронидазола составляет 1,5 г в сутки, с одновременным назначение антибактериальных средств широкого спектра действия курсом не менее 10 дней. Однако, единственным эффективным методом лечения амебного абсцесса является хирургический, особенно при наличии угрозы развития осложнений и неэффективности медикаментозной терапии.

Профилактика амебиаза заключается в улучшении жилищных условий и централизации водоснабжения, повышения безопасности продуктов питания, раннем выявлении и медикаментозном лечении пациентов с острым течением заболевания и цистоносителей.

Ввиду того, что амебные цисты отличаются чрезвычайной устойчивостью в отношении обработки химическими дезинфицирующими средствами и продолжают активную жизнедеятельность при воздействии осмотического давления и высокого РН, следует употреблять исключительно кипяченную воду.

Амебиаз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие амебиаза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.

vlanamed.com

Лечение амебиаза у взрослых: лечение цисты амебы

Паразиты наносят организму человека серьезный вред, некоторые патологические процессы и вовсе могут быть необратимы. Именно поэтому, необходимо при первых же симптомах заболевания, как можно быстрее обратиться к специалисту, который назначит лечение амебиаза у взрослых людей.

Содержание статьи

Понятие о паразитах

Амебы представляют собой одноклеточных паразитов, которые попадают в организм человека через ротовую полость. В группе риска заражения находятся люди, которые в недостаточной мере соблюдают правила личной гигиены и пациенты, страдающие пониженным иммунитетом после принятия антибиотиков.

Попадая в организме человека, паразиты простейшего одноклеточного, вызывают болезнь, которая называется амебиаз. Заболевание опасно тем, что хоть и отличается яркой симптоматикой, она ничем не специфична.

Отмечаются случаи, когда пациенты даже умирали от неправильно поставленного диагноза или от некомпетентно назначенного лечения.

Амеба под микроскопом

Люди с недостаточной серьезностью реагируют на подозрения о появлении паразитов. Это происходит по причине недостаточной осведомленность о последствиях, которые они могут нанести. Категорически запрещается самостоятельно диагностировать болезнь и тем более, начинать лечение амебы. Это может привести просто к катастрофическим последствиям.

Исключительно специалисту можно доверить диагностирование болезни. Врач назначает терапию на основании изучения результатов анализов пациента. Лечение определяется индивидуально для каждого человека, потому что учитываются несколько факторов:

индивидуальная непереносимость некоторых препаратов;
форма проявившегося заболевания;
вес и возраст пациента.

Стоит отметить, что отдельного лечения требуют и те последствия, которые уже могли быть нанесены паразитами. Дозировка и продолжительность употребления лекарственных средств определяются врачом отдельно для каждой стадии амебиаза.

Один препарат в редких случаях может дать должный эффект, поэтому врачи прописывают комбинации таблеток.

Препараты амебоциды прямого действия

Препараты, которые используются для эффективного лечения амебиаза, подразделяются на две группы, к первой из них относятся амебоциды прямого действия. Самыми часто прописываемыми врачами лекарствами определяются следующие:

«Хиниофон» представляет собой антипротозойный препарат, который обладает также антимикробным и антигрибковым действием. Лекарственное средство прописывается для того, чтобы подавить жизнедеятельность амебы. «Хиниофон» отпускается в таблетках для приема внутрь. Противопоказания к применению определяется гиперчувствительностью к компонентам лекарства.
«Дийодохин» представляет собой химическое соединение производных оксихинолина. Прием данного препарата возможен только под наблюдением врача. Исключительно специалист может точно определить дозу и продолжительность лечения приведенным лекарственным средством. Употребление «Дийодохина» противопоказано пациентам, страдающим от печеночной или почечной недостаточности.
Энтеросептол

«Энтеросептол» представляет собой препарат, который оказывает антипрозотойное действие, направленное на подавление жизнедеятельности амеб. Кроме того, отмечается и противомикробное действие. Лекарственное средство практически не всасывается и поэтому оно рассматривается как антибактериальное средство для кишечника.Препарат отпускается в таблетках. Дозировка определяется лечащим врачом. Противопоказания определяются печеночной и почечной недостаточностью. Кроме того, лекарство нельзя употреблять пациентам, страдающим поражением центрально-нервной системы.

«Мексаформ» представляет собой препарат, который оказывает амебоцидное и антибактериальное действие. Лекарство отпускается в таблетках. Дозировка и продолжительность употребления препарата определяются лечащим врачом.Побочными действиями обуславливаются расстройства кишечника, высыпания на коже и болезненные ощущения в суставах. Препарат противопоказан тем пациентам, которые страдают индивидуальной непереносимостью йода, почечной или печеночной недостаточностью.

