Острый холецистит – лечение, симптомы и диагностика. Острый холецистит лечение симптомы

Острый холецистит – лечение, симптомы и диагностика

Приступ острого холецистита часто возникает неожиданно без каких либо препосылок. Человек, шокированный болезнью, тем не менее, пытается списать его на разовое расстройство, что может привести к очень печальным последствиям. Как распознать острый холицестит, его симптомы, лечение, диагностика и прочие аспекты, рассмотрим ниже в статье.

К острому холециститу относят процесс воспаления, возникающий из-за занесенной в желчный пузырь инфекции, которому подвергаются его стенки. Зачастую недуг выступает как осложнение желчекаменной болезни, поэтому принято деление патологии на калькулезную и некалькулезную форму. Та или иная форма зависит от клинических аспектов патологии, более подвержены недугу представительницы прекрасной половины человечества.

Острый холецистит и его причины

При застоях в желчном пузыре может произойти занесение в желчь патогенной микрофлоры из кишечного тракта, что благоприятствует размножению микробактерий и возникновению на фоне этого воспаления. В девяти из десяти случаев причиной застойных явлений служит наличие желчекаменной болезни, когда камни создают препятствия в протоке, нарушая обычный ток желчи. В таком случае говорят об остром кулькулезном холецистите. Это слово буквально обозначает «каменный», что говорит само за себя. Камни в желчном пузыре присутствуют довольно часто, по разным данным они встречаются у 12-18% взрослых, большая часть этих людей перешагнула порог 35-40 лет.

В развитых странах и в России, ввиду преобладания жирной пищи и особенностей национальной кухни, в химическом составе камней преобладает холестерин, из-за чего они так и называются – холестериновыми. В Африке и Азиатском регионе получили распространение камни, называемые пигментными. Это связывается с распространенностью там инфекционных патологий путей вывода желчи, приводящих именно к таким последствиям.

Некалькулезный или акалькуленый острый холецистит, вызванный другими причинами застоя желчи, проявляется не так часто. Его причинами могут быть:

Желчная пробка, сформированная по причине чрезмерного сгущения желчи

Нарушенная моторика пузыря, называемая дискензией, из-за чего его стенки и протоки теряют способность сокращаться с нужной амплитудой, создавая предпосылки для застоя
Аномальное развитие или врожденные дефекты, которые затрудняют течение желченного секрета
Нарушения из-за травмы или после придавливания образованной вблизи опухолью
Перегибы протоков
Негативное влияние воспалений и болезней органов по соседству, приводящее к деформированию или смещению протоков
Систематической наружное воздействие, вызванное сдавливанием создаваемым, к примеру, узкой одеждой

Виды острого холецистита

Исходя из глубины, на которую проник воспалительный процесс, патологию относят к одному из следующих видов:

Катаральный – наличие воспалительного процесса на поверхности стенки без гнойных проявлений
Флегмонозный – присутствие гнойных явлений во всей толщине стенке пузыря
Гангренозный. Бывает неосложненным и осложненным. К первому относят ситуацию частичного или полного отмирания стенки. Во второй ситуации, истонченная стенка подвергается прорыву, из-за чего желчь локализуется в подбрюшье и вызывает различные осложнения

Далее острый холецистит классифицируют по степени тяжести. При наличии общей симптоматики заболевания, исходя из приведенных ниже факторов, проводят следующее деление на степени:

1. При легкой степени продолжительность проявлений болезни составляет менее трех суток и отсутствуют симптомы тяжелого течения, говорящие о проблемах в работе смежных органов и систем.

2. Для назначения средней степени тяжести необходимо существование как минимум одного из следующих факторов:

Период болезни более трех суток
Повышенный уровень лейкоцитов
При пальпации возможно ощупывание желчного пузыря, который в обычном состоянии, будучи небольшим по размерам, такой идентификации не поддается
Существование признаков, говорящих о других болезнях, например, нераспространенный перитонит, некроз и вздутие пузыря и других

3. Во время тяжелой степени острого холецистита возможны следующие признаки:

Пониженное артериальное давление
Проблемы с четкостью сознания
Тяжелое дыхание
Почечная недостаточность, в частности уменьшение объема выработки мочи
Ухудшенные показатели функционирования печени

Сниженный уровень тромбоцитов

Симптомы острого холецистита

Болезнь и ее симптомы нарастают постепенно, до какого то момента не проявляясь. Как правило, это происходит из-за несбалансированной диеты – обилия жирной и жареной еды, значительного употребления алкогольных напитков. Кроме этого, возможно проявление заболевания как следствия эмоциональной перегрузки. В общем случае наличие и тяжесть симптомов будет разной при разных стадиях и обширности воспаления.

Основными симптомами негнойной или катаральной формы при остром холецистите служат:

Наличие острой боли на правой стороне, отдающей в область лопатки, плеча, шеи Обычно изначально болевые ощущения возникают приступообразно, но постепенно становятся постоянными
Позывы к рвоте, после которой не наступает облегчение
Невысокая, но повышенная температура
Биение сердца в спокойном состоянии 85-95 ударов в минуту, небольшое повышение артериального давления
Иногда могут быть незначительно напряжены мышцы пресса

При флегмонозном остром холецистите встречаются следующие симптомы:

Интенсивный болевой синдром справа в зоне подреберья. Его усиление при каких-либо действиях, вплоть до обычного дыхания.

Многократные позывы к рвоте и тошнота
Повышение температуры до 38,5 градусов
Значение пульса в состоянии покоя находится около 100 уд/мин.
Вздутие живота
Во время дыхания пациент рефлекторно старается не тревожить правую половину туловища, чтобы избежать болевых ощущений
Если попытаться прощупать живот с правой стороны в зоне подреберья, то это вызовет резкую боль и, как ответ, рефлекторное напряжение мышечного скелета в этой области
Пальпация желчного пузыря позволяет обнаружить его

При дальнейшем развитии патологии, когда иммунная система не в состоянии сдержать прогрессирование инфекционного воспаления, острый холецистит переходит в гангренозную форму. Однако перед этим возможно так называемое «мнимое благополучие», при котором самочувствие больного улучшается, ввиду спада интенсивного болевого синдрома. К сожалению, это всего лишь временное явление и оно не связано с улучшением ситуации. Просто ввиду отмирания нервных окончаний в пораженной зоне, несколько останавливается поток болевых импульсов в головной мозг.

В определенный момент стенка желчного пузыря, подвергнутая некрозу, прорывается, вызывая усугубление ситуации с признаками клинического воспалительного процесса в брюшнине, называемого перитонитом. Клинические особенности при данной стадии заболевания:

Усиленные болевые ощущения, локализованные в большей части брюшной полости справа
Температура тела уже может достигать 40 градусов
Повышенная частота пульса выше 110-115 уд/мин.
Поверхностное и учащенное дыхание
Больной заторможен и вял
Вздутие живота с напряжением его мышц, язык является сухим
Процесс дыхания ведется только грудной клеткой

По симптомам видно, что гангренозная форма очень неприятна и опасна. Обычно она характерна для людей пожилого возраста, у которых не только снижен иммунитет и накоплено большое количество патологий в организме, но и снижена способность тканей к регенерации, нарушено кровообращение и обмен веществ. Для людей в возрасте, у которых присутствует гангренозный острый холецистит, характерно стертое протекание недуга. В этом случае, несмотря на серьезную степень заболевания, симптоматика снижена, что приводит к существенному затруднению своевременной диагностики и лечения.

Диагностика при остром холецистите

Диагностика включает в себя следующий набор действий:

1. Опрос пациента с упором на уточнение присутствия боли с области под ребрами справа продолжительностью больше получаса, сопряженным с этим позывам к тошноте, наличие рвоты, повышение температуры.

2. Осмотр у квалифицированного врача, на выявление характерного симптома Мерфи. Суть симптома заключается в проверке задерживает ли пациент непроизвольно дыхание после надавливания в подреберье справа, при наличии там острых болевых ощущений. Помимо этого выявляется наличие постоянного напряжения мышц над брюшной полостью, проводится проверка прощупыванием на увеличенность желчного пузыря, которое встречается у трети пациентов с патологией.

