Симптомы кровотечений. Симптомы кровотечение

Признаки кровопотери - Лечение кровотечений

Кровопотеря – это безвозвратная потеря крови человеком в результате ранения или заболевания. Смерть от потери крови – это самая распространенная причина гибели людей.

Причины кровопотери

Причин кровопотери, как правило, выделяют две: травматические и нетравматические.

Как видно из названия, к первой группе относятся кровотечения, возникшие в результате разрыва сосудов от травм, вызванных воздействием внешних сил. Особенно опасные кровотечения возникают при открытых переломах и при повреждении центральных сосудов. В таких случаях потеря крови происходит стремительно и часто человеку даже не успевают оказать помощь.

Нетравматические кровотечения возникают вследствие сбоя в системе гемостаза, которая обеспечивает сохранение крови в жидком состоянии с одной стороны и предупреждение и блокировку кровотечений - с другой. Кроме того, они могут возникнуть при патологических состояниях сердца и сосудов, печени, органов ЖКТ, при онкологических заболеваниях и гипертонии. Опасность данного вида кровотечений в том, что их трудно диагностировать и они с трудом поддаются лечению.

Общие признаки кровопотери

Кровотечения бывает наружные и внутренние. Наружные определяются легко, т.к. не заметить такое кровотечение сложно, особенно обильное. Более опасны артериальные кровотечения, когда яркая кровь бьет из раны фонтаном, ее трудно остановить и опасное состояние может возникнуть очень быстро. При венозном кровотечении кровь темная и вытекает из раны спокойно, его легче остановить, при набольших ранениях оно может остановиться самостоятельно.

Существуют еще капиллярные кровотечения, когда кровь сочится через поврежденную кожу. Если капиллярное кровотечение наружное, то, как правило, оно не приводит к большой потере крови, но при таком же внутреннем кровотечении кровопотеря может быть значительной. Бывают случаи, когда все три вида кровотечения сочетаются и это очень плохо для пострадавшего.

Внутренние кровотечения могут происходить в полые органы: кишечник, желудок, трахею, матку, мочевой пузырь, а также во внутренние полости: череп, брюшную полость, перикард, грудь. Опасность данного кровотечения в том, что его могут не заметить долгое время и потерять драгоценное время.

К признакам кровопотери относятся

Кровопотеря ведет к тому, что снижается питание органов, в первую очередь головного мозга. Из-за этого больной чувствует головокружение, слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, беспокойство и чувство страха, у него заостряются черты лица, может возникнуть обморок и потеря сознания.

При дальнейшей потере крови снижается артериальное давление, возникает спазм кровеносных сосудов, поэтому кожа и слизистые бледнеют. Из-за компенсаторной реакции сердца возникает тахикардия. От недостатка кислорода в дыхательной системе возникает одышка.

Признаки острой кровопотери

Признаки кровопотери зависят от количества потерянной крови. Его лучше измерять не в миллилитрах, а в процентах ОЦК – объема циркулирующей крови, т.к. масса тела людей различна и одно и то же количество потерянной крови по-разному будет переноситься ими. У взрослого человека около 7% крови в организме, у маленьких детей примерно вдвое больше. ОЦК, которая принимает участие в процессах кровообращения, составляет около 80%, остальная кровь находится в резерве в депонирующих органах.

Что такое острая кровопотеря

Острой кровопотерей называют реакцию организма на снижение ОЦК. Чем быстрее организм теряет кровь и чем больше объем потери крови, тем тяжелее состояние пострадавшего и тем хуже прогноз на выздоровление. Возраст и общее состояние здоровья оказывают влияние на возможность выздоровления, более молодой человек без хронических заболеваний быстрее справится с кровопотерей, даже значительной. И температура окружающей среды оказывает свое влияние, при более низкой температуре потеря крови переносится легче, чем в жару.

