Skip to main content

ГлавнаяРазноеПредсердные экстрасистолы

Признаки предсердной экстрасистолии и способы устранения патологии. Предсердные экстрасистолы


Предсердная экстрасистолия | EUROLAB | Кардиология

Экстрасистолия - преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков. В большинстве случаев экстрасистолия - это эпизод необычной патологической импульсации на фоне нормального или патологического основного ритма.

Предсердная экстрасистолия весьма распространена. Значительно реже встречается экстрасистолия из предсердно-желудочкового соединения - группы клеток в проксимальной части пучка Гиса, примыкающей к предсердно-желудочковому узлу, обладающей способностью к автоматизму. И те и другие экстрасистолы часто обнаруживаются у практически здоровых лиц любого возраста.

Причины предсердной экстрасистолии включают также воздействие на миокард экзогенных (алкоголь, кофеин, никотин, сердечные гликозиды и др.) и эндогенных (лихорадка, тиреотоксикоз и др.) факторов и органические заболевания сердца, прежде всего ИБС, пролапс митрального клапана, миокардит, перикардит, а также заболевания, протекающие с застойной сердечной недостаточностью. Возникновению предсердной экстрасистолии способствует дилатация левого предсердия, как, например, при митральном стенозе и недостаточности митрального клапана. Ее появление у таких больных часто служит предвестником мерцательной аритмии. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что наличие одной суправентрикулярнои экстрасистолии еще не свидетельствует о заболевании сердца.

Симптомы. Жалобы часто отсутствуют. При одиночных экстрасистолах возможны ощущения толчков, обусловленные увеличением силы сокращения левого желудочка при первом сокращении после экстрасистолы, которому предшествует компенсаторная пауза. При частых и групповых суправентрикулярных экстрасистолах иногда развиваются умеренные нарушения гемодинамики, связанные с повышением ЧСС и асинхронизмом возбуждения предсердий и желудочков, которые могут вызывать сердцебиение, слабость, одышку и стенокардию.

При объективном исследовании единичные экстрасистолы обычно легко обнаруживаются при исследовании пульса и аускультации сердца как внеочередные сокращения. В ряде случаев, при блокированных экстрасистолах или малом наполнении левого желудочка определяются «выпадения» пульса.

Диагностика основывается на данных ЭКГ. Наиболее характерными электрокардиографическими признаками предсердной экстрасистолы являются:

  1. преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST;

  2. деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы;

  3. наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;

  4. наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Лечение и профилактика. Бессимптомная суправентрикуярная экстрасистолия обычно не требует специального лечения. В случаях ее симптоматичного течения, при отсутствии нарушений гемодинамики часто достаточно успокоить больного и исключить такие способствующие факторы, как курение, употребление алкоголя, крепкого чая и кофе. Если, несмотря на это, ощущение сердцебиения и признаки нарушения гемодинамики сохраняются, что обычно наблюдается при частой и политопной экстрасистолии, прибегают к медикаментозной терапии, которую начинают с назначения ß-адреноблокаторов.

Специальная антиаритмическая терапия показана также при документированной связи экстрасистол с возникновением стойкой пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. При неэффективности ß-адреноблокаторов можно использовать блокаторы кальциевых каналов верапамил и дилтиазем, а также антиаритмические препараты IA, 1С и III классов. Назначением этих мембраностабилизирующих препаратов не следует злоупотреблять в связи с возможностью проаритмического действия, особенно у больных ИБС (препараты I класса), и частотой экстра-кардиальных побочных эффектов (амиодарон).

При наличии признаков застойной сердечной недостаточности и определяемой с помощью эхокардиографии дилатации левого предсердия значительно уменьшить количество экстрасистол часто позволяет улучшение кардиогемодинамики с помощью периферических вазодилататоров и мочегонных препаратов. Важное значение имеет также выявление и коррекция гипокалиемии.

Суправентрикулярная экстрасистолия обычно не требует специальной профилактики.

Прогноз в основном благоприятен. В относительно редких случаях попадания в «уязвимое окно» сердечного цикла и наличия других условий для возникновения ри-энтри она может вызвать суправентрикулярную тахикардию. Как показали проспективные исследования, суправентрикулярная экстрасистолия, в отличие от желудочковой, не связана с повышенным риском внезапной смерти.

www.eurolab.ua

Предсердные экстрасистолы. Что такое предсердная экстрасистолия, причины, симптомы, когда нужно лечение

Skip to main content
  •  
  • Личный кабинет  
  • Нейротехнологии.рф  
    • Главная
    • Что это за сайт?
    • Что такое нейротехнологии?
    • Новости сайта
    • Глоссарий терминов
    • Команда
    • Контакты и связь
  • Статьи и публикации  
    • Все статьи
    • Лечебная диета
    • Причины заболеваний
    • Свойства лекарств
    • Поджелудочная железа
    • Советы врачей
  • Нейроновости
  • Познавательные видео
  • Мероприятия
  • Документы

xn--c1adanacpmdicbu3a0c.xn--p1ai

причины, симптомы и методы лечения

Экстрасистолия предсердная – возбуждение сердца, происходящие раньше времени. Данная патология – распространенное нарушение сердечного ритма. Провоцируется сокращение сигналом, приходящим из предсердий. Отклонение не является симптомом органического нарушения функционирования сердца. Предсердная экстрасистола способна проявляться у людей, переживших ряд стрессовых ситуаций. Отклонение способно спровоцировать появление дополнительных заболеваний. Состояние редко становится причиной формирования неприятных симптомов и способно встречаться среди абсолютно здоровых людей.

