Что такое инсульт, чем опасен и что важно о нем знать? Инсульт что за болезнь

От чего бывает инсульт и почему он происходит

Инсульт – состояние, при котором развивается острое нарушение кровообращение в мозге. Как следствие ткани не получают достаточного питания и кислорода и постепенно отмирают, а с ними угасают и те функции, за которые отвечал пораженный участок.

Каждый год около 800 000 человек страдает от инсульта, примерно раз в 40 секунд этот недуг настигает свою жертву. Только болезни сердца, рак, хронические заболевания нижних дыхательных путей являются более смертоносными.

Различие патологического процесса развития инсульта

Относительно природы развития поражения инсульт может быть:

ишемическим;
геморрагическим;
по типу транзиторной ишемической атаки, которые также называют микроинсультами.

Каждый вид имеет различные и вполне конкретные причины от чего бывает инсульт.

Ишемический инсульт

Этот тип занимает первое место по частоте случаев, на чью долю приходится около 85% всех инсультов. Его вызывает закупорка или сужение церебральных артерий, что приводит к ишемии – сильному сокращению кровотока.

Закупорка может быть обусловлена сгустками крови, образованными либо в сосудах головного мозга, либо в других отделах кровеносной системы. Проблема возникает в тот момент, когда сгусток с циркулирующей кровью достигает более узких артерий в мозге.

Кровяные сгустки часто образуются в сердце, когда есть состояние называемое фибрилляция предсердий. Сердцебиение нерегулярно и кровь в некоторые моменты времени застаивается в органе дольше, чем обычно, а это, в свою очередь, способствует формированию сгустков.

Также блокировать просвет артерии могут жировые отложения в стенках, которые называются бляшками. Церебральный атеросклероз – ранее считался болезнью пожилых, но на сегодняшний день его возрастная планка снизилась до 30-40 лет. Бляшки формируются из отложений холестерина низкой плотности и тромбоцитов. Кроме того, что бляшки физически перекрывают просвет сосудов, вызывая ишемию, они также повреждают сосудистую стенку и при скачке давления могут стать причиной геморрагического инсульта.

Атеросклероз сосудов головного мозга препятствует нормальной доставке крови к нейронам и вызывает их гибель

Опухоли могут перекрывать церебральные сосуды как извне – сдавливая их, так и изнутри, если в артерии попадает опухолевый эмбол из другого органа.

В общем, причинами, по которым может произойти ишемический инсульт можно назвать:

атеросклероз церебральных сосудов;
ишемическую болезнь сердца, сопровождающуюся нарушением ритма;
ревматизм и другие патологии сердца;
заболевания крови с повышенной склонностью к тромбообразованию, агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

Кроме того, многие препараты, направленные на повышение свертываемости крови (Викасол, Гордокс, Тромбин, Аминокапроновая и Транексамовая кислота, Апротинин, Контикал), а также гормональные противозачаточные средства, способствуют образованию тромбов при неправильном употреблении.

Геморрагический инсульт

Этот тип инсульта возникает в том случае, когда происходит разрыв сосудов в мозге. Просачивающаяся кровь накапливается, сворачивается и, оказывает давление на ткани мозга, повреждая их.

По локализации кровоизлияний различают несколько видов геморрагического инсульта – паренхиматозные (кровоизлияние в ткань мозга), оболочковые (кровь изливается в пространство между мозгом и черепом) и комбинированные.

Внутримозговое кровоизлияние является наиболее распространенным типом геморрагического инсульта.

Причинами апоплексии являются состояния, при которых нарушается целостность сосудов головного мозга.

Будьте очень внимательны, когда «подскочило» давление. Это может быть причиной разрыва сосудов в головном мозге

Высокое давление, 140/90 или выше, является ведущим фактором для развития геморрагического инсульта. Поскольку давление крови на сосуды постоянно повышено, то оно может ослабить стенки и привести к инсульту. К таким заболеваниям относится гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия при узелковом периартериите, красной волчанке, аденоме гипофиза или заболевании почек.

Также целостность сосудистой стенки может быть нарушена при ее патологическом изменении – ангиомах или аневризмах. Ангиома (патологическое изменение сосудов по типу опухоли) чаще всего имеет врожденное происхождение, но также может быть спровоцирована травмой или сопутствовать другому заболеванию.

Аневризма (выпячивание участка артерии вследствие истончения стенки сосуда) чаще всего образуется в местах разветвления сосудов. Врожденное патологическое строение стенки сосуда может быть частью общего недоразвития организма, наряду с дисплазией соединительной ткани, коарктацией аорты, артериально-венозными изменениями. Другой причиной аневризмы чаще всего становиться последствие черепно-мозговой травмы, артериальной гипертензии.

Аневризма – истончение и выпячивание стенки сосуда, является его наиболее уязвимым участком

Особо следует отметить такой вид поражения стенки сосудов головного мозга, как микотическая аневризма. После перенесенных инфекционных заболеваний (чаще бактериального стрептококкового или стафилококкового эндокардита) скопление бактерий-возбудителей заносится в церебральные сосуды, и вызывают там закупорку. В сосудистой стенке запускается инфекционный процесс, в результате которого происходит разрушение внутренних слоев артерии и формируется аневризма.

Геморрагический диатез – заболевание крови, характеризующееся повышенной проницаемостью сосудистых стенок, из-за чего может случиться кровоизлияние во всех отделах головного мозга. Часто сопряжен с апластической анемией. Также толчком к его развитию может стать острая интоксикация организма при уремии, сепсисе.

Лейкемия также довольно часто является причиной геморрагических излияний в мозг. Особенно выражена склонность к кровотечениям в конечном периоде заболевания. Кроме, вещества головного мозга, кровоподтеки появляются в сердечных оболочках, кишечнике, почках, печени.

Полицитемия (эритремия) – также заболевание кроветворной системы, приводящее к повышенному содержанию эритроцитов 1 мл крови. Сочетаясь с повышенным АД, это заболевание становится причиной геморрагического инсульта. Увы, его редко удается распознать заранее, симптомы довольно распространенные – головная боль, нарушение ориентации, возможно, нарушение сознания, отечность и синюшный оттенок лица.

Транзиторная ишемическая атака (TИA)

Отличаются от вышеупомянутых видов инсульта тем, что мозговой кровоток прерывается ненадолго. Но в целом суть такая же, что и ишемического инсульта – просвет сосуда перекрывается сгустком крови или другим посторонним образованием. Транзиторную ишемическую атаку следует расценивать как чрезвычайную клиническую ситуацию, хоть она и носит временный характер. Это состояние служит предупредительным сигналом для будущего инсульта, более трети пациентов переживают его в течение года после ТИА, если не были предприняты меры профилактики.

ТИА может пройти самостоятельно, но это тревожный предвестник истинного инсульта

Детский возраст

Развитие инсультов у детей чаще всего имеет такие причины:

врожденные аномалии сосудов головного мозга;
тяжелые инфекции;
двс-синдром;
гемолитическая анемия.

Из-за способности нервной системы детей к регенерации, часто адекватным лечением можно добиться восстановления функций мозга – двигательной, речевой.

Под контролем

Итак, есть некоторые условия, при которых высока вероятность развития инсульта, но которые можно контролировать в большей или меньшей степени. Под руководством врача пациенты должны принимать лечение при следующих заболеваниях:

фибрилляция предсердий;
серповидноклеточная или другие виды анемии;

сахарный диабет;
атеросклероз сосудов;
высокое артериальное давление;
высокий уровень холестерина;
избыточный вес или ожирение.

ЗОЖ

Нездоровое питание, содержащее много трансжиров и холестерина, повышает риск развития атеросклероза. Сюда же стоит отнести и гиподинамию.

Правильный образ жизни помогает сохранять церебральные сосуды здоровыми

Напротив, регулярные дозированные физические нагрузки способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы. Однако следует избегать резких скачков давления и поддерживать достаточный водный баланс, не позволяя крови сгущаться.

Не стоит забывать и о таком предрасполагающем факторе, как алкоголизм, табакокурение и наркомания (кокаин, героин, амфетамин). Регулярная интоксикация приводит к органическим патологиям в сосудистых стенках головного мозга, скачкам давления, нарушениям ритма сердцебиения. У курильщиков вероятность инсульта в два раза выше, чем у некурящих.

Важно! Особое внимание на свое здоровье следует обратить людям уже имевшим предыдущий инсульт или ТИА. Также тем, у кого имеется порок сердца либо выявлены артериально-венозные мальформации. Эти состояния способствуют формированию патологических путей развития инсульта. Обязательно оговаривайте с доктором историю вашего заболевания и специфику образа жизни. Это поможет подобрать адекватное лечение и снизить риск возникновения инсульта.

serdec.ru

что это такое и чем он опасен?