Классификация кровопотерь

Всего различают 4 степени кровопотери, каждая из которых имеет свои симптомы:

Кровопотеря легкой степени. В этом случае потеря ОЦК составляет 10-20% (от 500 до 1000 мл.) и это довольно легко переносится пациентами. Кожа и слизистые почти не меняют цвет, просто становятся бледнее, пульс может участиться до 100 ударов в мин., давление тоже может незначительно понизиться.
Кровопотеря средней тяжести. В этом случае потеря ОЦК составляет 20-40% (до 2000 мл.) и проявляется картина шока 2 степени: кожа, губы, подногтевые ложа бледные, ладони и ступни холодные, тело покрыто крупными каплями холодного пота, уменьшается количество мочи. Пульс учащается до 120 уд. в мин., давление снижается до 75-85 мм.рт.ст.

Тяжелая кровопотеря. Потеря ОЦК составляет 40-60% (до 3000 мл.), развивается шок 3 степени: кожа становится резко бледной с сероватым оттенком, губы и подногтевые ложа синюшные, на теле капли холодного липкого пота, сознание почти утрачено, моча не выделяется. Пульс учащается до 140 уд. в мин., давление падает до 70 мм.рт.ст. и ниже.
Крайне тяжелая кровопотеря возникает при потере ОЦК более 60%. При этом возникает терминальное состояние – переход от жизни к смерти из-за необратимых изменений в тканях головного мозга и нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме. Кожа холодная и влажная, резко бледного цвета, подногтевые ложа и губы серые, сознание отсутствует. Пульс на конечностях отсутствует, определяется только на сонной и бедренной артерии, артериальное давление не определяется.

Диагностирование острой кровопотери

Кроме диагоностирования перечисленных выше признаков, которые может видеть каждый, в медицинских учреждениях проводят дополнительные обследования, позволяющие точнее определить степень кровопотери. Например, по «индексу шока» - соотношению частоты пульса к показателю давления. Кроме того берут кровь на анализ для определения количества красных кровяных клеток, уровня гемоглобина, кислотно-щелочного баланса. Проводят и рентгеновское обследование, МРТ, УЗИ и ряд других.

Внутренние кровотечения диагностируются при наличии дополнительных признаков: кровохарканье при повреждении легких, рвота «кофейной гущей» при кровотечении в органах ЖКТ, напряжение передней стенки живота при кровотечениях в брюшную полость.

На потерю крови организм реагирует выбросом крови из депо в печени и селезенке, в легких происходит раскрытие артериовенозных шунтов – прямых соединений вен и артерий. Все это помогает пострадавшему обеспечить поступление крови к жизненно важным органам в течение 2-3 часов. Задача близких или очевидцев ранения – оказать своевременно и правильно первую помощь и вызвать скорую.

Принципы лечения кровопотери

При острой кровопотере главным является остановка кровотечения. При наружных кровотечениях следует наложить тугой жгут выше раны и записать время. В зависимости от вида раны можно еще нанести давящую повязку или хотя бы, приложить тампон и зафиксировать его. Самый простой временный способ – прижать поврежденное место пальцем.

Терапия кровопотери заключается в восполнении количества потерянной крови путем переливания. При кровопотере до 500 мл. этого не требуется, организм способен сам справиться с задачей восполнения потерянного объема крови. При более обильной кровопотере переливают не только кровь, но и плазмозаменители, физраствор и другие растворы.

Кроме восполнения кровопотери важным является восстановление мочеотделения в течение 12 часов после ранения, т.к. могут возникнуть необратимые изменения в почках. Для этого проводят специальную инфузионную терапию.

При повреждении внутренних органов чаще всего проводится хирургическая операция.

Симптомы кровотечений

Кровотечения характеризуются местными и общими симптомами. Клиническая картина при наружном кровотечении зависит от общей тяжести, от калибра и характера повреждения сосудов, от малокровия.

Внутреннее кровотечение характеризуется разной степенью малокровия и симптомами, связанными с давлением полых органов (легких, головного мозга, сердца).