3. Для завершения диагностики проводят лабораторные и инструментальные исследования:

Проводится общий и дополнительные анализы крови. Проверяется уровень лейкоцитов, который показывает выраженность воспалительного процесса. С помощью биохимического исследования выявляется увеличение специальных белков
Мочу подвергают анализу только в запущенных случаях, например, при необходимости проверки на желтуху. При некрозных явлениях проверяется особый белок-маркер

Ультразвуковое исследование. Позволяет очень оперативно и информативно оценить состояние и существование камней в желчном пузыре, выявить наличие утолщения его стенки. Во время такого обследования непроизвольно пациент подвергается проверке на симптом Мерфи, что также служит дополнительным признком
Для выявления проблем с проходимостью в пузырном протоке проводят сцинтиграфию
Магнитно-резонансная томография обычно применяется для пациенток с беременностью для идентификации болевого симптома в области живота
Обследование с помощью рентгена. Информативность для выявления камней невысока, она находится на уровне 15% и зависит от содержания в камнях кальция, который будет виден во время процедуры. Кроме этого с помощью рентгенографии можно выявить присутствие газовых образований в стенке. Такой феномен характерен если острый холецистит, как и хронический, встречается у больных в возрасте и страдающих от сахарного диабета

Лечение острого холецистита и оказание первой помощи

Нужно помнить, что когда есть необходимость оказания доврачебной первой помощи, то она обязательно должна быть квалифицированной. Иначе есть риск усугубления ситуации и затруднение дальнейшего лечения.

Если редко обострилось чувство боли, то первым делом следует сделать самое логичное в этой ситуации – положить пациента в удобной позе и вызвать бригаду скорой помощи. Для притупления болевых проявлений можно наложить холодную повязку на место размещения печени. Воздействие тепла в такой ситуации будет очень вредным, воспалительный процесс только усугубится, дополнительно возрастет риск гнойного проявления в будущем.

Если ранее не назначалось никаких препаратов в подобных же ситуациях, то до приезда специалиста не рекомендуется ничего принимать. В том числе это относится и к обезболивающим средствам, которые первыми приходят на ум. Притупленная лекарственным средством боль не позволит достоверно провести диагностику. Вместо более серьезной степени, течение заболевания может показаться более легким. Особенно это актуально при необходимости срочного лечения хирургическим методом.

Кроме этого, важно не есть и не пить до приезда врача, постановки диагноза и назначения лечения. Дело в том, что в случае, если понадобится срочное хирургическое лечение, оно должно проводиться под наркозом, который имеет много противопоказаний при наполненном желудке. В ситуации диагностики перитонита, когда прорывается стенка желчного пузыря и желчь заполняет пространство по соседству, пациент всегда подвергается экстренному оперированию. Любые лечебные процедуры и мероприятия должны осуществляться только специалистами скорой помощи или стационарной больницы.

Таким образом, следует отметить, что хирургическое оперативное лечение острого холецистита проводят только в случае самой крайней его формы – осложненной гангренозной. Если случай не такой серьезный, то проводятся различные вариации консервативного лечения, зависящего от конкретного состояния и степени заболевания.

Однако общими видами терапии при диагностировании любой из степеней холецистита являются:

Инфузионная
Антибактериальная
Обезболивающая

При нарушении дыхания, кислород подают через нос с помощью специального катетера, пациент подвержен постоянному мониторингу значения артериального давления, частоты пульса, количества вырабатываемой мочи.

Лечение при остром холецистите ведут, основываясь на следующих принципах:

Соблюдение постельного режима, голодание в течение первых трех дней, то что еще называют «водно-чайной» паузой. После этого важно придерживаться специальной диеты, постепенно вводя в нее твердую пищу. Под полным запретом жирная, жареная пища, алкоголь.

Прием медикаментозных средств и препаратов: антибиотиков, спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств, раствора глюкозы и солей для внутривенного ввода.

В зависимости от развитости заболевания применяют различные терапевтические тактики

При легкой степени назначают курс антибиотиков в форме таблеток, препараты против воспалений нестероидной природы, средства против спазмов. Такого лечения обычно достаточно для нормализации самочувствия пациента, по достижении которого принимается решение удалять или нет желчный пузырь. Операцию по его удалению называется холецистэктомия. Современной ее форму служит лапароскопическая холецистэктомия, когда вмешательство ведется через маленький разрез с помощью жесткого эндоскопа.

При низком эффекте от лечебных процедур и в ситуации очень высоких рисков операции, часто назначают чрезкожную холецистэктомию, суть которой заключается в пунктировании желчного пузыря сквозь кожный покров для извлечения застойной жидкости и гнойных проявлений. Как результат, риски прорыва стенки пузыря резко снижаются. В конце операции устанавливается специальный катетер для периодического отвода воспалительной жидкости и ввода антибиотиков непосредственно в зону поражения. При наличии эффекта от такого лечения, проводится холецистэктомия.

При планировании удаления органа следует оценивать возможные риски. Среди факторов, которые способны помешать провести удаление отмечают:

Значительный возраст, более 65-70 лет
Сахарный диабет
Высокое содержание лейкоцитов в крови
Перерастянутый желчный пузырь

Пациенты со средней тяжестью слабо поддаются медикаментозному лечению, редко когда удается избежать операции, если имеет место такой острый холецистит. Лечение проводится главным образом при помощи лапароскопического метода удаления, а при наличии каких либо сложностей, результата добиваются открытым методом. В качестве промежуточного лечения, при изначальной невозможности оперативного, как и при легкой форме применяется извлечение патогенных жидкостей методом чрезкожного дренирования до появления показаний к операции.

У больных с тяжелой степенью острого холецистита очень осложнено общее состояние. В ситуации перитонита делается экстренная холецистостомия с дрендированием. В остальных случаях перед неизбежной операцией следует начала провести меры по стабилизации функционирования основных органов. Параллельно проводится чрезкожная пункционная холецистостомия. После всем мероприятий, при улучшении состояния, желчный пузырь удаляется.

Осложнения при остром холецистите

Наиболее вероятны различные осложнения у более возрастных пациентов. У них наблюдается ослабленная реакция организма, в частности иммунной системы, что дает возможность недугу развернуться во всю силу. Осложнения могут быть очень опасными, наиболее вероятные их проявления:

Скопления гноя в желчном пузыре
Процесс перфорации пузыря, как результат его абсцесс, воспаление в брюшнине и соседних органах
Если существует присоединенная анаэробная инфекция, то развивается эмфизематозный вид патологии, который характерен для диабетиков
При полном перекрытии тока желчи говорят о механической желтухе
Воспалительные процессы в протоках
Проявления желчных свищей

Профилактика

Основной профилактической мерой служит недопущение появления камней в полости желчного пузыря. Достигается это приверженностью специальной диете с отказом от жирной и жареной пищи, повышением количества съедаемых овощей и фруктов, богатых грубоволокнистой клетчаткой, способствующей нормализации желчного тока. Кроме этого, важно придерживаться активного образа жизни, не допуская недостатка в двигательной активности.

Если желчнокаменная болезнь уже присутствует, то важно не провоцировать передвижение камней, что способно нарушить моторную функцию. Достигается это недопущением голодания и резкого снижения массы тела.

Из профилактических препаратов можно отметить урсодезоксихолевую кислоту, которая является прекрасным желчегонным средством, благодаря чему и снижается риск того, что разовьется острый холецистит. Также важным является регулярный осмотр на предмет камней желчного пузыря, позволяющий вовремя провести диагностику и избежать лечения методами хирургии и осложнений.

103med.ru

Острый холецистит. Симптомы, диагностика, лечение острого холецистита. | EUROLAB

Острый холецистит развивается у 13-18% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.

Причины развития острого холецистита многообразны. К ним относят гипертензию в желчевыводящих путях, желчнокаменную болезнь, инфекцию в желчевыводящих путях, нарушение диеты, заболевания желудка, сопровождающиеся дисхолией, снижение неспецифической резистентности организма, изменение сосудов желчевыводящих путей вследствие атеросклероза.

Нарушение замыкательной функции сфинктеров, расположенных в терминальном отделе общего желчного протока и большого дуоденального соска, приводит к развитию спазма. Это задерживает выход желчи в двенадцатиперстную кишку и вызывает гипертензию в желчевыводящих путях. Причинами гипертензии могут быть и морфологические изменения - стриктура терминального отдела общего желчного протока, которая возникает при наличии длительно существующего холедохолитиаза. Такая стриктура вызывает постоянный холестаз. У больных увеличивается печень, развивается синдром гипербилирубинемии. Гипертензия может быть обусловлена и наличием единичных желчных камней размером более 0,3-0,5 см, которые смещаются в дистальную часть общего желчного протока, что приводит к развитию прогрессирующей обтурационной желтухи и холецистохолангита.