Инсульт занимает лидирующее место среди многочисленных заболеваний, которое может довести жизнь человека до летального исхода. Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что 20 лет назад этим заболеванием страдали люди после 50-60 лет, сейчас же удар может настигнуть и людей молодого возраста. Никто не застрахован.

Иногда инсульт проявляется неожиданно, но чаще всего к нему ведут различные предпосылки. Ежегодно от него умирает почти 5 миллионов людей по всему миру, опережают его только инфаркты головного мозга — это отмирание участков данного органа. Правильно диагностировать инсульт и назначить соответствующее лечение — это то, что значительно продлит жизнь пациенту.

Что же такое инсульт?

Содержание статьи

Это патологические изменения в головном мозге, сопровождающееся нарушением кровообращения. В этом случае многие участки мозга отмирают, а это ведет за собой нарушение различных функций и систем человека.

Больной может потерять двигательную активность верхних или нижних конечностей, перестать их ощущать и потерять ориентацию в пространстве. Локализация может быть в каком-то одном месте или затрагивать мозг полностью.

Научные деятели доказали, что такое изменение связано с нарушением крови и возникновением тромбов и эмболий.

Инсульт тяжело поддается лечению. Намного проще вовремя диагностировать предпосылки и предупредить их.

Факторы риска

Возникновение инсульта у этих людей достигает почти 80%, остальные 20% — это молодые парни и девушки.

В группу риска относят:

Люди с лишним весом.
Люди с сахарным диабетом.
Страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниям.
Возрастом от 50 лет.

Также к факторам риска относят:

Неправильное питание и вредные привычки (наркотики, алкоголь и курение).
Неактивный образ жизни.
Высокое артериальное давление.

Повторное возникновение инсульта.
Многие заболевания сердца и сосудов (нарушение ритма сердца).
Повышение холестерина в крови.
Период беременности.

Можно сделать вывод, что от возникновения инсульта никто не застрахован, особенно люди, больные аритмией и гипертонией. Как правило, у них часто возникает кровяной застой, а при нарушении работы сердца могут появиться тромбы, которые ведут свою дорогу в головной мозг.

Причины

В основном, инсульт возникает из-за того, что в организме развиваются дополнительные заболевания, а инсульт является осложнением этих заболеваний.

Причинами могут стать:

Гипертония – болезнь сердца и сосудов, при которой повышается артериальное давление. Сосуды разрываются, становятся намного тоньше и теряют свою упругость, так как в организме происходят скачки давления.
Аритмия. Сюда относится мерцательная аритмия, трепетание и фибрилляция предсердий, синдром Вольфа – Паркинсона Уайта. Сгустки крови, при сбивании ритма, могут попадать в головной мозг и вызывать ишемию мозга — недостаточное количество кислорода для нормального функционирования.
Увеличение предсердий и желудочков, многие патологические изменения клапанов в сердце.

Повышение холестерина в крови. Когда в организме происходит избыток плохого холестерола, образуются атеросклеротические бляшки, стенки сосудов закупориваются, поступление кислорода в кровь уменьшается.
Сахарный диабет – это заболевание, которое патологически воздействует почти на все жизненно важные органы. Обычно люди, больные сахарным диабетом, страдают атеросклерозом и гипертонией. В этом случае положение дел ухудшается. Сосуды становятся тонкими и очень хрупкими, образовываются тромбы. Это может привести к разрушению сосудов.
Внутричерепная аневризма – это образование внутри головного мозга, способное к быстрому увеличению и заполнению кровью.
Лишний вес. При неправильном питании и гормональном дисбалансе, процесс обмена веществ ухудшается. Возникает риск повышения холестерина в крови.
Вредные привычки – наркотики, алкоголь и никотин. При помощи этих веществ сосуды разрушаются, а давление увеличивается.
Оральные контрацептивы. Девушки, которые длительное время принимают противозачаточные таблетки, подвержены возникновению инсульта.
Изменения в процессе свертываемости крови.

Генетический фактор тоже играет особую роль. Наследственные изменения могут передаваться в ряду поколений.

Симптомы

Симптоматика инсульта довольно обширная и зависит от того, какое полушарие головного мозга было подвержено данному процессу. Иногда человек и вовсе может не замечать, что у него случился инсульт, то есть симптомов ему предшествующих не было.

Основной симптом – это боли в области головы: затылка и висков. При любом напряжении тела или резких движениях боль усиливается. Давление в этом случае может быть повышенным или проявляться скачками.

Другие симптомы:

Глубокий сон или кома, сонливость или, наоборот, плохой сон и потеря сознания.
Нарушения в работе органов чувств – резкое ухудшение зрения, слуха, потеря вкусовых ощущений, плохое восприятие боли. Человек может не ощущать повышение температуры, давления и тактильных прикосновений от других людей.
Помутнение сознания. Человек перестает узнавать близких людей, забывает обычные действия, выполненные в процессе дня, ему становится тяжело читать и писать.
Проявление дисфагии или затруднения глотания.
Нарушения в движении, координации. Человек не может выполнять действия руками или ногами, конечности не чувствуются.
Изменение в речевых функциях. Затруднение разговора, а также понимания в произнесенном.

Левое полушарие мозга отвечает за логическое мышление, а правое – за интуитивное. При кровоизлияние в головной мозг образуются сгустки крови, а это ведет за собой нарушение в работе полушарий.

Геморрагический вариант

Одним из самых тяжелых видов инсульта принято называть геморрагическим. Почти в 90% случаев такой вид инсульта возникает у людей, которых часто беспокоит повышенное давление. Это настоящий мозговой дисбаланс, при котором сосуды разрываются и кровь попадает в головной мозг.

Выжить после перенесенного удара почти невозможно, летальный исход случается в 95% из всех случаев. Предшествуют мозговой катастрофе сильнейшие головные боли. Иногда сопровождается эпилептическим приступом и комой. Госпитализация больного происходит скорой помощью в ближайшее дежурное отделение больницы.

Стволовой мозговой удар

Головной и спинной мозг связаны между собой при помощи ствола. По спинному мозгу от головного передаются различные движения.

Когда возникает стволовой инсульт поражаются важные центры для нормального функционирования организма. Такой вид инсульта затрагивает мозжечок, средний и продолговатый мозг, органы зрения, речи и мышцы тела.

Процесс внезапный, нарушается работа вегетативной системы, появляются головные боли, затруднение дыхания и терморегуляции. Вовремя оказанная медицинская помощь спасает сотни жизней.

Ишемический инфаркт мозга

Иначе этот тип инсульта называют «инфарктом мозга». Головной мозг ежесекундно нуждается в большом количестве кислорода. Без него функционирование этого органа невозможно.

Кровообеспечение головного мозга прекращается и ведет за собой изменение в функциях. Ишемический инсульт бывает от закупорки сосуда тромбом или эмболом. При тяжелых стадиях возникает отек мозга – это ответная реакция организма.

Если причиной является эмбол, то развивается инсульт в течение нескольких минут, если же тромб – то проявится синдром может через пару дней. При инсульте на передний план выходит восстановление правильного кровотока.

Ишемия мозга, как и другие виды подобных синдромов, уносят сотни жизней. Главное вовремя вызвать скорую медицинскую помощь и приступить к лечению. Если жизнь человека удастся спасти, то в 45% случает больной остается инвалидом.

Лакунарный вариант патологии

Это один из подвидов ишемического инсульта, при котором разрушаются перфоратные артериальные сосуды головного мозга. Чаще всего возникает из-за гипертонии.

Клиническая картина в случае такого инсульта не обширная. Человек может не догадываться о том, что у него случился инсульт. Особенно в пожилом возрасте он приводит к деменции, слабоумию и различным психическим расстройствам.

Обширный инсульт

Обширный инсульт проявляется сразу в нескольких отделах головного мозга. Спасение жизни в этом случае минимальное, как и при других видах инсульта.

Иногда может возникнуть паралич, если задействованы сразу оба полушария мозга.

Спинальный или инсульт позвоночника

Возникает реже предыдущих, при сдавливании сосудов спинного мозга, спазмах, травмах, и занимает всего1 %. Симптомы здесь особенные и касаются в основном мышц и сладости. Но тем не менее сопровождаются головными болями, рвотой и повышением артериального давления.

Угроза жизни минимальна, но она все-таки есть. Человек может остаться инвалидом и быть нетрудоспособным.

Лечение

Лечение инсульта осуществляется поэтапно. Как только появляются первые признаки, похожие на данный процесс, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

До скорой помощи обязательно осуществить следующие манипуляции первой помощи:

Больного зафиксировать в положении лежа на спине.
Обеспечить достаточным количеством кислорода, ослабить шнурки, узлы, ремни на одежде.
Положить на лоб холодный компресс.