Острая недостаточность кровообращения и кислородное голодание в первую очередь вызывают изменения функционального состояния центральной нервной системы, которая регулирует жизнедеятельность организма. Чем быстрее теряется кровь, тем опаснее кровотечение. Сердце и сосудистая система не могут быстро приспособиться к уменьшению массы крови, в результате чего артериальное давление падает и развивается коллапс. Нормальным считается артериальное давление (максимальное) 100-140 мм рт. ст., при давлении ниже 100 мм рт. ст. для обеспечения нормального обмена веществ вступают в действие компенсаторные механизмы (усиление и ускорение сердечной деятельности, учащение дыхания, сокращение сосудов и др.).. Благодаря этому давление обычно компенсируется до 80 мм рт. ст. Большое его падение вызывает различные расстройства деятельности организма, которые становятся необратимыми и приводят к смерти. Поэтому уровень максимального АД 80 мм. рт. ст. называют критическим. Кровотечение таит в себе и другую опасность, не зависит напрямую от потери крови, но тесно с ней связана. Так, при ранениях крупных вен в сосуд может попасть воздух и вызвать воздушную эмболию (закупорку кровеносного сосуда пузырьками воздуха). Значительное поступление воздуха в вену вызывает перерастяжение правой части сердца, недостаточность трехстворчатого клапана и паралич сердца.

При кровотечениях в полость околосердечной сумки возникает тампонада сердца.

Кровоизлияние в мозг могут вызвать параличи (полное отсутствие движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц) и смерть.

При кровоизлияниях в полость плевры часто возникает инфицирование крови, развивается гнойный плеврит.

Важно также то, что при потере крови уменьшается реактивность организма. Это неблагоприятно влияет на заживление ран и способствует возникновению различных осложнений (раневая инфекция).

Кровопотеря 200-400 мл крови у взрослых может не сопровождаться нарушением общего состояния, потеря 1000-1500 мл крови опасна для жизни. Очень плохо переносят потерю крови дети. В возрасте до одного года кровопотеря в пределах 250-300 мл смертельна. Женщины более устойчивы к кровопотере, чем мужчины.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени кровопотери. При кровопотере легкой степени теряется примерно 10-15% объема крови, циркулирующей в сосудах. Такую кровопотерю организм переносит легко, и выраженные клинические симптомы не проявляются. При этом несколько учащается пульс, незначительно бледнеют кожные покровы, показатели артериального давления на уровне нижних границ нормы 100/70-100/60 мм рт. ст. Кровопотеря легкой степени хорошо компенсируется организмом за счет выброса крови из депонированных органов и тканевой жидкости в сосудистое русло. Потерянная кровь восстанавливается в течение одних-двух суток. Кровопотеря средней степени возникает при уменьшении объема циркулирующей крови на 15-20%. При этом бледнеют кожные покровы и видимые слизистые оболочки, появляется холодный пот, жажда, слабость, возможны судороги. Пульс учащен, артериальное давление снижается до 90/60 мм рт. ст. Кровообращение нормализуют путем введения кровезаменитель растворителей в больнице. Кровопотеря тяжелой степени возникает при снижении объема циркулирующей крови более чем на 20-30%. Она вызывает потерю сознания, отсутствие пульса на магистральных артериях конечностей, а на сонных артериях он нитевидный, едва определяется, снижение артериального систолического давления до 80/70 мм рт. ст. При такой кровопотере нужно применить все способы остановки кровотечения и компенсировать потерю, перелив до 500 мл крови и кровезаменителей.

Навигация по записям

nmedicine.net

Симптомы кровотечений | Медицинский сайт

Клиническая картина кровотечений определяется степенью кровопотери, особенностями повреждения органов и тканей, характером и размером травм, видом поврежденного сосуда, его калибром, а также тем, куда изливается кровь: во внешнюю среду, в полость тела, в просвет органа или в ткани организма.