Установлено, что в 80 - 90% случаев острый холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. При этом заболевании конкременты, длительное время находящиеся в просвете желчного пузыря, нарушают целость слизистой оболочки и сократительную функцию желчного пузыря. Нередко они обтурируют устье пузырного протока, что способствует развитию воспалительного процесса.

Пищевой фактор, как правило, является пусковым механизмом почти у 100 % больных. Острая и жирная пища, принятая в чрезмерном количестве, стимулирует интенсивное желчеобразование, что приводит к гипертензии в протоковои системе вследствие спазма сфинктера Одди. Кроме того, не исключена возможность действия пищевых аллергенов на сенсибилизированную оболочку желчного пузыря, что также проявляется развитием спазма.

Среди заболеваний желудка, которые могут привести к развитию острого холецистита, следует отметить хронический гипоацидный и анацидный гастрит, сопровождающийся значительным снижением секреции желудочного сока, особенно соляной кислоты. При ахилии патогенная микрофлора из верхних отделов пищеварительного канала может попадать по желчевыводящим путям из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь.

Развитию острого холецистита способствуют локальная ишемия cлизистой оболочки желчного пузыря и нарушение реологических свойств крови. Локальная ишемия является фоном, на котором при наличии патогенной микрофлоры легко возникает острый деструктивный холецистит.

Клиника острого холецистита зависит от патоморфологических изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб. Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений.

Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова - Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси - Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).

В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению. Предложена следующая классификация острого холецистита:

острый калысулезный холецистит;
острый бескаменный холецистит - простой (катаральный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный, осложненный (перитонит, холангит, непроходимость общего желчного протока, перивезикулярный абсцесс, абсцесс печени и др.).

Наиболее характерным симптомом острого простого холецистита является боль в правом подреберье. У половины больных наблюдаются тошнота и рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Кера, Образцова и др.

Клиническая картина деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного) характеризуется наличием постоянной боли в правом подреберье (у 100 % больных), рвотой (у 70%), высокой температурой тела - до 38-40 °С (у 65%), желтухой (у 39 %). При объективном исследовании обнаруживают резкую болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, увеличение желчного пузыря и печени (при наличии желтухи). Определяются положительные симптомы Ортнера, Образцова, Кера, Мюсси, Щеткина - Блюмберга и др. Следует помнить, что при гангрене желчного пузыря боль может уменьшаться вследствие гибели нервных окончаний в его стенке. При этом состояние больного ухудшается, нарастают явления интоксикации.

Клиническая картина прободного холецистита характеризуется появлением боли сначала в правом подреберье, а затем - по всему животу. Прободение желчного пузыря чаще всего происходит через 48 - 72 ч от начала заболевания, и как правило, у больных пожилого и старческого возраста.

Изменения в стенке желчного пузыря могут развиться не только вследствие воспалительного процесса микробного происхождения, но и в результате действия протеолитических ферментов поджелудочной железы, попадающих по желчевыводящим путям в просвет желчного пузыря. Эти ферменты уже через 4-6 ч делают стенку желчного пузыря проходимой для желчи. Развивается желчный перитонит.

Острый холецистит, осложненный холангитом и гепатитом, с самого начала протекает с интермиттирующей лихорадкой с ознобами, проливными потами и желтухой.

Вследствие интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние или эйфория. Иногда наступает потеря сознания. Желтуха, как правило, интенсивная. К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а затем и острая почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика. Острый холецистит чаще всего приходится дифференцировать с почечной коликой, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом.

Почечная колика, в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется возникновением острой боли в поясничной области, иррадиирующей в область половых органов и бедра, а также развитием дизурических явлений. Температура тела остается нормальной, лейкоцитоз отсутствует. В моче обнаруживают форменные элементы крови, соли. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный.

Острый аппендицит при высокой локализации червеобразного отростка может симулировать острый холецистит. В отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симптом Мюсси при остром аппендиците отсутствует.

Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе данных о том, что пациент болен желчнокаменной болезнью. Острый аппендицит обычно протекает более тяжело, для него характерно быстрое развитие перитонита.

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, главным образом прикрытые, иногда симулируют острый холецистит. Для острого холецистита, в отличие от перфоративной язвы, характерно отсутствие язвенного анамнеза и наличие указаний на желчнокаменную болезнь.

Острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью и характерной иррадиацией боли. Боль локализуется в правом подреберье и нарастает постепенно, температура тела повышена.

Прикрытые перфорации язв имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Нередко отмечается локальная боль в правой подвздошной области вследствие затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. При остром холецистите печеночная тупость сохранена.

Острый панкреатит, в отличие от острого холецистита, протекает с быстро нарастающими явлениями интоксикации, тахикардией, парезом кишок. Боль локализуется преимущественно в левом подреберье или надчревной области, носит опоясывающий характер. Она сопровождается частой, а иногда неукротимой рвотой.

Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого панкреатита очень сложная и ее проводят в условиях хирургического стационара.

Лечение больных острым холециститом следует начинать на догоспитальном этапе. Внутривенно вводят спазмолитическую смесь: 2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар для дальнейшего лечения (консервативного и оперативного).

www.eurolab.ua

Острый холецистит – симптомы, диагностика, лечение, диета, осложнения

Острый холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре длительностью не более трех месяцев. Проявляется коликообразными болями справа в подреберье, диспепсией, лейкоцитозом, повышенной температурой. 13–18% острых заболеваний брюшной полости, требующих оперативного вмешательства, приходится на острый холецистит. Болезни в большей степени подвержены женщины, чем мужчины.

Виды острого холецистита

Различают две формы заболевания.

Калькулезный холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре (лат. calculus означает камешек).
Бескаменный холецистит. Относительно редкая форма (5–10% случаев), протекающая без образования конкрементов.

Калькулезная форма, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.

Простой, или катаральный холецистит. Характерным признаком является ограниченное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения глубоких слоев стенки.
Флегмонозная форма. Воспаление желчного пузыря в гнойной форме с поражением всех слоев стенки и инфильтрацией. Возможна экссудация жидкости в околопузырное пространство.
Гангренозная форма. Характеризуется общим или частичным некрозом стенки пузыря. Возможна перфорация с истечением содержимого в брюшную полость.

По характеру воспаления острый холецистит может иметь следующую форму:

простая, когда воспаление не выходит за пределы пузыря, нарушение целостности стенки отсутствует;
деструктивная, сопровождающаяся разрушением стенки желчного пузыря, частичным или полным омертвлением тканей. Пример деструктивной формы – гангренозный холецистит.

Причины острого холецистита

Причины развития острого холецистита многообразны.

Желчнокаменная болезнь. Является основной причиной болезни (80–90% всех случаев). Камни повреждают слизистую оболочку пузыря, обтурируют желчевыводящий канал, вызывая закупорку пузырного протока, застой желчи, отек стенки и развитие воспаления.
Гипертензия желчевыводящих путей. Причиной повышения давления может быть стриктура желчного протока, перекрытие его крупными единичными камнями, нарушение функциональности сфинктеров, сопровождающееся спазмами. В результате гипертензии развивается холестаз, холецистохолангит, обтурационная желтуха.
Инфицирование желчевыводящих путей.
Дисхолия.
Снижение резистентности организма.
Атеросклероз сосудов желчевыводящих путей.
Паразитозы – гельминтозы, лямблиоз и пр.
Неправильное питание. Чаще всего именно нездоровая пища провоцирует начало болезни. Жирные и острые блюда вызывают интенсивное желчеобразование, приводящее к гипертензии желчевыводящих путей. Пищевые аллергены раздражают сенсибилизированную оболочку пузыря, приводя к спазмам.

Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции. Может развиваться при травмах, сальмонеллезе, сепсисе, ожогах, полиорганных заболеваниях.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Симптомы острого холецистита

Приступ болезни возникает обычно после приема острой, жирной пищи, стресса, употребления алкоголя. Выделяют следующие симптомы острого холецистита.