Экстрасистолия может проявляться на фоне стресса

Общая информация о патологии

Экстрасистолия – нарушение ритма сердца, указывающее на раннее возбуждение всего миокарда или отдельных его частей. Провоцируется отклонение внеочередными подачами импульсов. При нормальном функционировании организма они формируются в синусовом узле, а у заболевших – в разных отделах миокарда.

Нарушение относится к достаточно распространенным. Реже диагностируются иные формы отклонения. В большинстве частые предсердные экстрасистолы – доброкачественная патология, не представляющая никакой серьезной опасности и не нуждающаяся в специфическом лечении.

Изредка предсердная экстрасистола – следствие имеющихся заболеваний сердца и сердечной системы. В любом случае, при подозрении на присутствие патологии пациенту следует обратиться за помощью к кардиологу.

Причины формирования

Экстрасистолия предсердная способна быть спровоцирована различными внутренними и внешними факторами. Сокращение сердца в норме является следствием передачи импульсов, производимых в синусовом узле.

Патологию очень важно вовремя диагностировать

Ведя речь об экстрасистолии, следует говорить о том, что патология является следствием передачи импульсов из предсердий. Этиология заболевания известна не до конца. Врачи до сих пор пытаются установить точные первопричины текущего нарушения.

Основные первопричины отклонения описаны в таблице.

Наиболее частые причиныСпровоцировать отклонение способны: • регулярное и чрезмерное потребление кофеина; • потребление спиртосодержащих напитков в чрезмерном количестве или слишком часто; • никотиновая зависимость; • частые стрессовые ситуации и периодические депрессии; • постоянная усталость и недостаток сна; • применение медикаментов, которые при неправильном использовании способны стать причиной такого осложнения, как экстрасистолия.
Заболевания, приводящие к патологииЗаболевание может быть следствием течения в организме каких-либо патологических процессов. К болезням, провоцирующим отклонение, относят: • артериальную гипертонию; • клапанный порок сердца; • инфекционное заражение внутреннего органа; • перенесенный инфаркт миокарда в недавнем времени.

Патология может оказаться следствием недостатка некоторых необходимых для успешного функционирования организма веществ, а именно калия и магния.

Весомую роль играет питание. Патология способна сформироваться на фоне частого употребления энергетиков. Данные напитки содержат в своем составе большое количество химических веществ и пагубно влияют на сердце, а также весь организм.

Часто такое состояние могут провоцировать энергетики

Спровоцировать экстрасистолию могут пороки сердца врожденного или приобретенного характера. Еще одна распространенная первопричина – передозировка некоторыми лекарственными средствами.

Отклонение часто диагностируется больным, имеющим наркотическую зависимость. Также больному могут установить идиопатическую экстрасистолию предсердную. В таком случае не представляется возможным выяснить первопричину формирования заболевания.

Разновидности заболевания

По количеству сокращений выделяют три группы патологии:

  • единичную;
  • парную;
  • тройную.

Экстрасистолы могут быть разного типа, но эта патология всегда связана с нарушением сердечного импульса

Патология классифицируется в зависимости от числа преждевременных сокращений. Если импульс имеет четкий временной промежуток, то больному диагностируют аллоритмию. Данное нарушение, в свою очередь, также делится на несколько групп.

Классифицируется заболевание и по локализации отклонения. В таком случае патология бывает:

  • монотопной;
  • политопной.

В зависимости от течения предсердная экстрасистолия может быть начальной или же, наоборот, запущенной. Определить разновидность нарушения можно по количеству импульсов, происходящих на протяжении часа. От типа патологии напрямую зависит подход к лечению.

Для назначения лечения врач должен определить тип патологии

Факторы риска

Врачи выделяют группы пациентов, которые наиболее подвержены развитию предсердной экстрасистолии. Высок риск формирования отклонения у:

  • людей, относящихся к старшей возрастной категории;
  • людей с аномальным ростом;
  • пациентов с повышенным уровнем холестерина в кровотоке.

Также риск формирования заболевания повышен при наличии вредных привычек. Курение, употребление наркотических веществ и спиртосодержащих напитков увеличивают возможность развития экстрасистолии предсердного типа.

При наличии факторов риска к формированию патологии пациенту следует более тщательно следить за своим самочувствием. Важно придерживаться профилактических мер.

Симптоматика нарушения

Часто патология протекает бессимптомно, и пациенты даже не догадываются о течении экстрасистолии предсердной. Именно поэтому больные нередко обращаются к врачу на стадии формирования осложнений.

