Симптомы и лечение заболеваний лицевого нерва. Точки выхода лицевого нерва

анатомия, симптомы повреждения и лечение

Лицевой нерв – это седьмая пара из двенадцати черепно-мозговых нервов, в состав которой входят двигательные, секреторные и проприоцепивные волокна; он отвечает за работу мимических мышц языка, иннервирует железы наружной секреции и отвечает за ощущения вкуса в области передних 2/3 языка.

Расположение и зоны иннервации

1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Топографическая анатомия лицевого нерва довольно запутанна. Это объясняется его сложной анатомией и тем, что на своем протяжении он идет через лицевой канал височной кости, отдает и принимает отростки (ветви).

Лицевой нерв начинается не из одного, а одновременно из трех ядер: nucleus motorius nervi facialis (двигательные волокна), nucleus solitaries (чувствительные волокна) и nucleus salivatorius superior (секреторные волокна). Далее лицевой нерв проникает через слуховое отверстие в толщу височной кости прямо во внутренний слуховой проход. На этом этапе присоединяются волокна промежуточного нерва.

При различных ЧМТ в лицевом канале височной кости и происходит защемление нерва. Также в этом анатомическом образовании находится утолщение, которое называется коленчатый ганглий.

Затем лицевой нерв выходит на основание черепа через отверстие около шилососцевидного отростка, где от него отделяются такие веточки: задний ушной нерв, шилоподъязычныя, язычная и двубрюшная ветви. Они называются так, потому что иннервируют соответствующие мышцы или органы.

После того, как лицевой нерв выходит из канала, он проходит через околоушную слюнную железу, где делится на свои основные ветви.

Каждая веточка посылает нервные сигналы в свой «участок» области головы и шеи.

Ветви, которые отходят перед околоушной слюнной железой

ВетвьЗона иннервации

Задний ушной нерв	Он отвечает за работу верхней и задней ушной мышцы, а также иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы
Шилоподъязычная	Иннервирует шилоподъязычную мышцу
Двубрюшная	Иннервирует заднее брюшко m. digastricus
Язычная	Отвечает за ощущение вкуса в области задней трети языка

Ветви, которые отходят в толще околоушной слюнной железыВетвьЗона иннервации

Височная	Подразделяется на заднюю, среднюю и переднюю. Отвечает за работу круговой мышцы глаза, лобное брюшко надчерепной мышцы и мышцы, которая поднимает бровь.
Скуловая	Обеспечивает правильную работу скуловой мышцы и круговой мышцы глаза.
Щечные ветви	Передает импульсы круговой мышце рта, мышцам, которые поднимают и опускают уголок рта, мышце смеха и большой скуловой. Практически полностью контролируют мимику человека.
Краевая ветвь нижней челюсти	При ее защемлении перестает опускаться нижняя губа и не работает мышца подбородка.
Шейная	Опускается вниз и является составляющей частью шейного сплетения, которое отвечает за работу мышц шеи.

Зная функцию отдельных ветвей лицевого нерва и их топографию можно определить место поражения. Это очень полезно для диагностики и выбора тактики лечения.

Заболевания

Согласно мкб 10 наиболее распространенными заболеваниями лицевого нерва являются нейропатия и неврит. По локализации повреждения различают периферическое и центральное поражение лицевого нерва.

Неврит или парез – это патологическое состояние воспалительной природы, а нейропатия лицевого нерва имеет различную этиологию.

Самой распространенной причиной возникновения этих заболевания является переохлаждение. Все знают, что если нерв застужен, то он начинает болеть, а мимические мышцы становятся непослушными. Также к этиологическим факторам стоит отнести инфекции (полиомиелит, вирус герпеса,кори), черепно-мозговые травмы и защемление определенных участков нерва (особенно в местах выхода нерва), сосудистые нарушения головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, атеросклеротические изменения), воспалительные заболевания близлежащих областей головы и шеи.

Повреждение лицевого нерва в первую очередь сопровождается парезом или параличом мимической мускулатуры. Эти симптомы обусловлены большим преобладанием двигательных волокон.

Если лицевой нерв поврежден в периферических отделах, то у пациента наблюдается выраженная ассиметрия лица. Она сильнее проявляется при различных мимических движениях. У пациента опущен уголок рта, с поврежденной стороны кожа в области лба не собирается в складку. Симптом «парусения» щеки и симптом Белла являются патогномоничными.

Помимо двигательных расстройств пациенты жалуются на интенсивную боль, которая возникает вначале в области сосцевидного отростка, а затем «продвигается» по ходу лицевого нерва и его ветвей.

Из вегетативных нарушений отмечаются уменьшение или патологическое увеличение отделяемого слезной железы, переходящее расстройство слуха, нарушения вкуса в области иннервации язычной ветви и нарушение слюновыделения.

Чаще всего поражение лицевого нерва одностороннее и в таких случаях асимметрия очень заметна.

При центральной локализации повреждения мимические мышцы перестают работать той сторонне, которая противоположна патологическому очагу. Чаще всего затрагиваются мускулатура нижней части лица.

Методы терапии

Лечение различных заболеваний лицевого нерва включает в себя медикаментозные, хирургические, а иногда и народные методы. Наиболее быстрые результаты дает сочетание всех этих направлений лечения.

Если обратиться за медицинской помощью на начальных этапах заболевания, то шансы на полное выздоровление без рецидивов довольно высоки. В том случае, когда пациент пытается лечиться самостоятельно без какого-либо эффекта, в большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму.

Также для выбора тактики лечения и предполагаемого прогноза важно установить этиологический фактор. Если, к примеру, неврит лицевого нерва вызван вирусом простого герпеса, то этиотропной терапией будут зовиракс, ацикловир. При защемлении в результате черепно-мозговой травмы в первую очередь следует прибегнуть к хирургическому лечению.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение больше симптоматическое, чем радикальное.

Для того, чтобы снять воспаление необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) или гормональные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Для уменьшения отеков и, как следствие, снижения давления на нерв используют мочегонные препараты (фуросемид, спироналактон). При длительном применении некалийсберегающих диуретиков следует назначить препараты калия для сохранения электролитного баланса.

Чтобы улучшить кровообращение и питание поврежденной области невропатологи прописывают сосудорасширяющие препараты. С этой же целью используют различные согревающие мази.

Для восстановления структуры нервного волокна после его защемления можно применять препараты витаминов группы В и метаболические средства.

К общетерапевтическим методам лечения относится физиотерапия. Ее различные методики назначают уже через неделю после начала приема медикаментов. В качестве источника сухого тепла используют УВЧ слаботепловой интенсивности. Для улучшения местного проникновения лекарственных средств применяется электрофорез с дибазолом, витаминами группы В, прозерином. Электроды можно наложить непосредственно на кожу или в носовые ходы (интраназально).

Лицевой нерв – это довольно сложное анатомическое образование и его полное восстановление может занять длительное время.