Коликообразная боль. Это основной симптом, указывающий на острый холецистит. Чаще всего боль локализуется справа в подреберье и/или в эпигастрии. Может иррадировать в область правой ключицы или шею, спину (в нижний угол правой лопатки). При сопутствующем панкреатите болевые ощущения могут распространяться в зону левого подреберья. При гангренозной форме острота боли может снижаться из-за гибели нервных окончаний стенки пузыря.
Тошнота, рвота с желчью в рвотных массах. После рвоты облегчения не наступает.
Горечь во рту.
Повышенная температура – от субфебрильных значений до 40 °C.
Симптом Мерфи. Самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на зону правого подреберья.
Симптом Кера. Болезненное ощущение на вдохе при пальпации правой подреберной зоны.
Симптом Ортнера. Боли при постукивании по нижним ребрам правой стороны.
Симптом де Мюсси – Георгиевского. Болезненность при давлении пальцами в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Желтуха. Наблюдается в 20% случаев, обусловлена обструкцией желчного протока отеком или закупоркой камнями.
Увеличение желчного пузыря (при наличии желтухи).
Тимпанит.

Симптомы острого холецистита в деструктивной фазе.

Непреходящая боль в правом подреберье – в 100% случаев.
Рвота – в 70% случаев.
Температура 38–40 °C – в 65% случаев.
Желтуха – в 40% случаев.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Диагностика

Диагностика острого холецистита включает аппаратные и лабораторные методы.

Инструментальная диагностика:

УЗИ желчного пузыря. Основной вид аппаратной диагностики острого холецистита. Позволяет устанавливать наличие и размеры конкрементов, толщину стенки желчного пузыря, консистенцию его содержимого, выявлять околопузырный инфильтрат.
Рентгенография. В большинстве случаев малоинформативна. Лишь 10–15% камней содержит достаточно кальция, чтобы проявляться на рентгеновских снимках. Но она может проводиться при дифференциальной диагностике для исключения некоторых заболеваний, симптоматика которых схожа с проявлениями острого холецистита.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвинутая вправо лейкограмма, повышенная СОЭ.
Биохимический анализ крови – наблюдается повышение уровня амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы (в 23% случаев).

Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:

острый панкреатит;
гепатит А;
острый аппендицит;
прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
грыжа пищевода.

Лечение

Лечение острого холецистита может быть консервативным и оперативным.

Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.

Консервативное лечение направлено на:

подавление инфекции с помощью антибиотиков широкого спектра действия;
восстановление нормального оттока желчи спазмолитиками и желчегонными средствами.

Основным способом терапии при наличии камней и осложнениях (перфорация желчного пузыря, перитонит) является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Может применяться полостной или лапароскопический метод.

Если холецистэктомия невозможна (из-за возраста пациента или сопутствующих заболеваний), проводится холецистостомия.

Специальная диета при остром холецистите способствует усилению оттока желчи и снижению остроты проявления болезни.

Осложнения

Перфорация стенки желчного пузыря. Может быть локальной, с образованием околопузырного абсцесса, выходящей в брюшную полость или в смежные органы (желудок, тощую, ободочную или двенадцатиперстную кишки).
Эмпиема (скопление гноя в полости пузыря).
Постхолецистэктомический синдром (абдоминальные боли после холецистэктомии).
Эмфизематозный холецистит (газовая флегмона).

Особенности острого холецистита у детей

Острый холецистит у детей – явление относительно редкое, как и его калькулезная форма. Желтуха у детей также встречается редко.

Чаще всего дети заболевают катарально-серозным холециститом. Ведущую роль в развитии болезни играют инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и пр.).

Особенности острого холецистита у беременных

Беременность является одним из факторов риска, поскольку увеличенная матка давит на желчный пузырь, вызывая в нем застой и воспаление. На клинику острого холецистита сам факт беременности мало влияет. Болезнь обычно развивается у женщин, страдающих желчекаменной болезнью, и является чаще всего следствием закупорки камнями пузырного протока.

В большинстве случаев консервативное лечение острого холецистита проводится, если состояние беременной позволяет это сделать (отсутствуют сильные боли, нет опасности осложнения). Назначают спазмолитики, болеутоляющие, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней независимо от срока беременности показано хирургическое вмешательство.

Необходимость в оперативном лечении беременных определяется индивидуально. Тактика выжидания оправдана при катаральном холецистите. При коликах или обструкции желчных путей показана холецистэктомия.

Особенности острого холецистита у пожилых людей

При остром калькулезном холецистите у пациентов старческого возраста выше риск прободения стенки из-за плохой трофики желчного пузыря и развития в тканях атрофических процессов. Наиболее опасный момент наступает спустя 2–3 суток с начала заболевания.

Прогноз

Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции.

При тяжелых осложнениях (например, развитии перитонита вследствие разрыва желчного пузыря) даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Профилактические меры

Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.

Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
Контроль массы тела.
Своевременное лечение инфекций.
Физически активный образ жизни.
Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.

Видео с YouTube по теме статьи:

zdorovi.net

Острый холецистит - причины, патогенез, симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Холецистит – воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы.

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит – острое воспаление стенки желчного пузыря, развивающееся обычно после закупорки пузырного протока камнем, сопровождающееся нарушением оттока желчи. При непродолжительной блокаде неинфицированного желчного пузыря возникает лишь приступ желчной колики. У большинства больных сравнительно быстро восстанавливается отток желчи, так как камень либо возвращается в полость пузыря, либо смещается в общий желчный проток.

Этиология и патогенез

Воспаление может развиться при сохраняющемся нарушении оттока желчи, что сопровождается повышением давления внутри желчного пузыря, растяжением с развитием ишемии слизистой оболочки. Возможно повреждающее действие на слизистую оболочку лизолецитина, выделяемого из лецитина желчи под действием фосфолипазы. У 60–85% больных острый холецистит развивается при воздействии микроорганизмов, выделенных из желчи: кишечной палочки, клебсиеллы, стрептококка группы Д, стафилококка и клостридии.

Симптомы

Острый холецистит начинается с приступа боли в правом подреберье. Боль иррадиирует в межлопаточную область, в правую лопатку и правый плечевой сустав. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании и при сотрясении. Одновременно появляются диспептические расстройства: тошнота и рвота. Рвота неукротимая и может сопровождаться симптомами обезвоживания. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр, но нередко бывает озноб с высокой лихорадкой. Желтуха появляется рано и бывает интенсивной.

Осложнения

Эмпиема – острое гнойное воспаление желчного пузыря – осложняет прогрессирующий острый холецистит при постоянной обструкции пузырного протока и присоединении суперинфекции желчи гноеродными бактериями. Ведущими симптомами эмпиемы являются сильная боль в правом верхнем квадранте живота, высокая температура тела, крайняя степень слабости, высокий лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. При эмпиеме высок риск сепсиса грамотрицательными микроорганизмами и/или перфорации. При подозрении на эмпиему следует немедленно оперировать больного с назначением соответствующих антибиотиков.

Гангрена желчного пузыря развивается вследствие ишемии и некроза тканей его стенки, обусловленных окклюзией артерий в результате перерастяжения или перекрута желчного пузыря.

Перфорация. Различают локальную и свободную перфорации. Локальная перфорация ограничивается прилежащим сальником или спайками, развившимися при рецидивах холецистита. Суперинфекция желчи приводит к развитию околопузырного абсцесса, требующего или срочной холецистэктомии, или дренирования абсцесса с наложением стомы на желчный пузырь. Свободная перфорация в брюшную полость возникает на раннем этапе острого холецистита, приводит к генерализованному перитониту и сопровождается высоким (около 30%) показателем смертности. Возможна перфорация в смежные органы – двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или в желудок. Прохождение большого камня в тощую кишку может вызвать желчнокаменную непроходимость.

Диагностика

При функциональном исследовании определяют болезненность в правом верхнем квадранте. Увеличенный желчный пузырь пальпируется у 1/3–1/2 всех больных. При давлении на область правого подреберья возникает непроизвольная задержка дыхания (симптом Мерфи). Поколачивание внутренним краем кисти по правой реберной дуге вызывает выраженное усиление боли (симптом Ортнера). Возможно появление локализованного симптома Щеткина–Блюмберга. В крови определяют увеличенное число лейкоцитов (10–15x109 /л) со сдвигом формулы влево. Уровень в сыворотке билирубина повышается незначительно. Диагноз подтверждается УЗИ и сканированием с радионуклидами. Пероральная и внутривенная холецистография обычно не информативны.

Дифференциальный диагноз проводится с печеночной коликой, обусловленной продвижением камня. Боль при колике интенсивная и, в отличие от острого холецистита, сопровождается беспокойством и двигательной активностью больного. При пальпации выявляется умеренная болезненность в правом подреберье, слабоположительный симптом Ортнера. Температура тела нормальная или субфебрильная. В крови умеренный лейкоцитоз, формула без сдвига влево. При УЗИ выявляют блокированный камнем увеличенный желчный пузырь. Иногда проводят дифференциальную диагностику с обострением хронического калькулезного холецистита.

