Особенности лечения острого и хронического холецистита различными методами. Острый холецистит как лечить

Острый холецистит: симптомы, диагностика, классификация, как лечить заболевание и чем опасно?

Одним из осложнений желчекаменной болезни (далее ЖКБ) может стать острый холецистит. Лечение его у взрослых осуществляется лишь хирургическими методами, так что своевременная диагностика играет существенную роль в данном вопросе.

Безусловно, важно обратиться к врачу при первом проявлении симптомов. «Затянутое» заболевание может негативно сказаться на общем состоянии здоровья пациента. А также его иммунитете. Это скажется на дальнейшем ежедневном самочувствии, подвергнет организм ряду инфекционных болезней.

Что такое острый холецистит?

Острый холецистит (от греческого Cholecystitis — желчный пузырь) — воспаление желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи. Чаще всего он возникает из-за:

При попадании его в пузырный проток возникает калькулезный холецистит. Этот процесс сопровождается отёком стенок желчного пузыря.

Также болезнь может возникнуть и по другим причинам, так называемый бескаменный холецистит. Он появляется в результате заражения желчи бактериями.

Классификация острого холецистита

Острый холецистит имеет код по Мировой клинической базе (далее МКБ 10), как заболевание, чье проявление может быть обусловлено рядом факторов и отличаться. За счет этого в характеристиках его подразделяют на острый и хронический. Существует множество его форм. Общая же классификация не зависит от того, по какой причине возник недуг, и его течения.Фото: классификацияТакже подразделение на виды зависит от самочувствия больного, уровня проявления симптомов и прочего.

Различают разные формы заболевания. Они зависят от стадии и уровня развития болезни на этапе обследования и назначения лечения:

Катаральный.
Флегмонозный.
Гангренозный.

Каждая из этих стадий острого холецистита является продолжением предыдущей и сопровождается ухудшением общего состояния. Также с запущенностью заболевания увеличивается сложность её лечения. И если в самом начале недуг еще можно вылечить без хирургического вмешательства, то при ухудшении без него никак не обойтись.

Именно это и является основным советом самого скорого обращения к врачу, если больной заметил первые симптомы недуга:

На первых этапах можно обойтись фармакологическим вмешательством.
На втором и третьем этапе поможет только отделение хирургии. А поскольку такое вмешательство является потенциальной угрозой для жизни человека, даже при самых стандартных операциях, каждый врач старается выявить заболевание на первом, легком этапе ее развития.

Заболевание считается хроническим при частом повторении воспаления, даже после успешного лечения. Ремиссии приводят к ухудшению самочувствия и потребности в постоянном фармакологическом вмешательстве в функционирование организма человека.

Хроническое проявление может быть как бескаменным, так и сопровождаться наличием камней в желудочном пузыре. Хронический холецистит со временем может привести к пожелтению кожи, в этом случае больному нужно оказать неотложную помощь. Она в любом случае уже потребует оперативного вмешательства докторов.

Чем опасен острый холецистит?

В запущенных стадиях острый холецистит может перерасти в:

воспаление поджелудочной железы;
прободение желчного пузыря;
образование пузырно-кишечного свища;
перитонит.

Эти заболевания могут потребовать срочного хирургического вмешательства, подвергают больного большому риску.

Менее опасно возникновение и развитие бактериальных инфекций, которые появляются внутри желчного пузыря и тоже требуют своевременного лечения. Однако такая терапия проходит на легком уровне, требуя лишь курса специальных таблеток, которые можно приобрести без затруднений в любой аптеке согласно рецепту вашего лечащего врача.

Симптомы и признаки острого холецистита

Как основной симптом можно выделить желчную колику — острую боль в правом подреберье. Она сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Больной может жаловаться на:

Более тяжелые стадии заболевания сопровождаются пожелтением кожи и белков глаз, похожим на симптомы желтухи. Это может свидетельствовать о развитии перитонита.

Диагностика острого холецистита

При появлении начальных симптомов следует госпитализировать больного в клинику. Для точного диагноза применяются методы дифференциальной диагностики. Врач:

Проведет осмотр пациента.
Назначит анализы:

крови;
мочи;
УЗИ брюшной полости.

Если по результатам анализов больному диагностируют острый холецистит, то врач анализирует историю болезни и в крайних случаях настаивает на применении хирургии.Фото: УЗИ желчного пузыря

Лечение болезни

На ранних стадиях помощь при остром холецистите осуществляется назначением курса медикаментов. В их число входят:

Амоксиклав.
Атропин.
Цефотаксим.
Диклофенак.

Пациенту назначают специальную диету, препятствующую ухудшению стадии острого холецистита. Также в лечении применяются антибиотики для борьбы с бактериями и вирусами. Это помогает избежать серьезных осложнений при легких формах заболевания.

При более запущенных стадиях может потребоваться хирургическое вмешательство — холецистэктомия. Она имеет несколько различных форм, но основной смысл этой операции заключается в удалении желчного пузыря.

Операции при остром холецистите назначаются врачами, и их выбор зависит от:

условий протекания болезни;
противопоказаний.

Чаще всего к операции прибегают при обнаружении камней. Но даже после удаления желчного пузыря можно вести обычный образ жизни, соблюдая обязательную диету.

Диета при остром холецистите

Вне зависимости от способа лечения, пациенту назначается диета № 5. При остром холецистите важно исключить из рациона вредные продукты питания, такие как:

мучное;
жирное;
жаренное;
копченое.

Строение желчного пузыряВ первые два дня лучше воздержаться от еды полностью и пить только воду. Такая диета позволяет:

снизить воспаление стенок желчного пузыря;
увеличить текучесть желчи;
существенно замедлить течение болезни.

Очень важно соблюдать её перед операцией и во время восстановления.

Профилактика острого холецистита

В качестве профилактики лучше всего подойдет соблюдение здоровой диеты. При сокращении количества жирного, острого и копченого в своем меню риск заболеть существенно снижается.

Следует помнить, что осложнения острого холецистита приводят к серьезным последствиям для здоровья. И в самых запущенных ситуациях могут быть фатальные последствия, если вовремя не принять соответствующие меры.

Острый холецистит: симптомы, диагностика, классификация, как лечить заболевание и чем опасно?

4.8 (96%) 5 votes

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

mirpecheni.ru

Острый холецистит: причины, симптомы лечение медикаментами

Практически все случаи острого холецистита, с которыми сталкиваются врачи, связаны с образованием камней в желчном пузыре. Если заболевания вовремя начать лечить, то симптомы пропадут навсегда. Но если болезнь возвращается вновь и вновь, то уже говорят не об остром холецистите, а об обострении хронического.