Хирургические методы

Хирургическое лечение показано в том случае, когда консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов. Чаще всего к нему прибегают в тех случаях, когда наблюдается полный или частичный разрыв нервного волокна. Но хорошие результаты от хирургического вмешательства можно ожидать тем пациентам, которые обратились за помощью в течение первого года.

Во многих случаях проводится аутотрансплантация лицевого нерва, то есть врач берет часть от крупного нервного ствола и замещает им поврежденную ткань. Чаще всего это бедренный нерв, так как его анатомия и топография удобны для данной процедуры.

Также к хирургическому лечению прибегают в том случае, если консервативная терапия не дала результатов в течение десяти месяцев.

При защемлении вследствие прогрессирования онкологического процесса челюстно-лицевые хирурги в первую очередь удаляют опухоль или увеличенные лимфатические узлы.

Народные способы

Различные воспалительные процессы, в том числе и защемление лицевого нерва также можно лечить с помощью средств народной медицины. Не желательно использовать только такой вид лечения, но в качестве дополнительных средств народные методы очень хорошо действуют.

Для восстановления работы мышц и улучшения проводимости нервных импульсов можно делать точечный китайский массаж. Поглаживающие движения следует производить в трех направлениях – от скуловой кости к носу, верхней челюсти и глазному яблоку.

Следует помнить, что нейропатия лицевого нерва хорошо лечится сухим теплом. С этой целью рекомендуют на ночь обвязываться вязанным шерстяным платком или приложить к пораженному участку мешочек в подогретой на сковороде солью или мелким песком.

Обязательно несколько раз в день проводить лечебную гимнастику – поднимать брови, надувать щеки, хмуриться, улыбаться, вытягивать губы в трубочку.

Настой ромашки можно прикладывать в виде компрессов. Ромашка обладает противовоспалительным действием и уменьшает боль. Для этой же цели используют свежий сок хрена или редьки.

Снять боль в домашних условиях можно с помощью льняного семени. Его нужно распарить и прикладывать к больному месту, укутав шерстяным шарфом или платком.

Нейропатия лицевого нерва хорошо лечится с помощью сложной спиртовой настойки. В аптеке нужно приобрести настойки боярышника, пустырника, календулы и марьина корня. Необходимо смешать содержимое всех пузырьков, добавить три ложки жидкого меда. Пить по чайной ложке три раза в день в течение трех месяцев.

odepressii.ru

Ятрогенные повреждения нервов. Оценка результатов подтяжки кожи лица

Ятрогенные повреждения нервов являются наиболее частым, а в некоторых случаях - катастрофическим осложнением. Как правило, повреждаются чувствительные нервы (большой ушной и затылочный), реже — мот лрные ветви лицевого нерва (лобная и краевая нижнечелюстная — рис. 35.3.15).

Рис. 35.3.15. Зоны наиболее частого повреждения нервов. 1 — большого ушного нерва; 2 — лобной ветви лицевого нерва; 3 — краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва; 4 — скуловых и щечных ветвей лицевого нерва; 5 — надглазничного и налблокового нервов; б — подглазничного нерва; 7 — подбородочного нерва. Повреждение моторных ветвей может привести к параличу соответствующей мимической мускулатуры.

Предупредить повреждение этих ветвей помогают детальное знание анатомии, использование биполярной коагуляции, операционной лупы с волоконным осветителем, а также точное формирование лоскутов ПМФС при их подтяжке. Использование последней методики в омолаживающей хирургии увеличивает риск повреждения чувствительных и двигательных нервов лица. В связи с этим вопросы анатомии и профилактики их повреждений рассматриваются ниже более детально.

Большой ушной нерв. Повреждение нерва происходит при выполнении отслойки кожи или при создании дупликатуры ПМФС в заушной области.

Анатомия. Ствол нерва появляется близко к поверхности кожи по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы на расстоянии около 6,5 см от наружного слухового прохода и идет вертикально вверх в направлении к мочке уха. Первую половину этого пути ствол нерва проходит в непосредственной близости к наружной поверхности мышцы, и именно этот участок наиболее уязвим для его прямого повреждения. Далее нерв погружается в фасцию, покрывающую мышечное брюшко. Таким образом, наиболее опасную зону можно отграничить кругом с радиусом около 3 см (рис. 35.3.16, а).

Рис. 35.3.16. Схема расположения большого ушного нерва и варианты фиксации лоскутов ПМФС, предупреждающие его повреждение. 1 — залиях ветвь большого ушного нерва; 2 — передняя ветвь большого ушного нерва; 3 — позадиушные ветви большого ушного нерва; 4 — наружная яремная вена; 5 — груаиноключично-сосцевидная мышца. Под мочкой уха ветви нерва могут быть пережаты швами. Приблизительно в 0,5—1 см кпереди от ствола нерва проходит наружная яремная вена, которая может служить дополнительным ориентиром. В этой зоне рассечение и выделение кпереди лоскута ПМФС начинают именно в проекции вены и заднего края платизмы, а фиксацию лоскута после натяжения производят либо кпереди, либо кзади от линии проекции ствола нерва и его ветвей (рис. 35.3.16, в, г).

Повреждение большого ушного нерва ведет к нарушению чувствительности двух нижних третей ушной раковины и нередко — к образованию болезненной невромы (рис. 35.3.17).

Рис. 35.3.17. Зоны нарушения чувствительности при повреждении большого ушного нерва. 1 — задняя ветвь; 2 — передняя ветвь. Поперечный срез пересеченного в ходе операции нерва хорошо заметен в ране, а наложение шва на нерв дает хорошие результаты восстановления чувствительности. Вот почему при достаточной технической подготовке хирурга ятрогенная травма данного нервного ствола с наложением в последующем шва на него обычно не приводит к ухудшению общих результатов операции. Если же шов на поврежденный нерв не был наложен, то в отдаленном послеоперационном периоде возможна ревизия зоны повреждения с удалением болезненной невромы и аутопластикой ствола нерва.

Малый затылочный нерв повреждается редко, так как он располагается выше и проходит вблизи заднего края фудиноключно-сосцевидной мышцы.

Лобная ветвь лицевого нерва. Анатомия. Нервный ствол выходит из толщи слюнной железы, перекрещивается с височно-париеталь-ным слоем ПМФС и далее иннервирует лобную мышцу, мышцу, сморщивающую бровь, и верхнюю часть круговой мышцы глаза.

Повреждение лобной ветви лицевого нерва приводит к параличу лобной мышцы и к нависанию брови (рис. 35.3.18). Круговая мышца глаза страдает в меньшей степени, так как имеет дополнительную иннервацию.