Лечение

Лечение больных с острым калькулезным холециститом следует проводить в хирургическом отделении. Рекомендуются с самого начала следующие варианты антибактериальной терапии. Чаще используется один.

Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза в сутки (в отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, a кратность применения 3–4 раза в сутки). Таблетки следует проглатывать целиком натощак, запивая небольшим количеством воды. По показаниям терапия может быть начата с в/венного введения 200 мг 2 раза в сутки (предпочтительнее капельно). Продолжительность лечения – от 10 дней до 4-х недель.
Доксициклин, внутрь или в/венно (капельно) назначают в 1-й день лечения 200 мг/ сут в последующие дни – по 100–200 мг/сут в зависимости от тяжести клинического течения заболевания. Кратность приема (или в/венной инфузии) – 1–2 раза в сутки. Продолжительность лечения от 10 дней до 4-х недель.
Цефалоспорины, например, фортум или кефзол, или клафоран в/м по 2,0 г каждые 12 ч или по 1,0 г каждые 8 ч. Курс лечения в среднем 7 дней.
Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов (или в/венно капельно) из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения – 2 раза, продолжительность лечения 2 недели. Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ех tеmporе, на 5–10 мл (1–2 ампулы) септрина используется соответственно 125–250 мл растворителя (5–10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида).

Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период. Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/венно капельно через каждые 8 часов).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) – 10 мг 3–4 раза в день или дебридат (тримебутин) – 100–200 мг 3–4 раза в день, или метеоспазмин по 1 капс. 3 раза в день.

Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.

При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально. Например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3–4 раза в сутки. Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл).

Примерно у 75% больных, леченных консервативно, острая симтоматика купируется в течение 2–7 дней от начала лечения, но у 25% развиваются осложнения (см. выше). Из 75% больных, у которых симптомы холецистита купировались медикаментозной терапией, в течение года холецистит рецидивирует у 30–35%. Поэтому при остром калькулезном холецистите предпочтительнее всего как можно более раннее хирургическое лечение (холецистэктомия, папиллосфиктеротомия и др.).

Острый бескамневой холецистит

Этиология и патогенез. Острый бескамневой холецистит развивается у больных, у которых не определяются камни, а иногда и основное заболевание, вызвавшее воспаление. Развитие бескамневого холецистита может быть связано с ожогами, тяжелыми травмами, с послеродовым периодом после продолжительных родов, с обширными операциями (кроме операций на печени). Провоцирующими факторами могут быть васкулит, сахарный диабет, облитерирующая аденокарцинома желчного пузыря, паразитарные и бактериальные инфекции желчного пузыря (лептоспироз, сальмонеллез, холера и др.). Бескамневой холецистит может развиться при саркоидозе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, туберкулезе и других системных заболеваниях.

Симптомы. Клинические проявления бескамневого холецистита неотличимы от калькулезного.

Диагностика. Диагностическое значение имеет выявление основного тяжелого заболевания, осложнившегося острым воспалением желчного пузыря. Дополнительная диагностическая информация может быть получена при УЗИ, КТ и радионуклидных исследованиях, позволяющих выявить крупный, плотный, с трудом опорожняющийся желчный пузырь без камней. Частота осложнений при бескамневом холецистите превышает таковую при калькулезном.

Лечение бескамневого холецистита аналогично лечению острого калькулезного холецистита. Предпочтительнее при этой форме холецистита хирургическое вмешательство.

Газовый (эмфизематозный) холецистит

Этиология и патогенез. Газовый (эмфизематозный) холецистит начинается как острый (калькулезный или бескамневой) с последующим развитием ишемии или гангрены стенки желчного пузыря и инфицированием микроорганизмами, продуцирующими газ. Инфицирование возможно анаэробными (клостридии) или аэробными (кишечная палочка) бактериями. Заболевают чаще всего мужчины престарелого возраста, страдающие сахарным диабетом.

Симптомы. Клинические проявления газового холецистита неотличимы от негазового.

Диагностика. Решающее диагностическое значение имеет обычная рентгенография, при которой выявляют газ в желчном пузыре, расслоение стенки желчного пузыря с образованием газового кольца в ней или в окружающих желчный пузырь тканях. Частота осложнений и смертность высока.

Лечение. Показано срочное хирургическое вмешательство и введение соответствующего антибиотика.

medicoterapia.ru

Острый холецистит

Заболевание «острый холецистит» встречается у многих людей. Под ним скрывается воспаление желчного пузыря, которое быстро развивается. Именно поэтому острый холецистит сопровождается серьезным дискомфортом. Меры для его лечения нужно предпринять как можно скорее.

Кто подвержен данному заболеванию?

Наиболее часто острый холецистит встречается у взрослых людей с диагнозом желчнокаменной болезни, причины которой легко объяснить. Желчный камень попадает в пузырный поток и перекрывает его, мешая движению жидкости. Возникает застой: достаточно попасть какой-нибудь инфекции из кишечника, например, стрептококку, чтобы возникло воспаление. Иными словами, желчнокаменная болезнь и отек пузыря — это начальные признаки того, что вскоре возникнет острый холецистит. Игнорировать эти признаки нельзя. Несмотря на то что обычно это болезнь взрослых, она может встречаться в ряде случаев и у детей.

Как правило, острый холецистит появляется именно при желчнокаменной болезни, однако есть определенные ситуации, которые также приводят к его возникновению. Но такие причины, как сальмонеллез, сепсис, различные травмы, в медицинской практике встречаются очень редко. Они способны привести к попаданию инфекции в зону желчного пузыря, вследствие чего он опухает.

Симптомы

Перед тем как перейти к такому вопросу, как лечение острого холецистита, требуется определить его симптомы, которые встречаются у большинства больных и которые являются основанием для скорейшего обращения к врачу. Не стоит ожидать, что у больного проявятся все перечисленные ниже симптомы, так как данная классификация не является общей. Однако наличие двух и более — это уже повод подозревать холецистит и как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Для данного заболевания характерны некоторые симптомы раздражения брюшины, которые проявляются в боли в верхней части живота с правой стороны, то есть в правой подреберной зоне. Эти боли могут ощущаться и в других частях тела. Особенно в правой части груди и в правой руке. Перед возникновением боли может возникнуть желчная колика. Ее приступ нередко предваряет и другие симптомы.
Повышение температуры тела. Нужно понимать, что это встречается не у всех больных, поэтому если у человека нормальная температура тела, но при этом наблюдаются остальные симптомы, то нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Чувство горечи во рту, которому обычно сопутствует тошнота. Рвота не приносит даже кратковременного облегчения.
В некоторых случаях включает в себя острый холецистит симптомы желтухи и склера.

Осложнения болезни

Лечение острого холецистита нужно начинать как можно быстрее. Обратиться к врачу необходимо сразу, как только появились первые признаки болезни. В противном случае, всего через несколько дней могут появиться достаточно серьезные осложнения, к которым относится следующее:

Воспаление гнойного характера. Кроме того, может возникнуть прободение желчного пузыря, который, в свою очередь, приводит к перитониту.
Развитие небольшого гнойного очага, выраженного в подпеченочном абцессе, который представляет большую опасность, если вовремя не будут приняты меры, в том числе и хирургического характера.
Свищи желчного типа. Они соединяются с внутренними органами — сначала с желудком, затем с кишечником, почкой. В результате, на этих органах возникает воспаление и проявляются иные негативные последствия.
Острый панкреатит. Необходимо помнить, что при панкреатите и холецистите нужно соблюдать строгую диету, которую пропишет врач. При одновременном панкреатите и холецистите процесс лечения изменяется.
Механическая желтуха.

Итак, осложнения острого холецистита достаточно серьезные, и ими категорически нельзя пренебрегать. Лучше всего начать принимать препараты на ранних этапах развития болезни — тогда осложнения не успеют возникнуть.

Диагностика и начало лечения

Диагностика острого холецистита может проводиться только врачом. При первых симптомах необходимо вызвать скорую помощь. Особенно внимательными нужно быть больным с мочекаменной болезнью, поскольку именно она является главной причиной острого холецистита.