Предпосылки развития болезни

Данное заболевание является по своей сути воспалительным процессом, который поражает стенки желчного пузыря. Обычно это происходит из-за нарушения тока желчи или его полного прекращения. Главная причина развития данного заболевания заключается в наличии камней, закупоривающих желчные протоки. Они образуются как из холестерина, так и из билирубина (при заболеваниях крови).

Также острый холецистит может проявиться из-за следующих проблем со здоровьем:

цирроз печени и желчных протоков;
гельминтные поражения;
застой желчи;
резкое похудение, спровоцированное диетой, болезнью или операцией по липосакции;
изменение гормонального фона и давление развивающегося плода на желчный пузырь у беременных женщин.

Кроме этого, существует целый ряд факторов, сказывающихся на шансах человека заболеть холециститом. Они не гарантируют, что болезнь обязательно проявится, но могут существенно увеличивать риск ее возникновения:

пол. Согласно статистике, женщины страдают от холецистита в среднем в 3 раза чаще мужчин. В основном, это связано с процессами, проходящими в организме у беременных и родами. Ситуацию усугубляет прием гормональных контрацептивов;

возраст. Дети практически не страдают от холецистита, но если ребенку поставлен такой диагноз, то вполне вероятно, что болезнь перерастет в хроническую форму и будет сопровождать его всю жизнь. Также после 50 лет увеличивается шанс развития заболевания, причем в большинстве случаев без образования камней;
лишний вес. Употребление жирной и тяжелой пищи способствует развитию острого холецистита благодаря увеличению содержания холестерина. Но, в то же время, препараты, снижающие его уровень, так же могут спровоцировать развитие болезни, как и длительное голодание;
нагрузки. Интенсивные физические упражнения отрицательно сказываются на здоровье желчного пузыря. Это касается любой работы с тяжестями;
болезни. Диабет, СПИД, болезнь Крона, травмы живота и полостные операции существенно повышают риск развития острого холецистита. Аналогичное влияние на здоровье желчного пузыря оказывают болезни пищеварительной системы, если не оказывать своевременную медицинскую помощь и задерживать лечение.

Симптоматика

Не заметить приступ острого холецистита просто невозможно. Он проявляется сильной болью в правом подреберье, отдающей в спину. Если человек решает перетерпеть дискомфорт, то могут начаться судороги. При этом болевые ощущения будут ощущаться с той же интенсивностью до 6 часов. А если надавить на живот, а затем отпустить, то боль усилится.

При приступе холецистита человек также чувствует постоянную тошноту, которая не ослабевает после рвоты и отхаркивания желчи, появляются жалобы на вздутие живота и отрыжку. Во рту появляется сухость, а на языке — налет.

Клинические симптомы острого холецистита проявляются через:

повышение температуры и появление лихорадки, озноба;
появление признаков пищевого отравления, в частности, ускорение сердцебиения. При этом, каловые массы приобретают сероватый оттенок;
окрашивание кожи и белка глаз в желтый цвет;
увеличение и болезненность печени;
появление ателектаз в нижней доле правого легкого, аналогично развитию симптома болезни Боткина.

Диагностика

После появления первых симптомов при подозрении на острый холецистит человека помещают в стационар, чтобы уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику. Это необходимо, так как заболевание несет угрозу жизни.

Первой процедурой во время осмотра является пальпация брюшной полости. Кроме этого, назначается УЗИ, благодаря которому можно с 90 %-ной уверенностью заявить, что симптомы развились из-за холецистита. УЗИ показывает, есть ли утолщение стенок желчного пузыря, а также помогает выявить гнойные воспаления, наличие камней и прочие детали.

Если этого недостаточно, диагностика острого холецистита продолжается с помощью следующих процедур:

лабораторные общие анализы крови и мочи, а также биохимическое исследование на уровень ферментов поджелудочной железы, билирубина, липазы, аминотрансфераз и амилазы;
рентгенография;
компьютерная томография;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Одна из главных задач врачей — дифференциальная диагностика, потому что острый холецистит имеет много схожих симптомов с:

панкреатитом;
аппендицитом;
пиелонефритом;
язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
правосторонним плевритом;

абсцессом печени;
мочекаменной болезнью.

Результаты анализов помогают определить форму развития болезни. Классификация острого холецистита включает катаральную и деструктивную формы. Название определяется тяжестью воспалительного процесса. При этом, вторая форма дополнительно подразделяется на:

флегмонозную;
флегмонозно-язвенную;
гангренозную;
перфоративную.

В зависимости от результатов диагностики назначается лечение острого холецистита.

Первая помощь

Если появились первые симптомы заболевания, то лучшее решение — вызывать скорую неотложную помощь. Но пока врачи не добрались до больного, необходимо помочь ему в домашних условиях.

Сначала следует перевести пациента в горизонтальное положение. Для того, чтобы снизить боль, нельзя пользоваться болеутоляющими препаратами. Это исказит процесс диагностики и может привести к неточным результатам. Возможно, это станет предпосылкой летального исхода, если таблетки замаскируют прободение стенок органа.

Для снятия боли в домашних условиях можно приложить холод к правому боку. Тепло может лишь спровоцировать развитие воспалительного процесса. В таком случае острый холецистит может привести к развитию панкреатита.

Также человеку категорически запрещено принимать пищу и питье. Дело не только в дополнительной нагрузке на желчный пузырь, но еще и в том, что при необходимости срочного проведения полостной операции в стенах хирургии потребуется использование наркоза, при котором есть риск попадания рвотных масс в легкие. Лучше немного потерпеть, чем впоследствии лечить пневмонию.

Консервативное лечение

Если воспалительный процесс еще не достиг опасной стадии развития, то может оказаться достаточно медикаментозной терапии. Обычно для купирования симптомов используются три типа препаратов:

спазмолитики;
болеутоляющие;
антибиотики.

Наиболее эффективны в данном случае комбинированные препараты, которые оказывают сразу несколько типов воздействия на поврежденные ткани. Также на правый бок человеку прикладывается холод для снятия воспаления и боли.

Возможно, в первый день потребуется полностью отказаться от пищи. В дальнейшем же лечение острого холецистита предписывает строгую диету. Кроме того, для поддержания работы пищеварительной системы и уменьшения последствий приема антибиотиков в обязательном случае назначаются гепатопротекторы.

Если причиной поражения желчного пузыря являются камни, то с помощью хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислоты они разрушаются. Для вымывания песка и предотвращения рецидивов заболевания необходим регулярный прием желчегонных препаратов.

