Слинговая операция при недержании мочи. Операция tvt o

Операция при недержании мочи (TVT-o)

29 августа 2015

В случаях болезни недержания мочи при стрессе нередко используется такой метод лечения, как tvt операция. Этот метод лечения, хотя и считается радикальным, все же наиболее эффективен. Проленовая петля (это второе название такой операции) впервые была применена в Швеции Ульмстеном, ведущим специалистом в своем деле. После первого представления этого метода лечения операцию признали во всем мире как лучший способ лечения данной патологии.

Кроме того, при недержании мочи может использоваться слинговая операция и многие другие методы лечения.

Кому стоит обратиться к врачу для проведения такого вмешательства

Основная заинтересованная группа, которой может понадобиться операция tvt — это женщины, страдающие недержанием мочи. Данная проблема обычно проявляется во время простейших жизненных процедур — когда девушка бежит, прыгает, кашляет и даже смеется. Данную операцию можно провести в то время, когда матка опустилась, и когда под влиянием стрессовой ситуации мочевой пузырь не всегда выдерживает.

Женщинам, страдающим подобными болезнями, обязательно стоит обратиться к врачу, чтобы он посоветовал, что делать дальше. Еще одним возможным вариантом лечения является операция берча, которая обычно используется намного реже, так как немного сложнее и дольше делается, чем tvt.

Особенности наркоза и формирования TVT-пакета

Довольно часто пациенты не понимают, что такое TVT-пакет. Его используют во время оперативного вмешательства. В этот пакет входят все необходимые для проведения операции инструменты.

В него могут входить различные инструменты в зависимости от выбранного врача, но есть определенный набор инструментов, который является основным. Чаще всего туда входят следующие инструменты:

Петля, сделанная из пролена. К ней прилагаются нитки, которые будут потом использоваться для введения петли в организм женщины. Петля складывается в специальный стерильный чехол.
Зонд, с помощью которого петля будет направляться.
Толкающая ручка.

Большинство пациенток боятся делать любые слинговые операции, так как не хотят делать общий наркоз. На самом деле все намного проще, так как для ее проведения нужно делать не общую, а только местную анестезию. Конечно же, это удобнее и гораздо менее травматично для женщины.

Так как делаются всего лишь три небольших разреза не более, чем в один сантиметр, после оперирования не остается некрасивых следов, даже малейших рубцов на теле у больной.

Каким образом проводят операцию

Начинает хирург проведение операционного вмешательства с обеззараживания кожного покрова. После этого анестезиолог вводит местный наркоз, и, выждав необходимое время, начинают проводить разрезы.

В разрез вставляют петлю с помощью вспомогательных инструментов и проводят ее под уретру, а иглы выводятся через два остальных разреза. После этого проверяют, насколько прочно и комфортно вставлена петля и не нужно ли ее как-либо поправить.

Наиболее эффективно использовать пролен у женщин, потому что он обладает специфическими свойствами имитировать анатомическую форму органа и сам адаптируется под ткани.

Далее задача врача состоит в том, чтобы красиво убрать разрезы, аккуратно их подшив.

Иногда еще может устанавливаться катетер, но это не нужно делать слишком часто и в случае применения очень быстро снимается. Буквально через несколько часов после операции пациентка может отказаться от ношения катетера.

Некоторых пациенток очень волнует вопрос: «Возможно ли, что состояние после операции никак не изменится?» Очень многие женщины боятся, что даже если им и введут эту петлю, все равно ничего не изменится и недержание никуда не уйдет.

На самом деле, эта вероятность равна нулю, потому что сразу же после введения петли и ее установки, пациентку заставят несколько раз покашлять, напрячься и, если будет какая-либо проблема, она решится тем, что будет поправлена и поставлена на свое место петля.

После этого все возвращается на свое место, так как неудобства, связанные с недержанием, очень быстро уходят. То есть недержание мочи после операции практически невозможно.

Правда, вероятность рецидива все-таки сохраняется, но она не составляет не более двух процентов. В остальных же случаях все успешно восстанавливается и женщина больше не болеет.

Вероятность аллергии на материал петли

Очень часто аллергики переживают, возможна ли аллергическая реакция. В ответ можно смело сказать, что это будет случай на миллион, потому что еще неизвестны случаи непринятия материала петли. И это при том, что пролен, из которого изготовлена петля, очень часто используется в хирургических целях и практически ни у кого не появлялось никаких признаков аллергической реакции. Это гипоаллергенное полотно, которого не нужно опасаться.