Некоторые люди начинают проводить процедуры еще до того, как будет проведена какая-либо дифференциальная диагностика врачом. В частности, кладут горячие грелки, пытаются промыть желудок или принимают слабительное. Делать все это нельзя — ситуация может только ухудшиться. До приезда скорой помощи больному нужно лежать. Можно приложить лед в область желчного пузыря — именно туда, а не в то место, где ощущается боль. Но только доктор, на основании проведенного обследования, знает, как лечить больного. Полагаясь на себя при подозрении острого холецистита, вы рискуете не только своим здоровьем, но и жизнью.

Сначала врач выслушает пациента, его жалобы на самочувствие, а затем проведет предварительный осмотр. Далее могут быть назначены дополнительные обследования, которые должны будут подтвердить поставленный диагноз, а еще определить, это острый обтурационный холецистит, деструктивный или какая-либо другая форма заболевания. Иногда за холецистит принимают совершенно другое заболевание с похожими симптомами.

Лечится деструктивный холецистит иначе, чем обтурационный, поэтому диагностика является важным этапом для победы над болезнью. Обычно назначаются такие обследования, как изучение состава крови и УЗИ, которые и позволяют прояснить ситуацию с желчным пузырем человека: насколько обширно воспаление, не затронуты ли им иные органы и тому подобное.

Как лечить холецистит?

После окончания всей необходимой диагностики начинается лечение. Проходит оно стационарно, в хирургическом отделении. При этом, первые часы лечения больной находится под капельницей. В это время ему вводят такие препараты спазмолитического характера, как баралгин, а также антибиотики. Обязательно проводится дизинтоксикация. Далее возможно два направления. Если препараты приводят к улучшению, то назначается обычная плановая операция. Она может быть полостной или лопароскопической и включает в себя удаление желчного пузыря. Если же улучшений не замечено, то операция проводится как можно скорее.

Зачастую применяется так называемая холецистэктомия, которая и является операцией по удалению желчного пузыря. Холицистотомия заключается в ведении в желчный пузырь трубочки, с помощью которой откачивается вся лишняя желчь. Подобную процедуру проводят у пожилых людей. Холицистотомия способна снять воспаление, то есть устранить проблему.

Несмотря на то что диета при остром холецистите не является такой важной, как при хроническом, больному все же придется изменить свое питание в послеоперационный период.

Более важным, чем диета при холецистите, является правильное питание в предшествующий ему период, когда у человека возникла желчнокаменная болезнь. Но назначить лечебное питание может только доктор, оценив состояние больного и недостающие вещества.

Любая диета при холецистите должна соблюдаться строжайшим образом, как и другие рекомендации врача. Благодаря этому, риск осложнений значительно снижается.

mypechen.ru

Острый холецистит: симптомы, лечение, диагностика

Острый холецистит – опасное заболевание, требующее обязательного лечения.

Из статьи вы узнаете, какие симптомы имеет острый холецистит, какое лечение будет наиболее эффективно для избавления от болезни, а также какая диета при остром холецистите поможет восстановиться быстрее всего.

Особенности болезни

Острый холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре. Главная его особенность – внезапное нарушение оттока желчи вследствие блокады.

Чаще всего причиной нарушения движения желчи являются камни, которые блокируют пузырный проток.

Примерно у половины людей с диагностированным острым холециститом, помимо камней, имеется также бактериальное заражение желчи – на анализе в ней обнаруживаются кокки, сальмонеллы, кишечные палочки и т. д. – все эти микроорганизмы также способы привести к воспалению органа.

В редких случаях врачи диагностируют бескаменный тип болезни, однако это состояние возникает из-за наличия в органе инфекции, вызванной, как правило, какой-либо другой патологией.

Бескаменный вид болезни может быть вызван сепсисом, травмой, ожогом, тяжелыми полиорганными болезнями и пр.

Приступ холецистита чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин, однако риск его возникновения с возрастом становится выше – это справедливо для обоих полов.

Некоторые врачи предполагают, что данное заболевание чаще диагностируют у женщин вследствие гормонального фона, который более благоприятен для развития болезни.

Классификация острого холецистита насчитывает всего две разновидности заболевания – катаральную и деструктивную (ее также называют гнойной).

Деструктивная форма также имеет свою классификацию: она может быть флегмонозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной или перфоративной – это зависит от того, на какой стадии находится воспаление.

Приступ холецистита всегда появляется внезапно, симптомы заболевания ярко выражены и доставляют человеку заметный дискомфорт.

У некоторых людей приступ проходит с осложнениями, в частности, разрывом желчного пузыря и перитонитом.

Именно поэтому игнорировать начавшийся приступ нельзя – острый холецистит не лечится самостоятельно в домашних условиях, при подозрении на него нужно сразу же обратиться к врачу.

Понять, что пора вызывать «Скорую», вам помогут симптомы, которые чаще всего появляются при этой болезни.

Характерные проявления болезни

Симптомы, по которым можно узнать острый приступ болезни, обычно очень яркие, поэтому ее диагностика редко вызывает сложности.

Кроме того, сильное и резкое ухудшение состояния обычно дает человеку понять, что ему требуется неотложная помощь, даже если его причину не удается установить самостоятельно.

Первая и самая яркая особенность начавшегося приступа холецистита – резкая боль в животе. Как правило, ее локализация – правое подреберье, но со временем она может перейти и на другие области живота.

Первая боль появляется внезапно, но затем долго не утихает и может длиться в течение 6 и более часов.

Помимо болей, у человека могут появиться такие симптомы, как рвота и тошнота. Они не связаны с приемом пищи и могут проявляться как реакция на боль.

Тошнота и рвота могут быть как однократными, так и многократными, но чаще всего они имеют волнообразный характер, то угасая, то появляясь вновь.

Приступ болезни вызывает у человека сильную сухость во рту – если попросить больного открыть рот, то можно будет заметить, что его язык стал сухим и обложенным.

Данные признаки можно перепутать с проявлениями и другой болезни, поскольку появление сильных болей в животе характерно для многих заболеваний органов брюшной полости.

Но существуют и более характерные симптомы, по которым можно предположить у человека приступ холецистита.

В первую очередь, помочь в этом может локализация болей – во время приступа они ощущаются в основном в правом подреберье.

Обычно спазм усиливается, если постучать ребром ладони по реберной дуге, а при пальпации мягких тканей правого подреберья человеку становится сложнее дышать – эти симптомы крайне характерны для приступа болезни.

Проще всего определить характер резких болей в животе и их причину именно с помощью пальпации, т. к. этот симптом возникает самым первым, когда приступ только начался.

Видео:

Если лечение не оказывается, то через некоторое время у человека, помимо болей, начинается лихорадка, но ее характер не слишком интенсивный.

Характер приступа острого холецистита у пожилых людей может несколько отличаться: симптомы бывают менее выражены, характер боли не такой интенсивный, но появляется резкая слабость, усталость.

Остальные признаки похожи – тошнота, рвота, температура. Симптомы бескаменной формы болезни также практически идентичны приступу острого каменного холецистита, но лихорадка может иметь более интенсивный характер, а у некоторых больных наблюдается вздутие живота.

Методы диагностики

Неотложная помощь при холецистите должна быть оказана как можно раньше. При первых же признаках приступа нужно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации больного.

В больнице, перед тем как назначить лечение, проводится дифференциальная диагностика, которая необходима, чтобы точно установить причину сильных болей в животе и других симптомов, характерных не только для холецистита, но и для других заболеваний органов брюшной полости.

Чаще всего дифференциальная диагностика нужна, чтобы отличить приступ холецистита от дискинезии желчных путей, прободной язвы желудка, печеночной колики, острого панкреатита и аппендицита.

Отличить данную болезнь от других иногда можно по внешним признакам: например, печеночная колика, с которой нередко путают острый холецистит, также отличается резкой болью в правом подреберье, однако для нее не свойственны некоторые другие симптомы, например, повышение температуры во время приступа.

Первая дифференциальная диагностика, необходимая для постановки точного диагноза, – биохимический анализ крови.

По нему можно увидеть, есть ли в организме признаки воспалительного процесса, интоксикации и других реакций.

Чаще всего у пациентов с острым холециститом можно выявить лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению и ускоренное оседание эритроцитов.

Один из самых эффективных способов диагностики приступа холецистита – УЗИ или рентген.

Посредством ультразвукового исследования можно выявить характер заболевания, увидеть деформации желчного пузыря (например, насколько утолщены стенки органа) и его плотность, увидеть содержимое органа (наличие камней, гнойных процессов) и воспалительный инфильтрат, который невозможно обнаружить во время пальпации.