Хирургия для лечения холецистита

Наиболее частым основанием для необходимости вмешательства специалистов хирургии в процесс выздоровления пациента является наличие камней в желчном пузыре. Обычно в этом случае проводится холецистэктомия — извлечение больного органа. Это совершенно безопасная процедура, которая в современных клиниках хирургии проводится через небольшие отверстия в коже живота.

Извлечь поврежденный желчный пузырь также необходимо в случае развития панкреатита, когда операция становится неотложной. При промедлении существует достаточно высокий шанс летального исхода, первопричинами которого будут осложнения острого холецистита.

После операции человек может вести вполне свободный образ жизни, не ощущая последствий заболевания и его лечения в стенах хирургии. Главное — соблюдать предписанный врачом режим питания. В противном случае могут проявиться серьезные проблемы пищеварительной системы.

Если проведение внутриполостной операции невозможно, то требуется более сложная, с технической точки зрения, процедура, требующая определенного оснащения отделения хирургии. Она называет дистанционная ударно-волновая литотрипсия. В процессе операции аппарат разрушает камни, которые выводятся из желчного пузыря естественным образом вместе с потоком желчи.

Осложнения

При соответствующем и своевременном лечении болезнь пройдет через неделю, но при развитии осложнений может закончиться летальным исходом. В основном, это происходит из-за инфекций, которые поражают воспаленные стенки желчного пузыря, провоцируя их патологические изменения, если микроорганизмы не были вовремя убиты антибиотиками.

Как результат, при отсутствии лечения острый и хронический холецистит могут стать основой для следующих проблем со здоровьем:

эмпиема — это воспалительный процесс на стенках органа, сопровождающийся появлением гнойных нарывов;
эмфизема — газовое скопление внутри органа, может привести к разрыву его стенок и попадания желчи в брюшную полость;
сепсис — распространение воспаления на все окружающие ткани, угрожает организму в целом;
прободение — появление сквозной дыры в желчном пузыре, провоцирует перитонит.

Осложнения острого холецистита несут серьезную опасность для жизни, поэтому при появлении первых симптомов болезни важно не отказываться от вызова скорой помощи и госпитализации в отделение хирургии.

Меры профилактики

Для предотвращения развития воспаления стенок желчного пузыря крайне необходимо наладить правильное питание и вести здоровый образ жизни, что особенно важно для беременных женщин. Достаточно нормализовать поступление питательных веществ и отказаться от вредных привычек, чтобы избавиться сразу от нескольких проблем, из-за которых может появиться острый холецистит. Не стоит забывать и про физическую активность. Этот комплекс мер приведет к следующим эффектам:

нормализуется вес. При этом похудение произойдет без резких скачков и не провоцирует развитие болезни;
снизится содержание холестерина в крови, предотвращая образование камней;
нормализуется ток желчи. Это препятствует образованию камней, что является первой причиной развития острого холецистита;
усилится иммунитет. Благодаря этому даже без антибиотиков снизится риск бактериальной инфекции и развития других проблем с желудочно-кишечным трактом, которые могут косвенно спровоцировать острый холецистит.

При наследственной предрасположенности к образованию камней болезнь, скорее всего, появится рано или поздно. В этом случае помогут лишь регулярные осмотры у специалиста и своевременное лечение медикаментами. То же касается беременных женщин. Тогда можно никогда не узнать, что такое холецистит и как его лечить.

propechen.com

Холецистит - лечение

Холецистит – наиболее часто встречающееся заболевание желчевыводящей системы. Больше всего ему подвержены женщины после 40 лет с избыточной массой тела, хотя, в последнее время, эта болезнь наблюдается в любых возрастных категориях.

Холецистит – причины:

Кокковые бактерии.
Вирусы.
Гельминты и лямблии.
Ослабленный иммунитет.
Несбалансированное питание.
Нарушение оттока желчи, ее застой.

Виды заболевания

По характеру течения:

хронический;
острый.

По наличию камней в желчном пузыре:

калькулезный;
акалькулезный (бескаменный).

Хронический холецистит

Данный тип болезни протекает длительно, иногда незаметно, с редкими периодами обострения. Из-за этого терапия осложняется, так как запущенную форму холецистита лечить намного дольше.

Хронический калькулезный холецистит – лечение:

Нормализация оттока желчи.
Купирование спазмов желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Устранение причины, вызвавшей развитие заболевания.
Разрушение камней.
Профилактика новообразований в желчном пузыре.
Протекция печени.

Часто холецистит протекает в совокупности с другими заболеваниями:

дуоденит;
панкреатит;
дискинезия желчевыводящих путей.

В таких случаях необходимо комплексное лечение с терапией сопутствующих болезней. При лечении панкреатита и калькулезного холецистита назначаются ферментные препараты, способствующие перевариванию пищи и облегчающие отток желчи.

Для разрушения камней применяются следующие методики:

Литолитическая терапия. Предполагает растворение новообразований под действием принимаемых химических веществ.
Прямое контактное растворение. Суть метода во введении специального раствора в желчный пузырь через катетер.
Литотрипсия. Этот способ заключается в дроблении камней с помощью ударных волн. Осколки либо выводятся через кишечник или жедчные пути, либо растворяются.
Хирургическое удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Хронический бескаменный холецистит – лечение

Принципы терапии акалькулезной формы совпадают со схемой лечения холецистита с образованием камней. Опасность данного вида заболевания заключается в том, что его сложно диагностировать и часто оно протекает бессимптомно. Как правило, пациенты обращаются для лечения уже во время выраженного обострения холецистита. Его признаки:

постоянные болевые ощущения в области желчного пузыря;
холангит;
повышенный уровень оседания эритроцитов в клиническом анализе крови.

В таких случаях проводится лечение холецистита антибиотиками широкого спектра действия.

Острый холецистит

Эта форма заболевания характеризуется такими симптомами:

боли под ребрами с правой стороны;
тошнота и рвота;
вздутие живота;
диарея, чередующаяся с запорами;
головная боль;
повышенная температура;
потоотделение;
озноб;
общая слабость.

Острый холецистит – лечение

При остром холецистите производится экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение. В стационаре, в первую очередь, купируются опасные симптомы заболевания, устраняется воспалительный процесс. Затем применяется либо консервативная схема лечения, либо рекомендуется хирургическое вмешательство.

Лечение острого калькулезного холецистита

Это наиболее сложная форма рассматриваемой болезни, так как она провоцирует множество серьезных осложнений. Самое распространенное из них – печеночная колика. Поэтому, в основном, острый калькулезный холецистит требует интенсивной терапии в сочетании с оперативными методами.