Рис. 35.3.18. Опущение правой брови при повреждении лобной ветви лицевого нерва. Опасная зона расположена в секторе, ограниченном линиями, проведенными от точки, расположенной на 0,5 см ниже козелка, в сторону лба (на 2 см выше уровня брови) и по ходу дуги скуловой кости. Эти линии образуют треугольник, в котором нерв наиболее уязвим (рис. 35.3.19, а).

При выполнении супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица хирург рассекает поверхностную фасцию и следует по поверхностному слою глубокой височной фасции, после чего идентифицирует тонкий слой жировой клетчатки, над которым он и «проходит» опасную зону. Затем препаровка может быть продолжена на этом уровне вниз и кпереди на скуловое возвышение (рис. 35.3.19, б).

Рис. 35.3.19. Границы треугольника и анатомия зоны, в пределах которых лобная ветвь лицевого нерва может быть легко повреждена. 1—лобная мышца; 2— лобная ветвь лицевого нерва; 3 — поверхностная височная фасция; 4 — глубокая височная фасция; 5 — поверхностный листок; 6 — лобная ветвь поверхностной височной артерии; 7 — глубокий листок; 8 — лобная ветвь лицевого нерва; 9 — скуловая дуга; 10— поверхностная часть височного жирового тела; 11 — глубокая часть височного жирового тела. Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва. Эта ветвь лицевого нерва, иннервирующая мышцу, опускаюнгую нижнюю губу, довольно легко уязвима, так как прикрыта лишь тонким слоем ПМФС. Ее повреждение приводит к смещению угла рта и нижней губы и обнаруживается в основном при улыбке, когда нижняя губа с поврежденной стороны остается неподвижной, а вместо улыбки на лице пациента появляется недовольная гримаса (см. рис. 35.3.21).

Опасная для повреждения нерва зона расположена вдоль края нижней челюсти, а ее наиболее уязвимый участок может быть выделен в виде круга радиусом 2 см, центр которого удален от угла рта также на 2 см (рис. 35.3.20, а).

Рис. 35.3.20. Границы (а) и анатомия (б) зоны, в которой существует опасность повреждения краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва. 1 — краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва; 2 — мышца, опускающая угол рта; 3 — мышца, опускающая нрижнюю губу; 4 — нижняя челюсть; 5 — лицевые артерия и вена; 6 — жевательная мышца; 7 — слюнная железа; 8 — фасция слюнной железы.

Рис. 35.3.21. Гримаса, возникающая при улыбке у пациента с поврежденной с правой стороны краевой нижнечелюстной ветвью лицевого нерва. Нерв повреждается чаще всего при формировании обширного щечного кожно-жирового лоскута или при манипуляциях из субментального доступа. Нерв легко повредить и при коагуляции ветвей лицевых сосудов. Кзади от лицевого сосудистого пучка ПМФС утолщается, что достаточно надежно защищает нерв от повреждения при подкожной препаровке. При формировании из ПМФС обширных щечно-шейных лоскутов только прямой визуальный контроль способен предупредить повреждение нерва.

Скуловые и щечные ветви. Повреждение этих нервов приводит к параличу большой и малой скуловых мышц, а также мышцы, поднимающей верхнюю губу. Это вызывает значительные нарушения мимики, которые усиливаются при улыбке. К счастью, скуловые и щечные ветви имеют взаимные связи и паралич мышц редко бывает тотальным. Тем не менее может возниюгуть стойкая деформация, трудно поддающаяся коррекции (рис. 35.3.22).

Рис. 35.3.22. Картина нарушения функции мимических мышц при повреждении скуловых и щечных ветвей лицевого нерва. Анатомия. Наиболее опасный участок ограничен треугольником, вершина которого находится на скуловом возвышении и соединена с углом рта и углом нижней челюсти (рис. 35.3.23, а). Зона скуловых и щечных ветвей лицевого нерва располагается глубже ПМФС и фасции слюнной железы, а риск их повреждения повышается при формировании лоскутов ПМФС на щеке за пределами железы (рис. 35.3.23, б). Рис. 35.3.23. Границы (а) и анатомия (б) зоны, в которой существует опасность повреждения скуловых и щечных ветвей лицевого нерва. 1 — большая и малая скуловые мышцы; 2 — щечные ветви лицевого нерва; 3—лицевые артерия и вена; 4 — жевательная мышца; 5 — глубокая фасция; 6 —слюнная железа; 7 — слой ПМФС. Определенный риск повреждения этих нервов возникает при глубоких вариантах подтяжки. В связи с этим в процессе формирования лоскутов ПМФС на щеке необходимо применять технику вертикального разъединения тканей ножницами. Она заключается в том, что когда диссекция распространяется за пределы слюнной железы, ткани разделяют осторожными вертикальными движениями ножниц, в результате чего ПМФС поднимают над нервами, лежащими" под тонкой фасцией на наружной поверхности жевательных мышц и жировом теле. В передней части доступа визуально определяется большая скуловая мышца. Скуловые ветви нерва к ее верхней порции подходят снизу вблизи от места прикрепления мышцы к скуловой кости (рис. 35.3.24).

Рис. 35.3.24. Схема формирования лоскута ПМФС над зоной скуловых и щечных ветвей лицевого нерва. 1 —скуловые ветви лицевого нерва; 2 —большая скуловая мышца; 3 — жировое тело щеки; 4 — слой ПМФС; 5 — щечные ветви лицевого нерва. У большинства пациентов от скуловой ветви отходит небольшая поверхностная веточка, которая идет над корнем мышцы и инперпируст нижнюю порцию круговой мышцы глаза. Эта веточка может быть легко повреждена при работе в данной зоне. Однако круговая мышца имеет еще один источник иннервации — от лобной ветви лицевого нерва, поэтому ее полный паралич возникает редко. В связи с этим лоскут ПМФС рекомендуется выделять до латерального края большой скуловой мышцы, а затем переходить в более поверхностный слой и продвигаться вперед над поверхностью мышцы уже в подкожном жировом слое до носогубной складки, а при необходимости — к крыльям и спинке носа (см. рис. 35.3.9, б). Данный маневр необходимо выполнять только под прямым визуальным контролем.

Надглазничный и надблоковый нервы. Оба нерва являются ветвями тройничного нерва и фиксированы в костных отверстиях, что делает возможным их повреждение в этой зоне. В частности, надблоковый нерв может быть поврежден при резекции мышц, сморщивающих брови. Это приводит к образованию невромы и нарушению чувствительности кожи в медиальной части лба, скальпа, верхнего века и спинки носа (рис. 35.3.25, а).

Рис. 35.3.25. Зона, опасная для повреждения надглазничного и надблокового нервов, и границы возникающей при этом гипестезии (заштрихованы). 1 — надглазничный нерв; 2 — надблоковый нерв. Анатомия. Опасная для повреждения нервов зона расположена вблизи надглазничного отверстия, которое находится на верхнем крае орбиты на уровне зрачка. Примерно на 1 см кнутри от этой точки находится надблоковый нерв (рис. 35.3.25, б).