Ошибочное мнение многих людей состоит в том, что со временем петля должна рассосаться или даже растянуться, а болезнь — вернуться.

На самом деле, пролен не уничтожается, а петля остается в тканях организма до конца жизни и уже оттуда не вытаскивается. Что же касается растяжения, то это исключено, так как материал по своей структуре растягиваться не способен.

Кому нельзя делать слинговую операцию

Пролен не может растягиваться и в связи с этим его свойством есть ряд женщин, которым не рекомендуется его использовать или же стоит немного подождать, прежде чем начинать пользоваться такой петлей.

В группу тех, кому противопоказаны tvt операции, входят:

Беременные женщины или же те, кто только планирует завести собственного ребенка.
Люди, которые страдают разнообразными инфекциями, возникающими в области паха.

Важно обратиться к хорошему врачу и проконсультироваться у него по поводу возможности проведения такой операции. Специалист проведет обследование организма и из этого последует вывод о возможности проведения подобного вмешательства.

Если на момент желания сделать операцию у женщины присутствуют любые воспаления в паховой области, врач сначала займется их комплексным лечением, полностью вылечит пациентку от заболевания и только потом проведет хирургическое вмешательство.

Время проведения операции и восстановления после нее

Операции слинговые — это очень быстрый способ лечения заболевания, а потому пациентке не требуется много времени на проведение лечения и восстановительных процессов.

Само вмешательство длится не более получаса, после чего пациентку оставляют в больнице буквально на сутки. Если по каким-либо причинам желания ночевать в медицинском учреждении нет, всегда можно выписаться даже в день проведения хирургического вмешательства. Более того, всего за неделю-две можно восстановиться и практически полностью вернуться к тому, как женщина привыкла жить.

Правда, врача все же стоит посещать регулярно, так как он всегда сможет выявить, что пошло не так, если уже вдруг произошли какие-либо осложнения. Что же касается нормальной половой жизни, то к ней можно будет вернуться приблизительно через месяц. Кроме того, не рекомендуется поднимать тяжести в течение 4-х недель, заниматься силовыми физическими нагрузками, на время отказаться от чрезмерных занятий спортом.

Твт — это эффективный способ лечения, у которого практически нет никаких возрастных ограничений. Правда, подросткам врачи не рекомендуют делать такую операцию. Обычно их лечение осуществляется медикаментозно.

Операция слинговая может проводиться у женщин в любом возрасте и у тех, кто страдает от наличия слишком большого лишнего веса, что во многом и является причиной стрессового недержания.

Таким образом, операция с использованием твт — это несложное, быстрое и безболезненное хирургическое вмешательство, которое проводится женщинам любых возрастов. Со временем петля не вытаскивается, так как с ней пациентка останется до конца своей жизни. Проведенная операция дает возможность каждой женщине эффективно и надежно избавиться от неприятной патологии.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Слинговая операция при недержании мочи

Операции при стрессовом недержании мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки. Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.

Противопоказания:

беременность,
планируемая беременность,
инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).

Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.

Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

В нашей клинике успешно выполняются слинговые операции по поводу стрессового недержания мочи. Обследование больных проводится амбулаторно без отрыва от работы. Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.

Записаться на консультацию по поводу недержания мочи можно по телефону указанному на нашем сайте.

Информация для пациента

Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?

Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?

Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Существует ли альтернатива данной операции?

При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.

При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травмотичны и менее эффективны. В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.

При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.

При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.

Как проходит подготовка к операции?

До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.

В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).

Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).

Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.

С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

искусственные клапаны сердца;
стент коронарной артерии;
протез сустава;
протез кровеносного сосуда;
нейрохирургические (ликворные) шунты;
любые другие имплантаты;
наличие непереносимости лекарственных препаратов;
регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
операции на тазовом дне в прошлом.

Как проходит операция?

Операция проводится под спинальной анестезией (отключается чувствительность всех частей тела ниже поясницы при сохранении сознания). Операция занимает около 60 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом. Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли. При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.

Путем потягивания за боковые части хирург подтягивает центральную часть петли до соприкосновения с мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь наполняют, при помощи надавливания на лобковую область определяют достаточность поддерживания петлей мочеиспускательного канала (по наличию или отсутствию выделения мочи). После удостоверения в нормальной степени удержания мочи, боковые части петли удаляются. Разрез влагалища ушивается рассасывающимся швом. В мочевой пузырь после операции устанавливается трубка (катетер), так как сознательный контроль за его функцией в первые часы после анестезии отсутствует. Во влагалище устанавливается тампон.

Что происходит после операции?

Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.

Вам следует:

сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.

В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.