Лечение холецистита у детей:

Постельный режим и состояние покоя.
Введение антибиотиков.
Применение желчегонных средств.
Противопаразитарная терапия при необходимости.
Соблюдение диеты.

womanadvice.ru

Холецистит острый хронический симптомы лечение

Лечение. В случаях острого холецистита необходимо срочно госпитализировать больного в хирургический стационар. При невозможности срочной госпитализации назначают строгий постельный режим, холод на живот, инъекции раствора атропина подкожно (0,1 % по 0,5 мл 2—3 раза), антибиотики (например, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в сутки внутрь) и др. Назначают полный голод или стол № 5-а (см. Лечебное питание), прием пищи малыми порциями 6 раз в день. До госпитализации в хирургическое отделение и решения вопроса о показанности экстренной операции введение наркотиков противопоказано, так как это может затушевать картину перитонита.

Хирургическое лечение холецистита. Острый холецистит требует немедленной операции только у больных с симптомами разлитого перитонита (см.).

Всем остальным больным острым холециститом в хирургическом отделении показана медикаментозная терапия, чтобы купировать острый приступ и подготовить больного к возможной операции (холод на живот, антибиотики, папаверин, атропин, витамины группы В и С, сердечные препараты, внутривенно изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза, иногда новокаиновая паранефральная блокада). При рвоте или появлении симптомов сопутствующего панкреатита показано аспирационное дренирование (см.) желудка и лечение трасилолом или контрикалом. Такая подготовка особенно необходима больным пожилого возраста, у которых нередко встречаются сердечно-сосудистые и легочные поражения (см. также Предоперационный период).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, нарастании симптомов острого холецистита или при сочетании острого холецистита с механической желтухой и холангитом показано срочное хирургическое лечение в течение первых 1—2 суток по поступлении в стационар. При отсутствии таких симптомов операцию немедленно производить не следует, так как вмешательство после стихания острого приступа дает намного меньшую летальность.

Основным видом операции при холецистите является холецистэктомия (см.), при тяжелом состоянии больного иногда приходится ограничиваться лишь наложением наружного свища на желчный пузырь для удаления гноя и создания свободного оттока желчи (см. Холецистостомия).

В послеоперационном периоде (см.) следует особое внимание уделять профилактике пневмонии, сердечной и печеночно-почечной недостаточности.

При хроническом холецистите в межприступный период необходимо обеспечить хорошее опорожнение желчного пузыря, что достигается соблюдением ритма питания (каждые 4 часа), периодическим применением желчегонных препаратов (аллохол по 2 таблетки 3 раза в день, холензим, холагон по 0, 5 г 3 раза в день), систематическим проведением дуоденального зондирования, питьем минеральных вод (ессентуки № 4 или 17, джермук, карловы вары) в виде двухнедельных курсов лечения (1/2 стакана подогретой минеральной воды за 15—30 мин. до утреннего завтрака) с последующим перерывом в течение 1—2 мес. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки, Джермук, Железноводск, Ижевск). Хронический калькулезный холецистит является показанием к хирургическому лечению в плановом порядке. При сочетании хронического калькулезного холецистита с камнями в желчных протоках (частые приступы холецистита, сопровождающиеся желтухой и симптомами холангита) показания к хирургическому лечению абсолютны.

Профилактика. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом).

Лечение. Больные острым и хроническим холециститом в периоде обострения должны быть госпитализированы.

При остром холецистите, особенно гнойной и гангренозной формах, обязательно неотложное хирургическое вмешательство. И при легких формах (катаральный холецистит) возможно оперативное лечение — удаление желчного пузыря, так как у подавляющего большинства неоперированных больных в дальнейшем развивается хронический холецистит, а часто в процесс вовлекается и печень. При отказе от операции показан строгий постельный режим, воздержание от приема пищи в течение 1—2 дней, назначение антибиотиков широкого спектра действия, как и при хроническом холецистите.

Лечение хронического холецистита в периоде обострения начинают с назначения постельного режима, в более легких случаях возможно амбулаторное лечение с временным освобождением от работы. Непременным элементом комплексной терапии является диетическое питание: обычно назначают стол № 5 (при значительном обострении — голод или разгрузочные дни) с дробным приемом пищи (через 3—4 часа).

Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию инфекции, устранение болевых ощущений, спазмов (дискинезий) желчных путей, препятствующих оттоку желчи из пузыря, в случае развития изменений в печени— на улучшение ее функционального состояния и предотвращение цирроза.

Для подавления инфекции назначают антибиотики (предпочтительно после определения чувствительности к ним микрофлоры желчи) широкого спектра действия: тетрациклин, террамицин, биомицин и др. (у взрослых по 1 000 000—2 000 000 Е Д в сутки), синтомицин, левомицетин, мономицин, олеандомицин и др.; внутримышечно может быть введен стрептомицин (1000000ЕД). Пенициллин малоэффективен; он уместен только при наличии чувствительной к нему кокковой флоры. Антибиотики назначают в течение 10—15 дней; при необходимости—дополнительные курсы в 5—7 дней с такими же интервалами. При длительном лечении антибиотиками рекомендуется применение нистатина (по-500 000—1 000 000 ЕД) и поливитаминов. Сульфаниламидные препараты мало эффективны, они показаны в обычной дозировке лишь при непереносимости антибиотиков или их отсутствии.

Наиболее эффективный метод лечения — дуоденальные зондирования (на курс8—12), проводимые через 1 или 2 дня. В случае тяжелого состояния больного можно начать с так называемых слепых (беззондовых) зондирований, при которых больной натощак выпивает 50—60 мл 30% раствора сернокислой магнезии и на 2 часа ложится на правый бок, держа на области печени теплую грелку.

Из желчегонных средств применяют препараты, содержащие желчные кислоты: сухую желчь, хологон (0,25 г 3 раза в день), аллохол (по 2 таблетки 3 раза вдень), холензим (0,5 г 3 раза в день), выпущенные в последнее время оксафенамид, никодин по 0,5 г 3 раза в день, берберин и др. Этим эффектом отчасти обладают уротропин и салицилат натрия, назначаемые внутрь по 0,5 г. Хороший эффект обеспечивают желчегонные средства растительного происхождения: отвар из цветов бессмертника (6—8 г : 200 г по 1/2 стакана 3 раза в день), настой плодов шиповника (20 г : 200 г по 1/2 стакана 2—3 раза в день) и др. Выпущен сухой концентрат бессмертника.