Для того чтобы предотвратить повреждение надглазничных нервов, иссечение лобных мышц необходимо производить с оставлением двух интактных вертикальных мышечных полос, включающих надорбитальные сосудисто-нервные пучки. Возможно выделение нервов в толще мышцы с последующей ее резекцией (рис. 35.3.26).

Рис. 35.3.26. Схема резекции мимических мышц лба с сохранением надглазничного и надблокового нервов. 1 —мышца, сморщивающая бровь; 2 — надблоковый нерв; 3 — надглазничный нерв. Нижнеглазничный нерв является второй ветвью тройничного нерва, а его повреждение приводит к нарушению чувствительности боковой поверхности носа, щеки, верхней губы и нижнего века. При этом в худшем случае формируется неврома, которая может сопровождаться выраженным болевым синдромом и нервным тиком (рис. 35.3.27, а).

Рис. 35.3.27. Зона, в которой существует опасность повреждения надглазничного нерва, и границы возникающей при этом гипестезии (заштрихованы). Анатомия. Точка выхода нерва из нижнеглазничного отверстия находится на 1 см под нижним краем глазницы на вертикальной линии, проведенной через зрачок, и легко определяется при пальпации (рис. 35.3.27, б).

Повреждение нерва может произойти во время выполнения подкожной или комбинированной подтяжки, а также суб- или супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица.

Подбородочный нерв является чувствительной ветвью третьей ветви тройничного нерва. Его повреждение приводит к анестезии слизистой оболочки и кожи половины нижней губы и подбородка, что вызывает затруднения во время приема пищи. Музыканты при этом не могут играть на духовых инструментах (рис. 353.28, а).

Рис. 35.3.28. Зона, в которой существует опасность повреждения подбородочного нерва, и границы возникающей при этом гипестезии (заштрихованы). Анатомия. Подбородочное отверстие располагается на средней части нижней челюсти ниже 2-го премоляра (рис. 35.3.28, б). На фронтальных рентгенограммах это отверстие хорошо видно на продолжении линии, проведенной через над- и подорбитальные отверстия. Как правило, нерв повреждают при установке подбородочных имплаитатов во время суб- или супрапериостального разъединения тканей, поэтому необходима точная предоперационная разметка.

Оценка результатов

Ближайшие результаты операций оценивают через 2—3 мес, когда состояние тканей в зоне вмешательства нормализуется. В то же время в эти сроки рубцы еще незрелые, а у некоторых пациентов по утрам еще сохраняется пастозность тканей, включающих в себя рыхлую жировую клетчатку. Отдаленные результаты операции оценивают через 6—12 мес, когда послеоперационные рубцы уже достаточно зрелые (рис. 35.3.29).

Рис. 35.3.29. Фотографии 46-летней пациентки до (а—в) и через 7 мес (г—е) после нижней блефаропластики, подтяжки кожи лица с формированием и подтяжкой комплекса ПМФС. Особое значение для пациентов имеют стабильность полученного омолаживающего эффекта и продолжительность периода его сохранения. Отметим, что точная оценка «стабильности» результата операции в принципе исключительно трудна, если вообще возможна, так как лицо (как и весь человек) постоянно стареет. Периодом полной утраты результата может считаться то время, в течение которого лицо возвращается к своему исходному состоянию.

С другой стороны, без операции за это же время возрастные изменения тканей лица, несомненно, продолжали бы развиваться, что отражает условность понятия «возврат к прежнему состоянию». Поэтому не будет преувеличением сказать, что омолаживающие операции на лице создают «разницу в возрасте» на всю оставшуюся жизнь. Несмотря на все (объективные и субъективные) трудности оценки отдаленных исходов, коллективный опыт хирургов свидетельствует о том, что поверхностная подтяжка кожи лица дает результат на 1—2 года, а глубокая подтяжка тканей — на 3—5 лет. При более радикальной операции полученные улучшения (гладкая поверхность щеки и ровная линия нижней челюсти) сохраняются в течение 4—5 лет, а улучшения на шее — от 5 до 7 лет.

Результаты подтяжки в значительной степени зависят от состояния мягких тканей лица. Чем больше масса тканей, в тем большей степени сила тяжести приводит к их повторному опущению. Вот почему нацистам с большим объемом тканей на лице не следует много обещать.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

medbe.ru

Лицевой нерв: анатомия, схема, функции, характеристика

Лицевой нерв или nervus facialis – это седьмой парный черепной нерв CN VII. С точки зрения анатомии он выполняет моторные, сенсорные и парасимпатические функции. Согласно эволюционной анатомии, ветви лицевого нерва, как и он сам, происходят от второй жаберной дуги, которая есть у зародыша.

За что отвечает nervus facialis?

Лицевой нерв иннервирует мускулы, отвечающие за выражение лица, шилоподъязычный мускул, заднее брюшко двубрюшной мышцы, стремянной мускул. Также он распознает чувство вкуса в языке и передает сигнал в соответствующий отдел головного мозга.

Nervus facialis выполняет парасимпатическую функцию. Она заключается в том, что этот нерв (nervus) может иннервировать многие железы шеи и головы, включая:

слезные;
слюнные;
вырабатывающие слизь в полости носа, неба и фаринкса.

Топография лицевого нерва достаточно сложна. Он имеет много ответвлений, которые состоят из различных комбинаций сенсорных, моторных и парасимпатических волокон.

С точки зрения анатомии, nervus facialis подразделяется на две части. Первая – это внутричерепная, то есть он проходит через череп и его полость. Вторая часть – внечерепная: идет вне черепа, через лицо и шею.

Внутричерепная часть

Ядра лицевого нерва размещаются в стволе мозга, что называется Варолиев мост. Отсюда лицевой нерв и начинается. Его начало состоит из двух корней, большого моторного и малого сенсорного. Часть nervus facialis, берущая начало от малого сенсорного корня, называется промежуточный nervus, иными словами – нерв Врисберга.

Два корня идут через внутренний слуховой канал черепа, затем минуют отверстие длинной 1 см в каменистой (петрозной) части височной кости. В этом месте лицевой нерв идет очень близко к внутренней части уха. Дальше, минуя височную кость, корни nervus facialis покидают внутренний слуховой канал и входят в лицевой канал черепа (канал лицевого нерва). Этот канал имеет зигзагообразную форму.

Внутри лицевого канала в структуре nervus facialis происходят изменения. Оба корня сливаются в один лицевой нерв, после чего он изгибается вокруг внутреннего уха, образуя коленчатый узел, что являет собой ганглий, то есть собрание нервов. Потом nervus facialis дает несколько ответвлений. Один из них – нерв стремянного мускула, который являют собой моторные волокна мышцы стремечка.