На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же. В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.

В первые сутки крайне редко наблюдается:

кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.

Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

Что должно происходить, когда я вернусь домой?

К моменту выписки из клиники Вы должны:

получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
в течение месяца после операции необходим половой покой;
попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;

Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.

Что должно меня насторожить?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.

1urolog.ru

Cлинговая операция при недержании мочи: отзывы и процедура

Слинговая операция при недержании мочи (операция TVT) – хирургическое вмешательство, которое была разработана специально для того, чтобы оказывать специфическую помощь всем женщинам, у которых присутствуют проблемы с недержанием мочи. Для проведения манипуляции используют специальную ленту (слинг), которая проводится позади уретры, для того чтобы обеспечить ее поддержку.

Техника проведения слинговой операции введена в 90-х, основоположником ее является доктор Ульф Улмстен. Изначально, операция проводилась методом выведения специальной ленты, через мелкие разрезы, выполненные на передней стенке влагалища на переднюю стенку надлобковой области.

Начиная с 2000-х, большим спросом начинает пользоваться немного иной метод операции у женщин. Отличие со старым методом состоит в применении методики «изнутри-наружу», что позволило уменьшить количество возникающих послеоперационных осложнений и повреждения органов. Ленту выводят на промежность или внутреннюю часть бедер.

Предоперационная подготовка

Приготовление пациентки к слинговой операции для коррекции недержания мочи является вполне стандартной процедурой. Находясь в стационаре, за неделю до назначенной даты операции сдаются все необходимые анализы (особенно ОАК и ОАМ). Некоторым женщинам назначается дополнение в виде кардиограммы, рентген обследования ОГК либо УЗИ. Детальный перечень нужных врачам анализов и процедур должен выдать лечащий врач.

В случае обнаружения инфекционного процесса в мочевыделительной системе, оперативное вмешательство строго противопоказано. Женщина должна пройти обязательный курс приема антибактериальных препаратов, и только после получения негативных результатов бактериологического посева мочи, может готовиться к повторно назначенной дате операции.

Если женщина принимает препараты для разжижения крови, она должна поставить в известность своего врача. Очень часто, подобные препараты запрещают употреблять за 4-7 дней до даты операции, чтобы предупредить возможное развитие осложнений.

За пару часов до самой операции, нужно отправляться в хирургическое отделение, где на каждого пациента заводят историю болезни и направляют в специальную палату для подготовки к самой операции.

Слинговая операция при недержании мочи проводится в зоне лобка, поэтому, перед самой процедурой советуют сбрить волосы с промежности. Если женщине будут проводить общий наркоз, в назначенный день операции исключается любое питье и еда (можно принять легкий ужин, накануне).

Техника проведения операции

Слинговая операция при недержании мочи выполняется в лежачем положении. Слинг устанавливается методом доступа через влагалище. После уложения больной на стол, проводится подготовка операционного поля. Эти места обрабатывают дезинфицирующим раствором и обкладывают стерильным бельем. Мочевой пузырь катетеризируется.

Если больной проводится местная анестезия, врач вводит шприцом препараты для анестезии в зоны вокруг внедрения слинга. Важно обезболить все операционные поля.

Хирург совершает маленький надрез на передней стенке влагалища, который проекционно будет соответствовать средине мочеиспускательного канала. Далее определяется точное расположение уретры. Во время слинговой операции методом применения игл, концы ленты проводят к надлобковой области, где немного ранее были выполнены еще одни небольшие разрезы. В процессе проведения иголок, врач совершает специальные действия, которые позволяют уберечь мочевой пузырь от травмы (цистоскопия, визуальный осмотр органа). После успешного протягивания слинга, иглы обрезают. Концы ленты помещают под кожу, стенку влагалища сшивают.

Сама процедура продолжается около 30 минут. Катетер из мочевого пузыря вытаскивают через день после операции. У женщины может наблюдаться незначительный болевой синдром, который легко купировать обезболивающими средствами. Уже через день пациентку могут отпустить домой.

Частенько, в постоперационном периоде наблюдается проблематичное выделение мочи, и пациентке может понадобиться катетеризация. Явление частое и недлительное.

Реабилитационный период составляет 2-4 недели. Женщине советуют избегать подъема тяжестей на протяжении полутора месяцев, водить автомобиль только через 2 недели (в зависимости от состояния), возвращаться к активной сексуальной жизни не раньше месяца после операции.