Для устранения дискинезий и снятия спазма применяют препараты атропина, платифиллина, папаверина, белладонны, холинолитиков (бензогексоний, арпенал, ганглерон и др.). При более выраженных болях показаны паранефральные новокаиновые блокады, а также внутрикожное введение 0,25—0,5% раствора новокаина в количестве 30—50 мл в область болевой зоны. Оправдано назначение модифицированной прописи, предложенной В. П. Образцовым: сернокислая магнезия, салициловокислый натрий и уротропин по 0,5 г и папаверин с экстрактом белладонны по 0,02 г. Эти порошки принимают 3 раза в день в течение 2—3 недель.

Весьма эффективным является лечение и во внекурортной обстановке систематическим приемом внутрь, на протяжении 3—4 недель минеральных вод: Ессентуки №4 и № 17, Смирновская, Славяновская, Ново-Ижевская, Ижевская, Нафтуся, Донецкая, которые пьют по 3/4—1 стакану 3 раза в день в слегка подогретом виде (t° 35—38°, без газа) за 1 час до еды. Указанные курсы можно назначать 2—3 раза в год. Показаны тепловые физиотерапевтические процедуры: диатермия, индуктотермия, УВЧ, парафиновые или озокеритовые, а при возможности грязевые аппликации на область печени, а также общие радиоактивные (радоновые) и малоконцентрированные сероводородные ванны.

В последующем целесообразно направление больных (вне обострения) на санаторно-курортное лечение в Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Джермук, Трускавец, Моршин, Березовские минеральные воды, Карловы Вары и др., а также в местные гастроэнтерологические санатории.

При безуспешности консервативного лечения, частых обострениях и обнаружении камней показано хирургическое лечение.

Профилактика. При хронических холециститах, как и при других заболеваниях желчных путей, стремятся предупреждать повторные обострения, а также уменьшить имеющиеся изменения.

Проводят борьбу с застоем желчи (регулярный прием пищи, утренняя гимнастика, спорт, нормальное опорожнение кишечника), желудочно-кишечными заболеваниями, укрепляют нервную систему, имеющую особенно большое значение в случаях дискинезий желчных путей, в той или иной степени наблюдаемых при хронических холециститах. Большое значение имеет организация рационального питания, а также разъяснение вреда курения и приема алкоголя.

Необходимо всех больных, страдающих хроническим холециститом и другими заболеваниями желчных путей (особенно холангиогепатитами), брать под диспансерное наблюдение.

Важны периодическое (1—2 раза в год) противорецидивное лечение больных хроническим холециститом и холангиогепатитом, проведение (не дожидаясь обострения) дуоденальных зондирований (зондом или «слепых»), прием в виде курса минеральной воды, желчегонных средств, а также диетический режим. Большое значение для предупреждения рецидивов имеет периодическое санаторно-курортное лечение.

www.medical-enc.ru

лечение консервативными и хирургическими методами

Как известно, холецистит может протекать в острой и хронической форме, причем в определенных случаях он сопровождается желчнокаменной болезнью, в других же имеет место некалькулезная форма. Именно от этих факторов в большей степени зависит, как будет проводиться лечение холецистита в каждом отдельном случае.

Лечение острого холецистита

Целью лечения острого холецистита желчного пузыря является купирование воспалительного процесса и предотвращение рецидива заболевания. Поэтому в большинстве случаев оно заключается в проведении экстренных хирургических вмешательств, особенно если речь идет о деструктивных формах заболевания (флегмонозная или гангренозная). Это объясняется тем, что:

При применении тактики консервативного лечения острого холецистита флегмонозной или гангренозной формы признаки воспаления стихают лишь у половины больных. У второй же половины заболевание неуклонно прогрессирует, что ухудшает общее состояние пациентов и может стать причиной развития серьезных осложнений.
Консервативное лечение пожилых пациентов приводит к искажению клинической картины заболевания, но не останавливает его прогрессирования.
При проведении операции на ранних стадиях значительно снижается риск летального исхода в послеоперационном периоде.

Внимание! При деструктивном холецистите операция проводится в течение 1–2 суток от момента поступления больного в медицинское учреждение. Но если к имеющимся симптомам присоединяются признаки перитонита, хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке, то есть в течение 6 часов от момента поступления в стационар.

Лечение холецистита лекарствами может проводиться только при наличии его катаральной формы. Хотя нередко подобная терапия не дает ожидаемых результатов и заболевание прогрессирует, поэтому при возникновении деструктивных изменений в желчном пузыре врачам все равно приходится прибегать к оперативным методам.

Таким образом, выбор того, как лечить холецистит, зависит от:

степени запущенности воспалительного процесса;
возраста больного;
наличия осложнений;
состояния больного;
наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативная терапия

Назначить консервативное лечение может только врач, имея в своем распоряжения данные обследований

Как уже было сказано, консервативное лечение применяется при катаральной форме острого холецистита. Но также оно может выступать в роли предоперационной подготовки при наличии метаболических нарушений в организме.

Консервативная терапия включает:

полное голодание, для восполнения дефицита жидкости показано щелочное питье, а питание осуществляется путем внутривенного введения специальных растворов;
локальную гипотермию, то есть приложение грелки со льдом к правому подреберью;
прием наркотических обезболивающих и спазмолитиков;
введение антибиотиков.

Важно: как правило, медикаментозное лечение холецистита, в том числе прием антибиотиков, не способно остановить деструктивные изменения желчного пузыря из-за нарушения его кровоснабжения.

Хирургическое лечение

При подготовке к операции больной проходит ряд исследований, в ходе которых оценивается тяжесть его состояния, а также процедур, способствующих устранению возникших на фоне острого воспалительного процесса метаболических расстройств и нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Как правило, при неосложненном холецистите показано проведение холецистэктомии и холецистостомии. Холецистэктомия представляет собой операцию, предполагающую полное удаление желчного пузыря. Она может проводиться двумя способами:

Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется через небольшие точечные проколы кожи, размер которых не превышает 1 см с помощью специального оптического и манипуляционного оборудования. Благодаря этому на теле пациента не остается практически никаких следов, а восстановительный период протекает быстро и обычно не сопровождается развитием осложнений.
Холецистэктомия открытым способом обычно проводится в экстренных и тяжелых случаях. Она предполагает осуществление широкого надреза, который дает хирургу хорошую видимость и простор для движений. Поэтому таким способом обычно удаляют желчный пузырь при наличии крупных конкрементов, осложнений заболевания, спаек вокруг органа и аномалий его строения.

Схематическое изображение лапароскопической (слева) и лапаротомической (справа) операций

Холецистостомией называют дренирование желчного пузыря и откачивание желчи, осуществляемое под контролем УЗИ. Хотя в определенных случаях удаление инфицированной желчи может производиться лапароскопическим или даже лапаротомическим доступом. Подобное хирургическое вмешательство показано больным, лечение которых невозможно провести с помощью холецистэктомии из-за наличия тяжелых соматических заболеваний.