Пациенты часто жалуются на усталость и упадок сил

К распространенным симптомам нарушения относят:

  • чувство толчка в области сердца;
  • нарушение процесса дыхания;
  • упадок сил;
  • ощущение жара в теле;
  • стенокардию;
  • нарушение функционирования органов зрения;
  • беспричинное появление страха умереть;
  • болезненное ощущение в грудной области;
  • онемение конечностей и их самопроизвольное охлаждение.

Формирование толчка в сердце обусловлено одиночными экстрасистолами. Симптом ощущается пациентом достаточно отчетливо. Преждевременные импульсы в таком случае проявляются до 6 раз в минуту.

При импульсах более 16 раз в минуту увеличивается частота пульса. Пациент начинает жаловаться на снижение работоспособности и сильную усталость. Периодически больного может бросать в жар. Дыхание затруднительно. Со временем нарушается функционирование органов зрения. На глазах ощущается пелена.

Может возникать боль в сердце

При несвоевременном лечении у больного возникают панические атаки. Пациент сталкивается с явным страхом умереть или заснуть и не проснуться. Формируется затяжная депрессия.

На запущенных этапах течения болезни наблюдается сильное болезненное ощущение в грудной области. Кожные покровы бледнеют, а конечности немеют. Такое состояние представляет огромную опасность и нуждается в незамедлительном оказании первой помощи.

Возможные последствия

Частые предсердные экстрасистолы способны привести к формированию целого ряда осложнений. Все последствия сводятся к нарушению функционирования сердца и сосудистой системы. Самое серьезное отклонение – трепетание предсердий.

Не исключено формирование мерцательной аритмии, когда полностью нарушается кровообращение в организме. Это негативно сказывается на функционировании всех внутренних органов.

Наиболее серьезные последствия формируются у пациентов, у которых заболевание появилось на фоне иных отклонений сердечно-сосудистой системы. Иногда присутствует риск летальности.

О том, что такое экстрасистолия, вы сможете узнать из данного ролика:

Диагностические методы

Признаки предсердной экстрасистолии обнаруживаются при помощи выслушивания сердечных тонов. Основной инструментальный метод исследования – ЭКГ. Подтвердить патологию можно при наличии преждевременного зубца R.

В первую очередь врач должен выяснить, не связано ли отклонение с недавно перенесенной стрессовой ситуацией или физическими нагрузками. При отсутствии явных признаков предсердной экстрасистолии пациенту потребуется детальная диагностика при наличии следующих отклонений:

  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • увеличенные показатели артериального давления;
  • чрезмерная масса тела.

При наличии перечисленных отклонений в комплексе с предсердной экстрасистолией больному рекомендуются дополнительные способы исследования.

Лечебные меры

Лечение предсердной экстрасистолии осуществляется только под наблюдением доктора. Самолечение может представлять серьезную опасность. В первую очередь больному рекомендуют:

  • придерживаться режима дня;

Пить и курить придется бросить

  • отказаться от алкогольной и никотиновой зависимости;
  • устранить основное заболевание;
  • уменьшить количество потребляемого чая и энергетиков.

Обычно соблюдения перечисленных рекомендаций достаточно для поддержания хорошего самочувствия. При сильном ухудшении состояния нужно принять:

  • антагонисты кальция;
  • бета-блокаторы;
  • препараты, включающие калий.

Лечение подбирается в индивидуальном порядке. Иногда в терапии нет необходимости.

Прогноз

Прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Низок риск формирования различных осложнений при небольшом количестве присутствующих симптомов и удовлетворительном состоянии в целом.

У людей в возрасте заболевание встречается довольно часто

Прогноз зависит от:

  • формы патологии;
  • возраста больного;
  • влияния на внутренние органы;
  • первопричины формирования отклонения.

Менее благоприятный прогноз при игнорировании рекомендаций доктора. В таком случае почти у всех больных происходит формирование целого ряда негативных признаков. Заболевание обнаруживается почти у всех людей старше 50 лет.

Профилактические меры

В первую очередь для профилактики экстрасистолии предсердной требуется отказаться от всех вредных привычек. Важно также уменьшить количество потребляемого крепкого чая и кофе. Нужно научиться ограждать себя от стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных всплесков и депрессий.

Необходимо сбалансировать питание

Также профилактика заключается в соблюдении режима и здорового рациона питания. Требуется контролировать массу тела и своевременно нормализовать вес. Стоит отдать предпочтение умеренным и регулярным физическим нагрузкам.

После перенесения нарушения профилактика заключается в регулярном измерении артериального давления и сердцебиения. Регулярно нужно проходить комплексную диагностику организма.

serdcedoc.com

Предсердная экстрасистолия — норма и патология, виды и особенности ЭКГ

Экстрасистолия – распространенное нарушение ритма, при котором в нормальный синусовый ритм вклиниваются внеочередные систолы, возникающие от эктопических (вне синусного узла) участков возбуждения. В основе эктопических ритмов лежит механизм повторного входа возбуждения, индуцированного предшествующим экстрасистоле синусовым импульсом. Эти сбои сердечного ритма не всегда признак патологии, они бывают и у здоровых людей.