Еще одно ответвление – большой каменистый нерв, руководящий слезной железой. Он начинается дистально от коленчатого узла в лицевом канале костей черепа. Затем, пройдя в передне-внутреннем направлении, выходит через височную кость в углубление основания черепа. Отсюда идет возле рваного отверстия, что расположено в месте стыка височной, клиновидной и затылочной костей.

Далее он сплетается с глубоким каменистым нервом и создает общий nervus крыловидного канала, которой проходит через канал Видиана и входит в крыловидно-небную ямку. Здесь он соединяется с крыловидно-небным ганглием. Ответвления этого ганглия тянутся к железам слизистой оболочки рта, носоглотки, слезных желез.

Третье ответвление – барабанная струна, отвечающая за иннервацию передней части языка. Она начинается в лицевом канале и проходит кости в среднем ухе. После этого выходит через каменисто-барабанную щель и оказывается в ямке в нижней части височной кости, где сплетается с язычным нервом. Парасимпатические волокна барабанной струны остаются с язычным nervus, но основной ствол отходит, иннервируя передние две трети языка.

Барабанная струна также проводит парасимпатические волокна. Они сплетаются с язычным нервом (ответвление тройничного нерва) в углублении снования черепа под височной костью и формирует подчелюстной ганглий. Ответвления этого ганглия идут к подчелюстным и подъязычным слюнным железам.

Повреждение внутричерепной части

Повреждение внутричерепной части nervus facialis приводит к параличу или серьезному ослаблению мышц. Проявление симптомов во многом зависит от локализации повреждения, и от того, какие ответвления лицевого нерва повреждены.

Например, травма барабанной струны вызывает снижение слюноотделения и потерю вкусовых ощущений с пораженной стороны языка. Повреждение стремянного нерва приводит к повышенной чувствительности к звукам в ухе с травмированной стороны. Если пострадал большой каменистый нерв, наблюдается сокращения выработки слезной жидкости в поврежденном глазу.

Наиболее частой причиной повреждения внутричерепной части лицевого нерва являются патологические процессы в среднем ухе, такие, как опухоль или инфекция. Если ни одна из этих причин не выявлена, это заболевание называется паралич Белла.

Внечерепная часть

После выхода из черепа, ход лицевого нерва поворачивает вверх и направляется к передней части внешнего уха. Первое внечерепное ответвление – это передний ушной нерв. Он обеспечивает моторную иннервацию некоторым мускулам возле уха. Возле него моторные ответвления идут к заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычному мускулу.

Главный ствол nervus facialis, который называется моторным корнем лицевого нерва, разветвляется вперед и назад, проходя возле околоушных слюнных желез, которые иннервируются языкоглоточным нервом. Возле околоушных слюнных желез nervus facialis разветвляется на пять конечных веток:

Височное ответвление – иннервирует мускулы лба, круговой глазницы и тех, что отвечают за сморщивание брови.
Скуловое ответвление – руководит круговым мускулом глазницы.
Щёчное ответвление – контролирует круговую мышцу рта, скуловой и щечный мускулы.
Ветвь края нижней челюсти – отвечает за мускул подбородка.
Шейное ответвление – руководит платизмой, подкожной мышцей шеи.

Эти моторные конечные ответвления лицевого нерва иннервируют мускулы, которые придают лицу определенное выражение. При травмировании внечерепной части лицевого нерва происходит паралич или сильная слабость мускулов выражения лица, что приводит к различным патологиям.

Моторные функции

Ответвления nervus facialis являют собой отдельные лицевые нервы, схема которых обозначает иннервацию множества мышц головы и шеи. Все эти мускулы происходят от второй висцеральной дуги. Первая моторная ветвь начинается в лицевом канале черепа. Она иннервирует стремянный мускул, для чего проходит через пирамидальный отросток к внутреннему уху.

Между сонным каналом и околоушной слюнной железы расположены еще три моторных ответвления:

Задний ушной нерв – поднимается в передней части мастоидного отростка и руководит внутренними и внешними мускулами внешнего уха. Кроме того, он отвечает за затылочную часть надчерепного мускула;
Нерв заднего брюшка двубрюшной мышцы (поднимает подъязычную кость).

В пределах околоушной слюнной железы, лицевой нерв разветвляется на пять ответвлений, что отвечают за выражение лица. Мускулы, которыми они управляют, расположены в подкожной ткани, благодаря чему являются единственной группой мышц в теле человека, что внедрены в кожу. Сокращаясь, они натягивают кожу и производят присущее каждому мускулу действие. Эти мышцы, как и nervus facialis, происходят от второй жаберной (висцеральной) дуги. Все эти мускулы иннервируются лицевым нервом и подразделяются на три группы – глазные, носовые и ротовые.

Глазные мышцы

Глазная группа мускулов – это две мышцы, связанные с глазницей. Они управляют движениями век, необходимыми для защиты роговицы глаза от повреждения.

Круговой мускул глазницы окружает глазное яблоко и входит в ткани века. По своим функциям его можно разделить на две части, внешнюю, глазничную и внутреннюю, вековую. Вековая часть мышцы мягко закрывает глаз, а глазничная закрывает веко более сильно.

Также есть мышца, сморщивающая бровь. Она расположена сзади от кругового мускула глазницы, берет начало у бровной дуги и идет в верхнем боковом направлении, входя в кожу брови. Эта мышца сводит брови вместе, создавая вертикальные морщины на переносице. При травмировании лицевого нерва круговой мышца глазницы перестает функционировать. Поскольку лишь она может закрыть веки, последствия могут быть очень серьезными.

Если глаза не могут закрыться, это приводит к высыханию роговицы, что вызывает кератит. При этом нижнее веко опускается, из-за чего слезная жидкость скапливается в нижнем веке и оказывается неспособна смачивать глаза. Это приводит к тому, что глаза не самоочищаются, в глазах накапливается грязь, возникают язвы на поверхности роговицы.

Группа мускулов носа

Мышцы носа отвечают за его движение, а также кожи вокруг него. В этой группе три мускула, иннервирующихся лицевым нервом. Носовая мышца – самая большая из всех мускулов носа. Она делится на две части, наружную и внутреннюю. Обе части начинаются от верхней челюсти. Наружная прикреплена к апоневрозу, проходящему через спинку носа. Внутренняя часть присоединяется к хрящу крыла носа. Эти две части носового мускула имеют противоположное действие. Наружная сжимает ноздри, а внутренняя часть их открывает.

Мышца гордецов – это самый верхний из мускулов носа. Она расположена выше остальных мускулов выражения лица и прикрепляется к носовой части лобной кости. Сокращение мышцы гордецов сдвигает брови вниз, что приводит к появлению морщин на переносице. Мускул, опускающий носовую перегородку, помогает крыльям носа раскрыть ноздри. Он идет от верхней челюсти над средним резцом к носовой перегородке. Эта мышца двигает нос вниз, открывает ноздри.