Лечение хронического холецистита

Наличие хронического воспаления в желчном пузыре требует к себе внимательного отношения и длительной терапии, которая включает в себя диету, прием лекарственных средств и проведение физиотерапевтических процедур. Поэтому, как правило, проводится лечение холецистита в домашних условиях, поскольку хирургическое вмешательство требуется больным только в крайне запущенных случаях.

Особенно большая роль в борьбе с данным заболеванием отводится правильно организованной диете, так как без нее применение любых других методов теряет всякий смысл. Ее для каждого пациента врач разрабатывает индивидуально, но за основу обычно берется диета №5 по Певзнеру.

В качестве вспомогательных средств можно использовать некоторые рецепты нетрадиционной медицины, но лишь после консультации с лечащим врачом. В борьбе с болезнями желчного пузыря хорошо зарекомендовали себя отвар овса, продукты пчеловодства, некоторые травы, а также плоды рябины и шиповника. Действенные рецепты можно найти в статье: Особенности применения различных народных средств и ЛФК при разных формах холецистита.

Медикаментозная терапия

Чаще всего лекарства при холецистите требуются при обострении недуга. Как правило, в таких ситуациях используются:

Спазмолитические средства, которые способствуют снижению тонуса мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей.
НПВС, применяемые с целью устранения воспаления, болей и повышенной температуры.
Важно: анальгетики и спазмолитики должны применяться всегда вместе или в виде комплексного препарата, например, Баралгин, Спазмалгон, Беллалгин и тому подобных, поскольку возникновение спазма провоцирует появление боли, что, в свою очередь, усиливает спазм.
Пропульсанты или стимуляторы перистальтики способствуют усилению секреции желчи. Они применяются для повышения тонуса желчных путей, то есть при наличии чувства тяжести и переполнения желудка, вздутия живота, отрыжки, тошноты и снижения аппетита.
Желчегонные препараты:
- Холеретики, стимулирующие выделение желчи. Как правило, их используют при снижении секреторной функции печени.
- Холекинетики, способствующие усилению моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, то есть выбросу желчи.
- Смешанного типа, которые объединяют свойства препаратов обоих видов.
Лекарственные средства на основе урсодезоксихолевой кислоты назначаются во время ремиссии заболевания при наличии камней, а также при холангите или холестатическом синдроме. Использование этих препаратов в таких случаях объясняется способностью урсодезоксихолевой кислоты растворять холестериновые конкременты, препятствовать развитию новых, усиливать продукцию желчи и оказывать гепатопротекторный эффект.
Антибиотики при холецистите применяются во время обострений. Как правило, предпочтение отдается тетрациклинам, левомицетину или доксициклину, поскольку именно эти лекарственные средства лучше всего подходят для борьбы с кишечной микрофлорой. Чаще всего антибиотики принимаются внутрь, но в особых случаях врач может порекомендовать внутривенный либо внутримышечный путь введения пенициллинов или цефалоспоринов.
Фторхинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты метронидазола нередко применяются в сочетании с антибиотиками, так как они воздействуют на анаэробные микроорганизмы и лямблии.
Ферментные препараты используются при наличии хронического панкреатита.
Также в качестве вспомогательной терапии могут использоваться гомеопатические средства и травяные настои или же отвары.

Самолечение, особенно при калькулезной форме заболевания, может привести к его обострению и экстренному хирургическому вмешательству

Внимание! Схема лечения холецистита в каждом случае разрабатывается индивидуально, поскольку иногда устранить боли помогут только спазмолитики и обезболивающие, а в других ситуациях прием этих средств может оказаться безрезультатным, а облегчение принесут исключительно желчегонные средства и пропульсанты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показаны пациентам во время стиханий обострений бескалькулезной формы заболевания. К ним относятся:

припарки из овса или льняного семени;
парафиновые аппликации;
индуктотермия;
диатермия;
УВЧ;
озокеритовые аппликации;
амплипульс;
микроволновая терапия и так далее.

Чрезвычайно эффективны регулярные занятия лечебной гимнастикой. Обычно пациентам рекомендуют выполнять определенные упражнения для мышц туловища с постепенным увеличением нагрузки на пресс, дыхательные упражнения, занятия на гимнастической стенке и так далее. Но в каждом случае комплекс упражнений ЛФК подбирается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и особенностей пациента.

Совет: чтобы лечение хронического холецистита лекарствами дало максимальные результаты, пациентам рекомендуется как можно больше двигаться. Подойдут любые виды физической активности: прогулки, зарядка, работа на даче.

Хирургическое лечение

При хроническом холецистите операция может потребоваться в том случае, если в желчном пузыре обнаружены камни и заболевание протекает с частыми обострениями. Чаще всего больным проводится холецистэктомия, во время которой желчный пузырь полностью удаляется.

Осложнения

Холецистит не является безопасным заболеванием, поскольку в наиболее тяжелых случаях пациент может скончаться от болевого шока или перитонита. К числу наиболее распространенных осложнений холецистита относятся:

Перихолецистит. Заболевание развивается, если воспаление распространяется на все стенки желчного пузыря и серозные оболочки. Это сопровождается постоянными, интенсивными болями в правом боку, усиливающимися при поворотах и наклонах туловища.
Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы дает о себе знать опоясывающими болями и расстройством стула.
Холангит или же воспаление желчных протоков проявляется значительным повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой и схваткообразными болями в правом подреберье.
Реактивный гепатит сопровождается появлением болей в печени и увеличением органа.
Дуоденит или же воспаление 12-перстной кишки проявляется появлением голодных болей.

Профилактика

Профилактика холецистита, с одной стороны, достаточно проста, но, с другой стороны, больным обычно трудно в течение всей жизни неуклонно придерживаться рекомендаций врача. Тем не менее к этому нужно стремиться, поскольку уже стало совершенно ясно, чем опасен холецистит.

Диете при холецистите отводится важнейшая роль, так как именно от нее зависит тяжесть течения и количество обострений заболевания

Основными профилактическими мерами являются соблюдение диеты и дробного режима питания, снижение веса, если имеет место ожирение, регулярное прохождение обследований и немедленная санация любых возникших очагов инфекции, вплоть до кариеса.