Отражения возбуждения отделов сердца на ЭКГ

По локализации участка эктопической активности в сердце экстрасистолы бывают наджелудочковые (предсердные, атриовентрикулярные, синусовые) и желудочковые. Эктопические очаги, участвующие в предсердных экстрасистолах, расположены выше AV-соединения.

Этиология

Причин возникновения наджелудочковых (суправентрикулярных) экстрасистол много. В традиционной классификации их принято делить на функциональные и органические.

К функциональным экстрасистолам относят такие:

  • Нейрогенные экстрасистолы. Характерны для здоровых людей, когда одиночная предсердная экстрасистолия возникает в результате реакции на внешние психоэмоциональные или физические факторы. В данном случае аритмия имеет вагусное происхождение. У людей с вегетососудистой дистонией сопутствующими симптомами являются частые экстрасистолы адренергического происхождения.
  • Рефлекторное перевозбуждение парасимпатической системы при болезнях желудочно-кишечного тракта приводит к ваготонии, что провоцирует возникновение экстрасистолии.
  • Многие врожденные или приобретенные патологии (пролапс клапана, синдром Марфина, сколиоз) имеют непосредственное влияние на баланс вегетативной системы и провоцируют симпатикотонические реакции.
  • Все предсердные экстрасистолы, появившиеся в результате временного электролитного дисбаланса вследствие отравления, гормональной дисфункции, приема лекарственных препаратов и не вызвавшие необратимых изменений в миокарде, также относят к функциональным. После восстановления метаболизма экстрасистолы прекращаются.
Курение, употребление кофе провоцирует экстрасистолию

Как правило, предсердные аритмии органического происхождения непосредственно кореллируют с заболеваниями сердца. Экстрасистолы являются признаками миокардита, кардиомиопатии, дистрофии миокарда, порока сердца, ишемической болезни сердца.

Функциональные наджелудочковые экстрасистолы протекают доброкачественно, не доставляют неудобств, не влияют на гемодинамику и часто проходят незамеченными. У здорового человека норма составляет до 200 экстрасистол в сутки. В большинстве случаев врач фиксирует их случайно, и при отсутствии жалоб и сопутствующих патологий сердца им не придают особого значения.

Единичные случаи неопасны. В тяжелых случаях, когда экстрасистолы стабильны, преобладают над эпизодами нормального синусового ритма, приводят к нарушению гемодинамики и вызывают дискомфорт и тревожные переживания, это уже не норма, и аритмии требуют лечения. В этих ситуациях причиной нарушения становится патологическое изменение в клетках миокарда, что влечет необратимые изменения условий формирования импульсов и путей их распространения в сердечной мышце.

Степень тяжесть аритмии определяют при помощи непрерывного мониторинга сердечной деятельности (суточная кардиограмма по Холтеру).

Особенности патологических механизмов и ЭКГ предсердной экстрасистолии

Важной характеристикой предсердной экстрасистолы на ЭКГ является наличие некомпенсированной паузы. Эктопическое возбуждение, возникшее в предсердной зоне или в зоне AV-соединения, распространяется ретроградно непосредственно к синусовому узлу и «разряжает» его. В результате следующий импульс в синусовом узле происходит с нормальным интервалом. Следующее систолическое сокращение происходит после синусовой паузы. На ЭКГ постэктопический интервал между зубцами P равен интервалу синусового ритма. В этом случае сумма продолжительности постэкстрасистолического и нормального интервала меньше суммы двух нормальных интервалов.

ЭКГ-признаки некомпенсированной предсердной экстрасистолии

Важно! Небольшое увеличение постэктопического интервала может быть вызвано временным угнетением синусового узла после внеплановой деполяризации.

Предсердная верхняя экстрасистолия с нормальным проведением на желудочки имеет такие ЭКГ признаки:

  • Ранний зубец Р, который предшествует комплексу QRS. Интервал PQ в типичных ситуациях не превышает 20 мс.
  • Комплекс QRS соответствует норме.
Типичная ЭКГ предсердной верхней экстрасистолы

В ранних предсердных экстрасистолах, которые могут запустить суправентрикулярную тахикардию, интервал PQ превышает 20 мс, зубец P сливается с предыдущим зубцом T (эктопическое возбуждение возникает в момент деполяризации желудочков после предыдущей систолы). Исходя из этой информации, при интерпретации электрокардиографического обследования необходимо обращать внимание на деформированность зубца T, что является признаком спрятанного зубца P. Это позволит дифференцировать экстрасистолию с синоатриальной блокадой 2 степени. Дифференциация с желудочковой экстрасистолией проводится на основании сравнения компенсаторной паузы (при желудочковой экстрасистолии она компенсированная, по протяженности равная двум нормальным периодам).

Виды предсердных экстрасистолий

Если внеочередное сокращение проявляется единичными случаями, говорят о единичной экстрасистоле. Патологическими являются единичные эктопические сокращения, которые повторяются с постоянной закономерностью через определенное количество нормальных интервалов и называются аллоритмиями:

  • Бигеминия. Нормальные импульсы чередуются с эктопическими.
  • Тригеминия. Экстрасистола появляется на каждом третьем сокращении.
  • Квадригеминия – на каждом четвертом.