Возможные осложнения

Во время проведения слинговой операции и после ее завершения, у пациенток могут возникать разного рода осложнения. К таковым относятся:

Травмирование мочевого пузыря (случается в 4% случаев).
Гематомы в месте прохождения игл (очень редкое осложнение, случается всего в 1%). Данные состояния проходят сами по себе, без какого либо медицинского вмешательства.
Появление кровотечения по причине повреждения сосудов (1 на 500). Порой может привести к массовой кровопотере.
Инфицирования мочевого, одно из частых осложнений, на которое припадает порядка 20% случаев. После операции требуется курс антибиотиков.
Недержание мочи после операции, медленное выделение и прочие дизурические симптомы.
В 1 из 1000 случаев происходит поражение кишечника или нервного волокна.

Прежде чем ложиться на стол хирурга, нужно побеседовать с врачами, которые ознакомят со всеми возможными осложнениями. Каждая пациентка может смело задавать любые, интересующие ее вопросы. В конце беседы, будет подписано согласие на проведение хирургического вмешательства (стандартная процедура).

Отзывы пациенток

Многие женщины, которые переживают постоянный дискомфорт из-за недержания мочи начинают искать любые методы, которые помогут исправить эту деликатную проблему. Чаще всего, поиск подобной информации в просторах интернета, наводит их на многочисленные форумы, в которых ведутся активные обсуждения методов лечения и отзывы от пациенток, которые пользовались теми или иными способами.

Если женщина решается на операцию TVT, она первым делом прочтет отзывы про слинговую операцию при недержании мочи, и это сильно повлияет на ее решение.

Как и следовало ожидать, отзывы на форумах неоднозначны. Некоторые пациентки жалуются на неэффективность операции, вплоть до ухудшения состояния. Другие же, расхваливают ее, и пишут о том, что жизнь вернулась в прежнее русло. Бывают случаи, во время которых операция оказывалась успешной, но через определенное количество времени, неприятная проблема в виде недержания возвращалась.

Подводя итоги, можно сделать выводы, что многое зависит от выбранной клиники и квалификации оперирующего врача. Ведь некоторые отзывы гласят, что есть врачи, которые давали абсолютно абсурдные рекомендации после процедуры, услышав о которых, другие специалисты были в недоумении.

Помимо перечисленных выше осложнений, у женщин часто возникают болевые ощущения, проблемы при мочеиспускании «сидя», незначительные выделения крови. Бывали случаи, при которых врачи допускали серьезные ошибки – перетягивали, или наоборот слабо затягивали петлю, что по-своему сказывается на женском организме.

В любом случае, доверять отзывам полностью не стоит, а лучше обратиться в хорошую клинику, в которой работает квалифицированный персонал. Пройдя консультацию с врачом, женщина сможет точно убедиться стоит ли идти на такие риски.

https://www.youtube.com/watch?v=7cAv_tqUNfU

www.mymocha.ru

Операции TOT, TVT, TVT-О, TVT- secur. Недержание мочи. Николаев - Операции в урологии - Статьи

Современные слинговые операции при недержании мочи у женщин, которые мы проводим в городе Николаеве. Операции TOT, TVT, TVT-О, TVT-secur.

В наше время для лечения недержания мочи у женщин используются современные хирургические методики: ТОТ методика (трансобтураторный слинг) и петля TVT (свободный вагинальный слинг без натяжения), а также TVT-secur. Эти методики в настоящее время являются золотым стандартом хирургического лечения недержания мочи. Слинг TOT и TVT петля почти полностью вытеснили все другие хирургические методы лечения недержания мочи в течение последних лет. Эти операции проводятся быстро в течении 30 минут, также можно проводить в амбулаторных условиях с высоким уровнем успеха примерно 90%. Во время операции проводятся небольшие разрезы кожи (менее одного сантиметра), восстановление проходит быстро (менее чем за одну неделю), а частота осложнений очень низка. Любой женщине с диагнозом "Стрессовое недержание мочи" можно проводить такие виды оперативного вмешательства.

Стрессовое недержание мочи - это непроизвольное подтекание мочи при кашле, смехе, чихании или любых других видах физической деятельности. В начале необходимо применять консервативные виды лечения о которых я писал в прошлой статье и упражнения Кегеля. Если такое лечение окажется безрезультатным, то мы считаем, что необходимо проводить слинговые операции при недержании:

- ТОТ-операции при недержании мочи у женщин;

- ТVТ-операции при недержании мочи у женщин;

- TVT-O операции при недержании мочи;

- ТVТ-secur методики.