«Интестопан» представляет собой антипрозотойное лекарственное средство, которое чаще всего прописывается на ранней стадии заболевания. Оно наиболее эффективно при лечении цисты амебы, по действию схоже с «Хиниофоном». Отпускается в таблетках. Дозировка и продолжительно применения определяется исключительно лечащим врачом.К побочным действиям препарата относятся тошнота, рвота и расстройства желудка. Кроме того, были отмечены и периферические невропатии. Существуют и противопоказания к применению, к ним относятся тяжелые заболевания печени и почек и индивидуальная непереносимость составляющих таблетки.

«Осарсол» представляет собой противопаразитный препарат, который реже прописывают при амебиазе. Лекарство отпускается в таблетках, а дозировка и продолжительность применения определяются индивидуально для каждого пациента.Существуют противопоказания к применению, к которым относятся заболевания печени и почек, а также беременность и период лактации. С ними необходимо ознакомиться еще до начала лечения.
Доксициклин

«Мономицин» представляет собой противомикробное лекарственное средство, которое эффективно в отношении одноклеточных паразитов. Препарат отпускается в таблетках. Дозировка зависит от формы заболевания, а продолжительность применения лекарств определяется врачом. Существуют и противопоказания к применению, к которым относятся нарушения в работе печени и почек. С ними необходимо ознакомиться еще до начала употребления таблеток.

Выбор препарата для терапии напрямую зависит от формы проявившегося заболевания и от того, успели ли паразиты разрушить ткани органов человека.

При нарушении в работе печени многие лекарства не могут быть использованы.

Препараты амебоциды косвенного действия

Для лечения амебиаза используется несколько групп препаратов, к ним относятся и амебоциды косвенного действия. Они прописываются пациентам при остром проявлении заболевания и, как правило, назначаются в комплексном лечении с тканевыми амебоцидами. К тем лекарственным средствам, которые чаще всего рекомендует врач, относятся следующие:

«Доксициклин» представляет собой антибиотик, относящийся к тетрациклиновой группе, обладает широким спектром действия. Его прописывают чаще всего, когда паразиты амебы локализуются в просвете кишки. Отпускается в форме таблеток и инъекций для внутривенного введения. При лечении амебиаза используются исключительно форма таблеток, дозировку определяет лечащий врач.Лекарство обладает побочными действиями, к которым относятся тошнота, диарея и крапивница. При индивидуальной непереносимости препарата возможны и аллергические реакции. Существуют противопоказания к применению, с которыми необходимо ознакомиться еще до начала употребления препарата.

«Минидокс» представляет собой антибиотик широкого спектра действия и является аналогом «Доксициклина». Он прописывается врачом на острой стадии амебиаза. Отпускается в таблетках. Как правило, при избавлении от амеб назначается минимальная дозировка лекарства.Существуют противопоказания к применению, к которым относятся: индивидуальная непереносимость составляющих препарата и тяжелые заболевания печени и почек. С ними необходимо ознакомиться еще до начала употребления таблеток.

«Эметин хидрохлорид» представляет собой тканевый амебоцид, он эффективен относительно амеб, которые локализовались на стенках кишки и на слизистых оболочках печени. Дозировка лекарственного средства определяется исключительно лечащим врачом.Существует ряд противопоказаний к применению, к ним относится индивидуальная непереносимость составляющих препарата и тяжелые заболевания печени и почек.

«Амбильгар» представляет собой лекарственное средство, относящиеся к группе тканевых амебоцидов. Обладает ярко выраженным амебоцидным действием и прописывается врачом при локализации паразита на слизистых оболочках кишечника и печени. Препарат обладает противопоказаниями к применению, с ними настоятельно рекомендуется ознакомиться еще до начала приема таблеток.
Делагил Хлорохин

«Хлорохин» представляет собой препарат, относящийся к тканевым амебицидам. Лекарство прописывается, когда паразиты амебы локализуются в отдельных органах, но не в кишечнике. Отпускается в таблетках. Дозировка и продолжительность применения определяются исключительно лечащим врачом для каждого пациента индивидуально. У препарата существуют противопоказания к применению.

Выбор лекарства от амебиаза определяется лечащим врачом, он учитывает форму проявившейся болезни и степень ее распространения.

Препараты амебоциды универсального действия

Для эффективного лечения амебиаза разработаны и амебоциды универсального действия. Они прописываются врачом на любой стадии проявившегося заболевания. К самым часто употребляемым из них, относится «Флагил».

Флагил

«Флагил» представляет собой противопаразитный и антибактериальный препарат, который эффективен в отношении амеб. «Флагил» подавляет жизнедеятельность паразитов и выводит их из органов, вне зависимости от того, в каком из них они локализовались в большей степени.

При первых же подозрениях на амебиаз рекомендуется немедленно обратиться к врачу за помощью. Чем раньше начнется необходимое лечение, тем положительнее будут прогнозы.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

101parazit.com