Когда прибывает бригада скорой помощи, они обязательно госпитализируют пациента. Во время поездки вводятся лекарства, регулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность. Госпитализация пациентов в коме запрещена, ими занимаются терапевты, кардиологи и неврологи в поликлиники по месту жительства.

Когда больной оказывается в стационаре, его кладут в реанимацию. Дальнейшее лечение применяется в зависимости от вида инсульта и степени пораженности головного мозга.

Терапия при геморрагическом инсульте следующая:

Избавиться от отека отделов мозга.
Наладить давление.
Увеличить стенки сосудов.

Человека находится в положение лежа, его голова приподнята. Также необходимо расслабить мышцы тела легким массажем.

Терапия при ишемическом инсульте:

Обеспечивают доступ крови к тканям и органам.
Обеспечивают организм кислородом.
Повышение обмена веществ тканях и органах.

Обязательно врачи расширяют сосуды, иначе всё лечение будет впустую и может возникнуть повторный инсульт. Требуется помощь близких людей, ведь важно правильно ухаживать за больным человеком в таком положении.

Народные средства

Кроме стационара и лекарственных препаратов очень часто применяют лечение народными средствами. Поставить больного на ноги можно только при комплексном подходе. Одно из самых знаменитых средств – это сосновые шишки и настойки из них. Принимать курсами по 2-3 месяца и столько же делать перерыв. Добавлять в чай и соковые напитки.

Фитотерапия или лечение травами тоже популярная техника. Готовят отвары и настои на основе календулы, зверобоя, подорожника и чистотела.

Последствия

Инсульт головного мозга занимает одно из первых мест среди болезней, которые уносят сотни жизней. Если удалость спасти жизнь пациенту, то избежать последствий практически невозможно. Все нервные клетки, находящиеся в головном мезге разрушаются и не восстанавливаются, а значит многие функции жизнедеятельности ограничиваются.

Профилактика

Чтобы избежать первого и повторного инсульта есть ряд профилактических мер. Больной обязательно придерживается правильного питания, отказывается от вредных привычек и ведет здоровый образ жизни, наполненный спортом.

stopinsult.ru

Инсульт головного мозга: симптомы, признаки, лечение

О такой болезни, как инсульт головного мозга многие слышали, но не каждый знает, что она собой представляет, когда и у кого может возникнуть недуг, какие может иметь последствия. Тем временем он занимает вторую позицию в списке причин наступления смерти, поражает все более молодых людей, а в случае обнаружения явных признаков заболевания требуется немедленная медицинская помощь.

Знать, что такое инсульт, лучше теоретически, чем испытать на себе. Это заболевание, при котором происходит резкое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее отмирание нервных клеток. Та функция организма, за которую отвечали пораженные клетки, утрачивается либо полностью, либо восстанавливается со временем. Это может быть как речевая, так и двигательная способность.

Виды инсультов

Инсульт головного мозга, последствия, вызванные им, известны еще со времен Гиппократа. В древности болезнь, при которой происходили необратимые нарушения мозга, называли ударом, а позже она получила наименование “апоплексический удар”. Заболевание подразделяется на разновидности в зависимости от причин возникновения.

Ишемический инсульт возникает вследствие закупорки мозгового сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Один из участков мозга перестает снабжаться кислородом, из-за чего нарушается его работа. Главная опасность ишемической разновидности в ее внезапности и затрудненной диагностике ранних этапов. Закупорка может происходить довольно долгое время, вызывая постепенно нарастающие симптомы — от усиливающихся головных болей до резкой потери контроля над собственным телом. Также у больного возникает тремор, рвота, возможна потеря сознания. Такое состояние обычно кратковременно, а к приезду бригады “скорой” человек уже чувствует себя нормально. Но опасность кроется в том, что такие приступы могут повторяться вплоть до полного необратимого паралича.
Геморрагический инсульт вызывается разрывом сосуда и попаданием крови в мозг. Вследствие кровоизлияния может сформироваться гематома, которая будет сдавливать определенные участки, а они будут отзываться сбоями в работе. Тяжесть последствий, которые вызываются этим видом инсульта головного мозга зависит от места разрыва сосудов. Встречается такой инсульт головного мозга, при котором разрыв стенки происходит из-за аневризмы — своеобразного “мешочка” мозговой оболочки. Пациент в этом случае чувствует резкую боль, как от удара по голове, тошноту, может потерять сознание. Еще одним геморрагическим типом является внутричерепное кровоизлияние. Оно также подразделяется в зависимости от места расположения поврежденного сосуда на:
Субарахноидальные — локализованные между мозгом и паутинной оболочкой.
Субдуральные — между мозговыми оболочками.
Эпидуральные — между черепом и верхним мозговым слоем.

В большинстве случаев внутричерепное кровоизлияние случается на фоне хронической гипертонии. Одним из его осложнений является повышение внутричерепного давления.

Причины

Причины инсульта головного мозга кроются в развитии патологии сосудов, таких, как:

Истончение их стенок в результате воспаления или травмы.
Аневризма сосудов.
Атеросклероз.
Тромбообразующий процесс.
Спазм сосудов.

Первые признаки

Инсульт часто возникает неожиданно, без очевидных причин. По статистике удар чаще поражает пациентов в ночное время или под утро, иногда на фоне перенесенного психоэмоционального напряжения или значительной физической нагрузки. При подозрении на удар, следует обратить внимание на следующие симптомы при инсульте головного мозга:

Внезапное онемение конечностей и лица с правой или левой стороны.
Нарушение способности произнести любую простую фразу.
Перестает видеть один глаз или оба сразу.
Головокружение и “пьяная”, шатающаяся походка.
Невыносимая головная боль.
Повышенное артериальное давление.
При одном или нескольких этих признаках также наблюдается покраснение лица, частое дыхание и замедленный пульс, возможно повышение температуры.

Факторы риска

Риск приступа значительно повышается при неправильном образе жизни, а также с возрастом — люди старше 55 лет более подвержены удару, хотя в последнее время участились случаи ударов в более молодом возрасте. Основными факторами риска при инсульте мозга являются:

В старше 45 лет; однако после отметки в 65 лет различий между частотой возникновения у мужчин и женщин почти нет.
Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе также могут повлечь за собой инсульт мозга.
Вредные привычки, в частности курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
Неправильное питание, повышающее уровень холестерина. Также немаловажным фактором является злоупотребление соленой пищей.

Сочетание нескольких факторов в разы повышает риск пострадать независимо от возраста и пола.

Последствия инсульта

При любых видах инсульта клетки испытывают острую нехватку кислорода вследствие нарушения кровообращения. Необратимые процессы отмирания этих клеток начинаются уже в первые минуты кислородного голодания. В зависимости от продолжительности губительного процесса, объема поврежденного участка, его расположения, инсульт головного мозга вызывает определенные последствия.

При поражении полушарий и мозжечка

Изменения, возникающие при поражении одного из полушарий:

Ухудшение координации движений, ориентации в пространстве.
Трудности в восприятии и понимании информации в устном и письменном виде, а также в цифровом выражении.
Нарушения речи — от неспособности выговаривать отдельные звуки до полной немоты.
Трудности с подбором необходимых слов, а также с выстраиванием устных высказываний.
Ухудшение зрения.
Дисфагия — неспособность глотать.
Ослабление памяти, возможна частичная амнезия.
Изменение поведенческих реакций.

Поражение правого и левого полушарий имеют отличия друг от друга, ведь они отвечают за различные виды деятельности организма. При правосторонней форме инсульта мозга изменения больше сказываются на левой стороне тела, происходит ухудшение пространственной ориентации, проблемы с выполнением бытовых задач — перемещение по дому, нахождение собственных вещей, появляется эмоциональная нестабильность, притупление чувства страха, депрессия.

Левосторонняя форма характеризуется изменениями с правой стороны тела, ослаблением логического мышления, неспособностью выполнить простые математические действия, читать, писать, осваивать новые навыки. Среди поведенческих изменений — медлительность, осторожность, нерешительность. Большинство перечисленных изменений являются обратимыми, хорошо поддаются специальным методам реабилитации.

Немного реже инсульт мозга может поразить такой важный элемент, как мозжечок. Он отвечает за координацию тела в пространстве, точность движений. При его поражении возникают следующие нарушения:

Пациент не может ходить из-за отсутствия контроля над мышцами.
Головокружения, головные боли.
Тошнота и рвота.

При поражении мозгового ствола

При инсульте мозговой ствол также подвержен удару, его поражение обычно имеет самые серьезные последствия:

Проблемы со зрением.
Нарушения речи.
Трудности с процессами жевания и проглатывания пищи.
Мышечная слабость или паралич.
Перепады температуры тела.
Неровное сердцебиение.
Остановка дыхания, вызывающая смерть пациента.