Основная концепция стрессового недержания мочи и установки слингов в том, что мочеиспускательный канал имеет тенденцию изменять свой угол при кашле, смехе, чихании и различных видах тяжелых работ. Когда мочеиспускательный канал слишком подвижен и изменяет угол происходит непроизвольное выделение мочи. А установленный слинг под уретру, действует как гамак, который поддерживает мочеиспускательный канал, снижает его гипермобильность, поддерживает нужный угол и тем самым предотвращает утечку мочи.

Принцип слинговых операций при недержании мочи идентичен, и преследует одну и ту же цель обеспечить нужное положение уретры, для устранения недержания мочи.

Ниже опишу Вам классический вариант операций TVT, которые мы проводим в Николаеве

При установке уретральных слингов первым правилом является строгое соблюдение правил асептики и профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия.

Операция выполняется под спинномозговой анестезией но возможно применение общей и местной анестезии.

Пациентка укладывается на операционный стол или в операционное гинекологическое кресло. После обработки операционного поля в мочевой пузырь устанавливается катетер Фоллея Ch28, моча эвакуируется. Далее производится гидропрепаровка передней стенки влагалища и парауретральных тканей (0,9% раствор натрия хлорида или 0.5% новокаина). На расстоянии 10-15 мм от наружного отверстия уретры выполняется продольный разрез передней стенки влагалища (слизистой, подслизистой и адвентициальной оболочки) длиной 15 мм. Хирургическими ножницами проводится ограниченная мобилизация парауретральных пространств в направлении нижних ветвей лобковых костей (под углом приблизительно 450 к сагиттальной плоскости) на глубину 15-20 мм. Затем остроконечным скальпелем выполняются кожные проколы в точках последующего выхода кончика инструмента. Они расположены билатерально в проекции верхне-медиального сектора обтураторных отверстий. Локализовать места проколов можно по следующей методике. При пальпации в области паховой складки (несколько латеральнее) определяется край нижней ветви лобковой кости (она формирует медиальную окружность обтураторного отверстия). Точка прокола находится на расстоянии 5-7 мм латерально от пальпируемого края нижней ветви лобковой кости на уровне клитора. Перед проведением инструмента через ткани необходимо зафиксировать в его ушке петлю слинга кончик инструмента устанавливается парауретрально под углом 450 к сагиттальной плоскости (через разрез в передней стенке влагалища). Выполняется проведение инструмента в направлении кожных проколов: через урогенитальную диафрагму, внутреннюю обтураторную мышцу, обтураторную мембрану, наружную обтураторную мышцу. После появления из кожного прокола кончика инструмента с него снимается петля эндопротеза. Инструмент удаляется. Осуществляется тракция слинга за петлю в краниальном направлении до выхода через кожный прокол самого эндопротеза- ленты. Аналогичная манипуляция осуществляется и с противоположной стороны, в результате чего слинг устанавливается под средней третью уретры в трансобтураторном положении. Мочевой пузырь наполняется 300 мл 0,9 % раствора NaCl. Катетер удаляется. Производится регулировка натяжения синтетического слинга под контролем кашлевой пробы. Больную просят покашлять или натужиться, и в случае потери жидкости петля подтягивается в краниальном направлении. Оптимальным считается минимально-достаточное натяжение слинга для предотвращения потери жидкости. Необходимо установить слинг так, чтобы не вызвать острую задержку мочи вследствие сильного натяжения, но если слинг будет установлен с недостаточным натяжением то недержание мочи будет сохраняться. На завершающем этапе операции концы ленты отрезаются ниже уровня кожи, восстанавливается целостность кожи одиночными швами. «Избытки» слизистой влагалища мы не иссекаем так как это может привести к эрозивным осложнениям, при ушивании передней стенки влагалища затем мы следим,чтобы эндопротез не был «захвачен» в шов. Мочевой пузырь катетеризируется, выполняется тампонада влагалища стерильными салфетками, смоченными мазью на водорастворимой основе (Левосин или Левомеколь). Катетер Фоллея удаляем на вторые сутки.

Плюсы слинговых операций типа ТОТ, ТVТ, TVT-O ТVТ-secur при недержании мочи у женщин:

Это современные малоинвазивные операции после, которых наступает быстрое выздоровление;
Простота в исполнениии операций, исключающая серьёзные осложнения;
Большие поры слинговой сетки способствуют тканевой интеграции и заживлению;
Минимум травм тканей при продвижении слинга;
Надёжная фиксация слинга в тканях без подшивания;
Тонкая регулировка степени натяжения- снижен риск послеоперационной острой задержки мочи;
Снижен риск перфорации мочевого пузыря по сравнению с позадилонным доступом;
Операции TVT – слинг применимы для всех пациенток с повышенным риском применения общей анестезии (наркоза).