Группа мускулов рта

Ротовые мышцы – самая важная группа челюстно-лицевых мускулов выражения лица: они управляют движениями рта и губ. Эти движения важны при разговоре, пении и свисте, с их помощью речь приобретает различные интонации. К этой группе челюстно-лицевых мышц относятся круговой мускул рта, щечная мышца и другие мелкие мускулы.

Волокна круговой мышцы окружают отверстие, ведущее в полость рта. Он начинается от верхней челюсти и других мускулов щек и входит в кожу и слизистую оболочку губ. Эта мышца надувает губы.

Челюстно-лицевой мускул, известный как щечный, расположен между верхней и нижней челюстью значительно глубже, чем остальные мускулы лица. Его волокна начинаются от нижней и верхней челюсти и располагаются в нижнесреднем направлении, смешиваясь с волокнами кругового мускула рта и кожей губ. Щечная мышца втягивает щеки внутрь к зубам, выталкивая оттуда скопившуюся пищу.

Существуют и другие челюстно-лицевые мускулы рта. Анатомически их можно разделить на следующие группы:

Нижняя – включает мускулы, опускающие углы рта, губы и подбородочный мускул.

Верхняя – мышца смеха, малый и большой скуловый мускул, верхний подниматель губы и крыла носа, а также подниматель угла рта.

При дисфункции nervus facialis мускулы рта могут быть парализованы. Это проявляется в том, что пациент не может питаться, еда постоянно забивает полость рта, накапливаясь за щеками. При смехе и улыбке мускулы работают в противоположном направлении, придавая лицу зловещее выражение. Лечению такое повреждение поддается с трудом.

humansenses.ru

Неврит лицевого нерва. - Неврология - Нервные болезни - Каталог файлов

«Опыт применения ДЭНС-терапии при посттравматическом парезе краевой ветви лицевого нерва и рубцовой деформации в области угла нижней челюсти.»

Врач Волков Е.В.; «дэнас - центр»

рук. Кутергина Л.В., г.Усть-Илимск

Резюме: рассмотрен случай эффективного лечения аппаратом ДиаДЭНС-ПК посттраматического пареза лицевого нерва и рубцовой деформации в области угла нижней челюсти.

На прием обратилась женщина 45лет с жалобами на деформацию лица: «провисающий» край нижней губы справа; дефект речи; множественные рубцы в подчелюстной области и в области угла нижней челюсти справа; тянущие боли при открывании рта справа; дискомфорт и колющие боли; обильное выделение кислой слюны во время еды справа.

An.morbi: около 10 лет назад во время ДТП ударилась лицом о лобовое стекло.

Status prasens.

Объективно на момент первичного осмотра: слабовыраженная губоподбородочная складка и опущенный угол рта справа, провисание нижней губы справа. При движении мимической мускулатуры данная область обездвижена. Кожная чувствительность не нарушена. В подчелюстной области справа на 2 см ниже и параллельно краю нижней челюсти рубец длиной 3,0 см бледнорозового цвета, мягкий, подвижный, безболезненный. Параллельно правому углу челюсти идёт второй рубец длиной до 3.5 см тёмнорозового цвета, плотный, малоподвижный, болезненный при пальпации. Окружающие ткани в цвете не изменены, кожа в области рубца натянута, болезненная при пальпации. При открывании рта усиление боли в области угла нижней челюсти, в зачелюстной и подъязычной областях справа.

Интраорально: слизистая полости рта без особенностей, лунка 48 зуба эпитализировалась, движения языком свободные, слюна из протоков чистая. При пальпации отмечается болезненность и напряжение мягких тканей в области крылочелюстной складки справа.

Сеанс ДЭНС-терапии проводился по следующей схеме:

1. Режим МЭД на нижнюю губу и подчелюстную область слева.

2.На нижнюю губу и подчелюстную область справа воздействие проводилось в режиме «Терапия» на комфортной мощности на частоте 77АМ 20 минут. Затем 5 минут на частоте 9,3 Гц (вялый паралич) для усиления эффекта.

3.На зону рубца в области угла рта справа воздействовали в режиме «Терапия» на комфортной мощности на модулированной частоте 77.10в течение 20 минут. Воздействие проводили после обработки рубца мазью «контратубекс».

4.Обрабатывалась сегментарная зона и 2 шейный позвонок в режиме «Терапия» на комфортной мощности, частота 77 Гц 10 минут.

5.В таком же режиме по 1 минуте на каждую точку обрабатывалась тригеминальная зона.

Сеанс заканчивался воздействием аппарата на точку хэ-гу в режиме МЭД.

На курс было предложено 10 сеансов ежедневно. Лечение проводилось аппаратом ДиаДЭНС-ПК.

После первых 2-х сеансов больная чувствовала сильное общее расслабление, к концу сеанса дремала. На 3-ей процедуре отметила кратковременное усиление болей в области рубца. К 5-ой встрече пациентка жалоб не предъявляла. От дальнейшего лечения больная категорически отказалась.

Осмотрена через 2 недели после лечения. Жалобы только на дефект речи в виде «шепелявости», самочувствие удовлетворительное. Объективно: открывание рта свободное, безболезненное; пальпация в области рубцов безболезненная, натяжение тканей не определяется. Провисание нижней губы справа заметно только при разговоре. Углы рта симметричны, губоподбородочная складка справа углубилась.

Болезненность рубца в правом углу челюсти исчезла, увеличилась подвижность рубца.

Таким образом, для применения в медицинской практике можно рекомендовать ДЭНС-терапию как эффективный метод лечения посттравматических рубцовых деформаций и повреждений челюстно-лицевых нервов.

denscentr.ucoz.ru

Анатомия лицевого нерва | Лагофтальм.ру

Лицевой нерв, седьмой черепной нерв, является смешанным. Он состоит из двух частей. Наиболее крупная ветвь образована двигательными волокнами, берущими начало от ядра, расположенного в верхнем отделе ромбовидной ямки. Далее она выходит в мостомозжечковом углу и вступает во внутренний слуховой проход, откуда переходит в лицевой канал височной кости. Затем она выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, образуя в ней сплетение. От этого сплетения ветви лицевого нерва веерообразно расходятся к мышцам лица и шеи. Каждая из которых отвечает за движения век, мышц лица, губ (круговой мышцы рта – вытягивание губ, закрывание рта; круговой мышцы глаза – зажмуривание глаз; щечной мышцы – напряжение щек; затылочной, лобной – наморщивание лба; мышцу смеха – отведение угла рта; большую скуловую мышцу – поднятие угла рта), а также иннервирует затылочную, шило-подъязычную, заднее брюшко двубрюш¬ной мышцы, подкожную мышцу шеи и мышцу стремечка, участвующую в слухе.Эту ветвь сопровождает более тонкий – промежуточный нерв – который содержит вегетативные, вкусовые и секреторные волокна, участвующие в восприятии вкуса от передних 2/3 языка, а также секреции слезы, слюны и потоотделении.Ветви лицевого нерва образуют соединения, ветвями тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и шейного сплетения.Сложность анатомического строения и расположения лицевого нерва, многочисленность анатомических связей определяют разнообразие патологических проявлений, возникающих при его поражении на различных уровнях. Наибольшее значение имеет синдром периферического паралича лицевого нерва (поражение в полости черепа, костном канале или в месте его выхода из канала височной кости).

Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Характерными признаками повреждения лицевого нерва являются:

асимметрия лица, лицо «обвисает» на стороне повреждения
сглаживание складок лба и рта
опущение брови
опущение угла рта
невозможность двигать мышцами лица и губами на стороне повреждения
невозможность полностью закрыть глаз
расширение глазной щели
выворот нижнего века, различной степени тяжести

Если нерв поврежден до отхождения от него ветви, (большого каменистого нерва) которая иннервирует слезную железу, железы слизистой оболочки носовой полости и неба, на пораженной стороне, дополнительно к вышеперечисленным признакам, возникает

сухость глаза
нарушение потоотделения
нарушения восприятия вкуса
сухость во рту
нарушение слуха – резкое неприятное усиление восприятия звуков

Чаще всего это происходит при операциях по поводу невриномы VIII черепного нерва (акустическая невринома).В том случае, если же повреждение происходит дальше отхождения этой ветви, возникает слезотечение, что связано с сохранной секрецией слезных желез при неполном или неправильном положении нижнего века и слезной точки.Однако при неполноценном закрытии глазной щели это не спасает от высыхания глаза, особенно в ночной период, когда секреция слезы физиологически снижается.Центральный паралич мимической мускулатуры возникает при поражении корково-ядерного пути на противоположной параличу стороне, при этом страдает лишь нижняя половина мышц лица, функция мышц глаза и надбровья сохраняется, что и определяет дифференциальную диагностику с периферическим поражением лицевого нерва.Пациентам с остро возникшим парезом лицевого нерва требуется консультации невролога в самые кратчайшие сроки, так как в большинстве случаев возможно избежать осложнений при проведении лечения.

<< Назад

lagophthalm.ru

Лицевой нерв — зоны, иннервация, анатомия, чувствительность, исследование, симптомы, поражение, нарушение, функции, повреждение, паралич, вики — Wiki-Med

Основная статья: Нервы мостомозжечкового угла

Содержание (план)

Расположение лицевого нерва

Двигательное ядро лицевого нерва, содержащее периферические мотонейроны (гомолог передних рогов спинного мозга), располагается в покрышке моста. Волокна образуют корешок лицевого нерва, называемый также передним корешком, поскольку кзади от него лежит промежуточный нерв Врисберга, именуемый также задним корешком лицевого нерва и содержащий чувствительные и секреторные волокна. Оба корешка, передний и задний, объединяются и идут кпереди от VIII нерва во внутреннем слуховом проходе, а затем лицевой нерв направляется в одноименный канал пирамиды височной кости, где от двигательных его волокон отделяется стременная ветвь, которая направляется к одноименной мышце. Основная часть двигательных волокон выходит через шилососцевидное отверстие, образуя в толще околоушной железы так называемую «гусиную лапку» и, разветвляясь, затем идет к мимической мускулатуре. Волокна заднего корешка в канале нерва последовательно отделяют ветви к слезной железе, подчелюстной и подъязычной железам вместе с вкусовыми волокнами к передним 2/з языка (рис. 1.2.19).

Поражение лицевого нерва

При периферическом поражении лицевого нерва глазная щель на стороне поражения расширена, бровь расположена выше (парез круговой мышцы глаза), лобные морщинки сглажены (парез лобной порции лобно-затылочной мышцы), угол рта опущен (парез круговой мышцы рта). Попытка закрыть глаз безуспешна: на стороне пареза или глазная щель полностью не смыкается, или глаз остается полностью открытым (лагофтальм). Правда, нормальная синкинезия глаз при их закрывании сохраняется: глазное яблоко на паретичной стороне отходит кнаружи и кверху (признак Белла).

Больного просят надуть щеки. Это ему тоже не удается: из-за пареза щечной мышцы щека «парусит», воздух выходит изо рта. Больному предлагают показать зубы: угол рта на пораженной стороне чаще остается неподвижным или лишь незначительно отходит кнаружи и вверх. Больной не в состоянии посвистеть. Иногда же наблюдается такая картина: верхняя часть мимических мышц не подвержена поражению (достаточная симметрия лобных складок, глазных щелей в покое и при мимических движениях), а парез затрагивает только нижнюю часть мимической мускулатуры (сглаженность и неподвижность носогубной складки прежде всего).

Такая клиническая картина указывает на поражение центрального двигательного нейрона (центральный паралич мимических мышц), что связано с указанной выше особенностью корково-нуклеарных путей (нижняя часть ядра лицевого нерва получает корково-нуклеарные волокна только из противоположного полушария, тогда как верхняя его часть — от «своего» и противоположного).

Обычно это сочетается с центральным парезом мышц языка (уклонение языка в сторону пареза при его показывании при отсутствии атрофии) и гемипарезом на той же стороне вследствие одновременного поражения кортикоспинального пути (рис. 1.2.20).

Наконец, лицевому нерву присуща еще одна особенность, обусловленная ролью иннервируемых им мышц.

Мимика — важнейшее средство биокоммуникации, и ее значение в жизни высших животных и тем более человека огромно.

Мимика отражает эмоциональный настрой человека, передает состояние радости, печали, горя, тоски, гнева и т. п. Отражение мимикой эмоционального состояния человека возможно благодаря тому, что ядро лицевого нерва находится в толще ретикулярной формации мозгового ствола и имеет тесные связи с лимбическими структурами.

Это определяет еще один вариант возможной клинической картины недостаточности лицевого нерва: лицо достаточно симметрично, все мимические пробы выполняются удовлетворительно. Однако, внимательно наблюдая за больным в процессе беседы с ним, затрагивающей личность пациента, можно видеть, что у него мимические мышцы на одной стороне лица недостаточно участвуют в выражении испытываемых им эмоций. В этих случаях говорят о мимической недостаточности лицевого нерва, что может наблюдаться, например, в дебюте гемипаркинсонизма. Материал с сайта http://wiki-med.com

Встречается и такая картина поражения лицевого нерва: глазная щель на пораженной стороне уже, чем на непораженной; морщинки на лбу выражены сильнее, носогубная складка углублена. Это — проявление лицевого гемиспазма. Очень часто имеет место еще один признак — патологические синкинезии (например, при показывании зубов глазная щель еще более суживается, при зажмуривании возникают подергивания угла рта и т. п.). Лицевой гемиспазм может быть как самостоятельным заболеванием (результат раздражения корешка лицевого нерва в области мостомозжечкового угла), так и возникать вследствие невропатии лицевого нерва (постпаралитическая контрактура) при неполном восстановлении паралича мимических мышц и дефицитарности процессов реиннервации.