Летальный исход практически неизбежен при повреждении ствола. При правильной и своевременной терапии многие изменения можно предотвратить. Также, если они уже наступили, их можно устранить или ослабить с помощью специального лечения с применением медицинских препаратов, массажа, гимнастики и других упражнений, направленных на восстановление нарушенных функций.

Инсульт последствия имеет самые непредсказуемые: даже если спустя несколько месяцев после перенесенного удара, у пациента восстановились все нарушенные функции, заболевание может заявить о себе в разных формах.

Это может быть депрессия, вызванная длительным лечением, а также изменениями в характере общения с семьей, друзьями, потерей любимой работы и другими нарушениями привычного образа жизни. В таком случае пациенту будет полезно повышенное внимание и забота окружающих, смена обстановки и восстанавливающий отдых. Помощь психолога или психотерапевта, пребывание в реабилитационных центрах в окружении медицинских специалистов помогут избежать серьезных нервных срывов.

Первая помощь

Если рядом оказался человек, проявляющий признаки удара, первое, что должны сделать окружающие, это позвонить в “Скорую”. Чтобы облегчить задачу врачам, важно описать симптомы, рассказать о своих подозрениях на проявление признаков инсульта головного мозга у пострадавшего — в таком случае к больному будет направлена специальная неврологическая бригада.

Человека с тревожными признаками следует уложить в положение с приподнятой головой, обеспечить свежим воздухом, ослабить все застежки и ремни на его одежде. Если была рвота и больной находится без сознания, важно очистить ротовую полость от рвотных масс, а также перевернуть его на правый бок. Измерить больному артериальное давление, дать препарат для его понижения. Если такого нет под рукой, можно опустить его ноги в горячую воду. Важно не поддаваться панике, успокоить пострадавшего, чтобы не усугубить течение приступа.

Зная, что такое инсульт головного мозга, какие у него симптомы, можно самостоятельно диагностировать болезнь. Итак, попросите больного:

Поднять руки вверх: обе конечности должны подниматься одновременно и находиться на одном уровне.
Закрыв глаза, выставить руки вперед ладонями вверх: одна рука неконтролируемо уйдет в сторону и вниз.
Показать язык: его неестественное положение должно вызвать беспокойство;
Улыбнуться: один уголок рта так и не приподнимется.
Назвать свое имя или адрес: больной не сможет произнести фразу или сделает это скомкано, неразборчиво.

Отмирание нервных клеток происходит мгновенно, поэтому, чем раньше пострадавшему будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем быстрее и легче пройдет его восстановление.

Лечение

Способы лечения инсульта выбираются в медицинском учреждении в зависимости от его разновидности, которую устанавливают, проведя в первые часы компьютерную томографию и МРТ. Общими моментами лечения ишемической и геморрагической разновидностей являются:

Препараты для нормализации работы сердечно-сосудистой системы.
Установление нормального ритма дыхания.
Снятие отека мозга.
Предупреждение появления последствий и осложнений.

В остальном при разных видах инсульта головного мозга применяются разные методы коррекции состояния больного.

При ишемическом:

Устранение тромба или бляшки, перекрывшей просвет сосуда разжижающими кровь препаратами; иногда применяют хирургическое вмешательство для удаления препятствия.
Применение препаратов, стимулирующих правильную работу мозговых центров.

При геморрагическом:

Устранение нарушения целостности стенки сосуда, формирование тромба на месте повреждения.
Хирургическое вмешательство с целью восстановления надорвавшегося сосуда.

Когда будет проведено необходимое медикаментозное лечение инсульта головного мозга, а иногда во время него применяются методы физиотерапии, лечебной гимнастики, работа с врачами-реабилитологами и психологами для максимального восстановления функций мозга и организма в целом.

Питание

После того, как инсультное поражение мозга отступило, важно уделить особое внимание нормализации рациона питания, ведь именно с пищей организм получает необходимые вещества и микроэлементы, а неправильный подбор продуктов и блюд может грозить повторением приступа или трудностями с восстановлением после него. Точное меню и список разрешенных и запрещенных продуктов представит лечащий врач. Но существуют общие рекомендации, обязательные для лиц, перенесших удар или имеющий высокий риск его получить:

Достаточное употребление чистой воды. При этом кофе, газированные, алкогольные напитки лучше вовсе исключить.

Бессолевая диета. Обязательно минимизировать количество соли, она задерживает жидкость в организме и провоцирует повышение артериального давления.
Исключить холестерин. Это поможет избежать появления новых тромбов и холестериновых бляшек в сосудах.
Калий обязательно должен присутствовать в повседневных продуктах после инсульта мозга.
Овощи и фрукты желательно в свежем виде — полезны всем и всегда, а в восстановительный период особенно.
Омега-3 жирные кислоты, в большом количестве содержащиеся в рыбе, необходимы для здоровой работы сердца.

Профилактика

Несмотря на то, что некоторые факторы риска не поддаются коррекции — это возраст и пол, часть факторов можно легко исключить из своей жизни, чтобы не повышать этот риск. Отказ от курения и алкоголя поможет избежать других связанных с этими вредными привычками заболеваний. Также важно нормализовать физические нагрузки — их переизбыток также вреден, как и недостаток.

В целом ведение здорового образа жизни с оптимальным распределением времени на труд и отдых, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, интеллектуальные упражнения, качественный сон — залог уверенности в своем здоровом будущем без такого опасного заболевания как инсульт головного мозга.

bolitgolova.info

Из-за чего возникает инсульт 🚩 Заболевания

Инструкция

Инсульты происходят по-разному. Поэтому при диагностике определяют, по какому из двух типов развивается патологический процесс. Тромб может перекрыть кровоток, и тогда клетки обескровленного участка мозга начинают отмирать. Это ишемический тип инсульта, он аналогичен инфаркту миокарда. Тромб может образоваться в мозговом сосуде вследствие атеросклероза, а может транспортироваться из любого региона кровеносной системы.

Если же из-за чрезмерного кровяного давления один из сосудов разрывается и происходит кровоизлияние в мозг или его оболочки, это геморрагический тип инсульта. При таком варианте клетки мозговых тканей тоже гибнут. Мужчин геморрагический инсульт часто поражает из-за гипертонических кризов, женщин – из-за разрыва аневризмы головного мозга.

Есть некоторые скрытые, бессимптомные факторы риска, изменить которые нельзя и о которых человек даже может не знать – та же аневризма, например. Но большинство причин инсультов формируются образом жизни, вредными привычками, небрежением к собственному здоровью, запущенными болезнями.

Прежде всего это гипертония. Люди с давлением выше 140/90 подвергают себя риску инсульта раз в пять больше, чем их сверстники с давлением около нормы. Особенно опасны гипертонические кризы – запредельно высокие скачки давления, выше 180-200/100-110.

Очень ухудшает состояние сосудов курение. Ведь каждая сигарета вызывает спазмы сосудов и их сужение. Особенно вредно пить кофе и при этом курить. Организм дезориентирован, он не знает, что ему делать с сосудами: кофеин с каждым глотком напитка расширяет, а никотин с каждой затяжкой снова сужает их. У курильщиков вдвое больше риск ишемического инсульта.

Спровоцировать мозговую катастрофу могут серьезные заболевания сердца. Это и такие его пороки, как фибрилляция предсердий, больные или замененные клапаны, и закупорка сосудов сердца, частые приступы, острая сердечная недостаточность.

Лишний вес чреват атеросклерозом и диабетом. А от этих недугов недалеко и до инсульта, ведь при высоком уровне «плохого» холестерина часто формируются бляшки и тромбы. Риск ишемического инсульта у диабетиков и людей с ожирением втрое больше, чем у их сверстников с оптимальным весом и уровнем сахара в крови.

Безусловно, может сказаться и генетическая предрасположенность. Если у близких родственников случались инсульт или гемипарез (легкая, преходящая форма ишемии мозга с частичной парализацией конечностей), то их вероятность возрастает у потомков. Но в этом нет роковой неизбежности, так как здоровый образ жизни нередко берет верх над плохой наследственностью.

Нельзя не учитывать также возрастных и половых факторов. Увы, чем люди старее, тем изношеннее у них сосуды и тем выше вероятность инсультов. Мужчин они поражают больше, чем женщин. Но мужчины чаще восстанавливаются после них, а женщины чаще умирают. Поскольку женщины живут дольше, инсульты настигают их в более глубоком старческом возрасте, когда у организма уже нет сил бороться с тяжелыми недугами.