Терапия при холецистите

Острый холецистит – серьезное заболевание, требующее срочной врачебной помощи, поэтому тем, кто заподозрили у себя приступ холецистита, нужно сразу же обратиться к врачу.

В зависимости от типа заболевания и возможных осложнений, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение имеет комплексный характер и включает как медикаменты для нормализации оттока желчи и снятия симптомов, так и дополнительные методы восстановления – правильное питание, отказ от алкоголя, устранение заболеваний, способных спровоцировать повторный приступ болезни, и т. д.

Проще всего проходит лечение холецистита без камней, однако этот тип болезни встречается реже всего.

При его диагностировании назначают антибактериальные препараты, уничтожающие вредоносные бактерии и нормализующие микрофлору желчного пузыря. Для снятия болей назначают спазмолитики.

Они необходимы и для облегчения оттока желчи, т. к. расширяют желчные протоки. Если осложнения острого холецистита, например, гнойные поражения органа, отсутствуют, лечение может проводиться и в домашних условиях, но под обязательным контролем врача-гастроэнтеролога.

Если диагностика острого холецистита обнаружила наличие камней в желчном пузыре, то консервативное лечение уже невозможно – необходимо удаление органа.

В редких случаях, при противопоказаниях к операции, может быть назначена консервативная терапия, однако если есть возможность удаления, то врачи советуют согласиться на операцию.

Без операции в большинстве случаев приступ холецистита повторяется снова, но характер его течения становится более тяжелым, с гнойными осложнениями и дальнейшим переходом болезни в хроническую форму.

Независимо от того, наблюдаются ли у пациента осложнения острого холецистита, всем больным после приступа назначается определенное питание.

В первые два дня разрешается употребление только жидкости (вода или сладкий чай), далее питание включает в основном жидкие блюда – супы, каши либо вареную мягкую пищу.

Восстановление и профилактика

Всем, кто пережили приступ холецистита, необходимо перейти на правильное питание, чтобы не спровоцировать повторное появление болезни.

Это важно и в том случае, если лечение прошло без осложнений и имело консервативный характер.

Питание при холецистите должно быть частым, но есть нужно небольшими порциями, по 5-6 раз в день.

Питание при холецистите вполне может быть разнообразным, самое главное – отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать повторный приступ болезни, а также нарушают отток желчи и раздражают орган.

Диета при остром холецистите не должна включать жирное мясо, бобовые культуры, специи, выпечку, грибы, продукты, содержащие эфирные масла (лук, щавель и пр.), маринованную и копченую пищу.

Правильное питание при заболевании состоит из мяса и рыбы нежирных сортов, свежих фруктов и овощей, каш, нежирного молока и молочных продуктов, растительного масла, которым можно заправлять блюда.

Кроме того, рекомендуется включить в повседневное питание больше груш, гречневых и овсяных каш, свеклы и свекольного сока, т. к. эти продукты особенно полезны для желчного пузыря.

Видео:

Для скорейшего восстановления состояния, а также при осложнениях острого холецистита или после операции рекомендуется пересмотреть не только питание, но также полностью отказаться от алкоголя, крепкого чай и кофе. Даже при отсутствии осложнений употребление этих напитков необходимо строго ограничить.

Правильное питание поможет не только быстрее восстановить здоровье после приступа, но это также хорошая профилактика острого холецистита.

Хорошим методом предотвращения болезни являются также физические нагрузки, т. к. они препятствуют образованию камней в желчном пузыре, что в большинстве случаев и становится причиной приступа.

Лучше всего уделять физическим нагрузкам не менее получаса в день, при отсутствии возможности заниматься спортом поможет ходьба.

Профилактика ожирения и своевременное лечение болезней желудочно-кишечного тракта также поможет предотвратить развитие болезни, т. к. часто холецистит бывает спровоцирован каким-либо другим заболеванием.

Видео:

Своевременное лечение острого холецистита, если болезнь протекает без серьезных осложнений, как правило, полностью устраняет неприятные симптомы и проблемы органа и позволяет человеку вернуться к привычной жизни.

Однако неотложная помощь при остром холецистите необходима, даже если приступ проходит без осложнений.

Не стоит пытаться купировать болезнь самостоятельно или вылечить ее народными средствами – при первых же характерных симптомах сразу же обратитесь к врачу.

protrakt.ru

Острый и хронический холецистит - симптомы, диета и лечение

Воспаление желчного пузыря (ЖП) называется холециститом. Заболевание является очень распространенным в мире. Чаще болеют женщины. Соотношение мужчин и женщин с проявлениями холецистита составляет примерно 1:2. Наиболее типичный пациент с холециститом – женщина старше 50 лет с избыточной массой тела.

Разделяют острый и хронический холецистит. По МКБ-10 острый и хронический холециститы имеют код K80–K87.

Острое течение холецистита

Это заболевание характеризует острое воспаление желчного пузыря. При этом состоянии возникает поражение стенки ЖП и изменение нормальных свойств желчи.

Причины, вызывающие острый холецистит

К формированию острого холецистита приводит внезапное нарушение или прекращение оттока желчи. Такое состояние появляется при закупорке (обтурации) протока ЖП конкрементом, сгустком слизи или спазмом сфинктера самого протока.

В 90–95% случаях острый холецистит развивается как осложнение желчекаменной болезни (ЖКБ).

Механизм развития воспаления

При возникшем застое желчи изменяется ее состав. В полости желчного пузыря начинается интенсивное развитие инфекционного процесса при участии бактерий, иногда – вирусов или простейших. Инфекционные агенты проникают в ЖП обычно из двенадцатиперстной кишки, реже – из печени, с током крови или лимфы.

В результате повышения давления желчи в ЖП пережимаются сосуды его стенки, что приводит к нарушению кровообращения и развитию острого гнойного воспаления вплоть до некроза (отмирания клеток).

Классификация

Острый холецистит по причине возникновения подразделяется:

Острый калькулезный холецистит, возникающий в результате обтурации конкрементом при ЖКБ (от лат. calculus – конкремент, камень).
Острый некалькулезный холецистит (бескаменный).
Острый холецистит имеет три стадии развития. В случае отсутствия лечения происходит переход в более тяжелую стадию.
Острый катаральный холецистит. Поражается только слизистая и подслизистая оболочки ЖП.
Флегмонозный холецистит. Имеется гнойное поражение всех стенок ЖП.
Гангренозный холецистит. Возникают очаги некроза стенки ЖП. Эта стадия опасна грозным осложнением – перфорацией (возникновением сквозного дефекта) стенки ЖП. При этом инфицированная желчь истекает в брюшную полость и возникает перитонит (воспаление брюшины), который является угрожающим жизни состоянием.

Симптоматика

Острый холецистит характеризуется достаточно выраженными проявлениями, интенсивность которых зависит от степени поражения ЖП.

Катаральный острый холецистит

Главный признак острого холецистита – появление боли в правой подреберной области. Часто боль распространяется в поясницу, правую лопатку, плечо, шею. Сразу она приступообразная, позже принимает постоянный характер.

Присоединяется тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Температура тела немного повышена. Может возникать учащение сердцебиения – тахикардия.

Флегмонозный острый холецистит

При дальнейшем прогрессировании заболевания и переходе его во флегмонозную форму выраженность боли заметно возрастает. Она усиливается при изменении местоположения тела, акте дыхания, кашле. Рвота становится многократной. Температура тела увеличивается еще больше повышается.

Гангренозный острый холецистит

Если заболевание переходит на стадию гангренозного холецистита, появляется картина выраженной интоксикации и местного перитонита. А при перфорации ЖП, что является нередким осложнением в этой стадии, появляются признаки разлитого перитонита.

Состояние заметно ухудшается, нарастает интенсивность боли. Она приобретает разлитой характер. Иногда при поражении болевых рецепторов боль может исчезать – «мнимое» улучшение. Температура тела высокая. Дыхание частое, поверхностное. Нарастает тахикардия. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Выявляются положительные симптомы раздражения брюшины.

Гангренозный холецистит часто бывает у пожилых людей. При этом у них проявления заболевания обычно стерты, что затрудняет его выявление.

Диагностика

При пальпации живота определяется резкая боль в правой подреберной области. Иногда, особенно у пациентов худощавого телосложения, прощупывается увеличенный и болезненный ЖП.В общем анализе крови выявляется повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ.

Выраженность изменений обусловлена степенью поражения ЖП.

При биохимическом исследовании крови часто определяются признаки холестаза.