Если эктопические сокращения повторяются два раза подряд, говорят о парных экстрасистолах.

Важно! В настоящее время групповые экстрасистолы по 3 подряд и более уже не называют привычным термином «залповые», «пробежки», а говорят о неустойчивой пароксизмальной тахикардии.

Очаг эктопического возбуждения может быть постоянным, находиться в одном месте. Такие монотопные экстрасистолы имеют постоянную ЭКГ-картину.

Очаги возбуждения могут возникать и в разных участках предсердия. Такие политопные экстрасистолы имеют непостоянную ЭКГ-картину. По тяжести последствий, осложнений и вызвавших их причин этот вид патологии более серьезный.

Схема прохождения импульсов

На кардиограмме предэкстрасистолический интервал позволяет определить расположение очага эктопического возбуждения относительно синусового узла. Этот интервал называют интервалом сцепления, так как он отражает время возникновения экстрасистолы после синусового импульса, который ее и вызвал.

Важно! Полярность зубца P говорит о нижнем (отрицательный) и верхнем (положительный) расположении очага.

Монотопная экстрасистолия на ЭКГ проявляется одинаковым интервалом сцепления в каждом периоде. Политопность будет характеризоваться разнодлинными периодами сцепления, разными вариациями формы зубца P.

От расположения эктопического очага зависит скорость возникновения экстрасистолы относительно предыдущего такта. По этому признаку выделяют раннюю и позднюю экстрасистолу.

Поздние экстрасистолические возбуждения предсердий проводятся к желудочкам сердца без задержки (зубец P расположен в отдалении от предыдущего зубца T, в пределах 20 мс, присутствует нормальный комплекс QRS).

Ранние экстрасистолы имеют картину аберрантного провождения импульса к желудочкам. В этом случае эктопический импульс застает ножки Гиса и клетки Пуркинье в состоянии полной или относительной рефрактерности. При замедленном проведении, которое проходит по левой ножке Гиса (правая остается в рефрактерном состоянии более продолжительное время), и ЭКГ может показать разные по форме комплексы, похожие на желудочковые экстрасистолы с изменениями по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ во втором отведении типичной, аберрантной и блокированной экстрасистолы

Если возбуждение застает желудочки в абсолютной рефракции, то импульс не проходит, и желудочки не сокращаются. В этом случае на ЭКГ после зубца P комплекс QRS отсутствует. Такой тип предсердной экстрасистолы называется блокированной.

Симптомы

Единичные экстрасистолы ощущал каждый человек. Они проявляются в виде внезапного толчка, провала в сердечном ритме, трепыхания сердца (при нестойких тахикардиях). У нетренированных людей такие артефакты в сердечном ритме могут возникать с быстрой нормализацией даже при смене положения тела, после внезапной кратковременной физической нагрузки. Такие проявления, которые возникают не чаще, чем 200 раз в сутки, не вызывают клинического интереса.

Обычно мониторинг эктопических сокращений начинают при выявлении органических поражений сердечной мышцы. Динамика увеличения частоты и тяжести протекания экстрасистолии отражает динамику протекания основной болезни, которая ее вызвала. Это позволит предвидеть развитие пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий и вовремя предупредить их введением препаратов.

При развитии стойкой аритмии для предотвращения тяжелых нарушений гемодинамики (что усугубит течение основной болезни) назначают антиаритмическую терапию.

При единичных эктопических сокращениях экстрасистолия не дает негативных последствий, гемодинамика не страдает. Благодаря компенсаторным механизмам, таким как временное увеличение частоты сердечных сокращений и усиленный толчок сразу после экстрасистолы восполняют малое количество выброса крови в предыдущем периоде.

При длительной экстрасистолии эти механизмы не справляются, и у человека могут появиться все признаки недостаточного выброса крови: головокружение, одышка, обмороки. Могут появиться признаки застойного кровообращения, когда кровь попадает из предсердий обратно в венозное русло.

Тактика лечения

Важную роль в немедикаментозном лечении функциональной экстрасистолии играет нормализация психоэмоционального состояния, устранение раздражающих факторов. Для сенситивных людей с меланхолически-ипохондрическим типом характера, зациклившихся на единичных предсердных экстрасистолах, проводят успокаивающую психотерапию, пытаются им объяснить, что это норма, успокоить. Таким людям необходимо исключить из рациона продукты, содержащие метилксантины (алкалоиды кофеин, теин, теофиллин). Эти симпатомиметики провоцируют экстрасистолию.

При подозрении на токсическую или лекарственную природу экстрасистол отменяют препараты, корректируют гормональный фон, восстанавливают ионный баланс.

Важно! Вопрос о выборе для предсердной экстрасистолии медикаментозного лечения антиаритмическими препаратами должен решать врач. Эти препараты не излечат от аритмии, так как причина ее останется, а только временно прекратят. Побочные реакции от приема этих препаратов могут быть намного опаснее, чем сама экстрасистолия.