Обратите внимание

Риск получить в отдаленной перспективе инсульт возникает при приеме оральных контрацептивов, содержащих гормоны эстрогены. Особенно у женщин с гипертонией, которые при этом курят.

Полезный совет

Для улучшения текучести крови и предотвращения тромбозов пожилым людям следует принимать после еды препараты аспирина, если нет острых желудочных воспалений, например «Кардиомагнил» или «Тромбо-АСС».

Источники:

Сайт Популярная-медицина.ру/Инсульт
Сайт Инстультунет.ру/Причины возникновения инсульта
Видео: Причины, симптомы и профилактика инсульта

www.kakprosto.ru

Что за болезнь – инсульт

Sergey Vasin, «Атлас»

Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения. В России он ежегодно настигает полмиллиона человек, 70% больных становятся инвалидами. «Атлас» рассказал, каким бывает инсульт, из-за чего он возникает и как его обнаружить.

Ишемический инсульт

70% всех инсультов – ишемические. Это нарушение кровообращения, из-за которого отмирает участок головного мозга, наступает чаще всего после 60 лет.

К возможным факторам риска ишемического инсульта относят артериальную гипертонию, атеросклероз сонных и позвоночных артерий и патологию сердечных клапанов.

Чаще всего ишемия мозга наступает, когда в кровеносном сосуде откладываются жиры и появляется атеросклеротическая бляшка. Из-за увеличения в размерах она может разорваться, и тогда образуется тромб, который закупоривает сосуд. Если атеросклероз развивается медленно, открываются коллатерали – дополнительные пути кровотока в обход закупорке.

Как правило, ишемический инсульт прогрессирует постепенно, и потому симптомы возникают по восходящей. Например, больной чувствует нарастающую слабость в правой ноге, затем проявляется слабость в правой руке, и спустя несколько дней эта сторона тела отнимается.

Геморрагический инсульт

На кровоизлияние в мозг приходятся 25–30% всех инсультов. Возникает обычно в 30–60 лет, умирают от него в половине случаев.

Факторами риска считают артериальную гипертонию, атеросклероз и воспаление сосудистой стенки.

В основном кровоизлияние происходит по двум причинам: это или разрыв, или спазм сосуда в мозге. При спастических сокращениях сосуд становится проницаемым, и в мозговое вещество попадает кровь. Спазмы возникают из-за резкого расширения сосудов и увеличения кровотока под высоким давлением.

В отдельных случаях к кровоизлиянию приводит и разрыв аневризмы в головном мозге. Аневризма – патологическое расширение артерии. Из-за расширения она выпячивается, и образуется мешочек. Под потоком крови мешочек рвётся, и происходит кровоизлияние в мозг, которое ещё называют субарахнаидальным.

Все симптомы проявляются внезапно за 30–90 минут. У вроде бы здорового человека частично парализует мышцы, перекашивает лицо или в разные стороны смотрят глаза. Зрачки бывают расширены и никак не реагируют на свет. Всё это может сопровождаться нарушениями сознания типа сопора, судорогами и многократной рвотой.

Как распознать и помочь

Независимо от вида инсульта обнаружить симптомы можно на месте. Для этого попросите человека улыбнуться, заговорить и поднять руки.

При инсульте:

улыбка кривая – один из уголков губ направлен вниз, а не вверх;
дикция часто нарушена – человек не может связать пары фраз и говорит заторможенно;
одна рука поднимается медленнее и ниже, чем другая.

Если какой-то из пунктов совпал, звоните в скорую и расскажите, что именно не так. К вам отправят реанимационную бригаду.

До приезда врачей позаботьтесь о дыхании больного. Расстегните одежду, положите его на кровать, чтобы голова и шея образовали прямую линию под углом 30°, и не давайте есть. При рвоте переверните больного на бок. Если он потерял сознание, сразу приступайте к искусственному дыханию и массажу сердца.

Иллюстрация Риты Черепановой с сайта «Такие дела»

Самое важное – вовремя обратиться к врачам. Если ишемический инсульт диагностируют в первый час, смогут удалить тромб или восстановить кровоснабжение мозга с помощью лекарств. Если вовремя найдут кровоизлияние, и остальные показатели будут в норме, тут же удалят скопление крови. И шанс вернуться к нормальной жизни возрастёт.

Профилактическое обследование можно пройти в медицинском центре «Атлас».

Источники: ВОЗ. 10 ведущих причин смерти в мире, 2017 Mayo Clinic. Stroke, 2017 Merk Manual. Ishemic Stroke, 2016 The Lancet. Subarachnoid Haemorrhage, 2007

Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru

www.vechnayamolodost.ru

Ишемический инсульт - симптомы болезни, профилактика и лечение Ишемического инсульта, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Среди основных этиологических факторов, приводящих к развитию ишемического инсульта (ИИ), следует отметить атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание. Исключительно важна также роль факторов, способствующих повышению свертывающих свойств крови и увеличению агрегации ее форменных элементов. Риск возникновения ИИ возрастает при наличии сахарного диабета, заболеваний миокарда, особенно сопровождающихся расстройствами сердечного ритма.

Ишемический инсульт — тяжелое заболевание, при котором нарушается поступление крови в мозг. Просвет в одной из артерий, питающих мозг, оказывается закрытым. Обычно причиной этого является блокирование тромбом, реже — спазм. Если нет притока крови, то ткани мозга страдают из-за отсутствия кислорода и питательных веществ. Симптомы ишемического инсульта развиваются почти сразу. Уже через 5 минут клетки начинают погибать, если ток крови не восстановился. Заболевание может быть более или менее тяжелым, в зависимости от того, насколько крупная артерия заблокирована и насколько важны участки мозга, которые она обслуживает. Статью об ишемическом инсульте, написанную понятным языком для пациентов, читайте здесь. Узнайте о причинах, симптомах, диагностике, лечении и последствиях этого заболевания. Разберитесь в методах реабилитации после инсульта. Узнайте о восстановлении речи и трудовой деятельности, оптимальном питании больного, лечении недержания мочи и кала.

Одним из важнейших патогенетических механизмов развития нетромботическогоИИ является сужение просвета магистральных артерий головы или интракраниальных сосудов вследствие атеросклероза. Отложение липидных комплексов в интиме артерии приводит к поражению эндотелия с последующим формированием в этой зоне атероматозной бляшки. В процессе ее эволюции размеры бляшки увеличиваются за счет оседания на ней форменных элементов, просвет сосуда при этом сужается, нередко достигая уровня критического стеноза или полной окклюзии. Наиболее часто формирование атеросклеротических бляшек наблюдается в зонах бифуркации крупных сосудов, в частности сонных артерий, вблизи устья позвоночных артерий. Сужение просвета церебральных артерий наблюдается при воспалительных заболеваниях – артериитах. В значительном числе случаев наблюдаются врожденные аномалии строения сосудистой системы мозга в виде гипоили аплазии сосудов, их патологической извитости. В развитии ИИ определенное значение имеет экстравазальная компрессия позвоночных артерий на фоне патологически измененных позвонков. Поражение артерий мелкого калибра и артериол наблюдается при сахарном диабете и артериальной гипертензии.

Существование мощной системы коллатерального кровообращения позволяет поддерживать достаточный уровень мозгового кровотока даже в условиях тяжелого поражения одной или двух магистральных артерий. В случае множественного поражения сосудов компенсаторные возможности оказываются недостаточными, создаются предпосылки для развития ИИ. Риск возникновения ИИ возрастает при нарушении ауторегуляции мозгового кровообращения. В этой ситуации важным фактором, приводящим к возникновению острой церебральной ишемии, является нестабильность артериального давления с его колебаниями как в сторону значительного повышения, так и снижения. В условиях выраженного стенозирующего поражения церебральных артерий артериальная гипотензия, как физиологическая (во время сна), так и развивающаяся на фоне патологических состояний (острый инфаркт миокарда, кровопотеря), является патогенетически более значимой, чем умеренная артериальная гиперт

Клиническая картина ишемического инсульта представлена симптомами внезапного выпадения функции определенного отдела головного мозга. Они определяются тем отделом головного мозга, который поражен ишемией, объемом повреждения. В большинстве случаев симптомами, которые возникают у пациентов, являются нарушения речи, двигательных и чувствительных функций, зрения на одной стороне.

Двигательные нарушения

Cлабость или неловкость движений на одной стороне тела, полные или частичные (гемипарез). Одновременное двустороннее развитие слабости в конечностях (парапарез, тетрапарез). Нарушения глотания (дисфагия). Нарушения координации (атаксия).

Нарушения речи

Нарушения понимания или использования речи (афазия). Нарушения чтения (алексия) и письма (аграфия). Нарушения счета (акалькулия). Смазанность речи (дизартрия).