Выделяют общие и местные симптомы кровотечений.

Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечений, проявляются при значительной кровопотере и выражаются в появлении признаков острой анемии: слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, головная боль. боль в области сердца, тошнота, мелькание мушек перед глазами, холодный липкий пот, учащение дыхания, частый и малый пульс, снижение артериального и центрального венозного давления, олигурия и анурия,потеря сознания.

Местные симптомы кровотечений различны. Повреждения магистральных кровеносных сосудов относятся к категории наиболее драматических по интенсивности и быстроте развивающихся последствий. Нет другой травмы, где была бы так необходима экстренная помощь и где бы она не спасала жизнь с такой очевидностью, как при артериальном или венозном кровотечении. К местным признакам повреждения магистральных сосудов относятся: рана в проекции кровеносного сосуда; кровотечение из раны; снижение или отсутствие пульсации артерии дистальнее места ранения; наличие пульсирующей гематомы в области раны; бледность кожи и похолодание конечности дистальнее раны; развитие парестезий, парезов, ишемической контрактуры; абсолютный признак повреждения магистральной артерии — ишемическая гангрена конечности. При длинном и узком раневом канале, даже при повреждении магистральных сосудов, кровотечение может быть минимальным, а по ходу раневого канала формируется гематома, которая при связи с артерией превращается в пульсирующую гематому. Достигая в ряде случаев больших размеров, гематома сдавливает мышцы и проходящие рядом сосуды и нервы, что может сопровождаться нарушением питания и даже некрозом окружающих тканей. Через несколько дней вокруг пульсирующей гематомы образуется соединительно-тканная капсула, свертки крови частично рассасываются и уплотняются, в результате чего формируется артериальная или артериовенозная ложная травматическая аневризма — расширение ограниченного участка стенки сосуда. У пострадавших отмечаются признаки ухудшения кровообращения в дистальных отделах конечности (бледность и похолодание, нарушение чувствительности, ослабление пульса на периферии), при сформировавшемся артериовенозном шунте при аускультации можно определить симптом "кошачьего мурлыканья"; ведущая роль в диагностике повреждений магистральных артерий отводится артериографии. Повреждение аневризмы или ее самостоятельный прорыв приводит к повторному тяжелому кровотечению.

Если кровотечение происходит в просвет полых органов, его источник довольно трудно определить. В диагностике геморрагии ведущая роль наряду с общими симптомами кровопотери отводится цвету и состоянию изливающейся крови. Признаком легочного кровотечения являются haemoptoe — выделение пенистой алой крови и haemoptysis — выделение кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле. При гастро-дуоденальном кровотечении имеют место haematemesis — рвота кровью или с примесью крови к рвотным массам, а также рвота "кофейной гущей" — кровавая рвота, при которой рвотные массы имеют черно-коричневый цвет, обусловленный образованием солянокислого гематина при взаимодействии крови с соляной кислотой желудочного сока. Melaena (мелена, син.: Гиппократа черная болезнь, стул дегтеобразный) — черный дегтеобразный стул является важным симптомом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выделение из прямой кишки алой крови — признак кровотечения из сигмовидной и прямой кишки. Ведущим симптомом кровотечения из почки или мочевыводящих путей является haematuria — наличие в моче крови или эритроцитов. Epistaxis — кровотечение в полость носа. Ведущее значение в диагностике и остановке кровотечений в просвет полого органа принадлежит эндоскопическим методам исследования.