Для уточнения диагноза применяется УЗИ, КТ и МРТ, эндоскопические методы, рентгенография и другие. В особо тяжелых или сомнительных случаях проводится лапароскопия.

Хронический холецистит

Если воспаление желчного пузыря продолжается больше полугода, то такое заболевание будет называться – хронический холецистит.Хронический холецистит классифицируется как: хронический бескаменный холецистит и хронический калькулезный холецистит.

Признаки холецистита при его обострении обычно идентичны таковым при острой форме заболевания.

Как же появляется хронический холецистит?

Хронический холецистит в механизме своего развития имеет главный критерий – нарушение нормального оттока желчи. Впоследствии осуществляется ее застой в ЖП и присоединение инфекции.Осложнением ЖКБ является хронический калькулезный холецистит, который характеризуется образованием конкрементов в ЖП и желчевыводящих путях. Такое состояние очень часто встречается у женщин с избыточным весом.

Некалькулезный холецистит

При сдавлениях и перегибах ЖП и желчевыводящих протоков формируется хронический бескаменный холецистит. Также такое заболевание встречается при дискинезиях – нарушении моторной (двигательной) функции ЖП и желчевыводящих путей. Причинами развития патологических изменений в билиарной системе, в результате которых появляется хронический некалькулезный холецистит, бывают:

Эмоциональные стрессы.
Гиподинамия.
Нарушения питания – редкие приемы пищи, переедание, длительное злоупотребление острой и жирной пищей и т. д.
Заболевания ЖКТ.
Беременность.
Аллергические реакции и другие причины.

Клиническая картина

Течение болезни волнообразное – периоды обострения сменяют ремиссии. От продолжительности и частоты этих периодов зависит тяжесть течения болезни. Так, при легком течении заболевания обострения встречаются до двух раз за год. Возникновение обострений заболевания три — четыре раза в течение года характеризует среднюю степень тяжести. Тяжелая форма отмечается возникновением обострений заболевания свыше пяти раз за год.

Главный синдром хронического холецистита, как и острого – болевой.

Локализуется боль в правой подреберной области и далее иррадиирует в правую верхнюю половину туловища: плечо, лопатку, ключицу. Она обычно постоянная или возникает спустя несколько часов от употребления провоцирующей пищи (например, острой, жирной или жареной). Иногда возникает резкая по характеру боль, напоминающая печеночную или желчную колику.

Температура тела часто повышается при обострении болезни. Практически всегда встречаются проявления диспепсического синдрома – тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту, нарушения стула. А также – астеноневротический синдром (усталость, головные боли, раздражительность, нарушения сна и т. д.).

Диагностика

Выявляется чувствительность, а иногда – и резкая болезненность при пальпации в правой подреберной области и в проекции ЖП. Сам желчный пузырь обычно не удается пропальпировать, так как он часто уменьшен в размерах. Может выявляться защитное мышечное напряжение в этой области. Часто являются положительными специфические симптомы поражения ЖП.

В анализах крови в период обострения выявляют лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимических анализах нередко определяется повышенный уровень билирубина, активность печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и т. д.), альфа-1 и гамма-глобулинов.

Из дополнительных методов первостепенное значение имеет проведение УЗИ, дуоденального зондирования с микроскопией желчи, эндоскопические и другие методы.

Лечение холецистита

Лечение желчного пузыря в острой фазе его воспаления или при обострении хронического течения болезни обязательно проводится в стационаре. В домашних условиях холецистит лечится только при легком течении заболевания и после согласования такого варианта с врачом.

Особенности лечения холецистита

При остром холецистите, особенно при развитии флегмонозной или гангренозной его форм показано оперативное лечение. Выжидательная тактика и лечение лекарствами проводятся только при ранней, катаральной форме.При обострении хронического холецистита терапия проводится, как правило, медикаментозными препаратами. Вне обострения применяют санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение.

В домашних условиях возможно применение средств народной медицины под контролем врача.

Обязательно соблюдение правильного питания – диеты.

Питание

В острой форме болезни или при тяжелом течении обострения хронического процесса диета подразумевает голод в течение 1–3 дней, с последующим переходом на щадящий рацион. Питание должно быть дробным, пища измельченной. Готовят такую еду на пару или отваривают.

Также диета исключает употребление острых и жирных продуктов, копченостей, сладостей, консервированных продуктов и т. д.

Блюда употребляются исключительно в теплом виде.Всем вышеперечисленным критериям соответствует диета №5 по Певзнеру. Сначала назначаются ее модификации – диеты №5а или 5щ, а затем, при переходе заболевания в стадию ремиссии, назначается полная версия лечебного питания.

Лекарственная терапия

Лечение медикаментозными препаратами подразумевает применение лекарств, влияющих на все патологические факторы, которые приводят к развитию заболевания. Также необходимо проводить симптоматическое лечение, т. е. устранить все проявления болезни, оказывающее негативное влияние на состояние больного (боль, диспепсические проявления и т. д.).

Воздействие на инфекционный агент

При остром холецистите и обострении хронического процесса обязательно назначение антибактериальных препаратов, которые хорошо проникают в желчь. Эти препараты подбирают с учетом возбудителя, который вызвал инфицирование. Для этого применяются:

Антибиотики широкого спектра действия (доксициклин, цефалоспорины, фторхинолоны и т. д.)
Сульфаниламиды и другие антибактериальные препараты – бисептол, фуразолидон, нитроксолин и т. д.
Противопаразитарные препараты – метронидазол, мебендазол, налидиксовая кислота и др.

Все эти препараты должны применяться не менее 10–14 дней и назначаться исключительно врачом.

Дезинтоксикация

С целью снятия интоксикации и восполнения жидкости и электролитов назначается инфузионная терапия. При невыраженном обострении примененяют энтеросорбенты, например, энтеросгель.

Обезболивание и устранение спазма

С этой целью применяются ненаркотические анальгетики и спазмолитики – баралгин, спазган, папаверин, дротаверин, бускопан и др. В условиях стационара проводят паранефральную новокаиновую блокаду при неэффективности лекарственной терапии.

Симптоматическое лечение

Применяются средства для стабилизации нервной системы – центральной и вегетативной. Для устранения тошноты и рвоты назначаются домперидон, метоклопрамид. Широко применяются иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма.

Для коррекции нарушенный функций пищеварения применяются ферментные и антацидные средства – дигестал, фестал, маалокс, фосфалюгель и т. д.

Терапия хронического холецистита в стадии ремиссии

Хронический холецистит подлежит лечению и вне обострений, что дает возможность уменьшить их частоту.

У некоторых больных с калькуллезным холециститом можно попытаться растворить камни ЖП с помощью лекарственных средств – препаратами урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты.

Однако, следует помнить, что для применения этого лечения есть строгие показания и противопоказания. Применение таких средств достаточно длительное – около 10–12 месяцев и более.

Лечение производится под врачебным и лабораторным контролем. Самостоятельное назначение и лечение такими препаратами чревато появлением осложнений – развитием панкреатита, закупоркой желчевыводящих путей и т. д.

В стадии ремиссии бескаменного холецистита назначаются желчегонные препараты. Однако перед их применением необходимо убедиться в полном отсутствии конкрементов во всех отделах желчевыводящей системы.

Как лечить желчный пузырь народными средствами?

Лечение средствами народной медицины в домашних условиях известно еще с давних времен. При некоторых состояниях и заболеваниях грамотно подобранные рецепты народного лечения в сочетании с применением лекарственных препаратов действительно оказывает целебное действие.

Народная медицина предлагает достаточно обширный арсенал средств для лечения заболеваний желчного пузыря.

Среди них различные травяные сборы, отвары, настои и т. д.

Но перед применением народных средств необходимо обязательно посоветоваться с врачом. Необходимо помнить, что некоторые свойства народных средств могут быть аналогичны лекарственным препаратам, которые больной уже принимает.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство производится при наличии строгих показаний. Показания к применению оперативного лечения могут быть следующими:Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения.

Нефункционирующий ЖП.
Тяжелое течение острого заболевания.
Частые обострения хронического процесса.
Частые приступы желчной (печеночной) колики.
Присоединение осложнений.

Чаще всего объем оперативного лечения заключается в удалении желчного пузыря – холецистэктомии. Доступ при такой операции производится традиционный (лапаротомический) или лапароскопический – через несколько проколов в брюшной стенке вводится нужный инструмент и видеокамера. Для каждого из методов есть свои показания.

moyapechen.ru