Чувствительные нарушения

Соматосенсорные изменения чувствительности на одной стороне тела, полное или частичное (гемигипестезия). Зрительные - снижение зрения на один глаз, полное или частичное (преходящая монокулярная слепота). Выпадения правой или левой половины (или квадранта) поля зрения (гемианопсия, квадрантная гемианопсия). Двусторонняя слепота. Двоение перед глазами (диплопия).

Вестибулярные

Ощущение вращения предметов (системное головокружение).

Нарушения поведения и познавательных функций

Трудно одеваться, причесываться, чистить зубы и т.д.; нарушение ориентации в пространстве; нарушения копирования рисунков, например, часов, цветка или пересекающихся кубиков (нарушения зрительно-пространственного восприятия). Нарушения памяти (амнезия).

Решение о необходимости обследования и выбор методов зависят от симптомов у пациента, его возраста, а также заболеваний, которыми пациент страдал до и после инсульта; готовности пациента к риску, расходам и неудобствам; целей обследования и соотношения его стоимости и эффективности. Однако всем больным инсультом, кому проводится интенсивная терапия, необходимо провести перечень обследований первой необходимо-сти, даже если осмотр однозначно указывает на причину болезни.

Исследования, которые нужно проводить всем больным с инсультом:

Клинический анализ крови
Глюкоза крови, мочевина и электролиты крови
Уровень холестерина плазмы крови
12-канальная электрокардиография
Экстренная бесконтрастная компьютерная томография (КТ) головного мозга для: - для дифференциальной диагностики геморрагического инсульта и инфаркта мозга (КТ должна быть проведена в течение нескольких часов после инсульта)

Больным, у которых этиология инсульта остается не ясна или у которых по данным осмотра или простых методов обследования можно заподозрить причину, проводятся более специализированные исследования.

Ультразвуковое дуплексное сканирование
Церебральная ангиография
Магнитно-разонансная ангиография (МРА) и внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография (ВАЦСА)
Трансторакальная эхо-кардиография (ТТ-ЭХО-КГ)
Магнитно-резонансная томография

В лечении инсульта принято выделять базисную и дифференцированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта (ишемический или геморрагический). Дифференцированная терапия, напротив, определяется характером инсульта.

Базисная терапия ишемического инсульта

Базисная терапия инсульта направлена, по сути, на поддержание основных жизненно-важных функций организма. Базисная терапия включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии.

Дифференцированная терапия в остром периоде

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что не менее 70% ишемических инсультов связаны с тромбозом или тромбоэмболией церебральных артерий. В этих случаях наиболее современным методом лечения является так называемый тромболизис, который достигается внутривенным или внутриартериальным введением активатора тканевого плазминогена.

К настоящему времени благоприятное влияние тромболизиса на исход ишемического инсульта доказан как в рамках контролируемых исследований, так и в повседневной клинической практике.

С целью улучшения реологических свойств крови в остром периоде широко применяется гемодилюция в виде внутривенных вливаний. Эмпирически широко применяют так называемые вазоактивные препараты (пентоксифиллин, инстенон, винпоцетин, блокаторы кальциевых каналов), хотя подтверждения их клинической эффективности в настоящее время не имеется.

Ведение пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта

Как правило, при благоприятном течении ишемического инсульта, вслед за острым возникновением неврологической симптоматики, наступает ее стабилизация и постепенный регресс. Предполагается, что в основе уменьшения выраженности неврологической симптоматики лежит процесс "переобучения" нейронов, в результате которого интактные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов.

Не вызывает сомнений, что активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ишемического инсульта благоприятно влияет на процесс "переобучения" нейронов и улучшает исход. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше и систематически проводить, как минимум, в течение первых 6-12 месяцев после ишемического инсульта. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Однако показано, что реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние сроки.

При любом патогенетическом варианте с первых часов манифестации клинических симптомов необходимо назначить антитромбоцитарные препараты, что уменьшает риск повторных ишемических событий на 20-25%.

Дальнейшая профилактика повторных ишемических инсультов должна быть нацелена на коррекцию основных факторов риска церебральной ишемии. Следует проводить адекватную антигипертензивную терапию, побудить пациента прекратить курение или уменьшить количество выкуриваемых сигарет, проводить коррекцию обменных нарушений (гипергикемии, гиперлипидемии), бороться с избыточным весом и гиподинамией.

Курс восстановительного лечения больных, перенесших инсульт включает в себя лечебную гимнастику, занятия на тренажерах для пассивной и активной реабилитации, слинг-тренажерах для эрготерапии, массаж, аппаратную вертикализацию и локомоторные занятия (восстановление ходьбы), физиопроцедуры, стимуляционное лечение, подбор протезно-ортопедических приспособлений.

Лечебные мероприятия при ОНМК следует начинать как можно раньше, желательно в промежутке «терапевтического окна» – в первые 3–6 ч с момента развития заболевания. Адекватность их состоянию больного и интенсивность в значительной степени определяют дальнейшее течение и исход заболевания. Больным показана госпитализация в неврологический или нейрососудистый стационар, в случае развития обширного инсульта – в реанимационное отделение. Учитывая высокую частоту сочетания сосудистого поражения головного мозга и сердца, большинству больных требуется консультация кардиолога. По возможности в максимально ранние сроки следует решить вопрос о необходимости и возможности нейрохирургического лечения. Нецелесообразна госпитализация больных в состоянии глубокой комы с расстройствами витальных функций, тяжелой органической деменцией, некурабельными онкологическими заболеваниями.

Больным с ПНМК необходим постельный режим до окончания острого периода и стабилизации состояния. Стационарное лечение показано в случае острой гипертонической энцефалопатии, тяжелого гипертонического криза, повторных ТИА. Показанием для го спитализации служат также отсутствие эффекта от проводимой в амбулаторных условиях терапии и обострение сопутствующих заболеваний, в частности ИБС.

Существуют два основных направ ления лечения – дифференцированное, зависящее от характера инсульта (геморрагический или ишемический) и недифференцированное (базисное), направленное на поддержание витальных функций и коррекцию гомеостаза.

Недифференцированное лечение. Коррекция деятельности сердечно-сосудистой системы в первую очередь направлена на контролъ артериального давления. Цифры его должны на 15– 25 мм рт. ст. превышать привычные для больного. Следует избегать редкого снижения артериального давления во избежание развития синдрома обкрадывания. Гипотензивная терапия включает в себя применение бета адреноблокаторов (анаприлин, атенолол), блокаторов кальциевых каналов (как краткосрочного действия – нифедипин, так и пролонгированных – амлодипин), диуретиков (фуросемид), при необходимости – ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл). При невозможности или неэффективности перорального приема препараты вводят внутривенно капельно под контролем артериального давления. При развитии артериальной гипотензии назначают кардиотонические средства (мезатон, кордиамин), при отсутствии эффекта – внутривенное введение кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон). При наличии показаний проводят коррекцию нарушений коронарного кровообращения, остро возникших нарушений сердечного ритма и проводимости и сердечной недостаточности

Контроль за функцией органов дыхания включает обеспечение проходимости дыхательных путей туалет полости рта и носа, удаление секрета и рвотных масс из верхних дыхательных путей при помощи отсоса. Возможны интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких. При развитии отека легких требуется введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), диуретиков. В случае тяжелого инсульта с первых суток следует начинать введение антибиотиков широкого спектра действия (синтетические пенициллины, цефалоспорины) для профилактики пневмонии. С целью профилактики застойных явлений в легких необходимо в максимально ранние сроки начинать активную и пассивную (включая переворачивание с бока на бок) дыхательную гимнастику.

Для поддержания гомеостаза требуется введение адекватного количества солевых раство ров (2000–3000 мл в сутки в 2–3 при ема): Рингера –Локка, изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, при этом необходимо контролировать диурез и экспираторные потери жидкости. Учитывая, что у больных с инсультом нередко развивается ацидоз, показано применение 4-5 % раствора бикарбоната натрия, 3,6 % раствора трисамина (под контролем показателей КОС). При необходимости корригируется содержание в крови ионов калия и хлора. В остром периоде инсульта больные должны получать диету, богатую витаминами и белками, с низким содержанием глюкозы и животных жиров. При нарушениях глотания пища вводится через назогастральный зонд.

Борьба с отеком головного мозга включает применение кортикостероидов, в первую очередь дексазона (16–24 мг в сутки, 4 введения) или преднизолона (60–90 мг в сутки). Противопоказанием к их применению являются некупируемая артериальная гипертензия, геморрагические осложнения, тяжелые формы сахарного диабета Показан глицерол perosа также внутривенное капельное введение осмотических диуретиков (15 % раствор маннитола, реоглюман) или салуретиков (фуросемид).