Скопление крови в брюшной полости — haemoperitonaeum — связано с открытой и закрытой травмой паренхиматозных органов, забрюшинного пространства, сосудов брыжейки, с нарушением внематочной беременности, разрывом яичника и др., представляет определенные трудности для диагностики и серьезную опасность для жизни пациентов. В брюшной полости кровь подвергается дефибринизации, свертывающая активность ее снижается, и самопроизвольной остановки кровотечения не происходит. Боли в животе носят умеренный характер, живот незначительно вздут, мягкий, болезненный во всех отделах, слабо выражены положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии выявляется притупление перкуторного звука в боковых отделах (при скоплении крови около 1000 мл), тупость исчезает при изменении положения тела. Определяется положительный симптом "ваньки-встаньки" — вынужденное полусидячее положение, пациент не может лечь из-за появления сильных болей в надключичной области, обусловленных раздражением диафрагмального нерва. При влагалищном исследовании у женщин отмечается нависание заднего свода влагалища, при ректальном исследовании — нависание передней стенки прямой кишки. Для уточнения диагноза ведущее значение имеют лапароцентез — пункция брюшной полости с применением "шарящего" катетера и лапароскопия. При установлении диагноза внутрибрюшного кровотечения показана экстренная операция — лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и окончательной остановкой кровотечения.

Скопление крови в плевральной полости — haemothorax — отмечается при открытой и закрытой травме груди, в том числе операционной, при осложнении ряда заболеваний легких и плевры (туберкулез, опухоли, эхинококк и др.). Источником кровотечения в полость плевры при ранениях и повреждениях могут оказаться крупные сосуды грудной стенки (межреберные и внутренние грудные артерии и вены), внутренних органов и магистральные сосуды.

Различают следующие виды гемоторакса:

— h. minor (гемоторакс малый, менее 500 мл), при котором уровень крови в плевральной полости не достигает угла лопатки, кровь обычно заполняет только синусы;

— h. meclius (гемоторакс средний, от 500 до 1000 мл), при котором уровень крови в плевральной полости достигает угла лопатки;

— h. totalis (гемоторакс большой, тотальный, более 1000 мл), при котором кровь занимает всю или почти всю плевральную полость.

Кровь в плевральной полости, за исключением случаев профузного кровотечения, не свертывается, так как, попадая в полость плевры, она подвергается дефибринизации. Клиническая картина гемоторакса зависит от интенсивности кровотечения, сдавления и смещения легких и средостения. Больной беспокоен, жалуется на боли в груди, одышку, кашель с кровавой мокротой. Отмечается ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, при аускультации резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне скопления крови. Диагноз устанавливается на основании результатов рентгенологического исследования и данных, полученных при плевральной пункции, которая имеет диагностическое и терапевтическое значение и определяет тактику лечения. При малом гемотораксе проводится консервативное лечение с использованием метода ежедневных плевральных пункций. При среднем гемотораксе выполняется дренирование плевральной полости с активной или пассивной аспирацией, наблюдение в динамике, гемостатическая терапия. При большом гемотораксе абсолютно показана операция. Абсолютным показанием к торакотомии и окончательной остановке кровотечения является также продолжающееся или профузное кровотечение в плевральную полость, что диагностируется на основании следующих критериев:

1) после установки дренажа одномоментно получено более 1500 мл крови;

2) за первый час по дренажу из полости плевры получено более 500 мл крови;

3) отделение крови по дренажу в последующие часы превышает 150-200 мл/час;

4) полученная из полости плевры кровь сворачивается (положительная проба Рувилуа-Грегуара).

Скопление крови в полости перикарда — haemopericardium — обусловлено кровотечением при открытой и закрытой травме сердца и перикарда, реже при разрыве аневризмы сердца, остром инфаркте миокарда и др. При сдавлении сердца нарушается приток крови в правое предсердие, повышается ЦВД, отмечается цианоз, вздутие вен шеи. Резко снижается сердечный выброс, падает артериальное давление, развиваются нарушения кровотока во внутренних органах и гипоксия тканей. Отмечаются беспокойство пациента, одышка, боль в области сердца, тахикардия, гипотония. Смещается или исчезает сердечный толчок, при перкуссии определяется расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца, при аускультации — глухие сердечные тоны. Скопление в полости перикарда 400-500 мл крови угрожает жизни больного и ведет к тампонаде сердца, пациент теряет сознание, происходит остановка сердца (асистолия) и дыхания (апное). При подозрении на гемоперикард выполняют диагностическую пункцию перикарда. Хирургическое вмешательство включает стернотомию или левосторонюю переднебоковую торакотомию в четвертом межреберье, перикардиотомию, устранение сдавления сердца и остановку кровотечения.