Миокимия — более мягко или грубо выраженные ритмичные подергивания мышц лица, напоминающие пульсацию и не сопровождающиеся двигательным эффектом, — может быть симптоматической (например, при рассеянном склерозе, опухоли и других процессах с поражением моста) и идиопатической наследственной с доброкачественным течением.

На этой странице материал по темам:

лицевой нерв место выхода на основании головного мозга ядра ветви зоны иннервации
лицевые нервы схема
как глубоко нерв находится
лицевой нерв располагается
парез лобной мышцы

wiki-med.com

Лицевой нерв

Лицевой нерв (n. facialis) – смешанный, имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна.

1. Двигательная часть лицевого нерва начинается от ядра, расположенного в дорсальной части мозгового моста, окруженного ретикулярной формацией, на границе с продолговатым мозгом кзади и кнаружи от верхней оливы. Внутримозговая часть корешка нерва поднимается кверху и огибает ядро отводящего нерва. Этот изгиб представляет собой внутримозговое колено лицевого нерва. Лицевой нерв выходит на вентральную поверхность мозга между задним краем моста и оливой продолговатого мозга и вступает во внутренний слуховой проход (porus acusticus internus), а затем продолжается в канал лицевого нерва пирамиды височной кости. Вначале нерв лежит горизонтально, достигая большого каменистого отверстия (hiatus canаlis n. petrosi majoris), около которого нерв делает поворот назад и латерально под углом 90о . Этот первый изгиб нерва назван коленцем (geniculum n. facialis). Пройдя 6 - 8мм над барабанной полостью, лицевой нерв образует второй изгиб и меняет горизонтальное положение на вертикальное. Вертикальная часть нерва проходит позади барабанной полости и через шилососцевидное отверстие (for. stylomastoideum) выходит в позадичелюстное пространство, в котором лежит околоушная слюнная железа. В толще ее лицевой нерв разделяется на 10 ветвей, радиально расходящихся к мимическим мышцам. Ветви нерва формируют мелкие, а иногда крупные петли околоушного нервного сплетения. От двигательных волокон лицевого нерва отходит ряд ветвей:

- стременной нерв (n. stapedius) – очень короткий и тонкий, отходит от второго изгиба лицевого нерва, проникает в барабанную полость, оканчиваясь в мышце стремени;

- ветвь для иннервации мышцы, поднимающей мягкое небо, отходит в лицевом канале; двигательные волокна вместе с парасимпатическими волокнами выходят в каменисто-барабанную щель на основании черепа, где входят в ушной ганглий;

- соединительная ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum n. glossopharyngeo) отделяется от нерва около шилососцевидного отверстия и по шило-глоточной мышце достигает стенки глотки, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва;

- задний ушной нерв (n. auricularis posterior) отходит от лицевого нерва на наружном основании черепа около шилососцевидного отверстия, направляется назад и вверх, огибая спереди сосцевидный отросток; иннервирует затылочное брюшко надчерепной мышцы, заднюю и верхнюю ушные мышцы;

- двубрюшная ветвь (r. digastricus) – тонкая, отходит ниже предыдущего нерва, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шило - подъязычную мыщцу;

- височные ветви (r.r. temporales) выходят из околоушного сплетения, среди них выделяют передние ветви (иннервируют верхнюю часть круговой мышцы глаза и мышцу, сморщивающую бровь), средние - лобную мыщцу, задние – переднюю и частично верхнюю ушные мышцы;

- скуловые ветви (r.r. zygomatici), числом 2 - 5, иннервируют нижнюю часть круговой мышцы глаза и скуловую мышцу;

- щечные ветви (r.r. buccales), числом 2 - 4, иннервируют щечную, круговую мышцу рта и верхнюю губу;

- краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) расположена по краю нижней челюсти и иннервирует мышцу смеха, подбородочную, опускатели угла рта и нижней губы;

- шейная ветвь (r. colli) проходит около угла нижней челюсти и иннервирует платизму.

2. Чувствительный отдел лицевого нерва состоит из двух частей; первая – волокна вкусового анализатора, идущие от рецепторов вкусовых полей языка, вторая – волокна общей чувствительности.

В первой части чувствительные униполярные клетки находятся в узле коленца (gangl. geniculi), расположенного в коленце лицевого канала. Узел имеет размеры 1 х 0.3мм. Вкусовые рецепторы размещены на 2/3 передней части языка во вкусовых порах. Волокна вкусового нерва входят в язычный нерв и покидают его у верхнего края медиальной крыловидной мышцы, проникая в барабанную струну. Чувствительные волокна барабанной струны входят через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, проходят в ее подслизистом слое между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Из барабанной полости через каменисто-барабанную щель они вступают в лицевой канал. Выходя через внутреннее слуховое отверстие на основании черепа, волокна проникают в мозг и переключаются в чувствительном ядре (nucl. tr. solitarii).

Вторая часть нерва содержит волокна общей чувствительности, которые контактируют с рецепторами, находящимися в коже внутренней поверхности ушной раковины. Их чувствительные клетки располагаются в узле коленца.

3. Парасимпатические (секреторные) волокна лицевого нерва направляются из верхнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius superior), расположенного в дорсальной части мозгового моста. Корешковые волокна этого нерва выходят на основание мозга рядом с двигательными волокнами лицевого нерва и вместе с ними вступают в лицевой канал. Преганглионарные парасимпатические волокна разделяются на две порции и покидают лицевой канал.

Первая порция отделяется в области коленца через вход в канал большого каменистого нерва выходит в полость средней черепной ямки под названием большого каменистого нерва (n. petrosus major). Этот нерв проходит через соединительную ткань рваного отверстия черепа и вступает в крыловидный канал клиновидной кости. Перед вступлением в этот канал к большому каменистому нерву присоединяется глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus), образованный постганглионарными симпатическими волокнами от клеток внутреннего каротидного сплетения (plexux carоticus internus). Крыловидный нерв выходит в крылонебную ямку, где парасимпатические волокна переключаются на второй нейрон и образуют крылонебный узел (gangl. pterygopalatinum).

Вторая порция преганглионарных парасимпатических волокон продолжает путь первоначально по лицевому каналу, а потом проходит в каналец барабанной струны, располагаясь в одном пучке с чувствительными (вкусовыми) волокнами под названием барабанная струна (chordae tympani). Барабанная струна соединяется с язычным нервом. Парасимпатические волокна выходят из язычного нерва к подчелюстной и подъязычной слюнным железам. Около подчелюстной железы они образуют подчелюстной узел (gangl. submandibularis), у подъязычной - подъязычный узел (gangl. sublingualis). Из узлов выходят постганглионарные парасимпатические волокна для секреторной иннервации подчелюстной, подъязычной слюнных желез и слизистых желез языка.

biofile.ru