Контроль за вегетативными функциями включает регуляцию деятельности кишечника (богатая клетчаткой и молочнокислыми продуктами диета, при необходимости – применение слабительных препаратов, очистительные клизмы) и мочеиспускания. При необходимости проводится катетери зация мочевого пузыря, назначение уросептиков с целью профилактики восходящей инфекции мочевыводящих путей. С первых суток требуется регулярная обработка кожных покровов антисептическими препаратами для предупреждения пролежней, желательно использование функциональных противопролежневых матрасов При гипертермии – применение антипиретиков

Дифференцированное лечение. Основные направления дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения – восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии, нормализация реологических и свертывающих свойств крови, зашита нейронов от повреждающего действия ишемии и стимуляция репаративных процессов в нервной ткани.

Одним из наиболее эффективных методов лечения является гемодилюция – введение препаратов, уменьшающих уровень гематокрита (до 30–35 %). Для этого используется реополиглюкин (реомакродекс), суточный объем и скорость введения которого определяются как показателями гематокрита, так и уровнем артериального давления и наличием признаков сердечной недостаточности. При невысоком артериальном давлении возможно применение полиглюкина или солевых изотонических растворов. Одновременно внутривенно назначаются растворы эуфиллина, пентоксифиллина (трентал), ницерголина (сермиона). При отсутствии нарушений сердечного ритма применяется винпоцетик (кавинтон). По мере стабилизации состояния больного внутривенное введение препаратов заменяется пероральным приемом. Наиболее эффективными являются ацетилсалициловая кислота (1–2 мг/кг массы тела), желательно использовать формы препарата. оказывающие минимальное отрицательное действие на слизистую оболочку желудка (тромбоасс): пентоксифиллин, циннаризин, продектин (ангинин).

В случае нарастающего тромбоза мозговых артерий, при прогредиентном течении инсульта, кардиогенной эмболии показано применение антикоагулянтов Гепарин вводится внутривенно в суточной дозе 10–24 тыс. ЕД или подкожно по 2.5 тыс ЕД 4-6 раз в сутки. При применении гепарина необходим обязательный контроль коагулограммы и времени кровотечения. Противопоказаниями к его использованию, так же как и тромболитиков, является наличие источников кровотечений различной локализации (язвенная болезнь желудка, геморрой), стойкая некупируемая гипертензия (систолическое давление выше 180 мм рт.ст.), тяжелые расстройства сознания. При развитии ДВС-синдрома, в связи со снижением уровня антитромбина III показано введение нативной или свежезамороженной плазмы крови. После прекращения введения гепарина назначаются антикоагулянты непрямого действия (фенилин, синкумар) с контролем показателей свертывающей системы крови.

Установленный характер тро мботического инсульта позволяет использование в первые часы заболевания тромболитиков (урокиназа, стрептаза, стрептокиназа). В связи с тем что при внутривенном введении этих препаратов существует высокий риск геморрагических осложнений, наиболее эффективным способом является направленный тромболизис, при котором препарат под рентгенологическим контролем вводится непосредственно в зону тромбоза. Мощное фибринолитическое действие оказывает рекомбинантный тканевый активатор плазминогена, введение которого также целесообразно только в первые часы заболевания.

В комплексном лечении больных с острыми нарушениями мо згового кровообращения показано применение препаратов, оказывающих антиагрегантное и вазоактивное действие: блокаторов кальциевых каналов (нимотоп, флунаризин), вазобрала, танакана. Обосновано применение ангиопротекторов: продектина (ангинин). Применение указанных препаратов целесообразно по миновании острой фазы заболевания, а также у больных с ТИА.

С целью предупреждения геморрагии в зону ишемии при обширных инфарктах назначается дицинон (этамзилат натрия) внутривенно или внутримышечно.

Исключительно важным является применение препаратов, оказывающих нейротрофическое и нейропротективное действие на мозговую ткань. С этой целью используют ноотропил (до 10–12 г в сутки), глицин (1 г в сутки сублингвально), аплегин (по 5,0 мл в 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно 1–2 раза в сутки), семакс (по 6–9 мг 2 раза в сутки интраназально), церебролизин (10,0–20,0 мл в сутки внутривенно). Применение указанных препаратов способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций. В ряде случаев, в частности при глобальной ишемии мозга, возможно использование барбитуратов (тиопентал натрия) для снижения энергетических потребностей мозга в условиях ишемии. Широкое применение данного метода ограничивается выраженным кардиодепрессивным и гипотензивным действием препарата, угнетением дыхательного центра. Определенный эффект дают препараты, ингибирующие процессы перекисного окисления липидов: унитиол, витамин Е, аевит.

Профилактика ишемического инсульта включает в себя коррекцию артериального давления, нормализацию липидного спектра крови, при повышении вязкости крови назначают антиагреганты. Большое значение имеют диетотерапия, дозированная физическая нагрузка, рациональное трудоустройство. Одним из эффективных методов профилактики ишемического инсульта является хирургическая реконструкция артерий, кровоснабжающих головной мозг, в первую очередь сонных, а также позвоночных, подключичных и безымянных артерий. Показанием к проведению операции является выраженный стеноз артерии, проявляющийся преходящими нарушениями мозгового кровообращения. В отдельных случаях возникают показания для восстановления проходимости артерий и при бессимптомно протекающих стенозах.

Дифференцированное консервативное лечение при геморрагическом инсульте. Основным направлением является уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение лизиса сформировавшегося тромба. С целью угнетения фибринолиза и активирования выработки тромбопластина применяется эпсилон-аминокапроновая кислота. На протяжении 3– 5 дней внутривенно вводится 50,0–100,0 мл 5 % раствора препарата 1 или 2 раза в сутки. Применяют ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол (контрикал, гордокс) в начальной дозе 400–500 тыс. ЕД в сутки, затем – по 100 тыс. ЕД 3–4 раза в день внутривенно капельно. Эффективным гемостатическим препаратом, обладающим низким риском тромбообразования, является дицинон (этамзилат натрия). Для профилактики вазоспазма, осложняющего течение субарахноидального кровоизлияния, больным назначается нимотоп.

Хирургическое лечение при геморрагическом инсульте. Удаление типичных для геморрагического инсульта медиальных гематом, локализующихся в подкорковых узлах, внутренней капсуле, таламусе, как правило, не приводит к улучшению состояния больных и существенно не изменяет прогноза. Лишь иногда показания к операции могут возникнуть у больных относительно молодого возраста при нарастании общемозговых и очаговых симптомов после периода относительной стабилизации состояния. В противоположность этому удаление гематом, локализующихся в белом веществе больших полушарий латерально по отношению к внутренней капсуле, как правило, приводит к существенному улучшению состояния больного и регрессу дислокационных симптомов, в связи с чем хирургическое вмешательство при этих гематомах следует считать абсолютно показанным.

Основным методом оперативного лечения с целью удаления внутримозговых гематом является краниотомия. При латеральном распо ложении гематомы с распространением ее на островок мозга наименее травматичным является подход к гематоме через латеральную (сильвиеву) борозду, при этом трепанация проводится в лобно-височной области. Гематомы, локализующиеся в области зрительного бугра, могут быть удалены через разрез в мозолистом теле. При атипичных кровоизлияниях хирургический доступ определяется расположением гематомы в мозге.

Для удаления глубинно расположенных гематом может быть использован метод стереотаксической аспирации. По результатам КТ-исследования определяются координаты гематомы. С помощью стереотаксического аппарата, фиксированного на голове больного, через фрезевое отверстие вводится специальная канюля, подключенная к аспиратору. В просвете канюли находится так называемый винт Архимеда, вращение которого приводит к разрушению и удалению гематомы. Преимущество указанного метода заключается в его минимальной травматичности.

Кровоизлияние в мозжечок может вызвать опасное для жизни сдавление ствола мозга, что делает хирургическое вмешательство в данной ситуации необходимым. Над местом расположения гематомы проводится резекционная трепанация задней черепной ямки. Последовательно вскрывается твердая мозговая оболочка и рассекается ткань мозжечка, скопившаяся кровь удаляется путем аспирации и промывания раны.

www.eurolab.ua

Инсульт — что это такое? Причины и виды инсультов

Что такое инсульт, и как он возникает?

Инсультом считается снижение функций мозга вследствие острого затруднения его кровоснабжения. Это может быть обусловлено несколькими механизмами:

ишемией;
тромбозом;
эмболизацией;
кровоизлиянием.

Тромботические инсульты вызываются закупоркой сосуда кровяным сгустком. Тромбы формируются постепенно на атеросклеротических бляшках и, в конечном итоге, закрывают просвет сосуда. Тромбы склонны разрушаться, а их частички (так называемые эмболы), разносятся током крови и закупоривают любые кровоснабжающие органы и сосуды. Например, при закупорке орбитальной артерии развивается инсульт глаза. При ишемическом инсульте отсутствие притока артериальной крови к участку мозга обусловлено сужением пораженного атеросклерозом сосуда. При нарушении целостности сосудистой стенки происходит кровоизлияние в мозг.