Основания для назначения антиаритмических препаратов:

  • Непереносимость субъективных ощущений, связанных с перебоями сердечного ритма.
  • Органическая этиология аритмии, связанная с пороком сердца, инфарктом миокарда, кардиомиопатиями, дистрофическими изменениями сердца (гипертрофия, дилатация).
  • Обоснованный риск развития трепетания предсердий.
  • Тяжелая степень экстрасистолии, при которой регистрируется более 700 эктопических сокращений в сутки.
Антиаритмические препараты

Подавление предсердных экстрасистол проводят при помощи бета-адреноблокаторов (анаприлин, тразикор). Вначале в течение 2-х недель принимают средние дозы по 0,2 г 3 р. в день, после того, как достигнута норма частоты возникновения экстрасистол, переходят на поддерживающие дозы (дневная норма 0,2 г). Хороший эффект отмечается от применения кальциевых блокаторов (изоптин), препаратов калия, блокаторов натриевых каналов (пропанорм). В стационаре в экстренных ситуациях приступы купируют, сделав больному инъекцию кардорона.

Научно-популярная лекция об экстрасистолах, тахикардиях и их лечении:

Монотопная идиопатическая экстрасистолия, не связанная с другими заболеваниями, лечится при помощи радиочастотной абляции патологического участка возбуждения.

lechiserdce.ru

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца, причиной которого послужил очаг возбуждения, расположенный в предсердии.

Обычные сердечные сокращения возникают под действием импульсов, также исходящих из предсердия: в норме водителем ритма выступает синусовый узел, располагающийся в правом предсердии. А экстрасистолу может вызвать импульс, генерирующийся в любом другом отделе предсердий.

Предсердные экстрасистолы по своему клиническому значению сходны с экстрасистолами, исходящими из атриовентрикулярного узла, поэтому в клинической практике их объединяют в суправентрикулярные, или наджелудочковые экстрасистолы. По отдельности предсердные и атриовентрикулярные экстрасистолы обычно не рассматриваются.

Причины предсердной экстрасистолии

Для экстрасистолии обычно не нужно никаких причин: она возникает сама по себе у большинства людей. Но, как правило, ничем не проявляется и остается не диагностированной в течение всей жизни, никак на неё не влияя.

Хуже бывает тогда, когда экстрасистолия предсердия развивается из-за органической патологии сердца, то есть на фоне изменений в самом сердце, например, при инфаркте миокарда, пороках, ревматическом поражении, миокардите и других. Тогда предсердная экстрасистолия может перерасти в фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию) или предсердную тахикардию. В отличии от экстрасистол, мерцательная аритмия или предсердная тахикардия могут нести угрозу для здоровья и жизни пациента.

При наличии предрасположенности к экстрасистолам, они могут провоцироваться следующими факторами:

  • алкоголем;
  • курением;
  • наркотическими веществами;
  • напитками, содержащими кофеин;
  • нагрузками как физическими, так и эмоциональными;
  • сниженной концентрацией калия в крови.

Часто экстрасистолы, как и другие аритмии, вызываются бесконтрольным приемом лекарств.

Диагностика предсердной экстрасистолии

В диагностике предсердной экстрасистолии основную роль играет регистрация электрической деятельности сердца – электрокардиограмма. Этот метод, по сути, не имеет конкурентов в диагностике аритмий. Предсердная экстрасистолия на ЭКГ обычно хорошо видна, так как у неё есть характерные признаки:

  • изменение амплитуды, формы, направления предсердного зубца Р, его двухфазность;
  • сохранный желудочковый комплекс;
  • изменение интервала P-Q;
  • неполная компенсаторная пауза.

Если зубец Р накладывается на желудочковый комплекс или располагается после него, то это говорит в пользу другого вида наджелудочковой экстрасистолии – атриовентрикулярной.

Иногда на ЭКГ встречаются сразу две или несколько экстрасистол подряд: это так называемые парные и групповые экстрасистолы. Они могут расцениваться как более тяжелое отклонение, чем одиночная предсердная экстрасистолия, но правильные выводы может сделать только врач-кардиолог. Единичная предсердная экстрасистолия характерна для функциональных нарушений, то есть именно такие экстрасистолы чаще встречаются у здоровых людей.

Особую настороженность должна вызвать предсердная экстрасистолия у детей, так как она может быть вызвана врожденным пороком сердца.

Лечение предсердной экстрасистолии

В статье уже упоминалось, что экстрасистолия может никак не проявляться на состоянии здоровья, поэтому лечить данную патологию нужно далеко не всегда. Такая потребность возникает при органической природе заболевания, наличии выраженных субъективных симптомов, вызывающих дискомфорт и некоторых других причинах. Окончательное решение, естественно, должен принимать врач.

Первое, что должен понять каждый пациент – это необходимость в отрешении от всех вредных привычек. Все они имеют свойство влиять на нервную регуляцию организма, что косвенно отражается и на регуляции сердца. Кроме того, курение, наркотики и, особенно, алкоголь — вредят сердцу напрямую. Нередко отказ от вредных привычек сам по себе способствует выздоровлению.

Ещё одно важное составляющее лечения – аэробные нагрузки. Правильная, контролируемая нагрузка на сердце помогает при многих функциональных отклонениях.