Скопление крови в полости сустава — haemartrosis — возникает при открытых и закрытых травмах суставов, при ряде заболеваний (гемофилия. цинга и др.). К локальным симптомам относятся увеличение объема сустава, сглаженность его контуров, ограничение подвижности, резкая болезненность при пальпации и движениях, симптом флюктуации. При повреждении коленного сустава определяется симптом баллотирования надколенника. Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое и эндоскопическое (артроскопия) исследование. Пункция сустава является одновременно диагностической и лечебной манипуляцией.

Скопление крови в полости черепа — haemocranion — наблюдается чаще всего при черепно-мозговой травме и ведет к сдавлению головного мозга вследствие образования гематом. Различают следующие расположения гематом по отношению к мозгу и его оболочкам:

— эпидуральная гематома — h. epidurale — скопление крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;

— субдуральная гематома — h. subdurale — скопление крови под твердой мозговой оболочкой;

— внутрижелудочковая гематома — h. intraventriculare — скопление крови в желудочках мозга;

— внутримозговая гематома — h. intracerebrale — скопление крови в веществе головного мозга.

Для развития клинических симптомов компрессии мозга достаточно 30-40 мл крови. Клиническая картина при внутричерепных кровотечениях и сдавлении мозга возникает не сразу, а через некоторое время, необходимое для скопления крови и сдавления мозговой ткани, — так называемый светлый промежуток. Развивается картина мозговой комы с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, менингеальными симптомами. На стороне расположения гематомы отмечается расширение зрачка, на противоположной стороне определяются очаговые неврологические симптомы. Смерть больного наступает от сдавления, отека мозга и паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Локализацию внутричерепной гематомы позволяют уточнить эхоэнцефалография, компьютерная томография. При развитии симптомов компрессии мозга показана трепанация черепа, удаление гематомы и окончательная остановка кровотечения.

Оценить статью

Маточное кровотечение – симптомы

То, что в гинекологии считается маточным кровотечением, многие женщины по неопытности и незнанию принимают за сильную менструацию или сбой цикла. На самом деле дисфункциональное маточное кровотечение, симптомы которого часто неоднозначны, может представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья женщины.

Признаки маточного кровотечения

Как утверждают медики, определить маточное кровотечение часто под силу только опытному врачу. Стоит отметить, что подобные осложнения могут возникнуть в любом возрасте. У девушек и женщин детородного периода маточное кровотечение, как правило, возникает из-за нарушения функций яичников и вирусных инфекций. Причинами также могут быть психические травмы, нервное напряжение, нарушение работы эндокринной системы, другие хронические заболевания.

Как распознать маточное кровотечение?

Следующие симптомы могут быть признаками именно маточного кровотечения:

средства гигиены (прокладку или тампон) приходится менять чаще, чем через час, в том числе и ночью;
в выделениях присутствует большое количество кровяных сгустков;
постоянное чувство усталости и слабости;
диагностирование анемии без каких-либо других причин;
непривычные сильные болевые ощущения в области живота и нижней части спины;
головная боль, головокружение, обмороки, бледность;
менструация продолжительностью более 7 дней.

Маточное кровотечение требует срочного вмешательства медиков, поскольку постоянные большие потери крови могут привести к анемии. Стоит отметить, что лечение маточного кровотечения у женщин в периоде климакса необходимо сочетать с обследованием на наличие злокачественных образований. В любом случае заниматься самолечением при подобном диагнозе или при подозрении на заболевание, не только не эффективно, но и опасно для жизни.

womanadvice.ru