Успешность слинговых операций примерно 90%. Это 30 минут амбулаторной хирургии с восстановлением менее чем за одну неделю.

Есть важные послеоперационные ограничения.

Нельзя выполнять любую тяжёлую физическую работу в течение 3 месяцев после операции, так как слинг за это время укрепляется в своём положении.
Следующим ограничением является ограничение от ванны, бассейна, джакузи, а так же половых контактов. За это время можно принимать только душ.

Наиболее важным фактором в размещении слингов является опыт, умение и техника хирурга.

Если у Вас появились вопросы по современным оперативным методикам лечения недержания мочи, задавайте их онлайн на форуме или по телефонам указанным в контактах.Желаем Вам здоровья!Статью подготовил врач-уролог: Смерницкий В.С.

uroportal.com.ua

Операция при недержании мочи (TVT-o)

С развитием науки и техники ученые и хирурги разных стран мира использовали различные синтетические материалы. В наше время широкое распространение в мире при применении петлевых операций получил синтетический материал- полипропилен. Использование синтетических материалов дало возможность сделать оперативные вмешательства менее инвазивными, что, несомненно, снизило травматичность операции и востановительный период после неё.

Петлевые операции действительно являются «золотым стандартом» в хирургическом лечении недержания мочи. Метод TVT-о, или пластика свободной синтетической петлей, имеет наибольшее признание и является методом выбора во всем мире. За последние 8 лет в Европе выполнено более 280 000 подобных оперативных вмешательств и продолжается обсуждение преимуществ и улучшений данного метода. Метод был изобретен и испытан в Университетском госпитале г. Упсалы (Швеция).

Показания к операции TVT-о:

Противопоказания к операции TVT-о:

органическая инфравезикальная обструкция
рубцово-склеротические изменения передней стенки влагалища
острые воспалительния уретры и мочевого пузыря
кольпит, уретрит
тяжелые сопутствующие патологии

Для операции TVT-о используется определенный набор инструментов. Набор находится в стерильно запакованной проленовой петлей в полиэтиленовой упаковке, к каждому концу петли прикреплены особые иглы - перфораторы, с помощью которых выполняется проведение данной петли из влагалища в надлобковую область. Также в набор входит ручка-толкатель и проводник для катетера Фоли.

Главным преимуществом операции вместе с ее малой травматичностью и инвазивностью является возможность следить за натяжением петли, так как операцию выполняют под местной анестезией, что дает постоянный контакт с пациенткой в ходе операции.

В качестве петли применяется проленовая лента, которая не фиксируется, то есть, используется свободное натяжение. Пролен не может рассосаться, инкапсулируется в тканях(не вызывает отторжения), не теряет своей изначальной эластичности и прочности. Противопоказаний к его использованию не выделяют. Это значит, что данный метод безопасен для пациента и сама операция занимает около 25-30 минут.

Оперативное вмешательство с использованием свободной синтетической петли имеет эффективность в 96% случаев при лечении нациентов, страдающих недержанием мочи при натуживании.

При использовании местной анестезии есть возможность проведения кашлевой пробы по ходу операции, то есть сразу видеть результаты операции. Применение синтетического материала пролена снижает инвазивность операции, практически делая её как чрезкожную инвазию, что является одним из самых важных достоинств данного метода.

uroclinic.org.ua

Слинговые операции. Петлевые операции.

СЛИНГОВЫЕ ОПЕРАЦИИ

Слинговые операции — укрепление средней трети уретры свободной синтетической петлёй.

СИНОНИМЫ

Петлевые операции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от метода проведения операции выделяют TVT (Tensionfree Vaginal Tape) — позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй и TVT-O (Transobturator Vaginal Tape) — петлевая уретропексия трансобтураторным доступом.

ПОКАЗАНИЯ

Операция показана при II–III типах стрессовой инконтиненции.

Эта операция может быть выполнена пациенткам различного возраста (30–86 лет) со стрессовым НМ, обусловленным недостаточностью внутреннего сфинктера или гипермобильностью уретры, и может быть применена после других операций.

Уретропексию свободной синтетической петлёй рекомендуют всем пациенткам со стрессовым НМ и женщинам со смешанной инконтиненцией в случаях, когда стрессовый компонент преобладает.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

●Ургентное НМ при гиперактивном мочевом пузыре.

●Текущая или планируемая беременность.

УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Стандартные (операция может быть выполнена в любом хирургическом стационаре).

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Подготовка пациентки к операции имеет большое значение для исхода оперативного вмешательства.