Использование каких-либо терапевтических методик и, тем более, антиаритмических препаратов необходимо обсуждать с врачом. Самолечение любых сердечных заболеваний может закончиться не только ухудшением состояния, но и летально.

ritm-serdce.ru

Предсердная экстрасистолия

Экстрасистолия – нарушение обычного сердечного ритма, сопровождающееся внеочередными сокращениями мышцы. При предсердной экстрасистолии очаги импульсов располагаются в предсердиях. Это явление сложно назвать болезнью. Проявляться экстрасистолия может и у полностью здоровых людей, и у тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Причины и симптомы единичной предсердной экстрасистолии

Предсердная экстрасистолия – явление распространенное, которое могут вызывать экзогенные и эндогенные факторы. Основными причинами развития этого вида аритмии являются:

  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • употребление кофеина;
  • прием сердечных гликозидов;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • метаболический синдром;
  • пороки сердца;
  • тиреотоксикоз.

Важно понимать, что предсердная экстрасистолия не свидетельствует о проблемах с сердцем. В особенности если это единичное явление. Довольно часто случается так, что человек вовсе не замечает каких-либо изменений в самочувствии при аритмии.

При частой предсердной экстрасистолии возможно появление таких симптомов, как:

  • слабость;
  • одышка;
  • чувство страха;
  • беспокойство;
  • паника;
  • раздражительность;
  • бессонница;
  • ощущение сильного сердцебиения.

Диагностика и лечение предсердной экстрасистолии

Диагностировать эту аритмию поможет только специалист. При этом для постановки правильного диагноза ему потребуются данные анализов крови и мочи, результаты ЭКГ. Электрокардиография на сегодняшний день считается едва ли не самым информативным методом определения аритмий.

Есть несколько основных признаков предсердной экстрасистолии, различимых на ЭКГ. К ним относятся:

  • наличие неполной компенсаторной паузы;
  • зубец P’ появляется вне очереди;
  • полярность зубца P’ деформирована или изменена;
  • наличие экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, схожего с синусовым комплексом.

Как такового лечения предсердная экстрасистолия не требует. Чаще всего аритмия исчезает так же внезапно, как и появляется. Чтобы предотвратить приступы предсердной экстрасистолии, желательно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Будут полезны регулярные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Чтобы купировать приступ аритмии, можно дать больному успокоительное лекарство. Но к использованию медикаментов обычно прибегают только в крайних случаях.

 

womanadvice.ru

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ: виды и диагностика

1Ближе к сердцу

Проводящая система сердца

Чтобы лучше разобраться в причинах и видах экстрасистолии, переберемся ближе к сердцу. Вкратце коснемся его анатомии и физиологии. Сердце человека является полым органом, который состоит из четырех камер. Два предсердия и два желудочка вместе с крупными кровеносными сосудами составляют этот орган. Сердце имеет два отдела — правый и левый. В норме эти отделы между собою не имеют сообщения, выполняя функцию малого и большого кругов кровообращения. «От макушки до пят» этот орган пронизан проводящими путями, по которым образовавшийся импульс пробегает и заставляет мышечный слой предсердий и желудочков сокращаться.

Вся проводящая система представлена узлами или водителями ритма и межузловыми трактами (путями), соединяющими эти узлы. Самый первый узел — самый главный, самый мощный, обладающий способностью вырабатывать электрический импульс с частотой от 60 до 80 за одну минуту. Это синусовый узел. Далее располагаются узлы, которые обладают способностью в нисходящем порядке генерировать импульс. Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Так вкратце выглядит сердце вместе с проводящей системой. Когда возникает внеочередной импульс в предсердиях, то он может возникать в непосредственной близости от синусового узла, либо немного дальше от него. Возбуждение предсердий будет идти обычно или в обратном направлении. К желудочкам импульс пойдет обычным путем. Если импульс возникнет в желудочках, то он будет идти задом наперед, идя от желудочков к предсердиям. Эти изменения в образовании импульса и его проведении отразятся на электрокардиограмме.

2Определение и виды экстраситолии

Экстрасистолы на электрокардиограмме

Экстрасистолой называется внеочередное сокращение миокарда желудочков или предсердий, которое произошло прежде положенного времени. Если такие экстрасистолы повторяются, то подобное явление носит название «экстрасистолия». В зависимости от того, что сократилось прежде положенного времени, выделяют три вида экстрасистолии — предсердную, узловую (из атриовентрикулярного узла) и желудочковую. Экстрасистолы, исходящие из предсердий, имеют еще название суправентрикулярых.

Кроме источника экстрасистол, есть понятие «аллоритмии», когда внеочередные возбуждения сердца имеют определенную последовательность. В рамках аллоритмии выделяют бигеминию (каждое второе возбуждение преждевременное), тригеминию (каждое третье возбуждение преждевременное), квадригеминию (каждое четвертое возбуждение сердца преждевременное).

Такие сокращения сердца могут идти в одиночку, либо в паре, или в тройке. Соответственно их называют одиночными, парными и триплетами. Триплеты могут рассматриваться как пароксизм суправентрикулярной или желудочковой тахикардии. Есть и другие классификации экстрасистолии. К примеру, еще одна классификация рассматривает экстрасистолы в зависимости от наличия источника. Экстрасистолы из одного источника носят название монотопных, из нескольких участков проводящей системы — политопных.