Причины инсультов

Многочисленные механизмы, предрасполагающие, провоцирующие и вызывающие рост заболеваемости и смертности от сосудистой патологии нервной системы, являются так называемыми факторами риска. Развитие инсульта и его последствия могут быть вызваны:

артериальной гипертензией;
сосудистой гипотонией;
гиперхолистеринемией;
избыточным весом или ожирением;
никотиновой и алкогольной зависимостью;
отягощенной наследственностью;
сахарным диабетом;
коронарным атеросклерозом;
эндокринными нарушениями;
нарушениями в минеральном обмене, например, при шейном остеохондрозе;
проживанием в геофизических зонах с резкими и частыми колебаниями неблагоприятных метеофакторов;
повышенным интеллектуальным напряжением.

Виды инсультов

В зависимости от механизма нарушения локального мозгового кровотока инсульты подразделяют на три вида:

ишемический (инфаркт мозга), в том числе кардиоэмболический и инсульт при низком давлении;
геморрагический, иначе называемый инсульт с кровоизлиянием в мозг;
субарахноидальное кровоизлияние.

В зависимости от того, как скоро неврологические симптомы регрессируют, различают, какие бывают инсульты:

собственно инсульты, прогрессирующие или тотальные, при которых регрессия занимает более месяца от момента церебральной катастрофы;
малый, или мини-инсульт, при котором регрессия занимает менее месяца от начала заболевания;
преходящие НМК, называемые также транзиторными ишемическими атаками, когда неврологические знаки полностью регрессируют в течение первых суток.

Кроме инсультов собственно головного мозга различают:

инсульт мозжечка;
инсульт ствола головного мозга;
инсульт спинного мозга.

Симптомы заболевания

Клиническая картина инсультов характеризуется присутствием общей мозговой и очаговой неврологической симптоматики. Общая мозговая симптоматика может проявляться:

головокружением, сопровождающимся потерей ориентирования в пространстве;
нарушениями сознания, самым тяжелым из которых является кома;
оглушённостью, сонливостью, которые сопровождаются потерей ориентировки во времени;
приступами возбуждения, при которых отмечаются галлюцинации;
кратковременными эпизодами потери сознания;
встречается мигренозный вариант, при котором у больного нестерпимо болит голова и отмечается рвота;
вегетативными знаками – чувством жара, потливостью, сердцебиением и сухостью во рту;
если развивается отек мозга, начинаются генерализованные судороги, до критических цифр повышается температура тела.

Для очаговой симптоматики характерно то, что она целиком зависит от того, в какой зоне головного мозга расположен пострадавший от нарушения кровоснабжения участок.Например, если это зона, обеспечивающая двигательные функции, то развиваются парезы или разной степени параличи в конечностях, сопровождающиеся понижением их чувствительности, а также сопутствующими нарушениями речи и зрения. Если это зона мозга, обеспечивающая координацию, отмечаются шаткость походки, отсутствие равновесия, головокружение и неукротимая рвота. Клиническая картина индивидуальна у каждого конкретного пациента, варианты течения заболевания неисчислимы. Повторный инсульт наслаивает свою симптоматику на неврологическую картину последствий предыдущего.

Лечение

Первым и обязательным условием успешности терапевтических усилий при инсультах является их своевременность. Пациент должен быть доставлен в специальное отделение стационара в течение первого часа болезни. От этого зависит, возможно ли выздоровление больного без стойких необратимых последствий. Терапевтические мероприятия при инсультах представляют собой комплекс общих и специфических курсов. Комплекс лечебных мер состоит из:

базисной терапии, осуществляющей стабилизацию жизнеобеспечивающих функций организма, профилактику и лечение осложнений;
специфической терапии, включающей поддерживание метаболизма и гомеостаза мозговой ткани;
тромболитической терапии при отсутствии данных за кровоизлияние;
антиагрегантной терапии, уменьшающей риск тромбоза и эмболии сосудов;
нейропротекторной терапии;
гемодилюции и мероприятий по улучшению реологических свойств крови при ишемической природе инсульта.

Общая схема лечения будет зависеть от вида инсульта и тяжести его течения. Именно эти факторы и наличие угрожающих жизни осложнений определяют, какие капельницы ставят больному и какие назначают инъекции. Выписанный из стационара больной продолжает лечение амбулаторно. Пациенты длительное время принимают препараты для улучшения мозгового кровообращения, нейропротекторы, проходят курс реабилитации. Восстановительные курсы и диспансерное наблюдение должны продолжаться столько лет, сколько живут после инсульта больные.

Многие пациенты включают в курс традиционной медицины натуральные лекарства, приготовленные по рецептам народных целителей, знающих, как уберечься или исцелиться от инсультов. Известно, что, например, сосновые шишки нивелируют процесс отмирания мозговых клеток. Настойка из сосновых шишек используется как в профилактических целях, так и для реабилитации пациента после инсульта. Ее принимают чайными ложками трижды в день. В реабилитационном периоде разовая доза составляет три ложки, для профилактики достаточно одной.

Основные аспекты реабилитации постинсультного больного

Реабилитация в постинсультном периоде является комплексным мероприятием. Она включает медицинские, психологические, педагогические, социальные и юридические аспекты. Усилия должны направляться на восстановление утраченных функций и активизацию функций, сниженных в результате инсульта. Пристальное внимание следует уделять социальному и личностному восстановлению пациента, то есть его социальной и психологической реадаптации. Из-за чего происходит восстановление сниженных при инсульте функций:

в первую очередь, оно обусловлено вовлечением нейрональных взаимосвязей, которые ранее никогда не были востребованы;
второй по значимости причиной считают рассасывание отечности вокруг очага инфаркта или зоны кровоизлияния в головном мозге;
восстанавливается эффективность кровоснабжения этих участков мозга;
осуществляется пробуждение функционально неактивных нейронов.

Прогноз степени успешности реабилитации зависит от объема и места локализации инсультного очага. Препятствовать процессу восстановления могут:

эмоциональные или волевые дисфункции;
понижение психической активности;
ограничение двигательных возможностей;
тяжелые депрессивные расстройства;
когнитивные расстройства в виде снижения интеллекта, деформации памяти и внимания.

Именно преодоление этих препятствий решает, насколько эффективно восстанавливается неврологический статус пациента, какую группу инвалидности дают ему по окончании реабилитации. При планировании восстановительных мероприятий у пожилых людей необходимо учитывать противопоказания. Активная физическая реабилитация противопоказана:

при сердечной недостаточности;
при стенокардии;
при острых воспалениях;
при хронической почечной недостаточности.

Кроме противопоказаний, существует множество обстоятельств, затрудняющих реабилитационный процесс. Например, крайне затруднительно восстановить нарушение речи у пациентов с деменцией. И только специалист может знать, как разработать руку или ногу у больных с выраженными когнитивными и психическими расстройствами, препятствующими контакту, пониманию команд и инструкций, как предотвратить контрактуру, если при разгибании болит парализованная рука.

Постинсультная реабилитация больного

Ведущими принципами постинсультного восстановления признаны:

Своевременное, как можно более раннее начало – занятия проводят даже в первые дни болезни. Это ускоряет полное восстановление дисфункций, позволяет исключить возможность возникновения вторичных инфекционных и трофических осложнений: пролежней; тромбофлебитов; контрактур; застойных пневмоний.
Систематичность восстановительных мероприятий и упорство позволяют достичь стойкой положительной динамики, отдалить инвалидность. Восстановительный курс начинается в стационаре и продолжается в поликлинике амбулаторно. Оптимальным решением является завершение реабилитационного процесса в неврологическом реабилитационном центре или санатории.
Продолжительность и непрерывность курса, упорство и дисциплинированность пациента вознаграждаются восстановлением двигательных навыков и речи, когнитивных способностей и стабилизацией эмоционального фона. Именно от них зависит, может ли быть полным выздоровление, вернется ли больной на свое рабочее место, можно ли водить машину, заниматься спортом, можно ли летать на самолете.
Адекватность реабилитационной терапии может быть осуществлена только под наблюдением и руководством специалистов: врачей-неврологов, врачей ЛФК, афазиологов, физиотерапевтов, психо- и трудотерапевтов. Необходимым является активное соучастие не только пациента, но и его семьи. Всем ее членам следует по мере возможности включаться в реабилитационный процесс, например, в выполнение всевозможных "домашних заданий" пациента вечером после работы или в выходные дни.

kardioportal.ru