Автор статьи: Воронина Мария Евгеньевна

Оценка статьи:

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представленыдля ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Медицинский блог врача скорой помощи

Прежде чем мы начнем с вами разбираться в сущности этого заболевания, читателям стоит хорошо усвоить один совет, заимствованный мною у американского профессора Айседора Розенфельда. Внезапная резкая незнакомая боль в животе — это красный сигнал для немедленного обращения за медицинской помощью. Конечно, не следует паниковать при каждом спазме, когда у вас скопились газы или случился понос. Но что-то достаточно резкое, что заставит вас согнуться пополам и почувствовать нехватку дыхания, что не прекращается минут 30 и больше, — вот это «что-то» может быть поводом для неотложного хирургического вмешательства. Многие органы живота полые (желудок, кишечник, желчный пузырь). Если один из них протекает, закупоривается или лопается, жизнь человека в опасности и надеяться на то, что «само пройдет», равно как и глотать обезболивающие таблетки, класть на живот грелку, заниматься прочим самолечением — непростительная глупость.

Что такое холецистит?

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Наряду с язвенной болезнью желудка холецистит занимает одно из лидирующих мест в перечне заболеваний органов пищеварения, которые могут потребовать оперативного лечения. Холецистит, как и некоторые другие заболевания, может дать о себе знать болью в животе, причем весьма характерной. Но это случается, как правило, во время приступа, а вообще этот недуг обычно развивается незаметно и постепенно, так что до первого приступа острого холецистита человек может даже не подозревать о своем заболевании.

Желчный пузырь — это резервуар грушевидной формы, расположенный в передней части правой продольной борозды печени. Печень, помимо других своих функций, вырабатывает желчь, необходимую для процесса пищеварения. За сутки печень вырабатывает примерно 600—1200 мл этого секрета. Когда кишечник «отдыхает» от расщепления жиров, желчь ему не нужна, и она хранится в желчном пузыре, откуда в нужное время впрыскивается в 12-перстную кишку. Объем желчного пузыря невелик, всего 40—70 миллилитров, но его слизистая обладает уникальной способностью увеличивать концентрацию желчи в 5—10 раз за счет всасывания воды. Вот почему этот маленький резервуар и способен вместить секрет, вырабатываемый печенью почти за сутки! Здоровый желчный пузырь представляет собой с физиологической точки зрения весьма важный орган. Поэтому врачи всесторонне изучают его функциональное состояние при решении вопроса о тактике лечения холецистита и прибегают к операции лишь тогда, когда желчный пузырь утратил свои функции и ничего, кроме неприятностей и опасностей, нам не сулит.

Читайте также: строение тонкого и толстого кишечника.

Причины холецистита

Ведущими причинами возникновения и развития острого или хронического воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи. Инфекция в желчный пузырь может проникнуть из просвета двенадцатиперстной кишки или вместе с кровью или лимфой. Развитию инфекции способствуют нарушения опорожнения пузыря.

Причиной нарушения оттока может быть врожденная деформация шеечного отдела желчного пузыря и пузырного протока, а также дискинезия желчных путей (нарушения нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции моторики желчных протоков). Дискинезия желчных путей — довольно распространенное функциональное расстройство у детей, особенно у кого нарушен режим питания, учебы и отдыха, кто подвержен частым нервным стрессам дома и в школе.

Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря приводит к нарушению его функции, застою желчи и изменению ее физико-химических свойств, что, в свою очередь, поддерживает воспаление и способствует переходу острого воспаления в хроническое, а также камнеобразованию.

К холециститам предрасполагают малоподвижный образ жизни и редкое, обильное принятие пищи, богатой белками и жиром. Возрастает опасность возникновения острого холецистита и при беременности, когда вследствие увеличения внутрибрюшного давления нарушается эвакуация желчи в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, этому заболеванию способствуют хронические запоры, избыточная полнота, частое скопление газов в кишечнике, а также аскариды и лямблии, находящиеся в желчных протоках. К группе повышенного риска врачи относят женщин с так называемыми «четырьмя F» — толстые, которым за 40, которые имеют детей и которые страдают от газов (по-англ. fat, fortyish, fertile, flatulent).

Определяющую роль в возникновении холецистита играет наследственная предрасположенность. Его могут спровоцировать нарушение обмена веществ, аллергический фактор, нарушение кровообращения стенки желчного пузыря (при диффузных болезнях соединительных тканей, атеросклеротическом поражении сосудов и др.). Довольно часто холецистит развивается на фоне гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатита, опухолевого процесса в брюшной полости.

Камни в желчном пузыре

Воспаление желчного пузыря могут вызывать камни различного состава.

Они бывают чисто холестериновые, холестериново-пигментные, чистые пигментные, коричневые, землистые пигментные, комбинированные и конгломератные камни, состоящие из различных солей. Количество камней, находимых в желчном пузыре, весьма различно. Иногда мы находим большой желчный пузырь и в нем 2—3 камня. В других случаях в нем находят несколько сот камней. Ровзинг удалил пузырь, в котором находилось 4600 камней, Мэйо описал удаление 6000 камней. Самое большое количество удаленных камней, описанное в литературе, — 10275, а вес их достигал 250 граммов!

Желчнокаменная болезнь возникает на почве образования камней в пузыре и желчных протоках. Иногда эти камни не вызывают каких-либо изменений, и человек до конца жизни даже не подозревает, что они у него есть. В других случаях они закупоривают желчные протоки. Тогда выход желчи из пузыря затруднен, и она подвергается изменению: постепенно рассасываются пигменты и остается прозрачная жидкость, заполняющая пузырь. Последний сильно растягивается, образуется так называемая первичная водянка желчного пузыря. При присоединении инфекции жидкость нагнаивается, возникает эмпиема желчного пузыря, гнойный холецистит с последующим развитием перитонита. При продвижении камней по желчным путям они иногда их полностью закупоривают. Эвакуация желчи прекращается, и развивается желтуха. Длительно существующая механическая желтуха (более 1,5—2 месяцев) может привести к необратимым изменениям в печени. Иногда камень постепенно образует пролежень в стенке желчного пузыря. На месте пролежня возникает отверстие, через которое желчь начинает свободно поступать в брюшную полость, вызывая смертельно опасный перитонит.

Острый холецистит может закончиться благополучно в том смысле, что воспаление затихает и врачи после проведенного лечения уже не находят в таком пузыре никаких изменений. Происходит полное восстановление его функции.

Но острый процесс может перейти в хроническое воспаление, тогда говорят о хроническом холецистите. Воспалительный процесс в пузыре может развиваться достаточно быстро, энергично, и стенка пузыря при этом вовлекается в гнойновоспалительный процесс, который распространяется на органы брюшной полости. Тогда возникает ограниченное или разлитое воспаление брюшины. Наконец, гнойный процесс может распространяться на желчные пути, и тогда возникает гнойный холангит. Инфекция, попадая по желчным протокам или лимфатическим путям, может дать образование абсцессов печени.