●На этапе диагностики уточняют форму НМ (дифференциальный диагноз с ургентной и смешанной формами НМ с помощью клинических, функциональных, ультразвуковых и, при необходимости, комплексных уродинамических методов исследования, использования дневников мочеиспускания, таблицы рабочих диагнозов).

●Уточняют состояние органов малого таза и наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

●Определяют, имеется ли опущение стенок влагалища, цистоцеле.

●Исследуют флору влагалища (мазки на флору и чувствительность к антибиотикам, анализы для выявления ИППП, посев отделяемого из влагалища), проводят специфическую санацию в зависимости от характера инфектов.

●Проводят посев мочи, при выявлении флоры производят санацию.

●Проводят лабораторное обследование, осмотр смежными специалистами.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Предпочтительно использование регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Сегодня в оперативной гинекологии широко применяют синтетические материалы. В хирургии тазового дна у пациенток с дефектом соединительной ткани это особенно актуально, так как использование собственных тканей для репозиции аномалий положения матки повышает риск развития рецидива пролапса.

В 1995 г. U. Ulmsten предложил операцию TVT — новый метод лечения НМ при напряжении с использованием свободной от натяжения проленовой петли, проведённой позадилонно под уретрой. Автором был разработан комплект инструментов, значительно упрощающий вмешательство. Проленовую ленту, помещённую в полиэтиленовый чехол, при помощи специальных перфораторов проводят позадилонно со стороны влагалища под уретрой. После позиционирования ленты защитный чехол удаляют, свободные отрезки протеза отрезают и погружают под кожу, раны влагалища и кожи ушивают. С 2002 г. широко применяют метод TVT obturator — уретропексия трансобтураторным доступом синтетической петлёй. Имея исходные с TVT результаты, операцию отличает минимальный риск операционных осложнений: перфораций мочевого пузыря, кровоизлияний, инфицирования.

Важным условием применения синтетических сетчатых протезов в хирургии тазового дна является необходимость не только осуществлять механическую поддержку, но и «подстраиваться» к работе тазовых органов, обеспечивая хорошие функциональные результаты, а именно осуществление специфических функций прямой кишки, мочевого пузыря и уретры, влагалища.

Опыт показал, что лучшими свойствами обладает полипропиленовая лента «MESH» из монофиламентной нити. С 2004 г. в хирургии тазового дна широко используют «Gyne mesh Soft» — полипропилен особого плетения, обладающий максимальной эластичностью, легко адаптирующийся к покрываемой поверхности. Размер протеза должен превышать дефект фасции на 2–4 см. Это позволяет надежно фиксировать протез, предотвращать смещение, использовать универсальную технику операции независимо от локализации дефекта (центрального или латерального). TVT Устройство представляет собой сетчатую проленовую (полипропиленовую) ленту длиной 45 см, покрытую пластиковым чехлом. Чехол разрезан посередине, и его части перекрываются между собой. На концах сетки закреплены две стерильные иглы. Места соединения заключены в пластиковые хомуты.

Проленовая сетка сконструирована из волокон полипропилена и идентична по составу хирургическому шовному материалу «ПРОЛЕН». Величина ячейки сетки примерно 0,7 мм. Материал в течение долгого времени используют в хирургии, и он зарекомендовал себя тем, что не вызывает реакций и сохраняет прочность. В процессе производства проленовой сетки материал приобретает эластичность в обоих направлениях, что позволяет ему адаптироваться к различным напряжениям, возникающим в организме.

ОПЕРАЦИЯ TVT

В мочевой пузырь устанавливают катетер Фоли № 18. Продольным разрезом, отступив 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, рассекают слизистую влагалища и отсепаровывают от подлежащих тканей на 1 см с каждой стороны. С помощью металлического проводника смещают мочевой пузырь в сторону, противоположную вводимому катетеру. Проленовую ленту при помощи игл проводят через сформированные каналы и выводят в надлобковую область с обеих сторон таким образом, что лента располагается в средней части уретры. Необходимо проведение цистоскопии. Проленовую петлю подтягивают вентрально. Дефект влагалища ушивают.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ TVT-O

Для определения точки выхода инструмента на поверхности бедра проводят две воображаемые линии: на уровне наружного отверстия уретры, другую — на 2 см выше первой. Производят продольный разрез передней стенки влагалища длиной 1 см, отступив от наружного отверстия уретры на 1 см. Проводят латеральную диссекцию тканей под углом 45°. Перфорируют обтураторную мембрану. В сформированный туннель вводят направитель, который удаляют после введения проводников. Ручка проводника вращается по направлению к средней линии. Конец инструмента выводят через разрез кожи на бедре. Проводник удаляют с помощью обратного удаления рукояток. Пластиковую трубку вытягивают до появления ленты, после установления ленты под уретрой чехлы, покрывающие ленты, удаляют. Дефект слизистой влагалища восстанавливается.