3Причины

Артериальная гипертензия

Если кто-то думает, что экстраситолия — это патология, и она встречается только у больных людей, такой человек заблуждается. Внеочередные сокращения сердца могут встречаться у совершенно здоровых людей. Они могут об этом даже не подозревать, потому что не всегда возникающие экстрасистолы сказываются на самочувствии пациента. Итак, основными причинами экстрасистолии могут быть следующие:

  1. Внесердечные причины: прием алкоголя, в том числе и пива; курение, крепкий кофе и чай, наркотические вещества, некоторые лекарственные препараты (метилксантины, антидепрессанты, гормональные контрацептивы и др.), анемия, низкое или высокое содержание калия в сыворотке крови, низкое содержание магния в крови, пониженная функция щитовидной железы и т.д.
  2. Сердечные причины или заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, легочная гипертензия, воспаление оболочек сердца (перикардит, миокардит, эндокардит) и др.
  3. Функциональная экстрасистолия. Другое ее название — идиопатическая, когда причина подобного явления не установлена.

4Механизм экстрасистолии

Виды re-entry

Желудочковые или предсердные экстрасистолы могут возникать по трем механизмам:

  • ре-энтри (re-entry),
  • патологический автоматизм,
  • триггерная активность.

Механизм ре-энтри напоминает собой замкнутый круг. По-другому он даже и называется так — круговое возбуждение. Идя по проводящей системе, электрический импульс возбуждает один участок миокарда и движется дальше к другому, но встречает препятствие на своем пути (блокаду). Он начинает двигаться в другом направлении, ища свободный путь, и попадает снова в тот «первый» участок, который уже возбужден. Примерно так можно понимать этот механизм экстрасистолии.

Патологический автоматизм означает то, что самым сильным является не синусовый узел, о котором мы упоминали, а определенный очаг, расположенный в определенной зоне предсердий или желудочков.Механизм триггерной активности объясняется нарушением процессов возбуждения и реполяризации (восстановления состояния покоя) клеточной мембраны.

5Как проявляется экстрасистолия

Ощущение перебоев в работе сердца

Пациент может совершенно не предъявлять жалоб. Подобное нарушение ритма сердца может не проявлять себя клинически, и лишь инструментальные методы помогают поставить диагноз. У ряда пациентов присутствуют жалобы на ощущение перебоев в работе сердца, ощущение замирания или остановки сердца, покашливание в этот период, головокружение, общее недомогание. Указанные жалобы могут дополняться симптомами основного заболевания сердца, которым страдает пациент.

6Диагностика

Наджелудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Основными методами диагностики экстрасистолии является электрокардиографическое исследование, которое может дополняться холтеровским мониторированием. Как же выглядит экстрасистолия или каковы ЭКГ-признаки экстрасистолии?

Наджелудочковая или предсердная экстрасистолия имеет свои особенности.

  1. Аномальный зубец Р. Так как за возбуждение предсердий на ЭКГ отвечает зубец Р, то соответственно, он будет изменен. В зависимости от того, из какого участка предсердия исходит экстрасистола, соответственно будет изменяться и зубец Р. Он может быть сглаженным, либо отрицательным — аномальным. Отличие предсердной экстрасистолии от других ее видов в том, что зубец Р всегда следует перед комплексом QRS, который отражает возбуждение желудочков.
  2. Не измененный желудочковый комплекс (комплекс QRS). Так как импульс идет обычным путем на желудочки, то и форма желудочкового комплекса будет обычной.
  3. Полная компенсаторная пауза. Хотя и не всегда, но довольно часто при предсердной экстрасистолии присутствует полная компенсаторная пауза. Простым языком говоря, если сравнить два интервала между сокращениями, включающих преждевременный, то их продолжительность будет такая же, как и у неизмененных «своевременных» сокращений.

Признаки узловой экстрасистолии на ЭКГ

Узловая экстрасистолия наблюдается тогда, когда электрический импульс проскакивает ниже предсердий — в АВ-узле. Соответственно признаки узловой экстрасистолы будут похожи на предсердную экстрасистолию:

  • обычная форма желудочкового комплекса,
  • отсутствие зубца Р.

Признаки желудочковой экстрасистолии на ЭКГ

Желудочковые экстрасистолы имеют свои особенности и отличаются от предсердной экстрасистолии:

  1. Деформированный комплекс QRS. Ввиду того, что возбуждение от желудочков идет задом наперед, на ЭКГ рисуется соответственная картина. Желудочковый комплекс расширен, отличается по форме от предыдущего нормального комплекса.
  2. Аномальный зубец Т, который отражает обратный ход возбуждения по проводящей системе.
  3. Неполная компенсаторная пауза. Чаще всего при желудочковой экстрасистолии два интервала, в которые входит преждевременный, не укладываются по своей продолжительности в два «своевременных» интервала. Расстояние первых, как правило, меньше.

zabserdce.ru