Читайте также: камни в желчном пузыре? Питаемся правильно.

Симптомы и лечение острого холецистита

Самым первым признаком острого холецистита является сильная распирающая боль в области правого подреберья, нередко в виде схваток, с отдачей в правую лопатку и плечо, поясницу, подключичную и заключичную области. Иногда боли могут отдавать в область сердца, что похоже на приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Острому холециститу сопутствует горькая отрыжка, тошнота и рвота. Повышается температура до 38—39°. Если камень препятствует прохождению желчи в двенадцатиперстную кишку, появляются признаки механической желтухи: пожелтение глазных яблок, темная моча, обесцвеченный кал. У многих больных учащен пульс. Язык сухой, густо обложен белым, коричневым или зеленым налетом. Покашливание вызывает усиление болезненности в правом подреберье, где имеется напряжение брюшной стенки и может выявиться грушевидное выпячивание, резко болезненное при прикосновении, — это увеличенный воспаленный желчный пузырь.

Непременным условием успешного лечения острого холецистита является обращение к врачу при первых признаках заболевания. Если у больного отсутствуют признаки воспаления брюшины, ему проводят консервативное лечение, которое включает покой, строго ограниченный пищевой режим, околопочечную новокаиновую блокаду, лекарственные препараты. Чаще всего при этом воспалительные явления уменьшаются, острый приступ ликвидируется. Спустя 7—10 дней после этого больного тщательно обследуют с целью установления причины острого холецистита. При отсутствии камней в желчном пузыре и желчных путях продолжается терапевтическое лечение.

При обнаружении камней, когда установлено, что из-за них желчный пузырь утратил свои функции, целесообразно удаление желчного пузыря и камней из желчных путей. Вне приступа острого холецистита риск операции минимален, а ее предупредительное значение очень велико.

Однако некоторые больные отказываются от плановой операции, которую им настоятельно рекомендуют врачи. Острый приступ миновал, они вновь почувствовали себя хорошо и чаще всего отговариваются примерно одинаково: «Вот прижмет в следующий раз, тогда и будете резать!» Но «следующий раз» может оказаться роковым. 100 % таких больных, отказавшихся от своевременной операции, рано или поздно все равно вынуждены обращаться за хирургической помощью, но треть из них уже поступает в операционную с тяжелыми осложнениями. При этом нужно учитывать, что от одного приступа до второго прошло время, накопились и усугубились другие хвори. Если это пожилой человек, у него стало слабее сердце, убавились жизненные силы. В таком возрасте любая операция — тяжелое испытание для организма, не говоря уже об экстренной, отягощенной осложнениями. Больной, его родственники должны это учитывать, и если самому человеку трудно решиться на операцию, то близкие люди должны помочь ему преодолеть страх, вселить веру в хороший исход, зарядить оптимизмом.

Симптомы и лечение хронического холецистита

Хронический холецистит характеризуется чувством тяжести в правом подреберье или тупыми болями, нередко ощущением горечи во рту, тошнотой, рвотой. Обострения заболевания протекают или как острый холецистит, или имеют скрытое течение. При хроническом холецистите отмечается субфебрильная температура тела, явления общей интоксикации мало выражены. При наличии камней в желчном пузыре и явлений дискинезии возможны приступообразные боли.

В лечении бескаменного хронического холецистита ведущим фактором является диетотерапия с исключением копченостей, свинины, баранины, уксуса, пряностей, жареных блюд, а также спазмолитические и желчегонные средства, включая настои и отвары трав, обладающие желчегонным и противовоспалительным действием (курс 1,5—2 мес.). Рекомендуется частое (каждые 4 часа) и дробное питание, которое способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, а также достаточное количество белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы такого эффекта не дают, и их можно ограничить. Всегда важно употреблять побольше сырых овощей и фруктов, которые богаты клетчаткой, — не менее трех раз в день они должны быть на столе больного.

Существенную роль в активной терапии хронического холецистита играет лечебная физкультура, которой следует заниматься 2—3 раза в день. Комплексу упражнений больной может обучиться в кабинете ЛФК поликлиники. Он включает глубокое дыхание, повороты и круговые движения туловища, сгибания и движения ног для нагрузки на брюшную мускулатуру; полезен также самомассаж кишечника. Периодически рекомендуются лечебные дуоденальные зондирования или щадящий тюбаж, желчегонные средства растительного происхождения курсами 1,5—2 мес. Весьма эффективно санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Пятигорск, Железноводск, Трускавец, Моршин, Краинка или в местных специализированных санаториях «Бобруйск», «Криница», «Нарочь», проведение грязелечения, парафиновых аппликаций, УВЧ-терапии, радоновых ванн.

Однако следует знать, что в санаторий можно отправляться на лечение только тогда, когда не наблюдается признаков обострения холецистита. Такое лечение противопоказано больным с частыми обострениями, сопровождающимися желтухой, холангитом, истощением, увеличением СОЭ (более 30 мм/ч), отключением желчного пузыря, водянкой желчного пузыря.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные против обострения хронического холецистита, включают частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, нормализацию массы тела, регулярные занятия физкультурой. Учитывая, что холецистит очень часто «расцветает» не в одиночку, а в целом букете болезней, важно контролировать и по возможности не допускать обострения желудочно-кишечных патологий, своевременно и рационально лечить очаговые инфекции, аллергозы, невротические и обменные нарушения, гельминтозы.

С целью улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначаются желчегонные средства (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим). Последний содержит помимо сухой желчи ферменты поджелудочной железы и кишечника и особенно показан при сочетании холецистита с хроническим гастритом или панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью. При обтурационной желтухе желчегонные средства, содержащие желчные кислоты, неэффективны и могут усилить кожный зуд и другие симптомы интоксикации желчными кислотами.

Широко используются желчегонные средства растительного происхождения — отвар (10:250) цветков бессмертника, отвар и настой кукурузных рыльцев (10:200) по 1 столовой ложке 3 раза в день, таблетки берберина сульфата (алкалоид из листьев барбариса) по 0,005-0,01 г и др. Хорошо зарекомендовали себя также синтетические желчегонные препараты: оксафенамид, циквалон, никодин.

Эффект при хронических холециститах оказывают минеральные воды — Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Новоижевская и некоторые другие (в теплом виде по 3/4—1 стакану 3 раза в день).

Борис ГУДИМОВ, доктор медицинских наук, профессор.Опубликовано в журнале «Здоровье и успех», № 2 за 1997 год.