ОСЛОЖНЕНИЯ

По результатам проведённого многоцентрового исследования, в которое вошли 1455 женщин с НМ, подвергшихся хирургическому лечению с использованием TVT, был проведён анализ частоты возникновения различных осложнений. Так, частота ранения мочевого пузыря составила 3,8%, частота кровопотери более 200 мл — 1,9%, ранение крупных сосудов — 0,07%, повреждение нервов — 0,07%, гематома влагалища — 0,07%, повреждение уретры — 0,07% женщин. Нарушение мочеиспускания незначительной степени отмечено у 7,6%, инфекция мочевых путей — у 4,1%, полная задержка мочи — у 2,3%, позадилонная гематома — у 1,9%, инфицирование операционной раны — у 0,8%, нарушение заживления влагалища — у 0,8% женщин.

Частота и степень послеоперационных нарушений мочеиспускания при операции TVT достоверно ниже, чем при традиционной слинговой операции (2–4%). В исследованиях, проведённых в Европе, двухлетняя эффективность операции TVT сравнима с позадилонной уретропексией и субуретрального слинга. В настоящее время TVT считают безопасным, эффективным, минимально инвазивным хирургическим вмешательством, сопровождающимся низким риском осложнений и требующим меньшего времени обучения. Недостатком этой операции, особенно для условий нашей страны, является высокая стоимость самой ленты. Учитывая то, что пациентки с НМ относятся, как правило, к социально незащищённой части населения с низким материальным уровнем, это значительно снижает возможности широкого использования методики TVT в России.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

●Ранняя активизация больных.

●Через 8–12 ч — удаление постоянного мочевого катетера.

●Контроль остаточной мочи.

На этапе восстановительного амбулаторного лечения целесообразно рекомендовать применение уросептиков растительного происхождения (канефрон© или урифлорин©) в течение 1 мес.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

После операции всем пациенткам рекомендуют ограничение подъёма тяжестей в течение первых двух месяцев. При возникновении симптомов обструктивного мочеиспускания (невозможность начать мочеиспускание после появления позыва или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря), особенно в первые дни после операции, необходимо обратиться к врачу.

Женщины с пролапсом половых органов не должны допускать повышения внутрибрюшного давления в течение всей жизни. Для этого, по возможности, необходимо исключить запоры, физические упражнения, обострение хронических бронхолёгочных заболеваний.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

www.medsecret.net

максимальный эффект при стрессовом недержании мочи у женщин

Максимальный эффект при стрессовом недержании мочи у женщин

Слинговые операции помогают устранить непроизвольное подтекание мочи с помощью специальной синтетической петли (слинга), которая проводится под мочеиспускательным каналом, и поддерживает уретру по принципу гамака. Петля помогает мышцам и связкам малого таза удерживать мочеиспускательный канал в момент напряжения, например, во время кашля или смеха.

Различие ТVT- О и ТVT заключается в способе укладки петли. При первом методе более тупой угол петли снижает риск чрезмерного сдавления мочеиспускательного канала.

Тактика лечения стрессового недержания мочи подбирается в клинике урологии Первого МГМУ строго индивидуально. На основании комплексного урогинекологического обследования с участием профильных специалистов кафедры акушерства и гинекологии университета. В частности, проверяется состояние половых органов и прямой кишки, т.к. недержанию мочи часто сопутствует их опущение.

Операция занимает не более 40 минут. Выполнятся через 5 мм разрезы в паховой области. Результативность фиксации уретры оценивается сразу после установки петли. Врач наполняет мочевой пузырь пациентки физиологическим раствором, и просит ее покашлять. При правильной укладке слинга подтекания мочи не происходит.

В случае, если необходима коррекция стенок влагалища или иное вмешательство, выполняется комплексная операция. Одновременно восстанавливается нормальная топография всех органов малого таза.

Завершается слинговая операция установкой катетера, через который выводится моча. Для предупреждения возможных незначительных кровотечений во влагалище может быть помещен марлевый тампон. Катетер и тампон удаляются на следующие сутки после операции.

Преимуществами слинговых операций являются малая инвазивность и отсутствие послеоперационной боли. Уже на следующий день пациентка возвращается домой.

urologypro.ru